UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

COOPERACIN DEL PACIENTE ORTODNTICO NIO Y ADOLESCENTE Y NIVEL DE INFORMACIN SOBRE MALOCLUSIN Y MOTIVACIN DE LOS PADRES

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

Bachiller: JESS ABEL RAMREZ GUILLN

LIMA - PER 2009

JURADO DE SUSTENTACION:
Presidente : Mg. C.D.Leoncio Vladimir Menendez Mndez Miembro Asesor : Mg. C.D. Luis Fernando Prez Vargas : Mg. C.D. Ana Maria Daz Soriano

DEDICATORIA

En cada etapa de nuestra vida nos trazamos objetivos, que con mucho esfuerzo y constancia logramos alcanzar, uno de esos objetivos es haber culminado esta hermosa carrera, objetivo que no hubiera logrado sin el apoyo de muchas personas. Es por esta razn que dedico mi tesis a:

Dios,

quien

me

da

la

fuerza

necesaria para salir adelante pese a las dificultades, iluminando cada paso de mi vida, y por darme la salud y la esperanza para terminar este trabajo.

Mis padres Emiliano y Pelagia, porque me sacaron adelante,

dndome ejemplos de constancia y entrega, porque nunca dejaron de creer en m, gracias a ustedes hoy puedo ver alcanzada sta meta; ya que siempre estuvieron conmigo necesitaba, cundo ms los y

impulsndome

alentndome, porque su amor, fue el motor que me permiti llegar hasta donde estoy.

Mis hermanos Rosa, Freddy, Wilmer, Miguel y Luis, por su apoyo incondicional y la

confianza que siempre tuvieron en m, los quiero mucho.

AGRADECIMIENTOS

A la Mg. Ana Mara Daz Soriano por asesorarme a lo largo de la tesis y acompaarme en este camino que hoy culmina en el presente proyecto, por compartir su conocimiento conmigo, por tener siempre una palabra de nimo para inspirarme a seguir adelante.

A mi ta Alicia, mi ta Laura, a mis primos, a mis cuadas

Jovanna, Gudrum, Rosita, a mis sobrinos que siempre estn

conmigo brindaron todo su apoyo.

Fanny,

compaera

de

promocin, quien estuvo siempre conmigo mostrndome su apoyo, durante toda nuestra carrera.

Al Mg. Fernando Prez, por su gran apoyo con su experiencia profesional brindada durante la elaboracin y ejecucin de mi tesis.

A todos mis docentes y compaeros de universidad que de una u otra manera contribuyeron a mi formacin profesional y me apoyaron durante el desarrollo de esta investigacin.

INDICE

I. INTRODUCCIN.......................................................................... II. MARCO TERICO....................................................................... 2.1 Antecedentes............................................................................ 2.2 Bases Tericas......................................................................... 2.2.1 Ortodoncia.......................,.................................................. 2.2.1.1 Oclusin y maloclusiones.......... 2.2.1.2 Tratamiento ortodntico......... 2.2.2 El paciente de ortodoncia.......... 2.2.2.1 El paciente nio..... 2.2.2.2 El paciente adolescente...... 2.2.3 Influencia de los padres. 2.2.4 La motivacin del tratamiento................. 2.2.5 la cooperacin del paciente....... 2.2.5.1 Importancia de la edad en la cooperacin........... 2.2.6 Teora del conocimiento....... 2.2.7 Escalas para medir actitudes.. 2.2.8 Definicin de Trminos........................................................ 2.3 Planteamiento del problema..................................... 2.3.1 rea del Problema................................................................. 2.3.2 Delimitacin del Problema.................................................... 2.3.3 Formulacin del Problema.................................................... 2.4 Justificacin.................................................................................

12 14 14 26 28 29 37 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 53 53 54 55 55
7

2.5 Objetivos.................................................................................. 2.5.1 Objetivo general..... 2.5.2 Objetivos especficos..

56 56 56

III. MATERIAL Y MTODOS............................................................ 3.1 Tipo de Estudio....................................................................... 3.2 Poblacin y Muestra............................................................... 3.2.1 Poblacin... 3.2.2 Muestra.. 3.2.3 Tipo de Muestreo. 3.2.4 Criterios de exclusin. 3.3 Operacionalizacin de variables 3.4 Diseo Metodolgico............................................................... 3.4.1 Procedimientos y tcnicas.................................................. 3.4.2 Recoleccin de Datos.......................................................... 3.5 Procesamiento de datos.......................................................... 3.6 Confiabilidad del instrumento.

57 57 57 57 58 58 58 59 63 63 65 65 66

IV. RESULTADOS..... V. DISCUSIN.. VI. CONCLUSIONES VII. RECOMENDACIONES RESUMEN................................ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................... ANEXOS...

67 87 90 91 92 94 101
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LISTA DE CUADROS

CUADRO 1. Distribucin de nios y adolescentes segn gnero..67 CUADRO 2. Clase esqueltica a la que pertenecen los pacientes nios y adolescentes.69 CUADRO 3. Aparatologa usada por los pacientes nios y adolescentes 70 CUADRO 4. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes segn gnero....74 CUADRO 5. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes segn el nivel de informacin de los padres......76 CUADRO 6. Cooperacin de los pacientes nios y adolescentes y nivel de motivacin de los padres........79 CUADRO 7. Nivel de informacin y el grado de instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes........82 CUADRO 8. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes y el tipo de aparatologa usada..83 CUADRO 9. Cooperacin y clase esqueltica del paciente nio y

adolescente...84 CUADRO 10. Cooperacin del paciente nio y adolescente y la advertencia de algn problema ortodntico en s mismo por parte del padre.........85 CUADRO 11. Cuadro resumen de variables relacionadas a cooperacin del paciente ortodntico.86
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LISTA DE GRFICOS

GRFICO1.

Distribucin

de

nios

adolescentes

segn

gnero................................................................................................................67 GRAFICO 2. Edades de los pacientes nios y adolescentes.68 GRFICO 3. Clase esqueltica a la que pertenecen los pacientes nios y adolescentes. ............................69 GRFICO 4. Aparatologa usada por los pacientes nios y

adolescentes.......70 GRFICO 5. Personas con las que viven los pacientes..71 GRFICO 6. Grado de Instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes........72 GRAFICO 7. Edad de los Padres o apoderados de pacientes nios y adolescentes73 GRFICO 8. Cooperacin de pacientes nios segn gnero.75 GRFICO 9. Cooperacin de pacientes adolescentes segn

gnero...75 GRFICO 10. Cooperacin de pacientes nios y el nivel de informacin de los padres....77 GRFICO 11. Cooperacin de pacientes adolescentes y el nivel de informacin de los padres....78

10

GRFICO 12. Cooperacin de los pacientes nios y nivel de motivacin de los padres.....80 GRFICO 13. Cooperacin de los pacientes adolescentes y nivel de motivacin de los padres..81

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INTRODUCCIN

A lo largo de la evolucin de los tratamientos mdicos, uno de los problemas ms importantes ha sido la cooperacin y la aceptacin a los regmenes de tratamiento por parte del paciente. La odontologa, especialmente el campo de la ortodoncia, no es ajeno a esta realidad ya que la mayora de tratamientos se ven influenciados por la cooperacin del paciente. 1,2 El xito del tratamiento ortodntico frecuentemente depende de la cooperacin del paciente. El uso del arco extraoral, tratamientos con aparatos funcionales, higiene oral, cuidado de los aparatos, todos dependen de la cooperacin del paciente siguiendo las instrucciones del ortodoncista. 3 La inmensa mayora de los pacientes de ortodoncia estn ubicados entre los 6 y 19 aos de edad, en este lapso de tiempo se encuentran dos etapas caracterizadas por cambios fsicos, psicolgicos y sociales del individuo; la niez y adolescencia. 4 Existen investigaciones que relacionan diversas variables con la cooperacin del paciente, con el objetivo de utilizarlas como predictores de cooperacin, estos estudios se realizaron en diferentes poblaciones. 5,6 Dizipunova (2007) y Trulson (2004) encontraron que los padres son un factor importante en la cooperacin de los nios en tratamiento ortodntico. Adems observaron que los pacientes adolescentes tuvieron menor necesidad de apoyo de los padres para su cooperacin. 7,8

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Jokovic (2003) observ las limitaciones de los padres en el conocimiento de la salud oral de sus hijos; siendo an ms deficiente en nios con problemas ortodnticos. 9 El estudio fue realizado con la finalidad de poder evidenciar los factores que influyen en la cooperacin de los pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico en una poblacin atendida en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Con nuevas investigaciones y mtodos, posibilitar conocer otros factores que influencien la cooperacin del paciente ortodntico, y ser aplicados a inicios del tratamiento como predictores de cooperacin.

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MARCO TERICO 2.1 ANTECEDENTES Thikriat S. y col en el 2009 realizaron un estudio en 41 pacientes entre 10 a 19 aos tratados con aparatologa fija, evaluaron la cooperacin en la higiene oral en tres momentos: antes de colocada la aparatologa (T1), a los 30 das (T2), y a los 150 das de colocada la aparatologa (T3). Dividieron los grupos, y compararon los grupos de buena cooperacin con los de mala cooperacin; adems midieron los factores de prediccin potencial de cooperacin indirectamente a travs de cuestionarios resueltos por los pacientes y sus padres. En sus resultados encontraron: el 71% de pacientes adolescentes fueron buenos cooperadores 150 das despus de colocar la aparatologa; adems encontraron como predictores de cooperacin en la higiene oral, a la percepcin del paciente de la gravedad de su maloclusin (p=0.043), el rendimiento en la escuela (p=0.021) y el estado civil de los padres (p=0.004).10 Mandall N. y col en el 2008 realizaron un estudio en 144 pacientes (65 varones y 79 mujeres) entre 10 a 19 aos, en el cual investigaron la cooperacin y el no abandono del tratamiento ortodntico y lo relacionaron a edad, gnero, estatus socio econmico, tipo de aparatologa y necesidad de tratamiento ortodntico. El anlisis de regresin mltiple no encontr relacin de estos con cooperacin o culminacin del tratamiento (p>0.05). 5 Mavreas D. y col en el 2008 realizaron un estudio sistemtico de la literatura y artculos referidos exclusivamente a la duracin del tratamiento ortodntico y a explorar los diversos factores que pueden afectarlo, tuvieron varias conclusiones entre ellas la tcnica empleada, el nmero de operadores, la
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cooperacin del paciente, la severidad inicial de la maloclusin tienen importancia para la duracin del tratamiento. 2 Mussig E. y col en el 2008 realizaron un estudio en 58 pacientes de ortodoncia entre 10 a 18 aos de edad, para determinar los factores intrapersonales e interpersonales que podran ayudar a predecir la cooperacin del paciente. Repartieron un cuestionario orientado a determinar actitudes hacia el tratamiento ortodntico, la relacin paciente-doctor, el comportamiento al usar el aparato. Los cuestionarios fueron resueltos por pacientes y sus ortodoncistas. La cooperacin fue evaluada por los ortodoncistas con indicadores como: el tiempo de uso, higiene y confiabilidad del aparato, adems del cumplimiento de citas. En sus resultados encontraron correlacin entre cooperacin y las respuestas de los pacientes acerca de actitudes positivas que demuestran independencia y responsabilidad (p<0.05). 6 Dzipunova B. y col en el 2007 realizaron un estudio en 90 pacientes entre 8 a 16 aos en el cual evaluaron los factores que motivan el inicio del tratamiento; adems observaron la cooperacin del paciente, los datos se recogieron mediante cuestionarios resueltos por sus padres al inicio del tratamiento y 6 meses despus. En sus resultados encontraron que los padres son un factor poderoso en la motivacin del tratamiento (31.1%), adems de la insatisfaccin con la apariencia facial (25.6%). Recomiendan que la prediccin de la cooperacin del paciente pudiera ser til para anticipar problemas que puedan surgir durante el tratamiento y aliviarlos antes de que dificulten o interfieran con el tratamiento. 7

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Mendizabal G. en el 2007 realiz una investigacin para evaluar el nivel de informacin de las madres acerca de influencia que ejercen los hbitos deletreos sobre la oclusin dentaria, para lo cual utilizaron un cuestionario de 12 preguntas, con tres subreas: informacin sobre hbitos deletreos, informacin sobre tipo de maloclusiones que generan los hbitos, informacin sobre medidas para evitar la instalacin del hbito. En sus resultados obtuvo: el nivel de informacin de las madres respecto a la influencia que ejercen los hbitos deletreos era: alto 1.7%, regular 15%, deficiente 83.1%. Encontr relacin significativa entre grado de instruccin de las madres y la informacin acerca de la influencia que ejercen los hbitos deletreos sobre la oclusin.
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Cabellos D. en el 2006 realiz una tesis sobre la relacin entre el nivel de conocimiento sobre higiene bucal de los padres y la higiene bucal del nio discapacitado en el Centro Ann Sullivan del Per. El estudio se realiz en dos fases: en la primera fase de la investigacin se evalu el nivel de conocimiento sobre higiene bucal en los padres, para lo cual se utiliz como instrumento un cuestionario de 12 preguntas; en la segunda fase de la investigacin se evalu el ndice de higiene oral de los nios con discapacidad. Los resultados obtenidos de la investigacin determinaron un regular nivel de conocimiento en los padres, con un 68,9% y el ndice de higiene oral encontrado en los nios fue malo con un 88,9%, establecindose una relacin estadsticamente significativa entre el IHO de los nios y el nivel de conocimiento de los padres.12 Skidmore K. y col en el 2006 realizaron un estudio retrospectivo para identificar los factores que influyen en el tiempo del tratamiento ortodntico, la

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muestra consisti de 366 pacientes de ortodoncia tratados con aparatologa fija. Recogieron cuatro categoras de datos de los tratamientos analizados (caractersticas socio demogrficas, caractersticas de la maloclusin, mtodos de tratamiento, y cooperacin del paciente). Entre sus resultados obtuvieron que el tiempo promedio de tratamiento fue de 23.5 meses; encontraron 9 variables significantes de las cuales 5 fueron caractersticas previas del tratamiento: gnero, discrepancia de maxilares de 3 mm o ms, relacin molar clase II, si el tratamiento requera extracciones, y demora en las extracciones. Las otras variables (3 de las cuales asociadas con la cooperacin del paciente) fueron: mala higiene oral, mal cumplimiento en el uso de los elsticos, rotura de brackets, demora en la recolocacin del bracket. 13 Bos A. y col en el 2005 realizaron un estudio retrospectivo en 100 pacientes para investigar la cooperacin del paciente en el tratamiento ortodntico como determinante de satisfaccin del paciente. Revisaron las escalas de cooperacin de pacientes con un tiempo mnimo de finalizado el tratamiento de 3 aos; realizaron cuestionario para evaluar la satisfaccin del paciente de ortodoncia. Encontraron que la cooperacin durante el tratamiento de ortodoncia no es un determinante de satisfaccin del paciente. 14 Ahmad M. y col en el 2004 realizaron una investigacin con el objetivo de comparar al paciente, padre y ortodoncista en cuanto a la percepcin de la necesidad de tratamiento en 103 pacientes (33% hombres, 67% mujeres) con una media de edad de 15.3 aos atendidos en la universidad de Jordania. Se encontr que los padres tuvieron los puntajes ms altos de la percepcin de necesidad de tratamiento ortodntico, seguido de los pacientes y ortodoncistas.

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Se encontr una diferencia significativa entre la percepcin del padre y del clnico (p<0.05). El estudio muestra la percepcin de necesidad de tratamiento ortodntico como una variable multifactorial e influenciada por otros elementos como percepcin de la belleza. 15 Doruk C. y col en el 2004 realizaron una investigacin cuyo objetivo fue estudiar la cooperacin con el arco extraoral usando un aditamento acoplado al arco the compliance science system (css) en 46 pacientes (32 mujeres y 14 varones) entre 10 a 15 aos de edad; los pacientes no saban que estaban siendo monitorizados. Se les dio una instruccin de usarlos por lo menos 16 horas al da. A los 2 meses se dividi en 2 grupos: los cooperadores y los no cooperadores, luego informaron a los no cooperadores que seran evaluados, se evalu a los 4 y 6 meses. Los pacientes no cooperadores aumentaron su tiempo de uso en aproximadamente 4.5 a 6 horas por da (p<0.05). Los pacientes cooperadores continuaron con su tiempo de uso del aparato. 16 Trulson U. y col en el 2004 realizaron un estudio en 18 pacientes de 6 a 13 aos de edad con problemas de overjet de ms de 6 mm, en tratamiento para reduccin del overjet usando activadores con dispositivos extraorales, observaron la cooperacin del paciente y la relacionaron con la motivacin, para lo cual realizaron entrevistas a los pacientes; las entrevistas fueron transcritas y analizadas de acuerdo a the grounded theory, un mtodo para medir cualitativamente la motivacin. Sus resultados indicaron la importancia de la participacin de los padres para la cooperacin de los nios ms pequeos. Los pacientes de ms edad presentaron mayor grado de motivacin

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interna para el tratamiento y menor necesidad de apoyo de los padres para la cooperacin. 8 Habibian M. y col en el 2003 estudio la informacin y opiniones de 117 nias de 11 y 12 aos de edad que asisten a una escuela en Southwark, Londres con respecto a ortodoncia para lo cual utilizaron ocho sesiones de educacin de salud dental para plantear temas de ortodoncia y desencadenar sus preguntas. Los resultados mostraron que las nias tenan diferentes dudas con respecto al tratamiento de ortodoncia entre ellas estaban: porque se realiza el tratamiento ortodntico, cuando era el momento de iniciar el tratamiento, cules eran las diferencias de los distintos aparatos de ortodoncia, fueron motivo de preocupacin la experiencia del dolor, as como la necesidad de extraccin de algunos dientes permanentes como parte del tratamiento, hubieron algunas preguntas como la necesidad de reparacin y cuidado de los aparatos, la etiologa de la maloclusin fue otro de los temas que surgieron. 17 Jokovic A. y col en el 2003 estudiaron 221 padres de pacientes entre 6 y 14 aos de edad, en su estudio exploraron las limitaciones de los padres en el conocimiento de la salud oral de sus hijos y la calidad de vida. Los padres llenaron un cuestionario de percepcin paterna concerniente en 31 tems acerca de sntomas de enfermedades orales, limitaciones funcionales, emociones e impactos sociales experimentados por sus hijos. En sus resultados, la prueba de chi cuadrado encontr que el conocimiento de los padres sobre salud oral y calidad de vida de sus hijos es a menudo incompleta, siendo an ms deficiente en nios mayores y los nios con anomalas de ortodoncia (25.3%).9

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Chatziandroni-Frey A. y col en el 2000 realizaron un estudio para observar el nivel de informacin de 200 pacientes de 9 a 12 aos de edad y sus padres acerca de ortodoncia para determinar como ellos se preparan para la primera consulta y que nivel de informacin es necesario para lo cual usaron un cuestionario para registrar el conocimiento y la necesidad de informacin. En sus resultados tuvieron que el 62% obtena informacion general acerca de temas de ortodoncia de: oficinas de compaias de seguros, asociaciones profesionales, editoriales especializadas, grupos de estudio regionales. 74%

de los nios quera aprender ms sobre su tratamiento de ortodoncia y el 40% expres su ansiedad, en particular con respecto a los aparatos fijos y la toma de impresin. La consulta fue la fuente de informacin preferida por el 51% de los nios. Otros medios de informacin, que consisten principalmente en modelos de demostracin y folletos, se utilizan bsicamente en la sala de espera del ortodoncista. Los medios de comunicacin (pelculas de vdeo, ordenadores), rara vez se utilizan, as como libros. 18 Doll GM. y col en el 2000 realiz un estudio de las incomodidades de 67 pacientes y sus malestares en el tratamiento de ortodoncia y lo relacionaron a la cooperacion. Los pacientes tenan entre 9 a 32 aos de edad, para lo cual registraron las molestias durante los 7 primeros das de colocado el aparato. Despus de 6 meses se les dieron las listas de evaluacin retrospectiva. El ortodoncista del paciente evalu su cooperacin mediante la escala de Cooperacion del paciente. El anlisis revel 3 niveles de malestar del paciente que influyen en la cooperacin de paciente: los sentimientos de tensin, restricciones funcionales y aversin a llevar un aparato de ortodoncia en pblico. 19
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Sergl H. y col en el 2000 realizaron un estudio longitudinal para seguir el progreso de la adaptacin de los pacientes a la incomodidad del uso del aparato. Estudiaron 84 pacientes (39 varones, 45 mujeres) entre 8 y 16 aos de edad tratados con diferentes aparatologas. Realizaron entrevistas a los 7 das, a los 14 das, a los 3 y 6 meses de colocado el aparato. Las quejas ms frecuentes fueron la alteracin del habla, trastornos de la deglucin, sensacin de presin oral y la falta de confianza en el pblico. Encontraron relacin entre las incomodidades y la aceptacin del aparato, as como entre la falta de confianza en pblico y la cooperacin con el tratamiento. 20 Vandal S. y col en 1999 investigaron las diferencias entre dos medidas de cooperacin en el uso de aparatos ortopdicos de adolescentes afectados con escoliosis idioptica. La primera medida de colaboracin fue obtenida con un pequeo aparato que disearon llamado compli-o-meter que fue diseado especficamente para determinar el tiempo de uso de los aparatos ortopdicos. El compli-o-meter registraba el momento del da en que el aparato ortopdico era removido. La segunda medida de cooperacin fue obtenida de un cuestionario resuelto por los pacientes, las preguntas se orientaron hacia: nmero de horas al da que el aparato debe ser usado, los problemas que conocan durante el uso del aparato y el apoyo que ellos reciban de sus familiares. La muestra fueron 40 adolescentes entre la edad de 10 y 16 aos que haban estado usando aparatos ortopdicos por 18 meses o menos. Entre sus resultados encontramos que la cooperacin reportada por los pacientes era de 88% mientras que la colaboracin obtenida por el compli-o-meter fue de solo 33%. 21

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Johnson P. y col en 1998 realizaron un estudio en 168 pacientes de ortodoncia al final de la denticin mixta, en tratamiento para la correccin de la clase II esqueltica, con aparatologas de bionators y arcos extraorales y observaron la cooperacin del paciente. Encontraron un porcentaje promedio de cooperacin de 69%, adems tambin vieron que el bionator causaba mayor problema para el habla y se presentaba mayor problemas de cooperacin que el arco extraoral. El Arco extraoral, caus mayores problemas de dolor, pero la disminucin de cooperacin no fue significativa. Sus resultados sugieren que reforzando la relacin paciente-ortodoncista, puede incrementar la cooperacin del paciente. 22 Pratelli P. y col en 1998 realizaron una estudio en 437 padres de nios de 9 aos de edad para determinar si existe una asociacin entre las actitudes de los padres hacia la ortodoncia y su repercusin en ellos mismos y hacia el posible tratamiento de ortodoncia para sus hijos, para lo cual disearon un cuestionario. En sus resultados obtuvieron que el 85% de los padres aprueban el tratamiento de ortodoncia para sus hijos; poco ms de un tercio de los padres percibi la necesidad de tratamiento ortodntico en sus hijos de 9 aos de edad, significativamente ms los padres que haban sido tratados, o que deseaban el tratamiento, o que se lamentan de no haber sido tratados, o no estaban satisfechos con su propia oclusin; en la respuesta de como controlaran ellos a sus hijos si fueran no cooperadores, 55% respondi que insistiran a sus hijos para que acepten el tratamiento, 37% respondi que comenzaran el tratamiento y esperaran que el dentista persuadiera a sus hijos a cooperar, 8% respondi que dejaran a sus hijos elegir. Concluyeron que la

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actitud del padre acerca de su propia historia ortodntica puede afectar la actitud y percepcin de sus hijos hacia el tratamiento ortodntico. 23 Mehra T. y col en 1996 realizaron un estudio en 429 pacientes de ortodoncia y sus padres para evaluar el uso de los predictores y la mejora de los mtodos de cooperacin por parte del paciente. Se elabor una encuesta que contiene 118 seleccionados mediante una revisin de la literatura. El estudio fue diseado para evaluar el uso de los predictores y la mejora de los mtodos de cooperacin por parte del paciente. El cuestionario contena seis secciones. Las secciones uno y dos correspondan a predictores de cumplimiento por parte del paciente; las secciones tres y cuatro relacionadas con el 24 mtodos para mejorar la cooperacin. En la seccin cinco, los encuestados evaluaron a 30 rasgos de personalidad de los pacientes, que pueden ser importantes en la evaluacin de su cooperacin, en la ltima seccin, recogieron informacin demogrfica de los encuestados. Se clasificaron los tems acerca de la relacin del paciente con su padre como importantes factores que motivan a los pacientes a cumplir. Los elogios verbales y la comunicacin fueron calificados como importantes mtodos para mejorar el cumplimiento. Los rasgos de personalidad que los ortodoncistas consideran como predictivo de

cumplimiento por parte del paciente fueron las siguientes: alta autoestima, obediencia, y confianza en s mismos. La percepcin de los pacientes de sus maloclusiones, junto con su deseo de tratamiento de ortodoncia, pueden ser buenos indicadores de cumplimiento. 24 Richter D. y col en 1996 realizaron un estudio cuyo objetivo fue evaluar los efectos de un sistema de recompensas para mejorar el cumplimiento del

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paciente en tratamiento de ortodoncia. La muestra consisti de 144 pacientes de ortodoncia con un promedio de edad de 12.8 aos, en tratamiento

ortodntico por un periodo entre 6 a 12 meses. Utilizaron dos mediciones de cumplimiento del paciente: (1) la escala de cooperacin del paciente de ortodoncia, que dividi la muestra en alta y baja cooperacin, se utiliz para comparar el cumplimiento antes y despus de los 6 meses de perodo experimental, y (2) una evaluacin clnica de cumplimiento que se basa sobre higiene oral, el nombramiento puntualidad, llevar aparato, dispositivo y mantenimiento. Dividieron a cada grupo en sub grupos: un grupo control, y otro grupo recibi premios; no se encontr mejora significativa en el grupo con alta cooperacin que recibieron premios, en el grupo de baja cooperacin que recibieron premios hubo una mejora en la higiene oral. Se encontr correlacin entre el rendimiento acadmico en la escuela con la cooperacin (p < 0.001). 25 Sinha P. y col en 1996 investigaron la percepcin de los comportamientos del ortodoncista que predicen la satisfaccin del paciente, la relacin ortodoncistapaciente y la cooperacin al tratamiento ortodntico. La muestra consisti de 199 pacientes entre las edades de 8 a 17 aos, los cuales resolvieron tres cuestionarios: cuestionario de actitudes del ortodoncista, escala de satisfaccin en la visita ortodntica, cuestionario acerca de la relacin ortodoncistapaciente. Los pacientes se encontraban entre los 8 a 12 meses de tratamiento, a la vez el ortodoncista completa un instrumento para evaluar la cooperacin del paciente. Entre sus resultados obtuvieron que la actitud ms importante fue el respeto hacia el paciente en relacin a la cooperacin obtenida, tambin se encontr significativa la expresin del doctor acerca de la buena relacin con el paciente, la comunicacin verbal y la confidencialidad. 26
24

Bartsch A. y col en 1993 realiz un estudio de la cooperacin del paciente con el uso de la aparatologa removible. Estudi 77 pacientes entre 9 y 14 aos por medio de inventarios psicolgicos y aparatos electrnicos de medicin del desgaste del aparato removible. En sus resultados encuentra que la cooperacin est influenciada por muchas variables, entre ellas: caractersticas del paciente y de su entorno familiar, el grado de permanencia de la supervisin y el apoyo de los padres se interpretan como factores determinantes de la adhesin satisfactoria al tratamiento. 27 Nanda R. y col en 1992 realizaron un estudio prospectivo de la cooperacin de 100 pacientes adolescentes en tratamiento ortodntico. Paciente, padre y ortodoncista llenaron cuestionarios en tres etapas de tratamiento ortodntico. La primera se utiliz en el inicio del tratamiento y los dos ltimos con intervalo de 6 meses. Revisaron la literatura reportada de cooperacin con el tratamiento de ortodoncia en relacin a factores psicosociales. Estas medidas incluyen las actitudes hacia el tratamiento, la conveniencia social, la necesidad de aprobacin, y la necesidad de logro. Ninguna de las variables seleccionadas para esta investigacin predice la cooperacin del paciente en tratamiento de ortodoncia. En la evaluacin de las variables, la percepcin de los odontlogos de la relacin ortodoncista-paciente tuvo la ms fuerte asociacin con la cooperacin por parte del paciente. 28 Sergl H. y col en 1992 realizaron un estudio en 94 pacientes para determinar en qu medida las variables social y psicolgica del paciente puede predecir la cooperacin en el tratamiento de ortodoncia. La cooperacin fue evaluada segn la escala de cooperacin del paciente diseada por Slakter (1980) por

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los odontlogos 3 y 6 meses despus del inicio del tratamiento. Los sujetos fueron pacientes de siete prcticas de ortodoncia. Ellos recibieron un cuestionario con cuatro subescalas: impulsividad, la dominacin, la ansiedad, las actitudes ortodnticas.. Ninguno de los ndices sociales pueden influir en la cooperacin, pero las escalas psicolgicas para las actitudes de ortodoncia, la impulsividad y la dominacin mostr una relacin significativa a la posterior cooperacin. 29 Albino J. y col en 1990 estudiaron durante 8 a 9 meses la cooperacin de 39 adolescentes en el tratamiento ortodntico con brackets, el anlisis de regresin mltiple observ que en etapas tempranas de tratamiento el mejor predictor de cooperacin es la actitud positiva de los padres hacia los brackets, pero en etapas tardas del tratamiento el paciente muestra conceptos propios que tambin se tornan como predictores de cooperacin. 30 Woolass K. y col en 1988 realiz un estudio longitudinal en 1018 nios en el cual relacionaba factores sociales y psicolgicos medidos antes del tratamiento por 3 cuestionarios repartidos al nio, padre y al profesor; y relacionaron con la cooperacin obtenida durante el tratamiento ortodntico, la cual fue medida con tems como el no cumplimiento de las recomendaciones, puntualidad, uso del aparato, perdida del aparato, higiene oral. Fueron 147 variables de anlisis, solo 10 mostraron diferencias significativas entre el grupo de los pacientes ms cooperadores y el grupo de los pacientes menos cooperadores. 31 Slakter M. y col en 1980 realizaron un estudio sobre la fiabilidad y estabilidad de la escala de cooperacin del paciente de ortodoncia, disearon una lista con diez comportamientos del paciente frecuentemente considerados en la
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cooperacin del paciente, el cual fue resuelto por el ortodoncista. La muestra fue compuesta por estudiantes de octavo y noveno grado, fueron evaluados por sus ortodoncistas a los 2 y 6 meses de tratamiento ortodntico. La coherencia interna de la escala se estim en 0,71 (N = 44) a los 2 meses y 0,80 (N = 45) a los 6 meses. La correlacin entre las puntuaciones a los 2 meses y 6 meses se consider una estimacin conservadora de la estabilidad a largo plazo de la escala. Concluyeron que la consistencia interna y estabilidad razonable para la escala de colaboracin es de ms de un perodo de 4 meses. 32

27

2.2 BASE TERICA 2.2.1 ORTODONCIA Es una especialidad cuya demarcacin viene fundamentalmente determinada por la orientacin teraputica: es la ciencia estomatolgica que estudia y atiende el desarrollo de la oclusin y su correccin por medio de aparatos mecnicos que ejercen fuerzas fsicas sobre la denticin y su medio ambiente. Los lmites de la ortodoncia que la separan de otras especialidades y definen su quehacer, son la oclusin (como objeto en que se centra la accin correctiva) y los medios teraputicos (las fuerzas mecnicas del que se sirve para llegar a la correccin de los defectos o maloclusin dentaria). 33 Etimolgicamente ortodoncia procede de un trmino introducido con pleno xito por Defoulon, en 1841 derivado de los vocablos griegos Orto (recto) y odontos (diente), y que traduce su propsito de alinear las irregularidades en las posiciones dentarias. Presume la presencia en la implantacin dentaria que se aprecia visualmente, puesto que se trata de enderezar lo que no est recto o lo que espacialmente no est bien dirigido. 33 La ortodoncia tiene el objetivo de: estudiar, prevenir, interceptar, y curar las anomalas de posicin de los dientes y sus relaciones maxilofaciales, con el fin de mantener o restaurar las funciones normales del sistema estomatogntico. 4

28

2.2.1.1 OCLUSION Y MALOCLUSIONES Oclusin es la relacin de ambas arcadas, es decir la superior con la inferior. Cualquier alteracin en estas arcadas, es decir en la disposicin de los dientes en su propia arcada, as como cualquier desviacin, recibe el nombre de maloclusin. 11 Segn el Diccionario Odontolgico de Marcelo Friedenthal: maloclusin es una condicin patolgica caracterizada por no darse la relacin normal de las piezas dentarias con las dems en el mismo arco y con las del arco antagonista. Estas anomalas de espacio y posicin presentan como variedades principales la distooclusin, mesiooclusin, La

vestibulooclusin, linguooclusin, hiperoclusin e hipooclusin.

maloclusin ocupa el tercer lugar en los trastornos bucales, despus de la caries y la enfermedad periodontal. 34 En opinin de Jos Mayoral y Guillermo Mayoral las maloclusiones o anomalas de la oclusin dentaria son slo anomalas de espacio, son alteraciones de la oclusin dentaria. Entendiendo la oclusin dentaria como la posicin recproca en que quedan los dientes de un arco respecto a los del otro cuando se cierran, desarrollando la mayor fuerza.35 En general las maloclusiones pueden afectar a cuatro sistemas tisulares: dientes, huesos, msculos y nervios. En algunos casos, slo los dientes son irregulares; la relacin maxilar puede ser buena y la funcin muscular y neural normal. En otros casos los dientes pueden estar bien alineados, pero puede existir una relacin maxilar anormal, de tal forma
29

que los dientes no hagan contacto correcto durante la funcin. Pero tambin la maloclusin puede afectar a los cuatro sistemas con malposiciones individuales de dientes, relacin anormal de los maxilares y funcin muscular y neural anormal. A estos dos ltimos sistemas se les llama tambin sistema neuromuscular. 36

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES La clasificacin segn Graber divide los factores etiolgicos en intrnsecos y extrnsecos. Aunque existan algunas desventajas en esta clasificacin, es el ms fcil de emplear y el ms didctico. 37 Factores extrnsecos: Son factores actuando a distancia, muchas veces durante la formacin del individuo, y que por tanto son difcilmente controlables por el ortodoncista, excepto los hbitos bucales. En estos casos, la contencin debe ser prolongada llegando a ser permanente. 37 a. Herencia (influencia racial; tipo facial hereditario; influencia

hereditaria en el patrn de crecimiento y desarrollo). b. Molestias o deformidades congnitas (labio leporino; parlisis cerebral; tortcolis; disostosis cleidocraneana; sfilis congnita). c. Medio Ambiente (influencia prenatal y postnatal). d. Ambiente metablico y enfermedades predisponentes e. Problemas dietticos (raquitismo; escorbuto; beriberi). f. Hbitos y presiones anormales. g. Postura h. Accidentes y traumatismos
30

Factores intrnsecos: Son ms directamente relacionados a la cavidad bucal y perfectamente controlables por el odontlogo. Estos deben ser detectados y eliminados para que la correccin sea mantenida y no existan recidivas. 37 a. Anomalas de nmero (supernumerarios, agenesias) b. Anomalas de tamao (macrodoncia, microdientes) c. Anomalas de forma (dientes conoides, cspides extras, geminacin, fusin, molares en forma de frambuesa, dientes de Hutchinson) d. Frenillos labiales y bridas mucosas e. Prdida prematura de dientes deciduos f. Retencin prolongada de dientes deciduos g. Erupcin tarda de dientes permanentes h. Va de erupcin anormal i. Anquilosis j. Caries dental

TIPOS DE MALOCLUSIONES La clasificacin de las maloclusiones, que implica las relaciones entre el esqueleto los maxilares y la cara no es nueva y ha sido intentada frecuentemente, existiendo diversas clasificaciones que se han

propuesto a lo largo de la historia de la ortodoncia. 36

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A) CLASIFICACIN DE SIMON Es una de las mejores clasificaciones, que utiliza la tcnica gnatosttica y orienta la denticin a puntos de referencia antropomtricos para tratar de conocer mejor la verdadera relacin de la denticin con respecto a la cara. Simn tom la sugerencia de Bennett hecha en 1912, en el sentido de que las maloclusiones deben catalogarse en tres planos espaciales: horizontal, vertical y transversal. 37

B) CLASIFICACION SEGUN LOS SISTEMAS TISULARES QUE AFECTA Dado que en algunos casos de maloclusiones slo los dientes estn afectados, con una buena relacin maxilar, mientras que en otros casos los dientes pueden estar bien alineados pero con una relacin maxilar anormal, o de lo contrario ambos sistemas tisulares pueden estar alterados, por estas razones surge esta clasificacin que cataloga las maloclusiones en tres grupos: DISPLASIAS DENTARIAS: Es una maloclusin dentaria que se da cuando los dientes individuales en uno o ambos maxilares se encuentran en relacin anormal entre s. Slo el sistema dentario est afectado. Esta afeccin puede limitarse a un par de dientes o puede afectar a la mayor parte de los dientes existentes. La relacin entre los maxilares se considera normal, el equilibrio facial es casi siempre bueno y la funcin muscular es normal. 37

32

DISPLASIAS ESQUELTICAS: Esta maloclusin se fundamenta en la importancia de la relacin antero - posterior de los maxilares entre s y con la base del crneo. La relacin de estos dos con la base craneal ejercen una gran influencia sobre los objetivos y tratamiento ortodntico. Pocos casos de maloclusin son problemas

exclusivamente esquelticos. 37 DISPLASIAS ESQUELETODENTARIAS: En esta categora se encuentran aquellos dientes solos o en grupos en situacin de malposicin en donde existe, adems, una relacin anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior, y entre ambos con la base del crneo. Estas displasias son las ms complicadas y afectan a los cuatro sistemas tisulares, es decir: dientes, hueso, msculos y nervios. 37

C) CLASIFICACIN SEGUN LA DIRECCION DEL ESTUDIO La relacin de los dientes superiores con los inferiores en la posicin de oclusin debe estudiarse en tres direcciones: dos horizontales (vestbulolingual y mesio-distal) y una vertical. Las alteraciones en esta relacin (maloclusiones) tambin se clasifican en estas tres

direcciones:35 MALOCLUSIONES EN POSICIN MESIODISTAL: Normalmente cada diente superior (excepto el ltimo) ocluye con dos dientes inferiores: con su homlogo y con el que le sigue a partir de la lnea media del arco. La maloclusin en direccin mesio distal ocurre cuando el diente o los dientes del arco anmalo estn ms cerca o ms lejos de la lnea del

33

arco de lo que corresponde con los dientes opuestos. Estas maloclusiones se denominan: MESIOCLUSIN O DISTOCLUSIN, segn sea la posicin de los dientes en la oclusin. 35 MALOCLUSIONES EN DIRECCIN VESTIBULO-LINGUAL:

Normalmente en direccin vestibulolingual se observa que las caras vestibulares de los dientes superiores estn por fuera de las caras vestibulares de los inferiores, de tal modo que los caninos e incisivos superiores ocultan el tercio superior de las coronas de sus homlogos inferiores. Si hay mala oclusin, los dientes estarn colocados por dentro o por fuera del sitio que les corresponde con relacin a sus opuestos normales, denominndoles LINGUOCLUSION Y VESTIBULOCLUSIN respectivamente. 35 MALOCLUSIONES EN DIRECCIN VERTICAL: La oclusin normal en direccin vertical muestra una lnea de oclusin, que vista lateralmente, no es recta, sino curva y no est situada en el mismo plano en toda su extensin. Esta lnea es recta hasta los premolares, luego hacia atrs forma una ligera curva cuya concavidad se dirige hacia arriba y adelante. Las maloclusiones en direccin vertical consisten en que uno o varios dientes exceden o pasan de la lnea de oclusin o, por el contrario no llegan a ella, llamndoseles: HIPEROCLUSIN e HIPOCLUSIN respectivamente. 35

34

D) CLASIFICACION DE ACKERMAN PROFFIT Ackerman y Proffit reconociendo la orientacin principalmente sagital y las limitaciones de la clasificacin de Angle, elaboraron un mtodo muy completo para ilustrar y categorizar las maloclusiones. As,

perfeccionaron un sistema de clasificacin utilizando el diagrama simblico y lgico de Venn en el cual son analizadas cinco caractersticas y sus relaciones entre s. Este sistema se conoce como Teora set (juego). El diagrama de Ackerman y Proffit, representa una demostracin visual de la interaccin existente entre las diversas condiciones o categoras de las maloclusiones y donde cada uno de ellos a su vez representa grupos o colecciones de entidades nosolgicas denominados juegos o sets. Este sistema de clasificacin se adapta fcilmente al estudio por computadora y slo exige una escala numrica para su programacin. Como limitaciones de este sistema, se tiene que no se ha considerado la etiologa. 37

E) CLASIFICACION DE ANGLE De acuerdo con Angle la parte ms importante de la oclusin es la relacin molar. En otras palabras, el arco inferior se encuentra en relacin con el superior en su descripcin de malposiciones mxilo mandibulares. Angle dividi las maloclusiones en tres clases amplias: Clase I (neutroclusin), Clase II (distoclusin) y Clase III (mesioclusin). Pero lo que en realidad hizo Angle fue categorizar las maloclusiones por

35

sndromes, creando una imagen mental de las caractersticas de ciertos tipos de maloclusiones en cada clase. 38, 39 CLASE I (Neutroclusin): La maloclusin clase I est asociada a una relacin esqueltico mxilomandibular normal; la discrepancia se encuentra entre los dientes y el tamao de la mandbula del individuo. As como en una oclusin ideal, en la maloclusin clase I las cspides mesiobucales de los primeros molares superiores permanentes ocluyen en el surco bucal de los primeros molares inferiores permanentes. 40 CLASE II (Distoclusin): Poseen dos divisiones o tipos: CLASE II, Divisin 1: Se dice que existe una maloclusin clase II divisin 1 cuando el primer molar inferior permanente se encuentra distal a su contraparte superior. Esta distoclusin puede ser resultado de una mandbula retrgnata, de un maxilar que se encuentra demasiado hacia delante, o una combinacin de ambos. Adems de la discrepancia esqueltica

anteroposterior, los arcos pueden estar apiados, y tambin puede presentar una mordida abierta anterior. Debido a la sobreposicin horizontal (sobremordida horizontal) del segmento anterior de los arcos de la maloclusin clase II, los inferiores anteriores pueden estar en sobreerupcin hacia el paladar. 40 CLASE II Divisin 2: Esta maloclusin tambin presenta una distoclusin, y su forma tpica est caracterizada por una sobremordida vertical anterior profunda, los incisivos centrales superiores tienen inclinacin lingual y los incisivos laterales

36

superiores estn inclinados labialmente (vestibular) y una curva de Spee exagerada en el arco mandibular con poco o nada de apiamiento. 40

CLASE III (Mesioclusin): Una maloclusin clase III esqueltica o verdadera es causada por sobrecrecimiento de la mandbula creando una mesioclusin y consecuentemente una mordida cruzada anterior. En algunos casos el problema se complica ms cuando existe un maxilar insuficiente o retrado. Otras caractersticas son la inclinacin labial de los incisivos superiores y la inclinacin lingual de los incisivos inferiores, adems, existe labio superior hipertnico, mientras que el inferior es hipofuncional. 40

2.2.1.2 TRATAMIENTO ORTODONTICO. CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO El diagnstico, el plan de tratamiento y la ejecucin del mismo, son los pasos involucrados en la correccin satisfactoria de una maloclusin. El tratamiento propiamente dicho es la ejecucin de una estrategia que debe estar dirigida a la solucin del problema oclusal, pero que debe tambin integrar el aspecto facial del paciente, para as conseguir relaciones oclusales adecuadas y mejorar, o por lo menos mantener, la esttica facial del mismo. 41

37

Para quienes son ajenos al tema, la ortodoncia es una especialidad dental llena de interrogantes, con objetivos que parecen dispares, una prctica complicada y, en general un contenido que roza lo misterioso. 42 El deseo por conocer la ortodoncia y las soluciones disponibles a sus problemas ms comunes alcanza tambin a los pacientes y padres.
2

Ello

significa que deben conocer de antemano la naturaleza de la maloclusin a corregir, los aspectos clnicos involucrados, el resultado previsto y su grado de responsabilidad en la marcha del tratamiento. Todo esto forma parte de las consultas ms habituales de los padres y pacientes: 42 Necesidad de tratamiento: Generalmente los padres suelen preocuparse de la maloclusin de sus hijos cuando la deformidad esttica acompaante es lo suficientemente evidente como para llamar la atencin. Sin embargo el ortodoncista puede apreciar otras anomalas que haban pasado

desapercibidas. Adems debe informar de aspectos involucrados directamente en la necesidad del tratamiento. 42 Momento de inicio del tratamiento: Uno de los dilemas a los que se

enfrentan los ortodoncistas es la intervencin antes o despus de la erupcin de la denticin permanente. Cabe dentro del criterio y evaluacin del ortodoncista, la eleccin del momento exacto para iniciar un tratamiento en un paciente nio u adolescente, debido a la etapa de cambios y crecimiento que experimenta. 42, 43 Duracin de tratamiento: No se puede negar que el tratamiento de ortodoncia es el procedimiento ms largo y tedioso de la odontologa, es natural, pues, que una de las cuestiones que ms preocupa al paciente es la duracin del
38

tratamiento. Hay que sealar que en la mayora de las maloclusiones se hallan comprometidos la erupcin dentaria y el crecimiento de los huesos maxilares. La aparicin de la denticin permanente es un largo y complejo proceso que se inicia hacia los seis aos y finaliza alrededor de los trece aos, es decir, tiene una duracin de unos siete aos, dejando aparte las variaciones individuales. Por otra parte el crecimiento crneo facial, y con ello el tamao y posicin final de los maxilares no termina hasta bien pasada la adolescencia. Para hacer lo ms efectiva posible la accin del tratamiento, el ortodoncista debe armonizarlo con el ritmo de erupcin dentaria y al comps del crecimiento seo; y ambos procesos biolgicos siguen un patrn gentico e individual que no se puede acelerar. 42 La cooperacin del paciente, la colaboracin de los padres y la motivacin son factores que influyen muy directamente en la duracin del tratamiento. El cumplimiento de las normas sobre el uso y cuidado de los aparatos, la atencin de la higiene dentaria, la asistencia a las citas programadas, entre otras. No solo condicionan el resultado final sino que pueden alargarlo

innecesariamente.40 Adems el requerimiento segn el caso de extracciones dentarias prolonga ms el tratamiento ortodntico. 13 La prolongada duracin del tratamiento es un factor negativo, ya que la medicina conductual ha permitido saber que la adherencia a regmenes simplificados de corta duracin es mejor que la existente ante aquellos que son complejos y prolongados
44

; adems de otras consecuencias que ello entraa,

por tanto hay que determinar con mayor acierto posible el momento adecuado

39

para conseguir el mximo beneficio en un periodo razonable de tiempo. Esta es una decisin que depende del criterio clnico del ortodoncista y no del deseo del paciente o la conveniencia de sus padres. Los estudios demuestran que la duracin promedio del tratamiento de ortodoncia es de dos aos. 13

2.2.2 EL PACIENTE DE ORTODONCIA Segn Quirz se debe considerar al paciente como una integridad biopsicosocial, ello significa que sus factores biolgicos, psicolgicos y sociales se funden originando una unidad, manteniendo cada uno de ellos su influencia sobre los otros; as que los tres estn interrelacionados, de tal manera que al entenderlo o intentar curarlo no se le puede considerar en forma fragmentaria, sino en su totalidad. 4 Una terapia exclusivamente mecnica nos lleva a una concepcin somtica del hombre. El que no se conozca el papel del psiquismo y del mundo social del paciente, no es culpa exclusiva del profesional, sino tambin de la ciencia que se aferra a objetivisar todo, eliminando el factor subjetivo, ya que se le teme porque puede representar inseguridad y estar exento de controlabilidad. 43 La inmensa mayora de los pacientes de ortodoncia se hallan entre los 6 y 19 aos de edad. Un periodo que constituye la poca ms importante del desarrollo fsico y psicolgico del individuo. Una poca trascendental que esquemticamente abarca etapas del desarrollo humano muy definidas: la niez y la adolescencia. 42

40

2.2.2.1

EL PACIENTE NIO

Juan Canut limita al paciente nio entre las edades de 6 y 12 aos, la niez es esa fase que sigue a la infancia y precede a la pubertad e inicios de la adolescencia, a continuacin las caractersticas y rasgos ms comunes:42 Esta etapa se caracteriza por una modificacin fundamental en la apariencia fsica del nio, operndose tambin un cambio en el comportamiento, con formas nuevas de percibir y razonar. 45 Al nio le encanta parecer algo mayor de lo que en realidad es. En su adaptacin social el nio aprende a cooperar con otros, a competir sin rencor y a disfrutar del trabajo en equipo. 4 Debido a la dependencia del reducido mundo familiar, recela de todo lo desconocido y teme a las personas extraas. El deseo de aventura suele ser la principal motivacin del nio para aceptar el tratamiento ortodntico. Una vez superada la fase inicial de temor ante lo desconocido, suele soportar ejemplarmente las molestias que conlleva el tratamiento ortodntico. En este periodo necesita la ayuda y orientacin de los mayores especialmente la materna. En esta edad est programado para obedecer. Trata de aprender las habilidades y reglas que condicionan el xito en cualquier situacin, incluyendo el consultorio odontolgico. Se precisa la total colaboracin de los padres debido a la dependencia materna y la influencia del ambiente familiar.

41

Debido a su inmadurez y fantasa se puede cansar del tratamiento ortodntico con la misma rapidez como surgi su entusiasmo inicial.

La actitud ante el tratamiento difiere segn se trate de un nio o una nia, el paciente nio de gnero femenino supera por mucho al gnero masculino, son ms dciles, obedientes, constantes, cooperadoras. 42

2.2.2.2 EL PACIENTE ADOLESCENTE La adolescencia es la etapa comprendida entre los 13 y 19 aos durante la cual se producen profundos cambios biolgicos y psicolgicos que culminan con la madurez fsica y emocional de la persona. 45 La adolescencia viene marcada psicolgicamente por un cambio brusco y radical de los hbitos sociales: el nio se suelta de las manos de sus padres y se adentra por s solo en el mundo de sus semejantes. Una de las consecuencias de este cambio es la adquisicin de una conciencia clara de su yo personal. 42 Uno de los fenmenos caractersticos del adolescente es su tendencia al gregarismo social. 42 Entre las diferencias sexuales en la adolescencia se puede observar: a) Caractersticas psicolgicas de los adolescentes varones: son mucho ms abiertos en el trato con adultos y extraos, buscan mayor independencia de la autoridad familiar, son menos conformistas ante

42

situaciones desfavorables, son menos fiables en el cumplimiento de instrucciones y rdenes, deben ser tratados con lenguaje directo y sin rodeos, tienden al abandono y descuido de su apariencia personal, tienen menor resistencia al dolor y molestias del tratamiento, suelen mostrar bastante confianza en s mismos, no les preocupa mucho el aspecto externo de los aparatos ortodnticos. 42, 45 b) Caractersticas psicolgicas de las adolescentes mujeres : son mas tmidas y reservadas con adultos extraos, suelen ser ms receptivas a la autoridad familiar, son mas conformistas ante una situacin desfavorable, cumplen fielmente las rdenes e instrucciones, deben ser tratadas con un lenguaje delicado, muestran poca confianza en s mismas, prestan mayor atencin y cuidado a su apariencia personal, resisten mejor el dolor y molestias del tratamiento, les preocupa mucho el aspecto de los aparatos ortodonticos. 42, 45

2.2.3 INFLUENCIA DE LOS PADRES Las caractersticas del paciente determinarn, como l o ella reacciona para usar aparatos, y, por lo tanto, del xito definitivo de la terapia correctiva, pero para el paciente sus padres son comnmente un factor motivante del tratamiento. No hay nada mejor que unos padres sensatamente interesados y vigilantes para propiciar la cooperacin del paciente, no hay nada peor que unos padres que subestiman la importancia del tratamiento. 4, 46 Canut se refiere a la relacin paciente ortodoncista como una aventura profesional larga en el tiempo y profunda en la relacin humana, cuyo
43

desenlace

est

fuertemente

condicionado

por

la

compenetracin

del

ortodoncista con sus padres. 42 El convertir esta experiencia en un beneficio para el paciente, una vivencia grata de los padres y una satisfaccin para el ortodoncista, requiere conocer bien de antemano el ambiente familiar que rodea al paciente, el nivel educativo general de los padres y su actitud frente al tratamiento. Si bien es cierto, que gran parte del xito del profesional reside en su preparacin psicolgica para saber entender e interpretar correctamente el comportamiento humano de modo que contribuya a un ptimo desarrollo del tratamiento; pero el carcter y personalidad del paciente nio y adolescente no se desarrolla de manera autnoma y programada. La influencia de los padres, el ambiente del hogar que vive, la educacin que recibe y los valores humanos y morales que aprende de sus mayores constituyen los factores que van moldeando sus hbitos y actitudes ante el mundo y las relaciones que establece con sus semejantes. Por tanto no solo es importante conocer el carcter del paciente, sino adems conocer las circunstancias familiares que influyen en su comportamiento. 42 2.2.4 LA MOTIVACION DEL TRATAMIENTO Las especiales caractersticas del tratamiento de ortodoncia exigen una participacin activa y continuada del paciente, sin cuyo aporte es difcil llegar a un resultado positivo. Motivacin y cooperacin no son trminos sinnimos, pero estn ntimamente ligados entre s. La motivacin es una actitud; la cooperacin una realidad. La motivacin es la energa que pone en marcha el proceso de la cooperacin. La motivacin se presenta como una variable
44

individual que oscila segn la persona, y que flucta en cada paciente en particular, afectando directamente al desarrollo del tratamiento. 42 Como se mencion, los padres son comnmente un factor motivante del tratamiento. Por lo tanto, los padres tambin necesitan de una motivacin constante que asegure su cooperacin. Tambin necesitan permanecer interesados y comprometidos en el tratamiento de su hijo, no como meros vigilantes de la cooperacin sino como soporte moral del ortodoncista cuando trata con padres interesados y prestos a colaborar en la parte que les corresponde. 42, 4 El propio ortodoncista ha de mantener siempre su motivacin para el cumplimiento de sus responsabilidades, que suelen fallar cuando se carecen de objetivos teraputicos concretos, se altera errticamente la marcha del tratamiento, se descuida la organizacin del trabajo y se subestima la importancia de la motivacin del paciente. 42

2.2.5 LA COOPERACION DEL PACIENTE A pesar del considerable progreso cientfico y clnico experimentado por la ortodoncia, la consecucin ptima de los objetivos teraputicos propuestos, es decir, el xito total del tratamiento no es asegurado. Resulta muy difcil alcanzar con plena satisfaccin todos y cada uno de los objetivos previstos que se propone conseguir el ortodoncista, despus de tanto tiempo de dedicacin y esfuerzo. Es cierto que todava existen una serie de limitaciones que recortan las posibilidades tericas de un tratamiento perfecto, como pueden ser la influencia de factores hereditarios, el patrn de crecimiento crneo facial, la
45

respuesta tisular individual, la accin de los aparatos, la edad del paciente, entre otros. Pero se trata de factores biolgicos y clnicos, cada vez mejor conocidos y estudiados y, por tanto, parcialmente predecible y, en cierta manera posible de controlar. 42 El problema de la cooperacin del paciente es un aspecto de la ortodoncia clnica que, incomprensiblemente, recibe menos atencin de la necesaria. Los ortodoncistas saben bien que muchos de los obstculos que encuentran en el largo camino del tratamiento, no tienen nada que ver con su trabajo clnico. Una de las barreras ms difciles de superar con xito es la falta sistemtica de cooperacin del paciente. 4

La ortodoncia no se limita a una confrontacin entre la accin mecnicofuncional de un sistema de fuerzas y presiones, y la respuesta biolgica de dientes, huesos y msculos, bajo el manejo del ortodoncista. Existe otro elemento determinante: la disposicin psicolgica del paciente, como motor y catalizador del tratamiento. Su actitud, motivacin y cooperacin son tres de los pilares bsicos que conforman el resultado final. 42 Segn Ricketts, la cooperacin es el factor individual ms relevante para el xito del tratamiento
47

. Ello no significa que el paciente deba soportar una

carga de numerosas y complicadas obligaciones. Por el contrario, la cooperacin se limita a unas reglas concretas, justificadas y asequibles: a) Cumplir las instrucciones recibidas sobre el manejo y cuidado de la

aparatologa. El cumplimiento de sta instruccin no reconoce vacaciones ni

46

feriados porque el tratamiento de ortodoncia es un proceso continuo que avanza lentamente, da tras da. b) Mantener una buena higiene oral y limpieza de los aparatos.

Cualquier negligencia o descuido en el cumplimiento de esta regla puede ocasionar la aparicin de caries y manchas en el esmalte de los dientes. c) Respetar todas las citas programas. La falta repetida a las citas

previstas alarga y complica innecesariamente el tratamiento. d) Resolver las urgencias contactando inmediatamente con la

consulta. Una molestia prolongada o un aparato desajustado puede entorpecer peligrosamente la marcha del tratamiento. 42

2.2.5.1 IMPORTANCIA DE LA EDAD EN LA COOPERACION Un factor que influye en el grado de cooperacin es la edad del paciente. Es evidente que existen periodos de edad que favorecen la cooperacin del tratamiento. Este es un hecho fcilmente reconocible por el ortodoncista, as como hay otros donde el paciente manifiesta un rechazo natural al tratamiento, por razones psicolgicas y sociales. 42 Durante la niez (6 a 12 aos) los pacientes suelen ser ms cooperadores que durante la adolescencia en el uso de aparatos extraorales y otros dispositivos removibles por lo que, desde el punto de vista psicolgico su uso deber recomendarse durante la niez. 48

47

Durante la adolescencia se muestra un periodo de ruptura liberadora, que lo transforma en un feroz luchador de su independencia personal, buscando liberarse de las personas mayores que le han dominado desde su nacimiento y han ido dirigiendo todas sus decisiones. Este periodo de su desarrollo psicolgico, tan errtico y tumultuoso, coincide en muchas ocasiones, con el momento adecuado para iniciar el tratamiento. 42, 45

2.2.6 TEORIA DEL CONOCIMIENTO El conocimiento es definido como la capacidad para recordar hechos especficos y universales, mtodos y procesos, o un esquema, estructura o marco de referencia. 49 La capacidad de recordar, por otra parte, implica hacer presente el material apropiado, en el momento preciso. Los objetivos del conocimiento, subrayan sobre todo los procesos psicolgicos de evocacin. 49, 52 El conocimiento implica todo un proceso mental de elaboracin a partir de una fuente de informacin, que puede ser un libro, o cualquier medio de comunicacin, incluso las conversaciones que se pueden tener con las dems personas. Por otro lado, la informacin implica solamente el nivel de aprehensin del dato, que se le muestra a la persona, sin haber tenido ninguna opinin al respecto, lo cual revelara ya un grado superior de proceso mental, que sera conocimiento. 49, 52
48

Informacin acerca de hechos especficos: Consiste en recordar unidades de informacin especficas y aislables. Se subrayan los smbolos cuyos referentes son concretos. Este material, que revela un nivel de abstraccin muy bajo, podra concebirse como los elementos a partir de los cuales se construyen las formas ms complejas y abstractas del conocimiento. 49, 52 Informacin sobre terminologa: Es el conocimiento de los referentes de smbolos especficos (verbales y no verbales). Puede incluir el conocimiento de los referentes, generalmente mas aceptados de distintos smbolos; el conocimiento de los distintos smbolos que pueden usarse para representar un mismo referente, o el conocimiento del referente ms correcto para un determinado uso de un smbolo. 49,52 El nivel de informacin hace referencia al aprendizaje adquirido estimado en una escala. Puede ser cualitativo (ejm.; bueno, regular y malo) o cuantitativo (ejm.: de 0 a 20). Por lo expuesto se prefiere indagar e investigar acerca del nivel de informacin, ms que del conocimiento acerca de la influencia que ejerce el padre en la cooperacin del paciente nio y adolescente en el tratamiento de ortodoncia, debido a razones de simplificacin ya que el trmino conocimiento se refiere a un proceso mental mucho ms elaborado y que por lo mismo, es mucho ms difcil de evaluar correctamente. 2.2.7 ESCALAS PARA MEDIR ACTITUDES Una actitud es una predisposicin aprendida para responder consistentemente de una manera favorable o desfavorable ante un objeto o smbolos. Las
52

49

actitudes estn relacionadas con el comportamiento que mantenemos en torno a los objetos. Las actitudes tienen diversas propiedades, entre las que destacan: direccin (positiva o negativa) e intensidad (alta o baja), estas propiedades forman parte de la medicin. 53 Escalamiento tipo Likert Este mtodo fue desarrollado por Rensis Likert a principios de los treinta. Consiste en un conjunto de tems presentados en forma de afirmaciones o juicios ante los cuales se mide la reaccin de los sujetos. Es decir, se presenta cada afirmacin y se pide al sujeto que externe su reaccin eligiendo uno de los cinco puntos de la escala. A cada punto se le asigna un valor numrico. As, el sujeto obtiene una puntuacin respecto a la afirmacin y al final se obtiene su puntuacin total sumando las puntuaciones obtenidas en relacin a todas las afirmaciones. 53 2.2.8 DEFINICIN DE TRMINOS COLABORACIN: Las palabras colaboracin, cumplimiento y cooperacin a pesar que no son sinnimos, son usados en las investigaciones mdicas para definir un mismo suceso; Papadopoulos refiere que no existe una definicin clara de este trmino, sino que se trata de un trmino al que se le atribuyen elementos relativos a la responsabilidad respecto al cuidado de la salud, su papel en el proceso de tratamiento y la cooperacin con los profesionales de la salud 50.

50

Segn la vigsima segunda edicin del diccionario de la Real Academia Espaola, la palabra colaboracin es definida como accin o efecto de colaborar, y a su vez colaborar como Trabajar con otra u otras personas en la realizacin de una obra; por tanto, por motivos metodolgicos este trmino ser usado para referirnos al rol que cumplen los padres en el desarrollo del tratamiento. COOPERACION: Como ya se mencion en ortodoncia los trminos colaboracin, cumplimiento y cooperacin son usados como sinnimos; sin embargo, segn el diccionario de la Real Academia Espaola antes citado, cooperar es Obrar juntamente con otro u otros para un mismo fin; por tanto, por motivos metodolgicos ser usado este trmino para referirnos al rol que cumple el paciente en el desarrollo del tratamiento. MALOCLUSION: Millet define las maloclusiones como una desviacin inaceptable esttica y/o funcionalmente de la oclusin ideal. 38 CONOCIMIENTO: Serie de procesos mentales que comprenden la captacin de algn dato o informacin de primera instancia, as como su interpretacin, resumen, y relacin con otros conceptos preexistentes. El conocimiento como definicin incluye dichos procesos, y por tanto, se refiere a un mbito muy extenso de los procesos mentales que manejan informacin. 52 INFORMACION: Es el acto de enterarse de algo, captar algn dato o

hecho especfico sin modificarlo por la propia persona. En este rango se incluyen las enseanzas en la escuela, en la familia, por parte de un profesional o persona informada en la materia, en la lectura de un libro, un material informativo, etc. No abarca procesos mentales de interpretacin ni
51

resumen ni relacin con otros conceptos preexistentes; por tanto, queda restringido el uso de ste trmino a la adquisicin de algn hecho o dato especfico y subordinado al concepto del conocimiento .52 NIVEL DE INFORMACION: Aprendizaje adquirido estimado en una escala. Para fines de estudio ser medido con una escala cualitativa. ETAPA DE VIDA: Etapas de vida del paciente caracterizadas por el desarrollo fsico y psicolgico propios de cada edad. TRATAMIENTO ORTODONTICO: El tratamiento ortodntico es la

ejecucin de una estrategia dirigida a la solucin del problema oclusal, que integra el aspecto facial del paciente, para as conseguir relaciones oclusales adecuadas y mejorar, o por lo menos mantener, la esttica facial del mismo. El tratamiento es realizado con diversas aparatologas clasificadas como: aparatologa removible y aparatologa fija.

52

2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.3.1 rea problema

En las ltimas dcadas, la comprensin de la biologa y los avances tecnolgicos han mejorado de forma sustancial el desarrollo de los tratamientos mdicos; sin embargo este aporte sigue siendo insuficiente para asegurar un tratamiento eficiente. A pesar del aumento de acceso a la informacin, y el aumento del cuidado de la salud, estudios recientes indican que una gran cantidad de pacientes an fallan en seguir las recomendaciones dadas por los profesionales de la salud. 51 De los problemas que se presentan en las ciencias mdicas, uno de los ms importantes es la cooperacin y la adherencia a los regmenes de tratamiento por parte del paciente. La odontologa, especialmente el campo de la ortodoncia, no es ajeno a esta realidad ya que la mayora de tratamientos se ven influenciados por la cooperacin del paciente. 1, 2 Durante el transcurso del tratamiento ortodntico se pueden ocasionar al paciente, sensaciones molestas e impedir hablar, adems que el hecho de llevar un aparato puede interferir en su vida diaria, sobre todo cuando hablamos de nios y adolescentes, ya que es un momento de la vida con abundancia de cuestiones complejas de tipo social, y relativas al desarrollo. Se estudiaron muchos factores que podran predecir la cooperacin del paciente, encontrndose entre los ms relevantes: actitudes positivas por parte del paciente que demuestran independencia y responsabilidad, actitudes positivas

53

de los padres hacia el tratamiento y la relacin ortodoncista paciente entre otros. 6, 30, 28 Siendo de gran relevancia el papel de los padres durante el periodo formativo de los nios, es importante conocer en lo posible el ambiente familiar que rodea al paciente y la responsabilidad de los padres en su labor educadora y educativa, ya que la prolongada experiencia del tratamiento de ortodoncia requiere una adecuada compenetracin humana del ortodoncista con el paciente y sus padres. Es conocido que el carcter, experiencia e informacin as como la motivacin de los padres influye muy directamente en la actitud y percepcin de los hijos, en consecuencia, resulta trascendental el estudio de los factores que pueden influir en la actitud del padre hacia el tratamiento. 23

2.3.2 Delimitacin del problema En la Clnica de Postgrado de Ortodoncia se observa una gran cantidad de pacientes nios y adolescentes que se encuentran recibiendo tratamiento, de los cuales no todos presentan buena cooperacin debido a diversos motivos. Se conoce la importancia de la cooperacin del paciente en el proceso del tratamiento. La cooperacin est relacionada tambin al nivel de informacin que el padre presenta sobre los problemas de maloclusin y el nivel de participacin que stos muestran en el tratamiento de sus hijos.

54

2.3.3 Formulacin del problema Existe relacin entre la cooperacin del paciente ortodntico nio y adolescente y el nivel de informacin sobre maloclusin y motivacin de los padres? 2.4 JUSTIFICACIN

Debido al impacto que tiene la cooperacin del paciente en la culminacin satisfactoria del tratamiento y en el tiempo necesario, se hace evidente la importancia de conocer los factores ms preponderantes que influyen en la cooperacin. Con un estudio que relaciona el nivel de informacin y motivacin de los padres y su relacin en la cooperacin en los nios y adolescentes, ser posible afirmar o negar stas como predictores de cooperacin en el nio y adolescente. De ser aplicado a inicios del tratamiento posibilita tener mayor alternativas de tratamiento, teniendo en cuenta la cooperacin del paciente.

55

2.5 OBJETIVOS 2.5.1 Objetivo general Determinar la relacin entre la cooperacin del paciente ortodntico nio y adolescente y el nivel de informacin sobre maloclusiones motivacin de sus padres. 2.5.2 Objetivos especficos Cualificar la cooperacin de los pacientes nios y adolescentes en sus operadores de la Clnica de Postgrado de Ortodoncia. Cualificar el nivel de informacin sobre maloclusin, en los padres de pacientes nios y adolescentes de la Clnica de Postgrado de Ortodoncia. Cualificar la motivacin de los padres de pacientes nios y adolescentes de la Clnica de Postgrado de Ortodoncia. Relacionar la cooperacin del paciente nio y el nivel de informacin sobre maloclusin y motivacin de sus padres. Relacionar la cooperacin del paciente adolescente y el nivel de informacin sobre maloclusin y motivacin de sus padres. y

56

III. MATERIAL Y METODOS 3.1 TIPO DE ESTUDIO Segn el anlisis y alcance de los resultados fue observacional, descriptivo correlacional ya que determin la cooperacin de los pacientes nios y adolescentes y el nivel de informacin y motivacin de los padres. Segn el perodo y secuencia del estudio fue transversal puesto que se recolectaron los datos en un determinado perodo de tiempo, segn cronograma concertado por la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la UNMSM, donde fueron llenadas las fichas para evaluar el nivel de informacin y motivacin por los padres de nios y adolescentes en tratamiento ortodntico y fue llenada la ficha de escala de cooperacin del paciente ortodntico por los respectivos operadores. 3.2 POBLACIN Y MUESTRA 3.2.1 Poblacin El total de padres de 231 pacientes nios y adolescentes que estuvieron recibiendo tratamiento ortodntico por un periodo de 4 a 12 meses en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El total de operadores de pacientes nios y adolescentes que estuvieron recibiendo tratamiento ortodntico por un periodo de 4 a 12 meses en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

57

3.2.2 Muestra La muestra estuvo conformada por 91 pacientes nios y adolescentes y sus padres, los pacientes se encontraban en tratamiento ortodntico por un periodo de 4 a 12 meses, en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la UNMSM, y por los respectivos operadores que realizan el tratamiento ortodntico a los nios y adolescentes. El tamao de la muestra se determin aplicando la siguiente frmula:

n =_______ 0.25N_______= 91 (/2)2 (N-1) + 0.25

Donde: n = Tamao de la muestra. N = Poblacin de padres de 231 pacientes nios y adolescentes. = Valor del error tipo 1 (0.08). El nivel de confianza fue de 93% z = valor del Z correspondiente al riesgo fijado. 3.2.3 Tipo de muestreo Se realiz un muestreo no probabilstico del tipo por conveniencia. 3.2.4 Criterios de exclusin Padres de pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico por un perodo menor de 4 meses en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la UNMSM.
58

Padres de pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico por un perodo mayor de 12 meses en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la UNMSM.

Padres de pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico con alteraciones psicolgicas diagnosticadas.

Padres odontlogos de pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico.

3.3

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

A. Variables independientes: - Nivel de informacin de los padres - Nivel de motivacin de los padres.

B. Variable dependiente: - Cooperacin del Paciente.

59

VARIABLE

CONCEPTUALIZACION

DIMENSION - Cumplimiento de instrucciones sobre manejo y cuidado de la aparatologa. Mantencin de buena higiene bucal y de la aparatologa.

INDICADORES

ESCALA

Bueno : 39 a 50 puntos Regular: 27 a 38 puntos Escala de cooperacion del paciente de Ortodoncia. Malo : 10 a 26 puntos

Cooperacin del paciente

Factor individual de disposicin, relevante para el cumplimiento y xito del tratamiento.

- Relacin padres.

con

los

- Cumplimiento de citas programadas.

- Actitud del paciente hacia el tratamiento

60

Nivel

de

Informacin

del Conjunto de ideas y conceptos

- Informacin sobre maloclusiones

Cuestionario para evaluar nivel de informacin sobre maloclusiones.

Alto

: 8 a 10 puntos

padre acerca de maloclusin que pueden ser claros, precisos, ordenados, fundados o

Regular: 4 a 7 puntos Bajo : 0 a 3 puntos

inexactos que poseen los padres

Nivel de motivacin de los Fuerza que impulsa al individuo padres en el tratamiento a continuar una tarea sin

- Motivacin de los padres en el tratamiento

Escala para evaluar nivel motivacin de los padres en el tratamiento ortodntico.

Alto

: 23 a 30 puntos

Regular: 15 a 22 puntos Bajo : 6 a 14 puntos

ortodntico

interrupcin

61

 COVARIABLE CONCEPTUALIZACION Etapas de vida del paciente caracterizadas por desarrollo fsico y psicolgico propios de cada edad. DIMENSION INDICADORES ESCALA

Etapa de vida del paciente

Nmero cumplidos

de

aos

Intervalo de nmero de aos cumplidos

- 6 a 12 aos - 13 a 19 aos

Gnero

Son caractersticas anatmicas, biolgicas y fisiolgicas que diferencian al hombre y mujer

Caractersticas sexuales secundarias

- Masculino - Femenino

62

3.4. DISEO METODOLGICO 3.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS En la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la UNMSM se seleccionaron las historias clnicas de pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico por un tiempo de 4 a 12 meses, se contact al operador correspondiente para hacerle entrega de la escala de cooperacin del paciente; as mismo, se contact al padre, madre o familiar ms cercano del paciente para proporcionarle un cuestionario de 16 preguntas para evaluar en nivel de informacin sobre maloclusin y motivacin de los padres. La ficha elaborada en el estudio const de 16 preguntas cerradas segn los objetivos planteados, donde se consider: Informacin sobre maloclusin (10 preguntas). Motivacin del padre en el tratamiento ortodntico (6 preguntas).

Para evaluar el nivel de informacin sobre maloclusin fu calificada la informacin correcta con 1 punto, la informacin incorrecta (o inexistente) con 0 puntos. Para evaluar la motivacin de los padres en el tratamiento se utiliz un escalamiento tipo likert que consider 6 preguntas con 5 alternativas cada una. Las calificaciones van desde 5 puntos a 1 punto, por respuesta muy positiva y muy negativa respectivamente. Obtenindose un mximo de 30 puntos y un mnimo de 6 puntos en sta rea.

63

Escala para cada una de las sub reas 1. Para informacin sobre maloclusin (10 preguntas) Alto Regular Bajo : 8 a 10 puntos : 4 a 7 puntos : 0 a 3 puntos

2. Para motivacin de los padres (6 preguntas) Alto Regular Bajo : 23 a 30 puntos : 15 a 22 puntos : 6 a 14 puntos.

La ficha de cooperacin del paciente de ortodoncia consiste en 10 preguntas basadas en la encuesta elaborada por Slakter. La cual consta de 10 preguntas con 5 alternativas cada una. 5 preguntas estn orientadas positivamente y 5 negativamente. Las calificaciones van desde 5 puntos a 1 punto, por respuesta muy positiva y muy negativa respectivamente, obteniendo as un mximo de 50 puntos y un mnimo de 10 puntos. Escala de cooperacin del paciente de ortodoncia Bueno Regular Malo : 39 a 50 puntos : 27 a 38 puntos : 10 a 26 puntos

64

3.4.2 RECOLECCIN DE DATOS Con los cuestionarios y las escalas de cooperacin desarrolladas se procedi a llenar la ficha de recoleccin de datos, en la que se registr los siguientes datos: Datos del paciente Tiempo de tratamiento. Clase esqueltica. Tipo de aparatologa usada. Datos del padre, grado de instruccin del padre. Advertencia de algn problema ortodntico en s mismo por parte del padre. Evaluacin de la cooperacin. Evaluacin del nivel de informacin del padre sobre maloclusiones. Evaluacin de la motivacin del padre en el tratamiento ortodntico.

3.5 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS Se utilizaron las siguientes pruebas estadsticas: Frecuencias y Porcentajes. Medidas de tendencia central Prueba de Chi-Cuadrado.

65

El procesamiento de los datos se realizar mediante la utilizacin de una computadora Pentium IV, en el sistema operativo Windows XP con el programa SPSS versin 15. Se organizaron los datos en tablas y grficas, hallando frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central; adems de pruebas estadsticas inferenciales no paramtricas.

3.6 CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO La confiabilidad del instrumento se determin por el coeficiente Alfa de Cronbach, mediante el mtodo de varianza de los tems y la varianza del puntaje total:

= (k / k-1) (1 i=Si2 / St2)

Donde: K = nmero de preguntas o de tems Si 2 = la suma de varianzas de cada tem St 2 = la varianza del total de las filas El coeficiente Alfa de Cronbach para el instrumento de medicin de nivel de informacin de los padres fue =0.80, y para el instrumento de medicin de motivacin de los padres fue =0.67.

66

IV. RESULTADOS Cuadro 1. Distribucin de nios y adolescentes segn gnero.

DISTRIBUCINDENIOSYADOLESCENTESSEGNGNERO Masculino Femenino Total Recuento 18 20 38 Nios % 19,8% 22,0% 41,8% Recuento 20 33 53 Adolescentes % 22,0% 36,3% 58,2% Recuento 38 53 91 Total % 41,8% 58,2% 100,0%

Grafico 1. Distribucin de pacientes nios y adolescentes segn gnero.

El gnero femenino present mayor frecuencia en el grupo de nios con 22%, seguido de valores cercanos (19.8%) por el gnero masculino; en el grupo de adolescentes el gnero que prevaleci fue el femenino con un 36.3%.

67

Grafico 2. Edades de los pacientes nios y adolescentes.

La edad que present mayor frecuencia fue 13 aos, mientras que la media fue 13.2 aos, la mediana 13 aos, donde el mnimo fue 6 aos y el mximo 19 aos.

68

Cuadro 2. Clase esqueltica a la que pertenecen los pacientes nios y adolescentes.

CLASEESQUELTICADELPACIENTEORTODNTICO ClaseI ClaseII ClaseIII Total Recuento 8 19 11 38 Nios % 21,1% 50,0% 28,9% 100,0% Recuento 23 20 10 53 Adolescentes % 43,4% 37,7% 18,9% 100,0% Recuento 31 39 21 91 Total % 34,1% 42,9% 23,1% 100,0%

Grafico 3. Clase esqueltica a la que pertenecen los pacientes nios y adolescentes.

CLASEESQUELTICA
ClaseI 50,0% 43,4% 37,7% 28,9% 21,1% 18,9% ClaseII ClaseIII

NIOS

ADOLESCENTES

En el grupo de nios predomin la clase II esqueltica con un 50%, mientras que en el grupo de adolescentes predomin la clase I esqueltica con 43.4% seguido de valores cercanos por la clase II con 37.7%.

69

Cuadro 3. Aparatologa usada por los pacientes nios y adolescentes.

APARATOLOGAUSADAPORLOSPACIENTESNIOSYADOLESCENTES Ap.Fija Ap.Removible Ap.Fija+Rem Total Recuento 14 11 13 38 Nios % 36,8% 28,9% 34,2% 100,0% Recuento 32 2 19 53 Adolescentes % 60,4% 3,8% 35,8% 100,0% Recuento 46 13 32 91 Total % 50,5% 14,3% 35,2% 100,0%

Grafico 4. Aparatologa usada por los pacientes nios y adolescentes.

En el grupo de nios fue ligeramente ms frecuente el uso de aparatologas fijas con el 36.8%, seguidas de la combinacin de aparatologa fija y removible con 34.2%. En el grupo de adolescentes predomin la aparatologa fija con 60.4%, mientras que solo 3.8% usaron aparatologa removible.

70

Grafico 5. Personas con las que viven los pacientes.

Segn las personas con la que viven los pacientes nios y adolescentes, se presentaron (74%) casos en los que viven con padre y madre, (21%) viven solo con madre, (1%) vive solo con padre, (4%) viven con otros familiares.

71

Grafico 6. Grado de Instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes.

GRADODEINSTRUCCINDELAPODERADO
Primaria Secundaria Superior

5%

60%

35%

Segn el grado de instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes, 5% tienen grado de instruccin de primaria, 35% tienen grado de instruccin de secundaria, 60% presentan un grado de instruccin superior.

72

Grafico 7. Edad de los Padres o apoderados de pacientes nios y adolescentes.

EDADDELPADREOAPODERADO
51,6%

30,8%

13,2% 2,2% 2,2%

2130

3140

4150

5160

61100

Se present mayor frecuencia de casos con edad de 50 aos, siendo la media 44.4 aos, la mediana 44 aos, donde el mnimo fue 28 y el mximo 68 aos.

73

Cuadro 4. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes segn gnero.

COOPERACINDELPACIENTEORTODNTICONIOYADOLESCENTESEGNGNERO Mala Regular Buena coop. coop. coop. TOTAL Recuento 1 6 11 18 Masculino % 2,6% 15,8% 28,9% 47,4% Recuento 1 9 10 20 Nios Femenino % 2,6% 23,7% 26,3% 52,6% Recuento 2 15 21 38 Total % 5,3% 39,5% 55,3% 100,0% Recuento 1 9 10 20 Masculino % 1,9% 17,0% 18,9% 37,7% Recuento 3 13 17 33 Adolescentes Femenino % 5,7% 24,5% 32,1% 62,3% Recuento 4 22 27 53 Total % 7,5% 41,5% 50,9% 100,0%

Existe mayor cantidad de casos evaluados en el grupo de adolescentes (53casos) en comparacin del grupo de nios (38 casos). En ambos grupos el gnero femenino fue mayoritario, as tambin en el grupo de nios se encontr mayor prevalencia de buena cooperacin en el gnero masculino, mientras que en el grupo de adolescentes present mayor prevalencia de gnero femenino con buena cooperacin.

74

Grfico 8. Cooperacin del paciente nio segn gnero.

La prevalencia de buena cooperacin en el gnero masculino fue 28.9%, en el gnero femenino la buena y regular cooperacin presentan valores cercanos (26.3% y 23.7% respectivamente).

Grfico 9. Cooperacin del paciente adolescente segn gnero.

En ambos gneros hubo predominio de buena cooperacin.

75

Cuadro 5. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes segn el nivel de informacin de los padres.
COOPERACINDELPACIENTEYNIVELDEINFORMACINDELPADRE Bajonivel Regularnivel Altonivel Recuento 2 0 0 Malacoop. % 5,3% 0,0% 0,0% Recuento 1 13 1 Nios Regularcoop. % 2,6% 34,2% 2,6% Recuento 6 12 3 Buenacoop. % 15,8% 31,6% 7,9% Recuento 9 25 4 Total % 23,7% 65,8% 10,5% Recuento 2 2 0 Malacoop. % 3,8% 3,8% 0,0% Recuento 7 14 1 Adolescentes Regularcoop. % 13,2% 26,4% 1,9% Recuento 6 18 3 Buenacoop. % 11,3% 34,0% 5,7% Recuento 15 34 4 Total Grupo de nios Grupo de adolescentes : : x2= 10.217 x2= 2.285 p= 0.037 p= 0.683 %l 28,3% 64,2%

TOTAL 2 5,3% 15 39,5% 21 55,3% 38 100,0% 4 7,5% 22 41,5% 27 50,9% 53

7,5% 100,0%

En ambos grupos hubo predominio de regular nivel de informacin de sus padres. La prueba de Chi cuadrado encontr una relacin estadsticamente significativa entre la cooperacin del paciente nio y el nivel de informacin de los padres (p=0.037), no siendo significativa en el grupo de los pacientes adolescentes.

76

Grfico 10. Cooperacin de pacientes nios y el nivel de informacin de los padres.

En los nios con mala cooperacin hay bajo nivel de informacin de sus padres (5.3%), mientras que nios con regular y buena cooperacin evidencian regular nivel de informacin de sus padres (34,2% y 31.6% respectivamente).

77

Grfico 11. Cooperacin de pacientes adolescentes y el nivel de informacin de los padres.

COOPERACINDEPACIENTESADOLESCENTESYNIVEL DEINFORMACINDELOSPADRES
Bajoniveldeinformacin Regularniveldeinformacin Altoniveldeinformacin

34,0% 26,4% 13,2% 11,3% 1,9%

Regular cooperacin

3,8% 3,8% 0,0%

Mala cooperacin

5,7%

Buena cooperacin

Los adolescentes con mala cooperacin evidencian regular y bajo nivel de informacin de sus padres (3.8%); mientras que en los grupos con regular y buena cooperacin predomin regular nivel de informacin de los padres (26.4% y 34% respectivamente).

78

Cuadro 6. Cooperacin de los pacientes nios y adolescentes y nivel de motivacin de los padres.
COOPERACINDELPACIENTEORTODNTICOYNIVELDEMOTIVACINDELOSPADRES Bajonivel Regularnivel Altonivel TOTAL Recuento 0 1 1 2 Malacoop. % 0,0% 2,6% 2,6% 5,3% Recuento 0 0 15 15 Regularcoop. % 0,0% 0,0% 39,5% 39,5% Nios Recuento 0 4 17 21 Buenacoop. % 0,0% 10,5% 44,7% 55,3% Recuento 0 5 33 38 Total % 0,0% 13,2% 86,8% 100,0% Recuento 0 1 3 4 Malacoop. % 0,0% 1,9% 5,7% 7,5% Recuento 1 1 20 22 Regularcoop. % 1,9% 1,9% 37,7% 41,5% Adolescentes Recuento 0 5 22 27 Buenacoop. % 0,0% 9,4% 41,5% 50,9% Recuento 1 7 45 53 Total % 1,9% 13,2% 84,9% 100,0%

Grupo de nios Grupo de adolescentes

: :

x2= 6.154 x2= 3.834

p= 0.046 p= 0.429

En ambos grupos se observa predominio de alto nivel de motivacin. La prueba de Chi cuadrado encontr una relacin estadsticamente significativa entre la cooperacin del paciente y el nivel de motivacin de los padres en el grupo de nios (p=0.046), no siendo significativa en el grupo de los pacientes adolescentes.

79

Grfico 12. Cooperacin de los pacientes nios y nivel de motivacin de los padres.

En la cooperacin de los pacientes nios, segn el nivel de motivacin de los padres, se observ un alto porcentaje de pacientes con buena cooperacin cuyos padres presentaron alto nivel de motivacin (44.7%), seguido de los nios con regular cooperacin cuyos padres presentaron alto nivel de motivacin (39.5%).

80

Grfico 13. Cooperacin de los pacientes adolescentes y nivel de motivacin de los padres.

En la cooperacin de los pacientes adolescentes, segn el nivel de motivacin de los padres, se observ alto porcentaje de adolescentes con buena cooperacin cuyos padres presentaron alto nivel de informacin (41.5%), seguido de adolescentes con regular cooperacin cuyos padres presentaron alto nivel de motivacin (37.7%).

81

Cuadro 7. Nivel de informacin y el grado de instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes.
GRADODEINSTRUCCINDELOSPADRESYNIVELDEINFORMACINSOBREMALOCLUSIONES Bajonivel Regularnivel Altonivel Total Recuento 1 0 0 1 Primaria % 2,6% 0,0% 0,0% 2,6% Recuento 3 10 1 14 Secundaria % 7,9% 26,3% 2,6% 36,8% Padresdenios Recuento 5 15 3 23 Superior % 13,2% 39,5% 7,9% 60,5% Recuento 9 25 4 38 Total % 23,7% 65,8% 10,5% 100,0% Recuento 1 2 0 3 Primaria % 1,9% 3,8% 0,0% 5,7% Recuento 7 9 2 18 Secundaria % 13,2% 17,0% 3,8% 34,0% Padresde adolescentes Recuento 7 23 2 32 Superior % 13,2% 43,4% 3,8% 60,4% Recuento 15 34 4 53 Total % 28,3% 64,2% 7,5% 100,0%

Grupo de nios Grupo de adolescentes

: :

x2= 3.649 x2= 2.670

p= 0.456 p= 0.615

En el grado de instruccin de los padres de pacientes nios, segn el nivel de informacin de los padres, se observ predominio de padres con grado de instruccin superior y regular nivel de informacin 39.5%, mientras que en el grupo de los padres de pacientes adolescentes se observ tambin una predominio de padres con grado de instruccin superior y un regular nivel de informacin 43.4%. En la prueba de Chi cuadrado no se observ una relacin estadsticamente significativa entre el nivel de informacin y el grado de instruccin de los padres de nios y adolescentes.

82

Cuadro 8. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes y el tipo de aparatologa usada.

COOPERACINDEPACIENTESNIOSYADOLESCENTESYELTIPODEAPARATOLOGIAUSADA Malacoop Regularcoop Buenacoop Total Recuento 1 6 7 14 Ap.Fija % 2,6% 15,8% 18,4% 36,8% Recuento 0 3 8 11 Ap.Removible % 0,0% 7,9% 21,1% 28,9% Nios Recuento 1 6 6 13 Ap.Fija+Rem % 2,6% 15,8% 15,8% 34,2% Recuento 2 15 21 38 Total % 5,3% 39,5% 55,3% 100,0% Recuento 1 16 15 32 Ap.Fija % 1,9% 30,2% 28,3% 60,4% Recuento 0 0 2 2 Ap.Removible % 0,0% 0,0% 3,8% 3,8% Adolescentes Recuento 3 6 10 19 Ap.Fija+Rem % 5,7% 11,3% 18,9% 35,8% Recuento 4 22 27 53 Total % 7,5% 41,5% 50,9% 100,0%

Grupo de nios Grupo de adolescentes

: :

x2= 2.294 x2= 5.587

p= 0.682 p= 0.232

En la cooperacin del paciente segn el tipo de aparatologa en el grupo de pacientes nios se observ mayor frecuencia de pacientes con aparatologa removible que presentaron buena cooperacin (21.1%), en el grupo de pacientes adolescentes se observ mayor frecuencia de pacientes con aparatologa fija que presentaron regular cooperacin (30.2%). La prueba de Chi cuadrado no present relacin significativa entre la cooperacin del paciente y el tipo de aparatologa usada en nios y adolescentes.

83

Cuadro 9. Cooperacin y clase esqueltica del paciente nio y adolescente.

COOPERACINYCLASEESQUELTICADELPACIENTENIOYADOLESCENTE Malacoop. Regularcoop. Buenacoop. Total Recuento 0 4 4 8 ClaseI % 0% 10,5% 10,5% 21,1% Recuento 1 7 11 19 ClaseII % 2,6% 18,4% 28,9% 50,0% Nios Recuento 1 4 6 11 Clase III % 2,6% 10,5% 15,8% 28,9% Recuento 2 15 21 38 Total % 5,3% 39,5% 55,3% 100% Recuento 1 10 12 23 ClaseI % 1,9% 18,9% 22,6% 43,4% Recuento 2 8 10 20 ClaseII % 3,8% 15,1% 18,9% 37,7% Adolescentes 1 4 5 10 Clase Recuento III % 1,9% 7,5% 9,4% 18,9% Recuento 4 22 27 53 Total % 7,5% 41,5% 50,9% 100%

Grupo de nios Grupo de adolescentes

: :

x2= 1.077 x2= 0.601

p= 0.898 p= 0.963

En la cooperacin del paciente segn la clase esqueltica en el grupo de pacientes nios se observ mayor frecuencia de pacientes con clase II esqueltica que presentaron buena cooperacin (28.9%), en el grupo de pacientes adolescentes se observ mayor frecuencia de pacientes con clase I esqueltica que presentaron buena cooperacin (22.6%). La prueba de Chi cuadrado no present relacin significativa entre la clase esqueltica y la cooperacin de los nios y adolescentes.

84

Cuadro 10. Cooperacin del paciente nio y adolescente y la advertencia de algn problema ortodntico en s mismo por parte del padre.

COOPERACINDELPACIENTENIOYADOLESCENTEYLAADVERTENCIADEALGNPROBLEMAEN SMISMOPORPARTEDELPADRE Si apoderado notproblema ensmismo No Total apoderado Si notalgn problemaens No Adolescentes mismo Total Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % : : Malacoop. Regularcoop. Buenacoop. Total 0 5 12 17 0,0% 13,2% 31,6% 44,7% 2 10 9 21 5,3% 26,3% 23,7% 55,3% 2 15 21 38 5,3% 39,5% 55,3% 100,0% 2 6 8 16 3,8% 11,3% 15,1% 30,2% 2 16 19 37 3,8% 30,2% 35,8% 69,8% 4 22 27 53 7,5% x2= 3.715 x2= 0.838 41,5% p= 0.156 p= 0.658 50,9% 100,0%

Nios

Grupo de nios Grupo de adolescentes

En la advertencia de algn problema ortodntico en s mismo por parte del padre segn la cooperacin de los pacientes nios, se observ predominio de padres que notaron algn problema en s mismos y cuyos hijos presentan buena cooperacin (31.6%), mientras que en el grupo de adolescentes se observ predominio de padres que no notaron problemas en s mismos y cuyos hijos presentan buena cooperacin (35.8%). La prueba de Chi cuadrado no present relacin significativa entre la advertencia de algn problema ortodntico en s mismos por parte de los padres y la cooperacin del paciente nio y adolescente.

85

Cuadro11. Cuadro resumen de variables relacionadas a cooperacin del paciente ortodntico. Cooperacin del paciente nio
Nivel de informacin del padre Nivel de motivacin del padre Clase esqueltica del paciente Advertencia de algn problema en s mismo por parte del padre. Tipo de aparatologa usada No existe No existe No existe No existe Existe relacin significativa Existe relacin significativa No existe No existe No existe

Cooperacin del paciente adolescente

No existe

El cuadro resumen muestra solo la existencia de relacin significativa entre el nivel de informacin del padre y la cooperacin del paciente en el grupo de nios, y la relacin significativa entre el nivel de motivacin del padre y la cooperacin del paciente en el grupo de nios.

86

V. DISCUSIN Se evalu la cooperacin de un total de 91 pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico por 4 a 12 meses, se encontr 52.7% de pacientes con buena cooperacin, 40.7% de pacientes con regular cooperacin, 6.6% de pacientes con mala cooperacin; los datos se correlacionan con los estudios de Masek (citado por Gross A.53) el cual menciona que los casos de regular y mala cooperacin se encuentran entre el 20 a 90% y por Johnson2 quien encontr una buena cooperacin en el 69% de su estudio. El estudio encontr tambin que los nios presentaron un 55.3% de buena cooperacin, mientras que los adolescentes presentaron un 50.9% de buena cooperacin, se evidencia que en el grupo de nios el porcentaje de pacientes con buena cooperacin es mayor, quiz debido al apoyo que reciben de sus padres; estos datos se correlacionan con el estudio realizado por Weiss y Eisser48 y por Wrigth y Starkey54, quienes advierten que los nios eran ms cooperadores que los adolescentes, adems el estudio de Thikriat un porcentaje de adolescentes con buena cooperacin de 71%. En el nivel de informacin de los padres de pacientes nios, se observ un 10.5% de padres con alto nivel de informacin, 65.8% de padres con regular nivel de informacin, 23.7% de padres con bajo nivel de informacin, quiz debido a que la ortodoncia fue un campo que estuvo poco difundido hasta hace unos aos, en los que el costo del tratamiento se hizo ms accesible y los odontlogos que ofertaban el tratamiento se incrementaron; estos datos se correlacionan con el estudio de Jokovic9 quin encontr una deficiente informacin de los padres acerca de los problemas ortodnticos (25.3%).
10

encontr

87

El estudio encontr una relacin estadsticamente significativa (p= 0.04) entre el nivel de motivacin del padre y la cooperacin del paciente nio, como menciona la literatura la participacin del padre en el tratamiento es muy importante como factor motivante en el grupo de pacientes nios, a diferencia del grupo de pacientes adolescentes, los cuales tienen una mayor motivacin interna para su cooperacin quiz por la etapa en la cual se encuentran que se caracteriza por mayor preocupacin en su apariencia; esto se correlaciona con los estudios de Dzipunova7, Mehra24, quienes observaron la importancia de los padres en el tratamiento de sus hijos pequeos, adems Trulson8 observ que los pacientes adolescentes presentaron menor necesidad de apoyo de sus padres para su cooperacin. No se encontr relacin entre la advertencia de algn problema ortodntico en s mismos por parte de los padres y la cooperacin del paciente nio y adolescente; la investigacin de Pratelli23 encontr evidencia de que los padres que desean el tratamiento para ellos mismos, aprueban ms el tratamiento, perciben mayor necesidad de tratamiento para sus hijos y se muestran ms involucrados en el tratamiento. Segn el tipo de aparatologa usada se encontr que los pacientes nios que presentaron aparatologas removibles tuvieron 58% de buena cooperacin, mientras que los que usaron solo aparatologas fijas presentaron 50% de buena cooperacin; en los pacientes adolescentes que usaban algn tipo de aparatologa removible se encontr un 57% de buena cooperacin, mientras que los que usaban solo aparatologas fijas presentaron 46% de buena cooperacin, se evidencia la mayor prevalencia de pacientes con aparatologas removibles y que presentan buena cooperacin, quiz por la necesidad de su
88

uso y cuidado para obtener resultados favorables; estos datos se correlacionan con el estudio de Jhonson22 quien encontr en pacientes con aparatologa removible una buena cooperacin de 69%. Segn el grado de instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes, se evidenci mayor porcentaje de padres con grado de instruccin superior. No se encontr relacin significativa entre el grado de instruccin de los padres y el nivel de informacin sobre maloclusiones, quiz porque esta informacin no es dada en instituciones o centros de estudio, sino es aprendida por experiencia propia e intercambio de informacin con personas informadas (ortodoncistas, pacientes informados); estos resultados se contradicen con la investigacin de Mendizabal11 quin encontr una relacin significativa entre el grado de instruccin de madres y la informacin acerca de la influencia que ejercen los hbitos deletreos sobre la oclusin. En la distribucin de la clase esqueltica de los pacientes nios y adolescentes, hubo una mayor prevalencia de nios con clase II; en cuanto al grupo de los pacientes adolescentes se encontr mayor prevalencia de pacientes clase I, quiz porque los tratamientos tempranos en su mayora buscan modificar alteraciones faciales, mientras que en una edad ms avanzada el tratamiento a veces se ve limitada corregir solo malposiciones dentales. No se observ una relacin estadsticamente significativa entre la clase esqueltica y la cooperacin de los nios y adolescentes.

89

VI. CONCLUSIONES

1. En ambos grupos de pacientes, prevalece la buena cooperacin (55.3% nios y 50.9% adolescentes); encontrndose mayor incidencia en el grupo de adolescentes de gnero femenino. 2. Los padres de pacientes nios y adolescentes tienen un regular nivel de informacin (65.8% y 64.32% respectivamente). 3. Los padres de pacientes nios y adolescentes motivacin (81.6% y 84.9% respectivamente). 4. Existe una relacin directa entre el nivel de informacin de los padres y la cooperacin del paciente ortodntico nio (p=0.037). 5. Existe una relacin directa entre el nivel de motivacin de los padres y la cooperacin del paciente ortodntico nio (p=0.046). 6. No existe relacin entre el nivel de informacin de los padres y la cooperacin del paciente ortodntico adolescente (p>0.05). 7. No existe relacin entre el nivel de motivacin de los padres y la cooperacin del paciente ortodntico adolescente (p>0.05). tienen un alto nivel de

90

VIII. RECOMENDACIONES

1. Se recomienda realizar investigaciones con mayor nmero de muestra. 2. Se recomienda realizar trabajos de tipo prospectivo y longitudinal, para relacionar variables intervinientes en la cooperacin del paciente de ortodoncia.

91

RESUMEN
El estudio evalu un total de 91 pacientes nios y adolescentes que se encontraban en tratamiento ortodntico por un periodo entre 4 y 12 meses en la Clnica de Post grado de ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la UNMSM, los operadores de los pacientes evaluaron la cooperacin de stos mediante la escala de cooperacin del paciente de ortodoncia, adems se proporcion a los padres un cuestionario para evaluar su nivel de informacin y motivacin en el tratamiento y determinar la relacin de stos con la cooperacin del paciente. En los resultados se encontr: en pacientes nios se obtuvo un 55.3% de buena cooperacin, 39.5% de regular cooperacin, 5.2% de mala cooperacin; en los pacientes adolescentes se obtuvo un 50.9% de buena cooperacin, 41.5% de regular cooperacin, 7.6% de mala cooperacin; se encontr relacin entre el nivel de informacin de los padres y la cooperacin del paciente en el grupo de nios (p = 0.037); se observ una relacin entre el nivel de motivacin de los padres y la cooperacin del paciente en el grupo de nios (p = 0.046); no se observ una relacin entre la advertencia de algn problema ortodntico en s mismos por parte de los padres y la cooperacin del paciente en el grupo de nios; no se observ relacin de la cooperacin del paciente y el tipo de aparatologa usada en nios y adolescentes; no se observ relacin entre la clase esqueltica y la cooperacin del paciente nio y adolescente. Palabras Clave: Cooperacin, nivel de informacin, nivel de motivacin.

92

ABSTRACS
The study evaluated a whole of 91 children and adolescent patients who they have received orthodontic treatment between 4 and 12 months in the Clinical graduate orthodontics at the Dentistry School, UNMSM, operators of patients evaluated their cooperation with the cooperations scale of orthodontics patients, also parents received a quiz to evaluate their level of motivation and information on treatment and determine their relationship with the patients cooperation. The results found that children patients showed a 55.3% of good cooperation, 39.5% of regular cooperation, 5.2% of poor cooperation; in adolescent patients we found 50.9% of a good cooperation, 41.5% of regular cooperation, 7.6 % of poor cooperation, relationship was found between the level of information for parents and patients cooperation in the childrens group (p = 0.037), there was a relationship between the level of parental motivation and cooperation of the patient the childrens group (p = 0.046), relationship wasnt observed between the warning of any orthodontic problem themselves from parents and patient cooperation in childrens group, relationship wasnt observed for the cooperation of the patient and the kind of apparatus used in children and adolescents, relationship wasnt found between the skeletal class and the cooperation of child and adolescent patient. Key Words: Cooperation, information level, motivation level.

93

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ROBERTSON, S. MADDUX, J. (1986). Compliance in pediatric orthodontic treatment: current research and issues. 2. MAVREAS, D., ATHANASIOU, A. Factors affecting the duration of orthodontic treatment: a systematic review. The European Journal of Orthodontics 2008 30(4):386-395; doi:10.1093/ejo/cjn018. 3. BISHARA S. Text book of Orthodontics. W.B. Saunders Company. USA. 2001. 4. QUIROZ O. Ortodoncia Nueva Generacin. 1ra edicin. Editorial Actualidades mdico odontolgicas latinoamericana. C. A. Venezuela. 2003. 5. MANDALL, N. MATTHEW, S., FOX, D. Prediction of compliance and completion of orthodontic treatment: are quality of life measures important?. The European Journal of Orthodontics. Inglaterra 2008. 6. MSSIG E, BERGER M, KOMPOSCH G, BRUNNER M. Predictors for compliance in orthodontic treatment. Gesundheitswesen. 2008 Marzo; volumen 70 nmero (3): paginas164-9. 7. DZIPUNOVA B. and GJORGOVA J. Patients motivation for orthodontic treatment. Maked Stomatol Pregl 2007; 31 (3-4): 106-111. 8. TRULSSON U., LINLAV L., MOHLIN B. Age dependence of compliance with treatment in children with large overjet. An interviewstudy. American Journal of Orthodontic and Dentofacial Orthopedics. Volume 128, Issue 5. Page 676. 2005.
94

9. JOKOVIC, A. and LOCKER, D. How Well Do Parents Know About Their Children's Oral-health-related Quality of Life? International Asociation for Dental Research. March 2003. 10. THIKRIAT, S. and JEWAIR A. Adolescent compliance with oral hygiene instruccions during fixed orthodontic treatment. A pilot study. T-space at the university of Toronto libraries. July 2009. 11. MENDIZABAL CAMPOVERDE, Gloria. (2007). Nivel de informacin acerca de la influencia que ejercen los hbitos deletreos sobre la oclusin dentaria, en madres que acuden al servicio de odontologa peditrica del Centro Mdico Naval, en el ao 2006. Tesis para optar ttulo de Cirujano Dentista. 12. CABELLOS, Doris. (2006) Nivel de conocimiento sobre higiene bucal de los padres y la higiene bucal del nio discapacitado en el Centro Ann Sullivan del Per. Tesis para optar ttulo de Cirujano Dentista. 13. SKIDMORE K. y col. Factors influencing treatment time in orthodontic patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 129, Issue 2, Pages 230-238. 14. BOS, A., VOSSELMAN, N. Patient compliance: a determinant of patient satisfaction?. Angle Orthodontics. 2005 Jul;75(4):526-31. 15. AHMAD M., HAMDAN. The relationship between patient, parent and clinician perceived and normative orthodontic treatment need. European Journal of Orthodontics. Vol 26 (2004) N.3, 265-271.

95

16. DORUK C., AGAR U., BABACAN H. The role of the headgear timer in extraoral cooperation. European Journal of Orthodontics. Vol 26 (2004) N.3, Pag: 289-291. 17. HABIBIAN M. And GELBIER S. Perceived information needs in respect of orthodontics amongs 11-12 years old girls: a study through health visitors sessions in schools. International Journal of Paediatric Dentistry 2003; 13:348355. 18. CHATZIANDRONI-FREY A. And KATSAROS C. Briefing of orthodontic patients. Journal of Orofacial Orthopedic. 2000; 61: 387-397. 19. DOLL GM., ZENTNER A., KLAGES U., SERGL H. Relationship between patient discomfort, appliance acceptance and compliance in orthodontic theraphy. Journal of Orofacial orthopedics. 2000. 61(6): 398-413. 20. SERGL, H., KLAGES, U. and ZENTNER, A. Functional and social discomfort during orthodontic treatment - effects on compliance and prediction of patients' adaptation by personality variables. Orthodontics 2000. Volumen 22 numero 3. 21. VANDAL y col. Measuring the compliance behavior of adolescents wearing orthopedic braces. Issues in Comprehensive Pediatric Nursing, Volume 22, Numbers 2-3, 1 April 1999 , pp. 59-73(15). 22. JOHNSON PD, COHEN DA, AIOSA L, MCGORRAY S, WHEELER T. Attitudes and compliance of pre-adolescent children during early treatment of Class II malocclusion. Clinical orthodontic Research. Agosto 1998 Volumen 1 number 1. The European Journal of

96

23. PRATELLI P, GELBIER S AND GIBBONS D. Parental perceptions and attitudes on orthodontic care. British Journal of Orthodontics, Vol 25, 41-46. 24. MEHRA, D., NANDA, R., Orthodontists' assessment and management of patient compliance. Angle Orthodontics 1998; 68: 115-122. 25. RICHTER, D., NANDA, R., Effect of behavior modification on patient compliance in orthodontics. Angle Orthodontics (1998) 68: 123-132. 26. SINHA PK. y col. Perceived orthodontist behaviors that predict patient satisfaction, orthodontist-patient relationship, and patient adherence in

orthodontic treatment. American Journal of Orthodontic and dentofacial Orthopedics. 1996. Volume 110. No 4. Page 370-377. 27. BARTSCH A. WITT E., SAHM G. Correlates of objective patient compliance with removable appliance wear. American Journal of Orthodontic and Dentofacial Orthopaedics. 1993. 104(4): 378-386. 28. NANDA RS, KIERL MJ. Prediction of cooperation in orthodontic treatment. American Journal of Orthodontic dentofacial and Orthopedic. Julio 1992. Volumen 102 Numero 1, Paginas 15-21. 29. SERGL, H., KLAGES, U., PEMPERA, J. On the prediction of dentistevaluated patient compliance in orthodontics. European Journal of Orthodontic. Volumen 14 numero 6. Diciembre 1992. 30. ALBINO, Judith, LAWRENCE, Sandra, LOPES, Cheryl, NASH, Linda. Cooperation of adolescents in orthodontic treatment. Journal of Behavioral Medicine, Volumen 14 numero 1 EEUU (1990).

97

31. WOOLASS K. y col. The prediction of patient cooperation in orthodontic treatment. The European Journal of Orthodontics 1988 10(1):235-243; doi:10.1093/ejo/10.1.235. 1988. 32. SLAKTER, M, ALBINO, J, FOX, R and LEWIS, E. (1980). Reliability and stability of the Orthodontic Patient Cooperation Scale. American Journal of Orthodontic, 78, 559-563. 33. CANUT BRUSOLA, Jos Antonio, ortodoncia Clnica y teraputica, 2da edicin. Editorial Elsevier, Espaa (2000). 34. FRIEDENTHAL Marcelo. Diccionario de Odontologa. Segunda edicin. Editorial Mdica Panamericana. 1996. 35. MAYORAL, J., MAYORAL, G. Y MAYORAL, P. Ortodoncia. Principios fundamentales y prctica. Editorial Labor, S.A. Barcelona, Espaa. 1990. 36. HERNANDEZ HUARIPAUCAR Edgard. Maloclusiones y su relacin con la disfuncin craneomandibular en pacientes de la clnica de la Odontolgica de la U.N.S.L.G. de Ica. Tesis para optar grado acadmico de Estomatologa. 2004. 37. GRABER Thomas M. Ortodoncia, teora y prctica. 3ra Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1974. 38. MILLET Declan. Orthodontic and peadiatric dentistry. Editorial Churchill Livingstone. Toronto 2000. 39. SALAZAR FLORES Nadia Patricia . Prevalencia de maloclusiones en magister en

nios escolares en el departamento de tumbes. Tesis para optar titulo de cirujano dentista. 2003
98

40. MITCHELL Laura. An introduction to orthodontic. Oxford University Press. 1996. 41. ORREGO CARRILLO, Herber. Efecto de las exodoncias en el perfil blando en pacientes tratados ortodnticamente. Tesis para optar grado acadmico de Magister en Estomatologa. 2005. 42. CANUT, Juan, El paciente de Ortodoncia, relaciones humanas y comunicacin personal, Editorial Doyma, Espaa (1994). 43. MAYORAL HERRERO Guillermo. Ficcin y Realidad en Ortodoncia. 1ra Edicin. Actualidades Medico Odontologicas Latinoamericana, C.A. Espaa. 1997. 44. FOTHERINGHAM MJ, SAWYER MG. Adherence to recommended medical regimens in childhood and adolescente. Journal of Paediatrics and Child health 1995: 31; 72-78. 45. FLORENZANO Ramon, ZEGERS Beatriz. Psicologia Medica. 1ra edicin. Editorial Mediterraneo. 46. PROFFIT W.R. Ortodoncia teora y prctica. 2da Edicin. Mosby/Doyma Libros. Madrid. Espaa. 1994. 47. RICKETTS RM, BENCH RW, GUGINO CF, HILGERS JJ, SCHULHOF RJ, Tcnica Bioprogresiva de Ricketts. 1ra Edicin. Editorial Medica-

Panamericana. Buenos Aires. 1992. 48. WEISS A., EISER H. Psychological timing of orthodontic treatment. American Journal of Orthodontics. 1977; 72:198-204.

99

49. BLOOM, B. Taxonoma de los objetivos de la educacin. Editorial Centro Regional de ayuda tcnica agencia para el desarrollo internacional. 364 p. 50. PAPADOPOULOS Moschos A. Tratamiento ortodoncico en pacientes de clase II no colaboradores. Editorial Elsiever Espaa. 2007. 51. VIVIAN B. and WILCOX J. Compliance Communication in Home Health Care: A Mutually Reciprocal Process. Qualitative Health Research, Vol. 10, No. 1, 103-116 (2000). 52. ANGLAS C.A. Evaluacin del nivel de informacin sobre medidas preventivas de salud bucal en la poblacin de Lima Metropolitana y Callao. Tesis de Bachiller. Universidad Nacioal Mayor de San Marcos. 2000. 53. GROSS A., SAMSON G., DIERKES M. Patient cooperation in treatment with removable appliances: a model of patient noncompliance with treatment implications. American journal of orthodontics.1985. 87(5): 392-397. 54. WRIGHT G., STARKEY P. Managing childrens behavior in the dental office. The CV Mosby Company. Toronto.

100

ANEXOS

101

ANEXO 1
ESCALA DE COOPERACION DEL PACIENTE I. DATOS DEL PACIENTE Paciente :__________________________________________Edad:_________ Gnero: M F_

Clase Esqueltica:___________________ Tipo de aparatologa usada hasta el momento:_______________________ Tiempo de tratamiento :_____________________________________________ Ortodoncista :_______________________________________________________

1.- El paciente cumple las citas y es puntual. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

2.- El paciente ha distorcionado alambres y/o se sac bandas a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

3.- El(los) padre(s) del paciente se muestran interesados o involucrados en el tratamiento. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

4.- El paciente habla de problemas familiares o mala relacin con sus padres o demostr algunos problemas de interaccin con ellos. Que observ usted? a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

5.- El paciente se muestra entusiasta e interesado en el tratamiento. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

6.- El comportamiento del paciente es hosco, hostil, beligerante o grosero. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

7.- El paciente coopera en el uso de la aparatologa o elasticos. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

102

8.- El paciente se queja acerca de los procedimientos del tratamiento. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

9.- El paciente demuestra una excelente higiene oral. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

10.- El paciente hace quejas acerca del uso de brackets. a) Siempre b)Frecuentemente c)A veces d)Raramente e)Nunca

103

ANEXO 2
CUESTIONARIO PARA PADRES

I.

DATOS DEL PACIENTE

Nombre del Paciente :___________________________________________________ Edad :________________

Fecha que inici tratamiento :_________________ El Paciente vive con : Padre y madre ( ) Ortodoncista II. Edad Solo Padre( ) Solo Madre( ) Otros familiares( ):______________ :________________________

DATOS DEL PADRE (o Madre) :__________ Ninguno( ) Primaria( ) Secundaria( ) Superior( )

Grado de instruccin :

Not usted en alguna etapa de su vida algn problema que pudiera ser resuelto con ortodoncia? Si ( ) III. No ( )

INFORMACION ACERCA DE OCLUSION Y MALOCLUSIONES

1.- La importancia de la buena posicin de los dientes es: a) Ayuda a la belleza de la cara adems interviene en la masticacin, deglucin y habla. b) Ayuda a la belleza de la cara y a la masticacin. c) Ayuda a la belleza de la cara. 2.- Seale la afirmacin que crea correcta acerca de las causas de la malposiciones dentales: a) Herencia, Malos hbitos orales, mala tcnica de cepillado. b) Prdida de dientes de leche tempranamente, falta de flor en dientes, malos hbitos orales.

104

c)

Herencia,

malos

hbitos

orales,

prdida

de

dientes

de

leche

prematuramente. 3.- Que sucedera si se le extrae un diente DE LECHE antes de tiempo a su hijo: a) Le sera un poco ms difcil masticar bien. b) Nada, pues en su lugar saldr un diente permanente. c) Bajara la masticacin, los dientes aledaos pueden ocupar parte de ese espacio dejado. 4.- En un nio con DIENTES DE LECHE, la alineacin ms favorable de sus dientes es: a) Correctamente alineados, sin espacios entre los dientes. b) Correctamente alineados, con ligeros espaciamientos entre dientes. c) No s. 5.- Seale la figura que representa la mejor mordida en una persona con dientes PERMANENTES. (Vista Lateral)

a)Dientes del maxilar avanzados y dientes de la mandibula atrasados.

c)Dientes del maxilar a la misma altura que los dientes de la mandibula.

b)Dientes del maxilar ligeramente avanzados a los dientes de la mandibula.

d)Dientes de la mandibula avanzados y dientes del maxilar atrasados.

6.- Cundo debe terminar de salir el ltimo diente DE LECHE?: a) A los 6 meses aproximadamente. b) Al ao y medio aproximadamente. 105

c) A los 3 aos aproximadamente. d) A los 5 aos aproximadamente. 7.- Cundo deben empezar a mudar los dientes de leche por los dientes permanentes? a) A los 4 aos aproximadamente. b) A los 6 aos aproximadamente. c) A los 9 aos aproximadamente. d) A los 12 aos aproximadamente. 8.- Cundo deben terminar de erupcionar los DIENTES PERMANENTES? (sin contar las muelas del juicio) a) A los 6 aos aproximadamente. b) A los 9 aos aproximadamente. c) A los 12 aos aproximadamente. d) A los 15 aos aproximadamente. 9.- Cuntos dientes DE LECHE tiene en total la persona? a) 16 dientes. b) 20 dientes. c) 24 dientes. d) No recuerdo. 10.- Cuntos dientes PERMANENTES tiene en total la persona? a) 28 dientes. b) 32 dientes. c) 36 dientes. d) No recuerdo.

106

IV. MOTIVACIN DE LOS PADRES 11. El tratamiento ortodntico contribuye a la esttica facial de su hijo. a)muy de acuerdo desacuerdo b)de acuerdo e)muy en desacuerdo c )ni de acuerdo ni en desacuerdo d)en

12.- El tratamiento ortodntico NO contribuye a la salud fsica y mental de su hijo. a)muy de acuerdo desacuerdo b)de acuerdo e)muy en desacuerdo c)ni de acuerdo ni en desacuerdo d)en

13.- Supervisa usted a su hijo en el cuidado de la higiene oral? a)Siempre b)frecuentemente c)a veces d)raramente e)nunca

14.- Supervisa usted a su hijo en el cuidado de la aparatologa? a)Siempre b)frecuentemente c)a veces d)raramente e)nunca

15.- Se encuentra usted informado del procedimiento realizado en cada cita a su hijo? a)Siempre b)frecuentemente c)a veces d)raramente e)nunca

16.- muestra su apoyo constante hacia su hijo en la realizacin de este tratamiento? a)Siempre b)frecuentemente c)a veces d)raramente e)nunca

107

ANEXO 3
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS I Datos del paciente . Nombre del Paciente :_______________________________________________________ Edad :______________________Gnero : Etapa de vida : M F

___________________________________________

Fecha que inici el tratamiento :________________________________ Fecha de evaluacin de cooperacin (por el operador) :________________ Tiempo de tratamiento al momento de la evaluacin de cooperacin :____________ Paciente vive con :_________________________ Padre not problema :_______________________

II. Evaluacin de cooperacin Valoracin : Preguntas Impares: 1, 3, 5, 7, 9. Siempre Frecuentemente A veces Raramente Nunca : 5 puntos : 4 puntos : 3 puntos : 2 puntos : 1 punto

Preguntas Pares: 2, 4, 6, 8, 10. Siempre Frecuentemente A veces : 1 punto : 2 puntos : 3 puntos

108

Raramente Nunca

: 4 puntos : 5 puntos

1. Cumplimiento de citas : 2. Cuidado del aparato: 3. Inters del padre en el tratamiento: 4. Relacin con sus Padres: 5. Inters del paciente en el tratamiento: 6. Comportamiento del paciente:

_______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________

7. Cooperacin en uso de aparatos y elsticos: _______________ 8. Quejas acerca de los procedimientos: 9. Higiene Oral: 10. Quejas acerca del uso de bracktes: TOTAL: _______________ _______________ _______________ _______________

Cooperacin del paciente: ___________________________________ III. Evaluacin del nivel de informacin de los Padres Valoracin : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Respuesta correcta Respuesta incorrecta (o inexistente) Importancia de la posicin de los dientes Causas de malposiciones Extraccin de diente deciduo Espacios de desarrollo Over yet Trmino de erupcin dientes deciduos Inicio de denticin mixta : : 1 punto 0 puntos

_______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________

Trmino de erupcin dientes permanentes _______________

109

9. 10.

Nmero de dientes deciduos Nmero de dientes permanentes TOTAL:

_______________ _______________ _______________

Nivel de Informacin de los padres:____________________________

IV. Evaluacin de la motivacin de los Padres

Preguntas : 11, 13, 14, 15, 16. Siempre Frecuentemente A veces Raramente Nunca : 5 puntos : 4 puntos : 3 puntos : 2 puntos : 1 punto

Pregunta : 12. Siempre Frecuentemente A veces Raramente Nunca : 1 punto : 2 puntos : 3 puntos : 4 puntos : 5 puntos

11. 12. 13. 14. 15. 16.

Tratamiento contribuye a esttica facial

______________

Tratamiento no contribuye a salud fsica y mental ______________ Supervisa la higiene oral Supervisa el cuidado de la aparatologa Se informa del procedimiento realizado Motiva a su hijo TOTAL: ______________ ______________ ______________ ______________ ______________

Nivel de Motivacin de los Padres:________________________________

110

ANEXO 4

Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Clnica de Post-Grado de la Facultad de Odontologa de la UNMSM

111

Resolucin de los cuestionarios para evaluar nivel de informacin y motivacin de los padres, en los ambientes de la Clnica de Post-Grado de la UNMSM.

Evaluacin de la cooperacin del paciente por los operadores

112

113