CASO PREGUNTAS EN PAGINA 2

Paciente femenino de 64 años con antecedentes de carga genéuca por lado materno para cáncer de mama dentrO
de sus antecedentes personales patolog1cos se refiere con Hipertensión arterial sistémica de 10 años de d1agn6st co
en tratamiento con amlodipino de manera inicial, al momento del ingreso se desconoce medicación actual. diabetes
tipo 2 de 23 años de diagnóstico en tratamiento con insulina glargina 14 UI, fibrilación auricular de 4 años de
diagnóstico, 1n1c1almente cursando con primer episodio con inestabilidad hemod1nam1ca donde se requ1no
card,overs1ón, al momento en tratamiento con Am,odarona 200 mgs cada 24 horas. Padecimiento actual Aef1ere
desde hace 5 meses presencia de sensación de agitación, inquietud, diaforesis nocturna, palp1tac1ones nterm tentes
s,., desencadenante, sin presencia de dolor precordial. as! mismo refiere periodos de diarrea Intermitente y perd da
de peso de aproximadamente 5 Kilogramos desde que ín1c1aron las molestias. Exploración física se encuentra con TA
150 080 FC 130 1pm 111egular temperatura 37 5 grados, piel humeda.

mo pe•ar d encontrar e perf I tiroideo

TSH suprimida, T4 L aumentada, T3 aumentada o normal

lSH supr mida, T4L discretamente aumentada. T3 aumentada
TSH elevada. T4L discretamente aumentada, T3 d scretamente aumentada
TSH supr 1r1da 14 discretamente elevada, T3 1T1uy el,.vada
 CASO EN PAGINA 3 Y 107
CONTINUAN PREGUNTAS EN PAGINA 21
..., su1,r n,da f, L ill11nt:'11t,1d,1, 13 ,n11110ntada o nor rnal
33 Y 34
T:. l1Pr11n,,1a, T ,L drc;~r('tarnentl:" a111nen1Jd,1, 13 íllH'1entad.i
TC:.1 ett:,ada 1 ,L d1scr,'tJn1t:'nte ,,un10ntada, 13 d1scll t.:irnente ilurnentada
¡c:,1 i Sl,pt1rn1da T, d1screttunen1e el('v,1da, T3 n1uy elevada

~ CO'"I peri, geogr .lf reo y c;onte><to c11n,co de nueslra paciente que tipo cJe AIT penSarla'

(AIT) Amiodarone induced tirotoxicosis

A T l po3
AIT 1: Areas deficientes de YODO, ya patología tiroidea
Put.?-der p ese,.,,tarse ambos upos (graves o bocio) que el yodo de amiodarona induce hipertiroidismo
ATTPOl
AIT 2: Areas suficiente de yodo, tiroides normal, patogenesis es por
AITT PO' tiroiditis destructuva, tienen fase hipotiroidea, vascularidad reducida,
baja captación de yodo
Amiodarona cada molecula tiene 2 atomos de yodo
t d~ O\.Jo ü ex mado conten,do en a Arn1oda1onc1'
V /"\11

O AITTIPO 2
ll~VI
----------------
CONTINUACIÓN DEL CASO PAGINA 2s

¿Porcentaje de Yodo aproximado contenido en la A1niodarona?

33~o
25°0 TIENE 37% SEGUN LITERATURA LO QUE EQUIVALE 200 MG
45°0 DE AMIODARONA A 7 -21 MG DE YODO

80°0

<.Como esperaría encontrar el USG doppler de la paciente?

Aumento de la vascularizac1ón homogenea

Aumento de la vascularizac1ón a nivel focal y as1metrico
Dism1nucion global de la vasculanzac1ón El AIT 1 se trata con Tionamidas
D1srn1nución focal y as1metrica de la vascular1zac1on EL AIT 2 se trata con glucocorticoides
(0.5 - 0.7 mg de prednisonapor 2-3 meses)

¿_Cuál ser a el maneJo terapeut1co que se recomienda a la paciente.,

MEDICINA INTERNA A2
0 01334,.. C• T¡.e..rn" r~,1 r , , ,,. , ,

e.Como espera •ía encon trar el USG dOl)Pier de a paciente? CASO PAGINA 2 Y 21

Aumento de la vascularización homogénea

Aumento de la vascularización a nivel focal y asimétrico
Disminución global de la vascularización
Disminución focal y asimétrica de la vascularización

cr-u..il ~ .3 1cl manejo te•apéüt¡co que se recomienda a la paciente?

Prednisona dosis 1nic1al de 0.5· 0.7 mg/ Kg inicialmente con titulación decreciente por 3 mese
PrednJSona 0.25 a 0.5 mgs/kg inicialmente con titulación decreciente por 2 meses
Met1mazol en dosis altas asociado a perclorato de potasio
IVh,umazot en dosis altas

l 1
 <.De acuerdo con el perfil geográf1~0 y contexto clínico de nuestra paciente que tipo de AIT pensaría"
CASO EN PAGINA 107 Y 3
CONTINUAN PREGUNTAS EN PAGINA 21
33 Y 34
O A1Ttipo3
O Pueden presentarse ambos tipos CASO PAGINA 2, 21, 33
CAITTlPOl
AlTTlP02

¿Porcentaje de Yodo aproximadq contenido en ta Arn1odacona"

33%
25%
4596
80%

• urriE. ,to de a vascu ;i•izac On ciomogenea

A, e
 CA SO
E" .1 ecc 16 n de rc-sultados de un a
tes is de un a res ide nte de Pc d at•ia se sen
ni ce 16n cJc v tls u11n"'1 .JS, de los cu ala qi..e se ,ncluyc-,on 178 pa cri tes r n
ale s 'a ma yo r a (6216) era de l sexo fcm
n !10, :, qi.. ., da d proMed o fu d J.
CASO CONTINUA EN LA PAGINA 20
INICIA EN LA 6, 5, 20
C 1cu rdo co n 1, e• a' d Me die 6n de
var ab qu tlpo c.or po nd ed d">

Cu an t tat ,va co nti nu a CUANTITATIVAS son continua y discreta

La variable cuantitativa continua es aquella que puede asumir un número incontable de valores. Por ejemplo:
C.ual t.illva o•d1nal Talla, peso, edad
La variable cuantitativa discreta es aquella que puede asumir un número contable de valores. Por ejemplo:
C uc1l1tatlva non" ne:. número de dedos de una mano, número de hijos en una familoia
nt tat va ord nal

qu t

ua nt t 1t Ja <Or" ! 1nl !
! l d CUALITATIVA son ordinal y nominal
Cualitativa ordinal no numéricos, hay un orden, jerarquia. Ej, grado de satisfacción laboral
Cualitativa nominal no numéricos, NO hay orden. Ej: estado civil, lugar de nacimiento
' t t
Da d q ~ en la tes,s s us ó el pro lT' ed o. senale el en un
c ad o co rre cto

El pro me dio es 3 un ,ca me did a de ten

de nc ia ce ntr al
E pro me dio se us ó Po rqu e la escala
de med1c1ón es cuahtauva
El pro me d o se uti liz ó pc rqu e la distr1
buc1ón de los datos fue no rm al
E pro me dio se ut zó pc rqu e la d1st•1b
uc1ó:, de los da tos fue hbre, o dif ere nte
de

E
P
' d
rr n
., -"" '"' l<Y. pro me d de edad e. "ltr ., mb r
te

eh1 c-Jadr da
,. ónC'St 1'\d_
ex ~a de F her
Pru t c1 < "LJdent
 'udc. qu ;, c:n J tests se us ó el pro m ed io,
CASO INICIA PAGINA 6
señ<1le el en un cia do correcto

:;>romed10 c.--:. 1.:i u,1 ca me did a de ten de

nci a cen tra l
pro mM io ~ us ó po rq. ie la escala de
me dic ión es cualitativa
f I PI o"1 ed ro se utr zó po rqu e la dis
trib uc ión de os da tos fue no rm al
EI pro me dio se uti lizó po rqu e la dis trib
uc ión de los da tos fue íbra, o dífc•ente
da

la t.-:."i ti!"Y'lb1~n Sf> co mp ara ron los

pro me dio s de ed ad en tre ho mb res y
da pa ra c";te llnáilsrs? muje•i:-s. ,qu é prueba

Chr cu ad rad a
O<"W-dCió:i E:"itándar
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 Tramn:es Coo1erriu

MEDICINA INTERNA R2
0 0138:02 C• Terminar E:<amPr

O Chi - cuadrada
O Desviación estándar INICIA 6, 5, 20, 19, 4
') Prueba exacta de Fisher
(") Prueba t de Student

As1m1smo, se comparó la frecuencia de malformación ur;naria entre ho,,ibr<:.~ y rriuJ€ •es, e.qué prueba eswd ~e ca~
:i a;ropiada para este análisis?

Ch1 - cuadrada
Desviación estándar
Correlación de Pearson
Prueba t de Student

-r--~, 1
l.___,
 6 7 8
10 11 12 13

CASO PAGINA 9, CONTINUA 7 Y 8

Lea e l si g u ie n te a CASo
rt íc u 'o y re s p o n d a
C h a c ó n-M oya, E1 las p re g u n ta s q u e
d e la F u e n te Lira. se le planteas: MA
a b d o min al e n seps M , C h a ve las-Lluck, M . & Bla AT NEZ ORDAZ. J.
¡s_ Rev G a s tr o e n te n c o-Benavides, R. L. Cruz-O vo, p A
e n p a c ie nt es c o n ro l Mex., 8 8 93. RES (2 0 0 4 ) Mane_¡o d
seps,s a b d o m·nal U M E N O b jetn,,o : c o m p a ra r d o s técn Po'.: e d
a m e n ta n ser man lntroduccJón: e n e icas d e abdorrn:
eJados c o n a b d o l tr a ta m ie n to d e a
R e p o rt a mo s a n te ri m e n abierto. Entre seOS1S abdorru
na! algunos p a c n
o •m e n te la utJ 2 aC la s d if erentes tecn,cas u tes
e v a a a rro s p ro s p :i ó n d e p o li et e n e tt izadas está la bo
e c ti v a m e n te la ev subcutáneo para e lsa d e Bogo
u b do m e n a b e rt o o lu c ión d e 39 p a c ie n te l m a n e ;o d e l abdo,ru:., ab:e rto. M
c o n b o ls a d e B o g o s consecutivos con étod
rr -a n eJad o s c o n b o tá o b o sa d e p o ! e t sepsrs a b d o ne: m
ls a d e B o g o tá y 18 c e n o subcutáneo. R arleJ dos
o n bolsa d e p o ! e t" e su ltad e s: fueron 39 p ac :e nt e s
re n terv e n d o s p o s e n o subcumneo. Lo
te r o r a la colocac1 s p a o e m e s con b o ls
p ohe t e n o s u b c u tá ón d e l m is m o en p a de Bog
n e o 0 4 veces (p - ro m e d io l4 veces, m ie n tr
tr a b do m n a es c o 0 .0 4 0 Nueve pa a s q u e os p a o t
m p a ra d o s c o n d o s e n te s co ri bo !s h d e
ca,
g ,J P Q 'i fu e ~ m ::i p a c entes c o n p o lie B o g o tá desa.. - . ~ o n c a rr
r C o n c us.ones: ,a ti C 'lO s u b c u tá n ~
!i u b c u tá nC'O es u n a té c n ca d e e ~ rr e te p = 0037). La :t
a e rn a u v a e n e m m p o ra d e a pare ad d
a od p a •e d abdom d a b dom a = ·n bc.-
e ta er- ;i s pac:~.,te

D
t o q
 Eo el es tudio c.cu.11 fue un a de 1.is Va
rra bles Dependientes?
CASO INICIA EN PAGINA 9

O Us o de la bo lsa de Bo go ta y bolsa
de Poliet ile no
O El nú me ro de pa cie nte s re1ntervenid
os
O El nu me ro de pa cie nte s co mp lica do
s
O El nú me ro de pa c,e nte s es tud iad os

•
En e est ud ·o ¿cuál fue un a de las Va
riables Independientes?

El us o de bolsa de Bolsa de Bo go tá Variables independientes: uso de bolsa de bogota y bolsa de polietileno

El us o de bolsa de Po hc tile no
El nu me ro de pa cie nte s es tud iad os
El nu me ro de pa cie nte s co mp lica do s

E. tod o r 'iUrT'E'n de u" es tud io de 1nv

est1gac 6n se de be ne ;.i r

Tit ulo, /lntE:ccdentes. Ob¡euvos. ma ter

ial y rnétodos ret r "C s b b og r f
Titu o. t~ e'l'e!.. ob ettvos, r fe
ca nfr cstruct.ira, • xper ne de qr 1p
Tit et YOS e!odCY:: X
 u !:el número de pacientes estudiados
O El número de pacientes complicados
CASO INICIA EN PAGINA 9

En todo resumen de un estudio de investigación se debe incluir:

O Título, antecedentes, Objetivos, material y métodos, referencias bibliográficas

O Título, antecedentes, objetivos, referencias, infraestructura, experiencia de grupo
•
O Título, antecedentes, objetivos, material y métodos, experiencia de grupo y tiempo
O Título, antecedentes, objetivos, hipótesis, referencias bibliográficas, material y métodos

Como el estudio fue realizado en seres humanos debió de haberse solicitado 'Consentimiento Informado' Que la
investigación tenga mérito cientlfico' y 'Que los beneficios sean mayores que Jos riesgos·; normas que se estipulan en
el:

INFORME DE BELMONT
0 Informe Belmont A. Límites entre práctica de investigación.
B. Principios éticos básicos.
( Código de Nuremberg 1. Respeto por las personas.
2. Beneficencia.
Comité de Revisión rnstitucional 3. Justicia.
A. Aplicaciones.
Declaración de Hefsinki 1. Consentimiento informado.
2. Valoración de riesgos y beneficios.
3. Selección de sujetos.
' 2 ■ ~ 5 6 7 8 10 .,

CASO
Hombre de 55 anos de edad, quien acude al servicio de urgencias por presentar cefalea opresiva. de 1ntens,dad 8 de
10. holocraneana, dolor de nuca y fiebre de 39°. Niega antecedenies crónicos degenerativos. A la explorac,ón flslca.
con fascies álgica, retli:io fotornotor y consensual conservados, rigidez de nuca. signo de Kerl"ig y Brudzlr,ski no
presentes. Fondo de ojo: papliederna. Auidos cardiacos r1tm1cos, no soplos. Murmullo vesicular s,n alte•ac1ones.
Abdomen con normoperistait1smo, no dolor a 1a p.¡lpac1on. Ext1em1d~des: eutróficas. fuerza 4 de 5 en as ~
extr<>midade5, AEMS 1,¡........ Martha no vaforada.

De 11:uotilo con .u 'SusJJ«h'a diagnostira, ;que enunciado les fat.o?

La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente
se flexionen cuando se flexiona el cuello.
El signo de Ke1 nig y Brudzinsl<i son po¡;ltivos en el 10~ de IOS pacientes El signo de Kernig se refiere a la incapacidad o renuencia a permitir la extensión
plena de la rodilla cuando se flexiona la cadera a 90 grados.
Lar g,dez de nuca tiene sensibilidad de i31%
El signo de Ke¡n,q e5 po!.itivo cuando la extenslor, pasiva de la rodilla prqvoca resl~tencla
F siqno de a, udz.inski ~$ poslt 1vo cuaildo la extensión pasiva d¡¡, la roddla provoca resistencia

1 -iu lo f '
r l
 El si gn o de Br udzlnskJ es
pos,¡1110 cuan do la ex te ns ió
n pas,v ¡¡ de la ro d la prO\IOCa resis
tencia
CASO INICIA PAGINA11
~ n nd o en cu er t e ag en
te et 01óg,co IT'ás f 1ccue,-,1e
¿CÓIT'O -;per r n •, r
Turbio, gl uc os a m en or a 45
m g, t!L . m en or a300 ltn fo Strepto pneumoniae. Suele estra turbio, aumento de presión, leucos a expensas
ot os de neutros, glucorraquia glucemia baja
Transparente, glucosa ma)
'Or aso, presión 9-18 cm H 20
Turbio, pr es ió n 18 30 cm
H2 0, glucosa mayor a 75 mg
.4:jL
""urb10, pre-;1ón 18 30 cm
H2 0, presencia de polimor
fonuclearcs

de t ro de s en r,a ui rr , r"IIO to d )S lo s "lu e do s ;o

t t
Se su g er e dexametason CONTINUA EN PAG 23
a 10 m g IV cada 6 h po r 4 dí
'",e d e ~ 'l ut zar an te
as
; o con la pr m a do s de
an t b óucos
E tá 'l 1r d ca do s en a IT
'C"l ng t.s co n datos ne
p1entes de cerebr t ~
~ ha VJSt C QUE' d sm ,r
J)l e a d' sc ap s d,9d f'(
'U rO lóQ iC ll y ID m rta da
d

t
Se ha visto que disminuye la discapacidad neurológica y la mortalidad

CASO INICIA 11, 10 Y 79

¿Cuál es el tratamiento empir1co de primera línea en un adulto 1nmunocompetente?

Ceftriaxona 2 g IV cada 72 horas más vancom1cina 15-20 mg /kg IV cada 12 h

C-eftnaxona7 g 1\7 cada 8 horas+ ampicilina 2g IV cada 6 horas
Ampicilina lg IV cada 4 horas+ ceftazidima 2 g IV cada 8 horas + aciclovir
Ceftazidima 2 g IV cada 8 horas

Respecto a lü me'ling1tts por S. pneumorlae, todos los en une ados son ciertos except:,

Hasta el 30% pueden presentar secuelas neurológicas

Tiene una mortalidad del 19-37%
se debe de buscar intencionadamente la triada de Osler {men,ng,tls, neumon,a Y t-ndocard t s
La vacuna empeora pronóstico
 5 6 ? B 10 n ,2 1.1. 1....

CASO
Masculino de 65 años que inicia hace l sernana con cefalea, orina espumosa con unte hemát1co ,nterm1tente y
edema de pies, por lo que acudió a su clínica donde reportan TA lSó/95 Fe 90/min, FQ J8/min Tremp 365, el EGO
reporto orina tinte hemático, deris 1.010, pH S,S. proteinas 100 mg/dl, eritrocitos moderados. c1ilndros erirroc1tar os+,
leucocitos 20-30 por campo, células epiteliales tubulares presentes, egresado con manejo para infección de vfas
urinarias. El paciente acudió a urgencias l semana después por hematuria persistente y aumento del edema 'lasta
•odillas, la TA fue 150/90 se tomaron laboratorios: f lb 11.Sgr/dl Hto 3596 leucoc,tos 9000, plaquetas 300000, BUN 12. Cr
1.1, Urea 32, glucosa 80, EGO onna con sangre •~, eritrocitos incontables, proteínas 300mgi\'.:!L. leucocitos SO por
campo. La cuantificación de prote1nas en orina fue de l200rr,g en 24hr y la albumina sér,ca de 3.2g, Du·ant€- si..
estancia hospitalaria se le •eall;;ó biopsia renal que repo1la: engrosamiento global y d,fuso de a pared de eis
-:apilares glomerulares, e 1ri-nunot1uorescenc1a ,::on depós,ros granulares d,lusos de lgG y C3

Hematuria en estudio
lnfeccion de v!as urinarias comphcada
s,-,drome netror,co
• e índ,on- e n~f,tt1co
 ¿Cuál es la cifra tensional metas para este pac-ente?
CASO INICIA PAGINA 14

O 100/60
0 130/80
O 135/85
') 140/90

En este 1nter,am1ento ¿C1.oa1 debe ser el iT'aneJO farmacol691co 1n1c¡al?

• IECA/ARA 11
Glucocort1co1des
Ciclofosfam1da
Tacrol,rnus

c.¿, .ó d agnóstico e conf1• ""'ª oon la b1op~1a • 'lal repor .id,l)

e , me· ulon"fnt po lqA

ofY't r ne< tll J\err n, a.,tl,8
 c,.Qu d gn ós t ~o se co nf r!T'J co n la
b ops,a re na l report.id.:i"'
CASO INICIA PAGINA 14
) G lo m er ul on ef 11t1s po r lg A En la HP se observan engrosamiento uniforme y difuso de la parede de los capilares glomerulares.
Deposito de complejos inmunes subepiteliales en la pared capilar glomerular
Gl om er ul on ef 11t 1s m em br an En la tincion hay puas o spikes
os a Es necesaria la inmunofluorescencia, que muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar y l
a microscopía electrónica, cuyo hallazgo característico es la presencia de depósitos electrón-densos
Gl om er ul oe sc le ro sis fo ca l y distribuidos homogéneamente por la vertiente subepitelial de todos los glomérulos
i.egm en ta r,a
Ne fro pa tra po r ca m bi os m
.n ,m os

P • edcid d nt e ,e la go rr u pa t pr r rr f ec11 te

e om er ul on ef rrt rs rá pi da m en te prog IGA y membranosa

resiva
G om er ul oe sc le ro sr s fo ca l y
seg'Tlentar
-. ef ro pa t a po • ca f" b os m ru m os Masculino de 65 años
G omerulOf'I fr t , po r lg A

1
1 1
 Instrucciones: Le a las s1gu en te CASO
s preguntc1s y re sp on da la respuesta correcta

En las lnv es tig ao on es en las INICA 17,16 Y 18

qu e pa rt1c1pa n se res hu ma no s:

Se de be in clu 'c ar ta de co ns
qu e ha ya de te rm ,n ad o la co mien tim ien to inf or ma do en los Protocolos de lnves
sió n de ét ica t,gacíón au nq ue sean de ne sg o
m n mo
• Se ña lar si los pr oc ed im ien
In ve sti ga ció n y a ta De cla rato s se ao eg an a las no rm as ética
c,o n de Hets,nky s, al Pe gla me nto de la Le y Cene
ra de Salud en materia de
No es ne ce sa rio pr ec isa r los pr
oc ed ,m ien to s a se gu ir p,i ra ga
No se de be co ns ide ra r co m o ral'ltizar la co nfi de nc ia da d de !.l
Po bla c,o n vu lne ra ble a los me no r:f ou na có n
re s de ed ad y embarazadas

<;Qn req,.. -11 os d e la es u ...ctu ra

de un Aesu"nen de l Protocolo de
,nvesx g.;ic

• r-t ulo , an rece>dent s, Ob ¡e r1vo

s. 1narc11a1 y m étOdos,refererc,a
s b b log,at,cas
T t ..i1o, an tec ed en ce s,o b¡ et vos,
re ferencias, 1nfracstructu1a, cxpe
r ene ad • gr up o
T t u o, an t ec ed en t es, obJe, vo
s, m at cf y mé tod os . 0< ~r en
e; a de g up o Y t nip a
T t J an te cc d nt(";.Ob t
~ h pó tes lS . re f •e"C' '" bib
ho gr f CcJS.rr d l ) rn l >d
 Al concluir la II Guerra Mundial se acusó de crímenes a los médicos alemanes que realizaron ex
prisioneros sin su consentimiento. ¿Qué documento se redactó para salvaguardar la autonomía y dignidad a
personas sujetas a investigación?

O Proyecto INBIOMED 11
r Código de Nuremberg
O Informe Belm ont
• Declaración de Helsinki

En la 1,1potesis del protocolo de lnvest1gac1ón.

• Debe predecir la respuesta que se hizo en la pregunta del planteamiento del problema
Debe ser congruente sólo con los objeuvos especifícos
La Hipótesis no debe suponer el resultado esperado solo hasta la fase de conclusiones
Ld Hiótesis debe sugerir no af irmar

N.O ac1 n Mé¡:j e.a 1 1 l"d d

O La Hipótesis no debe suponer el resultado esperado solo hasta la fase de conclusiones
O La Hiótesis debe sugerir no afirmar

Fue c•eada por la Asocac16n Médica Mundial para la protección y regulación ética de la 'nvesu9ac1ón en seres
humanos:

Informe de Belmont
e código de Nuremberg
Proyecto INBIOMED
Declaración de Hels1nki
 INICIA 22, 32, 48
CASO
Lea el siguiente articulo) responda las preguntas que se e p1anteas. SUAREZ-TORRES smae y REYN-- _LAS
Edllardo Comp,esa qu1rurg,ca retenida posterior a cesarea elect va Rev oerü g111eco obstet. [on re] 201- vo 63
op 109 , :'. 1551\: 230-+ 5132 La con1presaflu1rurg1ca retenida o text loma es e resu tacto de un e ror qu r J g co poc
f1ecuente > ev,tab,e Se ha recortado que a 1nc1de'1c1a es 1 por cada l 000 a 15 000 e rugas n:raabdcrn a es 1..a
co 11presa quuu g1ca retenida ouede causar gra,es como icac ones que levan riasta a rni.erre Se presenta e caso
de una paciente de 26 anos q1.. en ego oor dolor aboorl'1nal Tenia un anteceaente qu u g co de cesa rea 20 ~,e-s;:s
a11tes Durante a aparatan, a. se ePcontro u'la compresa quin., g1ca reten da a 25 cenr m=t es d;: a a J a .cc-::eca
que fue resecada er, bloque ~unque rara en a pract ca d ª' a se debe cons de•a· a ,c:e'ic e oe CO/T'P'C'SaS
•1naoe• tonea es el'\ pac enres que se presentan con s.-,tornas abdorri na es co""O e_ os ¡:::::s--= o ¿s " Jra e g a
abctom,na p, e, 1a

E t po de 'lvest gac on obedece a u , es,ud10

Descr pt vo
Expei niental
ue carnoo
El tipo de 1nvest1gacion obedece a un estudio·
INICIA 22

Dese r 1pt1vo
Expe111nental
Decampo
P1ospect1vo

De acuerdo a 10s P11nc1p10s Bas1cos de B1oét1ca e.cuál de ellos se ha violado en esta paciente?

P11nc1p10 de Just1c1a
Pnnc1p10 de Igualdad
Principio de Beneficencia y No Malef1cenc1a
Principio de Respeto

Principio Bas1co del Informe de Belmont que incluye la obltgac1on de esforzarse para no causar dano. max,m,zar os
benef1c10s y m1n1m1zar los daños

Pr1nc1010 de Jusr1r1.;
 • , 1 • ,,,_, .... , .... ...,.,,_ IF ...,.,. ........ •·••11' 1 11U

O Principio de Beneficencia
O Principio de Igualdad

En éste paciente se le debió de haber solícitado el 'Consentimiento Informado' para realizar el proced1m1ento
quirúrgico. ¿Cuéles son las características que debe incluir ?

O Información, Comprensión, Voluntariedad

O Comprensión, Voluntariedad, Información parcial
O Información parcial, Comprensión, Privacidad
o Privacidad, Voluntariedad, Información parcial

En este estudio ,.el ObJetivo obedecerá a la Hipótesis,

Sí
Parcialmente
No
No se concluyó el caso
 CASO
Hombre de 64 años de edad con antecedente de dislip idertiia tipo I desde hace 4 años en tratamiento con
bezafibrato 200mg cada 24 hrs por dos meses. Inicia padecimiento actual 48 horas previas a su ingreso posterior a
comida copiosa, con dolor tipo transfictivo en epigástrlo, intensidad 10/10 que se irradia a espalda, sin exacerbantes o
atenuantes, el día de hoy se agreda vomito en 5 ocasiones de contenido gastrobiliar, precedido de nauseas. A su
ingreso con FC 102 1pm, FA 23 rpm, TA 115/85 mmHg, Temp. 38 ºC. EF: alerta, consciente, desorientado en tiempo y
persona, ECG 13 puntos, mucosa oral deshidratada, adecuada coloración de tegumentos, tórax anterior con ruidos
cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia, tórax posterior con hipoaereación basal derecha, matidez a
la percusión. vibraciones vocales disminuidas, no se integra síndrome pleuropulmonar, abdomen globoso a expensas
de pan1culo adiposo, doloroso a la palpación de epigastrio y mesogastrio, Se toman laboratorios de ingreso con
reporte 1-1B 73.2 g, HTO 34.2%, PLA 720, LEU 15 800, NEU 13 200, BUN 32, UREA 102 mg, Creat1nina 102 ri,g, Trigl,céridos
7300 mg, Coiesterol 220 mg, Na+l45 mEq, K+ 5.8 mEq, CL-102 mEq, PCR 175mg/L.

CONTINUA EN PAG 23 Y 27
De acuerdo con la clas,ficación de Friederickson ¿Qué tipo de dislip1demias son las que más se asocran a paricreatitis
c1guda?

Para el desarrollo de pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia,

Tipo 1, IV, V se ha reconocido que los pacientes con hiperlipidemias tipo I-IV y V
Tipo 11,111, V de acuerdo a la clasificación de Fredrickson tienen mayor riesgo de
presentarla cuando sus niveles de triglicéridos no están controlados
111, IV, V
11a, 111, Y
-11a,1 1V
--------------------------
Se realiza TAC de abdomen a las 48 hrs en donde se observa una colección liquida peripancreatica ¿Cuál es el . - i ~
de necrosis que t iene el paciente?

070%
Clasificacion de Baltazar Ranson CONTINUACION PAG 28 Y 27
t:"l 10-20% 0 0%
2 < 30%
30-50% 4 entre 30-50%
menora30% 6 > 50%

¿Cual es el punto de cohorte a las 48 horas de los niveles de PCR para clasificar a una pancreat·t s como grave?

El nivel óptimo de corte para la diferencia entre cuadros leves y graves es de 120 m
80mg/L
100mg/L
150mg/L
50mg/L
SOmg/L

<.Qué puntaJe de BISAP tie ne y co n qu é

po rce nta je de mo rta l dad se a oc a"

4 pu nto s mo rta ' da d 1096

Tiene Más de 25 mg/dl BUN, Estado mental alterado, > 2 puntos SIRS
3 pu nto s, mo rta lid ad 59!> < 60 años
2 puntos, mo rta lid ad 296 INICIA PAG 28
l puntos, l'T'Orta11dad de 296

pa nt e f J con p :ric•e t • gr e t

V C.Oí11 e "la

e• ta m ne¡o .:ir it b ót co
1v1etr n•d zo
p ox n
 CASO

S.¿, debe ne u r c.'!1t,1 de c..,n~ent n11ento 1nfo11nado en ¡,,s P,oto(Olos d,¿, 111,0~t1ga'"1011 aunque s,'dn de r,..,sgo n11n ur1
que 1a\ a 1.ieter 1' nado 3 c0r11s,o, de et1ca
Sena a s o:, oroced 1'11er1tos se .ipegan ,1 as no1n1as et c,1s. .11 íleglan1ento de l.i l <'\ uener.il de Salud r--11 1nate11a d,
onde He!s111"\
'1\est .,:iac on ~ a la Declar ac
'º es n¿ces31 o o•ec sa• os oroced ,, e ,tes ,'1 segur• para 0<1rant1za1 l.i co1111oe11c1c1l1d.id de ,.i 1nforn1,1c,on
, o se del'<:' c.:-·1s oera co 110 nob ac (>n ,ulnerabk~ a los 11,~,r,010, de edad\ en1bc11a adas

So, eql s tos de J est uctu de Uf" ~e--c1n1en del ;:i otoco ode n\est,aac1on

T t, o a 11ec:e,1e 1ts, Ob¡t>t \OS 11ate• a \ 11,etodos re1o,?,enc as b1b1:Ji!.grat1, a,

T tu o a 11e-.eoe•,1esob1et \OS ere,e ,e as 111aestnrct1.11a, e,per e~1<1 ,ie g upo
T tll o a 1te1..e..1e 1te'- co¡et \CS 'l"later a \ '1etodos e,pe1 ene a de ar upo\ trt'l''J.'"
Tlll o d!lleCt:>ue ,tesObjel \OS 'U0l€$ ~ •etere lCldS l)ll:J ,,,9,,11tCdS 111.'lte, .11 \ llle[O,iO:,
 '
MISMO DE LA 9,8,7

\ ,, \ 11 \, 11t,, 1 1 \1 l l •ll•il, 1111 111, ,1

' Tiempo se refiere al cronograma
1 ' • 1 1 1 1 , 11 1 1 \j 1tlh lhl.11!1 •Jllljll
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\ 1 1 .f 11 11 11 ji• 11• \I 11 l \ 11 ¡111 1 I Ir I J
\
' '1 \

En el veredicto de agosto de 1947, los jueces incluyeron una sección llamada Experimentos Médicos Permisibles.
\ \ Esta sección se conoció como el Código de Nuremberg y fue el primer Código internacional de ética de la investigación.
l1 , , ''I 1 11 1 ,, ,l 1~ ~ ~ - - - -- - - - - -- - - - - - - - - • • • • • • • • • - -

l \ 1 1 1\ 11 1 11 " 11
1 MISMO DE LA 9,8,7

1 11 111 l• 111 lo, ,11l11•1u111111il,t¡,l1111, 11111,11111 t,1¡,,,,i,l,111.1

1 1 \ 1 •I '" 1 • •I ·I• 1t\ • ¡ •, 111i ,
' 1 11 11\ 11 11'1 , 1 ¡ • 1 ,, ¡,. , ,¡, d, 1 1 1, f 1 ,, ti• , •111 111 '""'
11 1 • ,111 ti ,,

1' 1 1 ' 1 11 11 1 ' 1 ' 1 ,, j I ijl ,, 11 ' " " "' d, f I lnv, t ,, 1 1 11111 11 , ti ,

' .'

,.
Jesus de 58 años de edad, con cáncer de pulmón recién diagnosticado; acude a su consulta de control y dotación de
medicamentos a su Unidad Médica acompañado de su hija, es abordado por el médico residente de segundo año de
medicina familiar, quien está realizando una investigación sobre la caracter zac,ón de los paoentes con cáncer
pulmonar, tras haber realizado una explicación amplia y detallada, invita a Jesús a formar parte de la ,nvestigac,ón

.::esus toma a dec1s16n de pa1t1c1par en a 1rwesc,gación, ¿cuál es el s1gu1ente paso <1ue debe reahza, e residente"

Otorgar el Consentimiento Informado para su firma

Solicitar a la hija de Jesús firme el consentimiento
INICIA 30, 29, 102
Otorgar el instrumento de recolección de datos
Empezar la entrevista inmediatamente antes que se arrepienta

Parc1 Jeun;1 1ve t1gacón.-,.; fE'd cE"en 'IMSSesn ~a oq

5ea .:iutorizada por el profesor titular

Sea autor,zada por el cu et po ClE gob1e•no de la un,áad
Sea someurla y aprobada por los cr-1s y cuc;
ea c1utor. zada por a un,ve· ,dad queav,,11 " pe .iildad
Sea autorizada por la Universidad que avala la especialidad

De acuerdo a la Ley General de Salud en Materia de Invest igación ¿como se cJas1f1ca el nesgo de esta Investí

Sin riesgo
Aiesgo mínimo
Aiesgo mayor al mínimo
Aiesgo alto

Durante el enado d la nc;iesta Jesus x•ernJ su deseo de oo rt nuar en a "lvest gac on e.Qué d be hace e
r s,dente

Permitirle retirarse sin que esto afecte su atención medica

Una vez f ,rmado el consent1rniento no puede abandonar la inllestfgac,on
Tendrá •epercus ones en su atenc on
Se eno1a y 10 reqaña
O Permitirle retirarse sin que esto afecte su atención medica
O Una vez firmado el consentimiento no puede abandonar la investigación
O Tendrá repercusiones en su atención
e, Se enoja y lo regaña

, Qllé pi incipio ético ~e está ejercie,do Jesús?

Beneficencia
EMPIEZA 30, 29, 102
No maleficencia
Autonom1a
Justl1:ia
 CASO PAGINA 66, 64, 65
CASO
Paciente femenino de 65 años, acude con a consulta por presentar desde hace l semana nausea, vómrto, astenia y
ad1nam1a; como antecedente de importancia cursa con diabetes mellitus trpo 2 de 20 años de diagnóstico
enfermedad renal crónica de 1 semana de diagnóstico e IMC de 32 en tratamiento actual con línagliptina 5mg 1vez al
día, metformina 850mg una vez al día. furosemide 40mg cada 12 horas. Exploración física· signos vitales Ta
150/80mm/hg, Fe 70x1, Fr l8x1, temp 36 ºCa la exploración física: alerta, sin palidez de piel y tegumentos, fondo de OJO
ausencia de retinopatia diabetica, precordio y área pulmonar sin compromiso, abdomen con perístasis presente, sin
1rritac1on pentoneal, eX1remidades sin edema y llenado capilar inmediato, con reporte de 1aboratorio con · glucosa
150mg/dl, creatinina 15mg/dl. colesterol 230 md/dl, albumina 3.5,triglicéridos 200mg/dl, sodio 130mmol/L. cloro 90
rnrnol/L potasio 3 mmol/L, calcio 8.9mg/dl, fosforo 6mg/dl, magnesio 2.lmg/dl, hemoglobina llg/dl, a bum1nuna
SOO!'T'g, examen general de onna, con leucocitos 3 por campo, eritrocitos 3 a 4 por campo, tasa de "r trado glomeru1ar
de 36ml/"11n ul~rasonido renal reporta nefromegalia.

En Qt.e e,;tad10 de la enfermedad re-na se encue11tra de acuerdo a guias KD1co~

3a,A3
3b,A3
3a.A2
30,Al
 ¿Cual es la causa que originó los síntomas que lo orillaron al paciente acudir a valoración?

O Diabetes mellitus tipo 2

• Enfermedad Renal crónica
O Uso de diurético de Asa
Anemia caso 64, 65, 66

( Or'O pil~te de tratamien to usted prescribe un ARAII paro centro de presión arteria ,._CJa de las s gu1entes
ao::everac10•1es sobre !os ARAII es la correcta,

Activan los Enac en la célula principal del túbulo colector

Inhibe los Enac en la célula principal del tú bulo colector
• lnh1t>e los Enac en el tú bulo proximal
t1ct va loe; Enac en el túbulo proximal

1r I a . " ¡ · en I eri I r, 1 ,
 CASO 64, 65, 66

Ne fro me ga !ia y alb um inu ria

Elevac ón de la c•e at n1na y ne fro me ga
a
He rn atu r a en ausencia de Ret1nopatl
a d1abét1ca
Al bu m nü na en ausencia de Rcunop
atla d1abét1ca

CLASE III DE Nefropatía diabetica

Ud re rt 0d

• lrh1t>1dor de 5GLT2.,. ARAII - Estat1

'1a + Que an te de fosforo
nh1b do de SCL 1"2 + ARA 1+ Estatina
+ Fibr tos • Quelante de tosfor
o
ed so a g/ kd el J - 1 h o do r de ca e eur na •
lnh101dor de $G L rl + ARAI • Q
ed _ a g de l J • n'l b do r d ca e ne ur na tt
• lnh ,b do r de LT2 • A A •
b to 1 ♦
 CASO
Hombre de 61 años, fumador IT 12, asintomático, sin antecedentes clínicos. fr. la radiograf'a simple de tórax realizada
en e1 preoperatorio de hern,a inguinal, se visualiza un nódulo pulmonar de 2.7 cm de diámetro, esp,culado E:r fAC
torácico evidencia la presencia de un nódulo pulmonar, solido, con calcificaciones excentr,cas. esp,culado, de 2.7 cm
Aprox de d1ametro ubicado en región superior de hemitórax derecho. No tiene radiografía de !órax preVJa Acude
c.on usted por tos de 2 meses de evolución.

<Cómo def n,r .:i e, concepto 'lódulo pu monar? CONTINUA PAG 57

Ooacldad radiológica, redonda, bien circunscrita. con <::: 3 cm de diámetro. Se caracteriza por estar cofT'ple~al'T"erite
rodeado de parenquima pulmonar y no está asociado con arelectas,a, agrandamiento de ros ga..,glios 1111~[ cos,
neul'Y'\onía y derrame pleural
Opacidad radiológica, redonda, bien e rcunscnta, con <= 4 cm de diámetro. Se caracteriza por estar col'T"p etamente
rodeado de parénqu,ma pulmonar, s,n importar s, esta asociado con atelectas1a, agrandam e'lto de os gariglios
' nfaticos, neumon1a y derrame pleural
Opac dad •ad,ológ1ca, redonda, bien circunscrita, con 4 1 crT1 de diár11elfo puedo e~•ar o no co:-r P et.ilT'entc rode...do
de parénqu11'Y'\a pulnionar, sin er,...bargo. puede estar asociado a atelectas,a, ag•and.i,,, ento -<_ ltis-:¡ '"l9 os llr'át cos,
neu'Tlon,';l y derraf"1e pleural
Qpi'lr dad rad1016<'11ca, redonda, Den cir"un!;c:;rita con 3 5 cm de d rnetro u de • t ir r d Jd d pd er-qi. :,-,
pulm• ·nur " a,;oc1ado ;¡ i'!tl'lectas agrilndam,ent-:> rJe os cring ~ hnf.lt oc u,.... n 1 d JI"" P • rr
r,oau::~ pu Ma nar só d d p
l
t:'St rec

INICIA 55, 38 Y 57

órp Un t ado s
•
!)n pun t dos y exc
na,005 y "· --
CASO EN PAGINA 55
Calcificación maligna: Punteada y Excrinseca
nd nOdu o d
Calficicación benigna: Central, laminal, difusa y palomitas
ú CI nt • Qü e SKI ,

n d n"u
str an patronC'<., de cnlc1f ,cac,ón p1.,n•eado
s y ,ce nt• e
d ""U t•a n p¡1troncs de ca'c ~ cac,on pu nte ~d
os y xc tr
es ti n p¡¡• ron es ccnlrcJ >,
• "' rr 'lad os y d f d f
f ac ón de oe n con s,d
ra rsc; co mo le-; on cs Ma gn

t 1 'Clu p

ALTA (>65%): mayor de 60 años, nodulo >2.3 cm, margen irregular

localizado en lobulo superior.
 Son nódulos malignos, si muestran patrones centrales, laminados y difusos de calcificación
G Todos los de patrones de calcificación deben considerarse como lesiones malignas

,Cuál es el riesgo de "1alignidad correspond,ente al nódulo pulmonar solitario de su paciente'

e BaJo
v Intermedio
Elevado
IJ~determinado

, Cua su conducta terapeut1ca en relacrór, a c:ste paciente?

Seguimiento con TAC seriada a 3, 6 y 12 meses durante ires años para demostrar estabilidad
Es necesario a proceder a biopsia con aspiración transtorácica en menos de tres meses
Aesecclón quirürgrca mínimamente invasiva
Se deberá completar estudio con PET para, ayudar at abordaje

1
 CASO PAG 63, 62 Y 61 CASO
Femenino de 28 años, padece enfermedad ac1do pépt1ca con 1ngesta f recuente de omeprazol. Acude a consulta por
notar desde hace 1 mes aumento gradual de volumen de la región anterior derecha del cuelo, dolor leve a a
p alpac1on y disfon1a. A la inspección de cuello hay asimetría por aumento de volumen del lado derech o, a la
palpacion de detecta tumoracion en el lobulo tiroideo derecho de 1.5 cm de diametro, fijo, duro no do oroso, sin
cambios dermicos. El perfil tiroideo muestra TSH suprimida, T4 alta, T4L alta, T3 normal. Calc1ton1na aumentada El
u trasonido t,roideo mostro lesión hiperecogénica, de contenido quístico de 1.5cm con bordes ben def,ri dos con
multiples microcalcificaciones, sin vascularidad

(.Cuá es el d1ag'lost co?

Boc o nodular
• Nódulo tiroideo
Carc,noma papilar de tiroides
Parotidit1s

U e n •1 fl Pf rtadcl
O Parotiditis

CASO PAG 63
<.Cuá de las siguientes alteraciones ultrasonógrafrcas reportadas es sugestrva de malignidad?

• Múltiples microcalcificaciones
H i perecogen icidad
H i povascularidad
Contenido qufstico

¿Cuá es e para nietro de labo aterro que está alterado para dec d1r la realizac onde a,.... ag a a e esta pac ente

<a TSH
T4
T4L
Calcrton,na

d
 O Calcitonina
CASO PAG 63, 62

En esta paciente está 1nd1cado el gamagrama ttro1deo por·

Nódulo tiroideo con T4 elevada

Nódulo tiroideo con T4l elevada
Nódulo tiroideo con calcitonina elevada
~ Nódulo tiroideo con TSH suprimida

c..Cua de los SIQLllentes estudios esta nd1cado para el d1agn6sti1co definit,vo er este- pac ente

Gamagrama
Ultrasonido doppler
a BAAF- guiada por Ultrasonido
Tomografía por em1s1ón de pos trones

1 1
 CASO
Femenino de 24 años de edad, con antecedente LES de 4 años de diagnóstico, en tratamiento con predn1sona 10 mg-.
cada 24 horas, cloroquina 150 mg cada 24 horas. lhgresa al servicio de urgencias tras referir historia de 7 d1as de
evolución de edema de extremidades inferiores la cual ha sido progresiva presentando a su ingreso disnea mMRC
grado 11 que atenuaba con el reposo. Exploración física: TA 140/90 mHg, FC 89 1pm FR 22 rpm T 37jC. Integrando
derrame pleural bilateral del 20%, abdomen blando depreslble, peristalsis presente slri datos de ,rr'tac1ón pentoneal
edema bilateral de miembros inferiores de corisistencia blanda, acompañado de mialgias. Laboratonos: C3 48 mg/d
(80-l60mg/dl), C4:5.0mg/dl (16-48mg/dl), Anticuerpos Ant1nucleares (ANA)· positivo; hemograma con eucoc1tos1s y
neutrofilia; creatinina: 5.2f"lg/dl y potasio: 4.1 mEq Durante su internamiento se realiza depurac1on de orote1nas con
resultado de 4.6 gramos de proteínas en orina de 24 horas.

Cerno parte de protocolo diagnosuco se programa b1ops1a 1enal que reporta les on s en mayor a SO de os
g omeru ::is, c.o'l prolife•ac1ón endocapilar difusa, i;:on depósitos subendoteliales d fusas y a te•ac e-res 'T'.eSdng a es.
· egur Je ai,ific.ac.•ón de la nefrttis lt1p1ca ( ISN/RPS) en que clase c;e encuent•a.

Clas"' 1
Cla5e 11
Clase 111
e qSe IV
 d

Clu coc ort co,des • C1clofosfam da o M cof

eno ldto de nio fet llo
Clu coc ort co1dcs • Az at op r na
Pu so un1co t•avenosos de ,,.. t predn1
so10 ... a
Tacro mu • Azat1op, na

nt me sua de e ofos dm d d
n ut s sba Jas d pr n150 CO
07 5 gr,1,,,2 d su p,. , e e
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 e"1po p ax Mado en 1,:¡u pu, d· pro on r tr..i p lant • na

No son cand datos a trasplante

Al inicio de la enfermedad activa
Un año en tratamiento de mantenimiento
se·s r:ieses de enfermedad inactiva

ec P e '1S dt'•a una cat. a de m croang1opélt J tro:11bot c:a E'n

Depos tos de ANA y Anu-Ao

Arit cue•pos ant fosfo p1dos
Leucooen a y t omboc topen1a
1'1gesta CfOn ca de e oroqu1na

1 1
 CASO
Masculino de SO años hosp1tallzado por radiculopatla, hace 48hr se ,e practicó PMN contrastada So,1c1tan
1nterconsulta por disnea y oliguria de 24hr de evolución. A la EF: TA 90/60, FC 98/m,n, FP 24/min, ansioso. con
nauseas, mucosa oral seca, murmullo vesicular con adecuada entrada y sa,ida de aire. cardiaco ntmico. abdorne,.
as1gnológico, edema de extremidades y tronco. Sus laboratorios con Hb 145 gr/dL, leucocitos 9000, p1aqu,tas
350000, glucosa ns. Cr 2.1, Urea 98, Na 146, K 5.7, EGO con orina arnarilfo arnbar, pH 5, dens 1.010 leucocitos s por
camoo. eritrocitos 0-lxc, ('ltritos n<lgatlvos. levaduras y bacterias ausentes.

.:.cuál es el diag,ostlco?

Nefropatía por medio de contraste

Nefropatfa por AINES
Nefropatia crónica agudizada
'"suf,ciencia rena1 cron1ca termina l

E.fe<:.tJ e •otóx co J1rectc> v pr,~<'1p,'ac1on de cr st¡¡les

'llefr t • ,d¡: Y ra;fr •151r,t~ •I 1
, ,.... , ./' , c..c:L;;.--n~-
 Ne fro pa tfa cr ón ica ag ud iza da
lnsuf1c1enc1a re na l cr on ica te rm
in al

nt ed en t de t P.! e te e.Cu
el h.. zg o p:.itogén e.o>

Ef ec to c1tot6x ca di re ct o y precrp
1tac16n de cristales
Ne fri t s pa pi la r y ne fri tis 1nterstr
c1al
Re te 'lc ón de pr od uc to s n itr og
en ad os
H' po pe rfu s1 6n re na l pr ol on ga da

H dr Jtocrón co n soluciones rso

tón cas
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 P ro fu x s co n d ur ét 1e
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Acid rica, o rn a co n bt
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S<r.uc1oncs 1sot6n ca
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H ~ r d e Jr g e
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tv d

04
3 O
MEDICINA INTERÑA R2
'
CASO
Lea el siguiente artículo y responda las preguntas que se le planteas: SUAREZ-TORRES, Ismael y REYNA-VILLASMIL,
Eduardo. Compresa quirúrgica retenida posterior a cesárea electiva. Rev. peru. ginecol. obstet [online]. 2017, vol.63, n.l,
pp.109-112 ISSN 2304-5132. La compresa quirúrgica retenida o textiloma es el resultado de un error quirúrgico poco
frecuente y ev itable. Se ha reportado que la incidencia es l por cada l 000 a 15 000 cirugías intraabdominales. La
compresa quirúrgica retenida puede causar g raves complicaciones que llevan hasta la muerte. Se presenta el caso
de una paciente de 26 años quien llegó por dolor abdominal. Tenía un antecedente q uirúrgico de cesárea 20 meses
antes. Durante la laparotomía, se encontró una compresa quirúrgica retenida a 25 centímetros de la válvula ileocecal,
que fue resecada en bloque. Aunque rara en la práctica diaria, se debe considerar la retención de compresas
intraperitoneales en pacientes que se presentan con síntomas abdominales complejos posteriores a una cirugía
abdominal previa.

El tipo de investigación obedece a un estudio: 50, 49, 48

O Descriptivo
O Experimental
e Decampo
Prospectivo

De- acuerdo ➔ os Pr ne píos BáSICO!i> de Bfo{>tic.:i t.CU I de E ,o "" hil" 0 ddO t n 't.l ¡)clC en·
O Pr os pe cti vo

De ac ue rdo a los Pr inc ipi os Bás i::os de B

oé tic a ¿c uá l de ell os se ha vto lad o en
és ta pa cie nte "
O Pr inc ipi o de Ju sti cia
O Pr inc ipi o de Igu ald ad
O Pr inc ipi o de Be ne fic en cia y No Ma
lef ice nc ia
O Pr inc tpi o de Ae sp eto

Pr 'lC1p10 Bas1co de l lnf orl 'l"e de Be lm

on t qu e nd uy e la ob hg ac ón de esforz
ben fic os y rr- ,, m z.. • :>s da ño s. a se ~" il no us.:

Pn nc p o de Ju st cia
Pn nc po de Au ton om ía
Pr 'le p o de Be: 'le f1cenc1a
Pr ne p o d gu a da d
 • , 1 • ,,,_, .... , .... ...,.,,_ IF ...,.,. ........ •·••11' 1 11U

O Principio de Beneficencia
O Principio de Igualdad

En éste paciente se le debió de haber solícitado el 'Consentimiento Informado' para realizar el proced1m1ento
quirúrgico. ¿Cuéles son las características que debe incluir ?

O Información, Comprensión, Voluntariedad

O Comprensión, Voluntariedad, Información parcial
O Información parcial, Comprensión, Privacidad
o Privacidad, Voluntariedad, Información parcial

En este estudio ,.el ObJetivo obedecerá a la Hipótesis,

Sí
Parcialmente
No
No se concluyó el caso
 u en te art y po nd
Ct- acó ,\ Moya E de la F= ite
ra ,a..,,~1.-:~ k, M & B 1 as MA QJ s @ OI V L c:nu "'-'"'- P
bd orr na en sep:; R<'V C.astrc, t rol
en pa c ent ::
Me<. 93 Af'iUME ~ Ob neo El(, nav1d R ¡;¡o04 "1JneJ0 de a pa
n sepSIS ab d tro du vo: om pa ra, dos 1ec:na:as de abckl:ne:- c=c
ª"' rto n ser ,.,. ,. J do s cor- ab do m "
bie rto r1
n. t ata
nto de la sep: :,.•t
Re po ,t m a t mc ,11 , a J,,__,.
ev, ua rro s prosper.t•v.ir., r· .,.-, .., sub e JlA !leO para e rr
la n de v.> pac en t
a,oa=•en ert Bo g~
,., " do s con ll<> ~ l Bo go o y a

bolsa de e: t ~a deabdl<)1T•M ,. 1
• ~ Isa le Pi

' "' Je 1
 Qu e om bas téc nic as t cnc n ries go de rc1
nt vcn c ó

Uso de la bol sa de Bo got á y bol sa de Po

1et eno
~ ni. me ro de pac .E'l tes re nte rve n dos
• E ni. me ro de pac -M tes comp 1cados
E nu'.'Tlero de pac ent es estud<ados

E u de bo sa de Bolsa d Bo g té
d boi< de Po et o
• ::l c,os
rr,¡:: d

: ■ ■ ~ e, e 1 -c -

· -·
• El número de pacientes estudiados
O El número de pacientes complicados

En todo resumen de un estudio de nvest aación se debe incluir

O Título, antecedentes. Objetivos. material y métodos, referencias bibliográficas

O Titulo, antecedentes, obJetivos. referencias. infraestructura, experiencia de grupo
O Tltuto, antecedentes, objetivos, material y metodos, experiencia de grupo y tiempo
• Titulo, antecedentes, objetivos, hipótesis. referencias bibíiográficas, material y metodos

Como el estudio fue realizado en ser s humanos debió de haberse sol citado Consertlm1ento ln'ornado Que a
'lvesugac1on tenga Mérito c1e1"1tlfico' y Que los beneficios sean mayores que os• esgos normas que se est pu a
e

Informe Belmont
C.ódigo de Nutemberg
• Com1te de Qevisión Institucional
Dec a ración de Hels1nk1
 CASO
Femenino de 24 años que ingresa a hospital por fatiga, edema generalizado y disnea de vanas semanas de
evolución. A la exploración paciente sin déficit neurologico, edema generalfzado, con lesiones entematosas en región
supracihar derecha, región malar bilateral y dorso nasal, c¡;¡vldad oral con ulcera eritematosa única en paladar duro
de 1 cm. Respiratorio con hipoventilación ambas bases pulmonares. Abdomen sin dolor ni visceromegal1as.
e)<trem1dades inferiores con gocjet 5mm, petequias en antebrazos y piernas. BH· Hb 7.Sgr/dL, Hto 23%. leucocitos
LOOO, plaquetas 8000, Cr 1.8, AST 140, All" 165, DHL 1800, TP 14, TTP 45. INR 1.4, Na 136, K 4.0, EGO: pH 6, dens 01,
eucocitos 50-60 por campo, eritrocitos 20 por campo, nitritos negativos, prote,nas más de 300mg. esterasa neganva.
bacterias escasas. cilindros granulosos y e, ltrocitarios presentes. Tele de tórax con derrarne pleural bilateral del 30%
ECG normal ANA positivo 1:1200.

l;Je Jcueido., la claslficac!on de SLICC io12 ,cuarnos cri~e110s d1a9nóst,cos tiene es1e pac1~ntE"

4
a
• 10
12

1 1· •1 C'
O 12

Ei'l este paciente e.Que otros anticuerpos solic tas para confirmar el diagnostico?

O Anti-DNA, anticoagulante lúpico, anti-Ro

-.> Anti DNAdc, Anti-Sm, Anti RibP
. Anti-DNAdc, Anti-La, cANCA
Anti-DNA, C3, anti-Ro

En esta paciente e.Cuál es el manejo de inducción a la rem1s1ón?

Rituximab
Plasmaféres1s
c·clofosfamida
• Metilpredn1solona

en, en
 Metilprednisalana

En esta paciente ¿Cuál es el tratamiento t:lase de manten1m1ento"

Terapias biológicas
lnmunoglobulinas
., Glucocorticoides
Antipalúdicos

E e segulm1e'1tO del e-aso, la paciente pranea embarazo '-Qué anticuerpos sol e •c1s con a ""ª dad di:c d:1snnin1uir
esgo obst""t'1co"

Ant1cardiolip1'1as, Anti-La, ant1coagulante lupico,

Ant1card,ol1p1nas, anti DNAdc y anti B2 glicoproteínas 1
• Anti-Ro, Ant -DNA. doble cadena y anticoagulante lup1co
Ant card1ol1p1nas, ant1coagulante lup1co y anti B2 glicop1ote11,a 1
Jesus de 58 años de edad, con cáncer de pulmón recién diagnosticado; acude a su consulta de control y dotación de
medicamentos a su Unidad Médica acompañado de su hija, es abordado por el médico residente de segundo año de
medicina familiar, quien está realizando una investigación sobre la caracter zac,ón de los paoentes con cáncer
pulmonar, tras haber realizado una explicación amplia y detallada, invita a Jesús a formar parte de la ,nvestigac,ón

.::esus toma a dec1s16n de pa1t1c1par en a 1rwesc,gación, ¿cuál es el s1gu1ente paso <1ue debe reahza, e residente"

-Ot0r9ar e~ Conseotimiento Informado para su firma

Solicitar a la hija de Jesús firme el coris e'iit:;:
im= ,e::n:-;to
- ;::--
Otorgar el instrumento de recolección de datos
Empezar la entrevista inmediatamente antes que se arrepienta

Para Jeun;1 1ve t1gacón.-,.; fE'd cE"en 'IMSSesn ~a oq

5ea .:iutorizada por el profesor titular

Sea autor,zada por el cu et po ClE gob1e•no de la un,áad
Sea someurla y aprobada por los cr-1s y cuc;
a au~ Zuda por ¡¡ Ul'ílvl' d~ lº"' ;w,., pe .ilidad
Sea autorizada por la Universidad que avala la especialidad

De acuerdo a la Ley General de Salud en Materia de Investigación ¿como se cJas1f1ca el nesgo de esta Investí

Sin rie~o
Aiesgo mínimo
Aiesgo mayor al mínimo
Aiesgo alto

Durante el enado d la nc;iesta Jesus x•ernJ su deseo de oo rt nuar en a "lvest gac on e.Qué d be hace e
r s,dente

Permitirle retirarse sin que esto afecte su atención medica

u11~ V~1lfn'iado el con-sent11'i'\Tento ño'¡:JCT!!Ce"abant1011arr1rlm7estfgac1on
Tendrá •epercus ones en su atenc on
Se eno1a y 10 reqaña
O Permitirle retirarse sin que esto afecte su atención medica
O Una vez firmado el consentimiento no puede abandonar la investigación
O Tendrá repercusiones en su atención
e, Se enoja y lo regaña

, Qllé pi incipio ético ~e está ejercie,do Jesús?

Beneficencia
EMPIEZA 30, 29, 102
No maleficencia
Autonom1a
Justl1:ia