07/03/2023

SHOCK
CARDIOGENICO
ALUMNA: COH CHUC KELLY ESMERALDA
DOCENTE: JAEL MALUKI GRANIEL OCAÑA
 CONCEPTOS
Perfusiòn se define como el paso de un fluido, a través del sistema
circulatorio o linfático, a un órgano o tejido.

Infarto agudo al Es un síndrome coronario agudo. Se caracteriza por

la aparición brusca de un cuadro de sufrimiento
miocardio isquémico

cantidad de sangre que el

Gasto cardiaco corazón bombea cada minuto Hemodinamia
Es la parte de la Biofísica que se encarga del
se desarrolla cuando se produce estudio del flujo de la sangre a través de todo
Acidosis metabolica demasiado ácido en el cuerpo. También
el sistema circulatori

puede ocurrir cuando los riñones no

pueden eliminar suficiente
DEFINICIÒN
Se define como un estado en el cual
el gasto cardiaco es ineficiente
para perfundir y oxigenar los
tejidos, por lo que se manifiesta con
signos de hipoperfusión tisular y
congestión capilar
ESTADIOS
1
2
3
4
5
 FISIOPATOLOGIA
El ChC es el
resultado de alteraciones en el sistema circulatorio y
no sólo de la disfunción del VI. Al presentarse un mal
funcionamiento del VI, las resistencias vasculares sistémicas (RVS)
aumentan con la finalidad de mejorar la
perfusión coronaria y periférica, pero a expensas del
aumento de la postcarga.

Tema 6
 EPIDEMIOLOGÍA
El ChC se mantiene vigente como la mayor catástrofe
de los IAM y las cardiopatías en general.
De los pocos estudios que se tiene registro está el de Hurtado y
colaboradores,donde reportaron una incidencia menor a 5% entre pacientes
con IAM, poco tiempo despues se presento la mortalidad de hasta el 90%.
155 pacientes con ChC, presentaron una mortalidad global de 78.7% (con una
diferencia significativa entre tratados medicamente versus revascularizados)
Mejoras terapéuticas contemporáneas, tanto la incidencia como la mortalidad
han descendido (en los años 70 la incidencia era de 7.5% con mortalidad de
hasta 90% y a principios de los años 2000 era de 4.1 y 45.4%.)
 ETIOLOGIA
CAUSA ISQUEMICA NO ISQUEMICA

Disfunción obstrucción al Enfermedad del

Debido al IAMCEST con disfusiòn valvulopatías
del VI
ventricular flujo pericardio,
farmacológica
y arritmias
-Ruptura septal, miocarditis (estenosis o
-Ruptura de la pared miocardiopatía
aguda y regurgitación)
libre o ruptura de hipertrófica bradiarritmias y
miocardiopatía taquiarritmias
músculos papilares.
por estrés

Tema complicaciones mecánicas deben

ser sospechadas ampliamente en
aquéllos con ChC.
MANIFESTAFIONES CLINICAS
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

ELECTROCARDIOGRAMA
HISTORIA CLINICA Y Realizarlo de forma precoz
EXPLORACIÒN FISICA para detectar los posibles
cambios isquémicos, infarto
o arritmias

RADIOGRAFIA DE TORAX ECOCARDIOGRAMA

Se puede observar Confirma el diagnóstico de la disfunción
ventricular izquierda y de la existencia de
cardiomegalia y congestión complicaciones mecánicas como causales
pulmonar o edema pulmonar. del Shock Cardiogénico
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

CATÉTER DE SWAN-GANZ • LA GASOMETRÍA ARTERIAL

puede determinar la presión de llenado
ventricular y el Gasto Cardíaco.
muestra el estado de
encontra Presiòn pulmonar de :15 mm oxigenación y la disminución
Hg y un índice cardíaco menor de 2.2 característica del pH por la
L/ min/m2 acidosis láctica existente

ANALISIS DE LABORATORIOS
solicitar en caso de IAM y ChC son
enzimas cardiacas, principalmente
troponinas, y péptido natriurético, se
espera que ambas estén elevadas
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ANALISIS DE LABORATORIOS

Puntuaciòn normal
PVC:entre 8 y 12 mmHg
MPAP:13 mmHg (entre 8 y
20),
PAOPA:6-12 mmHg.
MAP 600-100mmHg
QT:5 a 6 l/min
RVS:900-1200 dyn/seg/cm
Evaluaciòn inicial del paciente
Evaluación del ABCD.
Ingreso en la UCIE (código rojo).
Acostar en decúbito supino con 15º de elevación de la cabeza.
Electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones más V7, V8, V9, V3R y V4R. •
Oxigenación adecuada. Catéter nasal o máscara con reservorio a 4-5 L/minuto.
(asistencia ventilatoria mecánica de ser necesario).
Acceso venoso periférico y luego central.
Medir presión venosa central (PVC) (PVC < 6 cm baja, normal entre 6-12 cm H2O,
alta mayor de 12 cm H 2O).
Manejo estricto de la hidratación.
Corrección del equilibrio ácido- básico si hay trastornos.
Tratamiento del dolor.
Marcapasos externos de ser necesario.
Control de arritmias.
Diuréticos endovenosos sin edema pulmonar y presión capilar en cuña de la arteria
pulmonar (PCAP) elevada.
Evaluaciòn inicial del paciente
.1.Una adecuada historia clínica y exploración física junto a una radiografía de tórax deben
alertarnos sobre la hipoperfusión de los tejidos y la congestión pulmonar.
2.En los pacientes con shock cardiogénico se debe evaluar de forma rápida la necesidad
de sedación, intubación y ventilación mecánica para tratar la hipoxemia y con el fin de
reducir el trabajo respiratorio.
3.Los pacientes con insuficiencia respiratoria deben tratarse con ventilación mecánica
no invasiva (VMNI) o invasiva (VMI).
4.El tratamiento médico inicial incluye una sobrecarga de fluidos intravenosos (200 ml de
SSF ) en pacientes con hipotenciòn.
5.Si el shock cardiogénico es debido a (IMEST o IMSEST),debe llevarse a cabo de forma
prioritaria es la revascularización inmediata, ya sea por cateterismo percutáneo o por
cirugía.
6.El uso de un catéter de Swan–Ganz, cuando sea posible realizarlo, está indicado en el
diagnóstico del SC para evaluar las presiones de llenado del ventrículo izquierdo
 Tratamiento medico
El objetivo del tratamiento médico en el shock cardiogénico es alcanzar una
presión arterial adecuada para mantener la perfusión de los tejidos

INCLUYE AGENTES VASOPRESORES E INOTROPOS

INICIAR A UNA
USO DE LA NORADRENALINA QUE
HIPOTENSIÒN DE TAS <70MMHG DOSIS DE 0,01 A 3,0 ΜG/KG/MIN.
ES UN VASOCONSTRICTOR
(ÁMPULA 1 MG): 0,05-0,5 ΜG/KG/MIN.
EPINEFRNA
DOSIS BAJAS (< 2 ΜG/KG/MIN.)
USO DE LA DOPAMINA DILATA EL LECHO VASCULAR RENAL
MODERADAS (2–10 ΜG/KG/MIN
OPIACEOS: USO CON PRECAUCIÒN Y SOLO EN PACIENTES CON DISNEA GRAVE
MORFINA (ÁMPULA. 10 Y 20 MG): 2-5 MG EV DILUIDO,
LENTO; SE PUDE ADMINISTRAR 3 MG MÁS A LOS 30
MINUTOS
PEPTIDINA (ÁMPULA. 50 Y 100 MG): 25 MG EV DILUIDO,
LENTO.
DIURÉTICOS;:LOS DIURÉTICOS AUMENTAN LA SECRECIÓN RENAL DE AGUA Y
SAL Y ADEMÁS TIENEN CIERTO EFECTO VASODILATADOR.
(ÁMPULA. 20 MG.): 20-160 MG.
FUROSEMIDA ENDOVENOSO (EV) EN BOLO.
 REVASCULARIZACIÒN URGENTE
LA ESTRATEGIA DE MAYOR ÉXITO EN EL SHOCK CARDIOGÉNICO QUE COMPLICA A
UN IAM ES LA RESTAURACIÓN INMEDIATA DEL FLUJO CORONARIO, YA SEA MEDIANTE

ANGIOPLASTIA CORONARIA
PERCUTANEA BYPASS CORONARIO
La angioplastia con balón, o angioplastia transluminal
percutánea es un procedimiento endovascular que
consiste en dilatar una arteria o vena estenótica u CREA UNA NUEVA VÍA PARA QUE LA SANGRE
ocluida. FLUYA ALREDEDOR DE UNA ARTERIA CARDÍACA
TOTAL O PARCIALMENTE OBSTRUIDA
 REVASCULARIZACIÒN URGENTE

BALÒN DE
CONTRAPULSACIÒN
 PATRONES FUNCIONALES
11.

Patron 2.Nutricional metabolico.

patron 3.Eliminaciòn.
Patron4. Actividad y Ejercicio.
Patron 6. Cognitivo- perceptual.
Patron 9. Sexualidad- Reproducciòn.
Patron 10. Adaptaciòn y Tolerancia al estres.
 Dx De Enfermeria
DIX REAL: Disminuciòn del gasto cardiaco, DX DE RIESGO: Riesgo de
relacionado con disminuciòn del indice de disminuciòn de la perfusiòn
trabajo del ventricular izquierdo tisular cardiaca Relacionado
Manifestado por color anoirmal en la piel, con taponamiento cardiaco,
llenado capilar prolongado, y disminuciòn del hipoxemia, e hipovolemia
pulsos perifericos.
 NOC NIC
1. MONITORIZACIÒN DE SIGNOS VITALES
SEVERIDAD DEL SHOCK CARDIOGENICO Monitorizar la Ta, Pulso, Tempratura y etado
disminuciòn de la presiòn del pulso
respiratorio.
Tiempo de llenado capilar prolongado.
Monitorizar y registrar si hay signos de hipotermia e
Distenciòn de las venas del cuello.
Edema pulmonar
hipertermia.
Piel fria Monitorizar el ritmo y la Fc
Acidosis metabolica. Monitorizar tonos cardiacos
SEVERIDAD DE LA ACIDOSIS METABOLICA Monitorizar ruidos pulmonares
Hipoxia Monitorizar pulsioximetria
somnolencia 2. MANEJO DEL SHOCK CARDIACO
confusiòn Comprobar si hay signos y sintomas del desenso del
Piel fria y humeda gasto cardiaco.
cefalea Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay
crepitantes u otros sonidos advencticios
Observar si hay sintomas de perfusiòn arterial
coronaria inadecuada.
Controlar y evaluar los indicadores de hipoxia tisular.
Preparar al paciente para la revascularizaciòn cardiaca
 Referencias bibliograficas
Maike, L., Carcassés, G., So, RC, Jesús, F., Carva, V., Navarro López, JJ, René, V., Machado, N., De La, LE,
Avilés, C., & F Navarro-López, V.-C. (s/f). Guía de práctica clínica para el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca aguda Clinical Practice Guidelines for Acute Heart Failure Treatment . Sld.cu. Recuperado el 9 de
marzo de 2023, de https://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/899/1918
Delannoy, Q. (2020). Estado de shock. EMC - Tratado de Medicina , 24 (3), 1–5. https://doi.org/10.1016/s1636-
5410(20)44027-9
Martı´nez-Selle´ s M, et al. Co´ digo shock cardioge´nico 2023. Documento de expertos para una organizacio´n
multidisciplinaria que permita una atencio´n de calidad. Rev Esp Cardiol. 2022.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2022.10.010..
Boletín No. 165 – Manejo y Enfoque del Shock Cardiogénico como complicación del Infarto Agudo del Miocardio
. (2021, 10 de junio). SCC. https://scc.org.co/boletin-no-165-manejo-y-enfoque-del-shock-cardiogenico-como-
complicacion-del-infarto-agudo-del-miocardio/.
Falcón Hernández A, , Navarro Machado VR Guía de práctica clínica para el shock cardiogénico. MediSur
[Internet]. 2009;7(1):120-123. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082020.
GRACIAS