Adhesión A Sustratos Artificiales

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Adhesión a sustratos artificiales

El agente cementante actúa de tal forma que la restauración queda


incorporada al sustrato.
Siempre que hablamos de un sustrato artificial, hay que ver cómo nos vamos
a unir micro mecánicamente y químicamente.

La unión química, así como ocurre con los adhesivos autograbantes, es


estable en el tiempo. Siempre vamos a buscar unirnos de manera
micromecánica y química.

Objetivos:
-Adherir restauraciones a la preparación dentaria en forma química y/o
micromecánica
-Sellar túbulos dentinarios
- Control bacteriano
-Sellar la interfase para evitar la microfiltración y sensibilidad postoperatoria.
Objetivo de la cementación adhesiva.
-Estética, en carillas por ejemplo.

Características ideales de un cemento:


- Insoluble, lo vamos a encontrar en cementos de resina.
- modulo elástico, deja de ser algo importante.

¿Que entienden por cementación convencional?


Aquella que no tiene un sistema adhesivo por separado.
U200 es el más habitual, autoadhesivo en que categoría lo colocarían? Es
convencional.
No logran valores de adhesión comparables con un cemento de resina.
El concepto que quiero que entiendan no logramos los niveles de adhesión
que logramos con un cemento que tenga sistema adhesivo por separado.
Beneficio del ids, aumenta 400% fuerza adhesiva
Cementación convencional
- Poca sensibilidad
- Bajo costo
- Menor tiempo clínico
- Manipulación sencilla.
- Indicaciones limitadas.
¿En qué situaciones no podemos ocupar cementación convencional?
Donde la planimetría no otorga retención.
Ceramica vitrea esta contraindicada cementarla con cementación
convencional.

Cementación adhesiva
- Siempre pensar en limites supragingivales o yuxta para mejor control
de la humedad

Fosfato de zinc
Propiedades:
- Preparacion empírica
- pH bajo lo que puede producir irritación pulpar
- Bajas propiedades mecánicas
- Se solubiliza atraves del tiempo, por lo que podemos encontrar caries
secundarias. Antiguamente as restauraciones debian estar muy bien
ajustadas, pero ahora no porque la cementación hace lo propio.
- Nula capacidad de adhesion

Vidrio Ionomero
- Adhesion a la Hidroxiapatita, pero no es considerado adhesivo.
- Expansion post fraguado
- Solubilidad en el tiempo,
- Gran beneficio es la liberación de fluor.
- Preparacion menos empírica que el fosfato.
- Propiedades mecánicas mejores que el fosfato pero mas deficientes
que las resinas.
Modificado con resina: Relyx luting, propiedades de liberación de fluor y
mejora un poco las propiedades mecánicas y la solubilidad. Ya prácticamente
no se usa.
En general los cementos de resina están muy por sobre los otros
cementos. Generan un sellado adecuado en la interfase.

Cementos autoadhesivos tienen valores de adhesion mas similar al


ionómero que la resina, por esto se consideran cementos
convencionales.

Resinas para cementado

Composite con relleno modificado.


Mejor estabilidad
Sellado de la interfase
Compuesta por BIS GMA, relleno inorganico se baja a 30-50%
Propiedades mecánicas mejoradas
Grosor de película inferior que la cementación convencional
Insolubles
Contraccion de polimerización, no tiene injerencia porque se
ocupan con muy poco relleno.
1.a no depende de la luz
1.b fotopolimerización, solo ocurre proceso guiado por la luz
1.c dual, ocurren por 2 vias independientes la polimerización.

2.a Adhesivo aplicado por separado (grabado y lavado,


autograbante)
2.b adhesivo incorporado al cemento (autoadhesivo)

1.a RESINAS PARA CEMENTADO AUTOPOLIMERIZACION


Prácticamente ya no se usan. GOLD standard Panavia 21, muy
escaso. También existe el multilink
Gran desventaja que incorporan una amina terciaria aromática que
se oxida y genera un cambio de color. Esta contraindicado en
cementaciones de alta demanda estética, cuando lo utilizábamos
era confiable, pero con el tiempo el margen se veía teñido café.
Pasta-pasta, tiempo de trabajo limitado.
Gran beneficio es que tienen una adecuada fase pregel
En la fase pregel se están ordenando los monómeros, todavía no
endurece, todavía hay cierta capacidad para reacomodar los
monómeros. Lo que genera
que la polimerización
pueda liberar estrés.
Vienen en 1 o 2 colores
solamente, ya que no están
pensados en estética.
Se demoran en polimerizar
como 5 minutos.

Es un super buen cemento


para postes intraconductos
pero son escasos.

1.b RESINAS PARA CEMENTADO DE FOTOPOLIMERIZACION.

Todos los cementos para carillas son de fotopolimerización, son


composite comunes y corrientes, composite Flow. Vienen en
jeringa igual que el Flow, monopasta, no tiene amina terciaria
aromatica por ende tienen gran estabilidad de color. Vienen kit,
fácil manipulación.
Nada lo diferencia de un Flow. En este caso no es importante la
cantidad de relleno que tenga, porque se ocupa en espesores
minimos

Trae pasta de prueba (try in), son de glicerina sin carga, puede
haber diferencias con el resultado de cementación final. Muy útil
en restauraciones altamente translucidas.
contraindicado en restauraciones
de baja traslucidez

1.c RESINAS PARA CEMENTADO DUALES


- Pasta – pasta, todos los que hay en la actualidad son foto
independientes.

La mayoría de los autoadhesivos, son duales fotoindependientes.


Endurecen sin la presencia de luz, pero no adquieren sus
propiedades optimas sin luz.
Esperar 5 minutos para curado qumico.
Buen tiempo de trabajo
Cambio de color, la parte química tiene la amina terciaria
Algunos como el ultimate vienen sin amina terciaria aromatica,
ósea pueden ser usado para cementación de restauración estéticas.
Fase pregel, esperar curado quimico antes de polimerizar.
Scotchbond universal + Ultimate son compatibles químicamente.
Puedes no fotopolimerizar el adhesivo y polimerizar todo junto con
el cemento.

Solo pasa eso entre esos 2


materiales, esa tendencia la
replico Kerr con el Optibond XR
Universal de 2 pasos.

2.b CEMENTOS AUTOADHESIVOS

Se desarrollo para los dentistas que estaban acostumbrados a


vidrio ionómero y fosfato. Sin tto de superficie al diente.
No requieren acondicionamiento del sustrato dentiario, lo que no
exime tto superficie al sustrato artificial.
Menor sensibilidad postoperatoria, porque solo necesitamos
limpiar el sustrato dentinario
La mayoría son duales, foto-independientes.
Valores adhesivos que logran son bastante bajos, porque la
desmineralización que logran en dentina es bajo. Son
autograbantes.
Logran interacción química con HA, siempre debemos grabar el
esmalte, porque el monómero acídico en el adhesivo inmerso en el
cemento no logra realizar grabado en esmalte.
El grabado de dentina en estos casos es super perjudicial, ya que
después el adhesivo no logra penetrar el grabado dentinario.
Muchos de ellos tienen 10 MDP
Unión química en estos cementos es mas relevante que la
micromecánica
Barro dentinario forma parte del cemento al diente
10 mdp, monómero fosfatado, que tiene muchas funciones, esta en
los adhesivos autograbantes como el clearfill. Genera unión a la HA
de la dentina estable. Tambien se une a oxidos metálicos, permite
una interacción con la HA de la dentina.

PANAVIA SA, U200, MAXICEM ELITE, MULTILINK

Cementos convencionales que tiene sistema adhesivo por separado


tienen mejor comportamiento que cementos autoadhesivos.

INCOMPATIBILIDADES

- En el entorno fotopolimerizable es correcto combinar


adhesivos y cementos de diferentes marcas.
- En el entorno dual, es preferible utilizar adhesivos y cementos
de la misma marca
Cementos resinas duales o químicas:
1 Incompatibilidad química
- Adhesivos universales, sistemas adhesivos simplificados, sistemas
adhesivos de grabado total.y autograbantes convencionales.
- Adhesivos universales o multimodo, porque estos adhesivos
generan ambientes ácidos y el cemento por otra parte que tiene
una parte química, la amina terciaria que genera esa reacción
interactúa con el ácido de ese cemento que puede estar
polimerizado pero tiene una capa de inhibición por oxigeno que
mantiene esa acidez, interactúa la acidez del sistema adhesivo con
la amina terciaria, y la amina terciaria no puede ir activar el
peróxido de benzoilo por ende no regenera radicales libres y el
cemento endurece pero no polimeriza de manera adecuada.
Si van a usar un dual usen el sistema adhesivo que indique el
fabricante.

2 permeabilidad del sistema adhesivo, generación de burbujas y


fallas adhesivas.

TRATAMIENTO DE SUPERFICIE EN SUSTRATOS ARTIFICIALES

Lo primro que debemos pensar cuando nos enfrentamos a una


cementación, debemos ver que material ocuparemos, espesor,
trnaslucidez, sector de la boca, retención macro mecánica, sustrato
de la preparación dentaria.
Feldespato 50-70
Leucita 120-180
Disilicato 350-450
Zirconio 1000-1200, puede ser cementada con cementación
convencional, lo que no es ideal, ya que siempre preferiremos la
adhesiva por lo beneficios que tiene, pero es una indicación
posible.

La cerámica vitrea ya sea feldespato, reforzado con leucita,


disilicato, etc, requiere cementación adhesiva para alcanzar su
máxima resistencia de lo contrario se va a transformar en un
material frágil y con posibilidad de fractura.
Zirconio los beneficios no van por resistencia, sino que porque sella
mejor la interfase, etc.

Espesor:
Hoy en dia trabajamos espesores cada vez mas delgado buscando
preservar el tejido dentario. Preparaciones cada vez menos
invasivas.
Translucidez:
Es muy importante, no solamente por la luz sino que por la
injerencia del color del cemento. Ya que no se puede usar un
cemento que no sea acorde al color del diente.

Retencion macromecanica:
En este caso no se puede usar un U200 por ejemplo, porque
necesitamos adhesion.

Cuando hay elevación de margen, no nos encontraremos con


esmalte en el margen.
PROTOCOLOS DE CEMENTACION
SEGÚN SUSTRATO

Con fines pedagógicos se realizara


esta clasificación de sustratos.

Relleno disperso PICN: VITA enamic,


esqueleto de cerámica infiltrado con
resina.

Métodos de fabricación:
Aditivos: polvo liquido
Inyeccion: cera que se inyecta, por ejemplo un feldespato o
disilicato
Independiente de cómo se ejecute el protocolo adhesivo es el
mismo.

SUSTRATOS CERAMICOS:
- Ceramicas vítreas:
Tienen un fase cristalina y una fase vitrea
- Las cerámicas de oxidos como el zirconio no tiene fase vitrea.
- En la fase vitrea de las cerámicas vítreas el feldespato es el
principal componente y en la fase cristalina tiene silice, etc.
- Las cerámicas vítreas son acido sensibles al acido fluorhídrico.
- El acido fluorhídrico provoca microretenciones a nivel de la
fase vitrea. Genera una desagradacion de la fase vitrea.
- Las ceramcias como el zirconio no generan patron de grabado
con el acido fluorhídrico porque no tiene fase vitrea.

Por que es importante el silice? Porque permite la unión con el


silano, lo que da la unión química.
Cerámicas acido sensibles o vítreas:
1. Grabado acido con ácido fluorhídrico 5-10%. Hay estudios
que muestran que concentraciones de 5 al 10% no tiene
significancia clínica, se pueden usar indistintamente. En chile
se encuentra de 9.5 o 10%. Lo que si variamos es el tiempo,
según el material, si es feldespato o disilicato.
En la literatura se dice que debemos usar al 5% con disilicato.
Las cerámicas vítreas no se arenan, se graban. Arenar es
perjudicial.
El acido fosforico se usa como limpieza, no genera patron de
grabado en las cerámicas. Es muy débil para generar grabado
en la fase vitrea.
Al usar acido fluorhídrico aumenta la energía superficial de la
cerámica, por lo tanto baja el Angulo de contacto. Por ende el
liquido que se ponga sobre ella va a fluir, lo mismo ocurre con
el silano.
Al 3, 5 y 10% mismo patron de grabado
CERAMICA FELDESPATICA 90-120 SEG
CERAMICA REFORZADA CON LEUCITA 60 SEG
DISILICATO DE LITIO 20 SEG
El acido fluorhídrico saca parte de cerámica, lo que genera hoyitos
dando la retención mecánica.
El disilicato de litio no son cristales redondos, forma una red
tridimensional de cristales alargados (fase cristalina). Esa red es la
que permite que tenga una mayor resistencia flexural, por eso es
mas resistente mecánicamente. No queremos alterar esto, por eso
el tiempo de grabado es menor.

2. Lavado con agua


3. Remoción de precipitado cerámico
La cara interna de la restauración después del grabado con
acido queda blanco tizoso, eso es el precipitado cerámico. Se
puede remover con:
- Baño ultrasónico con alcohol isopropílico x 3 minutos
- Acido ortofosforico 37%, debe ser en forma activa (frotar) x
20 seg +/-
- Limpiadores específicos: ivoclean
- Lavado con aire y agua a presión
4. Silano
Busca la unión química de la cerámica vítrea al cemento de
resina a través del sílice que quedo expuesto después del
grabado con ácido fluorhídrico. Importante que la cerámica
este seca.
Poner 1 capa de silano es suficiente. Estando seguros de que
esta por toda la superficie, no es necesario frotar
Dejar por 3 minutos y soplar para volatilizar el solvente
Hay una corriente que aplicaba calor con secador de pelo,
idealmente a 100 grados. La función del calor es contribuir a
volatilizar el solvente y además porque la reacción del silano
con el sílice genera agua, entonces busca remover del agua.
Lo que igual se logra esperando los 3 minutos
Silano: Molécula bipolar que por una parte se une a los
grupos metacrilatos del bis gma del composite y por otro
lado se une al sílice de la porcelana por uniones covalentes.
Unión química.
El calor no mejora la unión adhesiva.

Presentacion: 1 botella y 2 botellas. Se


prefiere el silano en 2 botellas porque
es mas estable en el tiempo pero es
muy difícil de encontrar. Se encuentra
en el choise2 pero es muy caro.
El frasco de silano monofrasco no debe
ser usado más allá de un año y medio
porque empieza haber una reacción de
silano con silano que genera condensación, información de
agua lo que dificulta la fuerza adhesiva.

No se debe dejar la cerámica grabada, siempre tratar de


silanizar pronto
5. Adhesivo hidrófobo/bond
- Posibilidad de ser polimerizado en forma adecuada: depende
del grosor del material y grado de translucidez
- Humectabilidad del cemento: antiguamente los cementos
tenían poca humectabilidad, le colocábamos bond al interior
de la restauración para que todas las retenciones fueran
penetradas por el bond. Actualmente el bond se ha
transformado en un paso opcional porque la humectabilidad
es mejor para penetrar en las microretenciones.
- Planimetría de la preparación
- Grosor del bond: sin relleno
- Justo antes de cementar, por ejemplo en caso de que no lo
polimericemos cuando usamos resinas precalentadas.

6. Cementación adhesiva
Dual o fotopolimerizable.

CERAMICAS ACIDO RESISTENTES O CERAMICAS DE OXIDO.


ZIRCONIO Y-TZP

Hoy se puede hacer adhesión en zirconio, antes no.


Es un material que se resistencia flexural es altísima, y no es
dependiente de la adhesion.
No contiene silice ni tiene fase vitrea, no es acondicionable
Se puede lograr adhesion química a través de uniones covalentes
mediante el 10MDP.
La saliva reacciona con el zirconio, lo contamina.

Adhesion química a zirconia


El 19 MDP se une químicamente al Ca de la Hidroxiapatita
formando nano layering, también interactua quimicamnet con los
oxidos metálicos del zirconio
Permite unión química estable en el tiempo
1. Limpieza con soluciones alcalinas
Al hacer la prueba en boca se contamina con saliva. La saliva
contamina el zirconio, porque tiene fosfatos lípidos se unen a la
zirconia donde mismo se une al 10 MDP.

Zirclean, ivoclean, katana cleaner.


Son soluciones alcalinas que remueven los fosfatos lípidos. No
pueden ser llevadas a boca porque generan irritaciones, esta
limpieza se hace extraoralmente.

¿Podemos limpiar con acido ortofosfórico?


el ácido fosfórico se une al zirconio, por lo tanto interfiere. Esta
contraindicada la limpieza con acido ortofosforico.

2. Protocolo de arenado a zirconia

No se aprecian cambios clínicos cuando se realiza el


arenado.
3. Lavado

4. Primer (MDP)

Z prime es solo MDP


Clearfill, tiene silano y MDP

Se prefiere el uso de Z prime

5. Cementación

Depende de la planimetría, si hay planimetría se puede usar un


autoadhesivo. Si no hay es mejor con cemento de resina dual o
fotopolimerizable.

Antiguamente se trato de hacer esto:


Se arenaba la superficie interna del zicronio con oxido de silice
con silano. La particula dejaba silanizado el zirconio. Esto es
parte de la historia por eso lo menciona.
Habia adhesion a traves del silano pero era pobre.

Si tengo preparación alta con baja conicidad, puedo usar


cementación convencional.
RESINAS COMPUESTAS INDIRECTAS.

1. Arenado, mismo protocolo que zirconio


Genera microretenciones y expone los monómeros.

2. Limpieza con ácido ortofosforico, no tiene importancia el


tiempo. Si, de forma activa.
3. Silano (opcional). En este caso une resina con resina. Si
hacemos arenado el silanizado es opcional.
4. Adhesivo hidrófobo/bond. Lo mismo que ya vimos. Puede ser
con permaseal.

Relleno disperso. Todas.


Red cerámica infiltrada por polímeros PICN. Vita Enamic. Su
tratamiento de superficie debe ser grabada por acido fluorhídrico
por 10 segundos y el silano es imperativo.
Postes de fibroresina
Ya traen no se arenan, no se fresan. No se les realiza nada
mecánico porque los dañamos. Ellos ya traen sus microretenciones.

Como nos unimos?


Lo limpiamos con ácido ortofosforico, el silano es opcional.
Si no lo vamos a anatomizar no ocupamos bond porque nada nos
asegura que la luz llegara al fondo del conducto. Se usa bond solo
cuando lo vamos a personalizar.
Dentro del conducto la única preparación es limpiar y secar. Se
pone el poste con cemento.

Que cemento vamos a utilizar?


Dual, se polimeriza mucho mucho mucho o autopolimerizable.
Un cemento bueno es el paracore, tiene adhesivo autograbante y
curado quimico. Viene con acondicionamiento acido sin enjuague.
Preparación de resinas compuestas

Por ejemplo elevación de margen profundo, ids…


Silano es opcional
Se usa solo bond y no primer, porque solo hay esmalte y resina.

Sustratos metálicos
1. Arenado
2. Aplicar metal primer (mdp) x 30 segundos. Secar
3. Bond? Si colocamos bond se polimeriza fuera de boca. Es
opcional.
4. Cemento. Autocurado, duales, convencional.
Cementación con resinas pre calentadas

55-69ºC
Se debe trabajar muy rápido.
Lo ideal es no calentar mas allá de 70º, el horno de micerium
calienta solo hasta 55º para mejorar grado de conversión
polimerica pero no fluye bien. Los 69º los usaremos para
cementación.
La interfase se debe ir manejando con bisgma

El retiro de excesos es mas amigable


Buen tiempo de trabajo
Es caso de restauraciones muy gruesas no está indicada esta
técnica.
Cuando hay planimetría no se realiza.
Para bajar la viscosidad igual se puede usar energía ultrasónica.
La combinación de ambas cosas igual es un buen elemento.

Se comparo varios composite a 2 temperaturas:

3M filtek, se reduce la viscosidad pero aun sigue siendo muy


viscoso. Se concluye que esta técnica es muy dependiente del
material.
Otras personas dicen que se deben ocupar nanohibridos y no
microhíbridos.

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