Fimosis y Parafimosis - TO

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Fimosis
18
Introducción Definición
Muchas autoridades médicas, especialmente en Estados A lo largo de los antecedentes médicos registrados
Unidos, han afirmado que todo varón recién nacido sufre continúa la ambigüedad sobre el término fimosis, de modo
de fimosis, una enfermedad que muchos expertos, a lo que se piensa que muchos niños tienen una condición
largo de la historia clínica, presumen que es la causa de patológica cuando a menudo no la hay. Mayor sub
una amplia gama de otras enfermedades incurables; Del La importancia entre los cirujanos pediátricos y los médicos
pie zambo a la locura. generales de la definición, el diagnóstico y el tratamiento
Desde su aparición en el siglo XIX, el concepto adecuado de la fimosis debería conducir a una menor tasa
moderno de fimosis ha sido el centro de una campaña de de derivaciones y reducir la ansiedad de los padres y los
legitimación cuidadosamente orquestada. Tradicionalmente, pacientes.
los médicos de Estados Unidos, que favorecen la La palabra fimosis proviene del griego fimos.
circuncisión involuntaria del recién nacido, han afirmado (φ μός) que significa bozal, y fimosis significa bozal
que la fimosis es ubicua porque aparentemente ocurre (cierre o estenosis de la boca de un tubo o de una
como una deformidad congénita en casi todos los recién manguera).
nacidos varones. En Gran Bretaña, la ubicuidad se reduce La fimosis, por definición, es la incapacidad o dificultad
a unos 30.000 casos al año, pero esto, no obstante, para retraer el prepucio secundaria a un hiato prepucial
representa una tasa de enfermedad igual o mayor que la apretado; esta tensión puede ser fisiológica o patológica, y
tasa anual de cáncer de mama o cáncer de pulmón en es completamente diferente a la adhesión entre el prepucio
Gran Bretaña [1] . interno y el glande, que se llama “Sinequia”. La fimosis no
es sinónimo de no retractabilidad prepucial o sinequias
Se ha demostrado que la mucosa escamosa del glande, prepuciales [3].
el surco coronal y el prepucio se fusionan durante el
desarrollo embriológico del pene y pueden considerarse Posteriormente, la no retractabilidad del prepucio puede
como un solo compartimento tisular. La mucosa fusionada ser fisiológica debido a una adhesión preputoglandular o a
del glande y el revestimiento interno del prepucio se un hiato prepucial estenótico o a un frenillo corto (Frenillo
separan gradualmente a lo largo de los años, como un valiente) (cap. 32 ).
proceso biológico espontáneo; esta separación es variable El primer uso registrado de la palabra fimosis fue en la
entre individuos y generalmente se completa a la edad de época romana. Varios escritores médicos
17 años [2] . usó el término simplemente para indicar la condición de
estar amordazado, independientemente de la parte del cuerpo
© Springer Nature Suiza AG 2020 MAB 163

Fahmy, Prepucio normal y anormal, https://doi.org/10.1007/9783030376215_18
164 18 fimosis
Los médicos griegos antiguos afectados, como Galeno y

otros, usaban el término para referirse a las estenosis
inflamatorias del ano, la vagina o el párpado, pero no del
prepucio. El primer autor conocido que utilizó la palabra
fimosis en referencia al prepucio fue el autor romano Aulo
Celso en el siglo I d.C., utilizó el término para indicar una
induración anormal del prepucio.
El segundo uso conocido de la palabra se encuentra en

los escritos existentes del siglo II d.C.
El médico griego Antillus, que define la fimosis como una
condición en la que el prepucio no puede ser
retraído debido al tejido cicatricial inelástico en el
prepucio o debido a un “crecimiento carnoso [4]”.
Pierre E. Dionis (fallecido en 1718) [5], un cirujano
francés, planteó la hipótesis de que había dos tipos de
fimosis: natural y accidental. Dionis definió la fimosis como
una condición en la que “la extremidad del prepucio está
tan apretada que No permita que el glande quede
descubierto. Fig. 18.1 Hiato prepucial patológicamente apretado que impide el
John Hunter (17281793) [6] incluso refinó la definición deslizamiento prepucial para exponer el glande
de fimosis para referirse únicamente a un síntoma de la
enfermedad venérea chancro, que se presentaba como
una inflamación y engrosamiento anormales. Mi definición preferida de fimosis es: La fimosis es un
ing de la membrana celular del prepucio. hiato prepucial patológicamente apretado que impide el
La medicina británica ha sido la fuerza impulsora detrás deslizamiento del prepucio para exponer el glande; esta
de la estrecha definición europea de fimosis. El tensión puede ser una anomalía congénita o una
pensamiento europeo sobre la fimosis se ha alejado enfermedad adquirida (Fig. 18.1).
radicalmente de sus raíces del siglo XIX y de la ideología
estadounidense actual. La fimosis ya no es una
enfermedad en sí misma ni una causa de enfermedad. Más Sinónimos
bien, es un síntoma de una única condición dermatológica;
principalmente la balanitis xerótica obliterante (BXO). Estenosis prepucial.
En Gran Bretaña, el argumento más exitoso de que la

definición de fimosis debe ser despojada de cualquier Antecedentes históricos
noción de retractabilidad, inserción balanoprepucial o
longitud prepucial anormal, fue presentado con mayor La fimosis impidió que Luis XVI de Francia dejara
éxito por Rickwood [7] del Alder Hey Children's Hospital en embarazada a su esposa durante los primeros 7 años de
Liverpool, quien perfeccionó la definición de fimosis . su matrimonio. Ella tenía 14 años y él 15 cuando se
Definición de “fimosis verdadera” para designar una casaron en 1770. Algunos estudiosos afirmaron que él
condición en la que la punta del prepucio está cicatrizada tenía fimosis, sin embargo, la presencia y naturaleza de su
e indurada y tiene las características histológicas de la anomalía genital no se considera segura, y otros estudiosos
balanitis xerótica obliterante. (como Vincent Cronin y
Pero creo que esta es otra hipérbole de la terminología Simone Bertiere) afirman que la reparación quirúrgica
de fimosis, si limitamos el uso del término sólo en casos de habría sido mencionada en los registros de su
BXO. tratamientos médicos si esto realmente hubiera ocurrido.
Fimosis en animales 165
El presidente estadounidense James Garfield fue Incidencia de fimosis

asesinado por Charles Guiteau en 1881; el informe de la
autopsia de Guiteau indicó que tenía fimosis. En ese La historia natural del prepucio no retráctil y de las
momento, esto llevó a la especulación de que el adherencias prepuciales fue ampliamente documentada a
comportamiento asesino de Guiteau se debía a una locura mediados del siglo XX, primero por Gairdner en 1949 [11]
inducida por la fimosis [8]. y luego por Oster [12] en 1968. Sus estudios combinados
muestran que en todos, excepto en una pequeña
proporción, En la mayoría de los niños, el prepucio será
Fimosis en animales retráctil una vez que maduren hasta la adolescencia.
Estos estudios demostraron que la fimosis está presente
La fimosis no sólo se limita a los humanos, sino que en el 8% de los niños de 6 a 7 años, el 6% de los niños de
tampoco es rara en pequeños animales domésticos y 10 a 11 años y el 1% de los niños de 16 a 17 años. Por el
salvajes, es especialmente común en perros, gatos, contrario, las adherencias prepuciales siguen siendo mucho
cobayas, sementales y monos rhesus, y suele detectarse más comunes durante la infancia y la adolescencia; a los
durante las épocas de reproducción y después de la pérdida 17 años, sólo el 3% tendrá adherencias persistentes.
de peso, pero La parafimosis a menudo está relacionada
con accidentes reproductivos [9]. Por el contrario, la irretracibilidad del prepucio, antes
Los casos congénitos de fimosis animal pueden deberse llamada fimosis fisiológica, tuvo una incidencia que
a una anomalía del desarrollo del pene o del prepucio. aumentó del 3,0% en lactantes de 1 a 3 meses al 38,4% en
Tales anomalías incluyen un pene corto o un músculo niños de 3 años, mientras que la incidencia de prepucio
retractor del pene, adherencias persistentes que conectan completamente irretraíble disminuyó del 88,5%. en lactantes
el prepucio con el pene, estenosis o ausencia del orificio de 1 a 3 meses hasta el 35,0% en niños de 3 años [13].
prepucial. La fimosis adquirida en perros suele ser el
resultado de laceraciones después de un traumatismo,
succión del prepucio por parte de compañeros de camada En 2006, Hsieh et al. [14] examinaron el prepucio y los
o lamido de la madre. Además, neoplasias como los genitales externos de 2149 escolares taiwaneses y
tumores de mastocitos, los tumores venéreos transmisibles, mostraron que el 50% de los niños de 7 años tenían fimosis,
el carcinoma de células escamosas y los adenomas de la que disminuyó al 8% a los 13 años.
glándula perianal representan muchos casos [10] (fig. 18.2).
La fimosis en animales generalmente sobreviene por La fimosis congénita es reconocible en los recién
parafimosis, necrosis prepucial, y comúnmente resulta en nacidos, pero puede permanecer indetectable durante
infección secundaria y acumulación de orina que causa meses, pero la fimosis adquirida puede ocurrir a cualquier edad.
cistitis. En los varones humanos, la no retractabilidad normal
del prepucio afecta al 96% de los recién nacidos y su
incidencia disminuye con la edad. Alrededor del 10% de los
niños todavía tenían prepucio adherido a los 3 años de
edad, y sólo el 1% presenta la enfermedad a los 14 años
[15].
Se ha estimado que la incidencia de fimosis patológica
verdadera es de 0,4 casos por 1000 niños por año; la
estadística de incidencia comúnmente citada para fimosis
patológica es del 1% de los hombres no circuncidados [16].
Un prepucio estrecho y no retráctil en los niños está

dentro del rango normal de desarrollo y generalmente no
causa problemas. El prepucio generalmente se ensancha
Fig. 18.2 Fimosis secundaria a hiato prepucial asustado en
un perro espontáneamente hasta retraerse por completo.
166 18 fimosis
Fig. 18.3 Amplia variabilidad de la apertura prepucial normal; algunos bebés pueden tener una apertura muy amplia, otros no
se obtiene la habilidad. Alrededor del 50 al 60% de los

niños de diez años no tienen prepucios completamente
retráctiles. Esto es normal. Normalmente, a una edad
temprana hay grandes variaciones en el diámetro del hiato
prepucial, pero después de la pubertad, el porcentaje de
niños con retractabilidad total aumenta rápidamente y de
forma espontánea (fig. 18.3).
La fimosis patológica verdadera causada por BXO tiene
una incidencia relativamente estable en todas las décadas
de la vida, con un pico en la tercera década de la vida, y
es relativamente rara en niños menores de 5 años; hay un
pico de incidencia infantil entre los 9 y 11 años de edad,
con un 0,6% de niños afectados por años de edad. Los
estudios modernos están cuestionando esta doctrina,
informando una incidencia variable del 5% al 52% y los
niños menores de 5 años también pueden tener BXO [17]
(fig. 18.4).
Fisiopatología
En los casos con apertura prepucial normalmente estrecha,

los intentos de retracción del prepucio dan como resultado
un anillo de constricción aparente unos pocos milímetros
proximal al orificio prepucial, y la parafimosis predominará
en la afección. El desgarro del anillo prepucial y los
Fig. 18.4 Oclusión completa del meato prepucial secundaria
hematomas sobrevienen a cualquier juicio forzoso. a BXO en un niño de 10 meses
Clasificaciones de fimosis 167
Fig. 18.5 Sangrado y desgarro del anillo prepucial

Fig. 18.6 Un caso de BXO con una banda constrictora
secundario a intentos de retracción forzosos
esclerótica 1 a 2 cm proximal al extremo distal del hiato
prepucial
de retraer el anillo prepucial estenótico y, en casos graves,

el sangrado suele ser evidente (fig. 18.4).
El ancho del anillo estenótico prepucial varía y puede Clasificaciones de fimosis
variar de 3 a 12 mm, incluidas las láminas interna y externa.
La lámina medial suele ser Fimosis fisiológica (prepucial
aliado afectado. Sinequias)
Los ensayos repetidos no apropiados sin el uso
adecuado de ungüentos con corticosteroides pueden El prepucio aparece por primera vez en la octava semana
terminar con una cicatriz fibrótica severa a largo plazo con de gestación como una cresta epitelial, a las 16 semanas
agravamiento del problema. de gestación el prepucio está completo y encierra el glande.
Por el contrario, BXO tiene una banda constrictora En esta etapa, el revestimiento epitelial del glande y el
esclerótica de 1 a 2 cm proximal al extremo distal, y puede prepucio son contiguos y estas adherencias prepuciales
haber afectación del glande en un patrón difuso con son esencialmente un proceso de desarrollo normal. La
decoloración blanquecina del área perimeatal y un área separación comienza proximalmente mediante el proceso
eritematosa que es patognomónica, en jóvenes. En edades de descamación con la formación de pequeños espacios
avanzadas, la obliteración completa del meato prepucial que finalmente se fusionan para formar el saco prepucial.
puede iniciar la afección con dificultad para la micción o Al nacer, el prepucio no es retráctil y permanece así durante
incluso retención urinaria (fig. 18.5). un período de tiempo variable.
La fimosis es una condición patológica, y nada es
La fimosis no reconocida, especialmente en las edades fisiológico, el mejor término para el término de fimosis
extremas, terminará con acumulación de esmegma y fisiológica descrito anteriormente es prepucio no retráctil.
suciedad en el espacio balanoprepucial, con diferentes La mayoría de los niños tendrán un hiato prepucial
grados de balanitis, meatitis, ITU y esta irritación a largo adecuadamente permeable, que permitirá una micción
plazo puede explicar la asociación registrada entre cáncer normal y suave, con un prepucio no retráctil adherido al
de pene y fimosis (Fig . 18.6). glande hasta los 10 años [18] .
168 18 fimosis
Fimosis Patológica Fimosis cicatricial
El proceso patológico produce estenosis característica, Es otra entidad de fimosis, que es especialmente común
cicatrices y una palidez o aspecto blanquecino de la en comunidades que practican la circuncisión neonatal,
abertura prepucial. Generalmente es causado por balanitis este tipo de fimosis complica una circuncisión incompleta
xerótica obliterante (BXO), que es una afección cutánea ya sea por métodos de Guillotina o Gomco, donde los
cicatrizante histológicamente idéntica al liquen esclerosis. restos excesivos de la cicatriz desordenada post circuncisión
Es una afección crónica de la piel. se mezclan delante del glande. y produce un meato
con alguna evidencia que sugiere una etiología autoinmune. prepucial estenótico y asustado (fig. 18.8).
Ha habido controversia respecto de la BXO como factor
desencadenante del cáncer de pene en etapas posteriores En un estudio con un total de 521 bebés de 2 a 4 meses
de la vida (cap. 21). circuncidados con la pinza Gomco, 15 (3%) desarrollaron
Si BXO se considera o no una razón para fimosis secundaria [21].
circuncidar, es una condición importante que, si no se
reconoce y trata adecuadamente, puede resultar en una
fimosis estrecha y provocar estenosis del meato o la uretra.
Las series publicadas de niños menores de 18 y 15 años,
respectivamente, que se presentaron para la circuncisión
han encontrado BXO en un 56% [19]. BXO tiene los
siguientes rasgos histológicos característicos:
hiperqueratosis con obstrucción folicular, atrofia del estrato
esponjoso con degeneración hidrópica de las células
basales, hialinosis y un infiltrado celular inflamatorio crónico
en forma de banda con homogeneización del colágeno [20]
(Fig. 18.7 ) . ).
La fimosis en bebés y niños pequeños es
completamente diferente a los casos de adultos; la patología
en el grupo de edad más joven es congénita o inflamatoria,
que es secundaria a postitis o balanopostitis repetida,
prolongada o tratada incorrectamente, los adultos que
tenían un prepucio retráctil previamente normal pueden
desarrollar fimosis secundaria a diferentes formas de
postitis, BOX o lesiones neoplásicas.
Fig. 18.8 Fimosis cicatricial poscircuncisión
a b
Fig. 18.7 Características histopatológicas de BXO; (a) Haces de colágeno leves y homogéneos en la dermis superior (b) Las células
inflamatorias infrabasales consisten principalmente en linfocitos
Grados de fimosis 169
Entonces la fimosis se clasifica en tres categorías principales: grado de retractabilidad del prepucio y apariencia del
prepucio: (fig. 18.9) y (tabla 18.1).
• Fimosis primaria congénita.
• Adquirida secundaria a condiciones inflamatorias, • Grado 0: retracción completa, el prepucio no está
neoplásicas u otras patologías raras. apretado detrás del glande o retracción fácil limitada
• Cicatricial después de una circuncisión incompleta. únicamente por adherencias congénitas al glande.
• Grado I: Prepucio totalmente retráctil con anillo
estenótico en el eje.
Grados de fimosis • Grado II: Retractabilidad parcial con exposición parcial
del glande.
La fimosis, cualquiera que sea su etiología, clasificada • Grado III: Retractabilidad parcial con exposición
según la visibilidad del glande en cinco categorías, Atilla únicamente del meato.
et al. [22] también clasificó la fimosis según el • Grado IV: Sin retractabilidad.
ancho normal estenótico estenótico estenótico estenótico
Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV
Fig. 18.9 Grados de fimosis

170 18 fimosis
Tabla 18.1: Clasificación de la fimosis [22]
(a) Retractabilidad del (b) Aspecto del

Los grados prepucio prepucio
0 Retracción completa Normal
1 Retracción total del 1 grieta en el prepucio
prepucio y ajuste y división de la piel al
detrás del glande. retraerse suavemente
2 Exposición parcial del 2 pequeños,
glande. parcialmente circunferenciales blancos
cicatriz
3 Retracción parcial, 3 balanitis xerótica

meato apenas visible obliterante o cicatrización
severa
4 Ligera retracción, pero
distancia entre la punta
y el glande (ni el
meato ni el glande pueden
Fig. 18.10 Prepucio largo que llega hasta la mitad del muslo
quedar expuestos)
5 Absolutamente
ninguna retracción
De Atilla MK, Dundaroz R, Odabas O, et al.: Un enfoque no quirúrgico

para el tratamiento de la fimosis: aplicación local de ungüento
antiinflamatorio no esteroide. J Urol. 1997;158:196–197
Etiología de la fimosis
Fimosis congénita
Normalmente, el meato prepucial neonatal es muy

variable (cap. 5) (fig. 18.3), y el seguimiento de un meato
prepucial pequeño revelará una abertura amplia adecuada
más tarde, pero a veces un bebé nace con una abertura
prepucial gravemente estenótica; ya sea como deformación
aislada o en asociación con otras anomalías
genitourinarias, si un meato estrecho está expuesto a
ataques repetidos de postitis o balanopostitis con
diferentes patógenos; ya sea bacteriano o fúngico,
tendremos un prepucio fimótico manifestado con sus Fig. 18.11 Postitis neonatal grave en la punta del prepucio largo
secuelas. (acropostia); se espera que termine con cicatrización y fimosis
Los adultos con prepucio largo tienen más

probabilidades de desarrollar fimosis y posteriormente
pueden desarrollar cáncer de pene, especialmente en El pene enterrado es una anomalía de la fusión pene
escrotal,
algunas regiones geográficas con alta prevalencia de este cáncer [23] en la que los cuerpos del pene también están
(Figura 18.10). unidos a la fascia profunda. Se asocia comúnmente con
Los niños con akropostia suelen ser vulnerables a fimosis y la apariencia de la piel externa sugiere que el
desarrollar fimosis, especialmente durante el período de pene es pequeño o incluso está ausente [24].
uso de pañal, ya que el prepucio largo, incluso con un
meato prepucial ancho, es más propenso a sufrir Muchos casos de prepucio megamato intacto se
ulceraciones e infecciones (fig. 18.11) . La cuestión del presentan por primera vez con fimosis, especialmente
prepucio largo se analizará en detalle (capítulo 11). en aquellos con prepucio largo, una vez que el phi
Etiología de la fimosis 171
Fig. 18.12 Un niño de 1 año con fimosis marcada, una vez que el prepucio se volvió retráctil después de medidas conservadoras
reveló una anomalía del megamato
el prepucio mótico se volvió retráctil después de un tiempo

de aplicación de corticosteroides tópicos; revelará un
meato ancho anormal que ocupa todo el glande (fig. 18.12).
Fimosis adquirida
La fimosis adquirida se atribuye a causas comunes y raras

que conducen a una inflamación crónica que puede impedir
la retracción del prepucio debido a la formación de
adherencias. Las causas comunes incluyen
eccema, psoriasis, liquen plano y liquen esclerosis.
En algunos casos raros, el prepucio se involucra a lo

largo de una enfermedad sistémica y eventualmente
termina con fimosis, en tales casos el prepucio muestra
las manifestaciones de la enfermedad principal y la fimosis
es autolimitada; Se observan casos fimóticos junto con el
edema angioneurótico (fig. 18.13), la púrpura de Schönlein
Henoch y la enfermedad de injerto contra huésped; por lo
general, la fimosis en tales casos es una manifestación
Fig. 18.13 Afectación del prepucio en un caso de edema
autolimitada y regresa una vez que la condición general
angioneurótico, con fimosis posterior
se recupera. controlado [25] (Fig. 18.14).
La diabetes es una asociación común con La fimosis también podría ser secundaria a neoplasia
fimosis adquirida; en un estudio, la diabetes se asoció prepucial local o celulitis; en general, la mala higiene y la
con fimosis adquirida en casi un tercio de los casos. Por lo balanitis recurrente, postitis o balanopostitis son las
tanto, es importante analizar los niveles de glucosa sérica afecciones más comunes seguidas de fimosis (Fig.
al evaluar a hombres o niños pequeños con fimosis 18.15) . Si se presta especial cuidado y atención al prepucio
adquirida [26]. desde el principio
172 18 fimosis
Fig. 18.16 Afectación prepucial temprana en el eczema con

hipopigmentación, que podría evitarse para que progrese
a la fimosis
Fig. 18.14 Un caso de púrpura de HenochSchönlein con
afectación prepucial
Fig. 18.17 Fimosis cicatricial que complica la circuncisión

incompleta de un pene pequeño oculto
Los casos de fimosis cicatricial comúnmente ocurren

Fig. 18.15 La mala higiene prepucial y la infección por
Candida del prepucio suelen predisponer a la fimosis. después de una circuncisión incompleta, especialmente si
la infección sobreviene a la circuncisión, y si el remanente
Durante estas enfermedades sistémicas y locales, para prepucial no se retrae o no se cuida, la fimosis cicatricial
comprobar su retractabilidad y limpiarlo adecuadamente, comúnmente complica la circuncisión del microfalo, pene
muchos casos podrían salvarse tempranamente del oculto y palmeado (Fig. 18.17) . .
estado de fimosis en toda regla con sus complicaciones (Fig. 18.16) .
Diagnóstico de fimosis 173
Diagnóstico de fimosis de los adolescentes que tenían algún grado de fimosis

buscarán consejo médico cuando la fimosis interfiera con
El diagnóstico de fimosis es principalmente clínico (fig. sus actividades de masturbación [27].
18.18). A menudo, el prepucio no retráctil es la queja que El abombamiento de la piel del prepucio observado
presenta un paciente o sus padres/ durante la micción confirma el diagnóstico de fimosis; es
guardián, como tal, es mejor establecer si el proceso es una presentación común en la infancia cuando el prepucio
fisiológico o patológico, y cuál es la patología subyacente aún no es retráctil.
exacta que conduce a la no retractabilidad del prepucio, la Normalmente ocurre entre los 2 y 4 años de edad, es un
fimosis en niños mayores y adultos puede variar en fenómeno autolimitado que se resuelve una vez que el
gravedad, y algunos pacientes pueden retraer su prepucio prepucio se vuelve más retráctil.
parcialmente (fimosis relativa), y algunos son completamente Los padres pueden estar seguros de que esto no tiene
incapaces de retraer el prepucio incluso en estado flácido cualquier efecto sobre la vejiga del niño o su capacidad
(fimosis total). Se reconoce que la fimosis en adolescentes para orinar. El abombamiento se debe a la inflación del
está presente cuando el diámetro del orificio prepucial es prepucio durante la micción por la presión de la orina en su
menor que el diámetro del glande erecto. interior. Esto puede ocurrir si la capa interna del prepucio
se está separando o se ha separado del glande, lo que
suele ocurrir alrededor de los 3 años de edad, antes de
En la fimosis patológica, suele haber dolor, irritación de que el prepucio se haya vuelto completamente retráctil (fig.
la piel, infecciones locales, sangrado, disuria, flujo deficiente 18.19).
de orina, ardor al orinar, hematuria, episodios frecuentes Los casos de BXO tienen un inicio insidioso; puede
de infecciones del tracto urinario, dolor prepucial, erección haber irritación asociada, infección local, disuria, sangrado
y coito dolorosos y flujo urinario débil. . Ocasionalmente se y estenosis del meato. La enfermedad también puede tener
nota enuresis o retención urinaria. La fimosis interfiere con un curso cíclico con períodos de remisión. En raras
las prácticas masturbatorias convencionales, por lo que la ocasiones, los pacientes pueden presentar retención
mayoría urinaria aguda o enuresis nocturna por obstrucción crónica
del flujo de salida. Incluso si hay infección urinaria, no
siempre se atribuye a la fimosis [28].
Fig. 18.19 Abombamiento y retención de orina secundaria a

Fig. 18.18 Diagnóstico clínico de fimosis; Abertura prepucial con fimosis; en este caso el abombamiento es un poco más proximal
orificio, ausencia de banda frenular y cicatrización de la piel del de lo habitual, debido a la adhesión parcial entre el glande y el
prepucio alrededor del meato. prepucio interno.
174 18 fimosis
Investigaciones esta agregación puede revelar un anillo prepucial

retráctil normal.
El diagnóstico de fimosis es principalmente clínico y no se
requieren pruebas de laboratorio ni estudios de imágenes;
es posible que solo se requieran para infecciones del tracto Secuelas y complicaciones
urinario o infecciones de la piel asociadas; además,
normalmente no se requieren pruebas de laboratorio ni Los intentos entusiastas y contundentes de retraer el
radiografías en la evaluación de la fimosis, y Los estudios prepucio en la fimosis y la sinequia prepucial generalmente
no han demostrado evidencia de orina. conducen a microdesgarros, infección y sangrado con
ninguna obstrucción por fimosis fisiológica. cicatrices secundarias que curan con fibrosis y convierten la
La fimosis patológica tratada con cirugía debe enviar fimosis fisiológica en patológica, o aumentan el grado de
cualquier piel extirpada quirúrgicamente para histología para fimosis (Fig. 18.5) . ). La parafimosis está relacionada con
confirmar el diagnóstico y excluir cualquier evidencia de la manipulación del prepucio sin lograr reducir el
malignidad [29].
prepucio a su posición natural (Cap. 19). Se presenta con
dolor y edema tanto del prepucio como del glande. La
Diagnóstico diferencial parafimosis no representa un proceso patológico y los
episodios únicos, una vez resueltos, no justifican ninguna
La fimosis y sus subtipos deben diagnosticarse con intervención quirúrgica.
precisión y diferenciarse de otras enfermedades raras: Los episodios recurrentes son inusuales y son una
indicación de intervención.
Las complicaciones relacionadas con la fimosis pueden
• Las adherencias prepuciales son una característica ocurrir a lo largo de la vida, y sus indicaciones quirúrgicas
fisiológica normal y se resuelven espontáneamente con dependen del tipo de lesión presente en el prepucio así
el tiempo. como del fracaso de su resolución espontánea o mediante
• Balanopostitis aguda, que es una infección purulenta y tratamientos clínicos. Ejemplos de complicaciones
piógena del prepucio y representa la forma más grave relacionadas con la fimosis son balanopostitis, dificultad
de postitis. Estas condiciones provocan eritema y para orinar, retención urinaria, disuria, infección del tracto
edema del prepucio. La disuria es común y puede urinario (ITU), tenesmo, enuresis, priapismo, parafimosis,
ocurrir un sangrado menor. Estos episodios generalmente laceración del freno prepucial, sinequia con balón y BXO.
se resuelven con tratamiento con antibióticos y no
requieren ninguna intervención adicional a menos que La balanopostitis, las infecciones recurrentes del tracto
ocurra una recurrencia. urinario (ITU), los cálculos prepuciales y la parafimosis son
• El megaprepucio congénito es una afección poco común; las complicaciones comunes de la fimosis no tratada (fig.
en el examen, la piel externa del prepucio se une 18.20).
directamente con la pared abdominal dorsalmente y el Diferentes grados de meatitis y, posteriormente,
escroto ventralmente con ausencia de piel del cuerpo estenosis del meato son la secuela natural de la fimosis
del pene. La micción siempre es anormal y todo el saco repetida o no tratada (fig. 18.21).
prepucial está lleno de orina. Esto se puede expresar La obstrucción del flujo de orina, secundaria a una fimosis
para dejar una apariencia más normal; cualquier intento no tratada durante mucho tiempo, puede provocar orina
de tratar esta afección con una circuncisión estándar residual y cambios de contrapresión en el tracto urinario
resultará en la superior, lo que resulta en hidrouréter e hidronefrosis.
necesidad de cirugía de revisión complicada por la
pérdida de la piel prepucial externa (cap. 11). El pólipo fibroepitelial rara vez se desarrolla en
• Las perlas del pene, que son un hallazgo normal, además asociación con fimosis y generalmente se manifiesta como
de otras formas de acumulación de esmegma, no deben una masa polipoide o similar a una coliflor o masas que
confundirse con una fimosis, la eliminación cuidadosa de afectan el glande o el prepucio [30].
Manejo de la fimosis 175
cer han pasado por alto la falta de estudios epidemiológicos

concretos, objetivos y de apoyo y afirmarán que el cáncer de
pene está asociado con la fimosis o es causado por ella. Por
otro lado, un estudio de evidencia poblacional danés demostró
que la fimosis se confirmó como un fuerte factor de riesgo para
el carcinoma de células escamosas del pene (CCE) [31].
La incidencia del cáncer de pene tuvo una amplia gama de

variaciones entre diferentes grupos étnicos y también tuvo
amplias variaciones geográficas, por lo que una comparación
étnicogeográfica de los tipos de cáncer de prepucio y de
pene puede ser de interés [32] .
Puede parecer difícil aceptar que un pequeño anillo
estenótico en la punta del prepucio sea una lesión
precancerosa, si aceptamos la gran cantidad de investigaciones
que correlacionan el cáncer de pene con la fimosis; Tenemos
que considerar una irritación secundaria residual de larga
duración en el glande del pene que sigue a una fimosis no
tratada y también tenemos que tener en cuenta algunos grupos
Fig. 18.20 Postitis secundaria a fimosis
étnicos que demostraron tener una alta vulnerabilidad al cáncer
de pene [33] .
La circuncisión preventiva podría ser necesaria sólo para

los hombres que albergan un prepucio largo con ataques
recurrentes de fimosis en aquellas poblaciones rurales con
alto riesgo de desarrollar cáncer de pene.
Manejo de la fimosis
Medidas conservadoras
El tratamiento de la fimosis fisiológica no está indicado; a los

padres preocupados se les debe brindar tranquilidad y una
explicación de la historia natural del prepucio no retráctil sano.
En algunos países con alta prevalencia de circuncisión ritual,
este procedimiento es el tratamiento preferido para la fimosis
patológica y representa la única indicación absoluta para este
procedimiento en niños, además la BXO sigue siendo una
Fig. 18.21 Meatitis residual tras el tratamiento médico de la
fimosis indicación absoluta para la circuncisión en todas las edades.
Fimosis y cáncer de pene En la infancia, la aplicación de un esteroide tópico suave

con retracción suave del prepucio puede ayudar en la fimosis
La mayoría de los artículos de revistas médicas o libros de leve. La crema de betametasona se puede aplicar dos veces
texto producidos en los Estados Unidos sobre la cáncer de pene sobre la piel del prepucio estrechada.
176 18 fimosis
diariamente durante 4 semanas. Después de 2 semanas, el hendidura dorsal
prepucio se vuelve suave y elástico y se retrae suave y

gradualmente en incrementos (fig. 18.22). Una hendidura dorsal (a menudo denominada en antropología
Para los adultos, una pomada tópica de betametasona al superincisión) es una incisión única a lo largo de la parte superior
0,1% aplicada en el prepucio dos veces al día durante 6 semanas del prepucio desde la punta hasta la corona, exponiendo el
en combinación con intentos suaves de retraer el prepucio es un glande sin eliminar ningún tejido.
tratamiento no quirúrgico eficaz y se ha informado que tiene éxito La hendidura dorsal tiene una larga historia como tratamiento
hasta en el 7585% de los casos de fimosis [34]. Dado el bajo para la fimosis en adultos [35].
riesgo asociado con el uso de esteroides tópicos de corta Es una práctica antigua, ha sido una costumbre tradicional
duración, esto puede repetirse si es necesario (fig. 18.23). entre varios pueblos, particularmente filipinos e isleños del
Pacífico, probablemente desde hace miles de años [36].
Fig. 18.22 Mejora parcial de la fimosis después de 2 semanas de aplicación de corticosteroides tópicos, el meato y el glande se
vuelven parcialmente visibles
Fig. 18.23 Otro caso con retractabilidad prepucial completa después de 4 semanas de tratamiento con corticosteroides locales
Manejo de la fimosis 177
En la medicina occidental se utilizaba como alternativa. En una abertura prepucial estrecha, este procedimiento se
Es favorable a la circuncisión para aliviar la fimosis y la repite cada 3 días con un aumento en el tamaño de los
parafimosis, aunque la percepción de mala apariencia limitó dilatadores [41].
su popularidad. Si bien es una cirugía menos invasiva que Sabiendo que la dilatación con balón es útil para controlar
la circuncisión, es más invasiva que la prepucioplastia ya las constricciones de los vasos sanguíneos, el esófago, las
que deja la incisión abierta. Todavía se utiliza cuando la vías urinarias y los uréteres, este método también se aplicó
circuncisión u otras medidas. para tratar la fimosis en 512 niños en China, mediante un
se consideran poco prácticos o indeseables. catéter con balón apropiado bajo anestesia local o tópica,
En comparación con la circuncisión, era relativamente fácil considerándose la dilatación. tiene éxito si el orificio
de realizar, no ponía en riesgo ni dañaba el frenillo e incluso prepucial alcanza entre 3 y 5 mm más que el diámetro
antes de la invención de los antibióticos tenía menos máximo del glande [42].
probabilidades de infectarse.
Sin embargo, la literatura suele indicar que a pesar de ser El kit de camilla de fimosis para curar el prepucio
una operación sencilla no fue del agrado de algunos o se apretado incluye 20 túneles de silicona de grado médico
refiere al “aspecto de delantal desordenado del prepucio”. para un estiramiento suave del prepucio disponible en el mercado.
La hendidura dorsal ahora es rara en los países occidentales como
un tratamiento para la fimosis. Las directrices estándar Kinesioterapia

sugieren primero enfoques conservadores y, en caso de que
fracasen, circuncisión o prepucioplastia para conservar el La kinesioterapia es el tratamiento de enfermedades
prepucio y aliviar la fimosis [37]. mediante movimientos pasivos y activos, como masajes y
ejercicios. Es una alternativa a la circuncisión, es adecuada
Según Goodwin, la operación de hendidura dorsal se para tratar la fimosis por BXO pero están diseñadas para
puede revertir suturando los extremos cortados, lo que conseguir un prepucio totalmente retráctil. Estos tratamientos
restaura el tejido a su posición normal y recrea el prepucio pueden ser particularmente útiles en pacientes que
[38]. experimentan balanopostitis.
Para mantener intacto el prepucio fimótico
postoperatoriamente, muchos autores han sugerido sus
técnicas personales. Estas se informan como variaciones de Postectomía
la plastia en Z, las plastias YV múltiples, la prepucioplastia
lateral, la lámina interna del prepucio múltiple y la plastia de Es una técnica que preserva tanto el prepucio como el
triple incisión [39]. frenillo mientras repara la fimosis prepucial, definiendo
La prepucioplastia sin suturas (PLV) es una técnica más muchos autores sus beneficios en comparación con la
rápida, sencilla, indolora y sin complicaciones, que presenta circuncisión [43].
excelentes resultados estéticos, especialmente en casos de
pene enterrado, donde la circuncisión está contraindicada,
siendo considerada la prepucioplastia como primera opción, Opciones experimentales para el tratamiento
que se puede realizar con anestesia local o general, una de la fimosis
incisión longitudinal dorsal en el anillo estenótico del prepucio
hasta que desaparezca la huella cíclica en la circunferencia La terapia antibiótica prolongada, la inyección intralesional
del prepucio [40]. de esteroides, la terapia con láser de dióxido de carbono y
la prepucioplastia radial sola o con inyección intralesional
de esteroides se han descrito como terapias.
pasteles para la fimosis, pero no existen ensayos controlados
Dilatación aleatorios adecuados sobre su eficacia y resultados a largo
plazo [24].
La fimosis se puede tratar mediante dilatación del prepucio. Por supuesto, la fimosis cicatricial postcircuncisión debe
Se debe introducir un dilatador del tamaño adecuado en el tratarse con un tratamiento especial.
178 18 fimosis
Fig. 18.24 Disección retrógrada del anillo prepucial asustado para aliviar una fimosis cicatricial
técnica de circuncisión retrógrada mediante disección Nueva York: Kluwer Academic/Plenum Publishers; 1999.
para extirpar el anillo prepucial estenótico asustado (fig.

2. Hsu CC. El desarrollo del prepucio. Taiwán Yi Xue Hui Za
18.24). Zhi. 1983;82:314–20.
3. Williams N, Chell J, Kapila L. ¿Por qué se remite a los
niños para la circuncisión? BMJ. 1993;306:28.
4. Celso AC. De Medicina 7.25.2. En: Spencer WG, editor y
Conclusión
traductor. Cambridge: Prensa de la Universidad de
Harvard; 1938. vol. 3. pág. 422.
La no retractabilidad del prepucio es una manifestación 5. Dionis P. Vacas de operaciones de cirugía. Bruselas:
de fimosis, pero no todos los casos de no retractabilidad Les Freres t'serstevens; 1708. pág. 177.
6. Hunter J. Un tratado sobre las enfermedades venéreas.
necesariamente se deben a fimosis, la incidencia de
Primera edición americana. Filadelfia: J Webster; 1818.
ambas condiciones es variable en diferentes edades. pág. 205–8.
Fimosis clasificada en: congénita, adquirida y 7. Rickwood AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Fimosis
cicatricial (post circuncisión). en niños. H. J. Urol. 1980;52:147–50.
8. Oenniston GC, Hodges FM, Milos MF, editores. Circuncisión
La etiología de la fimosis es variable en diferentes
masculina y femenina: consideraciones médicas, legales
grupos de edad.
y éticas en la práctica pediátrica. Nueva York: Kluwer
Los recién nacidos e incluso los prematuros nacen Academic/Plenum Publishers. pag. 37–62. https://doi.org/
con esmegma en cantidades variables antes de 10.1007/9780585399379_5. ISBN 9780306461316.
cualquier separación entre el prepucio y el glande, por

9. Hajinasrollah M, Mohitmafi S, Asadian A. Dos informes de
lo que no existe relación entre el esmegma y la ruptura casos de fimosis inusual en monos rhesus (Macaca
del prepucio del glande. Mulatta). J Med Primatol. 2018;48:58. https://doi.org/
Las modalidades no quirúrgicas más nuevas, como 10.1111/jmp.12367.
10. Papazoglou LG, Kazakos GM. Condiciones quirúrgicas del
los esteroides tópicos y la adhesiolisis, son efectivas,
pene y prepucio canino. Compend Contin Educ Pract Vet.
seguras y económicas para tratar la fimosis en niños. 2002;24(3):204–18.
Se debe informar a los padres sobre otras medidas que 11. Gairdner D. El destino del prepucio, un estudio de la
alternan la circuncisión para el tratamiento de la circuncisión. Br Med J. 1949;2(4642):1433–7, ilust.
12. Oster J. Destino adicional del prepucio. Incidencia
fimosis. Si realmente se necesita cirugía, se deben
de adherencias prepuciales, fimosis y esmegma entre los
realizar técnicas quirúrgicas plásticas conservadoras escolares daneses. Arco Dis Niño. 1968;43(228):200–3.
en lugar de la circuncisión tradicional.
13. Imamura E. Fimosis de bebés y niños pequeños en Japón.
Acta Paediatr Jpn. 1997;39:403–5.
14. Hsieh TF, Chang CH, Chang SS. Desarrollo del prepucio
Referencias
antes de la adolescencia en 2149 escolares. Int J Urol.
2006;13:968–70.
1. Hodges FM. La historia de la fimosis desde la antigüedad 15. Favorito LA, Balassiano CM, Rosado JP, Cardoso LEM,
hasta la actualidad. En: Oenniston GC, Hodges FM, Milos Costa WS, Sampaio FJB. Análisis estructural del prepucio
MF, editores. Circuncisión masculina y femenina:
fimótico en pacientes con tratamiento tópico fallido
consideraciones médicas, legales y éticas en la práctica pediátrica.
Referencias 179
tratamiento en comparación con la fimosis no tratada. Int Braz J 30. Turgut M, Yenilmez A, Can C, Bildirici K, Erkul A, Ozyurek Y.
Urol. 2012;38(6):802–8. Pólipo fibroepitelial del glande del pene.
16. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CD. Urología. 2005;65:593.
Circuncisión para fimosis y otras indicaciones médicas en niños 31. Madsen BS, van den Brule AJC, Jensen HL, Wohlfahrt J, Frisch
de Australia Occidental. Med J Aust. 2003;178(4):155–8. M. Factores de riesgo del carcinoma de células escamosas del
pene: estudio de casos y controles basado en la población en
17. Celis S, Reed F, Murphy F, Adams S, Gillick J, Abdelhafeez AH, Dinamarca. Cáncer Epidemiol Biomarca Anterior.
López PJ. Balanitis xerotica obliterans en niños y adolescentes: 2008;17(10):2683.
revisión de la literatura y series clínicas. J Pediatr Urol. 32. Velázquez EF, Bock A, Soskin A, Codas R, Arbo M, Cubilla AL.
2014;10(1):34–9. Variabilidad prepucial y asociación preferencial de prepucios
18. Kumar P, Deb M, Das K. Adhesiones prepuciales: una entidad fimóticos largos con cáncer de pene. Soy J Surg Pathol.
mal entendida. Pediatra indio J. 2009;76:829–32. 2003;27(7):994–8.
19. Reddy CRRM, Devendranath V, Pratap S. Carcinoma de pene: 33. Douglawi A, Masterson TA. Actualizaciones sobre la
papel de la fimosis. Urología. 1984;24(1):85– epidemiología y los factores de riesgo del cáncer de pene.
8. https://doi.org/10.1016/00904295(84)903984. Traducción de Androl Urol. 2017;6:785–90.
20. Johal N, Cuckow P. Fimosis y pene enterrado. 34. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, Mac Neily AE, Nickel JC.
En: Puri P, Höllwarth M, editores. Cirugía pediátrica, serie de Tratamiento de la fimosis con esteroides tópicos en 194 niños.
atlas de cirugía de Springer. Berlín: Springer; 2019. J Urol. 2003;169:1106–8.
21. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. La fimosis como característica 35. Kolehmainen M, Taskinen S, Ossi L. Cirugía del prepucio.
presente de la diabetes. BJU Int. 2008;101(3):338–40. Duodécimo. 2010;126:75–83.
22. Atilla MK, Dundaroz R, Odabas O, et al. Un enfoque no quirúrgico 36. Christianakis E. Prepuceplastia sin suturas con cicatrización de
para el tratamiento de la fimosis: aplicación local de ungüento heridas por segunda intención: un enfoque quirúrgico alternativo
antiinflamatorio no esteroideo. J Urol. 1997;158:196–7. en el tratamiento de la fimosis infantil. BMC Urol. 2008;8:6.
https://doi.org/10.1186/1471249086.
23. Beaugé M. Las causas de la fimosis adolescente. Hermano J Sex 37. Yachia D. Atlas de texto de cirugía del pene. Londres: Informa
Med. 1997;24:26. Healthcare; 2007. ISBN 1841845175. pag. dieciséis.
24. Shahid SK. Fimosis en niños (Artículo de revisión).
ISRN Urol. 2012;2012:707329. https://doi. 38. Goodwin NOSOTROS. Incircuncisión: una técnica para la
org/10.5402/2012/707329. reconstrucción plástica de un prepucio después de la circuncisión.
25. Santander CB, Campos E, Sánchez A, Marcos L, Díaz I. Púrpura J Urol. 1990;144(5):1203–5. https://doi.org/10.1016/
de SchönleinHenoch con afecttación peniana. Caso clínico. s00225347(17)396933.
Pediatría Arch Argent. 2016;114(4):e249–51. 39. Wåhlin N. “plastia de triple incisión”. Un procedimiento conveniente
para el alivio del prepucio. Scand J Urol Nephrol. 1992;26(2):107–
26. Paulson DF. Cáncer genitourinario, aspectos básicos y clínicos. 10.
En: Investigación sobre el tratamiento del cáncer, vol. 6. 1ª 40. Christianaki E. Prepuceplastia sin sutura con cicatrización de
edición; 1982. pág. 32. ISBN 9024724805. heridas por segunda intención: un enfoque quirúrgico alternativo
27. Das S, Tunuguntla HS. Balanitis xerótica obliterante— en el tratamiento de la fimosis infantil. BMC Urol. 2008;8:6.
una revisión. Mundo J Urol. 2000;18(6):382–7. https://doi.org/10.1186/1471249086.
28. Yardley IE, Cosgrove C, Lambert AW. Patología prepucial 41. Kumar R, Pareek R. Un enfoque holístico de la fimosis en niños.
pediátrica: ¿estamos circuncidando lo suficiente? Ann R Coll J Ayurveda Integr Med Sci. 2018;1:66–9. https://doi.org/10.21760/
Cirugía Inglesa. 2007;89:62–5. https://doi.org/10.130 jaims.v3i01.11641.
8/003588407X160828. 42. Ying H, Zhou XH. Tratamiento de dilatación con balón de la
29. lalock HJ, Vemulakonda V, Ritchey ML, Ribbeck M. Manejo fimosis en niños. Chin Med J. 1991;104(6):491–3.
ambulatorio de la fimosis después de la circuncisión del recién 43. Cicia S, Florio G. Postectomía por fimosis: experiencia de 5
nacido. J Urol. 2003;169(6):2332–6. años. Chir Ital. 2000;52(6):733–6.
parafimosis
19
y antes de la ruptura del himen y consecuentemente

Introducción con un orificio externo estrecho de la vagina) o
masturbación o presión o golpe en el pene, o retención
voluntaria de un flujo de semen o apertura forzada del
La parafimosis se define como la incapacidad de reemplazar
prepucio, la disección La facilidad se llama Avapatika.
el prepucio retraído. Si la fimosis es la incapacidad de retraer
el prepucio sobre el glande, la parafimosis es lo contrario.
La palabra parafimosis se deriva de dos palabras griegas, Recomendó la reducción mediante una suave compresión
'para' (que significa 'más allá' o 'parecido') y 'fimosis' (que del glande utilizando mantequilla clarificada como lubricante.
significa 'muzzling' o 'restricción'). Ocasionalmente también A diferencia de los egipcios, los hindúes de la antigua India
se escribe como "parafimosis", ya que la palabra griega no practicaban la circuncisión de forma rutinaria. Esto
phyma (que significa hinchazón) se refiere a la hinchazón explica por qué la parafimosis se describe en Sushruta
prepucial característica de esta afección [1, 2]. Samhita pero no en el papiro de Edwin Smith.
Coloquialmente se la conoce como "tragedia de la noche Entre los eruditos griegos, Aulo Cornelio Celso (25 a.
nupcial" porque es común entre hombres recién casados C.50 d. C.) utilizó el término "fimosis" para referirse tanto a
que, en estado de excitación, se entregan a relaciones fimosis como a parafimosis [8]. Aconsejó un fomento caliente
sexuales con penetración apresuradas sin ser conscientes como alivio. Era el
de su fimosis preexistente. La literatura científica sobre la Médico griego Antyllus (alrededor del año 100 d.C.), quien
parafimosis es en gran medida anecdótica, la mayoría de utilizó por primera vez el término parafimosis [9]. Sus
ella restringida a series de casos aislados y apenas existen escritos, copiados palabra por palabra en la enciclopedia
estudios controlados aleatorios [3–6]. médica de Oribasio (400 d.C.), dicen lo siguiente:
Hay dos tipos de fimosis: en un caso, a veces el

prepucio cubre el glande y no se puede retirar; en el
otro caso, el prepucio se retrae pero no puede regresar
sobre el glande. Este segundo tipo se llama
Historia de la parafimosis específicamente parafimosis.
La primera mención de la parafimosis se encuentra en John Hunter, el gran cirujano inglés y fundador del Royal
Sushruta Samhita, un antiguo texto quirúrgico hindú escrito College of Surgeons, sostenía que la parafimosis era una
alrededor del año 1200 a. C. [7]. El nombre sánscrito enfermedad de transmisión sexual porque la mayoría de
entonces de la parafimosis era Avapatika. Sushruta lo sus pacientes habían tenido chancroide, sífilis o gonorrea
describe vívidamente de la siguiente manera: asociados. Una noción similar había existido desde los
tiempos del gran Galeno.
Cuando los tegumentos del prepucio son anormalmente
y forzados a retroceder por causas tales como el coito Curiosamente, ninguno de los cirujanos antiguos
bajo excitación, con una niña (antes de la menstruación consideraba la parafimosis como una complicación de la fimosis.
© Springer Nature Suiza AG 2020 MAB 181

Fahmy, Prepucio normal y anormal, https://doi.org/10.1007/9783030376215_19
182 19 Parafimosis
Fisiopatología período. La aparición de infección e inflamación en el tejido

isquémico edematoso aún empeora la
La capacidad de retraer el prepucio sobre el glande y de situación. Teóricamente es posible que, a su debido tiempo,
volver a colocarlo depende de dos factores, a saber, la el suministro arterial al glande se vea comprometido y
distensibilidad elástica del orificio prepucial y la tumescencia provoque necrosis de la punta del pene; sin embargo, rara
del glande [10]. Cuando uno o ambos están comprometidos, vez parece suceder. De manera más práctica, la isquemia
surge la dificultad de retraer el prepucio y restaurarlo a su capilar y los microinfartos venosos provocan erosiones y
posición original. Por lo tanto, la parafimosis puede ocurrir microinfartos.
como una complicación de la fimosis (poco común) o de Ulceración tanto del glande como del prepucio interno
forma independiente en un prepucio previamente normal inflamado. Con frecuencia, la banda prepucial es la primera
(común). Este autor prefiere denominar a la primera en sufrir una ulceración isquémica. Un retraso extraordinario
“parafimosis compuesta” y a la segunda “parafimosis en el tratamiento conduce a la infiltración de fibroblastos del
simple” [10]. prepucio interno edematoso, convirtiéndolo así en una masa
gomosa similar a un tumor [11].
Cuando el orificio prepucial está cicatrizado y estenosado,
es imposible, incluso con fuerza, retraerlo sobre un pene
fláccido. Por tanto, la erección del pene es un requisito Clasificación
previo de la parafimosis compuesta.
Por otro lado, la parafimosis simple se produce cuando el En 1864, Thompson [12] describió dos tipos diferentes de
prepucio flexible se retrae y se deja negligentemente en el parafimosis: (1) la parafimosis primaria es una complicación
surco coronal durante un período prolongado. En ambos de la fimosis en la que la inflamación prepucial es causada
tipos, la piel circunferencialmente estrecha del orificio por la parafimosis; (2)
prepucial, conocida como banda prepucial o banda La parafimosis secundaria ocurre como una complicación
parafimótica constrictiva, está pegada en la corona. La capa del edema prepucial (debido a enfermedades venéreas) en
interna del prepucio está distal a la banda, mientras que la el que la hinchazón prepucial fue la causa de la parafimosis.
capa externa del prepucio está proximal a ella. La De hecho, ambos pueden incluirse bajo la parafimosis
compresión circunferencial de la banda prepucial produce compuesta descrita anteriormente. Rangarajan y Jayakar
un suave efecto estrangulador sobre el glande y el prepucio [11] clasificaron la parafimosis en aguda y crónica según el
interno. Como se dificulta el retorno venoso del glande, éste tiempo de demora en buscar ayuda médica y la presencia
se ingurgita inmediatamente. El glande tumescente impide de dolor. De hecho, la parafimosis simple y la compuesta
el retorno espontáneo del prepucio retraído. La impactación son equivalentes, pero no idénticas, a las de los tipos
prolongada impide el drenaje linfático del prepucio interno y crónico y agudo, respectivamente. Sin embargo, como el
provoca su hinchazón. El aumento de la presión tisular del momento de presentación depende no sólo de factores
edema empeora el efecto de estrangulación, estableciendo biológicos sino también de factores socioeconómicos, la
así un círculo vicioso. La congestión vascular del glande clasificación de agudos y crónicos es científicamente
precipita a su vez edema del tejido eréctil. La combinación imprecisa. Algunos autores también lo han clasificado como
de constricción de la banda prepucial, edema prepucial, "doloroso" versus "indoloro" [13]; otros la clasificaron como
tumescencia del glande y edema del glande hace que la "parafimosis del prepucio intacto" versus "parafimosis
reducción del prepucio retraído sea cada vez más difícil con poscircuncisión".
el tiempo. El ritmo de los acontecimientos ocurre mucho más
rápido en la parafimosis compuesta que en la parafimosis
simple [10].
Sistema de calificación
Como la capa externa del prepucio y el cuerpo del pene Kumar y Javle [1] clasificaron la gravedad de la parafimosis
están proximales a la banda prepucial estranguladora, según la secuencia patogénica (Tabla 19.1).
permanecen notablemente normales durante un período muy largo.
Epidemiología 183
Tabla 19.1 Clasificación de la parafimosis según KumarJavle

Calificación Descripción n (%) Tratamiento recomendado
I Un borde de edema prepucial del prepucio interno sin ingurgitación del 6 (13) Reducción simple
glande
II Tumescencia del glande además del edema prepucial. 37 (82) Técnica de punción
III Cambios cutáneos asociados en forma de erosión, edema sin 2 (5) División quirúrgica de
fóvea y corte del eje por la banda apretada. la banda prepucial.
Tabla 19.2 Clasificación de la parafimosis según Raveenthiran
Grado Descripcióna I Tratamiento recomendadob

TG presente pero sin PE o GE TG y PE reducción manual
II presentes pero sin GE TG, PE y Reducción manual con maniobras adyuvantes.
III GE presentes pero sin ulceración Presencia Reducción manual por métodos híbridos.
IV de úlceras o erosión glanular o prepucial Gangrena Reducción quirúrgica o circuncisión.
Virginia parcial o completa del glande Infección o Circuncisión + Reparación de glande
vb edema sobreagregado que se extiende proximal a la banda Reducción quirúrgica o circuncisión.
constrictora
vc Fibrosis crónica del prepucio que causa masa gomosa Circuncisión
TG tumescencia del glande, GE edema del glande, PE edema prepucial

El aGlans estará hinchado tanto en TG como en GE. Se pueden diferenciar por el color del glande: rosa azulado en TG y rosa
pálido en GE
bLa reducción simple con o sin complementos es la técnica de elección y todos los demás métodos se recomiendan sólo si la
reducción simple falla.
Fig. 19.1 Parafimosis de grado 2 que muestra la característica

hinchazón en forma de rosquilla del prepucio interno alrededor
del glande
Fig. 19.2 Parafimosis de grado 5 que muestra extensión del

Kumar asumió que la tumescencia glanular se edema proximal a la banda prepucial constrictiva
produciría en una etapa posterior. De hecho, es el

primer cambio que se produce en respuesta a una
suave estrangulación del glande por parte de la banda Epidemiología
prepucial. Además, el sistema de clasificación de
Kumar no tiene en cuenta la gangrena del glande ni Incidencia
la fibrosis crónica del prepucio. El presente autor ha
ampliado el sistema de clasificación (Tabla 19.2) y lo Se desconoce la incidencia exacta de la parafimosis
ha encontrado útil en la toma de decisiones terapéuticas en la 19.1).
(Fig. comunidad. Kumar y Javle en 2001 informaron
y 19.2). sobre 37 pacientes de la India durante un período de
184 19 Parafimosis
63 meses y ocho pacientes del Reino Unido durante un 2016 [18]. Citan una afluencia anual de 84.000 pacientes
lapso de 20 meses [1]. Rangarajan y Jayakar, del sur de a su departamento de urgencias. Por tanto, la incidencia
la India, informaron de 68 pacientes entre 1997 y 2005 calculada de parafimosis es de 1 en 5.400 ingresos de
[11]. Cletsoway de California describió 13 pacientes urgencia.
durante 195357 [14]. Por lo tanto, es probable que un
hospital ocupado reciba entre 5 y 6 casos nuevos cada
año y esta tendencia parece permanecer constante Predilección sexual
independientemente de la ubicación geográfica y la
cronología del período de tiempo. Herzog y Álvarez La parafimosis es un trastorno exclusivamente masculino.
estimaron que la frecuencia de parafimosis entre los niños Sin embargo, el término "parafimosis femenina" rara vez
no circuncidados era del 0,2% [15]. El presente autor se ha utilizado de manera imprecisa para referirse al
recopiló personalmente 84 casos durante un período de prolapso uretral femenino [19] o al edema del capuchón
25 años. De estas discusiones, contrariamente a la del clítoris [20].
percepción popular, la parafimosis parece ser una
enfermedad rara.
A pesar de la descripción anterior, en algunas series Distribución de edad
también se ha informado una alta frecuencia de
parafimosis. Por ejemplo, Kaker et al. de Pakistán En el grupo de edad pediátrica la parafimosis tiene una
informaron 45 casos pediátricos durante un período de 9 distribución bimodal; [10] el primer pico y el más grande
meses (febrero de 2016 a octubre de 2016) [16]. ocurre entre los 3 y 6 años y el segundo y más pequeño
De manera similar, en 2013, Jadhavs de Pune informó pico ocurre en la adolescencia (Fig. 19.3). El primer pico
sobre 100 pacientes durante un período de 2 años [17]. corresponde a la fase fálica del desarrollo de la
Es difícil calcular la frecuencia real de parafimosis a partir personalidad de Freud, durante la cual se dice que los
de estos datos porque el denominador (el número total niños obtienen placer mediante la manipulación genital o
de pacientes atendidos durante el período de estudio) el masaje. El pico peripuberal puede explicarse por el
falta en todos estos artículos. aumento de la frecuencia de la masturbación y de las
Burstein y Paquin de Canadá informaron 46 pacientes desventuras sexuales como
entre octubre de 2013 y septiembre. autoexperimentos [10]. Jadhavs que
Fig. 19.3 8
Distribución por edades
de la parafimosis parafimosis
pediátrica (Raveenthiran [10])
4
eu
saisiconm ce
ifa erF
ra d
p
0
0 123456 7 8 9 10 11 12 13 14 17 18
Edad de los pacientes
Características clínicas 185
Ampliaron el estudio a la población adulta y también Cuadro 19.3 Etiología de la parafimosis
observaron una presentación bimodal similar [17]. En su Causa Frecuencia (%)

estudio, el primer pico se produjo entre los 6 y los 12 años autorretracción 30
de edad, mientras que el segundo pico se produjo durante Retracción por parte de un padre o cuidador 10
masturbación 18
la edad sexualmente activa de 21 a 60 años. Es
Relaciones sexuales 32
desconcertante saber por qué los adolescentes que sienten
iatrogénico 5
más curiosidad por las actividades sexuales son los menos afectados en
Desconocido 5
este estudio. En general, se acepta que la incidencia de
Fuente de datos: Jadhav y Jadhav [17]
parafimosis compuesta disminuye a medida que aumenta
la edad después de la adolescencia, mientras que la de
parafimosis simple permanece constante en todos los [25]. El liquen esclerosis del prepucio predispone a la
grupos de edad. parafimosis al causar fimosis [26].
La parafimosis simple ocurre debido a la autorretracción
de un niño curioso o a la retracción de los padres durante
Distribución geográfica el baño [17]. También puede ocurrir en niños debido a una
erección nocturna espontánea o debido a un rascado
Dado que la circuncisión previene la parafimosis, se puede vigoroso de los genitales como en el caso de la sarna genital
esperar que sea poco común en países donde se practica o la tiña crural [10]. Aunque en la literatura se suele
la circuncisión masculina de rutina. incriminar el fracaso iatrogénico para reemplazar el prepucio
experto. La parafimosis desafía esta lógica simple y se ha retraído después de un cateterismo o una cistoscopia, es
informado en gran número en EE. UU. [14] y países extremadamente raro y representa sólo el 5% de todas las
islámicos como Pakistán [16] , donde la circuncisión parafimosis (tabla 19.3). Los adultos pueden desarrollar
neonatal se practica ampliamente por razones higiénicas parafimosis simple cuando se quedan dormidos después
y religiosas, respectivamente. La eliminación inadecuada del coito sin devolver el prepucio retraído.
o incompleta del prepucio es la causa de la parafimosis
poscircuncisión. Del mismo modo, no hay diferencias en la En raras ocasiones, la hinchazón del glande y el edema
incidencia de parafimosis entre países templados y del prepucio hacen que el prepucio retroceda y simule una
tropicales [10]. parafimosis. Se denominan pseudoparafimosis y su
etiología se analiza en la sección de diagnóstico diferencial
[27]. Es posible que algunas de las pseudoparafimosis sean
en realidad parafimosis secundarias (es decir, parafimosis
Etiología verdadera precipitada por otra enfermedad no relacionada).
Sorprendentemente, nunca se ha informado que el abuso
La etiología difiere según la edad del paciente y el tipo de infantil cause parafimosis.
parafimosis. Como se señaló anteriormente, la parafimosis
compuesta no puede ocurrir en ausencia de una erección
rígida del pene. Los actos sexuales vigorosos como las
relaciones sexuales con penetración [21, 22] y la Características clínicas
masturbación [23] representan la mayoría de las parafimosis
compuestas. En la serie de Rangarajan, 63 de los 68 Las características clínicas de la parafimosis difieren
pacientes (93%) eran recién casados y desarrollaron esto considerablemente entre los dos subtipos (tabla 19.4). Una
durante el coito de soltera [11]. También se ha descrito que hinchazón en forma de rosquilla del prepucio interno
wining, una forma de baile erótico en la que los bailarines alrededor de la corona del glande es característica, pero no
se frotan los genitales durante varias horas, causa exclusiva, de la parafimosis; también se puede observar en
parafimosis [24]. pseudoparafimosis. Contrariamente a la percepción
En un caso peculiar, la parafimosis fue una evidencia popular, la parafimosis (especialmente la variedad simple)
forense corroborativa de violación (relaciones sexuales forzadas)
suele ser indolora. Los niños a menudo proyectan el
186 19 Parafimosis
Tabla 19.4 Características clínicas de la parafimosis simple y compuesta Diagnóstico diferencial
Parafimosis Ocasionalmente, la hinchazón del prepucio o del glande hace que

Características clínicas parafimosis simple compuesta
el prepucio retroceda e imite la parafimosis. Es mejor
Edad común Todos los grupos de edad Edad sexualmente activa
denominarlas parafimosis secundaria o pseudoparafimosis [27] y
deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la parafimosis
Predisposición a Puede o no Requisito previo
la erección del pene presentarse verdadera (fig. 19.4). El hemangioma glanular ha sido incriminado
Fimosis No Sí como la causa de parafimosis en un niño de 1 año [28]. Edema

preexistente prepucioglanular del piercing genital [29], chancroide [30], uretritis
Dolor Malestar crónico Agudo
viral, balanitis sifilítica de Follmann [31, 32], angioedema, alergia
y sordo. insoportable
a picaduras de insectos o hormigas, alergia de contacto debida
Presentación Hasta entre Temprano dentro de 1
a la aplicación tópica de Se sabe que los afrodisíacos como el
3 y 25 días o 2 días
Isquemia A menudo Puede afectar el jugo de celidonia [33] y el uso de dispositivos autoeróticos como
restringido a la prepucio interno y el glande. anillos metálicos [34] causan pseudoparafimosis.
banda prepucial.
Ulceración Extremadamente raro No infrecuente
isquémica
Hinchazón Inicio lento y leve. Inicio rápido y

prepucial severo Strippers profesionales [24] y pacientes con cáncer de próstata
Edema del glande Ausente hasta Rápido de configurar [35], que se autoaplican torniquetes de pene para mantener la
muy tarde erección o para aliviar
Retención de orina Extremadamente rara No infrecuente dolor respectivamente, tienen un mayor riesgo de
Tratamiento Maniobra especial u
pseudoparafimosis. Se han informado etiologías extrañas como
Reducción simple operación
infección por Plasmodium [36] y lesión de la médula espinal
quirúrgica.
necesario (tetraplejía) [37] ; sin embargo, carecen de una explicación
satisfactoria del mecanismo patogénico. Ocasionalmente, se ha
Sensación desagradable del glande como dolor [10]. La informado que el parafinoma de pene (autoinyección de sustancias
parafimosis compuesta, que es muy dolorosa, suele presentarse como la parafina con una idea errónea de aumento del pene)
dentro de las 24 h, mientras que la procrastinación es la regla en imita la parafimosis [38]. Las lesiones coitales y no coitales del
la parafimosis simple. En la serie de Jadhavs sólo el 4% se pene también pueden provocar un edema prepucial que imita la
presentó en pocas horas; El 20% se presentó dentro de las 24 h, parafimosis [39].
el 68% entre 2 y 4 días, el 6% entre 5 y 6 días y el 2% más allá
de los 6 días [17].
¡El retraso más largo reportado fue de 25 días! [11].
La vergüenza social asociada a la tragedia genital es la principal Tratamiento de la parafimosis
causa del retraso. La demencia senil, la falta de un cuidador
adecuado, los medios de transporte inadecuados y las limitaciones La parafimosis es un diagnóstico clínico y, por lo tanto, las
económicas también son responsables del retraso en la investigaciones de laboratorio o las imágenes son innecesarias.
presentación. Es el tipo de parafimosis, más que el retraso en la Quizás, por razones médicolegales, la fotografía clínica sea
presentación, lo que se asocia con complicaciones como deseable en aquellos que presentan necrosis isquémica. El
retención de orina y ulceración isquémica. objetivo del tratamiento de la parafimosis es restaurar la
normalidad anatómica del prepucio mediante una simple reducción
del glande [10]. Esta afirmación se ve respaldada por el hecho de manual; [40] cuando esto es imposible, el prepucio se sacrifica
que aquellos que se presentaron después de un retraso de 15 para aliviar los síntomas. La tabla 19.5 resume varias opciones
días y 25 días estaban libres de problemas miccionales o terapéuticas disponibles para tratar la parafimosis. Si la
gangrena peneana [11, 17]. En mi experiencia personal, la lesión parafimosis se debe a un cateterismo, la retirada del catéter
de grado 1 se observa en el 2% de los pacientes, la de grado 2 facilitará la reducción.
en el 72%, la de grado 3 en el 6%, la de grado 4 en el 17%, la de
grado 5b en el 2% y la de grado 5c en el 2% de los pacientes. 1% [10].
Tratamiento de la parafimosis 187
Fig. 19.4 Pseudoparafimosis
Anestesia para la parafimosis bloqueo nervioso [42]. Prefiero el bloqueo del anillo del
Reducción pene con lidocaína al 2% en niños mayores y el
procedimiento de sedación con ketamina o propofol en
La reducción de la parafimosis es un procedimiento bebés pequeños que no cooperan [10].
doloroso y, por tanto, requiere algún tipo de anestesia.
Se han utilizado anestésicos tópicos, bloqueo del nervio
del pene, sedación durante el procedimiento, analgesia Técnicas simples de reducción manual
espinal o caudal y anestesia general. En un estudio no
aleatorizado, Burstein y Paquin [18] compararon la En la técnica de empuje del pulgar, el eje del pene se
reducción de la parafimosis utilizando gel LET tópico sujeta con la palma de la mano no dominante y el glande
(LET: lidocaína al 4%, epinefrina al 0,1%, tetracaína al se empuja hacia atrás con el pulgar de la mano
0,5%) versus sedación durante el procedimiento con dominante. La técnica de tres dedos (apretar) es similar
ketamina (1 a 2 mg/kg). Ambos los encontraron igualmente a la técnica de empujar el pulgar, excepto que el glande
buenos; sin embargo, los eventos adversos menores se aprieta usando los primeros tres dedos de la mano
fueron más frecuentes con la sedación durante el procedimiento.
dominante mientras se reduce.
También se ha informado sobre la aplicación tópica de Toogood describió una técnica de 6 dedos
una mezcla eutéctica de lidocaína al 2,5% y prilocaína al (Fig. 19.5) donde el donut prepucial se sostiene entre los
2,5% (EMLA) [41]. Alternativamente, Flores y Herring dedos índice y medio de ambas manos tratando de
utilizaron el pene dorsal guiado por ultrasonido. hacerlo rodar hacia adelante mientras el
188 19 Parafimosis
Tabla 19.5 Resumen de diversas técnicas utilizadas en el tratamiento banda estricta. Aunque Keyes recomendó la lubricación, otros
de la parafimosis
la encontraron resbaladiza y sucia. Prefiero sujetar firmemente
1. Reducción manual sencilla el donut prepucial envolviéndolo con un chal de gasa seca.
• Técnica de empujar el pulgar
• Técnica de 3 dedos (apretar)
• Técnica de Toogood (técnica de 6 dedos)
• Técnica de Keyes
2. Coadyuvantes de la reducción manual
Coadyuvantes de Reducción Manual
(a) Técnicas para disipar el edema prepucial
Adyuvantes mecánicos Cuando la reducción manual simple resulta difícil, se facilita
• Técnica de punción HamdyHastiea mediante una variedad de técnicas adyuvantes.
• Drenaje con sonda Southey (técnica de Barry) Se pueden dividir en términos generales en técnicas para
• Técnica del turbante de Ganti (vendaje de disipar el edema prepucial y técnicas para provocar la
compresión)
detumescencia del glande ingurgitado.
• Técnica colorada
El edema prepucial puede disiparse mediante métodos
Adyuvantes enzimáticos
• Método WilliamsNicholasRatliff (inyección mecánicos, osmóticos o enzimáticos.
de hialuronidasa)
Adyuvantes osmóticos 1. Adyuvantes mecánicos
• Aplicación tópica de agentes higroscópicos El más popular de todos los adyuvantes mecánicos
Azúcar granulada es la técnica de punción [4446]. Fue descrito originalmente
– manitol
por HamdyHastie de Sheffield [44]. Tras una disputa de
– 50% dextrosa
afirmaciones de prioridad, se decidió denominarla técnica
– Glicerina sulfato de magnesio
de ArbroathDundeePerth o simplemente "técnica de
• Técnica del guante de hielo de Houghton
aguja o punción" [47]. El prepucio interno inflamado se
• Técnica del guante EMLA
perfora en varios lugares (generalmente entre 6 y 20), lo
(b) Técnicas para reducir la tumescencia glanular
• Técnica de aspiración del glande de Raveenthiran
que permite que se filtre el líquido del edema. Con
3. Reducciones asistidas por instrumentos frecuencia es necesario apretar el prepucio edematoso
• Técnica de pellizco de uñas de Bond para expulsar el líquido. El tamaño de la aguja utilizada
• Técnica de tracción de la banda dorsal de Turner fue 21G en Sheffield, 25G en Perth y 26G en Oxford
• Técnica de pinza Babcock de SkoglundChapman [4446]. Aunque esta técnica es invasiva, no suele ser
4. Reducción quirúrgica necesaria la profilaxis antibiótica. Los críticos sostienen
• Corte dorsal de la banda prepucial
que es la presión manual al apretar, más que las
• Hendidura ventral de la banda prepucial de Langer
punciones, la responsable de la reducción del edema [48].
• Prepucioplastia de Schenck
También se dice que es ineficaz en casos tardíos [49].
5. Circuncisión primaria de CletsowayLewis
aEsta técnica también se conoce como técnica de Dundee, técnica de

Perth, técnica de ArbroathDundeePerth, técnica de aguja o método
de punción.
En la técnica de Barry, en lugar de realizar punciones,
El glande se empuja simultáneamente hacia atrás con ambos se insertan múltiples agujas de Southey en el prepucio
pulgares [2]. Entre ellos, la técnica de Toogood es el método edematoso y se dejan in situ para que gotee el líquido del
más popular. Todas estas técnicas tienen el mismo éxito en edema [50]. Este método nunca ha ganado popularidad
la parafimosis simple, especialmente en las etapas 1 y 2. porque asusta tanto al paciente joven como a sus
cuidadores.
En la técnica de Keyes, la banda constrictora del prepucio En la técnica de Ganti, el edema también se puede
se retrae aún más en dirección proximal y se aprieta la reducir aplicando presión constante sobre el donut
inflamación edematosa antes de intentar la reducción [43]. prepucial usando una válvula de 2 pulgadas. vendaje
Luego se suavizan las arrugas del prepucio interno aplicando elástico ancho [51]. El vendaje se aplica firmemente en
una cantidad generosa de vaselina. Se cree que estas dirección distal a proximal y se deja in situ durante 5 a 7
maniobras facilitan minutos para reducir el edema.
Facilitar la disipación del edema y la reducción del contenido. La técnica de Colorado [3] es una modificación de
Tratamiento de la parafimosis 189
Fig. 19.5 Técnica de

seis dedos de Toogood
para reducir la parafimosis
Método de Ganti, en el que se utiliza yeso fluido bajo gradiente osmótico. Este es el método
adhesivo elástico en lugar de vendaje elástico y la más utilizado en la práctica veterinaria para reducir
duración de la compresión es de 20 min en lugar la parafimosis en caballos y perros.
de 7 min. Como el vendaje parece un tocado del Las listas de agentes higroscópicos incluyen gasas
pene, estos métodos también se denominan empapadas en una solución de dextrosa al 50%
técnica del turbante [52]. En algunos casos, se [58] o manitol al 20% [59], pasta de glicerina,
dice que se produce una reducción espontánea de sulfato de magnesio [60] y azúcar granulada [61, 62].
la parafimosis con la técnica del turbante sin Aunque obviamente son menos aterradores, a
necesidad de una reducción manual adicional. menudo no es práctico atar al niño durante 20 a
2. Adyuvantes enzimáticos: Williams y Nichols [53] 30 minutos para que se produzca la reducción osmótica.
informaron por primera vez sobre el uso de 4. Método del guante helado de Houghton [63]: en
hialuronidasa para reducir la parafimosis; Ratliff y esta técnica, se llena un guante quirúrgico de
Engel lo popularizaron [54, 55]. Esta enzima goma con agua helada y se anuda el extremo del
digiere la sustancia fundamental (ácido hialurónico) puño para evitar fugas. El pene afectado se
y facilita la dispersión intersticial del líquido. Se introduce en el guante invaginando el pulgar. De
inyecta alrededor de 0,5 a 1 ml de enzima esta forma el pene quedará dentro del guante pero
reconstituida en solución salina normal en el donut sin estar en contacto real con agua helada. En
prepucial edematoso en dos o tres lugares y se esta posición el guante se mantiene presionado
masajea suavemente para reducir el edema. La contra el pubis hasta que se reduzca el edema. No
mayoría de los autores utilizaron diluciones 1:150 se sabe si la baja temperatura del hielo o la
[5355], mientras que Doyle utilizó diluciones compresión de los guantes provocan el efecto
1:1000 [56]. Este método gozó de gran popularidad deseado. El vasoespasmo inducido por el hielo
sin que nadie cuestionara dónde se filtraría el puede reducir la congestión venosa del glande,
líquido si la banda prepucial se estrangula facilitando así la reducción. Al mismo tiempo, no
fuertemente en dirección proximal. Litzky observó es seguro tener vasoespasmo de la arteria del
correctamente que las punciones múltiples de la extremo del pene y correr el riesgo de gangrena
aguja de inyección, en lugar de la hialuronidasa, isquémica [48]. Además, la temperatura helada resulta incómoda
son responsables de la reducción del edema [57]. 5. Técnica del guante EMLA [41]: se corta el pulgar
3. Adyuvantes osmóticos: se han aplicado varios de un guante de goma quirúrgico y se rellena con
materiales higroscópicos sobre el glande y el donut crema EMLA. Luego se aplica una funda llena de
prepucial con el objetivo de eliminar el edema. EMLA al pene. Efecto osmótico de EMLA,
190 19 Parafimosis
El efecto de compresión de la funda de goma y el efecto la banda prepucial en cada cuadrante [67]. En todas estas
lubricante de la crema probablemente actúan de forma técnicas es esencial captar una cantidad suficiente de tejido
aditiva y provocan una reducción del edema. para evitar laceraciones durante la reducción. En niños
6. Técnica de aspiración de Raveenthiran [64]: a diferencia pequeños no habrá suficiente espacio para aplicar cuatro
de los métodos antes mencionados, esta técnica tiene pinzas Babcock.
como objetivo facilitar la reducción simple reduciendo la
tumescencia del glande. Esto se logra introduciendo
una aguja hipodérmica de 20 G en el glande y aspirando Reducción Quirúrgica
sangre (fig. 19.6). Es importante que la aguja se inserte
paralela a la uretra para evitar lesiones. Se evita el Cuando la reducción simple o instrumental falla, la división
llenado espontáneo del espacio corporal mientras se quirúrgica de la banda prepucial constrictiva logra el éxito.
aspira mediante la aplicación de un torniquete proximal. De hecho, los pequeños desgarros involuntarios de la friable
banda prepucial que ocurren durante la reducción forzada
Esta técnica es útil en la parafimosis compuesta que son en realidad responsables del éxito de muchas técnicas
se presenta dentro de las 48 h. manuales. Tradicionalmente, se realiza una incisión en la
banda prepucial en la posición de las 12 en punto para
evitar el sangrado de la arteria frenular.
Reducción instrumental Esta técnica de hendidura dorsal a menudo deja un prepucio
antiestético que requiere circuncisión [68]. La hendidura
Bond describió vívidamente la causa de los fracasos en la ventral de LangerWinthrop de la banda prepucial en la
reducción de la parafimosis haciendo una analogía con el posición de las 6 en punto tiene como objetivo evitar esta
intento de empujar un tubo de vidrio rígido a través de un desfiguración cosmética; [69] funciona en el pene flácido
tubo de caucho indio de tamaño ligeramente más pequeño pero pierde su relevancia con el inicio de la erección. La
[65]. Los bordes del tubo de goma se doblarían hacia dentro prepucioplastia de Schenck implica el principio de Heinecke
impidiendo el paso fácil del tubo de vidrio; La inserción será de suturar horizontalmente la incisión vertical de la banda
más fácil si se agarran y sacan los bordes. Bond comparó prepucial, ensanchándola así [43]. Es más fácil decirlo que
el borde de goma plegable con la banda prepucial apretada. hacer una sutura delicada en el prepucio edematoso.
La técnica de Bond consiste en pellizcar la banda prepucial
entre las uñas de ambas manos y separarla, dilatando el
anillo y al mismo tiempo tirar de él hacia adelante sobre el
glande. Circuncisión
A veces se requiere un segundo operador para empujar
hacia abajo el glande. La técnica de tracción de banda La circuncisión de emergencia es el último recurso cuando
dorsal de Turner es una modificación del método de Bond en el todo
que lo demás falla. Generalmente se evita ya que las
Se utilizan pinzas Adson en lugar de uñas para sujetar la suturas tienden a atravesar el tejido edematoso y, por lo
banda prepucial [66]. Según la edad del paciente, se utiliza tanto, el resultado cosmético es inferior al de los electrodos.
un par de fórceps en la posición de las 12 en punto o dos circuncisión tiva. Contrariamente a este punto de vista,
pares de fórceps en las 3 y las 9 en punto. Skoglund Cletsoway y Lewis recomendaron la circuncisión como la
Modificación de Chapman modalidad primaria de tratamiento preferida en todos los
implica el uso de cuatro abrazaderas Babcock para pellizcar casos [14]. Incluso después de una reducción exitosa de las
Fig. 19.6 Técnica de

aspiración del glande de
Raveenthiran para reducir la parafimosis
Complicaciones 191
Algunos autores recomiendan la escisión para prevenir la cateterismo para retención aguda de orina; por otro lado,
recurrencia. La laceración de la banda prepucial durante la parafimosis fuertemente estranguladora podría ser la
la reducción, la fimosis subyacente y el desprendimiento causa de la retención. Frecuentemente los niños se
(o ulceración) del prepucio enredado son indicaciones presentan con un retraso de varios días y no sufren
definitivas de circuncisión electiva. ninguna dificultad miccional. De estos parece que una
pequeña fracción de la parafimosis compuesta puede
presentarse con vejiga distendida. La reducción de la
Comparación de varias técnicas parafimosis a menudo alivia la retención.
La mayor parte de la literatura sobre parafimosis es

anecdótica y, en el mejor de los casos, series cortas. Personal
Recurrencia de la parafimosis
El sesgo es evidente cuando cada autor describe un
nuevo método. Posibilidad de éxito del tratamiento. Todos los pacientes con parafimosis fueron sometidos
No se pudo excluir debido a los números extremadamente previamente a una circuncisión electiva incluso después
pequeños en cada serie. Una revisión sistemática reveló de una reducción manual exitosa. Es lógico suponer la
que sólo tres de 33 artículos eran aptos para el análisis. recurrencia de la parafimosis cuando las causas
Al comparar el guante helado de Houghton, la técnica subyacentes, como la fimosis, siguen sin corregirse [37].
de punción y la reducción osmótica mediante azúcar Sin embargo, en la práctica real la parafimosis recurrente
granulada, no se encontró que ninguna de ellas fuera es extremadamente rara. La parafimosis simple no recurre
superior entre sí [4]. después de una reducción exitosa ya que el prepucio es
normal. La parafimosis compuesta, aunque tiene el
potencial de reaparecer, a menudo es irreducible y
Complicaciones termina con una circuncisión de emergencia durante el
primer episodio. Un segundo episodio de parafimosis
Se desconoce la frecuencia exacta de las diversas definitivamente requiere la circuncisión, pero lo mismo se
complicaciones de la parafimosis. El mecanismo puede evitar con el primer episodio, especialmente si la
patogénico, la relación causaefecto y el tratamiento parafimosis es de tipo simple [10].
óptimo de muchas complicaciones no están bien establecidos.
Gangrena del glande

Laceraciones prepuciales
La necrosis del glande puede ser isquémica [13, 21, 23,
La complicación más común es quizás el desgarro 7072] o infecciosa [73]. Ésta es la complicación más
involuntario de la banda prepucial durante una reducción temida de la parafimosis y a la que a menudo se alude
enérgica [10]. De hecho, el éxito de varias reducciones en muchos artículos. Pero una revisión de la literatura
manuales se puede atribuir a tales lapsos incidentales. revela que sólo se han reportado siete casos en la
eraciones. Si la laceración sana espontáneamente, deja literatura mundial durante los últimos dos siglos y
un orificio prepucial estrecho (fimosis), lo que predispone ninguno de ellos estaba en el grupo de edad pediátrico
a futuros episodios de parafimosis; si es grave, provoca adolescente (Tabla 19.6). El más joven tenía 25 años y
una hinchazón grotesca del prepucio. Por tanto, las cinco de ellos (71%) tenían más de 60 años. La mayoría
laceraciones prepuciales siempre requieren una de ellos habían tenido comorbilidades graves, como
circuncisión electiva. enfermedad vascular periférica, que podrían haber
causado de forma independiente la necrosis del glande.
Curiosamente, no hubo correlación entre la aparición de
Retención aguda de orina gangrena y la duración de la parafimosis, que osciló entre
12 h y 2 semanas.
La relación causaefecto entre la retención aguda de Esto lo corrobora otro informe de un paciente que presentó
orina y la parafimosis no está clara. Por un lado, la un glande sano a pesar de un retraso de 25 días [11]. En
parafimosis podría ser el efecto iatrogénico de la mayoría de los casos sólo una parte de
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cri
odavaL
19 Parafimosis
Referencias 193
7. Bhishagratna KL. (Tr) The Sushruta Samhita: una traducción al

El glande se había necrosado. De la discusión anterior se
inglés basada en el texto sánscrito original.
desprende que la parafimosis per se puede no ser la causa
Calcuta: publicaciones Bhaduri; 1907.
de la gangrena; más bien parece ser un precipitante de 8. Hodges FM. Fimosis en la antigüedad. Mundo J Urol. 1999;17:133–
necrosis en sincronía con otro trastorno crónico subyacente. 6.
9. Hodges FM. La historia de la fimosis desde la antigüedad hasta
Excepto una muerte, todos los demás pacientes se han
la actualidad. En: Denniston GC, Hodges FM, Milos MF, editores.
recuperado e incluso la morfología del glande ha sido Consideraciones médicas, legales y éticas de la circuncisión
parcialmente restaurada. masculina y femenina en la práctica pediátrica.
Nueva York: Kluwer Academic; 1999. pág. 37–62.
10. Raveenthiran V. Sobre la justificación del tratamiento de la
parafimosis basado en un nuevo sistema de clasificación.
Fístula uretrocutánea Actas de la séptima conferencia anual de la Asociación India de
Cirujanos Pediátricos (Tamilnadu capítulo de Pondicherry),
Tres casos de fístula uretrocutánea como complicación Vellore, 11 y 12 de julio de 2008.
11. Rangarajan M, Jayakar SM. Revisión de la parafimosis: ¿es la
Las consecuencias de la parafimosis desatendida se han
parafimosis crónica una enfermedad predominantemente del
descrito en la literatura [13, 23, 74]. en todos
tercer mundo? Trop Dr. 2008;38:40–2.
La fístula se atribuyó a necrosis isquémica.
12. Thompson J. Parafimosis. Br. Med J. 1864;2:363–4.
del glande ventral; pero el diagnóstico de parafimosis no 13. Hollowood AD, Sibley GN. Parafimosis no dolorosa que provoca
amputación parcial. H. J. Urol. 1997;80:958.
quedó establecido fuera de toda duda.
14. Cletsoway RW, Lewis EL. Tratamiento de la parafimosis. Fuerzas
El análisis crítico retrospectivo sugiere que podrían ser Armadas de EE. UU. Med J. 1957;8:361–4.
secundarias o pseudoparafimosis. 15. Herzog LW, Álvarez SR. La frecuencia de problemas del prepucio
en niños no circuncidados. Soy J Dis Niño. 1986;140:254–6.
16. Kakar M, Rehman M, Shah A. Tratamiento de emergencia de la

Mortalidad y resultado parafimosis mediante técnica de punción con múltiples agujas
en niños. Pak J Med Ciencias de la Salud. 2017;11:401–2.
El resultado de la parafimosis es generalmente excelente. 17. Jadhav SE, Jadhav SS. Estudio clínico de proporción de eventos
predisponentes y causas de parafimosis.
Sólo hay dos informes de muerte por parafimosis: uno se
Indian J Appl Res. 2013;3:373–4.
debió a una complicación relacionada con el cloroformo
18. Burstein B, Paquin R. Comparación de resultados para la
reportada en el último siglo [75] y el otro fue el de un hombre reducción de la parafimosis pediátrica mediante anestesia
de 85 años que murió de gangrena de Fournier que complicó tópica versus sedación procesal intravenosa. Soy J Emerg Med.
2017;35:1391–5.
la parafimosis [73]. . No hay datos sobre el efecto a largo
19. Salim S, Taylor A, Carter C. ¿Parafimosis femenina? Manejo de
plazo de la parafimosis sobre la función sexual.
una gran carúncula uretral femenina, probando la reducción
manual. J Obstet Ginecólogo. 2014;34:282–3.
20. Willan RJ. Parafimosis del clítoris. Hno. Med J.
Referencias 1928;2:1130–1.
21. Raman SR, Kate V, Ananthakrishnan N. Parafimosis coital que
causa necrosis del pene. Emerg Med J. 2008;25:454.
1. Kumar V, Javle P. Técnica de punción modificada para la
reducción de la parafimosis. Ann R Coll Cirugía Inglesa. 22. Berk DR, Lee R. Parafimosis en un adulto de mediana edad
2001;83:126–7. después del coito. Soy un médico familiar. 2004;69:807–8.
2. Toogood J. Sobre el tratamiento de la parafimosis. provincia 23. Sato Y, Takagi S, Uchida K, et al. Seguimiento a largo plazo
Med Surg J. 1842;3:312–3. de necrosis del glande del pene debido a parafimosis. Informe
3. Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Revisión del método simple de caso de la IJU 2019;2:171–3.
de reducción de la parafimosis: punto de técnica y revisión de la 24. Ramdass MJ, Naraynsingh V, Kuruvilla T, Maharaj D. Informe de
literatura. J Pediatr Urol. 2013;9:104–7. caso. Parafimosis por baile erótico.
Salud Internacional Med Tropical. 2000;5:906–7.
4. MackwayJones K, Teece S. Informes temáticos sobre la mejor 25. Saini OP, Suman A, Buri S, Saini PK, Mathur PN, Gahlot RK.
evidencia. Hielo, alfileres o azúcar para reducir la parafimosis. Parafimosis: reporte de un caso e importancia médicolegal. J
Emerg Med J. 2004;21:77–8. Indian Acad Medicina Forense. 2008;30:82–3.
5. Chung CH. Manejo de emergencia de la parafimosis.
Hong Kong J Emerg Med. 2003;10:253–7. 26. Roh D, Jin H, You HS, et al. Adhesión balanoprepucial y
6. Choe JM. Parafimosis. Opciones de tratamiento actuales. parafimosis por liquen escleroso. Ana Dermatol. 2018;30:384–6.
Soy un médico familiar. 2000;62:2623–6.
194 19 Parafimosis
27. Ng KL, Mahadevan DT, Htun TH, Razack AH, Dublin N. 50. Barry CN. Un método sencillo para reducir la parafimosis. J Urol.
Pseudoparafimosis: un asunto complicado. Med J Malasia. 1954;71(4):450.
2011;66:268–9. 51. Ganti SU, Sayegh N, Addonizio JC. Método sencillo para la
28. Yigiter M, Arda IS, Hiçsönmez A. Una causa inusual de parafimosis: reducción de la parafimosis. Urología. 1985;25:77.
hemangioma del glande. J Pediatr Surg. 2008;43:e31–3. 52. Olson C. Tratamiento de emergencia de la parafimosis. Can Fam
Médico. 1998;44:1253–4.
29. Jones SA, Flynn RJ. Una causa inusual (y algo penetrante) de 53. Williams TH, Nichols RK. Método de tratamiento de la parafimosis.
parafimosis. H. J. Urol. 1996;78:803–4. J Med Assoc Alabama. 1952;21:233–4.
30. Harvey K, Bishop L, Silver D, Jones T. Un caso de chancroide. Med 54. Ratliff RK. Hialuronidasa en el tratamiento de la parafimosis.
J Aust. 1977;26:956–7. Asociación J Am Med. 1954;155:746.
31. Nadimi AE, Carver CM. Sífilis que se presenta con parafimosis: ya 55. Engel WJ. Hialuronidasa como ayuda para la corrección de la
no es indolora. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):AB154. parafimosis: informe de un caso. Cleve Clin Q. 1954;21:24–6.
56. Doyle JO. Hialuronidasa en el tratamiento de la secuela de
32. Mainetti C, Scolari F, Lautenschlager S. El espectro clínico de la parafimosis. Br Med J. 1954;2:1401.
balanitis sifilítica de Follmann: informe de cinco casos y una 57. Litzky GM. Reducción de parafimosis con hialuronidasa. Urología.
revisión de la literatura. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1997;50:160.
2016;30:1810–3. 58. Coutts AG. Tratamiento de la parafimosis. H. J. Surg. 1991;78:252.
33. Farina LA, Alonso MV, Horjales M, Zungri ER. Balanopostitis
alérgica por contacto y parafimosis mediante aplicación tópica de 59. Anand A, Kapoor S. Manitol para la reducción de la parafimosis. Int.
jugo de celidonia. Actas Urol Esp. 1999;23:554–5. Urol. 2013;90:106–8.
60. Kamat N. Reducción de la parafimosis de forma sencilla.
34. Low LS, Holmes M. El cortador de anillos GEM: un tratamiento BJU Int. 1999;84:890–1.
sencillo y eficaz para la estrangulación del pene causada por 61. Kerwat R, Shandall A, Stephenson B. Reducción de la parafimosis
anillos metálicos. Representante del Caso Urol. 2018;19:39–41. con azúcar granulada. H. J. Urol. 1998;82:755.
35. Wimsey S, Thiruchelvam N, Keoghane SR. Una causa clave de
parafimosis. Int Urol Nefrol. 2006;38:111–3. 62. González Fernández M, Sousa Escandón MA, Parra Muntaner L.
36. Gozal D. Parafimosis aparentemente asociada con infección por Azúcar: tratamiento de elección en parafimosis irreductible. Actas
Plasmodium falciparum. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1991;85:443. Urol Esp. 2001;25:393–5.
63. Houghton GR. El método de tratamiento de la parafimosis con
37. Ghosh S. Parafimosis recurrente en un paciente tetrapléjico “guante helado”. H. J. Surg. 1973;60:876–7.
ingresado para rehabilitación hospitalaria. Turk J Phys Med Rehab. 64. Raveenthiran V. Reducción de la parafimosis: una técnica basada
2014;60(Suplemento 1):S78–80. en la fisiopatología. H. J. Surg. 1996;83:1247.
38. Downey AP, Osman NI, Mangera A, Inman RD, Reid SV, Chapple 65. Vínculo CJ. Nota sobre el tratamiento de la parafimosis.
CR. Parafinoma de pene. Enfoque Euro Urol. 2019;5:894–8. Lanceta. 1883;2:1180–1.
66. Turner CD, Kim HL, Cromie WJ. Tracción de banda dorsal para
39. Verma S. Traumatismo peniano coital con parafimosis grave. J Eur reducción de parafimosis. Urología. 1999;54:917–8.
Acad Dermatol Venereol. 2005;19:134–5. 67. Skoglund RW Jr, Chapman WH. Reducción de la parafimosis. J
40. Vunda A, Lacroix LE, Schneider F, Manzano S, Gervaix A. Reducción Urol. 1970;104:137.
de la parafimosis en niños. N Inglés J Med. 2013;368:e16 (Vídeo). 68. Fuenfer MM, Najmaldin A. Reducción de emergencia de la
parafimosis. Eur J Pediatr Surg. 1994;4:370–1.
41. Khan A, Riaz A, Rogawski KM. Reducción de la parafimosis en 69. Langer JC, Winthrop AL. Hendidura ventral para fimosis y
niños: la técnica del guante EMLA. Ann R Coll Cirugía Inglesa. parafimosis en niños. Pediatr Surg Int. 1995;10:209–10.
2014;96:168.
42. Flores S, Arenque AA. Bloqueo del nervio dorsal del pene guiado por 70. Palmisano F, Gadda F, Spinelli MG, Montanari E.
ultrasonido para la reducción de la parafimosis en la disfunción eréctil. Necrosis del glande del pene después de parafimosis: un caso
Soy J Emerg Med. 2015;33(863):e3–5. raro con una breve revisión de la literatura. Representante del
43. Schenck GF. El tratamiento de la parafimosis. soy j Caso Urol. 2017;16:57–8.
Cirugía. 1930;8:329. 71. Williams JC, Morrison PM, Richardson JR.
44. Hamdy FC, Hastie KJ. Tratamiento de la parafimosis: la técnica de Parafimosis en hombres ancianos. Soy J Emerg Med. 1995;13:351–
la 'punción'. H. J. Surg. 1990;77:1186. 3.
45. Waters TC, Sripathi V. Reducción de la parafimosis. H. J. Urol. 72. Sokhal AK, Saini DK, Sankhwar S. Parafimosis que conduce a
1990;66:666. gangrena del glande: una complicación devastadora que se puede
46. Reynard JM, Barua JM. La reducción de la parafimosis por el modo prevenir. Balkan Med J. 2017;34:180–1.
simple la técnica de Dundee. BJU Int. 1999;83:859–60. 73. Ahmed J, Mallick IH. Parafimosis que conduce a la gangrena de
Fournier. J Coll Médicos Surg Pak. 2009;19:203.
47. Rey PA. La reducción de la parafimosis por el modo simple la
técnica de Dundee. BJU Int. 2001;88:305. 74. Chitale AM, Gulati J, Manekar AA, Thakre SB. Un caso raro de
48. Saxena A. Reducción de la parafimosis. H. J. Urol. 1992;69:220. fístula uretrocutánea ventral posterior al tratamiento de parafimosis.
Indio. J Appl Res. 2018;8:50–1.
49. Kamat N. Reducción de la parafimosis de forma sencilla: la técnica 75. Eddowes A. Reducción de la parafimosis. Br Med J. 1877;2:324.
de Dundee. BJU Int. 1999;84:890–1.

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© Springer Nature Suiza AG 2020 MAB 163

Los médicos griegos antiguos afectados, como Galeno y

El segundo uso conocido de la palabra se encuentra en

En Gran Bretaña, el argumento más exitoso de que la

Fimosis en animales 165

El presidente estadounidense James Garfield fue Incidencia de fimosis

Un prepucio estrecho y no retráctil en los niños está

se obtiene la habilidad. Alrededor del 50 al 60% de los

En los casos con apertura prepucial normalmente estrecha,

Clasificaciones de fimosis 167

Fig. 18.5 Sangrado y desgarro del anillo prepucial

de retraer el anillo prepucial estenótico y, en casos graves,

Fimosis Patológica Fimosis cicatricial

Fig. 18.8 Fimosis cicatricial poscircuncisión

Grados de fimosis 169

ancho normal estenótico estenótico estenótico estenótico

Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV

Fig. 18.9 Grados de fimosis

Tabla 18.1: Clasificación de la fimosis [22]

(a) Retractabilidad del (b) Aspecto del

3 Retracción parcial, 3 balanitis xerótica

De Atilla MK, Dundaroz R, Odabas O, et al.: Un enfoque no quirúrgico

Normalmente, el meato prepucial neonatal es muy

secuelas. (acropostia); se espera que termine con cicatrización y fimosis

Los adultos con prepucio largo tienen más

Etiología de la fimosis 171

el prepucio mótico se volvió retráctil después de un tiempo

La fimosis adquirida se atribuye a causas comunes y raras

En algunos casos raros, el prepucio se involucra a lo

Fig. 18.16 Afectación prepucial temprana en el eczema con

Fig. 18.17 Fimosis cicatricial que complica la circuncisión

Los casos de fimosis cicatricial comúnmente ocurren

Diagnóstico de fimosis 173

Diagnóstico de fimosis de los adolescentes que tenían algún grado de fimosis

Fig. 18.19 Abombamiento y retención de orina secundaria a

Investigaciones esta agregación puede revelar un anillo prepucial

Manejo de la fimosis 175

cer han pasado por alto la falta de estudios epidemiológicos

La incidencia del cáncer de pene tuvo una amplia gama de

La circuncisión preventiva podría ser necesaria sólo para

El tratamiento de la fimosis fisiológica no está indicado; a los

Fimosis y cáncer de pene En la infancia, la aplicación de un esteroide tópico suave

diariamente durante 4 semanas. Después de 2 semanas, el hendidura dorsal

prepucio se vuelve suave y elástico y se retrae suave y

Manejo de la fimosis 177

La hendidura dorsal ahora es rara en los países occidentales como

un tratamiento para la fimosis. Las directrices estándar Kinesioterapia

para extirpar el anillo prepucial estenótico asustado (fig.

cualquier separación entre el prepucio y el glande, por

y antes de la ruptura del himen y consecuentemente

Hay dos tipos de fimosis: en un caso, a veces el

© Springer Nature Suiza AG 2020 MAB 181

Fisiopatología período. La aparición de infección e inflamación en el tejido

Tabla 19.1 Clasificación de la parafimosis según Kumar­Javle

Tabla 19.2 Clasificación de la parafimosis según Raveenthiran

Grado Descripcióna I Tratamiento recomendadob

TG tumescencia del glande, GE edema del glande, PE edema prepucial

Fig. 19.1 Parafimosis de grado 2 que muestra la característica

Tabla 19.1 Clasificación de la parafimosis según KumarJavle