Anomalías Subjetivas de La Experiencia

ANOMALIAS SUBJETIVAS.
MANUAL
ABNORMAL SUBJECTIVITIES. MANUAL
Investigación
EASE: Examen de Anomalías Subjetivas de la

Experiencia (desórdenes del self)
(Rev GPU 2011; 7; 4: 439-467)
Josef Parnasa, d, Paul Møllerb, Tilo Kircherc, Jørgen Thalbitzera, Lennart Janssona, Peter Handesta, Dan Zahavid
(Traducción: Otto Dörr y Leonor Irarrázaval)
El Examen de Anomalías Subjetivas de la Experiencia (la sigla en inglés EASE significa en castellano
FACILIDAD), es una lista de verificación de síntomas para la exploración fenomenológica semi estruc-
turada de anomalías subjetivas o experienciales que pueden ser consideradas como desórdenes de
la autoconciencia básica o “mínima” (self-awareness). El EASE fue desarrollado en base a las auto-
descripciones obtenidas de pacientes con desórdenes del espectro esquizofrénico. La escala tiene
gran relevancia diagnóstica, descriptiva y de diagnóstico diferencial en el marco de los desórdenes
del espectro esquizofrénico. Esta versión contiene aspectos específicos de la entrevista, e ítems con
descripciones psicopatológicas (Manual), una hoja de registro (Apéndice A), una lista recordatoria de
los ítems para usar durante la entrevista (Apéndice B) y una lista de comparación de los ítems EASE/
BSABS (“Bonner Skala für die Beurteilung von Basis-Symptomen”) (Apéndice C).
a
Departamento de Psiquiatría, Hospital de Hvidovre, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca.
b
Unidad para la Investigación y Desarrollo de la Salud Mental, División de Psiquiatría, Hospital de Buskerud, Lier, Noruega.
c
Departamento de Psiquiatría, Universidad de Aquisgrán, Aquisgrán, Alemania.
d
Fundación de Investigación Nacional de Dinamarca, Centro para la Investigación de la Subjetividad, Universidad de Copenha-
gue, Copenhague, Dinamarca
Traducción: Dr. Otto Dörr. Profesor de Psiquiatría de la Universidad de Chile en el Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz”. Email:
[email protected]; Leonor Irarrázaval. Psicóloga Clínica. Doctora (c) en Psicoterapia, Facultad de Medicina, Universidad de
Chile. Becaria CONICYT. Email: [email protected]
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EASE: Examen de Anomalías Subjetivas de la Experiencia (desórdenes del self)
L os términos y los conceptos son explicados bajo

cada sección y cada ítem.
ca estas impresiones (Parnas et al., 1998; Møller y Husby,
2000). Un estudio reciente de 151 pacientes en primera
admisión con diferentes diagnósticos demostró que los
METAS Y POBLACIÓN OBJETIVO desórdenes del self constituyen elementos importantes
de la esquizofrenia y de la esquizotipia (Parnas y Han-
El EASE se enfoca en las anomalías de la experiencia dest, 2003; Handest y Parnas, 2005). Otro estudio, sepa-
subjetiva que parecen reflejar desórdenes de la auto- rado, mostró que los desórdenes del self (registrados a
conciencia. Esta escala es descriptiva desde el punto de lo largo del ciclo vital) diferencian entre la esquizofrenia
vista fenomenológico y el propósito de la descripción residual y la enfermedad bipolar con psicosis en remisión
es predominantemente cualitativo, esforzándose por (Parnas et al., 2003). Los análisis más recientes muestran
lograr una descripción detallada de los fenómenos que que los desórdenes del self también se presentan en
tienen en común un sentido de alguna manera defor- cuadros del espectro esquizofrénico (esquizofrenia y es-
mado de la perspectiva en primera persona, es decir, un quizotipia) identificados en un amplio estudio genético
desorden o una deficiencia en el sentido de ser un suje- de familias (Parnas et al., en preparación). Para resumir,
to, un centro auto-coincidente de acción, pensamiento el origen del EASE fue en gran medida clínico-fenome-
y experiencia1. nológico, se basó en muchas entrevistas con pacientes
La escala está diseñada principalmente para con- portadores de una esquizofrenia incipiente y/o del es-
diciones del espectro esquizofrénico, pero no puede ser pectro esquizofrénico, y se amplió posteriormente por
utilizada por sí sola como instrumento diagnóstico (los medio de la recolección sistemática de datos empíricos
desórdenes del self no son enumerados en las listas del de varias muestras citadas más arriba.
DSM-IV ni del CIE-10 como cruciales para el diagnós- También fuimos inspirados e influenciados por las
tico, ni incluso como características importantes de la descripciones psicopatológicas clásicas de estos sutiles
esquizofrenia; la desrealización y la despersonalización fenómenos patológicos, como por ejemplo los traba-
son mencionadas como características no esenciales jos de Pierre Janet, Hans Gruhle, Joseph Berze, Eugène
de la esquizotipia). El EASE no cubre todas las poten- Minkowski, y Wolfgang Blankenburg. Debemos una
ciales anomalías de la experiencia, sino que se centra inspiración importante al grupo de investigación ale-
solamente en los desórdenes del self (en contraste con mán de Gerd Huber, Gisela Gross, Joachim Klosterköt-
el BSABS [“Bonner Skala für die Beurteilung von Basis- ter, Frauke Schultze-Lutter, y a sus colegas, quienes
symptomen”] [Gross et al., 1987], por ejemplo, los des-
fueron los pocos psiquiatras científicos modernos que
órdenes perceptivos no son explorados).
tomaron en serio la experiencia subjetiva del paciente
y la estudiaron de manera sistemática. Conocíamos la
DESARROLLO DEL EASE noción de Huber de los “síntomas básicos” desde finales
de los años 80, y el BSABS se tradujo entero y se publicó
El desarrollo del EASE fue motivado originalmente por
en danés en 1995. Hay algunos traslapes naturales con
el trabajo clínico en la unidad diurna y estacionaria de
el BSABS, especialmente en el dominio de los desórde-
cuidado para pacientes en primera admisión en el De-
nes cognitivos, cenestesias y otros ítems individuales.
partamento Universitario de Psiquiatría del Hospital de
En estos casos, los números originales de los ítems del
Hvidovre (durante un periodo de cuatro años, aproxima-
BSABS son dados entre paréntesis después del nombre
damente un total de 100 pacientes fueron entrevistados
del ítem. Sin embargo, es importante escudriñar cuida-
consecutivamente por J.P. y L.J.). El propósito principal
fue explorar y comprender mejor las manifestaciones dosamente las definiciones, porque éstas no son por lo
experienciales y del comportamiento del autismo es- general del todo idénticas. Nuestra propia aproxima-
quizofrénico (Parnas y Bovet, 1991). Una observación ción clínico-psicopatológica está muy influenciada por
notable fue que la mayoría de los pacientes reportó un la aproximación husserliana de la fenomenología (Par-
persistente vacío de la identidad desde largo tiempo nas y Zahavi, 2002; Sass y Parnas, 2003).
o más recientemente la ocurrencia de sensaciones de
autotransformación. Dos estudios independientes, no PAUTAS GENERALES PARA CONDUCIR LA
controlados, conducidos casi simultáneamente en Dina- ENTREVISTA
marca y en Noruega, confirmaron de manera sistemáti-
Dificultades intrínsecas de la entrevista
1
No obstante, existe la posibilidad de calificar la frecuen- Las experiencias que se fijan aquí como objetivo son
cia e intensidad de la experiencia anómala. a menudo tan extrañas para el paciente que nunca se
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Josef Parnas, Paul Møller, Tilo Kircher, Jørgen Thalbitzer, Lennart Jansson, Peter Handest, Dan Zahavi
las ha comunicado a otra persona. Con frecuencia, los un formato conceptual (lingüístico), para ser aprehen-
pacientes no se las han mencionado ni siquiera a los dida por el sujeto reflexivo (reflecting subject), tematiza-
confidentes más cercanos. Las experiencias pueden da y comunicable a los otros. La metáfora debe ser vista
ser efímeras, bordeando incluso lo inefable. No son aquí como un aspecto funcional básico de este proceso
como objetos materiales que uno pudiera “sacar de su de simbolización, donde opera como vehículo o medio
cabeza” y describirlos como si se tratara de cosas con lingüístico a través del cual la experiencia primero se
determinadas propiedades, o redescribir la experiencia articula a sí misma y así llega a ser reflexivamente acce-
en diferentes ocasiones exactamente con los mismos sible. La metáfora es, por lo tanto, la primera etapa del
términos. El paciente puede quedarse corto de palabras proceso de hacer que una experiencia pre-lingüística o
para expresar su propia experiencia. Una razón de esto, prerreflexiva llegue a ser explícitamente accesible para
es que muchas de estas experiencias poseen una cuali- uno mismo y para los otros. La elección de la metáfo-
dad “prerreflexiva” (prerreflective). No son explícitas en ra está ligada a la naturaleza de la experiencia de un
el foco de atención temática sino que constituyen más modo no contingente, es decir, la experiencia y la metá-
bien el trasfondo general de la conciencia. Además, un fora no son del todo independientes.
paciente puede tener éxito en una ocasión en describir
su experiencia anómala mediante una llamativa y perti- NECESIDADES
nente metáfora, la que por alguna razón no estará más
disponible en ocasiones posteriores en consecuencia, Para transmitir a otra persona el tipo de experiencia
en estas ocasiones posteriores, el paciente dará sólo aquí investigado es necesaria una cierta intimidad en-
descripciones vagas (NOTA: No tenemos información tre el entrevistador y el paciente así como la necesidad
empírica sistemática sobre estos aspectos). El predica- de parte del paciente de hacer un esfuerzo para explo-
mento del paciente puede ser comparable con intentar rar su propia mente o de reflexionar sobre su propia
describir su estado propioceptivo global. Además, las experiencia. Es por lo tanto obligatorio tratar de esta-
distorsiones de la autoconciencia minan la capacidad blecer una relación neutral, pero cuidadosa con el pa-
del paciente para hablar de sí mismo. Como se mencio- ciente, e idealmente ofrecerle la posibilidad de actuar
nó antes, muchos pacientes consideran sus experiencias como un compañero en una exploración compartida y
como algo privado (en contraste con las alucinaciones mutuamente interactiva. No importa lo poco común
auditivas vistas como conocimiento común), y por lo o bizarras que le puedan parecer las experiencias re-
tanto, ellos consideran estas experiencias como algo portadas al entrevistador, él debe mantenerse neutral,
vergonzoso, “inhumano” o profundamente perturbador. en calma, con una actitud de preocupación e interés
moderados, y transmitir tácitamente al paciente que
Uso de la metáfora él está familiarizado con el tipo de psicopatología a
explorar, lo que habitualmente tiene un impacto muy
Los pacientes emplean metáforas para describir lo que positivo en la relación. El entrevistador nunca debe
experimentan; éste es también el caso de las personas adoptar una postura curioso-voyerista donde el pa-
sanas; se trata de un proceso universal. Una metáfora ciente se encuentre como un espécimen de patología,
se define generalmente como la transferencia del signi tampoco una actitud de enjuiciamiento o valoración.
nificado desde un dominio conceptual a otro, como en Aquí se está hablando de cómo el paciente se experi-
la expresión: “la vida es un viaje” (el concepto de vida menta a sí mismo y a su mundo, y no de una “realidad”
se hace significativo por la apelación a un viaje, algo o “morbilidad” objetiva y/o prescrita por el médico de
perteneciente a otro dominio). En el contexto de una estas experiencias. Desde la perspectiva del paciente,
entrevista psiquiátrica, una metáfora no debe ser vista se trata de sus experiencias y son, por lo tanto, irrefu-
como “sólo una metáfora” o “sólo como una manera tablemente reales para él como experiencias, aunque no
de decir” que por alguna razón, distorsionada o con- siempre se acompañan de creencias específicas y ex-
vencionalmente, representa una experiencia anómala plícitas sobre sus causas o su naturaleza (ver el tipo de
subyacente (más) verdadera o auténtica; vale decir, una experiencias “como si”).
metáfora no sólo es un significante (signo), distinto de, Los pacientes hostiles, agresivos, muy suspicaces,
y contingentemente adjunto al contenido significado o los que se caracterizan por una indiferencia emocio-
(signifié = el significado del signo). Al contrario, el caso nal severa, requieren de un esfuerzo extraordinario de
es más bien como sigue: una experiencia (no- o pre-lin- parte del entrevistador para evitar la disimulación o la
güística), en particular del tipo prerreflexiva, es progre- reticencia, y comprometer al paciente con la entrevista.
sivamente conceptualizada, es decir, transformada en Los pacientes agudos, severamente psicóticos, con una

distorsión global de la atención y la cognición, no deben quiatra la exploración de su significado subjetivo y de

ser entrevistados en tal etapa. Se debe esperar mejoría su enacción existencial; en otras palabras, la aplicación
clínica antes de llevar a cabo la entrevista. Es probable de una aproximación hermenéutica. De este modo, si
que los pacientes con retardo mental no puedan dar están siendo exploradas las conexiones potenciales
una información confiable, aunque el EASE no se ha entre diferentes experiencias (por ejemplo, “¿qué lo
probado con muestras de pacientes retardados. motivó a usted a estudiar matemáticas?” [digamos que
el entrevistador está intentando establecer si la intole-
CONDUCCIÓN DE LA ENTREVISTA rancia a la ambigüedad ha desempeñado un papel]),
entonces es esencial que la investigación sea hecha con
La entrevista debería realizarse idealmente de manera preguntas abiertas y con las respuestas se intenten va-
semi-estructurada. Esto requiere que el entrevistador lidar mediante descripciones ricas, detalladas y lo más
esté íntimamente familiarizado con la lista de verifica- espontáneas posibles por parte del paciente. Es reco-
ción y con sus distinciones. La fuente más frecuente de mendable grabar la entrevista en audio o video para
falta de confiabilidad es la carencia de familiaridad con propósitos de documentación y posiblemente para los
tales distinciones. Una entrevista totalmente no-estruc- chequeos de re-examen y confiabilidad.
turada también tiende a disminuir la confiabilidad.
Se permite proponer a los pacientes ejemplos de SECUENCIA DE LOS DOMINIOS E ÍTEMS
experiencias patológicas, pero es siempre necesario ve-
rificar la presencia del ítem de experiencia investigado El EASE nunca debe ser usado como el primer compo-
pidiendo al paciente que describa en forma detallada, nente de la entrevista porque una relación próxima con
en sus propias palabras, por lo menos un ejemplo con- el paciente es crucialmente importante. Comience con
creto. Nunca anote un simple “sí” a una pregunta como una entrevista social detallada, que es fácil, primero
respuesta confirmatoria. porque se refiere a hechos y segundo porque a la ma-
En la situación ideal, que es sólo aproximada- yoría de las personas les gusta hablar de sí mismas y
mente posible, la entrevista consiste en una reflexión de sus vidas. Permita que el paciente hable libremente,
mutuamente interactiva entre médico y paciente: el en- pero con límites; de otro modo la entrevista resultaría
trevistador plantea una pregunta, el paciente intenta interminable. Una entrevista social proporciona una
responder, después el entrevistador quizás reformula imagen básica de la psicopatología, como por ejemplo
la respuesta proponiendo un ejemplo, y el paciente lo patrones de funcionamiento interpersonal (patrones de
corrige proporcionando otro ejemplo propio y con sus comportamiento a través de las distintas edades, ais-
propias palabras. lamiento, inseguridad, suspicacia, sexualidad), logros
El entrevistador intenta capturar las características educativos, estabilidad laboral, tenacidad, flexibilidad,
esenciales de la experiencia en cuestión con pruebas capacidad para tomar decisiones, inclinaciones profe-
adicionales y variación imaginativa; esto significa que sionales, o intereses para el tiempo libre. La cuestión
el entrevistador, en su investigación y sus intentos de de con cuál parte del EASE se debe comenzar debe ser
representar la experiencia del paciente, puede cambiar determinada por el contexto. La secuencia actual de los
algunos aspectos de ella y conservar otros, a modo de ítems del EASE está motivada por cuestiones técnicas
quitar de la experiencia sus características accidentales de la entrevista más que por consideraciones teóricas.
y contingentes. El propósito es aprehender las carac- Como regla, es más fácil comenzar con la sección
terísticas que son esenciales para este tipo de expe- “flujo de conciencia” y preguntar inicialmente por la ca-
riencia (por ejemplo, las diferencias esenciales entre pacidad para concentrarse, memorizar, pensar y hacer
el pensamiento forzado y la rumiación). Con todo, es planes; después continuar con preguntas más específi-
importante reconocer los límites de este proceso de cas sobre fenómenos anormales (por ejemplo, bloqueo
objetivación. Si es presionado excesivamente por el del pensamiento y pensamiento forzado). Estas pre-
entrevistador, el paciente puede encontrar de pronto guntas introductorias tienen un “aura” médica o neu-
que el tópico de la conversación ha cambiado de algu- rológica bastante neutral, permitiendo así sondear y
na manera, derivando hacia algo bastante diferente de extenderse gradual y progresivamente hacia los domi-
la pregunta y exploración originales. Además, las ex- nios con mayor resonancia emocional. En lo posible, es
periencias subjetivas patológicas nunca se presentan importante recoger el máximo de información relevan-
aisladas ni sólo deformadas, sino que se encuentran te al explorar el ítem en cuestión, en lugar de volver a
siempre insertas en la comprensión que el paciente tie- él en otras ocasiones (lo que prolonga la sesión y puede
ne de sí mismo, lo que en última instancia exige del psi- provocar una impresión desfavorable en el paciente).

Si el entrevistador detecta una buena cooperación, las LAS PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

preguntas del EASE se pueden introducir ya en mo-
mentos apropiados durante la entrevista social (por Los ítems del EASE que se traslapan con los del BSABS
ejemplo, si los pacientes hablan de sus problemas en se han utilizado en Copenhague desde finales de los
la escuela, puede resultar natural explorar las posibles años 80 en el Estudio de Alto Riesgo de Copenhague
disfunciones cognitivas). No obstante, el entrevistador (Parnas et al., 1993) y en el estudio de Enlace de Co-
debe procurar siempre cubrir adecuadamente todas las penhague (Matthysse et al., 2004), con confiabilidades
secciones del esquema EASE (siempre tenga el Apéndi- interrateadas para los síntomas individuales entre 0.6
ce B enfrente de usted). y 0.9.
Si el EASE es parte de un plan de entrevista más Al final del proceso de construcción del EASE calcu-
amplio, es recomendable realizar dos sesiones separa- lamos los coeficientes de confiabilidad kappa de Cohen
das por una pausa o en dos días distintos. La duración en base a entrevistas semiestructuradas, grabadas en
promedio de una entrevista EASE es de 90 minutos video, de 14 pacientes hospitalizados menores de 30
aproximadamente. años de edad. Los valores kappa de los ítems indivi-
Periodo cubierto. Esto varía según el propósito del duales variaron de 0.6 a 1.0. La confiabilidad test-retest
estudio, y la exploración puede cubrir desde un perio- dentro de un periodo de cuatro semanas está actual-
do de 2 semanas hasta la totalidad del ciclo de vida. mente siendo examinada. La confiabilidad entre los
Este último es importante para una evaluación com- evaluadores disminuye a partir de (1) entrevistas semi-
pleta de los desórdenes del self, los que tienden a dis- estructuradas en vivo realizadas por un evaluador con
minuir en frecuencia hacia las etapas avanzadas de la la posibilidad de preguntas suplementarias de otro;
enfermedad. (2) entrevistas semiestructuradas puntuadas sobre un
video, y (3) entrevistas no estructuradas grabadas en
PUNTUACIÓN video. Nosotros no tenemos por ahora ninguna infor-
mación sobre puntuaciones de expedientes clínicos.
Los ítems que no se preguntaron o que no fueron con- Con respecto a una posible estructura factorial,
testados deben ser dejados en blanco (ninguna infor- examinamos 12-14 ítems de entrevista representati-
mación). Si no es así, la puntuación de la frecuencia/ vos de los dominios del EASE en una muestra de 155
severidad sigue las reglas entregadas más abajo en el pacientes en primera admisión (Handest y Parnas, en
Apéndice A. Por razones prácticas hemos simplificado prensa). Ninguna estructura factorial pudo ser detec-
los puntajes de frecuencia y de severidad a un puntaje tada. Repetimos estos análisis en nuestra muestra ge-
combinado unidimensional. Las clases de experiencias- nética/familiar (Matthysse et al., 2004), igualmente sin
objetivo del EASE que solamente aparecen en asocia- detectar una estructura factorial clara.
ción con experiencias psicóticas deben ser registradas
separadamente en la hoja de registro (Apéndice A). DOMINIOS Y DESCRIPCIONES DE LOS ÍTEMS
TRAINING 1. Cognición y Flujo de Conciencia
El entrevistador debe poseer con anterioridad buenas Descripción general del dominio: Un sentido normal de
habilidades para entrevistar, conocimiento detallado conciencia como un continuo en el tiempo, que fluye,
de psicopatología en general y de las condiciones del habitado por el sujeto e introspectivamente transpa-
espectro esquizofrénico en particular. Además, debe rente (inmediata o directamente dado) de un modo no
hacer un curso de aprendizaje EASE de 3 días, que inclu- espacial.
ya (1) un seminario teórico de un día, (2) un número de
entrevistas supervisadas y (3) evaluación provisional de 1.1. Interferencia del pensamiento (C.1.1.)
confiabilidad. El marco teórico del EASE es fenomeno-
lógico, sobre todo en lo que se refiere a aprehender la Contenidos de conciencia tales como pensamientos,
naturaleza del self y de la relación sujeto-mundo. Estar imaginaciones o impulsos, semánticamente desconec-
familiarizado con las descripciones fenomenológicas tados de la línea principal del pensamiento, aparecen
de las estructuras de la conciencia humana es indispen- automáticamente (no es necesario que sean muchos
sable en el uso del EASE para propósitos pragmáticos y o que aparezcan muy rápido), irrumpen en la línea
psicométricos. Para información concerniente a cursos principal del pensamiento e interfieren con ella. Tales
EASE ver el sitio web www.easenet.dk. pensamientos son con frecuencia, pero no siempre,

emocionalmente neutros y no necesitan tener un sig- 1.3. Pensamiento forzado (C.1.3.)

nificado especial o extraordinario. El paciente puede
utilizar designaciones privadas para describir tales pen- Un sentido de que muchos pensamientos (o imágenes)
samientos (“pensamientos tics”, “pensamientos agu- con significado y/o contenido diverso, sin relación o
dos” y “pensamientos surrealistas”). La interferencia remotamente relacionados, surgen y desaparecen en
del pensamiento a menudo se intensifica en frecuencia secuencias rápidas sin que el paciente pueda suprimir
terminando como pensamiento forzado (1.3) (en este o guiar este aparecer/desaparecer de los (siempre nue-
caso, ambos ítems deben ser puntuados). La interferen- vos) contenidos de conciencia. Alternativamente, al
cia del pensamiento también puede vivirse como algo paciente le parece que todos estos pensamientos ocu-
anónimo, impersonal (vea la mismidad disminuida en la rren al mismo tiempo (simultáneamente). Este síntoma
distorsión de la perspectiva en primera-persona [2.2.1] envuelve una pérdida de control, muchos pensamientos
y abajo la pérdida de ipseidad del pensamiento [1.2]). cambiantes, pero también una carencia de un tema co-
mún y de ahí una pérdida de coherencia o significado
1.2. Pérdida de la ipseidad del pensamiento para el paciente. El contenido semántico de los pensa-
(Gedankenenteignung; incluyendo distorsión de la mientos puede ser estresante pero también neutral o
perspectiva en primera-persona [2.2]) incluso trivial, sin ninguna significación personal espe-
cial. A menudo este fenómeno se asocia a la espaciali-
Una sensación de que ciertos pensamientos (usual- zación de la experiencia (1.8) donde los pensamientos
mente pensamientos de interferencia: 1.1) pueden se experimentan de una manera espacializada, y a ve-
aparecer como privados de la cualidad de la mismidad ces incluso con una sutil cualidad acústica (1.7).
(puntúe aquí también distorsión de la perspectiva en
primera-persona [2.2.1.]) Los pensamientos se sienten Ejemplos
anónimos, o indescriptiblemente extraños (pero no pri-
mordialmente en el sentido del contenido), quizás sin – “Mis pensamientos están presionando en el cráneo
una conexión con el self del paciente, quizás como si desde dentro”
no fueran generados por el paciente (“pensamientos – “Siento como si un panal de abejas estuviera en mi
autóctonos”), aunque no tiene ninguna duda de que cabeza”
estos pensamientos son generados en él, que él es su – “Mi pensamiento es como una intersección de
origen. autopistas, con un constante ruido de carreras de
Otra situación ocurre en la lectura: el paciente pue- automóviles ¡zum! ¡zum!”
de sentir como si el texto fuera leído simultáneamente
por alguna otra persona, como si otra subjetividad par- 1.4. Bloqueo del pensamiento (C.1.4.)
ticipara de alguna manera en el proceso de lectura.
El paciente tiene la convicción racional de que él es Es un bloqueo subjetivo de los pensamientos que tam-
el origen de estos pensamientos. bién puede ser experimentado como un repentino
vacío, interrupción, desvanecimiento (desaparecer) o
Nota: Es importante tener en cuenta que el fenómeno pérdida del hilo de los pensamientos. Puede ser pu-
básico en cuestión que se perturba es la ipseidad, es de- ramente subjetivo pero también observable como un
cir, la mismidad automática o perspectiva en primera- vacío en el discurso del paciente.
persona. Note, por otra parte, que es bastante normal
experimentar pensamientos o ideas que surgen repen- Subtipo 1. Bloqueo: sin un nuevo pensamiento que se
tinamente en la mente (Einfall, ocurrencia), ideas que introduzca luego del repentino desaparecimiento del
no se puede decir que son generadas deliberadamente viejo pensamiento. Éste se pierde repentina y comple-
(“pensamientos espontáneos”). Con todo, en estos ca- tamente sin uno nuevo que lo substituya. Después de
sos, el sentido inmediato o prerreflexivo de la ipseidad un tiempo, el pensamiento se reanuda.
nunca está cuestionado.
En el caso de la interferencia del pensamiento Subtipo 2. Desvanecimiento: sin un nuevo pensamien-
(1.1), los pensamientos que interfieren pueden tener to que se introduzca después de la desaparición lenta
una cualidad anónima, como se ha descrito aquí. Tam- y gradual del viejo pensamiento. El desvanecimiento
bién, ciertas experiencias de rumiación (1.6) pueden del pensamiento puede no ocurrir en forma continua,
tener esta característica. En estos casos, registre todos sino que puede tener una cualidad paroxística y fásica,
los ítems relevantes. es decir, un pensamiento se torna más débil, opaco y

luego se vuelve claro y nítido otra vez hasta finalmente Subtipo 3. Obsesiones verdaderas: egodistónicas
desaparecer. (como en el trastorno obsesivo-compulsivo, el paciente
las considera tontas, extrañas, debido tanto a su conte-
Subtipo 3. Desvanecimiento combinado con interfe- nido como a su intrusión involuntaria) con permanente
rencia simultánea o sucesiva del pensamiento (puntúe resistencia interna, y un contenido que no es horrible
también 1.1): los viejos y los nuevos pensamientos exis- ni macabro.
ten uno al lado del otro; mientras que el nuevo pen-
samiento se vuelve más prominente (más centrado), Subtipo 4. Pseudo-obsesiones: fenómenos de tipo ob-
el viejo retrocede lento hacia el olvido. El viejo pensa- sesivo, que aparecen más bien como egosintónicos (de
miento va muriendo gradual y a veces irregularmente ahí que no haya ninguna o sólo una resistencia ocasio-
(pierde su posición en el foco de la conciencia = desva- nal), con un carácter imaginativo y pintoresco y con un
necimiento) y, en forma simultánea, hay una intrusión contenido que es directamente agresivo, sexualmente
y persistencia de un nuevo pensamiento, que progresi- perverso, o extraño de alguna manera. Puede provocar
vamente se pone en el foco. Debido a la interferencia ansiedad.
de nuevos pensamientos, no hay sensación de vacío de
pensamientos. Subtipo 5. Rumiaciones/obsesiones con rituales y/o
compulsiones: cualquiera de los cuatro fenómenos des-
1.5. Eco silencioso del pensamiento critos anteriormente más rituales o comportamientos
compulsivos. Registre todos los ítems relevantes.
Una sensación de que los propios pensamientos son
automáticamente (de modo involuntario) repetidos o 1.7. Carácter perceptivo del discurso interno o
de algún modo doblados. pensamiento sonoro (Gedankenlautwerden)
Aquí no hay un carácter perceptivo como en el
pensamiento sonoro Gedankenlautwerden (1.7). Los pensamientos o el discurso interno adquieren cua-
lidades acústicas, y en estados más severos cualidades
1.6. Rumiaciones-obsesiones (C.1.2.) auditivas. El paciente no siente que los otros pueden
oír o tener acceso a sus pensamientos, o lo siente sólo
(Usualmente) persistencia perturbadora o recurrencia transitoriamente, y es capaz de suprimir esta sensación
de ciertos contenidos de conciencia (como pensamien- inmediatamente (por ejemplo, no sale de la habitación
tos, imaginaciones, imágenes). Estos contenidos pue- por miedo a que los otros puedan de alguna manera
den asociarse a cualquier acontecimiento del pasado. oír sus pensamientos; y si ése es el caso, entonces se
Pueden tener la forma de recapitulación meticulosa considera como síntoma psicótico de esquizofrenia de
de acontecimientos recordados, o de conversaciones primer orden). En algunos pacientes el síntoma apare-
del día. ce solamente durante la lectura. Gedankenlautwerden
(el pensamiento sonoro) se restringe en un comienzo
Subtipo 1. Rumiaciones primarias: el paciente es in- al espacio vivido subjetivamente, y sus primeras eta-
capaz de encontrar alguna razón para su tendencia a pas se pueden describir como una progresiva distan-
los estados mentales de tipo obsesivo; él simplemen- cia experiencial entre el sentido del self y del discurso
te repiensa y revive lo que sucedió durante el día. En interno: este último se vuelve gradualmente espaciali-
apariencia no son motivados por perplejidad, actitud zado a un nivel casi perceptual. El paciente no oye sus
paranoide, o por un sentido de vulnerabilidad o de in- pensamientos a través de los oídos (desde el exterior),
ferioridad (como en el subtipo 2). sino sólo en su interior. Eventualmente, en una psicosis
severa, el paciente puede oír sus pensamientos habla-
Subtipo 2. Rumiaciones secundarias (relacionadas con dos por otras personas o transmitidos a él por los me-
la perplejidad o la autorreferencia): los estados de tipo dios de comunicación. Algunos pacientes piensan en el
obsesivo aparecen como consecuencia de una pérdi- modo del pensamiento sonoro y también de una ma-
da de la evidencia natural o de una perturbación del nera “normal”, en “silencio”, mientras que otros pacien-
sentido básico del self o “hiperreflectividad” o parecen tes tienen sólo pensamiento sonoro. Es prácticamente
ser causados por fenómenos paranoides más primarios imposible identificar la fecha de inicio del pensamiento
(por ejemplo, suspicacia, autorreferencia) o por un es- sonoro; en otras palabras, al parecer el síntoma ha es-
tado depresivo. tado siempre presente y es por lo tanto experimentado
como enteramente egosintónico.

Hay otros ciertos fenómenos que son similares al inclinaciones o de sensaciones contradictorias. La am-
pensamiento sonoro, por ejemplo, un paciente de algu- bivalencia se experimenta incluso en las decisiones dia-
na manera ve en su espacio interno sus pensamientos rias más simples o triviales. El paciente no puede decidir
como siendo escritos, a veces como en una cinta de pe- en absoluto, necesita más tiempo para su decisión, o
lícula (el subtipo 2), lo cual también puede incluir una inmediatamente siente incertidumbre respecto de una
fuerte sensación de distancia experiencial del propio decisión por fin tomada y la cambia nuevamente. Un
discurso interno o una clase de diálogo constante con- fenómeno relacionado que se puntúa aquí es cuando el
sigo mismo, el cual tiene un carácter léxico explícito. paciente se queja de tener pensamientos o sensaciones
contradictorias justo al mismo tiempo. Este fenómeno
Subtipo 1. Pensamiento sonoro interno (confinado al se puede asociar con la perplejidad y la parálisis de la
espacio interior). acción. La indecisión aparece en situaciones cotidianas,
tales como: qué plato cocinar, o qué comprar, cuál marca
Subtipo 2. Pensamiento sonoro con características de un producto elegir; por ejemplo, el paciente puede
perceptivas equivalentes (pensamientos como textos preferir comprar en una gasolinera debido a los pocos
escritos). productos para elegir (y a los pocos otros clientes).
No son puntuadas aquí: Las dificultades para tomar
Subtipo 3. Pensamiento sonoro interno como síntoma decisiones entre diferentes opciones que tienen un
psicótico de primer orden (temor a que los otros pue- gran impacto en el futuro del paciente; por ejemplo,
dan oír sus pensamientos, porque son tan altos). qué trabajo tomar, si comprar algo realmente costoso
para lo cual se debe pedir un préstamo.
Subtipo 4. Pensamiento sonoro externo (o eco externo
del pensamiento, donde el paciente tiene la sensación Ejemplos
de que sus pensamientos son repetidos o que de algún
modo resuenan) como las alucinaciones auditivas ex- – Ella tiene dificultad para tomar decisiones, por-
ternas. que “considera las cosas de muchas maneras”. Ayer
tardó 3 horas en decidir qué regalo comprarle al
1.8. Espacialización de la experiencia novio.
– En la Facultad de Pedagogía ella cambió la elección
Los pensamientos, las sensaciones, u otros procesos de las asignaturas tres veces, pero aun así no pudo
experienciales o mentales son experimentados es- saber en definitiva si había tomado o no las opcio-
pacialmente, es decir, como localizados en una parte nes correctas.
particular de la cabeza o del cerebro o son descritos en – Él está “abrumado de opciones”; por ejemplo, él
términos espaciales (por ejemplo, localización, relación cree que quizás debería hacerse vegetariano a
espacial o movimiento). pesar de que le encanta la carne. Tales conside-
raciones lo llevan a “duplicidades” y a “callejones
Ejemplos tontos, sin salida”.
– Cada vez que pienso en algo, tengo un contrapen-
– “Un pensamiento delante del otro”. samiento en el otro lado del cerebro (puntúe aquí
– “Los pensamientos están encapsulados”. también la espacialización de la experiencia [1.8]).
– “Los pensamientos se ‘mueven en espiral’ dentro
de su cabeza”. 1.10. Incapacidad para discriminar modalidades de
– “Ella siente que sus pensamientos estaban en el intencionalidad
lado correcto de su cabeza y sintió una sensación
de presión desde dentro de su cráneo como si no Ocasiones breves o periodos más largos con dificul-
hubiera más lugar para sus pensamientos”. tades de la conciencia inmediata en la modalidad de
– “Los pensamientos siempre pasan oblicuamente a experiencia que se está viviendo o experimentando.
través del mismo punto”. El paciente puede sentir incertidumbre de si su expe-
riencia es una percepción o una fantasía, el recuerdo
1.9. Ambivalencia (A.5) de un acontecimiento o el recuerdo de una fantasía.
Este fenómeno también se aplica a la afectividad: el
Incapacidad para decidir entre dos o más opciones. paciente no puede discriminar entre diferentes afectos,
Coexistencia consciente, persistente y dolorosa, de sensaciones o estados de ánimo. Puede experimentar

estados mentales (generalmente negativos) que es una modalidad perceptiva, tal como el procesamiento
incapaz de nombrar o describir (tiene una experiencia simultáneo de estímulos visuales y auditivos.
que él no conoce; no tiene palabras para ella). Puede
sentirse inseguro de si ha hablado en voz alta o si sólo 1.13. Trastorno de la memoria a corto plazo
ha sido un pensamiento.
Comentario: Estos fenómenos son probablemente Capacidad disminuida de mantener ciertas cosas en la
muy frecuentes en las condiciones del espectro esqui- mente por más de algunos minutos. Aun cuando los
zofrénico. Nótese que en una experiencia normal, por sujetos comprenden los temas del contenido de una
ejemplo en un acto perceptual, el acto perceptual es historia o de una conversación, son incapaces de recor-
consciente de sí mismo de manera inmediata y prerre- darla y contarla. Ellos relatan que son incapaces de leer
flexiva, es una instancia de ipseidad. En otras palabras, un libro o ver una película, porque olvidan el principio
cuando percibo o pienso algo, no tomo conciencia del mientras avanzan.
hecho de mi percepción o pensamiento mediante al-
gún examen reflexivo y/o introspectivo de mi actual 1.14. Perturbación de la experiencia del tiempo
actividad mental ni la comparo con otras posibles
modalidades de intencionalidad como, por ejemplo, Un cambio fundamental en la experiencia del tiempo,
fantasear. Cualquier experiencia, cualquier acto inten- tanto un cambio en el flujo subjetivo del tiempo o con
cional, es articulado como ipseidad, es decir, es auto- respecto al tiempo histórico existencial (tal como pasa-
máticamente consciente de sí mismo. Las dificultades do versus futuro). Los cambios en la velocidad del flujo
en este dominio apuntan a un desorden profundo de provocados por sensaciones de placer o aburrimiento
la ipseidad. no deben ser incluidos aquí.
1.11. Perturbación de la iniciativa o de la Subtipo 1. Perturbación de la experiencia subjetiva del

intencionalidad del pensamiento (C.1.13) flujo temporal: por ejemplo, un sentido del tiempo que
avanza acelerado, del tiempo que se enlentece, que se
Una perturbación subjetiva de la iniciativa del pensa- detiene, o del tiempo que pierde su continuidad y que
miento, de la “energía del pensamiento” y del propósi- se fragmenta.
to intelectual. Este síntoma puede ser experimentado
subjetivamente como la contraparte observable de la Subtipo 2. Perturbación del tiempo existencial: por
carencia de orientación hacia una meta, en el sentido ejemplo, la vida parece estar restringida al presente, sin
de la planificación y estructuración mental de una ta- proyectos de futuro que la guíen, o el presente es abru-
rea. Las perturbaciones de la iniciativa y de la “energía” mado por un repetitivo y estereotipado volver a vivir
del pensamiento también se manifiestan en una capa- un pasado congelado, o la experiencia hacia el futuro
cidad deteriorada para iniciar y estructurar ciertas ac- se siente como bloqueada o no disponible en absoluto
ciones tales como cocinar, o escribir un ensayo. (especifique la naturaleza exacta del fenómeno).
1.12. Perturbaciones de la atención 1.15. Discontinuidad de la conciencia de la propia

acción (C.2.10)
Subtipo 1. Ser cautivado por un detalle en el campo
perceptivo (C.2.9). Una característica visual particular o Este síntoma consiste en una ruptura de la conciencia
una parte del campo visual se destaca del fondo, casi de las propias acciones. El paciente relata que no pue-
aislado y de alguna manera pregnante, de tal modo de recordar un corto periodo, durante el cual realizaba
que este solo aspecto del campo captura toda nuestra una acción, por ejemplo, o no puede recordar cómo de
atención. El paciente tiene que mirar fijamente este de- pronto se encontró en la cocina, o en cierta parte de la
talle, aunque no quiera hacerlo (fijación de la percep- ciudad. El síntoma se traslapa con la fuga disociativa.
ción, hechizo) y tiene dificultad en quitar la atención
fuera de él. El detalle perceptivo no posee por lo gene- 1.16. Discordancia entre la expresión intencionada
ral una significación simbólica o psicológica particular y lo expresado (A.7.2)
(en contraste con la desrealización intrusiva [2.5.2]).
Experiencia subjetiva de no ser capaz de expresarse de
Subtipo 2. Inhabilidad para dividir la atención (A.8.4). acuerdo con las propias sensaciones y emociones. El pa-
Dificultad en manejar demandas que implican más de ciente experimenta que su discurso, comportamiento,

gestos y expresiones faciales no están en línea, o no Si la experiencia es dada ante mí en el modo de pre-
son congruentes con lo que siente; su expresividad es sentación en primera-persona, entonces es dada como
sentida como desfigurada o distorsionada y de alguna mi experiencia y vale como un caso de autoconciencia
manera fuera de autocontrol. básica. Ser consciente de uno mismo no es, por lo tanto,
aprehender un self aparte de la experiencia, sino tomar
1.17. Perturbación de la función del lenguaje conocimiento de una experiencia en su modo de pre-
expresivo (C.1.7) sentación en primera-persona, esto es, desde “dentro”.
El sujeto o self de la experiencia es una característica o
Experiencia subjetiva de impedimento del discurso, con una función de su modo de darse. Esta autoconciencia
una actualización o una movilización deficiente de las básica (ipseidad) es un medio o un modo a través del
palabras adecuadas. El paciente reconoce un deterio- cual las experiencias intencionales específicas, tales
ro y un retardo en su fluidez, precisión o capacidad de como la percepción, el pensamiento, o la imaginación,
las palabras. No puede recordar las palabras exactas o se articulan a sí mismas. En otras palabras, en una ex-
tarda mucho más en movilizarlas. A veces recuerda las periencia normal, no hay distancia experiencial entre el
palabras que solamente se asocian en forma periférica sentido del self y la experiencia.
e imprecisa con el contexto. La presencia básica del self normalmente está
El paciente puede afrontar esta perturbación usan- presupuesta en la experiencia; en sí misma, no posee
do expresiones comunes, acostumbradas, bien conoci- cualidades experienciales específicas. Sin embargo, la
das, dichos (lenguaje cliché), o guardando silencio y presencia del self perturbada se asocia a menudo con
evitando la conversación (autismo secundario). las siguientes características clínicas: lucidez o transpa-
rencia disminuida de la conciencia, sentido disminuido
2. Autoconciencia y Presencia de la vitalidad o del sentimiento básico de estar vivo,
potencial disminuido de la actividad o de la capacidad
Descripción general del dominio: Un normal sentido de de sentir placer, disminución de la capacidad de ser
ser (existencia) involucra una presencia del self no-re- atraído por el mundo, sentido disminuido de la pers-
flexiva (unreflected) y automática, así como una inmer- pectiva en primera-persona (mismidad o “punto cero
sión en el mundo (natural, automática, autoevidente). de orientación”), trastorno de la identidad, y variados
El concepto fenomenológico de presencia implica que grados de alienación.
en nuestras transacciones cotidianas con el mundo, En la esquizofrenia incipiente la autoconciencia
el sentido del self y el sentido de estar inmerso en el prerreflexiva está distorsionada; esta distorsión in-
mundo son inseparables: “El sujeto y el objeto son dos volucra una variedad de cambios cualitativos en la
momentos abstractos de una estructura única que es la experiencia que son diferentes del sopor y de otros fe-
presencia” (Merleau- Ponty, 1962, p. 430). nómenos que ocurren en condiciones orgánicas.
Esta inmersión no-reflexiva consiste en dos com- La ansiedad también se explora en esta sección,
ponentes interdependientes (momentos): aunque por sí misma no refleja desórdenes del self.
Existen importantes razones prácticas para esta inclu-
1. Presencia del self no-reflexiva; autoconciencia; una sión: permite la exploración del sufrimiento, a menu-
perspectiva en primera-persona, intacta; “transpa- do envuelto en la transformación mórbida del self y
rencia” o “lucidez” de la conciencia e intacta “mis- designado como ansiedad por el paciente, y segundo,
midad” de la experiencia. el ítem “ansiedad ontológica”, el cual se liga de cerca a
2. Inmersión e inserción no-reflexiva en el mundo. los desórdenes del self, no puede ser anotado a menos
que uno tenga suficiente información referente a la
Existe acuerdo general en fenomenología en que ansiedad.
estos dos aspectos están entrelazados mutuamente a
nivel fenomenológico. En otras palabras, un trastorno 2.1. Sentido disminuido del self básico
que afecta a uno de los componentes dejará también
su impronta en el otro. Podemos hablar de una presen- Un persistente sentido de vacío interno, una carencia
cia del self (normal) siempre que estemos directamen- de núcleo interno, una persistente carencia de identi-
te (y por deducción) conscientes de nuestros propios dad, una sensación de ser anónimo, como si la persona
pensamientos, percepciones, sensaciones o dolores; no existiera o fuera profundamente diferente a los otros
éstos aparecen como un modo de darse en primera- (esta diferencia puede ser especificada a veces como
persona, que inmediatamente los revela como propios. una diferencia en la visión de mundo, o como ligada a

una orientación existencial fundamentalmente distinta – Una sensación de vacío total me abruma con fre-
a la de sus congéneres). Este ítem también incluye una cuencia, como si dejara de existir.
sensación subjetiva de “sobreadaptación”, como, por – Un paciente sentía “como si hubiera dejado de
ejemplo, el sentir, en un momento dado, la necesidad existir”; “he perdido el contacto conmigo mismo”.
de acomodarse a la opinión de los otros o a su punto – Un paciente siente como si fuera un vacío, que está
de vista, ligado esto a una sensación dominante de no inmóvil, mientras el mundo circundante está en
tener su propio punto de vista interno (innere Haltung; movimiento.
Haltlosigkeit). La carencia del self básico puede estar – Durante su adolescencia el paciente intentó con
asociada a una autoimagen negativa generalizada, que esfuerzo “ganar dignidad humana”. Explicaba el
el sujeto describe monótonamente como una clase de sentido de carecer de dignidad como una sensa-
eterna “vergüenza” o “sentido de inferioridad” (es decir, ción de que su propia existencia era como la de un
desprovista de una relación comprensible con los con- objeto prescindible, como si él fuera una cosa, un
textos concretos), “ansiedad” o “depresión”; ver el “re- refrigerador, y no un sujeto humano.
gret morbide” (arrepentimiento mórbido) de Minkowski
como un indicador de autismo (ver el comentario del NOTA: Aquí debería puntuarse también una perspectiva
traslape entre 2.1 y 2.2, p. 11). distorsionada en primera persona (2.2.1), en base a la
falta del sentido de ser un sujeto.
Subtipo 1. Comienzo en la infancia: registre aquí las
experiencias que han ocurrido temprano en la vida, es – Él evita reuniones y discusiones, porque llega a ser
decir, ya en la niñez temprana o durante la edad escolar dolorosamente evidente para sí mismo que nunca
(escuela primaria) el paciente se ha sentido profunda- tiene una opinión propia. Él siente que no tiene un
mente diferente de sus pares. núcleo interno estable y tampoco en un punto de
vista fijo. Él siempre está de acuerdo con todas las
Subtipo 2. Comienzo en la adolescencia: registre aquí partes en la discusión y al final se confunde.
si las experiencias han ocurrido desde la adolescencia
hasta ahora. 2.2. Perturbación de la perspectiva en primera
persona
NOTA: Los subtipos 1 y 2 no son mutuamente excluyen-
tes. Con frecuencia la sensación de ser diferente se Este ítem abarca por lo menos tres subtipos del fenó-
presenta primariamente como una sensación de aisla- meno:
miento y/o inferioridad, sensación de ansiedad social,
de ser más estúpido que los otros o estos sentimientos 1. Sentido disminuido o temporalmente retrasado de
son atribuidos a peculiaridades familiares (por ejem- la mismidad o sentido disminuido de ser un sujeto
plo, a una ocupación extraña del padre). Sólo después (de ser un sujeto humano).
de una cierta profundización uno puede lograr que el 2. Distancia fenomenológica persistente entre el self
paciente manifieste estas sensaciones de ser diferente. y la experiencia (automonitoreo constante).
Estas sensaciones pueden estar asociadas con las carac- 3. Espacialización del self.
terísticas solipsistas descritas en la sección 5 (reorienta- (Ver el comentario después de los ejemplos sobre
ción existencial). el traslape entre 2.1 y 2.2, p. 10)
En caso de duda si la experiencia debe anotarse
aquí o, alternativamente, bajo la distorsión de la pers- Subtipo 1. Los propios pensamientos, sensaciones y ac-
pectiva en primera persona (2.2), puntúela como posiciones pueden aparecer de algún modo impersonales,
tiva en ambas. anónimos, y realizados mecánicamente. El sentido in-
mediato de “mismidad” del pensamiento, sentimiento
Ejemplos y acción puede estar disminuido de una manera aun
más explícita (por ejemplo, el paciente dice que sus
– Es como si yo no fuera parte de este mundo; tengo pensamientos aparecen como si no fueran generados
una sensación extraña, fantasmal, como si yo fuera por él, como en ciertas formas de interferencia del
de otro planeta. Es como si no existiera. pensamiento) o la sensación de mismidad aparece sólo
– Ella siente que su núcleo interno, su identidad ínti- temporalmente retrasada (con un segundo de retraso o
ma, ha desaparecido. un “segundo escindido”).

El paciente puede sentirse como si fuera un objeto, espacialmente dislocado (en ambos casos, calificar
una cosa, sin subjetividad, sin tener más un alma. siempre también la espacialización de la experiencia
[1.8]).
Subtipo 2. Puede haber una profunda distancia expe-
riencial (distancia fenomenológica) entre (el sentido Ejemplos
de) la experiencia (pensamiento, acción, percepción,
emoción) y el sentido del self. En una experiencia nor- Del subtipo 1
mal, el sentido del self y la experiencia son una y la mis- – Tengo una sensación como si no fuera yo quien
ma cosa; están completamente fusionados. Además, está vivenciando el mundo; siento como si otra
en una experiencia introspectiva normal, el self intros- persona estuviera aquí en mi lugar.
pectivo y el self que está siendo introspectado son sen- – Mi sensación de la experiencia como si fuera mi
tidos como uno y lo mismo. En el caso de la distancia propia experiencia aparece sólo con un segundo de
(experiencial) fenomenológica, hay un constante auto- retraso.
monitoreo, por lo cual el paciente se toma a sí mismo – He tenido “experiencias algo extrañas de una falta
como mero objeto de reflexión. Esto se asocia con un de relación entre mí mismo y lo que estoy pen
dar la espalda al mundo externo y puede impedir que sando“.
el paciente se involucre de un modo fácil y natural en – Tiene frecuentemente la sensación de que no es
las interacciones con el mundo (en otras palabras, la ex- ella misma quien realiza sus propias acciones (por
periencia anómala tiene consecuencias tangibles). En ejemplo, escritura) pero sabe que no es el caso.
la distancia (experiencial) fenomenológica el self está, – Una paciente siente que ella “desaparece“, “se
por decirlo así, “observando“ sus propios contenidos desvanece“, que su voz parece alienada, “como si
y actividades mentales y este estado se puede inten- viniera de un vacío”. (Esta experiencia particular se
sificar en dirección al sentido de tener un self doble o puede puntuar también como sentido disminuido
escindido (ver hiperreflectividad y yo-escindido). Este del self básico [2.1], pero aquí, la sensación de mis-
estado debe ser generalizado2 y no aparecer sólo en midad también aparece claramente afectada).
forma ocasional o ser provocado voluntariamente por – No me siento realmente como un sujeto humano,
el paciente; el paciente debe vivenciar la distancia fe- como una persona con alma; me siento como una
nomenológica tanto como una condición constante o cosa prescindible, como, por ejemplo, un refrige
bastante frecuente, o como un problema o aflicción. rador.
NOTA: Ver los ítems en hiperreflectividad (2.6) y yo- Del subtipo 2

escindido (2.7). Los estados de hiperreflectividad des- – Mi perspectiva en primera persona es substituida
critos más adelante son menos generalizados, menos por una perspectiva en tercera persona (el pacien-
intensos o estresantes y pueden estar parcialmente te luego explica que él constantemente debe ates-
sujetos a un control voluntario. tiguar su propia experiencia).
– Siempre me estoy mirando. Es a veces tan pronun-
Subtipo 3. El sentido del self como un punto absoluto ciado que apenas puedo seguir lo que están dan-
de orientación de la experiencia (es decir, como algo do en la TV. Incluso durante una conversación con
que en sí mismo no tiene una localización precisa pero otros, me observo al punto de tener dificultades
hacia lo cual todo está espacialmente relacionado [es- en comprender lo que están diciendo mis interlo
pacio ego-céntrico]) o como un polo, o fuente, o foco cutores.
de la experiencia o de la acción (yo-consciente) puede
sentirse ubicado en una localización espacial específica Del subtipo 3
o tener características de extensión, o a veces sentirse – Mi propio “yo”, como punto de perspectiva, se sien-
te como si hubiera cambiado de puesto algunos
centímetros hacia atrás.
2
La tendencia introspectiva es frecuente en algunos
pacientes esquizofrénicos. El requerimiento del esta-
Comentario sobre el traslape: Los dos ítems preceden-
do generalizado y/o aflicción es introducido aquí para tes “sentido disminuido del self básico” (2.1) y “dis-
destacar los casos donde la perspectiva en primera-per- torsión de la perspectiva en primera persona” (2.2) se
sona normal debe ser considerada como severamente traslapan clínicamente en un nivel descriptivo, porque
perturbada. están conceptual y fenomenológicamente relaciona-

dos. Las razones de la separación de los dos son las de la orientación hacia el futuro e inmovilidad del
siguientes: primero, para enriquecer las propiedades cambio humoral. Puede decirse que el ego es sólo
descriptivas del EASE y, segundo, para separar las un testigo de la perturbación de sus sentimientos;
anomalías menos características de aquellas más ca- el sufrimiento melancólico está en no menor grado
racterísticas. Una puntuación positiva del sentido dis- causado por la incapacidad de entrar en una relación
minuido del self básico puede suceder sobre la base de con estas perturbaciones. El paciente tiene la sensa-
una evaluación inferencial de quejas vagas acerca de ción de que está cambiando de alguna manera, que
un sentido débil de identidad personal. Por lo tanto, algo malo y grave está complicando su vida interior;
siempre hay un riesgo de que tales quejas provengan él puede parecer sufriendo y confundido o perplejo.
de desórdenes de la identidad que afectan al self na- Habitualmente se requiere de un esfuerzo adicional
rrativo (por ejemplo, como en los trastornos de perso- en la entrevista para relevar elementos melancólicos
nalidad que no pertenecen al espectro), al contrario típicos. Note que el síntoma debe presentarse como
de los trastornos más fundamentales y más estructu- un fenómeno con características de un estado. No hay
rales de la ipseidad y de la conciencia del yo. Por otra desorden del self básico (como fenómeno de rasgo)
parte, la distorsión de la perspectiva en primera per- y no hay perturbación de la perspectiva en primera-
sona sólo contiene ítems que reflejan específicamente persona de la mismidad.
una estructura anómala de la experiencia (ipseidad y
conciencia del yo). Ejemplo
2.3. Otros estados de despersonalización (Auto- – No me siento a mí mismo, hay algo en mí que me
alienación, B.3.4 Reducida3) incomoda; no sé lo que es, pero no puedo vivir así
(la apariencia del paciente era típica de una per-
Una sensación difusa y generalizada de estar alienado sona deprimida con una expresión preocupada,
de uno mismo, de las propias operaciones mentales, de sufriente. Su estado fue precedido por un periodo
los pensamientos, emociones y comportamientos, de hipomaníaco de 4 meses de duración).
una manera que no ha sido recogida por otros ítems
de esta sección. NOTA: El diagnóstico diferencial entre el espectro
La despersonalización descrita aquí pertenece a esquizofrénico y la enfermedad afectiva nunca
la gama de fenómenos de autoconciencia perturbada debe basarse sólo en las cualidades de la desper-
descritos en toda esta sección y con una afinidad parti- sonalización.
cular con los desórdenes del self básico y de la perspec-
tiva en primera persona. Subtipo 2. Despersonalización sin especificar: una sen-
Hay dos subtipos: despersonalización melancoli- sación de alienación que no se puede especificar más
forme y despersonalización inespecífica. concretamente en términos de anomalías experiencia-
les cualitativas.
Subtipo 1. Despersonalización melancoliforme: es
bien sabido que el cambio de humor melancólico y la Ejemplo
concomitante alteración del fluir del tiempo son, por
así decirlo, no sentidos por el ego, sino que suceden – No me siento a mí mismo, yo me siento cambiado
separadamente, es decir, en una forma disociada. En de alguna manera.
la depresión no-melancólica y en el duelo el ego está
deprimido; no hay distancia entre el sujeto y su triste- 2.4. Presencia disminuida
za. En la melancolía, por otra parte, el ego no puede
identificarse con los cambios internos que ocurren Una capacidad disminuida de ser afectado, incitado,
simultáneamente y que consisten en enlentecimien- movido, motivado, influido, tocado, atraído o estimu-
to y/o detención de la vitalidad (inhibición), bloqueo lado por los objetos, las personas, los acontecimientos
y las situaciones. Esta disminución no debe ser enten-
dida como un retiro activo y deliberado, sino más bien
3
El ítem original B.3.4 de la BSABS es un fenómeno com- como algo que aflige al paciente y obstaculiza su vida.
puesto. Ciertas dimensiones han sido, por lo tanto, cam- El paciente no se siente del todo participando o entera-
biadas a otros ítems. Consecuentemente, el presente mente presente en el mundo; puede sentir una distan-
ítem 2.3 del EASE es una especie de residuo. cia con respecto al mundo, la cual se puede acompañar

por cambios en la percepción del mundo. Este ítem Comentario: Los tres subtipos no son mutuamente ex-
incluye hipohedonia (disminución de la capacidad de cluyentes y pueden traslaparse con la desrealización y
experimentar placer tanto físicos como sociales), y tam- otros desórdenes del self. La diferencia principal entre
bién apatía (carencia de sensaciones). la presencia disminuida (2.4) (especialmente sus subti-
pos 2 y 3) y la desrealización (2.5) es que en la presencia
Subtipo 1. Especificada: una persistente sensación de disminuida el paciente localiza el sentido o la fuente de
no ser afectado por el mundo externo, de carencia de cambio primariamente en sí mismo, mientras que en la
resonancia, de compromiso espontáneo, imposibilidad desrealización es por lo general el ambiente el que apa-
de inmersión, quejas de no estar adecuadamente pre- rece cambiado para el sujeto.
sente en el mundo. Este ítem incluye hipohedonia so-
cial, una disminuida reactividad emocional y cognitiva, 2.5. Desrealización (C.2.11)
apatía (es decir, sensación de no tener sensaciones) o
una fuerte sensación de que todo es o parece sin senti- Un cambio en la experiencia del entorno: el mundo cir-
do (en este último caso, hay una posibilidad de traslape cundante aparece de algún modo transformado, irreal,
con la pérdida de la evidencia natural [2.12] y la desrea- y extraño, puede ser comparado con una película en
lización [2.5]). marcha. Hay una disminución en el sentido más primario
de la realidad vivida, pero no una merma de la concien-
NOTA: La hipohedonia social nunca debe ser califica- cia de realidad conceptual o de la prueba de realidad.
da como presente en el caso de una ansiedad social La fuente del cambio no se siente localizada prima-
concomitante (2.13.4), a menos que parezcan ocurrir riamente en el paciente.
independientemente la una de la otra. Es importante
determinar la condición potencial de rasgo o estado Subtipo 1. Desrealización fluida (global): es lejos el sub-
de estas experiencias (estas últimas son fuertemente tipo más común de desrealización. El cambio es difícil
sugestivas del espectro esquizofrénico). También es de describir y de especificar en forma explícita. Hay una
importante comprobar si hay depresión clínica, espe- disolución o una desaparición gradual (o aun una pérdi-
cialmente en el subtipo 1. da) de la fisonomía (la Gestalt) del mundo circundante:
el sentido y el significado del mundo parecen cambia-
Ejemplo dos, confusos o ambiguos. El mundo parece como ex-
traño y alienado, mecánico, sin vida o sin sentido.
– Todo me es totalmente indiferente.
Subtipo 2. Desrealización intrusiva: hay un aumento o
Subtipo 2. No especificada: una persistente sensación, una acentuación de la fisonomía del mundo o de sus
no especificada (casi perceptual) de distancia con res- aspectos o componentes aislados; a menudo esto se
pecto al mundo, o la sensación de una barrera entre experimenta junto con un sentirse cautivado por los
uno mismo y el mundo (una sensación de estar ence- detalles de la percepción (1.12.1). Los aspectos indi-
rrado en una “caja de vidrio” o de estar detrás de un viduales, aislados, del ambiente (objetos, situaciones)
vidrio). Aunque esta sensación de distancia no puede adquieren una cualidad vivencial intrusa o molesta, con
ser especificada por el paciente con mayores detalles, un resultado que se hace crecientemente indetermina-
es decir, en términos de cambios perceptuales o expe- do y que puede ser experimentado con una creciente
rienciales específicos (por ejemplo, si en el “caso del vi- carga emocional.
drio” el paciente se siente mirando a través de un vidrio, El fenómeno no debe ser inducido de modo vo-
entonces es subtipo 3). luntario mediante la atención sostenida (un constante
mirar fijo), aunque el mirar fijamente puede amplificar
Subtipo 3. Incluye desrealización o cambio perceptual la desrealización preexistente.
(sección C del BSABS): como los subtipos 1 y 2 pero
acompañado por un cambio explícito en la sensación Ejemplos
del tono perceptual (en otras palabras, la sensación
de barrera se puede describir por ciertas propiedades Al subtipo 1
explícitas: por ejemplo, se decoloran los colores; los – Los alrededores me parecen a mí como irreales,
objetos están alejados) o marcado por alteraciones cambiados.
perceptivas más específicas, o desrealización (es decir, – Las cosas no son más lo que eran antes. Son extra-
todo parece ser irreal, sin vida, mecánico). ñas, como si fueran meras siluetas.

Al subtipo 2 2.7. Yo-escindido (Ich-Spaltung)

– “El comportamiento del perro causó una impre-
sión fuerte en mí; era tan salvaje, descontrolado, El paciente experimenta su yo, self, o persona como es-
tan lleno de naturaleza pura, primitivo y manejado tando dividido o de algún modo compartimentalizado,
por sus instintos, que sentí calor en mi corazón. desintegrado en partes semiindependientes, o no exis-
También ese caballo salvaje, y esa mujer mayor, tiendo como un todo unificado. Las quejas del pacien-
con su cara marcada por la edad; el paisaje entero te deben tener una cualidad experiencial que pueden
era tan auténtico, tan fundamentalmente natural; formar un continuo desde un sentido vago de escisión,
era todo tan emocionante que sentí una felicidad una división “como si”, hasta una escisión elaborada de
inmensa” (Matussek, 1952). manera delirante. No es suficiente para puntuar este
ítem si el paciente está consciente de tener, por ejem-
NOTA: La desrealización puede estar acompañada por plo, un “personalidad multifacética”.
otros y más específicos cambios de la percepción (por
ejemplo, un cambio en la cualidad y/o intensidad de Subtipo 1. Se sospecha yo-escindido: clasifique aquí los
los sonidos). En el caso de un claro cambio perceptual, casos de yo-escindido que el entrevistador sospeche
puntúe también la presencia disminuida (2.4.3). La que están presentes detrás de las quejas de los pacien-
desrealización experimentada a continuación de un tes, aunque no pueda precisar los términos experien-
ataque de pánico no se debe anotar aquí. ciales específicos usados por el paciente; es decir, esta
clasificación se basa en las declaraciones que sugieren
2.6. Hiperreflectividad; Reflectividad aumentada una escisión, que el paciente no es capaz de conceptua-
(B.3) lizar en términos explícitos, y resulta, por ende, vago y
confuso.
Tendencia excesiva o frecuente, incluso crónica, de to-
marse a uno mismo, partes de uno mismo o a aspec- Subtipo 2. La puntuación del yo-escindido se basa en
tos del ambiente como objeto de intensa reflexión. El informes de experiencias “como si”.
paciente sufre típicamente de una pérdida de ingenui-
dad, indulgencia, y naturalidad. Hay un aumento en la Subtipo 3. El yo-escindido implica una experiencia es-
tendencia a reflexionar sobre los propios pensamien- pacializada que no tiene una cualidad delirante.
tos, sensaciones y comportamientos, y una inhabilidad
para reaccionar y para comportarse espontánea y des- Subtipo 4. El yo-escindido implica elaboración delirante.
preocupadamente; una tendencia excesiva a monito-
rear la vida interna, mientras que al mismo tiempo se Ejemplos
interactúa con el mundo (introspección simultánea4).
En el caso de la pérdida del sentido común (2.12) (cla- Al subtipo 1
sificado por separado), hay una tendencia automática y – Después de que lo transfirieran a una habitación
creciente a reflexionar sobre el mundo. individual y lo dejaran solo, el paciente tuvo la idea
“ahora nosotros, viejos amigos, estamos juntos y
NOTA: La intensidad de la hiperreflectividad en este ítem solos”, y la idea lo sorprendió.
es menor que en el caso de la distorsión de la perspec-
tiva en primera persona (2.2.2), donde la condición es Al subtipo 2
tan generalizada e intensa que lleva a una sensación – Aproximadamente una vez por semana, tenía una
constante de distancia fenomenológica. sensación “como si ella fuera dos personas”, “como
si pudiera verse a sí misma desde fuera”. Ella se di-
Ejemplos vide en dos partes y vuela, compuesta de esas dos
partes.
– Tuve que pensar en qué pensar.
– Ella ha sido siempre “auto-reflexiva” y ha pensado NOTA: Puntúe también la despersonalización diso-
siempre sobre sí misma “de una manera existencial”. ciativa (2.8).
– Ella dice que sus pensamientos “se dividen a sí mis-

4
Este término fue tomado de la Psicopatología japonesa mos”, y que siente una escisión en sí misma. Es una
(M. Nagai). cuestión de pensamientos negativos y positivos.

Ella lo siente como si hubiera dos partes diferen- dice que se está viendo literalmente desde el exterior, o
tes de ella misma “las que están en guerra una con viendo su doble a su lado.
la otra”. Sin embargo, en muchos casos de esta “experiencia
– Él describe que a menudo no tiene contacto con su de estar fuera del cuerpo”, puede ser imposible captar lo
lado izquierdo; se siente como si él “fuera una mi- que el paciente realmente quiere decir con la expresión:
tad solamente”. Esta sensación puede propagarse “mirarse a sí mismo desde afuera”; quizás pueda ser que
hacia lo profundo de su cuerpo. incluso no sea un proceso imaginativo sino una descrip-
ción de distancia experiencial (2.2.2) o una “introspec-
NOTA: Aquí, puntuar también la despersonalización ción simultánea” en hiperreflectividad (2.6).
somática (3.3).
Subtipo 1. Fenómeno imaginario “como si”.
Al subtipo 3
– Su parte derecha es mucho más fuerte, y capaz de Subtipo 2. Alucinación visual disociativa.
poner una fachada. Ella siente un “desequilibrio en
los estratos de ambos lados”. 2.9. Confusión de la identidad
– Ella se siente como un cráneo con algo adentro,
“un ser humano pequeño en una cabina”, como si Una sensación como si el paciente fuera otra persona.
ella tuviera dos cerebros. Una parte de su self se
siente de alguna manera disociada de su self nor- Ejemplos
mal y por lo tanto extraña. Los pensamientos que
pertenecen a su self normal se localizan en la parte – “Siento como si yo fuera mi propia madre”.
anterior del cerebro, mientras que los pensamien- – Un paciente fue capaz de sentir brevemente como
tos que son extraños están situados en la parte si fuera otra persona, en quien estaba pensando.
más posterior del cerebro. No sabe si fue una experiencia mental o física.
– Hay dos lados en ella: uno destructivo y uno po- – Un paciente sintió por un momento como si fuera
sitivo. Una vez, cuando estaba en cama, tuvo por un perro.
algunos segundos una sensación de que se trans-
formaba en dos personas, que ambas estaban NOTA: La confusión de identidad estaría a menudo aso-
acostadas en la cama. ciada con un sentido disminuido del self básico (2.1),
distorsión de la perspectiva en primera persona (2.2) y
Al subtipo 4 transitivismo (4.0).
– Una paciente joven (con episodios anoréxicos an-
teriores) explica que ella siempre “se sintió equi- 2.10. Sentido de cambio en relación con la edad
vocada”; cada cierto tiempo dejaba de comer para cronológica
dejar morir de hambre a la parte equivocada (en
este caso particular, la declaración se aproxima a Una sensación básica de ser considerablemente más
una cualidad delirante). viejo o más joven que la edad cronológica real, no clara-
mente comprensible por las relaciones e interacciones
2.8. Despersonalización disociativa (experiencia de sociales.
estar fuera del cuerpo)
Ejemplos
El paciente dice que se siente a veces como si estu-
viera “fuera” de sí mismo, como una suerte de doble, – Él puede sentirse más joven y en segundos puede
mirando u observándose a sí mismo y a los otros. La sentirse como otra persona.
experiencia debe tener el carácter “como si” (subtipo
1), es decir, el paciente no se percibe a sí mismo realmen- NOTA: Clasifique también confusión de la identidad
te desde afuera, sino solamente imagina el hacerlo para (2.9).
su “ojo interno”; una clase de”experiencia de estar fuera
del cuerpo”. – Durante una conversación, ella dice que se siente
Si hay un instante de autopercepción desde fuera, como una niña de 5 años. En la sesión siguiente,
la experiencia se debe considerar como una alucinación ella repite que se sentía como una niña pequeña.
visual disociativa (subtipo 2). Por ejemplo, el paciente

2.11. Sentido de cambio en relación con el género Ejemplos
Subtipo 1. Temor ocasional de ser homosexual o que los – Todos los pensamientos acerca de la existencia se
otros lo consideren como tal. han mezclado en pedazos en mi sistema mental.
No entiendo la vida. La imagen completa de la vida
Subtipo 2. Sensación como si fuera del sexo opuesto o ha cambiado. ¡Tantas preguntas, tan pocas explica-
una confusión del propio sexo. ciones! ¿Por qué estamos viviendo?
– Él plantea que “nada es relativo” en el sentido que
2.12. Pérdida del sentido común/perplejidad/ no encuentra ninguna conexión entre las cosas del
pérdida de la evidencia natural mundo.
– El idioma representa para ella un mar confuso y
Es una pérdida o una carencia en la aprehensión au- aplastante de una variación casi infinita de signi-
tomática, prerreflexiva del significado de los aconteci- ficado.
mientos diarios, de las situaciones, de las personas y de – Un paciente comenzó a dudar del significado de
los objetos. las palabras más comunes. Compró un diccio-
Hay diversos dominios en los que esta caracterís- nario para aprender estos significados desde el
tica puede manifestarse. El paciente puede ser inca- comienzo.
paz de captar el significado de las cosas y situaciones – Un paciente reflexionaba siempre sobre las carac-
cotidianas (por ejemplo, puede preguntarse sobre los terísticas del mundo que eran evidentes de suyo:
colores de los semáforos), no puede entender las re- ¿por qué la hierba es verde?, ¿por qué los semá-
glas (tácitas) del comportamiento o de las interaccio- foros tienen tres colores?, ¿por qué tenemos dos
nes humanas, o puede tornarse demasiado intrigado o ojos?
preocupado por cuestiones semánticas. La naturalidad
del mundo y de las otras personas se va perdiendo, lo 2.13. Ansiedad
que lleva por lo general a cierto grado de hiperreflecti-
vidad. La reacción del paciente es de perplejidad, curio- Subtipo 1. Ataques de pánico con síntomas vegeta-
sidad, asombro, e intenta comprender o hacerle frente tivos: el paciente experimenta ataques de ansiedad
(con la reflexión). Este síntoma no debe ser calificado si severa, que se prolongan desde unos minutos hasta
el cambio principal tiene que ver con un temor perse- horas, acompañados al menos de dos de los siguien-
cutorio de tipo paranoideo que invade el mundo en su tes síntomas: temblor, ahogo, palpitaciones, vértigo,
totalidad (Wahnstimmung). El racionalismo y el geome- hiperventilación, y miedo a morir. Esto puede también
trismo mórbido son suficientes pero no necesarios para estar acompañado de miedo a la desintegración men-
puntuar este síntoma. tal o a perder la razón, seguido por desrealización, o por
sensaciones de autorreferencia. Tales ataques pueden
Explicación de los términos ser provocados de una manera no específica por estí-
mulos externos (por ejemplo, al quedarse solo).
Racionalismo Mórbido. Se refiere a una actitud general
del paciente, quien considera que los movimientos, los Subtipo 2. Ansiedad psíquica: una severa sensación de
asuntos y las acciones humanas están dirigidos por re- ansiedad psíquica o de tensión, acompañada quizás
glas específicas, principios rígidos y esquemas: “El pa- por miedo a la desintegración mental, pero sin sínto-
dre compra un ataúd a su hija moribunda como regalo mas autonómicos.
de cumpleaños, porque el ataúd es algo que ella va a
necesitar” (Parnas & Bovet, 1991). Subtipo 3. Ansiedad fóbica: cualquier tipo de ansie-
dad que sea provocada por estímulos específicos tales
Geometrismo. Preocupación por arreglos espaciales del
como lugares abiertos, alturas, habitaciones pequeñas,
mundo como simetría, aspectos matemáticos o numé-
o ciertos animales (se excluyen las situaciones sociales).
ricos del mundo; corresponde a una cierta obsesividad
rígida, sin vida.
Subtipo 4. Ansiedad social: inseguridad provocada por
Traslape de racionalismo mórbido y geometrismo. Am- encuentros sociales, mirada sostenida de los otros, con-
bos representan una falta de flexibilidad artificial ver- tacto físico cercano, fiestas, aglomeraciones (puede in-
sus el dinamismo automático y adaptativo propio de la cluir autorreferencia).
vida (ver Minkowski).

Subtipo 5. Ansiedad generalizada difusa y flotante: 2.15. Disminución de la transparencia de la

ansiedad, tensión interna, afecto displacentero indes- conciencia
criptible. La ansiedad es casi constante, y puede ser
provocada por una multitud de estímulos o surgir sin Una sensación intensa y recurrente de no estar comple-
razones aparentes, haciendo la vida y las relaciones con tamente alerta, despierto, consciente, como si hubiera
los otros casi intolerables; es sentida como una cons- una cierta falta de claridad y/o un impedimento inter-
tante carga o fuente de sufrimiento (ver también ansie- no. También sensaciones de presión interna, bloqueo,
dad ontológica, 2.14). opacidad. Los actos de conciencia o del modo mismo de
ser consciente aparecen peculiarmente desvanecidos,
Subtipo 6. Ansiedad paranoide: ansiedad de cualquier disminuidos o ineficientes.
tipo ligada a ideación paranoide: ser explotado, acosa- Si el paciente se queja de un tipo de estado men-
do, manipulado, no respetado. tal globalmente desagradable, pero no descriptible en
detalle, o de una sensación global de presión, opresión,
NOTA: En caso de traslape, clasifique todos los subtipos bloqueo, y similares y localiza estas sensaciones en su
relevantes. cabeza, mente o cerebro, entonces la transparencia
disminuida se debe puntuar como presente, pero esto
2.14. Ansiedad ontológica siempre que las quejas no sean causadas por un “pen-
samiento forzado” concomitante (1.3). Las experiencias
Una sensación persistente de inseguridad, debilidad, de transparencia disminuida no deben ser registradas si
inferioridad, indecisión, baja tolerancia a la ansiedad, aparecen como secundarias, por ejemplo ligadas a pen-
de un bajo grado de ansiedad flotante (sin objeto), o de samiento forzado, estados alucinatorios, agotamiento
un sentimiento sutil, generalizado de la inminencia de mental, depresión clínica, trastorno afectivo estacional,
algo malo. El estilo de vida de una persona con insegu- trastorno orgánico-cerebral (por ejemplo, epilepsia) o a
ridad ontológica está relacionado más con el instinto consumo de drogas.
de autoconservación que con el de autorrealización. El
mundo y los otros no son sentidos como fundamentos NOTA: La claridad no se utiliza aquí en el contexto del
existenciales seguros e invariantes, sino como enig- delirium, donde se sabe que ella falta. La transparencia
máticos, no fiables, amenazantes. El paciente tiene la disminuida es muy difícil de detectar durante la entre-
sensación persistente de estar expuesto, y una necesi- vista; con frecuencia está acompañada por otros desór-
dad de protegerse o de ocultarse. Tales sensaciones de denes del self.
inseguridad ontológica están casi siempre asociadas a
una perturbación profunda de la identidad, de ambiva- Ejemplos
lencia, de pérdida de la evidencia natural, o de hiperre-
flectividad. – Siento la conciencia fragmentada.
– Es como un bloqueo universal y continuo, una ten-
NOTA: Esta característica debe ser calificada conserva- sión.
doramente, y puede ser detectada usualmente sólo – Me siento siempre despierto “a medias”.
en base a una entrevista que incluya información – Tengo a menudo la sensación de no haber dormi-
sobre el funcionamiento social, interpersonal, edu- do lo suficiente.
cativo, profesional, los intereses, las motivaciones, – No tengo autoconciencia.
y además la exploración de la experiencia subjetiva. – Con frecuencia tengo una extraña sensación bru-
Por lo tanto, el síntoma se debe anotar como presente mosa en mi cabeza.
sólo en adición a la ansiedad (2.13.1; 2.13.2) o a la an-
siedad intensa difusa y flotante (2.13.5); debe haber Viñeta típica 1: “Yo tengo una sensación como si mi ce-
evidencia simultánea de por lo menos uno de los si- rebro se encogiera”. (Pregunta: ¿Cómo? Descríbalo por
guientes ítems: ambivalencia (1.9), sentido disminui- favor): “Es como una presión constante dentro de mi
do del self básico (2.1), distorsión de la perspectiva cabeza, como si hubiera algo malo adentro, y a veces
en primera persona (2.2), despersonalización (2.3), también como un anillo o una correa alrededor de mi ca-
desrealización (2.5), hiperreflectividad (2.6) o perple- beza. Esto me impide pensar y ver de manera adecuada”.
jidad (2.12).
Viñeta típica 2: Un paciente dice que siempre tiene “ma-
reos”, lo que significa que está “sólo en contacto parcial

con el mundo, sólo un 60-70%. Es como si no hubiera Ejemplos

un hoyo (ninguna apertura) hacia el mundo”. Hay una
falta de transparencia entre yo mismo y el mundo. Él – He perdido la capacidad de sentir placer. Antes me
enfatiza: “No tiene nada que ver con la percepción, las gustaba correr; ahora ya no me interesa.
impresiones perceptivas o con los sentidos”. – No puedo sentir placer. Nada me estimula.
NOTA: En este caso, debe anotarse presencia disminuida, 2.18. Disminución de la vitalidad
subtipo 2, “caso del vidrio” (2.4.2), pero también trans-
parencia disminuida, porque la experiencia del pacien- Una marcada y a menudo recurrente fatiga mental o
te parece implicar una disminución de la transparencia física inexplicable, apagamiento de la vivacidad inme-
de la conciencia en tanto medio de experiencia (por diata, disminución de la energía, de la espontaneidad,
ejemplo, su insistencia en el hecho que el problema no del “ímpetu”.
está localizado en los procesos senso-perceptivos).
Subtipo 1. Vitalidad disminuida como estado, que ocu-
2.16. Disminución de la iniciativa (A.4) rre durante la(s) exacerbación(es) caracterizadas por
la coexistencia con otros síntomas, tales como apatía,
Una sensación intensa de que toda la actividad está inactividad, quedarse en cama y otros síntomas, como
requiriendo esfuerzo, que hay dificultad para iniciar la rumiaciones o sensaciones de cambios corporales.
acción. En otras palabras, no es suficiente anotar este
ítem en base a la inactividad o a la apatía. El paciente Subtipo 2. Vitalidad disminuida como rasgo, que se
tiene que describir su incapacidad para iniciar la acción presenta de forma más o menos marcada o como algo
(por ejemplo, se sienta 3 horas, preparándose para ir a a menudo recurrente y como una característica relativa-
la oficina de correos). mente aislada.
Criterios de exclusión: los mismos que en la vitali-
dad disminuida (2.18). Criterios de exclusión
2.17. Hipohedonia Estos fenómenos no se deben calificar como presentes

si son explicables por otras perturbaciones más pri-
Hedonia significa capacidad de experimentar placer. marias o que incluyen fenómenos como pensamien-
Marcada y frecuente disminución de la capacidad para to forzado (1.3), rumiaciones hiperreflectivas (1.6),
experimentar placer frente a la estimulación perceptual depresión clínica (que incluye melancolía y depresión
“física” o intelectual del entorno inmediato (la anhedo- mayor tratada exitosamente con antidepresivos), tras-
nia social se anota en otra parte [2.4]). torno orgánico-cerebral o efectos farmacológicos se-
cundarios.
NOTA: En contraste con la presencia disminuida (2.4) Sentimientos de intencionalidad disminuida o
descrita anteriormente, nos estamos ocupando aquí de ausente (apatía; es decir, sentimientos dirigidos espe-
sensaciones del self asociadas a estados corporales o cíficamente a alguien, por ejemplo la familia, los hijos)
mentales circunscritos en relación con la estimulación son registrados arriba como presencia disminuida (2.4).
directa proveniente del ambiente (por ejemplo, placer Puntuar ambos en caso de duda.
disminuido en saborear la comida, en tomar un baño
caliente, ausencia de placer sexual) o en lo referente a Ejemplos
las actividades físicas o intelectuales previamente pla-
centeras (por ejemplo, el deporte o la lectura de libros). – No tengo energía, ninguna chispa interna.
Esta definición sigue la definición psiquiátrica contem- – Me siento totalmente vacío.
poránea estándar. Con todo, es probablemente dudoso – Me siento siempre cansado y agotado; he visto a
que la hipohedonia ocurra alguna vez en forma indivi- un doctor, pero él no pudo encontrar ninguna alte-
dual, como un fenómeno aislado, vale decir, sin relación ración somática.
con la disminución de la vitalidad (2.18), de la presencia – He perdido toda forma de deseo. No tengo contac-
disminuida (2.4), o de la distorsión de la perspectiva en to conmigo mismo, me siento como un zombi.
primera persona (2.2). En el caso de traslape, se deben – Perdí mis sentimientos, me he transformado casi
calificar todos los ítems relevantes. en otra persona.

3. Experiencias corporales Subtipo 3. Otros fenómenos que pueden pertenecer

a esta categoría (por ejemplo, asegurarse de la propia
Descripción general del dominio: Una sensación normal existencia).
de unidad y coherencia psicofísica, un interjuego u os-
cilación normal del cuerpo como “vivido desde dentro”, Ejemplos
como sujeto o alma (Leib espiritual, no-espacial) y del
cuerpo como objeto (Körper espacial y físico). En otras Al subtipo 1
palabras, nuestra experiencia del cuerpo no es de éste – En el último tiempo ella se ha sentido de algún
como un objeto o un sujeto. Es ambas al mismo tiempo. modo extraña, no realmente ella misma, quizás
fuera de sí misma. Ayer tuvo que mirarse en el
3.1. Cambio morfológico (D. 9) espejo para comprobar si su cara había cambiado
o no.
Usualmente sensaciones paroxísticas (“como si”) o
percepciones de disminución o constricción de partes NOTA: Aquí debería registrarse también la despersonali-
individuales del cuerpo, o experiencias de partes del zación psíquica (2.3).
cuerpo o del cuerpo entero que se vuelve más delgado,
más corto, contracturado, alargado, presionado o dis- Al subtipo 2
minuido. – Ella tuvo la sensación de que su cara parecía como
de bruja, y entonces no le gustó verse en el espejo.
Subtipo 1. Sensaciones que afectan la totalidad del – Ella vio que los músculos de su cuello resaltaban
cuerpo o parte de éste y por lo general de forma pa- extrañamente.
roxística. – Cuando ella se miró en el espejo, se fijó en el ojo,
al que vio de pronto como una bola en su cabe-
Subtipo 2. El paciente percibe un cambio morfológico za. Fue algo “surrealista”, y sintió que su cara había
en su cuerpo; ve, por ejemplo, sus manos como alarga- sido cambiada.
das (ilusiones de cambio corporal).
3.3. Despersonalización somática (extrañamiento
3.2. Fenómenos especulares (C.2.3.6) del cuerpo) (D.1.1)
Éste es un grupo de fenómenos que tienen en común El cuerpo, o alguna de sus partes, se perciben como ex-
un frecuente e intenso mirarse en el espejo o un evitar trañas, alienadas, sin vida, aisladas, separadas unas de
la propia imagen especular, o un mirarse sólo ocasio- otras, dislocadas o inexistentes.
nalmente, percibiendo entonces un cambio facial.
Los pacientes perciben cambios de su propia cara, Ejemplos
también buscan tales cambios, y por lo tanto, se exami-
nan en el espejo frecuente e intensamente. Pueden sor- – Cuando me miro la parte inferior del cuerpo, la
prenderse o asustarse por lo que ven, e incluso tender siento constantemente como torcida y desplaza-
a evitar los espejos. A veces se miran en el espejo para da hacia la izquierda, comparada con el resto del
asegurarse de su propia existencia. Puede ser también cuerpo.
que miren fotos de sí mismos para encontrar su propia – Tengo la sensación de que mis antebrazos izquier-
identidad. do y derecho han intercambiado posiciones.
– Tengo la extraña sensación de que es el cuerpo de
NOTA: En ese caso puntúe también un sentido disminui- otra persona.
do del self básico (2.1). – Es como si su cuerpo fuera ajeno. Él sabe que es su
cuerpo, pero se siente “como si no estuviera unido”,
Subtipo 1. El paciente solamente busca cambios en el se siente como si su cabeza sólo estuviera pegada
espejo o se mira con frecuencia por una razón no es- a su cuerpo.
pecificada, pero no hay percepción definida de cambio. – Ella siempre se siente extraña, “como si hubiera un
hombrecito en su cabeza, observando este gran
Subtipo 2. El paciente percibe su propio rostro cambia- robot”. A veces ella mira sus brazos y sus manos, y
do o deformado de alguna manera. tiene la sensación de que no son suyos.

NOTA: En contraste con el cambio morfológico (3.4) don- 3.6. Espacialización de experiencias corporales
de hay una sensación o ilusión de un cambio morfoló-
gico específico, aquí estamos tratando con experiencias Predomina la experiencia del cuerpo o sus partes como
difusas, globales. objetos físicos (físico/espacial), a expensas de expe-
riencias corporales vivas, espirituales, no espaciales.
Hay casos donde la despersonalización somática El paciente puede experimentar aquí una clase
(3.3) y el cambio morfológico (3.1) no son claramente de acceso introspectivo inusual a las partes del cuerpo
distinguibles el uno del otro. Si es así, puntúe ambos normalmente mudas o a los procesos fisiológicos (por
como positivos. ejemplo, el paciente siente sus órganos internos o sus
procesos fisiológicos).
3.4. Desencaje y escisión psicofísicos
Ejemplos
El cuerpo se siente como si realmente no encajara,
como demasiado pequeño o demasiado grande o de – Siente su útero como si no fuera suyo, como si es-
algún modo incómodo o cambiado. Esto está asocia- tuviera separado de alguna manera.
do usualmente, aunque no siempre, a una sensación
de que la mente y el cuerpo no encajan, o que no NOTA:La despersonalización somática (2.8) también se
pertenecen uno al otro, como si estuvieran desconec- puntúa aquí.
tados de alguna manera, o fueran independientes
entre sí. – Puedo sentir la sangre correr debajo de mi piel.
NOTA: No puntúe aquí desagrado en relación a aspec- 3.7. Experiencias cenestésicas (D.1; 3–9; 11–14)
tos específicos o concretos de la propia apariencia, por
ejemplo el peso o la altura. Sensaciones corporales inusuales de adormecimiento y
de rigidez: una sensación de insensibilidad, entumeci-
Ejemplos miento o adormecimiento (por ejemplo, en las manos,
en los pies o en otras partes del cuerpo).
– Él carece de una “saludable aceptación” de su cuer- Sensaciones corporales inusuales de dolor en un
po, le resulta difícil “poseerlo, cuidarlo, sin tener área distinta, no comparable a los dolores premórbidos
sensaciones de inferioridad y vergüenza”. Es difícil conocidos.
para él “estar simplemente en su cuerpo”. Sensaciones corporales que migran vagando a tra-
– Ella tiene dificultad en reconocer que está en su vés del cuerpo.
cuerpo, y puede pensar “es extraño que yo esté Sensaciones corporales eléctricas, sensaciones de
aquí”. ser electrocutado.
– Él habla de una “falta de coherencia” o de una divi- Sensaciones térmicas (sensaciones de calor y de
sión entre la parte física, visible para los otros, y él frío).
mismo, es decir, todo lo que sucede en su mente. Sensaciones corporales de movimiento, de trac-
Él siente que su cuerpo es una propiedad compar- ción o de presión dentro del cuerpo o en su superficie.
tida, algo anónimo, distanciado de él. Sensaciones de pesadez, ligereza o vacío anormal,
de caer o de hundirse, de levitación o elevación; estas
3.5. Desintegración corporal sensaciones afectan al cuerpo entero o sólo a partes
de él.
Sensaciones de disolución o desintegración corporal, Sensaciones vestibulares.
como si se separara, o se desintegrara corporalmente Disestesias provocadas por estímulos sensoriales o
en pedazos o desapareciera. táctiles: molestias, es decir, dolor que es provocado por
un estímulo acústico. Tacto que se siente desagradable
NOTA: Esta experiencia puede estar ligada a desórdenes y doloroso.
de demarcación, pero está puesta aquí en beneficio de Crisis Disestésica: estados paroxísticos que duran
la entrevista. segundos o minutos y comprenden sensaciones de me-
noscabo corporal, perturbaciones neurovegetativas y
miedo a morir.

3.8. Perturbaciones motoras Las acciones parcialmente automatizadas (por

ejemplo andar en bicicleta, tejer o trabajar en la cocina)
Subtipo 1. Pseudo-movimientos del cuerpo (D.10): el también están perturbadas. Las rutinas de acción que
paciente experimenta pseudo-movimientos de su cuer- habían estado disponibles sin esfuerzo se pierden más
po o de partes de él, como por ejemplo de los miem- o menos por completo.
bros (no confundir con interferencia motora, donde
ocurren movimientos reales). 3.9. Experiencia mimética (resonancia entre el
propio movimiento y el movimiento de los otros)
Ejemplo (C.2.3.7)
– Sensación de que el cuerpo se balancea o que la Pseudomovimientos de objetos y de seres humanos

pierna salta. percibidos, que son experimentados en particular
cuando el propio paciente está en movimiento. Por lo
Subtipo 2. Interferencia motora (C.3.1): descarrila- tanto, él intentará con frecuencia evitar moverse. O el
mientos motores o verbales que ocurren sin o en paciente o el objeto o persona se mueven primero, o
contra de la voluntad del paciente, y típicamente in- ambos simultáneamente, y el paciente siente como si
terfieren con las acciones motoras intencionadas o hubiera un extraño enlace entre los dos.
con el discurso. Tales descarrilamientos son parte de
comportamientos usualmente voluntarios (movimien- NOTA: La experiencia mimética tiene afinidades con la
tos pseudo-espontáneos, por ejemplo, espasmo de la experiencia solipsista (dominio 5). Se ubica aquí en be-
mirada, movimientos estereotipados, automatismos), neficio de la entrevista, ahora enfocada en el cuerpo y
y no son considerados por el paciente como creados o el movimiento.
influidos por fuerzas externas.
4. Demarcación/Transitivismo
Subtipo 3. Bloqueo motor (C.3.2): impedimento o
completo bloqueo de las acciones motoras intencio- Descripción general del dominio: Pérdida o permeabi-
nadas. Ocurre como un paroxismo. Completo bloqueo lidad del límite sí mismo-mundo. Estos desórdenes se
(Bannungszustände) que puede aparecer en forma ligan de cerca con los desórdenes de la conciencia de
repentina, como un ataque o un paroxismo, y desapa- sí mismo y de la presencia, pero debido a su naturaleza
recer rápidamente. El paciente está completamente sintomática más articulada se enumeran aquí por se-
consciente, pero no puede moverse ni hablar. Estos parado.
bloqueos se pueden considerar como contraparte del
síndrome de automatismo (C.3.1). 4.1. Confusión con el otro
Subtipo 4. Sensación de paresia motora (D.2.): una sen- El paciente se experimenta a sí mismo y a su interlo-
sación repentina de debilidad o paresia de los brazos o cutor como siendo mezclado o invadido, en el sentido
de las piernas en uno o ambos lados del cuerpo. Estas que él pierde la noción de cuáles pensamientos, sen-
“sensaciones de paresia” pueden llevar a cojear o a que timientos y expresiones fueron originados en quién.
se caigan las cosas de las manos, a no poder sostener Él puede describirlo como una sensación de invasión,
las herramientas y tener que detener el trabajo. Ade- impuesta de un modo inespecífico, pero desagradable
más de las variantes de corta duración, también ocu- o que provoca ansiedad. En el grado extremo de esto
rren sensaciones de paresia duraderas (que persisten último, también puntúe 4.3, subtipo 1.
por semanas).
4.2. Confusión con la propia imagen especular
Subtipo 5. Desautomatización del movimiento (C.3.3):
las acciones habituales, cotidianas (tales como vestirse, Una sensación de incertidumbre respecto a quién es
lavarse, afeitarse, peinarse), que en el pasado se han quién o quién está dónde, cuando mira en su propio
llevado a cabo en forma más o menos automática, no espejo o su imagen reflejada en otra parte (por ejem-
se pueden realizar más o solamente con gran esfuerzo plo, en el vidrio de una tienda), o cuando mira retratos
de voluntad. Tardan más tiempo y tienen que ser reali- y pinturas.
zadas con atención máxima y muy consciente.

4.3. Contacto corporal amenazante 5. Reorientación existencial
Subtipo 1. Una sensación de ansiedad o inquietud ex- Descripción general del dominio: El paciente experimen-
trema al estar cerca o ser tocado por otro, incluso por ta una reorientación fundamental con respecto a su vi-
una persona cercana, o al ser abrazado. El contacto sión de mundo metafísica y/o a su jerarquía de valores,
corporal se siente como una amenaza a la propia auto- proyectos e intereses. En rigor, las experiencias anóma-
nomía y a la existencia misma. Las relaciones sexuales las de la autoconciencia son enactuadas y así expresa-
pueden resultar insoportables. das existencialmente.
NOTA:No clasifique este síntoma cuando parece causa- Experiencias de tipo solipsista (Ítems 5.1-5.6)
do por una actitud paranoidea y suspicaz.
El paciente siente de cierta manera como si fuera un
Subtipo 2. Una sensación de desaparición, de aniqui- sujeto único (literalmente o en el sentido de la centrali-
lación personal, o de dejar de existir, al ser expuesto a dad) en el mundo, puede tener una sensación efímera
un contacto cercano con otro, por ejemplo, durante una de poseer habilidades o poderes extraordinarios (como
relación sexual. si fuera un creador), puede experimentar el mundo
externo como una ficción de su propia imaginación (el
4.4. Pasividad del humor (Beeinflussungsstimmung) mundo llega a ser mente-dependiente), y el paciente
puede sentir un acceso experiencial a las capacidades
constitutivas de su propia mente (acceso experiencial a
Una sensación o humor difuso de estar en una posi-
su “inconsciente cognitivo”).
ción, de algún modo pasiva, peligrosamente expues-
to, a merced del mundo, de una manera inespecífica
5.1. Fenómeno de autorreferencia primaria (C.1.17)
y no concreta. Es una suerte de opresión por algo
negativo que puede suceder en forma inminente, sin
El sujeto detecta un vínculo inmediato entre sí mismo
ninguna especificación temática (se traslapa con el
y los acontecimientos externos o las otras personas, un
humor delirante). La sensación íntima de ser un suje-
vínculo que no es explicado ni mediado por una actitud
to autónomo y volitivo disminuye, lo que puede hacer paranoidea preexistente, sensaciones de insuficiencia,
necesario, a veces, calificar también la distorsión de crisis de pánico precedentes o culpabilidad depresiva.
la perspectiva en primera persona (2.2). El paciente En otras palabras, estamos tratando aquí con fenóme-
no tiene ninguna experiencia o idea delirante concre- nos de autorreferencia primarios que no pueden ser redu-
ta de influencias externas, aunque sí siente como si cidos psicológicamente (es decir, explicados en términos
estuviera de alguna manera oprimido por el mundo de otros mecanismos).
externo.
Ejemplos
4.5. Otros fenómenos transitivos
– En una fiesta todo le parecía que se originaba en él
Otras sensaciones de delimitación corporal inadecuada o que era dependiente de él.
(también frente a objetos inanimados), una sensación – Al ver a un grupo de pasajeros que bajaban del au-
generalizada de estar de alguna manera “demasiado tobús, ella tuvo la sensación de que realizaban una
abierto o ser demasiado transparente”, o de tener la cierta clase de parodia de su estado actual.
“piel extraordinariamente delgada”, sin ninguna ba- – Mientras él bebía una taza de café, tuvo la idea que
rrera, o un estado en el cual el paciente está en exceso las nubes se asemejaban a un hombre que bebía
preocupado por los mecanismos exactos de las relacio- una taza de café.
nes y/o influencias sí mismo-mundo y sí mismo-otros,
o la sensación de tener una “capa extra” especial que 5.2. Sensación de centralidad
cubre la superficie de su cuerpo.
Las variedades de percepción aumentada, donde Sensaciones fugaces de ser el centro del universo.
el paciente se queja de tener una escasa barrera contra
los estímulos sensoriales (principalmente ópticos) tam- Ejemplo
bién se deben anotar aquí.
– Un antiguo médico recordaba que cuando traba-
jaba en un pequeño hospital de provincia, tenía a

veces un sentimiento pasajero de “como si” él fue- el mal, la paz y la comunicación universales, el sentido
ra el único médico verdadero en todo el mundo y de la existencia, el destino de la humanidad, la salva-
el destino de la humanidad dependiera de él. ción, aproximaciones alternativas a la ciencia, ideas re-
lacionadas con salud y nutrición.
5.3. Sensación como si el campo experiencial del
sujeto es la única realidad existente Ejemplos
Ejemplo – Nuevas ideas e intereses invadieron gradualmente

mi vida y el pensar en ellas me absorbía; dejaron
– Un paciente tenía a veces la sensación como si sólo una marca en mi vida entera.
existieran los objetos de su propio campo visual. – Muy ocupado con pensamientos sobre cómo ser
Otras personas y lugares parecían no existir. Él lo suficientemente bueno.
consideraba luego como un sin sentido. – Él tuvo que redefinir y analizar todo lo que había
estado pensando.
5.4. Sensaciones “como si” de poseer un – Necesité nuevos conceptos para comprender el
extraordinario poder creativo, un extraordinario mundo y la existencia humana.
insight de las dimensiones ocultas de la realidad, o
un extraordinario insight de la propia mente o de la 5.8. Grandiosidad solipsista
mente de los otros
El paciente, en el discurso o en el comportamiento,
5.5. Sensación “como si” de que el mundo vivido no muestra una actitud de superioridad respecto a sus
es verdaderamente real, que existe, como si fuera de congéneres, la que está claramente asociada a sus
algún modo aparente, ilusorio o engañoso sensaciones de poseer capacidades o insights extraor-
dinarios (5.4). Los otros son vistos como imbéciles e
Ejemplos ignorantes, que sólo persiguen aspectos materiales (o
superficiales) de la existencia. Esta actitud tiene a me-
– Él percibe a las otras personas como robots y todas nudo un leve matiz manierístico.
las cosas son como un pote grande de moléculas;
luego empieza a preguntarse si el mundo es real.
– Cuando niña sentía que el “el mundo entero había REFERENCIAS
sido construido sólo para ella”, como un escenario.
1. Gross G, Huber G, Klosterkötter J, Linz M: Bonner Skala für die
Beurteilung von Basissymptomen. Berlin, Springer, 1987 (Da-
5.6. Ideas mágicas (por ejemplo, ideas que implican nish transl PHandest, MHandest, Copenhagen, Synthélabo,
causalidades inmateriales), vinculadas con el modo 1995)
subjetivo de la experiencia (5.1-5.5) 2. Handest P, Parnas J: Clinical characteristics of 50 first-admitted
ICD-10 schizotypal patients. Br J Psychiatry 2005; 187(suppl):
49–54
Ejemplo 3. Matthysse S, Holzman PS, Gusella JF, Levy DL, Harte CB, Jørgen-
sen Å, Møller L, Parnas J: Linkage of eye movement dysfunction
– Él tuvo la impresión que podía controlar el clima, to chromosome 6p in schizophrenia: additional evidence. Am J
como si éste cambiara con su estado de ánimo. Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2004; 128: 30–36
4. Merleau-Ponty M: Phenomenology of Perception. London,
Routledge and Kegan, 1962
5.7. Cambio existencial o intelectual 5. Møller P, Husby R: The initial prodrome in schizophrenia: sear-
ching for naturalistic core dimensions of experience and beha-
Nueva o inusual preocupación por temas existencia- vior. Schizophr Bull 2000; 26: 217–232
6. Parnas J: Self and schizophrenia: a phenomenological perspec-
les, metafísicos, religiosos, filosóficos o psicológicos. tive; in Kircher T, David A (eds): The Self in Neuroscience and
No puntúe aquí en caso de estados hipomaníacos o Psychiatry. Cambridge, Cambridge University Press, 2003, pp
maníacos. 127–141
Temas frecuentemente reportados: fenómenos 7. Parnas J, Bovet P: Autism in schizophrenia revisited. Compr Psy-
chiatry 1991; 32: 1–15
sobrenaturales, religión (especialmente de Oriente), 8. Parnas J, Cannon T, Jacobsen B, Schulsinger H, Schulsinger F,
experiencias místicas, filosofía; temas trascendentales, Mednick SA: Life-time DSM III-R diagnostic outcomes in offs-
meditación, psicología, rituales antiguos, símbolos, la pring of schizophrenic mothers: the results from the Copen-
reencarnación, la vida por venir, la lucha entre el bien y hagen High Risk Study. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 707–714

9. Parnas J, Handest P: Phenomenology of anomalous self-ex- 12. Parnas J, Zahavi D: The role of phenomenology in psychiatric
perience in early schizophrenia. Compr Psychiatry 2003; 44: classification and diagnosis; in Maj M, Gaebel W, Lopez-Ibor
121–134 JJ, Sartorius N (eds): Psychiatric Diagnosis and Classification.
10. Parnas J, Handest P, Sæbye D, Jansson L: Anomalies of subjec- World Psychiatric Association’s Series on Evidence and Expe-
tive experience in schizophrenia and psychotic bipolar illness. rience in Psychiatry. Chichester, Wiley, 2002, pp 137–162
Acta Psychiatr Scand2003; 108: 126–133 13. Sass LA, Parnas J: Self, consciousness, and schizophrenia. Schi-
11. Parnas J, Jansson L, Sass LA, Handest P: Self-experience in the zophr Bull 2003; 29: 427–444
prodromal phases of schizophrenia: a pilot study of first admis-
sions. Neurol Psychiatry Brain Res 1998; 6: 107–116

Apéndice A
EASE- criterio de puntuación
Frecuencia/severidad Puntaje
Ausencia ausencia (definitivamente ausente o nunca experimentado) 0
Presencia cuestionable quizás experimentado, pero sólo en pocas ocasiones, o de modo muy poco intenso durante 1
la vida del paciente
Presente
Leve definitivamente experimentado, por lo menos tres veces en total (generalmente con mayor 2
frecuencia), pero en ocasiones irregulares; el síntoma no constituye un problema grave o
una fuente de estrés para el paciente
Moderado el síntoma está presente diariamente o por extensos periodos (ej. por lo menos diariamente 3
en una semana, dos veces al año) o con frecuencia pero esporádicamente durante por lo
menos 12 meses (puede constituir un problema o una fuente de estrés)
Severo casi constantemente presente (ej. diariamente durante las 2 últimas semanas); típicamente 4
estresante, fuente de sufrimiento y disfunción
No clasificable falta información que permita hacer una valoración en blanco
Asociado con Factores

Presente ahora Elaboración
Nivel de presencia Puntaje consumo de provocadores
ej. 2 semanas psicótica
drogas específicos
Ausencia
Presencia cuestionable
Leve
Moderado
Severo

Apéndice B
Lista de Ítemes EASE
1 Cognición y flujo de conciencia 2.4.2 Subtipo 2: distancia respecto del mundo

1.1 Interferencia del pensamiento 2.4.3 Subtipo 3: como en subtipo 2 más desrealización
1.2 Pérdida de la ipseidad del pensamiento 2.5 Desrealización
(“Gedankenenteignung”) 2.5.1 Subtipo 1: desrealización fluida global
1.3. Pensamiento forzado 2.5.2 Subtipo 2: desrealización intrusiva
1.4. Bloqueo del pensamiento 2.6 Hiperreflectividad; reflectividad aumentada
1.4.1 Subtipo 1: bloqueo 2.7 Yo- escindido (“Ich-Spaltung”)
1.4.2 Subtipo 2: desvanecimiento 2.7.1 Subtipo 1: sospecha de yo-escindido
1.4.3 Subtipo 3: combinación 2.7.2 Subtipo 2: experiencia “como si”
1.5. Eco silencioso del pensamiento 2.7.3 Subtipo 3: experiencia espacializada concreta
1.6 Rumiaciones-obsesiones 2.7.4 Subtipo 4: elaboración delirante
1.6.1 Subtipo 1: rumiaciones primarias 2.8 Despersonalización disociativa (experiencia de estar
1.6.2 Subtipo 2: rumiaciones secundarias fuera del cuerpo)
1.6.3 Subtipo 3: obsesiones verdaderas 2.8.1 Subtipo 1: fenómeno “como si”
1.6.4 Subtipo 4: pseudoobsesiones 2.8.2 Subtipo 2: alucinación visual disociativa
1.6.5 Subtipo 5: rituales/compulsiones 2.9 Confusión de la identidad
1.7 Pensamiento sonoro 2.10 Sentido de cambio en relación con edad cronológica
1.7.1 Subtipo 1: interno 2.11 Sentido de cambio en relación con el género
1.7.2 Subtipo 2: equivalentes 2.11.1 Subtipo 1: temor ocasional de ser homosexual
1.7.3 Subtipo 3: interno como síntoma de primer orden 2.11.2 Subtipo 2: sensación como si fuera del sexo opuesto
1.7.4 Subtipo 4: externo 2.12 Pérdida sentido común/perplejidad/evidencia
1.8 Espacialización de la experiencia natural
1.9 Ambivalencia 2.13 Ansiedad
1.10 Incapacidad para discriminar modalidades de 2.13.1 Subtipo 1: ataques de pánico con síntomas
intencionalidad vegetativos
1.11 Perturbación de la iniciativa/ intencionalidad del 2.13.2 Subtipo 2: ansiedad psíquica
pensamiento 2.13.3 Subtipo 3: ansiedad fóbica
1.12 Perturbaciones de la atención 2.13.4 Subtipo 4: ansiedad social
1.12.1 Subtipo 1: cautivación por detalles 2.13.5 Subtipo 5: ansiedad generalizada difusa y flotante
1.12.2 Subtipo 2: inhabilidad para dividir la atención 2.13.6 Subtipo 6: ansiedad paranoide
1.13 Trastorno de la memoria a corto plazo 2.14 Ansiedad ontológica
1.14 Perturbación de la experiencia del tiempo 2.15 Disminución de la transparencia de la conciencia
1.14.1 Subtipo 1: perturbación del tiempo subjetivo 2.16 Disminución de la iniciativa
1.14.2 Subtipo 2: perturbación del tiempo existencial 2.17 Hipohedonia
(temporalidad) 2.18 Disminución de la vitalidad
1.15 Discontinuidad de la conciencia de la propia acción 2.18.1 Subtipo 1: tipo estado
1.16 Discordancia entre expresión y expresado 2.18.2 Subtipo 2: tipo rasgo
1.17 Perturbación de la función lenguaje expresivo
3. Experiencias corporales
2. Autoconciencia y presencia 3.1 Cambio morfológico
2.1 Sentido disminuido del self básico 3.1.1 Subtipo 1: sensación de cambio
2.1.1 Subtipo 1: comienzo en la infancia 3.1.2 Subtipo 2: percepción de cambio
2.1.2 Subtipo 2: comienzo en la adolescencia 3.2 Fenómenos especulares
2.2 Perturbación perspectiva en primera-persona 3.2.1 Subtipo 1: buscar cambios
2.2.1 Subtipo 1: mismidad/subjetividad 3.2.2 Subtipo 2: percepción de cambio
2.2.2 Subtipo 2: distancia experiencial (automonitoreo) 3.2.3 Subtipo 3: otros fenómenos
2.2.3 Subtipo 3: espacialización del self 3.3 Despersonalización somática (extrañamiento del
2.3 Despersonalización psíquica (autoalienación) cuerpo)
2.3.1 Subtipo 1: despersonalización melancoliforme 3.4 Desencaje y escisión psicofísicos
2.3.2 Subtipo 2: despersonalización sin especificar 3.5 Desintegración corporal
2.4 Presencia disminuida 3.6 Espacialización (objetivación) de experiencias
2.4.1 Subtipo 1: no ser afectado corporales

3.7 Experiencias cenestésicas 5. Reorientación existencial

3.8 Perturbaciones motoras 5.1 Fenómeno de autorreferencia primaria
3.8.1 Subtipo 1: pseudo-movimientos del cuerpo 5.2 Sensación de centralidad
3.8.2 Subtipo 2: interferencia motora 5.3 Sensación como si el campo experiencial del sujeto
3.8.3 Subtipo 3: bloqueo motor es la única realidad existente
3.8.4 Subtipo 4: sensación de paresia motora 5.4 Sensaciones “como si” de poseer un extraordinario
3.8.5 Subtipo 5: desautomatización del movimiento poder creativo, un extraordinario insight de
3.9 Experiencia mimética (resonancia entre el propio las dimensiones ocultas de la realidad, o un
movimiento y el movimiento de los otros) extraordinario insight de la propia mente o de la
mente de los otros
4. Demarcación/transitivismo 5.5 Sensación “como si” de que el mundo vivido no es
4.1 Confusión con el otro verdaderamente real, que existe, como si fuera de
4.2 Confusión con la propia imagen especular algún modo aparente, ilusorio o engañoso
4.3 Contacto corporal amenazante 5.6 Ideas mágicas enlazadas con el modo subjetivo de la
4.3.1 Subtipo 1: sensación desagradable, ansiedad experiencia
4.3.2 Subtipo 2: sensación de desaparición, aniquilación 5.7 Cambio existencial o intelectual
4.4 Pasividad del humor (“Beeinflussungsstimmung”) 5.8 Grandiosidad solipsista
4.5 Otros fenómenos transitivos

Apéndice C
Comparación EASE/BSABS
EASE BSABS
1.1 Interferencia del pensamiento C.1.1
1.3. Pensamiento forzado C.1.3
1.4. Bloqueo del pensamiento C.1.4
1.6.1 Rumiaciones primarias C.1.2 (parcial)
1.6.2 Rumiaciones secundarias C.1.2 (parcial)
1.6.3 Obsesiones verdaderas B.3.2 (parcial)
1.6.4 Pseudoobsesiones B.3.2 (parcial)
1.6.5 Rituales/compulsiones B.3.2 (parcial)
1.9 Ambivalencia A.5
1.10 Incapacidad discriminar modalidades de intencionalidad C.1.15/A.6.2 (parcial)
1.11 Perturbación iniciativa/ intencionalidad del pensamiento C.1.13
1.12.1 Cautivación por detalles C.2.9
1.12.2 Inhabilidad para dividir la atención A.8.4
1.13 Trastorno de la memoria a corto plazo C.1.9
1.15 Discontinuidad conciencia de la propia acción C.2.10
1.16 Discordancia entre expresión y expresado A.7.2
1.17 Perturbación función lenguaje expresivo C.1.7
2.2.2 Distancia experiencial B.3.4 (parcial)
2.3.2 Despersonalización sin especificar B.3.4 (parcial)
2.4.1 No ser afectado A.6.3 (parcial)
2.5.1 Desrealización fluida global C.2.11
2.5.2 Desrealización intrusiva C.2.11
2.6 Hiperreflectividad; reflectividad aumentada B.3.1
2.13.2 Ansiedad psíquica D.15 (parcial)
2.13.3 Ansiedad fóbica B.3.3
2.16 Disminución de la iniciativa A.4
2.17 Hipohedonia A.6.3 (parcial)
2.18.1 Disminución de la vitalidad tipo estado A.3.1 (parcial)
2.18.2 Disminución de la vitalidad tipo rasgo A.3.1 (parcial)
3.1.1 Cambio morfológico, sensación de cambio D.9
3.2.2 Fenómenos especulares, percepción de cambio C.2.3.6 (parcial)
3.3 Despersonalización somática D.1.1
3.7 Experiencias cenestésicas D.1; D.3-9; D.11-14
3.8.1 Pseudomovimientos del cuerpo D.10
3.8.2 Interferencia motora C.3.1
3.8.3 Bloqueo motor C.3.2
3.8.4 Sensación de paresia motora D.2
3.8.5 Desautomatización del movimiento C.3.3
3.9 Experiencia mimética C.2.3.7
5.1 Fenómeno de autorreferencia primaria
A beneficio de la exhaustividad, debe notarse que hay ciertos traslapes naturales entre los ítems EASE y BSABS; no obstante, las de-
finiciones no necesitan ser exactamente idénticas. En general, los ítems EASE se describen con detalle más de tipo fenomenológico.
Con el propósito de comparación, se presentan las listas de ítems de ambas escalas. Esto permite evaluar las semejanzas entre los
estudios usando diversos instrumentos.

Anomalías Subjetivas de La Experiencia

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ANOMALIAS SUBJETIVAS.

EASE: Examen de Anomalías Subjetivas de la

(Traducción: Otto Dörr y Leonor Irarrázaval)

Psiquiatría universitaria | 439

L os términos y los conceptos son explicados bajo

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Psiquiatría universitaria | 441

distorsión global de la atención y la cognición, no deben quiatra la exploración de su significado subjetivo y de

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Si el entrevistador detecta una buena cooperación, las LAS PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

TRAINING 1. Cognición y Flujo de Conciencia

Psiquiatría universitaria | 443

emocionalmente neutros y no necesitan tener un sig- 1.3. Pensamiento forzado (C.1.3.)

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1.11. Perturbación de la iniciativa o de la Subtipo 1. Perturbación de la experiencia subjetiva del

1.12. Perturbaciones de la atención 1.15. Discontinuidad de la conciencia de la propia

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448 | Psiquiatría universitaria

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NOTA: Ver los ítems en hiperreflectividad (2.6) y yo- Del subtipo 2

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Al subtipo 2 2.7. Yo-escindido (Ich-Spaltung)

– Ella dice que sus pensamientos “se dividen a sí mis-

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2.11. Sentido de cambio en relación con el género Ejemplos

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Subtipo 5. Ansiedad generalizada difusa y flotante: 2.15. Disminución de la transparencia de la

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con el mundo, sólo un 60-70%. Es como si no hubiera Ejemplos

2.17. Hipohedonia Estos fenómenos no se deben calificar como presentes

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3. Experiencias corporales Subtipo 3. Otros fenómenos que pueden pertenecer

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3.8. Perturbaciones motoras Las acciones parcialmente automatizadas (por

– Sensación de que el cuerpo se balancea o que la Pseudomovimientos de objetos y de seres humanos

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4.3. Contacto corporal amenazante 5. Reorientación existencial

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Ejemplo – Nuevas ideas e intereses invadieron gradualmente

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Ausencia ausencia (definitivamente ausente o nunca experimentado) 0

No clasificable falta información que permita hacer una valoración en blanco

Asociado con Factores

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1 Cognición y flujo de conciencia 2.4.2 Subtipo 2: distancia respecto del mundo

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3.7 Experiencias cenestésicas 5. Reorientación existencial

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