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CAPITULO I

PROBLE>LA DE INVESTIGACIN.

1.1.

TEMA: PSICOTERIA BREVE ENFOC^DO Y SU INFLUENCIA EN EL ESTADO DE

ANIMO DE LOS PACIENTES ONCOLGICOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL DE SOLCA DURANTE LOS MESES DE JUNIO A OCTUBRE DE 2011"

1.2.

ANTECEDENTES:

Desde el inicio de la historia de la medicina, el "padre de la medicina", Hipcrates, menciona en sus escritos la influencia del cuerpo sobre la parte anmica, y la del alma sobre el cuerpo, sealndose una atencin especial al medio ambiente social como factor etiolgico de la enfermedad. Galeno fue el primer autor que consider la influencia de la personalidad en el cncer. En su tratado sobre los tumores De tumoribus seal que las mujeres "melanclicas" eran ms propensas que las "sanguneas" a tener un cncer de mama. Desde entonces la relacin y vinculacin clnica entre tres variables, personalidadestrs-cncer es frecuente en los tratados de medicina.

Se puede destacar que desde la antigedad ya se le daba importancia a la parte anmica como factor influyente en una enfermedad, es decir se empezaba a ver al ser humano como un ser humano integral, por lo que en la actualidad ya debera trabajarse conjuntamente la medicina con la psicologa, no tiene aun el papel determinante que debera el mbito psicolgico pero si ha tenido un gran crecimiento los ltimos aos

La psicologa aplicada el tratamiento de una enfermedad como el cncer se desarrolla en diferentes reas: prevencin, asistencia, docencia e investigacin. El modelo

"biopsicosocial" de salud se est aplicando tanto en la investigacin como en la asistencia. Segn investigaciones realizadas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), la psicologa enfocada al cncer, intenta demostrar la influencia de aspectos psicolgicos en su aparicin y desarrollo. El contenido de estas investigaciones suele ser personalidad y cncer, estrs y cncer, terapia psicolgica y mayor supervivencia. A pesar de los problemas metodolgicos que tienen muchas de estas investigaciones y que los resultados obtenidos todava no son concluyentes, los datos sealan cada vez con mayor rigor que diferentes variables psicolgicas se encuentran asociadas tanto en la aparicin como en el desarrollo del cncer.

Segn los estudios realizados dentro de la psicologa enfocada al cncer, est aceptado que el comportamiento humano determina un gran nmero de cnceres, de forma que en un 80% de ellos se da una contribucin ambiental que determina su aparicin o curso. El cncer podra evitarse en gran medida si se modificaran los patrones de conducta.

La prevencin del cncer cobra cada da mayor importancia. El control de hbitos de riesgo y la adopcin de estilos de vida saludables pueden salvar ms vidas que todos los procedimientos de quimioterapia existentes. Entre los hbitos de conducta relacionados el cncer se encuentran: la exposicin ambiental a carcingenos, tales como el taba,: alcohol, la ingesta de dietas ricas en grasas y bajas en fibras, exposiciones sola:. .orno

la combinacin de estos factores. En concreto, el tabaco causa el 30% de todos los can.. . (SO o de los cnceres de pulmn). La educacin para la salud es fundamental para la
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adquisicin de hbitos de salud que prevengan la aparicin del cncer. Es popular el declogo europeo contra el cncer promovido dentro del programa Europa contra el cncer.

El apoyo social tambin va a ser un predictor del estado de salud y de la mortalidad, as como de la adaptacin ante acontecimientos estresantes, ya que las personas que tienen pocos o escasos lazos sociales presentan menor frecuencia de conductas preventivas, llegan con un nivel ms avanzado de enfermedad, presentan menos adherencia al tratamiento y el impacto de la enfermedad es mucho ms <

HOSPITAL ONCOLGICO JULIO PAREDES

La Sociedad de Lucha Contra el Cncer SOLCA, es una Institucin de derecho privado con finalidad de servicio pblico, creada con el propsito de efectuar la Campaa Nacional Contra el Cncer en la Repblica del Ecuador.

Los objetivos de SOLCA se cumplen mediante una campaa orientada a planes de enseanza e investigacin cancerolgica a fin de alcanzar sus metas de: Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Paliacin de las enfermedades neoplsicas. S.O.L.C.A. desarrolla su campaa por medio de una estructura sanitaria representada por Ncleos y Comits de amigos, que le permite desarrollar su actividad en la mayor parte del pas.

Mediante planes de enseanza por medio de charlas interactivas, conferencias, grficas; simposiums, jomadas oncolgicas, y demostraciones in situ. Congresos: a.- Personal Tcnico de SOLCA. b.- Personal Tcnico de otras Instituciones y Mdicos en general, c- Poblacin en general.

Personal:

- Departamento de Docencia, y Personal Tcnico. - Comit de Damas.

Supervisin: - Consejo de Hospital.

Coordinador.: Consejo Hospitalario

Protocolos de Diagnstico. Tratamiento y Seguimiento de: La Enfermedad De Hodgkin Del Adulto Los Tumores De Cabeza Cuello Y Otorrinolaringologa Los Tumores De Palles Blandas Cncer de Pulmn Cncer De Tiroides Linfoma No Hodgkin Del Adulto Cncer De Mama Cncer de Colon y Recto Cncer de Esfago Cncer de Estomago

1.3.

DEFINICIN DEL PROBLEMA:

1.3.1. Delimitacin del problema: De contenidos:

Cmo influye la psicoterapia breve en los pacientes oncolgicos del Hospital de SOLCA?

Campo: Psicolgico. rea: Tratamiento psicolgico. Aspecto: Psicoterapia breve.

Provincia: Tunizurahua. Cantn: Ambato. Lugar: Hospital Oncolgico Julio Paredes (SOLCA)

m m m

Temporal:

Esta investigacin se realizara en el periodo Junio a Octubre de 2011. Unidad de Observacin:

-
^ ^

1.3.2.

Preguntas bsicas. Pacientes oncolgicos que acuden al hospital Oncolgico Julio Paredes El estado/le nimo del paciente oncolgico se encuentra influido debido s condicin de enfermedad?

El estado de nimo del paciente oncolgico influye en la efectividad dell tratamiento mdico para la cura del cncer?

Un proceso de psicoterapia breve mejora la efectividad para el tratamiento del cncer en los pacientes a investigar?

Qu nivel de influencia tiene la psicoterapia breve dentro del tratamiento mdico de los pacientes oncolgicos a investigar?

Hiptesis: La psicoterapia breve genera un nivel de mejoramiento del estado de nimo en el paciente oncolgico?

Variables e indicadores

Variable indepeadkatrs Psicoterapia breve Indicadores:

. ---;er

Variable dependiente: Estado de aaaaodd paciente oncolgico Indicadores: Comportamiento humano Comportamiento alterado Alteraciones psicolgicas Estado de nimo alterado

El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia).

El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin (ionizante, ultravioleta), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general,) o de agentes infecciosos. Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre el 9

material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no.

T r a t a m i e n t o del c n c e r

El tratamiento dd radioterapia.

fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y pilar llamado terapia biolgica que incluira la

y nuevas dianas teraputicas no citotxicas. El tratamiento la cooperacin entre los distintos profesionales que mdicos y onclogos radioterpicos), es de mxima dd mismo: sin olvidar el consentimiento informado del paciente. En todo posibles detonantes A veces, dada la agresivos en estados y aplicar un tratamiento conduzca a una muerte primordial. En el plan de tratamiento hay La respuesta al tratamiento puede Completa: Si se ha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas de la enfermedad. Parcial: Si existe una disminucin mayor del 50% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Objetiva: Es la respuesta completa o parcial. Progresin: Si aparece cualquier lesin nueva o existe un aumento mayor del 25% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. 10 si la intencin es curativa o paliativa. d apoyo emocional es fundamental y la bsqueda de los o pskobiolgicos. de la ciencia para curar los tipos de cncer ms evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo que proporcione el menor grado posible de malestar y casos el apoyo emocional cobra una importancia

E stable: Si existe crecimiento o reduccin del tumor que no cumple ninguno de los criterios anteriores. Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son tiles para valorar la respuesta al tratamiento.

Aspectos emocionales

La bsqueda de los aspectos psicoemocionales o psicobiolgicos que han podido generar la alteracin cerebral que origin la formacin del cncer, es prioritario. Si se desconoce esto, lamentablemente, es frecuente que cuando diagnostican a una persona con cncer, puede sufrir estrs y otras reacciones por su efecto nocivo, que van a agravar el cuadro clnico, debilitando su sistema inmunitario. y generando efectos iatrognicos (debido al mdico y a su tratamiento). Estas sensaciones pueden hacer que resulte difcil que el paciente piense en todo lo que desea preguntar a su profesional de salud. A menudo, el hacer una lista de preguntas de antemano ayuda en esta tarea. Tambin, ayuda recordar lo que dice el especialista, los pacientes pueden tomar notas o preguntar si pueden utilizar una grabadora. Hay personas que tienen un familiar o un amigo con ellos cuando hablan con el especialista. Los pacientes no deben sentir la necesidad de hacer todas sus preguntas o de recordar todas las respuestas en una sola vez. Tendrn otras ocasiones de pedir que su profesional de salud explique cosas y consiga ms informacin. El impacto del diagnstico y tratamiento del cncer provoca una serie de respuestas psiconeuroinmunolgicas, psicobiolgicas y psicosociales que afectan a la calidad de vida del paciente. El trabajo Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cncer recibiendo tratamiento de quimioterapia, de Terol, Lpez-Roig. Rodrguez-Marn, Pastor, Mora, Martn-Aragn, Ignacio Leyda, Neipp y Lizon. fue evaluar y comparar la calidad de vida y el Estado emocional, (ansiedad y depresin) de 21 pacientes oncolgicos entrevistados en dos momentos de su enfermedad, al inicio y en sus ltimos ciclos de quimioterapia. Los resultados mostraron que la calidad de vida global y la condicin fsica percibida se asociaron entre s y con la depresin. Slo la Condicin Fsica 11

enciaba significativamente entre las fases de estudio. En ambas fases, los Sntomas de Enfermedad, y el Impacto Econmico se asociaron, bien con la ansiedad o con la depresin. El Impacto Social se relacion con la depresin y la ansiedad en la primera fase, y la Discapacidad funcional con la Calidad de vida global, en la segunda. Al hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede preguntar para participar en un estudio o investigacin. Tales estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar el tratamiento del cncer. El tratamiento de los parientes se escoge entre el paciente (cada paciente es distinto) y la eficacia de ese tratamiento. Es importante recordar, sin embargo, que las estadsticas son iifcui Basados en una gran cantidad de pacientes. Los pacientes pueden desear hablar coa d doctor sobre la recuperacin (pronstico). Cuando los doctores hablan de cncer el aecho de sobrevivir puede ser el objetivo ms que la curacin del paciente. Conseguir una segunda opinin. Las decisiones del tratamiento son complejas. A veces es bueno que los pacientes tengan una segunda opinin sobre la diagnosis y el plan de tratamiento (algunas compaas de seguros requieren una segunda opinin; otras pueden pagar una segunda opinin si el paciente la solicita). Hay varias maneras de encontrar otro doctor a consultar: El doctor del paciente puede poder sugerir un especialista. Los especialistas que tratan esta enfermedad incluyen a psiclogos, gastroenterologistas, cirujanos, mdicos oncologistas y a oncologistas de la radiacin

P r e v e n c i n del c n c e r

Aunque la causa del cncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conocen unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cncer y que deberan evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los cnceres podran ser evitables. Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cncer de cuello de tero. La comercializacin de esta vacuna fue aprobada en varios pases y se estudia la aprobacin de otras vacunas contra el cncer de piel y el cncer de prstata 12

PERSONALIDAD Y CNCER

El posible vnculo entre personalidad y cncer ha sido abordado de manera sistemtica y emprica desde hace unos aos. Viendo los estudios en su conjunto emerge una serie de rasgos y estilos de afrontamiento que puede constituir la "personalidad predispuesta al cncer". Ha sido etiquetada como personalidad "Tipo C" por diferentes autores. Constituye un patrn de conducta contrapuesto al "Tipo A" (predispuesto a la enfermedad coronaria) y diferente al "Tipo B" (tipo saludable). Los elementos que definen ms especialmente al "Tipo C" son la inhibicin y negacin de las reacciones emocionales negativas como la ansiedad, agresividad e ira, y la expresin acentuada de emociones y conductas consideradas positivas y deseables socialmente, tales como, excesiva tolerancia, extrema paciencia, aceptacin estoica de los problemas y actitudes de conformismo en general, en todos los mbitos de la vida. Algunos autores retratan a esta personalidad como la "tpica buena persona" que est deseando siempre complacer y buscar la armona en las relaciones interpersonales, as como evitar expresar actitudes y reacciones que puedan ofender a otros, incluso en perjuicio de sus propios derechos y necesidades, con el fin ltimo de no propiciar un conflicto. Otros autores como Grossarth-Maticek y Eysenck, sealan seis estilos de reaccin al estrs. Dos de ellos estn muy relacionados con el cncer: Tipo 1. Predisposicin al cncer. El sujeto tipo 1 se caracteriza por presentar elevado grado de dependencia conformista respecto a algn objeto o persona con valor emocional destacado para l, e inhibicin para establecer intimidad o proximidad con las personas queridas. Son personas que ante las situaciones estresantes suelen reaccionar con sentimientos de desesperanza, indefensin y tendencia a reprimir las reacciones

emocionales abiertas. La prdida del objeto se mantiene como fuente de estrs. Tipo 5. Racional-antiemocional. Se define por la tendencia a emitir reacciones racionales y antiemocionales. Este tipo de personas suele suprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando dificultad para expresar las emociones. Debera denotar

predisposicin a la depresin y al cncer. Hay predominio de lo racional sobre lo emocional. Otras caractersticas de personalidad que se han asociado al cncer son la presencia de altos niveles de depresin, sentimientos de indefensin y pesimismo. Green y

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ger realizan un completo resumen sobre las caractersticas de personalidad en de cncer. TERAPIA PSICOLGICA Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

Habitualmente las lneas de tratamiento de la psicooncologa se desarrollan en las siguientes reas: prevencin, informacin al paciente, preparacin a la hospitalizacin y al tratamiento, efectos secundarios al tratamiento, dolor, relaciones familiares, fase terminal, entrenamiento al personal sanitario y adaptacin general a la enfermedad. Adems de estas reas, se puede buscar otros objetivos con la psicoterapia. Hay diversos estudios que intentan demostrar la influencia de la terapia psicolgica en enfermos con cncer con una mayor supervivencia. Es ya clsico el estudio de Spiegel de 1989, desarrollado durante diez aos que demuestra que mujeres con cncer de mama metastsico que recibieron tratamiento psicolgico, tenan mayor supervivencia que un grupo control que no reciban este tratamiento. La publicacin de este artculo en Lancet y su posterior comentario en Science tuvo una repercusin importante en las futuras investigaciones sobre el tema. Greer y Morris en una investigacin longitudinal de ms de quince aos con pacientes con cncer de mama, encuentran que las mujeres que se enfrentaron abiertamente a su enfermedad o la negaron, en los primeros meses que siguieron al diagnstico, consiguieron unas tasas de recidivas muy inferiores a las que afrontaron la enfermedad con actitudes depresivas o de aceptacin fatalista. Fawzy demostr que la intervencin psicolgica en pacientes con melanoma redujo la tasa de recidivas. Ratcliffe seala que el nimo depresivo en pacientes con enfermedad de Hodgkin o linfoma no Hodgkin es un factor pronstico independiente para una supervivencia menor. Encontraron una mayor supervivencia en pacientes con buenas relaciones interpersonales que pidieron y recibieron ayuda psicolgica y que reconocieron la gravedad de su enfermedad con una buena adaptacin. Otros autores, en Australia, han encontrado influencia del afrontamiento psicolgico en pacientes con cncer de mama metastsico y con melanoma metastsico, en una mayor supervivencia. Sin embargo, tambin se realizan estudios en los que no se demuestra la relacin entre psicoterapia y mayor supervivencia. Se puede concluir con el comentario que realiza Baye> sobre el tema que parece representar la lnea de la psicooncologa hoy en da: "En el 14

momento actual: a) las intervenciones psicolgicas tienen que usarse, siempre que se consideren oportunas, como tratamiento complementario y en ningn caso sustitutorio de las intervenciones biomdicas: b) el objetivo bsico de las mismas debe ser siempre la mejora de la calidad de vida dd paciente: y c) hay que admitir la posibilidad, tanto en la investigacin como en la clnica, de que los factores psicolgicos puedan afectar, directa o indirectamente, positiva o negativamente, al curso biolgico del proceso neoplsico y al tiempo de supervivencia dd enfermo*.

PSICOTERAPIA BREVE

La Psicoterapia Breve es una terapia de tiempo limitado, y centrada en un foco. Estas son bs dos caractersticas esenciales que la diferencian de otras terapias.

El foco es un objetivo delimitado que mantiene centrados en la meta tanto al terapeuta como al cliente-paciente. Se define por mutuo acuerdo y sirve como brjula para que la terapia no se centre en la superficie, o se eternice buceando en las profundidades del yo. Adems, resulta muy til para valorar los avances conseguidos y para fijar adecuadamente el momento de finalizacin de la terapia, una vez conseguidos los objetivos previstos. El objetivo de esta terapia es ayudar al paciente a superar sus propios patrones problemticos mediante nuevas experiencias y formas de entender la vida: Se trata de modificar la forma en que la persona se relaciona consigo misma y con los dems.

La Psicoterapia Breve promueve un mayor crecimiento y desarrollo de la mente al liberar las energas y aptitudes que hasta el momento permanecan ligadas a los conflictos. Una vez liberada, esta energa puede ser reutilizada para el adecuado y satisfactorio desenvolvimiento de la personalidad, para disfrutar de la vida de forma positiva y sostenible.

El terapeuta breve es ms activo y directivo y por lo tanto menos neutral que aquellos que trabajan de manera prolongada. Utiliza tcnicas cognitivas, conductuales. emocionales v analticas, entre otras, tratando de cambiar el modo en que el paciente piensa sobre sus 15

problemas

los

mtodos

que

utiliza

para

resolverlos.

Existe un criterio diagnstico y de pacientes que permite elegir y recomendar esta tcnica como mtodo preferencial a otras alternativas. Cualquier paciente, independientemente del diagnstico, puede responder bien al tratamiento breve con una combinacin adecuada paciente-terapeuta y una correcta eleccin de la modalidad breve.

ESTADO DE NIMO El estado de nimo es un estado emocional que permanece durante un perodo relativamente largo. Se diferencian de las emociones en que son menos especficos, menos intensos, ms duraderos y menos dados a ser activados por un determinado estmulo o evento Los estados de nimo suelen tener una determinada valencia, o lo que es lo mismo, se suele hablar de buen y de mal estado de nimo. A diferencia de las emociones, como el miedo o la sorpresa, un estado de nimo puede durar horas o das. Tambin se diferencian del temperamento o la personalidad, los cuales generalmente no suelen tener una componente temporal, si no que son actitudes permanentes en el tiempo. No obstante, determinados tipos de personalidades, como el optimismo o la neurosis pueden predisponer al sujeto a unos determinados estados de nimo. Ciertas alteraciones del estado de nimo como la depresin o el trastorno bipolar forman una clase de patologas denominadas trastornos del estado de nimo. Segn algunos psiclogos como Robert Thayer, el estado de nimo es una relacin entre dos variables: energa y tensin. Segn esta teora, el estado de nimo divergira entre un estado energtico (de ms cansado a ms activo) y un estado referido al grado de nerviosismo (entre ms calmado o ms tenso), considerndose el mejor un estado calmadoenergtico y el peor un estado tenso-cansado. Thayer tambin defiende una conexin especial entre alimentacin y ejercicio fsico el estado de nimo.
3

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Un reciente metaanlisis lleg a la conclusin de que, contrariamente al estereotipo del artista sufridor, la felicidad es uno de los factores que propician la creatividad, mientras que un bajo estado de nimo propiciara menores niveles de sta. Los desrdenes del estado de nimo se encuentran entre los trastornos ms frecuentes observados, tanto en la prctica psiquitrica como en el ejercicio cotidiano del mdico general. Las variaciones dd estado de nimo, patolgicos en calidad y en intensidad, pueden ser desde la depresin profunda hasta la ilacin manaca la distimia depresiva siendo mucho ms frecuente que el estado anmico expansivo y eufrico de la mana Entre los desrdenes de los estados de nimo, la psicosis maniaco-depresiva es la nica r**iAati bien individualizada: ella no es la ms frecuente, representando ms o menos 20% de los enfermos hospitalizados por trastornos tmicos. Aqu el trastorno del estado de nimo es primario, fundamental, endgeno; todos los otros trastornos observados durante las crisis dentro de los dominios de la actividad psquica, del comportamiento, de las funciones biolgicas, son en correlacin con la perturbacin tmica y desaparecen con ella. Los trastornos del estado de nimo de origen psicgeno, extremadamente frecuentes, son nicamente del registro depresivo: elaboracin depresiva de una neurosis, descompensacin depresiva de una personalidad subnormal o patolgica debido a un traumatismo afectivo mayor. La distimia se liga en esos casos, de una manera relativamente comprensible, a la historia personal del sujeto o a su problemtica neurtica. El trastorno de nimo puede ser tambin sintomtico de una afeccin psquica caracterizada (esquizofrenia) o de un ataque cerebral orgnico (epilepsia, tumor cerebral, estado predemencial). El afecto depresivo es en este caso ms frecuente que la excitacin eufrica. Se ha asistido en el transcurso de los ltimos decenios a un fuerte incremento de la demanda de cuidados por depresin. Este fenmeno tiene una mejor relacin con una deteccin mdica y con una mejor informacin al pblico sobre las posibilidades teraputicas actuales. Es por otro lado un real incremento de frecuencia de la depresin, ligada a unos modos de vida patgenos? Ningn argumento permite resolverlo de manera 17

decisiva. Es necesario tomar en cuenta el incremento de la longevidad, el riesgo de depresin siendo particularmente elevado en las personas de edad avanzada. Las encuestas epidemiolgicas evalan a 10% el riesgo de morbidad depresiva (Ufe time expectancy) en la poblacin en general, con una prevalecencia en un momento dado del orden de 2 a 3%. Alrededor de un depresivo sobre 5 es tratado por un mdico, un deprimido sobre 50 es hospitalizado. I. La P s i c o s i s M a n a c o - D e p r e s i v a Esta se caracteriza por la sobrevenida de perturbaciones cclicas del estado de nimo bajo formas de fases manacas o de fases melanclicas, el enfermo reencuentra su estado normal en los intervalos de las diferentes fases. La H i p o m a n a El principal problema teraputico es el establecimiento de un diagnstico preciso, que en este caso es especialmente difcil, por la fcil confusin con conductas voluntarias o caracteropticas. El tratamiento ideal de la hipomana son los eutimizantes, principalmente el Litio. En bipolares tipo 1 la hipomana es con frecuencia, el preludio de una fase manaca grave, por lo que puede estar indicado un antipsictico a dosis moderadas por su rapidez de accin y un hipntico. La risperidona a dosis medias de 3 mg/da se ha mostrado til en pacientes hipomanacos. La d e p r e s i n b i p o l a r El litio es un frmaco eficaz en el tratamiento de la depresin bipolar. En pacientes tratados, muchos estados depresivos de intensidad moderada responden fcilmente a un incremento de la dosis de Litio. Si resulta insuficiente, suele ser necesario aadir un antidepresivo, pero no es conveniente atar fases depresivas leves o moderadas con estos frmacos, ya que existe un cierto riesgo de acelerar el curso de la enfermedad por induccin de mana o hipomana frmacogena.

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En d tratamiento de la depresin bipolar debe evitarse tanto caer en el sobretratamiento de depresiones leves como en el uso excesivamente restringido de antidepresivos, por temor a precipitar virajes. La depresin bipolar responde favorablemente tanto a tricclicos como a IMAO y a ISRS, sobre todo en combinacin con Litio. Los frmacos tiles en el tratamiento de las depresiones no bipolares son tambin eficaces en stas, pero en pacientes bipolares debe tenerse en cuanta el riesgo de precipitar un viraje hacia la mana o la induccin de ciclacin rpida. Las hipomanas frmacogenas inducidas por IMAO o bupropion eran menos graves que las inducidas por tricclicos o inhibidores selectivos de la recapacitacin de sertina. Sera preferible evitar los triciclos en pacientes bipolares deprimidos, salvo en casos de resistencia a otros frmacos o en casos graves, asocindolos siempre a eutimizantes. El valproato y la carbamacepina parecen bastante ms eficaces como antimanacos que como antidepresivos. Los nuevos antiepilpticos, en cambio, podran resultar tiles: un ensayo clnico mostr la eficacia de la lamotrigina en la depresin bipolar y estudios abiertos han apoyado la utilidad de la gabapentina y del topiramato.

os estados mixtos

uturi

El tratamiento de estos cuadros es especialmente complejo. El tratamiento ser tambin ms parecido al de la mana que al de la depresin, aunque con algunos matices. El mayor nfasis debe ponerse en los eutimizantes, combinando 2 3 de ellos si es necesario. El Litio se ha demostrado claramente menos eficaz en estos pacientes, pero superior al placebo, por lo que su uso no debe desestimarse, pero en general este tipo de cuadros parece responder mejor a la carbamacepina o al valproato. Los antipsicticos pueden ser tiles, pero a dosis no muy elevadas por el riesgo de empeorar la sintomatologa depresiva. Los antipsicticos atpicos como la clozapina, la risperidona, o la olanzapina entre otros, que parece tener menor potencial depresgeno, parecen especialmente eficaces en estos casos. La utilizacin de antidepresivos es desaconsejable, ya que acostumbran a empeorar los sntomas, incluso en caso de verdadero predominio de los sntomas depresivos, como las depresiones

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agitadas. Por su elevado riesgo autoltico. los estados mixtos deben ser tratados en instituciones hospitalarias en la mayor parte de los casos. La TEC es un tratamiento muy vlido en este tipo de pacientes, e incluso podra considerarse de eleccin, a pesar de a l y m . incgnitas que puede generar el tratamiento de mantenimiento ulterior. Tratamiento de mantenimiento Puesto que d c a n o dd liastmao bipolar se caracteriza fundamentalmente por ser recidivante, d trataanento de mantenimiento o profilctico es fundamental. Conviene tener en caeata la edad dd paciente, su situacin personal. Su conciencia de enfermedad, la gratulad dd episodio previo, etc. -alquier caso, la retirada debe ser gradual y el paciente debe ser avisado de la altsima probabilidad de presentar un nuevo episodio en el futuro, con el fin de que reanude a tiempo el tratamiento psiquitrico si se da dicha circunstancia. T r a t a m i e n t o de los t r a s t o r n o s b i p o l a r e s I y II La principal arma para el tratamiento de la enfermedad es todava el Litio, puesto que su eficacia para reducir el riesgo de recadas ha sido demostrada. La supresin del tratamiento con Litio, sin embargo, parece precipitar en mayor medida una recada que si el paciente no lo ha recibido, especialmente si la supresin es brusca. La supresin lenta, en cambio, podra ser ms segura. La decisin de interrumpir el tratamiento preventivo debe ser meditada, ya que se han descrito resistencias al Litio aparecidas tras la interrupcin del mismo. Las litemias deben realizarse despus de cada modificacin de la dosis, y una vez ajustadas, cada 4-6 meses aproximadamente. Uno de los principales problemas del tratamiento es la gran reticencia de los pacientes a seguirlo tomando cuando ya estn bien. Los pacientes con muchas recadas y, 20

. - . . r e s rpidos, se benefician en mayor medida del tratamiento con o cido valproico asociados o no al carbonato de Litio. La combinacin de iraepresivos no supone una mayor eficacia profilctica, por lo menos en bipolares W L p a o pctna tener ventajas en bipolares tipo II, en los que una alternativa podra ser la El riesgo de viraje manaco tras la instauracin de tratamiento antidepresivo hace c&e sea preferible evitar el uso de triciclos, y retirar siempre que sea posible estos & in tras la remisin de la depresin, salvo pacientes muchos ms propensos a sta que a la mana, o en bipolares tipo II con hipomanas suaves pero depresiones graves. _a -.-pa electroconvulsiva de mantenimiento podra ser un tratamiento eutimizante eficaz en algunos casos y, probablemente, es un recurso infrautilizado por razones extracientfcas. Consiste en la administracin de una sesin cada 2-"5~emanas de forma ambulatoria. No se ha descrito secuelas por uso continuado de(la TEC. .-/ A v a n c e s en p s i c o t e r a p i a y r e h a b i l i t a c i n Es necesario realizar estudios metodolgicamente rigurosos que determinen la eficacia de las intervenciones psicolgicas en esta enfermedad. Slo el mtodo cientfico avalar o descartar de forma objetiva la aplicacin de tcnicas psicolgicas como complemento del tratamiento farmacolgico de los trastornos bipolares. Tambin debern realizarse estudios controlados de eficacia de diversas psicoterapias en el tratamiento de la depresin bipolar leve y moderada, especialmente si no se consigue encontrar un antidepresivo con baja capacidad inductora de viraje. Los pacientes bien informados, con una buena autoestima, bien entrenados para la deteccin precoz de sntomas de recada y conscientes de la necesidad del tratamiento farmacolgico tienen mejor pronstico a largo plazo. El rol desempeado por la psicoterapia en el abordaje de los trastornos bipolares a lo largo de la historia presenta un curso similar al de un paciente bipolar tipo I: de la euforia inicial en que se pretenda lograr la curacin de este tipo de pacientes mediante el uso de la palabra, se pas a una "fase depresiva" una vez hecha la constatacin de la inutilidad de la psicoterapia como mtodo de curacin para los trastornos bipolares. El progreso de la psicofarmacologa, especialmente patente en esta enfermedad, ha conllevado, en los 21 A / ^\ < > ) h

Baa aos, un cierto desinters hacia las posibilidades de complementar el tratamiento BTnsacoigico con una ayuda psicolgica. Pero, afortunadamente, en la actualidad todos los expertos coinciden en la necesidad de un apoyo psicolgico como tratamiento coadyuvante para algunos pacientes bipolares. La pretensin de un abordaje psicoteraputico de los trastornos mentales graves debe partir siempre de la consideracin de que su mbito de trabajo se halla muy limitado, lo cual no quita que la aportacin de la psicoterapia resulte, para muchos pacientes, crucial en su evolucin. A pesar de ello, el papel de la psicoterapia en esta enfermedad es un tema polmico y en constante evolucin. De jugar un papel central y casi exclusivo, se ha pasado a una situacin en que se le confiere una funcin marginal o mnimamente complementaria. Lamentablemente, la investigacin aplicada en psicoterapia realizada hasta la fecha adolece de graves defectos metodolgicos que dificultan la extraccin de conclusiones objetivas. En la mayor parte de los trabajos resulta difcil distinguir las conclusiones derivadas de la personalidad de base del sujeto de las que se desprenden de los propios sntomas de la enfermedad. La mayora de estudios de personalidad del paciente bipolar hechos hasta la fecha no relatan diferencias significativas en cuanto a neuroticismo entre pacientes bipolares eutmicos y sujetos control o entre bipolares y grupos de pacientes con depresin unipolar. Puesto que no parece existir un patrn de personalidad especfico para el enfermo bipolar, la psicoterapia debera dirigirse a tratar sntomas (o las consecuencias de stos) y no a modificar la personalidad del sujeto. Psicoanlisis Por las propias caractersticas del modelo psicoanaltico, que fundamenta el abordaje del paciente ms en el diagnstico dinmico que en el diagnstico clnico, apenas hay trabajos que no sean meras descripciones de casos aislados. A pesar de no haberse demostrado su eficacia, algunos autores defienden el uso de psicoterapias de base psicoanaltica para mejorar el funcionamiento interepisdico del paciente y reducir la frecuencia de futuros 22

cpMbs. Al cootrano. la mayora de las veces, el resultado de la psicoterapia analtica ande aer la cnlpabilizacin del paciente acerca de sus sntomas y una cierta confusin acoca e la cansa de la enfermedad que puede repercutir negativamente en la adhesin Hrjcwarjca de estos pacientes que, ya de por s, suele ser bastante baja. Terapia de g r u p o Los pacientes bipolares han sido contemplados tradicionalmente como poco aptos para pamcipar en grupos teraputicos. Afortunadamente, en los ltimos diez o quince aos, y . .. - a iniciativas como las de la National Depressive and Manic-Depressive Association

de Estados Unidos, se est volviendo a la creacin de grupos teraputicos para bipolares como mtodo de apoyo al cumplimiento del tratamiento farmacolgico, resolucin de problemas relacionados con la enfermedad, informacin sobre la enfermedad y

desestigmatizacin; es decir, se trata de grupos fundamentalmente psicoeducativos y de apoyo. Aunque no existe por ahora el suficiente soporte cientfico para afirmarlo, la combinacin de terapia de grupo y enfoque psicoeducativo constituira el enfoque ptimo para conseguir un buen manejo de la enfermedad y sus consecuencias por parte del propio paciente, mejorar la adaptacin interpersonal y sociolaboral, y rentabilizar al mximo la intervencin. Para ello, es fundamental que uno de los objetivos primordiales del grupo sea mejorar el cumplimiento de la medicacin. Psicoeducacin La psicoeducacin parte esencialmente de un modelo mdico del trastorno mental, e intenta proporcionar al paciente un marco terico y prctico en el cual pueda comprender y afrontar las consecuencias de la enfermedad, colaborando activamente con el mdico en el tratamiento. Su aplicacin en enfermedades crnicas como la diabetes mellitus. el asma o la hipertensin se ha demostrado eficaz para disminuir la intensidad, la frecuencia y el

23

anpacio de las crisis, mejorando sustancialmente la calidad de vida del paciente y de su fir"*" Slo exige un conocimiento exhaustivo de la enfermedad y su manejo, facilidad de comunicacin y empatia, y conocimientos bsicos de psicoterapia. Esto tiene la especial virtud, aplicada a los trastornos bipolares, de enfocar el trastorno como una enfermedad biolgica y de focalizar el tratamiento, paradjicamente, en las medidas farmacolgicas, que hasta la fecha son las que han demostrado una mayor eficacia para mejorar el curso de la enfermedad. Aunque probablemente el enfoque psicoeducativo viene siendo practicado por muchos mdicos desde hace dcadas, no ha sido hasta los aos noventa que han aparecido los primeros trabajos sobre su eficacia. Previamente, algunos estudios intentaron analizar los motivos por los cuales los pacientes abandonaban el tratamiento farmacolgico. El conocimiento de que muchas veces los motivos eran prejuicios, temores irracionales e ignorancia, ms que los propios efectos secundarios, sealaron la necesidad de complementar dicho tratamiento con la psicoeducacin.

24

CAPITULO III

HIPTESIS

3.1 FORMULACIN DE LA HIPTESIS.

Existe un mejoramiento en el estado de nimo a travs de un proceso de psicoterapia breve en los pacientes oncolgicos del Hospital de SOLCA Ambato?

|jl '

\ *

\ A f (~ - j C * W \
(

3.2 SEALAMIENTO DE VARIABLES:

Variable independiente:

Psicoterapia breve

Indicadores

CONCEPTUALIZACION. Es un modelo de intervencin teraputica para trabajar los desajustes del ser humano de la manera ms breve y efectiva. El principal objetivo es transformar la tendencia que tenemos a quedarnos "bloqueados" ante algunas situaciones, consiguiendo beneficios en un breve espacio de tiempo

CATEGORAS Psicodinmicas Conductistas

25

H_

:o-existenciales

Interaccionales

INDICADORES Problemas solubles, Fijar metas y objetivos, Abreviar tiempos con tratamientos cortos, Disear intervenciones que apunten a alcanzar metas, analizando respuestas y evaluando los resultados activamente.

Variable dependiente: Estado de animo

CONCEPTUALIZACION Emocin generalizada y persistente que influye en la percepcin del mundo. Son ejemplos frecuentes de estado de nimo la depresin, alegra, ansiedad.

CATEGORAS 1.- Hipotimia 2.- Eutimia 3.-Hipertimia INDICADORES 1.1. Disminucin de la actividad, acompaada de tristeza 2.1 .Estado de nimo normal, sin comportamientos fuera de lo comn 3.1 Exacerbacin de la actividad acompaada habitualmente de cierta euforia, afectividad excesiva, exaltacin.

26

CAPITULO IV

OBJETIVOS.

4.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar la influencia de la psicoterapia breve en el estado de nimo de los pacientes oncolgicos del Hospital de^SOXCAjAmbato.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Evaluar el estado gertefal psicolgico en las que se encuentran los pacientes al inicio de su tratamiento. / Desarrollar un proceso de psicoterapia breve con los pacientes. Comprobar mediante una evaluacin a posteriori la influencia de la psicoterapia breve en el estado de nimo del paciente. Genera}- unaj^flmesla'clb solacen al nfhbk

27

CAPITULO V

METODOLOGA

Paradigma Paradigma critico-propositivo

5.1 ENFOQUE:

Esta investigacin acoge el enfoque: analtico y sinttico de carcter cuanti-cualitativo. Cuantitativo porque se recolectara informacin que ser sometido a anlisis estadstico, tal informacin ser obtenida a travs de encuestas y test que sern realizados por los pacientes del Hospital de SOLCA Ambato Cualitativo porque estos resultados estadsticos pasaran a la criticidad con soporte del Marco Terico.

5.2 MODALIDAD:

Investigacin bibliogrfica: Es el sistema que se sigue para obtener informacin contenida en documentos. En sentido ms especfico, el mtodo de investigacin bibliogrfica es el conjunto de tcnicas y estrategias que se emplean para localizar, identificar y acceder a aquellos documentos que contienen la informacin pertinente para la investigacin.

Investigacin de campo: se presenta mediante la manipulacin de una variable externa no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qu modo o porque causas se produce una situacin o acontecimiento particular. 28

Intervencin social: Debido a que es realizado sin fines de lucro dentro de una institucin que se encarga de tratar pacientes con cncer y se aporta con el desarrollo de este tratamiento de manera activa 5.3 NIVEL O TIPO DE LA INVESTIGACIN:

Asociacin de variables:

La investigacin se la llevara a nivel de variables porque permite estructurar predicciones a travs de la medicin de la relacin entre variables.

Adems se puede medir el grado de relacin entre variables y a partir de ello, determinar tendencias o modelos de comportamiento mayoritario.

5.4 POBLACIN Y MUESTRA:

La poblacin estar constituida por un promedio de 30 pacientes dentro del periodo de mayo a octubre de 2011

5.5 MUESTRA

Para el desarrollo de esta investigacin, la muestra se calculara con la formula de muestreo probabilstico para poblaciones finitas teniendo como poblacin 30 pacientes del Hospital Oncolgico Julio Paredes (SOLCA).

3.6 TCNICAS E INSTRUMENTOS:

29

m m
Tcnicas

m
Observacin 5^ Entrevista Recoleccin de informacin -

B
^ . ^ -%

Instrumentos Fnrwsta r..;J. r.ecica y psicolgica Test de mu. p a n medicin del estado de animo Test de Hanflkm para ansiedad

*
=# #

r#

r#
30

CAPITULO VI

JUSTIFICACIN

La realizacin de este tema es de gran importancia debido a que el cncer como enfermedad ha tenido un abrupto crecimiento en los ltimos aos, por tal razn se debe fomentar la necesidad de tomar en cuenta la forma en la cual nuestra personalidad y estado de nimo influyen en el desarrollo de esta enfermedad, tanto mdicos como pacientes deben trabajar con el estado psicolgico de la persona y enfocarse en la manera que influye en la situacin actual.

El impacto que va a generar de manera positiva la realizacin de este tema es la generacin de un nuevo enfoque dentro de la medicina, que no se tome en cuenta solo lo corporal, sino que se vea al ser humano como un ser integral dentro del cual el cmo nos sentimos anmicamente va a influir en cmo nos reflejamos a nivel corporal, de tal manera que el tratamiento mdico vaya de la mano del psicolgico

La utilidad de este tema es la contribucin dentro del tratamiento mdico de los pacientes que van a ser atendidos dentro del Hospital de Solea ya que al realizar las respectivas valoraciones psicolgicas se contribuye con el proceso aportando datos que van a ser tomados en cuenta con los mdicos tratantes, a la vez que se obtiene adquisicin de nuevos conocimientos y contacto directo con diferente tipo de problemticas

En la actualidad el enfoque que se le da al cncer es castigo y muerte por lo que es necesario el trabajo con los pacientes que lo padecen ya que cada uno presenta necesidades diferentes, es muy importante que en las instituciones hospitalarias este presente la intervencin psicolgica.

31

CAPITULO VII

NDICE TENTATIVO

CAPITULO 1 PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1. 1.2. 1.3. TEMA: ANTECEDENTES: DEFINICIN DEL PROBLEMA: Delimitacin del problema: Preguntas bsicas

2 2 2 2 4 6 6 6 9 9 9 10 11 12 13 14 16 18 18 19 20 32

HOSPITAL ONCOLGICO JULIO PAREDES 1.3.1. 1.3.2.

CAPITULO II MARCO TERICO CNCER Tratamiento del cncer Aspectos emocionales Prevencin del cncer PERSONALIDAD Y CNCER TERAPIA PSICOLGICA Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ESTADO DE NIMO La Hipomana La depresin bipolar Los estados mixtos Tratamiento de mantenimiento

Tratamiento de los trastornos bipolares I y II anees en psicoterapia y rehabilitacin Psicoanlisis Terapia de grupo Psicoeducacin CAPITULO III HIPTESIS 3.1 FORMULACIN DE LA HIPTESIS 3.2 SEALAMIENTO DE VARIABLES: Variable independiente: Variable dependiente: CAPITULO IV OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL: OBJETIVOS ESPECFICOS: CAPITULO V METODOLOGA 5.1 ENFOQUE: 5.2 MODALIDAD: 5.3 NIVEL O TIPO DE LA INVESTIGACIN: 5.4 POBLACIN Y MUESTRA: 5.5 MUESTRA 5.6 TCNICAS E INSTRUMENTOS: CAPITULO VI JUSTIFICACIN

20 21 22 23 23 25 25 25 25 25 26 27 27 27 27 28 28 28 28 29 29 29 29 31 31

La realizacin de este tema es de gran importancia debido a que el cncer como enfermedad ha tenido un abrupto crecimiento en los ltimos aos, por tal razn se debe fomentar la necesidad de tomar en cuenta la forma en la cual nuestra personalidad y estado de nimo influyen en el desarrollo de esta enfermedad, tanto mdicos como pacientes deben trabajar con el estado psicolgico de la persona y enfocarse en la manera que influye en la situacin actual 31 El impacto que va a generar de manera positiva la realizacin de este tema es la generacin de un nuevo enfoque dentro de la medicina, que no se tome en cuenta solo lo corporal, sino que se vea al ser humano como un ser integral dentro del cual el cmo nos sentimos arimicamente va a influir en cmo nos reflejamos a nivel corporal, de tal manera que el tratamiento mdico vaya de la mano del psicolgico 31 33

CAPTULO VII NDICE TENTATIVO CAPITULO VIII BIBLIOGRAFA CAPITULO IX CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES CAPITULO X RECURSOS 10.1.1 TALENTO HUMANO 10.1.2 RECURSOS MATERIALES 10.1.3 MATERIALES DE ESCRITORIO 10.1.4 RECURSOS ECONMICOS

32 32 35 35 38 38 39 39 39 39 40 40

34

CAPITULO VIII

BIBLIOGRAFA.

- El cncer no es una enfermedad MORITZ, ANDREAS 5/2007

- Chiozza Luis - Una Concepcin Psicoanalitica Del Cncer Doc Alianza Editorial, Buenos Aires, 2000 - J.P. Arbizu MORITZ, ANDREAS Servicio de Oncologa. Hospital de Navarra. Pamplona - Bayes R. Psicologa y cncer: prevencin. En: Martnez Roca, editor. Psicologa Oncolgica. Barcelona, 1990: 47-111. - Bayes R. Influencia de los factores psicolgicos en la longitud de vida de los enfermos oncolgicos. En: Martnez Roca editor. Psicologa Oncolgica. Barcelona, 1990: 182-184. Intervencin psicolgica en cncer Pilar Arranz

- -::p: www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/bibliol3 bsuplel6.html

35

-hnp: wwvv.portalesmedicos.corn/blogs/psicologovalencia/note/1 125/monografa-depsicologia. html - http://www.geosalud.com/Canceipacientes/cancerdolor.htm - http://www.psicooncologia.org/enlaces.htm - http://www.salud.com/cancer/la-psicologia-ayuda-a-las-enfermas-cancer.asp - www.clinicalascondes.com/area... 17..yintervencionPsicologicap_194.pdf

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CAPITULO X

RECURSOS

1 0 . 1 . 1 TALENTO HUMANO.

Dr. Nalo Martnez - Director del Hospital Oncolgico Julio Paredes SOLCA Lic. Norma Espinoza Jefe de enfermera Lic. Delia Moya Jefe de Hospitalizacin Ps. Marlene Macas Tutora de practicas Ps. Rodrigo Moreta Tutor de tesis Vinicio Ramrez - Investigador

10.1.2 RECURSOS MATERIALES.

Equipos de oficina. Escritorio Silla Equipos de cmputo. Computadora Impresora 39

10.1.3 MATERIALES DE ESCRITORIO.

Hojas de papel bond. Lpiz Cuadernos de campo. Esferos. Borradores. Copias. Libros. Revistas Marcadores Carpetas Tinta. 1 0 . 1 . 4 RECURSOS ECONMICOS.

Se requiere para el desarrollo de la presente investigacin $750.00, setecientos cincuenta d que sern financiados por el investigador.

Cuadro de presupuestos:

Concepto Investigador Equipo computador Papel Bond Cartuchos Cuadernos Esferos Lpices Borradores

Unidad

Valor unitario 300.00 900.00

Valor total. 1200.00 900.00

Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad

15.00 20.00 10.00 5.00 5.00 5.00

50.00 100.00 20.00 10.00 10.00 10.00

40

Copias Carpetas Internet Transporte Telfono Refrigerio Movilizacin

Unidad Unidad Mensualidad Unidad Mensualidad unidad

30.00 10.00 30.00 30.00 25.00 50.00

30.00 10.00 180.00 30.00 100.00 50.00 150.00

Sub total: Imprevistos: TOTAL:

235.00 100.00 335.00

600.00 150.00 750.00

41