https://doi.org/10.

37551/S2254-28842021029
Revisiones

Embarazo y trasplante renal. Una revisión sistemática

Marta Laguna-Castro1, Ana Rodríguez-Durán1, Olga Cobacho-Salmoral1, Rodolfo Crespo-Montero1,2,3
1
Departamento de Enfermería. Facultad de Medicina y Enfermería. Universidad de Córdoba. España
2
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. España
3
Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba. España

Como citar este artículo:

Laguna-Castro M, Rodríguez-Durán A, Cobacho-Salmoral O, Crespo-Montero R. Embarazo y trasplante renal.
Una revisión sistemática. Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-50

Resumen ría de los embarazos terminaron en cesáreas y, entre los

nacidos vivos, existió un gran número de prematuros.
Introducción: El trasplante renal es la mejor opción
como tratamiento renal sustitutivo, por sus múltiples Conclusiones: El embarazo en mujeres con trasplante
beneficios, permitiendo además a las mujeres con en- renal resulta exitoso siempre que la función renal se
fermedad renal crónica la posibilidad de embarazo y de mantenga estable y no aparezcan complicaciones. Las
una gestación exitosa. complicaciones más frecuentes durante el embarazo
son la hipertensión y la preeclampsia. La complicación
Objetivo: Conocer y sintetizar la producción científica más frecuente en el neonato es la prematuridad.
más actualizada sobre el embarazo en mujeres con tras-
plante renal. PALABRAS CLAVE: trasplante de riñón; embarazo;
enfermedad renal crónica.
Metodología: Se realizó una revisión sistemática si-
guiendo las recomendaciones de la declaración PRIS-
MA, en las bases de datos PubMed, ProQuest, Scielo y
Scopus. La estrategia de búsqueda se estableció con los Pregnancy and renal transplantation.
siguientes descriptores: “pregnancy” y “kidney trans- A systematic review
plantation”. Se incluyeron artículos originales y revisio-
nes sistemáticas, en español e inglés publicados entre
2015 y 2020. Abstract
Resultados: Se seleccionaron 18 artículos. Se encontró Introduction: Renal transplantation is the best option
una edad media de las mujeres trasplantadas en el mo- for renal replacement therapy, due to its multiple bene-
mento del parto entre los 30 y 34 años y un tiempo me- fits, and also allows women with chronic kidney disease
dio entre el trasplante renal y el embarazo de 4,2 años. the possibility of pregnancy and successful gestation.
Las complicaciones más frecuentes en la madre fueron
la preeclampsia, la hipertensión arterial inducida por el Objective: To identify and synthesise the current scien-
embarazo y la infección del tracto urinario, así como un tific production on pregnancy in women with renal
aumento de la creatinina sérica y proteinuria. La mayo- transplants.

Methodology: A systematic review was carried out

following the recommendations of the PRISMA decla-
Correspondencia:
ration, in the PubMed, ProQuest, Scielo and Scopus da-
Marta Laguna Castro
tabases. The search strategy was established with the
Email: martalaguna999@gmail.com
following descriptors: "pregnancy" and "kidney trans-

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Revisiones

plantation". Original articles and systematic reviews in De entre las distintas modalidades de TRS, el Trasplante
Spanish and English published between 2015 and 2020 Renal (TR) es la terapia de elección para la mayoría
were included. de las personas con ERC, ya que está demostrado que
mejora la calidad de vida y aumenta su esperanza de
Results: 18 articles were selected. The mean age of vida8,9. Según el Registro de Enfermos Renales de la
transplanted women at delivery ranged from 30 to 34 Sociedad Española de Nefrología, en 2019 en España,
years and a mean time between renal transplantation se encontraban 64.292 pacientes en TRS, de los cuales
and pregnancy of 4.2 years. The most frequent mater- el 54,7% están con un injerto renal funcionante10.
nal complications were pre-eclampsia, pregnancy-indu-
ced hypertension, and urinary tract infection, as well Uno de los principales beneficios del TR es que permite
as increased serum creatinine and proteinuria. Most la recuperación de la función renal y el restablecimien-
pregnancies end in caesarean sections and, among live to del eje hipotálamo hipofisiario-gonadal. Además, en
births, there is many preterm births. mujeres mejora la ovulación, abriéndose la posibilidad
de concepción y de una gestación exitosa11.
Conclusions: Pregnancy in women with renal trans-
plantation is successful as long as renal function re- Por ello, el TR es la alternativa terapéutica más de-
mains stable and no complications occur. The most fre- seable y eficaz, que ofrece una segunda oportunidad de
quent complications during pregnancy are hypertension vida, aunque en ocasiones provoque numerosos miedos
and pre-eclampsia. The most frequent complication in y/o trastornos afectivos y emocionales, como la ansiedad
the newborn is prematurity. o la depresión debido a sus posibles complicaciones12. A
menudo, en las mujeres con TR en edad fértil que desean
KEYWORDS: kidney transplantation; pregnancy; chro- tener hijos, surgen abundantes dudas e inseguridades
nic kidney disease. acerca de la posibilidad de quedar embarazadas13.

Aunque al inicio de los programas de TR, la posibilidad de

Introducción embarazo en mujeres trasplantadas era nula y además se
contraindicaba, en 1963 se produjo el primer embarazo
La insuficiencia renal crónica terminal es definida como en una mujer trasplantada de riñón, que dio a luz a un
la manifestación más avanzada de la Enfermedad Re- niño totalmente sano14,15. Desde esta fecha, los avances en
nal Crónica (ERC) o estadio 5, caracterizada por un el conocimiento han afirmado que la posibilidad de em-
filtrado glomerular inferior a 15 ml/min/1,73m² y con barazo forma parte de los beneficios que aporta el TR.
repercusión clínica en todo el organismo1. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la decisión de
embarazo en una mujer con TR tiene muchos condicio-
Por tanto, esta va a ocasionar unas manifestaciones clí- nantes que deben ser debatidos entre los implicados. En
nicas muy variadas, que afectan a la mayor parte de consecuencia, tanto la paciente como su pareja deben ser
órganos y sistemas2, de las cuales podemos destacar las informados adecuadamente por su médico sobre la viabi-
alteraciones hormonales tales como3: lidad de embarazo, analizando todos los pros y contras16.

Disfunción gonadal en mujeres, con alteraciones en el eje De hecho, existen una serie de recomendaciones dirigidas
hipotálamo hipofisiario-gonadal, aumentando la prolacti- a embarazadas con TR. En 2009, la guía KDIGO (Kidney
na y, por tanto, disminuyendo la producción de la hormona Disease: Improving Global Outcomes), recogió un conjunto
estimulante del folículo y la hormona luteinizante4, ocasio- de recomendaciones para personas con ERC en estadios
nando trastornos menstruales, amenorrea y metrorragia. 3-5, en tratamiento de diálisis o con TR, en relación al
embarazo; aconsejando que para quedar embarazadas las
Disfunción sexual en ambos sexos5, con alteración en el mujeres deberían esperar al menos de 1 a 2 años desde la
comportamiento sexual del hombre o de la mujer, que realización del TR, debido a que el primer año se asocia a
les impide disfrutar de las relaciones sexuales, interfi- mayor tasa de efectos secundarios y, además, los niveles
riendo en sus relaciones personales y calidad de vida6. de inmunosupresión deben ser estables17.

En la fase final de la ERC, se produce la pérdida irre- En nuestro país, algunas experiencias ya mostra-
versible de la función renal y es necesario iniciar un ron la viabilidad del embarazo en mujeres con TR.
tratamiento renal sustitutivo (TRS) para poder vivir7. Un estudio observacional prospectivo publicado por

338 338 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350

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Revisiones

Díaz-Gómez JM et al. (2008) analizó los resultados Criterios de inclusión:

de 10 mujeres embarazadas que habían sido tras- ■ Artículos que abordaran el embarazo y el TR.

plantadas de riñón anteriormente, con una edad me- ■ Artículos originales y revisiones sistemáticas.

dia de 28,9 años (18-36) y un tiempo medio entre el ■ Artículos en inglés y español.

TR y el embarazo de 44 meses. De los 10 embarazos, Criterios de exclusión:

9 llegaron a término; 6 fueron por parto vaginal y ■ Artículos sin texto completo disponible.

3 por cesárea. El tiempo medio de gestación fue de ■ Artículos que no presentaran resultados.

37,2 semanas y los recién nacidos (RN) tuvieron un

peso de 2.809 gramos, sin presentar complicaciones Selección de artículos
de interés. Además, durante el embarazo la función En primer lugar, se realizó una primera búsqueda sin
renal de la madre se mantuvo estable y no se detectó considerar ningún criterio de inclusión ni de exclusión,
ningún rechazo agudo18. con el fin de conocer la cantidad de publicaciones exis-
tentes y obtener así la mayor información posible sobre
Por todo ello, resulta interesante analizar la evidencia el tema a estudiar.
científica actual con el propósito de conocer la posibi-
lidad de embarazo en la mujer con TR, así como sus Posteriormente, se realizó una identificación mediante
posibles complicaciones tanto maternas como neonata- la lectura de los títulos y resúmenes de 289 artículos,
les, con el objetivo general de conocer y sintetizar la los cuales cumplían los criterios de inclusión. De ellos,
producción científica más actualizada sobre el embara- se descartaron los que cumplían los criterios de exclu-
zo en mujeres con trasplante renal, con los siguientes sión, obteniendo un total de 33 resultados.
objetivos específicos:
■Analizar las posibilidades de embarazo en la mujer A continuación, se llevó a cabo un cribaje. Se accedió
con TR. al texto completo de los artículos preseleccionados y se
■ Identificar las complicaciones perinatales y del em- realizó una lectura para determinar su idoneidad, des-
barazo en la mujer con TR. cartándose 5 por estar duplicados en las bases de datos
revisadas y 10 por no presentar datos concluyentes.

Metodología Finalmente, se seleccionaron 18 artículos para la reali-

zación de esta revisión. De acuerdo a las recomendacio-
Diseño nes de Moher et al. (2016)20 el proceso de búsqueda se
Se llevó a cabo una revisión sistemática de la evidencia muestra en el diagrama de flujo (figura 1).
publicada, siguiendo las recomendaciones de la declara-
ción PRISMA (Preferred Reporting Items for Systema- Análisis de la calidad de los estudios
tic Reviews and Meta-Analyses)19. Con el fin de evaluar la calidad metodológica de los ar-
tículos se utilizó la lista de verificación Strengthening
Estrategia de búsqueda the Reporting of Observational studies in Epidemiology
Se realizó una búsqueda bibliográfica avanzada en di- (STROBE)21 para los estudios observacionales y trans-
ferentes bases de datos con el objetivo de recopilar la versales.
mayor información disponible con respecto al tema a
tratar. Las bases de datos que se consultaron fueron Extracción de datos
PubMed, ProQuest, Scielo y Scopus. El periodo de re- Se extrajeron las siguientes variables de los artículos
cogida de datos tuvo lugar desde diciembre de 2020 seleccionados: autores, año y país de publicación, dise-
hasta febrero de 2021. ño, muestra, objetivo principal, resumen de los principa-
les resultados y calidad de la evidencia.
El método de búsqueda consistió en utilizar como des-
criptores o palabras clave: embarazo “pregnancy” y
trasplante renal “kidney transplantation”, unidos me- Resultados
diante el operador booleano “AND”.
Características de los estudios
Criterios de elegibilidad Entre los 18 artículos que fueron seleccionados para la
Previamente a la realización de la búsqueda se estable- realización de esta revisión, 9 estudios fueron de Euro-
cieron unos criterios de inclusión y exclusión: pa, 3 de América del Norte, 2 de América del Sur, 2 de

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Descripción de los resultados

PUBLICACIONES
Características de la población
La causa más frecuente de IRCT en las
IDENTIFICACIÓN

PUBLICACIONES DESCARTADAS POR CUMPLIR

ENCONTRADAS: LOS CRITERIOS pacientes es la glomerulonefritis, seguida
PUBMED: 40 DE EXCLUSIÓN:
de la diabetes mellitus22-25.
PROQUEST: 149 PUBMED: 38
SCIELO: 7 PROQUEST: 137
SCOPUS: 93 SCIELO: 4 Cuatro de los artículos que hacen referen-
SCOPUS: 77 cia al tipo de donante, destacan que casi
N=289
N=256 la totalidad de la población de estudio ha
recibido el órgano de un donante vivo26-29.
Sólo un artículo estudia a mujeres con TR
de donante cadáver23.

La edad media de las pacientes en el mo-

PUBLICACIONES
PRESELECCIONADAS: PUBLICACIONES mento del trasplante varía en un rango de
medias de edad de 22,5±4,5 a 28,5±4,5
CRIBAJE

PUBMED: 2 ELIMINADAS POR

PROQUEST: 12 DUPLICIDAD: años24,26,30,31.
SCIELO:3 PROQUEST: 1
SCOPUS: 16 SCOPUS: 4
Los fármacos inmunosupresores más utili-
N=33 N=5
zados antes del embarazo son la azatiopri-
na, los corticosteroides como la predni-
solona, los inhibidores de la calcineurina
como la ciclosporina o el tacrolimus, los
inhibidores de la señal de proliferación
PUBLICACIONES
como el everolimus o sirolimus, y los deri-
POTENCIALMENTE
vados del ácido micofenólico como el mi-
ELEGIBILIDAD

ADECUADAS PARA PUBLICACIONES

INCLUIRLAS EN LA ELIMINADAS POR NO cofenolato de mofetilo24,25,27,29-34.
REVISIÓN: PRESENTAR DATOS
PUBMED: 2 CONCLUYENTES:
El intervalo de tiempo medio que las mu-
PROQUEST: 11 PROQUEST: 8
SCIELO: 3 SCOPUS: 2
jeres trasplantadas mantienen entre el TR
SCOPUS: 12 y el embarazo en aquellos artículos que
N=10
N=28 hacen referencia a este dato fue de 4,2
años (2-5,9 años)24,26,27,30,35,36.

La edad media en el momento del par-

to está recogida en 7 artículos, tal y
INCLUIDOS

PUBLICACIONES
SELECCIONADAS PARA como puede observarse en la tabla
SU ANÁLISIS EN LA 222,27,28,31,33,35,36.
REVISIÓN:
N=18 En cuanto a los parámetros bioquímicos
antes del embarazo, podemos destacar
los niveles de creatinina sérica como
Figura 1. Diagrama de flujo. marcador de la función renal, siendo in-
ferior a 1,5 mg/dl, en los artículos que
Asia, 1 de Oceanía y 1 de África. En total, se estudiaron recogen este dato26,27,31.
10.048 mujeres receptoras de TR y, de ellas, 1.836 em-
barazos. Además, se añadió la población obtenida de 2 Respecto a la comorbilidad previa en mujeres antes del
metaanálisis que fueron encontrados en la búsqueda de embarazo, en 2 artículos se destaca un número signifi-
artículos. cativo de hipertensión arterial. En el estudio realizado
por Bachamann et al. la hipertensión está presente en
Los artículos seleccionados y sus datos más relevantes el 67,8% de la población de estudio24 y en el realizado
se muestran en la tabla 1. por Piccoli et al. en el 24,4%25.

340 340 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350

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Revisiones

Tabla 1. Características de los estudios.

Criterios de
Autor Tipo de estudio Muestra Objetivos Principales resultados
calidad
Mariano S et Estudio observacional 797 mujeres con Evaluar los resultados La complicación más frecuente STROBE
al.30 de cohortes TR: 494 en edad maternos y perinatales en en la madre fue la hipertensión (14/22)
Brasil, 2019 retrospectivo. fértil tras TR. embarazos después del TR. (64,7%). El 47% de los partos
fueron prematuros y el 88,2%
por cesárea.
Candido C et Estudio observacional 53 embarazos Describir los resultados en La principal complicación STROBE
al.32 retrospectivo. en 36 receptoras los embarazos de pacientes materna fue la infección del (16/22)
Brasil, 2016 de TR. con TR, centrándose en las tracto urinario (23%). El 41%
complicaciones maternas. de los embarazos terminaron
en nacidos vivos y el 61% eran
recién nacidos a término.

Cândido C et Estudio observacional 18 embarazos Analizar la viabilidad 12 de los embarazos STROBE

al.33 retrospectivo. en 13 pacientes del embarazo con el TR progresaron, aunque la mayoría (17/22)
Portugal, 2015 con TR. y conocer su impacto fueron partos inducidos y
en la función renal y las sometidos a cesárea.
complicaciones en la madre No hubo casos de rechazo
y en el recién nacido. agudo durante el embarazo o
posparto.

Ozban M et Estudio observacional 6 embarazos en Demostrar que las mujeres 2 pacientes desarrollaron STROBE
al.26 retrospectivo. 84 mujeres con sometidas a un TR pueden proteinuria y 1 hipertensión (12/22)
Turquía, 2019 TR. tener embarazos saludables durante el embarazo. Todos los
con un seguimiento partos fueron por cesárea y solo
cuidadoso. hubo 1 prematuro.

El Houssni S Estudio observacional 21 embarazos en Conocer los efectos a medio Hubo hipertensión en 9 STROBE
et al.27 retrospectivo. 12 mujeres con y largo plazo del embarazo embarazos e infección urinaria (16/22)
Marruecos, TR. sobre el injerto renal, así en 7,14 embarazos resultaron
2016 como sus complicaciones ser a término y 11 por cesárea.
fetales y maternas. Se observó 6 casos de rechazo
agudo posparto.

Shah S et al.22 Estudio observacional 7966 pacientes: Determinar las tasas de La glomerulonefritis fue STROBE
Estados de cohortes 293 mujeres en embarazo en mujeres con la causa más frecuente de (21/22)
Unidos, 2019 retrospectivo. edad fértil tras TR en los 3 primeros años IRCT (41,8%). Las pacientes
el TR. después del TR. tuvieron tasas más altas de
embarazo durante el 2º y 3º
año postrasplante. 116 de los
embarazos resultaron con éxito.

Majak GB et Estudio observacional 175 embarazos Investigar los efectos de Se diagnosticó preeclampsia STROBE
al.23 de cohortes de mujeres con la preeclampsia sobre los en 65 embarazos. El riesgo (21/22)
Noruega, 2017 retrospectivo. TR. resultados del embarazo y de parto prematuro fue 9,2
la función del aloinjerto. veces mayor en embarazos con
preeclampsia, siendo la tasa de
parto por cesárea del 78%.

Van Buren MC Revisión sistemática 43 estudios. Realizar un metaanálisis La pérdida de injerto se produjo –
et al.39 y metaanálisis. actualizado sobre la en un 13% de las pacientes
Países Bajos, supervivencia del injerto después del embarazo. La
2020 en mujeres embarazadas hipertensión, proteinuria,
con TR en comparación niveles altos de creatinina,
con receptoras de TR no preeclampsia y el intervalo
embarazadas. de tiempo del TR al embarazo
son factores que influyen en la
supervivencia del injerto.

341 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350 341

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Revisiones

Criterios de
Autor Tipo de estudio Muestra Objetivos Principales resultados
calidad
Shah S et al.35 Revisión sistemática 87 estudios. Realizar un metaanálisis La hipertensión fue la –
Estados y metaanálisis. para identificar todos los complicación materna más
Unidos, 2019 estudios relacionados con el frecuente (24,1%). La tasa de
embarazo en receptoras de nacidos vivos fue del 72,9%,
TR y conocer los resultados la de cesárea del 62,6%, la de
del embarazo y las parto prematuro del 43,1% y
complicaciones maternas y la de rechazo agudo durante el
fetales. embarazo fue del 9,4%.

Borek-Dzieciol Estudio observacional Grupo de estudio: Evaluar la influencia de los Los regímenes de tratamiento STROBE
B et al.34 caso-control 40 niños nacidos fármacos inmunosupresores más utilizados fueron la (15/22)
Estados retrospectivo. de madres con utilizados en mujeres calcineurina y glucocorticoides
Unidos, 2020 TR. embarazadas después de un por separado o junto con
Grupo control: 40 TR según los parámetros azatioprina, cuya dosis
niños de madres bioquímicos de sus niños. varía según los parámetros
sanas. bioquímicos.

Günay E et Estudio observacional 66 pacientes. Evaluar el conocimiento de Se aconsejó anticoncepción STROBE

al.36 retrospectivo. pacientes jóvenes sobre el a 46 pacientes y a 35 (15/22)
Turquía, 2020 embarazo y anticoncepción se recomendó que no
después del TR, así como concibieran durante los 2 años
revelar el papel de los postrasplante. 12 mujeres
médicos en los procesos de querían quedar embarazadas
información al paciente. después del TR, consultando la
posibilidad de ello al médico,
los cuales aprobaron 11 casos.

Bachamann F Estudio observacional 28 pacientes Identificar los factores que El 20,8% de las pacientes STROBE
et al.24 retrospectivo. con embarazo afectan los resultados de desarrollaron preeclampsia (20/22)
Alemania, después del TR. las madres y sus injertos que resultó en cesárea. El
2019 durante el embarazo. 78,2% de los niños fueron
prematuros. La función del
injerto se mantuvo estable
durante el embarazo y solo
hubo 2 pérdidas del injerto un
año después del parto.

Yoshikawa Y Estudio observacional 59 receptoras Evaluar la relación El componente físico se correla- STROBE
et al.28 transversal. de TR. entre las características cionó positivamente con el (21/22)
Japón, 2018. psicosociales de los componente social (p=0,025)
pacientes y la calidad y el comportamiento de
de vida relacionada autocuidado se correlacionó
con la salud (CVRS), positivamente con el compo-
específicamente para las nente mental (p=0,029). Se
receptoras que han dado a determinó que el empleo fue
luz después de su TR. un factor que afectó a la CVRS
tras el TR.

Yi-Ping L et Estudio observacional 18 embarazos en Investigar los resultados del La tasa de preeclampsia STROBE
al.31 retrospectivo. 16 mujeres con embarazo en mujeres con y diabetes gestacional (15/22)
Taiwan, 2016. TR. TR de 1992 a 2013 en un fue del 26,7% y 13,3%,
centro médico de Taiwán. respectivamente. La tasa de
supervivencia del injerto era
casi 100% después del parto.
El 70% de los partos fueron
por cesárea y el 53,3% de los
nacidos fueron prematuros.

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Criterios de
Autor Tipo de estudio Muestra Objetivos Principales resultados
calidad
Piccoli GB et Estudio observacional Grupo de estudio: Analizar los resultados del La edad media de las madres STROBE
al.25 caso-control 121 embarazos embarazo en pacientes con TR era mayor. La (19/22)
Italia, 2017 prospectivo. en pacientes con con TR y compararlos prevalencia de hipertensión
TR. con pacientes con ERC y (55,4%). La incidencia
Grupo control: embarazos de bajo riesgo. de cesáreas era mayor
610 partos en en pacientes con TR. Las
pacientes con pacientes injertadas eran más
ERC y 1418 primigrávidas.
partos de nacidos
vivos de bajo
riesgo.

Majak GB et Estudio observacional 357 mujeres Recopilar información Las mujeres con TR tienen STROBE
al.37 de cohortes (119 embarazos sobre los resultados un riesgo de desarrollar (20/22)
Noruega, 2016 retrospectivo. en mujeres neonatales en los preeclampsia durante el
con TR y 238 embarazos después de TR embarazo 7,4 veces mayor a las
embarazos en no materno y compararlos con no trasplantadas. El riesgo de
trasplantadas). la población en general. parto prematuro y cesárea es
5,7 y 5 veces mayor en mujeres
con TR, respectivamente.

Norrman E et Estudio observacional Grupo 1 estudio: Estudiar el resultado El 29% de los niños de madres STROBE
al.38 caso-control 7 hijos de obstétrico de los embarazos con TR y fertilización in vitro (20/22)
Suecia, 2015 retrospectivo. madres con TR en mujeres que habían fueron prematuros. La tasa
y fertilización in recibido TR y el resultado de cesárea fue del 85,7%.
vitro. de morbilidad a largo Del grupo 1, 2 niños fueron
Grupo 2 estudio: plazo en los niños nacidos hospitalizados, 6 habían
199 hijos de después del tratamiento de tenido consultas externas, 2
mujeres con TR fertilización in vitro. habían sufrido infecciones
y concepción agudas, 1 bronquitis aguda y 2
espontánea. hiperactividad.
Grupo 3 control: Había diferencias entre el
665 hijos de grupo 2 y 4 en la preeclampsia
mujeres sin TR (23,6% frente a 2,5%),
y fertilización in diabetes gestacional (2,5%
vitro. frente a 0,7%) y número de
Grupo 4 control: cesáreas (61,3% frente a
3980 hijos de 16,6%).
mujeres sin TR
y concepción
espontánea.

Wyld ML et Estudio observacional 101 embarazos Informar los resultados del La tasa de nacidos vivos fue STROBE
al.29 de cohortes en 66 mujeres embarazo en mujeres que del mayor en las mujeres que (17/22)
Australia, retrospectivo. que recibieron recibieron TR en la infancia recibieron TR en edades más
2015 TR en la infancia y compararlos con los de tardías (70% frente a 83%).
y 626 embarazos mujeres que recibieron TR La preeclampsia ocurrió en 8
en 401 mujeres en edades más tardías. mujeres que recibieron el TR en
que recibieron la infancia y 60 en mujeres que
TR a edades más lo recibieron en edades tardías.
tardías. La edad gestacional y el peso al
nacer no variaron entre ambos
grupos.

Complicaciones maternas y función del injerto En 6 de estos estudios, la preeclampsia es la complica-

En cuanto a las complicaciones que están presentes ción más frecuente en las mujeres con TR durante su
en la mujer trasplantada durante el embarazo, los di- embarazo23,24,29,31,37,38; siendo diagnosticada en el 50%
ferentes estudios que analizan esta variable discrepan de los casos antes de la semana 34 de gestación23,27.
en cuanto a la complicación más frecuente en esta po- La hipertensión arterial inducida por el embarazo es
blación. la principal complicación en 4 de los artículos27,30,33,35,

343 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350 343

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Revisiones

Tabla 2. Edad materna media en el momento del parto. intervalo de tiempo desde el TR hasta el embarazo in-
ferior a 1 año son predictores de resultados adversos
Autor Edad materna media
en la función del injerto y en el riesgo de pérdida del
al momento del parto
mismo23,24,30,33,35,39.
Shah S et al.22 33±8 años
El Houssni S et al. 27
29,9±5,3 años Sin embargo, en casi la totalidad de la población es-
Yoshikawa Y et al. 28
33,6±4,1 años tudiada la función del injerto se mantiene estable du-
Yi-Ping L et al.31 33,8±5 años rante el embarazo y el seguimiento postparto al tener
Cândido C et al.33 31,1±4,1 años
controlados los factores citados anteriormente24,30.
Además, la incidencia de rechazo agudo o pérdida del
Shah S et al.35 29,6±2,4 años
injerto es mínima, de manera que las mujeres con TR
Günay E et al. 36
30,3 años
que quedan embarazadas no tienen más riesgo de fallo
Los datos están expresados con la media ± la desviación estándar. del injerto durante el seguimiento que las no embaraza-
das22-24,27,31-33,35,39.

y 1 de ellos afirma que es la infección del tracto uri- Se contabilizan un total de 360 cesáreas entre los
nario32. artículos que muestran este dato. Estas cesáreas son
programadas al estar presentes algunas de las com-
Los factores de riesgo de preeclampsia en mujeres con plicaciones maternas antes mencionadas24,26,27,30-33,37,38
TR son la hipertensión crónica, la preeclampsia previa (tabla 3).
antes del TR, la edad y los niveles de creatinina sérica
Tabla 3. Cesáreas realizadas.
elevada al inicio del embarazo23,37.
Autor Cesáreas*
Por esta razón, el riesgo de desarrollar preeclampsia
durante el embarazo en mujeres trasplantadas es mayor Bachmann F et al.24 24 cesáreas (75%)
en comparación con las no trasplantadas23,37. De hecho, Ozban M et al. 26
6 cesáreas (100%)
en uno de los artículos se afirma que esta complicación El Houssni S et al. 27
11 cesáreas (52%)
en mujeres con TR es 7,4 veces más frecuente que en Mariano S et al.30 22 cesáreas (88,2%)
mujeres no trasplantadas37. Además, el riesgo de pree-
Yi-Ping L et al. 31
13 cesáreas (70%)
clampsia en embarazadas con TR va aumentando en un
Candido C et al. 32
26 cesáreas (49%)
19%, 45-49%, 80-87% y 96% con la presencia de nin-
gún factor de riesgo, de uno de ellos, de dos o de tres, Cândido C et al.33 14 cesáreas (78%)
respectivamente23. Majak GB et al. 37
67 cesáreas (56,1%)
Norrman E et al.38 177 cesáreas (85,7%)
Otra complicación presente en las mujeres receptoras Los datos están expresados con la media ± la desviación estándar.
de TR es la diabetes gestacional, aunque en los artí-
culos revisados el riesgo de desarrollarla es bajo en
comparación con el resto de complicaciones mater-
nas24,27,29,31-33,35,38. Resultados del embarazo y neonatales
En general, más del 50% de los RN son nacidos vi-
Respecto a los parámetros bioquímicos, desde el inicio vos; esto quiere decir que la mayoría de los embarazos
hasta el tercer trimestre de embarazo se produce un resultan con éxito22,29,31-33,35. Además, existen casos de
aumento significativo del nivel de creatinina sérica en abortos espontáneos, a los que se añaden los abortos
la población26,27,29,32,39. inducidos por deseo materno22,27,29,32,33,35. Sin embargo,
la tasa de nacidos vivos es superior a la tasa de abortos.
Algunos autores destacan la presencia de proteinuria
superior a 300 mg/24h, siendo más significativo este as- Tanto los mortinatos como los embarazos ectópicos son
censo de proteínas en la orina en el tercer trimestre de resultados que se pueden dar ante un embarazo en una
embarazo24,26,27,32,33. mujer con TR, aunque su probabilidad es mínima según
los porcentajes obtenidos en los estudios22,29,31-33,35,37.
Tanto la hipertensión arterial como la proteinuria, los
niveles altos de creatinina sérica, la preeclampsia y el A continuación, en la tabla 4 se presentan dichos datos.

344 344 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350

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Tabla 4. Resultados del embarazo.

Nacidos vivos/ Embarazos

Autor Abortos (inducidos y espontáneos) Mortinatos
Partos con éxito ectópicos
Shah S et al.22 116 casos (52,7%) 91 abortos (41,4%) 9 casos (4,1%) 4 casos (1,8%)

El Houssni S Abortos inducidos: 2 (9,5%)

et al.27
Abortos espontáneos: 1 (4,8%)

Wyld ML et 77 casos en mujeres Abortos inducidos: 14 en mujeres que 5 casos en mujeres que
al.29 que recibieron TR en recibieron TR en la infancia (14%) y 65 recibieron TR en la
la infancia (76%) y en mujeres que recibieron TR en edades infancia (5%) y 14 casos
85 casos en mujeres más tardías (10%) en mujeres que recibieron
que recibieron TR en TR en edades más tardías
edades más tardías Abortos espontáneos: 4 en mujeres que (2%)
(77%) recibieron TR en la infancia (4%) y 61 en
mujeres que recibieron TR en edades más
tardías (10%).

Yi-Ping L et 1 caso (5,5%) 1 caso (5,5%)

al.31

Candido C et 41 casos (77%) Abortos inducidos: 0 3 casos (5,7%)

al.32
Abortos espontáneos: 9 (17%)

Cândido C et 12 casos (66,7%) Abortos inducidos: 1 (5,5%) 2 casos (11,1%)

al.33
Abortos espontáneos: 5 (24%)

Shah S et al.35 3042 casos (72,9%) Abortos inducidos: 517 (12,4%) 212 casos (5,1%) 100 casos (2,4%)

Abortos espontáneos: 642 (15,4%)

Majak GB et 1 caso (0,84%)

al.37

Datos: número de casos y porcentaje, según la muestra de cada estudio.

En cuanto a los resultados neonatales, en 11 de ellos Discusión

se obtiene un determinado porcentaje de RN prematu-
ros24,26,27,29-33,35,37,38, que abarca entre 4% y 78,2%. Sin Se ha demostrado que existe la posibilidad de emba-
embargo, 2 de los estudios muestran que el porcentaje de razo en mujeres que han recibido TR40. De hecho, este
RN a término (superior a 60%) es mayor en compara- permite mejorar la fertilidad en estas pacientes40,42. Sin
ción con los RN prematuros27,32. embargo, existe una serie de complicaciones y/o riesgos
tanto para la madre como para el feto40.
La edad gestacional media de los embarazos está com-
prendida entre la semana 31 y 38 de gestación24,26,28,30,31,35. Las mujeres receptoras de TR tienen mayor riesgo de
desarrollar hipertensión arterial y preeclampsia duran-
En la tabla 5 se observan los datos relacionados con los te el embarazo en comparación con la población gene-
resultados neonatales. ral, tal y como se demostró en el metaanálisis realizado
por Deshpande et al43. Además, el riesgo de infección es
Además, el rango de peso al nacer oscila entre 1.650 elevado debido al uso de medicamentos inmunosupreso-
y 3.190 g24,26-31,33,35. De hecho, diferentes artículos afir- res, siendo la más común en mujeres trasplantadas de
man que existe un número significativo de RN pequeños riñón la infección del tracto urinario44.
para la edad gestacional. En total, se han contabilizado
en dichos estudios 204 RN cuyo peso es inferior a 2.500 Otra de las complicaciones que se puede dar durante
g24,27,29,30,31,33,37,38 y que, por tanto, se han considerado RN el embarazo de las mujeres receptoras de TR es la
de bajo peso al nacer. diabetes gestacional, siendo el riesgo de desarrollarla

345 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350 345

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Tabla 5. Resultados neonatales.

Semana de
Autor RN a término RN prematuros
gestación
Bachmann F et al.24 34,7 semanas 25 casos (78,2%)

Ozban M et al.26 31–38 semanas 1 caso (16,6%)

El Houssni S et al.27 14 casos (66,7%) 4 casos (19%)

Yoshikawa Y et al. 28
35,3±3,3 semanas

Wyld ML et al. 29
Madres que recibieron TR en la infancia: 45 casos (45%)

Madres que recibieron TR en edades más tardías: 331 casos (53%)

Mariano S et al.30 34,7±4 semanas 1 caso (4%)

Yi-Ping L et al.31 35,4±3 semanas 10 casos (53,3%)

Candido C et al. 32
25 casos (61%) 9 prematuros (22%) y 7 extremadamente prematuros (17%)

Cândido C et al. 33
8 casos (44,4%)

Shah S et al.35 34,9 semanas 1.798 casos (43,1%)

Majak GB et al.37 5 casos (4,2%)

Normann E et al. 38
99 casos (48,5%)

Datos: número de casos y porcentaje, según la muestra de cada estudio.

menor en comparación con el resto de complicacio- debido a que la tasa de probabilidad de dicho evento
nes43,45. entre mujeres con TR embarazadas y mujeres con TR
no embarazadas son similares43.
Con respecto al comportamiento de la creatinina sérica
en mujeres trasplantadas renales y embarazadas, Aiva- Otro dato que resulta interesante destacar es la vía de
zoglou et al. y Bramham et al. han podido comprobar parto en mujeres trasplantadas, considerándose como
que se produce una elevación de los niveles de la misma primera vía de elección la vaginal, ya que es bien to-
en el tercer trimestre de embarazo46,47. Además, se ha lerada y recomendada en embarazos sin complicacio-
podido comprobar un aumento de la proteinuria durante nes. En general, el riñón trasplantado no sufre ninguna
el embarazo de mujeres trasplantadas. Bramham et al. lesión17. Por tanto, la cesárea sólo será indicada por
afirmaron que esta elevación de proteínas en orina fue razones obstétricas de urgencias52,53. Sin embargo, de
superior a 300 mg/24h en la población estudiada47,48. acuerdo al informe realizado por National Transplanta-
tion Pregnancy Registry (NTPR) en Estados Unidos en
En cambio, el embarazo no suele afectar a la función 2010, el riesgo de cesárea en receptoras de TR es ma-
del riñón trasplantado ni a su supervivencia, siempre yor que en la población general54.
que esta función se mantenga estable antes de la ges-
tación y evitando la aparición de las complicaciones an- Con respecto a los resultados del embarazo, en esta re-
teriormente mencionadas49. Por ello, diferentes autores visión se evidencia que la tasa de éxito del mismo en
coinciden en recomendar de uno a dos años entre el TR mujeres con TR es alta. Este dato coincide con lo publi-
y la concepción, con el objetivo de permitir un funciona- cado por el Registro de Embarazos de Trasplantes del
miento renal estable y adecuado50. Reino Unido y el NTPR54,55.

Según un estudio realizado por Kim et al. la posibilidad En cuanto a las complicaciones neonatales, la principa-
de fracaso del injerto desde el TR hasta el final del se- les son el riesgo de prematuridad, el bajo peso al nacer
guimiento no difiere entre mujeres embarazadas y no y RN para la edad gestacional según los datos obtenidos
embarazadas51. Asimismo, Deshpande et al. afirman que del Registro del Reino Unido y del NTPR, que mostra-
no hay asociación entre pérdida del injerto y embarazo ron una incidencia muy alta de partos prematuros54,55.

346 346 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350

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Además, Bramham et al. observaron que la incidencia Entre las complicaciones maternas más frecuentes
de estas complicaciones neonatales es más elevada en cabe destacar la hipertensión arterial inducida por el
mujeres trasplantadas de riñón en comparación con la embarazo y la preeclampsia. Además, puede aparecer
población general47. diabetes gestacional, aunque su incidencia es baja. Aun-
que no se trata de una complicación propiamente dicha,
Por otro lado, la tasa de aborto espontáneo es variable, más de la mitad de los partos se programan mediante
aunque superior al de la población general. Sin embar- cesárea, por la propia seguridad de la madre. En cuanto
go, no existe mayor riesgo de mortalidad perinatal en- a la función renal, con los controles y cuidados adecua-
tre mujeres con TR y el resto de población en ausencia dos se mantiene estable durante el embarazo. Tanto la
de factores de riesgo como hipertensión, proteinuria o hipertensión arterial como la proteinuria, niveles altos
alteraciones de la función del injerto47,54,55. No obstante, de creatinina sérica, la preeclampsia y el intervalo de
el embarazo después del trasplante debe considerarse tiempo desde el TR hasta el embarazo inferior a 1 año
de alto riesgo y, por tanto, debe ser controlado tanto por son predictores de resultados adversos en la función del
un obstetra como por el nefrólogo por sus posibles com- injerto y en el riesgo de pérdida del mismo.
plicaciones tanto para la madre como para el niño56.
Van-Ek et al. sugirió que los nefrólogos junto con las Respecto a las complicaciones neonatales, la prematu-
enfermeras del departamento de nefrología debían ser ridad destaca como principal complicación, conllevando
los responsables de informar acerca de la posibilidad de un gran porcentaje de RN pequeños para la edad ges-
embarazo en mujeres trasplantadas y de ofrecer reco- tacional.
mendaciones para ello57.
Por otro lado, es fundamental garantizar el acceso a la
Limitaciones del estudio información y a la evidencia científica de que se dispone
La principal limitación del estudio se encontró a la hora en la actualidad, de las mujeres trasplantadas renales
de realizar la búsqueda bibliográfica, ya que la mayoría que deseen ser madres, teniendo en cuenta que dicha
de los artículos no cumplían los criterios de inclusión y posibilidad va a depender siempre del estado de salud
fueron encontrados un gran número de estudios cuyos en el que se encuentren.
resultados no eran concluyentes.

Otra de las limitaciones encontradas ha sido la falta de

homogeneidad de los artículos. Además, la mayoría de Recepción: 19-07-21
ellos eran estudios observacionales. Aceptación: 23-08-21
Publicación: 30-12-21
Consideraciones prácticas
Teniendo en cuenta la prevalencia de mujeres jóvenes que
sufren ERC y son trasplantadas de riñón, es fundamental
que el personal sanitario sea el responsable de ofrecer in-
formación científica y recomendaciones a dichas pacientes Bibliografía
sobre la posibilidad de embarazo después del TR.

Enfermería tiene una importante labor de información 1. S

 oriano Cabrera S. Definición y clasificación de los
dirigiendo a las mujeres trasplantadas de riñón a los estadios de la enfermedad renal crónica. Preva-
profesionales adecuados para que todo el proceso se lencia. Claves para el diagnóstico precoz. Factores
realice con la mayor seguridad para las mismas y cola- de riesgo de enfermedad renal crónica. Nefrología.
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A la vista de los resultados obtenidos en esta revisión, po- 2. O

 livares J, Luna A, López-Abuín JM, Duque A. Guía
demos concluir que el embarazo en la mujer trasplantada clínica de la insuficiencia renal en atención primaria.
renal es una opción viable, pudiendo tener un resultado Nefrología. 2001;21(5):1-112.
exitoso siempre y cuando la función renal de la madre
se mantenga estable y no aparezca ninguna complicación 3. R
 os I, Carrero JJ. ¿Existe relación entre las alteracio-
de interés. Sin embargo, en ocasiones pueden aparecer nes endocrinas y el riesgo cardiovascular en la ERC?
ciertas complicaciones maternas y/o neonatales. Nefrología. 2013;33(2):1-288.

347 Enferm Nefrol. 2021 Oct-Dic;24(4):337-350 347

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