Rde 05 Art3

Metodología para
calcular la razón de
mortalidad materna:
un mejor registro
y un indicador deficiente
Marcela Eternod Arámburu
En este trabajo se analiza la razón de mortalidad mater- This work analyzes the maternal mortality ratio accord-
na en función de las fuentes de información necesarias ing to the sources of information necessary for their
para su cálculo con la idea de ilustrar cómo se tiene que calculation, with the idea to illustrate how it needs to
revisar un indicador en términos de su calidad. Es un review an indicator in terms of quality.
documento de corte metodológico que explicita las di-
ficultades que se enfrentan en la construcción de este It is a methodological document that shows the dif-
indicador, con el fin de aportar a una discusión mayor, ficulties in the construction of this indicator, with the
la cual se centra en la importancia de reflexionar so- idea of contributing to a greater discussion that fo-
bre los retos que debe enfrentar el Sistema Nacional de cuses on the importance of reflecting on the National
Información Estadística y Geográfica (SNIEG) para do- Statistical Information System and Geographic (SNIEG,
tar al país de las estadísticas oficiales que le permitan in spanish) to provide the country with official statistics
construir los indicadores clave que exige la nueva ley that allow to build the key indicators that requires the
del Sistema. new law of the System.
Palabras clave: razón de mortalidad materna, morta- Key words: maternal mortality ratio, maternal mortality,
lidad materna, indicadores de los objetivos de desa- Millennium Development Goals (MDG), key indicators,
rrollo del milenio, indicadores clave, construcción de development of indicators, problems in data sources,
indicadores, problemas en las fuentes de información, methodology for the calculation of indicators of mater-
metodología para el cálculo de indicadores de morta- nal mortality.
lidad materna.
Nota: agradezco los comentarios de la doctora Sonia Beatriz Fernández Cantón, directora de Información Epidemiológica de la Secretaría de Salud, así como de la Dirección General de Evalua-
ción y Desarrollo Estadístico del Instituto Nacional de las Mujeres (INMUJERES).
24 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

1. Introducción La investigación centra su atención en la im-
portancia que tienen las cuestiones técnicas,
Éste es un trabajo de corte metodológico para tomando como ejemplo este indicador simple,
abordar la razón de mortalidad materna que pone sencillo en su forma conceptual, pero que tiene
especial interés en aspectos conocidos, pero po- la virtud de ilustrar muchos de los problemas que
co discutidos y menos aún documentados, en se tienen que resolver en el contexto del SNIEG
relación con los problemas que presentan datos (responsable de regular la generación de las es-
y fuentes de información: por lo general, los con- tadísticas oficiales); es claro en su comprensión,
flictos que hay con los datos sólo se enuncian con de gran relevancia —forma parte de los ODM— y
la idea de establecer constancia que éstos tienen se clasifica como básico en cualquier sistema de
dificultades, pero son poco explicados y exami- información estadística.
nados en los trabajos analíticos, descriptivos o
estadísticos; sus limitaciones se dan por obvias o sabi- Elegí este indicador porque permite reflexionar
das, aunque la realidad es que sólo lo saben unos sobre un tema fundamental para la generación e
cuantos expertos y los analistas especializados. integración de los datos estadísticos que requiere
La calidad de los datos sigue siendo una preocu- el Estado mexicano y que obliga al SNIEG a apor-
pación tanto para los productores como para los tar elementos para la toma de decisiones sobre
usuarios porque llevan a inconsistencias notables, las necesidades de información en el complejo
lo que de manera necesaria provoca la confronta- ámbito de los derechos: a la salud, al trabajo, a la
ción de los resultados. educación, a la seguridad, a la diferencia, a la di-
Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 25

versidad, etc., que el Estado tiene que garantizar y con los usuarios, y han demostrado ser los mejo-
para los cuales se necesitan las evidencias empíri- res para México y se encuentran alineados con las
cas que proporcionan las estadísticas nacionales. mejores prácticas internacionales.
Cuestiones en apariencia sencillas como la selec- La mortalidad materna como tema de política
ción de los indicadores que dan cuenta de un fenó- pública da cuenta de los problemas de acceso a
meno que antes se veía desde la perspectiva de la los servicios de salud, de la calidad y oportuni-
información existente, ahora hay que verlas dentro dad de la atención que brinda, de la capacidad de
del contexto de los derechos, de los marcos legales sus cuadros técnicos y administrativos, así como
y en la perspectiva de los compromisos y las obli- de la infraestructura que se tiene, además de un
gaciones del Estado mexicano, a nivel internacio- conjunto de acciones a las que está obligado el
nal y nacional, tomando en consideración políticas sector salud en el marco de la política pública y
públicas, planes y programas, estrategias y líneas de sus programas de atención. Este indicador
de acción, así como resultados. El amplio y com- muestra de manera clara la articulación que debe
plejo marco de los derechos que el Estado debe haber entre un derecho y una política pública res-
garantizar, y que le exigen al SNIEG asumir nuevos ponsable de que ese derecho se cumpla; la evo-
compromisos, garantizar información oportuna lución que ha tenido el indicador en el marco de
y de calidad (además de coordinar una amplia y los procedimientos de recolección, clasificación
compleja red de productores para poder darle co- e integración, muestra la utilidad de trabajar con
herencia al Sistema), es una obligación legal para los registros administrativos. Estos dos elementos,
el INEGI como instancia coordinadora y normativa aunados a la trascendencia —nacional e interna-
del Sistema. Definir en este nuevo contexto los in- cional— del indicador, hacen que la razón de mor-
dicadores y darles el calificativo de clave que marca talidad materna sea un ejemplo ideal para abordar
la Ley no es tarea sencilla, pero es ineludible. algunas cuestiones que reflejan la complejidad de
organizar, articular, regular y sistematizar la infor-
A lo anterior se debe agregar que todavía falta mación de interés nacional dentro del SNIEG.
mucho camino por recorrer para que cada proyec-
to estadístico cuente con su conjunto de indicado- Las ideas que aquí se presentan, y que se pue-
res clave, que éstos se encuentren perfectamente den ver como cuestiones simples y básicas, son
definidos en cada contexto y, además, estén ar- preocupaciones añejas en el terreno de la sociode-
ticulados con otros que son clave en diferentes mografía a las que no se les ha dado una solución,
proyectos estadísticos. También, falta la armoni- pero que a la luz de la nueva LSNIEG se deben re-
zación de las metodologías —definidas y acep- solver para que México cuente con un sistema de
tadas en forma colegiada— de los algoritmos y información estadística y geográfica articulado y
las formas de cálculo, así como de los metadatos; coherente, eficiente y oportuno, robusto y útil.
más sendero falta por recorrer cuando pensamos
que estos indicadores serán de uso obligatorio, se En este trabajo se llama la atención sobre un pe-
convertirán en los datos oficiales y darán cuenta queño conjunto de decisiones que hay que tomar
de los avances del país sin intromisión de los or- cuando se habla del Sistema Nacional de Informa-
ganismos y las agencias internacionales, porque ción Estadística y Geográfica, las cuales afectan a
nuestros estándares de calidad, la coherencia, la muchos indicadores y, de no tomarse, contribuyen
consistencia, la acuracidad y el método no sólo a incrementar la anarquía estadística actual, obli-
son sólidos sino, además, están consensuados gan a la defensa de los datos y a las confrontaciones
entre cifras que terminan por descalificar a todos
y afectan la credibilidad del SNIEG. Las guerras de
INEGI. Ley del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica. México, INEGI,
2001, pp. 24-26. Disponible en: www.snieg.mx/contenidos/espanol/normatividad/mar-
cifras contribuyen al descrédito de los productores
cojuridico/LSNIEG.pdf, consultada el 3 de diciembre de 2010. de la información y, lo que es peor, hacen que las

estadísticas se vean poco fiables, como herramien- bién un derecho básico de la población, en palabras
tas manipulables o controlables que obedecen a de Sánchez Cordero, mientras que los derechos
oscuros fines y sirven a cuestionables propósitos, “…individuales imponen al Estado una obligación
como elementos más de retórica política o guber- de no hacer, es decir, le obligan a abstenerse de vio-
namental que de conocimiento, más orientadas larlos, los derechos sociales conllevan obligaciones
por los discursos que por la realidad. de hacer para el Estado; el Estado debe generar las
condiciones necesarias para que el derecho social
En suma, en este trabajo comentaremos el efec- pueda ejercerse…” y “…en México, el derecho a la
to que tienen las decisiones técnico-metodoló- protección de la salud se circunscribe dentro de
gicas que se toman para el cálculo de la razón de esta rama del ordenamiento jurídico y, por tanto,
mortalidad materna y se hará una reflexión sobre impone al Estado la obligación de realizar a favor
la manera y los mecanismos que se están siguien- del titular de este derecho una serie de prestacio-
do para proporcionar los datos oficiales y, con ello, nes, las cuales están destinadas a satisfacer una ne-
los indicadores clave que requieren de datos más cesidad de índole individual, pero colectivamente
fiables y veraces, que garanticen la acuracidad de considerada. Se trata de un derecho que se revela
la información. frente al Estado, el cual asume el deber de proteger
convenientemente la salud mediante la organiza-
ción y la puesta en funcionamiento de los medios
2. Antecedentes que se consideran necesarios para acceder a ella. El
sentido de la intervención (…) no es otro que el de
La reducción de la mortalidad materna ha sido superar la desigualdad existente entre los miembros
uno de los temas que más interés han suscitado de una sociedad y que impide a muchos un trata-
en los últimos años, tanto en el ámbito interna- miento médico adecuado, entre otros aspectos que
cional como en la agenda de las preocupaciones este derecho contiene...”; el derecho a la salud, en
nacionales más importantes en cuestiones de sa- general, presenta problemas y da cuenta de exclu-
lud. Da cuenta de deficiencias en el acceso y en siones, pero exige un esfuerzo adicional cuando se
la calidad de los servicios de salud, incluyendo la trata de la salud reproductiva de la cual son objeto
capacidad de éstos para responder ante emergen- y sujeto las mujeres; los problemas son de género y
cias obstétricas con eficiencia. La mortalidad ma- tienen que ver con los costos de la atención médica
terna es evitable en la mayoría de los casos, pues para la reproducción social.
sucede por deficiencias en el acceso, la atención,
el suministro o la calidad de los servicios que im- La razón de la mortalidad materna es uno de los
piden que las mujeres reciban la atención médica indicadores más claros de desigualdad en el acceso
necesaria en relación con cuestiones asociadas al y en la calidad de la atención médica que se recibe;
embarazo, parto y puerperio. junto con la tasa de mortalidad materna, refleja con-
diciones deficientes de atención a la salud, ya que la
Garantizar el acceso a los servicios de salud, con mayoría de las muertes maternas pueden evitarse
calidad y oportunidad en la atención que se recibe, si se atienden de forma adecuada y con oportuni-
es un compromiso del Estado mexicano, pero tam-
Ruiz M., J. F. “El contenido programático de la Constitución y el nuevo derecho a la pro-
La preocupación por reducir la mortalidad materna tiene una larga historia, se le ha dado tección de la salud”, en: Soberón, Díaz Alfaro, et al. Derecho constitucional a la protección
seguimiento desde la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, celebrada de la salud. México, Miguel Ángel Porrúa, 1983, p. 71, en: Sánchez C. de G. V., O. El derecho
en El Cairo en septiembre de 1994, pero a partir de la Cuarta Conferencia Mundial sobre constitucional a la protección de la salud. Su regulación constitucional y algunos preceden-
la Mujer, efectuada en Beijing en septiembre de 1995, la vigilancia sobre la evolución de tes relevantes del Poder Judicial de la Federación en México. México, Simposio Interna-
este indicador se incrementó y, por ello, se decidió que fuera uno de los ODM. cional Por la calidad de los servicios médicos y la mejoría de la relación médico paciente.
Núñez U., et al. “Más allá de las cifras: detección de eslabones críticos en los procesos de Auditorio Jaime Torres Bodet del Museo Nacional de Antropología e Historia, 2000, p. 7.
atención para disminuir muertes maternas”, en: Boletín Género y Salud en Cifras. Vol. 3, Disponible en: http://www.scjn.gob.mx/conocelacorte/ministra/EL%20DERECHO%20C
núms. 2/3, México, SS-Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva-Di- ONSTITUCIONAL%20A%20LA%20PROTECCION%20DE%20LA%20SALUD.pdf, consultada
rección General de Información en Salud, 2005, p. 10. Disponible en: www.generoysalu- el 17 de noviembre de 2010.
dreproductiva.gob.mx/IMG/pdf/cifrasno7.pdf, consultado el 17 de noviembre de 2010. Sánchez C. de G. V., O. El derecho constitucional a la protección de la salud..., op. cit., pp. 7 y 8.

dad. El énfasis que se le ha dado a su reducción en la 3. Definiciones básicas en torno a la
Cumbre del Milenio, celebrada en Nueva York en el mortalidad materna
2000, y el estrecho seguimiento que se le está dan-
do a nivel internacional para que su disminución al- Antes de iniciar con lo básico —las definiciones—,
cance niveles meramente biológicos, da cuenta de es necesario señalar que en la actualidad la deno-
su relevancia actual. El compromiso asumido por minación de los dos indicadores clave para dar
los países fue lograr que en el 2015 la razón de mor- cuenta de la mortalidad materna se confunden en
talidad materna se redujera 75% en relación con lo la literatura, tanto oficial como especializada, debi-
reportado en 1990, es decir, tenían un horizonte de do a dos conflictos de naturaleza distinta, pero en
25 años para alcanzar la meta. esencia relacionados: el primero es un problema
de conceptos subsumidos que estuvo de moda; el
La mortalidad debida a problemas relacionados segundo tiene que ver con la historia de los indi-
con el embarazo, parto y puerperio (mortalidad cadores y su desarrollo en el tiempo. Si se revisa
materna) se considera un problema de salud, pero la literatura sobre mortalidad materna en México
se traduce en uno social al considerar el impacto es fácil observar que en muchos textos se utiliza
que tiene en la familia, considerando los efectos la denominación tasa de mortalidad materna para
dentro del hogar. Las muertes maternas ocurren, dar cuenta de la razón de mortalidad materna,10
sobre todo, por dificultades de acceso al servicio, es por ello que en este trabajo seguiremos las de-
problemas de atención y deficiencias de suminis- finiciones que utilizan la OMS,11 la Organización
tros; por lo general, están relacionadas con situa- Panamericana de la Salud (OPS)12 y algunas áreas
ciones de discriminación, exclusión, pobreza y —no todas— de la SS,13 por ser los entes rectores
marginación. Cabe señalar que dentro del marco en la materia.
de seguimiento de los ODM, la Secretaría de Salud
(SS) se comprometió a tener un registro de calidad Como descargo para los que usan de manera
de las muertes maternas y a enfrentar los proble- indistinta la denominación tasa o razón, pode-
mas que la mala clasificación de las mismas estaba mos decir que fue a mediados de la década de los
ocasionando. A continuación, veremos qué fue lo
que hizo la SS para lograrlo, cómo articuló una serie Se trata de la confusión entre una tasa y una razón: ésta es un cociente en el que el nu-
merador no está incluido en el denominador, es la relación entre dos valores que no es-
de tareas y dio forma a un procedimiento de segui- tán contenidos uno dentro del otro; la tasa es una medida que expresa la frecuencia con
miento cada vez que detectaba una, cómo estas la cual se presenta determinado evento en el tiempo. Instituto de Economía, Geografía
muertes maternas detonan un amplio conjunto de y Demografía. Página web de Julio Pérez Díaz. Curso de Demografía (en línea). Centro de
Ciencias Humanas y Sociales. Grupo de Investigación de Dinámicas Demográficas. Apun-
acciones dentro del sector salud en beneficio de la tes de Demografía. España. Disponible en: http://sociales.cchs.csic.es/jperez/pags/de-
población femenina y, por último, por qué, si se tie- mografia/Lecciones/cocientes.htm, consultado el 17 de diciembre de 2010.
10 Véase por ejemplo: Díaz E., D. F. “Mortalidad materna: una tarea inconclusa”, en: Hof-
ne un mejor registro de las muertes maternas que bauer, H. y V. Zebadúa (coords.). Avances y retrocesos, una evaluación ciudadana del
ocurren en México, se obtiene un indicador cues- sexenio 2000-2006. México, Centro de Análisis e Investigación, AC-Mono Comunicación
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Primero se comprometió una reducción de 50% para el 2010 y después, se hizo una re- 12 OPS. Sistema de Datos Básicos de Salud. Glosario. Disponible en: www.paho.org/Spanish/
ducción adicional de 25% para el 2015. OMS. Reducir los riesgos del embarazo. Mortalidad SHA/glossary.htm#C, consultada el 7 de diciembre de 2010.
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safer/topics/maternal_mortality/es/index.html, consultada el 3 de diciembre de 2010. SS-Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud-Dirección General de
Se estima que cerca de 95% de las muertes maternas pueden evitarse si las mujeres Información en Salud, 2009. Disponible en: www.cemece.salud.gob.mx/descargas/pdf/
reciben una atención adecuada y oportuna. BIMM_Informe2008.pdf, consultada el 5 de noviembre de 2010.

90 cuando se empezó a enfatizar la distinción en- está embarazada, va a dar a luz o ya lo hizo y se
tre una y otra, y se buscó tener definiciones más encuentra en el periodo denominado postparto
precisas, en un esfuerzo por tener cifras compa- (puerperio). Para acotar esto, la OMS asumió la si-
rables para los ODM. Esta situación irradió hacia guiente definición de defunción materna: “…la muer-
las dependencias e instituciones que usaban los te de una mujer mientras está embarazada o dentro
indicadores de mortalidad materna y ha llevado a de los 42 días siguientes a la terminación del emba-
un cada vez más consensuado acuerdo sobre qué razo, independientemente de la duración y el sitio
debe entenderse por razón y qué por tasa de mor- del embarazo, debida a cualquier causa relacionada
talidad materna. Si bien todavía no hay un acuerdo con o agravada por el embarazo mismo o su aten-
total y un uso único, sí hay cada vez más conver- ción, pero no por causas accidentales o incidenta-
gencia, aunque el lector, para evitar confusiones, les...”;15 si una mujer embarazada muere atropellada
debe estar atento a las definiciones que usa cada o asesinada en un asalto bancario, la muerte no tie-
autor y no sólo a las denominaciones. ne nada que ver con el embarazo, por lo que no se
clasifica como tal.
4. La razón de mortalidad materna, Con esta definición se abarca la correcta identi-

la tasa de mortalidad materna y ficación de las defunciones maternas, ya sean por
otros indicadores causas obstétricas directas o indirectas.16 Pero esto
no resultó suficiente, ya que al considerar los nue-
La OMS considera que hay tres indicadores que vos procedimientos que hacen posible que cada
dan cuenta de la mortalidad materna de un país: vez más mujeres sobrevivan a las complicaciones
la razón de mortalidad materna (RMM), la tasa de que se pueden presentar durante el puerperio, se
mortalidad materna (TMM) y el riesgo de defun- vio que las secuelas se extendían más allá de los
ción materna a lo largo de la vida adulta (RDM). 42 días y que al final fallecían; en consecuencia, se
necesitaba identificar las denominadas muertes
Este trabajo está centrado en la RMM porque la maternas tardías que dan cuenta de las secuelas
finalidad del mismo es reflexionar sobre la labor directamente relacionadas con el embarazo y su
que se tiene que hacer dentro del SNIEG para pro- desenlace y se definen como: “…la muerte de una
porcionarle al país los indicadores oficiales, cuidan- mujer por causas obstétricas directas o indirectas
do que éstos sean sólidos y se elaboren con rigor después de los 42 días, pero antes de un año de la
metodológico y no discutir la relevancia, pertinen- terminación del embarazo.”17
cia y acuracidad de cada indicador.
No se puede cerrar esta sección sin mencionar
La OMS define la RMM como el “…número de de- dos indicadores complementarios de mortalidad
funciones maternas durante un periodo de tiempo materna: la TMM, que se define por el número
dado por cada 100 000 nacidos vivos en el mismo de defunciones maternas dividido entre el nú-
periodo...”;14 una definición clara que no tiene com- mero de mujeres en edad fecunda,18 y el RDM, el
plicaciones interpretativas y que requiere para su
cálculo de sólo dos datos: el número de defuncio- 15 OMS. “Décima revisión de la clasificación estadística internacional de enfermedades y pro-
blemas de salud conexos de 1992 (CIE-10)”, en: OMS. Mortalidad materna…, op. cit., p. 4.
nes maternas y el de nacidos vivos; para el cálculo 16 Las defunciones obstétricas directas abarcan las complicaciones durante el embarazo,
se utilizan, por lo regular, los datos anuales. parto o puerperio; se trata de intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o
una cadena de desafortunados hechos, por ejemplo, muertes por complicaciones en la
cesárea o en la anestesia; por hemorragias, falta de sangre, falta de capacitación del
Esta definición lleva de inmediato al concepto personal para atender emergencias obstétricas; por preeclampsia, etcétera. Las defun-
de defunción materna que se refiere a los falleci- ciones obstétricas indirectas resultan de una enfermedad existente antes del embarazo
(problemas de diabetes, cardiacos, hepáticos) o de una enfermedad que evoluciona de
mientos femeninos ocurridos cuando una mujer manera negativa durante el embarazo y tiene consecuencias adversas. OMS. Mortalidad
materna…, op. cit., p. 4.
17 Ibíd., p. 5.
14 OMS. Mortalidad materna…, op. cit., p. 5. 18 Es la población sujeta al riesgo de embarazo.

cual da cuenta de la probabilidad que tienen las defunciones maternas, el problema se traslada a
mujeres de morir por causa de una muerte ma- su registro y, con ello, a su certificación y luego, a
terna a lo largo de su vida reproductiva.19 Aquí es la clasificación para su correcta cuantificación. Lo
preciso señalar que en torno a la estandarización difícil era identificar bien las defunciones mater-
de los conceptos y las definiciones todavía hay un nas; por esto, es importante comentar la investi-
largo trecho que recorrer, pero no se puede negar gación que llevó a cabo la Dirección General de
que en los últimos años se han dado pasos signifi- Información en Salud (DGIS) de la SS para mejorar
cativos para construir un lenguaje común por par- los datos de muertes maternas e identificar dónde
te de los productores de información estadística estaban los problemas que impedían su correcta
para delimitar cada indicador y definirlo de mane- clasificación.
ra uniforme.20
6. El subregistro de las defunciones

5. Problemas para el cálculo maternas
de la RMM
El dato de las defunciones maternas proviene de
Para tener indicadores de calidad, se necesita que un registro administrativo que se integra en la SS
los datos que se usan para su cálculo sean reales con base en el certificado de defunción. La Secreta-
(precisos, fiables); esto en sí mismo es un tema de ría se propuso mejorar, de manera sustancial, la ca-
discusión que tiene que ver con la viabilidad de ob- lidad de este registro porque encontró que había
tener determinados datos y con los procedimientos muchas causas de defunción que enmascaraban
que se utilizan para recabar la información, pero una muerte materna y, en consecuencia, la invisi-
también con lo posible (con un matiz de satisfacto- bilizaban, no la registraban, lo cual provocaba que
rio y bueno) y con lo deseable. La acuracidad de un el dato de defunciones maternas fuera poco creí-
dato es lo ideal, pero no siempre se logra; lo viable ble para el mismo sector que necesitaba el dato.21
es tener datos de los que se conocen sus limitacio- Este tema es, en particular, relevante para el SNIEG
nes, susceptibles de ser evaluados a profundidad porque ilustra una situación frecuente: el produc-
y autorregulados en su uso (no se les hace decir lo tor, el responsable del registro, sabe cuáles son las
que no dicen, ni se les usa para fines distintos a los limitaciones de sus datos y tiene identificados los
que cubre). problemas del registro para su explotación estadís-
tica.22 En este caso, la propia SS cuestionó la calidad
Lo que se pretende en el marco del SNIEG es que del dato porque lo necesitaba para implementar
se elija el dato más preciso para construir indica- el conjunto de acciones tendientes a disminuir la
dores más robustos, más sólidos y menos cuestio- mortalidad materna. Ante esto, la DGIS se dio a la
nables. Esto, que a primera vista parece obvio y se tarea de revisar a fondo los procesos de certifica-
puede interpretar como una verdad de Perogrullo, ción y codificación de las defunciones maternas,
es el meollo de este trabajo. incidir en la certificación médica de la defunción
materna, darle seguimiento a las muertes maternas
Una vez que se considera que la RMM requiere, susceptibles de ocultamiento en la codificación de
en primer lugar, de la correcta identificación de las las causas de muerte y corregir las muertes mater-
nas mal clasificadas.
19 OMS. Mortalidad materna…, op. cit., p. 5. La RMM se define como el número de defun-
ciones maternas durante un periodo dado por cada 100 mil nacidos vivos en el mismo
lapso; la TMM, como el número de defunciones maternas durante un periodo dado por 21 Rodríguez A., et al. “Subregistro de muertes maternas en Mérida, Yucatán (1997-2001)”,
cada 100 mil mujeres en edad fecunda en el mismo periodo; y el RDM a lo largo de la en: Ginecología y Obstetricia de México. Vol. 73, núm. 7, 73:347-54, México, julio de 2005.
vida adulta, como probabilidad de una mujer de morir por una causa materna durante Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2005/gom057b.pdf, con-
su vida reproductiva. sultado el 7 de noviembre de 2011.
20 El INEGI en su página de Internet (www.inegi.org.mx) ha puesto a disposición de los 22 Éste es el caso no sólo de los registros del sector salud, sino también de las secretarías
interesados los documentos técnicos, normativos y metodológicos, los cuestionarios, de Educación Pública (SEP), de Seguridad Pública (SSP), del Trabajo y Previsión Social
clasificadores y glosarios de cada uno de sus proyectos estadísticos. (STPS), de Desarrollo Social (SEDESOL), de Gobernación (SEGOB), etcétera.

La correcta identificación de las causas de la mor- pleto de la mala clasificación de las muertes mater-
talidad materna enfrentaba un conjunto de proble- nas en México. El propósito del estudio fue “…de-
mas, algunos tenían que ver con lo que asentaban terminar el número de muertes maternas y sus
los médicos que certificaban la defunción, otros causas durante los años 2002 a 2004, mediante
con aspectos técnicos del proceso de integración la revisión y codificación —por un grupo de ex-
de los datos, otros más con la clasificación de las pertos— de los casos sospechosos y confirma-
causas de muerte y la ubicación de las muertes mados, y con la ayuda de información aclaratoria,
ternas, como se verá a continuación. subsanar los defectos del registro de las causas
en el certificado de defunción y los errores de
La calidad de los registros era cuestionada, sobre codificación.”25
todo, porque las muertes maternas no se identifica-
ban como tales y, por lo mismo, se clasificaban de En ese trabajo se revisaron las muertes maternas
forma incorrecta, se decía con razón que no se in- y las clasificadas como sospechosas de encubrir
cluían todas las muertes maternas por causas obs- una muerte materna —“…se seleccionaron 46 cau-
tétricas directas e indirectas. Esto provocaba que sas de muerte para revisar si enmascaraban o no
un cierto número de ellas no fuera contabilizado una muerte materna…”26— de mujeres de 12 a 49
y, en consecuencia, el numerador para calcular la años. Se analizaron los certificados de defunción
razón de mortalidad materna era menor, lo que lle- y se recodificaron por personal experto, especial-
gaba a subestimarla y desacreditaba el indicador, mente capacitado para esta evaluación del Centro
sobre todo porque no permitía identificarla con Colaborador para la Familia de Clasificaciones In-
oportunidad y analizar a qué se debió. La eviden- ternacionales de la OMS en México (CEMECE). Ade-
cia de la mala clasificación fue abrumadora y corro- más, para esta tarea se utilizó un amplio abanico de
borada en diversos estudios desde mediados de la información complementaria: la autopsia verbal, el
década de los 9023 donde, de manera sistemática, expediente clínico, las aclaraciones del certificante,
se encontraba que las deficiencias en el llenado de el resumen clínico, el dictamen y la necropsia, en-
los certificados de defunción y en la identificación tre otros documentos relacionados; el objetivo era
de la causa de muerte en la clasificación ocultaban identificar todas las muertes maternas que habían
estos hechos. sido clasificadas de manera incorrecta.
Dentro de los trabajos realizados destaca el co- Los resultados de esta investigación fueron
ordinado por Rafael Lozano, Medición de la mala comparados con los trabajos de codificación ori-
clasificación de la mortalidad materna en México ginales encontrándose un significativo número de
2002-200424 donde, además de un resumen de to- defunciones que no fueron clasificadas como ma-
dos los estudios realizados para dar cuenta de las ternas pero que, en realidad, sí lo eran; también, se
deficiencias en los datos de defunciones maternas, hallaron serios errores de codificación de las causas
se presenta un conjunto de evidencias muy com- obstétricas, las cuales se reorganizaron “…en cua-
tro grupos:
23 Véase también: Hernández, B., A. Langer, M. Romero y J. Chirinos. “Factores asociados
a la muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos, México”, en: Salud Pública de • Causas inicialmente codificadas como no ma-
México. Vol. 36(5):521-528. México, Instituto Nacional de Salud Pública, 1994. Investiga-
ción desarrollada con apoyo financiero de la OMS y del Consejo Asesor en Epidemiología.
ternas que sí fueron maternas.
Disponible en: http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001680, consultado el • Causas inicialmente codificadas como obstétri-
17 de noviembre de 2010. // Hernández, B., A. Langer y R. Lozano. La morbilidad materna
en México: niveles y casos. México, IMES-Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos
cas indirectas que fueron obstétricas directas.
en México, 1993. // Hernández, B., A. Langer, M. Romero y J. Chirinos. Cálculo de la subes- • Causas inicialmente codificadas como obsté-
timación de la mortalidad materna en Morelos. Presentado en el IV Congreso Nacional de tricas directas que fueron indirectas.
Investigación en Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, 1993. Documento no publicado.
24 Lozano, R., et al. Síntesis ejecutiva #16. Medición de la mala clasificación de la mortalidad
materna en México, 2002-2004. México, SS-Subsecretaría de Innovación y Calidad-DGIS,
2005. Disponible en: www.sinais.salud.gob.mx/publicaciones/index.html, consultada 25 Lozano, R. et al. Op. cit., p. 3.
el 5 de noviembre de 2010. 26 Ibíd, p. 15.

• Causas inicialmente codificadas como obsté- muertes maternas; asimismo, se diseñó un conjun-
tricas directas, mal ubicadas.”27 to de medidas obligatorias para el sector salud que
ayudaron a encontrar muertes maternas mal clasi-
El análisis realizado por la SS concluye que “…el ficadas; este punto se retoma de manera detallada
mayor problema es el deficiente llenado del certifi- más adelante.
cado de defunción, ya que una proporción impor-
tante de muertes maternas puede ser mal codifi- Estas actividades se reforzaron de forma signifi-
cada por la descripción incompleta de las causas o cativa del 2002 al 2006, lo que mejoró el registro
la omisión de la causa antecedente originaria.”28 El de las muertes maternas.30 Sin embargo, y en una
estudio finaliza con la presentación de un procedi- línea paralela, algunos estudios insisten en que
miento completo, diseñado y probado en campo, todavía no se registran, como debe ser, las muer-
que permite corregir casi en su totalidad los pro- tes maternas relacionadas con los abortos31 y con
blemas de la mala clasificación de las muertes ma- los suicidios de adolescentes y de mujeres que
ternas en el certificado de defunción. tienen como causa principal el hecho de que es-
tán embarazadas y sin posibilidades de enfrentar
Aquí es importante comentar que el esfuerzo ese embarazo; se trata de suicidios que, en teoría,
realizado en ese momento por la DGIS muestra deben pasar por la autopsia para determinar si la
que los registros administrativos pueden mejorar- suicida estaba o no embarazada e indagar si el sui-
se de forma sustantiva cuando se tiene una idea cidio se debió al peso del embarazo. Al parecer, en
clara de cómo y para qué hacerlo.29 En este contex- la práctica esto no se hace por un conjunto de razo-
to, la revolución de los registros administrativos en nes que van desde que no hay quien practique la
el marco del SNIEG debe plantearse considerando, autopsia, hasta la pena de los deudos que ya tienen
al menos, dos dimensiones: su utilidad estadística suficiente con el hecho sin necesidad de más agra-
(qué indicadores son útiles y cómo se aprovechan) vantes. Aunado a lo anterior, están los homicidios
y su necesaria adecuación para que satisfaga las de mujeres embarazadas en los cuales, aunque sí
necesidades de gestión en un esquema de articu- se registra el incidente, no siempre se asienta si es-
lación conceptual y metodológica con el SNIEG. taba o no embarazada.32
Lo más relevante de este estudio fue que incidió Sin embargo, se puede decir que el registro es
en la calidad del registro de muertes maternas y le cada vez más sólido y completo. En la actualidad,
permitió a la SS contar con un procedimiento para la búsqueda intencionada de muertes maternas
certificar mucho mejor la causa de la defunción; tam- es un procedimiento complejo que abarca las si-
bién, hay que destacar que el nuevo procedimiento guientes actividades generales:33
involucró a los médicos certificantes, codificado-
res, supervisores y expertos, y que repercutió en 30 Para tener un panorama completo de todos los esfuerzos realizados, sus resultados y los
aspectos todavía pendientes, consúltese SS. Búsqueda…, op. cit.
mejorar la capacitación de los codificadores para 31 Existe la hipótesis de que, con frecuencia, los médicos evaden poner en los certificados el
evitar errores recurrentes de codificación; además, aborto como causa de la defunción por los problemas legales que esto implica o por res-
peto a la difunta. Por otra parte, se piensa que los familiares tienden a ocultar el hecho y
se implementó un procedimiento complementario prefieren que quede otra causa de muerte en los certificados.
para utilizar toda la información clínica disponible para 32 Elu, M., C. y E. Santos P. “Mortalidad materna: una tragedia inevitable”. Trabajo presentado
en el simposio Mujer y Salud, 19 y 20 de marzo de 2003. Programa Mujer y Salud de la SS y el
mejorar su calidad. Sólo con un esfuerzo de este Instituto Nacional de Perinatología, en: Revista Perinatología y Reproducción Humana. Vol.
tamaño fue posible mejorar el registro de las cau- 18, núm. 1, pp. 44-54, México 2004. Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/
sas de defunción en general y, en particular, de las resumen.cgi?IDREVISTA=76&IDARTICULO=21254&IDPUBLICACION=2158, consultado el
30 de noviembre de 2010. Hay que decir que, si bien con lo implementado por la SS se re-
solvió el problema de la incorrecta clasificación, todavía no se resuelve el problema del no
registro de una muerte materna. No es posible tener el registro de muertes maternas que
27 Ídem, p. 6. se clasifican mal porque no se tienen los elementos suficientes para hacerlo, por ejemplo:
28 Ibíd, p. 8. los suicidios cuya causa principal fue el embarazo o un aborto quedan registrados como
29 Lozano, A., R. ¿Es posible seguir mejorando los registros de las defunciones en México? suicidios y no como una muerte materna, aunque la causa sea el embarazo y es a esto a lo
México, SS-DGIS. Disponible en: www.who.int/healthmetrics/library/countries/Morta- que nos referimos cuando hablamos de las limitaciones propias del dato.
lity_registration_Mexico_SP.pdf, consultada el 7 de noviembre de 2011. 33 SS. Búsqueda…, op. cit., p. 10.

1. Revisión de las muertes maternas codificadas. • Documentos de los casos por entidad federati-
2. Búsqueda intencionada de las muertes mater- va: certificados de defunción (CD), actas de de-
nas sospechosas. función (AD), resúmenes clínicos, expedientes
3. Aplicación del método Reproductive Age Mor- clínicos, cuestionarios confidenciales de muer-
tality Survey (RAMOS) modificado. te materna, dictámenes de los comités de mor-
4. Notificación inmediata,34 documentación, aná- talidad materna, autopsias verbales, informes
lisis y dictamen de los casos confirmados en de necropsias, aclaraciones oficiales, eslabones
los grupos y comités estatales de mortalidad críticos, notas de expedientes clínicos, notifica-
materna. ciones de muertes maternas, entre otros.
5. Identificación de los eslabones críticos y re-
porte de las medidas tomadas a nivel local, Se realizan tres procesos complejos a nivel local,
con rapidez epidemiológica. estatal y federal:
6. Revisión y análisis de la documentación adi-
cional al certificado de defunción de cada caso 1. Ratificación o rectificación de las causas de de-
para la rectificación o ratificación de la causa función en las muertes que fueron registradas o
con el INEGI.35 notificadas con causas obstétricas (maternas).37
7. Comparación con diferentes fuentes de infor- 2. Detección de muertes maternas ocultas —ini-
mación que captan datos de mortalidad.36 cialmente no maternas—, debido a que no
fueron anotadas las causas obstétricas en el
Para ello, se utiliza toda la información sobre muer- certificado o acta de defunción.38
tes maternas en las bases de datos disponibles: 3. Incorporación de muertes maternas no cap-
tadas en las fuentes principales a las bases de
• De mortalidad del Sistema Epidemiológico y datos.39
Estadístico de las Defunciones (SEED).
• Del Sistema de Notificación de Muertes Mater- Estas tareas las llevan a cabo muchas instancias e
nas de la Dirección General de Epidemiología. involucran a diversos actores: los servicios estatales
• De Muertes Maternas del INEGI. de salud, los grupos y comités responsables de la
mortalidad materna, la DGIS, la Dirección General
Se revisa la información proveniente de: de Epidemiología y el Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva (CNEGySR), además
• Informes de muertes maternas de las institu- de la participación de otras dependencias federa-
ciones de salud públicas: Secretaría de Salud, les e instituciones de salud. Intervienen médicos,
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) e
IMSS Oportunidades, Instituto de Seguridad y 37 Las muertes maternas se clasifican a nivel de jurisdicción, hospital y entidad. La clasificación
Servicios Sociales para los Trabajadores del Es- se revisa en la DGIS por codificadores expertos del CEMECE con una copia de la documenta-
ción que cada entidad envía al Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
tado (ISSSTE), Secretaría de la Defensa Nacio- (CNEGySR). Información y análisis de salud. OPS-Oficina Regional de la OMS. Mortalidad in-
nal (SEDENA), Secretaría de Marina (SEMAR) y fantil y materna. Ponencia de la Reunión de Directores de Estadísticas de Salud. Lima, Perú,
2010, p. 25. Disponible en: www.eclac.org/MDG/noticias/seminarios/3/39373/04_Como-
Petróleos Mexicanos (PEMEX). MuerenNinos_FMarinho.pdf, consultada el 10 de diciembre de 2010.
38 Este proceso inicia en las entidades federativas, se aplica la metodología RAMOS modifi-
cada con los certificados de defunción de mujeres que corresponden a causas maternas
para verificar si ya fueron notificadas, documentadas e investigadas. Por otra parte, se
34 Véase en el anexo 1 el reporte de la Dirección General de Epidemiología de la SS sobre las separan las defunciones de las 46 causas sospechosas de encubrir una muerte materna.
defunciones maternas que se publica cada semana. Los certificados son revisados por los médicos de salud reproductiva y epidemiología y
35 Del 2002 al 2006 la confronta se hacía manual y anual; a partir del 2007, el INEGI dise- por los codificadores de la jurisdicción o del nivel estatal para identificar aquellos que
ñó un medio automático (Sistema de Confronta), mismo que se entregó a la SS, el cual deben ser investigados porque pueden ocultar una muerte materna. Ibíd., p. 25.
clasifica los diferentes tipos de defunción. A la fecha, el Instituto no tiene un acuerdo 39 Consiste en la comparación de las defunciones maternas de la DGIS con las reportadas por
con todas las instancias estatales de la SS ya que unas sí lo utilizan y otras no. Lo que el otras instituciones de salud y por el INEGI. Es una confronta de las bases de datos; cuando
INEGI hace es una confronta anual, por entidad federativa de las muertes maternas, de aparece un caso que no tiene la DGIS se solicita la documentación de la muerte para su
menores de 5 años y de muertes por causas de vigilancia epidemiológica. revisión, ratificación o rectificación. En este proceso se adicionan muertes maternas que
36 Por ejemplo, hay una vinculación entre el programa de Arranque parejo en la vida (APV) no tienen certificado o acta de defunción (las que identifican los que llevan el control de
y vigilancia epidemiológica de las defunciones maternas. embarazadas en localidades de difícil acceso a los servicios de salud). Ídem, p. 25.

parteras, epidemiólogos, estadísticos, codificadores, cual obliga a mantener una estrecha y productiva
supervisores, revisores, dictaminadores, etcétera. comunicación para garantizar una eficiente coor-
dinación entre áreas. Con seguridad, el usuario de
La conformación dentro del sector salud del Gru- la información sobre mortalidad materna agrade-
po de Atención Inmediata a las Defunciones Mater- cería descripciones metodológicas detalladas de
nas (AIDEM)40 ha dado un fuerte impulso al correcto cómo se hace cada actividad, quién la efectúa y
registro de las muertes maternas. Su misión: buscar, qué resultados arroja.
investigar, documentar, analizar, dictaminar, ratifi-
car y rectificar cada caso para saber a qué se debió Si se revisa el proceso de codificación de la infor-
cada muerte materna.41 Aquí, con fines de exactitud, mación de las defunciones, por ejemplo, se observa
es obligado precisar que no se analizan todas las que éste lo lleva a cabo la SS, pero que también lo
muertes maternas, sino una muestra de ellas; tam- trabaja el INEGI en forma independiente y se con-
bién, hay que señalar que cuando se observa una frontan sus resultados.43 Este punto es importante
situación anómala o un incremento de las muertes por dos razones, primero porque llama la atención
maternas en cualquier lugar, se le da atención in- sobre la necesidad de estrechar aún más la coor-
mediata y se analiza de forma cuidadosa. dinación entre ambas instituciones, pero de igual
forma porque le plantea al SNIEG un problema de
Si nos centramos nada más en el mejoramien- duplicación evidente cuyo resultado final, después
to del registro tenemos que comentar dos aspec- de la confronta completa, no justifica el gasto de
tos: que al mejorar el procedimiento aumentaron hacer dos veces el mismo trabajo (codificar la causa
los casos conocidos de muertes maternas (lo cual de muerte), pudiéndose hacer bien, una sola vez, si
provocó que el indicador registrara un incremen- se depura el proceso.
to de la mortalidad materna que no es real pues
sólo capta mucho mejor lo que está ocurriendo) y Para finalizar, es importante señalar que debido
que es posible mejorar los registros administrati- a que el procedimiento de búsqueda intenciona-
vos, modificarlos para fines estadísticos concretos da de muertes maternas es complejo, no siempre
y utilizarlos con confianza como una fuente de in- se realiza de manera completa y sistemática en
formación con indiscutibles ventajas en cuanto a todo el país con la misma calidad y oportunidad.
costo, oportunidad y periodicidad.42 La participación de las instancias de salud estata-
les, en consecuencia, se convierte en un elemen-
Hay que hacer notar que algunas de las activida- to clave para que la búsqueda intencionada sea
des que se llevan a cabo en la búsqueda intencio- efectiva.
nada de muertes maternas se realizan en diferentes
áreas de la SS, lo que exige coordinación y corres-
ponsabilidad, pero también las realiza el INEGI, lo 7. Hacia un registro modelo:
el método de detección de
40 En el 2008 cubrieron a 25 entidades federativas y 20% de las defunciones maternas. eslabones críticos
41 Sería conveniente evaluar el trabajo realizado por este grupo cada año para conocer su
desempeño a detalle y, con ello, la magnitud de sus aportaciones.
42 Es claro que el SNIEG no puede pasar de la noche a la mañana de un sistema de pro- Hasta aquí se ha hablado del procedimiento de
ducción e integración de datos basados en encuestas y censos a uno apuntalado por
registros administrativos. También, es evidente que no se pueden modificar, rediseñar,
búsqueda intencional de las muertes maternas
ajustar, redefinir, etc., todos los registros administrativos a la vez, pero es obvio que se implementado por el sector salud, el cual permi-
puede empezar por un conjunto seleccionado de registros en cada sector o en cada tema
de interés para el SNIEG; se pueden identificar los registros administrativos más útiles
para proporcionar información de calidad en forma continua. Ésta es una alternativa muy 43 Quizá lo más importante sean las diferencias que se observan entre la codificación ma-
viable para el SNIEG porque lo único que requiere es tener presente qué registros admi- nual que realiza la SS y la automática que hace el INEGI, que ha realizado ejercicios de
nistrativos son los que interesa mejorar y comprometer su mejora en el marco del trabajo confronta que muestran las bondades de la codificación automática en relación con la
de los comités técnicos especializados del Sistema. Se puede diseñar una estrategia que manual, en los que un grupo de codificadores expertos realiza la codificación y revisa lo
comprometa de forma anual a un determinado número de registros administrativos por que hacen los codificadores manuales y el automático para poder evaluar la calidad de
tema y se pueden organizar talleres con expertos para revisar cada registro. Las ventajas un proceso y otro. Información proporcionada por Francisco Javier Solís Guerrero, direc-
son evidentes y el avance puede ser notable año con año. tor de Registros Administrativos del INEGI.

tió que la calidad de los datos sobre defunciones termina en una muerte materna: cuándo y cómo
maternas mejorara de manera sustancial en todo el se solicitó la atención médica, qué hizo el sector
país; sin embargo, lo más interesante fue que el re- salud, quién se equivocó, qué fue lo que pasó, qué
gistro de las muertes maternas puso en marcha un faltaba, qué no se hizo, quién no estaba, qué no
complejo conjunto de acciones por parte de este había, etcétera. Este método cuida tres aspectos
sector y eso es lo que permite hablar de un registro básicos: el desempeño clínico (eficiencia, eficacia,
modelo, uno que puede ser usado como ejemplo rapidez, demoras, omisiones y calidad); la organi-
de las bondades estadísticas que tienen los regis- zación interna de la clínica o el hospital (qué tiene
tros administrativos, de su evidente utilidad y de y cómo lo usa) y la continuidad de la atención en-
las potencialidades de los datos en el terreno de las tre los establecimientos de salud (traslado de una
acciones y políticas de gobierno, que con imagina- unidad a otra).
ción se pueden concretar, dándole diferentes usos
a la información. Con base en este método, los comités sobre ma-
ternidad sin riesgo y las áreas de salud reproducti-
En el campo de la generación de las estadísti- va diseñan medidas adecuadas in situ para evitar
cas oficiales, por lo general se habla con desdén que la situación se repita. En consecuencia, se mo-
de los registros administrativos, como si no se difican actitudes y procesos de atención ante las
pudiera esperar más de ellos o como si no fuera urgencias obstétricas. Por poner sólo un ejemplo,
posible hacer nada para mejorarlos porque así se detectó que había muchas muertes maternas
son, y no son sino registros. Se discute de los mu- por hemorragias postparto cuando se llevaban a
chos problemas que cada uno presenta, se insiste cabo los traslados de los llamados hospitales co-
hasta el cansancio que los problemas tienen 30, munitarios a los de remisión;44 ante esto, se capa-
40 o 50 años —piénsese en las estadísticas vita- citó al personal para hacer los traslados cuando las
les— y, en el mejor de los casos, se documentan pacientes estuvieran estabilizadas y se registró un
sus deficiencias de forma amplia. En realidad, hay significativo descenso (30%) de la mortalidad ma-
pocas propuestas para que un registro mejore y, terna por este motivo.
mucho menos, sugerencias viables, sustentadas
en un marco teórico y con aplicación inmediata; Dicho método apunta a que se capacite, super-
los análisis de corte metodológico para los regis- vise e informe de lo que no hay para garantizar el
tros administrativos son muy escasos y aún más abastecimiento oportuno; con las muertes mater-
los aportes para su mejor utilización. nas se revisa la atención en las unidades médicas
de todos los niveles, se detectan fallas en los su-
Es por ello que lo que se ha hecho con el registro ministros, así como la disponibilidad y/o acceso al
de las muertes maternas y las muchas acciones a personal médico (no estaban los médicos ni los ci-
ellas vinculadas llaman mucho la atención, ya que rujanos, no había partera o enfermera capacitada).
rebasan el ámbito de la clasificación, de la medi- En suma, la detección de eslabones críticos es una
ción y del indicador. Lo relevante de todo esto es herramienta que permite analizar las complicacio-
que con la ocurrencia de las muertes maternas y nes que terminaron en una muerte materna e iden-
las metas comprometidas de reducción, el sector tificar cuáles fueron los problemas del sistema de
salud revisa a qué se debieron y toma medidas es- atención.45 Con los resultados que arroja este mé-
pecíficas para corregir el problema, para prevenir todo se han realizado diversos estudios centrados
que vuelva a ocurrir por la misma situación o causa; en proponer mejoras en la atención materna, en la
las muertes maternas desatan un conjunto espe- capacitación para atender emergencias obstétricas
cífico de acciones, tienen un impacto observable,
identifica puntos nodales y permite la aplicación 44 El 60% de las muertes ocurrieron mientras trasladaban a las pacientes a hospitales más
grandes. Con ambulancias y personal calificado se registró un descenso de 30% en la
del denominado método de eslabones críticos, con tasa de mortalidad materna.
el cual se revisa todo el proceso de atención que 45 Núñez U., R. M. Más allá de las cifras…, op. cit., p. 14.

y en desarrollar lineamientos y estrategias de aten- con año más completa. Esto tiene un efecto que
ción, entre otros muchos aspectos.46 debe analizarse con cuidado: al mejorar el registro,
el número de defunciones maternas es más alto en
En la actualidad, el registro de las muertes ma- relación con lo registrado en años anteriores. No se
ternas es medular para un amplio conjunto de ac- trata de que esté aumentando la mortalidad ma-
ciones muy concretas por parte del sector salud, terna (como ya se dijo), tampoco se puede decir di-
por eso es que se habla de un registro modelo, que rectamente, sin matices, que ésta no está disminu-
no sólo mejoró de manera sustantiva su calidad en yendo al ritmo que se esperaba, dadas las muchas
términos estadísticos, sino que tiene impactos di- acciones que se han emprendido, se trata de un
rectos en las acciones del sector salud, en las clíni- progreso muy claro en el registro, que ha llevado
cas y en la atención de las personas. Más allá, los a otro, y a otro, lo que ha provocado una evidente
indicadores de mortalidad materna se usan como mejora en la calidad del dato pero que, a la vez y de
índices del desarrollo, de impacto, de seguimiento forma paradójica, impide ver qué tanto se avanza
(por ejemplo para el programa de salud materna) y en el abatimiento de la mortalidad materna.
de evaluación.47
Resumiendo los avances: notificación inmediata,
Este registro no sólo ha mostrado su utilidad (lo oportunidad del certificado de defunción, calidad
que se puede hacer con la información), también del certificado, metodología RAMOS aplicada, gru-
ha tenido efectos sobre otros registros del sector pos de planeación estratégica para la disminución
salud; de hecho, el registro de las muertes mater- de la mortalidad materna,49 focalización de accio-
nas ha ido mejorando, de tal forma que en la actua- nes en municipios repetidores de muertes maternas,
lidad son de notificación casi inmediata (la mayoría comunicaciones de urgencia en y con hospitales, el
en menos de 24 horas y el remanente en no más de proyecto de comunidades saludables, el de madrinas
48 horas).48 obstétricas, las cajas guinda, etcétera.50 Rescatemos
también los efectos: más y mejor capacitación, me-
Este punto es relevante porque las continuas joras en la coordinación (aunque falte todavía mu-
mejoras del registro, el contar con personal más cho por hacer), credibilidad en las cifras, confianza
calificado para codificar, revisar y supervisar una en las causas de la defunción, ampliación de las
muestra de las muertes maternas, las acciones aso- causas sospechosas de ocultamiento, incremento
ciadas a nivel local y un gran etcétera, hacen que de la documentación, posibilidad de investigación,
la identificación de las muertes maternas sea año revisión completa,51 verificación y evaluación.
46 Véase por ejemplo: Meneses, S., G. Freyermuth y D. Meléndez. “Acceso universal y

gratuito a la atención obstétrica. La necesidad de modificaciones sistémicas para la 8. El denominador de la RMM
definición de una política de salud materna”, en: Freyermuth, G. y P. Sesia (coords.). La
muerte materna. Acciones y estrategias hacia una maternidad segura. Serie evidencias y
experiencias en salud sexual y reproductiva. Mujeres y hombres en el siglo XXI. México, Para construir la razón es necesario contar con el
Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México-Asesoría, Capacitación y número de nacimientos por año. Esto que parece
Asistencia en Salud, AC-Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología
Social, 2009, pp. 31-36. Disponible en: http://elrostrodelamortalidadmaterna.cimac.
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una_maternidad_Segura.pdf, consultado el 8 de noviembre de 2010. // Uribe, P., C. Ruiz 49 Sistema de notificación inmediata de las muertes maternas a la Dirección General de
y C. Morales. “La mortalidad materna en México, estrategias y desigualdades”, ibíd, pp. Epidemiología (DGE).
55-68. // Cárdenas, R. “Los servicios de salud y la mortalidad materna”, ídem, pp. 69-73. 50 SS. Focalización en 6 acciones para disminuir la mortalidad materna. México, SS-CNEGySR,
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La estrategia also”, ibíd, pp. 109-114. // Roldán, S. “Grupos de atención inmediata de html, consultada el 25 de octubre de 2010. // Torres P., L. M. Mortalidad materna. Ponen-
muerte materna”, ibíd, pp. 143-152. cia presentada en la Tercera Semana Internacional de Integración y Desarrollo del Sector
47 Ruiz M., C. “Eslabones críticos en el análisis de defunciones maternas”, en: Revista Higiene. Salud. Tercera Reunión Nacional de Información en Salud. México, SS-DGIS, 2010. Dispo-
México, Sociedad Mexicana de Salud Pública, AC, 2007, pp. 29-39. Disponible en: www. nible en: www.dgis.salud.gob.mx/descargas/pdf/08_MortalidadMaterna_LuisTorres.
smsp.org.mx/documentos/higiene%202007/ESLABONES_CRITICOS.pdf, consultado el 8 pdf, consultada el 17 de diciembre de 2010.
de noviembre de 2010. 51 Certificado de defunción, acta de defunción, resumen clínico, autopsia verbal, dictamen
48 Entrevista con la doctora Sonia Beatriz Fernández Cantón, directora de Información Epi- de muerte materna, cuestionario confidencial de muerte materna, notas del expediente
demiológica. SS. Noviembre del 2010. clínico, informe de necropsia, estudio de eslabones críticos.

una cuestión simple, ya que alude a uno de los da- ma Nacional de Información Estadística y Geográfi-
tos más elementales de cualquier sistema nacional ca. Es claro que no se puede usar un denominador
de información, es un problema grave, debido a para un indicador y otro para otro si el índice exige
que en México no se sabe con exactitud cuántos que sea el mismo, como hasta ahora se ha hecho y
nacimientos ocurren por año. con las implicaciones que esto tiene en la credibi-
lidad de los datos y en la coherencia del Sistema.
No se trata aquí de seguir abonando a la añeja Este tipo de decisiones son las que se necesitan y
discusión sobre los problemas del Registro Civil,52 seguro serán de gran trascendencia para el SNIEG,
ni de volver a señalar que no podemos confiar en los pensando en los muchos indicadores que tiene un
datos que proporciona, ni de repetir los muy sata- denominador en común; las decisiones sobre este
nizados problemas de: registro tardío o extemporá- aspecto son de lo más relevantes y, sin duda, le co-
neo, doble registro y falta del mismo.53 En lo personal, rresponde al INEGI definir cuáles serán los denomi-
estoy convencida de que el Registro Civil ha mejora- nadores a utilizar para el cálculo de los indicadores
do y de que cada vez las estadísticas vitales son más clave que exige el SNIEG.
completas, pero sin duda distan de ser perfectas.
Volviendo a los nacimientos, es bien sabido que la
Sobre lo que hay que llamar la atención es acerca información que consolida el INEGI y que proviene
de la necesidad actual que tiene el SNIEG de discutir del Registro Civil adolece, en mayor o menor grado
cómo obtener estos datos básicos garantizando su —es diferencial por entidad federativa y por mu-
calidad, porque son elementales para un gran nú- nicipio—, de problemas de registro tardío, no re-
mero de indicadores, se necesitan para conocer di- gistro y doble registro. La combinación de estos
námicas fundamentales y son indispensables.54 Esta tres problemas y lo poco que se sabe sobre el
discusión es ya ineludible y es un buen ejemplo del peso que en cada instancia del Registro Civil tiene
cuidado que se debe tener en la elección de los de- cada uno de ellos permite la construcción de un
nominadores cuando estamos hablando del Siste- conjunto de argumentos descalificatorios de la
fuente que se centran sobre la interrogante que
52 Véase por ejemplo: Herrero A., J. M. “El registro de población. Problema añejo”, en: Re-
hay en cuanto a los nacimientos reales: la falta de
vista DemoS. Núm. 11. México, Universidad Autónoma de México, 1998, pp. 38-39. Dispo- precisión del dato debido a que en algunas áreas
nible en: www.revistas.unam.mx/index.php/dms/issue/view/612/showToc, consultado
el 4 de noviembre de 2011. // Figueroa C., B. “El registro extemporáneo de los nacimien-
se sobrerregistran (frontera), se subregistran (zo-
tos/Una fuente de información desatendida”, ibíd, pp. 35-37. // Ordorica, M. y C. Galindo. nas indígenas) o hay doble registro (entidades
Los nacimientos según las estadísticas vitales. VII Reunión Nacional de Investigación De- vecinas, DF). Respecto a las encuestas, las críticas
mográfica en México, México, SOMEDE, 2003. // Galindo, C. Recuperación de nacimientos
ocurridos y registrados durante 1950-2000 en México, su importancia y sus implicaciones. se centran en la falta de comparabilidad de los da-
Tesis para obtener el grado de Maestría. México, El Colegio de México, 2004. tos, en su errática periodicidad y en los problemas
53 Véase por ejemplo: Galindo, C. y M. Ordorica. “Estimación de nacimientos ocurridos y
registrados, México 1950-2000”, en: Papeles de Población. Núm. 054, vol. 13. México, metodológicos que enfrentan las estimaciones de
Universidad Autónoma de México-El Colegio de México, 2007, pp. 39-86. Disponible en: nacimientos que utilizan las encuestas55 o las pro-
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=11205404, consultado
el 4 de noviembre de 2011. // Figueroa C., B. “El estudio de la dinámica de la población: yecciones de población.
información en cuestión”, en: Figueroa C., B. (coord.). El dato en cuestión: un análisis de las
cifras sociodemográficas, México, El Colegio de México, AC-Centro de Estudios Demográ-
ficos, Urbanos y Ambientales, 2008, pp. 21-39. Disponible en: http://books.google.com. Las críticas son válidas y hay muchas evidencias
ec/books?id=JQ5p9hQUj5UC&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&ca empíricas para respaldarlas, pero en este tema de-
d=0#v=onepage&q&f=false, consultado el 7 de noviembre de 2011. // Pérez P., E. y E.
Meneses. El registro de los nacimientos en México. Mimeo. IX Reunión Nacional de Investiga-
ben hacerse acotaciones, matices y precisiones; la
ción Demográfica en México. México, SOMEDE, 2008. // Freyermuth E., G. y R. Cárdenas E.
“Evaluación del subregistro de la mortalidad materna en Los Altos de Chiapas mediante las 55 Véase por ejemplo: Cárdenas, R. “La medición de la mortalidad prematura: alcances y li-
estrategias RAMOS y RAMOS modificada”, en: Salud Pública de México. Vol. 51(6). México, mitaciones de los indicadores”, en: Estudios Demográficos y Urbanos. Núm. 48. México, El
Instituto Nacional de Salud Pública, 2009, pp. 450-457. Disponible en: http://bvs.insp.mx/ Colegio de México, 2001, pp. 677-697. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/
rsp/articulos/articulo.php?id=002428#autores, consultado el 4 de noviembre de 2011. src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=31204810, consultado el 17 de diciembre de 2010. // Figue-
54 Este dato, además, se usa para la planeación de muchas acciones de política pública muy roa C., B. El registro extemporáneo…, op. cit., pp. 35-37. // Ordorica, M. “Hoy. Un momento
concretas, piénsese por ejemplo en el cálculo de las aplicaciones de vitaminas A y K mar- importante para revisar las estimaciones demográficas”, en: Papeles de Población. Núm.
cadas por las normas de salud como obligatorias al nacimiento, o en la planeación de las 28. Toluca, México, Universidad Autónoma del Estado de México-Centro de Investigación
primeras dosis de biológicos que debe tener el sector salud debidamente repartidas en y Estudios Avanzados de la Población, 2001, pp. 155-163. Disponible en: http://redalyc.
todo el país para su aplicación oportuna. uaemex.mx/pdf/112/11202806.pdf, consultado el 17 de diciembre de 2010.

imposible perfección del dato básico no lo invali- gráficas, haciéndoles correcciones y ajustes. Ésta se
da. En efecto, hay registro tardío y ése, sin duda, es veía como la más viable porque, en primer lugar,
el mayor problema; sin embargo, hay evidencias utilizaba toda la información disponible; en segun-
de que la reconstrucción de los nacimientos regis- do, minimizaban los problemas inherentes a cada
trados proporciona una buena aproximación a los fuente y establecían una serie lo suficientemente
nacimientos totales, el problema es que para la re- larga para evitar dificultades de comparabilidad.
construcción se requiere contar con el registro de
35 meses, es decir, casi tres años después del año Con esto como telón de fondo, la discusión so-
de ocurrencia; de hecho, las investigaciones más re- bre qué dato de nacimientos se debe utilizar en
cientes señalan que la reconstrucción a tres años da el cálculo de la RMM ilustra el problema actual y
muy buenas aproximaciones y permite utilizar a las apunta hacia las decisiones que requiere el SNIEG,
estadísticas vitales como fuente directa de infor- ya que es evidente que hay un conjunto amplio de
mación, lo que sin duda es una ventaja. La recons- indicadores fundamentales que necesitan del total
trucción de las cohortes de nacimientos utilizando de nacidos vivos por año para su cálculo.
los registros por año y mes de ocurrencia señalan
que, en un periodo de cinco años, se reconstruye Pero más allá, el tema apunta hacia la necesidad
casi toda la cohorte. En el primer año contado a de contar con una política general para la genera-
partir del mes de nacimiento se registra 85% de los ción de los datos dentro del SNIEG que tiene que
nacimientos, alrededor de 7% más en el siguiente ver con la misión del mismo, con la esencia de un
año y en el mes número 32 se alcanza más de 95% sistema de información cuyo objetivo declarado es
de lo que será la cohorte final reconstruida.56 No la generación de la estadística nacional, de las es-
obstante, es claro que este método tiene el incon- tadísticas oficiales.
veniente de la falta de oportunidad, ya que el dato
se necesita año con año. El tema obliga a discutir el papel de los datos
directos, de los básicos y de los reales en relación
Si se consideran los datos de las encuestas de- con las estimaciones, predicciones y modelos. El
mográficas o los que provienen de los censos de tema obliga a definir cuál es la importancia del
población, se tiene el problema de la periodicidad; dato directo para cada tema —considerando su
en el caso de los censos son cada 10 años, o cada evolución, dinámica y desarrollo futuro—, a ver de
cinco si hay conteos de población intermedios, y manera conjunta la estadística básica y la derivada,
las encuestas demográficas todavía no logran esta- así como a tomar decisiones sobre lo que se debe
bilizarse en lo que se refiere a su periodicidad, ni a impulsar y eliminar. La discusión no puede ser ni
la temática que deben incluir en cada levantamien- maniquea, extremista o fundamentalista, no se tra-
to, ni a su tamaño, cobertura y representatividad. ta de decidir entre datos directos y modelos, entre
estimaciones y predicciones, se tiene que consi-
Otra alternativa es usar los nacimientos anuales derar todo el panorama, es necesario contemplar
proyectados por el Consejo Nacional de Población todo el SNIEG y sentar las bases normativas de la
(CONAPO) que utilizan toda la información demo- generación y la integración de datos.
gráfica disponible y que provienen tanto de regis-
tros como de censos, conteos y encuestas demo- Por supuesto que esta discusión es amplísima,
pero se tiene que dar y no puede ser cerrada, nada
56 Pérez, E. y E. Meneses. El registro de los nacimientos. Una revaloración de la fuente para me-
dir la fecundidad en México. X Reunión Nacional de Investigación Demográfica en México.
más al interior del INEGI, tiene que ser abierta, de
Escenarios Demográficos y Política de Población en el Siglo XXI. México, SOMEDE, 2010. cara al SNIEG y a la sociedad mexicana. Es evidente
Disponible en: www.somede.org/documentos/Xreunion/ponencias/J_8_3.pdf, consul- que se deben tomar decisiones de orden general
tada el 17 de diciembre de 2010. Cfr. González C., A. S. y R. Cárdenas. “Una aproximación
a la medición del subregistro de nacimientos en las estadísticas vitales de México”, en: para el sistema estadístico nacional y, seguro, una
Estudios Demográficos y Urbanos. Vol. 20, núm. 3, México, El Colegio de México, AC, 2005, de las más importantes es si usamos los registros
pp. 619-625. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/312/31220307.pdf, consul-
tado el 17 de diciembre de 2010. administrativos o no. En este punto es ineludible

abrir una discusión que no se ha tenido en muchos el SNIEG? y ¿cuáles son los proyectos estadísticos
años: ¿qué hacemos como productores de informa- que se van a impulsar entre el 2011 y el 2015? Estas
ción, qué peso deben tener los datos básicos, los di- decisiones son cruciales y se relacionan en directo
rectos?, ¿refundamos el Sistema orientándolo a los con las líneas estratégicas del SNIEG;59 más aún, son
datos directos (registros) o hacia las estimaciones determinaciones que regulan la generación de un
(encuestas)? o dependiendo de qué tema, proyecto amplio conjunto de indicadores de corte demográ-
o indicador se trate ¿optamos por uno, otro o por fico. Es claro que no es lo mismo apuntar al mejo-
los dos caminos?, ¿duplicamos?, ¿evaluamos o ve- ramiento de un determinado registro (nacimientos
rificamos?, ¿a qué le damos más credibilidad?, ¿po- en el Registro Civil), que al desarrollo de uno nuevo
nemos a competir censos con encuestas?, ¿innova- (el certificado de nacimiento en la SS).
mos o seguimos haciendo lo mismo que se hacía
hace 30 años?, ¿hacemos encuestas de cobertura y Aquí es necesario evitar sobrerreacciones, no se
sesgo, de verificación, o no?, ¿investigamos a fon- trata de decidir entre registros y encuestas ni en-
do sobre su pertinencia o seguimos creyendo que tre modelos y perspectivas; un sistema organizado
sirven sin evaluar su utilidad?,57 ¿qué le es más útil de información estadística articula las distintas
al SNIEG?, ¿podemos optar por uno u otro o todo fuentes y tiene muy claro y completo el panorama
es necesario?, en cuyo caso se requiere hacer todo, de producción que el país necesita; se trata de or-
pero darle peso, jerarquía, orden, dirección y sentido ganizar la producción de la información de tal suer-
a cada dato. Yendo más allá, qué proyecto o proyec- te que se sepa de dónde se deben tomar los datos
tos estadísticos son los que se deben impulsar —y para calcular los indicadores clave, de evitar dupli-
de la mano de estas decisiones, presupuestar cada cidades y de garantizar información de calidad con
año— y cuáles deben de ser cancelados. oportunidad. A reserva de profundizar más en este
punto, pareciera que para un sistema que tiene el
Volviendo al tema de los nacimientos, las de- objetivo de brindar la información estadística y que
cisiones para el SNIEG son de gran relevancia, ya la define como el “…conjunto de resultados cuanti-
que los integrantes del Sistema deben resolver si tativos o datos que se obtienen de las Actividades
abandonan de una vez la estadística de nacimien- Estadísticas y Geográficas en materia estadística,
tos que proviene del Registro Civil, si van a usar los tomando como base los datos primarios obteni-
datos del certificado de nacimiento que se inició dos de los informantes del Sistema sobre hechos
en el 2008 y que en el 2009 ya presenta buenos
resultados —se espera que en un par de años sea 59 En el Programa estratégico del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica,
publicado en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el 16 de abril de 2010, se menciona
la fuente que dé los datos sobre nacimientos que que “…la información proveniente de registros administrativos, crecerá también expo-
requiere el país—,58 si se utilizarán las estimaciones nencialmente y reportará utilidad inmediata para los procesos de planeación del país,
y de los estados y municipios que lo integran…”. En este programa hay alusiones direc-
que provienen de las encuestas, lo que obligaría a tas a los registros administrativos: “…subdesarrollo y uso inadecuado generalizado de
revisar su periodicidad y a garantizar su conteni- los registros administrativos…” y el “…desconocimiento de las normas y procedimien-
tos para la generación de información en especial para registros administrativos…”. Se
do o si se usarán los datos de las proyecciones de alude directamente a la importancia de la explotación de registros administrativos, de
población. La resolución no es trivial pues respon- hecho hay una meta que consiste en “…contar con una red de instituciones que produ-
cen registros administrativos con oportunidad, metodología y calidad internacional…”
de a las preguntas: ¿hacia dónde se va a orientar y se declara la importancia de “…incrementar la producción de información a partir
de registros administrativos…” y de “…privilegiar el uso de registros administrati-
vos sobre encuestas y censos…”. Sin embargo, en el Programa Nacional de Estadística
57 Para el censo de 1980, por primera vez en México, se levantó una encuesta de cobertura y Geografía 2010-2012, publicado en el DOF el 14 de octubre de 2010 no se menciona
y sesgo con la finalidad de poder medir el nivel de cobertura alcanzado y el sesgo en de manera explícita lo que se hará con los registros administrativos de cada sector en
cada una de las preguntas censales. Los resultados de la encuesta contribuyeron con el periodo, no hay un solo proyecto concreto dedicado a ellos. En el Programa Anual de
mucho a uno de los mayores descalabros estadísticos del país, la invalidación del censo Estadística y Geografía 2011, publicado en el DOF el 18 de enero de 2011 se mencionan los
y la leyenda negra que lo acompaña. INEGI. X Censo General de Población y Vivienda, registros administrativos sólo para la actualización de la “…clasificación de los campos
1980. Resultados por entidad federativa, México, INEGI, 1986. Disponible en: www.ine- de formación académica de tipo medio superior y superior, que contribuya a la estan-
gi.org.mx/est/contenidos/Proyectos/ccpv/default.aspx, consultada el 17 de diciembre darización de la información en el proceso de generación y difusión…”. Y aunque se
de 2010. alude de manera general a las nuevas metodologías en estadística aplicada a los regis-
58 Fernández C., S. B. Consideraciones generales respecto al certificado de nacimiento como tros administrativos, no hay ningún proyecto dedicado a ello. INEGI. Sistema Nacional de
fuente alterna de información demográfica. Ponencia presentada en El Colegio de México, Información Estadística y Geográfica (SNIEG). México, INEGI. Disponible en: www.snieg.
2010. Material de apoyo. mx, consultada el 14 de febrero de 2011.

que son relevantes para el conocimiento de los estimados por el propio CONAPO en las proyec-
fenómenos económicos, demográficos y sociales, ciones vigentes en la actualidad. La SS opinó que
así como sus relaciones con el medio ambiente y lo más conveniente era seguir utilizando los naci-
el espacio territorial…”,60 es evidente el papel que mientos estimados por el Consejo en las proyeccio-
tienen los datos directos y, con ello, la importancia nes de población disponibles63 para el cálculo de la
que deben tener los registros.61 razón de mortalidad materna y de la tasa de mor-
talidad infantil de 1990 al 2009. Otro sector de la
Si nos centramos en los datos sobre los nacimien- SS opinó que se deben usar los nacimientos regis-
tos anuales, es pertinente considerar el punto de trados aplicando un factor de corrección y otro en
vista de cuatro instituciones que, sin duda, deben el que se debe pensar en la posibilidad de utilizar el
opinar al respecto: la SS, que necesita el dato sobre certificado de nacimiento que ya está en marcha y
los nacimientos anuales para tomar un sinnúmero que para algunos estados del país muestra buenos
de decisiones de política pública y de acciones con- resultados.
cretas de salud tanto en lo que se refiere a la salud
materno-infantil como a la reproductiva, además Para entender de forma clara el problema, de-
de que lo necesita para proporcionar varios indica- bemos tratar de dilucidar qué pasa con los naci-
dores de la mayor relevancia; el CONAPO, que tiene mientos, cuál es el problema en los estimados por
bajo su responsabilidad la elaboración de un con- el CONAPO en sus proyecciones, qué nos está di-
junto básico de indicadores demográficos: tasas de ciendo el certificado de nacimiento y qué tenemos
natalidad, mortalidad, fecundidad, etc., además de las en las estadísticas vitales.
proyecciones de población; el INEGI, que integra
las estadísticas vitales (entre ellas las de nacimien-
tos) y que, también, ha tenido a su cargo —al menos 9. Los datos
en tres ocasiones— la Encuesta Nacional de la Di-
námica Demográfica; y dos de los comités técnicos Para aclarar los problemas, es conveniente revisar
especializados, el del Sistema de Información de los unos cuantos datos; en primer lugar, la informa-
Objetivos de Desarrollo del Milenio (CTESIODM) y el ción disponible sobre defunciones maternas; des-
de Población y Dinámica Demográfica (CTEPDD), el pués, los datos acerca de nacimientos y, por último,
cual tiene la responsabilidad de hacer recomenda- la razón de mortalidad materna. El propósito es
ciones técnicas para la elaboración de los indica- mostrar el efecto que tiene la fuente elegida en el
dores clave que exige la Ley del SNIEG en materia cálculo del indicador con la idea de evidenciar por
de dinámica demográfica. También, sería deseable qué es tan importante tomar decisiones sobre qué
contar con la opinión (para la discusión de estos se tiene que usar y cómo.
temas) de un conjunto seleccionado de expertos
académicos y con el punto de vista de la Sociedad Qué tenemos en cuanto a las defunciones
Mexicana de Demografía (SOMEDE). maternas:
En fecha reciente, hubo una discusión en el seno • Las observadas.

del CTEPDD62 para analizar el dato de los nacimientos • Las corregidas.
y decidir qué se debía usar. El CONAPO, en conjunto • Las estimadas.
con el INEGI, hizo una propuesta de utilizar los naci-
mientos reconstruidos en lugar de los nacimientos Como se mencionó, debemos trabajar con las
defunciones maternas después de que se lleva a
60 INEGI. Ley del Sistema..., op. cit. Artículo 2, inciso III, pp. 14 y 15. cabo la búsqueda intencional y se logran captar las
61 Si seguimos una argumentación con esto como base, los datos directos deben estar por
encima de las estimaciones, éstas por encima de los modelos y, por último, vendrían las muertes maternas tardías.
proyecciones y las predicciones que necesariamente especulan sobre los posibles com-
portamientos de sus componentes y la posible evolución de los fenómenos.
62 Abril del 2010. 63 Lozano A., R. Op. cit.

En cuanto a los nacimientos, se tienen: Como se observa, la corrección que hizo la SS a
esta serie no fue menor, pues para 1993 las muer-
• Los registrados. tes maternas enmendadas ascendieron a 2 058, lo
• Los reconstruidos. que significa 790 muertes maternas adicionales a
• Los corregidos. las reportadas de origen, una rectificación de 62%;
• Los estimados. para 1996, la cifra fue de 50% en relación con lo ob-
• Los proyectados. servado, y para 1991, 1992, 1996 y 1997 de entre 48
y 50 por ciento.
10. Las defunciones maternas El cuadro 1 muestra la magnitud de la correc-

ción que se le hizo a la información captada desde
Considerando que era necesario tener una serie 1990 —año base para las metas del milenio— al
coherente de datos sobre defunciones por morta- 2001. Hay que considerar que en el 2002 ya estaba
lidad materna de 1990 hacia adelante, la SS hizo en marcha la búsqueda intencionada de muertes
una corrección del número de muertes maternas maternas, por lo que los datos tuvieron una mejora
para poder tener una serie homogénea para el cualitativa relevante de ese año en adelante, aun-
monitoreo de los avances en relación con el ob- que de forma paulatina. Al analizar la serie corregi-
jetivo de desarrollo del milenio número cinco: la da de muertes maternas 1990-2001 se observa un
razón de mortalidad materna. Esta corrección fue descenso constante de 1990 a 1997, con un ligero
importante para toda la serie, como se muestra en repunte en 1999 para continuar con el descenso
el cuadro 1.64 durante el 2000 y 2001; esto se refleja —como es
lógico— en la reducción de la diferencia y en la dis-
64 Esto obedece a la necesidad de tener una serie comparable y coherente para los ODM. minución del porcentaje de la corrección de 1999
En el caso de la razón de mortalidad materna, la base sobre la que se estableció la meta
fue la RMM reportada por México para 1990 y, como se señaló, la meta consiste en una
al 2001; sin embargo, para el 2001, la corrección to-
reducción de 75% para el 2015 con respecto a lo reportado en 1990. davía fue de 29 por ciento.
Cuadro 1
Defunciones maternas observadas y corregidas, 1990-2001
Muertes maternas Muertes maternas

Año Incremento porcentual Diferencia
observadas corregidasa
1990 1 477 2 156 0.46 679
1991 1 414 2 108 0.49 694
1992 1 399 2 090 0.49 691
1993 1 268 2 058 0.62 790
1994 1 409 2 021 0.43 612
1995 1 454 1 967 0.35 513
1996 1 291 1 937 0.50 646
1997 1 266 1 874 0.48 608
1998 1 417 1 874 0.32 457
1999 1 399 1 904 0.36 505
2000 1 310 1 697 0.30 387
2001 1 253 1 616 0.29 363
a Estimación por subregistro hasta el 2001 (DGIS/SSA).

Fuente: SS. Búsqueda intencionada de muertes maternas en México. Informe 2008, p. 26.

Es importante señalar que la descripción deta- Otro punto que tiene que ver con el SNIEG es
llada del proceso de la búsqueda intencionada de que los datos del INEGI sobre defunciones mater-
muertes maternas, así como de la metodología y nas no coinciden con los que tiene la SS tanto en
de la información base para el cálculo de las esti- su página electrónica como en sus publicaciones.
maciones retrospectivas realizadas de 1990 al 2001 Peor aún, en el cuadro 2 se puede ver que el INEGI
de la RMM, forman parte de la información que en tiene etiquetas diferentes para dar cuenta de las
la actualidad no es accesible al público en general. defunciones maternas, pues utiliza el título de Defun-
Valdría la pena reflexionar sobre esto en el contex- ciones por embarazo, parto y puerperio y el de De-
to de la accesibilidad y la transparencia, y tratar de funciones maternas para dar cuenta de lo mismo;
que la documentación explicativa sea pública. pero, además, los datos que brinda el INEGI en In-
ternet a partir del 2003 no son iguales y aunque
Cuando se consultan los datos sobre defunciones las diferencias son pequeñas (por ejemplo, para el
maternas que presenta el INEGI en su página de Inter- 2009 ascienden a 38 muertes maternas más), no
net, se encuentra que sólo hay información de 1998 en dejan de ser diferencias.
adelante y que no está la serie completa que permite
darle seguimiento a los ODM de 1990 al último dato También, hay que señalar que no hay uniformi-
disponible. Este punto (los años para los cuales está dis- dad en los datos que presentan distintas áreas de
ponible la información), que parece irrelevante, es la SS (como se verá un poco más adelante). Si bien
importante para el SNIEG, donde las áreas produc- esto puede leerse como un problema menor —ya
toras —las unidades de Estado, en el lenguaje de la que al ver los datos se observa que éstos están muy
Ley del propio Sistema— tienen la obligación de cercanos unos de otros— también muestra que fal-
brindar la misma información o de remitir a la uni- ta un mecanismo de coordinación entre los actores
dad que corresponda. del SNIEG para que se ponga cuidado en las cifras
Cuadro 2
Defunciones, 1998-2009
Defunciones por embarazo,
Año Defunciones maternas Diferencia
parto y puerperioa
1998 1 430 1 430 -
1999 1 411 1 411 -
2000 1 325 1 325 -
2001 1 269 1 269 -
2002 1 325 1 325 -
2003 1 333 1 339 6
2004 1 268 1 273 5
2005 1 270 1 278 8
2006 1 189 1 202 13
2007 1 136 1 157 21
2008 1 137 1 167 30
2009 1 243 1 281 38
a Forma parte de las causas detalladas del CIE 10/2 e incluye: embarazo terminado en aborto (O00-O08); edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el
puerperio (O10-O16); otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo (O20-O29); atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con
posibles problemas del parto (O30-O48); complicaciones del trabajo de parto y del parto (O60-O75); complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio (O85-O92); otras
afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte (O95-O99).
Fuente: INEGI. Registros administrativos. Estadísticas vitales. Estadísticas de mortalidad. Base de datos.

que proporcionan ambas dependencias y que, en ción de los datos que seguro tanto el INEGI como
teoría, tienen que ser las mismas. la SS pueden explicar fácilmente, pero que para los
usuarios es un dolor de cabeza. Ponga atención en
El cuadro 3 muestra las defunciones maternas la columna de búsqueda intencionada de muertes
totales, separando las que provienen del Siste- maternas del cuadro 3 y contraste con el dato que
ma Epidemiológico y Estadístico de Defunciones aparece en la columna denominada de igual ma-
(SEED) de las que se obtienen por medio de la bús- nera en el cuadro 4; la diferencia es notable y, por
queda intencionada de muertes maternas median- ende, la confusión es inevitable. En el mejor de los
te el rescate de los casos sospechosos (este cuadro casos, la situación provoca que el usuario trate de
se deriva de los datos que están disponibles en la adivinar a qué se debe; en el peor, hay una descali-
Dirección General de Equidad y Género de la SS). ficación de todo el Sistema.
La última columna muestra el tamaño del rescate
de muertes maternas por medio de la búsqueda La explicación radica en que se separó de la
intencionada en relación con el total de muertes búsqueda intencionada del cuadro 4 a las muertes
maternas que provienen del SEED. maternas tardías por secuelas y extemporáneas y
se sumaron las muertes maternas del SEED con el
La revisión de esta información obliga a llamar la remanente de la búsqueda intencionada de muer-
atención sobre la necesidad de armonizar los datos tes maternas; por eso, el total no cambia, pero la
y conciliar lo que se pone a disposición de los usua- confusión conceptual para el usuario es evidente.
rios en todos los sitios de Internet.
Un sistema de información estadística debe
El cuadro 4 muestra otra manera de presentar cuidar estos detalles, que son los que contribuyen
los datos de defunciones maternas. En este caso, a generar desconcierto, es básico definir, de la
se trata de sumar la búsqueda intencionada de misma manera, que se deben compartir con rigu-
muertes maternas con las que ocurren tardías por rosidad los marcos conceptuales y acordar cuál es
secuelas y extemporáneas. Este cuadro ilustra de el dato básico y cómo se descompone, como en el
forma clara un problema frecuente en la presenta- caso que nos ocupa.
Cuadro 3
Defunciones maternas totales con búsqueda intencionada, 2002-2009
Defunciones maternas Sistema Epidemiológico

Búsqueda intencionada de
Año totales y Estadístico de las Porcentaje que se rescata
muertes maternas
(DMT)a Defunciones
2002 1 330 1 155 175 13.2
2003 1 339 1 122 217 16.2
2004 1 273 1 131 142 11.2
2005 1 278 1 124 154 12.1
2006 1 202 1 018 184 15.3
2007 1 157 969 188 16.2
2008 1 167 1 082 85 7.3
2009 b
1 281 1 143 138 10.8
2002-2009 10 027 8 744 1 283 12.8
a Incluye muertes tardías por secuelas y extemporáneas.

b Preliminar.
Fuente: Del Río Z., A. Estadísticas sobre…, op. cit., p. 12.

Cuadro 4
Muertes maternas desagregadas por búsqueda intencionada y tardía
por secuelas y extemporáneas, 2002-2009
Defunciones maternas totales Búsqueda intencionada de muertes Muertes tardías por secuelas y
Año (DMT)p a maternasb extemporáneas
2002 1 330 1 309 21
2003 1 339 1 313 26
2004 1 273 1 239 34
2005 1 278 1 242 36
2006 1 202 1 166 36
2007 1 157 1 097 60
2008 1 167 1 119 48
2009 c
1 281 n.d. n.d.
p Incluye muertes tardías por secuelas y extemporáneas.
c Preliminar.
n.d.: dato no disponible.
Fuentes: a Del Río Z., A. Estadísticas sobre…, op. cit., p. 12.
b SS. Búsqueda intencionada…, op. cit., p. 53.
Gráfica 1
Mortalidad materna, 2007-2009
100
77.1 77.3
80
857 DMT 828 DMT 64.1
1 157 1 167
60 804 DMT
1 281
40
20.5 19.7 18.6 17.3

20 228 211 233 217
2.4 3.0
27 32
0
2007 2008 2009
Causas obstétricas directas Causas obstétricas indirectas Por in˜uenza y neumonía
Nota: los datos del 2009 son preliminares.

Fuente: Del Río Z., A. Estadísticas sobre..., op. cit., p. 5.

Del cuadro 4 llama la atención el pequeño re- ello, se tiene que utilizar una definición ade-
punte del 2003 que la SS explica por el natural cuada y acordar cuál debe ser la serie histórica
mejoramiento del registro en ese año con base en de datos.66
la experiencia del 2002, año de inicio de la nueva 2. Es muy importante que en los metadatos so-
metodología; el repunte del 2009 se justifica por la bre muertes maternas se advierta sobre las
epidemia de influenza que padeció el país y que cuestiones de orden metodológico que con-
afectó más a las mujeres embarazadas. dujeron a la corrección de los datos originales
(1990-2001) y sobre la implementación de un
La gráfica 1 permite ver la desagregación de las nuevo procedimiento (2002-a la fecha).
muertes maternas para el 2007, 2008 y 2009 con- 3. Entre más se desagregue un dato, más útil es,
siderando las muertes maternas por causas obsté- permite un mejor análisis y es más fácil enten-
tricas directas, indirectas e influenza. der cómo se integra; esto es posible cuando
la fuente es un registro administrativo. En el
En el 2007 se registraron 27 muertes maternas caso de las muertes maternas, es relevante
por influenza, lo que representó 2.4% del total de saber cuántas se rescatan con la metodología
los fallecimientos maternos de ese año; en el 2008, implementada y cuántas son muertes mater-
este número ascendió a 32, 3% del total de las de- nas tardías. También, es muy útil saber a qué
funciones; y en el 2009 fueron 217 casos, lo que se debe cada muerte materna y poder separar
representa 17.3% del total. determinadas causas para buscar soluciones
ad hoc.
Esta gráfica muestra que la información disponi- 4. Es muy importante trabajar en una clasifica-
ble tiene un adecuado grado de desagregación y ción lo más desagregada posible de las muer-
sugiere todo lo que se tiene que publicar: un cua- tes maternas por causa y tener muy claros los
dro con los datos desagregados completos en el criterios clasificatorios.
cual estén todas las defunciones maternas (las que 5. Es indispensable contar con un mecanismo
provienen del SEED, las que se obtienen de la bús- dentro del SNIEG que garantice que los datos
queda intencionada y las tardías por secuelas y ex- son los mismos sin importar quién los presen-
temporáneas); para todas las muertes maternas es te. Esto obliga a revisar lo que se encuentra
importante la desagregación por causa obstétrica disponible en todos los sitios web del sector
(directa e indirecta).65 Asimismo, permite ver que salud, del INEGI, CONAPO y de otras unida-
hay problemas técnicos, por ejemplo, que la suma des de Estado en relación con los datos para
de las tres causas graficadas no da el total; segu- calcular la RMM, incluyendo lo que reporta la
ro hay un remanente con otras causas que no está Presidencia de la República como ODM.
representado. Esto es importante porque alude a
la necesidad de tener un marco conceptual com-
pleto para la desagregación y clasificación de las 11. Los nacimientos
muertes maternas con fines analíticos claros. Con
base en lo anterior, podemos hacer un conjunto Hay mucha información sobre nacimientos dis-
de recomendaciones para poner a disposición del ponible en las páginas de Internet del CONAPO,
usuario los datos sobre muertes maternas: la SS y el INEGI (por citar las más importantes de
las muchas que tienen información oficial de los
1. La serie de datos sobre muertes maternas datos sobre nacimientos). Lo primero que se debe
debe ser lo más larga y completa posible; para señalar es que los datos no son iguales, ni siquiera
65 La información disponible permite saber la edad de las mujeres que fallecieron por 66 El SNIEG requiere de un extenso trabajo de reconstrucción de series de datos a la luz de
muerte materna, su condición conyugal, a qué se dedicaba, su escolaridad, si contaba o las nuevas definiciones, convenciones e innovaciones que permita ver el pasado estadís-
no con seguridad social (incluyendo el Seguro Popular), el lugar donde ocurrió el falleci- tico de una manera coherente. Éste es un magno proyecto que bien podría hacerse con el
miento, si contó o no con asistencia médica, etcétera. Fondo Sectorial CONACYT-INEGI.

Cuadro 5
Nacimientos según diferentes fuentes
Estimaciones de nacimientos
Año Nacimientosa Nacidos vivos registradosb
CONAPOc
1990 2 481 803 2 735 312 2 422 242
1991 2 480 486 2 756 447 2 423 293
1992 2 464 779 2 797 397 2 419 406
1993 2 443 662 2 839 686 2 409 322
1994 2 408 287 2 904 389 2 397 579
1995 2 357 755 2 750 444 2 364 241
1996 2 295 655 2 707 718 2 330 478
1997 2 236 595 2 698 425 2 285 050
1998 2 203 552 2 668 428 2 296 222
1999 2 171 556 2 769 089 2 350 401
2000 2 125 932 2 798 339 2 411 271
2001 2 085 240 2 767 610 2 285 777
2002 2 048 422 2 699 084 2 185 073
2003 2 015 234 2 655 894 2 097 139
2004 1 985 545 2 625 056 2 034 460
2005 1 959 018 2 567 906 2 010 250
2006 1 942 914 2 505 939 1 989 683
2007 1 929 611 2 655 083 1 971 734
2008 1 918 499 2 636 110 1 955 284
2009 1 909 279 n.d. 1 940 107
2010 1 901 490 n.d. 1 926 148
Fuentes: a DGIS. Indicadores generales. Nacimientos por entidad federativa de 1990 a 2010.
b DGIS. Base de datos. Nacidos vivos registrados 1990-2008.
c DGIS. Base de datos. Estimaciones de nacimientos 1990-2012, COLMEX.
considerando los que presenta una sola institución, estadísticas de salud en la página de Internet de la
aunque las denominadas etiquetas (conceptos) sean SS, en el apartado de indicadores donde se hace
las mismas y se refieran a datos semejantes. En lo referencia a las cifras del CONAPO. Los valores de
que pone a disposición el INEGI se utilizan tanto los nacidos vivos registrados (columna 3) y las estima-
datos procesados por el propio Instituto del Regis- ciones de nacimientos del CONAPO (columna 4)
tro Civil como los estimados por el CONAPO en sus también fueron tomados de la página de la SS, pero
proyecciones, sin que los metadatos sean explica- de la sección de los cubos dinámicos. Respecto a
tivos. Si se revisa la información que proporcionan las cifras del Consejo, es necesario señalar que sólo
diferentes áreas de la SS se observan diferencias en los datos de la última columna del cuadro 5 corres-
cuanto al dato sobre el número de nacimientos que ponden a los que se encuentran en su página de
se usa para el cálculo de un mismo indicador. Internet en el apartado de indicadores demográfi-
cos básicos 1990-2030. La diferencia podría deber-
El cuadro 5 ilustra esta situación: los datos de se a una falta de actualización de la información de
nacimientos (columna 2) fueron tomados de las los indicadores divulgados por la SS.

Si analizamos los nacimientos de 1990 al último El cuadro 6 presenta los datos sobre nacimien-
año disponible podemos ver que las diferencias tos registrados y ocurridos en el mismo año; los
no son menores (ya volveremos sobre esto). Lo reconstruidos, conforme transcurre el tiempo. Son
importante es insistir sobre la necesidad de que datos que se obtienen del Registro Civil, analizan-
los datos estén muy bien explicados y que sus me- do el año de ocurrencia del nacimiento respecto al
tadatos (con frecuencia inexistentes) le permitan año de registro del mismo. La reconstrucción de las
al usuario entender a qué se deben las diferen- cohortes es un trabajo demográfico básico.
cias. Desde mi punto de vista, es ineludible que el
SNIEG garantice la calidad de los datos, y para ello Se debe señalar que para los últimos años la re-
los metadatos son un elemento indispensable.67 construcción que se presenta en este cuadro está
incompleta debido a que, por un lado, se requie-
67 En la actualidad se presenta un problema que todavía no ha sido analizado: el cambio re que pasen tres años para terminarla (dados los
de los datos en Internet y la falta de constancia de que existía el dato anterior. Con periodos elegidos) y, por otro, porque todavía no
frecuencia se sustituyen datos, se modifican o se corrigen y el dato anterior se elimina
sin que quede una bitácora de que existió. La referencia alude a la fecha de la consulta, estaban disponibles los datos de nacimientos para
pero no hay modo de verificarla. Tampoco es práctica común que los responsables pon- el 2009 al momento de escribir este texto (diciem-
gan notas explicativas que den cuenta de qué fue lo qué pasó, que expliquen por qué
cambió el dato. bre del 2010).
Cuadro 6
Nacimientos, 1990-2007
Nacimientos registrados Nacimientos reconstruidos Nacimientos reconstruidos Nacimientos reconstruidos

Año y ocurridos a 11 meses a 23 meses a 35 meses
A B C D
1990 1 643 786 2 120 796 2 268 144 2 348 552
1991 1 618 482 2 097 091 2 258 990 2 345 244
1992 1 642 236 2 111 420 2 286 107 2 379 373
1993 1 628 132 2 095 215 2 273 098 2 363 261
1994 1 633 939 2 101 782 2 276 769 2 370 040
1995 1 580 425 2 064 468 2 247 525 2 338 382
1996 1 529 780 1 997 866 2 167 182 2 252 993
1997 1 521 581 1 985 565 2 150 518 2 238 412
1998 1 551 648 2 023 237 2 196 520 2 275 470
1999 1 565 092 2 039 725 2 200 202 2 278 297
2000 1 594 055 2 083 637 2 250 500 2 339 526
2001 1 530 913 2 007 876 2 181 399 2 264 541
2002 1 517 451 1 999 950 2 164 342 2 250 292
2003 1 468 904 1 950 432 2 118 466 2 205 063
2004 1 478 327 1 949 939 2 111 741 2 196 491
2005 1 475 119 1 936 842 2 095 436 2 181 583
2006 1 463 122 1 946 501 2 106 943 2 151 190
2007 1 554 953 2 007 416 2 096 494 2 096 494
Nota: para el 2007, la reconstrucción a 23 y 35 meses incluye datos truncados debido a que aún no transcurren los 35 meses.
Fuente: Pérez P., E.* Reconstrucción de los nacimientos. INEGI.
* Subdirectora de Estandarización Sociodemográfica en el INEGI.

La primera columna muestra de forma clara el transcurridos 35 meses completos, el número de
subregistro de los nacimientos que no se inscri- nacimientos que se incorporan a cada cohorte por
ben en el Registro Civil en el mismo año en el que año es muy pequeño.69
ocurren. Parte de esto se explica porque los que
nacen al final del año (entre septiembre y diciem- El cuadro 7 muestra en números absolutos el in-
bre) se registran hasta el año siguiente, pero eso cremento de cada cohorte conforme transcurre el
no explica todo el registro extemporáneo de los tiempo. Se aprecia que para el primer año la adi-
nacimientos. Si se observan las columnas B, C y ción de nacimientos es de más de 460 mil por año,
D, que dan cuenta de la reconstrucción de las co- entre 461 723 para el 2005 y 489 582 en el 2000.
hortes, se aprecia cómo, conforme pasa el tiempo,
el registro de la cohorte se va completando en el En el cuadro 7 se pueden ver las diferencias
Registro Civil. De hecho, cada año se puede actua- entre los nacimientos registrados y ocurridos en
lizar la reconstrucción pero, lógicamente, confor- el mismo año, en relación con los nacimientos re-
me más años pasan, el número de nacimientos es construidos en 11, 23 y 35 meses; se aprecia al final
mucho menor y el riesgo de que sean nacimien- de la reconstrucción que el subregistro en relación
tos duplicados es mayor.68 En realidad, después de con el año de ocurrencia fue de más de 700 mil
nacimientos en todos los años entre 1990 y 2005.70
68 Si se revisan las reconstrucciones mensuales a lo largo de 10 años se observa que en el
primer año completo (contado a partir de la fecha del nacimiento) se registran, en pro-
medio, más de 80% de los nacimientos; en el segundo, casi 7%; en el tercero, poco más 69 En el décimo año después de la ocurrencia del nacimiento, al analizar el número de casos
de 3.4%; en el cuarto, casi 2.6%; en el quinto, poco menos de 2.2%; en el sexto, menos de que se registra, se observa que conforme avanza el tiempo el número se hace realmente
2 por ciento. En el séptimo año, los nacimientos tardíos apenas rebasan 1%; en el octavo, insignificante llegando a ser nulo.
0.5%; en el noveno, 0.3% y en el décimo, 0.1 por ciento. 70 Ya se señaló que la reconstrucción está incompleta para el 2006 y 2007.
Cuadro 7
Diferencias en el número de nacimientos, 1990-2007
Diferencias
Año B-A C-A D-A
2-1 3-2
(1) (2) (3)
1990 477 010 624 358 704 766 147 348 80 408
1991 478 609 640 508 726 762 161 899 86 254
1992 469 184 643 871 737 137 174 687 93 266
1993 467 083 644 966 735 129 177 883 90 163
1994 467 843 642 830 736 101 174 987 93 271
1995 484 043 667 100 757 957 183 057 90 857
1996 468 086 637 402 723 213 169 316 85 811
1997 463 984 628 937 716 831 164 953 87 894
1998 471 589 644 872 723 822 173 283 78 950
1999 474 633 635 110 713 205 160 477 78 095
2000 489 582 656 445 745 471 166 863 89 026
2001 476 963 650 486 733 628 173 523 83 142
2002 482 499 646 891 732 841 164 392 85 950
2003 481 528 649 562 736 159 168 034 86 597
2004 471 612 633 414 718 164 161 802 84 750
2005 461 723 620 317 706 464 158 594 86 147
2006 483 379 643 821 688 068 160 442 44 247
2007 452 463 541 541 541 541 89 078 0
Fuente: elaboración propia con base en los datos del cuadro 6.

Cuadro 8
Diferencias entre nacimientos registrados y ocurridos, reconstruidos
a 35 meses y estimados por el CONAPO
Nacimientos regis- Nacimientos recons- Estimaciones de na-
Diferencias
Año trados y ocurridosa truidos a 35 mesesa cimientos CONAPOb
A D E D-A E-A E-D
1990 1 643 786 2 348 552 2 422 242 704 766 778 456 73 690
1991 1 618 482 2 345 244 2 423 293 726 762 804 811 78 049
1992 1 642 236 2 379 373 2 419 406 737 137 777 170 40 033
1993 1 628 132 2 363 261 2 409 322 735 129 781 190 46 061
1994 1 633 939 2 370 040 2 397 579 736 101 763 640 27 539
1995 1 580 425 2 338 382 2 364 241 757 957 783 816 25 859
1996 1 529 780 2 252 993 2 330 478 723 213 800 698 77 485
1997 1 521 581 2 238 412 2 285 050 716 831 763 469 46 638
1998 1 551 648 2 275 470 2 296 222 723 822 744 574 20 752
1999 1 565 092 2 278 297 2 350 401 713 205 785 309 72 104
2000 1 594 055 2 339 526 2 411 271 745 471 817 216 71 745
2001 1 530 913 2 264 541 2 285 777 733 628 754 864 21 236
2002 1 517 451 2 250 292 2 185 073 732 841 667 622 - 65 219
2003 1 468 904 2 205 063 2 097 139 736 159 628 235 - 107 924
2004 1 478 327 2 196 491 2 034 460 718 164 556 133 - 162 031
2005 1 475 119 2 181 583 2 010 250 706 464 535 131 - 171 333
2006 1 463 122 2 151 190 1 989 683 688 068 526 561 - 161 507
2007 1 554 953 2 096 494 1 971 734 541 541 416 781 - 124 760
2008 1 605 605 n.d. 1 955 284 n.d. 349 679 n.d.
Nota: para el 2007, la reconstrucción a 35 meses incluye datos truncados debido a que aún no transcurren los 35 meses.
Fuentes: a Pérez P., E.* Reconstrucción de los nacimientos. INEGI.
b DGIS. Base de datos. Estimaciones de nacimientos 1990-2012, COLMEX.
Las diferencias entre los nacimientos registrados y yecciones de población (1990-2030) para el perio-
ocurridos con los reconstruidos y estimados mues- do comprendido entre 1990 y 2010. Nótese que los
tran que la reconstrucción incorpora, en promedio, nacimientos estimados por CONAPO son mayores
poco más de 30% de los nacimientos a su cohorte a los reconstruidos hasta el 2001, situación que se
respectiva. Esto coincide con lo encontrado por di- invierte a partir del 2002 y abarca, incluso, al 2007
versos autores en trabajos previos.71 con una reconstrucción todavía incompleta a 35
meses, lo que se traduce en una clara subestima-
El cuadro 8 muestra los datos sobre nacimientos ción de los nacimientos estimados por el CONAPO
que se pueden utilizar para el cálculo de la razón para las proyecciones.
de mortalidad materna; en primer lugar, los ocu-
rridos y registrados que se obtienen cada año, des- A la luz de las reconstrucciones, algunos autores
pués los reconstruidos a 35 meses y, por último, los afirman que la subestimación de las estadísticas
estimados por el CONAPO en el marco de las pro- vitales que se verificaba con los datos que se ob-
tenían de las encuestas demográficas presenta un
71 González C., A. S. y R. Cárdenas. Una aproximación..., op. cit., pp. 619-625. comportamiento que “…sugiere que los registros

Cuadro 9
Diferencias entre nacimientos registrados y ocurridos, reconstruidos
a 35 meses y estimados por el CONAPO
Diferencia de nacimientos reconstruidos Diferencia de estimaciones de Diferencia de estimaciones de

a 35 meses y los nacimientos nacimientos CONAPO y nacimientos nacimientos CONAPO y nacimientos
Año registrados y ocurridos registrados y ocurridos reconstruidos a 35 meses
Absolutos Relativos Absolutos Relativos Absolutos Relativos

2000 745 471 31.9 817 216 33.9 71 745 3.0
2001 733 628 32.4 754 864 33.0 21 236 0.9
2002 732 841 32.6 667 622 30.6 - 65 219 -3.0
2003 736 159 33.4 628 235 30.0 - 107 924 -5.1
2004 718 164 32.7 556 133 27.3 - 162 031 -8.0
2005 706 464 32.4 535 131 26.6 - 171 333 -8.5
2006 688 068 32.0 526 561 26.5 - 161 507 -8.1
2007 541 541 25.8 416 781 21.1 - 124 760 -6.3
2008 n.d. n.d. 349 679 17.9 n.d. n.d.
Nota: los valores relativos están calculados respecto a los nacimientos reconstruidos a 35 meses.
vitales captan ahora mejor la fecundidad y que el estimados en las proyecciones; no hay que olvidar
problema de subestimación, si no ha desapareci- que éstas son ejercicios de conciliación y recons-
do, al menos ha disminuido drásticamente.”72 trucción demográfica integrales. Para el 2003, los
nacimientos estimados por el CONAPO quedaron
En el cuadro 9 se puede ver que para el 2000 los 107 924 por debajo de los reconstruidos; para el
nacimientos estimados por el CONAPO son mayores 2004 llegaron a 162 031 y para el 2005, a 171 333.
que los reconstruidos (71 745); con ello, el Consejo Para el 2006 y 2007, aunque la reconstrucción to-
estima un subregistro de nacimientos del orden davía es incompleta, se observa que el registro es
de 3%; para el 2001, la diferencia es de 21 236, lo mayor que la estimación en poco más de 161 mil y
que se traduce en una corrección de apenas 0.9%, casi 125 mil, respectivamente. De seguir esta ten-
pero para el 2002, la diferencia entre los nacimien- dencia, en el 2008 la subestimación de las proyec-
tos reconstruidos a 35 meses y los estimados por ciones andaría alrededor de los 200 mil nacimien-
el CONAPO alcanzan la cifra de 65 219 a favor del tos por año, lo que sin duda es considerable.
Registro Civil. Es evidente que aquí inicia la subesti-
mación de la fecundidad por parte del CONAPO. Para tener una idea, se estimó la reconstrucción
de los nacimientos para el 2007 y 2008 con base en
Esta situación plantea un problema nuevo: el el promedio de nacimientos que se incrementó
registro está captando más nacimientos que los entre el 2000 y 2005 (32.6%); el cuadro 10 permite
ver que a pesar de las obvias deficiencias que tie-
72 Romo V., R. y M. Sánchez C. “El descenso de la fecundidad en México, 1974-2009: a ne el usar un invariante estructural para estimar los
35 años de la puesta en marcha de la nueva política de población”, en: La situación demo- nacimientos, el total estimado del número de naci-
gráfica de México 2009. México, CONAPO, 2009, p. 35. Disponible en: www.conapo.gob.
mx/index.php?option=com_content&view=article&id=390&Itemid=378, consultado
mientos es mucho más grande que los nacimien-
el 14 de diciembre de 2010. tos estimados por el CONAPO.

Este argumento se refuerza con los datos ya dis- 4. Ser un instrumento para la actualización con-
ponibles del certificado de nacimiento,73 el cual es tinua del Censo Nominal del PROVAC.” 75, 76
un nuevo registro administrativo del sector salud
que fue pensado como alternativa para subsanar En la página de Internet de la DGIS se asienta
las deficiencias del Registro Civil y poder, así, tener que: “…el Certificado de Nacimiento se presenta en
una fuente fidedigna de información continua so- original (para la Secretaría de Salud) y dos copias
bre los nacimientos que ocurren en el país. Es un (una para el INEGI y la otra para el Registro Civil)
documento legal que se elabora al momento del y consta de las siguientes partes: datos del certi-
nacimiento de una persona y, de hecho, fue conce- ficante, datos de la madre, datos del nacido vivo y
bido para, entre otras cosas, “…brindar denomina- del nacimiento en sí.
dores confiables para el cálculo de las principales
tasas demográficas: natalidad, mortalidad infantil, “El Certificado de Nacimiento es un documento
mortalidad materna, etc.”.74 oficial de carácter individual e intransferible que
certifica el nacimiento de un producto vivo en el
La SS determinó que el certificado de nacimien- momento mismo de su ocurrencia, proporcionan-
to era necesario para: do a la madre un comprobante de este hecho. Por
la importancia y trascendencia de esta informa-
1. “Contar con una estadística nacional sobre ción se planteó la necesidad de contar con un for-
el número de nacimientos que ocurren en el mato único de registro de nacimientos que fuera
país. de uso obligatorio en todas las entidades federa-
2. Proporcionar certeza legal respecto a la rela- tivas e instituciones de salud del país. Para ello, la
ción madre-hijo a partir de huellas cruzadas. Secretaría de Salud por medio de la Dirección Ge-
3. Tener un mejor registro y conocimiento de as- neral de Información en Salud (DGIS) elaboró un
pectos epidemiológicos de los nacidos vivos. registro de nacimientos consensuado con varias
73 DGIS. Base de datos. Certificado de nacimiento-nacimientos ocurridos 2008. México, SS- 75 El certificado brinda información sobre la madre: edad, estado civil, residencia habitual,
Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Disponible en: www.sinais.salud. número de embarazos, número de hijos nacidos vivos y muertos, supervivencia del hijo
gob.mx, consultada el 14 de diciembre de 2010. // DGIS. Base de datos de certificado de previo, orden del nacimiento, atención prenatal, supervivencia al parto, derechohabien-
nacimiento-nacimientos ocurridos 2009. México, SS-SINAIS. Disponible en: www.sinais. cia, escolaridad y ocupación; y sobre el nacimiento: fecha y hora, sexo, edad gestacional,
salud.gob.mx, consultada el 14 de diciembre de 2010. talla y peso al nacer, prueba de APGAR y Silverman-Andersen, aplicación de vacunas
74 El certificado de nacimiento, además, permite el registro de los nacimientos con ano- (BCG, HB), producto de un embarazo (único, gemelar, tres o más), anomalías congénitas,
malías congénitas y de aquéllos con problemas; es, además, un esquema muestral para enfermedades o lesiones, procedimiento utilizado en el nacimiento, lugar de nacimien-
estudios longitudinales; permite el seguimiento de la mortalidad materna si la defun- to, persona que atendió el parto, tamiz y aplicación de vitaminas A y K.
ción ocurre en el momento del parto o en las primeras 48 horas; posibilita la cons- 76 SS. Contexto general del Sistema de Información PROVAC. Primer Taller Regional de Capaci-
trucción de indicadores útiles para la medición de riesgos: peso, talla, etc.; permite tación de PROVAC 5.0. México, SS-Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud-
planificar y controlar la aplicación de vitaminas A y K, del tamiz y de las primeras dosis Centro Nacional para la Salud de la Infancia, 2008. Disponible en: www.censia.salud.gob.
de biológicos y establece el marco de referencia para el seguimiento del Registro de mx/descargas/estrategias/3_CONTEXTO_DEL_SISTEMA_PROVAC_gral.pdf, consultada
Vacunación del Programa de Vacunación Universal (Fernández C., S. B. Op. cit.). el 14 de diciembre de 2010.
Cuadro 10
Nacimientos estimados por el CONAPO, nacimientos registrados y ocurridos
y nacimientos estimados con invariante estructural, 2007 y 2008
Estimaciones de Nacimientos Estimación de los

Año nacimientos CONAPO registrados y ocurridos nacimientos con invariante Total estimado
A B estructural de 32.6%
2007 1 971 734 1 554 953 506 915 2 061 868
2008 1 955 284 1 605 605 523 427 2 129 032

instituciones del sector salud en el que recaba de los nacidos vivos, se hace innecesario trabajar
la información de la madre, del recién nacido y del con el Registro Civil y con las actas de nacimiento.
nacimiento, así como de la persona que certifica el
hecho vital. Por último, la eterna crítica que desde la perspec-
tiva estadística recibía el Registro Civil se resuelve
“Considerando que fue en 2007 cuando se fir- con el nuevo registro a cargo del sector salud. La
maron con la Secretaría de Gobernación [SEGOB] ventaja —a diferencia de lo que ocurre con el Re-
las bases de colaboración para el uso del Certifica- gistro— es que la SS tiene incentivos de sobra para
do de Nacimiento y se estableció con carácter de que las personas cuenten con su certificado de na-
obligatorio, la SSA trabajó para su implementación cimiento, desde el control que ejerce el propio sec-
a partir de 2008. Una de las cuestiones más rele- tor en los nacimientos vía la atención hospitalaria
vantes de este registro es que es obligatorio para o mediante la visita de parteras, hasta la deseable
que el Registro Civil expida el Acta de Nacimiento. revisión del recién nacido (si el parto no ocurre en
De esta forma, el Certificado de Nacimiento quedó el ámbito del sector salud), la aplicación de vacu-
clasificado como obligatorio y gratuito, y con el nas, el otorgamiento de beneficios como la leche
objetivo explícito de tener un registro oportuno, y servicios perinatales o cualquiera de los muchos
veraz e íntegro de los nacidos vivos ocurridos en el incentivos que presentan los diversos programas
país, a fin de contar con un marco confiable para asociados con el cuidado de las mujeres durante
fines legales y estadísticos que en el marco de la la etapa previa al parto, en el parto y en el puer-
protección de los derechos de los niños permita perio.78 Destaca el programa Arranque parejo en la
una correcta planeación, asignación de recursos y vida,79 que tiene la obligación de proporcionar los
evaluación de los servicios de salud.”77 “…servicios de salud que garanticen a la madre y al
producto un embarazo saludable, un parto segu-
Con esto como telón de fondo, es evidente que ro y un puerperio sin complicaciones, a la vez que
el SNIEG debe tener una discusión profunda acer- le ofrecen al infante un esquema de igualdad de
ca del uso que tendrá el certificado de nacimien- oportunidades de crecimiento y desarrollo hasta
to en el marco del Sistema y como fuente oficial los 28 días de vida”.80
de los datos sobre los nacimientos, vinculada con
decisiones sobre qué hacer con las actas de naci- El hecho de contar con el certificado de naci-
miento, cuál será —en el terreno estadístico— el miento y, con ello, garantizar un dato de calidad
papel del Registro Civil en el futuro y de qué forma sobre los nacimientos ocurridos en el país en for-
se harán las largas series históricas que nos per- ma continua permitirá tener datos anuales por lo-
mitan contar la Historia Demográfica —así, con calidad, municipio, entidad federativa, etc.; esto,
mayúsculas— del país. No está de más señalar de sin duda, resuelve el problema de los nacimientos
forma clara que la existencia de este registro entra a futuro, pero será necesario que el SNIEG constru-
directo en conflicto con la utilidad que tiene en la ya una serie de nacimientos anuales hacia atrás, lo
actualidad para el SNIEG la estadística que provie- más larga posible y al máximo nivel de desagre-
ne de las actas de nacimiento ya que, en estricto
apego al acuerdo suscrito en el 2007 por la SS y 78 En el anexo 3 se comentan de forma breve los más relevantes.
79 El 1 de noviembre de 2004 se publicó en el DOF el acuerdo por el que se establece la
la SEGOB, será el certificado de nacimiento el do- aplicación obligatoria de los componentes sustantivos y estratégicos del programa de
cumento que avale el hecho vital y es obligatorio acción Arranque parejo en la vida y de la vigilancia epidemiológica activa de las defun-
ciones maternas. SEGOB. DOF. ACUERDO por el que se establece la aplicación obligatoria
tenerlo para poder tramitar el acta. De hecho, el en las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes
SNIEG se enfrenta a una situación interesante: al te- sustantivos y estratégicos del Programa de Acción Arranque parejo en la vida y de la vigilan-
ner el certificado de nacimiento y, con ello, los datos cia epidemiológica activa de las defunciones maternas. México, SEGOB, 1 de noviembre de
2004. Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=665128&fecha=01/
11/2004, consultado el 17 de diciembre de 2010.
80 SS. Arranque parejo en la vida. México, Subsecretaría de Prevención y Promoción de la
77 SS. Certificado de nacimiento. México, SS-DGIS, 2010. Disponible en: www.dgis.salud. Salud, 2010. Disponible en: www.spps.gob.mx/programas-y-proyectos/arranque-pare-
gob.mx/certificados/cnacimiento.html, consultada el 14 de diciembre de 2010. jo-en-la-vida.html, consultada el 14 de diciembre de 2010.

gación geográfica que la información lo permita Roo, Campeche, Nuevo León, Puebla y Yucatán, los
para contar con la historia de la natalidad del país datos no son concluyentes y pueden tener un buen
y poder analizar la evolución de la fecundidad y el registro. Lo que se debe notar es que en 20 entida-
crecimiento natural en México.81 des el registro es mayor, seguro todavía no es bue-
no, pero ya está proporcionando mejores datos.
Ahora bien, es cierto que al ser un registro nue-
vo —inició su operación en el 2008 y se hicieron El análisis realizado por Sonia Fernández (2010),83
diversos ajustes y modificaciones durante ese año con datos preliminares del certificado del 2009,
y el siguiente—, todavía no está consolidado, pero mostró que la cobertura de los certificados de na-
los resultados del 2009 fueron importantes y se es- cimientos en 26 estados rebasaba la estimación del
pera que el esfuerzo quede cimentado de forma CONAPO, lo que más sorprendía era que en varios
sólida a partir del 2010. Para el 2008, los datos del de ellos la cobertura del certificado estuvo por arri-
Sistema de Información sobre Nacimientos (SINAC) ba de 15%, y en Nayarit, Baja California Sur y Tabasco
se pueden considerar deficientes en varios estados entre 25 y más de 30% por encima de la estimación.
de la República; gran parte de sus deficiencias se
explican porque fue el primer año de su implemen- Con los datos del certificado de nacimiento dis-
tación y ésta no fue homogénea en todas las enti- ponibles en diciembre del 2009 se aprecia que sólo
dades del país. cuatro entidades tienen problemas de registro:
Chiapas, Oaxaca, Guerrero y Veracruz de Ignacio
El cuadro 11 muestra los resultados del SINAC de la Llave, pero que éste es considerablemente
por estado; al confrontar sus resultados con los na- menor respecto al 2008. Ahora bien, el argumen-
cimientos estimados por el CONAPO se aprecia que, to es endeble si se cuestiona —como se ha hecho
a pesar de las deficiencias del registro en el 2008, aquí— la estimación del CONAPO que ya se mostró
el dato del SINAC es ligeramente mayor; lo mismo que subestima los nacimientos, pero es indicativo
ocurre en el 2009, pero la brecha es mucho mayor. de lo que está ocurriendo con el registro en los dos
años de su aplicación. Sin duda, tenemos que es-
En el 2008, el SINAC registró 23 096 nacimien- perar los resultados del 2010 para poder consolidar
tos más que las estimaciones del CONAPO y el análisis. Lo obvio es que el certificado de naci-
372 77582 más que lo que reportó el Registro Civil. miento está por encima del número de nacimien-
Para el 2009, el SINAC captó 118 600 nacimientos tos ocurridos y registrados que proporciona cada
más que lo que estimó el Consejo y no se puede año el INEGI, y que en 28 estados los nacimientos
hacer la comparación con el Registro Civil porque del 2009 están por encima de la estimación del
los datos del 2009 todavía no están disponibles. CONAPO, en cinco estados la cobertura del SINAC
Lo importante es observar las diferencias por es mayor a 20% alcanzando un máximo en Tabasco
entidad federativa en el 2008 y 2009: en el 2008 de 38.1% y en Colima, de 34.9 por ciento.
había 12 entidades donde, presumiblemente, el
registro fue deficiente: Oaxaca, Chiapas, Guerrero, En suma, el SNIEG tiene suficiente información de
Veracruz de Ignacio de la Llave y Baja California la calidad de los datos sobre nacimientos para poder
presentan porcentajes de subcobertura conside- tomar decisiones sobre cuál es el mejor. Las posibili-
rables (entre 36.2 y 15.2%) —hay que averiguar la dades metodológicas, como ya se vio, son varias:
causa—; Chihuahua y el Distrito Federal tienen un
aparente subregistro de 10.6 y 8.5%; para Quintana 1. Utilizar los nacimientos reconstruidos hasta
donde sea factible, así como calcular para los
años faltantes una estimación usando un in-
81 Éste es otro de los temas nodales que el SNIEG necesita resolver a corto plazo: de qué
manera se puede preservar toda la información del pasado en series coherentes con el variante estructural que se desprenda de las
presente y útiles en el futuro.
82 El SINAC registró 1 978 380 nacimientos y el Registro Civil, 1 605 605, ambos datos para
el 2008. 83 Fernández C., S. B. Op. cit.

Cuadro 11
Nacimientos de los certificados médicos y nacimientos estimados
por el CONAPO, 2008 y 2009
2008 2009
Entidad federativa Estimaciones Estimaciones

Nacimientos Cobertura del Nacimientos Cobertura del
de nacimientos de nacimientos
SINACa SINAC SINACa SINAC
CONAPOb CONAPOb
Total 1 978 380 1 955 284 1.2 2 058 707 1 940 107 6.1
Aguascalientes 25 783 22 658 13.8 27 070 22 537 20.1
Baja California 46 834 55 254 -15.2 57 537 55 745 3.2
Baja California Sur 11 240 9 643 16.6 12 057 9 694 24.4
Campeche 13 891 14 348 -3.2 14 435 14 410 0.2
Coahuila de Zaragoza 54 570 47 547 14.8 54 792 46 996 16.6
Colima 11 345 10 175 11.5 13 720 10 173 34.9
Chiapas 65 470 95 088 -31.1 74 155 94 624 -21.6
Chihuahua 54 022 60 400 -10.6 59 870 59 497 0.6
Distrito Federal 119 403 130 452 -8.5 152 102 129 911 17.1
Durango 29 959 29 356 2.1 32 855 28 910 13.6
Guanajuato 116 814 99 649 17.2 116 611 98 462 18.4
Guerrero 45 792 64 229 -28.7 53 492 63 068 -15.2
Hidalgo 47 039 45 037 4.4 49 632 44 604 11.3
Jalisco 134 595 128 731 4.6 135 328 127 521 6.1
México 301 499 264 983 13.8 286 081 263 196 8.7
Michoacán de Ocampo 85 238 74 510 14.4 82 458 73 286 12.5
Morelos 31 232 28 646 9.0 30 589 28 483 7.4
Nayarit 20 066 17 039 17.8 19 848 16 830 17.9
Nuevo León 75 436 76 286 -1.1 76 152 75 774 0.5
Oaxaca 43 324 67 854 -36.2 54 662 67 166 -18.6
Puebla 110 768 112 008 -1.1 115 412 111 208 3.8
Querétaro 38 389 32 128 19.5 38 239 32 285 18.4
Quintana Roo 24 327 25 298 -3.8 26 985 25 977 3.9
San Luis Potosí 48 734 47 835 1.9 48 978 47 269 3.6
Sinaloa 49 875 45 719 9.1 52 676 45 049 16.9
Sonora 48 981 44 394 10.3 47 290 43 796 8.0
Tabasco 48 272 38 590 25.1 52 858 38 270 38.1
Tamaulipas 65 995 56 224 17.4 67 893 55 817 21.6
Tlaxcala 24 285 22 096 9.9 23 993 22 013 9.0
Veracruz de I. de la Llave 107 574 129 608 -17.0 114 927 128 348 -10.5
Yucatán 33 211 33 253 -0.1 36 581 33 427 9.4
Zacatecas 28 179 26 246 7.4 29 427 25 761 14.2
Otros 16 238 n.d. n.d. 2 n.d. n.d.
Fuentes: a DGIS. Bases de datos. Certificado de nacimiento-nacimientos ocurridos 2008 y 2009.

reconstrucciones del pasado, es decir, que trucción de las estadísticas históricas. Volviendo a
considere el comportamiento observado. la razón de mortalidad materna, es evidente que
2. Empezar a utilizar los datos del certificado hay que recalcular el indicador al menos desde el
de nacimiento —quizá a partir del 2011— ya 2002, cuando la subestimación de los nacimientos
que, sin duda, será un registro exitoso, sobre del CONAPO se hizo evidente.
todo porque cuenta con todos los elementos
que le permitirán tener una cobertura correc-
ta. Esta decisión obliga a reconstruir la serie 12. La razón de mortalidad materna
de los nacimientos tan atrás y tan desagrega-
da como se pueda, para preservar la Historia Como fácilmente se supondrá en el cálculo de la
Demográfica del país.84 RMM, en los últimos 20 años se han usado todas las
3. Que el CONAPO haga una nueva estimación fuentes mencionadas con la lógica diferencia que
de los nacimientos que pueda ser utilizada esto implica en el indicador.85 El número de combi-
para todos los indicadores que lo necesiten naciones entre las defunciones maternas y los naci-
de 1990 al 2015 y se recalculen los indicado- mientos hace que tengamos diferentes razones de
res demográficos, incluyendo la RMM. mortalidad materna. Los extremos estarían dados,
por un lado, por el mayor número de defunciones
Cualquier decisión que se tome afecta el trabajo maternas entre el menor número de nacimientos
estadístico de otras unidades del Estado del SNIEG: (lo que daría la razón más alta de mortalidad ma-
si se decide utilizar el certificado de nacimiento (un terna) y por el otro, el menor número de muertes
gran esfuerzo de registro que emprendió la SS) se maternas, entre el mayor número de nacimientos
tendrá que decidir también qué hacer con los da- (que arrojaría una razón menor).
tos sobre nacimientos del Registro Civil y, por ende,
con lo que integra el INEGI. En este ejercicio calculamos la RMM de 1990 al
2005 utilizando las muertes maternas que tiene el
Las actuales confrontas que se llevan a cabo en- INEGI en su página de Internet y las que reporta la SS
tre la SS y el INEGI son útiles para mejorar los datos, en el procedimiento de corrección y de búsqueda
pero no justifican la duplicación del procedimiento intencionada, así como los nacimientos registrados
básico. Además, en una situación similar —aun- en el mismo año de ocurrencia, los reconstruidos ade-
que con mucha mayor calidad en los datos— se más de los estimados por el CONAPO.
encuentran las estadísticas de defunciones que
tienen como base un certificado de defunción, Con los datos del cuadro 12 calculamos las RMM
necesario para la inhumación del cadáver. La pre- con la idea de comentar no sólo la brecha que se
gunta que debe responder el SNIEG es, ¿quién será observa, sino las ventajas y desventajas que tiene
responsable de generar los datos oficiales sobre cada una de ellas. Para empezar, es claro que la ra-
nacimientos? zón de mortalidad materna que se calcula con los
nacimientos registrados y ocurridos en el mismo
Otro aspecto importante es que la decisión obli- año es el único indicador directo que se puede te-
ga a la revisión de los indicadores y a la recons- ner anual, es decir, con oportunidad. Los nacimien-
tos reconstruidos no pueden proporcionar datos
84 Este tema es de la mayor relevancia para el SNIEG y es responsabilidad del INEGI garan- anuales oportunos, hay que esperar tres años para
tizar que el acervo de las estadísticas nacionales se preserve. Las oficinas de estadística
están obligadas, de forma permanente, a revisar sus marcos teórico-metodológicos, a
hacer la reconstrucción, lo cual se traduce en una
corregir lo que encuentran que está mal o que es necesario modificar, a innovar, a medir gran limitante. Los nacimientos estimados pueden
realidades cambiantes y a atender temas emergentes. Por ello, constantemente tienen
que decidir entre conservar y modificar, innovar o comparar, mantener o desechar. El
balance no es fácil y los cambios con frecuencia provocan rupturas en las series. Ante 85 Aguirre, A. Mortalidad materna en México..., op. cit. // Mojarro, O., et al. “Mortalidad
esto se debe hacer un trabajo de reconstrucción y conservación de la información que materna y marginación municipal”, en: La situación demográfica de México 2003. Méxi-
permita ver el pasado con las necesidades del presente. En este trabajo, los metadatos co, CONAPO, 2003, p. 134. Disponible en: www.conapo.gob.mx/publicaciones/sdm/
son cruciales. sdm2003/00.pdf, consultado el 3 de diciembre de 2010.

Cuadro 12
Nacimientos y defunciones maternas, distintas fuentes, 1990-2005
Nacimientos Nacimientos Estimación de Defunciones

Defunciones
registrados reconstruidos nacimientos maternas
Año maternasc
y ocurridosa a 35 mesesa CONAPOb corregidasc
A B C D E
1990 1 643 786 2 348 552 2 422 242 1 477 2 156
1991 1 618 482 2 345 244 2 423 293 1 414 2 108
1992 1 642 236 2 379 373 2 419 406 1 399 2 090
1993 1 628 132 2 363 261 2 409 322 1 268 2 058
1994 1 633 939 2 370 040 2 397 579 1 409 2 021
1995 1 580 425 2 338 382 2 364 241 1 454 1 967
1996 1 529 780 2 252 993 2 330 478 1 291 1 937
1997 1 521 581 2 238 412 2 285 050 1 266 1 874
1998 1 551 648 2 275 470 2 296 222 1 417 1 874
1999 1 565 092 2 278 297 2 350 401 1 399 1 904
2000 1 594 055 2 339 526 2 411 271 1 310 1 697
2001 1 530 913 2 264 541 2 285 777 1 253 1 616
2002 1 517 451 2 250 292 2 185 073 1 325d 1 330e
2003 1 468 904 2 205 063 2 097 139 1 333d 1 339e
2004 1 478 327 2 196 491 2 034 460 1 268d 1 273e
2005 1 475 119 2 181 583 2 010 250 1 270d 1 278e
Fuentes: a Pérez P., E.* Reconstrucción de los nacimientos. INEGI.
c SS. Búsqueda intencionada de muertes maternas en México. Informe 2008. Op. cit., p. 26.
d INEGI. Registros administrativos. Estadísticas vitales. Estadísticas de mortalidad. Base de datos.
e Del Río Z., A. Estadísticas sobre mortalidad materna en México, p. 12.
cubrir los periodos que se quieran, pero si no van blación mexicana. Este hecho hace muy atractivo
monitoreando la evolución del fenómeno se en- pensar en usar el certificado de nacimiento como
frentan a un problema como el que aquí mostra- la mejor alternativa para los próximos años.
mos; de hecho, las estimaciones se revisan sólo
cuando se cuenta con nuevos datos censales o con En relación con las defunciones mater-
una nueva encuesta demográfica. nas, a partir del 2002 el INEGI y la SS comparten
su información (ver anexo 2),86 aunque ésta to-
Los censos y conteos de población en México se davía no es exactamente igual, como lo mostra-
hacen cada cinco años en forma intercalada; res- mos con anterioridad.
pecto a las encuestas demográficas, su periodici-
dad todavía no está del todo establecida. Lo que El cuadro 13 nos permite apreciar las diferentes
mostramos en este ejercicio fue que las estimacio- razones de mortalidad materna que se obtienen
nes pueden alejarse de manera considerable de cambiando los numeradores y los denominado-
las mediciones directas y esto es muy importante
cuando los fenómenos son muy dinámicos, como
86 Elaborado por Francisco Javier Solís Guerrero, director de Registros Administrativos del
es el caso de la evolución demográfica de la po- INEGI en diciembre del 2010.

res; las diferencias son considerables. Por ejemplo, ternas entre 1990 y el 2005. Sin duda, la que mejor
en 1990, la razón de mortalidad materna va de 61 refleja el esfuerzo del sector salud es la que se cal-
mujeres por cada 100 mil nacidos vivos a 131.2; cula con las defunciones maternas corregidas y los
en el 2005, se ubica entre 86.6 y 58.2. En esta serie, nacimientos reconstruidos que pasa de 91.8 a 58.6
las razones más bajas son las que se obtienen con defunciones maternas por cada 100 mil nacidos vi-
los nacimientos reconstruidos a 35 meses que, sin vos en el periodo.
duda, son los más precisos. La tendencia descen-
dente de la razón es clara cuando se usan en el nu- La gráfica 3 fue presentada por la Dirección Ge-
merador las defunciones maternas corregidas, pero neral de Equidad y Género del CEGySR de la SS, con
si se usan sin corrección, la razón varía muy poco en datos que cubren del 2002 al 2008 (rojo), los dos
los 16 años: en 1990 registra, con los nacimientos últimos son preliminares. En ella se aprecia la his-
ocurridos y registrados en el mismo año, 89.9 y en el toria reciente de la mortalidad materna y amerita
2005, 86.1 con los nacimientos reconstruidos; 62.9, un comentario contextualizador y explicativo: en
en 1990 y 58.2, en el 2005; con los nacimientos esti- primer lugar, hay un efecto acumulativo en la me-
mados aumenta de 61 en 1990 a 63.2 en el 2005. jora continua del registro de muertes maternas que
no se puede cuantificar, esto quiere decir que año
La gráfica 2 ilustra las diferencias y permite ver con año se registran muertes maternas que en el
la evolución de las diferentes series de razones ma- pasado reciente no eran consideradas como tales.
Cuadro 13
Razón de mortalidad materna, 1990-2005
Defunciones Defunciones
Defunciones Defunciones ma- Defunciones mater- Defunciones mater-
maternas corregi- maternas corregi-
maternas/nacimien- ternas/nacimientos nas/estimaciones nas corregidas/naci-
das/nacimientos das/estimaciones
Año tos registrados y reconstruidos de nacimientos mientos registrados
reconstruidos a 35 de nacimientos
ocurridos a 35 meses CONAPO y ocurridos
meses CONAPO
D/A D/B D/C E/A E/B E/C
1990 89.9 62.9 61.0 131.2 91.8 89.0
1991 87.4 60.3 58.4 130.2 89.9 87.0
1992 85.2 58.8 57.8 127.3 87.8 86.4
1993 77.9 53.7 52.6 126.4 87.1 85.4
1994 86.2 59.5 58.8 123.7 85.3 84.3
1995 92.0 62.2 61.5 124.5 84.1 83.2
1996 84.4 57.3 55.4 126.6 86.0 83.1
1997 83.2 56.6 55.4 123.2 83.7 82.0
1998 91.3 62.3 61.7 120.8 82.4 81.6
1999 89.4 61.4 59.5 121.7 83.6 81.0
2000 82.2 56.0 54.3 106.5 72.5 70.4
2001 81.8 55.3 54.8 105.6 71.4 70.7
2002 87.3 58.9 60.6 87.6 59.1 60.9
2003 90.7 60.5 63.6 91.2 60.7 63.8
2004 85.8 57.7 62.3 86.1 58.0 62.6
2005 86.1 58.2 63.2 86.6 58.6 63.6

Gráfica 2
Razón de mortalidad materna, 1990-2005
140.0
120.0
100.0
80.0
60.0
40.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Defunciones maternas/nacimientos registrados y ocurridos

Defunciones maternas/nacimientos reconstruidos a 35 meses
Defunciones maternas/estimaciones de nacimientos CONAPO
Defunciones maternas corregidas/nacimientos registrados y ocurridos
Defunciones maternas corregidas/nacimientos reconstruidos a 35 meses
Defunciones maternas corregidas/estimaciones de nacimientos CONAPO
Gráfica 3
Razón de mortalidad materna
63 62.7
62.2
62
61.8
62.6 61.0 61.8
61
60.0
60 60.9
59.9 58.6
59
58.6
58
57.2
57 55.6 57.2
55.6
56
55
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
SSA. Búsqueda intencionada de muertes maternas en México. Informe 2008
SSA. Dirección General de Información en Salud
Fuentes: SS. Búsqueda intencionada de muertes maternas en México. Informe 2008. P. 26. // DGIS. Estadísticas por tema. Muertes maternas. SS.

Cuadro 14
Razón de mortalidad materna, defunciones maternas por año de registro
y nacidos vivos estimados por el CONAPO, 2002-2008
Estimaciones de nacimientos
Año Razón de mortalidad materna Defunciones
CONAPO
2002 60.0 1 309 2 181 176
2003 62.7 1 313 2 093 055
2004 61.0 1 239 2 030 185
2005 61.8 1 242 2 010 250
2006 58.6 1 166 1 989 683
2007 55.6 1 097 1 971 734
2008 57.2 1 119 1 955 284
Fuente: DGIS. Estadísticas por tema. Muertes maternas. SS.
Este trabajo de mejora permanente del registro centros de salud, en caso de emergencias obsté-
por lo general se interpreta como una inexpli- tricas, no han dado los resultados esperados.
cable desaceleración en el descenso de la mor-
talidad materna. El sector salud ve que, a pesar El otro aspecto que se debe considerar es la epi-
de los muchos esfuerzos que hace, la RMM no se demia de influenza del 2009, la cual provocó que
reduce a la velocidad que se esperaba y cómo la mortalidad materna se incrementara —en la
las condiciones de salud del país y los procedi- gráfica 3 se destaca este incremento con azul—; el
mientos de acceso irrestricto a los hospitales y indicador para el 2009 lo muestra de forma clara
Gráfica 4
Razón de muerte materna en México
250
200
150 Estimaciones
de la OMS
2010
100
50
Búsqueda
intencionada
0
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
Ejercicio de
Histórico corrección OMS corrección del
subregistro
Fuente: Del Río Z., A. Estadísticas sobre mortalidad materna en México, p. 3.

y, con ello, se hace evidente que el registro cubre mités estatales de mortalidad materna han permi-
todos estos casos y, además, permite ponerlos en tido implementar una serie de medidas tendientes
su correcta dimensión. a que no se vuelva a repetir una muerte materna
en las mismas condiciones y, aunque no se anali-
Por último, un aspecto que preocupa mucho a un zan todos los casos, las recomendaciones que ema-
sistema nacional de información estadística es que nan de los que sí se revisan son muy útiles para
los datos del país sean trabajados por los organis- mejorar todo el procedimiento y evitar que los
mos internacionales sin considerar los reportes na- problemas se repitan en otros lados.
cionales. En la gráfica 4 se observa la corrección que
en fecha reciente hizo la OMS a la RMM de México. Si consideramos sólo el registro estadístico de
los casos, es evidente que al mejorar la calidad del
Las correcciones estadísticas que hacen los or- registro se incrementó el número de muertes ma-
ganismos internacionales sin respetar los informes ternas; las mejoras metodológicas y el cuidado en
y reportes que proporciona el país ya han sido co- el registro que permiten la correcta clasificación de
mentados en el seno de la Comisión de Estadística muchas muertes maternas que antes no se clasi-
de las Naciones Unidas en varias ocasiones; en mi ficaban como tales provocan que se observe un
opinión, éste es uno más de los aspectos que debe aparente incremento de la mortalidad materna, el
enfrentar el SNIEG con una política clara y firme. En cual no es real porque no da cuenta de un aumen-
este caso, se trata de una corrección de alrededor to de la mortalidad materna en sí, sino que sólo da
de 50% al número de defunciones maternas. Sin cuenta de una mejor clasificación de la mortalidad
mayor explicación, en el 2010, la OMS decidió que materna.
la razón de mortalidad materna en México estaba
mal e hizo una corrección, sin considerar todo el El trabajo realizado con el registro de los casos
trabajo que se ha hecho para garantizar la calidad de mortalidad materna muestra que no sólo es
del dato de muertes maternas a nivel local, esta- posible mejorar los registros administrativos por
tal y nacional. La situación preocupa porque en el complicados que éstos sean sino, también, a que
2005 la OMS clasificó a México como un país con éstos se pueden volver útiles desde la perspectiva
buenas estimaciones de la mortalidad materna y lo de las fuentes de información estadística, conside-
colocó en el grupo A. rando una serie de dimensiones de calidad que se
traducen en atributos de los datos: oportunidad,
acuracidad, pertinencia y disponibilidad, por men-
13. Conclusiones cionar algunos, pero también que buenos registros
se traducen en indicadores útiles para el diseño de
La SS ha hecho un gran esfuerzo por mejorar el acciones sustantivas eficaces. En suma, hacer bue-
registro de la mortalidad materna; la mejora es nos registros, modificar los existentes para fines
continua y se refleja en los datos que cada año se estadísticos concretos y utilizarlos con confianza
integran. Este registro demuestra que se puede tra- como una fuente de información para el diseño de
bajar con los registros administrativos de tal forma políticas y acciones de gobierno (con indiscutibles
que éstos se conviertan en una buena fuente de ventajas en cuanto a costo, oportunidad y periodi-
información estadística, oportuna y de muy buena cidad) no es imposible como se cree.
calidad. En especial, este registro ha mejorado año
con año, de tal suerte que ahora cuenta con una Es claro que no se pueden abordar todos los re-
serie de elementos metodológicos muy útiles para gistros administrativos a la vez, pero también es
la revisión y evaluación de otros registros. obvio que empezar por un conjunto seleccionado
de ellos en cada sector o tema de interés para el
La documentación, análisis y dictamen de los SNIEG es una opción viable que lo único que re-
casos de muerte materna confirmados por los co- quiere es saber qué registros administrativos son

los que más le interesan y comprometer su mejora necesidades del futuro. Y aquí, de nueva cuenta,
en el marco del trabajo de los comités técnicos es- la importancia de los metadatos es evidente.
pecializados del Sistema.
Otro aspecto sobre el que se debe trabajar es
Una de las recomendaciones que se desprende de la desagregación de los datos, ¿hasta qué nivel es ésta
este trabajo es que el INEGI, como coordinador del deseable y hasta qué nivel es posible? A diferencia
SNIEG, debe emprender una labor a profundidad de lo que se impulsó en el pasado, en la actualidad,
de reconstrucción de series. De hecho, todos los en términos analíticos, se piensa que entre más se
indicadores que se clasifiquen como indicadores desagregue un dato, más útil es, permite un mejor
clave necesitarían revisarse de tal manera que sea conocimiento, posibilita la inserción de múltiples
posible tener la historia de su evolución completa. dimensiones en su análisis y es más fácil entender
Como consecuencia de lo anterior, la serie de da- cómo se integra. Esto sólo es posible al mismo cos-
tos sobre muertes maternas debe ser lo más larga to cuando la fuente es un registro administrativo.
y completa posible, se debe utilizar una definición En el caso de las muertes maternas, es relevante sa-
adecuada que permita ir tan atrás como se pueda ber cuántas se rescatan con la metodología imple-
y es necesario revisar con el sector o con el área mentada y cuántas son muertes maternas tardías.
usuaria la serie histórica de datos oficiales y que También, es muy útil saber a qué se debe cada una
ésta se acompañe de los metadatos que adviertan de ellas y poder separar determinadas causas para
sobre las modificaciones técnicas y metodológi- buscar soluciones ad hoc.
cas, las correcciones y ajustes que se hicieron a los
datos originales y las razones que dieron lugar a la Es indispensable contar con un mecanismo den-
implementación de nuevos procedimientos. tro del SNIEG que garantice que los datos oficiales,
las cifras de los indicadores clave, son los mismos
Es importante para los usuarios del SNIEG que sin importar quién los presente; los datos encon-
se trabaje en las series de datos e indicadores, que trados, las guerras de cifras, desacreditan a todo el
éstas sean lo más largas y completas posibles. Un Sistema. Esto obliga a trabajar el tema dentro de
aspecto muy olvidado por parte de los productores los comités, a revisar lo que se encuentra disponi-
de información es la recuperación de las estadísti- ble en las unidades del Estado, en todos los sitios
cas nacionales, la reconstrucción de una historia de web (incluyendo lo que reportan la Presidencia de
hechos y datos, de explicaciones que contextuali- la República y los organismos internacionales), con la
cen la producción, pero que también dé cuenta de idea de armonizar la información. Es importante
los cambios. La arqueología estadística no es un que el tema de las estadísticas para la comparación
tema menor: se tiene que recuperar y conservar la internacional se aborde al máximo nivel posible en
historia estadística de este país, lo que se hacía an- el SNIEG y que éste cuente con mecanismos que le
tes y cómo se hacía. Es ineludible conservar, pero permitan la revisión de los datos que generan las
también innovar; es inevitable cambiar, pero hay diferentes agencias internacionales.
que conservar la comparabilidad; es necesario evo-
lucionar hacia procedimientos que permitan contar En el trabajo se ilustra el grave problema que
con indicadores útiles que den cuenta de la situa- provoca el no contar con un buen registro de na-
ción actual, pero que además tienda los puentes cimientos y el impacto que esto tiene en los indi-
para poder ver y preservar lo pasado; el lograr re- cadores de mortalidad materna, el cual se extiende
formular, modificar, sustituir, reformar o, de plano, a un amplio conjunto de indicadores básicos. Sin
eliminar estadísticas es una tarea urgente para los duda, le corresponde al INEGI normar sobre este
registros administrativos. Por ello, se debe em- tema, comprometer en una fecha determinada,
prender un trabajo de revisión y reconstrucción, para cada año, el dato sobre nacimientos y vigilar
de rescate y preservación, pero también uno que que ése sea el que se utiliza en todas las unidades
permita las transiciones y que apunte hacia las del SNIEG. El dato de los nacimientos anuales, entre

otros números absolutos —la población total para Health and Research, 2004. Disponible en: www.childinfo.org/files/ma-
no ir muy lejos—, requiere de tanta o más difusión ternal_mortality_in_2000.pdf
que el de los datos e indicadores que aparecen en Aguirre, A. “La mortalidad infantil y la mortalidad materna en el siglo XXI”,
el calendario de difusión del Sistema. en: Papeles de Población. Vol. 15, núm. 61. México, Universidad Autóno-
ma del Estado de México, 2009, pp. 75-99. Disponible en: http://redalyc.
Es importante que al interior del SNIEG se norme uaemex.mx/pdf/112/11211806005.pdf
sobre este tema, de tal suerte que se sepa con an- Almeyda, S. y X. Terán. “Mortalidad materna y escasez de sangre: una vio-
telación cuándo estará listo el dato, de dónde pro- lación a los derechos humanos”, en: Freyermuth, G. y P. Sesia (coords.).
viene y cómo se llegó a él. También, es necesaria la La muerte materna. Acciones y estrategias hacia una maternidad segura.
armonización de los datos dentro del Sistema y evi- Serie evidencias y experiencias en salud sexual y reproductiva. Mujeres y
tar que en él haya diferentes cifras, que los concep- hombres en el siglo XXI. México, Comité Promotor por una Maternidad
tos no estén consensuados y que los indicadores sin Riesgos en México-Asesoría, Capacitación y Asistencia en Salud, AC-
se definan y calculen de maneras diferentes y con Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social,
datos distintos como se mostró en este trabajo. 2009, pp. 115-122. Disponible en: http://elrostrodelamortalidadma-
terna.cimac.org.mx/sites/default/files/La_Muerte_Materna_2_Accio-
Otro aspecto central es que las decisiones sobre nes_y_Estrategias_hacia_una_maternidad_Segura.pdf
los indicadores clave, sobre las cifras del SNIEG, Arana, M. y C. Guerrero. “Reflexiones sobre recursos tradicionales y lega-
sean consensuadas, no impuestas; que los produc- les para evitar la primera demora en la búsqueda de atención en las
tores tengan voz, pero también los usuarios y los emergencias obstétricas”, en: Freyermuth, G. y P. Sesia (coords.). La
analistas. Que se acuerde, con base en las eviden- muerte materna. Acciones y estrategias hacia una maternidad segura.
cias disponibles (empírica, metodológica y teóri- Serie evidencias y experiencias en salud sexual y reproductiva. Mujeres y
ca), en el análisis y en la evaluación de la calidad de hombres en el siglo XXI. México, Comité Promotor por una Maternidad sin
la información, cuál es el dato que mejor muestra la Riesgos en México-Asesoría, Capacitación y Asistencia en Salud, AC-Centro de
realidad, que con más precisión la describe y que le Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social, 2009, pp.
es más útil al sistema de información. 133-141. Disponible en: http://elrostrodelamortalidadmaterna.cimac.
org.mx/sites/default/files/La_Muerte_Materna_2_Acciones_y_Estra-
En este trabajo, que se centra en un solo indica- tegias_hacia_una_maternidad_Segura.pdf
dor, se plantearon alternativas que exigen decisio- Arranque parejo en la vida y Population Council. “Calidad de la atención a la
nes del SNIEG sobre qué producir, cómo producirlo, salud materna”, en: Freyermuth, G. y P. Sesia (coords.). La muerte mater-
quién es el responsable de hacerlo y cómo se usa lo na. Acciones y estrategias hacia una maternidad segura. Serie evidencias y
que se produce. Son decisiones ineludibles. experiencias en salud sexual y reproductiva. Mujeres y hombres en el siglo
XXI. México, Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México-
Asesoría, Capacitación y Asistencia en Salud, AC-Centro de Investigaciones
y Estudios Superiores en Antropología Social, 2009, pp. 75-80. Disponible
Otras fuentes en: http://elrostrodelamortalidadmaterna.cimac.org.mx/sites/default/
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y estrategias hacia una maternidad segura. Serie evidencias y experiencias dencias y experiencias en salud sexual y reproductiva. Mujeres y hombres
en salud sexual y reproductiva. Mujeres y hombres en el siglo XXI. México, en el siglo XXI. México, Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos
Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México-Asesoría, en México-Asesoría, Capacitación y Asistencia en Salud, AC-Centro de
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Anexo 1
Situación actual
Semana epidemiológica 21 Tabla 1: Situación actual
Información actualizada al 26 Cierre definitivo DGIS Cierre preliminar DGE A la semana de corte DGE
Año
de mayo de 2011 defunciones RMM defunciones RMM defunciones RMM
2006 1166 58.6 1121 56.3 448 55.8
2007 1097 55.6 1113 56.4 463 58.1
2008 1119 57.2 1074 54.9 436 55.2
2009 1207 62.2 1254 64.6 425 54.2
2010* ** ** 952 49.7 408 52.5
2011** ** ** ** ** 385 49.8
Situación actual: Tabla 2: Estimaciones Tabla 3: Defunciones maternas y Razón de Muerte

De acuerdo con las correcciones hechas por DGIS en los cierres anuales, Materna (RMM) por causa básica, 2011
La Razón de Mortalidad Materna se esperan para el 2011 un total de 1,126 defunciones (RMM=58.3). De las Causa Total RMM** %
(RMM) calculada es de 49.8 385 defunciones registradas hasta la fecha, el 4.6% (n=18) pueden
considerarse tardías. Preeclampsia-Eclampsia 95 12.3 24.7
defunciones por cada 100 mil nacidos Hemorragia postparto 87 11.3 22.6
vivos, representa un decremento del
Gráfica 1: Defunciones por grupo de edad Sepsis e infección puerperal 30 3.9 7.8
5% respecto de lo registrado a la
México, 2011 Neumonía** 21 2.7 5.5
misma fecha del año pasado. (Tabla
Embolia pulmonar 17 2.2 4.4
1)
Neoplasias 16 2.1 4.2
DEFUNCIONES RAZON DE MM*
120 140 Causas RAMOS 13 1.7 3.4
Las principales causas de defunción
son: 120 Alteraciones placentarias 12 1.6 3.1
Aborto 10 1.3 2.6
Defunciones
100
80
• Preeclampsia-Eclampsia (24.7) 80 Alteraciones digestivas 10 1.3 2.6
RMM
• Hemorragia postparto (22.6) 60 Causas infecciosas 10 1.3 2.6
• Sepsis e infección puerperal (7.8) 40 Cardiopatías 9 1.2 2.3
40
• Neumonía (5.5) Cardiopatías congénitas 7 0.9 1.8
• Embolia pulmonar (4.4) 20
Alteraciones hematológicas 5 0.6 1.3
0 0
Trauma obstétrico 5 0.6 1.3
Sumados representan el 64.9%de las < 19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 > 45 Alteraciones renales 4 0.5 1.0
defunciones totales.(Tabla 3) Padecimientos cutáneos y alteraciones
Tabla 4: Entidades con mayor número del tejido conectivo
3 0.4 0.8
de defunciones por institución, 2011 Alteraciones del SNC 2 0.3 0.5
Las entidades con mayor número de Sin
IMSS- IMSS- Particu Alteraciones metabólicas y de la nutrición 2 0.3 0.5
defunciones son: Estado de México, Entidad SSA ISSSTE atención Total %
OR OP lar Alteraciones respiratorias 2 0.3 0.5
y Otras
Veracruz, Distrito Federal,
México 31 9 0 1 7 8 56 14.5 Alteraciones endócrinas 1 0.1 0.3
Chihuahua, Guerrero, Puebla, Veracruz 18 3 0 0 4 7 32 8.3 Septicemia 1 0.1 0.3
Guanajuato, Oaxaca, Jalisco y Distrito
16 2 0 1 3 2 24 6.2 Otras obstétricas indirectas 6 0.8 1.6
Chiapas. En conjunto suman el 64.9% Federal
de las defunciones registradas. (Tabla Otras causas obstétricas directas 7 0.9 1.8
Chihuahua 10 3 0 0 1 9 23 6.0
4) Guerrero 11 0 0 0 1 11 23 6.0 Causas externas y embarazo 6 0.8 1.6
Puebla 8 1 1 1 3 9 23 6.0 NC 4 0.5 1.0
Los grupos de edad con mayor Guanajuato 14 2 0 1 3 0 20 5.2 Total 385 49.8 100
Oaxaca 8 3 2 0 0 6 19 4.9
RMM son el de 35-39 y el de 40-44
Jalisco 4 3 0 0 0 9 16 4.2 Gráfica 3: Mortalidad Materna por entidad federativa
años (Gráfica 1) Chiapas 10 0 1 0 0 3 14 3.6 2011 y RMM Ideal para el cumplimiento de la Meta del
Baja Milenio 2015
3 6 0 0 0 3 12 3.1
California
Tabasco 6 0 0 3 0 2 11 2.9 BCS
El Estado que presenta una Coahuila 3 6 0 0 1 0 10 2.6 CHIH
GRO
mediana de más de 10 días de Michoacán 4 0 0 1 1 4 10 2.6 TAB
San Luis ZAC
retraso en la notificación es 5 4 0 0 0 1 10 2.6 COAH
Potosí MOR
Durango. (Gráfica 2) Resto de QUER
40 17 1 1 6 17 82 21.3 BC
entidades SON
Total 191 59 5 9 30 91 385 100 DGO
VER
NAY
Grafica 2: Mediana de retraso en la notificación SLP
DF RMM
por entidad federativa, 2011 GTO Nacional
Los estados que presentan una OAX
QROO 49.8
32
RMM mayor a la nacional son: MEX
MICH
28
Baja California Sur, Chihuahua, PUE
24 TAMP
Guerrero, Tabasco, Oaxaca, 20
CAMP
Mediana nacional = 1 CHIS RMM-IDEAL
Zacatecas, Veracruz, Morelos, 16
JAL
YUC RMM-REAL
Querétaro, Coahuila, San Luis 12 AGS
HGO
Potosí, México, Durango, Baja 8 NL
COL
California, Puebla y Guanajuato 4 SIN
TLAX
(Gráfica 3) 0
0 20 40 60 80 100 120
TLAX
DGO
GRO
HGO
CHIH
PUE
ZAC
SLP
BCS
NAY
QUER
TAMP
NL
JAL
GTO
SON
BC
TAB
VER
MOR
CHIS
OAX
QROO
DF
SIN
YUC
AGS
COL
MICH
XOAH
MEX
CAMP
Página 1

Gráfica 4: Entidades con RMM con tendencia Tabla 6: Proporción de defunciones identificadas por
ascendente, periodo 2006-2011 método RAMOS, 2011
Los estados que mantienen una Identificadas por Defunciones
tendencia ascendente durante Entidad % Ramos
Baja California Sur RAMOS totales
los últimos cinco años son Baja
México 19 56 33.9
California Sur, Coahuila,
Guanajuato y Zacatecas Tabasco 8 11 72.7
(Gráfica 4). Puebla 5 23 21.7
Coahuila Coahuila 4 10 40.0
Al comparar la RMM actual con Jalisco 4 16 25.0

la RMM promedio de estados Sonora 4 8 50.0
que reportan mayor incremento
Zacatecas Veracruz 4 32 12.5
son: Baja California Sur,
Zacatecas, Coahuila, Distrito Federal 3 24 12.5
Chihuahua y Tabasco (Tabla Guanajuato
Durango 3 6 50.0
5).
Guerrero 3 23 13.0
Michoacán 3 10 30.0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Nuevo León 3 7 42.9
NOTAS ACLARATORIAS Oaxaca 3 19 15.8
Tabla 5: Diferencia en puntos porcentuales de la RMM Quintana Roo 3 4 75.0

Tablas 1 y 5, y gráfica 4: La información
que se compara es al cierre y al 04 de 2011 sobre el promedio 2006-2010 Baja California 2 12 16.7
mayo de cada año.
Entidad Diferencia Entidad Diferencia
Nayarit 2 3 66.7
Baja California
Tabla 2: 55.4 Puebla -12.6
• Las muertes maternas tardías Sur Querétaro 2 8 25.0
corresponden a defunciones ocurridas Zacatecas 24.7 Campeche -13.3
después de los 42 días de terminado el Colima 1 1 100.0
Coahuila 23.4 Jalisco -17.4
embarazo.
• La estimación se realizó con el modelo Chihuahua 20.2 Quintana Roo -19.4 Chiapas 1 14 7.1
de regresión lineal considerando el Tabasco 18.0 Aguascalientes -20.2 Morelos 1 7 14.3
número de casos estimados para el Guanajuato 8.7 Tamaulipas -22.8
cierre 2010.
Querétaro 5.9 Oaxaca -24.4 San Luis Potosí 1 10 10.0
Tabla 3: San Luis Potosí 5.4 Hidalgo -25.7 Tamaulipas 1 6 16.7

• La referencia de defunciones maternas Sonora 4.1 Tlaxcala -26.2
asociadas Neumonía. considera las Yucatán 1 5 20.0
Baja California 1.6 Sinaloa -27.7
causas básicas J12.0 a J18.9, J10.0 a
J11.8, J80.0 y J96.0 de la CIE-10). Morelos 1.5 Chiapas -31.0 Zacatecas 1 7 14.3
• Las defunciones identificadas por
Nuevo León 0.1 Michoacán -35.4 Nacional 82 385 21.3
Método Ramos incluyen las causas
básicas A41.9, G93.0-G93.9, I21.0-
I22.9, I46.0-I51.9, I60.0-69.9, K72.0- Tabla 7: Defunciones por institución a la misma semana de corte, 2006-2011
K72.9, R57.0, R57.1,
% de Defunciones oportunas
R57.9, R58.0 de la CIE-10; que Defunciones por RAMOS ***
notificaciones por **
pudieran ser clasificadas como muertes
maternas al terminar la investigación Institución 2006 2007 2008 2009 2010 2011 la misma
institución en % % por
realizada por DGIS. En 2011 En 2011
2011 oportunas RAMOS
• Las causas otorgadas por la DGE no
son definitivas y pueden ser SSA 193 231 227 223 216 191 98.4% 147 77.0 41 21.5
rectificadas. IMSS 63 74 82 65 64 59 84.7% 34 57.6 13 22.0
PRIVADO 34 50 26 47 34 30 16.6% 15 50.0 7 23.3
Tabla 7: La oportunidad en la notificación
OTRAS 7 3 8 9 5 20 70.0% 14 70.0 4 20.0
se estima con el número de defunciones
notificadas en las primeras 24 horas de ISSSTE(*) 7 7 6 7 12 9 77.7% 4 44.4 4 44.4
ocurrida la defunción. IMSS OP 14 19 18 10 9 5 40.0% 3 60.0 3 60.0
PEMEX 0 0 1 0 0 2 50.0% 0 0 0 0
Tablas 6 y 7: El método RAMOS identifica SEDENA 1 2 2 0 0 0 *** *** *** *** ***
la magnitud del subregistro y de la mala SEMAR 1 0 0 1 1 0 *** *** *** *** ***
clasificación de muertes maternas
mediante la revisión de todas las Sin atención
defunciones cuya causa pudiera generar por 128 77 66 63 67 69 *** 32 46.4 13 18.8
institución
la sospecha de una muerte materna; esta
revisión se realiza de manera permanente TOTAL 448 463 436 425 408 385 84.4% 249 64.7 85 22.1
a partir de los certificados de defunción
independientemente del cierre del
Acciones Realizadas por el Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva
Sistema Estadístico Epidemiológico de
Defunciones.
• Durante la presente semana, se visita el estado de Chiapas con la intención de revisar el programa de salud Materna y
La Razón de Mortalidad Materna se perinatal. La supervisión se concentró en tres hospitales: Comitán, San Cristóbal de las Casas y Tuxtla Gutiérrez. Se
estima sobre 100 mil nacidos vivos. incluye la revisión de la red de atención en el área de influencia de las unidades.
La información presentada es preliminar, • La tendencia de la Razón de Muerte Materna en el país observada hasta el mes de mayo de 2011, es descendente,
puede tener cambios y diferir de la que sin embargo debe resaltarse que las entidades con mayores razones de muerte materna persisten y el seguimiento
proporcionan otras fuentes de
federal se intensificará con presencia de manera particular en los hospitales.
información.
• El componente de Anticoncepción Postevento Obstétrico (APEO) en hospitales ha sido focalizado en pacientes
Fuentes: adolescentes y pacientes mayores de 35 años.
1) SINAVE/DGE/SALUD. Sistema de
Muertes Maternas/Información al corte • Se mantiene el compromiso de lograr una tendencia descendente en la mortalidad materna de manera consistente al
del 26 de mayo de ambos años. cierre de la administración 2010-2012.
2) Proyecciones 2005-2050, nacimientos
vivos CONAPO. • El 31 de mayo del año en curso a las 10:00 hrs., se llevará a cabo la Reunión del Comité Nacional de APV en la
3) DGIS/SALUD. Bases y estadísticas Oficina Central de la SSA , donde se presentarán los avances del Programa de Salud Materna y Perinatal. Reunión
de mortalidad. que Preside el Secretario de Salud. Dr. José Ángel Córdova Villalobos.
Página 2

Anexo 2 esto, debe distribuir el original del certifica-
do a los centros de salud, la primera copia a
La estadística de muertes maternas87 las oficinas estatales del INEGI y conservar
en sus archivos la segunda copia, además de
Las muertes maternas pueden ser por causas realizar la inscripción de la defunción en un
obstétricas directas cuando es el resultado de formato de acta que consta de original y cua-
una complicación del propio embarazo, parto tro copias; si la fuente ya está automatizada,
o puerperio, ya sea por intervenciones, omisio- captura el registro.
nes, tratamiento incorrecto o una cadena de • En las agencias del Ministerio Público dan fe
acontecimientos originada en cualquiera de las de las muertes accidentales y/o violentas que
circunstancias mencionadas; o por causas obs- el médico forense certifica, las cuales quedan
tétricas indirectas que ocurren cuando la muerte registradas en un acta de averiguación previa,
está asociada al embarazo en una paciente con donde constan las causas que condujeron a
un problema de salud preexistente o de reciente la muerte; de ahí se transcriben los datos a un
aparición, agravadas por efectos fisiológicos del cuaderno estadístico, elaborado en el INEGI,
embarazo. para captar este tipo de muertes.
• La estadística de defunciones tiene como
Otro factor relacionado con su análisis es la insumos los certificados y las actas de de-
temporalidad en que ocurre y permite clasificar- función que proporciona el Registro Civil, así
las como muertes maternas tardías, las cuales como los cuadernos estadísticos para captar
ocurren por causas obstétricas directas o indirec- las muertes accidentales y violentas que se
tas en el periodo comprendido entre los 42 días llenan en las agencias del Ministerio Públi-
después del parto y antes de un año de la termi- co y la Procuraduría General de Justicia de
nación del mismo. algunas entidades federativas (por ejemplo,
Oaxaca, estado de México y Chihuahua).
A continuación se presenta, en términos gene- • Para el 2008 se contó con un total de 4 981
rales, el proceso de generación de la estadística oficialías del Registro Civil y 1 146 agencias
de defunciones. del Ministerio Público, distribuidas en todo el
territorio nacional.
Registro y recolección de la información La recolección de la información se realiza cada

mes, ya sea visitando a las fuentes informantes en
• Cuando ocurre una defunción, el médico tra- forma directa o recibiendo la información en las
tante, otro médico o persona autorizada por coordinaciones estatales del Instituto.
la SS, extiende el certificado de defunción en
original y dos copias.
• Un familiar del fallecido(a) u otra persona Tratamiento de la información
acude al Registro Civil para llevar a cabo el
registro de la defunción y poder enterrar o • Inicia el tratamiento manual de la informa-
inhumar el cuerpo; hace entrega del original ción en las coordinaciones estatales del
y las copias del certificado de defunción al INEGI, el cual consiste en la clasificación y se-
oficial del Registro Civil. lección de los formatos, debido a que se reci-
• El Registro Civil expide el permiso de inhu- ben actas con su certificado de defunción; en
mación o cremación del cadáver; además de estos casos se elige el certificado.
Cuando se reciben actas sin certificado, se
87 Esta información proviene de la Dirección de Registros Administrativos a cargo del li- utiliza ésta como documento estadístico, y
cenciado Francisco Javier Solís Guerrero, que fue quien nos proporcionó el detalle de la
metodología. de las agencias del Ministerio Público se ob-

tiene el cuaderno de defunciones; los certifi- frontar con la Delegación Estatal de la SS;
cados se clasifican de acuerdo con el modelo además, la envía a la oficina central para el
porque su contenido es diferente. reporte mensual de avance que proporciona
• Los paquetes de información se registran al área de estadística central.
en el Sistema de Información y Seguimien- • En oficina central se integra un archivo na-
to de las Estadísticas Demográficas y Socia- cional con la información disponible en el
les (SISEDES). primer trimestre del año para realizar una
• Después, se realiza la crítica-codificación confronta parcial con el área central de la SS,
(excepto de la variable causa de muerte) y se en específico de las muertes maternas y de
depura la información: se cancelan los casos causas sujetas a vigilancia epidemiológica.
duplicados captados en diferentes formatos • Como resultado de la confronta, se solicitan
y se verifica si la defunción se registró en el los certificados faltantes y se proporciona
formato correspondiente (porque, por ejem- copia de los que no tiene la SS; además, se
plo, una muerte fetal puede estar registrada integran los casos faltantes y se realizan co-
en un certificado de defunción); se detecta rrecciones a la codificación de la causa básica,
el doble registro y la cancelación de actas solicitadas por las direcciones de Información
cuando se reporta inhumación de miembros en Salud y de Información Epidemiológica
amputados como defunción. como resultado de sus investigaciones en
• Por último, se asigna un folio a cada formato campo.
y se turna la información a la Dirección Re- • En el segundo semestre del año se integra
gional para su captura. el archivo nacional completo, se detectan
y corrigen casos duplicados y se genera un
archivo para la confronta final con la SS. De
Tratamiento electrónico los resultados obtenidos, se reciben archivos
que ratifican o rectifican las causas de muer-
• El procesamiento electrónico de la informa- tes maternas y las causas sujetas a vigilancia
ción se realiza en las áreas de informática epidemiológica; además, se envían copias de
regional con la captura de datos por ins- los certificados solicitados por la SS.88
trumento de captación; cada mes se envía
un archivo para la codificación de causa de
muerte. Tratamiento en oficina central
• Las coordinaciones estatales reciben los
archivos y codifican la causa básica de la de- • En paralelo a las confrontas, en oficina cen-
función por medio del sistema de codifica- tral se generan reportes de muertes por
ción de causa de muerte; generan reportes causas triviales (afecciones poco probables
de fuera de límites por causa, sexo y edad, de provocar la muerte), los cuales se envían
de muertes maternas y de causas sujetas a a los supervisores regionales de mortalidad
vigilancia epidemiológica. para su revisión y, en su caso, corrección de
• Una vez codificada, la información se envía a la causa básica de defunción.
las áreas de estadística e informática regional
para su integración a los archivos estatales.
88 La confronta de las bases de datos de ambas instituciones tienen el objetivo de mejorar
la calidad, cobertura y oportunidad de la información de mortalidad, prestándole par-
ticular atención a identificar defunciones no registradas, identificar y reportar los casos
Integración y confrontas con la SS de defunciones maternas, EDAS e IRAS y a identificar registros duplicados. INEGI. Siste-
ma de Confronta de Defunciones (SIC) entre la SSA y el INEGI. Manual de operación. México,
INEGI, Dirección de Registros Administrativos, febrero del 2009. Disponible en: http://
• Ya integrada la información, el área de infor- intranet.dge.inegi.gob.mx/deds/DOCUMENTOS/VITALES/Nuevos/Manual_SIC_estatal.
mática regional prepara archivo para con- pdf, consultado el 17 de diciembre de 2010.

• Una vez que se corrigió la información, se IV.- La elaboración y aplicación de medidas que
generan reportes estatales para la revisión y contribuyan a la disminución de las principa-
liberación de información con el fin de inte- les causas de las defunciones maternas
grar el archivo nacional.
• Liberado el archivo nacional se generan todos “CUARTO.- Para coadyuvar a la vigilancia epi-
los productos para la difusión de resultados, demiológica activa de las defunciones maternas,
como: la base de datos para la SS, al interior se instalará un Equipo Nacional de Análisis de De-
del Instituto para la consulta interactiva de funciones Maternas, integrado por especialistas
datos, Redatam, Cuaderno de estadísticas de- de las instituciones del Sistema Nacional de Salud
mográficas, Boletín de estadísticas vitales, cua- y será coordinado por la Subsecretaría de Preven-
dros para el Anuario estadístico de los Estados ción y Promoción de la Salud de la Secretaría de
Unidos Mexicanos, la Agenda estadística, el Salud, a través de las unidades administrativas
Anuario de estadísticas por entidad federativa y que para el efecto designe.
tabulados estatales como consulta interactiva.
“QUINTO.- Cada institución del Sistema Nacio-
nal de Salud deberá tener de manera permanente
un responsable de la vigilancia epidemiológica
Anexo 3 activa de las defunciones maternas y de la ins-
trumentación de las acciones del Programa de
Acción Arranque parejo en la vida, el cual estará
Programas relevantes para el tema obligado a reportar mensualmente a la Subsecre-
de la mortalidad materna taría de Prevención y Promoción de la Salud de la
Secretaría de Salud, a través de las unidades ad-
Acuerdo del Consejo de Salubridad General y la Nor- ministrativas que para el efecto ésta designe de
ma Oficial Mexicana 017 89 los resultados obtenidos, así como de las medidas
preventivas y correctivas adoptadas.”
En noviembre del 2004 se publicó en el DOF este
acuerdo que establece la aplicación obligatoria en
las instituciones públicas y privadas del Sistema Acción Arranque parejo en la vida90
Nacional de Salud de los componentes sustan-
tivos y estratégicos de los programas de acción El Programa tiene, entre otros, el propósito de lo-
Arranque parejo en la vida y vigilancia epidemio- grar una cobertura universal y condiciones igua-
lógica activa de las defunciones maternas. Desta- litarias de atención con calidad para las mujeres
can los artículos tercero, cuarto y quinto: durante el embarazo, el parto y el puerperio, con-
tribuyendo así con la igualdad de oportunidades.
“TERCERO.- Se establece como un mecanismo Cuenta con un componente para disminuir la
permanente la Vigilancia Epidemiológica activa mortalidad materna, así como la neonatal e infan-
de toda defunción materna la cual comprende las til y es el instrumento con el que se busca contri-
acciones siguientes: buir al cumplimiento de todo lo concerniente a la
salud de la madre y del recién nacido.
I.- La notificación inmediata de la defunción
materna
II.- El estudio del caso para la confirmación de
las causas de defunciones maternas
III.- El dictamen de las defunciones maternas
90 SS. Programa de Acción Específico 2007-2012. Arranque parejo en la vida. México, SS, 2008.
Disponible en: www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/descargables/progra-
89 SEGOB. DOF. ACUERDO…, op. cit. mas/paes/pae_apv.pdf, consultado el 17 de diciembre de 2010.

Embarazo Saludable 200891 desprendimiento prematuro; endometritis puer-
peral, pelviperitonitis, choque séptico puerperal y
Es un programa que inició en mayo del 2008; for- reparación uterina, entre otras.
ma parte del denominado Seguro Médico para
Mujeres Embarazadas y es una ampliación del
Seguro Médico para una Nueva Generación. Con- Universalización de la Atención de la Emergencia
siste en otorgar todo el tratamiento médico nece- Obstétrica 200992
sario para garantizar la vigilancia médica durante
el embarazo; incluye atención prenatal en el em- Ya que sigue siendo inadmisible que muchas mu-
barazo; atención durante el parto y el puerperio jeres sanas mueran por una emergencia obstétri-
(fisiológica y quirúrgica, si es necesaria); legrado ca, se consideró que toda paciente embarazada
uterino terapéutico por aborto incompleto; diag- que presente una urgencia de este tipo tiene el
nóstico y tratamiento de preeclampsia y eclamp- derecho a ser atendida de manera expedita en to-
sia; diagnóstico y tratamiento de amenaza de das las instituciones de salud, incluyendo las de
aborto y parto pretérmino; infecciones, heridas seguridad social, IMSS, ISSSTE y SS, sin barreras
y hemorragias; tratamiento de placenta previa o por no ser derechohabiente.
92 SS. Universalización de la atención de la emergencia obstétrica. México, SS-Subsecretaría

91 SS. Embarazo saludable. México, Secretaría de Salud de Zacatecas-Gobierno del estado de Prevención y Promoción de la Salud. Disponible en: www.spps.gob.mx/avisos/110-
de Zacatecas. Disponible en: www.saludzac.gob.mx/site/index.php?option=com_cont universalizacion-de-emergencias-obstetricas.html, consultada el 17 de noviembre de
ent&view=article&id=263&Itemid=189, consultada el 17 de noviembre de 2010. 2010.

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Metodología para

24 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 25

26 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 27

28 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

4. La razón de mortalidad materna, Con esta definición se abarca la correcta identi-

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 29

6. El subregistro de las defunciones

30 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 31

32 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 33

34 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 35

46 Véase por ejemplo: Meneses, S., G. Freyermuth y D. Meléndez. “Acceso universal y

36 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 37

38 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012 39

En fecha reciente, hubo una discusión en el seno • Las observadas.

40 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

10. Las defunciones maternas El cuadro 1 muestra la magnitud de la correc-

Muertes maternas Muertes maternas

a Estimación por subregistro hasta el 2001 (DGIS/SSA).

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Defunciones maternas Sistema Epidemiológico

a Incluye muertes tardías por secuelas y extemporáneas.

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20.5 19.7 18.6 17.3

Causas obstétricas directas Causas obstétricas indirectas Por in˜uenza y neumonía

Nota: los datos del 2009 son preliminares.

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Nacimientos registrados Nacimientos reconstruidos Nacimientos reconstruidos Nacimientos reconstruidos

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Diferencia de nacimientos reconstruidos Diferencia de estimaciones de Diferencia de estimaciones de

Absolutos Relativos Absolutos Relativos Absolutos Relativos

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Estimaciones de Nacimientos Estimación de los

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Entidad federativa Estimaciones Estimaciones

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Nacimientos Nacimientos Estimación de Defunciones

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Defunciones maternas/nacimientos registrados y ocurridos

58 REALIDAD, DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA

Fuente: Del Río Z., A. Estadísticas sobre mortalidad materna en México, p. 3.

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