2023 American Heart Association Focused Update On Adult Advanced Cardiovascular Life Support

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Circulación
ACTUALIZACIÓN ENFOCADA EN AHA
2023 Enfocado en la Asociación Estadounidense del Corazón
Actualización sobre la vida cardiovascular avanzada en adultos

Apoyo: una actualización del corazón estadounidense
Directrices de la Asociación para cardiopulmonares
Reanimación y atención cardiovascular de emergencia
Sarah M. Perman, MD, MSCE, FAHA, vicepresidenta; Jonathan Elmer, MD, MS; Caroline B. Maciel, MD, MSCR; Áñez Uzendu, MD;
Teresa mayo, DO; Bryn E. Mumma, MD, MAS; Jason A. Bartos, MD, PhD; Amber J. Rodríguez, PhD; Michael C. Kurz, MD, MS, SALUD;
Ashish R. Panchal, MD, PhD; Jon C. Ritenberger, MD, MS, Presidente; en nombre de la Asociación Americana del Corazón
RESUMEN: El paro cardíaco es común y mortal y afecta hasta 700.000 personas en los Estados Unidos anualmente. Las medidas avanzadas
de soporte vital cardíaco se utilizan comúnmente para mejorar los resultados. Esta “Actualización centrada en el soporte vital cardiovascular
avanzado para adultos de 2023 de la American Heart Association” resume la evidencia publicada más reciente y las recomendaciones sobre
el uso de medicamentos, el control de la temperatura, la angiografía coronaria percutánea, la reanimación cardiopulmonar extracorpórea y el
tratamiento de las convulsiones en esta población. Discutimos la falta de datos en la literatura reciente sobre paro cardíaco que limita nuestra
capacidad para evaluar la diversidad, la equidad y la inclusión en esta población. Por último, consideramos cómo la población con paro
cardíaco puede constituir un grupo importante de donantes de órganos para quienes esperan un trasplante de órganos.
Palabras clave: Declaraciones científicas de la AHA soporte vital cardíaco avanzado angiografía paro cardíaco reanimación
LOS 10 MENSAJES PRINCIPALES DE LA 4. No se recomienda la angiografía coronaria de emergencia en

lugar de una estrategia diferida o selectiva en pacientes con
ACTUALIZACIÓN ENFOCADA DE 2023 EN
retorno de la circulación espontánea después de un paro
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR cardíaco, a menos que presenten infarto de miocardio con
AVANZADO EN ADULTOS elevación del segmento ST, shock, inestabilidad eléctrica,
1. Es importante que los investigadores desarrollen e implementen signos de daño miocárdico significativo o enfermedad crónica. isquemia.
5. Recomendamos que todos los adultos que no sigan las órdenes
métodos para mejorar la representación de los participantes
de diversos orígenes y mejorar la precisión de los informes después del retorno de la circulación espontánea,
demográficos de los sujetos de estudio. independientemente del lugar del paro o del ritmo de
2. Administración rutinaria de calcio para el tratamiento de presentación, reciban un tratamiento que incluya una estrategia
No se recomienda el paro cardíaco. deliberada para el control de la temperatura.
3. El uso de reanimación cardiopulmonar extracorpórea para 6. Recomendamos seleccionar y mantener una temperatura
pacientes con paro cardíaco refractario al soporte vital constante entre 32°C y 37,5°C durante el control de
cardiovascular avanzado estándar es razonable en pacientes temperatura posterior a la parada.
seleccionados cuando se proporciona dentro de un sistema de 7. No hay evidencia suficiente para recomendar una temperatura
reanimación adecuadamente capacitado y equipado. terapéutica específica para diferentes subgrupos de pacientes
cuidado. con paro cardíaco.
El material complementario está disponible en www.ahajournals.org/journal/circ/doi/suppl/10.1161/CIR.0000000000001194.

© 2023 Asociación Estadounidense del Corazón, Inc.
La circulación está disponible en www.ahajournals.org/journal/circ
Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194 Por determinar Por determinar, 2023 e1

Perman et al Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos
8. Los pacientes con hipotermia espontánea después del retorno de Abreviaturas

la circulación espontánea que no siguen las órdenes no deben
ACLS soporte vital cardiovascular avanzado
ser recalentados de forma rutinaria, activa o pasiva, a más de 0,5
¿QUÉ? Asociación Americana del Corazón
°C por hora.
SECIRTCERID
Y
9. Puede ser razonable realizar una prueba terapéutica con un SI soporte vital avanzado
SR
SENOICA CLIN
AA LC
CÍE D
medicamento anticonvulsivo no sedante en adultos supervivientes COR Clase de recomendación
de un paro cardíaco con patrones de electroencefalografía en el CoSTR Consenso sobre ciencia con recomendaciones de tratamiento
continuo ictalinterictal.
RCP reanimación cardiopulmonar
10. La donación de órganos es un resultado importante que debe DCD donación después de la muerte circulatoria
considerarse en el desarrollo y evaluación de los sistemas de
ECPR reanimación cardiopulmonar extracorpórea
atención.
EEG electroencefalografía
ILCOR Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación
INTRODUCCIÓN NOROESTE Nivel de evidencia
OHCA paro cardiaco extrahospitalario

Alcance de las Directrices ECA ensayo controlado aleatorio
Esta actualización centrada en 2023 de las directrices de soporte vital ROSC retorno de la circulación espontánea
cardiovascular avanzado (ACLS) de la Asociación Estadounidense del
Corazón (AHA) para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la atención
cardiovascular de emergencia se basa en la revisión del grupo de METODOLOGÍA Y
redacción de expertos del Comité de Enlace Internacional sobre
REVISIÓN DE LA EVIDENCIA
Reanimación (ILCOR) correspondiente. ) Los documentos de Consenso
Los miembros del grupo de redacción evaluaron la lista actual de
sobre Ciencia con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) y los
preguntas sobre pacientes, intervención, comparación y resultados
estudios incluidos en las revisiones sistemáticas, así como nuevas
incluidas en las directrices actuales sobre ELA. El grupo de redacción
actualizaciones de evidencia realizadas por el grupo de redacción. La
revisó las preguntas sobre pacientes, intervención, comparación y
discusión del grupo de redacción y las revisiones de la evidencia se
llevaron a cabo dentro del contexto de los entornos clínicos en los que resultados con evidencia novedosa mediante una revisión sistemática
como se describe. Para cada paciente objetivo, intervención, comparación
se llevan a cabo las reanimaciones intrahospitalarias y extrahospitalarias,
y pregunta de resultado, los miembros del grupo de redacción crearon
con especial consideración para los profesionales de la salud que utilizan
una estrategia de búsqueda, utilizaron una estrategia de búsqueda de
estas pautas de ACLS.
ILCOR creada previamente cuando estaba disponible o revisaron la
evidencia de los CoSTR de ILCOR. Las estrategias de búsqueda fueron
revisadas por pares internamente y ejecutadas en Medline y Excerpta
Organización del grupo de redacción
Medica Database (Embase), utilizando la interfaz de búsqueda de Ovid
El grupo de redacción de actualizaciones centradas en soporte vital
y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL).
avanzado (ALS) incluyó un grupo diverso de expertos con experiencia
Las estrategias de búsqueda y los detalles sobre la selección de artículos
en medicina de emergencia, cuidados pulmonares/críticos, cuidados
se proporcionan en el Apéndice complementario.
neurocríticos, cardiología intervencionista y servicios médicos de
Las búsquedas finales se realizaron en julio de 2022. Los resultados de
emergencia. Los miembros del grupo fueron designados por el Subcomité
la búsqueda no se limitaron por idioma ni año. Dos miembros del grupo
Científico de Atención Cardiovascular de Emergencia de la AHA y
de redacción realizaron una doble selección de los títulos y resúmenes
aprobados por el Comité de Supervisión de Manuscritos de la AHA. Los de todos los artículos identificados en cada búsqueda y los artículos
miembros del grupo de redacción fueron seleccionados para representar
identificados para la revisión del texto completo. Los conflictos de
diversos orígenes en medicina clínica y experiencia en investigación y
selección se resolvieron entre los dos miembros del grupo de redacción
para formar un grupo que fuera institucionalmente diverso e inclusivo
y el liderazgo del grupo de redacción antes de la revisión del texto
de mujeres, grupos raciales y étnicos subrepresentados y participantes completo. Dos miembros del grupo de redacción revisaron el texto
al comienzo de su carrera.
completo de todos los artículos seleccionados y aplicaron la información
La AHA tiene políticas y procedimientos rigurosos sobre conflictos de
contenida para desarrollar recomendaciones de tratamiento apropiadas para cada pregun
intereses para minimizar el riesgo de sesgo o influencia inadecuada
Cada borrador de recomendación fue creado por un grupo de 2 o 3
durante el desarrollo de directrices. Antes del nombramiento, los
miembros del grupo de redacción y luego revisado y refinado por todos
miembros del grupo de redacción revelaron todas las relaciones
los miembros del grupo de redacción durante reuniones virtuales
comerciales relevantes y otros conflictos potenciales (incluidos los
periódicas. El manuscrito final fue revisado y aprobado por todos los
intelectuales). Estos procedimientos se describen con más detalle en la
miembros del grupo de redacción.
“Parte 2: Evaluación de evidencia y desarrollo de pautas” de las “Pautas
de 2020 de la Asociación Estadounidense del Corazón para reanimación
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia”. 1 El Apéndice Clase de recomendación y nivel de evidencia
1 de este documento enumera las relaciones relevantes de los miembros Al igual que con todas las pautas de la AHA, a cada recomendación en
del grupo de redacción. con la industria. esta actualización enfocada se le asigna una Clase de Recomendación.
e2 Por determinar Por determinar, 2023 Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194

D
D
Perman et al
Y
Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos
(COR) según la solidez y consistencia de la evidencia, opciones desarrollo” de las directrices de 2020.1 Los miembros del grupo
de tratamiento alternativas e impacto en los pacientes y la de redacción tenían la autoridad final sobre estas recomendaciones
sociedad (Tabla 1). El Nivel de Evidencia (LOE) se basa en la y las aprobaron formalmente.
calidad, cantidad, relevancia y consistencia de la evidencia
disponible. Para cada recomendación, el grupo de redacción
Estructura de la guía
discutió y aprobó la redacción específica de la recomendación y
las asignaciones COR y LOE. Al determinar el COR, el grupo de Las directrices de esta actualización enfocada están organizadas
redacción consideró la LOE y otros factores, incluidos problemas en bloques de conocimiento, agrupados en módulos discretos de
de sistemas, factores económicos y factores éticos como equidad, información sobre temas o cuestiones de gestión específicos.2
aceptabilidad y viabilidad. Estos métodos de revisión de evidencia, Cada fragmento de conocimiento modular incluye una tabla de
incluidos los criterios específicos utilizados para determinar COR recomendaciones que utiliza la nomenclatura estándar AHA de
y LOE, se describen con más detalle en la “Parte 2: Evaluación de COR y LOE. Se proporciona una breve introducción para poner
evidencia y directrices para el desarrollo”. las recomendaciones en contexto con información de antecedentes
importante y la gestión general.
Tabla 1. Aplicación de la clase de recomendación y el nivel de evidencia del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón a
estrategias clínicas, intervenciones, tratamientos o pruebas de diagnóstico en la atención al paciente* (actualizado en mayo de 2019)

o conceptos de tratamiento. El texto específico de las reanimación diopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación.
2020;142(suplemento 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916
recomendaciones aclara la justificación y los datos clave del
estudio que respaldan las recomendaciones. Cuando corresponde,
se incluyen tablas adicionales.
MEDICAMENTOS VASOPRESORES DURANTE
SECIRTCERID
Y
Este documento de 2023 actualiza las recomendaciones para

SR CLIN
AA LC
CÍE D
PARO CARDIACO
SENOICA
el uso de vasopresores y calcio intraparo, reanimación

cardiopulmonar extracorpórea (ECPR), angiografía coronaria e Manejo de vasopresores en paro cardíaco
intervención coronaria percutánea, control de temperatura, COR NOROESTE Recomendaciones
manejo de convulsiones y donación de órganos después de un
1. Recomendamos que se administre epinefrina.
paro cardíaco. Además, este documento introduce el concepto 1 BR
administrado a pacientes en paro cardíaco.
de diversidad, equidad e inclusión en el documento de directrices
2. Es razonable administrar 1 mg de epinefrina cada 3 a
2a BR
formal. 5 minutos en caso de paro cardíaco.
3. Respecto al momento, en caso de paro cardíaco

con un ritmo que no requiere descarga, es razonable
2a CLD
Revisión y aprobación de documentos administrar epinefrina tan pronto como sea
posible.
Estas pautas se enviaron para revisión por pares ciegos a 5
4. Vasopresina sola o vasopresina+
expertos en la materia designados por la AHA. Antes de su
La metilprednisolona en combinación con
nombramiento, todos los revisores pares debían revelar sus 2b BR epinefrina puede considerarse en el paro cardíaco,
relaciones con la industria y cualquier otro conflicto de intereses, pero no ofrece ninguna ventaja como
sustituto de la epinefrina.
y todas las divulgaciones fueron revisadas por el personal de la
AHA. Se proporcionaron comentarios de los revisores pares para 5. Con respecto al momento oportuno, para un paro
cardíaco con un ritmo desfibrilador, puede
las directrices en formato borrador y nuevamente en formato final. 2b CLD
ser razonable administrar epinefrina después de que
Todas las directrices fueron revisadas y aprobadas para su los intentos iniciales de desfibrilación hayan fallado.
publicación por el Comité Coordinador y Asesor Científico de la 3: Sí 6. No se recomienda el uso rutinario de epinefrina en
BR
AHA y el Comité Ejecutivo de la AHA. En el Apéndice 2 se incluye Beneficio dosis altas en caso de paro cardíaco.
información de divulgación completa para los revisores pares.

Estas recomendaciones reemplazan el último conjunto
Sinopsis
completo de recomendaciones de la AHA para la ELA realizado
en 2020.3 Estas son las primeras actualizaciones formales desde Se ha planteado la hipótesis de que la epinefrina tiene efectos
la publicación de las pautas de 2020. Todas las demás beneficiosos durante el paro cardíaco principalmente debido a sus
recomendaciones y algoritmos publicados en la “Parte 3: Soporte efectos αadrenérgicos, que conducen a un aumento de la
vital cardiovascular básico y avanzado para adultos” en las presión de perfusión coronaria y cerebral durante la RCP.
directrices de 2020 siguen siendo las recomendaciones oficiales Por el contrario, los efectos βadrenérgicos pueden aumentar la
del Subcomité Científico de Atención Cardiovascular de demanda de oxígeno del miocardio, reducir la perfusión
Emergencia de la AHA y los grupos de redacción.3 Esta subendocárdica y ser proarrítmicos. Dos ensayos aleatorios
actualización centrada en 2023 de la Las pautas de 2020 se controlados con placebo que incluyeron a más de 8500 pacientes
basan en la evidencia identificada en revisiones sistemáticas evaluaron la eficacia de la epinefrina para el paro cardíaco
realizadas por ILCOR y este grupo de redacción que aborda datos extrahospitalario (OHCA).1,2 Las revisiones sistemáticas y los
novedosos que se han publicado desde la publicación formal de metanálisis de estos y otros estudios3–5 concluyeron que la
epinefrina aumentó significativamente el retorno. de circulación
las pautas de la AHA ALS de 2020 para la reanimación cardiopulmonar.3
espontánea (ROSC) y supervivencia hasta el alta hospitalaria. La
epinefrina no aumentó la supervivencia con resultados neurológicos
REFERENCIAS favorables o desfavorables a los 3 meses, aunque ambos
1. Magid DJ, Aziz K, Cheng A, Hazinski MF, Hoover AV, Mahgoub M, Panchal AR, Sasson resultados ocurrieron con una frecuencia ligeramente mayor en el
C, Topjian AA, Rodríguez AJ, et al. Parte 2: evaluación de evidencia y desarrollo de grupo de epinefrina.2 Los datos observacionales sugieren mejores
pautas: pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2020 para reanimación
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2020;142(suplemento
resultados cuando la epinefrina se administra más pronto, y la
2):S358–S365. doi: baja supervivencia con resultados neurológicos favorables en
10.1161/CIR.0000000000000898
Los ensayos disponibles pueden deberse en parte al tiempo
2. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, AlKhatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, de Las
Fuentes L, Deswal A, Fleisher LA, Gentile F, et al. Innovaciones, modificaciones y
medio de 21 minutos desde el arresto hasta la recepción de
evolución recientes de las guías de práctica clínica de ACC/AHA: una actualización para epinefrina. Este retraso es un problema constante en los ensayos
nuestros electores: un informe del Grupo de Trabajo del Colegio Americano de OHCA. El tiempo para administrar fármacos en caso de paro
Cardiología/Asociación Americana del Corazón sobre guías de práctica clínica [la
corrección publicada aparece en Circulación. 2020;141:e34]. Circulación. 2019;139:e879–
cardíaco intrahospitalario suele ser mucho más corto; por lo tanto,
e886. doi: 10.1161/CIR.0000000000000651 el efecto de la epinefrina sobre los resultados en la población con
3. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ,
paro cardíaco hospitalario puede ser diferente. Hasta la fecha,
Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, et al; en nombre del Grupo de Redacción sobre Soporte
Vital Básico y Avanzado para Adultos. Parte 3: soporte vital básico y avanzado para adultos:
ningún ensayo ha encontrado algún beneficio de dosis más altas
Directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2020 para el cuidado de la salud de epinefrina u otros vasopresores sobre la dosis estándar de epinefrina durante

D
D
Perman et al
Y
Texto de apoyo específico para la recomendación shock.1,2 La literatura respalda priorizar la desfibrilación y la
RCP inicialmente y administrar epinefrina si los intentos
1. La administración de epinefrina es una recomendación de 2020
iniciales con RCP y desfibrilación no tienen éxito.3
basada en revisiones sistemáticas y metanálisis3–5 que
incluyeron resultados de 2 ensayos aleatorizados de epinefrina
6. Se han realizado múltiples ensayos controlados aleatorios (ECA)
para OHCA, uno de los cuales incluyó a >8000 pacientes,1,2
que comparan la epinefrina en dosis altas con la dosis
que muestra que la epinefrina aumentó ROSC y supervivencia
a corto plazo. A los 3 meses (el momento que se consideró estándar, y aunque algunos han mostrado tasas más altas de
RCE con epinefrina en dosis altas, ninguno ha mostrado una
más significativo para la recuperación neurológica) hubo un
mejora en la supervivencia hasta el alta o más. resultados a
aumento no significativo en los sobrevivientes con resultados
largo plazo.7–14
neurológicos tanto favorables como desfavorables en el grupo
de epinefrina.2 Cualquier medicamento que aumente la tasa
de ROSC y corto La supervivencia a largo plazo, pero se REFERENCIAS
administra después de varios minutos de inactividad, 1. Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, Oxer HF, Thompson PL. Efecto de la adrenalina
probablemente aumentará la supervivencia a largo plazo con sobre la supervivencia en caso de paro cardíaco extrahospitalario: un ensayo
aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Resucitación. 2011;82:1138–
resultados neurológicos tanto favorables como desfavorables. 1143. doi: 10.1016/j.resuscitation.2011.06.029
Actualmente no es factible determinar la probabilidad de un 2. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J,
resultado neurológico favorable o desfavorable en el momento Slowther A, Pocock H, et al. Un ensayo aleatorio de epinefrina en paro cardíaco
extrahospitalario. N Inglés J Med. 2018;379:711–721. doi: 10.1056/NEJMoa1806842
del paro. Por lo tanto, el enfoque más beneficioso parece ser
continuar usando un medicamento que ha demostrado 3. Holmberg MJ, Issa MS, Moskowitz A, Morley P, Welsford M, Neumar RW, Paiva
aumentar la supervivencia y al mismo tiempo centrar nuestros EF, Coker A, Hansen CK, Andersen LW, et al. Vasopresores durante el paro
cardíaco en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis. Resucitación.
esfuerzos más amplios en acortar el tiempo de administración 2019;139:106–121. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.04.008
del medicamento para todos los pacientes, de modo que más 4. Aves T, Chopra A, Patel M, Lin S. Epinefrina para el paro cardíaco extrahospitalario:
sobrevivientes tengan un resultado neurológico favorable. Para una revisión sistemática actualizada y un metanálisis. Medicina de cuidados
críticos. 2020;48:225–229. doi: 10.1097/CCM.0000000000004130
esta actualización enfocada se evaluó la literatura relevante 5. Finn J, Jacobs I, Williams TA, Gates S, Perkins GD. Adrenalina y vasopresina para
publicada después de las directrices de 2020. el paro cardíaco. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2019;1:CD003179.
doi: 10.1002/14651858.CD003179.pub2
6. Abdelazeem B, Awad AK, Manasrah N, Elbadawy MA, Ahmad S, Savarapu P,
2. Los ensayos existentes han utilizado un protocolo de 1 mg de Abbas KS, Kunadi A. El efecto de la vasopresina y la metilprednissolona sobre el
epinefrina cada 3 a 5 minutos. retorno de la circulación espontánea en pacientes con paro cardíaco
Desde el punto de vista operativo, también puede ser razonable intrahospitalario: una revisión sistemática revisión y metanálisis de ensayos
controlados aleatorios. Medicamentos cardiovasculares Am J. 2022;22:523–533.
administrar epinefrina cada dos ciclos de RCP después de la doi: 10.1007/s4025602200522z
dosis inicial. 7. Brown CG, Martin DR, Pepe PE, Stueven H, Cummins RO, González E, Jastremski
3. De los 16 estudios observacionales sobre el momento oportuno M. Una comparación de epinefrina en dosis estándar y en dosis altas en paro
cardíaco fuera del hospital: el estudio multicéntrico de epinefrina en dosis altas
en la revisión sistemática reciente, todos encontraron una Grupo. N Inglés J Med. 1992;327:1051–1055. doi: 10.1056/NEJM199210083271503
asociación entre la epinefrina más temprana y el RCE en
pacientes con ritmos no desfibrilables, aunque no se observaron 8. Choux C, Gueugniaud PY, Barbieux A, Pham E, Lae C, Dubien PY, Petit P. Dosis
estándar versus dosis altas repetidas de epinefrina en paro cardíaco fuera del
mejoras en la supervivencia de manera universal.3 hospital. Resucitación. 1995;29:3–9. doi: 10.1016/03009572(94)008103
4. Las revisiones sistemáticas3–5 no encontraron diferencias en
los resultados de los ensayos que evaluaron la vasopresina 9. Gueugniaud PY, Mols P, Goldstein P, Pham E, Dubien PY, Deweerdt C, Vergnion
M, Petit P, Carli P. Una comparación de dosis altas repetidas y dosis estándar
sola o la vasopresina combinada con epinefrina en comparación repetidas de epinefrina para el paro cardíaco fuera del hospital: Grupo de estudio
con la epinefrina sola para el paro cardíaco, aunque estos europeo de epinefrina. N Inglés J Med. 1998;339:1595–
1601. doi: 10.1056/NEJM199811263392204
estudios no tuvieron suficiente poder estadístico. Un reciente
10. Lindner KH, Ahnefeld FW, Prengel AW. Comparación de adrenalina estándar y en
ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo que dosis altas en la reanimación de la asistolia y la disociación electromecánica.
incluyó a 501 pacientes con paro cardíaco intrahospitalario Acta Anesthesiol Scand. 1991;35:253–256. doi: 10.1111/j.13996576.1991.tb03283.x
demostró que la administración de 20 UI de vasopresina más

11. Lipman J, Wilson W, Kobilski S, Scribante J, Lee C, Kraus P, Cooper J, Barr J,
40 mg de metilprednisolona después de la primera dosis de Moyes D. Altas dosis de adrenalina en la reanimación cardiopulmonar asistólica
epinefrina se asoció con un aumento en el ROSC, con una intrahospitalaria de adultos: un ensayo aleatorio doble ciego . Cuidados Intensivos
diferencia de riesgo de 9,6. % (IC del 95 %, 1,1 %–18 %; P = de Anestesia. 1993;21:192–196. doi: 10.1177/0310057X9302100210
12. Sherman BW, Munger MA, Foulke GE, Rutherford WF, Panacek EA. Tratamiento
0,03). No se encontraron diferencias en la supervivencia ni en
con epinefrina en dosis altas versus dosis estándar del paro cardíaco después del
los resultados neurológicos favorables a los 30 días; sin fracaso del tratamiento estándar. Farmacoterapia. 1997;17:242–247.
13. Stiell IG, Hebert PC, Weitzman BN, Wells GA, Raman S, Stark RM, Higginson LA,
embargo, el estudio no tuvo suficiente potencia para estos
Ahuja J, Dickinson GE. Epinefrina en dosis altas en paro cardíaco en adultos. N
criterios de valoración secundarios. Inglés J Med. 1992;327:1045–1050. doi: 10.1056/NEJM199210083271502
Estos hallazgos fueron respaldados por metanálisis
14. Callaham M, Madsen CD, Barton CW, Saunders CE, Pointer J. Un ensayo clínico
posteriores.5,6
aleatorizado de epinefrina y norepinefrina en dosis altas frente a epinefrina en
5. Para ritmos desfibrilables, los protocolos de los ensayos han dosis estándar en el paro cardíaco prehospitalario. JAMA. 1992;268:2667–2672.
indicado que se administre epinefrina después del tercer

MEDICAMENTOS NO VASOPRESORES arritmias ventriculares potencialmente mortales, pero sin

ninguna información nueva sobre su eficacia o seguridad.4
DURANTE EL paro cardíaco
El sotalol requiere administración en infusión lenta, lo que
Medicamentos no vasopresores hace poco práctico su uso en caso de paro cardíaco.5
SECIRTCERID
Y
También se aplican limitaciones similares a la procainamida,

LC
CÍE D
COR Recomendaciones
SR
SENOICA CLIN
AA
NOROESTE
aunque se ha administrado mediante infusión rápida como

1. Se puede considerar la amiodarona o la lidocaína
para la fibrilación ventricular/taquicardia agente de segunda línea en el paro cardíaco con beneficios
2b BR
ventricular sin pulso que no responde a la inciertos.6 La eficacia de los fármacos antiarrítmicos cuando
desfibrilación.
se administran en combinación para el paro cardíaco no se
2b CLD
2. Para los pacientes con OHCA, el uso de esteroides ha abordado sistemáticamente y sigue siendo un problema.
durante la RCP tiene un beneficio incierto.
una brecha de conocimiento.
3. Administración rutinaria de calcio 2. Los estudios no aleatorios sobre la administración de
3: Sí
BR para el tratamiento del paro cardíaco no es
Beneficio corticosteroides durante el paro, además de la reanimación
recomendado.
estándar, muestran resultados mixtos.7,8 Aún no está claro si
3: Sí 4. El uso rutinario de bicarbonato de sodio no está
BR
Beneficio Recomendado para pacientes en paro cardíaco. los esteroides por sí solos son beneficiosos durante el paro
3: Sí cardíaco porque los únicos estudios que sugirieron beneficios
BR 5. No se recomienda el uso rutinario de magnesio
Beneficio para el paro cardíaco. evaluaron los esteroides con otros conjuntos de intervenciones
y los datos observacionales han mostrado resultados
contradictorios. En Medicamentos vasopresores durante un
Sinopsis paro cardíaco se abordan conocimientos adicionales sobre
El tratamiento farmacológico del paro cardíaco generalmente se el uso de esteroides cuando se administran en conjunto con
implementa cuando la RCP con o sin intento de desfibrilación no vasopresores.
logra lograr el ROSC. Esto puede incluir agentes vasopresores como 3. Una revisión sistemática de 2013 encontró poca evidencia que
la epinefrina (que se analiza en Medicamentos vasopresores durante respalde el uso rutinario de calcio en el paro cardíaco
un paro cardíaco) y fármacos sin efectos hemodinámicos directos, indiferenciado, aunque la evidencia fue débil debido a la falta
como medicamentos antiarrítmicos, magnesio, bicarbonato de sodio, de ensayos clínicos y la tendencia a usar calcio como
calcio o esteroides. Aunque teóricamente atractivo y con algún medicamento de último recurso en paro cardíaco refractario.9
beneficio comprobado en estudios con animales, no se ha demostrado Desde la declaración anterior de la guía, 1 ensayo aleatorizado,
definitivamente que ningún tratamiento farmacológico no vasopresor doble ciego y controlado con placebo evaluó la administración
mejore la supervivencia general después de un paro cardíaco, de calcio intravenoso o intraóseo y su efecto sobre el ROSC
aunque algunos pueden tener beneficios en poblaciones seleccionadas sostenido, y no demostró diferencias entre el tratamiento con
o en circunstancias especiales. calcio (19%) y el control con solución salina. (27%; riesgo
relativo, 0,72 [IC 95%, 0,49–1,03]; diferencia de riesgo, −7,6%
Recomendaciones para el tratamiento del paro cardíaco [IC 95%, −16% a 0,8%]; P=0,09).10 Es de destacar que estos
atribuibles a la hiperpotasemia, incluido el uso de bicarbonato de datos sugieren que la administración rutinaria de calcio, fuera
calcio y sodio, se presentan en las directrices de 2020.1 de circunstancias especiales, puede generar un riesgo
potencial de daño. La administración de calcio en
circunstancias especiales, como hiperpotasemia conocida y
sobredosis de bloqueadores de calcio, se aborda en las
Texto de apoyo específico para la recomendación directrices de 2020.1
1. La administración de amiodarona o lidocaína a pacientes con
OHCA se revisó formalmente por última vez en 20182 y
demostró una mejor supervivencia hasta el ingreso hospitalario, 4. Los ensayos clínicos y los estudios observacionales desde las
pero no mejoró la supervivencia general hasta el alta “Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón para la
hospitalaria ni la supervivencia con un buen resultado reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de
neurológico.2,3 Sin embargo, la amiodarona y la lidocaína emergencia de 2010” no han arrojado evidencia nueva de
fueron significativamente cada una de ellas. mejor que la administración rutinaria de bicarbonato de sodio mejore
supervivencia hasta el alta hospitalaria en un subgrupo los resultados del paro cardíaco indiferenciado, y la evidencia
preespecificado de pacientes con paro presenciado por un sugiere que puede empeorar la supervivencia y la recuperación
testigo, lo que potencialmente aboga por un beneficio neurológica.11–13 El uso de bicarbonato de sodio en
circunstancias
dependiente del tiempo y un grupo para el cual estos medicamentos pueden especiales como hiperpotasemia y sobredosis
ser más útiles.
Otros agentes antiarrítmicos no se abordaron específicamente de medicamentos se aborda en las directrices de 2020.1
en la revisión de evidencia más reciente y merecen una
evaluación adicional. Estos incluyen el tosilato de bretylium,
que recientemente se reintrodujo en los Estados Unidos para 5. El papel del magnesio como agente antiarrítmico fue abordado
el tratamiento de la enfermedad inmediata. por última vez en la reunión centrada en la AHA de 2018.

D
D
Perman et al
Y
actualización sobre el uso de fármacos antiarrítmicos en ACLS,2 paro cardíaco hospitalario. Resucitación. 2017;119:63–69. doi: 10.1016/
y ninguna literatura reciente ha revelado información adicional j.resuscitation.2017.08.008

14. Fatovich DM, Prentice DA, Dobb GJ. Magnesio en paro cardíaco (el ensayo MAGIC).
desde esa publicación. Los ECA no han encontrado que el Resucitación. 1997;35:237–241. doi: 10.1016/s03009572(97)000622
magnesio mejore el retorno de la circulación, la supervivencia o

15. Allegra J, Lavery R, Cody R, Birnbaum G, Brennan J, Hartman A, Horowitz M, Nashed A,
el resultado neurológico, independientemente del ritmo de paro
Yablonski M. Sulfato de magnesio en el tratamiento de la fibrilación ventricular refractaria
cardíaco que se presente,1417 ni es útil para la taquicardia en el entorno prehospitalario. Resucitación. 2001;49:245–249. doi: 10.1016/
ventricular monomorfa.18 s03009572(00)003750
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soporte vital cardiovascular avanzado durante e inmediatamente después del paro
cardíaco: una actualización de las pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón 1. El uso de ECPR para pacientes con paro
para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia. cardíaco refractario al ACLS estándar es
Circulación. 2018;138:e740–e749. doi: 10.1161/CIR.0000000000000613 2a BR razonable en pacientes seleccionados
3. Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, Rea T, Nichol G, Morrison LJ, Leroux B, Vaillancourt cuando se brinda dentro de un sistema de atención
C, Wittwer L, Callaway CW, et al. Amiodarona, lidocaína o placebo en parada cardiaca adecuadamente capacitado y equipado.
extrahospitalaria. N Inglés J Med. 2016;374:1711–1722. doi: 10.1056/NEJMoa1514204
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ECPR se refiere al inicio de la circulación extracorpórea durante la
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jafib.1499 Esto implica la canulación de una vena y arteria grandes y el inicio de la
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ECPR es apoyar la perfusión de órganos terminales mientras se abordan
condiciones potencialmente reversibles. ECPR es una intervención
7. Tsai MS, Chuang PY, Yu PH, Huang CH, Tang CH, Chang WT, Chen WJ.
compleja que requiere un equipo altamente capacitado, equipo
El uso de glucocorticoides durante la reanimación cardiopulmonar puede ser beneficioso
para el paro cardíaco. Int J Cardiol. 2016;222:629–635. especializado y apoyo multidisciplinario dentro de un sistema de
8. Tsai MS, Huang CH, Chang WT, Chen WJ, Hsu CY, Hsieh CC, Yang CW, Chiang WC, Ma atención médica. Un programa eficaz logra la excelencia en los demás
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eslabones de la Cadena de Supervivencia, desarrolla asociaciones
cardíaco extrahospitalario: un estudio piloto. Soy J Emerg Med. 2007;25:318–325.
estratégicas, asegura recursos y perfecciona las habilidades clínicas
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competente y equitativa. En la última revisión de 2020, las directrices
MEJ.0b013e328358e336
10. Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, Povlsen AL, Sindberg B, Holmberg MJ, Iversen BN,
de la AHA abordaron el uso de ECPR para el paro cardíaco y observaron
Maerkedahl R, Mortensen LR, Nyboe R, et al. Efecto del calcio intravenoso o intraóseo evidencia insuficiente para recomendar el uso rutinario de ECPR en el
frente a la solución salina sobre el retorno de la circulación espontánea en adultos con paro cardíaco.
paro cardíaco extrahospitalario: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2021;326:2268–
2276. doi: 10.1001/jama.2021.20929
Sin embargo, se sugirió considerar la ECPR en casos seleccionados
11. Vukmir RB, Katz L; Grupo de Estudio de Bicarbonato de Sodio. El bicarbonato de sodio
de paro cardíaco con patogénesis potencialmente reversible que se
mejora el resultado en el paro cardíaco prehospitalario prolongado. Soy J Emerg Med.
2006;24:156–161. doi: 10.1016/j.ajem.2005.08.016
beneficiarían de un soporte cardiorrespiratorio temporal.1 Se disponía
12. Ahn S, Kim YJ, Sohn CH, Seo DW, Lim KS, Donnino MW, Kim WY. de múltiples estudios observacionales que respaldaban el uso de la
Bicarbonato de sodio en la acidosis metabólica grave durante la reanimación
ECPR,2–8, pero no se realizaron ensayos clínicos aleatorios. disponible
cardiopulmonar prolongada: un estudio piloto doble ciego, aleatorizado y controlado con
en el momento de la publicación de la guía en 2020. Desde entonces,
placebo. J Thorac Dis. 2018;10:2295–2302. doi: 10.21037/jtd.2018.03.124
se han publicado dos ensayos clínicos aleatorios que proporcionan
13. Kawano T, Grunau B, Scheuermeyer FX, Gibo K, Dick W, Fordyce CB, Dorian P, Stenstrom
evidencia adicional sobre el uso de ECPR para pacientes con paro
R, Straight R, Christenson J. El uso de bicarbonato de sodio prehospitalario podría
empeorar la supervivencia a largo plazo con una recuperación neurológica favorable
cardíaco refractario.9,10
entre pacientes con fuera de

Texto de apoyo específico para la recomendación 7. Stub D, Bernard S, Pellegrino V, Smith K, Walker T, Sheldrake J, Hockings L, Shaw J, Duffy
SJ, Burrell A, et al. Paro cardíaco refractario tratado con RCP mecánica, hipotermia,
1. Se han publicado dos ECA que comparan pacientes con ECMO y reperfusión temprana (ensayo CHEER).
Resucitación. 2015;86:88–94. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.09.010
paro cardíaco refractario tratados con ACLS estándar en
8. Sakamoto T, Morimura N, Nagao K, Asai Y, Yokota H, Nara S, Hase M, Tahara Y, Atsumi T;
curso versus ECPR. El ensayo ARREST9
SECIRTCERID
Y
Grupo de estudio SAVEJ. Reanimación cardiopulmonar extracorpórea versus reanimación

LC
CÍE
CLIN
AA D
(Advanced Reperfusion Strategies for Refractory Cardiac

SR
SENOICA
cardiopulmonar convencional en adultos con paro cardíaco extrahospitalario: un estudio

observacional prospectivo. Resucitación. 2014;85:762–768. doi: 10.1016/
Arrest) demostró una supervivencia significativamente
j.resuscitation.2014.01.031
mejorada hasta el alta y una supervivencia a los 6 meses 9. Yannopoulos D, Bartos J, Raveendran G, Walser E, Connett J, Murray TA, Collins G, Zhang
para pacientes que recibieron ECPR para un paro L, Kalra R, Kosmopoulos M, et al. Estrategias avanzadas de reperfusión para pacientes
con paro cardíaco extrahospitalario y fibrilación ventricular refractaria (ARREST): un ensayo
cardíaco refractario con ritmos de presentación
controlado aleatorio, de fase 2, de un solo centro, abierto. Lanceta. 2020;396:1807–1816.
desfibrilables. Aunque el ensayo aleatorizó sólo a 30 doi: 10.1016/S01406736(20)323382
pacientes, la Junta de Monitoreo de Seguridad y Datos
10. Belohlavek J, Smalcova J, Rob D, Franek O, Smid O, Pokorna M, Horak J, Mrazek V,
decidió por unanimidad terminar el ensayo, citando
Kovarnik T, Zemanek D, et al. Efecto del transporte durante el paro, la reanimación
preocupaciones éticas frente a pruebas sólidas de cardiopulmonar extracorpórea y la evaluación y el tratamiento invasivos inmediatos sobre
eficacia. El ensayo hiperinvasivo10 no cumplió con el criterio de valoración principalfuncional
el resultado neurológico de 180 en el paro cardíaco extrahospitalario refractario: un
ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2022;327:737–747. doi: 10.1001/jama.2022.1025
supervivencia neurológicamente favorable al día, aunque
demostró un beneficio significativo en la supervivencia a
30 días con una recuperación neurológica favorable. Es
importante señalar que el ensayo hiperinvasivo incluyó
CORONARIA PERCUTÁNEA
pacientes con todos los ritmos de presentación y requirió
sólo 5 minutos de ACLS antes de la inscripción. El ensayo INTERVENCIÓN DESPUÉS DE UN PARO CARDÍACO
ARREST aleatorizó después de una media de 47 minutos
Intervención coronaria percutánea después de un paro cardíaco
de ACLS en comparación con 24 minutos de ACLS en el
COR NOROESTE Recomendación
ensayo hiperinvasivo. El ensayo hiperinvasivo demostró
una supervivencia neurológicamente favorable a 180 1. La angiografía coronaria debe realizarse de manera
urgente en todos los pacientes con paro cardíaco
días del 22 % en el grupo ACLS estándar en comparación 1 BNR
con sospecha de causa cardíaca y elevación del
con el 7 % observado en el grupo ACLS estándar en el segmento ST en el electrocardiograma.
ensayo ARREST. Se necesitan más datos relacionados 2. La angiografía coronaria de emergencia es

con los criterios óptimos de selección de pacientes, razonable para pacientes adultos seleccionados sin
elevación del segmento ST en el electrocardiograma
incluida la edad, el ritmo de presentación y el momento
pero con riesgo elevado de enfermedad arterial
de la transición de ACLS estándar a ECPR. 2a BNR
coronaria significativa donde la revascularización
puede proporcionar beneficio, como aquellos con
shock, inestabilidad eléctrica, signos de daño
REFERENCIAS miocárdico significativo en curso o en curso. isquemia.
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, 3. Independientemente del estado neurológico del paciente,
la angiografía coronaria es razonable en todos
Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, et al. Parte 3: soporte vital básico y avanzado para 2a CLD
los pacientes postparo cardíaco para quienes
adultos: pautas de 2020 de la American Heart Association para reanimación cardiopulmonar
la angiografía coronaria está indicada de otro modo.
y atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366–
S468. doi: 4. La angiografía coronaria de urgencia no es
10.1161/CIR.0000000000000916
Se recomienda sobre una estrategia tardía o
2. Yannopoulos D, Bartos JA, Martin C, Raveendran G, Missov E, Conterato M, Frascone RJ, selectiva en pacientes con ROSC después
3: Sí
Trembley A, Sipprell K, John R, et al. Estrategia avanzada de soporte vital cardíaco de BR de un paro cardíaco en ausencia de elevación del
Beneficio
perfusión y reperfusión del Minnesota Resuscitation Consortium para la fibrilación segmento ST, shock, inestabilidad eléctrica, signos
ventricular refractaria extrahospitalaria. Asociación J Am Heart. 2016;5:e003732. doi: de daño miocárdico significativo e isquemia
10.1161/JAHA.116.003732 continua.
3. Bartos JA, Carlson K, Carlson C, Raveendran G, John R, Aufderheide TP, Yannopoulos D.
Sobrevivencia de un paro cardíaco por fibrilación ventricular extrahospitalaria refractaria:
cuidados críticos y manejo de oxigenación por membrana extracorpórea. Resucitación.
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La contribución de la enfermedad de las arterias coronarias y
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extracorpórea con la reanimación cardiopulmonar convencional: un metanálisis. lesiones coronarias agudas en pacientes reanimados después
de un paro cardíaco.1–4 Esta incidencia fue aún mayor entre
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K, Dumas F, et al. Una estrategia de reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) con elevación del segmento ST en su electrocardiograma
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observacional y análisis de propensión. Resucitación. 2017;117:109–117. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2017.04.014 desfibrilables refractarios al ACLS demostraron altas tasas de

D
D
Perman et al
Y
enfermedad de las arterias coronarias.6 La revascularización Texto de apoyo específico para la recomendación
oportuna para los pacientes después de un paro pareció estar
asociada con un beneficio en la mortalidad que persistió después 1. Múltiples estudios observacionales han demostrado una mejor
de los intentos de controlar los factores de confusión.2,7–11 Por lo supervivencia neurológicamente favorable cuando se realiza
tanto, las recomendaciones anteriores, aprovechando estos mejores una angiografía coronaria temprana seguida de una
datos disponibles, recomendaban la angiografía coronaria de intervención coronaria percutánea en pacientes con paro
emergencia para los pacientes. con elevación del segmento ST y cardíaco que tienen un segmento ST.
se sugirió angiografía de emergencia en pacientes seleccionados infarto de miocardio con elevación elevada.5,17–20 Esto
llevó a una recomendación de Clase 1 en las guías de 2020
(p. ej., hemodinámica y eléctricamente inestables) sin elevación del segmento ST.12
Cabe destacar que no se hizo ninguna recomendación para que no ha sido contradicha por ningún otro estudio reciente.
pacientes estables sin elevación del segmento ST. Esta recomendación es consistente con las recomendaciones
Una revisión del ILCOR CoSTR y una búsqueda independiente globales para todos los pacientes con infarto de miocardio
indicaron que los nuevos datos de ECA entran en conflicto con los con elevación del segmento ST.
datos observacionales descritos anteriormente. Desde las guías de 2. Múltiples estudios observacionales han demostrado una
2020, se han publicado 4 ECA en esta población: COACT asociación entre la angiografía coronaria de emergencia y
(Coronary Angiography After Cardiac Arrest Without STSegment la intervención coronaria percutánea y mejores resultados
Elevation), que se limitó a pacientes con ritmo desfibrilable13; neurológicos en pacientes sin elevación del segmento
TOMAHAWK (Angiografía después de un paro cardíaco ST.5,8,17,18,21 Un metanálisis también apoyó el uso de la
extrahospitalario sin elevación del segmento ST) y EMERGE angiografía temprana angiografía coronaria en pacientes
(Angiograma coronario de emergencia versus retardado en sin elevación del segmento ST.22 Aunque ningún ensayo
sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario), que incluyeron aleatorio ha abordado el uso de la angiografía coronaria de
todos los ritmos presentes14,15; y PEARL (ensayo clínico piloto emergencia en pacientes con shock, inestabilidad
aleatorizado de angiografía coronaria temprana versus no hemodinámica o eléctrica, daño miocárdico significativo o
angiografía coronaria temprana después de un paro cardíaco sin signos de isquemia cardíaca en curso, El uso de la
elevación del segmento ST), que también incluyó todos los ritmos angiografía coronaria de emergencia en estas situaciones
presentes, pero se finalizó temprano debido al ritmo de es identificar pacientes en quienes la revascularización
inscripción.16 A pesar de las variaciones en las definiciones, podría mejorar los resultados al prevenir un nuevo paro o
protocolos y ubicaciones de la intervención y los resultados, estos apoyar la recuperación cardíaca. En ausencia de paro
ensayos no encontraron consistentemente diferencias entre los cardíaco, existe un beneficio abrumador para la
brazos de intervención (angiografía coronaria temprana o de revascularización temprana en pacientes con síndrome
emergencia) y los brazos de control. Sin embargo, se excluyó de coronario agudo con inestabilidad cardiovascular2325; por
estos ensayos clínicos a importantes poblaciones de pacientes. lo tanto, el grupo de redacción consideró que era razonable
Los pacientes con elevación del segmento ST, shock cardiogénico, extrapolar a pacientes inestables después de un paro.
signos de daño miocárdico significativo, inestabilidad eléctrica e
isquemia en curso fueron excluidos o se les permitió pasar al grupo
de emergencia. Por lo tanto, estos estudios demuestran que no 3. La evidencia sugiere que los pacientes comatosos con RCE
existe ningún beneficio de la angiografía coronaria de emergencia se benefician de la angiografía invasiva, cuando está
sobre la angiografía coronaria tardía para pacientes estables indicada, al igual que los pacientes despiertos.4,17,21
reanimados de un paro cardíaco sin elevación del segmento ST. Por tanto, el uso de la angiografía coronaria invasiva es
Aunque aún podría ser razonable, no recomendamos la angiografía razonable, independientemente del estado neurológico.
coronaria de emergencia en pacientes que se presentan y
permanecen hemodinámicamente estables sin signos de isquemia. 4. Múltiples ECA tampoco demostraron ningún beneficio de la
angiografía coronaria de emergencia sobre la angiografía
coronaria tardía para pacientes con RCE pero sin elevación
Faltan datos aleatorios para pacientes con elevación del del segmento ST, shock, inestabilidad eléctrica, signos de
segmento ST o cohortes a las que se les permitió cruzar en los ECA daño miocárdico significativo en curso o isquemia en
debido a la presencia de shock cardiogénico, signos de daño curso.13–16 Si los pacientes Si desarrollan inestabilidad o
miocárdico significativo, inestabilidad eléctrica o isquemia continua. signos de isquemia en curso al inicio del tratamiento, se
Dada la escasez de datos específicos sobre paro cardíaco y los puede reconsiderar la angiografía coronaria de emergencia.
claros beneficios de la revascularización de emergencia en pacientes Es de destacar que el poder de los ECA para detectar
sin paro cardíaco con infarto de miocardio con elevación del pequeñas mejoras en el resultado cardíaco puede verse
segmento ST, pacientes con síndrome coronario agudo de alto afectado por un número significativo de pacientes que
riesgo y pacientes con shock cardiogénico, recomendamos murieron por una causa neurológica con una lesión
considerar la revascularización coronaria de emergencia. angiografía neurológica devastadora después de un paro cardíaco, en
y revascularización en estas poblaciones de pacientes. quienes la recuperación cardíaca tiene un impacto limitado.

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extrahospitalario. Interv. Circ Cardiovasc. 2015;8:e002303. doi: 10.1161/ Jacobs AK, Slater JN, Col J, et al. Revascularización temprana en el infarto agudo de
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miocardio complicado por shock cardiogénico: Investigadores de SHOCK: ¿Deberíamos
10. Zanuttini D, Armellini I, Nucifora G, Carchietti E, Trillo G, Spedicato L, Bernardi G, revascularizar de emergencia las coronarias ocluidas por shock cardiogénico? N
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hospitalario de sobrevivientes inconscientes después de un paro cardíaco
extrahospitalario. Soy J Cardiol. 2012;110:1723–1728. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.08.006
11. Sideris G, Voicu S, Yannopoulos D, Dillinger JG, Adjedj J, Deye N, Gueye P, Manzo
Silberman S, Malissin I, Logeart D, et al. Supervivencia favorable a 5 años después
del alta de pacientes comatosos reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario,
CONTROL DE TEMPERATURA
tratados con angiografía coronaria inmediata al ingreso. Eur Heart J Atención
cardiovascular aguda. 2014;3:183–191. doi: 10.1177/2048872614523348 Indicaciones para el control de temperatura
COR NOROESTE Recomendación

12. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk
PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, et al. Parte 3: soporte vital básico y avanzado 1. Recomendamos a todos los adultos que no sigan
para adultos: pautas de 2020 de la Asociación Estadounidense del Corazón para Las órdenes después de ROSC, independientemente
reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 1 BR del lugar del arresto o del ritmo de presentación, reciben
2020;142(suplemento 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916 un tratamiento que incluye una estrategia deliberada para
13. Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen el control de la temperatura.
M, Rijpstra TA, Bosker HA, Blans MJ, Bleeker GB y otros Angiografía coronaria
después de un paro cardíaco sin elevación del segmento ST. N Inglés J Med.
2019;380:1397–1407. doi: 10.1056/NEJMoa1816897
14. Desch S, Freund A, Akin I, Behnes M, Preusch MR, Zelniker TA, Skurk C, Landmesser
Sinopsis
U, Graf T, Eitel I, et al. Angiografía tras parada cardiaca extrahospitalaria sin elevación El control de la temperatura ha sido un foco de atención post
del segmento ST. N Engl J Med 2021;385:2544–2553. doi: 10.1056/NEJMoa2101909
arresto durante varias décadas. En los últimos años, los
15. HauwBerlemont C, Lamhaut L, Diehl JL, Andreotti C, Varenne O, Leroux P, Lascarrou ensayos clínicos han probado rigurosamente el efecto de la
JB, Guérin P, Loeb T, Roupie E, et al. Angiografía coronaria de emergencia versus temperatura objetivo sobre la mortalidad y los resultados
tardía en sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario: resultados del ensayo funcionales de pacientes con paro cardíaco. El Comité de
aleatorizado y multicéntrico EMERGE. JAMA Cardiol. 2022;7:700–707. doi: 10.1001/
jamacardio.2022.1416 Directrices sobre la ELA de 2020 revisó los datos, incluido el ensayo HYPER
D
D
Perman et al
Y
(Hipotermia terapéutica después de un paro cardíaco en ritmo no Población de pacientes después de un paro que sobreviven
desfibrilador).1 Se publicaron dos ensayos notables desde la hasta el ingreso hospitalario en Estados Unidos, donde la
finalización de las directrices sobre ELA de 2020. El ensayo TTM2 mayoría de los ritmos de paro inicial no requieren descargas
(Targeted Temperature Management 2) aleatorizó a 1.900 pacientes eléctricas y los paros debidos a insuficiencia respiratoria,
a 33°C o a normotermia con tratamiento temprano de la fiebre (37,8°C) sobredosis de drogas, sepsis y otras causas no cardíacas son prevalentes.
durante 28 horas después de la aleatorización.2 No hubo diferencias
en el resultado primario de la categoría de rendimiento cerebral 1 o 2 Rendimiento del control de temperatura
a los 6 meses.
Rendimiento del control de temperatura
El ensayo CAPITAL CHILL (Effect of Moderate vs Mild Therapeutic
COR Recomendaciones
Hypothermia on Mortality and Neurologic Outcomes in Comatose NOROESTE
Survivors of OutofHospital Cardiac Arrest) aleatorizó a 389 pacientes 1. Recomendamos seleccionar y mantener una
1 BR temperatura constante entre 32°C y 37,5°C
a hipotermia terapéutica moderada (31°C) versus leve (34°C) durante
durante el control de temperatura posterior a la parada.
24 horas.3 El resultado primario de mortalidad o resultado neurológico
2. Recomendamos que los hospitales desarrollen protocolos para
deficiente (puntuación en la escala de calificación de discapacidad >5) 1 BNR
el control de la temperatura posterior al arresto.
a los 6 meses no difirió entre los brazos en los análisis primarios o de
3. Es razonable mantener el control de la temperatura
subgrupos preespecificados. En ambos estudios, la mayoría de los 2a BNR durante al menos 24 h después de alcanzar la
pacientes incluidos tenían causas cardíacas primarias de paro. temperatura objetivo.
4. No hay evidencia suficiente para recomendar una
En 2021, el grupo de trabajo ILCOR CoSTR actualizó su revisión 2b BNR temperatura terapéutica específica para diferentes
subgrupos de pacientes con paro cardíaco.
sistemática de 2015 para incluir ensayos clave publicados hasta
octubre de 2022, incluido TTM2.4 Esta revisión no encontró diferencias 5. Puede ser razonable prevenir activamente la fiebre
2b CLD en pacientes que no responden a las órdenes
en los resultados después del control de la temperatura de 32 °C a 34
verbales después del control inicial de la temperatura.
°C en comparación con la normotermia entre los poblaciones
6. Los pacientes con hipotermia espontánea después de
estudiadas. un ROSC que no responden a órdenes verbales
2b CEO
no deben ser recalentados de forma activa o pasiva
a más de 0,5 °C por hora.
Texto de apoyo específico para la recomendación 7. No está claro el beneficio de estrategias distintas a
2b BR la infusión rápida de líquidos intravenosos
1. Los ensayos completados recientemente han fortalecido nuestra
fríos para el enfriamiento prehospitalario.
comprensión de que un rango de temperaturas objetivo para
8. No recomendamos el uso rutinario de
el control de la temperatura posterior al arresto es seguro. Con 3: Sí
BR Infusión rápida de líquidos intravenosos fríos para el
Beneficio
la adición de TTM2, el rango recomendado de temperatura enfriamiento prehospitalario de pacientes después de ROSC.
objetivo se ha ampliado desde la publicación de las directrices

de 2020.5 Una revisión sistemática de 20214 respaldó el
Texto de apoyo específico para la recomendación
ILCOR CoSTR6 incorporando los datos de ensayos más
recientes disponibles y recomendó prevenir la fiebre, 1. De acuerdo con la declaración de ILCOR CoSTR, la terminología
reconociendo la incertidumbre sobre si las subpoblaciones se se está alejando del control de la temperatura objetivo en favor
benefician de la hipotermia de 32°C a 34°C. Esta declaración del control de la temperatura, que abarca el control de la
revisada refleja este enfoque, pero reconoce la falta de temperatura hipotérmica, el control de la temperatura
beneficio de seleccionar un objetivo de temperatura más alto normotérmica y el control de la temperatura con prevención de
versus uno más bajo dentro de la población estudiada. No la fiebre.6 El límite superior de El control de temperatura se
hubo pruebas suficientes para cambiar el rango inferior de elevó a 37,5 °C para reflejar los hallazgos de que no había
temperatura objetivo, que permanece en 32°C. diferencias entre los pacientes tratados con una temperatura
objetivo de 33 °C y los tratados con una temperatura objetivo
Esta declaración revisada también consolida las distinciones de 37,5 °C en el ensayo TTM2.2
entre paro cardíaco intrahospitalario, OHCA, ritmos desfibrilables 2. Ensayos recientes han establecido criterios estrictos para el
y ritmos no desfibrilables en comparación con las pautas de control de la temperatura y han requerido un monitoreo
ELA de la AHA 2020. continuo de la temperatura y la aplicación sistemática de
Es necesario enfatizar varias consideraciones importantes intervenciones protocolizadas para mantener la temperatura
cuando nuestro conocimiento actual de los ensayos clínicos objetivo. La mitad de los pacientes en el grupo de normotermia
se aplica a la población general que recibe atención de TTM2 requirieron un dispositivo para el control activo de la
posresucitación. Es importante reconocer que la mayoría de temperatura y casi un tercio requirió bloqueo neuromuscular.2
los pacientes inscritos en los ensayos antes mencionados Incluso aquellos que no requirieron un dispositivo de
tenían ritmos desfibrilables con causas cardíacas primarias enfriamiento fueron atendidos en un sistema que podía ofrecer
de paro, a pesar de los criterios de elegibilidad que incluían este tratamiento si fuera necesario. . Por lo tanto, todos los
ritmos desfibrilables y no desfibrilables. Estos no reflejan la hospitales que brindan atención posresucitación deben tener
situación general. un sistema que respalde el uso rutinario del control de temperatura para estos
3. La duración del control de la temperatura ha sido poco estudiada Se ha estudiado y el calentamiento controlado puede ser
en comparación con los rangos de temperatura objetivo. El beneficioso.9,10 Un estudio piloto no logró demostrar diferencias
estudio ICECAP en curso (Influencia de la duración del en los niveles de interleucina6 y el resultado neurológico con
enfriamiento en la eficacia en pacientes con paro cardíaco) tiene tasas de recalentamiento después de una hipotermia controlada
como objetivo identificar la duración óptima del control de la entre 0,25°C y 0,5°C por hora.11
SECIRTCERID
Y
LC
CÍE
CLIN D
temperatura hipotérmica a 33 °C para pacientes con ritmos que Recomendamos de manera conservadora recalentar a la
SR
SENOICA AA
requieren descargas y no descargables (NCT04217551). Esto temperatura objetivo preespecificada de 0,25 °C a 0,5 °C por
complementará el estudio anterior revisado como parte de las hora, independientemente de la fase de control de temperatura.
directrices de 2020, que no mostraron diferencias en el control En caso de traumatismo grave y hemorragia activa, puede ser
de la temperatura entre 24 y 48 horas en 335 pacientes.7 apropiado un recalentamiento más rápido.
Los pacientes con bradicardia profunda u otra inestabilidad
4. Se desconoce si los resultados del ensayo en una cohorte de cardíaca eléctrica que llegan con hipotermia grave pueden
causa cardíaca primaria se generalizan a otras subpoblaciones necesitar un recalentamiento más rápido hasta que mejore la
de sobrevivientes de un paro cardíaco. De manera similar, se inestabilidad.
desconoce si otras características del paciente medidas 7. Según estudios en animales, el tiempo necesario para alcanzar
temprano después de la reanimación, como la gravedad de la la temperatura objetivo puede tener un impacto importante en el
lesión neurológica inicial o la insuficiencia orgánica, alteran la resultado. Ha sido difícil extrapolar estos datos a los humanos.
temperatura objetivo óptima. La revisión sistemática más reciente Un ensayo aleatorizado reciente midió el impacto del
no encontró evidencia a favor del control de la temperatura con enfriamiento por evaporación transnasal prehospitalario durante
hipotermia en múltiples subgrupos de una sola variable.4 Sin el paro versus el control de temperatura específico posterior al
embargo, no se dispone de un análisis sólido de datos ingreso en la supervivencia en 671 pacientes. La efectividad de
agrupados a nivel de paciente ajustados en función del riesgo, obtener una temperatura central <34°C fue mayor en el grupo
la posibilidad de heterogeneidad del efecto del tratamiento de intervención; sin embargo, el resultado primario de las
dentro de los ECA fue no se aborda completamente y los categorías de rendimiento cerebral 1 a 2 a los 90 días no fue
ensayos individuales tienen datos contradictorios.1 diferente entre los 2 grupos (16,6 % en el grupo de tratamiento
5. Como se indica en las directrices de 2020, la fiebre después de y 13,5 % en el grupo de control).12
un ROSC se asocia con malos resultados en pacientes que no
son tratados con control de temperatura, pero no se ha 8. El enfriamiento prehospitalario con infusión rápida de líquidos fríos
demostrado que la prevención de la fiebre se asocie con mejores se ha evaluado como un método para mejorar el tiempo hasta
resultados. Dada la falta de datos adicionales en esta área, se alcanzar la temperatura objetivo en pacientes con ritmo
sigue recomendando como enfoque razonable el tratamiento o desfibrilable, y no hubo un beneficio claro de este enfoque. Esto
la prevención de la fiebre más allá de la fase inicial de control puede deberse a una menor cantidad de personal, capacidades
de la temperatura. de monitoreo reducidas y vías respiratorias potencialmente inseguras.13
6. El recalentamiento en el período posterior al paro cardíaco puede Esta recomendación no ha cambiado desde la declaración de
ocurrir durante la fase inicial de control de la temperatura a una directrices de 2015.
temperatura objetivo más alta en pacientes que presentan
hipotermia espontánea. El recalentamiento también ocurre
cuando los pacientes están pasando a la fase de normotermia
REFERENCIAS
controlada. Los pacientes que presentan hipotermia espontánea 1. Lascarrou JB, Merdji H, Le Gouge A, Colin G, Grillet G, Girardie P, Coupez E, Dequin
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después de ROSC pueden tener una lesión más grave y ser con ritmo no desfibrilable. N Inglés J Med. 2019;381:2327–
más susceptibles a una lesión secundaria con el recalentamiento 2337. doi: 10.1056/NEJMoa1906661
activo. No está claro si el recalentamiento pasivo no controlado 2. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, Rylander C, Wise
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(potencialmente a velocidades superiores a 0,25°C0,5°C por cardíaco extrahospitalario. N Inglés J Med. 2021;384:2283–2294. doi: 10.1056/
hora) es mejor o peor que el recalentamiento lento y controlado. NEJMoa2100591
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Hibbert B, Marquis JF, et al. Efecto de la hipotermia terapéutica moderada versus
En los ensayos TTM y TTM2, los pacientes con temperaturas leve sobre la mortalidad y los resultados neurológicos en sobrevivientes comatosos
entre 30°C y 33°C asignados a brazos hipotérmicos fueron de un paro cardíaco extrahospitalario: el ensayo clínico aleatorizado CAPITAL CHILL.
recalentados activamente a 33°C, y aquellos con temperaturas JAMA. 2021;326:1494–1503. doi: 10.1001/jama.2021.15703
4. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW; Comité de Enlace
de 30°C a 36°C que fueron asignados a brazos hipotérmicos se Internacional sobre Reanimación Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado.
permitió que los brazos con temperaturas más altas se Manejo dirigido de la temperatura en paro cardíaco en adultos: revisión sistemática y metanálisis.
recalentaran pasivamente para alcanzar ese objetivo; la tasa Resucitación. 2021;167:160–172. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.08.040
5. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk
de recalentamiento no se especificó.2,8 El ensayo HYPERION PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, et al. Parte 3: soporte vital básico y avanzado
utilizó recalentamiento activo controlado a 37°C a 0,25°C a para adultos: pautas de 2020 de la Asociación Estadounidense del Corazón para
0,5°C por hora para pacientes que espontáneamente estaban reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación.
2020;142(suplemento 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916
por debajo del objetivo en la aleatorización.1 recalentamiento 6. Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, Ng KC, Olasveengen TM, Singletary EM, Soar J,
controlado sus después del control de temperatura Cheng A, Drennan IR, Liley HG, et al. Consenso Internacional 2022 sobre
D
D
Perman et al
Y
Ciencia de la reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia con Tabla 2. Criterios de la Sociedad Estadounidense de Neurofisiología
recomendaciones de tratamiento: resumen del Soporte vital básico; Soporte Vital Avanzado; Clínica para convulsiones electrográficas, estado epiléptico y continuo ictal
Soporte Vital Pediátrico; Soporte Vital Neonatal; Educación, Implementación y Equipos; y interictal1
grupos de trabajo de primeros auxilios. Circulación. 2022;146:e483–e557. doi: 10.1161/
CIR.0000000000001095 Fenómeno
7. Kirkegaard H, Soreide E, de Haas I, Pettila V, Taccone FS, Arus U, Storm C, Hassager C, hiperexcitable Criterios de diagnóstico
Nielsen JF, Sorensen CA, et al. Manejo de la temperatura objetivo durante 48 frente a 24
Convulsión electrográfica 1. Descargas epileptiformes con un promedio >2,5 Hz durante
horas y resultado neurológico después de un paro cardíaco extrahospitalario: un ensayo
≥10 segundos*
clínico aleatorizado. JAMA. 2017;318:341–350. doi: 10.1001/jama.2017.8978
o
2. Cualquier patrón con evolución definida† duradera

8. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, Erlinge D, Gasche Y, Hassager C, Horn J, Hovdenes J,
≥10 segundos*
Kjaergaard J, Kuiper M, et al. Manejo de temperatura objetivo de 33 grados C versus 36
grados C después de un paro cardíaco. N Inglés J Med. 2013;369:2197–2206. doi: 10.1056/ Estado epiléptico 1. Cualquier patrón que califique para una convulsión electrográfica
NEJMoa1310519 electrográfico durante ≥10 minutos continuos‡ o por una duración total de
9. Bouwes A, Robillard LB, Binnekade JM, de Pont AC, Wieske L, Hartog AW, Schultz MJ, Horn J. ≥20% de cualquier período de monitoreo de 60 minutos‡
La influencia del recalentamiento después de la hipotermia terapéutica en el resultado
Continuo ictalinterictal (es 1. Cualquier descarga periódica o patrón de picos/ondas
después de un paro cardíaco. Resucitación. 2012;83:996–1000. doi: 10.1016/
decir, posible estado agudas con un promedio >1,0 y ≤2,5 Hz durante 10 s
epiléptico electrográfico. o
10. Bisschops LL, Hoedemaekers CW, Mollnes TE, van der Hoeven JG. El recalentamiento
después de una hipotermia tras un paro cardíaco cambia el equilibrio inflamatorio. Medicina Si se observa una respuesta 2. Cualquier descarga periódica o patrón de pico/onda aguda
de cuidados críticos. 2012;40:1136–1142. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182377050 electrográfica y clínica con un promedio de ≥0,5 Hz y ≤1,0 Hz durante 10 s con
11. Lascarrou JB, Guichard E, Reignier J, Le Gouge A, Pouplet C, Martin S, Lacherade JC, Colin G, inequívoca después del un modificador positivo§ o fluctuación
ensayo terapéutico = estado o
After R. Impacto de la tasa de recalentamiento en los niveles de interleucina6 en pacientes
epiléptico electroclínico) 3. Cualquier actividad delta rítmica lateralizada.
con paro cardíaco susceptible de descarga que reciben temperatura objetivo Gestión a 33
grados C: el ensayo piloto controlado aleatorio ISOCRATE. Cuidado crítico. 2021;25:434. doi: promedio >1 Hz durante 10 s con un modificador
positivo§ o fluctuación
10.1186/s13054021038429
*La duración mínima de 10 segundos no se aplica si una correlación clínica consistente coincide
12. Nordberg P, Taccone FS, Truhlar A, Forsberg S, Hollenberg J, Jonsson M, Cuny J, Goldstein P,
con el patrón electrográfico (es decir, convulsión electroclínica).
Vermeersch N, Higuet A, et al. Efecto del enfriamiento evaporativo transnasal durante el paro
†Evolución: al menos 2 cambios secuenciales inequívocos en frecuencia, morfología o ubicación.
sobre el resultado neurológico funcional en el paro cardíaco extrahospitalario: el ensayo
clínico aleatorizado PRINCESS. JAMA. 2019;321:1677–1685. doi: 10.1001/jama.2019.4149
‡La duración mínima de la actividad motora tónicoclónica bilateral es de 5 minutos continuos (es
decir, estado epiléptico convulsivo electroclínico).
13. Kim F, Nichol G, Maynard C, Hallstrom A, Kudenchuk PJ, Rea T, Copass MK, Carlbom D, Deem
§Modificador Plus: característica adicional que hace que el patrón tenga una apariencia más ictal
S, Longstreth WT Jr, et al. Efecto de la inducción prehospitalaria de hipotermia leve sobre la
(+F [actividad rápida superpuesta], +R [actividad rítmica superpuesta], +S [ondas o picos agudos
supervivencia y el estado neurológico entre adultos con paro cardíaco: un ensayo clínico
superpuestos, o con contornos nítidos]).
aleatorizado. JAMA. 2014;311:45–52. doi: 10.1001/jama.2013.282173
Fluctuación: ≥3 cambios, todos dentro de 1 minuto en frecuencia, morfología o ubicación.
ción pero no califica como evolución.
Datos de Hirsch et al.7
CONVULSIONES Y OTRAS EPILEPTIFORMES

ACTIVIDAD
Sinopsis
Las convulsiones ocurren en 10% a 35% de los pacientes con
Diagnóstico y tratamiento de las convulsiones y otras enfermedades epileptiformes. paro cardíaco que no siguen las órdenes después de RCE.1–6
Actividad
La hiperexcitabilidad postanóxica puede manifestarse como
COR Recomendaciones
una amplia gama de hallazgos electroclínicos, desde
NOROESTE
1. Recomendamos el tratamiento de las convulsiones convulsiones con signos clínicos evidentes, como convulsiones,
1 CLD clínicamente aparentes en adultos supervivientes
de un paro cardíaco.
hasta patrones de EEG con o sin deterioro de la conciencia
que pueden alcanzar o no umbrales estrictos para cumplir con
2. Recomendamos realizar rápidamente y
interpretación de electroencefalografía (EEG)
los criterios de estado epiléptico (Tabla 2). .7 La hiperexcitabilidad
1 CLD
para el diagnóstico de convulsiones en pacientes que neuronal puede exacerbar los desajustes entre el suministro y
no siguen las órdenes después de ROSC.
la demanda bioenergética neuronal, contribuyendo así a una
3. La monitorización EEG repetida o continua es razonable lesión cerebral secundaria.8 Las indicaciones y la intensidad
2a CLD para los pacientes que no siguen las órdenes después
del ROSC.
de los medicamentos anticonvulsivos varían en la práctica
clínica y entre los estudios según la manifestación específica
4. Tratamiento de las convulsiones no convulsivas
2a BR de la hiperexcitabilidad postanóxica. Aunque la aparición de
(diagnosticado únicamente mediante EEG) es razonable
en adultos supervivientes de un paro cardíaco. estado epiléptico postanóxico se ha asociado con un resultado
5. Un ensayo terapéutico de un fármaco no sedante.
deficiente en estudios observacionales2,9,10, durante la última
2b CEO
la medicación anticonvulsivante puede ser razonable década se han acumulado informes de supervivencia con
en adultos supervivientes de un paro cardíaco con
independencia funcional en algunos subgrupos.3,6,11,12 Por
patrones de EEG en el continuo ictalinterictal.
ejemplo , los supervivientes de un paro cardíaco que tienen
6. Se utilizan los mismos medicamentos anticonvulsivos.
una actividad cortical continua de fondo y aquellos que
para el tratamiento de convulsiones causadas por
2b CLD
otras etiologías se puede considerar para convulsiones desarrollan anomalías epileptiformes >24 horas después de
detectadas después de un paro cardíaco.
RCE tienen más probabilidades de recuperarse.13 La marcada
3: Sí
BR
7. No se recomienda la profilaxis de las convulsiones heterogeneidad en las definiciones de estado epiléptico
Beneficio en adultos supervivientes de un paro cardíaco. utilizadas en los estudios desafía la interpretación de los datos disponibles.
Texto de apoyo específico para la recomendación eventos. Sin embargo, el uso de EEG continuo no se asoció
con la supervivencia o los resultados funcionales en cohortes
1. Una revisión sistemática del ILCOR de 202014 y nuestra observacionales de paro cardíaco20,21 o en el ensayo
búsqueda actualizada no identificaron estudios controlados CERTA (Continuous EEG Randomized Trial in Adult), un
SECIRTCERID
Y
que compararan el tratamiento de convulsiones clínicamente estudio pragmático multicéntrico en pacientes críticamente
SR
SENOICA CLIN
AA LC
CÍE D
aparentes con ningún tratamiento en pacientes adultos con enfermos con deterioro de la conciencia, de los cuales casi
paro cardíaco. A pesar de la falta de evidencia de alto nivel, un tercio había sido resucitado de un paro cardíaco.22
se cree que la actividad convulsiva clínicamente aparente no
tratada es potencialmente dañina para el cerebro; por lo 4. El impacto clínico de la supresión agresiva de los patrones de
tanto, el tratamiento de las convulsiones se recomienda en EEG que cumplen con los criterios de la Sociedad
otros entornos15 y es prudente después de un paro cardíaco. Estadounidense de Neurofisiología Clínica para convulsiones
El mioclono es una manifestación clínica particularmente no convulsivas y estado epiléptico (Tabla 2) puede ser
común de lesión cerebral hipóxicoisquémica, identificada en diferente de otros patrones rítmicos o periódicos. El ensayo
aproximadamente el 20% de los sobrevivientes de un paro cardíaco.5,16 TELSTAR (Tratamiento del estado epiléptico
El mioclono puede ocurrir al mismo tiempo que anomalías electroencefalográfico después de la reanimación
de forma epilepti, como la supresión de estallidos con cardiopulmonar) es el primer ensayo clínico aleatorizado de
estallidos idénticos, desarrollarse sin un correlato EEG (es tratamiento escalonado protocolizado dirigido a la supresión
decir, mioclono subcortical) o desarrollarse en pacientes con de los patrones rítmicos o periódicos del EEG en adultos que
actividad de fondo cortical continua.17 tenían una puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤8
Estas son distinciones importantes porque algunos pacientes después de ROSC versus atención estándar. en el que el
(p. ej., aquellos con mioclono subcortical) pueden no justificar régimen anticonvulsivo se dejó a discreción del equipo de
un tratamiento agresivo con medicamentos anticonvulsivos tratamiento.23 Este ensayo se publicó después de las
si el mioclono no interfiere con la ventilación mecánica. directrices de 2020 y, por lo tanto, es nuevo en esta
declaración. El ensayo aleatorizó a 172 sujetos cuyas
2. El EEG en pacientes posparo cardíaco que no pueden seguir características iniciales eran comparables entre los brazos
órdenes puede informar el pronóstico neurológico, detectar de asignación.
convulsiones no convulsivas y estado epiléptico y distinguir Las tasas de resultados neurológicos deficientes (Categoría
entre diferentes tipos de mioclonías.11,17 El papel del EEG de rendimiento cerebral 3 a 5) entre los brazos de tratamiento
en el neuropronóstico no está incluido en esta actualización no difirieron a los 3 meses (90% en la intervención versus
enfocada. No hay evidencia directa de que el EEG utilizado 92% en el control; diferencia, 2 puntos porcentuales [IC del
para detectar convulsiones no convulsivas mejore los 95%, 7 a 5). 11]; P=0,68). Aunque el ensayo no tenía
resultados. Esta recomendación se fundamenta en la alta potencia para análisis de subgrupos, se observó que los
prevalencia de convulsiones no convulsivas y otras pacientes con convulsiones electrográficas inequívocas (es
actividades epileptiformes en pacientes postparo.5 Sigue decir, frecuencias que alcanzan al menos 2,5 Hz) o patrones
siendo incierto si el tratamiento de las convulsiones no evolutivos y aquellos con descargas periódicas no
convulsivas afecta el resultado en este contexto. Una generalizadas (incluso a 0,52,5 Hz) obtuvieron buenos
revisión sistemática del ILCOR realizada en 2020 no abordó resultados. mejor con tratamiento anticonvulsivo escalonado
específicamente el momento y el método para obtener EEG y protocolizado.
en pacientes posparo cardíaco que siguen sin responder. 5. La patogénesis anóxica de las convulsiones y el estado
epiléptico es frecuentemente un criterio de exclusión en
ensayos clínicos aleatorizados24,25; en consecuencia, los
algoritmos terapéuticos se extrapolan en gran medida de
3. Existen varios enfoques para la monitorización del EEG que otros entornos, incluidas las pautas para el estado epiléptico
varían en duración (es decir, desde registros cortos de 20 a convulsivo generalizado. El CoSTR de 2020 recomendó que
40 minutos hasta monitorización continua durante varios las convulsiones se traten cuando se diagnostiquen en
días) y disposición de los electrodos (es decir, desde 21 pacientes posparo cardíaco.14 No se recomendaron agentes
electrodos completos hasta una simplificada de 6 a 10 específicos.
electrodos). montajes). Mioclonías, convulsiones y 6. La Sociedad Americana de Neurofisiología Clínica define el
anomalías epileptiformes pueden ocurrir inmediatamente continuo ictalinterictal como patrones rítmicos o periódicos
después del ROSC o surgir varios días después de la que se consideran posibles convulsiones o estado epiléptico
reanimación inicial.13,18 El EEG continuo, aunque costoso incluso sin cumplir criterios electrográficos estrictos (es decir,
y laborioso, puede aumentar la sensibilidad para detectar la >2,5 Hz o cualquier patrón con evolución definida y duración).
actividad epileptiforme, incluidas las convulsiones y el ≥10 segundos para convulsiones o ≥10 minutos para estado
estado. epiléptico, después de un paro cardíaco en epiléptico).7 Pacientes con patrones en el continuo ictal
comparación con registros breves intermitentes19,20 debido interictal que presentan
a la naturaleza episódica e impredecible de estos
D
D
Perman et al
Y
11. Elmer J, Ritenberger JC, Faro J, Molyneaux BJ, Popescu A, Callaway CW, Baldwin
se considera que la respuesta electrográfica y clínica positiva a
M; Servicio posparo cardíaco de Pittsburgh. Fenotipos electroencefalográficos
un ensayo terapéutico con una dosis de carga de un clínicamente distintos de mioclono temprano después de un paro cardíaco.
medicamento anticonvulsivo parenteral no sedante (es decir, no Ana Neurol. 2016;80:175–184. dos: 10.1002/ana.24697
12. Beretta S, Coppo A, Bianchi E, Zanchi C, Carone D, Stabile A, Padovano G, Sulmina
benzodiazepina) tiene estado epiléptico electroclínico; por lo
E, Grassi A, Bogliun G, et al. Resultado neurológico del estado epiléptico refractario
tanto, se pueden considerar ensayos terapéuticos con postanóxico después de un tratamiento agresivo. Comportamiento de la epilepsia.
medicamentos anticonvulsivos independientemente de que el 2019;101:106374. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.06.018
13. Westhall E, Rosen I, Rundgren M, BroJeppesen J, Kjaergaard J, Hassager C,
paro cardíaco sea la causa de las convulsiones.7
Lindehammar H, Horn J, Ullen S, Nielsen N, et al. El tiempo hasta la actividad
epileptiforme y la recuperación de los antecedentes del EEG son predictores
7. La profilaxis primaria de las convulsiones no mejoró los resultados independientes después de un paro cardíaco. Clínica Neurofisiol. 2018;129:1660–
1668. doi: 10.1016/j.clinph.2018.05.016
después del paro cardíaco en 2 ECA prospectivos26,27 y 1
14. Soar J, Berg KM, Andersen LW, Bottiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K,
ensayo clínico prospectivo no aleatorizado con sujetos de Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al. Soporte vital avanzado para adultos:
control históricos.28 La profilaxis primaria tampoco fue efectiva Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de la reanimación cardiopulmonar
y la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento.
para prevenir convulsiones posteriores en el período posterior
Resucitación. 2020;156:A80–A119. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.09.012
al paro cardíaco. período.26–28 Es de destacar que estos
estudios examinan medicamentos que no se utilizan comúnmente 15. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R, Bainbridge J, Bare M, Bleck T,
Dodson WE, Garrity L, et al. Directriz basada en evidencia: tratamiento del estado
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4. Una declaración científica de ILCOR CoSTR de 2023 se centró

DONACIÓN DE ÓRGANOS DESPUÉS DE UN CARDÍACO
en la importancia de aumentar la disponibilidad de órganos
ARRESTAR
después de un paro cardíaco.11 Reconoce la donación de
Donación de órganos después de un paro cardíaco órganos como un resultado importante del paro cardíaco. La
SECIRTCERID
Y
donación de órganos tras un paro cardíaco beneficia directamente

LC
CÍE D
COR Recomendaciones
SR
SENOICA CLIN
AA
NOROESTE
a los pacientes receptores.

1. La donación de órganos debe considerarse en
1 BNR todos los pacientes reanimados de un paro cardíaco
que cumplan criterios neurológicos de muerte.
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2. La donación de órganos debe considerarse en
todos los pacientes reanimados de un paro cardíaco 1. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Red de Procura y Trasplante de
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reglamentarios locales.
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Sinopsis
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necesitan un trasplante supera a los órganos disponibles.1 Miles de Asociación Estadounidense del Corazón [la corrección publicada aparece en Circulación. 2022;146:e141].
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personas mueren anualmente esperando un trasplante de órganos.1
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Los pacientes con paro cardíaco constituyen un importante grupo cada
tasa de muerte cerebral y donación de órganos en pacientes reanimados de un paro
vez mayor de posibles donantes de órganos2–4 porque el paro cardíaco cardíaco: una revisión sistemática y un metanálisis. Medicina de Cuidados Intensivos.
2016;42:1661–1671. doi: 10.1007/s0013401645493
es común y una proporción sustancial de quienes no pueden recuperarse
7. Casadio MC, Coppo A, Vargiolu A, Villa J, Rota M, Avalli L, Citerio G. Donación de órganos
de un paro cardíaco aún pueden convertirse en donantes de órganos.2,5–9
en pacientes con paro cardíaco tratados con RCP extracorpórea: un estudio observacional
Sin embargo, la donación de órganos rara vez se informa como de un solo centro. Resucitación. 2017;118:133–139. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.06.001
resultado en ensayos clínicos de paro cardíaco o como métrica en

8. Elmer J, Weisgerber AR, Wallace DJ, Horne E, Stuart SA, Shutterly K, Callaway CW.
datos de registros grandes.
Variabilidad interhospitalaria en la donación de órganos después de la reanimación de un
La donación de órganos de fallecidos puede ocurrir después de que paro cardíaco extrahospitalario. Resucitación. 2021;167:372–379. doi: 10.1016/
la muerte esté determinada por criterios neurológicos (donación j.resuscitation.2021.07.038

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cumplían con nuestros criterios y evaluamos su inclusión, análisis y
notificación de sexo, género, raza y etnia.16–29 En cada ensayo se
informó el sexo o el género. En los dos ensayos en los que se informó el
DIVERSIDAD, EQUIDAD E INCLUSIÓN género en lugar del sexo, los términos se usaron indistintamente y el sexo
Diversidad, Equidad e Inclusión

biológico se informó incorrectamente como género. Nueve estudios
incluyeron el sexo en su análisis, ya sea como análisis de subgrupo o
COR NOROESTE Recomendaciones
como variable independiente en análisis multivariables. La raza se informó
1. Es razonable que los investigadores que estudian
en dos de los ensayos y el origen étnico en ninguno. Ninguno de los
el paro cardíaco desarrollen e implementen
2a CEO métodos para promover el reclutamiento y la estudios realizó análisis de subgrupos o multivariables por raza o etnia
representación de participantes de diversos orígenes. para caracterizar las posibles disparidades.
2. Es beneficioso para los investigadores que

2a CEO estudian el paro cardíaco recopilar e
informar datos demográficos completos.
Aunque en esta declaración nos centramos en la raza, la etnia, el sexo
y la diversidad de género, la equidad y la inclusión abarcan un número
creciente de cuestiones que la comunidad científica debe considerar. A
Sinopsis Los nivel mundial, también es importante reconocer la interacción entre estos
factores y los determinantes sociales de la salud. Los determinantes
pacientes con paro cardíaco merecen una atención equitativa en cada
sociales de la salud incluyen condiciones en los entornos en los que las
paso de la Cadena de Supervivencia, independientemente de sus
características demográficas y determinantes sociales de la salud. El personas nacen, viven, aprenden, trabajan y juegan, que afectan una
marco de la Cadena de Supervivencia reconoce la dependencia de cada amplia gama de riesgos y resultados para la salud. Estos factores
eslabón para la supervivencia final y la calidad de vida de los pacientes contribuyen a las disparidades e inequidades en salud. La medida en que
con paro cardíaco. Las investigaciones actuales sugieren que existen los determinantes sociales de la salud impulsan las disparidades en los
desigualdades en esta cadena. grupos raciales y étnicos debe considerarse cuidadosamente en el análisis
La prevalencia, las características y los tratamientos del paro cardíaco y la interpretación de las investigaciones realizadas en esta área para
evitar clasificaciones erróneas.30–32
difieren según el sexo y entre los grupos raciales.1–4
Los residentes de vecindarios predominantemente negros e hispanos
tienen menos probabilidades de recibir RCP por parte de transeúntes y
menos probabilidades de sobrevivir hasta el alta hospitalaria.5–8 Las
Texto de apoyo específico para la recomendación
pacientes mujeres tienen menos probabilidades de recibir RCP por parte 1. La publicación “Mejora de la diversidad de poblaciones de ensayos
de transeúntes y el uso de desfibrilador externo automático9,10 y de clínicos: criterios de elegibilidad, prácticas de inscripción y
recibir las recomendaciones recomendadas por las guías. intervenciones orientación para el diseño de ensayos para la industria” de la
prehospitalarias.3,11 Después de un paro cardíaco, las pacientes Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
femeninas y las personas de color tienen menos probabilidades de recibir recomienda que los ensayos clínicos para nuevas terapias
cateterismo cardíaco y control específico de la temperatura, menos recluten una muestra representativa de la población en la que se
probabilidades de sobrevivir y menos probabilidades de tener una buena aplicará la terapia. se utilizará.33 Para mejorar la inclusión de
recuperación neurológica.2,4,12, 13 Por último, las pacientes femeninas poblaciones actualmente subrepresentadas, es necesario
tienen más probabilidades de recibir una orden de “no reanimar” dentro considerar la diversidad, la equidad y la inclusión en las primeras
de las 24 horas posteriores a la admisión4,12,14 y la retirada de los etapas del desarrollo del ensayo. La participación de la comunidad
tratamientos de soporte vital a pesar de tasas comparables de pruebas de en todas las etapas de la investigación del paro cardíaco es un
neurodiagnóstico.15 Una mayor cuantificación de estas disparidades y el enfoque razonable para mejorar la representación.34 Debido a
esclarecimiento de sus Las causas subyacentes son fundamentales para desarrollar intervenciones que pueden
que los centros las eliminen.
inscribir sólo a pacientes atendidos en sus
Una parte importante de la traducción de la investigación es instituciones, la selección intencional de sitios en diversos
comprender quién participa en la investigación y cómo la composición de vecindarios para asegurar el reclutamiento de una muestra
la población de estudio afecta la generalización de la investigación. representativa es un enfoque razonable. . Idealmente,
Los investigadores deben realizar una evaluación continua de [ PubMed ] 9. Huebinger R, Chávez S, Abella BS, AlAraji R, Witkov R, Panczyk M, Villa
N, Bobrow B. Disparidades raciales y étnicas en la atención postarresto en Texas.
los datos demográficos de inscripción durante todo el estudio.
Cita de Resus. Rev. 2022; 176:99–106. doi: 10.1016/j.resuscitation.2022.04.001
La comunidad científica debe priorizar el difícil trabajo que 10. Jadhav S, Gaddam S. Disparidades de género y ubicación en el uso del DEA por
implica garantizar una población representativa como parte parte de transeúntes prehospitalarios. Resucitación. 2021;158:139–142. doi: 10.1016/
SECIRTCERID
Y
j.resucitación.2020.11.006
de la realización de investigaciones generalizables y de alta
SR
SENOICA CLIN
AA LC
CÍE D
11. Mumma BE, Umarov T. Diferencias de sexo en el tratamiento prehospitalario del paro
calidad. La responsabilidad de esta tarea recae no sólo en los cardíaco extrahospitalario. Resucitación. 2016;105:161–164. doi: 10.1016/
investigadores sino también en las agencias de financiación y j.resuscitation.2016.05.029
12. Casey SD, mamá BE. Diferencias de sexo, raza y estatus de seguro en el tratamiento
los editores de los datos.
hospitalario y los resultados después de un paro cardíaco extrahospitalario.
2. Para cuantificar las disparidades en los paros cardíacos, Resucitación. 2018;126:125–129. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.02.027
garantizar la inscripción de poblaciones diversas y desarrollar 13. May T, Skinner K, Unger B, Mooney M, Patel N, Dupont A, McPherson J, McMullan P,
Nielsen N, Seder DB, et al. Angiografía coronaria e intervención en mujeres
intervenciones específicas, los investigadores deben capturar
reanimadas de muerte súbita cardíaca. Asociación J Am Heart. 2020;9:e015629. doi:
datos suficientes para describir con precisión los datos 10.1161/JAHA.119.015629
demográficos de los pacientes, incluidos, entre otros, el 14. Perman SM, Beaty BL, Daugherty SL, Havranek EP, Haukoos JS, JuárezColunga E,
género, el sexo, la raza y el origen étnico. . Como se describe Bradley SM, Fendler TJ, Chan PS; Asociación Estadounidense del Corazón Siga
las pautas: investigadores de reanimación. ¿Existen diferencias de sexo en el
en la sinopsis de esta sección, los principales ensayos más establecimiento de órdenes de "no intentar reanimación" y en la supervivencia de
recientes que dictan el panorama de la atención del paro pacientes reanimados con éxito de un paro cardíaco intrahospitalario?
Asociación J Am Heart. 2020;9:e014200. doi: 10.1161/JAHA.119.014200
cardíaco contenían escasa información sobre género, raza y origen étnico.
Los investigadores deberían hacer un esfuerzo concertado 15. Vogelsong MA, May T, Agarwal S, Cronberg T, Dankiewicz J, Dupont A, Friberg H,
Hand R, McPherson J, Mlynash M, et al. Influencia del sexo en la supervivencia, los
para capturar estos elementos de datos. Una consideración resultados neurológicos y las pruebas de neurodiagnóstico después de un paro
importante relacionada con la información sobre raza, origen cardíaco extrahospitalario. Resucitación. 2021;167:66–75. doi: 10.1016/
étnico, sexo y género en la investigación del paro cardíaco es
16. Le May M, Osborne C, Russo J, So D, Chong AY, Dick A, Froeschl M, Glover C,
la asignación de estas clasificaciones. Cuando sea posible, Hibbert B, Marquis JF, et al. Efecto de la hipotermia terapéutica moderada versus
los pacientes (o sus sustitutos) deben identificar ellos mismos leve sobre la mortalidad y los resultados neurológicos en sobrevivientes comatosos
de un paro cardíaco extrahospitalario: el ensayo clínico aleatorizado CAPITAL CHILL.
su raza, origen étnico y género. La autoidentificación no sólo
JAMA. 2021;326:1494–1503. doi: 10.1001/jama.2021.15703
mejora la precisión de la asignación sino que también 17. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, Rylander C, Wise
garantiza un enfoque de la investigación centrado en el MP, Oddo M, Cariou A, et al. Hipotermia versus normotermia después de un paro
paciente.35 cardíaco extrahospitalario. N Inglés J Med. 2021;384:2283–2294. doi: 10.1056/
NEJMoa2100591
18. Nordberg P, Taccone FS, Truhlar A, Forsberg S, Hollenberg J, Jonsson M, Cuny J,
Goldstein P, Vermeersch N, Higuet A, et al. Efecto del enfriamiento evaporativo
REFERENCIAS transnasal durante el paro sobre el resultado neurológico funcional en el paro
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19. Lascarrou JB, Merdji H, Le Gouge A, Colin G, Grillet G, Girardie P, Coupez E, Dequin
2. Bosson N, Kaji AH, Fang A, Thomas JL, French WJ, Shavelle D, Niemann JT. PF, Cariou A, Boulain T, et al. Manejo de temperatura específico para paro cardíaco
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2337. doi: 10.1056/NEJMoa1906661
era de los sistemas regionalizados y la atención avanzada postreanimación.
Asociación J Am Heart. 2016;5:e004131. doi: 10.1161/JAHA.116.004131 20. LópezdeSa E, Juárez M, Armada E, SánchezSalado JC, Sánchez PL, LomaOsorio
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Las mujeres tienen menores posibilidades que los hombres de ser reanimadas y piloto aleatorio multicéntrico sobre la eficacia de diferentes niveles de enfriamiento
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después de un paro cardíaco sin Realizar elevación del segmento ST: el estudio PEARL. Circulación. pueda surgir como resultado de una relación externa o un interés personal, profesional o comercial de un miembro
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Corazón el 25 de octubre de 2023. Una copia del documento está disponible en https://professional.heart. org/state
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s116060163869x encargados por la AHA (p. ej., declaraciones científicas, pautas de práctica clínica, revisiones sistemáticas). Para
obtener más información sobre las declaraciones y el desarrollo de directrices de la AHA, visite https://
33. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. professional.heart.org/statements. Seleccione el menú desplegable "Directrices y declaraciones" y luego haga clic
UU., Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos (CDER), Centro de Evaluación e Investigación en "Desarrollo de publicaciones".
de Productos Biológicos (CBER). Mejorar la diversidad de las poblaciones de ensayos clínicos: criterios de Permisos: No se permiten copias múltiples, modificaciones, alteraciones, mejoras y distribución de este
elegibilidad, prácticas de inscripción y orientación para el diseño de ensayos para la industria. Consultado el documento sin el permiso expreso de la American Heart Association. Las instrucciones para obtener el permiso se
8 de febrero de 2023. https://fda.gov/ encuentran en https://www.heart.org/permissions. En el segundo párrafo aparece un enlace al “Formulario de solicitud
medios/127712/descargar de permisos de derechos de autor” (https://www.heart.org/en/aboutus/
34. Moise N, Cene CW, Tabak RG, Young DR, Mills KT, Essien UR, Anderson CAM, LópezJiménez F, et al; en
nombre de los americanos declaracionesypolíticas/formulariodesolicituddederechos de autor).
Divulgaciones
Apéndice 1. Divulgaciones del grupo de redacción
Otro Oficina de Consultor/
Miembro del grupo apoyo a la oradores/ Testigo Interés del junta asesora
de escritura Empleo Beca de investigación investigación honorarios experto propietario Otro
Centro médico Jon C. Ritenberger Guthrie Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Sara M. Perman Universidad de NIH/NHLBI (K23 HL138164)† Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Colorado, Escuela de
Medicamento
Jason Bartos Universidad de NIH (subvención: fisiología del VI en ECMO)†; Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Minnesota NIH (subvención de financiación: inteligencia
artificial)†; Helmsley CharitableTable Trust
(subvención: Minnesota AED)†;
Helmsley Charitable Trust (subvención:

ECPR en las ciudades gemelas de MN)†
Jonathan Elmer Universidad de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
pittsburgh
Michael C. Kurz Universidad de NIH (múltiples subvenciones del NIH para estudiar Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Alabama en el paro cardíaco que van directamente a
Birmingham UAB)†
Carolina B. Maciel Universidad de Florida Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
(Continuación )
Apéndice 1. Divulgaciones del grupo de redacción (continuación)
Otro Oficina de Consultor/
Miembro del grupo apoyo a la oradores/ Testigo Interés del junta asesora
de escritura Empleo Beca de investigación investigación honorarios experto propietario Otro
medico medico Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno

SECIRTCERID
Y
teresa mayo NIH/NINDS R01NS119825 (coI en PRECICECAP

Centro [Cuidado de precisión en paro cardíaco–ICECAP],
SR
SENOICA CLIN
AA LC
CÍE D
que es un auxiliar de ICECAP. Se ocupa de la
medicina de precisión en el establecimiento del control
de la temperatura después de un paro cardíaco).*
Bryn E. Abuela Universidad de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Roche* Ninguno
california davis
Ashish R. Panchal El estado de Ohio Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Universidad Wexner
Centro Médico
Amber J. Rodríguez Asociación Americana del Corazón Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Anezi Uzenda Corazón de América Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Central de San Lucas
Instituto
Esta tabla representa las relaciones de los miembros del grupo de redacción que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos, según lo informado en el Cuestionario de divulgación, que todos los miembros
del grupo de redacción deben completar y enviar. Una relación se considera “significativa” si (a) la persona recibe $5000 o más durante cualquier período de 12 meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona posee el 5% o
más de las acciones con derecho a voto de la entidad, o posee $5000 o más del valor justo de mercado de la entidad. Una relación se considera “modesta” si es menos que “significativa” según la definición anterior.
*Modesto.
†Significativo.
Apéndice 2. Divulgaciones del revisor
Otras Oficina de Consultor/
investigaciones oradores/ Testigo Interés del junta asesora

Crítico Empleo Beca de investigación apoyo honorarios experto propietario Otro
Katherine Berg Centro Médico Beth Israel Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno AHA/ILCOR† Ninguno
Deaconess
Cameron Dezfulian Colegio Baylor de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Medicamento
Dana P. Edelson Universidad de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno AgileMD† Ninguno Ninguno
chicago
Josué R. Lupton Salud de Oregón y Sociedad de Emergencia Académica Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Universidad de Ciencias Medicina (beca de formación en investigación

relacionada con el paro cardíaco)*; Zoll
Fundación (subvención completada relacionada con

la atención del paro cardíaco)*
Esta tabla representa las relaciones de los revisores que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según lo informado en el Cuestionario de divulgación, que todos los revisores deben completar y
enviar. Una relación se considera “significativa” si (a) la persona recibe $5000 o más durante cualquier período de 12 meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona posee el 5% o más de las acciones con derecho a voto
de la entidad, o posee $5000 o más del valor justo de mercado de la entidad. Una relación se considera “modesta” si es menos que “significativa” según la definición anterior.
*Modesto.
†Significativo.

2023 American Heart Association Focused Update On Adult Advanced Cardiovascular Life Support

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ACTUALIZACIÓN ENFOCADA EN AHA

2023 Enfocado en la Asociación Estadounidense del Corazón

Actualización sobre la vida cardiovascular avanzada en adultos

LOS 10 MENSAJES PRINCIPALES DE LA 4. No se recomienda la angiografía coronaria de emergencia en

El material complementario está disponible en www.ahajournals.org/journal/circ/doi/suppl/10.1161/CIR.0000000000001194.

La circulación está disponible en www.ahajournals.org/journal/circ

Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194 Por determinar Por determinar, 2023 e1

8. Los pacientes con hipotermia espontánea después del retorno de Abreviaturas

medicamento anticonvulsivo no sedante en adultos supervivientes COR Clase de recomendación

INTRODUCCIÓN NOROESTE Nivel de evidencia

OHCA paro cardiaco extrahospitalario

e2 Por determinar Por determinar, 2023 Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194

Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194 Por determinar Por determinar, 2023 e3

Este documento de 2023 actualiza las recomendaciones para

el uso de vasopresores y calcio intraparo, reanimación

3. Respecto al momento, en caso de paro cardíaco

información de divulgación completa para los revisores pares.

e4 Por determinar Por determinar, 2023 Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194

demostró que la administración de 20 UI de vasopresina más

Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194 Por determinar Por determinar, 2023 e5

MEDICAMENTOS NO VASOPRESORES arritmias ventriculares potencialmente mortales, pero sin

También se aplican limitaciones similares a la procainamida,

aunque se ha administrado mediante infusión rápida como

e6 Por determinar Por determinar, 2023 Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194

y ninguna literatura reciente ha revelado información adicional j.resuscitation.2017.08.008

magnesio mejore el retorno de la circulación, la supervivencia o

Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194 Por determinar Por determinar, 2023 e7

Grupo de estudio SAVE­J. Reanimación cardiopulmonar extracorpórea versus reanimación

(Advanced Reperfusion Strategies for Refractory Cardiac

cardiopulmonar convencional en adultos con paro cardíaco extrahospitalario: un estudio

ensayo ARREST. Se necesitan más datos relacionados 2. La angiografía coronaria de emergencia es

REFERENCIAS miocárdico significativo en curso o en curso. isquemia.

e8 Por determinar Por determinar, 2023 Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194

Circulación. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001194 Por determinar Por determinar, 2023 e9

17. Bro­Jeppesen J, Kjaergaard J, Wanscher M, Pedersen F, Holmvang L, Lippert FK,

2. Dumas F, Cariou A, Manzo­Silberman S, Grimaldi D, Vivien B, Rosencher J, Empana

Moller JE, Kober L, Hassager C. Angiografía coronaria de emergencia en pacientes

COR NOROESTE Recomendación

4. No hay evidencia suficiente para recomendar una

objetivo se ha ampliado desde la publicación de las directrices

2. Cualquier patrón con evolución definida† duradera

CONVULSIONES Y OTRAS EPILEPTIFORMES

4. Una declaración científica de ILCOR CoSTR de 2023 se centró

donación de órganos tras un paro cardíaco beneficia directamente

a los pacientes receptores.

resultado en ensayos clínicos de paro cardíaco o como métrica en

la muerte esté determinada por criterios neurológicos (donación j.resuscitation.2021.07.038

Diversidad, Equidad e Inclusión

2. Es beneficioso para los investigadores que

2021;385:2544–2553. doi: 10.1056/NEJMoa2101909

HA, Blans MJ, Bleeker GB, et al. 2002;92:1471–1472. doi: 10.2105/ajph.92.9.1471

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

2021;385:1737–1749. doi: 10.1056/NEJMoa2102953

de la Asociación Estadounidense del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de

nombre de los americanos declaraciones­y­políticas/formulario­de­solicitud­de­derechos de autor).

Apéndice 1. Divulgaciones del grupo de redacción

Otro Oficina de Consultor/

Minnesota NIH (subvención de financiación: inteligencia

Grupo de estudio SAVEJ. Reanimación cardiopulmonar extracorpórea versus reanimación

17. BroJeppesen J, Kjaergaard J, Wanscher M, Pedersen F, Holmvang L, Lippert FK,

2. Dumas F, Cariou A, ManzoSilberman S, Grimaldi D, Vivien B, Rosencher J, Empana

nombre de los americanos declaracionesypolíticas/formulariodesolicituddederechos de autor).

artificial)†; Helmsley CharitableTable Trust

teresa mayo NIH/NINDS R01NS119825 (coI en PRECICECAP