Proyecto Sergio
Proyecto Sergio
Proyecto Sergio
TITULO:
TRUJILLO-2022
I. GENERALIDES
2. Equipo Investigador:
2.1. Autor(a): López Marchán, Sergio Javier.
2.2. Asesor(a): TRAUMATOLOGÍA-Dr. Sánchez Fernández, Cesar Augusto.
3. Tipo de Investigación:
3.1. De acuerdo a la orientación o Finalidad: Básica.
3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Observacional.
1. Introducción:
El tromboembolismo venoso (TEV) es una complicación común después de la cirugía
de fractura, que se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. 1 La
identificación de los factores de riesgo de TEV es importante para las estrategias de
prevención para reducir la incidencia de TEV. 2
Este estudio tiene como objetivo investigar la incidencia y los factores de riesgo de la
trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con fracturas pélvicas y pélvicas.3
También se incluye datos demográficos, clasificación de fracturas, tiempo hasta la
cirugía. Se registraron los niveles al ingreso y un día después de la cirugía.4
Las fracturas pélvicas a menudo se asocian con estadías hospitalarias prolongadas, mal
funcionamiento y, a veces, ponen en peligro la vida. las cuatro extremidades.7 Después
del trauma en sí, la inmovilización, la pérdida de sangre, la comorbilidad y la
operación, algunos pacientes a menudo sufrieron trombosis venosa profunda (TVP)
perioperatoria de las extremidades inferiores. Incluso, la TVP posterior a la fractura;
hay un alto riesgo de embolia pulmonar fatal en algunos pacientes.8
Para los pacientes que han sufrido un traumatismo multinivel en su miembro inferior,
postulamos que la lesión pélvica o la lesión ipsilateral de la extremidad inferior
proximal al sitio de un colgajo libre puede aumentar la tasa de complicaciones
postoperatorias.11 Para las lesiones graves de las extremidades inferiores, los principios
básicos incluyen estabilización ósea agresiva, a menudo fragmentaria, y cobertura
temprana de tejidos blandos. La deformidad traumática de la extremidad inferior
requiere un enfoque multimodal para salvar la extremidad. 12
Sun Joo Boo y colaboradores (1 de junio del 2021) realizaron un estudio de cohorte
retrospectivo utilizó los datos de pacientes con traumatismos que ingresaron en un
centro regional de traumatismos entre 2010 y 2016 y fueron elegibles para ingresar al
Banco de datos de traumatismos de Corea. Los datos clínicos se recogieron de las
historias clínicas del hospital. Se incluyeron 9472 pacientes. El resultado proporciono
una tasa global de TEV fue del 0,87% (n=82), con 56 (0,59%) eventos de trombosis
venosa profunda y 39 (0,41%) de embolia pulmonar. El análisis de regresión múltiple
reveló que las variables, incluidos los antecedentes de TEV, la fractura del hueso
pélvico, el uso de ventilador y el período de hospitalización, eran predictores
potenciales significativos de la aparición de TEV.7
Navpreet K y colaboradores (12 de junio del 2018) realizaron un estudio que se basó
en una serie retrospectiva continua para evaluar factores de riesgo relacionados a
desarrollar TVP en pacientes que sufrieron fracturas de pelvis. Se evaluó e 120
pacientes operados entre enero de 2015 y enero de 2017.El resultado fue que hubo
una tasa del 5% de eventos tromboembólicos venosos y del 2,5% de embolismo
pulmonar, incluido 1 que causó la muerte intraoperatoria se encontraba asociada a la
cardiopatía isquémica. Identificaron en esta cohorte más grande que se enfoca en el
riesgo tromboembólico en la fractura pélvica. Los resultados refinan las tasas
reportadas en la literatura. Un estudio prospectivo, actualmente en curso, debería
resaltar los factores de riesgo para prevenir mejor estas complicaciones.3
2. Enunciado del problema: ¿SON LAS FRACTURAS DE PÉLVIS/ FEMÚR/CUBITO UN
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES
ADULTOS MAYORES?
3. Hipótesis:
4. Objetivos:
Objetivo General:
Determinar si las fracturas de pélvis/ femúr/cubito son un factor de riesgo
asociado a trombosis venosa profunda en pacientes adultos mayores
Objetivos Específicos:
Determinar frecuencia de trombosis venosa profunda en pacientes con
fracturas de pelvis/ fémur/cubito.
Determinar frecuencia de trombosis venosa profunda en pacientes con otros
tipos de fracturas.
Comparar la frecuencia de trombosis venosa profunda en pacientes con
fracturas de pelvis/ fémur/cubito vs otros tipos de fracturas.
FACTORES DE
RIESGO PRESENTES
CON TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
FACTORES DE RIESGO
NO PRESENTES
FRACTURAS DE PACIENTES
PÉLVIS Y FEMÚR ADULTOS
Y/O CUBITO MAYORES
FACTORES DE
RIESGO PRESENTES
SIN TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
FACTORES DE RIESGO
NO PRESENTES
Criterios de Selección:
Criterios Inclusión Casos:
Adultos mayores de 50 años y menores de 80 años.
Pacientes con trombosis venosa profunda.
Atendidos en Hospital Regional Docente de Trujillo.
Criterios Inclusión Controles:
Adultos mayores de 50 años y menores de 80 años.
Pacientes sin trombosis venosa profunda.
Atendidos en Hospital Regional Docente de Trujillo.
Criterios Exclusión:
Fracturas pélvicas tardías, definidas como lesiones sin recibir tratamiento
quirúrgico dentro de las 3 semanas posteriores a la lesión.
Fracturas abiertas de partes blandas.
Problemas médicos graves que no toleran la cirugía.
Pacientes con mal cumplimiento.
Pacientes con contraindicaciones para tromboprofilaxis farmacológica: con
alto riesgo de ictus o hemorragia.
Muestra y Muestreo:
Tipo de Muestreo: Muestreo Aleatorio Simple.
Unidad de Análisis:
Está constituida por la historia clínica de cada paciente atendido en el servicio de
Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de estudio
comprendido entre el año 2018-2022 y que cumplan con los criterios de selección.
Unidad de Muestreo:
Está constituida por la historia clínica de cada paciente atendido en el servicio de
Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de estudio
comprendido entre el año 2018-2022 y que cumplan con los criterios de selección.
Tamaño de muestra para casos y controles:
TROMBOSIS VENOSA
PRESENCIA AUSENCIA
FACTORES DE RIESGO (CASOS) (CONTROLES)
PRESENCIA a b
AUSENCIA c d
p1
0,22
POR LO TANTO:
[Z √ ( c +1 ) p ( 1− p )+ Z 1−β √c p 1 ( 1−p 1 ) + p 2 ( 1− p2 ) ]
2
1−α/ 2
n=1 2
c ( p ¿ ¿1−p 2) ; n2=c n1 ¿
Donde:
RESULTADOS:
Variable de Exposición:
Variable de Respuesta:
Variables Intervinientes:
Los resultados se presentarán usando media desviaciones estándar para las variables
cuantitativas y para las variables cualitativas se usara frecuencia y porcentaje. Gráficos
de barra comparativos.
Se utilizará análisis de regresión logística para identificar los predictores asociados con
el desarrollo de TEV en los participantes. Primero, se realizaron regresiones logísticas
univariadas usando todas las variables incluidas en la Tabla 1. Se encontró que las
variables independientes estaban significativamente asociadas con el desarrollo de
TEV en el análisis de regresión univariante (pag<0,01) se presentan en la Tabla 2, y se
consideraron candidatos para su inclusión en el siguiente método de entrada del
modelo de regresión logística múltiple. Antes de realizar el análisis de regresión
múltiple, se examinó la multicolinealidad mediante coeficientes de correlación (<0,8) y
se determinó que no era motivo de preocupación. Todos los análisis fueron de dos
colas ypag-valores <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
6. Presupuesto:
CLASIFICACIÓN DE GASTOS DESCRIPCIÓN CANTIDA PRECIO UNITARIO (S/.) PRECIO TOTAL
D (S/.)
Equipo Laptop 1 _ _
USB 1 _ _
Para traslados
al HRDT donde
Transporte se aplicará la 20 S/. 2.00 S/. 40
recopilación de
información.
fotocopias para
Fotocopias las historias 150 S/.0.20 S/.30
clínicas
Hojas para la
Materiales de escritorio impresión de 150 S/.0.16 S/.24
borradores
Lapiceros 1 S/.5 S/.5
7. Cronograma:
2022
ETAPAS E F M A M J J A S O N D
Elaboración del
1 X
Proyecto
Presentación del
2 X X X
Proyecto
3 Revisión bibliográfica X
Reajuste y validación
4 X
de instrumentos
Trabajo de campo y
5 captación de la X
información
Procesamiento de
6 X
datos
Análisis e
7 X
interpretación de datos
Presentación del
9 X
informe
10 Sustentación X
8. Limitaciones:
Nuestros datos serán recolectados retrospectivamente y en una sola institución
(HRDT).
La decisión de cribar con VDU (ecografía dúplex venosa) se dejó a discreción del
cirujano traumatólogo, sin criterios estandarizados que clasificaran a los pacientes
como de bajo, moderado o alto riesgo.
Además, se desconoce, sí la población que se sometió a un cribado con VDU tardío
no se sometió a un cribado dentro de las primeras 48 horas de la admisión y no se
pudo descartar que tuviera una TVP temprana
9. Referencias bibliográficas:
CONSTANCIA DE ASESORIA
Trujillo, ___________
TABLA 1-Características de los participantes (n=150)
VARIABLES TOTAL(n=150 NO TEV TEV P VALUE
)
TVE (si)
EP (si)
TVP (si)
SEXO (masculino)
IMC ≥30 kg/m2 ±
MALIGNIDAD (si) ±
ANOMALIA DE LA
COAGULACIÓN ±
HISTORIA DE TEV
(si) ±
TRANSFUSIÓN EN
24 h ≥4 ±
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO >2 h ±
REPARACION DE
VASOS ±
AIS CABEZA ±
AIS ABDOMEN ±
ISS ±
GCS <8 ±
FRACTURA DE
EXTREMIDAD
INFERIOR ±
FRACTURA DE
HUESO PÉLVICO ±
CUADRIPLEJIA O
PARAPLEJIA ±
USO DE
VENTILADOR (sí) ±
PAS (mmHg)
FRECUENCIA
CARDÍACA (lpm)
HEMOGLOBINA*
EXCESO DE BASE*
DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN
INGRESO EN UCI
(sí)
RAP
TESS
TEV, tromboembolismo venoso; EP, embolia pulmonar; TVP, trombosis venosa profunda; IMC,
índice de masa corporal; AIS, escala abreviada de lesiones; ISS: puntuación de gravedad de la
lesión; GCS: escala de coma de Glasgow; PAS, presión arterial sistólica; Unidad de cuidados
intensivos; RAP, perfil de evaluación de riesgos Greenfield; TESS, sistema de puntuación de
trauma embólico.
Los datos se presentan como media ± desviación estándar o n (%).
*n puede variar, ±Prueba exacta de Fisher, ±Variables incluidas en RAP o TESS.
Tabla 2- Resultados de los análisis de regresión logística para predecir eventos de TEV
ANÁLISIS UNIVARIADO ANALISIS MULTIVARIADO
VARIABLES O IC del 95% DE O IC del 95% DE
ANAMOLIAS DE LA
COAGULACIÓN
HISTORIA DE TEV (sí)
TRANSFUSIÓN EN 24h ≥ 4
AIS CABEZA
AIS ABDOMEN
ISS
FRACTURA DE EXTREMIDAD
INFERIOR
FRACTURA DE HUESO
PÉLVICO
USO DE VENTILADOR (sí)
PAS (mm Hg)
FRECUENCIA CARDÍACA (lpm)
HEMOGLOBINA
EXCESO DE BASE
INGRESO EN UCI (sí)
PERÍODO DE
HOSPITALIZACIÓN (días)
TEV, tromboembolismo venoso; AIS, escala abreviada de lesiones; ISS: puntuación de gravedad
de la lesión; PAS, presión arterial sistólica; Unidad de cuidados intensivos; OR, razón de
probabilidades; CI, intervalo de confianza.