Acls 2022

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
2020
- 2025
Directrices y
Estándares
ACLS
Cardiaco Avanzado
Soporte vital
Manual del proveedor
PorDr. Karl Disque
1 ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

ACLS
Cardiaco Avanzado
Soporte vital
Manual del proveedor
PorDr. Karl Disque

Copyright © 2021 Satori Continuum Publishing
Reservados todos los derechos. Salvo lo permitido por la Ley de derechos de autor de EE. UU. de 1976, ninguna parte de esta publicación
puede ser reproducida, distribuida o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, o almacenada en una base de datos
o sistema de recuperación, sin el consentimiento previo del editor.
Satori Continuum Publishing

1810 E Sahara Ave. Suite 1507
Las Vegas, NV 89104
Impreso en los Estados Unidos de América
Descargo de responsabilidad del servicio educativo
Este Manual del proveedor es un servicio educativo proporcionado por Satori Continuum Publishing. uso de este
El servicio se rige por los términos y condiciones que se proporcionan a continuación. Lea atentamente las siguientes
declaraciones antes de acceder o utilizar el servicio. Al acceder o utilizar este servicio, usted acepta estar obligado
por todos los términos y condiciones del presente.
El material contenido en este Manual del proveedor no contiene estándares que estén destinados a ser aplicados rígidamente y
seguidos explícitamente en todos los casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la
selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de la condición médica de un paciente específico. En última instancia,
toda responsabilidad asociada con la utilización de cualquier información presentada aquí recae únicamente
y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2022.08
2ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

MESAdeCONTENIDO
Capítulo 1 Introducción al SVA. . . . . . .5
2 La Evaluación Inicial. . . . . . .6
3 Soporte vital básico . . . . . . .7

Inicio de la cadena de supervivencia – 7
Cambios en las pautas de BLS de 2020 – 8
BLS para adultos – 9
BLS/CPR para adultos con un reanimador BLS/CPR
para adultos con dos reanimadoresVentilación
boca a máscara para adultos
Ventilación con mascarilla y bolsa para adultos en la RCP con dos

rescatistas BLS para niños/bebés – 15
BLS/RCP para niños con un solo reanimador BLS/RCP para
bebés con un solo reanimador Ventilación boca a máscara
para niños/bebés
Niño/bebé Bolsa-Válvula-Mascarilla Ventilación en RCP con dos rescatistas

Autoevaluación para BLS - 20
4 Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . .22

Anatomía y fisiología normales del corazón: 22
Ritmos e interpretación del ACLS: 23 La
encuesta ACLS (ABCD): 30
Gestión de las vías respiratorias – 31
Adyuvantes básicos de las vías respiratorias
Técnica básica de vía aérea

Adjuntos avanzados para las vías
respiratorias Vías de Acceso – 35
Vía intravenosa
Vía Intraósea
Herramientas farmacológicas – 36
5 Autoevaluación para ACLS – 37
Principios de la Desfibrilación Temprana. . . . . . .38
Claves para el uso de un Desfibrilador Externo Automático – 39

Criterios para aplicar el DEA
Funcionamiento básico del DEA

MESAdeCONTENIDO
Capítulo 6 Sistemas de Atención. . . . . . .41
Resucitación Cardiopulmonar – 42
Iniciando la Cadena de Supervivencia
Atención Posterior a un Paro Cardíaco – 43
Manejo de la Temperatura Dirigida Optimización de

la Hemodinámica y la Ventilación Intervención
Coronaria Percutánea
Atención neurológica
Síndrome Coronario Agudo – 44
Objetivos del tratamiento del SCA
Accidente cerebrovascular agudo – 45
Objetivos de la atención del accidente cerebrovascular
isquémico agudo El Equipo de Reanimación – 47 Educación,
Implementación, Equipos – 48
Autoevaluación para sistemas de atención – 49
7 Casos de ACLS. . . . . . .50

Paro Respiratorio – 50
Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular – 54
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia – 56
Atención posterior a un paro cardíaco – 60
Presión Arterial Soporte y Vasopresores

Hipotermia
Gestión de las vías respiratorias
Bradicardia sintomática – 64
Taquicardia – 67
Taquicardia sintomática Taquicardia
estable e inestable Síndrome coronario
agudo – 71 Accidente cerebrovascular
agudo – 73
Autoevaluación para casos de ACLS – 77
8 Fundamentos de ACLS. . . . . . .80
9 Herramientas adicionales. . . . . . .81
MediCode – 81
CertAlert+ – 81
10 Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . .82

1
CAPÍTULO
INTRODUCCIÓN
A ACL
El objetivo del soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés) es lograr el mejor resultado posible
para las personas que están experimentando un evento potencialmente mortal. ACLS es una serie de respuestas basadas
en evidencia lo suficientemente simples como para memorizarlas y recordarlas en momentos de estrés. Estos protocolos
ACLS se han desarrollado a través de investigaciones, estudios de casos de pacientes, estudios clínicos y opiniones de
expertos en el campo. El estándar de oro en los Estados Unidos y otros países es el plan de estudios del curso publicado
por el Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR).
Anteriormente, ILCOR publicó actualizaciones periódicas de sus pautas de reanimación cardiopulmonar (CPR)
y atención cardiovascular de emergencia (ECC) en un ciclo de cinco años, con la actualización más reciente
publicada en 2020. En el futuro, ILCOR ya no esperará cinco años entre actualizaciones; en cambio,
mantendrá las recomendaciones más actualizadas en línea en ECCguidelines.heart.org. Se recomienda a los
proveedores de atención médica que complementen los materiales presentados en este manual con las
pautas publicadas por ILCOR y se refieran a las intervenciones y fundamentos más actuales a lo largo de su
estudio de ACLS.
Si bien los proveedores de ACLS siempre deben tener en cuenta la
Consulte el Manual del proveedor de soporte puntualidad, es importante brindar la intervención que mejor se
vital básico (BLS), también presentado por Save adapte a las necesidades del individuo. La utilización adecuada de
ACLS requiere una evaluación rápida y precisa de la condición del
a Life Initiative, para obtener una revisión más
individuo. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del proveedor
completa de la encuesta BLS. Este manual de una persona en peligro, sino también a la reevaluación a lo largo
cubre específicamente los algoritmos de ACLS del curso del tratamiento con ACLS.
y solo describe brevemente el BLS. Todos los
ACLS Los protocolos de ACLS asumen que es posible que el proveedor no
tenga toda la información necesaria del individuo o todos los
se presume que los proveedores son capaces de
recursos necesarios para usar correctamente ACLS en todos los
realizar BLS correctamente. Si bien este manual casos. Por ejemplo, si un proveedor está utilizando ACLS al costado
cubre los conceptos básicos de BLS, es esencial de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para
que los proveedores de ACLS sean competentes medir la respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales
situaciones, los proveedores de ACLS tienen el marco para brindar
en BLS primero.
la mejor atención posible en las circunstancias dadas. Los
algoritmos de ACLS se basan en actuaciones pasadas y
da como resultado casos similares que amenazan la vida y están destinados a lograr el mejor resultado posible
para el individuo durante las emergencias. La base de todos los algoritmos involucra el enfoque sistemático de la
Encuesta BLS y la Encuesta ACLS (usando los pasos ABCD) que encontrará más adelante en este manual.

LA INICIAL
EVALUACIÓN
CAPÍTULO 2
Determinar si un individuo está consciente o inconsciente se puede hacer muy rápidamente. Si
observa a alguien angustiado, acostado en un lugar público o posiblemente herido, llámelo.
• Asegúrese de que la escena sea segura Si la persona está inconsciente, comience con la
antes de acercarse a la persona y Encuesta BLS(Figura 20)y pasar a la Encuesta ACLS(Figura 9).
realizar la encuesta BLS o ACLS.
• Cuando se encuentra con un individuo que Si están conscientes y responden, obtenga el consentimiento para brindar
está “deprimido”, la primera evaluación que atención y continúe con la evaluación y el interrogatorio para determinar
los próximos pasos.
se debe hacer es si está consciente o
inconsciente.

VIDA BÁSICA
APOYO
CAPÍTULO 3
El ILCOR ha actualizado el curso de soporte vital básico (BLS) a lo largo de los años a medida que se dispone de nuevas
investigaciones sobre el cuidado cardíaco. El paro cardíaco sigue siendo una de las principales causas de muerte en los Estados
Unidos. Las pautas de BLS han cambiado drásticamente y los elementos de BLS continúan siendo algunos de los pasos más
importantes en el tratamiento inicial. Los conceptos generales de BLS incluyen:
• Iniciar rápidamente la Cadena de Supervivencia.
• Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños y bebés.

• Saber dónde ubicar y entender cómo usar un Desfibrilador Externo Automático
(DEA).
• Proporcionar respiración boca a boca cuando sea apropiado.
• Entender cómo actuar en equipo.

• Saber cómo tratar el atragantamiento.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro
cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de
supervivencia para adultos.(Figura 1).
Cadena de supervivencia para adultos
RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POST-CARDIACO

LLEVAR A CABO
SÍNTOMAS & CON VIDA ARRESTAR RECUPERACIÓN
RCP TEMPRANA
ACTIVAR EMS DEA APOYO CUIDADO
Figura 1

Las emergencias en niños y bebés generalmente no son causadas por el corazón. Los niños y los bebés suelen
tener problemas respiratorios que desencadenan un paro cardíaco. El primer y más importante paso de la
Cadena de Supervivencia Pediátrica(Figura 2)es prevención.
Cadena de supervivencia pediátrica
AVANZADO POST-CARDIACO
PREVENIR LLEVAR A CABO ACTIVAR
VIDA ARRESTAR RECUPERACIÓN
ARRESTAR RCP TEMPRANA ccsme
APOYO CUIDADO
Figura 2
CAMBIOS EN LAS DIRECTRICES DE RCP DE 2020
Aproximadamente cada cinco años, el Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación

(ILCOR), actualiza las pautas para CPR y ECC (Emergency Cardiac Care).
El contenido de este documento se basa en las publicaciones más recientes de ILCOR sobre BLS. Las
recomendaciones para el soporte vital básico (BLS) para adultos de las Pautas de 2020 para CPR y ECC
incluyen lo siguiente:
• Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de la RCP por parte de los reanimadores legos. El riesgo
de daño para el paciente es bajo si el paciente no sufre un paro cardíaco. Los transeúntes no deben tener miedo de
iniciar la RCP incluso si no están seguros de si la víctima está respirando o en paro cardíaco.
• Se agregó un sexto eslabón, Recuperación, a las Cadenas de Supervivencia tanto para Pediátrico como para Adultos.
• El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) requiere una atención
especial a la oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación para la intervención coronaria
percutánea, el control de la temperatura y el neuropronóstico multimodal.
• Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los
pacientes deben recibir una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
• Después de una reanimación, las sesiones informativas para los reanimadores legos, los proveedores de servicios médicos de emergencia y los
trabajadores de la salud del hospital pueden ser beneficiosas para apoyar su salud mental y su bienestar.
• El manejo del paro cardíaco en el embarazo se enfoca en la reanimación materna, con preparación para
una cesárea perimortem temprana si es necesario para salvar al bebé y mejorar las posibilidades de
reanimación exitosa de la madre.

VIDA BÁSICA
APOYO 3
BLS PARA ADULTOS
BLS para adultos se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay más de una persona
disponible para realizar la RCP. Este método coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías
respiratorias, administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Como equipo, su objetivo principal para
la RCP es maximizar el tiempo de compresión torácica y minimizar las pausas. Al coordinar los esfuerzos, un equipo de
rescatistas puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a daño al corazón y al cerebro.
Algoritmo simple de BLS para adultos
NO RESPONDE: NO
RESPIRANDO O SOLO
jadeando
ACTIVAR
OBTENGA DEA Y
EMERGENCIA
INICIAR RCP
RESPUESTA
- MONITOR DE RITMO
- DESCARGAR SI ES NECESARIO
- REPETIR DESPUÉS DE 2 MIN
Empuje fuerte y rápido

figura 3

BLS/CPR DE UN RESCATE PARA ADULTOS
Cuidate
• Si está adentro, esté atento a peligros como escombros de construcción, armas sin asegurar, personas violentas,
peligros eléctricos.
• Si está afuera, tenga cuidado con cables eléctricos caídos, fugas de combustible por accidentes automovilísticos,
derrumbe de edificios o desastres naturales/condiciones climáticas peligrosas. (Las personas que se están ahogando
deben sacarse del agua y secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas, canaletas, etc.).
• Asegúrese de no lesionarse usted mismo.
Evaluar a la persona
• Golpee fuerte su hombro y grite “Oye, ¿estás bien?” Grita su nombre si lo sabes.
• Verifique si la persona está respirando. (La respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es
ineficaz, no cuenta como respiración).
Llame al servicio de emergencias médicas
• Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener un DEA.
• Si está solo, pida ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares
están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir ayuda
sin dejar a la persona).
RCP
• Compruebe el pulso simultáneamente con la comprobación de la respiración. No haga una pausa de más de 10 segundos
para verificar la respiración y el pulso.
• Comience las compresiones torácicas y la administración de respiraciones.
desfibrilar
• Encienda el DEA al llegar y conéctelo cuando esté disponible.
• Escuche y realice los pasos según las indicaciones.

VIDA BÁSICA
APOYO 3
A B C
D mi F
Figura 4
Pasos de RCP para adultos
1. Compruebe el pulso carotídeo en el lado del cuello(Figura 4a). Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo
tratando de tomar el pulso; sentir durante no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience
la RCP con un ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones.
2. Use el talón de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho(Figura 4b).
3. Pon tu otra mano encima de la primera mano(Figura 4b).
4. Estire los brazos y presione hacia abajo(Figura 4c). Las compresiones deben ser de 2 a 2,4” (5 a 6 cm) en el
pecho de la persona ya una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.
5. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared
torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede
evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.
6. Después de 30 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando
la barbilla(Figura 4d y 4e).
una. Ponga su mano en la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás.
b. Levante la mandíbula de la persona colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar.
7. Respira mientras observas cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones
deben administrarse durante un segundo.
8. Reanude las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones de rescate para
minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas.

BLS/CPR DE DOS RESCATE PARA ADULTOS
Muchas veces habrá una segunda persona disponible que pueda actuar como rescatista. El ILCOR enfatiza que los
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Pida al segundo
rescatista que llame al 911 o al número local de EMS sin dejar a la persona mientras comienza la RCP. Este segundo
rescatista también puede encontrar un DEA mientras permanece con la persona. Cuando regresa el segundo socorrista,
las tareas de RCP se pueden compartir:
1. El segundo reanimador prepara el DEA para su uso.
2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresiones en voz alta.
3. El segundo rescatador aplica los parches del DEA.
4. El segundo rescatista abre las vías respiratorias de la persona y le da respiración boca a boca.
5. Cambie de roles cada cinco ciclos de compresiones y respiraciones. Un ciclo consta de 30

compresiones y dos respiraciones para adultos.
6. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared torácica
vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el
corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva. Los rescatistas que se
cansan pueden tender a apoyarse más en el pecho durante las compresiones; el cambio de roles ayuda a los
rescatistas a realizar compresiones de alta calidad.
7. Cambie rápidamente entre roles para minimizar las interrupciones al administrar las compresiones torácicas.
8. Cuando el DEA esté conectado, minimice las interrupciones de la RCP cambiando de socorrista mientras el DEA
analiza el ritmo cardíaco. Si está indicada una descarga, minimice las interrupciones en la RCP.
Reanude la RCP lo antes posible con compresiones torácicas.

3
VIDA BÁSICA
APOYO
A B C
Figura 5
VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA ADULTOS
En la reanimación cardiopulmonar de un solo reanimador, las respiraciones deben suministrarse utilizando una máscara de bolsillo, si está disponible.
1. Administre 30 compresiones torácicas de alta calidad.
2. Selle la máscara contra la cara de la persona colocando cuatro dedos de una mano sobre la parte
superior de la máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la máscara.(Figura 5a).
3. Con los dedos de la mano en la parte inferior de la máscara, abra las vías respiratorias mediante la maniobra de inclinación de la
cabeza/levantamiento del mentón. Si se sospecha una lesión cervical, considere métodos alternativos.
(Figura 5b).
4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile respirando durante un segundo
mientras observa cómo se eleva el pecho de la persona.(Figura 5c).
5. Si no hay interés (debido a la sospecha de una enfermedad transmitida por el aire) en proporcionar ventilación, la RCP
solo con las manos sería una opción equivalente.
A B C
Figura 6
VENTILACIÓN CON BOLSA-MASCARILLA PARA ADULTOS EN RCP CON DOS RESCATADORES
Si hay dos personas presentes y se dispone de un dispositivo de bolsa-mascarilla, el segundo rescatista se coloca en la cabeza
de la víctima mientras el otro rescatista realiza compresiones torácicas de alta calidad. Administre 30 compresiones torácicas de
alta calidad.
1. Realice 30 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta(Figura 6a).
2. El segundo reanimador sujeta la bolsa-mascarilla con una mano utilizando los dedos pulgar e índice en forma de “C” por un
lado de la mascarilla para formar un sello entre la mascarilla y la cara, mientras que los otros dedos abren la vías
respiratorias levantando la mandíbula inferior de la persona(Figura 6b). Si es posible, mantenga la máscara en la cara en
todo momento, quítesela solo si es necesario, para reducir la exposición de los rescatistas a la exhalación brusca.
3. El segundo socorrista da dos respiraciones de un segundo cada una mientras observa el pecho de la persona.
elevar(Figura 6c).
4. Practique el uso de la mascarilla con válvula de bolsa; es esencial para formar un sello hermético y brindar
respiraciones efectivas.

Algoritmo BLS para adultos
Criterios para una RCP de alta calidad:
• Comience las compresiones torácicas (fuertes y rápidas) INSENSIBLE

dentro de los 10 segundos SIN QUE
• Permita que el tórax retroceda por completo entre RESPIRACIONES NORMALES
las compresiones
• Minimice las interrupciones entre las

compresiones torácicas
• Asegúrese de que las respiraciones hagan que el pecho se eleve

ACTIVACTAELELM9E1R1GENCIA
• No ventile en exceso SISTEMA DE RESPUESTA,
EE.UU.
OBTENER AG DT ES
/DA AREIL
MENTIRA DILATADOR
• Evaluar el ritmo desfibrilable tan pronto como el DEA esté
disponible en caso de paro cardíaco presenciado, ya que lo
más probable es que sea un ritmo desfibrilable
NO ES NORMAL
RESPIRANDO, TIENE Evaluar
• Administrar una respiración LEGUMBRES legumbres:
cada 5 a 6 segundos DEFINIDO

• Evaluar el pulso cada dos LEGUMBRES
minutos DENTRO DE 10
SEGUNDOS
SIN RESPIRAR O
SOLO BODEGAS, NO
LEGUMBRES
Iniciar ciclos de 30
compresiones
y dos respiraciones
DEA/DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUAR PARA
DESCARGABLE
RITMO
SÍ, DESCARGABLE NO, NO DESCARGABLE
• Reanude la RCP inmediatamente durante

Administrar una descarga dos minutos
y reanudar la RCP
• Evaluar el ritmo cada
inmediatamente por dos
dos minutos
minutos
• Continúe los pasos hasta que lleguen los
proveedores de ACLS o hasta que la
persona muestre signos de retorno de
la circulación
Figura 7

VIDA BÁSICA
APOYO 3
BLS PARA NIÑOS/INFANTES
BLS para niños y bebés también se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay más de
una persona disponible para realizar la RCP.
Este método simultáneo y coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías respiratorias,
administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Al coordinar los esfuerzos, un equipo de rescatistas
puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a daño al corazón y al cerebro.
BLS/CPR DE UN RESCATE PARA NIÑOS (DE 1 A LA PUBERTAD)
Cuidate
• Saque al niño del tráfico o de cualquier situación insegura.
• Saque al niño del agua y séquelo. (Los niños que se están ahogando deben sacarse del
agua y secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas,
canaletas, etc.)
evaluar al niño
• Toque fuerte su hombro y háblele en voz alta, diciendo su nombre.
• Verifique si el niño está respirando al mismo tiempo que verifica su pulso carotídeo. (La
respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como
respiración).
• Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomar el pulso; sentir durante al menos 5 segundos pero no
más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience la RCP con un ciclo de 30 compresiones torácicas y
dos respiraciones.

• Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los teléfonos
celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir
ayuda sin dejar al niño).
• Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible, realice 2 minutos de RCP antes de
tomarse un momento para buscar ayuda.
RCP
• Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 30:2.
desfibrilar
• Conecte el DEA cuando esté disponible. Use toallas higiénicas pediátricas para niños menores de 8 años y que
pesen menos de 55 libras (25 kg).
• Escuche el DEA y realice los pasos según las indicaciones.

PASOS DE RCP PARA NIÑOS
1. Use el talón de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho.
2. Pon tu otra mano encima de la primera mano.
3. Estire los brazos y presione hacia abajo. Las compresiones deben ser de unas dos pulgadas (5
cm) en el pecho del niño ya una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.
4. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared
torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede
evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.
5. Después de 30 compresiones, o 15 compresiones para dos reanimadores, detenga las compresiones y abra las vías
respiratorias inclinando la cabeza y levantando la barbilla.
una. Ponga su mano en la frente del niño e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del niño
colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar.
b. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar.
dieciséisACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

VIDA BÁSICA
APOYO 3
BLS/CPR DE UN RESCATE PARA INFANTES (RECIÉN NACIDO HASTA 12 MESES DE EDAD)
Cuidate
• Aleje al bebé del tráfico o de cualquier situación insegura.
• Saque al bebé del agua y séquelo. (Los bebés que se ahogan deben sacarse del agua y
secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas,
canaletas, etc.)
evaluar al infante
• Toque la planta del pie del bebé y háblele en voz alta, diciendo su nombre.
• Verifique si el bebé está respirando mientras verifica simultáneamente su pulso braquial. (La
respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración).
• Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomar el pulso; sentir durante al menos 5 segundos
pero no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience la RCP con un
ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones.

• Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los teléfonos
celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir
ayuda sin dejar al bebé).
• Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible, realice 2 minutos de RCP antes de
tomarse un momento para buscar ayuda.
RCP
• Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 30:2.
desfibrilar
• Conecte el DEA cuando esté disponible. Use almohadillas pediátricas para bebés y coloque las
almohadillas en una posición anteroposterior si se superponen en la parte frontal del pecho.
• Escuche el DEA y realice los pasos según las indicaciones.

PASOS DE RCP PARA BEBÉS
1. Coloque 2 o 3 dedos de una mano sobre el esternón en el

medio de la línea del pezón(Figura 47).
2. Presione hacia abajo. Las compresiones deben ser de 1,5 pulgadas

(4 cm) en el pecho del bebé (o alrededor de 1/3 del diámetro del
pecho) ya una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.
3. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el

tórax por completo y permita que la pared torácica vuelva a su
posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las
compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar
entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.
Figura 47
4. Después de 30 compresiones, o 15 compresiones para 2 reanimadores, detenga las compresiones y abra las vías
respiratorias inclinando la cabeza y levantando la barbilla.
una. Ponga su mano en la frente del bebé e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del
bebé colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. Apunte a una posición
neutral del cuello y no extienda demasiado el cuello.
b. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar.

3
VIDA BÁSICA
APOYO
VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA NIÑOS/BEBÉS
En la reanimación cardiopulmonar de un solo reanimador, las respiraciones deben suministrarse utilizando una máscara pediátrica
de bolsillo, si está disponible.
1. Administre 30 (o 15 si hay dos proveedores) compresiones torácicas de

alta calidad mientras cuenta en voz alta.
2. Selle la máscara contra la cara del niño colocando cuatro dedos de una mano
sobre la parte superior de la máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo Figura 48
del borde inferior de la máscara.(Figura 48).
3. Usando los dedos de su mano en la parte inferior de la máscara, abra

la vía aérea mediante la maniobra de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón. (No haga esto si sospecha que el niño puede tener
una lesión en el cuello).
4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile respirando durante un segundo
mientras observa cómo se eleva el pecho del niño.
5. Practique el uso de la máscara de bolsillo; es esencial para formar un sello hermético en la entrega de respiraciones
efectivas.
VENTILACIÓN CON BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA EN NIÑO/BEBÉ EN RCP CON DOS RESCATADORES
Si hay dos personas presentes y se dispone de un dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla (BVM),

el segundo reanimador se coloca junto a la cabeza de la víctima mientras el otro reanimador
realiza compresiones torácicas de alta calidad.
1. Realice 15 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta.
2. El segundo rescatista sostiene el BVM con una mano usando el pulgar y el

índice en forma de “C” en un lado de la máscara para formar un sello entre la
máscara y la cara.(Figura 49), mientras que los otros dedos abren las vías
respiratorias levantando la mandíbula inferior del niño.
Figura 49
3. El primer rescatador aprieta la bolsa dando dos respiraciones de un segundo cada
una. Esté atento a la elevación del pecho.
4. Practique el uso de la BVM; es esencial para formar un sello hermético en la entrega de respiraciones efectivas.
19ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado 19

AUTOEVALUACIÓN PARA BLS
1. ¿Cuál de los siguientes es cierto con respecto a BLS?
una. es obsoleto
b. Los cambios recientes prohíben el boca a boca.
C. Debe ser dominado antes de ACLS.

d. Tiene poco impacto en la supervivencia.
2. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de un individuo encontrado “abajo”?
una. Controle su presión arterial.
b. Controle su frecuencia cardíaca.
C. Compruebe si están conscientes o inconscientes.

d. Comprueba el tamaño de sus pupilas.
3. ¿Qué factor es crítico en cualquier situación de emergencia?
una. seguridad de la escena
b. Edad del individuo

C. Estado de reanimación
d. estado de embarazo
4. Se inicia RCP en un Adulto y el pulso de la persona vuelve, pero no respira. ¿Qué tasa de
ventilación debe usarse para esta persona?
una. 6-8 respiraciones por minuto
b. 10-12 respiraciones por minuto
C. 18-20 respiraciones por minuto
d. Depende de su color
5. Organice la Cadena de Supervivencia BLS en el orden correcto:
una. Mira, escucha y siente
b. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga un DEA, desfibrilación y recuperación
C. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga un DEA, compresiones torácicas,

desfibrilación temprana y recuperación
d. Solicitar ayuda, descarga, control de pulso, descarga y transporte
6. Después de activar el SEM y enviar a alguien por un DEA, ¿cuál de los siguientes es correcto para el BLS de
un reanimador de una persona que no responde y no tiene pulso?
una. Inicie la respiración boca a boca.
b. Aplicar parches de DEA.
C. Corre a buscar ayuda.
d. Comience las compresiones torácicas.

RESPUESTAS
1. C
Se supone que los proveedores de ACLS dominan las habilidades de BLS. La RCP es una parte fundamental de la
reanimación de las víctimas de un paro cardíaco.
2. C
Al responder a una persona que está "abajo", primero determine si está consciente o no.
3. Un
Siempre evalúe la seguridad de la escena en cualquier situación de emergencia. No se lastime usted
mismo.
4. segundo
La mayoría de los expertos recomiendan una tasa de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para adultos.
5. C
La atención se centra en la RCP temprana y la desfibrilación.
6. D
Un adulto que no responde y no tiene pulso debe recibir RCP y las compresiones torácicas deben iniciarse
inmediatamente seguidas de ventilación.

4
Urgencias
AVANZADO CAPÍTULO
VIDA CARDÍACA
APOYO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas normales es un componente importante para realizar ACLS. El
corazón es un músculo hueco compuesto por cuatro cámaras rodeadas por paredes gruesas de tejido (tabique).
Las aurículas son las dos cámaras superiores y los ventrículos son las dos cámaras inferiores.
Las mitades izquierda y derecha del corazón trabajan juntas para bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula
derecha (RA) y el ventrículo derecho (RV) bombean sangre desoxigenada a los pulmones donde se oxigena. Esta
sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y luego ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la
bomba principal que transporta la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo.
La sangre sale del corazón a
través de un gran vaso
conocido como aorta.
Válvulas entre cada par de
cámaras conectadas
prevenir el reflujo
de sangre. Las dos aurículas se
contraen simultáneamente, al igual
que los ventrículos,
haciendo que las
contracciones del corazón
vayan de arriba abajo. Cada
latido comienza en el RA. El LV
es el más grande y de paredes
más gruesas de los
cuatro cámaras, ya que es
responsable de bombear el
recién oxigenado
sangre al resto del cuerpo.
El nódulo sinoauricular
Figura 8a
(SA) en la AR crea
la actividad eléctrica que actúa como marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja
al nódulo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos(Figura 8a). Después
de una breve pausa allí, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como un cableado para
conducir la señal eléctrica al VI y al VD. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y
bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la
sangre ingresa a las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nódulo SA conduce a través
de las aurículas y provoca la contracción auricular.

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 4
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Luego, este impulso
viaja al nódulo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His, las ramas del haz y las fibras de
Purkinje de los ventrículos, lo que provoca la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción
auricular y el inicio de la contracción ventricular se registra en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción
ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, los ventrículos
descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira de ECG como onda T. Las aurículas también se repolarizan,
pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. Juntos, una onda P,
un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR)(Figura 8b, que se
encuentra a continuación).Las anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden provocar retrasos en la
transmisión del impulso eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden
provocar arritmias como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas
alteraciones del ritmo se tratarán con más detalle más adelante en el manual.
ACLS RITMOS E INTERPRETACIÓN

PASO 1: RESUMEN DE LAS PROPIEDADES DE PQRST
Figura 8b
Consulte el gráfico de trazado de ECG

prototípico en la página siguiente.

SEGUIMIENTO DE ECG PROTOTÍPICO
onda P La actividad eléctrica viaja a través de las aurículas.

Sinónimo de despolarización auricular.
Refleja la contracción auricular.
QRS La actividad eléctrica viaja a través de los ventrículos.

Complejo Despolarización de los ventrículos izquierdo y derecho.
Refleja la contracción ventricular.
onda T Sinónimo de repolarización ventricular.

Refleja el inicio de la relajación ventricular.
Intervalo PR Inicio de la onda P al comienzo del complejo QRS. Refleja la

conducción a través del nódulo auriculoventricular (AV).
Segmento de relaciones públicas Fin de la onda P al inicio del complejo QRS. Refleja el
tiempo de retardo entre la activación auricular y ventricular.
Intervalo ST Inicio de la onda S al inicio de la onda T. Refleja la

fase inicial lenta de la repolarización ventricular.
Segmento ST Fin de la onda S (punto J) al inicio de la onda T.

Refleja la repolarización ventricular.
Intervalo QT Inicio del complejo QRS al final de la onda T. Refleja el

período entre la despolarización ventricular y la
repolarización ventricular.
Intervalo TP Inicio de la onda T hasta el final de la onda P.

Refleja un período de inactividad eléctrica.
Intervalo FR Refleja el tiempo transcurrido entre dos ondas R sucesivas del QRS.

PASO 2: IDENTIFIQUE LAS CATEGORÍAS COMUNES DE RITMOS DE ACLS CON
ALGUNOS EJEMPLOS
Ritmos sinusales:
• Ritmo sinusal normal (NSR)
• Bradicardia sinusal
• Taquicardia sinusal
Bradiarritmia y bloqueos de conducción:

• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz tipo I, de Wenckebach)

• Bloqueo AV de segundo grado Tipo II (Mobitz Tipo II)
• Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo, CHB)
Taquiarritmias:
• Taquicardia supraventricular (TSV)
• Taquicardias de complejo ancho
Ritmos sin pulso:

• Taquicardia ventricular sin pulso (vTach)
• Fibrilación ventricular (vFib)
• Actividad eléctrica sin pulso (PEA)
• Asistolia
Arritmias auriculares:
• Aleteo auricular
• Fibrilación auricular (aFib)
PASO 3: IDENTIFIQUE LOS RITMOS DE ACLS MÁS COMUNES

Ritmo Sinusal Normal (NSR)
• Onda P normal
• Complejo QRS normal
• Onda T normal
• FC: 60-100 BPM (en reposo)
• Tratamiento: Ninguno

Bradicardia sinusal
• Onda P normal
• Onda T normal
• FC: <60 BPM (en reposo)
• Tratamiento (Sintomático): Atropina, Dopamina (infusión), Epinefrina (infusión)
Taquicardia sinusal
• Onda P normal
• Onda T normal
• FC: >100 BPM (en reposo)
• Tratamiento: condición subyacente inversa (fiebre, ansiedad, ejercicio),
b bloqueadores beta (metoprolol, sotalol)
Bloqueo AV de primer grado

• Intervalo PR prolongado debido al retraso en la transmisión de la señal AV
• La onda P puede estar oculta en la onda T anterior
• Tratamiento: Marcapaso transcutáneo (solo indicado si la prolongación del
C intervalo PR es > 400 ms)

Bloqueo AV de segundo grado Tipo I (Mobitz Tipo I, de Wenckebach)
• Alargamiento progresivo del intervalo PR
• La progresión ocurre hasta que se cae el complejo QRS
• Tratamiento: Atropina, Dopamina, Marcapaso transcutáneo
Bloqueo AV de segundo grado Tipo II (Mobitz Tipo II)

• Caída intermitente del complejo QRS que no está en un patrón de bloqueo AV tipo I de segundo
grado
• Tratamiento: Ninguno
• Tx: estimulación transcutánea
Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo, CHB)

• Sin relación identificable entre la onda P y las ondas QRS
• Los intervalos PP son normales pero no se relacionan con el complejo QRS
• Tratamiento: marcapasos transcutáneo

Taquicardia supraventricular (TSV)
• Ritmo auricular profundamente rápido con complejos QRS estrechos
• Ocurre cuando el impulso de la señal se origina sobre las ramas del haz
• FC: 150-250 BPM
• Tratamiento: Maniobras vagales, Adenosina, cardioversión sincronizada
Fibrilación auricular (aFib)

• Caracterizado únicamente por la ausencia de ondas P antes del complejo QRS
• FC: Altamente irregular con fluctuaciones significativas
• Tratamiento: betabloqueantes (Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores de los canales de
Ca++ (Diltiazem, Verapamilo, etc.), Digoxina, cardioversión sincronizada.
Aleteo auricular
• Caracterizado únicamente por una apariencia de aleteo de dientes de sierra
• El aleteo dentado representa múltiples ondas P para un solo complejo QRS
• Tratamiento: cardioversión sincronizada, bloqueadores beta (Metoprolol, Sotalol, etc.),
bloqueadores de los canales de Ca++ (Diltiazem, Verapamilo, etc.), Digoxina.

Taquicardia ventricular (vTach)
• Complejo QRS ancho con patrón anormal
• Sin ondas P
• Alta probabilidad de deterioro rápido a un estado de fibrilación ventricular
(vFib)
• FC: >100 BPM
• Tratamiento: Desfibrilación
Fibrilación ventricular sin pulso (vFib)

• Caracterizado por un patrón de onda caótico y desorganizado
• El paciente no tiene pulso palpable
• Tratamiento: Desfibrilación, epinefrina, amiodarona, lidocaína HCl

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 4
LA ENCUESTA ACLS (ABCD)
A
VÍAS RESPIRATORIAS • Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes
Vigile y mantenga una vía aérea abierta en todo momento. El • Considere la posibilidad de vía aérea avanzada
proveedor debe decidir si el beneficio de agregar una vía aérea • Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con
capnografía de forma de onda cuantitativa
avanzada supera el riesgo de pausar la RCP. Si el tórax de la
persona se eleva sin utilizar un dispositivo avanzado para la vía
aérea, continúe administrando RCP sin hacer pausas. Sin
B
embargo, si está en un hospital o cerca de profesionales • Administrar oxígeno al 100 %
capacitados que pueden insertar y usar la vía aérea de manera
• Evaluar la ventilación efectiva con capnografía
eficiente, considere pausar la RCP por un máximo de 10 de forma de onda cuantitativa
segundos. • NO ventile en exceso
RESPIRACIÓN
En caso de paro cardíaco, administrar oxígeno al 100%.
• Evaluar el ritmo y el pulso
C
Mantenga la sangre O2saturación (sats) superior o igual al 94
• Desfibrilación/cardioversión
por ciento medida por un oxímetro de pulso. Utilice capnografía
• Obtener acceso IV/IO
de forma de onda cuantitativa cuando sea posible. Presión
parcial normal de CO2está entre 35 a 40 mmHg. • Administre medicamentos específicos para el ritmo
• Administre líquidos IV/IO si es necesario
La RCP de alta calidad debe producir una ETCO2 entre 10 y 20

mmHg. Si la lectura de ETCO2 es inferior a 10 mmHg, confirme
la calidad de la RCP y la colocación del dispositivo avanzado
D
• Identificar y tratar las causas reversibles
para la vía aérea. Si sigue siendo inferior a 10 mmHg después
• El ritmo cardíaco y la historia del paciente son
de 20 minutos de RCP para una persona intubada, entonces las claves del diagnóstico diferencial
puede considerar detener los intentos de reanimación. • Evaluar cuándo dar una descarga versus medicar
Figura 9
CIRCULACIÓN
Obtener acceso intravenoso (IV) cuando sea posible. Sin embargo, si después de dos intentos fallidos, vaya
directamente al acceso intraóseo (IO). Controle la presión arterial con un manguito de presión arterial o una línea
intraarterial si está disponible. Controle el ritmo cardíaco con almohadillas y un monitor cardíaco. Cuando use un DEA,
siga las instrucciones (es decir, descargue un ritmo desfibrilable). Dar líquidos cuando sea apropiado. Use
medicamentos cardiovasculares cuando esté indicado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comience con la causa más probable del arresto y luego evalúe las causas menos probables. Trate las causas reversibles y
continúe con la RCP mientras crea un diagnóstico diferencial. Deténgase solo brevemente para confirmar un diagnóstico o
para tratar causas reversibles. Minimizar las interrupciones en la perfusión es clave.

A B C D
Figura 10
MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS

Si la ventilación con bolsa y máscara es adecuada, los proveedores pueden diferir la inserción de una vía aérea avanzada.
Los proveedores de atención médica deben tomar la decisión sobre la idoneidad de colocar una vía aérea avanzada durante
la encuesta ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe sopesarse frente a la necesidad de minimizar la interrupción de la
perfusión que provoca la interrupción de las compresiones durante la colocación de la vía aérea.
El equipo básico de vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía aérea nasofaríngea
(NPA). La principal diferencia entre una OPA(Figura 10a)y un ANP(Figura 10b)es que se coloca un OPA en
la boca(Figura 10c y 10d)mientras se inserta un NPA a través de la nariz. Ambos equipos de vía aérea
terminan en la faringe. La principal ventaja de un NPA sobre un OPA es que puede usarse en
individuos conscientes o inconscientes porque el dispositivo no estimula el reflejo nauseoso.
El equipo avanzado para la vía aérea incluye la máscara laríngea para la vía aérea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-traqueal y el
tubo endotraqueal. Están disponibles diferentes estilos de estas vías respiratorias supraglóticas. Si está dentro de su ámbito de
práctica, puede utilizar equipos avanzados para las vías respiratorias cuando sea adecuado y esté disponible.

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 4
COMPLEMENTOS BÁSICOS DE LAS VÍAS AÉREAS
VÍA AÉREA OROFARINGEA (OPA)

El OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y la
lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que corren el riesgo de desarrollar obstrucción de las
vías respiratorias por la lengua o por la relajación de los músculos de las vías respiratorias superiores. Una OPA del tamaño
adecuado e insertada da como resultado una alineación adecuada con la abertura de la glotis.
Si los esfuerzos por abrir las vías respiratorias no logran proporcionar y mantener unas vías respiratorias despejadas y sin
obstrucciones, utilice la OPA en víctimas inconscientes. Una OPA no debe usarse en un individuo consciente o
semiconsciente, porque puede estimular arcadas, vómitos y posible aspiración. La evaluación clave para determinar si se
puede colocar una OPA es verificar si el individuo tiene un reflejo de tos y arcadas intacto. Si es así, no utilice una OPA.
VÍA AÉREA NASOFARINGEA (NPA)

El NPA es un tubo sin manguito de goma blanda o plástico que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas
nasales y la faringe. Se usa como una alternativa a una OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo
de las vías respiratorias.
A diferencia de las vías respiratorias orales, los NPA pueden usarse en
• Solo use una OPA en personas que no individuos conscientes o semiconscientes (individuos con tos y reflejo
nauseoso intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un
respondan y que NO tengan tos o reflejo
OPA es técnicamente difícil o peligrosa. La colocación de NPA puede
nauseoso. De lo contrario, una OPA puede facilitarse mediante el uso de un lubricante. Nunca fuerce la
estimular el vómito, el espasmo laríngeo o la colocación de la NPA ya que pueden producirse hemorragias nasales
aspiración. graves. Si no entra en una de las narinas, pruebe del otro lado. Tenga
cuidado o evite colocar NPA en personas con fracturas faciales
• Un NPA se puede utilizar en individuos
evidentes.
conscientes con tos y reflejo nauseoso
intactos. Sin embargo, úselo con cuidado en ASPIRACIÓN
personas con trauma facial debido al riesgo La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea
permeable. Los proveedores deben succionar las vías respiratorias
de desplazamiento.
inmediatamente si hay abundantes secreciones, sangre o vómito. Los
• Tenga en cuenta que la persona no intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la
recibe oxígeno al 100% mientras hipoxemia, siga los intentos de succión con un período breve de
succiona. Interrumpa la succión y administración de oxígeno al 100 %.
administre oxígeno si lo hay. Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la apariencia

clínica del individuo durante la succión. Si se observa un cambio en los
se observa deterioro del cuadro
parámetros de monitorización, interrumpa la aspiración y administre
clínico durante la aspiración. oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que
mejore el estado clínico. Ventilación asistida según se justifique.

TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA
INSERTAR UNA OPA

PASO 1:Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible. PASO 2:Seleccione un
dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua contra las vías respiratorias.
PASO 3:Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el
comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
PASO 4:Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a
el diente.
• No presione la lengua hacia atrás en la garganta.
PASO 5:Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta quede ahuecada por el interior.
curva del dispositivo.
INSERCIÓN DE UN NPA
PASO 1:Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2:Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3:Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel anestésico. PASO 4:
Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5:Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal.
CONSEJOS DE SUCCIÓN
• Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños
• Cuando succione la orofaringe, no inserte el catéter
pueden obstruir las vías respiratorias. demasiado profundo. Extienda el catéter hasta la máxima
• Los NPA de tamaño incorrecto pueden profundidad segura y succione mientras lo retira.
• Cuando succione un tubo endotraqueal (ET), tenga en cuenta que el
entrar en el esófago.
tubo está dentro de la tráquea y que puede estar succionando
• Compruebe siempre si hay respiraciones
cerca de los bronquios o los pulmones. Por lo tanto, se debe
espontáneas después de la inserción de utilizar una técnica estéril.
cualquiera de los dispositivos. • Cada intento de succión debe durar no más de 10
segundos. Recuerde que la persona no recibirá oxígeno
durante la succión.
• Idealmente, híper oxigene antes de cualquier intento de succión para
eliminar esa pérdida de oxígeno.
• Vigile los signos vitales durante la succión y deje de
hacerlo inmediatamente si la persona
experimenta hipoxemia (saturación de oxígeno inferior al 94%),
tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótico.

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 4
COMPLEMENTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS
TUBO ENDOTRAQUEAL
El tubo endotraqueal (ET) es una alternativa avanzada para las vías respiratorias. Es un tipo específico de tubo traqueal que
se inserta a través de la boca o la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de colocar; sin embargo, es la vía aérea más
segura disponible. Solo los proveedores experimentados deben realizar la intubación ET. Esta técnica requiere el uso de un
laringoscopio. Los laringoscopios portátiles de fibra óptica tienen una pantalla de video, mejoran el éxito y están ganando
popularidad para su uso en el campo.
VÍA AÉREA CON MASCARILLA LARÍNGEA
La vía aérea con máscara laríngea (LMA) es una alternativa avanzada para la vía aérea a la intubación ET y proporciona una
ventilación comparable. Es aceptable usar la LMA como una alternativa a un tubo esofágico-traqueal para el manejo de las vías
respiratorias en un paro cardíaco. La experiencia permitirá la colocación rápida del dispositivo LMA por parte de un proveedor de
ACLS.
TUBO LARÍNGEO
Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágico-traqueal; sin embargo, el tubo
laríngeo es más compacto y menos complicado de insertar. Este tubo tiene solo uno más grande
globo para inflar y se puede insertar a ciegas.
TUBO ESÓFAGO-TRAQUEAL
• Durante la RCP, la tasa de compresión torácica El tubo esofágico-traqueal (a veces denominado combitube) es una
alternativa avanzada para las vías respiratorias a la intubación ET.
a ventilación para adultos es de 30:2.
Este dispositivo proporciona una ventilación adecuada comparable a
• Si se coloca un dispositivo avanzado para la
un tubo ET. El combitube tiene dos globos separados que deben
vía aérea, no interrumpa las compresiones inflarse y dos puertos separados.
torácicas para respirar. Dé una respiración El proveedor debe determinar correctamente a través de qué
puerto ventilar para proporcionar una oxigenación adecuada.
cada 6 segundos con compresiones
torácicas continuas.

RUTAS DE ACCESO
Históricamente, en ACLS, los proveedores han administrado medicamentos por vía intravenosa (IV) o ET. La absorción ET de los
fármacos es escasa y se desconoce la dosificación óptima del fármaco. Por lo tanto, ahora se prefiere la vía intraósea (IO) cuando
el acceso IV no está disponible. A continuación se presentan las prioridades para el acceso vascular.
VÍA INTRAVENOSA
Se prefiere una vía intravenosa periférica para la administración de fármacos y líquidos, a menos que ya se disponga de acceso a una vía
central. El acceso a la línea central no es necesario durante la mayoría de los intentos de reanimación, ya que puede provocar
interrupciones en la RCP y complicaciones durante la inserción. La colocación de una línea periférica no requiere la interrupción de la RCP.
Si un fármaco se administra por vía periférica de administración, haga lo siguiente:
1. Inyección en bolo por inyección intravenosa (a menos que se indique lo contrario).
2. Enjuague con 20 ml de líquido o solución salina.
3. Levante la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar la administración del fármaco a la circulación.
• Cuando se utiliza la vía de administración IV VÍA INTRAÓSEA

periférica, los medicamentos pueden tardar
Los fármacos y líquidos pueden administrarse de forma segura y eficaz
hasta dos minutos o más en llegar a la durante la reanimación a través de la vía IO si no se dispone de un
circulación central. El efecto de acceso IV.
Es posible que los medicamentos administrados El acceso IO se puede usar para todos los grupos de edad, se puede
no se vean hasta más tiempo. La RCP de alta colocar en menos de un minuto y tiene una absorción más predecible
que la ruta ET.
calidad ayuda a hacer circular estos medicamentos
y es una parte importante de la reanimación.
• Cualquier fármaco o líquido ACLS que pueda
administrarse por vía intravenosa también puede
administrarse por vía intraósea.
• Si es posible, administre cualquier medicamento IV o
IO temprano en cualquier segmento de RCP de dos
minutos.

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 4
HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS
El uso de cualquiera de los medicamentos ACLS en la Tabla 1 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y
después de un estudio exhaustivo de las acciones y efectos secundarios. Esta tabla solo proporciona un breve
recordatorio para quienes ya conocen el uso de estos medicamentos. Además, la Tabla 1 contiene solo adultos
dosis, indicaciones y vías de administración de los fármacos ACLS más comunes.
Dosis, rutas y usos de fármacos comunes
DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/IV/IO NOTAS
• Empuje intravenoso rápido cerca del centro, seguido de un bolo

de solución salina
• PSVT/TSV estrecho • Monitoreo cardíaco continuo durante la

• Taquicardia de QRS ancho, • Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con 12 mg en administración
adenosina 1 a 2 min
evitar la adenosina en • Causa enrojecimiento y pesadez en el pecho
QRS ancho irregular • Idealmente, use una jeringa de 3 ml, una llave de paso de 3 vías y
un lavado de 10 ml para administrar la adenosina de manera
eficiente.
• Prever hipotensión, bradicardia y

• TV/FV consciente: 150 mg durante 10 minutos, toxicidad gastrointestinal
• FV/TV sin pulso
seguido de un goteo
• TV con pulso • Monitoreo cardíaco continuo
amiodarona • FV/TV inconsciente: 300 mg, agregue 150 mg si no es
• Vida media muy larga (hasta 40 días)
• Taquicardia efectivo
Control de clasificación • No lo use en bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado
• Dosis máxima: 450 mg
• No administrar a través de la vía del tubo ET
• Sintomático • 1 mg IV/IO
• Monitoreo cardíaco y de la PA
bradicardia • Dosis máxima: 3 mg
• No usar en glaucoma o
Atropina taquiarritmias
• Toxinas específicas/sobredosis
• Es posible que se necesiten de 2 a 4 mg IV/IO • Dosis mínima 0,5 mg
(p. ej., organofosforados)
• 5 a 20 mcg/kg/min
• Choque/CHF
• Titular hasta la presión arterial deseada y/o la • Reanimación con líquidos primero
dopamina • Sintomático frecuencia cardíaca deseada • Monitoreo cardíaco y de la PA
bradicardia
• Dosis máxima: 20 mg
• 1,0 mg (1:10000) IV/IO o 1 ampolla (1:1000) en 10 ml de

solución salina normal
• Paro cardiaco
• Mantener: 0,1 a 0,5 mcg/kg/min Titular hasta la
presión arterial deseada • Monitoreo cardíaco continuo
• Nota: Distinguir entre concentraciones
epinefrina • 0,3-0,5 mg IM 1:1000 y 1:10000
• Anafilaxia
• Repita cada cinco minutos según sea necesario • Administrar a través de una línea central cuando sea posible
• Sintomático • Infusión de 2 a 10 mcg/min

bradicardia/shock • Titular hasta la respuesta
• Inicial: 1 a 1,5 mg/kg de carga IV

• Paro cardíaco (FV/TV) • Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min
lidocaína • Monitoreo cardíaco y de la PA
• Mantener: 1 a 4 mg/min
(La lidocaína es • El bolo rápido puede causar hipotensión y
recomendado cuando bradicardia
La amiodarona no es • Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV
disponible) • Amplio complejo • Usar con precaución en insuficiencia renal
• Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min
taquicardia con pulso
• Mantener: 1 a 4 mg/min
• Paro cardiaco/ • Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL • Monitoreo cardíaco y de la PA

Torsiones sin pulso D5W IVP • El bolo rápido puede causar hipotensión y
bradicardia
Sulfato de magnesio
• Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV durante 5 a 60 • Usar con precaución en insuficiencia renal
• Torsades de Pointes min • El cloruro de calcio puede revertir
con pulso
• Mantenimiento: 0,5 a 1 gm/hr IV la hipermagnesemia
• 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el ritmo, ocurra • Monitoreo cardíaco y de la PA

hipotensión, QRS se ensanche en un 50% o se
• Taquicardia de QRS ancho • Precaución con MI agudo
administre la dosis MÁXIMA
procainamida • Preferido para TV con • Dosis MÁX.: 17 mg/kg
• Puede reducir la dosis con insuficiencia renal
pulso (estable) • No lo administre con amiodarona
• Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 mL a 1
a 4 mg/min • No lo use en QT prolongado o CHF
• Taquiarritmia
Sotalol • TV monomórfica • 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5 min • No usar en QT prolongado
tabla 1 • Antiarrítmico de tercera línea

AUTOEVALUACIÓN PARA ACLS
1. Un individuo presenta bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 32. ¿Cuáles de las

siguientes son opciones terapéuticas aceptables?
una. Atropina
b. epinefrina
C. dopamina
d. Todo lo anterior
2. Una persona con alcoholismo colapsa y se encuentra en Torsades de Pointes. ¿Qué
intervención es más probable que corrija el problema subyacente?
una. Vuelva a calentar al individuo para corregir la hipotermia.

b. Administrar sulfato de magnesio de 1 a 2 g IV diluido en 10 mL D5W para corregir el
magnesio bajo.
C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia.
d. Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.
3. Acaba de administrar un fármaco a una persona con taquicardia supraventricular (TSV). Se

queja de sofocos y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco es la causa más probable?
una. Aspirina
b. adenosina
C. amiodarona
d. amitriptilina
RESPUESTAS
1. D
La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, el siguiente paso es
dopamina o epinefrina IV. El marcapasos puede ser efectivo si otras medidas no logran mejorar la frecuencia.
2. segundo
La hipomagnesemia o niveles bajos de Mg++ suelen estar causados por el alcoholismo y la

desnutrición. La administración de magnesio IV puede prevenir o terminar Torsades de Pointes.
3. segundo
La adenosina es la elección correcta para el tratamiento de la TSV y suele provocar reacciones

como sofocos, disnea, presión en el pecho y mareos.

PRINCIPIOS
DE TEMPRANO
CAPÍTULO 5
DESFIBRILACIÓN
Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando se presenta una arritmia fatal, la RCP
puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro, pero no puede restaurar
directamente un ritmo organizado. La probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP y
desfibrilación inmediatas. El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que los marcapasos
normales del corazón reanuden la actividad eléctrica efectiva.
La dosis de energía adecuada está determinada por el diseño del desfibrilador: monofásico o bifásico. Si está
utilizando un desfibrilador monofásico, aplique una sola descarga de 360 J. Utilice la misma dosis de energía en
descargas posteriores. Los desfibriladores bifásicos usan una variedad de formas de onda y han demostrado ser
más efectivos para terminar con una arritmia fatal. Al usar desfibriladores bifásicos, los proveedores deben usar la
dosis de energía recomendada por el fabricante. Muchos fabricantes de desfibriladores bifásicos muestran el rango
de dosis de energía efectiva en la parte frontal del dispositivo. Si la primera descarga no elimina la arritmia, puede
ser razonable aumentar la energía administrada si el desfibrilador lo permite.
Para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la RCP, continúe con la RCP mientras se carga el
desfibrilador. Asegúrese de despejar a la persona asegurándose de que se elimine el oxígeno y de que nadie toque a la persona
antes de administrar la descarga. Inmediatamente después de la descarga, reanude la RCP, comenzando con compresiones
torácicas. Administre RCP durante dos minutos (aproximadamente cinco ciclos). Un ciclo consta de 30 compresiones seguidas de
dos respiraciones para un adulto sin dispositivo avanzado para las vías respiratorias. Aquellos individuos con un dispositivo
avanzado para las vías respiratorias pueden ser ventilados a una frecuencia de una respiración cada 5 a 6 segundos (o 10 a 12
respiraciones por minuto).

CLAVES PARA UTILIZAR UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Si observa los lugares públicos que visita, es probable que
encuentre un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es
a la vez sofisticado y fácil de usar, brinda energía para salvar
vidas en un dispositivo fácil de usar que lo hace útil para
personas que nunca han operado uno y para cualquier persona
en escenarios estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un
DEA es muy importante.
Idealmente, mientras se continúa con la RCP, encienda el DEA y luego

coloque las almohadillas en la parte superior derecha y en la parte
inferior izquierda del pecho de la persona.(Figura 11). Una vez que las
almohadillas estén colocadas correctamente, el dispositivo leerá el ritmo
cardíaco. Si las almohadillas no están colocadas correctamente, el
dispositivo lo indicará con indicaciones. Una vez que se analiza el ritmo, el
dispositivo le indicará que aplique una descarga a la persona si se indica
una descarga. Una descarga despolariza todas las células del músculo
cardíaco a la vez, intentando organizar su actividad eléctrica. En otras
palabras, la descarga está destinada a restablecer la actividad eléctrica Figura 11
anormal del corazón a un ritmo normal.
Puntos clave del DEA
Asegúrese de que el oxígeno NO fluya a través del paciente.

pecho al dar descarga
NO detenga las compresiones torácicas por más de

10 segundos al evaluar el ritmo
Manténgase alejado del paciente cuando administre una descarga
Evalúe el pulso después de los dos primeros minutos de RCP
Si el CO espiratorio final2es inferior a 10 mmHg durante la RCP, considere agregar

un vasopresor y mejorar las compresiones torácicas. Sin embargo, después
20 minutos de RCP para una persona intubada, puede considerar
detener los intentos de reanimación.
Figura 12

PRINCIPIOS DE PRIMEROS
DESFIBRILACIÓN 5
CRITERIOS PARA APLICAR DESA
Debe usar un DEA si:

• El individuo no responde a gritos o sacudidas de hombros.
• El individuo no está respirando o respira de manera ineficaz.
• No se puede detectar el pulso de la arteria carótida.
FUNCIONAMIENTO BÁSICO DEL DEA
Para usar un DEA, haga lo siguiente:
1. Encienda el DEA.
2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas.
3. Coloque las almohadillas sobre el pecho desnudo (no sobre los parches de medicación) y asegúrese de que los cables
estén conectados. (Seque el pecho si es necesario.)
4. Coloque una almohadilla en el lado superior derecho y la otra en el pecho, unos centímetros por debajo de la axila
izquierda.
5. Despeje el área para permitir que el DEA lea el ritmo, lo que puede demorar hasta 15 segundos.
6. Si el DEA indica "no se recomienda descarga", reinicie la RCP.
7. Si el DEA indica que se necesita una descarga, despeje a la persona, asegurándose de que nadie
la toque y de que se haya eliminado el oxígeno. Asegúrese visualmente de que el individuo
esté despejado y grite "¡CLARO!"
8. Pulse el botón "Descarga".
9. Inmediatamente reanude la RCP comenzando con compresiones torácicas.
10. Después de dos minutos de RCP, el DEA con la programación actual analizará el
ritmo.
11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP. No pierda demasiado

tiempo solucionando problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero y los
DEA son complementarios.
• No utilice el DEA en el agua.
• El DEA no está contraindicado en personas con desfibrilador/marcapasos implantado; sin
embargo, no coloque la almohadilla directamente sobre el dispositivo.

SISTEMAS
DE CUIDADO
CAPÍTULO 6
Las pautas de ILCOR describen los sistemas de atención como una Paciente inestable
parte separada e importante de la capacitación del proveedor de
ACLS. Estos Sistemas de Atención describen la organización de
profesionales necesarios para lograr el mejor resultado posible
para las circunstancias de un individuo determinado. Incluyen una
descripción general de las formas en que se deben organizar las
intervenciones que salvan vidas para garantizar que se realicen de
Rápido
manera eficiente y eficaz. Los hospitales, el personal de EMS y las
Respuesta
comunidades que siguen sistemas integrales de atención
Equipo (RRT)
muestran mejores resultados para sus pacientes que aquellos que
no lo hacen.
FPCoO Delaware
Equipo
Cuidado crítico
Equipo
Figura 13
• El manejo de emergencias que amenazan la vida requiere la integración de un equipo

multidisciplinario que puede incluir equipos de respuesta rápida (RRT), equipos de paro
cardíaco y especialistas en cuidados intensivos para aumentar las tasas de supervivencia.

SISTEMAS
DE CUIDADO 6
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
La reanimación cardiopulmonar (RCP) exitosa requiere su uso como parte de un sistema de atención llamado Cadena de
Supervivencia.(Figura 14). Como con cualquier cadena, es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto, todos deben
esforzarse para asegurarse de que cada enlace sea fuerte. Por ejemplo, los líderes comunitarios pueden trabajar para aumentar la
conciencia sobre los signos y síntomas de un paro cardíaco y hacer que los DEA estén disponibles en lugares públicos. Los equipos
de EMS deben mantenerse al tanto de las actualizaciones e innovaciones en reanimación y perfeccionar las habilidades necesarias
para administrar RCP de manera rápida y efectiva. Los hospitales deben estar preparados para recibir pacientes en paro cardíaco
y brindar una excelente atención. Los centros de cuidados intensivos y reperfusión deben contar con personal experto y estar
equipados con la última tecnología. Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la
hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y
psicosociales.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro
cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de
supervivencia para adultos.(Figura 14).
Cadena de supervivencia para adultos
RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POST-CARDIACO

LLEVAR A CABO
SÍNTOMAS & CON VIDA ARRESTAR RECUPERACIÓN
RCP TEMPRANA
ACTIVAR EMS DEA APOYO CUIDADO
Figura 14

ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO
La atención integrada posterior a un paro cardíaco es el quinto eslabón de la Cadena de Supervivencia del Adulto. La calidad de
esta atención es fundamental para proporcionar a las personas reanimadas los mejores resultados posibles. Cuando se
proporcionan las intervenciones a continuación, existe una mayor probabilidad de supervivencia.
El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) requiere mucha atención
a la oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación
para la intervención coronaria percutánea, el manejo de la
Después de una reanimación, el informe
temperatura dirigida y el neuropronóstico multimodal. Debido a
de los rescatistas legos, los proveedores de que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después
EMS y los trabajadores de la salud del de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una
hospital puede ser beneficioso para apoyar evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas
y psicosociales.nep
su salud mental y su bienestar.
La actualización recomienda un informe centrado en
GESTIÓN DE TEMPERATURA OBJETIVO

• Recomendado para personas comatosas con retorno de la circulación espontánea después de un evento de paro
cardíaco.
• Las personas deben enfriarse a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al menos 24 horas.
OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y VENTILACIÓN

• El oxígeno al 100 % es aceptable para una intervención temprana, pero no durante períodos prolongados.
• El oxígeno debe titularse, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea superior al 94 % para evitar la
toxicidad del oxígeno.
• No ventile en exceso para evitar posibles efectos hemodinámicos adversos.
• Tasas de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para lograr ETCO2de 35 a 40 mmHg.
• Los líquidos intravenosos y los medicamentos vasoactivos deben titularse para la estabilidad hemodinámica.
• Control estricto de la glucemia para obtener los mejores resultados para el paciente.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTANEA

• Se prefiere la intervención coronaria percutánea (ICP) a los trombolíticos.
• El EMS debe llevar al individuo directamente a un hospital que realice PCI.
• Si el individuo es entregado a un centro que solo entrega trombolíticos, debe ser transferido a un centro
que ofrezca PCI si el tiempo lo permite.
ATENCIÓN NEUROLÓGICA
• La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retira la atención (es decir, muerte cerebral) para disminuir las
tasas de falsos positivos. Se debe obtener una consulta especializada para controlar los signos y síntomas neurológicos
durante todo el período posterior a la reanimación.

SISTEMAS
DE CUIDADO 6
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Para las personas con síndrome coronario agudo (ACS), la atención adecuada comienza durante la llamada a EMS. Los
primeros en responder deben conocer y buscar signos de SCA. El diagnóstico y el tratamiento rápidos brindan la
mejor oportunidad de preservar el tejido cardíaco saludable. Es muy importante que los proveedores de atención
médica reconozcan a las personas con SCA potencial para iniciar la evaluación, el triaje adecuado y la gestión del
tiempo.
Cadena de Supervivencia ACS
RECONOCER ccsme - REPERFUSIÓN

EVIDENCIA DE DE CALIDAD
SÍNTOMAS & PREHOSPITAL CON PCI O
CUIDADO BASADO CUIDADO POST-IM
ACTIVAR EMS ADMINISTRACIÓN FIBRINOLITICOS
Figura 15
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ACS

REDUCIR
La comunicación temprana de EMS permite la
MIOCARDIO
preparación del personal del departamento de
NECROSIS A
emergencias y el laboratorio de cateterismo cardíaco
CONSERVAR CORAZON
y personal. Una vez que el paciente con SCA llega a FUNCIÓN
el establecimiento receptor, los protocolos
establecidos deben dirigir la atención. Cuanto más
corto sea el tiempo hasta la reperfusión, mayor será
la cantidad de tejido cardíaco que se puede salvar y
más óptimo será el resultado general. TRATAR SCA PREVENIR MAYOR
Los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) COMPLICACIONES CARDIACO ADVERSO
incluyen la muerte y el infarto de miocardio no fatal. (FV, TV, CHOQUE) EVENTOS (MACE)
Las complicaciones potencialmente mortales del
SCA incluyen fibrilación ventricular, taquicardia
ventricular sin pulso, bradiarritmias, shock
cardiogénico y Figura 16
edema pulmonar. EMS debe tener la
capacidad para realizar ECG en la escena y en el camino al hospital. Se debe informar al
hospital receptor sobre un posible SCA, especialmente infarto de miocardio con elevación
del ST (IAMCEST) e infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI).

ACV AGUDO
Los resultados para las personas con accidentes cerebrovasculares han mejorado significativamente debido a la implementación del Sistema
de atención para accidentes cerebrovasculares agudos. La comunidad está mejor equipada para reconocer el accidente cerebrovascular como
un “ataque cerebral”, y existe una mayor conciencia de la importancia de la atención médica dentro de las tres horas posteriores al inicio de los
síntomas porque tendrá la oportunidad de revertir dichos síntomas con el fibrinolítico. Asimismo, los sistemas EMS se han mejorado para
transportar a las personas a los centros regionales de atención de accidentes cerebrovasculares que están equipados para administrar
fibrinolíticos.
Accidente cerebrovascular Cadena de supervivencia
TRANSPORTE
RECONOCER GUÍA CALIDAD
ccsme oportuno NOTIFICAR
SÍNTOMAS & CARRERA BASADA
RESPUESTA
DESPUÉS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
CARRERA
ACTIVAR EMS CUIDADO CUIDADO
CENTRO
Figura 17
Acrónimo RÁPIDO
El acrónimo FAST se basa en la escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati y se utiliza para evaluar cuándo alguien está teniendo un
accidente cerebrovascular.
Fas mueca o caída de un lado
Avalor eficaz Debilidad a la deriva o parálisis del mismo lado
Sdurazno Confuso o incomprensible
Tyo me Hora de actividad y hora de llamar al 911
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DEL ACV ISQUÉMICO AGUDO
El objetivo general de la atención del accidente cerebrovascular es minimizar la lesión

Las 8 D de la atención del accidente cerebrovascular (Tabla 2)
cerebral y optimizar la recuperación del individuo. Se ha demostrado que el
destacan los pasos principales del diagnóstico y tratamiento transporte preferencial a centros con capacidad para accidentes cerebrovasculares
del accidente cerebrovascular y los puntos clave en los que mejora los resultados. Los centros de accidentes cerebrovasculares están equipados
con recursos que a menudo no están disponibles en los hospitales comunitarios más
pueden ocurrir retrasos.
pequeños. La presencia de especialistas, incluidos neurólogos y especialistas en
accidentes cerebrovasculares.
especialistas en atención, equipos multidisciplinarios con experiencia en atención de accidentes cerebrovasculares, modalidades de imágenes avanzadas
y otras opciones terapéuticas hacen que el transporte a los centros de accidentes cerebrovasculares sea la opción más adecuada. El objetivo del equipo
de accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar a la persona con sospecha de accidente cerebrovascular y
llegar a la tomografía computarizada en diez minutos.

Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular
DETECCIÓN Reconocimiento rápido de los síntomas del accidente cerebrovascular
DESPACHO Activación temprana y envío de EMS
ENTREGA Identificación, gestión y transporte rápidos de EMS
PUERTA Transporte al centro de accidentes cerebrovasculares dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas.
DATOS Clasificación, evaluación y manejo rápidos en la sala de urgencias
DECISIÓN Experiencia en accidentes cerebrovasculares y selección de terapia
DROGA Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales
DISPOSICIÓN Ingreso rápido a la unidad de ictus o unidad de cuidados intensivos

Tabla 2

SISTEMAS
DE CUIDADO 6
EL EQUIPO DE REANIMACIÓN
Las pautas de ILCOR para ACLS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz durante la reanimación. En la
comunidad (fuera de un centro de atención médica), el primer rescatista en la escena puede estar realizando RCP solo. Sin
embargo, un código azul en un hospital puede traer docenas de socorristas/proveedores a la habitación de un paciente. Es
importante organizar rápida y eficientemente a los miembros del equipo para que participen de manera efectiva en ACLS. El
ILCOR sugiere una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol específico durante la reanimación; este
consta de un líder de equipo y varios miembros del equipo.(Tabla 3)
BUEN EQUIPO
CAPITAN DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO
DINÁMICA
• Organizar el grupo • Comprender su papel • Funciones y responsabilidades

claras
• Monitorear el desempeño • Estar dispuesto, capaz y capacitado
• Conocer las limitaciones
para desempeñar el papel
• Ser capaz de realizar todas las habilidades • Intervenciones Constructivas
• Comprender las secuencias • El intercambio de conocimientos
• Miembros directos del equipo
de ACLS • Resumir y reevaluar
• Proporcionar una crítica del desempeño
• Estar comprometido con el éxito
del grupo después del esfuerzo de • Comunicación de circuito cerrado
del equipo
reanimación • Borrar mensajes
• Respeto mutuo
Tabla 3
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación

es el momento de poner en práctica las habilidades adquiridas, no de
probar otras nuevas. Solo asuma tareas que pueda realizar con éxito.
La comunicación clara entre los Indique claramente cuándo necesita ayuda y pida ayuda al inicio del
cuidado de la persona. La reanimación exige respeto mutuo,
líderes y los miembros del equipo es
intercambio de conocimientos, crítica constructiva y debate de
esencial. seguimiento (debriefing) después del evento.
EL LÍDER DEL EQUIPO DA

BORRAR ASIGNACIÓN EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA
A MIEMBRO DEL EQUIPO PARA CONFIRMACION
MIEMBRO DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO

Figura 18 RESPONDE CON VOZ INFORMES CUANDO TAREA
Bucle cerrado Y CONTACTO VISUAL ES COMPLETO Y
Comunicación INFORMA EL RESULTADO

EDUCACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, EQUIPOS
Solo alrededor del 20% de las personas que tienen un paro cardíaco dentro de un hospital sobrevivirán. Esta estadística
impulsó el desarrollo de un Sistema de atención de paro cardíaco. Cuatro de cada cinco personas con paro
cardiopulmonar tienen cambios en los signos vitales antes del paro. Por lo tanto, la mayoría de las personas que
eventualmente tienen un paro cardíaco mostraron signos de paro cardíaco inminente. Las tasas de supervivencia
podrían mejorar si las personas se identifican y tratan antes con protocolos de ACLS.
Originalmente, grupos especializados de socorristas dentro de un hospital, llamados equipos de paro cardíaco, atendían a un
paciente con paro cardíaco reconocido. Estos equipos respondieron a un Código Azul después de que alguien presumiblemente
reconoció un paro cardíaco activo y buscó ayuda. Muchos creían que los equipos de paro cardíaco mejorarían las tasas de
supervivencia, pero los resultados fueron decepcionantes. Los estudios muestran que las tasas de supervivencia fueron las mismas
en hospitales con equipos de paro cardíaco que en aquellos sin equipo. Como resultado, los hospitales están reemplazando los
Equipos de Paro Cardíaco con Equipos de Respuesta Rápida (RRT) o Emergencia Médica.
Equipos (MET). Cualquiera puede llamar al RRT/MET si existe alguna inquietud por parte del paciente, un proveedor de atención
médica o un miembro de la familia.
En lugar de esperar la pérdida del conocimiento y el paro cardiopulmonar completo, los RRT/MET monitorean
de cerca a los pacientes para tratarlos antes de que ocurra el paro cardíaco. Estos equipos combinan los
esfuerzos de enfermeras, médicos y familiares para detectar un paro cardíaco inminente.
CRITERIOS DE ALERTA RRT/MET
VÍA AÉREA AMENAZADA O

ESTADO MENTAL ALTERADO
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
BRADICARDIA (< 40 LPM) O

EMBARGO
TAQUICARDIA (> 100 LPM)
HIPOTENSIÓN O REPENTINO Y GRANDE

HIPERTENSIÓN SINTOMÁTICA DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA
Figura 19
Cuando los hospitales implementan RRT/MET, hay menos paros cardíacos,

menos transferencias a la UCI, mejores tasas de supervivencia y estancias
hospitalarias más cortas.

AUTOEVALUACIÓN PARA
SISTEMAS DE ATENCIÓN
1. ¿Cuál es la pausa más larga que debe hacer un reanimador para comprobar el pulso?
una. 20 segundos
b. 10 segundos
C. 5 segundos
d. Menos de dos segundos
2. Seleccione la combinación adecuada con respecto a la RCP para un adulto:
una. Compresiones torácicas de 60 a 80/minuto; 2 pulgadas de profundidad (5 cm)
b. Compresiones torácicas 80/minuto; 1,5 pulgadas de profundidad (4 cm)

C. Compresiones torácicas 100/minuto; 3 pulgadas de profundidad (8 cm)
d. Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (5-6 cm)
3. ¿Cuál es el papel del segundo rescatista durante un escenario de paro cardíaco?
una. Solicitar ayuda.

b. Recuperar DEA.
C. Realizar ventilaciones.
d. Todo lo anterior
RESPUESTAS
1. segundo
Las comprobaciones de pulso están limitadas a no más de 10 segundos. Si no está seguro de si hay pulso presente,
comience la RCP.
2. D
Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (5-6 cm).
3. D
Aproveche cualquier transeúnte y obtenga su ayuda según su nivel de habilidad.

ACLS
CASOS
CAPÍTULO 7
PARO RESPIRATORIO
Se considera que las personas con patrones de respiración ineficaces están en paro respiratorio y requieren
atención inmediata. Hay muchas causas de paro respiratorio, que incluyen, entre otras, paro cardíaco y shock
cardiogénico. Resucitar a las personas en aparente paro respiratorio después de BLS o
protocolos ACLS.
El paro respiratorio es una condición emergente en la que el

individuo no respira o respira de manera ineficaz.
Si alguien está respirando de manera ineficaz, pueden ser respiraciones

agónicas o jadeantes, que a menudo pueden pasar desapercibidas.

7
ACLS
CASOS
Encuesta BLS para adultos
1 COMPRUEBE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA 2 LLAME A EMS Y CONSIGA AED
• Sacudir y gritar, "¿Estás bien?" • Envíe a alguien a llamar a los servicios

médicos de emergencia (EMS)
• Compruebe si respira durante no más de
10 segundos • Envíe a alguien para obtener un
desfibrilador externo automático (DEA)
• Si NO respira o respira de manera
insuficiente, continúe con la encuesta • Si usted es el ÚNICO proveedor, active EMS y
obtenga AED
3 DESFIBRILACIÓN
• Si NO hay pulso, verifique si hay ritmo
desfibrilable con DEA
• Si el ritmo es susceptible de descarga, manténgase alejado
cuando aplique descargas
• Proporcione RCP entre descargas, comenzando con

compresiones torácicas
LEGUMBRES SIN PULSO
INICIAR RESPIRACIÓN DE RESCATE INICIO RSETSARC

UTEC
RESPIRANDO
UNA RESPIRACIÓN CADA 5 A 30 COMPRESIONES

6 SEGUNDOS O 10 A 12 POR 2 RESPIRACIONES PROFUNDIDAD
RESPIRACIONES POR MINUTO DE COMPRESIÓN AL MENOS 2"
COMPROBAR PULSO CADA 2 MIN TASA DE 100-120

COMPRESIONES POR MIN
Figura 20

Encuesta ACLS
A
• Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes
• Considere la posibilidad de vía aérea avanzada
• Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con

B
• Administrar oxígeno al 100 %
• Evaluar la ventilación efectiva con

• NO sobre ventile
• Evaluar el ritmo y el pulso
C
• Desfibrilación/cardioversión
• Obtener acceso IV/IO
• Administre medicamentos específicos para el ritmo
• Administre líquidos IV/IO si es necesario
D
• Identificar y tratar las causas reversibles
• El ritmo cardíaco y la historia del paciente son

las claves del diagnóstico diferencial
• Evaluar cuándo dar una descarga versus medicar
Figura 21
TIPOS DE VÍAS AÉREAS
AVANZADO BÁSICO
TUBO ESOFAGO-TRAQUEAL BOCA A BOCA/NARIZ
hora del Este VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILLA
TUBO LARÍNGEO OPA
Tabla 4
LMA ANP

7
ACLS
CASOS
En la Tabla 4, las vías respiratorias enumeradas en la columna de la izquierda se

consideran vías respiratorias avanzadas, mientras que las de la columna de la
derecha son vías respiratorias básicas. Aunque las OPA y NPA se consideran vías
respiratorias básicas, requieren una colocación adecuada por parte de un
proveedor experimentado. La colocación avanzada de vías respiratorias requiere
una formación especializada que va más allá del alcance de la certificación ACLS.
Sin embargo, todos los proveedores de ACLS deben estar familiarizados con el
manejo adecuado de las vías respiratorias avanzadas para ser parte de un equipo
de soporte vital efectivo.
La RCP se realiza con el individuo acostado boca arriba; la

gravedad hará que la mandíbula, la lengua y los tejidos de la
garganta retrocedan y obstruyan las vías respiratorias. La vía
aérea rara vez permanece abierta en un individuo inconsciente sin
apoyo externo.
El primer paso en cualquier intervención de las vías respiratorias es Figura 22
abrir las vías respiratorias. Esto se logra levantando el mentón hacia
arriba mientras se inclina la frente hacia atrás.(Figura 22).El objetivo es
crear un camino más recto desde la nariz hasta la tráquea.
No ventile en exceso (es decir, dé demasiadas respiraciones por minuto o un volumen

demasiado grande por respiración). Ambos pueden aumentar la presión intratorácica, disminuir
el retorno venoso al corazón, disminuir el gasto cardíaco y predisponer a los individuos a
vomitar y aspirar contenido gastrointestinal.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Y
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
La taquicardia ventricular (TV) sin pulso y la fibrilación ventricular (FV) son ritmos cardíacos potencialmente
mortales que provocan contracciones ventriculares ineficaces. El movimiento ventricular de la FV no está
sincronizado con las contracciones auriculares. VT o VTach(Figura 25)Es una condición en la que los ventrículos se
contraen más de 100 veces por minuto. FV o fibrilación ventricular(Figura 24)es un temblor rápido de las paredes
ventriculares que les impide bombear. La condición de emergencia, TV sin pulso, ocurre cuando la contracción
ventricular es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se rellene, lo que resulta en un pulso indetectable.
En ambos casos, los individuos no reciben un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. A pesar de ser fenómenos
patológicos diferentes y tener diferentes ritmos de ECG, el manejo del ACLS de la TV y la FV sin pulso es
esencialmente el mismo. La TV sin pulso y la reanimación para la FV comienzan con la Encuesta BLS.
Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si se necesita una descarga. El DEA está programado para solicitar
al usuario que desfibrile ritmos de TV y FV sin pulso. La máquina no sabe si el individuo tiene pulso o no. Esta
es la razón principal por la que no debe usar un DEA en alguien con pulso palpable. Es probable que las
respuestas del ACLS a la TV y la FV sin pulso dentro de un hospital se lleven a cabo mediante un monitor
cardíaco y un desfibrilador manual. Por lo tanto, el proveedor de ACLS debe leer y analizar el ritmo. Las
descargas solo deben administrarse para TV y FV sin pulso. Asimismo, se pueden utilizar fármacos
antiarrítmicos y fármacos de apoyo a la presión arterial.
REGLAS PARA VENTRICULAR

FIBRILACIÓN (FV)
Figura 24
No existe una forma regular del complejo QRS porque toda la actividad
REGULARIDAD
eléctrica está desorganizada.
La frecuencia parece rápida, pero la actividad eléctrica desorganizada impide

VELOCIDAD
que el corazón bombee.
ONDA P No hay ondas P presentes.
INTERVALO PR No hay entrevistas de relaciones públicas. a

F
ls PAGS
.
O
enviado
pre
COMPLEJO QRS El complejo ventricular varía.

Tabla 5

ACLS
CASOS 7
REGLAS PARA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(REGULAR/RÁPIDO ANCHO
TAQUICARDIA COMPLEJA)
Figura 25
REGULARIDAD Los intervalos RR son habituales, pero no siempre, regulares.
No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele estar

VELOCIDAD
entre 150 y 250 latidos por minuto.
Los complejos QRS no están precedidos por ondas P. Ocasionalmente

ONDA P hay ondas P en la tira, pero no están asociadas con el ritmo ventricular.
INTERVALO PR El intervalo PR no se mide ya que se trata de un ritmo ventricular.
El complejo QRS mide más de 0,12 segundos. El QRS generalmente será

COMPLEJO QRS ancho y extraño. Por lo general, es difícil ver una separación entre el
Tabla 6 complejo QRS y la onda T.
REGLAS PARA
TORSADES DE PUNTAS
(ANCHO IRREGULAR
TAQUICARDIA COMPLEJA) Figura 26
REGULARIDAD No hay regularidad.
No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele estar

VELOCIDAD
entre 150 y 250 latidos por minuto.
INTERVALO PR No hay intervalos PR presentes.
COMPLEJO QRS El complejo ventricular varía.

Tabla 7
Tanto la FV como la TV sin pulso son ritmos susceptibles de descarga. El DEA no

puede decir si el individuo tiene pulso o no.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA
La actividad eléctrica sin pulso (PEA, por sus siglas en inglés) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son ritmos
cardíacos que ponen en peligro la vida y no se pueden desfibrilar. La asistolia es un ECG de línea plana(Figura 27). Puede haber un movimiento
sutil alejándose de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible. Asegúrese siempre de que una
lectura de asistolia no sea un error técnico o del usuario. Asegúrese de que los electrodos tengan un buen contacto con la persona, que los
cables estén conectados, que la ganancia esté configurada correctamente y que la alimentación esté encendida. La PEA es una de las muchas
formas de onda del ECG (incluido el ritmo sinusal) sin un pulso detectable. PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso con la
excepción de FV, TV o asistolia.(Figura 28).
La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más comunes de PEA. También son los más fácilmente reversibles y
deben estar en la parte superior de cualquier diagnóstico diferencial.
Si el individuo tiene retorno de la circulación espontánea (ROSC), proceda a la atención posterior al paro cardíaco.
REGLAS PARA
GUISANTE Y ASISTOLIA
Un ECG de línea plana no revela actividad eléctrica
y se reserva para la asistolia, mientras que la PEA
revela actividad eléctrica organizada o
semiorganizada en ausencia de un pulso palpable.
Figura 27
ORGANIZADO O SEMI-
ORGANIZADO
Cualquier ritmo sin pulso.
VELOCIDAD Cualquier tarifa o ninguna tarifa.
ONDA P Posible onda P o no detectable.
INTERVALO PR Posible onda PR o no detectable.
COMPLEJO QRS Posible complejo QRS o ninguno detectable.
REGULARIDAD DE ASISTOLIA El ritmo será una línea casi plana.
VELOCIDAD No hay tasa.
INTERVALO PR El intervalo PR no se puede medir debido a que no hay ondas P presentes.
COMPLEJO QRS No hay complejos QRS presentes.

Tabla 8

ACLS
CASOS 7
CAUSAS REVERSIBLES
Figura 28
CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO
LAS H LOS T'S
Hipovolemia Tensión neumotoraxica
Hipoxia taponamiento
H+ (acidosis) toxinas
Hipo/hiperpotasemia Trombosis (coronaria)
Hipoglucemia Trombosis (pulmonar)
Hipotermia Trauma (no reconocido)

Tabla 9
LA DOSIS ESTÁNDAR DE EPINEFRINA ES

• Siempre verifique que una lectura de asistolia no sea EL VASOPRESOR DE ELECCIÓN
una falla del equipo. Asegúrese de que los electrodos La epinefrina sigue siendo la mejor opción según las pautas de 2020. De
hagan buen contacto con la persona, que todos los los dieciséis estudios observacionales sobre el tiempo en la revisión
cables estén conectados, que la ganancia esté sistemática reciente, todos encontraron una asociación entre la
epinefrina temprana y el ROSC para pacientes con ritmos no
configurada correctamente y que la alimentación esté
desfibrilables, aunque las mejoras en la supervivencia no se observaron
encendida. universalmente.
• La hipovolemia y la hipoxia se revierten Para los pacientes con ritmo desfibrilable, la literatura respalda
fácilmente y son las dos más priorizar la desfibrilación y la RCP inicialmente y administrar
Causas comunes de PEA. epinefrina si los intentos iniciales con RCP y desfibrilación no
tienen éxito.

Algoritmo de paro cardíaco en adultos
ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA
1
INICIAR RCP
• Administrar oxígeno
• Conecte el monitor/desfibrilador
SÍ ¿RITMO DESCARGABLE? NO
2 9
FV/TVP ASISTOLIA/GUISANTE
3
ADMINISTRAR DESCARGA
4 EPINEP HRin E lo antes posible
RCP DURANTE DOS MINUTOS

• Acceso IV/IO
¿RITMO DESCARGABLE? NO
SÍ
5
ADMINISTRAR DESCARGA
6 10
RCP DURANTE DOS MINUTOS RCP DURANTE DOS MINUTOS
• Epinefrina cada 3 a 5 min • Epinefrina cada 3 a 5 min
• Considere la vía aérea avanzada • Considere la vía aérea avanzada
y la capnografía y la capnografía
¿RITMO DESCARGABLE? NO ¿RITMO DESCARGABLE? SÍ
SÍ NO
7 11
ADMINISTRAR DESCARGA RCP DOS MINUTOS
• Tratar las causas reversibles
8
RCP DURANTE DOS MINUTOS
• Amiodarona o Lidocaína ¿RITMO DESCARGABLE?
• Tratar las causas reversibles
NO SÍ
IR AL PASO 5 O 7
• Si no hay signos de ROSC,
vaya al paso 10 u 11
• Si hay signos de ROSC, vaya a Atención
posterior a un paro cardíaco
Figura 29

7
ACLS
CASOS
PARO CARDÍACO EN ADULTOS
Calidad de la RCP
• Empuje fuerte (2-2.4” (5-6 cm)) y rápido (100-120 lpm) y permita que el pecho retroceda
• Minimice las interrupciones
• No sobre ventile
• Si no hay vía aérea avanzada, relación de compresión a ventilación de 30:2
• Capnografía de forma de onda cuantitativa
- Si ETCO2<10 mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Energía de choque
• Bifásico: se ha demostrado que la administración bifásica de energía durante la desfibrilación es más eficaz
que las formas de onda monofásicas más antiguas. Siga la recomendación del fabricante (p. ej., dosis inicial
de 120 a 200 J); si se desconoce, use la dosis máxima disponible. La segunda dosis y las subsiguientes deben
ser equivalentes y se deben considerar dosis más altas.
• Monofásico: 360 J
Retorno de la Circulación Espontánea

• Retorno del pulso y la presión arterial
• Aumento repentino y sostenido de PETCO2(típicamente≥40 mmHg)
• Ondas de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial
vía aérea avanzada

• Vía aérea avanzada supraglótica o intubación ET
• Confirmación de ubicación absoluta:
1. Auscultación epigástrica negativa
2. Auscultación torácica bilateral positiva
3. Visualización de Cuerdas Vocales
4. ETCO2 cuantitativo
• 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Terapia de drogas
• Epinefrina IV/IO Dosis: 1 mg, administrar tan pronto como sea posible luego cada 3 a 5 minutos después
• Dosis IV/IO de amiodarona: la primera dosis es un bolo de 300 mg, la segunda dosis es de 150 mg
• Lidocaína: 1ra dosis: 1-1,5 mg/kg, segunda dosis: 0,5-0,75 mg/kg
Causas reversibles
• Hipovolemia • Taponamiento cardíaco
• Hipoxia • Toxinas
• H+(acidosis) • Tensión neumotoraxica

• Hipotermia • Trombosis, pulmonar o coronaria
• Hipopotasemia/hiperpotasemia • Trauma
• Hipoglucemia

ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO
Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC), comience la atención posterior al paro
cardíaco de inmediato. Los procesos iniciales de BLS/ACLS están destinados a salvar la vida de una persona,
mientras que la atención posterior a un paro cardíaco está destinada a optimizar la ventilación y la circulación,
preservar el tejido/función del corazón y el cerebro, y mantener los niveles de glucosa en sangre recomendados.
Preste mucha atención a la oxigenación, el control de la presión arterial, la necesidad de una intervención coronaria
percutánea y el manejo ideal de la temperatura. Las Directrices ILCOR de 2020 recomiendan una evaluación formal
y apoyo para las necesidades físicas, cognitivas y psicosociales continuas de un individuo porque la recuperación de
un evento de paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial. Asegúrese de recordar abordar
también las necesidades de salud mental de los socorristas, y programe una sesión informativa para los rescatistas
legos,
delinea la actualización rommenda una sesión informativa enfocada de

SU SIGLA DE ELECCIÓN PARA LA ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO - VÓMITO
• VSignos itales: especialmente control de la presión arterial.
• Oxygen- ¿Necesitan ser intubados o necesitan un tipo de aparato de oxígeno?
• METROinfarto de yocardio- ¿Necesitan llegar a un centro de dolor torácico?
• yov- ¿Necesitan líquidos intravenosos? ¿Necesitan un goteo?
• TGestión de temperatura específica (TTM): solo si siguen sin responder.
MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS

• Colocación temprana de vía aérea avanzada según sea necesario
• Gestionar parámetros respiratorios:

- Mantener 10 respiraciones por minuto
- Objetivo Pulse Ox 92-98%
- Titular a PaCO235-45 mmHg

- Capnografía de forma de onda (capnometría) para confirmar la colocación de TET
SOPORTE DE PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESORES

• Obtenga un ECG temprano.
• Considere el apoyo de la presión arterial en cualquier persona con presión arterial sistólica
inferior a 90 mmHg o presión arterial media (PAM) inferior a 65.
• A menos que esté contraindicado, 1 a 2 litros de solución salina IV o Ringer Lactato es la primera intervención.
• Cuando la presión arterial es muy baja, considere los vasopresores (comúnmente denominados “presores”). Los
vasopresores y los inotrópicos son medicamentos que se usan para crear vasoconstricción o aumentar la contractilidad
cardíaca, respectivamente. Considere usar lo siguiente:
- La dopamina y la norepinefrina son los presores de elección para las personas que no tienen un paro
C cardíaco.
- La vasopresina y la fenilefrina son los segundos agentes que se añaden.
- La epinefrina generalmente se reserva para la hipotensión severa o como agente de última línea.
• Titular la tasa de infusión para mantener la presión arterial deseada.

El algoritmo de atención posterior a un paro cardíaco(Figura 30)se actualizó para enfatizar la necesidad de prevenir
la hiperoxia, la hipoxemia y la hipotensión.

GESTIÓN DE TEMPERATURA OBJETIVO (TTM)
El control de la temperatura objetivo es la única intervención documentada que mejora/mejora
la recuperación del cerebro después de un paro cardíaco. El control de temperatura objetivo
inducido se puede realizar en personas que no responden y debe continuar durante al menos 24
horas. El objetivo del control de temperatura objetivo inducido es mantener una temperatura
corporal central entre 32 y 36 grados C (89,6 y 96,8 grados F) durante al menos 24 horas
mediante el uso de un dispositivo de enfriamiento con un circuito de retroalimentación. Los
fabricantes de dispositivos han desarrollado varias tecnologías innovadoras que mejoran la
capacidad de afectar y administrar el control de la temperatura objetivo en el individuo posterior
al arresto. El manejo de la temperatura objetivo debe ser inducido y monitoreado por
profesionales capacitados.

ACLS
CASOS 7
Algoritmo de Atención Inmediata Posterior a Paro Cardíaco para Adultos
RETORNO DE
ESPONTÁNEO
VENTILACIÓN/ CIRCULACIÓN
OXIGENACIÓN:
Evite la ventilación excesiva. Comience
con 10 a 12 respiraciones por minuto y
titule hasta alcanzar la PACO objetivo2de
Administrar vía aérea
35 a 45 mmHg.
• Colocación temprana de tubo endotraqueal
Administrar parámetros respiratorios
DOSIS/DETALLES • Comience 10 respiraciones por minuto
Bolo intravenoso: • Sp0292-98%

• PaC0235-45 mmHg
1 a 2 litros de solución salina
normal o Ringer Lactato. Administrar parámetros hemodinámicos
• Presión arterial sistólica >90 mmHg
Infusión IV de epinefrina: • Presión arterial media >65 mmHg
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
Infusión de dopamina IV:

5 a 10 mcg/kg por minuto OBTENGA ECG DE 12 DERIVACIONES
Infusión IV de norepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
CAUSAS REVERSIBLES: Considere para una intervención cardíaca

• Hipovolemia de emergencia si:
• IAMCEST presente
• Hipoxia
• Choque cardiogénico inestable
• H+ (acidosis) • Se requiere soporte circulatorio mecánico
• Hipotermia
• Hipopotasemia/hiperpotasemia
• Taponamiento cardíaco
SEGUIR COMANDOS?
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica NO SÍ
• Trombosis, pulmonar o
coronaria
Comatoso Despierto
Otros cuidados críticos
• TTM administración
• Obtenga una tomografía computarizada del cerebro
• Monitoreo de EEG
• Otra gestión de
cuidados críticos
EVALUAR Y TRATAR RÁPIDAMENTE

ETIOLOGÍAS REVERSIBLES
INVOLUCRAR CONSULTA DE EXPERTOS PARA
Figura 30 GESTIÓN CONTINUA

REGLAS PARA EL BLOQUEO CARDÍACO
REGLAS PARA LA BRADICARDIA SINUSAL DE PRIMER GRADO
Figura 31 Figura 32
Los intervalos RR son regulares, el ritmo Los intervalos RR son regulares, el ritmo
REGULARIDAD REGULARIDAD
general es regular. general es regular.
La frecuencia es inferior a 60 lpm, pero La frecuencia depende

del ritmo subyacente.
VELOCIDAD VELOCIDAD
generalmente superior a 40 lpm.
Hay una onda P delante de Hay una onda P delante de

ONDA P cada QRS. Las ondas P ONDA P cada QRS. Las ondas P
aparecen uniformes. aparecen uniformes.
Mide entre 0,12 y 0,20 Mide más de 0,20 segundos de
INTERVALO PR segundos de duración. El INTERVALO PR duración. intervalo PR es
intervalo PR es consistente. coherente.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 10 y 11
NORMAS PARA EL BLOQUEO AV TIPO I DE REGLAS PARA EL BLOQUEO AV TIPO II DE 2º

2º GRADO (WENCKEBACH/MOBITZ I) GRADO (MOBITZ II)
Figura 33 Figura 34
El intervalo RR es irregular, pero suele Si hay una relación de conducción

seguir un patrón. El intervalo RR se consistente, entonces el intervalo RR
REGULARIDAD
alarga a medida que se alarga el REGULARIDAD será regular. Si la relación de
intervalo PR. conducción no es constante, el
intervalo RR será irregular.
La frecuencia ventricular suele ser ligeramente
superior a la frecuencia auricular debido a que La frecuencia auricular es normal. La
VELOCIDAD algunos latidos auriculares no se llevan a cabo. frecuencia ventricular es más lenta,
VELOCIDAD
La frecuencia auricular suele ser normal. generalmente de 1/2 a 1/3 más lenta que la
frecuencia auricular.
Las ondas P son verticales y uniformes. Las ondas P son verticales y

La mayoría de los complejos tendrán una ONDA P uniformes. No hay un QRS después de
ONDA P onda P delante de ellos; sin embargo, cada onda P.
habrá algunos que no tengan onda P.
El intervalo PR solo se puede medir en
latidos conducidos y, por lo general, es
El intervalo PR se alarga INTERVALO PR constante en toda la tira. Puede o no
INTERVALO PR progresivamente hasta que se ser más largo que un intervalo PR
pierde el complejo QRS. normal (0,12 segundos).
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 12 y 13

7
ACLS
CASOS
REGLAS PARA 3ER

BLOQUEO AV DE GRADO
(BLOQUEO CARDÍACO COMPLETO)
Figura 35
REGULARIDAD El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.
La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a

100. La frecuencia de los complejos QRS depende del foco.
VELOCIDAD
Si el foco es ventricular, la frecuencia será de 20 a 40. Si el
foco es de unión, la frecuencia será de 40 a 60.
Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de

ONDA P
cada onda P.
El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos y, por lo general, es

INTERVALO PR constante en toda la tira. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal
(0,12 segundos).
COMPLEJO QRS El intervalo puede ser normal, pero es más probable que se prolongue.
Tabla 14
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto. Si bien cualquier
frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todas las personas con
bradicardia son sintomáticas o tienen un evento patológico. Las personas en excelente forma física a
menudo tienen bradicardia sinusal. La bradicardia sintomática puede causar una serie de signos y síntomas
que incluyen presión arterial baja, edema pulmonar y congestión, ritmo anormal, molestias en el pecho,
dificultad para respirar, aturdimiento y/o confusión. La bradicardia sintomática debe tratarse con la Encuesta
ACLS. Si la bradicardia es asintomática pero ocurre con una de las arritmias enumeradas a continuación,
obtenga una consulta con un cardiólogo con experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.
SÍNTOMAS DE BRADICARDIA
• Dificultad para respirar
• Estado mental alterado
• Edema/congestión pulmonar
• Debilidad/mareos/aturdimiento

REVISIÓN DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de segundo grado tipo II
• Ritmo normal con frecuencia lenta • Intervalos PR constantes (pueden prolongarse)

antes de que se elimine un QRS aleatorio
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de tercer grado
• El intervalo PR es superior a 0,20 segundos
• PR y QRS no están coordinados
Bloqueo AV de segundo grado tipo I entre sí
• El intervalo PR aumenta de longitud hasta que
desaparece el complejo QRS
sesenta y cincoACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

7
ACLS
CASOS
Bradicardia en adultos con algoritmo de pulso
Evaluar signos/síntomas VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN:

Frecuencia cardíaca típicamente <50
latidos por minuto si Evite la ventilación excesiva. Comience con 10 a 12
bradiarritmia respiraciones/min y titule hasta el objetivo PETCO2
de 35 a 40 mmHg
DOSIS/DETALLES
IDENTIFICAR Y TRATAR
Dosis de atropina IV:
CAUSA SUBYACENTE:
Dosis inicial de 0,5 mg en bolo.
• Mantener permeable la vía aérea;
ayudar a respirar si es necesario Repita cada 3 a 5 minutos hasta una dosis
máxima de 3 mg
• Si tiene hipoxemia,
administrar oxigeno Infusión de dopamina IV:
• Monitor cardíaco para 2 a 20 mcg/kg por minuto. Titular según la
identificar el ritmo respuesta del paciente; disminuir lentamente.
• Monitorear la presión arterial y la Infusión de epinefrina IV:

oximetría de pulso
5 a 10 mcg por minuto
• Acceso intravenoso
• Evaluar ECG de 12 derivaciones
PERSISTENTE
BRADARRIHMIA CAUSANTE:
• ¿Hipotensión?
NO
• Alteración aguda
MONITOREAR Y OBSERVAR
¿estado mental?
• ¿Signos de shock?
• ¿Dolor de pecho?
• ¿Insuficiencia cardiaca aguda?
ATROPINA(Ver Dosis/Detalles)
SI LA ATROPINA ES INEFICAZ:
• Marcapasos
transcutáneo O
• Infusión de dopamina: 2 a 10
mcg/kg por minuto
O
• Infusión de epinefrina: 2 a 10
mcg por minuto
CONSIDERAR:
• Consulta especializada
• Estimulación transvenosa
Figura 36

TAQUICARDIA
La taquicardia es una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay
una fase de relajación más corta. Esto provoca dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse por completo,
lo que hace que disminuya el gasto cardíaco; y las arterias coronarias reciben menos sangre, lo que hace que disminuya el
suministro al corazón.
• La taquicardia se clasifica en estable o inestable.
• Las frecuencias cardíacas mayores o iguales a 150 latidos por minuto suelen causar síntomas.
• La taquicardia inestable siempre requiere atención inmediata.
• La taquicardia estable puede volverse inestable.
SÍNTOMAS DE TAQUICARDIA
• Hipotensión • Dolor/malestar en el pecho
• Sudoración • Dificultad para respirar
• Edema/congestión pulmonar • Debilidad/mareos/aturdimiento

• Distensión venosa yugular • Estado mental alterado
TAQUICARDIA SINTOMÁTICA CON FRECUENCIA CARDÍACA > 150 LPM
1. Si el individuo está inestable, proporcione una

Si en algún momento se siente
cardioversión sincronizada inmediata.
inseguro o incómodo durante el
• ¿La taquicardia del individuo produce inestabilidad tratamiento de un paciente estable,
hemodinámica y síntomas graves? busque a un experto.
• ¿Los síntomas (es decir, el dolor y la angustia del consulta.
infarto agudo de miocardio (IAM)) producen la
taquicardia? La adenosina puede causar
broncoespasmo; por lo tanto, la
2. Evalúe el estado hemodinámico del individuo y comience el
adenosina debe administrarse con
tratamiento estableciendo una IV, administrando oxígeno
precaución a los pacientes con
suplementario y monitoreando el corazón. asma.
• La frecuencia cardíaca de 100 a 130 lpm suele ser el resultado de
un proceso subyacente ya menudo representa una taquicardia
La cardioversión sincronizada es
sinusal. En la taquicardia sinusal, el objetivo es identificar y tratar la
adecuada para tratar la
causa sistémica subyacente. taquicardia de complejo ancho de
• La frecuencia cardíaca superior a 150 lpm puede ser sintomática; tipo desconocido. Prepárese para la
cuanto mayor sea la tasa, más probable es que los síntomas se cardioversión sincronizada tan pronto
deban a la taquicardia. como un amplio complejo
se detecta taquicardia.
3. Evalúe el complejo QRS.
TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ESTRECHO

(TSV PROBABLE)
• Intentar maniobras vagales.
• Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considerar la consulta de expertos.
• Adenosina 6 mg rápida IVP; si no hay conversión, administre 12 mg IVP

(segunda dosis); puede intentar 12 mg una vez.

ACLS
CASOS 7
TAQUICARDIA COMPLEJA ESTRECHA IRREGULAR (PROBABLE A-FIB)
• Tasa de control con diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV durante dos minutos o betabloqueantes.
TAQUICARDIA COMPLEJA DE ANCHO REGULAR (TV PROBABLE)

• Convierta el ritmo usando amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos.
• Realizar cardioversión electiva.
TAQUICARDIA COMPLEJA IRREGULAR ANCHA

• Considere antiarrítmicos.
• Si Torsades de Pointes, dé sulfato de magnesio 1 a 2 g IV; puede seguir con 0,5 a 1 g durante
60 minutos.
TAQUICARDIA ESTABLE E INESTABLE
REGLAS PARA LA TAQUICARDIA SINUSAL
Figura 37
REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.
VELOCIDAD La frecuencia es superior a 100 lpm, pero generalmente inferior a 150 lpm.
ONDA P Hay una onda P delante de cada QRS. Las ondas P aparecen uniformes.
Mide entre 0,12-0,20 segundos de duración. El intervalo PR es

INTERVALO PR
consistente.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Tabla 15

REGLAS PARA FIBRILACIÓN AURICULAR
(A-FIB) TAQUICARDIA DE COMPLEJO
REGLAS PARA FLUTTER AURICULAR ESTRECHO IRREGULAR
Figura 38 Figura 39
La frecuencia auricular es Los intervalos RR son irregulares; por lo

regular. La frecuencia tanto, el ritmo general es
ventricular suele ser regular, irregularmente irregular. Los
REGULARIDAD
pero solo si el nódulo AV ventrículos conducen desde diferentes
REGULARIDAD
conduce los impulsos de manera focos auriculares que provocan la
constante. De lo contrario, el irregularidad.
la frecuencia ventricular será
La frecuencia auricular generalmente
irregular.
supera los 350. Si la frecuencia ventricular
La frecuencia auricular está entre 60 y 100 lpm, esto se conoce
normalmente está entre 250 y 350. como fibrilación auricular "controlada". Si
VELOCIDAD La frecuencia ventricular depende VELOCIDAD la frecuencia ventricular es superior a 100,
de la conducción a través del se considera fibrilación auricular con
nódulo AV hacia los ventrículos. respuesta ventricular rápida (RVR),
también conocida como fibrilación
Las ondas P estarán bien definidas
auricular no controlada.
ONDA P y tendrán un patrón de "dientes
de sierra". Debido a que las aurículas disparan
tan rápidamente desde múltiples
Debido a la configuración inusual
focos, no hay ondas P evidentes en
de las ondas P, el intervalo no se
INTERVALO PR ONDA P el ritmo. La línea de base parece
mide con el aleteo auricular.
caótica porque las aurículas están
fibrilando, por lo que no se
QRS mide menos de 0,12 producen ondas P.
COMPLEJO QRS
segundos. porque no hay
INTERVALO PR Ondas P, el intervalo PR no se
puede medir.
Tabla 15 y 16 QRS mide menos de 0,12

COMPLEJO QRS
segundos.

ACLS
CASOS 7
Taquicardia del adulto con algoritmo de pulso
Evaluar signos y síntomas DOSIS/DETALLES

Frecuencia cardíaca típicamente >
Joules de cardioversión sincronizada:
150 latidos por minuto
• Regular estrecho: 50 a 100J
• Estrecho irregular: Bifásico 120J
a 200J O Monofásico 200J
Identificar y tratar la causa • Amplia regular: 100J
subyacente.
• Amplio irregular: Usar dosis de
• Mantener permeable la vía aérea; desfibrilación (NO sincronizada)
ayudar a respirar si es necesario
• Si tiene hipoxemia, administre Infusiones antiarrítmicas para la

oxígeno taquicardia de QRS ancho estable:
• Monitor cardíaco para
identificar el ritmo Dosis de adenosina IV:
• Monitorear la presión arterial y la • Dosis inicial de 6 mg en bolo intravenoso

oximetría de pulso rápido; seguir con NS al ras
• Acceso intravenoso • Siga con una segunda dosis de 12 mg

si es necesario
• Evaluar ECG de 12 derivaciones
Dosis de procainamida IV:
• 20 a 50 mg por minuto hasta

que se suprima la arritmia,
sincronizado Persistente sobreviene hipotensión, o la duración del
cardioversión: taquiarritmia QRS aumenta >50%, O se administra una
causando: dosis máxima de 17 mg/kg
• Considerar SÍ
sedación • ¿Hipotensión? • Infusión de mantenimiento: 1 a 4 mg
• Considerar • Alteración aguda por minuto. Evitar si QT prolongado o
CHF
adenosina si ¿estado mental?
estrecho regular Dosis de amiodarona IV:
• ¿Signos de shock?
complejo • Dosis inicial: 150 mg durante 10 minutos.
• ¿Dolor de pecho?
Repita según sea necesario si la TV
• Corazón agudo reaparece
• Considerar ¿falla? • Infusión de mantenimiento: 1 mg por minuto
solo adenosina durante las primeras seis horas
si es regular y NO
monomórfico Dosis de Sotalol IV:
• Considerar • 100 mg (1,5 mg/kg) durante cinco

antiarrítmico SÍ
minutos. Evitar si QT prolongado
infusión ¿QRS ancho?≥
• Considerar 0,12 segundos
experto
consulta NO
• Maniobras vagales
• Adenosina (si es regular)
• β-bloqueador o bloqueador de
los canales de calcio
Figura 40
• Considere la consulta

EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo (SCA) es una colección de presentaciones clínicas que incluyen angina inestable,
infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI). El SCA se
reconoce clásicamente por uno o más de los siguientes síntomas: dolor opresivo en el pecho, dificultad para
respirar, dolor que se irradia a la mandíbula, el brazo o el hombro, sudoración y/o náuseas o vómitos. Es
importante señalar que no todas las personas con SCA presentarán estos hallazgos clásicos, en particular las
mujeres y las personas con diabetes mellitus. Es imposible determinar un evento cardíaco específico a partir de
los síntomas del SCA; por lo tanto, los síntomas del SCA se manejan de la misma manera.
Todo individuo con estos síntomas debe ser evaluado inmediatamente. Si una persona parece estar
inconsciente, comience con la Encuesta BLS y siga el camino apropiado para la atención avanzada. Si la
persona está consciente, proceda con el camino a continuación.
ccsme
OXÍGENO • Utilizar cánula nasal de cuatro litros por minuto; titule según sea necesario para mantener
la saturación de oxígeno entre 94 y 99 por ciento.
COMO yoEN
relaciones públicas • Si no es alérgico, dé 160 a 325 mg de AAS para masticar. Evite el ASA recubierto.
Idealmente, la aspirina para bebés es la aspirina preferida.
• Administre de 0,3 a 0,4 mg SL/spray x dos dosis a intervalos de 3 a 5 minutos
LY CERÍN
NITRO GRAMO • No utilizar si PAS < 90 mmHg.
• No lo use si el inhibidor de la fosfodiesterasa, como Viagra, se toma dentro
de las 24 horas.
mesRH
PAGS
INE • Administre de 1 a 5 mg IV solo si los síntomas no se alivian con los nitratos o si los
síntomas reaparecen. Controle la presión arterial de cerca.
12-LE A D electrocardiograma • Evalúe el infarto de miocardio: elevación o depresión del ST y mala

progresión de la onda R.
IVA CC ESS • Al menos dos IV de gran calibre en cada fosa antecubital.
• Llevar al centro PCI si es probable STEMI

NOTIFICAR AL HOSPITAL
Figura 41 • Activar el protocolo ACS en el hospital

ACLS
CASOS 7
Algoritmo del síndrome coronario del adulto
SÍNTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA
Evaluación de EMS/Atención hospitalaria

• Apoyar los ABC; prepararse para RCP/desfibrilación
• Dar aspirina, morfina, nitroglicerina y oxígeno si es necesario
• Obtener ECG de 12 derivaciones
• Si elevación ST:
• Notificar al hospital; anote el primer contacto médico y la hora de inicio
• El hospital debe prepararse para responder a STEMI
• Si la fibrinólisis prehospitalaria utiliza la lista de verificación de fibrinolíticos
Evaluación de EMS/Atención hospitalaria Tratamiento inmediato para la disfunción eréctil
• Verificar signos vitales/saturación de O2 • Si la saturación de O2 <94 %, comience con

O2 a 4 L por minuto, titule
• Acceso intravenoso
• Realizar un historial/examen físico específico • Aspirina 160 a 325 mg PO

• Lista de verificación completa de fibrinolíticos,
• Aerosol de nitroglicerina o sublingual
verifique las contraindicaciones • Morfina IV si la nitroglicerina no es efectiva
• Obtener niveles preliminares de marcadores
cardíacos, electrolitos y estudios de coagulación
• Obtenga una radiografía de tórax portátil (<30 min)
ST-elevación o nuevo INTERPRETAR ECG Normal/no diagnóstico

cambios en T
BRI; alta posibilidad de
onda/segmento ST
lesión (STEMI)
Intermedio bajo
riesgo SCA
depresión del ST/inversión dinámica de la onda T; Alta

posibilidad de isquemia. Angina inestable de alto
riesgo/sin elevación del segmento ST
• Comience adjuntivo IM (IA/NSTEMI)
terapias Admita en la unidad de dolor torácico del
• No retrasar la reperfusión servicio de urgencias y siga:
• Números de marcadores cardíacos

(troponina)
> 12 horas
Troponina elevada o paciente de alto riesgo • Segmento ST continuo
Estrategia invasiva temprana si: • Monitor de repetición de ECG
Tiempo de inicio≤¿12 horas? • Taquicardia ventricular • No invasivo

• Signos de insuficiencia cardíaca prueba de diagnóstico
NO • Inestabilidad hemodinámica
SÍ ≤12 horas
• Isquémico refractario
molestias en el pecho
Objetivos de reperfusión:
• Desviación de ST persistente/recurrente
Paciente y centro desarrolla:
criterios de terapia definidos: • Troponina elevada
y/o
• Fibrinólisis
gol (de puerta a aguja) SÍ • Alto riesgo clínico
menos de 30 minutos Iniciar tratamientos complementarios caracteristicas y/o
• Heparina (UFH o LMWH) • Cambios en el ECG consistentes
• PCI (puerta a globo) con isquemia
inflación) meta menos de • Nitroglicerina
90 minutos • Considere clopidogrel
• Considere los bloqueadores β PO NO
• Considerar el inhibidor de la
glicoproteína llb/lla SÍ
Pruebas fisiológicas/
diagnóstico anormal
imagenología no invasiva?
Admisión a cama vigilada. NO

Determinar el estado de riesgo.
Continuar heparina, AAS, otras terapias
Dar de alta con seguimiento si
• Terapia con estatinas no hay evidencia de
• Inhibidor de la ECA/ARB infarto o isquemia
• Cardiología para estratificar el riesgo si no es
probando
de alto riesgo
Figura 42

ACV AGUDO
El accidente cerebrovascular es una afección en la que se interrumpe el flujo normal de sangre al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares pueden
ocurrir en dos variaciones: isquémicos y hemorrágicos. En el accidente cerebrovascular isquémico, un coágulo se aloja en uno de los vasos sanguíneos
del cerebro y bloquea el flujo de sangre a través del vaso sanguíneo. En el accidente cerebrovascular hemorrágico, un vaso sanguíneo en el cerebro se
rompe y derrama sangre en el tejido cerebral. El accidente cerebrovascular isquémico y el accidente cerebrovascular hemorrágico representan el 87% y el
13% del total de incidentes, respectivamente. En general, los síntomas de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos son similares. Sin
embargo, los tratamientos son muy diferentes.
SÍNTOMAS DEL ACV

• Debilidad en el brazo y la pierna o la cara
• Problemas de la vista
• Confusión
• Náuseas o vómitos
• Problemas para hablar o formar las palabras correctas
• Problemas para caminar o moverse
• Dolor de cabeza intenso (hemorrágico)
ccsme
OXÍGENO • Utilizar cánula nasal de cuatro litros por minuto; titule según sea necesario
para mantener la saturación de oxígeno entre 94 y 99 por ciento.
DEDOESR GARRAPATA • Verifique la glucosa; la hipoglucemia puede simular un accidente cerebrovascular agudo
SU A RY • Determinar el momento preciso del inicio de los síntomas del

paciente y los testigos
mi
XMA • Determinar los déficits del paciente (motor grueso, sensorial grueso,
nervios craneales)
SEI ZU RE • Instituir precauciones de incautación
IVA CC ESS • Al menos dos IV de gran calibre en cada fosa antecubital.
Figura 43 NOTIFICAR AL HOSPITAL • Llevar al centro de accidentes cerebrovasculares si es posible

ACLS
CASOS 7
Los signos clínicos de accidente cerebrovascular dependen de la región del cerebro afectada por la disminución o el bloqueo del
flujo sanguíneo. Los signos y síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna, dificultad para
caminar, dificultad con el equilibrio, pérdida de la visión, dificultad para hablar o ausencia del habla, caída facial, dolor de cabeza,
vómitos y cambios en el nivel de conciencia. No todos estos síntomas están presentes y los hallazgos del examen dependen de la
arteria cerebral afectada.
La escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS) se utiliza para diagnosticar la presencia de un accidente
cerebrovascular en un individuo si se observa cualquiera de los siguientes hallazgos físicos: caída de la cara, desviación del brazo o habla
anormal. Las personas con uno de estos tres hallazgos como evento nuevo tienen un 72% de probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular
isquémico. Si los tres hallazgos están presentes, la probabilidad de un accidente cerebrovascular agudo es más que
85%. Familiarizarse y dominar la herramienta.RÁPIDOSe recomienda el uso del sistema EMS de los rescatistas.
Los escenarios simulados y la práctica facilitarán el uso de estas valiosas herramientas de detección.
RÁPIDO:Síntomas de caída de la cara, debilidad de los brazos, habla y tiempo de inicio
Las personas con accidente cerebrovascular isquémico que no son candidatas para la terapia fibrinolítica deben recibir aspirina a menos que
estén contraindicadas por una verdadera alergia a la aspirina. Todas las personas con accidente cerebrovascular confirmado deben ingresar en
la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos, si está disponible. El tratamiento del accidente cerebrovascular incluye control y regulación de
la presión arterial según el protocolo, precauciones contra las convulsiones, controles neurológicos frecuentes, soporte de las vías respiratorias
según sea necesario, evaluación de terapia física/ocupacional/del habla, control de la temperatura corporal y control de la glucosa en sangre.
Se debe realizar un seguimiento de las personas que recibieron terapia fibrinolítica en busca de signos de sangrado o hemorragia. Ciertas
personas (de 18 a 79 años con accidente cerebrovascular leve a moderado) pueden recibir tPA (activador tisular del plasminógeno) hasta 4,5
horas después de la aparición de los síntomas. Bajo ciertas circunstancias, El tPA intraarterial es posible hasta seis horas después del inicio de
los síntomas. Cuando se desconoce el momento de inicio de los síntomas, se considera una exclusión automática para tPA. Si se conoce el
tiempo de aparición de los síntomas, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) ha establecido
los objetivos de tiempo a continuación.
Figura 44
10 MINUTOS 25 MINUTOS 60 MINUTOS 180 MINUTOS

DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA
• Evaluación general • Realizar una tomografía • Evaluar criterios de • Admisión para

por experto computarizada sin contraste uso y administración unidad de carrera
• Neurológico terapia fibrinolítica

• Solicitar una tomografía computarizada
urgente sin contraste evaluación ("destructor de coágulos")
• Lea la tomografía
• Terapia fibrinolítica
puede ser utilizado dentro
computarizada en 45 minutos
de las tres horas de
inicio de los síntomas (4,5
horas en algunos casos)
• Antes de administrar cualquier cosa (medicamentos o alimentos) por vía oral, debe realizar un examen de deglución junto a la cama. Todas
las personas con accidente cerebrovascular agudo se consideran NPO en el momento de la admisión.
• El objetivo del equipo de accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar a la persona con sospecha
de accidente cerebrovascular dentro de los 10 minutos posteriores a su llegada al departamento de emergencias (ED).
• La tomografía computarizada debe completarse dentro de los 10 a 25 minutos de la llegada del individuo al servicio de
urgencias y debe leerse dentro de los 45 minutos.

PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
DIRIGIDO ESTABLECER CONTROLAR CONTACTO

COMPLETO TC DE OBTENER
CARRERA SÍNTOMA GLUCOSA CARRERA
CUIDADO DE EMS ESTADÍSTICAS DEL CEREBRO ECG DE 12 DERIVACIONES
EVALUACIÓN TIEMPO DE INICIO Y LÍPIDOS EQUIPO
ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
Confirmar hora osi inicio mptom Consultar EURo cirugía

norte
Realizar objetivo mi
ted neurológico Coagulación sarténmi
l, tipo, y
examen (NIH Calle o escala ke) sCreenorte
Lista completa de verificación de fibrinolíticos
ABSOLUTO PARIENTE INCLUSIÓN

EXCLUSIONES EXCLUSIONES CRITERIOS
• Traumatismo craneoencefálico en • Muy leve/resuelto • Inicio de los síntomas en las últimas

los últimos tres meses síntomas tres horas (a menos que se den
circunstancias especiales)
• Accidente cerebrovascular en los últimos tres meses • Las convulsiones pueden estar afectando
el examen neurológico • 18 años o más

• Hemorragia subaracnoidea
• Cirugía o trauma en los últimos • Accidente cerebrovascular isquémico
• Punción arterial en los
14 días con defecto neurológico
últimos siete días
• Hemorragia importante en los • La PA es < 185 mmHg sistólica
• Hemorragia Intracraneal
últimos 21 días y < 110 mmHg diastólica
Previa (HIC)
• Infarto de miocardio en los
• Sangrado activo
últimos tres meses
• Heparina en los dos últimos días
• INR elevado
• Hipoglucemia
• Infarto cerebral muy grande
(multilobulado)
• Plaquetas < 100.000/mm3
Figura 45 SIN FIBRINOLITICOS SIN FIBRINOLITICOS FIBRINOLÍTICO

ACLS
CASOS 7
Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo
Activar la respuesta de emergencia Identificar

síntomas/signos de accidente cerebrovascular
EVALUACIÓN/ACCIONES IMPORTANTES DE EMS

• Evaluación completa del ictus prehospitalario
• Anotar la hora de inicio de los síntomas (último normal)
METAS DE TIEMPO DE NINDS • Apoyar los ABC; dar O2
• Controlar la glucosa
• Triaje al centro de accidentes cerebrovasculares
• Hospital de alerta
EVALUACIÓN GENERAL/ESTABILIZACIÓN
• Evaluar signos vitales/ABC
• Obtener acceso IV/realizar evaluaciones de laboratorio
LLEGADA ED • Obtenga un ECG de 12 derivaciones
DENTRO DE 10 • Administrar O2 si hay hipoxemia

MINUTOS O MENOS • Verifique la glucosa; tratar si es necesario
• Evaluación de detección neurológica completa

• Solicitar resonancia magnética del cerebro/tomografía computarizada de emergencia
• Activar equipo de carrera
VALORACIÓN NEUROLÓGICA POR EQUIPO DE ACV

LLEGADA ED • Revisar el historial del paciente
DENTRO DE 25 • Examen neurológico completo

(Escala neurológica CPSS o Escala de accidente cerebrovascular NIH)
MINUTOS O MENOS
• Anotar la última hora conocida de aparición normal o
de síntomas
LLEGADA ED
DENTRO DE 45 ¿La tomografía computarizada muestra hemorragia?
MINUTOS O MENOS
SÍ NO
VER NEUROCIRUJANO/NEURÓLOGO; ACV ISQUÉMICO AGUDO PROBABLE;

TRASLADO SI NO DISPONIBLE PREPÁRESE PARA LA TERAPIA FIBRINOLÍTICA
• Repita el examen neurológico; déficits
mejorando a la normalidad?
• Búsqueda de exclusiones fibrinolíticas
NO CANDIDATO
Terapia fibrinolítica
dar aspirina
¿aun posible?
CANDIDATO
REPASAR RIESGOS/BENEFICIOS
• Admitir a la unidad de cuidados intensivos o accidente cerebrovascular LLEGADA ED CON PACIENTE/FAMILIA
• Comenzar vía de accidente cerebrovascular o hemorragia DENTRO DE 60 Si es satisfactorio:
MINUTOS • Sin tratamiento antiplaquetario/
O MENOS anticoagulante <24 horas
• Administrar tPA
• Iniciar la ruta de accidente cerebrovascular posterior al tPA

LLEGADA ED
• Admitir a la unidad de cuidados intensivos o accidente cerebrovascular
DENTRO DE 3 HORAS
Figura 46 O MENOS
• Supervise con frecuencia:
• Deterioro neurológico
• PA por protocolo

AUTOEVALUACIÓN PARA CASOS DE ACLS
1. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso correcto en el tratamiento después de la administración de una descarga?
una. Comprobar pulso.
b. Solo ventilar.
C. Haz compresiones torácicas.
d. Choque de nuevo.
2. ¿Dónde se origina el impulso eléctrico para la actividad cardíaca normal?

una. Desconocido
b. nodo SA
C. nodo AV
d. fibras de Purkinje
3. ¿Elegir la secuencia correcta de actividad eléctrica en el corazón para un ritmo sinusal normal?
una. Nodo SA, Purkinje, Nodo AV, Haz de His

b. Purkinje, haz de His, nódulo AV, nódulo SA
C. Nódulo SA, Nódulo AV, Haz de His, Fibras de Purkinje
d. nódulo AV, nódulo SA, haz de ella, fibras de Purkinje
4. ¿Qué representa el complejo QRS en un ECG?

una. contracción ventricular
b. cierre de la válvula AV
C. contracción auricular
d. Relajación del tabique
5. ¿Cuál es el método recomendado para monitorear la respiración durante el cuidado de ACLS?
una. Mira, escucha y siente

b. capnografía
C. gases en sangre venosa
d. Monitoreo de la elevación del tórax
6. Está transportando a una persona que sufre un paro cardíaco durante el transporte. El acceso intravenoso no tiene
éxito. ¿Cuál es el próximo paso?
una. Terminar la reanimación.

b. Obtener acceso intraóseo.
C. Coloque una línea central.
d. Administre todos los medicamentos a través del tubo ET.
7. Una persona ha estado enferma y el monitor revela taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 135. ¿Cuál es
el objetivo principal del tratamiento de esta persona?
una. Determinar la causa subyacente.

b. Prepárese para la cardioversión sincronizada.
C. Transfundir concentrados de glóbulos rojos.
d. Administrar adenosina.
8. Una persona de 79 años tiene TSV. La presión arterial es de 80/50 y se queja de molestias en el pecho y

siente ganas de desmayarse. ¿Cuál es el siguiente paso apropiado?
una. Masaje carotideo

b. Cardioversión sincronizada
C. amiodarona
d. lidocaína
9. Está tratando a una persona que presentó fibrilación ventricular. Después de RCP y un intento de
desfibrilación, su nuevo ritmo es un bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es el siguiente paso en la
gestión?
una. Repita la desfibrilación

b. vasopresina
C. Marcapasos transcutáneo
d. Alta dosis de epinefrina
10. Un hombre de 55 años tiene síntomas de accidente cerebrovascular y la tomografía computarizada muestra un infarto
multilobar (más de un tercio del hemisferio cerebral). ¿Qué terapia está contraindicada?
una. Oxígeno
b. Monitoreo de glucosa
C. Terapia trombolítica
d. Monitoreo de la presión arterial
11. ¿Qué dato es crítico obtener en todos los individuos con accidente cerebrovascular?
una. Fecha de nacimiento
b. Hemoglobina a1c
C. Presión arterial bilateral del brazo
d. Tiempo visto por última vez normal
12. Verdadero o falso: el objetivo de la atención del accidente cerebrovascular es completar la evaluación inicial en el servicio de urgencias dentro de los 10
minutos, la evaluación neurológica dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada y que se lea la tomografía computarizada de la cabeza.
dentro de los 45 minutos de la llegada.

RESPUESTAS
1. C
La RCP se reanuda durante dos minutos antes de realizar cualquier reevaluación. Comience con
compresión seguida de ventilación en una proporción de 30:2 para adultos.
2. segundo
El nódulo SA genera un impulso eléctrico en la actividad cardíaca normal. Luego, el impulso viaja al
resto del sistema de conducción y facilita la contracción de las aurículas y los ventrículos.
3. C
El impulso eléctrico cardíaco normal viaja en un patrón constante que produce un ritmo sinusal
normal.
4. Un
El QRS representa la contracción ventricular. La onda T representa la repolarización de los
ventrículos.
5. segundo
La capnografía de forma de onda cuantitativa es el método recomendado para evaluar la

respiración/ventilación durante ACLS. Además, se debe evaluar la oximetría de pulso, y la evaluación
clínica también juega un papel.
6. segundo
Una línea intraósea se puede colocar rápidamente y es la siguiente mejor ruta para la administración de fármacos. La
absorción después de la colocación del tubo ET no es confiable.
7. Un
El objetivo principal del tratamiento de la taquicardia sinusal es determinar la causa subyacente. Entonces se
pueden tomar las decisiones de tratamiento apropiadas.
8. B
Este individuo es sintomático con hipotensión y dolor torácico. Se podría considerar la adenosina si ya se
ha colocado un acceso intravenoso, mientras se realiza la preparación para la cardioversión. El masaje
carotídeo puede causar complicaciones en personas de edad avanzada.
9. C
La estimulación transcutánea está indicada para bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II, bloqueo
AV de tercer grado y bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomático.
10. C
La terapia trombolítica está contraindicada en accidentes cerebrovasculares grandes que involucran más de un tercio de
un hemisferio cerebral.
11. D
La elegibilidad para la terapia trombolítica depende del momento de aparición de los síntomas. Las pautas
actuales respaldan la administración de tPA para personas elegibles con un inicio de síntomas de tres horas o
menos. Las personas seleccionadas pueden ser elegibles hasta 4,5 horas desde el inicio.
12. Cierto
El accidente cerebrovascular es una emergencia neurológica y la evaluación y el tratamiento rápidos pueden
mejorar los resultados. El mantra "El tiempo es cerebro" debe usarse aquí.

ACLS
ESENCIALES
CAPÍTULO 8
• El reconocimiento rápido y la intervención con RCP de alta calidad son fundamentales
en cualquier situación de arresto.
• Prepárese mentalmente para la reanimación a medida que se acerca a la escena y al individuo.
• La seguridad en la escena es crítica; no te lastimes.

• El enfoque de BLS es la RCP temprana y la desfibrilación temprana.
• No intente colocar una vía aérea orofaríngea en una persona despierta.

• Tire de la mandíbula hacia arriba dentro de la máscara; no empuje la máscara sobre la cara, ya que puede cerrar
las vías respiratorias.
• IV o IO son las rutas preferidas para la administración de medicamentos; La ruta ET se desaconseja y

es impredecible.
• La dosis de amiodarona es diferente para FV y TV con pulso.

• Reanude las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar una descarga.
• La gestión de la temperatura objetivo se utiliza después del retorno de la circulación espontánea.
• Aprenda ritmos cardíacos específicos: taquicardia sinusal, SVT, fibrilación/aleteo auricular,

FV, TV, torsades de pointes y asistolia.
• Confirme la asistolia en dos derivaciones separadas.
• La FV y la TV sin pulso se tratan de la misma manera: administrar una descarga.
• Recuerde las causas reversibles del paro cardíaco: las H y las T.

• La capnografía es una herramienta valiosa en la reanimación. Si PETCO2es inferior a 10 mmHg, intente mejorar
la calidad de la RCP e investigue la colocación avanzada de vías respiratorias.
• Si la capnografía sigue siendo inferior a 10 mmHg, considere la terminación de los intentos.
• Utilice la nitroglicerina con precaución en personas con infarto de miocardio inferior; evítelo si la
presión arterial sistólica (PAS) es inferior a 90 mmHg, o si toma medicamentos para la disfunción
eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa) dentro de las 24 horas.
• La confusión puede ser un signo de presentación de un derrame cerebral.

ADICIONAL
INSTRUMENTOS
CAPÍTULO 9
MEDICÓDIGO
Con MediCode, ya no tendrá que llevar consigo un conjunto de tarjetas expandibles en
todo momento mientras está en el trabajo. Nunca tendrá que perder un tiempo valioso
en una situación de emergencia buscando a través de múltiples algoritmos hasta que
encuentre el adecuado. Ahora se puede acceder a todos los algoritmos desde la palma
de su mano, y estará seleccionando el algoritmo deseado de memoria en poco tiempo.
Elija entre múltiples opciones de visualización y comparta algoritmos fácilmente con
compañeros de trabajo y amigos a través de correo electrónico y redes sociales.
Para mejorar la funcionalidad y la velocidad en la obtención del algoritmo deseado

lo más rápido posible en caso de emergencia, se han dividido entre BLS, ACLS, PALS
y CPR. Todos son accesibles desde la pantalla de inicio.
Los algoritmos individuales incluidos en esta aplicación son:
• Soporte Vital Básico (SVB)

• Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
• Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS)
• AED de reanimación cardiopulmonar (RCP) y primeros auxilios
CERTALERT+
CertAlert+ es la aplicación perfecta para minimizar un área potencial de estrés y
distracción en su vida. Con CertAlert+, tendrá todas sus licencias y certificaciones en un
solo lugar en cualquier momento que las necesite. Realizaremos un seguimiento y le
recordaremos cuando se acerque su fecha de vencimiento, y le ayudaremos con su
registro siempre que sea posible.
Con CertAlert+, puede:

• Recopilar todas las licencias y certificaciones requeridas en un solo lugar.
• Tome fotografías (anverso y reverso) de las tarjetas de certificación y licencias para una
simple referencia.
• Registre todas las fechas de vencimiento y almacene con facilidad.
• Elija cuándo desea recibir un recordatorio de las próximas fechas
de vencimiento.
• Envíe toda la información de licencia o certificación directamente a su correo electrónico
después de exportar desde la aplicación.
• Acceso rápido para registrarse fácilmente en cursos de
certificación y recertificación en línea.

10
CAPÍTULO
REVISIÓN DE ACLS
PREGUNTAS
1. Lo siguiente está incluido en la Encuesta ACLS:
una. Vía Aérea, Respiración, Circulación, Diagnóstico Diferencial
b. Vía aérea, respiración, circulación, desfibrilación
C. Evaluación, Respiración, Circulación, Desfibrilación
d. Vía Aérea, Respiración, RCP, Diagnóstico Diferencial
2. El enfoque principal del tratamiento de un paro cardíaco es:
una. RCP efectiva

b. Desfibrilación temprana
C. Administración de Drogas
d. Tanto a como B
3. ¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de una vía aérea avanzada?
una. Vía aérea orofaríngea

b. Tubo esofágico-traqueal
C. Vía aérea con máscara laríngea
d. Combitubo
4. Los siguientes son posibles efectos de la hiperventilación:
una. Aumento de la presión intratorácica

b. Disminución del retorno venoso al corazón.
C. Tanto a como B
d. Ninguna de las anteriores
5. El ritmo sinusal normal del corazón comienza en:

una. Ventrículo izquierdo
b. Nódulo auriculoventricular
C. Nódulo sinoauricular
d. Ventrículo derecho
6. ¿Qué es la RCP de alta calidad?
una. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada (2,5 cm)
b. 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm)
C. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos dos pulgadas (5 cm)
d. 100 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada (2,5 cm)

7. Antes de la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea, la relación entre compresión y ventilación durante la RCP en adultos es:
una. 30:1
b. 30:2
C. 15:1
d. 20:2
8. Debe _____ en una persona con fibrilación ventricular inmediatamente después de una descarga.
una. Reanudar RCP

b. Comprobar la frecuencia cardíaca
C. Analizar el ritmo
d. dar amiodarona
9. Se administran _____ julios (J) por descarga cuando se utiliza un desfibrilador monofásico.
una. 380
b. 320
C. 340
d. 360
10. Los siguientes medicamentos se pueden usar para tratar la hipotensión durante la fase posterior al paro cardíaco:
una. dopamina
b. milrinona
C. amiodarona
d. Tanto a como B
11. Los siguientes medicamentos antiarrítmicos se pueden usar para la fibrilación ventricular persistente o la
taquicardia ventricular sin pulso, excepto:
una. amiodarona
b. lidocaína
C. Atropina
d. epinefrina
12. ¿Cuál de las siguientes no es una causa potencial de PEA?
una. toxinas
b. hiperpotasemia
C. Hiperventilación
d. Trauma
13. ¿Cuál de los siguientes es un ritmo desfibrilable?
una. La fibrilación ventricular

b. Taquicardia ventricular (sin pulso)
C. Torsades de Pointes
d. Todo lo anterior

14. Los siguientes medicamentos pueden usarse en un individuo con SCA para la reperfusión cardíaca:
una. Terapia fibrinolítica

b. epinefrina
C. Atropina
d. Tanto A como C
15. Todos los siguientes son ritmos bradicárdicos excepto:
una. Fibrilación auricular

b. Bloqueo cardíaco de primer grado
C. Mobitz Tipo I
d. Bloqueo cardíaco de tercer grado
16. Se prefiere el acceso _____ en el paro debido al fácil acceso y sin interrupción en la RCP.
una. Central
b. Periférico
C. intraóseo
d. endotraqueal
17. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para el SCA?
una. Morfina
b. Aspirina
C. nitroglicerina
d. Todo lo anterior
18. Los siguientes son signos clásicos de un accidente cerebrovascular agudo, excepto:
una. caída facial

b. Deriva del brazo
C. Habla anormal
d. Embargo
19. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra dentro de las 8 D de la atención del accidente cerebrovascular?
una. Detección
b. Despacho
C. Entrega
d. desfibrilar

RESPUESTAS
1. un
Vía Aérea, Respiración, Circulación, Diagnóstico Diferencial
2. D
Tanto a como B
3. Un
Vía aérea orofaríngea
4. C
Tanto a como B
5. C
Nódulo sinoauricular
6. segundo
100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm)
7. B
30:2
8. Un
Reanudar RCP
9. D
360
10 A
dopamina
11.C
Atropina
12. C
Hiperventilación
13. D
Todo lo anterior
14. Un
Terapia fibrinolítica
15. Un
Fibrilación auricular
16. B
Periférico
17. D
Todo lo anterior
18. D.
Embargo
19. D
desfibrilar

Quien es el
discoF dación?
¡La Fundación Disque fue creada con el
único propósito de empoderar a otros
para salvar vidas! Hacemos esto
brindando educación médica avanzada
a los desatendidos
poblaciones de los Estados Unidos y el
mundo a través de la tecnología.
Para cumplir con esta misión, hemos creado

la Iniciativa Salva una Vida. Ofrecemos los
primeros cursos gratuitos de capacitación en
soporte vital en línea del mundo a través de
nuestra asociación con SaveaLife.com (Save a
Life Certifications by NHCPS). Salvar vidas
significa dar a otros la oportunidad de
marcar una diferencia en el mundo. Nuestro
objetivo es empoderar a 10 millones de
personas con la capacidad de salvar una vida
para 2025.
¿Cómo puedo ayudar?

Con la ayuda de simpatizantes comprometidos como usted, la
Fundación Disque tendrá la capacidad de crecer y expandir
nuestra causa en todo el mundo. Ayúdenos haciendo una
La idea detrás de la iniciativa Save a Life es
donación deducible de impuestos a la Fundación Disque. Una
simple: tome la misma capacitación
donación de cualquier tamaño ayudará a apoyar nuestra misión y
avanzada para salvar vidas que
su generosa contribución irá directamente a fortalecer nuestros
esfuerzos para empoderar a otros para salvar vidas. desarrollamos para los proveedores de
atención médica y dársela a los
desatendidos, en el país y en el extranjero.
Las donaciones se pueden hacer enDisqueFoundation.org o Trabajamos en conjunto con
enviando un cheque por correo a: SaveaLife.com para cumplir su misión de
Departamento de Donaciones de la Fundación hacer avanzar la educación sobre el

Disque 1609 W 100 S. cuidado de la salud para los desatendidos
Brownstown, EN 47220 a través de tecnología avanzada. Cuando
Para más información, contáctenos en ponemos el conocimiento, las habilidades
[email protected]. y la capacidad para realizar RCP y otras
técnicas probadas en manos de personas
de todo el mundo, el poder de salvar vidas
Obtenga más información en
es posible.
DisqueFoundation.org

Presentado por:

Acls 2022

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Acls 2022

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Acls 2022

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

1 ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

1 ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

Satori Continuum Publishing

Impreso en los Estados Unidos de América

Descargo de responsabilidad del servicio educativo

2ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

3 Soporte vital básico . . . . . . .7

para adultos con dos reanimadoresVentilación

boca a máscara para adultos

Ventilación con mascarilla y bolsa para adultos en la RCP con dos

bebés con un solo reanimador Ventilación boca a máscara

Niño/bebé Bolsa-Válvula-Mascarilla Ventilación en RCP con dos rescatistas

4 Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . .22

Adyuvantes básicos de las vías respiratorias

Técnica básica de vía aérea

5 Autoevaluación para ACLS – 37

Principios de la Desfibrilación Temprana. . . . . . .38

Claves para el uso de un Desfibrilador Externo Automático – 39

Funcionamiento básico del DEA

3ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

Manejo de la Temperatura Dirigida Optimización de

Accidente cerebrovascular agudo – 45

Objetivos de la atención del accidente cerebrovascular

isquémico agudo El Equipo de Reanimación – 47 Educación,

Autoevaluación para sistemas de atención – 49

7 Casos de ACLS. . . . . . .50

Presión Arterial Soporte y Vasopresores

8 Fundamentos de ACLS. . . . . . .80

9 Herramientas adicionales. . . . . . .81

10 Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . .82

4 ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

5ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

6ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

• Iniciar rápidamente la Cadena de Supervivencia.

• Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños y bebés.

• Entender cómo actuar en equipo.

INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Cadena de supervivencia para adultos

RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POST-CARDIACO

7ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

Cadena de supervivencia pediátrica

CAMBIOS EN LAS DIRECTRICES DE RCP DE 2020

Aproximadamente cada cinco años, el Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación

8ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

Algoritmo simple de BLS para adultos

Empuje fuerte y rápido

9 ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

• Asegúrese de no lesionarse usted mismo.

Llame al servicio de emergencias médicas

• Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener un DEA.

para verificar la respiración y el pulso.

• Comience las compresiones torácicas y la administración de respiraciones.

10ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

Pasos de RCP para adultos

11ACLS-Soporte vital cardíaco avanzado

1. El segundo reanimador prepara el DEA para su uso.

2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresiones en voz alta.

3. El segundo rescatador aplica los parches del DEA.