PRIVADA

2 0 2 2
Espacio reservado para la DIAN 2117758042255

5 2 8 5 4 0 8 6 7 GUTIERREZ SANDRA PATRICIA 3 2

5 6 1 9 0
105,117,000 31,933,000 73,184,000

0 0 0 103,595,000
0
0 0 0 0
0 0 78,733,000
0 0 0 24,862,000
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 19,000
0 0 0 19,000
Rentas exentas y/o deduc. 0 0 0 19,000
imputables
Renta líquida ordinaria 0 0 24,843,000
del ejercicio
0 0 0
0 0 0
0 0 0 24,843,000
24,862,000 19,000 24,843,000 0
0 0 24,843,000 0
0 0
0 0
Impuesto sobre las rentas

0 0
líquidas gravables

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 Otros 0 126 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 292,000
0 0
0 424,000 132,000 0

2023-12-28 / 08:48:37 PM

91900104506942
2 0 2 3-1 2-2 8/2 0:4 8:3 7
20230440091910
 PRIVADA

1. Año 2 0 2 2 2. Concepto 4 3. Período 1

4. Número de formulario
Espacio reservado para la DIAN 4910761286231

5. Número de Identificación Tributaria 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

5 2 8 5 4 0 8 6 7 GUTIERREZ SANDRA PATRICIA

11. Razón social 12. Cód. Dirección
seccional
3 2
24. Si es gran contribuyente, marque "X"

25. No. Título judicial 26. Fecha de depósito Año Mes Día 27. Cuota No 28. De 29 . No. de formulario
1 1 2117758042255
30. No. Acto oficial 32. Fecha para USO OFICIAL 33. Cód.Titulo
31. Fecha del acto oficial
el pago de este
recibo 2 0 2 3 1 2 2 8
Valor pago sanción 132,000
Valor pago intereses de mora 0
Valor pago impuesto 0

(415)7707212489984(8020)027782000000528540860400(3900)00000000132000(96)20231228

37. Tipo de
Documento 38. Número de Identificación Tributaria (NIT) 39. DV Apellidos y nombre del deudor solidario o subsidiario

40. Primer apellido 41. Segundo apellido 42. Primer nombre 43. Otros nombres
44. Razón social

45. Dirección 46. Teléfono 47. Cód. 48. Cód. Ciudad/

Dpto. Municipio

988. Código deudor

132,000
Firma deudor solidario o subsidiario

2 0 2 3 2 5 1 6 1 8 1 2 3 1
28/12/23, 21:04 Comprobante

COMPROBANTE

Numero Formulario: 4910761286231

Valor: $ 132.000

Fecha: 28/12/2023 21:04:55

Identificacion: 52854086

Numero Dian: 12867809575041

Cus: 367109981

Estado: Aprobada

https://psedian.pse.com.co/PSEHostingUI/GetTransactionInformationDIANPrint.aspx?enc=VLYmvLUyz1EFlcktoklM7gzcKtdKBJSTZBB4J88fjC7vhdq… 1/1