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    Grupo 11 Preparaciones Cavitarias en Restauraciones Indirectas Con Resinas Escrito

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    marilyn.vasconez
    Este documento resume las características de las preparaciones cavitarias para restauraciones indirectas con resinas. En 3 oraciones o menos: Las preparaciones deben ser expulsivas hacia oclusal y divergentes hacia los dientes vecinos, con bordes en esmalte y una profundidad mínima de 2mm. Se excava el tejido deficiente y se protege la dentina con ionómero de vidrio u otro material antes de tomar la impresión para la restauración indirecta en laboratorio. Las restauraciones indirectas permiten un mejor control de la anatomía, contactos y

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    marilyn.vasconez
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    Este documento resume las características de las preparaciones cavitarias para restauraciones indirectas con resinas. En 3 oraciones o menos: Las preparaciones deben ser expulsivas hacia oclusal y divergentes hacia los dientes vecinos, con bordes en esmalte y una profundidad mínima de 2mm. Se excava el tejido deficiente y se protege la dentina con ionómero de vidrio u otro material antes de tomar la impresión para la restauración indirecta en laboratorio. Las restauraciones indirectas permiten un mejor control de la anatomía, contactos y

    Título original

    Grupo 11 Preparaciones cavitarias en restauraciones indirectas con resinas Escrito (2)

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    Grupo 11 Preparaciones Cavitarias en Restauraciones Indirectas Con Resinas Escrito

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    Este documento resume las características de las preparaciones cavitarias para restauraciones indirectas con resinas. En 3 oraciones o menos: Las preparaciones deben ser expulsivas hacia oclusal y divergentes hacia los dientes vecinos, con bordes en esmalte y una profundidad mínima de 2mm. Se excava el tejido deficiente y se protege la dentina con ionómero de vidrio u otro material antes de tomar la impresión para la restauración indirecta en laboratorio. Las restauraciones indirectas permiten un mejor control de la anatomía, contactos y

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    de 7

    UNIVERSIDAD DE CUENCA

    FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

    INTEGRANTES

    KASSANDRA SIGÜENZA
    DIEGO TAIPE
    MARLON VALDIVIESO
    JHONATAN VILLACIS
    ALEX ZHININ
    ANTHONY ZHUNIO

    CÁTEDRA

    OPERATORIA DENTAL I

    DOCENTE

    DR. ANDRÉS PALACIOS.

    TEMA
    Preparaciones cavitarias en restauraciones indirectas con resinas
    INTRODUCCIÓN
    En la actualidad existe una alta demanda por biomateriales de color dentario y con
    propiedades ópticas casi idénticas a las de los tejidos duros dentarios. Hoy en día hay
    resistencia a la utilización de restauraciones con estructura metálica subyacente, esto ha
    impulsado a la industria al mejoramiento de las propiedades de las opciones restauradoras
    clásicas y a la aparición de nuevos materiales.
    Las restauraciones indirectas con resina compuesta se presentan con la intención de
    optimizar el rendimiento clínico de las resinas compuestas directas y minimizar los
    inconvenientes técnicos que presenta el trabajo clínico en la cavidad bucal.

    Pérdida de estructura dentaria o de la pieza como tal:

    ● Pérdida estructura dentaria: Puede reemplazarse por el empleo de materiales


    restauradores adhesivos o de coronas ceramometálicas .
    ● Pérdida pieza dentaria: Puede reemplazarse por una gran variedad de prótesis fijas
    dentosoportadas o implantosoportadas.
    Las estructuras ceramometálicas siguen siendo la opción más popular para prostodoncia fija
    y el PMMA (polimetil metacrilato) sigue siéndolo para bases de prótesis completas.

    INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

    Indicaciones Contraindicaciones

    ● Restauraciones de alto compromiso ● En lesiones en las que puedan tallarse


    estético preparaciones cavitarias conservadoras o
    ● Reconstrucción de dientes debilitados mínimamente invasivas
    ● Procesos cariosos de gran extensión ● En preparaciones en las que todo el borde
    ● Pacientes con bajo riesgo y baja cavo superficial se encuentre en cemento
    actividad de caries. ● En los casos en los que no sea factible el
    ● Espacios interdentarios grandes y aislamiento absoluto o un adecuado
    difíciles de reconstruir de manera control de la humedad
    directa. ● En piezas dentarias con corona clínica
    ● Pacientes que realizan un adecuado corta
    control de placa bacteriana ● Pacientes con mala higiene y dieta
    ● Dientes endodónticamente tratados cariogénica
    que no pueden restaurarse mediante ● En pacientes con hábitos parafuncionales
    una obturación plástica o con una oclusión no mutuamente
    protegida

    VENTAJAS Y DESVENTAJAS
    En situaciones clínicas simples la irradiación de la resina compuesta con luz halógena y el
    manejo de la técnica adhesiva y de la contracción de polimerización son pasos que no
    admiten errores, teniendo así las ventajas y desventajas de las restauraciones indirectas es
    que:
    ● Estos factores se minimizan trabajando distendidamente en un modelo y no bajo el
    estrés de una situación clínica de alta complejidad.
    ● La reconstrucción del punto de contacto proximal, la adaptación de los márgenes de
    la restauración y estructura anatómica se pueden controlar de manera más eficaz.
    ● También las maniobras de terminación y pulido son una gran ventaja.
    ● Las resinas compuestas indirectas son efectivamente más fáciles de retocar y pulir
    que la porcelana.
    ● Si se evalúa a largo plazo el brillo de las restauraciones indirectas, el glaseado de la
    porcelana perdura en el tiempo que a diferencia de la porcelana demanda más
    tiempo ya que debe corregirse en laboratorio si se busca una estética excelente a
    largo plazo.
    ● Las resinas indirectas consisten en una mejor adaptación restauración/diente,
    facilidad de obtener convexidades y contornos adecuados, excelente punto de
    contacto, mejoría de las propiedades de la resina compuesta gracias a una mejor
    polimerización y disminución de la sensibilidad posoperatoria por una menor
    contracción de polimerización.

    DESVENTAJAS
    ● Las restauraciones indirectas tienen una gran desventaja. Al asentarse en el
    remanente dentario se requiere un eje de inserción; por lo tanto, la preparación
    dentaria debe ser expulsiva. (Esto va en contra del principio de conservación de
    tejidos, ya que para realizar una preparación expulsiva se reseca de manera
    innecesaria tejido dentario sano. No obstante, el profesional debe analizar lo que le
    podría suceder a la pieza dentaria sino se la somete a una restauración indirecta,
    que sin duda será un daño mayor que lo producido por un tallado para restauración
    indirecta)
    ● Otra desventaja es la mayor duración del procedimiento total, lo que aumenta
    considerablemente los costos profesionales

    CLASIFICACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES

    Según compromiso dentinario:

    ● Intracoronario (Inlay): Alojados completamente dentro del diente. Incluye caras:


    oclusal y proximal de una pieza dentaria posterior y pueden cubrir una o más
    cúspides pero no todas.
    ● Extracoronarios (onlays): Recubren, protegen o reconstruyen cúspides. Incluye
    caras proximales de dientes posteriores y recubre todas sus cúspides. También
    forman parte los overlays.

    Según la técnica:

    a. Directa: Proceso intraoral de una sola cita


    b. Indirecta: Interviene el laboratorio en el proceso de la confección. Requiere más de
    una cita para su correcta elaboración. Se aplica a restauraciones de gran tamaño.
    c. Mixta: procedimiento que puede llevarse a cabo de manera intra o extraoral

    PREPARACIÓN INTRACORONARIO

    Características:

    ● Paredes expulsivas hacia oclusal, ya que no se requiere de fricción para mantener la


    incrustación en su sitio.
    ● La pared lingual y bucal de la caja proximal son ampliamente divergentes hacia el
    diente vecino.
    ● La pared gingival debe estar en esmalte y alejada por lo menos 1 mm del límite
    amelocementario, para garantizar un cierre hermético, y forma un ángulo recto o
    levemente obtuso en el borde cavo adamantino.
    ● No lleva bisel en ninguna parte, porque el composite es frágil en espesores
    delgados.
    ● Si hay socavado por caries debe llenarse y nivelarse con ionómero vítreo.

    Tiempos operatorios

    1. Maniobras previas
    ● Desinfección
    ● Análisis de anatomía.
    ● Análisis oclusal
    ● Diagnóstico y tratamiento pulpar
    ● Diagnóstico y tratamiento periodontal
    ● Selección de color, etc.

    2. Apertura y conformación
    Apertura

    La apertura se realiza con una fresa redonda, cilíndrica y piriforme, según el tamaño de la
    cavidad según la lesión y el diente, con una velocidad alta y refrigeración adecuada,
    tratando de no debilitar las paredes del diente y teniendo en cuenta la odontología
    conservadora.

    3. CONFORMACIÓN

    Contorno:

    Caja Oclusal
    1. Con una fresa troncocónica de extremo redondeado se realiza la divergencia de las
    paredes y se esboza el piso.
    2. Teniendo en cuenta el eje de inserción de la incrustación se mantiene la fresa
    paralela a ese eje hasta completar el contorno de la cara oclusal.
    3. Se talla paredes expulsivas hacia oclusal sin debilitarlas.
    4. Ángulos internos redondeados y piso plano.
    5. Se establece el nivel de piso o pared pulpar, levemente por debajo del límite amelo
    dentinario.

    Caja proximal (clase II)


    1. Debe ser expulsiva hacia proximal y oclusal.
    2. Las paredes bucal y lingual deben de quedar libres de contacto con el diente vecino.
    3. La pared axial en dentina debe estar a la mínima profundidad posible, si existe
    caries se eliminará y se nivelara la pared axial con Ionómero vítreo.
    4. El piso o pared gingival debe estar ubicado en un tejido sano, sin caries y el borde
    cavo superficial en esmalte.
    5. El piso o la pared gingival debe ser perpendicular a las fuerzas masticatorias si se
    ubica a la mitad de distancia del límite amelocementario y la cara oclusal. Si se ubica
    por debajo del límite amelocementario puede ser obtuso. Esto se logra con una
    piedra diamantada cilíndrica.

    Forma de resistencia
    ● Si existe una pared debilitada, se debe de rebajar no menos de 2mm en su altura
    para su protección y que refuerce la restauración.
    ● Si existe caries en una zona bien delimitada por debajo de la pared con una amplia
    visibilidad y acceso, en lugar de extender el contorno, se excavara la caries del
    contorno y se rellena el socavado con Ionómero de vidrio, para que se adhiera al
    diente y se refuerce el tejido dentinario.
    ● Los ángulos redondeados
    ● Borde cavo superficial siempre en esmalte.

    Forma de profundidad
    ● Grosor de 2mm como mínimo, para evitar la fractura durante la masticación.
    ● Preparaciones muy profundas no son convenientes porque aumentan la fricción
    durante la toma de impresiones, con riesgo de distorsión del material y ejerce el
    efecto de cuña.
    ● Pared pulpar no necesariamente tiene que ser plano.

    4. Extirpación de tejido deficiente


    Se excava con una fresa redonda a una baja velocidad, cuchareta o excavadores
    procurando no modificar el contorno obtenido.

    5. Protección dentinopulpar. o Se Bloquea con Ionómero de vidrio excluyendo


    márgenes adamantinos o También se puede utilizar un composite de baja viscosidad.

    Puede consistir en:


    ● Un sellador dentinario
    ● Un forro cavitario o una base

    Retención: Se realiza mediante sistemas adhesivos.

    Terminación de paredes (consta de 3 pasos)


    ● Rectificación: Rectificar las paredes que pueden haber quedado irregulares o
    bloqueadas parcialmente por excesos de ionómero utilizado en la protección. Se
    utilizan fresas de 12 filos troncocónicas a mediana o baja velocidad.
    ● Bisel: No Bisel en ninguna parte de borde cavo superficial.
    ● Alisado: Se realiza con instrumental de mano o con fresas de 12 filos troncocónicas,
    se trabaja a baja velocidad, suavemente, siguiendo la dirección de las paredes
    hasta el borde cavo con el objetivo de no dejar prisma sueltos.

    Limpieza

    1. Se lava la preparación primero con agua.


    2. Luego con agentes desinfectantes como gluconato de clorhexidina al 0.2% o
    tubulicid al 1% solución de floruro de sodio.
    3. Si aún queda barro dentinario suele utilizar un cepillo en contraángulo cargado con
    pómez.
    4. Por último se vuelve a lavar con agua y secar levemente.

    PREPARACIÓN EXTRACORONARIA (recubrimiento cuspídeo)/ ONLAY

    Indicado en casos donde:

    ● El remanente dentario está muy debilitado


    ● Hay que reconstruir cúspides.
    ● Necesario modificación de oclusión.
    ● Hace falta restablecer la dimensión vertical del paciente

    Con respecto a la oclusión; la longevidad clínica será mayor; mientras menor sea la carga
    oclusal.

    La preparación debe seguir los lineamientos generales descrito para los


    Intracoronarios, con las siguientes observaciones.

    ● Toda cúspide debilitada debe bajarse en altura e incluirse en la preparación;


    formando un hombro en el ángulo interno redondeado y sin bisel en el borde cavo
    superficial.
    ● En ningún caso el hombro debe invadir el margen gingival.
    ● Paredes libres tendrán una inclinación de 10° con respecto a la línea de inserción.
    ● Todas las aristas deben ser redondeadas.

    Tiempos operatorios

    Similares a la descrita en el intracoronario;


    ● La selección de matiz requiere más atención por ser restauraciones visibles.
    ● Si la preparación abarca gran parte o toda la cara oclusal el tallado se asemeja al de
    una corona total, con márgenes supragingivales.
    ● Se debe agregar; piedra de diamante tronco cónico de grano grueso, piedra de
    diamante cilíndrica terminada en doble ángulo para dar una inclinación apical al
    hombro cuando lo requiera y piedra de diamante grano fino para la terminación.

    CARACTERÍSTICAS DE LAS PREPARACIONES

    Preparaciones sin protección de cúspides

    Las paredes deben ser lisas y los ángulos internos redondeados. En la zona del borde cavo
    superficial no debe existir bisel y la terminación debe ser a 90°. El piso de la preparación o
    pared pulpar debe ser ligeramente cóncavo y la profundidad mínima de la preparación debe
    tener 1,5 mm. Las paredes axiales deben formar un ángulo de 6 a 10° con respecto al eje
    axial (convergiendo a oclusal) y la distancia axiopulpar debe ser de 1,5 mm como mínimo.
    Las paredes restantes deben ser expulsivas con unos 10 a 15° con respecto al eje axial. El
    ancho de los istmos debe medir 1,5 mm y los márgenes deben ser supragingivales.

    Preparaciones con protección de cúspides


    Tienen exactamente las mismas indicaciones que las preparaciones sin protección de
    cúspides, salvo que el desgaste en las cúspides de trabajo debe dejar libre un mínimo de 2
    mm, mientras que en las cúspides de balanceo el espacio debe ser superior a 1,5 o 2 mm.
    El hombro debe ser de 1 mm como mínimo.

    BIBLIOGRAFÍA

    1. Barrancos Mooney Julio, Barrancos Patricio. Operatoria Dental e Integración Clínica.


    Editorial Panamericana. 4ta Ed.Argentina, (2006).

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