La fimosis (del griego φῑμός, phimós, «hocico») ocurre cuando el orificio del

prepucio es demasiado estrecho para dejar salir al glande. Dicho de otro modo, la
fimosis es una condición del pene donde el prepucio no puede ser totalmente
retraído sobre el glande. El término fimosis también puede referirse a la fimosis
del clítoris, por la cual el capuchón del clítoris no puede ser retraído, limitando
la exposición del glande del clítoris.

Al nacer, el prepucio está fusionado con el glande y no se puede retraer, es decir,

todos los varones recién nacidos tienen fimosis, pero va desapareciendo durante la
infancia y la pubertad. A partir de la pubertad, aproximadamente a los 13 años como
media, el prepucio debería poder retraerse dejando el glande al descubierto, tanto
cuando el pene está flácido como cuando está erecto. Si esto no es posible existe
fimosis. La fimosis se considera patológica cuando causa problemas como dificultad
para orinar o la realización de las funciones sexuales comunes.

La fimosis puede resolverse mediante la circuncisión, el uso de tubos que

aprovechan la dilatación progresiva del anillo fimótico, el uso de cremas con
esteroides y ejercicios de estiramiento específicos.

Epidemiología
La fimosis es frecuente, sobre todo en niños, antes de la adolescencia. Se estima
que menos del 2% de los adolescentes de 17 años padecen fimosis. En el 95% de los
recién nacidos es difícil la retracción prepucial. A los 6 meses sólo el 20% de los
prepucios son retráctiles, al año el 50% son retráctiles y a los 3 años más del 90%
son retráctiles.[cita requerida]

En los últimos años se han publicado una serie de informes médicos sobre la
incidencia de la fimosis. Estos informes varían ampliamente, debido a dificultades
para distinguir la fimosis fisiológica de la fimosis patológica, y a las múltiples
influencias adicionales en las tasas de circuncisión post-neonatal en culturas
donde son circuncidados la mayoría de los varones recién nacidos. Una estadística
de incidencia comúnmente citada para la fimosis patológica es la del 1% de los
hombres no circuncidados.1Cuando la fimosis es simplemente sinónimo de no
retractibilidad del prepucio después de 3 años de edad, se han reportado tasas de
incidencia considerablemente mayores.2Otros han descrito incidencias en
adolescentes y adultos de hasta 50%, aunque es probable que se incluyeran muchos
casos de fimosis fisiológica o no retractibilidad parcial.3

También, es común que los pacientes de fimosis padezcan de grandes acumulaciones de

esmegma en la corona del glande.

Etiología
Hay tres condiciones mecánicas que impiden la retracción del prepucio:

1. La punta del prepucio es demasiado estrecha para pasar sobre el glande. Esto es
normal en niños y adolescentes prepúberes.
2. La superficie interna del prepucio se fusiona con el glande del pene. Esto es
normal en niños y adolescentes, pero anormal en adultos.
3. El frenillo del pene es demasiado corto para permitir la retracción completa del
prepucio (una condición llamada frenillo breve).
La fimosis patológica (a diferencia de la no retractilidad natural del prepucio en
la infancia) es rara y las causas son variadas. Algunos casos pueden surgir de
balanitis (inflamación del glande del pene).

El liquen escleroso y atrófico (se cree que es la misma condición que la balanitis
obliterante xerótica) es considerado como una común (o incluso la principal) causa
de la fimosis patológica. Esta es una condición de la piel de origen desconocido
que causa un anillo blanquecino de tejido endurecido cerca de la punta del
prepucio. Este tejido sin elasticidad impide la retracción.
La fimosis se puede producir después de que otros tipos de inflamación crónica
(como balanopostitis), cateterismo repetido o retracción del prepucio forzosa.

La fimosis también puede surgir en los diabéticos no tratados, por infección en el

prepucio.

La fimosis en los niños mayores y los adultos pueden variar en gravedad, con un
poco de poder para retraer su prepucio parcialmente (fimosis relativa), y algunos
totalmente incapaces de retraer su prepucio, incluso cuando el pene está en estado
flácido (fimosis completa).

Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero también puede ser debida a
retracciones forzadas del prepucio de los bebés durante su higiene por los padres,
que crea anillos fibrosos en el prepucio y adherencias balanoprepuciales.

En los adultos las causas de fimosis suelen ser variadas: la balanopostitis crónica
o recidivante, sobre todo en diabéticos, balanitis xerótica obliterante y
traumatismos (directos, actos sexuales violentos, manipulaciones urológicas).

Fisiopatología
El prepucio se desarrolla como una pequeña capa de epitelio que rodea el glande, a
partir de la duodécima semana de gestación. Para el momento del nacimiento, oculta
completamente al glande y está adherido fuertemente a su epitelio. En el transcurso
de los primeros cuatro a cinco años de edad, se produce la separación gradual del
prepucio, mediante las erecciones intermitentes y la acumulación de células de
descamación, las cuales no deben ser confundidas con el esmegma.

Paciente con fimosis y mega-prepucio

Si no se puede retraer completamente el prepucio hasta detrás del glande, entonces
habría fimosis. No todos los prepucios se retraen automáticamente al experimentar
una erección del pene. Si se puede hacer manualmente sin dolor, no se considera
fimosis, ya que es posible en este caso mantener relaciones sexuales completas sin
dificultad.

El prepucio es usualmente no retráctil en la infancia.45 Algunos argumentan que la

no retractilidad puede ser considerada normal para los hombres hasta la pubertad,
que es cuando técnicamente el hombre pasa a ser un ser sexualmente activo de forma
potencial.67 Hill afirma que la plena retractilidad del prepucio no se puede lograr
hasta finales de la infancia o hasta la edad adulta temprana.8 Un estudio danés
encontró que la edad media de la primera retracción del prepucio es de 10.4 años.9

Rickwood, así como otros autores, ha sugerido que la verdadera fimosis es sobre-
diagnosticada debido a la incapacidad de distinguir entre la no-retractilidad del
desarrollo normal y un estado patológico.101112 Algunos autores utilizan los
términos "fisiológica" y "patológico" para distinguir entre estos tipos de
fimosis;13 otros usan el término "prepucio no retráctil" para distinguir esta
condición del desarrollo de la fimosis patológica.10

Cuadro clínico

Complicación de la fimosis, llamada parafimosis

Básicamente hay dos tipos de fimosis en función del grado de retracción del
prepucio:

Fimosis relativa: cuando el prepucio se retrae parcialmente

Fimosis completa: cuando no se retrae el prepucio, incluso estando el pene flácido.
Según el grado de estenosis del prepucio se distinguen tres categorías:
Fimosis puntiforme: aquella en la que el orificio prepucial es de un diámetro
mínimo, apenas apreciable, con la piel circundante de aspecto y grosor normales.
Fimosis cicatricial o anular no retraíble: aquella en que la piel que rodea el
orificio prepucial está indurada o engrosada, habitualmente por balanopostitis
previas.
Fimosis anular: aquellos casos que no puedan incluirse en ninguno de los dos grupos
anteriores, estando el prepucio estrechado en mayor o menor medida y por alguna
circunstancia existan complicaciones o fracaso para la retracción.
Hay que diferenciar la fimosis de la parafimosis (urgencia urológica producida por
la inflamación o edema del prepucio) que impide el recubrimiento del glande tras su
retracción forzada y que produce una constricción o estrangulamiento del glande por
un anillo del prepucio que se ha retraído, con riesgo de necrosis del glande, que
puede ocasionar su pérdida. Es relativamente frecuente en adultos con sondaje
urinario y en niños tras sus primeras manipulaciones peneanas.

Complicaciones
Coito doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el glande y
el pene.
Balanitis: es la infección del pene, debido a la acumulación de esmegma en el
espacio balanoprepucial.
Infecciones de orina: si la infección del esmegma asciende por la uretra.
Problemas en la micción: que oscilan desde disuria, hasta retenciones agudas de
orina de repetición y que requieren sondaje urinario.
Adherencias balanoprepuciales: es la unión del prepucio con el glande, que complica
más la fimosis y que pueden estar presentes en ausencia de fimosis.
Parafimosis: se da cuando el glande pasa de forma forzada a través de un anillo
fimótico estrecho, a continuación se edematiza, se inflama, y no puede regresar a
la posición normal. Los cambios inflamatorios progresan en la parte retenida bajo
presión (glande) y no cesarán hasta su reducción manual o quirúrgica. La
parafimosis se considera una urgencia.
Cáncer de pene: es una complicación rarísima, con una incidencia menor de 1/100.000
varones al año, que puede ser debida a la persistencia de fimosis después de la
pubertad.14
Tratamiento
La fimosis fisiológica, común en los varones de 10 años de edad y más jóvenes, es
normal, y no requiere de intervención. El prepucio no retráctil normalmente se
vuelve retráctil durante la pubertad.

Si la fimosis en niños mayores o adultos no está causando problemas agudos y

graves, las medidas no quirúrgicas pueden ser eficaces.

Como norma general, salvo casos excepcionales, la circuncisión debería considerarse

una opción de último recurso.

No quirúrgico
El estiramiento del prepucio se puede lograr de forma manual, con globos o con
otras herramientas. La piel que está bajo tensión se expande por el crecimiento de
células adicionales. Un aumento permanente de tamaño se produce por el estiramiento
suave durante un período de tiempo. El tratamiento no es traumático ni destructivo.
El estiramiento manual puede llevarse a cabo sin la ayuda de un médico. La
expansión del tejido promueve el crecimiento de nuevas células de la piel para
ampliar permanentemente el estrecho anillo prepucial que impide la retracción. En
un estudio, el 86% de las personas se curaron y podría retraer su prepucio en 6
semanas, mediante la aplicación de una crema y estiramiento de la piel dos veces al
día. Beaugé aconseja a los pacientes a masturbarse moviendo el prepucio hacia
arriba y abajo para corregir la fimosis.15
Cremas de esteroides tópicos como la betametasona, el furoato de mometasona y
cortisona son eficaces en el tratamiento de la fimosis y pueden proporcionar una
alternativa a la circuncisión. Se teoriza que el esteroides trabajan reduciendo las
respuestas inflamatorias e inmunes del cuerpo, y también por el adelgazamiento de
la piel. El tratamiento con corticoides tópicos, como la betametasona, indicados
por el pediatra a partir de los tres años durante unos dos o tres meses y con la
ayuda de retracciones suaves, puede solucionar la fimosis.16
Tuboides: Un enfoque no quirúrgico válido para el tratamiento de la fimosis es la
dilatación progresiva del anillo fimótico gracias a unos dispositivos médicos de
diseño ergonómico llamados "tuboides". Estos, aplicando el principio bien
establecido de la dilatación de la piel, permiten la formación de nuevas células
elásticas, lo que resulta en la recuperación de la elasticidad del prepucio y la
desaparición de la fimosis.[1]
Quirúrgico
Los métodos quirúrgicos van desde la eliminación completa del prepucio a
operaciones mucho más simples:

Frenuloplastia. En ocasiones, la fimosis es provocada por un frenillo demasiado

corto, en estas situaciones una frenuloplastia puede resolver el problema
conservando el prepucio. La frenuloplastia consiste en realizar una incisión en el
frenillo.17
Hendidura dorsal (superincision) es una sola incisión a lo largo de la longitud
superior del prepucio desde la punta hasta la corona, exponiendo el glande sin la
eliminación de cualquier tejido.
Hendidura ventral (subterincision) es una incisión a lo largo de la longitud
inferior del prepucio desde la punta del frenillo hasta la base del glande,
eliminando el frenillo en el proceso. A menudo se utiliza cuando se produce
frenillo breve junto con la fimosis.
Prepucioplastia: se realiza una pequeña incisión a lo largo de la banda de
constricción. Puede ser una alternativa eficaz a la circuncisión. Tiene la ventaja
de ser mucho menos dolorosa y con menos tiempo de curación que la circuncisión, y
evita efectos cosméticos. La prepucioplastia, es una operación alternativa a la
circuncisión, no mutilante, que deja el prepucio intacto.18
La circuncisión es la extirpación total o parcial el prepucio, quedando el glande
permanentemente al descubierto.