Sistemas Que Estudian La Caries Dental

CD Yohanna Alfaro Herrera Odontología Familiar y Comunitaria
Sistemas que Estudian la Caries Dental
Objetivo: conocer los dos sistemas de codificación de la caries dental más utilizados a nivel
mundial, cómo funcionan y empezar a utilizarlos en la practica diaria.
1. ICDAS (INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT SYSTEM)
¿Qué es?
• El Sistema Internacional de Evaluación y Detección de Caries es un sistema simple, lógico y

basado en evidencia científica para la detección y clasificación de la caries dental .
• Método propuesto por reuniones de consenso sobre diagnostico y manejo de caries dental
del Instituto de Investigación Dental y Craneofacial de los Estados Unidos (NIDCR).
• Fue aceptado y desarrollado para lograr una clasificación estandarizada con respecto al nivel
de avance y presencia de caries, las características y criterios basadas en método visual.
• Con el uso de ICDAS se busca adquirir una mejor calidad de información para lograr un
mejor diagnóstico, pronóstico y manejo clínico de la caries dental.
Características
Aunque la clasificación y el uso del sistema es bastante sencillo, piden la meticulosa limpieza
del diente a examinar. Con esto se puede reconocer la formación de placa y la caries inicial/
incipiente. Aire comprimido necesario.
El procedimiento que se pide es el siguiente:
1. Pídale al paciente que retire de su boca las prótesis removibles, en caso de que fuese
portador de prótesis.
2. Iluminación del campo operatorio
3. Remueva la placa dentobacteriana de la superficie lisa y oclusal por medio de un cepillo
dental y leve la zona con jeringas triple.
4. Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias
5. Para controlar la humedad:
• Ubique rollos de algodón en los carrillos
• Aplique aire para remover el exceso de saliva
6. Hacer examen visual de la superficie húmeda
• Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente
• Prosiga con la orientación de las manecilla del reloj
• Inicialmente el examen visual se realiza con la superficie húmeda.
7. Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco.
8. Utilice una sonda para inspección suavemente en la perdida de integridad estructural del
esmalte y dentina.
Clasificación
ICDAS 0 - Sano al secado con aire 5 seg.
• No hay evidencia de caries en esmalte seco

• Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis,
desgaste de los dientes (desgaste por abrasión y erosión), y las manchas extrínsecas por la
ingesta de mate, té, café o por el habito de fumar y las manchas intrínsecas se registrará
como sano.
• El examinador también debe marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras
pigmentadas si tal condición se observa en otras fosas y fisuras.
ICDAS 1 - Mancha blanca marrón con esmalte seco
• Primer cambio visible en el esmalte seco

• Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de
caries, pero después del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio
de color (mancha blanca o marrón) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia
clínica del esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura.
• La aparición de estas áreas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas
como se define en el código 0.
ICDAS 2 - Mancha blanca marrón con esmalte húmedo
• Lesión de caries observada en esmalte en estado húmedo y permanece después de secar.

• Al observar el diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca o marrón)
en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más ancha que la fosa y
fisura)
• Las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización.
ICDAS 3 - Pérdida superficial en esmalte seco (<0.5 mm) sin dentina visible
• Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible, inspección táctil con
sonda.
• El diente visto en estado húmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesión de
mancha blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha que la fisura natural y
la fosa, que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano.
• Una vez seco, se observa una pérdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro
de la fosa o fisura . Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralización en la
entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer
sustancialmente más ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base
de la cavidad ó discontinuidad del esmalte.
ICDAS 4 - Sombra oscura de dentina a través del esmalte húmedo (con o sin pérdida
superficial de esmalte)
• Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una superficie de
esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposición
localizada de la dentina
• La aparición de la sombra se ve a menudo con más facilidad cuando el diente está
húmedo.
• El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, azul o marrón. La sombra
clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se está
evaluando.
ICDAS 5 - Cavidad con dentina visible (<0.5mm), hasta el 50% de la superficie total del diente)
• Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina.

• El diente visto en estado húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a través
del esmalte.
• Una vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de la estructura del diente a la entrada o
dentro de la fosa o fisura - cavitación franca.
ICDAS 6 - Cavidad extensa de más del 50% de la superficie dentaria
• Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la superficie
dental ó la pulpa (los códigos 6 son profundos y amplios)
• No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido
cariado.
2. CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)
Método que intenta evaluar el riesgo de caries dental y el manejo de las mismas según el
riesgo individual de cada paciente. Se basa en:
• Factores de Riesgo
• Factores Protectores
• Indicadores de Caries
• Examen Clínico y Radiográfico
Es necesario:
• Una buena Historia Clínica: hábitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones
médicas y hábitos de higiene bucal.
• Un buen Examen Clínico: actividad de caries, historia de caries, presencia de PDB (Placa
Dentobacteriana).
Así el odontólogo sabrá qué tanto riesgo de caries tiene el paciente y dependiendo de éste:
• Hará recomendaciones
• Establecerá un plan de actuación/tratamiento.
El CAMBRA lo que hace es evaluar el riesgo de la caries según:

• Factores de riesgo→ cantidad de Estreptococo Mutans y Lactobacilos, placa visible, flujo
de saliva insuficiente, raíces expuestas, fisuras y fosas profundas, aparatos de ortodoncia
• Indicadores de caries→ nivel socioeconómico, presencia de caries, problemas de
desarrollo, manchas blancas, restauraciones en los últimos 3 años
• Factores protectores→ fuentes de fluoruro sistémico y tópico, el flujo de saliva adecuada
y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el fosfato de pasta.
• Examen clínico→ presencia de descalcificaciones, manchas blancas, PDB, cultivo
bacteriano y pruebas de saliva
Y dependiendo de los resultados se clasificará al paciente en paciente de…

• Bajo riesgo→ no lesiones dentales, no PDB visible, fluoruro óptimo con cuidado dental
regular
• Riesgo moderado→ lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible, fluoruro optimo,
atención odontológica irregular
• Alto riesgo→ lesiones cavitadas, PDB visible, fluoruro óptimo sin cuidado dental, altos
desafíos de bacterias, discapacidad en el flujo salival, snacks frecuentes
• Riesgo extremo→ pacientes con capacidades especiales, hiposalivación o alto nivel
bacteriano
Recomendaciones según el tipo de riesgo:
Pacientes de Bajo Riesgo:

• Cepillarse por lo menos 2 veces al día con pasta dental que contenga flúor.
• Revisar los hábitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal y continuarlos a menos
que haya algún cambio (por ejemplo que tome algún tiempo de medicina).
• Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal.
• Regresar en 6 meses- 1año para evaluar su nuevo riego de caries.
• Toma de radiografías interproximales cada 24-36 meses para verificar que no hayan
lesiones de caries.
• En lugar de consumir dulces normales, consumir dulces con xilitol y usar un enjuague
fluoruro de sodio al 0.05%
• Aplicación de barniz fluorado después de la limpieza y colocación de SFF (selladores de
fosetas y fisuras) dependiendo de si el paciente los necesita o no.
Pacientes de Riesgo Moderado:

• Revisar los hábitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal
• Cepillarse por lo menos 2 veces al día con pasta dental que contenga flúor
• Usar un enjuague bucal con fluoruro de sodio al 0.05% y usarlo de 1-2 veces del día, todos
los días hasta su próximo examen
• Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal
• Masticar o chupar 4 veces al día chicles o dulces que contengas xilitol
• Regresar en 4-6 meses para evaluar el progreso y el nuevo riesgo de caries
• Toma de radiografías interproximales cada 18-24meses para verificar que no hayan
lesiones de caries
• Aplicación de barniz fluorado cada 4-6 meses en los exámenes
• También puede ser necesario el uso de exámenes de bacterias y la colocación de SFF
Pacientes de Alto Riesgo:

• Prueba de bacterias el día de la evaluación
• Medición del flujo salivar
• Revisar los hábitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos.
• Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por refacciones
ricas en proteínas como queso, así como el uso de chicles o dulces con xilitol.
• Cepillarse por lo menos dos veces al día con una pasta que contenga 5000ppm de flúor
• Si es necesario hacerle las restauraciones necesarias como rellenos o coronas en la forma
menos invasiva
• Colocación de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con
bacterias
• Regresar en 3-4 meses para evaluar el progreso y el nuevo riego de caries
• Hacerle otro examen de bacterias en su próxima visita o antes para compararlo con los
resultados de su primer examen para verificar si la clorhexidina esta funcionando
adecuadamente
• Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal
• Toma de radiografías interproximales cada 18 meses para verificar que no hayan lesiones
de caries
• Aplicaciones de barniz fluorado cada 3-4 meses
Pacientes de Riesgo Extremo:

• Prueba de bacterias el día de la evaluación
• Hacer una medición del flujo salivar
• Revisar los hábitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos.
• Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por refacciones
ricas en proteínas como queso, así como el uso de chicles o dulces con xilitol.
• Cepillarse por lo menos dos veces al día con una pasta que contenga 5000ppm de flúor
• Hacer enjuagues una vez al día de clorhexidina al 0.12% antes de acostarse
• Aplicación de barniz fluorado en cada chequeo

• Colocación de restauraciones donde sean necesarias
• Aplicación de fosfopéptido de caseína varias veces al día
• Hacerse una limpieza profesional
• Colocación de SFF en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con bacterias
• Usar enjuagues de bicarbonato de sodio o similar 4-6 veces al día
• Regresar a una reevaluación en aproximadamente un mes
• Toma de radiografías interproximales cada 6 meses para verificar que no hayan nuevas
lesiones de caries
• Un nuevo examen de bacterias en tres meses para comparar los resultados con el primer
examen y verificar que la clorhexidina esté trabajando correctamente

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1. ICDAS (INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT SYSTEM)

• El Sistema Internacional de Evaluación y Detección de Caries es un sistema simple, lógico y

El procedimiento que se pide es el siguiente:

ICDAS 0 - Sano al secado con aire 5 seg.

• No hay evidencia de caries en esmalte seco

ICDAS 1 - Mancha blanca marrón con esmalte seco

• Primer cambio visible en el esmalte seco

ICDAS 2 - Mancha blanca marrón con esmalte húmedo

• Lesión de caries observada en esmalte en estado húmedo y permanece después de secar.

• Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina.

ICDAS 6 - Cavidad extensa de más del 50% de la superficie dentaria

2. CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)

El CAMBRA lo que hace es evaluar el riesgo de la caries según:

Y dependiendo de los resultados se clasificará al paciente en paciente de…

Recomendaciones según el tipo de riesgo:

Pacientes de Bajo Riesgo:

Pacientes de Riesgo Moderado:

Pacientes de Alto Riesgo:

Pacientes de Riesgo Extremo:

• Aplicación de barniz fluorado en cada chequeo

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