Programa de Ayudantes Docentes, Anatomía I - Medicina

RETROPERITONEO
Autor: Benjamín Avendaño Ordenes
Revisora: Dra. Ximena Rojas Segura

INTRODUCCIÓN
Sus límites son los siguientes:
Al abrir o remover la pared abdominal de 1. Superior: diafragma o plano que pasa
un paciente o cadáver, lo primero que ob- por T12 y la 12a costilla.
servaremos será el omento mayor. Si lo 2. Inferior: plano que pasa por promonto-
levantamos junto al colon transverso y el
rio, alas del sacro, líneas arqueadas,
estómago (curvatura mayor), se verán
asas intestinales de yeyuno e íleon. Al líneas pectíneas y borde superior de la
rechazar estas vísceras hacia la derecha sínfisis púbica.
(del paciente o cadáver) podremos apre- 3. Anterior: peritoneo parietal posterior.
ciar, por transparencia del peritoneo parie- 4. Posterolaterales: dependencias fascia-
tal posterior, estructuras que se ubican en les desde la línea en que el peritoneo
el retroperitoneo (figura 1). parietal posterior se pliega hacia ante-
rior; estas son: fascia transversalis,
El retroperitoneo o espacio retroperitoneal
es la región localizada por detrás del peri- fascia del músculo cuadrado lumbar
toneo parietal posterior y por delante de la (lámina anterior de la fascia toracolum-
pared posterior del abdomen. bar) y fascia de los músculos psoas

Figura 1. Disposición de los órganos retroperitoneales (extraída de la obra “Anatomía del Cuerpo Humano” de Henry
Gray).

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mayor y menor. Hacia superior contri- peritoneal; estos son: el plexo abdominal
buye la fascia de los pilares del dia- prevertebral (en relación a la arteria aorta
fragma e inferior a la inserción de es- abdominal), que dependiendo de la altura
toma diferentes nombres (plexo celíaco,
tos queda únicamente el ligamento
aórtico abdominal e hipogástrico superior);
longitudinal anterior. los ganglios prevertebrales, que en gene-
ral toman el nombre de la rama más pró-
Los órganos que se encuentran en el re- xima de la aorta abdominal (celíaco, me-
troperitoneo (en un adulto) pueden ser sentérico superior, aorticorrenal y mesen-
clasificados siguiendo dos criterios distin- térico inferior); los nervios esplácnicos to-
tos. El primer criterio es embriológico, y en rácicos y lumbares, que provienen del
virtud de este se habla de órganos prima- tronco simpático y que, en el caso de los
riamente retroperitoneales y secundaria- lumbares, atraviesan elementos fasciales
mente retroperitoneales. El primer grupo para incorporarse al retroperitoneo; y ra-
de órganos abarca aquellos que desde su mos de los troncos vagales.
génesis tienen ubicación retroperitoneal
(riñones, uréteres, glándulas suprarrena- En esta guía se abordarán algunos órga-
les, arteria aorta abdominal y sus ramas, nos retroperitoneales y sus relaciones de
vena cava inferior y sus tributarias, linfo- forma general.
nodos y vasos linfáticos), mientras que el
segundo incluye a los que, producto de
migraciones que ocurren durante el desa- RIÑONES
rrollo embrionario, terminan ubicándose
en el retroperitoneo (mayores partes del 1. Descripción
duodeno, del páncreas, del colon ascen-
dente y del colon descendente, y el con- A. Configuración externa
ducto colédoco). El segundo criterio clasi-
fica los órganos en retroperitoneales cen- El riñón es un órgano macizo que tiene
trales (mayores partes del duodeno y del forma similar a un poroto; en ocasiones se
páncreas, conducto colédoco, arteria aorta dice que su forma es sui géneris, es decir,
abdominal y sus ramas, vena cava inferior única e inigualable (arriñonada). En el
y sus tributarias, linfonodos y vasos linfáti- adulto, cada riñón mide de 10 a 12 cm de
cos) y retroperitoneales laterales (riñones, alto, de 5 a 8 cm de ancho y de 3 a 5 cm
uréteres, glándulas suprarrenales y mayo- de espesor. Su peso es de unos 170 gra-
res partes del colon ascendente y colon mos. La consistencia del riñón es firme y
descendente; se incluyen también linfáti- su coloración en el ser vivo es rojo-
cos y vasos sanguíneos propios de estos violácea.
órganos).
Se describen (para cada riñón, derecho e
En cuanto a estructuras nerviosas, es im- izquierdo) dos caras, dos bordes y dos
portante tener claro que algunas de ellas extremidades o polos. La cara anterior es
que parecieran pertenecer al retroperito- lisa, tiene relieves y depresiones, es con-
neo (por la altura en que se hallan), en vexa en sentido vertical y transversal, y se
realidad se encuentran por fuera de sus orienta en dirección anterolateral; mientras
límites. Este es el caso del plexo lumbar y que la cara posterior es casi plana. El bor-
los troncos simpáticos. Por el contrario, de lateral es convexo y regular, mientras
existen otros plexos, ganglios y nervios que el borde medial es cóncavo y está
que efectivamente tienen ubicación retro- interrumpido por el hilio renal. Este último

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se encuentra delimitado por dos salientes, cónica, con una base orientada hacia la
una de cada polo (superior e inferior) del corteza y un vértice orientado hacia el
riñón correspondiente; por un borde ante- seno renal. Este vértice es más bien re-
rior, oblicuo hacia abajo y medialmente; y dondeado y protruye en el seno renal,
por un borde posterior, oblicuo hacia abajo constituyendo las papilas renales. En ellas
y lateralmente. Luego del hilio renal, hacia desembocan los túbulos colectores a tra-
el interior del órgano se encuentra el seno vés de los orificios papilares, formando el
renal, una excavación romboidal limitada área cribosa.
por el parénquima renal (o el tejido conec- - Cálices renales: transportan la orina en-
tivo que recubre el parénquima renal) y tre las papilas y la pelvis renal. Se los divi-
ocupada por las vías excretoras, elemen- de en menores y mayores. Cada cáliz re-
tos vasculonerviosos de la raíz renal y nal menor contrapone su superficie cón-
tejido adiposo. En cuanto a las extremida- cava con la superficie de una papila renal
des del órgano, la extremidad superior es (convexa), y se inserta alrededor de ella.
ancha, redondeada y algo inclinada hacia De tres a cinco cálices renales menores
medial; mientras que la extremidad inferior drenan en cada cáliz renal mayor. Los cá-
es más alargada y vertical. lices renales mayores son conductos más
anchos y se presentan en un número de
B. Configuración interna dos a cinco por riñón. Con mayor frecuen-
cia hay tres cálices renales mayores por
Un corte coronal de riñón muestra, desde riñón: cáliz superior, medio e inferior. La
superficial a profundo: una cápsula fibro- longitud de los cálices mayores es tanto
sa; luego, inmediatamente hacia el interior mayor cuanto más pequeña es la pelvis
del órgano, el parénquima renal; y, final- renal en la que desembocan.
mente, las vías excretoras (cálices y pelvis - Pelvis renal: tiene forma de un embudo
renales). aplastado de adelante hacia atrás. Se en-
- Cápsula fibrosa: membrana de tejido cuentra dentro del seno renal y atraviesa
conectivo resistente y poco elástica de el hilio renal, de cuyos bordes su cara pos-
aproximadamente 1 milímetro de espesor. terior se halla más separada, razón por la
Envuelve por completo al riñón y se inva- cual es más accesible quirúrgicamente
gina en su hilio en contacto con elementos que su cara anterior. Se orienta hacia aba-
de la raíz renal. Se puede separar del pa- jo y medialmente terminando en el cuello
rénquima subyacente. de la pelvis renal, que marca la unión pie-
- Parénquima renal: se lo divide en tres loureteral.
partes. La más externa corresponde a la
corteza renal, de un color más claro. En 2. Topografía y relaciones (figura 2)
ella se concentran los corpúsculos renales
y los túbulos contorneados. Tiene un es- Los riñones se ubican en las fosas lumba-
pesor de unos 6 mm y se prolonga hacia res, a los costados de T12, L1, L2 y L3. El
la profundidad del órgano formando las eje mayor de estos órganos es oblicuo
columnas renales (segunda parte del pa- hacia abajo y lateralmente. En conse-
rénquima), que constituyen territorios cuencia, las extremidades superiores se
alargados entre las pirámides renales que encuentran más próximas entre sí que las
se extienden hasta el seno renal (del cual inferiores. La cara anterior de cada riñón
están separados por tejido conectivo). Fi- se orienta hacia adelante y lateralmente,
nalmente, la médula renal (tercera parte, mientras que la cara posterior lo hace ha-
más oscura) conforma las pirámides rena- cia atrás y medialmente. El riñón derecho
les, que tienen forma aproximadamente está media vértebra más abajo que el ri-

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ñón izquierdo debido a la presencia del su parte, funciona como sostén del riñón
hígado en ese lado (este gran órgano en relación con la celda renal.
desplaza al riñón derecho).
B. Relaciones posteriores
A. Relaciones inmediatas
El cuerpo adiposo pararrenal, ubicado en
Los riñones están rodeados a distancia el espacio pararrenal o retrorrenal que
por una envoltura fibrosa denominada fas- está por detrás de la hoja posterior de la
cia renal, que constituye la celda renal (un fascia renal, separa la celda renal y su
compartimento que incluye a los riñones). contenido de las relaciones toracolumba-
En la región lateral del retroperitoneo esta res.
fascia se desdobla en dos hojas: una an-
terior, más delgada y frágil que está refor- El tercio superior del riñón derecho y los
zada por las fascias de coalescencia del dos tercios superiores del riñón izquierdo
peritoneo parietal posterior; y una poste- tienen como relación torácica el diafrag-
rior, más gruesa y resistente. Arriba, las ma, pues se aplican a él. Pasado el
hojas pasan por delante y por detrás de la músculo se halla el receso pleural y, lue-
glándula suprarrenal para fijarse en la ca- go, las costillas: el riñón derecho se rela-
ra inferior del diafragma, y se reúnen de- ciona con la 12a costilla, mientras que el
bajo de la glándula suprarrenal y sobre la riñón izquierdo lo hace con la 11a y 12a
extremidad superior del riñón, separando costillas. El pulmón, que alcanza aproxi-
estos dos órganos. Por este motivo, los madamente el nivel de la 10a costilla, se
desplazamientos del riñón no afectan la encuentra encima del riñón.
situación de la glándula suprarrenal. Aba-
jo, ambas hojas permanecen independien- Las relaciones lumbares están constitui-
tes de tal forma que permiten el paso del das por las partes blandas que se encuen-
uréter. Hacia medial, las hojas se confun- tran entre la 12a costilla, la columna lum-
den con el tejido conectivo que rodea la bar y la cresta ilíaca. De medial a lateral,
raíz renal; la hoja anterior se prolonga por los riñones se relacionan con los siguien-
delante de la arteria aorta abdominal y la tes músculos (y sus fascias): psoas ma-
vena cava inferior, mientras que la hoja yor, cuadrado lumbar y la aponeurosis de
posterior lo hace por detrás de estos va- origen del músculo transverso del abdo-
sos sanguíneos. El espacio que queda men. Por delante del músculo cuadrado
entre la fascia y la cápsula renal se deno- lumbar y por detrás del riñón (y la fascia
mina espacio perirrenal y está ocupado del músculo cuadrado lumbar), cruzan
por la grasa perirrenal, denominada cáp- oblicuamente los siguientes vasos y ner-
sula adiposa del riñón. Como se mencionó vios: nervio y vasos subcostales, nervio
anteriormente, hacia medial la fascia renal iliohipogástrico y nervio ilioinguinal (en
se confunde con el tejido conectivo rela- orden desde el más superior al más infe-
cionado con la raíz renal, dejando el es- rior).
pacio perirrenal cerrado de manera in-
completa. C. Relaciones anteriores y laterales

La fascia renal constituye un medio de El riñón derecho se relaciona con

fijación de los riñones al diafragma (por (1) el hígado, por su cara visceral, que
superior) y a las formaciones vasculares y cubre los dos tercios superiores quedando
nerviosas de la región prevertebral (por la impresión renal en su lóbulo derecho; el
medial). La cápsula adiposa del riñón, por peritoneo se interpone entre ambos órga-

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nos excepto cuando su reflexión se hace la flexura cólica izquierda, fijada por el li-
baja: se crea así el ligamento hepatorre- gamento frenocólico. A lo largo de su bor-
nal. de lateral se relaciona con el colon des-
(2) La flexura cólica derecha, en su parte cendente.
inferior. (3) En su tercio inferior, a través del peri-
(3) La porción descendente del duodeno, toneo y fascias de coalescencia, con asas
que pasa por delante del borde medial y de intestino delgado.
está separada del riñón por la fascia re-
troduodenopancreática. D. Relaciones del borde medial
(4) Secundariamente (de manera más in-
directa), con la cabeza del páncreas. Por arriba del hilio (suprahiliar), el borde
medial tiene relación con la glándula su-
El riñón izquierdo se relaciona prarrenal. Además, el borde medial del
(1) en su tercio superior con la cola del riñón derecho tiene a la vena cava inferior
páncreas (por medial) y el bazo (por late- por delante, mientras que el del riñón iz-
ral). De manera más indirecta hay relación quierdo se encuentra separado de la arte-
con la cara posterior del estómago (fondo ria aorta por el pilar izquierdo del diafrag-
gástrico). ma. Por debajo del hilio (infrahiliar), el
(2) En su tercio medio con la parte iz- borde medial se relaciona con el uréter.
quierda del colon transverso, que tiene un
meso cada vez más corto, hasta llegar a E. Relaciones de las extremidades

Figura 2. Relaciones de los riñones (extraída del libro “Anatomía Humana” de Michel Latarjet, 5ª edición).

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La extremidad superior derecha se en- les se encuentran por medial; además, el

cuentra cubierta por la glándula suprarre- uréter es cruzado adelante y arriba por el
nal derecha, que la separa del diafragma. conducto deferente, que pasa hacia me-
La extremidad superior izquierda se rela- dial buscando el pie de la vesícula semi-
ciona lateralmente con el bazo y el fondo nal. En la mujer, la existencia del ligamen-
gástrico, mientras que por medial lo hace to ancho del útero permite separar las re-
con la glándula suprarrenal izquierda que laciones de esta porción en retroligamen-
desciende casi alcanzando la raíz renal. tosas (recto por medial y posterior, ovario
La extremidad inferior derecha se relacio- por medial y más anterior, y ligamento
na por delante con la flexura cólica dere- suspensorio del ovario por delante), in-
cha, mientras que la extremidad inferior fraligamentosas (el uréter en este seg-
izquierda lo hace con asas de intestino mento se ubica lateral al istmo del útero,
delgado. El uréter se fija a la extremidad en una pinza vascular constituida por la
inferior homolateral a través del ligamento arteria uterina, arriba y transversalmente,
ureterorrenal. y la arteria vaginal, abajo y también trans-
versalmente) y preligamentosas (luego de
URÉTERES haber cruzado el fondo de saco vaginal
por lateral, el uréter se desplaza en el ta-
El uréter es un conducto largo (30 a 35 bique vesicovaginal, constituyéndose así
cm) y fino (6 a 8 mm de diámetro) que se una proyección en la pared anterior de la
extiende desde la pelvis renal (unión pie- vagina que se denomina trígono vaginal).
loureteral) hasta la vejiga urinaria, situada Cuando los uréteres alcanzan la pared
en la pelvis menor. Por tanto, transporta la vesical se encuentran separados por unos
orina desde el riñón hasta la vejiga urina- 4 cm.
ria. Se describen tres porciones: abdomi-
nal, pélvica e intramural (esta última se La porción intramural del uréter tiene una
encuentra en el espesor de la pared vesi- dirección oblicua hacia abajo y medial-
cal). A continuación, se tratan las relacio- mente. Ambos conductos se abren en la
nes más importantes de cada porción. vejiga urinaria a través de los orificios ure-
terales, separados entre sí por unos 2 cm,
La porción abdominal (que llega hasta el y que junto al orificio interno de la uretra,
límite inferior del retroperitoneo) se rela- que se ubica en el cuello vesical, forman
ciona: por posterior y superior con el el trígono vesical. Los dos orificios uretera-
músculo psoas mayor y su fascia; por pos- les están unidos por el pliegue interureté-
terior y más inferior, con las arterias ilía- rico.
cas comunes (debido a la posición latera-
lizada hacia la izquierda de la aorta, el Las relaciones descritas determinan la
uréter derecho cruza el origen de la arteria existencia de estrecheces en el trayecto
ilíaca externa, mientras que el izquierdo del uréter: la primera se da a nivel de la
cruza la terminación de la arteria ilíaca unión pieloureteral, la segunda en el lugar
común); hacia anterior con el peritoneo en que el uréter cruza los vasos ilíacos
parietal posterior, del que está separada comunes por ventral, y la tercera ocurre
por los vasos gonadales (ováricos o testi- cuando el uréter ingresa a la vejiga urina-
culares). ria. Estas estrecheces pueden provocar la
detención de cálculos renales provenien-
Las relaciones de la porción pélvica de- tes de la pelvis renal. La detención en la
penden del sexo del individuo: en el hom- tercera estrechez es la más frecuente,
bre, el recto y luego las vesículas semina-

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mientras que la detención en la segunda DUODENO, PÁNCREAS Y COLÉDOCO

estrechez es la más rara.
El duodeno es la parte inicial del intestino
GLÁNDULAS SUPRARRENALES delgado y se extiende desde el píloro has-
ta la flexura duodenoyeyunal. Se descri-
Son dos glándulas endocrinas, cada una ben cuatro porciones (superior, descen-
situada sobre el riñón correspondiente. dente, inferior y ascendente) y se caracte-
Miden alrededor de 30 mm de alto por 25 riza por: 1) estar adosado casi completa-
mm de ancho y de 7 a 8 mm de espesor, y mente al peritoneo parietal posterior; 2) su
pesan aproximadamente 12 g. La glándula disposición alrededor de la cabeza del
suprarrenal está formada por dos partes páncreas a modo de anillo incompleto; 3)
que tienen orígenes embriológicos distin- la desembocadura de los conductos colé-
tos: la corteza suprarrenal, de origen me- doco del hígado y pancreático en la ampo-
sodérmico, y la médula suprarrenal, que lla hepatopancreática (figura 3); 4) su paso
deriva de la cresta neural. La glándula posterior a los vasos mesentéricos supe-
suprarrenal derecha tiene forma triangular riores; y 5) su irrigación proporcionada por
y es aplanada de adelante hacia atrás. La ramas de la arteria mesentérica superior y
glándula suprarrenal izquierda es más por ramas indirectas del tronco celíaco.
gruesa hacia medial y adopta, de manera
más notoria que la derecha, la forma de El páncreas es una glándula mixta, es de-
un gorro frigio. Cada glándula tiene una cir, endocrina y exocrina a la vez. Su se-
superficie cóncava en la base que se apli- creción exocrina1 corresponde al jugo
ca sobre la extremidad superior del riñón pancreático y es vertida en la segunda
correspondiente. En el adulto presenta porción del duodeno por los conductos
numerosos surcos, de los cuales destaca pancreático y pancreático accesorio. La
el hilio en su cara anterior por ser el más cabeza de este órgano está enmarcada
profundo. Es de color castaño amarillento por el duodeno y se relaciona íntimamente
y su consistencia es lo suficientemente con el conducto colédoco. El páncreas se
firme como para diferenciarla del tejido continúa hacia la izquierda con su cuello,
adiposo vecino. Las glándulas suprarrena- cuerpo y cola, y se va afinando progresi-
les se componen de una cápsula y de un vamente hacia el bazo. En este mismo
tejido propio. La cápsula envuelve al ór- sentido, y por su borde superior, es segui-
gano por fuera y emite tabiques hacia el do por la arteria esplénica que se dirige
centro de este. El tejido propio correspon- hacia el hilio del bazo. En prácticamente la
de a la corteza y la médula suprarrenal. La totalidad de los casos, la vena esplénica,
corteza, que constituye cerca del 90% del satélite de la arteria homónima, se ubica
peso de la glándula, se dispone en la peri- debajo de ella.
feria y se divide en tres zonas que secre-
tan hormonas esteroidales distintas; de El conducto colédoco pertenece a la vía
superficial a profundo, estas son: la zona biliar y corresponde a la continuación del
glomerular, la zona fasciculada (que cons- conducto hepático común (vía biliar princi-
tituye casi el 80% del volumen cortical) y pal) una vez que éste recibe al conducto
la zona reticulada. La médula, por su par- cístico (vía biliar accesoria). En su porción
te, está compuesta de células cromafines
(feocromocitos) secretoras de catecolami- 1
nas, tejido conectivo, capilares sinusoides Su secreción endocrina corresponde a la insulina,
el glucagón, la somatostatina (todas ellas hormo-
abundantes y nervios. nas fundamentales en la regulación del metabolis-
mo de la glucosa) y el polipéptido pancreático.

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terminal se une (en el 90% de los casos) den encontrar: linfonodos lumbares iz-
al conducto pancreático y ambos atravie- quierdos, ubicados junto a la aorta abdo-
san la pared muscular posteromedial de la minal (a la izquierda, aórticos laterales;
porción descendente del duodeno, por delante, preaórticos; y por detrás, re-
desembocando en la ampolla hepatopan- troaórticos); linfonodos lumbares interme-
creática. Ésta pequeña dilatación determi- dios, entre la aorta abdominal y la vena
na la existencia de un solevantamiento en cava inferior; y linfonodos lumbares dere-
la mucosa duodenal que se denomina pa- chos, ubicados junto a la vena cava infe-
pila duodenal mayor2, en cuyo vértice se rior (a la derecha, laterales de la cava; por
abre la ampolla hepatopancreática. delante, precavos; y por detrás, retroca-

Figura 3. Duodeno, páncreas y colédoco (extraída del libro “Anatomía Humana” de Michel Latarjet, 5ª edición).

LINFÁTICOS DEL RETROPERITONEO vos). Los linfonodos frénicos se ubican

debajo del diafragma, cerca del hiato aór-
Los linfonodos del retroperitoneo, así co- tico.
mo los del abdomen en general, se pue-
den dividir en viscerales y parietales. Los Los linfonodos preaórticos tienden a agru-
primeros se encuentran asociados a las parse cerca de los orígenes de las ramas
vísceras retroperitoneales, mientras que anteriores (viscerales) de la aorta abdomi-
los segundos reciben linfa que confluye de nal y reciben la linfa del sistema digestivo
varios orígenes a la vez. Los linfonodos desde el esófago abdominal hasta el ano,
parietales forman 2 grupos: lumbares y además del hígado, páncreas y bazo. En
frénicos. Dentro del grupo lumbar se pue- ese sentido, se reconocen tres grupos de
linfonodos preaórticos: celíaco, mesentéri-
2
co superior y mesentérico inferior (cada
La papila duodenal menor se forma por la
uno se relaciona con el origen de la arteria
desembocadura del conducto pancreático acceso-
rio. homónima y filtra linfa proveniente de los

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mismos órganos irrigados por estas arte- inervan las vísceras abdominales. Los
rias). El resto de los linfonodos lumbares nervios esplácnicos torácicos (mayor, me-
recibe la linfa de la pared abdominal pos- nor e inferior o imo) provienen de la por-
terior, las glándulas suprarrenales, los ri- ción torácica del tronco simpático. El ner-
ñones, los uréteres, las gónadas, las tu- vio esplácnico mayor proviene de los gan-
bas uterinas y el fondo del útero. Final- glios torácicos quinto a noveno (o décimo)
mente, el grupo preaórtico forma los tron- y llega al ganglio celíaco. El nervio es-
cos intestinales3, mientras que el resto de plácnico menor sale de los ganglios torá-
los grupos da lugar a dos troncos lumba- cicos noveno y décimo (o décimo y undé-
res, uno derecho y otro izquierdo. Estos cimo) y aporta fibras al ganglio aórticorre-
colectores linfáticos se juntan y constitu- nal y los plexos mesentérico superior y
yen una confluencia que puede tomar di- renal. El nervio esplácnico inferior provie-
versas formas; una de éstas, de mayor ne del duodécimo ganglio torácico y llega
tamaño que el conducto torácico y que se al plexo renal.
asemeja a una pera pequeña, se conoce
como cisterna del quilo. A partir de ella Los nervios esplácnicos lumbares son de
nace el conducto torácico a la altura del dos a cuatro, provienen del tronco simpá-
borde inferior de T12 o del disco interver- tico lumbar y llegan al plexo aórtico pre-
tebral toracolumbar, que entra al tórax a vertebral.
través del hiato aórtico del diafragma.
BIBLIOGRAFÍA
ESTRUCTURAS NERVIOSAS DEL RE-
TROPERITONEO 1. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía
Humana. 4a edición. Buenos Aires:
En la región posterior del abdomen se Médica Panamericana; 2011.
pueden encontrar varias estructuras ner- 2. Pró E. Anatomía Clínica. 2a edi-
viosas: el plexo lumbar, los troncos simpá- ción. Ciudad Autónoma de Buenos
ticos, los nervios esplácnicos torácicos y Aires: Médica Panamericana; 2014.
lumbares, y el plexo abdominal preverte-
3. Netter F. Atlas de Anatomía Huma-
bral con ganglios asociados. Como se in-
dicó al principio de esta guía, sólo algunas na. 4a edición. Barcelona: Elsevier;
de estas estructuras pertenecen al retro- 2007.
peritoneo; estas son: los nervios esplácni- 4. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM.
cos, que en el caso de los lumbares atra- Anatomía de Gray Para Estudian-
viesan fascia de la pared abdominal pos- tes. 3a edición. Barcelona: Elsevier;
terior para ingresar al retroperitoneo; y el
2015.
plexo abdominal prevertebral (ubicado por
delante de la aorta o columna vertebral) 5. Schünke M, Schulte E, Schumacher
con ganglios asociados. U; con la colaboración de Rude J.
Prometheus: texto y atlas de ana-
Los nervios esplácnicos torácicos y lum- tomía. 1ª edición. Buenos Aires:
bares poseen fibras simpáticas pregan- Médica Panamericana; 2006.
glionares y fibras aferentes viscerales que 6. Ross M, Pawlina W. Histología: tex-
to y atlas color con biología celular
3
La linfa proveniente del colon descendente, colon y molecular. 6ª edición. Buenos Ai-
sigmoideo y la porción oral del recto va vía tronco res: Médica Panamericana; 2012.
lumbar izquierdo a la cisterna del quilo, no por
troncos intestinales.

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• Para el apartado de estructuras

nerviosas del retroperitoneo se uti-
lizó como referencia principal la
clase dictada el 2023 “Inervación
de abdomen y pelvis” por la Dra.
Ximena Rojas Segura para el curso
de Anatomía I de la carrera de Me-
dicina en la Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile.

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