TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO
CAMILO ARDILA VILLEGAS
MARCELA VARGAS GÓMEZ
01.
DEFINICIÓN
Fuerzas mecánicas ejercidas sobre un organismo
 EPIDEMIOLOGÍA

● PRIMERA CAUSA DE MUERTE O INCAPACIDAD EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

● UN 20% DE LOS HOSPITALIZADOS POR TCE QUEDAN CON DISCAPACIDAD
● PRINCIPALMENTE EN LOS PRIMEROS 2 AÑOS Y EN LA PUBERTAD
 ANATOMÍA
TCE

PIEL CRÁNEO
Zona ósea más
Gran cantidad de vascularizada
tejido vascularizado contacto con nervios y
médula

MENINGES LCR PARENQUIMA

Protector, aislante, Cerebro, cerebelo,
amortiguador tallo pares craneales
PEDIATRÍA
Cráneo con mayor tamaño en
relación al tronco
Musculatura cervical mas fragil
Mayor contenido de agua
 LESIONES

01 02 03
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Daño directo causado por Consecuencia del daño Extensión tardía de los
el impacto primario daños progresivas
 BIOMECANICA
INERCIA

LINEAL ROTATORIA
TEJIDO CEREBRAL INDUCIDO A FUERZA

S. GRIS
Susceptible a fuerzas
lineales

S. BLANCA
Fuerzas rotacionales
 FISIOLOGÍA DEL DAÑO
DAÑO FOCAL
Despolarización nerviosa y liberación de neurotransmisores excitatorios

EXCESO DE GLUTAMATO
Flujo masivo de Na y Ca y glutamato ligado a NMDA y AMPA

INFLUJO DE Na Y Ca
Flujo pasivo de agua = edema neuronal
 Enfoque clinico del paciente con TEC
Conceptos claves:
• Clinica muy variable → Desde asintomáticos hasta manifestaciones graves.
• La mayoría de los TEC son benignos. → El reto es identificarlos.

No hay una relacion absolutamente clara entre el tipo o severidad de los sintomas con
la gravedad del TEC.

Objetivos:
• Estabilizar las constantes vitales de los pacientes.
• Identificar que pacientes tienen un TEC de importancia clinica.
• Prevenir/disminuir el daño secundario.
 Valoracion primaria (ABCDE)
Ventilación:
Via Aerea: - Ritmo respiratorio.
- Permeabilidad de la via aerea. - Signos de dificultad respiratoria.
- Proteccion cervical. - Auscultacion.
- Saturación de oxigeno.

Déficit neurológico: Circulacion:

- Escala de Glasgow. - Frecuencia, intensidad y ritmo del pulso.
- Reactividad pupilar. - Llenado capilar.
- Simetría pupilar. - Presion arterial.

Breve anamnesis.
 Breve anamnesis
• Edad.
• Lugar del traumatismo.
• Tiempo transcurrido desde el traumatismo.
• Mecanismo de trauma.
• Peso.
• Rh.

Niños <2 años: → Mayor riesgo.

• Signos y sintomas más inespecíficos.
• Mayor riesgo de lesion intracraneal.
• Maltrato como causa potencial.
Gravedad del TEC según el Glasgow

Clasificacion del TEC :

- Leve: 14-15.
- Moderado: 9-13.
- Grave: <9.
 Valoracion secundaria
Anamnesis:

Antecedentes personales: ↑Riesgo de TEC:

• Patológicos. • Coagulopatias.
• Traumaticos • Malformaciones vasculares.
• Quirúrgicos.
• Farmacologicos. → Anticoagulantes.
• Alérgicos.
• Transfusionales.
• Etc.
 Valoracion secundaria
Sintomas asociados al traumatismo:

¿Tiempo de evolucion?
 Valoracion secundaria
Examen neurológico completo:
- Pares craneales.
Descartar focalización.
- Reactividad y simetría pupilar.
- Reflejos.

Disminucion progresiva de
Anisocoria. → Compresión del III par.
la conciencia. Midriasis arreactiva. → Lesion tronco cerebral.
(↓Glasgow >2 puntos)

Indica deterioro.
 Valoracion secundaria
Evaluacion de lesiones en cabeza: → Hematomas:

Hematoma subcutáneo: Cefalohematoma:

- A nivel del TCS. - Subperióstico.
- Tumefaccion móvil a la palpacion. - Duros, bordes bien definidos.
- Respeta suturas.
Hematoma subgaleal:
- Debajo de la galea aponeurótica.
- Se da por: Mayor riesgo de LIC:
+ Sangrado del tejido conectivo. - No frontales en <2 años.
+ Ruptura del periostio. - Grandes(>3 cm) y blandos.
- Blandos, bordes mal definidos. - Cualquier localizacion en <3 años.
- No respeta suturas.
- Mayor riesgo de LIC.
 Valoracion secundaria
Evaluacion de lesiones en cabeza: → Hematomas:

Cefalohematoma Hematoma subgaleal

 Valoracion secundaria
Evaluacion de lesiones en cabeza:
Fracturas craneales: Mayor riesgo de LIC:
- Escalón óseo. - Fractura deprimida.
- Crepitación. - Fractura abierta.
- Deformidad. - Fractura que cruza la zona de la A. meninge media.

Fracturas de la base del cráneo:

Hemotimpano. Signo de Battle: Ojos de mapache: Oto/rinolicuorrea.

Hematoma Equimosis
postauricular. periorbitaria.
 Valoracion secundaria
Evaluacion de lesiones en cabeza:

Signo de Battle: Ojos de mapache:

 Valoracion secundaria
Lesiones sugestivas de abuso:
- Poca congruencia entre lesiones y clinica.
- Demora injustificable en la asistencia.
- Lesiones en zonas relativamente protegidas.
- Lesiones en distinto estado evolutivo.
- Otras fracturas.
- Hemorragias retinianas.
- Actitud inadecuada de los padres.
- Conducta inhabitual del lactante.

6 hallazgos claves:
- Fracturas costales.
- Fracturas de huesos largos.
- Hemorragias retinianas. ≥3 = Importante valor predictor positivo.
- Hematomas en cabeza y cuello.
- Apnea.
- Convulsiones.
Subclasificación del TEC leve:
Subclasificación del TEC leve:
Subclasificación del TEC leve:
Subclasificación del TEC leve:
 Conmoción cerebral
- Estado transitorio de Disfuncion neuronal posterior a un traumatismo.
- Sin lesion cerebral reconocible en imagenes.
- Se manifiesta en:
+ Confusión.
+ Vomito.
+ Mareo.
+ Cefalea.
+ Perdida de consciencia.
+ Etc.
 Pruebas complementarias
Radiografia simple de cráneo:
TAC craneal: - Solo sirve para detectar fracturas.
- Prueba diagnóstica de eleccion en TEC. - Indicaciones:
- Deteccion de fracturas y de lesiones + Sospecha de maltrato.
intracraneales. + Lesiones penetrantes.
+ No disponibilidad de TAC.

Resonancia magnética:
- No es de eleccion inicial.
- No superior al TAC en detectar lesiones que requieran cirugia.
- Indicaciones:
+ Sospecha de lesion medular.
+ Clinica no explicable por los hallazgos del TAC.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias
Algoritmo de manejo
Algoritmo de manejo
Manejo del TEC leve
 Estabilización y prevencion del daño secundario
Via aerea permeable: → Intubacion orotraqueal:
- Indicaciones:
+ Glasgow <8.
+ Politrauma con shock.
+ Trabajo respiratorio aumentando. Proteccion cervical:
- Preoxigenacion. - Cabeza alineada con tronco.
- Premedicacion: fentanilo. - Elevada a 30 grados.
- Inductor: ketamina Vs etomidato.
- Bloqueador neuromuscular: succinilcolina Vs rocuronio.

Soporte ventilatorio:
- Objetivos:
+ SaO2: ≥95%.
+ PACO2: 35-40 mmHg.
- ¿Hiperventilación para disminuir PIC? → No se recomienda.
 Estabilización y prevencion del daño secundario
Soporte hemodinámico:
- Prevenir la hipotension. → Compromete la perfusion cerebral.
- Establecer acceso venoso e iniciar cristaloides isotónicos:
+ Evitar soluciones hipotónica y glucosada. → Pueden exacerbar edema cerebral.
+ Si hay hipotension o signos de mala perfusion:
- Administrar bolo rapido de 20 ml/Kg IV de SSN 0,9%.
- Repetir hasta alcanzar metas.

Soporte neurológico:
- Vigilancia continua del Glasgow y de pupilas.
- Manejo de las convulsiones:
+ Aumentan:
- Demanda metabolica cerebral.
- PIC.
- Probabilidad de daño secundario.
+ Manejo con diazepam.
+ No dar manejo profilactico.
 Estabilización y prevencion del daño secundario
Soporte neurológico:
- Deteccion de signos de hipertension intracraneal grave:
+ Importante condicionante del daño cerebral secundario.
+ Signos sugestivos de ↑PIC/herniación:
- Pupilas asimétricas arreactivas.
- Respuesta motora en extension o flacidez.
- ↓Progresiva de nivel de conciencia(↓Glasgow >2 puntos).
- Triada de Cushing: HTA, bradicardia, respiracion irregular.
+ Manejo:
- Hiperventilación controlada.
- Terapia osmolar: → Reduce el edema cerebral.
+ Manitol: 0,25-1 g/kg, bolo IV rapido.
+ SSN hipertonica al 3%(se prefiere): 5-10 ml/kg IV en 10 min.
Estabilización y prevencion del daño secundario
 Manejo hospitalario

Manejo hospitalario:
Criterios hospitalizacion: - Realizar TAC y/o otras pruebas complementarias.
- Glasgow <15. - Monitorizacion con terapias más avanzadas.
- Focalización neurológica. - Valoracion por neurocirugía:
- Estado neurológico alterado. + Hematomas epidurales y subdurales.
- Intolerancia oral. + En el contexto de:
- Lesiones extracraneales graves. - ↑PIC.
- Sospecha de maltrato. - Desviación de la linea media.
- Cuidadores inadecuados para vigilar al niño. - Herniación.
+ Craneotomía descompresiva.
 Bibliografia
1. Rastrollo RH. Traumatismos craneoencefálicos.

1. Leetch AN, Wilson B. Pediatric Major Head Injury. Emergency Medicine Clinics of North America. mayo de
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1. Homme J (Jim) L. Pediatric Minor Head Injury 2.0. Emergency Medicine Clinics of North America. mayo de
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1. Guzmán F. Fisiopatología del trauma craneoencefálico. Colombia Médica. septiembre de 2008;39:78–84.