UNIVERSIDAD TÉCNICA ESTATAL DE QUEVEDO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTE CON TUBERCULOSIS PULMONAR
AUTOR:
GUERRA FERNANDEZ JANDRY ELIAN
DOCENTE:
LIC. VILLAMAR GAVILANES ANGIE DAYANA MSC
Quevedo – Ecuador
2023 – 2024
Facultad de Ciencias de la Salud- Carrera de Enfermería 1
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A
PACIENTE CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CENTRO
DE SALUD TIPO B VALENCIA
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1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Elaborar un plan de cuidado integral para promover la recuperación en paciente con
diagnostico tuberculosis pulmonar a través de un enfoque holístico de enfermería.
1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Aplicar las intervenciones terapéuticas en el tratamiento.
- Prevenir la propagación de la enfermedad mediante el uso de barreras de
protección personal.
- Educar al autocuidado en el paciente mediante charlas educativas que
fomenten un estilo de vida saludable.
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2. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
2.1 DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS: Vernaza Valencia Juan Carlos
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA: 1703486902
EDAD: 51 años
SEXO: MASCULINO
CONVIVIENTE: ESPOSA E HIJOS.
LUGAR DE NACIMIENTO: VALENCIA
FECHA DE NACIMIENTO: 26/10/1972
CI: 1703486902
ETNIA: MESTIZO.
LUGAR DE RESIDENCIA: NUEVA UNION
NIVEL DE ESTUDIOS: BASICA MEDIA
NIVEL SOCIOCULTURAL/ECONÓMICO: MEDIO BAJA
GRUPO SANGUÍNEO: O RH +
RELIGIÓN: CATOLICA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Tuberculosis Pulmonar
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2.2 ANÁLISIS DEL MOTIVO DE CONSULTA Y ANTECEDENTES.
Paciente masculino de 51 años de edad, acude al servicio de atención de la unidad
operativa Tipo B Valencia para la realización de prueba de tuberculosis por referir tos
de hace tres semanas, pérdida de peso, y dolor en el pecho. El resultado de la prueba
da positiva para TB, y se detecta consumo de sustancias nocivas para la salud. Se
realiza la valoración médica con los exámenes correspondientes dando como
diagnóstico tuberculosis pulmonar, se realiza prueba de VIH por el bajo peso que
presenta el paciente dando como resultado NO REACTIVO para VIH. Se comienza el
respectivo seguimiento del caso para iniciar con el tratamiento. Hasta el momento el
paciente ha tenido buena referencia al tratamiento.
Antecedentes alérgicos personales Ninguno
Antecedentes patológicos Ninguno
personales
Antecedentes quirúrgicos Ninguno
personales
Madre: Diabetes
Antecedentes patológicos familiares
Padre: Hipertensión
2.3 EXAMEN FÍSICO (EXPLORACIÓN CLÍNICA)
2.3.1 VALORACION CÉFALO-CAUDAL.
CABEZA: Normocéfala, acorde a su biotipo, edad y sexo, sin dolor a la
palpación, sin prominencias; cuero cabelludo abundante con buena
implantación sin cicatriz, de color, textura y distribución de acuerdo a su
edad, sexo y raza.
CUELLO: Simétrico, ancho y corto o largo y delgado según su biotipo, flexible,
no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, rotación derecha e
izquierda, lateralización derecha e izquierda y circunducción.
o Resalto laringe- traqueal presente y normal.
o Tiroides no visible ni palpable, adenopatías no visibles ni palpables, no
tumoraciones.
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o Pulsos carotideos presentes y sincrónicos, no ingurgitación yugular
TÓRAX: Murmullo vesicular disminuido notablemente hacia la mitad
superior del hemotórax izquierdo, crepitaciones algo gruesas en el área
limitada, con cierta matidez percutoria y frecuencia respiratoria de 15 x por
minuto.
o No doloroso a la palpación y percusión d las articulaciones
esternocostales.
o Pezones: simétricas, firmes o pendulares, de tamaño mediano,
areola central, normal y erectal, palpación de los cuadrantes,
regiones retroareolar no dolorosos, no se palpan tumoraciones, no
se observa secreción por el pezón.
ABDOMEN: Plano, simétrico, que sigue los movimientos respiratorios y
los golpes de tos, con ombligo central.
o Regiones inguino-crurales normales, adelgazamiento marcado
Columna Vertebral: a la inspección presencia de cifosis normal, no
deformidades ni tumefacción
GENITO-URINARIO: Sin revisión
EXTREMIDADES: MIEMBROS SUPERIORES: Móviles, simétricos,
llenados capilar menor a dos segundos con buen pulso radial, uñas cortas
y limpias
o MIEMBROS INFERIORES: Simétricos, móviles sin presencia de
hinchazón o alguna deformidad
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
Peso: 60 Kg
Talla: 168,5cm
60
21
168,5
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2.3.2 SIGNOS VITALES
Presión arterial: 130/70 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 85 Ixmin.
Frecuencia respiratoria: 15 rxmin.
Temperatura axilar: 37,5 ºC
Saturación de Oxigeno: 97%
Proteinuria: negativo.
3. INFORMACIÓN DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS
Exámenes Realizados
Esputo Positivo (+)
PCR Positivo (+)
ORINA: NO
HECES SI
SANGRE: SI
CULTIVOS: SI
Estudios especiales: exámenes de laboratorio cultivo
positivo, PCR sensible a la
isoniacida.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1 Presenta dificultad para respirar, tos moderada desde
OXIGENACIÓN hace tres semanas, secreciones húmedas.
2 Dieta poco balanceada, tiene un buen apetito, no
presenta prótesis dental a pesar de su falta de incisivos
en su dentadura, necesita higiene bucal. Presenta
NUTRICIÓN/HIDRATACIÓN buena tolerancia gástrica. Bebe 1,5 litros de agua al
día. Come frutas frecuentemente. Al no tener un
sustento y compañía en el hogar come lo que se le da.
3 Eliminación intestinal, tres deposiciones al día de
cantidad normal y habitualmente de consistencia
ELIMINACIÓN semiblanda, eliminación urinaria entre 4 y 5 veces al
día, la orina coloración amarillenta sin presencia de
purulencia, no presenta dolor al orinar.
4 Anda entre 5 a 9 kilómetros al día en especial por la
MOVILIDAD Y POSTURA mañana; no presenta fatiga ni dolor que le impida hacer
ejercicio.
5 Duerme entre 8 y 10 horas diarias con sueño que
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DESCANSO Y SUEÑO califica de semireparador, hasta el momento no se le
administra ningún medicamente para el sueño.
6 USO DE PRENDAS DE Presenta total autonomía para vestirse y elegir su
VESTIR propia ropa de forma adecuada.
7 TERMORREGULACIÓN Temperatura dentro de los límites normales y no
presenta ninguna alteración.
8 El paciente refiere ducharse 3 veces a la semana, se
afeita, no necesita ayuda para realizar las actividades
HIGIENE Y PROTECCIÓN en cuanto a su aseo personal. Su aspecto regular, uñas
DE LA PIEL y pelo sin el cuidado necesario, la coloración de la piel
es normal en cuanto a su raza; no presenta lesiones de
ningún tipo. Las condiciones de la vivienda del paciente
son pésimas.
9 Sin problemas que atenten a su seguridad, bien
EVITAR LOS PELIGROS orientado y atento a cualquier peligro que pudiera
surgir, no presenta alergias conocidas.
1 No tiene alteraciones auditivas ni del lenguaje, es
0 COMUNICACIÓN sociable. No tiene comunicación con ningún familiar,
solo con los vecinos que viven a su alrededor.
1 CREENCIAS Y VALORES Manifiesta no tener religión o creencias, y los valores
1 son los que le dieron de pequeño.
1 RECREACIÓN Y Lo que más le gusta es correr bicicleta, bailar, hablar
2 DIVERSIONES con su familia.
1 TRABAJAR Y REALIZARSE No trabaja
3
1 El paciente tiene claro su diagnóstico, al principio le
4 APRENDER daba vergüenza recibir el tratamiento, pero ahora no,
así que mantiene una óptima adherencia a su
tratamiento y muy pronto terminará con el mismo.
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