Trabajo de Urgencias.
Trabajo de Urgencias.
Trabajo de Urgencias.
Tabasco
DIVISION MULTIDISCIPLINARIA DE JALPA
DE MENDEZ
Lic. En Enfermería
ACTIVIDAD:
Servicio de Urgencias”
ALUMNA:
Cendi Jocelin Ramón Díaz
SEMESTRE: 2 GRUPO:A
La unidad de Urgencias se encuentra situada en la planta baja del edificio. Consta de una área de
Choque, un área de observación. 3 consultorios, sala de espera, área de heridas y curaciones, área
de trabajo social
.En esta unidad se atienden a dichos pacientes, excepto aquellos cuyo motivo de consulta está
relacionado con patología oftalmológica y/ o tocoginecológica. En estos casos son derivados a las
consultas correspondientes, fuera de la unidad, en el documento ya mencionado se verá más a
detalle cada una de las áreas, sus funciones, etc.
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¿Cuál es la función del servicio de urgencias?
Esta es un área que atiende padecimientos urgentes. Dentro de esta misma área existen zonas en
las que se puede atender dependiendo de la gravedad de los pacientes. Por ejemplo, hay un área
específica para atención crítica (área de choque).
Dentro del servicio de urgencias existen áreas más sencillas que no requieren de tanto
equipamiento como: un área de curaciones o un consultorio de urgencias para brindar consultas
de medicina general. De igual manera en este servicio se encuentra el área de observación.
Principales funciones
Las principales funciones en estas áreas de urgencias son la recepción, activación de los recursos
asistenciales adecuados, estabilización en su caso, diagnóstico adecuado y tratamiento,
resolución y transferencia de los pacientes que lo necesiten a la instancia sanitaria más idónea.
En el área de urgencias muchas personas pueden requerir atención médica al mismo tiempo y
pueden acudir por diferentes razones ya que existen diferentes tipos de urgencias más frecuentes
en los hospitales. Por esa razón es necesario realizar un TRIAGE.
Cuando los pacientes acuden al servicio de urgencias el personal debe realizar un TRIAGE para
determinar quién debe ser atendido primero, esto significa que se evalúa la gravedad de los
síntomas del paciente. Por lo tanto, los pacientes no serán atendidos por orden de llegada, sino
según la severidad de su sintomatología.
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El TRIAGE es un proceso de valoración clínica previa a la valoración médica y terapéutica en el servicio
de urgencias lo que permite que la atención al paciente sea eficaz, oportuna y adecuada.
El personal que integra la Unidad de Urgencias Hospitalaria está formado como mínimo por:
Médicos
Enfermeros y auxiliares de Enfermería
Celadores y gestión auxiliar
Personal auxiliar administrativo
Estos grupos multidisciplinares tienen la función de diagnosticar, evaluar, prevenir y tratar todo tipo de
enfermedad, incapacidad e incluso prevención.
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COMO ESTÁ DIVIDIDO EL ÁREA DE URGENCIAS
Area de Reanimación-Choque Criterios de Atención:
Es el área destinada para brindar la atención avanzada de todo paciente con inestabilidad
fisiológica que ponga en riesgo su vida o que se encuentra en paro respiratorio y/o
cardiorrespiratorio. Se otorgará el manejo adecuado con el fin de alcanzar la estabilidad fisiológica
sistémica lo mas rápido posible.
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Area de Observación Es el área de primer contacto de los pacientes que acuden buscando la
atención de urgencia. Unidad de transición donde el paciente se somete a un procedimiento
diagnóstico para poder tomar la decisión de ser internado en el área de Hospitalización de
Urgencias o bien es enviado a su domicilio. Mediante la existencia del Area de Observación se
pretende mejorar la calidad de atención de los pacientes y, en caso de egresar, asegurar un envío
a domicilio con el menor riesgo posible. A través de esta valoración se pretende disminuir el
número de internamientos al Area de Hospitalización Médica o Quirúrgica.
Criterios de Ingreso:
Evaluación diagnóstica aguda
Dolor abdominal
Dolor torácico
Sangrado de tubo digestivo
Trauma torácico o abdominal o Sobredosis medicamentosa
Neutropenia y Fiebre en pacientes con enfermedad de base (oncológicos)
Terapéutica de corta duración
Reacciones alérgicas
Asma o Deshidratación
Hiper o hipoglicemia
Infecciones con foco sin repercusión sistémica
Manejo de impregnación para pacientes conocidos con crisis convulsivas
Crisis de dolor en pacientes con anemia falciforme
Para los pacientes procedentes de hospitales ajenos que acudan a valoración, ésta podrá
realizarse en el área de Urgencias correspondiente en caso que presente inestabilidad fisiológica,
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el servicio interconsultante deberá avisar con anticipación y habrá de acudir en forma inmediata.
Criterios de No Ingreso:
Pacientes para estudio
Pacientes para realización de exámenes de laboratorio o gabinete para estudio
Pacientes con padecimientos de larga evolución que no pongan en riesgo la estabilidad del
paciente o bien su vida
Pacientes con síndrome febril (estables y para estudio)
Pacientes que acudan para interconsulta de hospitales ajenos y que presenten estabilidad
fisiológica
Pacientes con traslado programado de las siguientes enfermedades:
Quemaduras
Fracturas
Politraumatismos
Pacientes para procedimientos menores cursando con estabilidad fisiológica como:
Transfusión sanguínea
Administración de gammaglobulina
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Area de Hospitalización Urgencias Es el área destinada para la estabilización de los pacientes
pediátricos en donde el paciente se somete a uno o varios procedimientos diagnósticos para la
pronta y óptima iniciación del tratamiento adecuado. Se subdivide en un área de cuidados críticos
y un área de hospitalización.
Area de Cuidados Críticos:
Todo paciente con inestabilidad fisiológica severa de cualquier órgano o sistema que ponga
en riesgo la vida del paciente y que requiera un tipo de vigilancia intensiva
Estado posterior a paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio
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METAS INTERNACIONALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
(POLITICAS)
MISP 1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
1.- El Personal de la salud será el responsable de colocar los datos en una hoja de enfermeria a todo
paciente que sea ingresado para su atención al hospital, dicho identificador deberá de contener los
siguientes datos: nombre completo “Apellidos y Nombre(s)” y fecha de nacimiento “día-mes-año” en este
orden. Los dos identificadores se inscriben en una pulsera o brazalete de identificación que deben ser
ESCRITOS CON TINTA NEGRA Y LETRA LEGIBLE, independientemente del turno de ingreso
colocándola en la muñeca derecha y cuando no sea posible se coloca en la otra muñeca o en tobillos en
casos extremos. Además, coloca una tarjeta de identificación del paciente con los mismos datos
identificadores en la cabecera de cama, mismos que deberán permanecer durante la estancia hospitalaria
del paciente. En pacientes pediátricos, en estado de coma e inconscientes, los datos de identificación
serán solicitados al familiar o acompañante, y cotejados con su documentación oficial.
2.- En caso de pacientes que acudan a estudio o tratamiento ambulatorios, como hemodiálisis,
quimioterapia ambulatoria, endoscopia, etc.; se utiliza pulsera o brazalete con los dos identificadores.
Colocándose en región anterior de tórax lado izquierdo y cuando no sea posible en el lado derecho.
3.- Cuando el paciente no pueda ser identificado en un primer momento no se coloca brazalete de
identificación, pero sí la tarjeta de cabecera de cama indicando “paciente desconocido”, registrando fecha
y hora en lugar de nombre y fecha de nacimiento; y en caso de más de un paciente sin identificar en el
mismo servicio se registrará como desconocido 1, 2…en número progresivo más el nombre del servicio
donde está internado. Coordinando actividades con trabajo social para su pronta averiguación o trámite
correspondiente. En caso de transcurrir más de 6 horas sin identificarlo o bien, antes si se requiere, se
realiza su brazalete inscribiendo en el mismo: “paciente desconocido”.
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5.-Además de la comprobación inicial, el personal de salud, siempre debe volver a cotejar los datos de
identificación del paciente en forma previa en las siguientes situaciones:
2.- Todos los médicos adscritos o residentes de especialidad médica y personal de enfermería son
responsables del siguiente procedimiento en caso de dar o recibir órdenes o instrucciones de atención
médica en caso de urgencia:
1. El receptor escucha la indicación.
2. Repite la indicación o instrucción en voz alta.
3. El emisor la confirma.
4. Al término del evento de urgencia, escribir la orden dada o ejecutada.
3.- Al término del evento de urgencia el emisor debe registrar la orden o instrucción de atención médica,
en la hoja de indicaciones médicas anotando: fecha, hora, orden o instrucción, nombre y firma,
especificando que la orden fue emitida de manera verbal.
4.- Al término del evento de urgencia el receptor, debe registrar la orden o instrucción de atención médica
ejecutada en el plan integral de enfermería en el apartado según corresponda: plan terapéutico, terapia
intravenosa, cuidados de enfermería, y en el rubro de observaciones registrar el nombre de la persona
que emite y la hora, especificando que la orden fue emitida de manera verbal.
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5.- El personal de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento pueden dar resultados de manera
verbal, sobre procedimientos que efectúen en su ámbito solo en los servicios de urgencias, quirófano y
unidades de cuidados intensivos y urgencias en los casos en donde se encuentre en peligro la vida del
paciente.
6.- Todos los médicos adscritos o residentes de especialidad médica, personal de enfermería y personal
de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, son responsables de llevar a cabo el siguiente
procedimiento en caso de dar o recibir resultados de manera verbal, sobre procedimientos que efectúen
en su ámbito: aplicando el siguiente procedimiento:
2. La escribe
4. El emisor confirma
2.- Los electrolitos concentrados deben ser marcados o etiquetados con color específico. En la caja se
colocará un círculo de 10 cm de diámetro, plastificado en la parte frontal extremo superior derecho. Cada
frasco o ámpula será marcado con el mismo color, sin tapar nombre, fecha de caducidad y concentración
de su contenido.
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3.- La enfermera jefe de servicio y enfermeras encargadas de turno son responsables de:
Asegurar el suministro de electrolitos concentrados las 24 horas del día.
Almacenar los electrolitos concentrados en forma separada del resto de los medicamentos (área de
almacenaje “vitrina y/o gaveta” destinado para su control), etiquetarlos o marcarlos conforme al código de
colores establecido, con la leyenda “SE DILUYE” y sin mezclar unos con otros.
Mantener los electrolitos concentrados en su envase original y sólo la cantidad requerida en el servicio.
Colocar el formato con el código de colores para electrolitos concentrados, en el área donde se
almacenan y preparan soluciones que contienen dichos fármacos.
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VISTA DEL CAJÓN DEL CARRO ROJO CON NUEVO CODIGO DE COLORES DE
ELECTROLITOS CONCENTRADOS.
6.- La enfermera es responsable de ministrar las soluciones parenterales que contengan más de 20 mEq.
de cloruro de potasio o de fosfato de potasio por bomba de infusión y en caso de no contar con ésta, a
través de un equipo para aplicación de volumen medido.
7.- La enfermera encargada de la atención del paciente es responsable de utilizar unidades de medida
internacionalmente aceptadas para la aplicación de electrolitos concentrados y evitar el uso de
abreviaturas y expresiones de dosis proclives: para señalar microgramo utilizar “mcg” y siempre utilizar
“ml” en vez de cc. 8.- Las soluciones intravenosas que contengan medicamentos de alto riesgo, deben
señalarse con un membrete para soluciones parenterales con el borde externo en color ROJO.
9.- La enfermera jefe de servicio es responsable de etiquetar los medicamentos de alto riesgo con
etiqueta rectangular de color rojo tamaño 12x 24 mm:
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10.- La enfermera jefe de servicio es responsable de estibar los fármacos que requieran refrigeración en
el siguiente orden en el interior de la puerta del refrigerador y colocar etiqueta que identifica el fármaco del
que se trata:
11.- El personal médico y de enfermería son responsables de realizar doble verificación al momento de
preparar y administrar los siguientes medicamentos:
Electrolitos concentrados.
Anticoagulantes: Enoxaparina, heparina, acenocumarina.
Trombolíticos: Alteplasa, estreptoquinasa.
Insulinas. NPH y rápida. Citotóxicos.
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Elementos radiactivos: TC 99 “tecnesio 99”, Yodo “I -131”.
Nutrición parenteral previo a la ministración.
12.- El personal médico y de enfermería son responsables de organizarse para trabajar en pares al
momento de preparar y ministrar medicamentos de alto riesgo, y realizar la técnica de “doble verificación”;
que comprende la aplicación de los 7 correctos:paciente correcto, medicamento correcto, fecha de
caducidad, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y velocidad de infusión correcta.
13.- El personal médico y de enfermería son responsables de realizar doble verificación, al momento de la
preparación registrando en los siguientes sitios:
Membrete de soluciones parenterales con recuadro rojo, en las soluciones que contengan
medicamentos de alto riesgo, de igual forma registra en el extremo inferior derecho del membrete
la leyenda de doble verificación y nombre y apellidos de la enfermera que la realiza.
14.- El personal médico y de enfermería son responsables de realizar doble verificación al momento de la
ministración registrando en los siguientes sitios:
Cuando se ministren medicamentos de alto riesgo, en el plan integral de enfermería, rubro del plan
terapéutico, en la columna de observaciones con la leyenda “realiza doble verificación” seguido del
nombre completo y firma autógrafa del personal que lo realiza.
Para el caso de la ministración de soluciones parenterales que contengan medicamentos de alto
riesgo, el registro debe realizarse en el plan integral de enfermería, apartado de terapia
intravenosa, inmediatamente después de la inscripción de la solución de que se trata, con la
leyenda “realiza doble verificación seguido del nombre completo y firma autógrafa del personal que
lo realiza.
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CARRO AZUL( ROJO) O CARRO DE PARO
Por definición el carro rojo, de paro o de reanimación es una unidad rodable para fines de concentración
de equipo, material y medicamentos para maniobras de reanimación, cardiopulmonar y
cerebral; constituida por un mueble con ruedas para desplazar, con espacio suficiente para colocar un
desfibrilador portátil. Contiene gavetas de depósitos múltiples para fármacos y un espacio más para
guardar accesorios.
Con cuatro compartimientos como mínimo: dos con divisores de material resistente y desmontables para
la clasificación y separación de medicamentos, cánulas de intubación y material de consumo. Con
mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos. Soporte para la tabla de
comprensiones cardiacas externas. Soporte resistente y ajustable para tanque de oxígeno. Poste de
altura ajustable, para infusiones.
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OBJETIVO DEL CARRO AZUL (ROJO) O DE PARO
Concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y
adecuadamente las maniobras de reanimación cardiopulmonar y cerebral. Contiene los siguientes
elementos: equipo de intubación orotraqueal, de ventilación manual, desfibrilador monitor con
cardioversión y marcapaso externo traslutáneo.
IMPORTANCIA.
a)Garantiza e integra los equipos, material y medicamentos necesarios
b) Mejora la calidad de atención al paciente para atender en forma inme una emergencia médica.
c)Integra al profesional al equipo de asistencia en la atención del paciente
d) Es indispensable en toda área donde se manejan pacientes o se realicen procedimientos de
reanimación.
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DESCRIPCIÓN Y CONTENIDO DEL CARRO ROJO O CARRO DE PARO.
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Parte externa lateral derecho.
Tanque de oxígeno con manómetro o regulador y humidificador, el cual debe estar lleno para su
uso.
Posterior.
Tabla de reanimación la cual puede ser de madera o de acrílico, de preferencia se tomará en
cuenta el tamaño, de acuerdo al tipo de pacientes (adulto y pediátrico)
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CAJÓN # 1: FÁRMACOS.
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SALBUTAMOL EN SPRAY
SULFATO DE MAGNESIO I GR. SOL. INY
VERAPAMIL SOL. INY
VERAPAMIL 180 MGR. TAB. LIBERACIÓN PROL
XILOCAÍNA AL 1% SIMPLE
XILOCAÍNA AL 2% SIMPLE
AGUJAS HIPODERMICAS
CATETER LARGO 17 G
CATÉTER LARGO 18 G
CATETER LARGO 19 G
CATÉTER SUBCLAVIO 3.5 FR
CATÉTER SUBCLAVIO 5 FR
CATETER SUBCLAVIO 17 G
CATÉTER SUBCLAVIO 18 G
CATÉTER UMBILICAL
CATÉTER UMBILICAL
CATÉTER UMBILICAL
CINTA UMBILICAL
CONECTOR DELGADO
CONECTOR GRUESO
CUBREBOCAS
DESTROSTIX TUBO
ELECTROGEL
ELECTR DOS
EQUIPO PARA PVC
EQUIPO PARA TRANSFUSIÓN
EQUIPO PARA VENICLISIS MICROGOTERO
EQUIPO PARA VENICLISIS NORMOGOTERO
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GUÍA DE COBRE
JERINGA DESECHABLE DE I ML
JERINGA DESECHABLE DE 3 ML
JERINGA DESECHABLE DE 5 ML
JERINGA DESECHABLE DE 10 ML
JERINGA DESECHABLE DE 20 ML
JERINGA DESECHABLE DE 50 ML
LANCETAS
LLAVE DE TRES VÍAS
MARCAPASOS EXTERNO
METRISET
PUNZOCAT NO. 16
PUNZOCAT NO. 18
PUNZOCAT NO. 20
PUNZOCAT NO. 22
PUNZOCAT NO. 24
SONDAS DE ASPIRACIÓN 18 FR
SONDAS DE ASPIRACIÓN 12 FR
SONDAS DE FOLEY 12 FR
SONDAS DE FOLEY 14 FR
SONDAS DE FOLEY 16 FR
SONDAS DE FOLEY 18 FR
SONDAS DE FOLEY 20 FR
SONDAS DE FOLEY 22 FR
SONDA PARA ALIMENTACIÓN 8 FR
SONDA PARA ALIMENTACIÓN 5 FR
SONDA PARA PLEUROSTOMIA 8 FR
SONDA PARA PLEUROSTOMIA 9 FR
SONDA PARA PLEUROSTOMIA 10
SONDA PARA PLEUROSTOMIA 16 FR
TERCER CAJÓN (CANULASY LARINGOSCOPIO
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CAJÓN # 3 CÁNULAS Y LARINGOSCOPIOS
CON OJAS.
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CAJÓN # 4: BOLSAS DE REANIMACIÓN
Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS.
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CONCLUSIÓN.
Es muy indispensable conocer como está divida el área de urgencias, así como también es muy importante
que el servicio de urgencia contenga todo el material necesario para una emergencia. Este trabajo de
investigación es de gran ayuda para los usuarios nuevos a ingresar al área, ya que gracias a la recopilación
de información en diversas fuentes, ayuda a estar más informados de cómo se divide el área, que
pacientes pueden ingresar al área, y que pacientes no pueden ingresar. En las últimas décadas ha crecido
la importancia que al área de urgencias, ya que se considera que un correcto triage para determinar la
prioridad del paciente y una capacidad de respuesta rápida son fundamentales para el éxito de los servicios
de urgencias hospitalarias. Por eso mismo, hoy en día es habitual que las personas profesionales de la
enfermería se actualicen con algún curso de atención prehospitalaria y con una formación continuada para
estar al día con los protocolos de actuación.
La enfermería de emergencias es una parte fundamental de la profesión enfermera, con un impacto directo
en la atención a los pacientes tanto fuera de los hospitales como dentro, por las necesidades que presentan
las personas a las que se les presta asistencia urgente, estas labores de enfermería en urgencias se
aplican tanto a pacientes adultos como pediátricos
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Bibliografía
Dr. Gustavo E. Lugo Zamudio, D. L. (SEPTIEMBRE de 2014). POLÍTICAS HOSPITALARIAS GENERALES - Gobierno. Obtenido
de http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/normatividad/POLITICAS_HJM_2014.pdf
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