15 Gasometria Arterial

INTERPRETACI APARATO RESPIRATORIO: Permitir una adecuada oxigenación de la sangre
ON DE Eliminar el anhídrido carbónico producido,

PROCESOS: VENTILACIÓN, PERFUSIÓN, DIFUSIÓN Y DISTRIBUCIÓN
GASOMETRIA
ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL Ofrece información importante relacionada a la oxigenación arterial y al balance ácido-
base el cuál puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del pulmón y
del riñón y del estado metabólico general del cuerpo.
LA GASOMETRÍA Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de
ARTERIAL sangre arterial, determinar:
• PH
• Presiones arteriales de oxígeno
• Presiones arteriales de dióxido de carbono
• Concentración de bicarbonato
OBJETIVOS • Ayuda a diagnosticar, establecer la gravedad y hacer un seguimiento de las

enfermedades que afectan el intercambio de gases.
• Determinar la efectividad de la oxigenoterapia.
• Evaluar el estado del equilibrio ácido-base.
La escala del pH mide qué tan ácida o alcalina es una sustancia, está determinada por
PH
•
la concentración de H+.
• El valor óptimo de pH en la sangre es de aproximadamente 7.4, es decir ligeramente
alcalino, con esto el organismo es capaz de llevar a cabo todas sus funciones
correctamente.
• Si el valor llega por debajo del 7.34 se considera un estado de acidosis, y si se
encuentra por encima de 7.46 es un estado alcalosis
Normal. 7.35- 7.45
Alrededor del 97% del oxígeno existente en la sangre es transportado por la hemoglobina
SO2 en forma de oxihemoglobina (HbO2), en el interior de los hematíes.
La saturación normal de O2 debe ser superior al 95%
Normal >95%
Es el principal indicador de la captación de oxígeno en los pulmones.
PO2
•
• Es la dinámica que explica el traspaso de oxigeno desde los alveolos pulmonares hacia
la sangre.
oxígeno
• Mide la presión parcial de O2 disuelto en plasma.
Normal 80mmHg – 100mmHg
La PaCO2 está regulada por los pulmones y su valor se puede utilizar para determinar si
PaCO2 una alteración concreta del equilibrio ácido-base tiene o no un origen respiratorio.
Mide la presión parcial de CO2 disuelto en plasma.
dióxido de carbono
Normal. 35 – 45mmHg
HCONA3 Mide los iones de bicarbonato libre presentes en la sangre
Representa la porción de regulación renal (metabólica).
Normal 22- 26mEq\L
Hipoxemia \ Hipoxemia: disminución en la presión parcial de oxigeno en sangre arterial
Hipoxia: disminución en la oxigenación a tejidos.
Hipoxia
ACIDOSIS Acidosis : Disturbio ácido-base con cantidad predominante de ácido
Acidemia: Estado que aumentan los iones de hidrógeno reflejado en
un pH en sangre arterial debajo de 7.35
ALCALOSIS Alcalosis: disturbio ácido-base en el cual los ácidos son insuficientes en
cantidad o la base está en exceso
Alcalemia: estado de disminución en iones de hidrógeno reflejado en
un pH de sangre arterial por encima de 7.45
COMPENSACIÓN Ocurre cuando el sistema no primariamente afectado es responsable
de regresar el pH a lo normal.
CORRECCIÓN Envuelve dirigirse al problema primario usando intervenciones de
enfermería y médicos
Relación En condiciones normales es mayor de 350 mmHg; si su valor
PaO2/FiO2 es menor de 300 mmHg existe hipoxemia y si es inferior a
Pafi
200 se considera que ésta es grave.
Es un parámetro útil y sencillo para valorar la oxigenación con distintas
concentraciones de oxígeno
CALCULO DE
Por ejemplo, digamos que este valor es PO2=92 mmHg.
RELACIÓN
PAO2/FIO2 El valor de la FiO2 es de 32%
1. Convertir el valor FiO2 expresado en porcentaje a la forma decimal.
Esto se representa como FiO2 = FiO2 (%) / 100%.
En el ejemplo usado, digamos que el FiO2 es del 32 por ciento. La
conversión sería a través de la fórmula FiO2 = 32% / 100% = 0,32
2. Ahora calcula el índice de Kirby dividiendo el valor en decimal de
PaO2 entre el valor en decimal de FiO2.
De esta forma, el cálculo sería 92 mmHg / 0,32 = 287,5 mmHg .

pH 7.35 – 7.45
VALORES
NORMALES PO2 80-100mmHg
PCO2 35- 45mmHg
HCO3 22- 26 mEq\L
Saturación O2 >95%
ACIDOSIS Reduce la ventilación alveolar relativa a la razón de la producción de
RESPIRATORIA dióxido de carbono, resultando en aumento del ácido carbónico
 PH disminuido
 PCO2 aumentado
 HCO3, normal o aumentado En compensado
CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Enfermedad obstructiva del pulmón
 Obstrucción de las vías de entrada de aire
 Desordenes neuromusculares
 Trauma encéfalo craneano
 Hipoventilacion
 Exceso en sedación
 Ventilación mecánica inadecuada
TRATAMIENTO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Mejorar ventilación
 Protección via aérea
 Paciente en ventilación mecánica
 Aumentar volumen tidal
 Corregir la causa de la depresión respiratoria
ALCALOSIS Aumenta la ventilación alveolar relativa a la razón de la producción de

RESPIRATORIA dióxido de carbono
 PH aumentado
 PCO2 disminuido
 HCO3 normal o disminuido en compensado
Causas de Alcalosis Respiratoria
 Enfermedades restrictivas
 Hipoxemia
 Hiperventilación
 Fiebre
 Lesiones en el cerebro
 Ansiedad
 Dolor
Tratamiento de Alcalosis Respiratoria
 Tratar las causas del exceso en respiraciones
 Pacientes en ventilador mecánico
 Disminuir el volumen tidal
ACIDOSIS Proceso fisiológico caracterizado por ganancia primaria de H+ o la pérdida de HCO3
 PH disminuido
METABÓLICA  PCO2 normal o disminuido en compensada
 HCO3 disminuido
CAUSAS ACIDOSIS METABÓLICA
 Cetoacidosis diabética
 Acidosis láctica
 Fallo Renal
 Pérdida de HCO3
 Diarrea
 Drenaje pancreático
 Enfermedades de los túbulos renales
ALCALOSIS Ganancia primaria de HCO3, o pérdida de H+ por fluido extracelular
 PH aumentado
METABÓLICA  PCO2 normal o aumentado en compensada
 HCO3 aumentado
HALLAZGOS DE
LABORATORIO EN
LAS
ALTERACIONES
PRIMARIAS DE LOS
TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
INTERPRETANDO Paso 1: Vea el pH y establezca si es ACIDOSIS o ALCALOSIS

GASES ARTERIALES Paso 2: Vea el PCO2 y establezca si aumentó, disminuyó o está normal y como se relaciona
esto con el pH del paciente
Paso 3: Vea el HCO3 y establezca si aumentó, disminuyó o está normal y como se

relaciona esto con el pH del paciente
De acuerdo a esto podemos ubicar a los trastornos ácido-base primarios en cuatro

categorías.
• Acidosis metabólica
• Alcalosis metabólica
• Acidosis respiratoria
• Alcalosis respiratoria
APLICACIÓN EN LA
PRÁCTICA
Con lo anterior se pueden identificar los principales trastornos primarios, sin embargo, en
la práctica es más complejo ya que el organismo tiene mecanismos de compensación:
• Bioquímica mediante amortiguadores cuyo acción inmediata
• Pulmonares con respuesta más lenta
• Renales con respuesta a más largo plazo
ENTONCES PARA En la ACIDOSIS RESPIRATORIA, el PCO2 está aumentado y para

CADA TRASTORNO COMPENSAR aumenta el BICARBONATO
LA En la ALCALOSIS RESPIRATORIA, el PCO2 está disminuido y para
COMPENSACIÓN COMPENSAR disminuye el bicarbonato
ESPERADA SERÍA: En la ACIDOSIS METABOLICA, el BICARBONATO esta disminuido y
para COMPENSAR disminuye el pCO2
En la ALCALOSIS METABOLICA, el BICARBONATO esta aumentado y
para COMPENSAR aumenta el PCO2
RESPUESTA DE
COMPENSACION
ECUACIÓN PARA En Acidosis metabólica, la respuesta compensadora esperada es que el

CALCULAR PCO2 paciente reduzca su pCO2, ¿cuánto?:
ESPERADO EN Ecuación:
UNA ACIDOSIS
METABÓLICA PCO2 esperado = ( 1.5 x HCO3) + ( 8+/-2)
 Ejemplo: Un paciente tiene en gases arteriales los siguientes parámetros:
• PH: 7.25 • HCO3: 18 meq/L • PCO2: 35 mmHg
El paciente tiene una acidosis metabólica, ¿pero es el pCO2 el esperado?
Veamos:
PCO2 esperado = ( 1.5 x 18) + (8+/-2) =
Rango esperado es entre 33 y 37 mmHg
En conclusión:
Paciente presenta ACIDOSIS METABOLICA con respuesta compensatoria respiratoria
ECUACIÓN PARA En la Alcalosis metabólica, la respuesta compensadora esperada es que

CALCULAR PCO2 el paciente aumente su pCO2, ¿cuánto?:
ESPERADO EN Ecuación:
UNA ALCALOSIS
METABÓLICA
PCO2 esperado = ( 0.7 x HCO3) + ( 21+/- 2)
 Ejemplo: Un paciente tiene en gases arteriales los siguientes
parámetros:
• PH: 7.55 • HCO3: 32 mEq/L • PCO2: 44 mmHg
El paciente tiene una alcalosis metabólica, pero es el pCO2 el
esperado?
Veamos: PCO2 esperado = ( 0.7 x 32) + (21+/-2) =
Rango esperado es entre 41.4 y 45.4 mmHg
En conclusión:
Paciente presenta ALCALOSIS METABOLICA con respuesta
compensatoria respiratoria
ECUACIÓN PARA En el caso de una acidosis respiratoria aguda la fórmula para estimar el
CALCULAR HCO3
ESPERADO EN UNA
bicarbonato esperado es :
ACIDOSIS Por cada 10 mmHg que aumenta el pCO2 sobre un normal
RESPIRATORIA promedio de 40, el bicarbonato aumenta 1 mEq/L
AGUDA Supongamos el caso de un paciente que muestra los siguientes gases:
• PH: 7.20 • PCO2: 60 mmHg • Bicarbonato: 28 meq/L
Se puede deducir según esta regla de proporción que por cada 10 mmHg que
subió el pCO2 sobre 40, el bicarbonato subiría 2.
Si el límite superior normal de bicarbonato es 26 y en el paciente es 28, se
mantiene la proporción.
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA CON COMPENSACION METABOLICA.
En el caso de una acidosis respiratoria crónica la formula para estimar
el bicarbonato esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta el pCO2 sobre un normal promedio
de 40, el bicarbonato aumenta 4 meq/L
ECUACIÓN PARA
CALCULAR HCO3 Supongamos el caso de un paciente que muestra los siguientes gases:
ESPERADO EN • PH: 7.20 • PCO2: 60 mmHg • Bicarbonato: 34 meq/L
UNA ACIDOSIS
RESPIRATORIA Se puede deducir según esta regla de proporción que por cada 10
CRÓNICA mmHg que subió el pCO2 sobre 40, el bicarbonato subiría 8.
Si el límite superior normal de bicarbonato es 26 y en el paciente es 34,
se mantiene la proporción
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA CON COMPENSACION
METABOLICA.
ECUACIÓN PARA En el caso de una alcalosis respiratoria aguda, la fórmula para estimar
CALCULAR HCO3 el bicarbonato esperado es
ESPERADO EN Por cada 10 mmHg que disminuye el pCO2 sobre un normal
UNA ALCALOSIS promedio de 40, el bicarbonato disminuye 2 mEq/L
RESPIRATORIA
AGUDA Supongamos el caso de un paciente que por dolor hiperventila y se
obtienen los siguientes gases:
• PH: 7.50 • PCO2: 20 mmHg • Bicarbonato: 20 meq/L
Según la proporción , la disminución del bicarbonato es adecuada a la

disminución del PCO2
Si el promedio normal de bicarbonato es 24 y en el paciente es 20, se
mantiene la proporción
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA CON COMPENSACION
METABOLICA
ECUACIÓN PARA En el caso de una alcalosis respiratoria crónica la fórmula para estimar
CALCULAR HCO3 el bicarbonato esperado es :
ESPERADO EN Por cada 10 mmHg que disminuye el pCO2 sobre un normal
UNA ALCALOSIS promedio de 40, el bicarbonato disminuye 5 mEq/L.
RESPIRATORIA Supongamos el caso de un paciente con los siguientes gases:
CRÓNICA • PH: 7.50 • PCO2: 20 mmHg • Bicarbonato: 14 meq/L
Según la proporción , la disminución del bicarbonato es adecuada a la disminución

del PCO2
Si el promedio normal de bicarbonato es 24 y en el paciente es 14, se mantiene la
proporción
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA CON COMPENSACION METABOLICA
RESPUESTA DE
COMPENSACION

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INTERPRETACI APARATO RESPIRATORIO: Permitir una adecuada oxigenación de la sangre

ON DE Eliminar el anhídrido carbónico producido,

OBJETIVOS • Ayuda a diagnosticar, establecer la gravedad y hacer un seguimiento de las

De esta forma, el cálculo sería 92 mmHg / 0,32 = 287,5 mmHg .

PCO2 35- 45mmHg

HCO3 22- 26 mEq\L

ALCALOSIS Aumenta la ventilación alveolar relativa a la razón de la producción de

INTERPRETANDO Paso 1: Vea el pH y establezca si es ACIDOSIS o ALCALOSIS

Paso 3: Vea el HCO3 y establezca si aumentó, disminuyó o está normal y como se

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ENTONCES PARA En la ACIDOSIS RESPIRATORIA, el PCO2 está aumentado y para

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Según la proporción , la disminución del bicarbonato es adecuada a la

Según la proporción , la disminución del bicarbonato es adecuada a la disminución

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