Sobrevivir en Emergencia - Mediatria

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Licensed to JUAN CÉSAR DÍAZ SÁNCHEZ - [email protected] - HP14016607633845
FILIPE FERREIRA LEMOS
MÉDICO - UFMG - BR
CARDIÓLOGO
BRUNO FREITAS LAGE

MÉDICO - UFMG - BR
OFTALMÓLOGO
@mediatriabr Descargado por Valentina Bon ([email protected])

[email protected]
LO IDEAL ES PENSAR
EN EL TODO, PERO
ACTUAR SOBRE LOS
DETALLES...
>
Guía práctica para su servicio de emergencia
"Este producto está destinado exclusivamente a profesionales de la salud. El ejercicio de actividades
regidas por consejos profesionales de salud sin la debida autorización constituye una actividad ilegal"

RESUMEN
7 Aminas vasoactivas 17 Edema pulmonar agudo
8 Intubación 18 Asma
10 Arritmias 19 DPOC
El síndrome coronario
14 agudo
21 Sangrado digestivo
La trombosis venosa
16 profunda
22 Cetoacidosis diabética
Embolia pulmonar

3
RESUMEN
23 Antimicrobianos 32 Albumina
24 Analgésicos 33 Cólico nefrótico
26 Vitaminas 34 Migraña
Componentes de la
28 sangre 36 Crisis convulsiva
31 Encefalopatía hepática 37 Hipertensión intracraneal

4
RESUMEN
38 Trastornos del 46 Diarrea

potasio
40 Trastornos del sodio 47 Infecciones del oído
42 Trastornos del calcio 48 Sinusitis
44 Trastornos del magnesio 49 Conjuntivitis
45 Estreñimiento 50 Herpes Zoster y Simplex

5
RESUMEN
51 Sífilis 58 Control glucémico
52 Flujo vaginal 59 Paracetamol - Intoxicación
54 Uretritis 60 "Chombinho" - Intoxicación
55 Dolor de espalda 61 Cocaína - Intoxicación
56 Anafilaxia y alergias
62 Vértigo

6
El contenido de este material fue elaborado utilizando como
base los medicamentos disponibles en Brasil. Siempre antes
de prescribir un determinado fármaco, es responsabilidad del
profesional comprobar su disponibilidad en el país donde se
encuentra trabajando.

Aminas vasoactivas
1. Noradrenalina (4 mg/ampolla de 4 ml) - Dilución estándar:
Diluir 5 ampollas (20ml) en 180 ml SF0,9% o SG5%
2. Dobutamina (250 mg/ampolla de 20 ml) - Dilución

estándar:
Diluir 1 ampolla (20ml) en 230ml SG5%
Resultando en una concentración de 1,000mcg/mL
mcg/kg/min: ml/h x 1000 / 60 / peso
3. Nitroglicerina (Tridil) (50mg/5mL - ampolla)

Diluir 1 ampolla en 245ml de SG5%
4. Nitroprusiato de sodio (Nipride) (400 mcg/2 mL-ampolla)

Diluir 1 ampolla en 248 ml de SG5%
5. Dopamina (50 mcg/ampolla de 10 ml) - Dilución estándar

Diluir 5 ampollas + SF0,9% o SGI5% 200ml
Resultando en una concentración de 1,000ug/mL
6. Vasopresina (20U/ampolla) - Dilución estándar

Diluir 1ml en 200ml de 5% SGI o 0,9% SF (0,1U/ml)
Resultando en una concentración de 0.1U/mL

7
Intubación
Dosis adulto (70 kg)
1. Fentanilo (10mL - ampolla - 50ug/mL) -----------------------------

Dosis: 3ug/Kg
Paciente 70 kg -> Hacer 4 mL de la ampolla IV lentamente
2. Etomidato (10mL - ampolla - 2mg/mL) --------------------------

Dosis: 0,3mg/Kg
Paciente 70Kg -> Hacer 10 mL de la ampolla IV lentamente
3. Succinilcolina (10mL - vial/ampolla - 10mg/ml) ---------

Dosis: 1,5mg/Kg
Paciente 70Kg -> Diluir 1 ampolla (100mg/10ml) en 10 mL de ABD y
hacer 10 mL IV
4. Rocuronio (5ml - ampolla - 10mg/mL) ------------------------------

Dosis: 1,5mg/Kg
Paciente 70Kg -> Hacer 7mL de la ampolla IV lentamente
5. Ketamina (10ml - ampolla - 50mg/mL) ---------------------------

Dosis: 2,0 mg/kg
Paciente 70Kg ->Hacer 3,0 mL de la ampolla IV lentamente

8
Intubación
Sedación post intubación
1- Fentanilo 50mcg/ml - 10 ml/ampolla

Diluir 40 ml (4 ampollas) de Fentanilo en 160 ml de NaCl al 0,9
% - Empezar a 5-8 ml/h
2- Midazolam 50mg/10ml
Diluir 40 ml (4 ampollas) de Midazolam en 160 ml de NaCl al
0,9 % - Empezar a 5-8 ml/h
Opciones:
Ketamina 50mg/ml - ampolla 10ml:
Diluir 2 ampollas en 80mL de SF0.9% e iniciar IV en el BIC a 3-
6 mL/h
Morfina (10 mg/ml)

Diluir 2 ampollas en 98mL de SF0.9% y empezar en BIC a
5ml/h

9
Arritmias
Taquicardia supraventricular
1- Adenosina (6mg/2mL) ---------1 ampolla - Dosis

inicial
Prepare 1 vial de bolo rápidamente seguido de un lavado
con 20 ml de SF0,9 %
Si no hay respuesta:
2- Adenosina (6mg/2mL) -------------------------- 2 ampollas

Prepare 2 viales de bolo rápidamente seguidos de un
lavado con 20 ml de SF0,9 %
Cuidado:
Hacer la mitad de la dosis en: Pacientes trasplantados o
pacientes con acceso venoso central.
Evitar en pacientes asmáticos descompensados.

10
Arritmias
Taquicardia ventricular
1- Amiodarona (150mg/3mL) -----------Dosis de carga

Diluir 1 ampolla en 100ml de 5% SGI y dejar correr por
30min
2- Amiodarona (150mg/3mL) ----Dosis de impregnación

Diluir 6 amperios (900 mg) en 230 ml SGI5% y ejecutar en
BIC a 10 ml/h

11
Arritmias
Control de frecuencia cardíaca
1. Metoprolol (5mg/5ml – Amp) ----------- 1 ampolla
Hacer 1 ampolla IV en 5 min; Se puede repetir cada

5 minutos; dosis máxima de 15 mg
Opción:
2. Deslanoside 0.4mg/2ml ---------------- 1 ampolla
Hacer 1 ampolla EV lentamente

12
Arritmias
Sedación para cardioversión eléctrica
1- Etomidato (2mg/ml - ampolla 10ml)

Premedicar con fentanilo 2ml
Después de 2 min, infundir a una dosis de 20 mg (10
ml) en bolo
No provoca broncoespasmo ni depresión
cardiovascular.
Opciones:
2- Propofol (1% ampollas - 1mL = 10mg)

Bolo IV de 30-50 mg
3- Midazolam (ampollas de 3mL con 5mg/mL)

3-5 mg (1 ml) como bolo; puede repetirse hasta lograr
una sedación adecuada.
Inducción rápida, pero efecto prolongado.
Parcialmente revertido por flumazenil.

13
El síndrome coronario agudo
Uso oral
1- AAS 100mg ---------------------------------------------- ------------------------------- 3cp

Tomar dosis de ataque de 3cp; seguido de 1cp de 24/24h
2- Ticagrelor 90 mg --------------------------------------------- -------------------------- 2cp

Tomar dosis de ataque de 2cp; seguido de 1cp (90mg) de 12/12h
o
2- Clopidogrel 75mg ---------------------------------------------- ------------------------- 4cp
Tomar 4cp monodosis; seguido de 1cp (75mg) 24/24h
Si el paciente opta por ICP -> bolo de 600 mg
3- Atorvastatina 40mg ---------------------------------------------- -------------- 1cp

tomar 1cp
4- Isordil 5mg ---------------------------------------------- ---------------------------------- 1cp

Dar 1 cp sublingual si hay dolor en el pecho
Uso subcutáneo
5- Enoxaparina 60mg ---------------------------------------------- ------------------- 1 ampolla

Aplicar 1 ampolla (1mg/kg) cada 12 horas; Si la edad es mayor de 75 años, reducir la
dosis a 0,75 mg/kg SC cada 12 horas; Pacientes con Aclaramiento de Creatitina < 30
mL/min, utilizar la mitad de la dosis (1mg/kg/día)
Uso intravenoso
6-Nitroglicerina (tridilo) 50mg/ml --------------------------------------------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 230ml de SF0,9% y correr en BIC en caso de dolor torácico
persistente o signos congestivos. Iniciar dosis baja: p. ej., 5 ml/h

14
El síndrome coronario agudo
Trombólisis
Uso intravenoso
1-Alteplasa ---------------------------------Dosis máxima: 100mg
Bolo de 15 mg
0.75mg/Kg por 30min (máximo 50mg)
0,50 mg/kg durante 60 min (máximo 35 mg)
Contraindicaciones absolutas de la trombólisis:

Accidente cerebrovascular hemorrágico previo
Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 3 meses
Daño estructural del SNC (malformación vascular, cáncer
primario o metastásico)
Cirugía del SNC o de la médula espinal en los últimos 2
meses
Sospecha de disección aórtica
Sangrado activo (excepto menstruación)
Traumatismo facial o TBI grave en los últimos 3 meses
Presión arterial alta severa y no controlada

15
La trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar
Uso subcutáneo
1. Enoxaparina ----------------------------------------- SC
Aplicar 1mg/Kg 12/12h o 1,5mg/Kg 24/24h
Heparinización terapéutica en BIC
1. Heparina no fraccionada (5.000 U/mL) ------------ IV

Diluir 5ml (25.000 U) en 250ml de SF0,9% -100U/ml
Dosis: 16U/Kg
Regla práctica: Peso x 0,16 = ml/h
Dosis 6/6h PTTa - Target -> 1,5-2,5x el control

16
Edema pulmonar agudo
1. Furosemida (20 mg/2 ml) -------------------------- IV

Preparar X IV ampollas (al menos el doble de la dosis de
uso doméstico del paciente)
2. Nitroglicerina (Tridyl) (50 mg/5 ml) ------------------ IV

Diluir 1 ampolla en 245mL SG5% e infundir en BIC a X
mL/h
3. Morfina (10mg/mL) ------------------------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 9mL ABD y hacer 3-5mL EV
4. Dobutamina (250 mg/20 ml) -------------------------- IV

Diluir 1 ampolla (20ml) en 230ml SF0,9%

17
Asma
Uso por inhalación
1. Salbutamol (100 mcg/puff) --------------------------- 1 vial

2. Ipratropio (Atrovent®) --------------------------------1 vial
Dosis de ataque: Inhala 8 puffs de hasta 20/20min en la primera
hora
Después de la estabilización: mantener dosis fijas de 1/1h; 4/4h,
según síntomas
Uso intravenoso (corticosteroide)
3. Hidrocortisona 100 mg -------------------------------------- IV

Hacer 100mg 24/24h
Opción:
4.Prednisona 20mg/cp -------------- 2cp VO
Nebulización
1. Fenoterol
Los. Niños: (peso/3) gotas + 5 mL de SF 0,9% en nebulización
con O2 a 4 L/minuto
Adultos: 10-20 gotas + 5 mL de SF 0,9% en nebulización con
O2 a 4 L/minuto
2. Ipratropio (0,25mg/mL) ---------- 30 gotas en 5mL SF0,9%

18
DPOC
Tratamiento de crisis
1. Salbutamol (100 mcg/chorro) --------------------------- 1 vial

2. Ipratropio (Atrovent®) --------------------------------1 vial
Dosis de ataque: Inhala 8 puffs de hasta 20/20min en la 1ra hr
Después de la estabilización: mantener dosis fijas de 1/1h; 4/4h, según
síntomas
Uso intravenoso (corticosteroide)
3. Hidrocortisona 100 mg -------------------------------------- IV

Hacer 100mg 24/24h
Opción:
4.Prednisona 20mg/cp -------------- 2cp VO
Nebulización
1. Fenoterol
Diluir 10-20 gotas + 5 mL de SF 0,9% en nebulización con O2 a 4
L/minuto
2. Ipratropio (0,25mg/mL) ---------- 30 gotas en 5mL SF0,9%

19
DPOC
Tratamiento de mantenimiento
1.Seretide (salmeterol/fluticasona) 25/50 mcg/puff -----uso continuo

Inhala 2 puffs de 12/12h
2.Spiriva (tiotropio) 2,5 mcg/puff----------------------uso continuo

Inhala 2 puf por la mañana

20
Sangrado digestivo
1. Omeprazol (40mg/10mL) -------------------- 1 ampolla

Hacer 1 ampolla (40mg) cada 12/12 horas
2. Terlipresina (1mg/1mL) --------------------- 2 ampollas

Administrar bolo IV de 2 mg (2 amperios) + 1 mg cada 4
horas
3. Octreotida (0,5 mg/mL) ------------------------ 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 250ml de SF0,9% y ejecutar a 25ml/h
4. Profilaxis de PBE:
Ceftriaxona 1g 24/24h (1ª opción)
Norfloxacina 400mg vía oral 12/12hrs por 7 días

21
Cetoacidosis
Terapia de insulina
Prescribir insulina solo si K inicial > 3,3 mEq/L
Dosis de ataque (bolo):

Insulina regular: 0,1-0,15 U/Kg IV
Dosis de mantenimiento:
BIC: 0,1 U/Kg/h
Cómo preparar: Insulina regular 50 U + SF0,9% 250mL (1mL = 0,2 U)
Vigilancia:
Glucemia capilar 1/1h
Tasa óptima de caída de glucosa en sangre: 50-70 mg/dL/h
Retirar BIC con insulina:

Control del factor precipitante E
Glucosa en sangre < 250 mg/dL E
pH > 7,3 y HCO3 > 18 mEq/L
Antes de suspender la insulina IV

Prescribir 10 U de insulina regular SC
Espere alrededor de una hora antes de apagar la bomba

22
Antimicrobianos
1. Meropenem (frascos de 500 mg y 1 g) ---------------------------------------- - IV

1g cada 8/8h (2g cada 8/8h en infecciones más graves)
2. Vancomicina ---------------------------------------------- - -------------------- VI

1g de 12/12h IV – A partir de la 4ª dosis -> monitorizar nivel sérico y ajustar próximas
dosis (nivel ideal: 10-20) – Infundir en al menos 1h
3. Piperacilina-Tazobactam ------------------------------------------------------------ -------- VI

4,5g 8/8h o 6/6h EV (Diluir en 100ml de 0,9% SF e infundir durante 30-60min)
4. Polimixina B (500.000/amperio) -------------------------------------------------- -------- VI

15-25.000 U/Kg/Día dividido por 12/12h (dosis máx: 2.000.000)
5. Cefepima ---------------------------------------------- - ------------------IV

1-2g cada 12 horas
Neutropenia febril: 2g cada 8 horas
6. Ceftriaxona (1g/ampolla) -------------------------------------------------- - ----------- VI

Diluir 1 ampolla en 250mL de SF0,9% y hacer en 20min de 12/12h
7. Ciprofloxacina (400 mg/200 ml) ------------------------------------------ --IV

Hacer 1 botella de 12/12hrs
8. Levofloxacina (500 mg/100 ml) ------------------------------------------ ---- VI

Hacer 1 botella/bolsa y media (750mg) 1x al día (Neumonía)
9. Amoxicilina+clavulanato (500mg+100mg/ampolla) --------------------------------IV

Diluir 1 ampolla en 50mL de SF0,9% e infundir durante 30min.

23
Analgésicos
1.Dipirona (1000 mg/2 ml) -------------------------------------------------- -------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 8 mL SF0,9% y hacer IV
2.Compuesto Buscopan® -------------------------------------------- - - 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 15 mL de ABD e IV lentamente (5min)
3.Paracetamol + codeína (500 + 30)(Tylex®) ---------------- Tomar 1cp de 6/6hrs
4. Tramadol (100 mg/2 ml) ------------------------------------------ - 1 vial/ampolla

Diluir 1 ampolla en 100 mL SF0,9% y realizar IV en 30 min
5. Morfina (10 mg/mL) ------------------------------------------ --------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 10 mL de ABD y preparar 3-5 mL/dosis
Equivalencia de morfina IV a morfina oral: 1:3 (10 mg IV = 30 mg Oral)
Morfina en BIC – Preparar una solución 1:1 – 10 ampollas (10mg/ml) en 90ml de SF0,9% y empezar a 2-
3ml/h.

24
Analgésicos
AINE inyectables
1. Ketoprofeno (Profenid) (100mg/2mL) ------------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 100mL de SF0.9% y correr por 20 min
2. Diclofenaco Sódico (Voltaren) (75mg/3mL) -------------- 1 ampolla

Hacer 1 ampolla IM
4. Tenoxicam (Tilatil®) (20mg/ampolla) ------------------ 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 2 mL de ABD y aplicar bolus IM o IV
AINE por vía oral
1. Nimesulida 100mg -------------- Tomar 1cp de 12/12hrs

2. Diclofenaco Sódico (Voltaren) 50mg ----------- Tomar 1cp de 8/8hrs
3. Diclofenato de Potasio (Cataflam) 50mg ------- Tomar 1cp de 8/8hrs
4. Celecoxib (Celebra) 200mg ----------- Tomar 1cp de 12/12hrs
5. Tenoxicam (Tilatil) 20mg -------- Tomar 1cp 1x al día
6. Ibuprofeno 600 mg ------------- Tomar 1cp cada 8 horas

25
Vitaminas
Tiamina
(Wernicke-Korsakoff)
1. Tiamina (100 mg - ampolla) -------------------------------- EV

5 ampollas (500 mg) cada 8 horas durante 2 días.
Luego 2,5 ampollas (250mg) 24/24h durante 5 días.
Posteriormente dosis de mantenimiento de 100mg
24/24h.
Vitamina B12
(anemia perniciosa)
1-Cianocobalamina 1000mcg (Citoneurim) --------- IM

Aplicar 1 ampolla IM por semana durante 4 semanas;
Posteriormente aplicar 1 ampolla al mes

26
Vitaminas
Hierro (anemia por deficiencia de hierro)
1.Noripurum (100mg/5mL) ------------------- x ampollas

Diluir 5-10ml de noripurum en 250ml de SF0.9%
Aplicar de 1 a 3 veces por semana, según el objetivo final
de nivel de Hb
Oral
1. Sulfato ferroso (60 mg de Fe elemental) -------- usar cont.

Tomar 1cp 1h antes del desayuno, comida y cena, junto
con 1 vaso de zumo de naranja

27
Componentes de la sangre
Concentrado de glóbulos rojos
1 Bolsa = 1 Unidad = 300ml

Velocidad de infusión: 60-120min (ideal); 4h máx.
Acceso venoso exclusivo;
No agregar medicamentos concomitantemente
Elevación esperada de Hb - 1-1.5 puntos
Irradiado:
Prevención de la enfermedad injerto-huésped postransfusional
Indicaciones:
Trasplante de médula ósea y órgano sólido con inmunodepresión
Receptora Familiar de 1er grado del donante
Linfoma de Hodkin
Lavado
Recomendación:
Reacción alérgica recurrente asociada con la transfusión y no prevenida
con medicación
Leucocito
Indicaciones:
Prevención de la reacción febril hemolítica aguda
Prevención de la aloinmunización HLA:
Politransfundido
Reacción hemolítica mediada por HLA
Candidato a trasplante renal crónico
Prevención de la transmisión de CMV

28
Hemocomponentes
Concentrado de plaquetas
Dosis adulto: 1 pool – 1 unidad por cada 7-10Kg
Indicaciones:
Plaquetas < 10.000
Plaquetas < 20.000: Paciente febril, mucositis severa, uso de
anticoagulante, riesgo de recuento < 10.000 en los próximos
exámenes
Plaquetas <50 000: sangrado mayor GI o genitourinario
Sangrado en el sistema nervioso espontáneo o sangrado
oftálmico con plaq < 100.000
Endoscopia digestiva alta, broncoscopia con biopsia: nivel
objetivo plaq: >50.000
Catéter central, punción lumbar, paracentesis, toracocentesis,
extracción
dentales: > 50.000
Cirugías neurológicas y oftálmicas: >100.000

29
Hemocomponentes
Crioprecipitado
Indicação: hipofibrinogenemia
Cada unidade: 10-20ml;
Dose: 1 unidade para cada 10Kg
Plasma fresco congelado
Indicações:
Deficiência múltipla de fatores de coagulação e
sangramento ativo
Prevenção de sangramento em pacientes com def. de
fatores de coagulação que serão submetidos a
procedimentos invasivos ou com RNI > 1,5 ou TTPa >
1,5x o controle

30
Encefalopatía hepática
Oral
1. Lactulosa 667 mg/mL ------------------------------- Botella

Tomar 20ml 8/8h; 6/6h hasta 3 deposiciones diarias
Vía rectal
2. Lactulosa 667mg/mL---------------------------- Botella

Mezclar 130 ml de Lactulosa en 370 ml de Glicerina y
hacerlo por vía rectal.

31
Albúmina
Albúmina al 20 % (50 ml/vial) - cada vial = 10 g
Profilaxis del síndrome hepatorrenal (SHR) en la PBE

En D1, realizar 1,5g/Kg de peso, IV, en 6h
En D3 hacer 1g/kg de peso, EV, en 6h
Prevención de síndrome hepatorrenal después de

paracentesis > 5 L
Reponer 8-10g de albúmina por cada litro eliminado en
total
Confirmación y tratamiento de síndrome

hepatorrenal
En los 2 primeros días de disfunción renal, dar 1g/kg de
peso corporal/día de albúmina para hacer el diagnóstico
(positivo si no mejora la lesión renal)
Tratamiento:
20-40g albúmina al día + Terlipresina durante 5 días

32
Cólico nefrético
uso intravenoso
1. Ketoprofeno (Profenid) (100mg/2mL) ---------------- 1 ampolla

2. Dipirona 500mg/ml (2ml) --------------------------------------- 1 ampolla

Hacer 1 ampolla IV
3.Morfina (10 mg/ml)----------------------------------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 10ml de ABD y hacer 4-5mL
4.Ondansetrón (Vonau)------------------------------ 1 ampolla

Hacer 1 ampolla IV
Uso oral
1.Dipirona 1g --------------------------------------------- - ----------1 caja

Tomar 1g cada 6 horas
2.Diclofenaco 50mg ---------------------------------------------- --- 1 caja

Tomar 1cp de 12/12h
3. Tansulosina 0,4 mg -------------------------------------------- - ---1 caja

Tomar 1 cp por la noche durante 10 días

33
Migraña
inyectable
1.Sumax 6mg/0,5ml ------------------------ 1 ampolla

Aplicar 6 mg por vía subcutánea. se puede aplicar una
nueva inyección subcutánea de 6 mg de sumatriptán
después de al menos una hora después de la aplicación de
la primera dosis. La dosis máxima de 24 horas es de solo
dos inyecciones de 6 mg (12 mg de sumatriptán al día).
Opciones:
2. Ketoprofeno (Profenid) (100 mg/2 ml) ------- 1 ampolla

3. Dexametasona (10 mg/2,5 mL) --------------- 1 ampolla

Hacer 1 ampolla intramuscular

34
Migraña
Uso oral
1.Sumaxpro (sumatriptán + Neproxeno) 50/500mg VO

Tome 1cp al comienzo de la crisis. Si no hay mejoría,
repetir la dosis después de 2 horas
Opciones:
2.Naproxeno 500mg ------------------------------- 1 caja

Tomar 1cp hasta las 12/12h
3.Ibuprofeno 600mg ------------------------- 1 caja

Tomar 1cp hasta 8/8h

35
Crisis convulsiva
Uso intravenoso
1.Diazepam (10mg/2mL) -------------- 1 ampolla

Hacer 1 ampolla IV lentamente
2. Fenitoína (Hidantal) 50 mg/ml - 5 ml/ampolla

Dosis de hidantoinización: 15-20mg/Kg
Diluir 4-5 ampollas en 250 ml de solución de cloruro de

sodio al 0,9 % y hacer funcionar durante 30-60 min. No
exceda los 50 mg/min.
NOTA: las diluciones con suero de glucosa normalmente

precipitan el producto y no están indicadas.

36
Hipertensión intracraneal
Uso inyectable
1.NaCl 20% ---------------- 0.7ml/Kg

Aproximadamente 30ml EV lento
2. Manitol 20% (200mg/ml) ------------------ 0,25 - 1,0 g/Kg

Hacer X mL IV hasta 6/6h

37
Trastornos del potasio
Hiperpotasemia
Si repercusión electrocardiográfica:
1. Gluconato de calcio (10ml/ampolla) ------1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 50mL de SF0.9% y realizar IV en
3 minutos
Recordatorio: el gluconato de calcio no reduce los niveles de K; Actúa en la

estabilización eléctrica del corazón, previniendo la aparición de arritmias.
Medidas que alteran la potasemia
2. Fenoterol ------------------------------------------- micronebulización

Diluir 10-15 gotas en 5mL de SF0,9% y nebulizar cada 4/4h
3. Solución polarizante ----------------------------------- IV

Insulina regular 10UI en 100ml de SG50%; o 10UI diluidas en 500mL de SG10%.
4. Poliestirenosulfonato de calcio (Sorcal) ------------------- VO

Diluir 30g en 100mL de manitol al 10% o agua y VO por hasta 4/4hrs
5. Furosemida -------------------------------------------------------IV
Hacer 1 ampolla IV

38
Trastornos del potasio
Hipopotasemia
K > 3.0 - VO de reemplazo
1. KCl al 6% ------------- Tomar VO 10-30mL cada 6 horas
2. KCl (6 mEq/cp) -------------- Tomar 1cp después de las comidas 6/6hrs
K < 3,0 - Reemplazo venoso
1. KCl 10% (Amp. 10mL) ---------------------------------------- -------- VI

Diluir 2 ampollas en 500mL de SF0.9% y correr por 2-3h (Acceso periférico).
En caso de hipopotasemia muy severa y pacientes con acceso venoso

central, pueden ser aceptables concentraciones más altas (p. ej., 4
ampollas en 500 ml de SF0,9 %)

39
Trastornos del Sodio
Hiponatremia
Uso inyectable
Solución salina al 3%
NaCl al 1,3 % (513 mEq/l) ---------------------------- IV en BIC

Preparación de la solución:
Diluir 30 ampollas de NaCl al 10% en 700 mL de ABD o
75ml de NaCl al 20% en 425ml de ABD – 500ml de
solución con 255meq – o 510meq/L
Calcule el cambio en Na con 1L de solución:

[513 – Paciente Na] dividido por [Agua corporal + 1]
Luego de determinar la cantidad en mL que se debe

infundir en 24 horas para corregir un máximo de 10 mEq en
24 horas, establecer la velocidad de infusión en BIC

40
Trastornos del Sodio
Hipernatremia
1. Agua filtrada por SNE ------------- 200ml de 6/6h
Opciones intravenosas
1. NaCl al 0,45 % (77 mEq/L) ------------------------- IV

Preparación de la solución: Diluir 22mL de NaCl al 20%
(77mEq) en 1L de SGI5%
2. Suero de glucosa al 5% (SGI5%) ---------------------- IV

Infundir a 60 ml/h

41
Trastornos del calcio
Hipercalcemia
1. Iniciar hidratación IV a 200-300 ml/h – para mantener la

diuresis alrededor de 100-150 ml/h
2.Pamidronato 60-90 mg IV en 4h

42
Trastornos del calcio
Hipocalcemia
1- Gluconato de calcio al 1,10% (Amp. 10mL) --------- IV

Diluir 1 ampolla en 50 ml de SF 0,9% o SGI 5% y
hacer en 1h; o 5 ampollas (50ml) en 500ml de SF0,9% y
correr a 50ml/h

43
Trastornos de magnesio
Hipomagnesemia
1. Sulfato de magnesio al 50 % (10 ml/ampolla) ---- IV

Diluir 4-5mL en 500mL de SF0.9% y correr por 4-5h

44
Estreñimiento
Uso oral
1. Polietilenglicol PM 4000 ------------60g cada sobre

Diluir 1 sobre en 50mL de agua y tomar 1x al día siempre a
la misma hora
Dosis de desimpactación: 2mg/kg

Dosis de mantenimiento: 1mg/Kg
2. Lactulosa (jarabe 667mg/mL) --------------- 1 botella

Tomar VO 15mL cada 8 horas
Enema
1. Enema de glicerina al 12% --------------- 500 mL solución

rectal (10mL/Kg)

45
Diarrea
Uso oral
1. Floratil® (200mg/cp) ---------------------------1 caja

Tomar 1cp de 12/12h
2. Racecadotril (100mg/cp) (Tiorfan®) -------------1 caja

Tomar 1 cp cada 8 horas (dosis máxima de 400 mg)
3. Sales para hidratación bucal (Rehidrat®) --- X sobres

Diluir 1 sobre en 500mL de agua y beber a lo largo del día
Si indicación de antibiótico:
1. Ciprofloxacino 500mg ----------------------10 cp

Tomar 1cp 12/12h durante 5 días

46
Otitis
Otitis media
Uso oral
1. Amoxicilina+Clavulanato (500+125mg) ------------------------ 30cp

Tomar 1cp cada 8/8h durante 10-14 días
Otitis externa
Uso topico
1.Otociriax® (ciprofloxacino+hidrocortisona) ----------------- 1 vial

Aplicar 3 gotas cada 12 horas en el oído afectado
Opciones con anestesia
2.Otosinalar® ---------------------------------------------- - ---------- 1 botella

3. Elotina® ----------------------------------------------- ---------------- 1 botella


47
Sinusitis
Uso oral
1. Amoxicilina+clavulanato (500+125mg) ------------------30 cp

Tomar 1cp cada 8/8h durante 10-14 días
Opciones:
2.Levofloxacino 750mg ------------------------- 7 cp

Tomar 1 cp al día durante 7 días.
3.Moxifloxacino 400mg ------------------------- 7cp

4.Clindamicina 300mg ------------------------ 28cp

Tomar 1cp cada 6/6h durante 7 días
Sintomático
Intranasal
1. Solución salina al 0,9% (Nasojet) ----------------------------- 1 botella

Aplicar 2 chorros en cada fosa nasal durante 6/6 horas
Corticosteroides
Uso oral
1. Prednisona 20mg -------------------------------------- 5cp


48
Conjuntivitis
Uso de los ojos
1. Tobramicina+dexametasona (Tobradex)® ----- gotas

para los ojos
Inyecte 1 gota en el ojo afectado cada 6 horas durante 7
días
2. Solución salina al 0,9 % ----------------------- 1 botella

Lavar abundantemente siempre que haya acumulación de
secreciones

49
Herpes Zoster y Simplex
Infección de herpes
Uso oral
1.Aciclovir 400mg ------------------------------ 70 cp

Tome 2 cp (800 mg) 5 veces al día durante 7 días
Herpes Simple
Uso oral
1.Aciclovir 200mg ----------------------------- 35cp

Tome 1 cp 5 veces al día durante 7 días

50
Sífilis
Sífilis temprana (primaria y secundaria)
Uso intramuscular
1. Penicilina Benzatínica 1.200.000 U --------- 2 ampollas

Aplicar 1 ampolla IM en cada glúteo (dosis única)
Sífilis tardía
Uso intramuscular
1. Penicilina Benzatínica 1.200.000 U --------- 2 ampollas

Aplicar 1 ampolla IM en cada glúteo (2 ampollas al día)
Una vez a la semana durante 3 semanas

51
Flujo vaginal
Candidiasis
Uso intravaginal
1.Clotrimazol 2% (crema) -------------------- 3 aplicaciones

Aplicar por vía intravaginal el contenido de un aplicador completo
diariamente antes de acostarse durante 3 días.
Opciones
2. Clotrimazol 1% (crema) ---------------- 7 aplicaciones

3.Miconazol 2% (crema) ---------------- 7 aplicaciones

Opción oral para casos leves

4.Fluconazol 150mg ------------------------ dosis única
Tomar 1cp monodosis

52
Flujo vaginal
Vaginosis
Uso oral
1. Metronidazol 500mg ---------------------------------- 14 cp

Tomar 1cp de 12/12h durante 7 días
Tricomoniasis
Uso oral
1. Metronidazol 500mg ---------------------------------- 14 cp


53
Uretritis
gonocócica
1.Ceftriaxona 250mg -------------------------1 dosis IM
2.Azitromicina 500mg ------------------------- 2cp

Tomar 2cp en una sola toma
No gonocócica
1.Azitromicina 500mg --------------------------2 cp

Tomar 2cp en una sola toma
Opción:
2. Doxiciclina 100mg ---------------------------- 14cp


54
Dolor de espalda
Uso inyectable
1.Dexa-Citoneurina --------------------------------- 3 ampollas

Aplicar 1 amperio vía IM cada 3 días
2. Ketoprofeno (Profenid) (100mg/2mL) ------ 1 ampolla

Uso oral
2. Sedilax® (Cafeína, Carisoprodol, Diclofenato de Sodio,

Paracetamol) ---------- Tomar 1cp 8/8hrs

55
Anafilaxia y alergias
Adrenalina IM – 1ª opción en shock anafiláctico
1. Adrenalina (1:1000 – ampolla estándar de 1mL) ---------

Hacer 0,3 mL IM (adultos)
2. Adrenalina (1:1000 – ampolla estándar de 1mL) ---------

Hacer 0.01 mL/Kg/dosis IM - Máx: 0.3mL - (Niños)
Adrenalina IV – Casos severos; PCR
1. Adrenalina (1:1000/mL) ------------ 1 ampolla

Diluir 1 ampolla estándar en 9 mL de SF al 0,9 % y
preparar de 0,1 a 0,3 mL en 5 min (adultos)
2. Adrenalina (1:1000/mL) -------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla estándar en 9 mL de SF 0,9 y preparar
0,01 mL/Kg/dosis – Max 0,3 mL (niños)

56
Anafilaxia y alergias
Marcos de luz
1. Difenhidramina (50mg/mL) --------------- 1 ampolla

Hacer 1 ampolla IV hasta 4/4hrs
2. Ranitidina (50 mg/2 mL) ------------------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 20 ml de ABD o SF 0,9% e infundir en 5
minutos
3. Hidrocortisona 100mg ---------------------1 ampolla

Hacer 1 ampolla IV 24/24h

57
Control glucémico
Comenzar siempre que 2 glucosa en sangre > 180

mg/dL
Meta de mantener la glucosa en sangre entre 140 y
180 mg/dL
Dilución: 100UI de insulina regular en 100ml de SF 0,9%
Comienzo:
Glucemia > 180: 2mL/h
Glucemia > 220: 4mL/h
Evolución:
Glucosa en sangre < 60: apagar la bomba; administrar
40ml de SG50%
Glucosa en sangre < 100: apagar la bomba
Glucosa en sangre > 160-180: Mantener la velocidad
de infusión de 1 ml/h
Glucosa en sangre > 189: aumentar 2mL/h

58
Paracetamol - Intoxicación
Uso oral
1.N-Acetilcisteína----------------------------- 18 porciones
Dosis de ataque (140mg/Kg) diluida en 200mL de SGI5% o
zumo de naranja + 17 dosis de mantenimiento (70mg/Kg)
cada 4 horas

59
"Chombinho" - Intoxicación
Antídoto contra las anticolinesterasas

Tratamiento de los síntomas muscarínicos
1. Atropina (0,5 mg/mL) ----------------------------------------- IV

Realizar 1-2 ampollas en bolo, según sintomatología
muscarínica. No hay una dosis máxima establecida.
Controla los síntomas.

60
Cocaína - Intoxicación
Control de los síntomas adrenérgicos

uso intravenoso
1. Midazolam (5mg/mL) -------------- 1 ampolla

Diluir 1 ampolla en 9mL de ABD y hacer 5mL
Fármaco de vida media más corta
Opción
2.Diazepam 10mg/ampolla ----------------- 1 ampolla

Hacer según la intensidad de los síntomas adrenérgicos

61
Vértigo
Crisis aguda vertiginosa
Uso oral
1.Dimenhidrato 50mg --------------------------1 caja

2.Meclizina 25mg ----------------------------- 1 caja

Opción intravenosa
3.Dimenhidrato --------------------------------- IV
Aplicar 1 ampolla IV hasta 6/6h

62
Vértigo
Tratamiento de mantenimiento
Si se sospecha la enfermedad de Meniere
Uso oral
1.Betaistina 24mg -------------------------------- 1 caja

Tomar 1cp de 12/12h

63
CONSULTA RÁPIDA
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Epinefrina - ampollas de 1 mg - Dosis inicial: 1 mg cada 3 min
Amiodarona - Ampollas de 150 mg - Dosis inicial: 300 mg
Bicarbonato de sodio al 8,4% - 1mL = 1 mEq - Dosis inicial: 1 mEq/Kg
Sulfato de magnesio 50% - Ampolla 10mL = 5g - Dosis inicial: 1-2g

64
BOM PLANTÃO


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24 Analgésicos 33 Cólico nefrótico

31 Encefalopatía hepática 37 Hipertensión intracraneal

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38 Trastornos del 46 Diarrea

40 Trastornos del sodio 47 Infecciones del oído

42 Trastornos del calcio 48 Sinusitis

44 Trastornos del magnesio 49 Conjuntivitis

45 Estreñimiento 50 Herpes Zoster y Simplex

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51 Sífilis 58 Control glucémico

52 Flujo vaginal 59 Paracetamol - Intoxicación

54 Uretritis 60 "Chombinho" - Intoxicación

55 Dolor de espalda 61 Cocaína - Intoxicación

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2. Dobutamina (250 mg/ampolla de 20 ml) - Dilución

mcg/kg/min: ml/h x 1000 / 60 / peso

3. Nitroglicerina (Tridil) (50mg/5mL - ampolla)

4. Nitroprusiato de sodio (Nipride) (400 mcg/2 mL-ampolla)

5. Dopamina (50 mcg/ampolla de 10 ml) - Dilución estándar

6. Vasopresina (20U/ampolla) - Dilución estándar

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1. Fentanilo (10mL - ampolla - 50ug/mL) -----------------------------

2. Etomidato (10mL - ampolla - 2mg/mL) --------------------------

3. Succinilcolina (10mL - vial/ampolla - 10mg/ml) ---------

4. Rocuronio (5ml - ampolla - 10mg/mL) ------------------------------

5. Ketamina (10ml - ampolla - 50mg/mL) ---------------------------

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1- Fentanilo 50mcg/ml - 10 ml/ampolla

Morfina (10 mg/ml)

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1- Adenosina (6mg/2mL) ---------1 ampolla - Dosis

2- Adenosina (6mg/2mL) -------------------------- 2 ampollas

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1- Amiodarona (150mg/3mL) -----------Dosis de carga

2- Amiodarona (150mg/3mL) ----Dosis de impregnación

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