CAPÍTULO 15

DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y
FUNCIONES DEL SISTEMA
ARTERIAL Y VENOSO
DISTENSIBILIDAD VASCULAR

El sistema vascular cuenta con la característica valiosa de ser distensible en todos sus
vasos sanguíneos. Esta propiedad es especialmente notable en las arterias, que pueden
adaptarse a la salida pulsátil del corazón, permitiendo la suavización de las pulsaciones
de presión y garantizando un flujo continuo de sangre a través de los vasos sanguíneos
más pequeños de los tejidos. Las venas son los vasos más distensibles, y incluso pequeños
aumentos en la presión venosa pueden llevarlas a almacenar de 0,5 a 1,0 litros de sangre
adicional. En consecuencia, las venas actúan como un reservorio que proporciona una
reserva de sangre extra.

Unidades de Distensibilidad Vascular

Se mide en unidades de aumento fraccional de volumen por cada milímetro de aumento

de presión de mercurio. Se expresa mediante la fórmula.

Por ejemplo, si un vaso sanguíneo originalmente

contiene 10 ml de sangre y un aumento de 1 mm Hg
causa un aumento de volumen de 1 ml, la
distensibilidad sería de 0,1 por mm Hg o 10% por mm
Hg.

Las venas son ocho veces más distensibles CUMPLIMIENTO VASCULAR (O

que las arterias debido a sus paredes más CAPACITANCIA VASCULAR)
delgadas. Un aumento de presión provoca
aproximadamente ocho veces más En estudios hemodinámicos, el
aumento de sangre en una vena que en cumplimiento vascular, que se refiere
una arteria de tamaño comparable. En la a la cantidad total de sangre que
circulación pulmonar, las venas puede almacenarse en una porción
pulmonares son similares en específica de la circulación por cada
distensibilidad a las de la circulación aumento de presión en mmHg. La
sistémica, pero las arterias pulmonares fórmula para el cumplimiento
son más distensibles que las arterias vascular es:
sistémicas debido a las presiones más
bajas en las que operan.
El cumplimiento y la distensibilidad difieren, ya que un vaso muy distensible con un
volumen pequeño puede tener menos distensibilidad que uno menos distensible pero con
un gran volumen. La distensibilidad de una vena sistémica es aproximadamente 24
veces mayor que la de su arteria correspondiente, ya que es aproximadamente 8 veces
más distensible y tiene un volumen alrededor de 3 veces mayor (8 × 3 = 24).

CURVAS DE VOLUMEN-PRESIÓN DE LAS CIRCULACIONES ARTERIAL Y VENOSO

Las curvas de volumen-presión ilustran la relación entre la presión y el volumen en el

sistema arterial y venoso. En el sistema arterial sistémico, la presión arterial media es
de 100 mmHg con 700 ml de sangre y cae a cero con 400 ml. En el sistema venoso, un
cambio de varios cientos de ml puede alterar la presión venosa en solo 3 a 5 mm Hg. Esto
explica la capacidad de transfundir hasta medio litro de sangre en minutos sin afectar
significativamente la circulación.

CURVAS DE VOLUMEN-PRESIÓN DE LAS CUMPLIMIENTO RETARDADO (ESTRÉS-

CIRCULACIONES ARTERIAL Y VENOSO RELAJACIÓN) DE LOS VASOS.

La estimulación simpática aumenta el El cumplimiento retrasado se refiere a la

tono del músculo liso vascular, elevando capacidad de un vaso sanguíneo para
la presión en arterias y venas, mientras mostrar un aumento inicial de presión
que la inhibición simpática tiene el después de exponerse a un volumen
efecto contrario. Este control permite adicional, seguido por un retorno
ajustar las dimensiones de segmentos gradual a la presión normal en minutos
circulatorios, trasladando sangre entre u horas.
ellos. Este fenómeno se debe al estiramiento
Durante la hemorragia, el control progresivo retardado del músculo liso en
simpático, especialmente en las venas, la pared del vaso. En la práctica, esto
reduce el tamaño de los vasos, significa que, después de una gran
permitiendo que la circulación continúe transfusión, la circulación puede
con cierta normalidad incluso con acomodar sangre adicional.
pérdida de hasta el 25% del volumen
sanguíneo.
 PULSACIONES DE PRESIÓN ARTERIAL

Con cada latido del corazón, una nueva oleada de sangre llena las arterias. La
distensibilidad del sistema arterial permite reducir las pulsaciones de presión,
asegurando un flujo sanguíneo continuo hacia los capilares, en lugar de fluir solo durante
la sístole cardíaca.

En la raíz de la aorta, la presión sistólica es de

aproximadamente 120 mm Hg y la presión
diastólica es de unos 80 mm Hg, con una
diferencia de alrededor de 40 mm Hg llamada
presión del pulso. Esta presión del pulso está
influenciada principalmente por la producción
de volumen sistólico y la distensibilidad del
árbol arterial. Una mayor producción de
volumen sistólico y una menor distensibilidad
aumentan la presión del pulso, como se ilustra
en las curvas de la Figura 15-4.

En la vejez, la presión del pulso puede duplicarse debido a arterias menos conformes por
arteriosclerosis. En resumen, la presión del pulso está determinada por la relación entre
la producción de volumen sistólico y la distensibilidad arterial:

La presión del pulso ≈ Volumen sistólico / distensibilidad arterial

CONTORNO DE PULSO DE PRESIÓN ANORMAL

En condiciones fisiopatológicas como la estenosis aórtica, el conducto arterioso

persistente y la regurgitación aórtica, se observan contornos anormales en la onda de
pulso de presión.

La estenosis aórtica, con una reducción en el diámetro de la válvula, disminuye el

pulso de presión debido al flujo sanguíneo reducido.
En el conducto arterioso persistente, más del 50% de la sangre fluye hacia atrás,
provocando una disminución temprana de la presión diastólica y un aumento en la
presión del pulso.
En la regurgitación aórtica, la válvula aórtica no se cierra completamente,
permitiendo que la sangre fluya hacia atrás, resultando en una caída de la presión
aórtica hasta cero entre latidos, sin incisura en el contorno del pulso aórtico.
 TRANSMISIÓN DE PULSOS DE PRESIÓN A
LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS

Cuando el corazón eyecta sangre a la aorta durante la

sístole, inicialmente solo la porción proximal se distiende
debido a la inercia de la sangre. Sin embargo, el rápido
aumento de presión supera esta inercia, propagando el
frente de onda de distensión a lo largo de la aorta,
fenómeno conocido como transmisión del pulso de presión
en las arterias. La velocidad de transmisión varía, siendo
más lenta en la aorta (3-5 m/s), más rápida en las arterias
grandes (7-10 m/s) y aún más veloz en las arterias
pequeñas (15-35 m/s). En la aorta, la velocidad de
transmisión del pulso de presión es considerablemente
mayor que la velocidad del flujo sanguíneo, ya que el pulso
de presión es esencialmente una onda de presión que
implica poco movimiento total hacia adelante del volumen
sanguíneo.

LOS PULSOS DE PRESIÓN SE AMORTIGUAN EN LAS ARTERIAS,

ARTERIOLAS Y CAPILARES MÁS PEQUEÑOS.

A medida que el pulso viaja hacia los vasos periféricos, se

observa una disminución progresiva de la intensidad del
pulso de presión, denominada amortiguación de pulsos.
Esto se debe a la resistencia al flujo sanguíneo en los vasos
y al cumplimiento vascular, donde la resistencia dificulta
el avance de la sangre en el frente de la onda de pulso y el
cumplimiento requiere más sangre para aumentar la
presión. La amortiguación está directamente relacionada
con la resistencia y el cumplimiento vascular.

MÉTODOS CLÍNICOS PARA MEDIR PRESIONES SISTÓLICAS Y DIASTÓLICAS

MÉTODO AUSCULTATORIO

Para medir las presiones arteriales sistólica y diastólica en pacientes. Se coloca un

estetoscopio sobre la arteria antecubital y se infla un manguito alrededor del brazo. Los
sonidos de Korotkoff, causados por el chorro de sangre a través del vaso parcialmente
ocluido y las vibraciones de la pared vascular, se escuchan mientras se reduce
gradualmente la presión del manguito. Los sonidos cambian cuando la presión
desciende por debajo de la sistólica y la diastólica, y la presión indicada en ese momento
se asocia con las respectivas presiones.
 MÉTODO OSCILOMÉTRICO AUTOMATIZADO.

Se utiliza comúnmente para medir las presiones arteriales sistólica y diastólica. Estos
dispositivos emplean un manguito de esfigmomanómetro y un sensor de presión
electrónico para detectar las oscilaciones de presión del manguito causadas por el flujo
sanguíneo en la arteria, generalmente la arteria braquial. Al utilizar algoritmos
específicos, inflan y desinflan automáticamente el manguito, convirtiendo las
oscilaciones en señales digitales de presión sistólica y diastólica, así como la frecuencia
cardíaca. Este método requiere menos habilidad que la técnica auscultatoria, es
adecuado para su uso doméstico y evita el "efecto de bata blanca". Sin embargo, necesita
calibración para garantizar precisión y puede ser menos confiable en condiciones
circulatorias anormales, como la arteriosclerosis grave.

PRESIONES ARTERIALES NORMALES MEDIDAS POR LOS MÉTODOS AUSCULTATORIO Y

OSCILATORIO

La Figura 15-8 muestra las presiones arteriales sistólica y diastólica normales

aproximadas en diferentes edades. El aumento progresivo con la edad se debe a los
efectos del envejecimiento en los mecanismos de control de la presión arterial,
especialmente los riñones, que experimentan cambios definitivos con la edad. Después
de los 60 años, puede haber un ligero aumento adicional en la presión sistólica debido a
la disminución de la distensibilidad arterial, a menudo causada por la aterosclerosis,
resultando en un aumento considerable de la presión del pulso.

La presión arterial media se define como el promedio

de las presiones arteriales durante un período de
tiempo. Predominantemente determinada por la
presión diastólica (60%) y en menor medida por la
sistólica (40%). En condiciones normales, la presión
arterial media tiende a acercarse más a la presión
diastólica, ya que una fracción mayor del ciclo
cardíaco se dedica a la diástole. A frecuencias
cardíacas muy altas, se aproxima más al promedio
de las presiones sistólica y diastólica.
 VENAS Y SUS FUNCIONES

Las venas son esenciales para el flujo sanguíneo al corazón. Pueden contraerse,
almacenar y liberar sangre, actuando como una "bomba venosa". Además, desempeñan
un papel en la regulación del gasto cardíaco.

PRESIONES VENOSAS: PRESIÓN AURICULAR

RESISTENCIA VENOSA Y PRESIÓN VENOSA
DERECHA (PRESIÓN VENOSA CENTRAL) Y
PERIFÉRICA
PRESIONES VENOSAS PERIFÉRICAS

La presión de la aurícula derecha, Aunque las venas grandes tienen poca

conocida como presión venosa central, es resistencia al flujo sanguíneo cuando
crucial para la regulación del retorno están distendidas, suelen experimentar
venoso y el gasto cardíaco. Está resistencia en puntos de compresión,
determinada por factores como el como las angulaciones en los brazos o la
bombeo cardíaco, el tono vascular y la presión en el cuello, lo que afecta el flujo
resistencia periférica. Condiciones sanguíneo. Las venas más pequeñas y
anormales, como insuficiencia cardíaca periféricas, en posición horizontal,
o transfusión masiva de sangre, pueden generalmente tienen una presión de +4 a
alterar significativamente esta presión. +6 mm Hg mayor que la presión de la
En situaciones excepcionales, la presión aurícula derecha.
de la aurícula derecha puede descender
por debajo de los valores normales, como
durante una hemorragia grave.

EFECTO DE LA PRESIÓN AURICULAR DERECHA ALTA

SOBRE LA PRESIÓN VENOSA
PERIFÉRICA

Cuando la presión de la aurícula derecha

aumenta por encima de su valor normal de 0
mm Hg, la sangre retrocede en las grandes
venas, lo que agranda estas venas y, a veces,
incluso abre puntos de colapso. A medida que la
presión de la aurícula derecha continúa
aumentando, se produce un aumento
correspondiente en la presión venosa periférica.
Aunque la insuficiencia cardíaca puede afectar
la presión de la aurícula derecha, la presión
venosa periférica no suele aumentar
notablemente en las primeras etapas de la
insuficiencia cardíaca, especialmente en reposo.
 EFECTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL SOBRE LAS PRESIONES VENOSAS DE LA PIERNA.

Cuando la presión intraabdominal aumenta, la presión en las venas de las piernas debe
superar la presión abdominal para permitir que la sangre fluya desde las piernas hacia
el corazón. Por ejemplo, si la presión intraabdominal es de +20 mm Hg, la presión
mínima en las venas femorales también será de aproximadamente +20 mm Hg.

EFECTO DE LA PRESIÓN GRAVITACIONAL

SOBRE LA PRESIÓN VENOSA

La presión gravitacional o hidrostática

en el sistema vascular resulta del peso de
la sangre en los vasos. En una persona en
reposo, la presión en las venas de los pies
puede ser aproximadamente +90 mm Hg
debido al peso gravitacional de la sangre.
En las venas del brazo, la presión es
influenciada por la compresión de la
vena subclavia, y la diferencia
gravitacional se suma a esta presión,
resultando en diferentes valores a lo
largo del brazo. Las venas del cuello
colapsan debido a la presión atmosférica
externa, manteniendo la presión en cero,
pero cualquier cambio en la presión abre
o cierra las venas según sea necesario.
Dentro del cráneo, las venas pueden
experimentar presión negativa debido a
la "succión" hidrostática entre la parte
superior y la base del cráneo. Esto tiene
implicaciones clínicas, ya que abrir un
seno venoso durante la cirugía puede
provocar la entrada de aire y
posiblemente una embolia gaseosa.

EFECTO DEL FACTOR GRAVITACIONAL SOBRE LAS PRESIONES ARTERIALES Y OTRAS

El factor gravitacional afecta las presiones en las arterias y capilares periféricos. Por
ejemplo, una persona de pie con una presión arterial media de 100 mmHg al nivel del
corazón puede tener una presión arterial en los pies de aproximadamente 190 mmHg.
La presión arterial indicada generalmente se refiere a la presión en el nivel
gravitacional del corazón, no necesariamente en otras partes de los vasos arteriales.
 LAS VÁLVULAS VENOSAS Y LA BOMBA VENOSA:
SUS EFECTOS SOBRE LA PRESIÓN VENOSA

Las válvulas en las venas evitan que la presión

gravitacional eleve la presión venosa en los pies a
aproximadamente +90 mm Hg en una persona de
pie. Estas válvulas, junto con la acción de los
músculos al contraerse, forman la "bomba venosa"
o "bomba muscular". Esta bomba venosa impulsa
eficientemente la sangre hacia el corazón cada vez
que una persona mueve o tensa los músculos de las
piernas. En circunstancias normales, esta acción
mantiene la presión venosa en los pies por debajo
de +20 mm Hg cuando una persona camina.

Sin embargo, si una persona permanece inmóvil, las presiones pueden aumentar,
causando hinchazón y pérdida de volumen sanguíneo. Flexionar los músculos de las
piernas y doblar las rodillas periódicamente ayuda a evitar esta situación.

La incompetencia de las válvulas venosas, causada por la presión venosa

prolongada, puede dar lugar a venas varicosas. Cuando las venas se sobrecargan,
las válvulas se vuelven ineficaces, lo que lleva a un aumento de la presión en las
piernas y la destrucción gradual de las válvulas. Este problema resulta en la
formación de venas varicosas, caracterizadas por protuberancias debajo de la piel
de la pierna. Las personas con venas varicosas experimentan presiones venosas y
capilares elevadas al estar de pie, provocando edema constante. El tratamiento
recomendado incluye la elevación continua de las piernas y el uso de vendajes
ajustados o medias de compresión para prevenir el edema y sus complicaciones.
 FUNCIÓN DE RESERVORIO DE SANGRE DE LAS
VENAS

Las venas, que constituyen más del 60% del volumen sanguíneo, actúan como un
reservorio de sangre en el sistema circulatorio. En situaciones de pérdida de sangre y
descenso de la presión arterial, las señales nerviosas, desencadenadas por áreas
sensibles a la presión arterial como los senos carotídeos, provocan la contracción de las
venas. Este mecanismo ayuda a compensar la pérdida de sangre y a mantener el
funcionamiento casi normal del sistema circulatorio incluso después de perder hasta el
20% del volumen sanguíneo total.

DEPÓSITOS DE SANGRE ESPECÍFICOS

Ciertas partes del sistema circulatorio funcionan como reservorios de sangre

específicos. Estos incluyen el bazo, que puede liberar hasta 100 ml de sangre; el
hígado, que puede liberar varios cientos de mililitros; las grandes venas
abdominales, que pueden contribuir con hasta 300 ml; y el plexo venoso bajo la piel,
que también puede aportar varios cientos de mililitros. Además, el corazón y los
pulmones, aunque no son parte del sistema venoso sistémico, también pueden
considerarse reservorios de sangre.

El corazón puede liberar entre 50 y 100 ml de sangre durante la estimulación

simpática, y los pulmones pueden aportar otros 100 a 200 ml cuando las presiones
pulmonares disminuyen significativamente.

EL BAZO ES UN DEPÓSITO DE CÉLULAS DE SANGRE ROJAS

La Figura 15-13 muestra que el bazo tiene dos áreas

distintas para almacenar sangre: los senos venosos y
la pulpa. Los senos venosos pueden hincharse y
almacenar sangre como cualquier otra parte del
sistema venoso. En la pulpa esplénica, los capilares
son permeables, permitiendo que la sangre,
incluyendo glóbulos rojos, fluya hacia una malla
trabecular, formando la pulpa roja. Esta pulpa roja
es un depósito especial que contiene grandes
cantidades de glóbulos rojos concentrados.
Cuando el sistema nervioso simpático se activa, el bazo y sus vasos se contraen,
liberando hasta 50 ml de glóbulos rojos concentrados en la circulación, aumentando el
hematocrito entre un 1% y un 2%. Además, en otras áreas de la pulpa esplénica, se
encuentran islas de glóbulos blancos, conocidas como pulpa blanca, donde se fabrican
células linfoides, contribuyendo al sistema inmunológico del cuerpo.

FUNCIÓN DE LIMPIEZA DE LA SANGRE DEL BAZO: ELIMINACIÓN DE CELDAS VIEJAS

En la pulpa esplénica, las células sanguíneas, incluyendo los frágiles glóbulos rojos,
experimentan una compresión significativa antes de entrar en los senos venosos.
Como resultado, muchos glóbulos rojos se destruyen en el bazo. Tras la ruptura de
las células, la hemoglobina liberada y el estroma celular son digeridos por las células
reticuloendoteliales del bazo. El cuerpo reutiliza principalmente los productos de la
digestión como nutrientes, que a menudo se emplean para la producción de nuevas
células sanguíneas.

CÉLULAS RETICULOENDOTELIALES DEL BAZO

La pulpa del bazo contiene células reticuloendoteliales fagocíticas, al igual que los
senos venosos del hígado. Estas células actúan en conjunto como parte de un sistema
de limpieza de la sangre. En respuesta a la invasión por agentes infecciosos, las
células reticuloendoteliales del bazo eliminan rápidamente desechos, bacterias y
parásitos. Durante infecciones crónicas, el bazo puede agrandarse y aumentar su
capacidad de realizar funciones de limpieza de manera más eficaz.