ANALISIS

CEFALOMETRICO
SOBRE UNA
TELERADIOGRAFIA
LATERAL DE CARA
Y CRANEO
Cázarez Chávez Jessica
García Zapata Andrea
García Mendoza Diana Isabel
Gutiérrez Mata Hannia Lilia
HISTORIA E INTRODUCCION A
LA CEFALOMETRIA
RADIOGRAFICA
Es el conjunto de
procedimientos seguidos para
la medición de la cabeza, la
descripción y cuantificación de
las estructuras involucradas en
la maloclusión (huesos, dientes
y tejidos blandos).
La Cefalometría puede proporcionar valiosa información tanto
al clínico como al investigador:

1. Establece las relaciones dimensionales de los componentes

cráneo-faciales.
2. Clasifica las anomalías esqueletales y dentales con respecto
a la base craneal, patrón esqueletal, inter e intra relaciones
dentales y los tejidos blandos de perfil.
3. Analiza el crecimiento y desarrollo responsable del patrón
dentofacial, así como la configuración de la base craneal,
anomalías congénitas, condiciones patológicas, o asimetrías
faciales.
4. Facilita el Plan de Tratamiento, para los
procedimientos ortodóncicos y/o quirúrgicos.
5. Analiza los cambios producidos por el
tratamiento, la efectividad de las diferentes
modalidades de tratamiento y la eficacia de la
retención.
6. Determina el crecimiento dentofacial después del
tratamiento.
7. Predice el contorno de los tejidos duros y
blandos, antes de iniciar el tratamiento.
• - La introducción de la Cefalometría radiográfica, la realizó
B. Holly Broadbent en 1931.
Hay estudios antropológicos realizados sobre cráneos,
que pudieron profundizarse, a partir de 1895, con el
descubrimiento de los rayos X por W. K. Von Rontgen.
En 1921 A. J. Pacini presentó su tesis
“Antropotemetría radiográfica del cráneo”,
en la cual se habla por primera vez de la
utilidad de este estudio, para el
conocimiento del crecimiento humano, su
clasificación y sus anomalías.
Estableció que la precisión de las medidas
obtenidas mediante radiografía
sobrepasaba a las realizadas por la
antropología común.
En 1922 Simons afirma que se debe
llegar al diagnóstico de las anomalías
dentarias, basándose en tres planos
perpendiculares entre sí: el plano de
Frankfort, el plano sagital y el plano
orbitario. Estos planos constituían el
sistema gnatostático de Simons.
En 1926, el estudio del crecimiento normal de los dientes y
maxilares de los niños, se realizó gracias al entusiasmo de
Francis P. Bolton. Después en 1932, se pudo realizar un
estudio longitudinal a largo plazo sobre el crecimiento
cráneo-facial.
En 1934 Brodie, midió el crecimiento facial,
dividiendo la cabeza en cuatro zonas:
craneal, nasal, maxilar y mandibular;
determino además el plano oclusal.
Probablemente los análisis de
Downs, Steiner, Tweed,
Rickkets y colaboradores; el
enfoque del “Wits”
desarrollado por Jenkins y
descrito más tarde por
Johnston y Jacobson;, sean los
más conocidos.
TECNICA PARA LA OBTENCION
DE LA TELERRADIOGRAFIA
LATERAL DE CRANEO
• Telerradiografía: registro radiográfico
extrabucal reproducible y estandarizado
obtenido mediante la fijación de la cabeza
del paciente en un cefalostato y situando
el foco emisor de rayos X a una distancia
de 1,52 metros. Puede realizarse
mediante dos proyecciones: la norma
lateral, donde el haz central de rayos X
incide perpendicularmente al plano
sagital medio, y la norma frontal, donde el
haz es perpendicular al plano frontal.
El cefalostato es el
dispositivo que
inmoviliza la cabeza
del paciente en una
posición constante,
garantizando la
reproducción de la
imagen en
sucesivas
proyecciones
radiográficas
Provisto de dos astas
radiolúcidas, en cuyos
extremos se fijan las olivas
auriculares el cefalostato
inmoviliza la cabeza del
paciente al ser introducidas
en los orificios del conducto
auditivo externo. Además
consta de un soporte fijo que
recibe el chasis de la película
radiográfica y lo mantiene
próximo a la cabeza del
paciente, reduciendo la
distancia objeto-película y por
tanto la distorsión en la
imagen obtenida
 EL APARATO DE RAYOS X Y EL CEFALOSTATO

1. Su amplitud varía entre 80 a 96 KVp.

2. Los valores utilizados oscilan entre 20 a 30 mA.

3. 0,4 segundos por disparo radiográfico.

4. Idealmente, la fuente de rayos X debe estar fija,

• Para la obtención de
una telerradiografía, el aparato
De rayos X recibe ciertos ajustes:

1. El haz de rayos X
debe dirigirse hacia
las olivas auriculares, siendo per
pendicular al plano sagital del pa
ciente HAZ DE RAYOS X

2.La distancia ideal entre el foco

emisor y la placa radiográfica se
establece según Broadbent en 1,
52 metros, mientras que
la distancia entre el objeto y
la película debe ser
la menor posible.
 Película y placas intensificadoras

• Compuestas de una base de acetato de celulosa transparente, las

películas radiográficas están recubiertas por gelatina que soporta una
emulsión de cristales haloideos de plata, principalmente bromuros y
cloruros
• Lentas
• Normales
• Rapidas
• Ultrarapidas
Al ser atravesadas por los rayos X emiten luz visible, fenómeno conocido como “fluorescencia” La formación de
la imagen se produce por la acción combinada de los rayos X y la fluorescencia. Así, la luz visible contribuye en
un 80-95 % del total, mientras que los rayos X completan el 5-15 % restante. Están constituidas por una base
de plástico o cartulina recubierta de cristales fluorescentes de tungstenato de calcio o sulfato de bario
 • 1. La imagen radiográfica de las estructuras dentarias, tejidos duros
y blandos, debe observarse con nitidez.
Resumen • 2. El plano de Frankfurt del paciente ha sido situado en la toma de
la radiografía paralelo al suelo.
• 3. La línea del perfil debe mantener cierto paralelismo con el
margen derecho de la película radiográfica.

Una telerradiografí • 4. El área comprendida entre la silla turca y el punto Nasion será
equidistante a los márgenes laterales de la telerradiografía.

a aceptable para • 5. La punta de la nariz debe encontrarse a una distancia aproximada

de 2 cm del margen derecho de la película, y el límite inferior del
mentón óseo se situará a 3 cm del margen inferior de la placa.
un diagnóstico ort • 6. La imagen radiográfica de la oliva posicionadora del cefalostato
debe encontrarse lo más cercana posible de la imagen del conducto

odóntico auditivo externo.

• 7. Los dientes deben mantenerse en oclusión y los labios en posición
de reposo
• Factores que influyen negativamente
Errores de la técnica
• superposición de las estructuras
• Asimetría facial
• distinta altura de los conductos auditivos
• asimetría mandibular
• anomalías morfológicas de distintas naturaleza
• anomalías por tortícolis
• otras veces la mala orientación de la cabeza se debe a problemas del
operador
• un paciente inestable temeroso que presenta mucha movilidad
• niños con trastornos de conducta
• incorrecto ajuste del céfalostato.
PUNTOS PARA TRAZADO
CEFALOMETRICO, LINEAS Y
PLANOS DE REFRENCIA
Trazado de
los Tejidos
Blandos
 Trazado de los
Tejidos Duros
• Nasión
• Silla Turca (cuerpo del
esfenoides)
• Maxilar superior
• Mandíbula
• Dientes superiores e
inferiores anteriores
• Primeros molares
 Estructuras listas
para iniciar a
trazar
• Tejidos blandos
• Tejidos duros
 Puntos
Cefaloméricos
Nasion (N)
Es el punto más anterior de la
sutura frontonasal, ubicada
sobre el plano sagital medio
Silla (S)
Es el punto ubicado en el
centro de la silla turca del
esfenoides.
Espina Nasal
Posterior
(ENP)
Es el punto más posterior del
contorno horizontal de los
huesos palatinos.
 Espina Nasal
Anterior (Ena)
Es el punto ubicado en la parte más
anterior del proceso espinoso del
maxilar superior, sobre el margen
inferior de la cavidad nasal.
 Punto A (A)

Es el punto más posterior de la

concavidad anterior en el perfil óseo
del maxilar superior, ubicado entre la
espina nasal anterior y el reborde
alveolar.
 Punto B (B)

Es el punto más posterior de la

concavidad anterior en el perfil óseo
del borde anterior de la mandíbula,
ubicado entre el Pogonion y el
reborde alveolar.
 Gonion (Go)

Se ubica en el punto de unión del borde

posterior de la rama de la mandíbula con
el borde inferior del cuerpo de la
mandíbula, es decir, es el centro del
contorno posterior inferior de la
mandíbula.
 Gnation (Gn)

Es el punto que se ubica en la unión

del borde anterior con el borde
inferior del mentón, encontrándose
dos entre los puntos mentón y
Pogonion, es decir, es el centro del
contorno antero inferior del mentón.
Punto I (I)
Esla letra que identifica el
punto incisal del incisivo más
anterior, ya sea superior o
inferior.
API
Es el punto que se localiza en
el ápice del incisivo central
superior e inferior.
 Punto Nasal
Medio
Se localiza en la parte media de la “S”
itálica la cual es formada por la base
de la nariz y el borde del labio
superior.
Pogonión Cútaneo
(POG)
Es el punto más prominente o
anterior del tejido blando de la
barbilla en el plano sagital medio.
Click to add text
PLANOS
 Plano S-N

Es el plano del cráneo que corre

desde el centro de la Silla Turca hasta
el punto anterior de la estructura
frontonasal. Representa la base
anterior del cráneo.
 Palano N-A
Se traza desde el punto
Nasion (N) a sub espinal o
punto A.
 Plano N-B

Este plano es trazado desde el

punto Nasión (N) al punto B.
 Plano
Maxilar

Se traza de la espina nasal

anterior a la espina nasal
posterior
 Plano
Oclusal

Se localiza en la unión de dos

puntos, uno situado en la inter
cuspidación de los primeros
molares y el otro localizado en la
mitad del entrecruzamiento de los
bordes incisales de los incisivos
centrales (superior e inferior).
 Plano
Mandibular

Es el plano que pasa por el

Gonion habiendo partido de
Gnation.
 Eje
longitudinal
del incisivo
superior

Se traza del punto I al punto

API superior.
 Eje longitudinal
del incisivo
inferior

Eje longitudinal del incisivo

inferior: Se traza del punto I al
punto API inferior.
 Total de
planos

Se traza desde el punto nasal

medio al Pogonion cutáneo.
 Total de
planos

Se traza desde el punto nasal

medio al Pogonion cutáneo.
ANALISIS CEFALOMETRICO DE
STEINER
Este análisis es una combinación de los
estudios cefalométricos realizados por los
Drs. Cecil Steiner y Richard Riedel
Angulo "S-N-
A"
Es el ángulo formado por
los planos Silla-Nasion y
Nasion-Punto A.
Éste ángulo indica la posición
anteroposterior de la maxila con
respecto a la base del cráneo en tres
formas distintas:
1) Una posición normal.
2) Una posición anterior a la normal.
3) Una posición posterior a la normal.
Posición anterior a la normal.
Posición posterior a la normal.
Angulo "S-N-B"

Es el ángulo formado por

los planos Silla-Nasion y
Nasion-Punto B.
Angulo "S-N-B"

Indica la ubicación antero posterior

de la mandíbula con respecto a la
base del cráneo.
Los ángulos mayores a la norma
indican una mandíbula adelantada,
mientras que los ángulos menores a
ella indican una mandíbula retruida.
 Angulo "A-N-B"
Es el ángulo formado por los planos
Nasion-Punto A (N-A) y Nasion-
Punto B (N-B).
 Angulo "A-N-B"
• Indica la relación antero posterior que
existe entre la maxila y la mandíbula.
• Los ángulos aumentados indican una
relación de clase II, mientras que los
ángulos negativos indican una relación
de clase III.
• Este ángulo indica la relación
maxilomandibular pero no indica si el
problema se debe a la mandíbula o a la
maxila.
Angulo "Go-Gn-
S-N"
Es el ángulo formado por el
plano mandibular (Go-Gn) y el
plano S-N
 Angulo "Go-
Gn-S-N"
• Indica la dirección del crecimiento.
• Un ángulo aumentado refleja un
crecimiento vertical.
• Un ángulo cerrado indica un
crecimiento horizontal.
 Angulo
"Oclusal S-N"
Es el ángulo formado entre el
plano Oclusal y el plano S-N-

Inidca la inlclinación del plano

oclusal con respecto a la base
del cráneo.
Angulo 1 –
NA
Es el ángulo formado por el eje
longitudinal del incisivo superior
y el plano N-A
 Angulo 1 –
NA
Indica la inclinación antero
posterior del incisivo superior en
relación al tercio medio facial.

Los ángulos aumentados

indican pro inclinación mientras
que los ángulos cerrados indican
retro inclinación.
Distancia 1 –
NA
Es la distancia entre el borde
incisal del incisivo superior y el
plano N-A medida en
milímetros.
Distancia 1 –
NA
Indica la ubicación antero
posterior del borde incisal del
incisivo superior.
Los valores aumentados indican
protrusión del incisivo mientras
que los valores disminuidos
indican una retrusión del
incisivo.
Incisivo Superior-
Plano palatino
(1/Ena-Enp)
Es el ángulo formado por el eje
longitudinal del incisivo superior
y el plano palatino.
Incisivo Superior-
Plano palatino (1/Ena-
Enp)
Indica la inclinación antero
posterior del incisivo superior
con respecto a su base ósea.
Los valores mayores a la norma
indican pro inclinación de los
incisivos, mientras que valores
menores indican retro
inclinación de los mismos.
Angulo
del Incisivo Superior
con S-N
Es el ángulo formado entre el eje
axial del incisivo superior y el
plano S-N
Angulo
del Incisivo Superior
con S-N
Indica el grado de inclinación de
los incisivos superiores con
respecto a la base del cráneo.

Los valores aumentados indican

pro inclinación del incisivo
mientras que los valores
disminuidos indican una retro
inclinación del incisivo
Angulo 1 NB

Es el ángulo formado por el eje

longitudinal del incisivo inferior
y el ángulo N-B.
Angulo 1 NB

Indica la inclinación
anteroposterior del incisivo
inferior.
Los ángulos aumentados
indican pro inclinación mientras
que los ángulos cerrados indican
retro inclinación.
Ángulo Go-
Gn–I
Es el ángulo formado por el eje
longitudinal del incisivo inferior
y el plano mandibular.
 Ángulo Go-
Gn–I
Indica la inclinación del incisivo
con respecto a su base ósea.

Los valores mayores a la norma

indican pro inclinación. Los
valores menores a la norma
indican retro inclinación
Angulo
Interincisal
Es el ángulo formado por los
ejes longitudinales de los
incisivos superior e inferior.
 Angulo
Interincisal
Indica la relación angular del eje
longitudinal del incisivo superior
en relación al eje longitudinal
del incisivo inferior.

Los valores mayores a la norma

indican retro inclinación, los
valores menores indican pro
inclinación.
Linea "S"

Es una línea que une al Pogonion

blando (Pg) con un punto
ubicado en donde termina la S
de la nariz.
 Linea "S"
En un paciente que presenta un
perfil armónico, los labios superior
e inferior se encuentran en
contacto con la línea S, es decir 0
mm.
Cuando los labios se encuentran
por delante indica que existe una
protrusión labial, contrariamente,
si los labios se encuentran por
detrás indican labios retrusivos.
TRIANGULO DIAGNÓSTICO
DE TWEED Click to add text
"La boca es el factor más importante en la
integración de la belleza o fealdad de la cara,
además que gran parte de la belleza de la boca
depende de la relación oclusal entre los dientes".
Los cuatro principios ortodóncicos que Tweed
preconizaba como parte de la Ortodoncia fueron:
1) el equilibrio y la armonía en las líneas faciales;
2) estabilidad de oclusión después del tratamiento;
3) salud de los tejidos periodontales y, finalmente,
4) eficiencia masticatoria.

El dr. Tweed basaba sus tratamientos, siguiendo los

principios del dr. Angle, es decir, que todos los
tratamientos de maloclusión deberían ser,
conservando los dientes.
Para el análisis cefalométrico de
Tweed se utilizan tres líneas de
referencia: el plano mandibular
(GoMe), la línea que representa
el eje longitudinal del incisivo
central inferior y que forma con
el plano mandibular el ángulo
IMPA, y el plano horizontal de
Frankfurt (PoOr).
Estas tres líneas forman los tres
ángulos que definen el triángulo
de Tweed: 1) ángulo FMA:
Frankfort – Ángulo del plano
mandibular; 2) ángulo FMIA:
Frankfort – Eje axial del incisivo
inferior, y 3) ángulo IMPA:
ángulo inferior.
El valor medio de estos
ángulos, basándose en una
muestra de 100 casos con una
estética facial agradable,
independientemente de la
existencia o no de maloclusión,
fue:
FMA = 25º
FMIA = 68º
IMPA = 87º

El carácter dinámico del

análisis de Tweed es atribuido
a la variación en la inclinación
de los incisivos inferiores que
toman como referencia el
comportamiento del patrón
facial, representado por el
ángulo FMA.
El ángulo FMA, formado por la unión del
plano mandibular con el plano horizontal
de Frankfurt, muestra el patrón de
crecimiento facial. Cuando el valor del
ángulo FMA se encuentra entre 16º y 28º
existe una proporción entre los vectores
de crecimiento horizontal y vertical en la
mandíbula. En estos casos incluso
existiendo una maloclusión importante, el
patrón de crecimiento óseo no se desvía
del normal.
En el análisis de Tweed, el ángulo FMA determina la orientación del crecimiento
mandibular (patrón facial) definiendo el pronóstico del tratamiento.
El análisis de Tweed obedece a tres reglas:
1. Siempre que en el cefalograma inicial el valor de FMA
se encuentre entre 20º y 30º, se debe modificar FMIA
con el tratamiento hasta conseguir 68º.
2. Cuando FMA sea igual o mayor de 30º, se debería
“compensar” la inclinación de los incisivos inferiores
disminuyendo el valor de IMPA hasta conseguir un
FMIA de 65º.
Para poder realizar la retroinclinación de los incisivos, es
necesario hacer extracción de premolares.
3. En los casos en que FMA fuese igual o menor que 20º,
el valor de IMPA podrá ser aumentado pero sin
sobrepasar 92º.
Extracción de premolares contraindicada.
En conclusión, cuanto menor fuera el
FMA, menos posibilidades de
extracción de premolares y
contrariamente, cuando mayor sea
el ángulo FMA pueden existir más
posibilidades de extracción, pero
también cuando sobrepase los 30°
el ángulo FMA, más difícil será de
alcanzar los objetivos del
tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
• Felipe de J. Arreola García, Michelle G. Arreola Trujillo. Manual de
ortodoncia: Teórico práctico. Editorial Cuellar.