TEMA: TRAUMATISMOS DENTALES

Dios te guarde cuando empieces a estudiar 😘

Etiología
1) Causas comunes: caídas, golpes, práctica de deportes, accidentes
automovilísticos y de moto.
2) Factores predisponentes: Sobreoclusion, vestibuloversion, protrusion dental. En
dentición mixta con erupción de centrales permanentes y erupción parcial o sin
erupción de laterales permanentes.

Frecuencia e incidencia de traumatismos dentales

Ocurre en un 80% en niños (más en varones que en hembras) debido a la participación
activa en juegos y deportes durante la dentición mixta y/o permanente.
- Los más afectados: incisivos centrales superiores.
- Los menos afectados: incisivos laterales superiores e incisivos centrales inferiores.
- Los que probablemente sean afectados: Premolares y molares por un golpe en el
mentón.

Síndrome del niño golpeado: niños de 3 años que reciben maltrato físico y sufren lesiones
bucales y faciales. La laceración y desgarro de la mucosa son hallazgos típicos.

Tipos de pacientes y causa de las lesiones

1) 10 años o más: Por practicar deportes
2) Adolescencia: Por accidentes automovilísticos
3) Edades avanzadas: Por peleas
4) Pacientes epilépticos: por caídas.
5) Pacientes drogadictos: Por cierre violento de los dientes (premolares y molares)

Bases para el diagnóstico de los traumatismos dentales

La historia clínica: comprende 2 fases

1. Examen subjetivo, anamnesis o interrogatorio

- Datos personales del paciente: nombre, edad, dirección, etc.
- ¿Cuándo ocurrió el accidente?: El tiempo transcurrido entre el trauma y la consulta
puede alterar el pronóstico y tratamiento
- ¿Dónde ocurrió el accidente?: posible contaminación (tierra, cemento,etc).
- ¿Cómo se produjo el accidente?: La naturaleza del accidente puede ser de valor
para el tipo de traumatismo. Ej: si tenía algo en la boca, posibles daños a otras
estructuras.
- Accidentes ocurridos anteriormente en ese o en otros dientes: traumatismos
repetidos que influye en la vitalidad de la pulpa y su capacidad de regenerarse.
- Tratamientos previos realizados: Es importante saber antes de indicar otro
tratamiento.
- Síntomas y problema actual: Averiguar si hay dolor a los cambios térmicos
(espontáneos o provocados) Ej: el dolor causado por cambios térmicos=hiperemia
pulpar. Dolor al ocluir= injurias al tejido de soporte.
- Juicio neurologico: Croll y Hill “si el odontólogo no es capaz de diagnosticarlo es
necesario referirlo” El odontólogo debe evaluar:
• Presencia o ausencia de respiración normal.
• Función vocal normal o anormal.
• Evaluacion de los sentidos.
• Frecuencia del pulso (pulso alto +presión sanguínea baja = Shock) (pulso bajo +
presión sanguínea alta = presión intracraneal).
 Tríada de los niños que sufrieron traumatismo de cabeza: irritabilidad, vomitos y
letargia.

- Salud general: Corta historia de antecedentes médicos personales (ej: diabetes,

cardiopatías, alergia, etc).

2. Examen objetivo y clínico

- Tipo y extensión de la lesión: verificar si hay fracturas y desplazamientos de dientes
o laceraciones de tejidos
- Palpación: horizontal y vertical (el grado de movilidad, se debe diferenciar de la
movilidad fisiologica) puede existir reabsorción radicular externa, inflamación o
fracturas.
- Percusión: horizontal y vertical (para lesiones en el ligamento)
- Oclusion: En centrica y funcional (contactos prematuros).
- Pruebas de vitalidad pulpar: Pueden ser relativas, se realizan en el diente lesionado,
vecino y/o antagonista.
• Estimulación mecánica: Explorador a dentina expuesta, torunda con solucion
salina a exposición pulpar.
• Estimulación térmica: Hielo, gutapercha caliente, dióxido de carbono a -78°C
(respuestas negativas en dientes con regresión)McDonald “más confiables para
dientes primarios”.
• Vitalometro: conduce el estímulo a los receptores sensoriales de la pulpa. Gold
“varía con la edad del paciente, el grupo de diente y tamaño de la corona”.
Puede repetirse 2 semanas después si hay respuestas negativas.
- Decoloración de la corona: muerte pulpar o hemorragia interpulpar
- Profundidad del surco, alrededor del diente lesionado y vecinos: problemas
gingivales o periodontales.
- Examen radiografico: Busca analizar:
• Tamaño de la pulpa y proximidad con la fractura
• Fracturas oseas
• Conocer el grado de desarrollo radicular y daños que la alteren.
• Detectar fragmentos de tejido duro o fragmentos de objetos externos.
PARA DESPLAZAMIENTO: 2 o 3 rx.
PARA SOSPECHA DE FRACTURAS MANDIBULARES U OTRAS: rx extraorales y
panorámicas.

Clasificación de los traumatismos dentales

1) Traumatismos a los tejidos duros del diente y pulpa
- Fracturas coronarias
- Fracturas radiculares
- Fracturas combinadas (corona y raíz)

2) Traumatismos al periodonto
- Conmociones o contusiones
- Desplazamientos o lujaciones

3) Traumatismos a los tejidos blandos

Diagnóstico y tratamiento en cada caso

 Traumatismos a los tejidos duros del diente
Fracturas coronarias

Grietas de esmalte o infracción:

Quebraduras de esmalte sin pérdida de tejido que terminan en la unión esmalte-dentina.
Se detecta con luz indirecta (se da por un golpe o cambio de temperatura de muy frío
a muy caliente o viceversa).
Tratamiento: no requieren, recomiendan el sellado para evitar paso de bacterias.

Fracturas de primer grado o esmalte

Desprendimiento de la porción central del borde incisal o fractura de ángulo proximal,
puede causar conmoción pulpar
Tratamiento:
• Inmediato: dientes no complicados, se alisan los bordes y se coloca fluor, control de 6-8
semanas.
•Mediato: corrección del desgaste y seguimiento durante 3-4 meses, pulir y colocar fluor.
(en casos estéticos se pone resina).

Fracturas de segundo grado o no complicadas

Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar, los tubulos dentinarios están
expuestos y puede provocarse inflamación pulpar. En dientes jóvenes estos tubulos son
más grandes (más riesgo)
Síntomas: Dolor a la presión y a los cambios térmicos. Al no haber respuesta vital pulpar,
puede ser por shock de la pulpa.
Tratamiento:
• Restauración con el fragmento dental original con resina o sellante, colocando
hidróxido de calcio antes de hacer el grabado ácido. (es conservador, menos desgaste,
translucidez del borde incisal).
• Restauración con resina: está contraindicado en casos donde no se puede tener un
campo operatorio seco o haya movilidad. Se hace profilaxis, se bísela el esmalte, se
coloca ionomero o hidróxido de calcio, se graba el diente por 1 min, lavado y secado,
adhesivo, resina de un color similar, acabado y pulido (multi hojas y discos diamantados)
chequeo de oclusion.
• Protección provisional: se hace en los casos que está contraindicada para resina,
siempre se debe realizar una evaluación previa. Puede ser una corona celuloide llena de
acrílico, corona de acero inoxidable. banda de acero inoxidable (prefabricadas o
realizadas por el operador) o protección provisional con resina (superficial), siempre se
coloca una base de hidróxido de calcio.

Fracturas de tercer grado, complicadas o de esmalte y dentina

Por acción del traumatismo la pulpa queda expuesta y se contamina. La cicatrización
inmediata es casi imposible a pesar de que por unos segundos la pulpa está libre de
infección (por debajo de la inflamación), sobre la inflamacion la ulceración queda
expuesta al medio bucal, ya que el tejido necrotico se descompone por comunicación
Tratamiento: Dependerá del tamaño de la exposición, la vitalidad, el tiempo y el
foramen apical.
• Protección pulpar: se realiza en permanentes jovenes cuando la exposición pulpar es
pequeña, la pulpa está viva, el tiempo de exposición es menor a 12 horas y el ápice esta
casi cerrado. En temporales con hidróxido de calcio está contraindicado (produce
reabsorción radicular)
• Pulpotomia: se realiza para una cavidad más retentiva y para no someter a riesgo a la
pulpa.
Indicaciones:
 - Exposición pulpar amplia
- Hemorragia moderada
- El tiempo de exposición es de 12 horas a 48 horas.
- Pólipo pulpar

En dientes permanentes se coloca hidróxido de calcio (a pesar de que puede obliterar la

cámara, causar reabsorciones etc)y en dientes temporales se coloca formocresol (si no
hay complicaciones es aceptable).

• Pulpectomia:
Indicaciones
- Exposición pulpar con pulpa regenerada o vitalidad dudosa
- Ápice cerrado o casi cerrado
- El tiempo de exposición es superior a las 48 horas.

En dientes permanentes con foramen abierto se realiza Apexificacion (hidróxido de

calcio y agua destilada hasta que se cierre el conducto y luego endodoncia
convencional), en dientes temporales se coloca pasta reabsorbible (zinquenol o pasta
yodoformada)

• Exodoncia: Ultima alternativa

Fractura total coronaria: Se acude inmediatamente a los posibles tratamientos.

Tratamiento:
En dientes permanentes
- Unir el fragmento dental original mediante pulpectomia, limpiando la cámara y
cementando con resina.
- Exodoncia
- Gingivectomia + Osteotomia + Endodoncia + Falso muñón y corona.

En dientes temporales
- Exodoncia
- Endodoncia convencional para temporales + coronas de resina.

Fracturas radiculares
Son aquellas que envuelven la dentina, el cemento y la pulpa. En la mayoría de los casos
afecta a dientes permanentes entre 11 y 20 años. La dentición temporal raramente
presenta fracturas radiculares. Puede presentarse en cualquiera de los 3 tercios con o sin
desplazamiento.
- Pueden presentar extrusión hacia lingual o movilidad.
- Para diagnosticarla se pasa el dedo por la corona y se observa si existe movilidad
- Se confirma el diagnóstico con una rx
- Síntomas: dolor a la palpacion y percusión, molestias en la mucosa, gran
movilidad. También puede presentar una parestesia transitoria
- Los dientes con formación incompleta de la raíz pueden mostrar fracturas parciales
Reparación
- Reparación con tejido calcificado
- Interposición de tejido conjuntivo entre los fragmentos.(se hace cuando la fijación
fue inadecuada)
- Interposición de hueso y tejido conjuntivo entre los fragmentos (dientes sin
movilidad)
- Interposición de tejido de granulación (la parte coronal debe estar necrotica y la
parte apical viva)
Requisitos para el éxito del tratamiento
- Dientes inmovilizados
- Dientes sin infección
- Fragmentos en adaptación
- Buena salud del paciente

Clasificación de las fracturas radiculares

Fracturas en el tercio cervical: tienen un pronóstico desfavorable por la movilidad,
contaminacion y poco sostén de la corona
Tratamiento:
• En temporales: Exodoncia
• En permanentes: Exodoncia, endodoncia + corona, ortodoncia

Fracturas en el tercio medio: tienen un pronóstico más favorable

Tratamiento
• En temporales: Reubicación y fijación (si hay daños mayores se extrae)
• En permanentes: Reubicación y ferulizar.

Fracturas en el tercio apical: Tienen un pronóstico bueno

1. Tratamiento
• En temporales: el mismo del tercio medio
• En permanentes: endodoncia + apicectomía, fijación con férulas

Pronóstico general de la pulpa: Dependerá de la revascularizacion, si ocurre necrosis lo

hace en los dos primeros meses. La necesidad de la terapia endodontica dependerá de
la vitalidad pulpar, grado de dislocación de los fragmentos y localización de la fractura
(a mayor dislocación, mayor probabilidad de que se convierta en necrotica) (mientras
más apical esté la fractura, la recuperación pulpar es mayor).

Férulas para estabilizar fracturas radiculares

- Deben permanecer en boca de 2 a 3 meses.
- Previenen daño pulpar y periodontal.
- Permiten la unión fibrosa de los fragmentos.

Tipos
• Ligadura: Se coloca temporalmente mientras se fabrica la férula permanente,
indicada para dientes mínimamente lujados formando una canastilla con alambre
de bronce o acero inoxidable.
• Férulas de bandas de ortodoncia o braquets de cementado directo: se adaptan
bandas o braquets y alambre sobre el diente afectado y sus vecinos
• Combinación de férulas de bandas y barras: Para dientes muy débiles que no
resisten una banda. Poco uso acuatlente
• Férula de acrílico: dientes cónicos que no permiten usar otro tipo de férulas.
• Férula con alambre y resina compuesta: Se hace con dentición mixta y temporal,
se usan 2 o 3 dientes vecinos. Usa trozos de alambre o fibra de vidrio, se sostienen
los dientes en posición con ayuda de modelina, se realiza el proceso de adhesión
de la resina y se retiran los excesos.

Una vez terminado el proceso de curación, se retiran las férulas empleadas con
instrumental rotatorio y se pule la superficie

Fracturas combinadas (corona – raiz)

- Fracturas combinadas verticales: el pronóstico es malo y se debe hacer extracción
 - Fractiras combinadas diagonales: se extienden subgingivalmente.
• Tipo 1: no se extiende hasta la encía adherida (1-2mm)
• Tipo 2: Se extiende hasta la encía adherida y no hasta la cresta alveolar
• Tipo 3: Se extiende hasta la cresta alveolar (4mm)
• Tipo 4: Se extiende más de la cresta alveolar (dentro del tercio coronal de la raíz)

Tratamiento
- Falso muñón y corona.
- Tratamiento periodontal (gingivoplastia) donde la estética no esté comprometida
y es para impedir la recidiva del movimiento que se generó.
- Reposición o extrusión por medios ortodonticos.
- Tratamiento según Simón y Colaboradores (no usan bandas ni braquets): Adaptan
un alambre de 0.036 y pasa por el canal radicular del diente (en su eje axial) lo
más incisal posible. El alambre se ajusta en un poste que va colocado en el diente
fracturado y se coloca una goma (que se cambia diariamente) por 8-12 semanas.

Traumatismos al periodonto
Conmociones o concusiones:
Es un trauma a los tejidos de soporte que no causa movilidad ni fracturas. La pulpa
recibe todo el golpe y el impacto es recibido por los tejidos de soporte. Estos dientes
pueden responder o no a las pruebas de vitalidad. Puede existir cambio de coloración
por necrosis pulpar o por hemorragia intrapulpar, justo en este caso el color puede
desaparecer con la reparación vascular de la pulpa. En caso de que no haya cambio
de coloración puede existir reabsorción interna como una mancha de color rosa en la
corona y radiográficamente el conducto puede estar calcificado, por lo que no
responde a las pruebas de vitalidad.
Tratamiento
- Dientes permanentes con muerte pulpar: Endodoncia, inducir al cierre apical con
hidróxido de calcio (sólo si es necesario). Blanqueamientos si queda pigmentado.
- Dientes temporales con muerte pulpar: Endodoncia. En dientes con necrobiosis
deben permanecer en observación.
- Dientes sin muerte pulpar: Observación y chequeos cada 3 meses
- Reabsorción radicular interna: Endodoncia
- Calcificación de conductos: Se mantiene en observación. En caso de haber
cambios clínicos y radiográficos en permanentes se realiza endodoncia, en caso
de temporales exodoncia.

Desplazamientos
Son comunes en permanentes cuando están en proceso de formación radicular. En los
temporales suele ser más frecuente que las fracturas debido a que los tejidos de sostén
no están maduros y ocurre intrusión. Pueden ser
- Sublujacion: El diente está movil pero no en su sitio
Tratamiento: Reducir el ajuste de la oclusion y ferulizar
- Lujacion intrusiva o intrusión: El diente se desplazó apicalmente con alveolo
lesionado
Tratamiento: Colutorio salinos + observación. No reposicionarlo. En temporales
reerupcionan de 1 a 6 meses, en permanentes se recomienda la ortodoncia. En apices
abiertos se mantiene en observación y en apices cerrados pulpectomia + obturar con
hidróxido de calcio.
- Lujacion extrusiva o extrusión: El diente se desplazó en sentido axial
Tratamiento: Si es pequeña se rebaja el borde incisal, si es grande se reubica + feruliza.
- Lujacion lateral: El diente se desplaza en otra dirección diferente a la axial. Puede
tener fractura alveolar
Tratamiento de emergencia:
• Desplazamiento parcial suave: Sacar de oclusion + colutorios salinos tibios (probable
necrosis)
• Desplazamiento parcial severo: Si es reciente se hace presión digital + sutura (2
semanas). Si no es reciente +24h se reposiciona con aparatos de ortodoncia (o férulas).
Si es muy muy severa se realiza exodoncia.
USAR ANESTESIA SIN VASOCONSTRICTOR PARA REPOSICIONES

Complicaciones en caso de desplazamiento intrusivo, extrusivo o o lateral

❖ Necrosis pulpar: por dientes con ápice cerrado
❖ Obliteración de la cámara y conductos: por aposición acelerada de la dentina
❖ Reabsorción radicular:
• Externa:
- Reabsorción superficial: restaurada y con cemento nuevo (bien delimitada)
- Reabsorción por sustitución o reemplazo (anquilosis): La unión del hueso y raíz es
reemplazada solo por hueso
- Reabsorción interna: reabsorciones en forma de cuenca e inflamación del tejido
periodontal.
• Interna:
- Por sustitución: Se reconstruye el tejido óseo a expensas de la dentina y aumenta el
tamaño de la cámara pulpar (no tiene forma).
- Por inflamación: Aumenta el tamaño de la cámara pulpar (forma de huevo).
❖ Desplazamiento total o avulsion: por la salida total del alveolo

Reimplante de un diente
Consideraciones
- Ausencia de caries o enfermedad periodontal
- Alveolos no fracturados
- Evaluar el estado radicular

Factores críticos
- El tiempo que el diente permanece fuera de su alveolo
- Tamaño del agujero apical
- No dañar fibras periodontales

A la hora de reimplantar
- Pedirle a los familiares que coloquen el diente en leche fría para preservar los
fibroblastos del ligamento periodontal.
- Solución salina de Hank: preserva y restituye las células del ligamento periodontal
durante 120 horas
- Técnica para implantar: se limpia con solución salina y gasas y se controla la
posición del alveolo radiográficamente. Se comprimen las tablas y se feruliza. Si el
foramen está cerrado se hace un tratamiento endodontico con hidróxido de
calcio 1 o 2 semanas después de implantar
- El diente se puede fijar en 1 semana o en 15 días
- Las férulas no deben ser rígidas, pues se quiere formar tejido fibroso y no unión
ósea. Las más indicadas son las de alambre o hilo de nylon y resina.
- Para reimplantar temporales: en niños menores de 3 años y 30min o menos de la
avulsion, se puede reimplantar con éxito (10 días de ferulizacion)
- Se deben indicar mantenedor de espacio cuando se pierden los incisivos
centrales, ya que el canino puede desviarse.

Instrucciones post-implantaria
 - Dieta blanda
- Antibioticoterapia en caso de infección obvia
- Analgésicos
- Buena higiene oral
- Enviar al médico si hay síntomas de daño cerebral (vomitos, etc)

Reaccciones periodontales
- Curación con ligamento periodontal normal (reabsorción de la superficie)
- Curación con anquilosis (reabsorción por sustitución): fusión de raíz y hueso alveolar
- Reabsorción inflamatoria: cemento y dentina en forma de cuenca, obturar con
hidróxido

Pronostico: medida temporaria, ya que a veces puede resultar y otras veces no. En caso
de que no resulte se puede utilizar el diente avulsionado en una protesis.

Traumatismos a los tejidos blandos

Es muy común que las fracturas, conmociones y desplazamientos causen daños a los
labios, lengua y encías, que incluyen hematomas, laceraciones y desgarros.

¿Que hacer?
- Limpieza de la zona afectada
- Si hay heridas en los labios se envía a un cirujano
- Si hay desgarros se realiza sutura
- Si hay fragmentos introducidos se realiza rx y se extraen
- Si hay edema se coloca una bolsa de hielo
- Realizar inmunización primaria con vacuna DPT (difteria, parotiditis, tétanos)

Prevención de los traumatismos bucodentales

- Usar cinturón de seguridad en el automóvil
- Usar tratamientos ortodonticos cada que sea necesario
- Usar protectores bucales al practicar deportes (de stock, adaptados a la boca o
hechos a la medida).

Complicaciones que afectan al diente en desarrollo

- Dilaceracion o falta de alineamiento
- Hipoplasia (daño en la matriz del esmalte).
- Hipocalcificacion (defectos en la mineralizacion)
- Interrupción de la formación radicular permanente
- Malformaciones (odontoma)
- Anquilosis

Tratamientos
- Por mala alineación : se realiza exodoncia
- Por hipoplasia o hipocalcificacion: restauraciones
- Por deformaciones: restauraciones
- Dientes temporales anquilosados: extracción.