Anatomía regional

HOMBRO
El hombro es la region de la extremidad superior que se une con
el tronco y cl cuello. El esqueleto ósco del hombro esta formado
por: La clavicula y la escapula. que forman la cintura escapular. El
extremo proximal del humero. Los musculos superficiales del
hombro son el trapecio el deltoides. que juntos forman un
sSuave contorno muscu- lar en la zona later del hombro. Estos
musculos concctan la escápula y la clavicula con el tronco y el
brazo.
Huesos Clavícula La clavicula es la unica unión ósea entre el
tronco y la extre- midad superior. Se puede palpar en toda su
longitud y tiene una suave forma de S. La parte medial es
convexa hacia de- lante y la parte lateral es cóncava hacia
delante. El extremo acromial de la elavicula es plano, mientras
que el extremo es- Ternal es más grueso y tiene una ligera forma
cuadrangu- lar (fig. 7.20). El extremo aeromial de la clavicula
tiene una pequeña ca- rilla ovalada para articularse con una
carilla similar ubicada en la superlicie medial del acromion de la
escapula. El extremo esternal tiene tuna carilla mas grande para
ar- ticularse fundamentalmennte con el maubrio del esternon, y
en una menor extension con el primer cartilago costal. En la
superlicic inferior del tercio lateral de la clavicula se distingue
una nitida tuberosidad formada por un tuberculo Tel tubérculo
conoideo) y una rugosidad lateral (la linea trapezoidea), que
sirven para la insercion de los fundamen- tales ligamentlos
coracoclaviculares. Además, el resto de la superficie y los bordes
de la clavicu- la son rugosos debido a la iusercion de los musculos
que la co- nectan con el tronco. el cuello y la extremidad
supperior. La cara superior es mas lisa que la inferior.
Escápula La escápula es un hueso grande. plano y triangular que
tieme: Tres ángulos (lateral. superior, e inferior). Tres bordes
(superior. lateral y medial). Dos superticies (Costal y posterior).
Tres apólisis tel acromion. la espina y la apotisis coracoidest
El ángulo lateral de la escapula está delimitado por la ca- vidad
glenoidea, poco profunda y con ligera forma de coma. que se
articula con la cabeza del humero. para formar la arti- culacion
glenohumeral (lig. 7.21B y C). Inferior a la cavidad glenoidea hay
una gran rugosidad. con forma triangular tel tubérculo
infraglenoideo), donde se inserta la cabeza larga del musculo
triceps braquial.
Superior a la cavidad glenoidea se encuentra un tubérculo menos
delinido, el tubérculo supraglenoideo, que es el lugar de
inserción de la cabeza larga del musculo biceps braquial. La
superficie posterior de la escapula se divide median- te una
prominente espina en la fosa supraespinosa. pe- quena, situada
en la zona superior. y una fosa infraespino- sa mucho mayor.
bajo la espina
El acromion, que es una proyección anterolateral de espina.
forma un arco sobre la articulación glenohumeral y se articula.
mediante una pequeña carilla ovalada situada en su extremo
distal, con la clavicula. La zona situada entre el ángulo lateral de
la escápula y la unión de la espina a la superficie posterior del
hueso es la es- cotadura mayor de la escápula (escotadura
espinogle- noidea). A diferencia de la superficie posterior. la
superficie cos- tal de la escapula es prácticamente lisa. Casi toda
su exten- sión la constituye una concavidad poco profunda
denomina- da fosa subescapular (dig. 7.21B). La superticie costal
y los bordes actuan como lugares de inserción muscular. y la su-
perlicie costal. junto con el músculo relacionado con ella tel
músculo subescapular), se pueden mover libremente sobre la
pared torácica subyacente. El borde lateral de la escapula es
grueso y resistente. y sir- ve para la inserción de musculos,
mientras que el borde me- dial y la mayor parte del borde
superior son linos v angulosos. El borde superior esta delimitado,
en su extremo lateral. por:
bordes actuan como lugares de inserción muscular, y la su-
perlicie costal. junto con el músculo relacionado con ella (el
músculo subeseapular). se pueden mover libremente sobre la
pared torácica subyacente. El borde lateral de la escápula es
grueso y resiste te. y sir- ve para la inserción de músculos.
mientras que el borde me- dial y la mayor parte del borde
superior son finos y angulosos. El borde superior está delimitado,
en su extremo lateral, por: * La apótisis coracoides, una
estructura con forma de gancho que se dirige
anterolateralmente y se sitúa justo inferior a la parte lateral de la
clavícula. * Una pequena pero nitida incisura de la escápula, que
se situa inmediatamente medial a la raiz de la apolisis
coracoides. En los pacientes se pueden palpar fácilmente la
espina y el acromion, al igual que el extremo de la apófisis
coracoi- des, el ángulo inferior y la mayor parte del borde medial
de la escápula.

Extremo proximal del húmero El extremo proximal del húmero

está formado por la cabeza, el cuello anatomico, los tubérculos
mayor y menor, el cuello quirurgico v la mitad superior del
cuerpo (diafisis) del húme- ro tlig. 7.22). La cabeza tiene forma
semiesférica. y se proyecta en sen- tido medial y algo superior
para articularse con la cavidad glenoidea de la escapula. que es
mucho menor que ella. El cuello anatómico es muy corto y está
formado por un pequeño estrechamiento situado
inmediatamente distal a la cabeza. Se ubica entre la cabeza y los
tubérculos mayor y menor en la zona lateral. y entre la cabeza y
la diafisis en la Zona más medial.
Tubérculos mayor y nmenor Los tubérculos mayory menor son
unas estructuras prO- minentes situadas en el extremo proximal
del humero. y sir- ven como lugares de insereion para los cuatro
musculos del manguito de los rotadores de la articulación
glenohumeral.
El tubérculo mayor está situado en la zona lateral. Sus ca- ras
superior y posterior estan delimitadas por tres carillas li- sas y
grandes que sirven para la inserción de tendones mus- culares:
La carilla superior sirve de insercion al musculo supraespinoso. La
carilla media es para la inserción del infraespinoso. La carilla
inferior es para la insercion del redondo menor. El tubéreulo
menor está situado en la zona anterior, y en su superficie hay
una gran marca lisa para la insercion del músculo subescapular
Un prolundo surco intertubercular (la corredera bici- pital)
separa los tuberculoS mayor y menor y se continúa in-
feriormente por la zona proximal de la dialisis del humero (lig.
7.22). El tendon de la cabeza larga del biceps braquial pasa por
este surco. En los labios lateral (cresta del tubérculo mayor) y
medial (eresta del tubéreulo menor), asi como en el suelo del
surco intertubercular existen rugosidades que marcan los sitios
de insereion de los musculos pectoral mayor, redondo mayor v
dorsal ancho, respectivamentle. La cresta deltubérculo mayor se
continua en direccion in- ferior con la tuberosidad dleltoidea,
una gran rugosidad con forma de V situada en la superficie
lateral del humero, en el punto medio de la diatisis del humero
ilig. 7.22). que es don- de se inserta el musculo deltoides.
Aproximadamente en la misma posicion, pero en la su- perlicie
medial del hueso. hay una delgada rugosidad vertical para la
insercion del musculo coracobraquial.
Cuello quirúrgico Una de las caracteristicas mas signilicativas del
extremo pro- ximal del humero es el cuello quirúrgico (lig. 7.221.
Esta region se orienta en el plano horizontal entre la parte proxi-
mal más ancha del humero (cabeza, cuello anatómico y tu-
bérculost y la dialisis. que es mas estrecha. El nervio axilar y la
arteria circunfleja humeral posterior, que llegan a la región
deltoidea desde la axila. lo hacen por la zona inmediatamen- te
posterior del cuello quirurgico. Como el cuello quirúrgico es más
frágil que las regiones más proximales del hueso, es uno de los
sitios por donde el húmero suele fracturarse. El nervio (axilar) y
la arteria (circunfleja humeral posterior) rela- cionados con esta
region pueden lesionarse cuando se fractura
Articulaciones En el hombro hay tres articulaciones:
esternoclavieular. aeromioclavicular y glenohumeral. Las
articulaciones esternoelavicular y acromioelavicular unen los dos
huesos de la cintura escapular entre si y con el
Conceptos prácticos Fractura del extremo proximal del húmero
Es muy infrecuente que se produzcan fracturas en el cuello
anatómico del húmero, debido a que el trayecto de dicha
fractura tendria que atravesar la zona más gruesa del hueso. Por
lo general, las fracturas se producen en torno al cuello quirúrgico
del húmero. Aunque con este tipo de
Articulación esternoclavicular La articulaeión esternoclavicular se
establece entre el extremo proximal de la clavicula y la
escotadura clavicu- lar del manubrio del esternón, junto con una
pequena parte del primer cartilago costal (dig. 7.23). Es una
articula- ción sinovial y en silla de montar. La cavidad articular
encuentra separada por completo en dos compartimentos por
un disco articular. La articulacion esternoclavicular permite el
movimiento de la clavicula. sobre todo en los pla- nos
anteroposterior y vertical. aunque tambien se produce cierto
grado dle rotacion. La articulacion esternoclavicular esta rodeada
por una capsula articular que se encuentra reforzada por cuatro
liga- mentos:
fracturas se podrían lesionar el nervio axilar y la arteria
circunfleja humeral posterior, esto no suele ocurrir. Se debe
explorar el nervio axilar antes de reducir la fractura para
asegurarse de que ésta no ha lesionado el nervio, y de que el
tratamiento por si mismo no produzca un deficit neurológico.
Los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, que se
situan anterior y posterior a la articulación. respectivamente. *
Un ligamento interclavicular, que une los extremos de las
claviculas entre si, y a la cara superior del manubrio del esternón.
* El ligamento costoclavicular, que se situa lateral a la
articulación y une el extremo proximal de la clavicula con la
primera costilla y con el primer cartilago costal. Articulación
acromioclavicular La articulación acromioclavicular es una
pequena articula- ción sinovial que se encuentra entre una
pequeña carilla ovalada. situada en la superficie medial del
acromion. y una carilla similar ubicada en cl extremo acromial de
la clavicula dig. 7.24). Esta articulación permite que se realicen
movi- mientos en los planos anteroposterior y vertical, y cierto
gra- do de rotacion axial.
La articulación aeromioelavicular está rodeada por una cápsula
articular y se encuentra reforzada por: * Un pequeño ligamento
acromioclavicular superior a la articulación y que une las zonas
adyacentes de la clavicula y el acromion. Un ligamento
coracoclavicular mucho mayor. que no está directamente
relacionado con la articulación. pero que costituye un destacado
y resistente ligamento accesorio, porque proporciona lad
mayoria del soporte del peso de la extremidad superior en la
clavicula y mantiene la posición de dicho hueso respecto del
acromion. Este ligamento se extiende entre la apólisis coracoides
de la escapula y la superficie inferior del extremo acromial de la
clavicula y está compuesto por el ligamento trapezoideo. situado
anterior (que se une a la linea trapezoidea de la clavicula) y un
ligamento conoideo, situado posterior Ique se une al tuberculo
conoideo de la clavicula).
Articulación glenohumeral La articulación glenohumeral es de
tipo sinovial en hue- co y bola y se forma entre la cabeza del
humero y la cavidad glenoidea de la escápula (lig. 7.25). Es
multiaxial y dispone de un amplio rango de movimientos, que se
consiguen a cos- ta de la estabilidad de los huesos. En su lugar. la
estabilidad articular se debe al manguito de los rotadores. la
cabeza lar- ga del músculo biceps braquial y las apófisis oseas y
los liga- mentos extracapsulares relacionados. Los movimientos
de esta articulacion son: flexión. extensión. abducción. aduc-
cion, rotación medial. rotacion lateral y circunducción. Las
superlicies articulares de la articulacion glenohumeral son, por
un lado, la gran cabeza eslérica del humero v. por otro lado. la
pequeña cavidad glenoidea de la escápula tlig. 7.251. Ambas
superficies estan cubiertas por cartilago hialino. La cavidad
glenoidea aumenta su profundidad y su superti- cie periferica
gracias a un collar fibrocartilaginoso (el rodete glenoideo), que se
une a su borde. Por la zona superior, este rodete se continua con
el tendon de la cabeza larga del museu- lo biceps braquial. que
se une al tuberculo supraglenoideo y pasa por la cavidad
articular superior a la cabeza del humero. La membrana sinovial
se une a los bordes de las superli- cies articulares y recubre la
membrana librosa de la capsula
articular (fig, 7.26). Esta membrana sinovial es más laxa en la
zona interior. La zona redundante de la membrana sinovial y la
membrana librosa asociada se adaptan a los movimien- tos de
abducción del brazo. La membrana sinovial sobresale por unas
aberturas de la membrana fibrosa para formar bolsas sinoviales,
que se dispo- nen entre los tendones de los musculos
circundantes y la mem- brana fibrosa. La más constante de estas
bolsas es la bolsa sub- tendinosa del músculo subescapular, que
se situa entre el musculo subescapular y la membrana fibrosa. La
membrana sinovial también se pliega alrededor del tendon de la
cabeza lar- ga del musculo biceps braquial en la articulacion y se
extiende a lo largo del tendón en su paso por el surco
intertubercular. To- das estas estructuras sinoviales disminuven
la friccion entre los tendones y la cápsula articular y el hueso
adyacentes. Ademas de estas bolsas que se comunican con la
cavidad articular mediante aberturas de la membrana fibrosa.
otras bolsas están asociadas con la articulación, pero no se
conee- tan con ella. Estas se situan: Entre el deltoides y el
musculo supraespinoso y la capsula. articular (la bolsa
subacromial). Entre el acromion y la piel. Entre la apolisis
coracoides y la capsula articular.
En relación con los tendones de los múseulos la articulación
(músculos coracobraquial. redondo mayor, cabeza larga del
trieeps braquial y dorsal ancho). que rodean La membrana
librosa de la cápsula articular se une al borde de la cavidad
glenoidea (por fuera de la insercion del rodete glenoideo y de la
cabeza larga del músculo bíceps braquial) y al cuello anatomico
del humero (lig. 7.27). En el húmero, la insercion medial se
produce en una zona inferior al cuello y se extiende sobre la
diaflisis. En esta region, la membrana fibrosa tambien es más
laxa o está plegada cuando el brazo se encuentra en posicion
anatomica. Esta zona redundante de la membrana fibrosa se
adapta durante la abducción del brazo. Las aberturas de la
membrana fibrosa aportan la conti- nuidad de la cavidad
articular con las bolsas que se situan en- tre la cápsula articular y
los musculos circundantes y los si- tuados alrededor del tendon
de la cabeza larga del musculo biceps braquial en el surco
intertubercular. La membrana fibrosa de la capsula articular se
encuentra engrosada:
En la zona anterosuperior en tres localizaciones para formar los
ligamentos glenohumerales superior. medio e inferior, que pasan
entre el borde superomedial de la cavidad glenoidea hacia el
tubérculo menor y en dirección inferior se relacionan con el
cuello anatomico del húmero (fig. 7.27). * En la zona superior,
entre la raiz de la apolisis coracoides v el tubérculo mayor del
húmero tel ligamento coracohumeral). Entre los tubérculos
mayor y menor del humero (ligamento transverso del húmero):
este ligamento mantiene el tendon de la cabeza larga del
musculo biceps braquial en el surco intertubercular tdig. 7.271.
La estabilidad de la articulación se consigue gracias a los
tendones de los músculos circundantes v al arco oseo que se
forma en la zona superior por la apolisis coracoides y el acro- V
mion y los ligamentos coracoacromiales (fig. 7.28). Los tendones
de los musculos del manguito de los rotado- res (musculos
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) se
entremezclan con la capsula articular v
lorman un collar musculotendinoso que rodea las caras pos-
terior, superior y anterior de la articulación glenohumeral (ligs.
7.28 y 7.29). Este manguito de músculos estabiliza y mantiene la
cabeza del húmero en la cavidad glenoidea de la escapula. sin
comprometer la flexibilidad del brazo ni su ampli- tud de
movimientos. El tendóon de la cabeza larga del músculo biceps
braquial pasa por la zona superior a través de la arti- culación y
limita el movimiento ascendente de la cabeza del húmero en la
cavidad glenoidea. La irrigación vascular de la articulación
glenohumeral proviene sobre todo de ramas de las arterias
circunflejas hu- merales anterior y posterior y de la arteria
supraescapular. La articulación glenohumeral está inervada por
ramos del lasciculo posterior del plexo braquial. y por los nervios
supra- escapular, axilar y pectoral lateral.
Conceptos prácticos Fracturas de la clavícula y luxaciones de las
articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular La clavícula
establece la continuidad ósea entre la extremidad superior y el
tórax. Debido a su tamaño relativo y a las fuerzas que se pueden
transmitir de la extremidad superior al tronco, no es
sorprendente que se suela fracturar. El lugar típico de fractura es
el tercio medio. Los tercios medial y lateral no suelen fracturarse.
El extremo acromial de la clavicula tiende a luxarse en la
articulación acromioclavicular cuando se producen traumatismos
(fig. 7.30). El tercio externo de la clavicula se une a la escápula
mediante los ligamentos conoideo y trapezoideo (ligamento
coracoclavicular). Los traumatismos leves suelen desgarrar la
cápsula articular fibrosa y los ligamentos de la articulación
acromioclavicular. En la radiografía se aprecia la separación de la
articulación acromioclavicular. Los traumatismos más graves
rompen los ligamentos conoideo y trapezoideo, con lo que se
produce una elevación y subluxación hacia arriba de la clavicula.
La lesión tipica del extremo medial de la clavicula es una luxación
anterior o posterior de la articulación esternoclavicular. Se debe
saber que una luxación posterior. de la clavicula puede afectar a
los grandes vasos del mediastino superior y comprimirlos o
romperlos.
Conceptos prácticos Luxaclones de la articulación glenohumeral
La articulación glenohumeral es muy móvil, lo que permite un
amplio rango de movimientos, a expensas de su estabilidad. La
cavidad glenoidea es una cavidad ósea relativamente pequeña,
que se complementa con un rodete glenoideo fibrocartilaginoso
menos fuerte, y un soporte ligamentoso, que la hace susceptible
a las luxaciones. La luxación más frecuente es la anterior (fig.
7.31) y se suele asociar con traumatismos aislados (clínicamente,
todas las luxaciones anteriores son anteroinferiores). En algunos
casos, la parte anteroinferior del rodete glenoideo se desgarra y
puede acompañarse de la lesión de un pequeño fragmento óseo.
Una vez que la cápsula articular y el cartílago se han lesionado, la
articulación es más susceptible de padecer nuevas luxaciones
(recurrentes). Cuando se produce una luxación anteroinferior, la
cabeza del húmero puede comprimir de forma directa el nervio
axilar, a su paso por el espacio cuadrangular, y lesionarlo.
Además, el efecto de «alargamiento» del húmero puede
distender el nervio radial, que está firmemente unido al surco del
nervio radial, y producir una parálisis del mismo. En ocasiones
una luxación anterioinferior se asocia con fractura, y puede
requerir reducción quirúrgica. La luxación posterior es muy
infrecuente; cuando se produce, el médico debe identificar la
causa. La más frecuente es una contracción muscular muy
vigorosa, que se puede relacionar con las convulsiones
producidas por electrocución.
Conceptos prácticos Alteraciones del manguito de los rotadores
Las dos alteraciones principales del manguito de los rotadores
son el pinzamiento y la alteración del tendón. EI músculo que se
afecta con mayor frecuencia es el supraespinoso, a su paso entre
el acromion y el ligamento acromioclavicular. Este espacio, por el
que discurre el tendón del supraespinoso, tiene unas
dimensiones fijas. La inflamación del músculo supraespinoso, el
exceso de líquido en la bolsa subacromial/subdeltoidea o la
presencia de espolones óseos subacromiales pueden producir un
pinzamiento significativo cuando el brazo se abduce. La irrigación
del tendón del supraespinoso es relativamente escasa. Los
traumatismos repetidos, en determinadas circunstancias, hacen
que el tendón sea susceptible de sufrir cambios degenerativos,
que pueden conducir al depósito de calcio y provocar mucho
dolor. Cuando el tendón del supraespinoso ha sufrido cambios
degenerativos considerables, es más susceptible a los
traumatismos y a sufrir desgarros parciales o totales (fig. 7.32).
Estos desgarros son más frecuentes en los ancianos y pueden
dificultar en gran medida algunas actividades de la vida diaria,
como peinarse. Sin embargo, los desgarros completos pueden
ser totalmente asintomáticos.
Conceptos prácticos Existe una bolsa situada entre los músculos
supraespinoso y deltoides en la zona lateral y el acromion en la
zona medial, que se denomina clínicamente bolsa subacromial
subdeltoidea. En los pacientes que han sufrido traumatismos del
hombro o tendinitis del supraespinoso, esta bolsa se puede
inflamar, lo que hace que los movimientos de la articulación
glenohumeral resulten dolorosos. Estos cambios inflamatorios
pueden tratarse mediante la inyección de un corticoide y un
anestésico local
Músculos Los dos musculos más superliciales del hombro son el
trapecio y el deltoides (fig. 7. 34 y tabla 7.1). Su conjunto forma
el contorno característico del hombro: * El trapecio une la
escapula y la clavicula con el tronco. El deltoides une la escapula
y la clavicula con el humero. Tanto el trapecio como el deltoides
se insertan a las super- licies y márgenes opuestos de la espina
de la escápula, el acromion y la clavicula. La escápula, el
acromion y la clavícula se pueden palpar en los lugares que
quedan entre las insercio- nes del trapecio y el deltoides. En
profundidad al trapecio. la cscapula se une a la columna
vertebral por tres músculos: el clevador de la escapula, el
romboides menor y el romboides mayor. Estos tres músculos.
junto con el trapecio (y junto con los musculos mencionados
antes), mantiene la posición de la escapula en el tronco.
Trapecio El músculo trapecio tiene un origen muy extenso en el
es- queleto axial, que va desde el cránco hasta las vértebras Cl a
T12 tlig. 7.351. Desde C1 hasta C7, este músculo se une a las
vértebras mediante el ligamento nucal. El músculo se une al
esqueleto óseo del hombro siguiendo una línea de inserción
continua en forma de U que se orienta en el plano horizontal.
con la base de la U dirigida en sentido lateral. Los trapecios iz-
quierdo y derecho en conjunto tienen una forma de rombo o de
trapecio, de donde deriva su nombre. El músculo trapecio es un
potente elevador del hombroV también rota la escápula, de
modo que aumenta el aleance en sentido superior. La inervación
del trapecio está a cargo del nervio acceso- rio (XI) y de los ramos
anteriores de los nervios cervicales C3 y C4 ifig. 7.351. Estos
nervios discurre en direcciónI vertical. por la superficie profunda
del músculo. El nervio accesorio se puede evaluar explorando la
función del músculo trapecio. Esto se consigue facilmente
pidiendo al paciente que eleve los hombros contra resistencia.
Deltoides Cl deltoides es un gran músculo de forma triangular.
cuya base se inserta en la escapula y en la clavícula y su vėrtice lo
hace en el húmero (fig. 7.35). Se origina en una línea conti- nua
de inserción con forma de U en la clavicula y la escapu- la. que
refleja los sitios adyacentes de origen del músculo trapecio. Se
inserta en la tuberosidad deltoidea de la superlicie lateral de la
dialisis del hummero. La principal función de este musculo es la
abduccion del bra- Z0. por encima de los primeros 15 "que
depende del musculo supraespinoso. El músculo deltoides está
inervado por el nervio axilar. que es un ramo del fasciculo
posterior del plexo braquial. EI nervio axilar y sus vasos
sanguineos relacionados tla arteria y la vena circunflejas
humerales posterioresi llegan al deltoi- des rodeando por detrás
del cuello quirurgico del humero.
Elevador de la escápula El elevador de la escapula se origina en
las apófisis transver- sas de las vértebras Cl a C4 (lig. 7.35).
Desciende en sentido lateral para insertarse en la superficie
posterior del borde me- dial de la escápula. desde el angulo
superior hasta una zona triangular lisa de hueso. situada en la
raiz de la espina. El músculo elevador de la escápula está
inervado por cl nervio dorsal de la escapula y por los nervios
espinales C3 y C4 directamente. La función de este músculo es
elevar la escápula.

Romboides menor y mayor Los musculos romboides menor y

mayor se insertan medial- mente en la columna vertebral v
descienden en sentiido late- ral para insertarse en el borde
medial de la escapula, inferior a la inserción del músculo
elevador de la misma (lig. 7.35). El romboides menor se origina
en el extremo inlerior del li gamento nucal y en las apólisis
espinosas de las vértebras (7 y TI. Se inserta lateralmente en una
Zona osca triangular lisa. situada en la raiz de la espina de la
escapula. en la su- perficie posterior.

El romboides mayor se origina en las apófisis espinosas de las

vértebras T2 a T5 y en el ligamento supraespinoso si- tuado entre
ellas. Desciende lateralmente para insertarse en la superficie
posterior del borde medial de la escapula. desde la inserción del
romboides menor hasta el ángulo inferior. Los musculos
romboides están inervados por el nervio dorsal de la escapula,
que es un ramo del plexo braquial. y por ramos directos de los
ramos anteriores de los nervios espinales C3 y C4. Los músculos
romboides menor y mavor retraen y elevan la escapula.
REGIÓN POSTERIOR DE LA ESCÁPULA La región posterior de la
escapula ocupa la cara posterior de la misma y se localiza por
debajo de los músculos trapecio y deltoides (fig, 7.36 y tabla7.2).
Contiene cuatro musculos. que se sitúan entre la escápula y el
extremo proximal del humano: los músculos supraespinoso.
infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. Esta región
también contiene parte de un músculo adlicio- nal. la cabeza
larga del triceps braquial, que se extiende desde la escapula
hasta el extremo proximal del antebrazo. Este músculo. junto
con otros musculos de la region y el humero, forman una serie
de espacios por los que los nervios y los va- SOs entran y salen de
la region. Los museulos supraespinoso e infraespinoso son
miem- bros del manguito de los rotadores, que estabiliza la
artieula- ción glenohumeral.
Músculos supraespinosoe infraespinoso Los museulos
supraespinoso e infraespinoso se originan en dos fosas de gran
tamano, situadas una por encima y otra por debajo de la espina,
en la cara posterior de la escapula (lig. 7.36). Forman tendones
que se insertan en el tubérculo mayor del humero. El tendon del
supraespinoSo pasa bajo el acromion. donde está separado del
hueso por una bolsa subaeromial. y se dirige por encima de la
articulación glenohumeral. para insertarse en la carilla superior
del tuberculo mayor. * El tendon del infraespinos pasa posterior
a la articulación glenohumeral y se inserta en la carilla media del
tubérculo mayor. El musculo supraespinoso inicia la abduceion
del brazo, EI infraespinoso produce rotación lateral del humero
Redondo menor y redondo mayor El músculo redondo meor
tiene forma de cordon y se ori- gina en una zona aplanada de la
escapula. inmediatamente adyacente a su borde lateral. por
debajo del tuberculo infraglenoideo (lig. 7.36). Su tendón se
inserta en la carilla inferior del tubérculo mayor del húmero. El
redondo menor rota lateralmente el húmero y es un
componente del manguito de los rotadores. El músculo redondo
mayor se origina en una gran región ovalada. situado en la
superficie posterior del ángulo interior de la escapula (lig. 7.361.
Es un museo aneho con forma de cordón. que se dirige en
sentido superior y lateral, para acabar en u tendón plano que se
inserta en la cresta del tubérculo menor del surco
intertubercular, en la superlicie anterior del humero. El redondo
mayor produce rotación medial y extensión dlel humero.
Cabeza larga del tríceps braquial La cabeza larga del músculo
tríceps braquial se origina en el tubérculo intraglenoideo y
desciende verticalmente por el brazo, para insertarse, junto con
las cabezas medial v late- ral de este músculo, en el olecranon
del cubito ifig. 7.36). El músculo triceps braquial es el principal
extensor del an- tebrazo en la articulacion del codo. Su cabeza
larga cruza la articulación glenohumeral. por lo que tambie
puede exten- der y aducir cl humero. La relevancia del triceps
braquial en la region posterior de la escápula radica en que su
disposición vertical entre los músculos redondo menorv redondo
mayor. junto con estos
museulos y el húmero. forma espacios por los que pasan nervios
y vasos de una region a otra. Puertas de entrada a la región
posterior de la escápula Agujero supraescapular El agujero
supraescapular es el lugar por donde pasan es- tructuras entre la
base del cuello y la region posterior de la escápula
Está formado por la escotadura supraescapular de la escápula y
el ligamento transverso superior de la misma (supraescapular).
que convierte la escotadura en un agujero. El nervio
supraescapular pasa por este agujero; la arteria y la vena
supraeseapulares siguen un recorrido paralelo al nervio, pero
suelen pasar inmediatamente superiores al liga- mento
transverso superior de la escápula. y no por el agujero fig. 7.37).
Espacio cuadrangular (desde su cara posterior) El espacio
cuadrangular es el lugar por el que pasan los nervios y los vasos
que discurren entre las regiones más anteriores (la axila) y la
región posterior de la escápula (v. Fig. 7.36). En la región
posterior de la escápula, está limitado por: a El borde inlerior del
redondo menor, * El cuello quirúrgico del húmero. - El borde
superior del redondo mayor. - El borde lateral de la cabeza larga
del triceps braquial.
Conceptos prácticos Síndrome del espacio cuadrangular La
hipertrofia de los músculos del espacio cuadrangular o la fibrosis
de los bordes musculares pueden afectar al nervio axilar. En
raras ocasiones esto produce debilidad del músculo deltoides.
Por lo general causa atrofia del músculo redondo menor, que
puede afectar el control que los músculos del manguito de los
rotadores ejercen sobre el movimiento del hombro.
Espacio triangular El espacio triangular es una zona de
comunicación entre la axila y la región posterior de la escapula
(v. Fig. 7.36). Cuan- do se observa desde la región posterior de la
escápula. está limitado por: * El borde medial de la cabeza larga
del triceps braquial. * El borde superior del redondo mayor. El
borde inferior del redondo menor. La arteria y la vena
circunflejas de la escapula pasan por este agujero (fig. 7.37).
Intervalo triangular El intervalo triangular está formado por: - El
borde lateral de la cabeza larga del triceps braquial. El cuerpo
(diatisis) del humero. El borde inferior del redondo mayor (fig.
7.361.
Este espacio está por debajo del borde inferior del redondo
mayor, que delimita el borde inferior de la axila, por lo que el
intervalo triangular sirve de lugar de paso entre los timentos
anterior y posterior del brazo, y entre el comparti- mento
posterior del brazo y la axila. El nervio radial. la arte- ria
braquial profunda y sus venas asociadas pasan por el (dig. 7.37).
compar- Nervios Los dos nervios principales de la región
posterior de la escapula son los nervios supraescapular y axilar:
ambos se origi- nan en el plexo braquial en la axila (fig. 7.37).
Este espacio está por debajo del borde infertor del redondo
mayor, que delimita el borde inferior de la axila, por lo que el
intervalo triangular sirve de lugar de paso entre los compar-
timentos anterior y posterior del brazo, y entre el comparti-
mento posterior del brazo y la axila. El nervio radial, la arteria
braquial profunda y sus venas asociadas pasan por él (fig. 7.37).
Nervios Los dos nervios principales de la región posterior de la
escapula son los nervios supraescapular y axilar: ambos se
originaron en el plexo braquial en la axila (fig. 7.37). Nervio
supraescapular El nervio supraescapular tiene su origen en la
base del cuello, del tronco superior del plexo braquial. Se dirige
posterior y lateral. a través del agujero supraescapular. para…
Nervio axilar El nervio axilar se origina en el fasciculo posterior
del plexo braquial. Venta de la axila en su pared posterior,
pasando por el espacio cuadrangular. y entra e la región
posterior de la escápula (fig. 7.37). Junto con la arteria y la vena
circunfle- jas humerales posteriores, se relaciona directamente
con la superlicie posterior del cuello quirúrgico del húmero. El
nervio axilar inerva los músculos deltoides y redondo teral
superior del brazo, que recoge la sensibilidad general de la piel
situada sobre la parte inferior del músculo deltoides. menor.
Además tiene un ramo cutáneo, el nervio cutaneo la- Arterias y
venas Las tres principales arterias de la región posterior de la
escá- pula son las arterias supraescapular, circunfleja humera…
La arteria supraescapular suele entrar a la región posterior- rior
de la escapula superior al agujero supraescapular, mien- tras que
el nervio pasa a través del agujero. En la región pos- terior de la
escápula. este vaso va paralelo al nervio supraescapular.
Además de irrigar los músculos supraespinoso e infraespinoso, a
lo largo de su recorrido ofrece ramas para numerosas
estructuras.
Arteria circunfleja humeral posterior La arteria circunfleja
humeral posterior se origina en la tercera parte de la arteria
axilar, en la axila (lig. 7.38). La arteria circunfleja humeral
posterior y el nervio axilar dejan la axila a través del espacio
cuadrangular, en la pared posterior, y llegan a la región posterior
de la escapula. Este
Arteria circunfleja de la escápula La arteria circunfleja de la
escápula es una rama de la arteria subescapular que también se
origina en la tercera parte de la arteria axilar en la axila (fig.
7.38). Deja la axila a traves del espacio triangular y aleanza la
region posterior de la escápula. pasa a través del origen del
músculo redondo me- nor y se anastomosa con las otras arterias
de la región. Venas Las venas de la región posterior de la
escápula suelen seguir el recorrido de las arterias, y se conectan
con los vasos del cuello. la espalda, el brazo y la axila.
AXILA La axila es la puerta de entrada a la extremidad superior
constituye un árca de transición entre el cuello y el brazo (fig.
7.39A). Está formada por la clavicula, la escapula, la zona
superior de la pared torácica, el húmero y los músculos
relacionados. La axila es un espacio con forma piramidal
irregular que tiene: # Cuatro caras. * Una entrada. * Un suelo
(base) (fig. 7.39A y B). La entrada de la axila se continúa
superiormente con el cuello, y la zona lateral del se abre al brazo.
Todas las estructuras principales que entran y salen de la
extremidad superior pasan por la axila (fig. 7.39C). Los múseulos
de la pared anterior y posterior de la axila forman aberturas para
permitir que las estructuras pasen entre la axila y las regiones
adyacentes (las regiones posteriores de la escápula, pectoral y
deltoidea). Entrada de la axila La entrada de la axila se orienta
en el plano horizontal y tie- ne forma ligeramente triangular. con
el vértice en dirección lateral (fig. 7.39A y B). Los bordes de la
entrada estan formados por estructuras oseas. El borde medial
es el borde lateral de la I costilla. * El borde anterior es la
superficie posterior de la clavicula. * El borde posterior es el
borde superior de la escápula.
El vértice de la entrada triangular a la axila se dispone en
posición lateral y está formado por la cara medial de la apófi- sis
coracoides. Los principales vasos y nervios que pasan entre el
cuello y la axila lo cruzando sobre el borde lateral de la I costilla y
a través de la entrada de la axila (fig, 7.39A). La arteria subclavia,
el principal vaso sanguinco que irri- ga la extremidad superior. se
convierte en arteria axilar cuando cruza el borde lateral de la I
costilla y entra en la axila. Del mismo modo. la vena axilar se
convierte en vena sub- clavia al pasar sobre el borde lateral de la
costilla y deja la axila para entrar en el euello. En la entrada de la
axila. la vena axilar es anterior a la arteria axilar, que discurre
anterior a los tronco…
Poreión clavicular, que se origina en la mitad medial de la
clavícula. - Porción esternocostal, que se origina en la parte
medial de la pared torácica anterior. Con frecuencia las fibras de
esta porción se dirigen en sentido inferior y medial para
insertarse en la pared abdominal anterior, formando una parte
adicional del músculo: la poreión abdominal. Este músculo se
inserta en la cresta del tubéreulo mayor del surco intertubercular
del húmero. Las partes del museo que tienen un origen superior
en el tronco se insertan en la zona más inferior y más anterior de
la cresta del tubérculo lo del surco intertubercular. mientras que
las partes mayor más inferiores se insertan en un punto más
superior y posterior.
Cuando actúan en conjunto. las dos porciones del pectoral
mayor flexionan, aducen y rotan medialmente el brazo en la
articulación glenohumeral. La porción clavicular flexiona el brazo
desde una posición de extensión. mientras que la por- ción
esternocostal lo extiende desde una posición flexionada, en
especial contra resistencia. El pectoral mayor se inerva por los
nervios pectorales lateral y medial. que se originan en el plexo
braquial en la axila. Subclavio El subclavio es un pequeño
músculo que se encuentra mas prolundo que el pectoral mayor y
pasa entre la clavicula y la I costilla (fig. 7.41). Se origina en la
zona medial. como un tendón, en laI costilla, en la unión entre
ésta y su cartilagon costal. Se dirige en sentido lateral y superior
para insertar, mediante una inserción muscular, en un surco
prolundo y alargado en la superficie inferior del tercio medio de
la clavicula. La funcion del subclavio no se conoce
completamente. Po- dria actuar descendiendo el hombro al
deprimir la elavicula. tambien podria estabilizar la articulacion
esternoclavicular desplazar la elavicula medialmente. Este
músculo esta inervado por un pequeño ramo del tronco superior
del plexo braquial.
El pectoral menor es un músculo pequeño, de forma triangular.
que está mas profundo que el pectoral mayor y se extiende
desde la pared torácica hasta la apófisis coracoides de la
escápula (fig. 7.41). Se origina en tres vientres musculares en las
superficies anteriores y bordes superiores de las costillas 3 a 5 y
en la lascia que cubre los músculos de los espacios intercostales
relacionados. ILas tibras musculares se dirigen en sentido
superior y lateral para insertlarse en las earas me- dial y superior
de la apofisis coracoides. El músculo pectoral menor se desplaza
hacia delante la escápula (al tirar de ella en sentido anterior en la
pared toracica) y deprime el ángulo lateral de la escapula. El
músculo pectoral menor está inervado por el nervio pectoral
medial. que se origina en el plexo braquial en la axila.
Envuelve los músculos subelavio y pectoral menor y se extiende
por el espacio que hay entre ellos. Las estructuras que discurren
entre la axila y la pared anterior de la misma atraviesan la fascia
clavipectoral. bien entres los músculos pectorales menores y
subclavio o discurriendo inferiores al músculo pectoral menor.
Las estructuras más destacadas que pasan entre el múscu- lo
subclavio y el pectoral meor son la vena celálica. la arteria
toracoacromial y el nervio pectoral lateral. La arteria torácica
lateral deja la axila a traves de la faseia y se sitúan inferior al
músculo pectoral menor. El nervio pectoral medial abandona la
axila atravesando directamente el musculo pectoral menor.
inerva este musculo y llega al pectoral mayor. A veces. los ram…
Pared medial La pared medial de la axila esta formada por la
zona superior de la pared torácica (las costillas y los tejidos
intercostales relacionados) y el músculo serrato anterior (lig.
7.42y tabla 7.4: v. Lig. 7.39) . Serrato anterior El músculo serrato
anterior se origina como varios ientres musculares en las
superlicies laterales de las costillas I a 9 y en la fascia prolunda
intermedia que cubre los espacios inter- Costales
correspondientes (lig. 7.42). El musculo forma una lamina
aplanada. que se dirige cen sentido posterior alrededor de la
pared torácica para insertarse principalmente en la superficie
costal del borde medial de la escapula.
El músculo serrato anterior desplaza la escápula hacia de lante
sobre la pared toráciea y facilita la rotación de la escá- pula.
También mantiene la superficie costal de la escápula
intimamente apoyada sobre la pared toráciea. El serrato
anterior está inervado por el nervio toracieo lar- go, que deriva
de las raices del plexo braquial. atraviesa la axi- la siguiendo la
pared medial y desciende en vertical hacia abajo por la superficie
externa del músculo serrato anterior. justo en profundidad a la
piel y la fascia superficial.
La única estructura destacada que pasa directamente por la
pared medial y hacia la axila es el nervio intercostobraquial. Este
nervio es un ramo cutáneo lateral del segundo nervio intercostal
(ramo anterior de T2). En la axila se comu- nica con un ramo del
plexo braquial (el nervio cutáneo me- dial del brazo) e inerva la
piel de la zona posteromedial supe- rior del brazo. que es una
parte del dermatoma T2.
Conceptos prácticos Lesión del nervio torácico largo El nervio
torácico largo desciende por la pared torácica lateral sobre la
superficie externa del músculo serrato anterior, justo por debajo
de la piel y la fascia subcutanea, que es susceptible de lesionarse,
La pérdida de la función de este músculo determina que el
borde medial, y en especial el ángulo inferior de la escápula, se
separan once de la pared torácica. Esto provoca una tipicd
«escápula alada» cuando se lleva el brazo hacia delante.
Además, no es posible realizar una elevación normal del por lo