Banco Tiroides Paratiroides Diseccion de Cuello

BANCO DE PREGUNTAS DE TEMAS:
● Nodulo tiroideo
● Bocio multinodular
● Cancer de tiroides
● Hiperparatiroidismo
● Diseccion de cuello
NÓDULO TIROIDEO
1. Se trata de paciente femenina de 42 años de edad con diagnóstico incidental de nódulo

tiroideo, ya con abordaje diagnóstico del mismo que resulta en un nódulo con clasificación
de Bethesda 2 con usg e control a los 12 meses donde le refiere que ha presentado un
crecimiento clínicamente significativo. ¿Qué características debe de cumplir para considerar
asi?
a. mayor o igual al 20% del volumen o 20% o mas de al menos dos dimensiones del nódulo
b. mayor o igual al 50% del volumen o 20% o más de al menos dos dimensiones del nódulo
c. mayor o igual al 70% del volumen o 40 % o mas de al menos dos dimensiones del nódulo
d. mayor o igual al 80% del volumen o 40% o mas de al menos dos dimensiones del nódulo
Kant, R., Davis, A., & Verma, V. (2020). Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and
Management. American family physician, 102(5), 298–304.
2. Paciente femenina de 55 años de edad con diagnóstico incidental de nódulo tiroideo, se

le realiza TSH encontrando niveles bajos, ¿qué sigue en el abordaje de esta paciente?
a. Gammagrafia
b. PAAF
c. Cirugia
d. Tratamiento con levotiroxina
Kant, R., Davis, A., & Verma, V. (2020). Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and
Management. American family physician, 102(5), 298–304.
3. Paciente femenino de 47 años de edad que se encuentra en protocolo de estudio por

nódulo tiroideo de 6 cm de diámetro con disfonía, disfagia y ronquera. Al realizar USG se
encuentran microcalcificaciones, con vascularidad periférica, con presencia de ganglios en
región cervical central ¿Que tratamiento estaría indicado?
a. Realizar tiroidectomía total
b. Realizar seguimiento con USG
c. Realizar seguimiento con tiroglobulina
d. Realizar lobectomía
Mittal, M., et al(2020). Thyroid Nodule: Approach and Management. In (Ed.),
Goiter - Causes and Treatment. IntechOpen.
4. Al recibir estudio histopatológico recibe resultado de carcinoma medular de tiroides ¿Que

marcador tumoral toma como seguimiento para el paciente?
a. Tiroglobulina
b. Calcio en sangre
c. TSH
d. Calcitonina
5.- Paciente femenino de 30 años de edad con diagnóstico de nódulo tiroideo, diagnosticado
por Ultrasonido, ¿que estudio de laboratorio debe solicitar rutinariamente en la evaluación
del nódulo tiroideo?
a) TSH
b) Tiroglobulina
c) Calcitonina
d) Anticuerpos anti peroxidasa
Mittal, M., et al(2020). Thyroid Nodule: Approach and Management. In (Ed.), Goiter -
Causes and Treatment. IntechOpen.
7.- Durante la evaluación bioquímica, se encuentran niveles de TSH marcadamente

disminuidos, ¿cuál es el siguiente estudio a realizar para evaluar estatus funcional de nódulo
tiroideo?
a) PAAF
b) Tomografía cervical
c) Gamagrafía tiroidea
d) Test molecular
8. ¿El índice de Solbiati hace referencia a cuál de las siguientes características del nódulo?
a) Calcificaciones
b) Adenopatías
c) Dimensiones
d) Márgenes
Mittal, M., Ganakumar, V., Shukla, R., & Garg, M. K. (2020). Thyroid Nodule: Approach and
Management. In (Ed.), Goiter - Causes and Treatment. IntechOpen.
9. En relación al índice de Solbiati, a partir de cuanto nos habla de malignidad?
a. <1
b. <2
c. <3
d. <4
10. ¿Qué niveles de calcitonina sérica se asocia a carcinoma medular de tiroides?
a. > 20 pg/ml
b. > 120-150 pg/ml
c. >50-100 pg/ml
d. >200 pg/ml
11. Paciente femenino de 35 años de edad, quien acude a tu consulta por hallazgo incidental
de nódulo tiroideo de 1.5 cm, de apariencia espongiforme, de bordes bien definidos, sin
sintomatología asociada. ¿Qué porcentaje de los nódulos tiroideos son benignos?
a. 50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
Kant R, Davis A, Verma V. Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management. Am
Fam Physician. 2020 Sep 1;102(5):298-304. PMID: 32866364.
12. Dentro de los hallazgos imagenológicos, cual de los siguientes es el que se asocia
mayormente a benignidad
a. Apariencia quística
b. Microcalcificaciones
c. Hipoecogenicidad
d. Vascularidad periférica
Mittal, Madhukar, Ganakumar, Vanishri, Shukla, Ravindra, Garg, M K. 2020/03/13. 978-1-
78985-963-8. Thyroid Nodule: Approach and Management. 10.5772/intechopen.91627.
13. Valora en consulta paciente femenino de 46 años de edad, le refiere que durante los
últimos meses ha notado la presencia de una tumoración en el cuello con sensación de
cuerpo extraño al deglutir. Durante la exploración detecta la presencia de un nódulo
tiroideo, por lo que solicita un USG. ¿Qué porcentaje de todos los nódulos son malignos?
a. 10%
b. 80%
c. 5%
d. 55%
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph
GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM,
Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients
with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association
Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016
Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020. PMID: 26462967; PMCID: PMC4739132.
14.- ¿Son características ultrasonográficas de un nódulo maligno?
a. Microcalcificaciones, nódulo hipoecogénico, márgenes regulares
b. Más alto que ancho, márgenes irregulares, microcalcificaciones, nódulo hipoecogénico
c. Macrocalcificaciones, márgenes irregulares, más ancho que alto
d. márgenes regulares, más alto que ancho, hiperecogénico
15. Características de nódulo de alta sospecha de malignidad

a) Nódulos puramente quísticos
b) Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos
c) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes irregulares, microcalcificaciones
d) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes lisos sin microcalcificaciones
16. Características de nódulo de sospecha intermedia de malignidad

e) Nódulos puramente quísticos
f) Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos
g) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes irregulares, microcalcificaciones
h) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes lisos sin microcalcificaciones
17. Paciente femenino de 35 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus e

hipertensión y familiares con presencia de cáncer de mama. Inicia con presencia de
aumento de volumen en cuello de largo tiempo de evolución, así como cambios en el tono
de voz y presencia de tumor fijo a tejidos circundantes. Se realiza USG encontrando
enfermedad nodular tiroidea. ¿Qué datos de la historia y exploración te harían sospechar de
malignidad?
A. Diabetes mellitus y tumor fijo a tejidos circundantes

B. Cambios en el tono de voz e hipertensión arterial
C. Antecedente de cáncer de mama con cambios de voz
D. Tumor fijo a tejidos circundantes y cambios en tono de voz
18. Dentro del USG que se realizó se reportan hallazgos con riesgo de malignidad. De las
siguientes opciones ¿cual es uno de ellos?
A. Vascularidad intranodular.
B. Más ancho que alto
C. Márgenes regulares y bien definidos
D. Hipoecogénico
19. Usted realiza USG a paciente que reporta Tirads 3, acorde a las guías de la ACR, ¿la
biopsia del mismo estaría indicada si sus dimensiones fueran mayores a cuántos
milímetros?
A. 25 mm
B. 15 mm
C. 10 mm
D. no estaría indicada
Middleton WD, et al. Multiinstitutional analysis of thyroid nodule risk stratification using the
American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR AM J
Roentgenol 2017; 208:1331.
20. En tu consulta acude un paciente femeninode 43 años de edad que es enviada por su
médico familiar debido a la presencia de una lesión tumoral en cuello a expensas de la
glándula tiroides. La paciente acude a tu consulta con usg de cuello que revela alta sospecha
de malignidad, ¿a partir de qué tamaño está indicada la aspiración con aguja fina de estas
lesiones, teniendo en cuenta el contexto de esta paciente?
a) Igual o mayor de 15 mm.
b) Igual o mayor a 12 mm.
c) Igual o mayor a 5 mm.
d) Igual o mayor a 10 mm.
Madhukar Mittal, Vanishri Ganakumar, Ravindra Shukla and Mahendra Kumar Garg (2020)
Thyroid Nodule: Approach and Management. DOI:
http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.91627.
21. Qué porcentaje de los citopatológicos corresponde a un No diagnóstico o Muestra

insatisfactoria?
a) Más del 50 %.
b) Entre el 30 y el 50%.
c) Entre el 10 y el 30 %.
d) Entre el 1 y el 4%.
Madhukar Mittal, Vanishri Ganakumar, Ravindra Shukla and Mahendra Kumar Garg (2020)
Thyroid Nodule: Approach and Management. DOI:
http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.91627.
22.- ¿En que porcenatje de los individuos se presenta el lóbulo piramidal tiroideo?
a. 10%
b. 20%
c. 30%
e. 50%
Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand David
Dunn; 10th ed. New York. McGraw-Hill, 2014. Cap 38. ISBN-13: 978-0071796750. Pregunta
del manual de evaluacion del Consejo Mexicano de Cirugia General.
23.- ¿Cuál es el curso de acción recomendado cuando una biopsia por aspiración con
aguja fina (FNAB) de un nódulo tiroideo reporta “neoplasia folicular”?
a. Repetir la FNAB
b. Realizar una lobectomía tiroidea
c. Efectuar una lobectomía con istmectomía
d. Realizar tiroidectomia total
Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand David
Dunn; 10th ed. New York. McGraw-Hill, 2014. Cap 38. ISBN-13: 978-0071796750. Pregunta
del manual de evaluacion del Consejo Mexicano de Cirugia General.
24. ¿Qué significa un Bethesda 2 y cuál es el paso a seguir?

A) No diagnóstico, hay que repetir estudio
B) Benigno, no son necesarios más estudios
C) Lesión folicular indeterminada, biopsia con aguja gruesa
D) Neoplasia folicular, resección quirúrgica
Riobó, P., Sanchez, N. (2016) Guía de práctica clínica de los nódulos tiroideos y el cáncer
diferenciado de tiroides. Guías de práctica clínica. ‘AMERICAN THYROID ASSOCIATION.
25. Paciente femenino con embarazo de 23 SDG, que acude con nódulo tiroideo desde hace
6 meses, con citología indeterminada y con un aumento de volumen de >50% respecto al
USG previo. ¿Cuál es el manejo ideal?
A) Esperar al término del embarazo y hacer resección

B) Resección quirúrgica antes de las 24 SDG
C) Revalorar en 2 meses con nuevo USG
D) Tomar nuevo PAAF
Riobó, P., Sanchez, N. (2016) Guía de práctica clínica de los nódulos tiroideos y el cáncer
diferenciado de tiroides. Guías de práctica clínica. ‘AMERICAN THYROID ASSOCIATION.
26.- ¿ Cuál es la definición de nódulo tiroideo ?

a. es una lesión con crecimiento neoplásico en la tiroides
b. es una lesión quística
c. es una lesión radiológicamente distinta al resto del parénquima
d. es una lesión infecciosa en el parénquima de la tiroides
Tamhane, S., & Gharib, H. (2016). Thyroid nodule update on diagnosis and management.
Clinical diabetes and endocrinology, 2, 17. https://doi.org/10.1186/s40842-016-0035-7
27. Los siguientes son datos de alarma en la historia clínica para sospechar de malignidad
en un nódulo tiroideo:
a. antecedente de cáncer de mama , cancer de pancreas
b. caucasico , exposición a pesticidas
c. edad < 20 años y > 70 años , MEN 2 ,síndromes de Poliposis intestinal
d. mujer, antecedente de tabaquismo
https://doi.org/10.5772/intechopen.916
28. Paciente femenino de 40 años de edad, con abordaje de nodulo tiroideo se le raliza
BAAF encontrando un Bethesda 5, cual seria su acción a seguir?
A. Cirugía
B. Indicar levotiroxina
C. Quimioterapia
D. Radioterapia
29. A su consulta acude un paciente pediátrico con un nódulo tiroideo en estudio, su madre
le pregunta cuál es el riesgo de malignidad.
A. Riesgo de malignidad mayor al que un adulto
B. Igual al que un adulto
C. Insignificante
D. Siempre son benignos
30. Usted envía a toma de Gammagrafía a un paciente que tiene en abordaje de nódulo
tiroideo, de reportarlo como No Funcionante, Usted sabe que el porcentaje de malignidad
puede ser del:
A) 1-5%
B) 5-10%
C) 14-22%
D) 25-50%
Mittal, Madhukar, Ganakumar, Vanishri, Shukla, Ravindra, Garg, M K. 2020/03/13. 978-1-

78985-963-8. Thyroid Nodule: Approach and Management. 10.5772/intechopen.91627.
CÁNCER DE TIROIDES
Caso Clínico 1
Se trata de paciente femenino de 60 años de edad la cuál acude por presencia de una masa
cervical indolora de lado izquierdo, refiere disfagia de manera ocasional, antecedente de
radicación hace 8 años por cáncer de mama, como primer paso en su abordaje decide
realizar usg de la glandula tiroides. Se reportan los siguientes hallazgos: Nódulo tiroideo
hipoecoico , de 3 cm, de márgenes irregulares, microcalcificaciones, más alto que ancho, no
hay evidencia de invasión extratiroidea.
1. ¿Según el patron ecográfico como lo clasificaria según sospecha de malignidad?
a) Alta sospecha de malignidad
b) Sospecha intermedia
c) Baja sospecha
d) Benigno
American thyroid association, thyroid nodules and differentiated thyroid cancer,

differentiated cancer, ATA Guidelines 2017, pagina 14
2. ¿El paciente le pregunta que hallazgos se esperaría encontrar en caso para una baja
sospecha de malignidad?
a) Nódulo tiroideo hipoecoico , de 3 cm, de margenes irregulares, microcalcificaciones,
más alto que ancho, no hay evidencia de invasion extratiroidea
b) Componente puramente quistico
a) Nódulo solido isoecoico o hiperecoico parcialmente quistico, sin
microcalcificaciones, margen irregular, sin afectación extratiroidea
b) Nódulo espongiforme, sin algun otro hallazgo sugerente de malignidad
differentiated cancer, ATA Guidelines 2017, pagina 14
3. Según los hallazgos descritos envía a paciente a BAAF guiada por ultrasonido donde le
reportan cáncer papilar de tiroides, como parte de la evaluación preoperatoria se debe
realizar el mapeo de los siguientes niveles ganglionares cervicales:
a) Niveles ganglionares I-VI unilaterales
b) Solo del nivel VI y VII
c) Compartimento lateral dependiendo la ubicación del nódulo
d) Niveles ganglionares del I-VI bilaterales
differentiated cancer, ATA Guidelines 2017
4. ¿En caso de existir compromiso de ganglios linfáticos en el USG ¿Cuál de los siguiente se
considerarian predictivos de su afectación?
a) Tamaño menor de 1cm, sin calcificaciones y vascularidad periferica
a) Tamaño mayor de 1 cm, mas altos que anchos, calcificaciones puntiformes,
hipervascularidad periferica
b) Tamaño mayor de 2cm, fijo a planos profundos, alta vascularidad, sin calcificaciones.
c) Tamaño menor de 1 cm, mas altos que anchos, calcificaciones puntiformes,
hipervascular periferica
5. A pesar de los resultados del USG y la aparente no afectación extratiroidea, la paciente

continua con datos de disfagia por cuál debe continuar con su abordaje preoperatorio por lo
cual le solicita Tac con contraste y endoscopia, ¿Cuál de los siguientes hallazgos no sería
motivo para obtención de más estudios de imagen para evaluar probable afectación
extratiroidea?
a) Sangrado nasal, con visualización de tumoración en la nasofaringe
a) Ronquera, afectación de las cuerdas vocales
b) Hemoptisis, estridor o disnea postural
c) Ganglios linfáticos con gran masa tumoral, no se puede completar evaluación por
ecografía.

Se trata de paciente femenino 45 años de edad con cáncer papilar de tiroides bien
diferenciado de 3cm, sin antecedente de tratamiento o exposición a radiación, sin
antecedentes familiares de cáncer de tiroides, BRAF negativo, no afectación a ganglios
linfáticos.
6. ¿Cuál sería el tratamiento indicado en este paciente? :

a) Tiroidectomia total
b) Hemitiroidectomia
c) Quimioterapia neodyuvante
d) Tiroidectomia total con linfadenectomia central profiláctica
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN. Guidelines). Versión 4.2023 (internet).
Thyroid carcinoma, pag 12
7. Se trata de Paciente femenino de 45 años de edad con cáncer papilar de tiroides bien
diferenciado quien previamente se le habia realizado lobectomia izquierda por cáncer
papilar de tiroides moderadamente diferenciado hace 6 meses, en el reporte
histopatologico reportan un tumor mayor de 4 cm, con márgenes de resección positivos,
por nueva adenopatia se realiza BAAF y se corrobora afectación metastasica en el segmento
VI, ¿Cuál sería el mejor abordaje? :
a) Hemitiroidectomia con ETO
b) Tiroidectomia total
c) Completar tiroidectomia con disección terapéutica del nivel VI
d) Completar tiroidectomia con disección de los segmentos laterales y central
8. Se trata de paciente masculino de 55 años de edad, con antecedente de radiación en la

edad pediátrica, con diagnóstico de cáncer papilar pobremente diferenciado de tiroides con
un tumor de 5 cm, con adenopatias palpables en los niveles II; III, IV, sin BAAF confirmatorio,
¿ Cuál es el mejor abordaje en este caso?
a) Hemitiroidectomia con ETO
b) Tiroidectomia
c) Tiroidectomia total con diseccion ganglionar lateral terapeutica y central
profilactica
d) Tiroidetomia total con diseccion ganglionar de los niveles afectado
9. Paciente en enviado a tratamiento adyuvante con RadioIodo, los pacientes con alto riesgo
de recidiva deben recibir tratamiento con el mismo, de los siguientes ¿Cuál no se considera
dentro de los criterios de alto riesgo? :
a) Extensión extratiroidea macroscopica
b) Ganglios linfáticos voluminosos o más de 5 positivos
c) Tumor primario mayor de 4 cm
d) Multifocal, todos menor de 1 cm
Thyroid carcinoma
10. Según NCCN la administración de dosis fija de IODO 131 es la más utilizada, ¿Cuáles son
las dosis administradas según el sitio a tratar?:
a) Ganglios linfáticos 150-175 mci, lecho quirúrgico con resección incompleta 150- 200
mci, mets a distacia 150-250 mci
b) Ganglios linfáticos 100-175 mci, lecho quirúrgico con resección incompleta 150-
200 mci, mets a distacia 100-200 mci
c) Ganglios linfáticos 200-250 mci, lecho quirúrgico con reseccion incompleta 150- 200
d) Ganglios linfáticos 150-175 mci, lecho quirúrgico con resecciónin completa 150- 300
Thyroid carcinoma
BOCIO
Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 80 años de edad, que acude por presentar masa en región
anterior de cuello de varios años de evolución que experimentó progresivamente síntomas
compresivos y obstructivos. En la Tomografía Axial Computarizada de Cuello se observó una
masa expansiva multinodular e hipodensa dependiente del lóbulo izquierdo tiroideo que
producía efecto de masa sobre la línea media y tráquea, se diagnosticó de Bocio
Multinodular Gigante y se planificó manejo quirúrgico
¿Cuál es la definición de bocio Subesternal según la Asociación estadounidense de tiroides?

a) Glándula tiroides con más del 50% (o “la mayoría”) de la glándula que reside debajo
de la entrada torácica
b) Glándula tiroides con extensión más allá de la escotadura esternal con el paciente en
decúbito supino, detectado radiológica o clínicamente.
c) glándula que alcanza el nivel del arco aórtico
d) glándula tiroides que se extiende por debajo de la entrada torácica con el paciente
en posición quirúrgica
Amy Y. Chen, Victor J. Bernet, Sally E. Carty, Terry F. Davies, Ian Ganly, William B.
InabnetIII y Ashok R. Shaha.Declaración de la Asociación Estadounidense de Tiroides
sobre el manejo quirúrgico óptimo del bocio.Tiroides®.Febrero de 2014.181-
189.http://doi.org/10.1089/thy.2013.0291
Son Síntomas y síntomas compresivos relacionados al bocio excepto

a) Disfagia
b) Estridor inspiratorio
c) Disnea
d) Estridor espiratorio
Son hallazgos característicos del bocio en estudios de imagen

a) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal y esofágica,
estrechamiento mediastínico superior
b) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal, estrechamiento
mediastínico superior
c) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal, ensanchamiento
d) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal, estrechamiento
Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 50 años, con una tumoración en la parte anterior de
cuello de 25 años de evolución, sin síntomas de compresión. Al examen físico se aprecia
una glándula tiroides de gran tamaño que deforma el cuello, de superficie lisa y nodular,
de aproximadamente 16x12cm. Los estudios de imágenes y de laboratorio confirmaron
el diagnóstico. Se practicó una tiroidectomía total, obteniéndose una glándula de
17x12cm. Se identificaron y preservaron ambos nervios laríngeos recurrentes y las
glándulas paratiroides. No hubo complicaciones postoperatorias y el resultado estético
fue satisfactorio
Son indicaciones del tratamiento quirúrgico del bocio

a) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, por tener nódulos no dominantes,
por extensión a mediastino, por sospecha de malignidad
b) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, por estética, por extensión a
mediastino, por sospecha de malignidad
c) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, por tener nódulos no dominantes,
síndrome de vena cava inferior, por sospecha de malignidad
d) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, síndrome de vena cava inferior,
por extensión a mediastino, por sospecha de malignidad
Son complicaciones esperadas en la cirugía del bocio

a) lesión del nervio laríngeo, hipertiroidismo subclínico, hemorragia, hematoma,
infección de herida quirúrgica, disnea brusca post operatoria
b) lesión del nervio laríngeo, hipertiroidismo subclínico, hemorragia, hematoma,
hipercalcemia transitoria, disnea brusca post operatoria
c) lesión del nervio laríngeo, hipoparatiroidismo, hemorragia, hipercalcemia transitoria,
infección de herida quirúrgica, disnea brusca post operatoria
d) lesión del nervio laríngeo, hipoparatiroidismo, hemorragia, hematoma, infección de
herida quirúrgica, disnea brusca post operatoria
Amy Y. Chen, Victor J. Bernet, Sally E. Carty, Terry F. Davies, Ian Ganly, William B. InabnetIII y
Ashok R. Shaha.Declaración de la Asociación Estadounidense de Tiroides sobre el manejo
quirúrgico óptimo del bocio.Tiroides®.Febrero de 2014.181-
Caso clínico
Se trata de paciente, de 54 años de edad, acude a consulta externa de Cirugía, por presentar
aumento de volumen del cuello que, en ocasiones, se asocia con dificultad respiratoria en
decúbito supino. En el examen físico se encuentra aumento de volumen en la cara anterior
del cuello, no doloroso a la palpación, de bordes bien definidos, poco móvil, de consistencia
firme, no adherido a planos profundos, sin soplos, latidos ni expansión. No se palpan
adenopatías cervicales ni supraclaviculares. En los estudios complementarios encontramos:
perfil hormonal tiroideo (T3, T4 y TSH) en límites normales; ecografía del cuello donde
refieren imagen heterogénea que ocupa ambos lóbulos, con predominio del derecho que
mide 81x64x40 mm mientras el izquierdo mide 54x33x37 mm, sin adenopatías
cervicales visibles; tomografía computarizada del cuello que muestra aumento de
volumen de ambos lóbulos tiroideos, con calcificaciones en su interior, con extensión al
mediastino y sin adenopatías regionales, además de desviación de la tráquea hacia la
izquierda. La citología por aspiración con aguja fina descartó la presencia de células
neoplásicas e informó como diagnóstico definitivo un bocio multinodular
Son tipos de abordaje extra cervical en el manejo del bocio

a) Manubriotomia, esternotomía oblicua, toracotomía interna, esternotomía lateral
b) Esternotomía, toracotomía interna, esternotomía oblicua
c) Esternotomía oblicua, toracotomía interna, manubriotomia
d) Esternotomía mediana, toracotomía lateral, manubriotomia
International Journal of Surgery, Volume 6, Issue 1, February 2008, Pages 71-76, A new
classification system for retrosternal goitre based on a systematic review of its
complications and management, Author links open overlay panelCharles T. Huins, Christos
Georgalas, Homoyoon Mehrzad, Neil S. Tolley
En el manejo cervical del bocio retroesternal son factores que dificultan la exposición
a) Extensión por debajo del arco aórtico, Extensión a nivel de la Carina, Localización
dentro del mediastino posterior
b) Localización dentro del mediastino posterior, Extensión por encima del arco aórtico,
Extensión a nivel de la Carina
c) Localización dentro del mediastino posterior, Extensión por encima del arco aórtico,
Extensión a nivel de cartílago tiroides
d) Extensión por encima del arco aórtico, Extensión a nivel de cartílago tiroides,
Localización dentro del mediastino anterior
Amy Y. Chen, Victor J. Bernet, Sally E. Carty, Terry F. Davies, Ian Ganly, William B. InabnetIII y
Ashok R. Shaha.Declaración de la Asociación Estadounidense de Tiroides sobre el manejo
quirúrgico óptimo del bocio.Tiroides®.Febrero de 2014.181-
HIPERPARATIROIDISMO
Caso Clínico
Se trata de paciente femenina de 53 años de edad quien acude a consulta externa de
endocrinología presentando insomnio, náuseas, pérdida de peso, mialgias, astenia, relujo
gastroesofágico, e irritabilidad de 6 meses de evolución, A la exploración física se encontró
un peso de 72.7 kilogramos, talla 1.60 metros, índice de masa corporal 28.4 kg/m2 ,
frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto, presión arterial 160/90 mmHg. La biometría
hemática y química sanguínea reportó los siguientes valores: Glóbulos blancos 8650/uL;
Hemoglobina 14.70 g/dl; Plaquetas 238000/uL; Glucosa en ayunas 94 mg/dl; Ácido úrico 5.6
mg/dl; Creatinina 0.9 mg/dl; BUN 10 mg/dl; TGO 31 u/L; TGP 49 u/L; Triglicéridos 139 mg/dl;
Colesterol total 291 mg/dl; HDL 52 mg/dl; LDL 211 mg/dl; Calcio 10.67 mg/dl; Calcio iónico
5.9 mg/ dl; Magnesio 2.1 mg/dl; Fósforo: 3.6 mg/dl; T3 0.78 ng/mL; T4 6.51 mcg/dL; TSH
0.93 mUI/mL; Calcio en orina de 24 h 409.3 mg; PTH 102.8 pg/m
1. ¿Segun los datos clinicos y parametros bioquimicos cual seria su principal sospecha
diagnostica?
a. Hiperparatiroidismo primario
a. Hiperparatiroidismo secundario
b. Hiperparatiroidismo terciario
c. Hipertiroidismo primario
• Manual de Cirugía endocrina, Hiperparatiroidismo primario, asociación española de
cirujanos, Joaquín Gómez, editorial Aran, año 2020, pag 190
2. ¿De las siguientes patologías cual no entraría dentro de su diagnóstico diferencial?

a. Adenoma paratiroideo único o múltiple
b. Hiperplasia paratiroidea
a. Paratiroides autonoma por estimulacion prolongada
b. Carcinoma paratiroideo
•Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons
Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg.
2016;151(10):959–968. doi:10.1001/jamasurg.2016.2310 pag 961
3. Durante el abordaje decide realizar un Usg de cuello, ¿Cuál de los siguientes enunciados
es correcto acerca de los estudios de imagen y su utilidad?
a. Las imágenes solo tienen utilidad para confirmar o excluir el diagnóstico de pHPT
b. Los resultados de las imágenes deben utilizarse para seleccionar pacientes para
derivación quirúrgica
c. Los pacientes con resultados de imágenes negativos no son candidatos a
paratiroidectomía
d. Las imágenes se realizan después de decidir proceder con la paratiroidectomía y se
realizan para la planificación operativa.
•Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons
Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg.
2016;151(10):959–968. doi:10.1001/jamasurg.2016.2310 pag 962
4. La combinación de estudios de imagen en la patología paratiroidea aumenta la

sensibilidad, ¿Actualmente cual se considera el mejor abordaje diagnostico?
a. SPECT TC + USG de cuello
a. Usg de cuello + gamagrafia con sestamibi
b. TC 4D+ IRM.
c. Solo PET colina

El ultrasonido de cuello reveló una masa compatible con adenoma paratiroideo derecho y
nódulos tiroideos de aspecto benigno. El estudio de medicina nuclear gammagráfico de
paratiroides con Tc99m MIBI reveló captación en lóbulo tiroideo derecho compatible con
adenoma paratiroideo.
5.,¿Según los hallazgos en los estudios de imagen cual sería el mejor tratamiento?
a. Tratamiento quirúrgico
b. Tratamiento sintomatico ya que ha demostrado los mejores resultados en cuanto a
morbilidad y control de la enfermedad
a. QSuplementos de vitamina D+ Sevelamero + quelantes de fosforo
b. Trasplante renal
.
6. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en cuanto a las indicaciones quirúrgicas en
el hiperparatiroidismo primario? :
a. Edad mayor de 50 años, hipercalcemia superior a 10 mg/dl, aclaramiento de la
creatinina menor de 60 cm3/ min, hipercalciuria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis,
osteoporosis, fractura vertebral
b. Edad menor de 50 años, hipercalcemia superior a 1 mg/dl, aclaramiento de la
c. Edad mayor de 60 años, hipercalcemia superior a 10 mg/dl, aclaramiento de la
osteoporosis, fractura femoral
d. Edad menor de 50 años, hipercalcemia superior a 10 mg/dl, aclaramiento de la
creatinina mayor de 60 cm3/ min, hipercalciuria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis,

7. Decide proponerle al paciente tratamiento quirúrgico de manera electiva, según los

hallazgos descritos en los estudios de imagen y sintomatología ¿Cuál es el mejor abordaje
quirúrgico?:
a. Paratiroidectomía de mínima invasión radioguiada
b. Resección + disección de cuello bilateral
c. Paratiroidectomia Subtotal ( Extirpar 3 glándulas y parcial de la cuarta)
d. Resección con disección unilateral del cuello vigilancia intraoperatoria de PTH (de
mínima invasión)
cirujanos, Joaquín Gómez, editorial Aran, año 2020
8. Se trata de paciente masculino de 55 años de edad, con antecedente de enfermedad

renal crónica en tratamiento sustitutivo de la función renal con diálisis peritoneal, se queja
de dolor óseo, articular, cansancio y debilidad muscular, en sus laboratoriales encontramos
PTH elevada, calcio sérico normal, usted concluye el diagnostico de hiperparatiroidismo
secundario, ¿ Cuál de los siguientes no se considera indicación de tratamiento quirúrgico?
a. PTH superior a 800-1000

b. HPTS previo a trasplante renal, en pacientes con enfermedad prolongada y larga
expectativa de vida
c. Ausencia de calcifilaxia
d. Pacientes muy sintomáticos: dolores óseos intratables, fracturas patológicas, prurito
intratable
• Manual de Cirugía endocrina, Hiperparatiroidismo secundario y terciario, asociación

española de cirujanos, Joaquín Gómez, editorial Aran, año 2020
9.En caso de que el paciente no fuera candidato para trasplante renal ¿Cuál seria el
tratamiento quirúrgico de elección?:
a. Paratiroidectomia subtotal
b. Paratiroidectomia total con autotrasplante
c. Resección + disección de cuello bilateral
d. Paratiroidectomia total sin autotrasplante
Parathyroidectomy in end stage kidney disease, Mira Milas MD, topic last updated Dec
2021, The UptoDate editorial
10. Paciente postrasplantado hace un año con PTH mayor a 1000 y niveles elevados de
calcio y fosforo, por lo que diagnostica hiperparatiroidismo terciario ¿Cuál de los siguientes
enunciados es correcto de acuerdo a su tratamiento?:
a. Es necesario esperar un año más para diagnosticar de manera definitiva
hiperparatiroidismo terciario.
b. El tratamiento de elección es paratiroidectomia subtotal o total con autoinjerto
c. No es necesario el tratamiento quirúrgico ya que el tratamiento médico es de
elección
d. El tratamiento de eleccion es paratiroidectomia total sin autoinjerto para evitar el
daño al trasplante renal
• Manual de Cirugía endocrina, Hiperparatiroidismo secundario y terciario, asociación
española de cirujanos, Joaquín Gómez, editorial Aran, año 2020, pag 204
DISECCION DE CUELLO
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 70 años de edad, quien acude por presencia de aumento de volumen
a nivel de cara anterior de cuello. A la exploración física se palpa bocio de 10x8 cm. Se
realiza USD de cuello donde reportan bocio multinodular, con nódulo de 2 cm en lóbulo
derecho TIRADS 4 y nódulo de 1 cm en lóbulo izquierdo TIRADS 5, y adenopatias locales. Se
protocoliza para tratamiento quirúrgico.
Teniendo la información anterior. ¿Que nivel ganglionar incluiría en la tiroidectomia total?

a. Nivel II
b. Nivel III
c. Nivel IV
d. Nivel VI
CURRENT. Diagnosis & Treatment Otolaryngology Lalwani. Anil, editorial McGraw-Hill,

Edición 4th, 2018, Chapter 118 Neck Dissection, page 1809
¿Cuales son los limites del Nivel a diseccionar?

a. Apófisis mastoides, Borde inferior de hueso hioides, borde lateral
Esternocleidomastoideo
b. Borde inferior de hueso hioides, Borde inferior del cartílago cricoides borde lateral y
borde medial esternocleidomastoideo
c. Borde inferior del cartílago cricoides, clavícula borde lateral y borde medial
esternocleidomastoideo
d. hueso hioides. Borde superior de escotadura esteral, arterias carotidas comunes.
CURRENT. Diagnosis & Treatment Otolaryngology Lalwani. Anil, editorial McGraw-Hill,
Edición 4th, 2018, Chapter 118 Neck Dissection, page 1811
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 54 años de edad, quien acude a la consulta por presencia de lesión a
nivel de lengua anterior de aproximadamente 3 cm, con adenpatias positivas. Se programa
para Glosectomía parcial + reseccion de cuello.
Con los datos anteriores, que tipo de resección de cuello se realizara:

a. Supraomohioideo
b. Lateral
c. Anterior
d. Radical
Alfio Ferlito, K. Thomas Robbins, Carl E. Silver, Yasuhisa Hasegawa, Alessandra Rinaldo,
Classification of neck dissections: An evolving system, Auris Nasus Larynx, Volume 36,
Issue 2, 2009, Pages 127-134
¿Que niveles ganglionares incluye la reccecion indicada en este caso?

a. I, II, III
b. II, III, IV
c. VI
d. II-V
Issue 2, 2009, Pages 127-134
De acuerdo a las definiciones empleadas actualmente de disecciones de cuello, que tipo

es:
a. Radical
b. Modificado
c. Selectivo
d. Extendido
Issue 2, 2009, Pages 127-134
Paciente quien se le realiza disección radical de cuello modificada tipo II. ¿que niveles
ganglionares se resecan y estructuras deben preservarse?
a. Resección de niveles I-V y Preservación de SAN
b. Resección de niveles I-V y Preservación de SAN y IJV
c. Resección de niveles I-V y Preservación de SAN, IJV y SCM
d. Reseccan niveles II, III, IV y V
FISCHER´S MASTERY OF SURGERY. 7TH EDITION, FISCHER, J., Editorial: WOLTERS KLUWER,
Año de edición:
Enero 2018 ISBN: 978-1-4698-9718-9, Páginas: 2592 N. de edición: 7. Chapter 25 Neck
Dissection Page 1082
De la siguiente ilustración. Nombre los tipos de disecciones de cuello.

Año de edición:
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Banco Tiroides Paratiroides Diseccion de Cuello

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BANCO DE PREGUNTAS DE TEMAS:

1. Se trata de paciente femenina de 42 años de edad con diagnóstico incidental de nódulo

2. Paciente femenina de 55 años de edad con diagnóstico incidental de nódulo tiroideo, se

3. Paciente femenino de 47 años de edad que se encuentra en protocolo de estudio por

4. Al recibir estudio histopatológico recibe resultado de carcinoma medular de tiroides ¿Que

7.- Durante la evaluación bioquímica, se encuentran niveles de TSH marcadamente

10. ¿Qué niveles de calcitonina sérica se asocia a carcinoma medular de tiroides?

15. Características de nódulo de alta sospecha de malignidad

16. Características de nódulo de sospecha intermedia de malignidad

17. Paciente femenino de 35 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus e

A. Diabetes mellitus y tumor fijo a tejidos circundantes

21. Qué porcentaje de los citopatológicos corresponde a un No diagnóstico o Muestra

24. ¿Qué significa un Bethesda 2 y cuál es el paso a seguir?

A) Esperar al término del embarazo y hacer resección

26.- ¿ Cuál es la definición de nódulo tiroideo ?

Mittal, Madhukar, Ganakumar, Vanishri, Shukla, Ravindra, Garg, M K. 2020/03/13. 978-1-

American thyroid association, thyroid nodules and differentiated thyroid cancer,

5. A pesar de los resultados del USG y la aparente no afectación extratiroidea, la paciente

American thyroid association, thyroid nodules and differentiated thyroid cancer,

6. ¿Cuál sería el tratamiento indicado en este paciente? :

8. Se trata de paciente masculino de 55 años de edad, con antecedente de radiación en la

¿Cuál es la definición de bocio Subesternal según la Asociación estadounidense de tiroides?

Son Síntomas y síntomas compresivos relacionados al bocio excepto

Son hallazgos característicos del bocio en estudios de imagen

Son indicaciones del tratamiento quirúrgico del bocio

Son complicaciones esperadas en la cirugía del bocio

Son tipos de abordaje extra cervical en el manejo del bocio

2. ¿De las siguientes patologías cual no entraría dentro de su diagnóstico diferencial?

4. La combinación de estudios de imagen en la patología paratiroidea aumenta la

• Manual de Cirugía endocrina, Hiperparatiroidismo primario, asociación española de

• Manual de Cirugía endocrina, Hiperparatiroidismo primario, asociación española de

7. Decide proponerle al paciente tratamiento quirúrgico de manera electiva, según los

8. Se trata de paciente masculino de 55 años de edad, con antecedente de enfermedad

a. PTH superior a 800-1000

• Manual de Cirugía endocrina, Hiperparatiroidismo secundario y terciario, asociación

Teniendo la información anterior. ¿Que nivel ganglionar incluiría en la tiroidectomia total?

CURRENT. Diagnosis & Treatment Otolaryngology Lalwani. Anil, editorial McGraw-Hill,

¿Cuales son los limites del Nivel a diseccionar?

Con los datos anteriores, que tipo de resección de cuello se realizara:

¿Que niveles ganglionares incluye la reccecion indicada en este caso?

De acuerdo a las definiciones empleadas actualmente de disecciones de cuello, que tipo

De la siguiente ilustración. Nombre los tipos de disecciones de cuello.

De la siguiente ilustración. Nombre los tipos de disecciones de cuello.

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