UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA ORAL II

Dra. Mayra Paltas Semestre: Octavo “1”

Fecha: 31/ Mayo/ 2022
Grupo 1:
1. Andrade Cristian
2. Espinosa Emily
3. Mosquera Josselyn
4. Santillán Dámaris
5. Sánchez Karen
6. Suárez Juan Carlos

0
 INDICE

OBJETIVOS ................................................................................................................... 2

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 2

MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 3

LESIONES DENTOALVEOLARES ........................................................................ 3

1.1. DEFINICIÓN ................................................................................................. 3
1.2. EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................ 3
1.3. ETIOLOGÍA .................................................................................................. 4
1.4. PATOGENIA ................................................................................................. 4
1.5. TIPOS DE TRAUMATISMOS ..................................................................... 5
1.5.1. Lesión de apófisis alveolar ......................................................................... 5
1.5.2. Fracturas dentales ....................................................................................... 6
1.5.2.1. Fracturas no complicadas de corona ................................................... 6
1.5.2.1.1.Infracción dental .............................................................................. 6
1.5.2.1.2.Fracturas de esmalte: ....................................................................... 7
1.5.2.1.3.Fracturas de esmalte y dentina sin exposición pulpar ..................... 7
1.5.2.2. Fracturas complicadas de corona ........................................................ 8
1.5.2.2.1.Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar ..................... 8
1.5.2.3. Fractura Radicular ............................................................................... 9
1.5.2.3.1.Fracturas radicular verticales .......................................................... 9
1.5.2.3.2.Fracturas radiculares horizontales ................................................. 10
1.5.2.4. Fracturas corono radiculares ............................................................. 10
1.5.3. Lesiones por traumatismo del sistema de soporte .................................... 11
1.5.3.1. Concusión .......................................................................................... 11
1.5.3.2. Subluxación ....................................................................................... 12
1.5.3.3. Luxación intrusiva ............................................................................. 12
1.5.3.4. Luxación extrusiva ............................................................................ 13
1.5.3.5. Luxación lateral ................................................................................. 14
1.5.3.6. Avulsión o exarticulación.................................................................. 15
1.5.4. Lesión de encía y/o mucosa ...................................................................... 16
1.5.4.1. Contusión .......................................................................................... 16
1.5.4.2. Abrasión ............................................................................................ 17
1.5.4.3. Laceración ......................................................................................... 18
1
 1.6. DIAGNOSTICO........................................................................................... 19
1.6.1. Anamnesis ................................................................................................ 19
1.6.2. Exploración Clínica .................................................................................. 20
1.6.2.1. Inspección y palpación ...................................................................... 20
1.6.2.2. Pruebas de Movilidad ........................................................................ 20
1.6.2.3. Pruebas de Vitalidad Pulpar .............................................................. 21
1.6.2.4. Percusión ........................................................................................... 21
1.6.3. Radiográfica.............................................................................................. 21
1.7. TRATAMIENTO EN GENERAL ............................................................... 21
1.7.1. Tratamiento de la Pulpar........................................................................... 21
1.7.2. Tratamiento del Órgano Dental ................................................................ 22
1.7.3. Férulas: ..................................................................................................... 22
1.7.4. Tipos de férulas: ....................................................................................... 22
1.8. RECOMENDACIONES .............................................................................. 23
1.9. SECUELAS .................................................................................................. 23

CONCLUSIONES ........................................................................................................ 24

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 25

ANEXO .......................................................................................................................... 25

OBJETIVOS
Objetivo General

Conocer la definición y los tipos de lesiones dentoalveolares para realizar un correcto

diagnóstico

Objetivos Específicos

✓ Distinguir los tipos de Lesiones dentoalveolares y sus respectivos tratamientos

✓ Analizar las causas más comunes de las lesiones dentoalveolares

✓ Entender los métodos de diagnóstico de las lesiones dentoalveolares

✓ Conocer las secuelas que puede producir las lesiones dentoalveolares

INTRODUCCIÓN
Los traumatismos dentoalveolares son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso
y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico contra los mismos; la

2
conservación de los tejidos dentarios constituye el objetivo primordial en este caso. Una
seria amenaza significa la frecuencia cada vez mayor de niños y adolescentes afectados
llegando a constituir un problema estomatológico común que debe ser considerado como
una situación de urgencia a diagnosticar y tratar de inmediato por el Estomatólogo
General Integral, y con su proceder en la comunidad, a través de acciones de promoción
de salud y prevención, evitarlos o disminuir su incidencia y prevalencia. En la dentición
permanente la lesión más frecuente es la fractura de la corona no complicada, mientras
que en la dentición temporal son las luxaciones esto se debe a que, en los niños, el proceso
alveolar tiene espacios medulares grandes y es relativamente flexible, además de contar
con el ligamento periodontal que actúa como una red fisiológica permitiendo que, ante
un ligero traumatismo, los dientes, al no estar firmemente sujetos, se desplacen en vez de
fracturarse.

Actualmente los traumatismos dentales son la segunda causa de atención

odontopediátrica después de la caries dental, la incidencia de estas lesiones constituye la
principal demanda de atención en los consultorios y centros de atención odontológica. Es
por ello que en el presente trabajado damos a conocer los diferentes tipos y tratamientos
de los traumatismos dentoalveolares, con un fin educativo.

MARCO TEÓRICO
LESIONES DENTOALVEOLARES
1.1. DEFINICIÓN
Según Naranjo, el trauma Dentoalveolar se define como un impacto agresivo sobre las
estructuras biológicas dentales y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algún
tipo de lesión.1

Según Mercado, los traumas son considerados aquellas lesiones externas o internas
provocadas por una violencia exterior, considerados como una urgencia dentro de la
asistencia de la consulta dental.2

El manejo de las lesiones traumáticas es una fuente constante de dificultades para el

clínico debido a la complejidad del diagnóstico y elegir después de un traumatismo el
tratamiento adecuado.2

1.2. EPIDEMIOLOGÍA

3
Según Donado, la frecuencia de los traumatismos dentarios varía con la edad. El máximo
pico de prevalencia se produce cuando el niño comienza a deambular, y hasta los 5 años
de edad con un 40% del total de accidentados.3

Durante la edad escolar, y en la etapa posterior, la frecuencia de los traumatismos se

mantiene variando, lógicamente, la etiología de los mismos. Entre los 10 y 20 años, las
caídas y prácticas deportivas son la causa más habitual. Por encima de estas edades, la
incidencia disminuye, y los accidentes de tráfico se convierten en el principal agente
etiológico.3

A los 12 años, cerca de una cuarta parte de los niños han sufrido las consecuencias de
traumatismos dentales, principalmente a nivel de los incisivos superiores. La prevalencia
de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11%. En cuanto a dientes
permanentes, varía desde el 2,6%. La incidencia de este tipo de injuria varía de 4 a 30%
en la población en general.1

1.3. ETIOLOGÍA
Según García: 4

• Caídas: 1-2 año de vida, cuando el niño comienza a andar, a veces, cae hacia delante,
tropezando sobre sus manos y rodillas. La falta de coordinación les impide protegerse
de los golpes contra muebles y objetos.4
• Niño maltratado: El maltrato suele ser producido por los padres en particular la
madre, los tutores, o cuidadores de los niños.4
• Actividades deportivas: La prevalencia llega a ser hasta de un 45%, siendo las más
frecuentes las luxaciones y fracturas dentoalveolares. Las lesiones se producen
habitualmente durante los partidos.4
• Accidente de trafico: Se observan con más frecuencia en los adolescentes y los
adultos
jóvenes, entre quince y veinte años, que circulan en motocicleta sin casco y en la
bicicleta, los niños situados en el asiento delantero de un coche de pie o sentados están
en una postura muy comprometida, ya que, tras un frenazo violento, pueden golpearse
la cara contra el salpicadero.4
• Procesos patológicos de tipo sistémico: crisis epilépticas, crisis convulsivas, febriles.4

1.4. PATOGENIA

4
Las lesiones pueden ser debidas a dos tipos de traumatismos en donde cada uno
condiciona la aparición de lesiones características:

• Traumatismos directos: la fuerza actúa directamente sobre el diente, por ejemplo,

una
caída. Generalmente se afectan los dientes anteriores.3
• Traumatismos indirectos: se producen cuando la arcada inferior se cierra
forzadamente
contra el superior, por ejemplo, un golpe en el mentón, dando lugar a que se golpeen
violentamente los dientes antagonistas. Este tipo de traumatismos favorece la fractura
de la corona o de la raíz y corona en los premolares y molares.3

Las características del traumatismo también pueden determinar el tipo de lesiones

sufridas, debiendo prestar atención a los siguientes factores:

• Fuerza del golpe: hay que considerar la masa del objeto y la velocidad con la que
golpea. Masa pequeña y gran velocidad, como por ejemplo una bala, producen
fracturas, transmitiendo poca energía a las estructuras periodontales y por tanto las
lesiona muy poco, mientras que, por el contrario, una combinación de gran masa con
poca velocidad, por ejemplo, golpear el diente contra el suelo en una caída, causa un
mayor daño a nivel de las estructuras periodontales con menor fractura del diente.3
• Dirección de la fuerza que golpea: los impactos perpendiculares al eje mayor del
diente tienden a producir lesiones que acarrean fractura del mismo, mientras que los
que actúan en la dirección del eje longitudinal producen con más frecuencia lesiones
periodontales.3
• Características del objeto que golpea: cuanto más rígido es el objeto, más fácil será
que produzca lesiones dentarias. A mayor elasticidad u objetos cuya acción sea
amortiguada por los tejidos blandos de la cara tienden a producir lesiones
periodontales.3

1.5. TIPOS DE TRAUMATISMOS

1.5.1. Lesión de apófisis alveolar
Lesión de la porción ósea denominada apófisis alveolar, esta es una estructura de
maxilar y mandíbula que adopta una disposición en herradura.3

Sitios frecuentes:

5
• Placa cortical bucal de caninos maxilares y molares maxilares (mayormente los
primeros molares).
• Porción del suelo de seno maxilar.
• Tuberosidad de maxilar.
• Porción ósea vestibular de incisivos inferiores. 5

Diagnóstico clínico: movilidad y crepitación a la palpación.3

Tratamiento:

• Reducción de la fractura ósea. 3

• Elaboración de férula dental para inmovilización de al menos 2-8 semanas
dependiendo la extensión y movilidad inicial. 3
• En casos de fracturas alveolares aisladas y amplias se requerirá osteosíntesis por
medio de alambres o microplacas, uniendo los fragmentos móviles a las bases
óseas fijas. 3
• En caso de tener fragmentos óseos pequeños, no adheridos a mucosa ni hueso
adyacente, que no comprometan la estabilidad dental u ósea y que no se puedan
recolocar sin gran movilidad se recomienda la extracción para así evitar secuestros
óseos por pérdida de vitalidad. 3
• Si el hueso se ha extraído por completo del alveolo junto con el diente, no se debe
reponer, tan solo asegurarse de la recolocación del tejido blando puliendo bordes
óseos afilados. 5

Como evitar producir una lesión de apófisis alveolar durante el proceso de

exodoncia:

• Anamnesis clínica y radiográfica donde se evalúe forma de raíces, proximidad a

estructuras, grosor de placa cortical bucal. 5
• Verificar la edad del paciente - relación de elasticidad y espesor óseo. 5

1.5.2. Fracturas dentales

1.5.2.1. Fracturas no complicadas de corona
1.5.2.1.1. Infracción dental

Definición: son fisuras que se limitan al esmalte, también son conocidas como fracturas
incompletas que se detienen antes de llegar a la unión amelo dentinaria. 5

6
Tratamiento:

• Generalmente ninguno.
• Necesidad de exámenes periódicos, ya que cualquier fuerza importante que
impacte a futuro en esta zona dará lugar a una lesión pulpar y/o periodontal.
• Es posible sellarlas con resina sin relleno para evitar que se pigmenten. 5

1.5.2.1.2. Fracturas de esmalte:

Definición:

• Fracturas de esmalte con pérdida de estructura y separación del fragmento.

• Sin exposición dentinaria. 3
• Común en ángulo mesial/medial o borde incisal de incisivos centrales
superiores. 3

Tratamiento:

• En caso fracturas con deformidad visible - reconstruir con resina compuesta

• En caso de fracturas mínimas - pulir los bordes cortantes de prismas de esmalte.
3,5

• Control periódico por 6, 8 semanas a 1 año de:

▫ Vitalidad pulpar y salud periodontal.
▫ Radiográfico.

1.5.2.1.3. Fracturas de esmalte y dentina sin exposición pulpar

Definición:

• Pérdida de estructura dental con compromiso de esmalte y dentina con

separación del fragmento. 3
• Sin exposición pulpar. 3

Tratamiento:

• En caso de ser profundo realizar protección pulpar mediante sellado dentinario

con hidróxido de calcio, adhesivo dental o ionómero de vidrio, seguido de una
restauración con ionómero o resina compuesta. 3
• Control periódico por 6, 8 semanas a 1 año de:
▫ Vitalidad pulpar y salud periodontal.

7
 ▫ Radiográfico. 3

A futuro puede existir una necrosis pulpar.

1.5.2.2. Fracturas complicadas de corona

1.5.2.2.1. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar

Definición:

• Compromiso de esmalte, dentina y pulpa dental. 3

• La zona presenta una pequeña hemorragia en la exposición pulpar. 3

Tratamiento:

• Tomar una radiografía para ver el tamaño de cámara pulpar y la conformación

de raíz (risogénesis o rizólisis). 3
• Acción clínica. 3
• Control clínico y radiográfico 8 semanas, 3 o 6 meses y al año. 3

Objetivo: mantener la vitalidad pulpar. 3

Si consideramos el ápice y la vitalidad del diente afectado, el tratmaiento será:

3
A. a. Ápice cerrado (seguido de restauración definitiva):
• Vitalidad positiva: biopulpectomía
• Vitalidad negativa: necropulpectomía.
B. Ápice abierto: 3
• Vitalidad positiva: 3
o Ápice con menos exposición pulpar de 1 mm o menos:
− Hacer recubrimiento pulpar directo.
− Control de vitalidad pulpar y control radiográfico
− Al ver apicogénesis realizar una restauración definitiva.
o Ápice con exposición pulpar de más de 1mm. 3
− Pulpotomía o pulpar directo hasta que se logre la
apicogénesis
− Control radiográfico.
− Cuando se alcance la apicogénesis realizar
biopulpectomía y restaurar.
− Si hay necrosis realizar endodoncia y restaurar.
8
 • Vitalidad negativa: apicoformación, endodoncia y restauración. 3

Instrucciones al paciente:

• Dieta blanda durante 10-14 días 6

• Higiene oral con cepillo blando después de cada comida. 6
• Eliminar hábitos que aumenten el trauma en la zona. 6
• Uso de colutorios antisépticos con clorhexidina al 0,1% por una semana. 6

1.5.2.3. Fractura Radicular

Esta lesión traumática afecta al esmalte dentina y cemento por lo tanto son consideradas
como complicadas y un desafío para el clínico tratante. 3

1.5.2.3.1. Fracturas radicular verticales

Las fracturas verticales no son restaurables en la mayoría de los casos, tiene un

pronóstico malo por lo que se realizará extracción. 3

Signos y síntomas

• Puede existir dolor a la masticación en caso de dientes vitales. 3

• Una fístula a nivel del tercio medio cervical radicular o exudado por el surco
gingival. 3
• En la radiografía periapical no se aprecia alguna imagen que contribuya al
diagnóstico, excepto cuando la destrucción ósea es demasiado grande, la cual
está relacionada clínicamente a movilidad de la pieza con tumefacción de la cara
vestibular o palatina. 3

Diagnóstico

El diagnóstico de las lesiones por fractura vertical no tiene signos y síntomas evidentes,
pero una asociación de eventos podría darnos como resultado esta patología. El
diagnóstico incluye las siguientes pruebas: 5

• Pruebas pulpares (frío, calor, pruebas eléctricas).

• Prueba de transiluminación.
• Sondeo periodontal.
• Remoción de la restauración.
• Examinación radiológica.

9
 • Uso de colorantes para pigmentación de línea de fractura (azul de metileno,
detectores de caries).

Instrucciones al paciente

Dieta blanda por 10-14 días, higiene oral con cepillo flexible por una semana y
colutorio antiséptico por 2 semanas, evitar realizar hábitos como bruxismo, succión
digital, onicofagia entre otros. 4

1.5.2.3.2. Fracturas radiculares horizontales

Lesiones en sentido horizontal que comprometen la raíz del diente que afecta cualquiera
de los ejes de la raíz (tercio coronal, medio y apical). 3

Tratamiento:

• “Si hay movilidad: ferulizar por 10-12 semanas. Explorar la vitalidad después de
realizar la ferulización.
• Pulpa vital: Ferulizar por 2-3 meses, observar y seguimiento de la vitalidad,
realizar radiografías de control.
• Pulpa no vital: el tratamiento que se vaya a realizar va a depender del tercio en el
que se encuentre la fractura radicular.
• Afectación del tercio coronario: eliminar fragmento coronario y ver el margen.
Cuando es accesible se realiza gingivectomía, tratamiento de endodoncia, perno-
corona. No es accesible se puede realizar la extracción de la pieza afectada
(Prótesis fija o implante) o realizar endodoncia seguido de extrusión ortodóntica,
por último, perno-corona.
• Afectación del tercio medio y apical: agregar trióxido mineral hasta el cierre del
ápice. Se realizará tratamiento de conductos total o solo del fragmento coronario.
• En casos de fractura radicular se necesita realizar ferulización por 2-3 meses.”5

1.5.2.4. Fracturas corono radiculares

Es aquella fractura que involucra corona y raíz, comprometen esmalte, dentina, cemento
y puede estar relaciona con o sin exposición pulpar.

Tratamiento

10
Depende de donde se localice la fractura. Será lo siguiente6

• “Si la corona permanece en su sitio se debe retirar para poder observar la

profundidad y hasta donde ha llegado la fractura.
• Fractura que no se extiende mucho en sentido apical, sin pulpa afectada: se
restaura.
• Fractura que se extiende en sentido apical, con pulpa afectada y se puede restaurar:
se puede realizar recorte de encía o extrusión ortodóntica de la raíz que permitan
acceder al margen apical de la fractura, realizar endodoncia y de esta manera
poder restaurar.
• Si la pieza dental no se puede restaurar: se extrae.
• Fractura alveolar asociada: se necesita esperar semanas para que la fractura
consolide y de ahí realizar la extracción, esto se realiza con el fin de que en al
momento de extraer no se pierda hueso alveolar.”6

1.5.3. Lesiones por traumatismo del sistema de soporte

1.5.3.1. Concusión
Lesión de las estructuras de soporte de los dientes, da lugar a sensibilidad al contacto o
percusión (cuando el ligamento periodontal este inflamado), sin movilidad o
desplazamiento anormal del diente. Y en este caso el traumatismo no fue tan intenso como
para provocar la ruptura del ligamento periodontal.5.6

Signos y síntomas

• Molestias a la percusión. 6
• Sin movilidad. 6

Diagnóstico

• “Sensibilidad dentaria al ejercer presión.

• Sin movilidad.
• Sin desplazamiento.
• Radiografía periapical como prueba complementaria”. 6

Tratamiento

• “Antiinflamatorio.

11
 • En algunos casos y dependiendo de los síntomas del paciente se puede colocar
una férula flexible por 1 semana.
• Cuando hay corte de tejido blandos, la herida se deberá lavar con suero fisiológico
y comprimir el sangrado con gasa estéril.
• Se toma una radiografía y si no hay la presencia de cuerpos extraños, se acercaran
los bordes de la herida y se pegaran con adhesivo tisular.” 6

1.5.3.2. Subluxación
Lesión de estructuras de sostén de los dientes que se produce cuando la intensidad del
traumatismo es mayor por lo que provoca la ruptura de las fibras del ligamento
periodontal, con movilidad anormal, pero sin desplazamiento del diente.6

Signos y síntomas

• “Sangrado gingival.
• Movilidad de la pieza.
• Alteración en la oclusión que impide realizar movimientos mandibulares, lo que
dificulta la masticación.

Diagnóstico

• Sensibilidad dentaria a la presión y movilidad.

• No hay desplazamiento del diente.
• Hemorragia gingival en el surco.
• Radiográficamente no hay ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal.”5-6

Tratamiento

• “Movilidad mínima: reducción de los contactos oclusales.

• Movilidad máxima: ferulización a los dientes adyacentes de acuerdo al
diagnóstico de trauma de los dientes vecinos (Se puede color una férula flexible
durante una semana a 10 días).
• En niños se deja la ferulización por 2-3 días, debido a que se les pasa el dolor y
esto sirve para mantener al diente hasta su exfoliación.
• Se realizarán observaciones periódicas.”5-6

1.5.3.3. Luxación intrusiva

12
Llamada dislocación central, es el desplazamiento del diente hacia el interior del hueso
alveolar. Esta fractura se presenta con conminución o fractura de la cavidad alveolar.

• “Dentición permanente: es grave, afectación de la pulpa, ligamento y fractura del

alveolo.
• Dentición temporal: si la intrusión provoca que el ápice se desplace en sentido
vestibular, se alejará del espacio reservado para el germen del diente permanente.
Si la intrusión provoca que la corona este en dirección vestibular y la raíz inclinada
a lingual se verá involucrada el germen del diente permanente (daño).”5-6

Signos y síntomas

• Afectación de pulpa, ligamento.

Diagnóstico

“Acortamiento de la longitud de la corona dentaria, en ocasiones el diente queda dentro

del alveolo pareciendo que es una avulsión, que puede ubicarse en cavidad nasal o lámina
cortical.” 5-6

Tratamiento

• “En caso de intrusión en sentido axial y el ápice queda alejado del diente
permanente se debe esperar la reerupción espontánea por un período de 1-6 meses.
• Revisiones periódicas para evaluar la progresión del caso, la primera revisión sería
7 días después del trauma, en el primer mes cada 15 días. Y si todo evoluciona
con normalidad las revisiones serán cada 6 meses.
• Si el diente intruido temporal contacta con el germen dentario del permanente,
debe extraerse lo menos traumática posible.
• Cuando el diente intruido tenga un cierre apical completo, la reerupción
disminuye y la vitalidad pulpar también.
• Se realizará tracción ortodóntica (se debe extruir de forma lenta por 3-4 semanas.
Una vez que el diente se encuentra alineado en la arcada dentaria, se feruliza por
2-3 meses) o reposición quirúrgica del diente intruido, se realizará tratamiento de
endodoncia 1 semana después del traumatismo (debido a que por el movimiento
intrusivo de un diente permanente se produce necrosis pulpar).” 5-6

1.5.3.4. Luxación extrusiva

13
La luxación extrusiva se refiere al desplazamiento del diente hacia fuera;
radiográficamente se observa un aumento del espacio periodontal.6

Hallazgos clínicos
• El diente se encuentra desplazado del alveolo.6
• La longitud de la corona es mayor de lo habitual y puede inclinarse hacia palatino. 6
Pruebas y hallazgos radiográficos
• Radiografía periapical y oclusal.6
• El aumento del espacio periodontal es más evidente en la radiografía oclusal. 6

Tratamiento
Si existe exposición de la raíz debe limpiarse con suero salino, a continuación,
reposicionar el diente, estabilizarlo durante dos semanas con una férula flexible.6

Instrucciones para el paciente

• Se debe llevar una dieta blanda durante 10-14 días. 6

• Higiene oral con cepillo dental blando o bastón de algodón después de cada comida. 6
• Eliminar el uso de chupón o biberón que aumenten el trauma en la zona dañada. 6

• Valorar colutorios antisépticos. 6

1.5.3.5. Luxación lateral

Es el desplazamiento del diente en dirección distinta a la axial, por lo general causa un
movimiento de la corona hacia lingual y por lo tanto el ápice hacia vestibular, puede ser
6
probable que existan fracturas de la pared alveolar.

Diagnóstico
Inspección clínica Además del desplazamiento dentario, se comprueba a la percusión del
6
diente un sonido metálico semejante al diente anquilosado.

Hallazgos radiográficos
Aumento del espacio periodontal, sobre todo en proyecciones excéntricas y oclusales. 6
Tratamiento
Reducción más complicada, aconsejándose la anestesia previa. 6

14
Cuando el desplazamiento es leve es posible que la propia musculatura labio lingual
reponga el diente a su posición habitual. 6

Se debe estabilizar al diente mediante una férula por al menos 14 días, prolongándose
hasta 6 a 8 semanas cuando exista una fractura alveolar extensa. 6

Es común encontrar necrosis pulpar en este tipo de traumatismo, hay que valorar y realizar
el tratamiento pulpar conveniente. 6

1.5.3.6. Avulsión o exarticulación

Se caracteriza por el desplazamiento completo del diente de su alveolo, debido a un
impacto repentino como un golpe, colisión con un objeto sólido o durante una caída. Los
factores más importantes que determinan el grado de éxito de las medidas terapéuticas
serán el tiempo que el diente ha permanecido fuera del alveolo, el estado del diente y los
tejidos periodontales, y el modo en que se ha conservado el diente antes de su
reimplantación.5

Pruebas y hallazgos radiográficos

Las pruebas radiográficas mostraran un alveolo vacío con alta probabilidad de encontrar
fractura del hueso alveolar.6

Tratamiento

Para evitar que se produzcan los procesos de necrosis se debe reimplantar el diente lo
antes posible en el alveolo, también hay que procurar mantener el diente en un medio
húmedo para conservar la morfología y funcionamiento de las células del ligamento. 6

Se debe manipular al diente por la corona, sin tocar la raíz, se debe conservar el diente en
leche, esta mantiene la vitalidad por 3 horas, la propia saliva manteniendo el diente en la
zona vestibular o en solución salina especial como la de Hanks. 6

En la consulta odontológica se debe reimplantar el diente y comprobar que este en una

posición correcta mediante una radiografía, luego de esto se puede ferulizar de 7 a 10
días. 6

Después de la primera semana se puede considerar el tratamiento pulpar, se puede

empezar colocando hidróxido de calcio para evitar la reabsorción externa inflamatoria.6

15
El tratamiento puede evolucionar de distintas formas depende de todos los factores
señalados:

• Si no existe una respuesta inflamatoria excesiva se puede generar un nuevo ligamento,

es la denominada resorción superficial.

• Si más del 20% del ligamento está lesionado y el hueso se pone en contacto con la raíz
se puede producir la anquilosis dentoalveolar.

• Cuando se daña la zona de cemento y se infecta la pulpa, se puede ocasionar una

resorción radicular inflamatoria. 6

Hay que tomar en cuenta estos cinco factores antes de reimplantar un diente avulsionado:

1. El diente avulsionado no debe presentar una enfermedad periodontal avanzada. 6

2. El alveolo debe estar razonablemente intacto para que el diente avulsionado se asiente.
6

3. No deben existir contraindicaciones ortodónticas, como un apiñamiento significativo

de los dientes. 6

4. Debe tenerse en cuenta el período fuera del alveolo. Si este supera las 2 horas, los
resultados suelen ser malos. Si el diente se reimplanta en los primeros 30 minutos, pueden
esperarse resultados excelentes.

5. Debe evaluarse la etapa de desarrollo radicular. La supervivencia de la pulpa es posible

en dientes con formación incompleta de la raíz si se lleva a cabo la reimplantación en el
plazo de 2 horas tras la lesión. 6

1.5.4. Lesión de encía y/o mucosa

1.5.4.1. Contusión
La contusión se denomina más frecuentemente cardenal o moratón, e indica que se ha
producido cierto grado de rotura dentro de los tejidos, lo que ha dado lugar a una
hemorragia subcutánea o submucosa sin rotura de la superficie de tejido blando. 5

Las contusiones suelen estar originadas por un traumatismo provocado por un objeto
romo, pero también se observa con frecuencia acompañando a lesiones dentoalveolares o
fracturas de los huesos faciales, en este caso, el traumatismo sobre los tejidos más

16
profundos (p. ej., suelo de la boca o vestíbulo) está provocado por el efecto destructivo
de los huesos fracturados. 5

La importancia de las contusiones desde un punto de vista diagnóstico radica en que,

cuando se producen, deben buscarse fracturas óseas. 5

Tratamiento

En general, las contusiones no requieren tratamiento quirúrgico. Una vez que la presión
hidrostática dentro de los tejidos iguala a la presión en el interior de los vasos sanguíneos
(habitualmente, capilares), cesa el sangrado. 5

Si se observa una contusión en una etapa inicial, la aplicación de hielo o de un vendaje

compresivo ayuda a cerrar los vasos sanguíneos y de este modo se reduce la cantidad de
hematoma que se forma. 5

Si una contusión no deja de expandirse, es probable que exista una arteria con hemorragia
en la herida. El hematoma puede requerir una exploración quirúrgica y la ligadura del
vaso. 5

• Puesto que no hay pérdida de continuidad en la superficie de tejido blando, con el tiempo
el organismo reabsorbe la hemorragia formada dentro de la zona contusionada y se
restablece el contorno norma. 5,1

• En los días siguientes pueden aparecen zonas de equimosis (es decir, coloración violácea
originada por la extravasación de la sangre en la piel o la mucosa; una «marca entre negro
y azul»), que van cambiando de color (es decir, azul, verde y amarillo) antes de
desaparecer.5

Cuando no ha habido rotura de la superficie del tejido blando, es poco probable que se
produzca una infección y no se indica el uso de antibióticos sistémicos. Sin embargo, si
la contusión ha sido originada por un traumatismo dentoalveolar, es probable que exista
una comunicación entre la cavidad oral y el hematoma submucoso. En este caso sí se
justifica el uso de antibióticos, ya que la sangre coagulada representa un medio de cultivo.
5

1.5.4.2. Abrasión
Una abrasión es una herida originada por la fricción entre un objeto y la superficie del
tejido blando. Esta herida suele ser superficial, desprende el epitelio, y en ocasiones afecta

17
a capas más profundas. Puesto que las abrasiones afectan a las terminaciones de muchas
fibras nerviosas, cursan con dolor. El sangrado suele ser poco importante, ya que procede
de los capilares y responde bien a la aplicación de una ligera presión. 5

El odontólogo puede crear abrasiones de forma iatrogénica, como ocurre cuando el tallo
de una fresa contacta con la mucosa oral, o cuando un paquete de gasas u otros erosionan
la mucosa al retirarlo de la boca. Afortunadamente, el epitelio oral se regenera
rápidamente, y no se indica más tratamiento que la higiene oral de costumbre.5

Tratamiento

Las zonas abrasionadas deben limpiarse exhaustivamente para eliminar los cuerpos
extraños. Para ello es útil el jabón quirúrgico de manos y una irrigación abundante con
solución salina. Deben eliminarse todas las partículas de materiales extraños. Si se dejan
dichas partículas en el seno de los tejidos, se producirá un «tatuaje» permanente difícil de
tratar. 5

En las abrasiones profundas que están contaminadas con material de cualquier tipo puede
ser necesario anestesiar la zona y emplear un cepillo quirúrgico (o uno dental) para
eliminar los restos por completo. Una vez que la herida está libre de restos, la medida
terapéutica adecuada es aplicar un ungüento antibiótico de forma tópica. 5

Si existe una abrasión profunda en la superficie de la piel tras limpiar la herida, se indica
derivar al paciente a un cirujano oral maxilofacial, ya que puede ser necesario un injerto
de piel para impedir la formación de una cicatriz excesiva. 5

1.5.4.3. Laceración
La laceración es un desgarro de los tejidos epiteliales y subepiteliales. Quizá sea el tipo
más frecuente de lesión del tejido blando, y suele causarla un objeto afilado, como un
cuchillo o un trozo de cristal. Si el objeto no es muy afilado, las laceraciones que aparecen
pueden tener un borde irregular, ya que la fuerza del impacto literalmente rasga el tejido.
5

Tratamiento

Después de la anestesia, la manipulación quirúrgica de las laceraciones comprende cuatro

pasos principales: limpieza, desbridamiento, hemostasia y sutura. Estos pasos se siguen
ante una laceración en cualquier parte del cuerpo, incluida la cavidad oral y las zonas
periorales. 5
18
Limpieza de la herida: Limpiar mecánicamente la herida para impedir que queden
restos. Se lleva a cabo con jabón quirúrgico y con ayuda de un cepillo. Suele ser necesario
anestesiar. Posteriormente se irriga abundantemente con solución salina, se ha
demostrado que la irrigación por pulsos es más eficaz para eliminar los restos que un flujo
constante de líquido irrigador. 5

Desbridamiento de la herida: Es la eliminación del tejido contusionado o desvitalizado de

una herida, así como la eliminación de los fragmentos irregulares para facilitar un cierre
lineal. Solo se escinde el tejido que no muestra evidencias de vitalidad. En la mayor parte
de laceraciones que encuentra el odontólogo no es necesario ningún desbridamiento, a
excepción de que afecte al tejido de las glándulas salivales menores.5

Hemostasia de la herida: Antes de suturar debe lograrse la hemostasia. Un sangrado

continuo puede originar un hematoma que puede desestructurar los tejidos una vez que
se ha realizado la sutura. Si se ha identificado un vaso sangrante, debe pinzarse y ocluirse
con una ligadura o bien cauterizarse con una unidad de electrocoagulación. El vaso de
mayor calibre con el que probablemente se encuentre el odontólogo es la arteria labial,
que discurre horizontalmente por el labio, justo por debajo de la mucosa labial.5

Sutura de la herida: Se puede suturar una vez que la herida se ha limpiado, desbridado
y se ha logrado la hemostasia, si se considera conveniente suturar una laceración, el
objetivo es la colocación adecuada de todos los planos tisulares. El modo en que se realice
la sutura depende en su totalidad de la localización y la profundidad de la laceración. Al
finalizar la sutura, la herida quedará con el mismo buen aspecto que mantendrá en el
futuro. Si no se han alineado bien los tejidos, se debe pensar en retirar los puntos y
recolocarlos de modo más favorable. 5

Instrucciones para el paciente

• Preguntar acerca de la vacuna contra el tétanos.

• Se harán recomendaciones sobre la alimentación y el cuidado de la herida

postoperatorios.

• Retiro de puntos a los 4 o 6 días después de la intervención.

1.6. DIAGNOSTICO
1.6.1. Anamnesis

19
El primer paso de cualquier proceso diagnóstico debe ser conseguir una anamnesis
precisa.3 Debe interrogarse de forma exhaustiva al paciente para conocer los antecedentes
de la lesión, para obtener información del paciente, y sobre cuándo, dónde y cómo se
produjo la lesión.3

El dentista debe preguntar lo siguiente al paciente, padre o responsable de confianza:3

• ¿Quién es el paciente?

• ¿Cuándo ocurrió la lesión?

• ¿Dónde ocurrió la lesión?

• ¿Cómo se produjo la lesión?

• ¿Qué tratamiento ha recibido desde que se produjo la lesión (si ha habido alguno)?

• ¿Alguien vio dientes o fragmentos de diente en el lugar del accidente? Etc.

1.6.2. Exploración Clínica

1.6.2.1. Inspección y palpación
Debe abarcar todo el aparato estomatognático y no solo el lugar afectado. Hay que
visualizar y palpar el esqueleto bucofacial, las posibles lesiones extrabucales, valorar las
posibles lesiones a distancia, estado de mucosas, encía y hueso alveolar, puntos
sangrantes intra y extrabucales, patología dentaria: fracturas, luxaciones, exposiciones
pulpares, cambios de coloración y desplazamientos. Especialmente es importante
observar el estado de la oclusión y los desplazamientos de los dientes adyacentes. En caso
de avulsiones completas hay que buscar el diente si el paciente no lo trae consigo, ya que
no es infrecuente encontrarlo dentro del labio inferior o en otras heridas abiertas dentro
de la cavidad bucal.3

1.6.2.2. Pruebas de Movilidad

Conviene realizarla con los mangos de dos espejos, buscando movimientos vestíbulo-
linguales, laterales o verticales. Puede ser debida a los dientes o al hueso alveolar. Este
último se debe palpar con los dedos índice y pulgar en toda su extensión.3

Según Hupp 5:

20
• Si el diente solo presenta una ligera movilidad, la reducción de los contactos oclusales
es un tratamiento eficaz. La mayor parte de los dientes se estabilizan (es decir, se fijan)
con el tiempo.

• Si la movilidad es extrema, se recomienda la ferulización a los dientes adyacentes.

Posteriormente, se realizará una observación periódica.

1.6.2.3. Pruebas de Vitalidad Pulpar

Se deben realizar con el pulpómetro, examen eléctrico, que es el indicador de vitalidad
pulpar más preciso. Si no se dispone de él son útiles las pruebas térmicas o la exploración
mecánica, pasando un algodón o una sonda por la zona de fractura para ver si existe
respuesta dolorosa. 5

Como sucede con las fracturas hay que tener en cuenta que inmediatamente después del
traumatismo pueden dar resultados falsos, así que para dar validez a la respuesta es
recomendable realizar las pruebas varias veces, con intervalos de tiempo. Por otra parte,
hay algunas circunstancias que pueden dar lugar a falsos negativos como son la
calcificación del conducto pulpar, existencia de ápices inmaduros, tratamiento
ortodóncico o pacientes que hayan tomado alcohol o analgésicos. 4,5

1.6.2.4. Percusión
Con respecto a la percusión, hay que señalar que es de gran valor diagnóstico para muchos
profesionales siempre que falten los métodos descritos. Esta debe ser siempre
comparativa. Las lesiones periodontales producirán dolor. 3

1.6.3. Radiográfica
Dentro de las técnicas extrabucales, la más utilizada es la ortopantomografía, que ofrece
una visión general de todas las estructuras óseas y dentarias y que en ocasiones permite
observar alguna lesión a distancia no apreciada en la primera exploración clínica. En
cuanto a las técnicas intrabucales se deben realizar radiografías periapicales en distintas
proyecciones, así como radiografías oclusales. Hay que tener en cuenta que muchas veces
las fracturas no se manifiestan inmediatamente y que será necesario realizar diversas
exploraciones radiográficas con el tiempo. 3

1.7. TRATAMIENTO EN GENERAL

1.7.1. Tratamiento de la Pulpa

21
La pulpa dental puede lesionarse durante cualquiera de los traumatismos dentarios, la
posibilidad de degeneración pulpar es real, siendo primordial la detección temprana, ya
que es difícil establecer el estado de salud pulpar inmediatamente después de la lesión, se
debe suponer que, si el ápice de un diente maduro se ha desplazado más de 1 mm en
cualquier dirección, se producirá una degeneración pulpar. 5

No se realizará un tratamiento endodóntico en el momento de la recolocación o

reimplantación del diente, ya que se expone el diente a una mayor probabilidad de que
sufra un daño externo. 5

En los dientes con orificios apicales cerrados se debe realizar el tratamiento endodóntico
después de 2 semanas ya que ayuda a reducir la reabsorción radicular inflamatoria pero
no se obtura el conducto con gutapercha si no se lo trata como una técnica de
apicoformación, se coloca una mezcla de hidróxido de calcio y sulfato de bario en
proporción 1:1 dentro del conducto, durante 6 a 12 meses. El sulfato de bario permite la
evaluación radiográfica de la cantidad de hidróxido de calcio presente, ya que se disipa
lentamente dentro del conducto radicular. Se deben realizar evaluaciones radiográficas
periódicas, y sustituirse el hidróxido de calcio cada 3 meses si desaparece del sistema de
conductos. 5

En los dientes con orificios apicales muy abiertos se puede retrasar el tratamiento
endodóntico durante varias semanas ya que es probable que se produzca la
revascularización del sistema de conductos radiculares. Si parece necesario realizar el
tratamiento endodóntico pueden emplearse procedimientos de apicoformación con uso de
hidróxido de calcio antes de obturar el sistema de conductos con un material de obturación
permanente. 5

1.7.2. Tratamiento del Órgano Dental

Las lesiones de los dientes y la apófisis alveolar son consideradas como urgencias, ya que
el buen resultado depende de una asistencia rápida de la lesión. 5

1.7.3. Férulas:
La ferulización es una técnica que estabiliza los dientes y garantiza la protección de los
tejidos de soporte, permitiendo la reparación de las fibras del ligamento periodontal y
regeneración ósea. 5

1.7.4. Tipos de férulas:

22
• Flexible: permiten más movilidad que la normal del diente no lesionado. 5

• Semirrígida: permiten que el diente traumatizado tenga una movilidad similar a la de un

diente sano. 5

• Rígida: permiten menos movilidad que la normal de un diente. 5

Características:

• De tipo biológico: su confección y colocación no cause lesiones en ninguna estructura

bucal. 5

• De carácter técnico: confección rápida y directa. 5

1.8. RECOMENDACIONES
✓
Es necesaria una higiene bucal escrupulosa, tanto general como del sector
afectado, indicando al paciente que se cepille de forma suave. 3
✓
Se deben prescribir colutorios, geles o aerosoles de clorhexidina para contribuir
a dicha higiene. 3
✓
Durante el período de inmovilización es muy importante evitar morder con la
zona lesionada. Se indica una dieta blanda y se rebaja la oclusión ligeramente de
los dientes afectados. 3
✓
El tiempo que debemos dejar colocada la férula en la boca del paciente es de 15
días aproximadamente.3
✓
Evitar caídas o actividades que provoquen un nuevo trauma dental. 3
✓
Hay que hacer seguimientos cada 6 u 8 semanas durante un mínimo de 2 a 3
años para poder decidir sobre el resultado final. 3
✓
Es de especial interés para el profesional realizar una detallada historia clínica y
guardar todas las radiografías realizadas a lo largo de los distintos controles para
evitar posibles reclamaciones legales. 3

1.9. SECUELAS
A nivel óseo pueden aparecer problemas como en cualquier fractura de otra parte del
esqueleto: deformidad, pseudoartrosis, secuestros óseos de los fragmentos, que pierdan
su aporte nutricio, sobreinfección e impotencia funcional, que en el hueso alveolar se
manifiesta por el dolor a la masticación y, al final, la pérdida dentaria y la consiguiente
desaparición de reborde alveolar. 5

23
Por ello es importante el buen manejo de los tejidos duros y blandos, aunque la ausencia
de los dientes sea, en ocasiones, inevitable. 3

La mucosa y la encía, no correctamente limpia, recolocada y suturada, pueden sufrir

dehiscencias con el consiguiente riesgo para el hueso. Tiene gran importancia el cierre de
la encía adherida para evitar retracciones y exposiciones radiculares no deseadas. 3

A nivel dentario:

Deciduos: 3

✓ Cambios de color
✓ Infección (abscesos parúlicos)

Alteración en la erupción: 3

✓ Anquilosis
✓ Exfoliación anormal
o Pérdida de espacio
o Alteración del desarrollo del permanente

Permanentes: 3

✓ Cambios de color
✓ Necrosis pulpar
✓ Infección periapical
✓ Diseminación hacia celulitis (una fractura no tratada es un riesgo en sí misma)
✓ Anquilosis
✓ Pérdida de soporte de hueso alveolar
✓ Avulsión
✓ Pérdida de espacio
✓ Alteración en el desarrollo radicular
✓ Reabsorción radicular

CONCLUSIONES
• Distinguir los distintos tipos de traumas ayuda al profesional a realizar un
correcto tratamiento para la mejora del paciente.
• Entre las causas más comunes de lesiones dentoalveolares se encontró caídas,
maltrato infantil, actividades deportivas, etc.

24
 • En métodos de diagnóstico de un trauma dentoalveolar encontramos diagnóstico
clínico y diagnóstico radiográfico.
• Si estos traumatismos no son tratados o se hace mal, se producirán
complicaciones a nivel óseo, mucoso y dentario.

BIBLIOGRAFÍA
1. Naranjo H. Traumatismos dentarios: un acercamiento imprescindible. Rev. 16
de Abril. [Internet]. 2017 [citado 2022 agosto 20];56 (265): 113-118l.
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2017/abr17265e.pdf
2. Mercado D. Traumatismo dental en el sector anterosuperior a causa de un
sincope postquirúrgico. Rev. Tamé. [Internet]. 2019 [citado 2022 Agosto 20]; 8
(22): 873-877. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/tame/tam-
2019/tam1922g.pdf
3. Donado. Cirugía Bucal- Patología y técnica. 4° edición.2014. Elsevier. España
4. García C. Pérez L. Castejón I. Prevalencia y etiología de los traumatismos
dentales: Una revisión. RCOE [Internet]. 2003 [citado 2022 Mar 17]; 8(2): 131-
141. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php
script=sci_arttext&pid=S1138123X2003000200002&lng=es.
5. Hupp,. J; Ellis, E; Tucker, M. Cirugía Oral y Maxilofacial. Elsevier: España;
2009
6. Navarro C, García, F; Ochandiano, S. Cirugía Oral. Arán: España; 2008

ANEXO
Anexo 1: Apófisis Alveolar

Fuente: Donado. Cirugía Bucal - Patología y técnica. 4ª Edición; 2014.

Anexo 2: Lesión de apófisis alveolar

25
Fuente: Donado. Cirugía Bucal - Patología y técnica. 4ª Edición; 2014.

Anexo 3: Fisura de Esmalte

Fuente: Hupp, J. Cirugía Oral y Maxilofacial. Elsevier; España; 2009.

Anexo 4: Fractura Coronaria complicada

Fuente: Hupp, J. Cirugía Oral y Maxilofacial. 2009

26
27