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INDICE

Introduccion...............................................3

Definicion...................................................4

Etiologia y patogenia..................................4 y 5

Cuadro clinic...............................................6

Diagnostico,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7

Tratamiento.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,9

Valoracion por marjory gordon....................10

DX. Enfermero................................................13

Formato PES....................................................16

PLACES..........................................................17

Bibliografias.....................................................20

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 INTRODICCION

La Insuficiencia Renal Crónica o enfermedad renal cronica (ERC) es una

condición médica crónica y progresiva en la que los riñones no funcionan
de manera adecuada durante un período prolongado de tiempo. Esta
afección afecta a millones de personas en todo el mundo y puede tener
consecuencias graves para la salud si no se trata adecuadamente.
exploraremos en profundidad la IRC, sus causas, síntomas, diagnóstico y
opciones de tratamiento disponibles. Al ser una una patologia que se
frecuentaba en mi area asignada para mia campos clincios (urgecias
adulto), decidi usarla para este proceso enfermero.

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 DEFINICION
La insuficiencia renal crónica (o enfermedad renal crónica) se define por
la presencia de alteraciones en la estructura o función renal mantenidos
durante más de 3 meses, bien sean marcadores de daño renal o descenso
de la función de filtrado (cualquiera de ellos es suficiente)
• Marcadores de daño renal: albuminuria elevada, alteraciones en el
sedimento urinario, alteraciones hidroelectrolíticas u otras alteraciones de
origen tubular, alteraciones estructurales (en biopsia o pruebas de
imagen), paciente trasplantado renal.
• Disminución de la función del filtrado: filtrado glomerular

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Varía según la localización geográfica y los diferentes estudios. Los datos
más fiables que existen, puesto que se registran, corresponden a las
causas de la insuficiencia renal en pacientes que inician tratamiento
sustitutivo renal (diálisis, trasplante). A día de hoy se considera que tanto
en Europa como en Estados Unidos, la principal causa de insuficiencia
renal crónica es la diabetes mellitus (MIR 11, 100), seguida de la
nefropatía vascular hipertensiva (nefroangioesclerosis). En ambas
localizaciones la nefroangioesclerosis es la primera causa de insuficiencia
renal crónica en mayores de 65 años. Ambas patologías son también las
principales responsables de inicio de tratamiento sustitutivo renal, siendo
en España las glomerunefritis crónicas una causa igualmente prevalente.

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PATOGENIA:El deterioro de la función renal es consecuencia de la
reducción del número de nefronas. Las nefronas que quedan sufren una
“hipertrofia compensadora” que produce el fenómeno de hiperfiltración.
Sin embargo, este fenómeno de hiperfiltración es a largo plazo
desadaptativo, ya que produce esclerosis de las nefronas funcionantes.
Por ello se ha sostenido siempre que la insuficiencia renal crónica es
progresiva. Pero afortunadamente, gracias a nuevos fármacos
(fundamentalmente IECA/ ARAII), este carácter progresivo está en
entredicho, ya que al controlar la presión intraglomerular se frena este
fenómeno de hiperfiltración y probablemente se consiga a largo plazo
frenar el deterioro de la función renal. Existen unos factores de
progresión independientes (por sí mismos hacen que progrese el deterioro
renal aunque desaparezca la enfermedad causal inicial de la insuficiencia
renal crónica). Estos factores son, fundamentalmente
• HTA: es el factor más importante.
• Proteinuria: induce inflamación y fibrosis tubulointersticial (MIR 15,
102).
• Hipertensión intraglomerular con fenómeno de hiperfiltración,
produciéndose más proteinuria e HTA sistémica (MIR 17, 137). Por tanto
la HTA es causa y consecuencia de insuficiencia renal.
• Hiperlipidemia: la insuficiencia renal crónica se acompaña de aumento
de LDL, VLDL y triglicéridos que se depositan en el tejido renal
produciendo aumento de la matriz mesangial y glomeruloesclerosis
segmentaria y focal. Además producen aterosclerosis, disminuyendo la
perfusión renal.
• Hiperfosforemia y aumento del producto calcio × fósforo, favoreciendo
la calcifilaxia o precipitación de sales de calcio en los tejidos blandos,
como el propio riñón.
• Tabaco: cada vez está más demostrada su implicación.

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 CUADRO CLINICO
DESCRIPCION FILTRACION MANIFECTACION
GLOMERUL CLINICAS
AR
(ML/MIN/
1,73M2)
ESTADIO Daño renal con Marcadores de daño renal:
1 filtracion glomerular ≥90 • Albuminuria elevada.
normal o aumentada • Alteraciones en el sedimento
(hematuria, proteinuria, cilin
Síndrome nefrótico,
nefrítico, síndrome tubular.
• Alteraciones estr
(biopsia/pruebas de imagen).
• Trasplantado renal.
ESTADIO Daño renal con Complicaciones leves
2 descenso leve de la 60-89
filtracion glomerular
ESTADIO Moderado descenso Complicaciones moderadas C
3 de la filtración 30-59 a elevarse la urea y la c
glomerular Asintomática
ESTADIO Grave descenso de la Complicaciones graves Com
4 filtración glomerular 15-29 sintomatología urémica
ESTADIO Fallo terminal Síndrome urémico manifiesto
5 ¿15 o dialisis

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 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de de la insuficiencia renal crónica se basa en las

manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como en las
alteraciones que se pueden apreciar la analítica.

Cuando se sospecha esta enfermedad, debe realizarse un análisis de

sangre y orina. Las alteraciones que pueden aparecer son: disminución
del volumen de orina (menos de 500 mililitros), aumento en sangre de la
urea y creatinina y electrolitos elevados como el potasio.

En la ecografía se aprecia que el riñón ha disminuido de tamaño y

presenta una alteración en su estructura habitual.

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Tambien al tener la preuba de sangre o orina se va dectecrar la creatina
serica y con ella el volumen de filtracion de glomerular (GFR) por sus
siglas en ingles, se usa para coroborar la sospecha de una posible ER, ya
que el GRF esl proceso por el cual los riones filtran la sangre, eliminado
el exeso de liquidos, al calcular la GRF se de termina lo bien que los
riñones filtran la sangre.
Para calcular la GFR se usa una formula matematica que compara la talla,
la edad y el sexo y la raza de una perosona con sus niveles de creatina
serica la formula mas recomemdada hasta la fecha es la de MDRD-4 O
LA MDRD-IDMS.
Una GFR inferior de 60ml/min/1.73m², puede significar una ER, mientras
mas baja sea la cifra de una GFR, peor es el funcionamiento del riñon.

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 TRATAMIENTO

Consiste en evitar, en la medida de lo posible, todas las alteraciones

multisistémicas asociadas a la insuficiencia renal. Además, es importante
evitar los fármacos nefrotóxicos, los contrastes yodados (MIR 14, 123) y
el contraste paramagnético (gadolinio).
• Dieta de insuficiencia renal crónica. Consiste en una dieta de las
siguientes características: - Restrictiva en potasio (evitar frutas y verduras
frescas) y fósforo (evitar lácteos). - Hiposódica. - Restricción proteica
moderada (máximo 0,6 g proteínas/kg/ día): para evitar acumulación de
productos catabólicos de las proteínas. - Restricción hídrica cuando el
paciente entra en diálisis. - Abandono absoluto del tabaco.
• Suplementos de calcio como el carbonato cálcico, cuando el calcio esté
disminuido: es fundamental para prevenir el hiperparatiroidismo evitar la
hipocalcemia y la hiperfosforemia.
• Quelantes de fósforo, basados en el calcio (carbonato o acetato cálcico)
o libres de él (sevelamero, lantano): hay que evitar el hidróxido de
aluminio por las complicaciones neurológicas descritas anteriormente
(MIR). El objetivo del tratamiento es conseguir unos niveles de calcio y
fósforo normales y de PTH 70: Hiperparatiroidismo, tratamiento con
vitamina D (aumenta calcio y fósforo) y con suplementos de calcio
CALCIFICACIÓN Túnel carpiano (lo más frecuente) Acúmulo de
β2μglobulina en forma de amiloide, en pacientes durante más de 5 años
en hemodiálisis ARTROPATÍA AMILOIDE Zonas de osteopenia
alternadas con zonas de hipercalcificación, especialmente en raquis
(“columna en jersey de rugby”) y calota (“cráneo en sal y pimienta”).
• Calcitriol: debe administrarse cuando el calcio y el fósforo estén bajos.

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Está contraindicado si existe hiperfosforemia, pues la vitamina D la
agravaría. Se debe mantener el producto Ca x P inferior a 55 para evitar la
calcifilaxia.
• Mantener el equilibrio ácido-base mediante la administración de
suplementos de bicarbonato sódico oral, para mantener cifras de 17-20
mEq/l.
• Administración de eritropoyetina humana recombinante junto a
ferroterapia intravenosa u oral para mantener unos niveles objetivos de
Hb 11-12 g/dl y Hto 33-36%. Niveles superiores de Hb se asocian a HTA
(especialmente diastólica) (MIR 10, 92) y aumento de ACVA.
• Tratamiento enérgico de la HTA: los objetivos de control de los
pacientes nefrópatas son iguales a los de la población general (0.5 g/24 h,
cuyo objetivo de PAS puede reducirse a 4 mg/dl o rápido deterioro de
función renal (MIR 14, 125). Ninguno de estos criterios aisladamente es
criterio absoluto y la decisión clínica debe individualizarse. Es importante
tener en cuenta que el inicio del tratamiento sustitutivo no depende de las
cifras analíticas, sino de la sintomatología del paciente. La causa más
frecuente de muerte en pacientes tratados con diálisis o trasplante renal
son las enfermedades cardiovasculares (MIR).

VALORCION POR MARJORY GORDON

CASO CLINICO:
Nombre: Juan Pérez
Edad: 45 años

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Género: Masculino
Ocupación: Contador
Residencia: Ciudad de México
Antecedentes médicos: Hipertensión arterial, diabetes tipo 2
Fecha de diagnóstico: 1 de enero de 2010
Peso: 78 kg
Altura. 1.70 m
IMC: 27 (sobrepeso)

Caso clínico:

Historia clínica:
Juan Pérez es un paciente de 45 años con antecedentes de hipertensión
arterial y diabetes tipo 2 que no tiene control deste hace 6 meses por no
poder conseguri su medicamneto (metformina) dice llevar el control de su
hipertencion medinates buenos habitos como una deita equilibrada etc .
Ha sido diagnosticado con enfermedad renal crónica (ERC) en etapa
avanzada. El paciente acude al médico debido a síntomas como fatiga
persistente, debilidad, disminución del apetito, sere feire a el como una
persona algos solitaria deste la muerte de su esposa hace 2 años, a causa
de eso prefiere no interactuar mucho con otras personas , deste la muerte
de su esposa, dice presentar problemas para dormir y un mal horario de
sueño, esto le a limitado un poco sus actividades diarias,

Signos vitales:
TA:130/80 TEMPERATURA: 36.4 SpO2: 99% FC: 70 FR: 18
GLICEMIA CAPILAR: 300 mmHg

Exámenes médicos:

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- Creatinina sérica: 2.5 mg/dL (elevada)
- Tasa de filtración glomerular estimada (TFGe): 30 mL/min/1.73m²
(disminuida)
- Albúmina en orina: 200 mg/dL (elevada)
- Hemoglobina: 9 g/dL (baja)
- Calcio sérico: 8.5 mg/dL (dentro del rango normal)
- Fósforo sérico: 4.5 mg/dL (dentro del rango normal)
- Potasio sérico: 5.2 mEq/L (elevado)
- Colesterol LDL: 160 mg/dL (elevado)
- Ácido úrico sérico: 8.0 mg/dL (elevado)

VALORACON POR PATRONES FUNCIONALES

Patrones funcionales
1. Patron funcional de la salud percepcion y gestion.
2. Patron funcional de la nutricion y metabolismo.
3. Patron funcional de la eliminacion.
4. Patron funcional de la actividad y ejercicio.
5. Patron funcional del sueño y el descanso.
6. Patrorn funcional de la cognicion y percepcion.
7. Patron funcional de autopercipcion y autoconcepto.
8. Patron funcional roles y relaciones .
9. Patron funcional de la sexualiodad y reproduccion .
10. Patron funcional del afrontamiento y toleramcia al estres.
11. Patron funcional valores y crencnias.

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 PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

Patron funcional de la nutricion y metabolismo.

Alterado por: paciente con DM2 sin control deste hace 6 meses a causas
de escases de recursosy no poder conseguri su medicacion. Y presenta
sobrepeso con un IMC de 27

Patron funcional de la actividad y ejercicio.

Alterado por: paciente al parecer un alteracion en su patron de sueño y
descso esto le limita por tiempo (no espepcifica) a la realizacion de
distintas actividades fisicas.

Patron funcional del sueño y el descanso.

Alterado por: refiere deste la muerte de su esposas hace 2 años, dice
presentar dificultad para dormir en las noches (posible insomnio) , y un
mal horario de sueño que hace que quede en un estado de somnolencia y
limita sus actividaddes fisicas.

Patron funcional roles y relaciones .

Alterado por: dice que deste la muerte de su esposa hace 2 años no
interacutua muco con troas personas, no especifcio en que casos suele
interactuar.

Patron funcional de autopercipcion y autoconcepto

Alteraqdo por. Se refire a el como una persona solitaria a causa del
fallecimiento de su esposa, posible baja autoestima, y autoconfianza de si
mismo.
II. DIAGNOSTICO ENFERMERO

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Diagnostiscos de enfermeria segun el NANDA, relacionados a los
patrornes alterados.

DOMINIO 2: NUTRICION
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica caracterizada
por la glucosa en sangre elevada (hiperglucemia). Se asocia con una
deficiencia absoluta o relativa de la producción y/o de la acción de la
insulina.
El paciente presenta DM2 descontrlada por hende es susceptible de
variacion de los niveles sericos de glucosafuera de los niveles normales,
puede comprometer a la salud

Por lo tanto concluyo en el siguiente diagnostico:

CLASE: 4 metabolismo
Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con gestion inadecuda
de la medicacion y gestion inadecuada de la diabetes

DOMINIO 2: NUTRICION
Pose un IMC de 27 que para su estatura de 1.70 se considera sobrepeso

Por lo tanto concluyo en el siguiete diagnostico:

CLASE: 1 Ingestion
Sobrepeso relacionado con disminucion de las horas de sueño, la
actividad fisica es inferior a la recomendada segun el evidenciado por un
IMC de 27 y por insomnio

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DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
Resistencia insuficiente para acompletar las actividades fisicas requerida
de la vida diaria

Por lo tanto concluyo en el siguiente diagnostico:

CLASE: 2 actividad / ejercicio

Disminucion de la tolerancia a la actividad relacionado con exprecion de
fatiga evidenciado por sitomas depresivos

DOMINIO 4:actividad/ reposo

Trastorno de la cantidad y calidad de sueño que deteriora el
funcionamiento, el paciente padece no poder dormir en las noches, y tenr
un mal horario de sueño.

Por lo tanto concluyo en el siguiente diagnostico:

CLASE 1: sueño/reposo
Insomio relacionado con cambios en el patron de sueño y dificultad para
conciliar el sueño relacionado con duelo e actividad fisica media
esinferior a la recomemdada segun el
DOMINIO 7: Rol/ Relaciones
Cantidad insuficiente o excexiva, o calidad ineficiaz de intercambio
social, pacienete relanat no tener mucha interacicon social ultimamente

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Por lo tanto concluyo en el siguiente diagnostico:
CLASE: 3 desempeño de rol
Deterioro de interacion social relacionado con deterioro en el
autoconcepto evidenciado por interracion disfucional con otras perosonas
y deterioro del funcionamineto social

DOMINIO 6: autopercepcion
Susceptibledde desarrollo de una percepcion negativa de la propia valia
en respuesta a una situacion concreta, que puede comprometer a la salud
El paciente a no relacionarse con otras prersonas, uede presentar
inseguridades e baja autoestima

Por lo tanto concluyo en el siguiente diagnostico:

CLASE: 2 autoestima
Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con alteracion del rol
social.

FORMATO PES (JERARQUIZADO)

Datos Analisis P E S
significativo deductivo Problema (factor signos y
s domino y (etiqueta relacionado sintomas
clase diagnostica ) (caracteristica
) s difinitorias )
Menciona Dominio 2 (00179) DM2 Glicemia
paracer DM2 Clase 4: Riesgo de Gestion capilar de

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 y HTA, y metabolism nivel de inadecuada 300mmHgn
síntomas o glucemia de la ayuno y
como fatiga inestable diabetes atecedentes de
persistente, DM
debilidad,
disminución
del apetito

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PLACE

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 DX ENFERMERÍA - CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA – FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION DEL
NANDA EVALUACION - NIC INTERVENCIONES LOGRO - NOC
NOC
Codigo: 2300- Codigo:2120- manejo de la hiperglucemia
Riesgo de nivel de nivel de glicemia -vigilar la glucemia si esta indicado El paceinte presenta dx. De ERC, MD2 1. desviacion grave
-monitorizar la presion aretrial yortostatica y el descontrolada y HTA, la cual la diabtes del rango normal
glucemia inestable esta elevada y se da una necesidad
Codigo: 2111- pulso si esta indicado
relacionado con gestion severidad de la -monitorizar el balance hidrico( incluidas las mas importate porel moemento de para 2. desviacion
pder conrolada ya que presenta uma sustancial del
inadecuda de la hiperglucemia entradas y salidas), segun quien corresponda glicemia de 300 mmHg en ayuno, or el rango normal
-Mantener una via i.v, si es preciso monitoreo de sus signos vitales y
medicacion y gestion -adminsitrar liquidos i.v, si es preciso destrosisi, y adminstras insulina al ser 3-desviacion
inadecuada de la diabtes -admistrar insulina, segun preiscripcion. preiscripto. moderada del
rango normal
Codigo: 6650- vigilancia
4-desviacion leve
- selecionar los indices adecuados del paciente del rango normal
parala vigilancia continua, en funcion del del
paciete 5- sin disviacion del
-determinar la presencia de elementos de alerta rango normal
del pacinete para una respuesta inmediata(p. ej,
DIANA:
alteraciones de los signos vitales, ffrecuencia
cardiaca elevada o disminuida, disnea, t.a Mantener a:
elevada o disminuida, baja saturacion de - 3
oxigeno a pesar de aumentaer su aporte,
alteraciones del nivel de conciencia, crisis
comiciales repetidas o prolongadas, dolor Aumentar a:
torsacico, cambios agudos del estado mental, o - 5
sensaciones de enfermeria o del paciente de
que <<algo va mal >>).
La DIANA se logro
aumentar al 4 y
mantenercer ahi

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DX ENFERMERÍA - CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA – FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION DEL
NANDA EVALUACION - NIC INTERVENCIONES LOGRO - NOC
NOC

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 Codigo:1211- Codigo:1260-manejo del peso Al menciocionar los factores que uede
Sobrepeso relacionado Nivel de ansiedad -comentar con el indivoduo la relacioon que hay ocasionar el peso a la salud nos 1. desviacion grave
entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ayudara que el paciente pueda tener del rango normal
con disminucion de las mas motivacion para para poder bajar
Codigo:0004- ganancia de peso y la perdida de peso.
horas de sueño, la sueño de peso, tambien dar cociencia a su 2. desviacion
-comentar con el individuo las condiciones
ingesta de alimentos, sustancial del
actividad fisica es inferior medicas que pueden afectar el peso rango normal
-comentar con el individuo los riesgos asociados
a la recomendada segun con el echo de estar por encima o por debajo 3-desviacion
el evidenciado por un del eso saludable moderada del
-detrminar el peso ideal del individuo. rango normal
IMC de 27 y por
insomnio Codigo:1850- mejora del sueño 4-desviacion leve
-enseñar al paciente a controlar los patrones de Tenr una vigilalanci de patron del sueño del rango normal
sueño delpaaciente nos ayudara para poder
dar una rutina y oder mejor suspatrones 5- sin disviacion del
-determinar el patron de sueño/ vigilia del
de sueño, lo mismo con enseñar a rango normal
paciente controlar los patrones de sueño
-enseñar al paciente a realizar una relajacion Y dar alternativas a la farmacologia para DIANA:
muscular autogenica uotras formas no poder inducir alsueño con ejercicion de
farmacologicas de la induccion del sueño meritacion etc. Mantener a:
- 3

Aumentar a:
- 5

La DIANA se logro
aumentar al 4 y
mantenercer ahi

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