Notas de Urgencias para Mi Trabajo Isaías

Notas de urgencias para mi trabajo Isaías
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
COMPLETO
PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON
IMPRESIÓN DIAGNÓSTI
1.BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO

2.BRADICARDIA EXTREMA
3.DIABETES MELLITUS CON MAL CONTROL METABÓLICO
4.ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ETAPA DE REEMPLAZO
PACIENTE REFIERE VÉRTIGO, SOMNOLENCIA
T/A: 170/100 MMHG FC: 100 LPM FR: 20 RPM T: 36.7° SO2: 100%
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, LUCE SOMNOLIENTA
CCC: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
TÓRAX: RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS , MURMULLO VESICULAR CON
CRÉPITOS BIBASALES;
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIÓN DE DOLOR, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL; SE EVIDENCIA INSERCION DE CATETER MAHURKAR
FUNCIONAL SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS
SNC: DISARTRIA GLASGOW 12/15, FUERZA MUSCULAR ++++/+++++
04/07/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 5.771, HB: 11.9, HTC: 39.8, VCM: 93.3, HCM: 27.8,
IDE: 14.4, PLT: 194.5, NEUTRO: 66.5
-CETONAS EN SANGRE: 10
-LACTATO: 2.23
-GASES ARTERIALES: PH: 7.43, PCO2: 31.7, PO2: 128, HCO3: 21.2, SO2: 99.1, PAFI:
400
-BUN: 49, CREATININA: 6.25, UREA: 104
-GLUCEMIA: 425
-IONOGRAMA: SODIO: 134.8, POTASIO: 6.44, CLORO: 101
-PCR: 0.42
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
COMPLETO CON BRADICARDIA EXTREMA
PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS;

ACTUALMENTE CON DATOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA; CON BUEN
PATRÓN RESPIRATORIOS; SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO CON BRADICARDIA EXTREMA ,
AZOADOS QUE INDICAN FALLA RENAL CRÓNICA CON REQUERIMIENTOS DE
HEMODIÁLISIS, IONOGRAMA CON HIPERKALEMIA, GASES ARTERIALES CON PAFI
NORMAL SIN HIPOXEMIA, SIN TRASTORNOS ÁCIDO BASE, CETONAS NEGATIVAS;
POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA LA CAUSA DE SU ESTADO; SE INICIA MANEJO
CON ATROPINA SIN MEJORÍA; POR LO CUAL SE ADMINISTRA INFUSIÓN DE
DOPAMINA POR BOMBA DE INFUSIÓN; SE ORDENA NO ADMINISTRAR
ANTIHIPERTENSIVO YA QUE SU CIFRAS ACTUALES COMPENSAN GASTO
CARDIACO; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS BAJO EL CONTEXTO DE BLOQUEO AV COMPLETO CON
REQUERIMIENTOS DE MARCAPASO URGENTE; CON NECESIDAD DE
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA MANEJO INTERDISCIPLINARIO POR
CARDIOLOGÍA; ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA, DESCOMPENSACIÓN
HEMODINÁMICA, FALLA VENTILATORIA; SE LE EXPLICA CLARAMENTE A
FAMILIARES DE PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

-CABECERA A 40°
-DOPAMINA 200 MG 5 ML 2 AMPOLLAS DILUIDAS EN 200 ML SSN 0.9% PASAR POR
BOMBA DE INFUSIÓN A 30 CC HORA
-ATROPINA 1 MG 1 ML APLICADAS 2 AMPOLLAS ****
-S/S COLOCACIÓN DE MARCAPASOS URGENTE
-S/S TROPONINA I, EKG POSTERIOR A INFUSION
-VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA
-CONTROL LA - LE
-CUIDADOS POR ENFERMERÍA
----------------------------------------------------------------
TUBERCULOSIS EGRESO
-ALTA MÉDICA UNA VEZ PACIENTE ESTÉ ACTIVO EN EL PROGRAMA DE TBC
-AISLAMIENTO RESPIRATORIO EN CASA
-TRATAMIENTO ANTIFÍMICO TETRACONJUGADO (ISONIAZIDA, RIFAMPICINA,
PIRAZINAMIDA, Y ETAMBUTOL) SEGÚN PESO DEL PACIENTE
-EXÁMENES:
SS/TAC DE TÓRAX SIMPLE (AMBULATORIO)
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:
.RECOMENDACIONES:
- LAVAR MANOS CON AGUA Y JABÓN MÍNIMO 2 HORAS
-MANTENER LUGAR DONDE DUERME, COCINA LIMPIA, QUE EL HIJO ESTÉ LEJOS Y
SALGA POR LAS VENTANAS
-EVITAR CONTACTO CON PERSONAS QUE TENGAN GRIPA, TOS,
- USAR TAPABOCA EN LA CALLE
-CUBRIR LA BOCA AL CAMBIO DE TEMPERATURAS
-CUBRIR LA BOCA EN LA PARTE INTERNA EL CODO AL ESTORNUDAR Y TOSER
- MANTENER ESQUEMA DE VACUNAS AL DIA, ACERCATE A UN PUNTO DE
VACUNACIÓN
-VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA A LA POBLACIÓN DE RIESGO, ADULTO MAYOR,
ENFERMEDAD CRÓNICA CÁNCER USO DE ESTEROIDES,
-EVITAR SALIR A LA CALLE INNECESARIAMENTE
. SIGNOS DE ALARMA: (-SANGRADO POR NARIZ, -SANGRADO POR BOCA., -SANGRE
POR ORINA. -SANGRE POR HECES. -MANCHAS EN LA PIEL ( EQUIMOSIS,
HEMATOMAS, PETEQUIAS ).-DOLOR EN TODO EL CUERPO.-DOLOR DE BARRIGA. -
NO PUEDE BEBER NADA -VOMITA TODO LO QUE COME -DIFICULTAD PARA
RESPIRAR. -SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS.
-SE QUEJA AL RESPIRAR. -RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL. -COLORACIÓN
AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS) -FIEBRE ( TEMPERATURA > 38°C QUE NO
CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE -ACETAMINOFÉN ) ( DAR JARABE LA MITAD DEL
PESO EN CC ) NO DAR POR DE TRES DÍAS -HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR
DE 35.5°C) -SI CONVULSIONA. -SI SE ENCUENTRA IRRITABLE. -SI SE ENCUENTRA
SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO. -EMPEORA O NO SE VE BIEN -ALETEO
NASAL -HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS).HERIDA
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
COMPLETO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTI
1.BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO

2.BRADICARDIA EXTREMA
4.ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ETAPA DE REEMPLAZO
PACIENTE REFIERE VÉRTIGO, SOMNOLENCIA
T/A: 170/100 MMHG FC: 100 LPM FR: 20 RPM T: 36.7° SO2: 100%
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, LUCE SOMNOLIENTA
CCC: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
TÓRAX: RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS , MURMULLO VESICULAR CON
CRÉPITOS BIBASALES;
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIÓN DE DOLOR, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL; SE EVIDENCIA INSERCION DE CATETER MAHURKAR
FUNCIONAL SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL
SNC: DISARTRIA GLASGOW 12/15, FUERZA MUSCULAR ++++/+++++
IDE: 14.4, PLT: 194.5, NEUTRO: 66.5
-CETONAS EN SANGRE: 10
-LACTATO: 2.23
-GASES ARTERIALES: PH: 7.43, PCO2: 31.7, PO2: 128, HCO3: 21.2, SO2: 99.1, PAFI:
400
-BUN: 49, CREATININA: 6.25, UREA: 104
-GLUCEMIA: 425
-IONOGRAMA: SODIO: 134.8, POTASIO: 6.44, CLORO: 101
-PCR: 0.42
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
COMPLETO CON BRADICARDIA EXTREMA
PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS;

ACTUALMENTE CON DATOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA; CON BUEN
PATRÓN RESPIRATORIOS; SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO CON BRADICARDIA EXTREMA ,
AZOADOS QUE INDICAN FALLA RENAL CRÓNICA CON REQUERIMIENTOS DE
HEMODIÁLISIS, IONOGRAMA CON HIPERKALEMIA, GASES ARTERIALES CON PAFI
NORMAL SIN HIPOXEMIA, SIN TRASTORNOS ÁCIDO BASE, CETONAS NEGATIVAS;
POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA LA CAUSA DE SU ESTADO; SE INICIA MANEJO
CON ATROPINA SIN MEJORÍA; POR LO CUAL SE ADMINISTRA INFUSIÓN DE
DOPAMINA POR BOMBA DE INFUSIÓN; SE ORDENA NO ADMINISTRAR
ANTIHIPERTENSIVO YA QUE SU CIFRAS ACTUALES COMPENSAN GASTO
CARDIACO; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS BAJO EL CONTEXTO DE BLOQUEO AV COMPLETO CON
REQUERIMIENTOS DE MARCAPASO URGENTE; CON NECESIDAD DE
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA MANEJO INTERDISCIPLINARIO POR
CARDIOLOGÍA; ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA, DESCOMPENSACIÓN
HEMODINÁMICA, FALLA VENTILATORIA; SE LE EXPLICA CLARAMENTE A
FAMILIARES DE PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.

-CABECERA A 40°
-DOPAMINA 200 MG 5 ML 2 AMPOLLAS DILUIDAS EN 200 ML SSN 0.9% PASAR POR
BOMBA DE INFUSIÓN A 30 CC HORA
-ATROPINA 1 MG 1 ML APLICADAS 2 AMPOLLAS ****
-S/S COLOCACIÓN DE MARCAPASOS URGENTE
-S/S TROPONINA I, EKG POSTERIOR A INFUSION
-VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA
-CONTROL LA - LE
----------------------------------------------------------------
TUBERCULOSIS EGRESO
-ALTA MÉDICA UNA VEZ PACIENTE ESTÉ ACTIVO EN EL PROGRAMA DE TBC
-EXÁMENES:
SS/TAC DE TÓRAX SIMPLE (AMBULATORIO)
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:
.RECOMENDACIONES:
VACUNACIÓN
. SIGNOS DE ALARMA: (-SANGRADO POR NARIZ, -SANGRADO POR BOCA., -SANGRE
POR ORINA. -SANGRE POR HECES. -MANCHAS EN LA PIEL ( EQUIMOSIS,
HEMATOMAS, PETEQUIAS ).-DOLOR EN TODO EL CUERPO.-DOLOR DE BARRIGA. -
NO PUEDE BEBER NADA -VOMITA TODO LO QUE COME -DIFICULTAD PARA
RESPIRAR. -SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS.
-SE QUEJA AL RESPIRAR. -RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL. -COLORACIÓN
AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS) -FIEBRE ( TEMPERATURA > 38°C QUE NO
CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE -ACETAMINOFÉN ) ( DAR JARABE LA MITAD DEL
PESO EN CC ) NO DAR POR DE TRES DÍAS -HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR
DE 35.5°C) -SI CONVULSIONA. -SI SE ENCUENTRA IRRITABLE. -SI SE ENCUENTRA
SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO. -EMPEORA O NO SE VE BIEN -ALETEO
NASAL -HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS).HERIDA
1.ESTADO ASMÁTICO RESUELTO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

NIEGA TOS PERSISTENTE, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA
PALPITACIONES, NIEGA ANGOR, NIEGA NEXO EPIDEMIOLÓGICO
NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

INGURGUIJITACION YUGULAR
TÓRAX RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR NO
RONCUS NO CREPITOS, NO SIBILANTES, NO TIRAJES SUBCOSTALES E
INTERCOSTALES
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CRISIS

ASMÁTICA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; QUIEN SE LE REALIZO ESQUEMA DE CRISIS CON
SALBUTAMOL; CON BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA; POR LO QUE SE DECIDE
EGRESO CON SALBUTAMOL INHALADO, BECLOMETASONA INHALADOR,
PREDNISOLONA TABLETA; RECOMENDACIONES NO EXPONERSE A CORRIENTES
DE AIRE FRÍO, NO BAÑARSE DESPUÉS DE 4, NO TOMAR BEBIDAS FRÍAS; SIGNOS
DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, TOS PERSISTENTE, FIEBRE; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
1.EGRESO MÉDICO
2. MEDICAMENTOS
SALBUTAMOL INHALADOR USO HACER 3 PUFF CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
PREDNISOLONA TABLETAS DE 5 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS POR
5 DÍAS
RECOMENDACIONES NO EXPONERSE A CORRIENTES DE AIRE FRÍO, NO BAÑARSE
DESPUÉS DE 4, NO TOMAR BEBIDAS FRÍAS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, TOS PERSISTENTE, FIEBRE
BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS

PREDNISOLONA TABLETAS DE 50 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS POR
5 DÍAS
-----------------------------------------------------------
-------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------
URTICARIA RESUELTA
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO
DE
1.ALERGIA NO ESPECIFICADA
1.1 URTICARIA RESUELTA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, CON MEJORÍA

DEL RAHS MUSCULOCUTÁNEO, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA DOLOR
TORÁCICO.

URGUIJITACION YUGULAR
TÓRAX RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA
PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DIFICULTAD

PARA RESPIRAR POSTERIOR A CONTACTO CON CLORO, ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN
FÍSICO MEJORÍA TOTAL ESTADO GENERAL POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON
MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS; RECOMENDACIONES EVITE COMIDAS COPIOSAS, NO EMBUTIDOS,
NO MECATOS, NO MARISCOS, NO ROPAS DE LANA; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE APARICIÓN DE HABONES, DIFICULTAD
PARA RESPIRARA, TOS SECA PERSISTENTE, PALPITACIONES; PACIENTE Y
FAMILIAR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
-EGRESO
-LORATADINA TABLETAS 10 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS
-RECOMENDACIONES EVITE COMIDAS COPIOSAS, NO EMBUTIDOS, NO MECATOS,
NO MARISCOS, NO ROPAS DE LANA
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE APARICIÓN
DE HABONES, DIFICULTAD PARA RESPIRARA, TOS SECA PERSISTENTE,
PALPITACIONES
(RECOMENDACIÓN: HIDERAX TABLETAS DE 25 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12

HORAS POR 5 DÍAS)
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO
URGENCIAS RESUELTA
DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA RESUELTA

NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA
-NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

-TÓRAX RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR
-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL, NO
-EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS
-18/08/2020: TROPONINA I: NEGATIVA
-ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR LECTURA

ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE;
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; TROPONINAS NEGATIVAS,
ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL NORMAL., SE DECIDE EGRESO
RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA, COMER BAJO EN
SAL, COMER BAJO EN GRASAS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES, CEFALEA, VISIÓN
BORROSA, QUE LE PITEN LOS OÍDOS; SE DA CITA CONTROL POR CONSULTA
EXTERNA EN 15 DÍAS; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-LOSARTAN TABLETAS DE 50 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
- AMLODIPINO TABLETA DE 5 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS
-CLONIDINA TABLETAS 0.150 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
-HIDROCLOROTIAZIDA TABLETAS DE 25 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
-ATORVASTATINA TABLETAS 40 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
-ASA TABLETAS 100 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
-METFORMINA TABLETAS DE 850 MG USO TOMAR 1 TAB CON EL ALMUERZO CADA
24 HORAS
-NIFEDIPINO TABLETAS 30 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS
-S/S PERFIL LIPÍDICO AMBULATORIO, TRIGLICÉRIDOS, FUNCIÓN RENAL
AMBULATORIO
-CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA CON RESULTADOS EN 30 DÍAS
-RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA, COMER BAJO
EN SAL, COMER BAJO EN GRASAS
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN
EL PECHO, PALPITACIONES, CEFALEA, VISIÓN BORROSA, QUE LE PITEN LOS
OÍDOS;
SE SOLICITA CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS
----------------------------------------------------------------------------------------------
CÓLICO BILIAR RESUELTO

PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1.CÓLICO BILIAR RESUELTO

2.COLECISTITIS POR AP

NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA ANGOR, NIEGA
PALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR

ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE LE
ADMINISTRÓ TERAPIA INTRAVENOSA PARA CÓLICO BILIAR; CON BUENA
RESPUESTA CLÍNICA POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA 10 MG
CADA 8 HORAS; RECOMENDACIONES NO COMER GRASA, COMER BAJO EN SAL,
TOMAR ABUNDANTE LÍQUIDO; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR
-EGRESO
-HIOSCINA GRAGEAS 10 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-S/S ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL AMBULATORIA
-CITA CONTROL POR MEDICINA GENERAL CON RESULTADOS POR CONSULTA
EXTERNA
-RECOMENDACIONES NO COMER GRASA, COMER BAJO EN SAL, TOMAR
ABUNDANTE LÍQUIDO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE FIEBRE,
DOLOR ABDOMINAL, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
--------------------------------------------------

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS INDUCIDA POR AINES (IBUPROFENO)

BLATCHFORD II
2. VENAS VARICES POR AP
3. COLON IRRITABLE POR AP
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, REFIERE

DEPOSICIONES MELÉNICAS, REFIERE DOLOR ABDOMINAL, NIEGA TOS, NIEGA
DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

-TÓRAX:SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
PRESENTES SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
-ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +. DOLOROSO
A LA PALPACIÓN EN REGIÓN MESOGÁSTRICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
-EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA ULCERA
VARICOSA EN REGIÓN MALEOLAR INTERNA. PULSOS PEDIOS DISMINUIDOS.
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. FM 5/5. LENGUAJE FLUIDO Y
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
29/01/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 11.09, HB: 10.8, HTC: 33.30, VCM: 76.6, HCM:
23.7, IDE: 16.2, PLT: 429.1, NEUTRO: 89.8
-GLICEMIA: 111
-CREATININA: 0.68, BUN: 0.68
PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO

CLÍNICO DE MAS O MENOS 12 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DOLOR EN MESOGASTRIO ACOMPAÑADO DE EMESIS EN NÚMERO DE 10,
DEPOSICIONES MELÉNICAS EN NÚMERO DE 8; ASOCIADO A DEBILIDAD
GENERALIZADA, ASTENIA, ADINAMIA;ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO
CON EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS LEVE, CON ANEMIA ANEMIA NORMOCITICA
NORMOCRÓMICA SIN CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN, SIN TROMBOCITOPENIA,
GLICEMIA EN META; AZOADOS QUE INDICAN FUNCIÓN RENAL CONSERVADA; POR
LO ANTERIOR CONSIDERO HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS SIN
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA; INDICO INICIAR DEXTROSA PARA MANTENER SIN
VÍA ORAL; SOLICITO REMISIÓN AL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA PARA
REALIZACIÓN DE ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS; SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A
SEGUIR.
-REMISIÓN A GASTROENTEROLOGÍA
-NADA VÍA ORAL
-DEXTROSA AL 10% PASAR INTERCALADA A 10 CC HORA
-SOLUCIÓN SALINA 0.9% 100 ML + 80 MG DE OMEPRAZOL PASAR IV EN BOLO
-SOLUCIÓN SALINA 0.9% 300 ML + 80 MG DE OMEPRAZOL PASAR IV A 20 ML HORA
POR BOMBA DE INFUSIÓN
-NO ASAS NO HEPARINAS
-S/S ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
-SE SOLICITA GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS
-S/S VALORACIÓN POR GASTROENTEROLOGÍA
-S/S PT, PTT
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
---------------------------------------------------------
ACV ISQUEMICO
PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON
DIAGNÓSTICO DE
1.ECV ISQUÉMICO
2.SÍNCOPE EN ESTUDIO ?
3.HIPOKALEMIA MODERADA
4.HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA

DISNEA, NIEGA ANGOR, REFIERE DISMINUCIÓN DE LA FUERZA EN HEMICUERPO
DERECHO

- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
- ABD: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
PERISTALSIS +.
- EXT: SIMÉTRICAS , NO EDEMA
- SNC:HEMIPARESIA PARCIAL DERECHA
- PIEL: NORMAL
IONOGRAMA: POTASIO: 2.8, SODIO: 141.9, CLORO: 105.7

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; QUIEN SE ENCUENTRA ACTUALMENTE EN
REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL; TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE
IONOGRAMA QUE EVIDENCIA HIPOKALEMIA MODERADA CON CRITERIOS DE
REPOSICIÓN; CONTINUA EN SALA DE REANIMACIÓN BAJO MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIARES QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
OBSERVACIÓN EN SALA DE REANIMACIÓN

MONITORIZACIÓN
CLORURO DE POTASIO 2 AMPOLLAS EN 500 ML SSN 0.9% PASARÁ EN BOMBA DE
INFUSIÓN A 40 CC HORA
NO ASA NO HEPARINA HASTA TAC
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
P/ TAC
------------------------------------------
BRONQUIOLITIS RESUELTA
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 7 MESES 14 DÍAS DE EDAD QUIEN SE
ENCUENTRA CON
1.BRONQUIOLITIS LEVE
MADRE REFIERE VERLO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, NIEGA

DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA FIEBRE.
NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NO SE VISUALIZAN CONSOLIDACIONES NI INFILTRADOS
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 7 MESES 14 DÍAS DE EDAD QUIEN SE

ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN EVIDENCIAS DE
INFILTRADOS NIO CONSOLIDACIONES; CON BUENA RESPUESTA AL ESQUEMA DE
CRISIS ADMINISTRADO; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON SALBUTAMOL 3
PUFF CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS; BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS;
RECOMENDACIONES EVITE BESOS EN LA BOCA CON EL NIÑO, NO LO ACERQUE A
PERSONAS SINTOMÁTICAS RESPIRATORIAS; NO SALGA A LA CALLE, NO LO BAÑE
DESPUÉS DE 4, SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS SECA PERSISTENTE QUE NO MEJORE, QUE
VOMITE TODO, FIEBRE DE 3 DIAS; MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
EGRESO
SALBUTAMOL USO HACER 3 PUFF CADA 6 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS
RECOMENDACIONES EVITE BESOS EN LA BOCA CON EL NIÑO, NO LO ACERQUE A
PERSONAS SINTOMÁTICAS RESPIRATORIAS; NO SALGA A LA CALLE, NO LO BAÑE
DESPUÉS DE 4
PARA RESPIRAR, TOS SECA PERSISTENTE QUE NO MEJORE, QUE VOMITE TODO,
FIEBRE DE 3 DÍAS
CITA POR CONSULTA EXTERNA CON PEDIATRIA EN 15 DÍAS
---------------------------------
HPAF ZONA 3 CUELLO

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA INGRESA REMITIDO
DEL HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA CON DIAGNÓSTICO DE
1.HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN ZONA 3 DE CUELLO DERECHA

2.FRACTURA DE ÁNGULO DERECHO DE MANDÍBULA
PACIENTE REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR
- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,

SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN
NORMAL, MUCOSA ORAL CON LACERACIÓN, Y AVULSIÓN PARCIAL DE LABIO
SUPERIOR ,
- CUELLO MÓVIL CON ORIFICIO DE ENTRADA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
EN ZONA 3 DE CUELLO DERECHO, NO ENFISEMA SUBCUTÁNEO. NO HEMATOMA
NO SANGRADO ACTIVO
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES
CLAROS BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS
CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: PLANO, PERISTALSIS ADECUADA, BLANDO, NO SE PALPAN MASAS O
MEGALIAS.
- GENITOURINARIO: NO EXPLORADO
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL
INMEDIATO, SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA
MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES
, LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15
PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO DEL

HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES EN METAS;
CON RADIOGRAFÍA QUE EVIDENCIA FRACTURA DEL ÁNGULO DERECHO DE
MANDÍBULA; POR LO CUAL SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA VALORACIÓN Y
MANEJO DE FRACTURA POR EL SERVICIO DE CX MAXILOFACIAL; SE LE EXPLICA AL
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
Plan
HOSPITALIZACIÓN
DIETA BLANDA
ATI
DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS
CEFALOTINA 2 GR IV CADA 6 HORAS
S/S INTERCONSULTA POR CX MAXILOFACIAL
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
----------------------
LECTURA ELEVA DE PRESIÓN

ARTERIAL SIN DX DE HTA
PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
1.LECTURA ELEVADA DE PRESIÓN ARTERIAL SIN DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN

RESUELTA

NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR.
CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS

TÓRAX: MURMULLO BILATERAL SIN AGREGADOS NO TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICO SIN SOPLOS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL, NO
EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMA
G/U: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y SEXO
SNC: SIN DÉFICIT APARENTE
-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL NORMAL

DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS;ELECTROCARDIOGRAMA CON RITMO
SINUSAL NORMAL; SE DECIDE EGRESO CON CITA CONTROL CON MEDICINA
GENERAL CON RESULTADO DE PARACLÍNICOS SOLICITADOS POR LA CONSULTA
EXTERNA; RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR
10 DIAS, COMER BAJO EN SAL, BAJO EN GRASA; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN PECHO, PALPITACIONES,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE Y FAMILIAR REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
EGRESO
CITA CONTROL POR MEDICINA GENERAL CON RESULTADO DE PARACLÍNICOS
SOLICITADOS
RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR 10 DIAS,
COMER BAJO EN SAL, BAJO EN GRASA
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN
PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
------------------------------
REANIMACION PEDIATRICA
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN USO DE
COLOSTOMÍA, CON CUADRO DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA, HISTORIA DE
HOSPITALIZACIÓN HACE 1 MES POR SOSPECHA DE COVID-19, QUIEN PRESENTA
CUADRO DE EXACERBACIÓN DE TOS HACE 3 DÍAS Y HOY CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA, INGRESA PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO, SE INGRESA
A SALA DE REANIMACIÓN SE ACTIVA
CODIGO AZUL
-MANIOBRAS DE REANIMACIÓN A RAZÓN DE 15 COMPRESIONES POR DOS

VENTILACIONES
-DOSIS DE ADRENALINA A 0.1 MG/KG CADA 2 MINUTOS
-DOSIS HIPOGLUCEMIA DEXTROSA AL 10% 2 CC POR KILO

-DOSIS BICARBONATO 1 MEQ/KG
-SUSPENDEN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN POSTERIOR A 5 DOSIS DE
ADRENALINA
-----------------------------
CRISIS HIPERGLUCÉMICA
1.CRISIS HIPERGLUCÉMICA RESUELTA

2.DIABETES MELLITUS TIPO 2

NIEGA DOLOR PRECORDIAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA
-CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS

-TÓRAX: MURMULLO BILATERAL SIN AGREGADOS NO TIRAJES, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICO SIN SOPLOS
-ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL,
NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMA
-G/U: NORMOCONFIGURADOS
-SNC: SIN DÉFICIT APARENTE
-GLUCOMETRIA: 82 MG/DL
PACIENTE FEMENINA DE 63 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CEFALEA, VÉRTIGO, NÁUSEAS; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; GLUCOMETRIAS
EN META; CON BUENA RESPUESTA A ESQUEMA MÓVIL DE CORRECCIÓN DE
INSULINA; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO MEDICACIÓN; RECOMENDACIONES
NO TOMAR BEBIDAS ARTIFICIALES, NO COMER HARINAS, NO COMER FRITOS, NO
MECATOS, NO EMBUTIDOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES, VISIÓN
BORROSA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
-EGRESO
-METFORMINA TABLETAS DE 850 MG USO TOMAR 1 TABLETA ANTES DEL
DESAYUNO
-INSULINA GLARGINA PEN 100 UND USO APLICAR 30 UND A LAS 9 PM -
ATORVASTATINA TABLETAS DE 20 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
-AMLODIPINO TABLETAS DE 5 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
-ENALAPRIL TABLETAS DE 20 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
-S/S HEMOGLOBINA GLICOSILADA, PERFIL LIPÍDICO, TRIGLICÉRIDOS
AMBULATORIO
-CITA CONTROL CON MEDICINA GENERAL CON RESULTADOS
-RECOMENDACIONES NO TOMAR BEBIDAS ARTIFICIALES, NO COMER HARINAS, NO
COMER FRITOS, NO MECATOS, NO EMBUTIDOS
EL PECHO, PALPITACIONES, VISIÓN BORROSA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
------------------------------------------------
HIPOKALEMIA MODERADA
DIAGNÓSTICO DE
1-. ECV ISQUÉMICO

2-. SÍNCOPE EN ESTUDIO ?
3-. HIPOKALEMIA MODERADA
4-. HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, REFIERE

DISMINUCIÓN DE FUERZA MUSCULAR EN HEMICUERPO DERECHO

- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
PERISTALSIS +.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS , NO EDEMA
- SNC:HEMIPARESIA PARCIAL DERECHA
- PIEL: NORMAL
12/05/20: LEUCOS 9.900 HB 11.77 HTO 37.23 PLT 222.000 NEUTRO 67.31 LINFO 22.45
CREATININA 1.06
BUN 14
GLICEMIA BASAL 108
IONOGRAMA
SODIO : 141.9
POTASIO : 2.80
CLORO 105.7
14/05/2020: IONOGRAMA: SODIO: 141.1, POTASIO: 2.27, CLORO: 103.7

DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ECV ISQUÉMICO
HACE 6 AÑOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; SE REPORTA IONOGRAMA
CONTROL QUE EVIDENCIA HIPOKALEMIA MODERNA CON CRITERIO DE
REPOSICIÓN INTRAVENOSA; SE INDICA REPOSICIÓN CON 2 AMPOLLAS DE
CLORURO DE POTASIO EN 500 ML DE SSN 0.9% PASARA A 40 CC HORA; MAS
REPOSICION ORAL CON ION K 15 CC CADA 8 HORAS; SE SOLICITA CONTROL DE
IONOGRAMA MAÑANA LAS 10 AM; PENDIENTE REALIZACIÓN DE
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO Y TAC DE CRÁNEO SIMPLE; SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA
A SEGUIR.
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL

DIETA HIPOSÓDICA
CLORURO DE POTASIO 2 AMPOLLAS EN 500 ML SSN 0.9% PASARÁ EN BOMBA DE
ION K 15 CC CADA 8 HORAS
NO ASA, NO HEPARINAS HASTA REALIZACIÓN DE TAC
P/ TAC DE CRÁNEO SIMPLE
P/ ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
S/S IONOGRAMA CONTROL 12 HORAS DESPUES DE REPOSICIÓN
--------------------------------------------------
RETIRO VOLUNTARIO
--------------------------------------------------
ESGUINCE GRADO I
1.CONTUSIÓN DE TOBILLO DERECHO

1.1ESGUINCE DE TOBILLO GRADO I
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, REFIERE

MEJORÍA DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES
- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN ADENOPATÍAS, NI INGURGITACIÓN.

PERISTALSIS +, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO LEVE EDEMA, LEVE DOLOR A LA
MOVILIZACIÓN QUE NO DIFICULTA LA MARCHA
- SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTAS DA EN SUS TRES ESFERA
- PIEL: NORMAL
RADIOGRAFIA DE TOBILLO DERECHO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS

PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR TORSIÓN DE
TOBILLO DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES EN META; RADIOGRAFÍA DE TOBILLO DERECHO SIN
EVIDENCIA DE FRACTURAS; SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICOS Y VENDAJE
BULTOSO;: SE DAN RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO LA EXTREMIDAD,
NO, EVITE SALIDAS FRECUENTES DE SU CASA, UTILICE TAPABOCAS, LAVADO DE
MANOS FRECUENTES; SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE
NO MEJORE, EDEMA PROGRESIVO, DOLOR QUE DIFICULTE LA MARCHA,
DIFICULTAD RESPIRATORIA; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR.
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA
PROGRESIVO, DOLOR QUE DIFICULTE LA MARCHA, DIFICULTAD RESPIRATORIA
NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS
VENDA DE 5X5 #2
HIELO USO APLICAR CADA 2 HORAS POR 15 MINUTOS POR 5 DÍAS
RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO LA EXTREMIDAD, NO , EVITE
SALIDAS FRECUENTES DE SU CASA, UTILICE TAPABOCAS, LAVADO DE MANOS
FRECUENTES
---------------------------------------------------------------------------
CI10 PARA COVID 19 U071----------

U072
------------------------------
CLASIFICACIÓN DE GARTLAND
CODO
------------------------------------------------
CÓLICO RENAL
1.DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A

1.1CÓLICO RENAL RESUELTO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA DOLOR

ABDOMINAL, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES.
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
PERISTALSIS +, NO DOLOROSO
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR NORMAL
- SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS
- PIEL: NORMAL

ABDOMINAL TIPO CÓLICO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA
A TRATAMIENTO; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICO;
RECOMENDACIONES NO LACTEOS, NO CARNES ROJAS, NO BEBIDAS
ARTIFICIALES, COMER BAJO EN SAL, TOMAR ABUNDANTE LÍQUIDO; SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASOS DE DOLOR ABDOMINAL QUE
NO MEJORE, PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
FIEBRE; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
-EGRESO MÉDICO
-S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS AMBULATORIA
-CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DÍAS CON RESULTADOS
-RECOMENDACIONES NO LÁCTEOS, NI CARNES ROJAS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES,
COMER BAJO EN SAL, TOMAR ABUNDANTE LÍQUIDO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASOS DE DOLOR
ABDOMINAL QUE NO MEJORE, PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, FIEBRE
-------------------

1.DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIA A

1.1CÓLICO RENAL PERSISTENTE
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR EN

FLANCO IZQUIERDO, EMESIS
-CCC: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

-TÓRAX: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN AGREGADOS
-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN FOSA ILIACA
IZQUIERDA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS
-SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, GLASGOW 15/15
PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO DE INICIO SÚBITO; CARACTERIZADO POR DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO
DE INTENSIDAD 7/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR, ASOCIADO A EMESIS;
ACTUALMENTE PERSISTE ÁLGICA, CON INTOLERANCIA LA VÍA ORAL; MOTIVO POR
EL CUAL SE ESCALONA MANEJO ANALGESICO; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
-CONTINUAR EN OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-LEV HARTMAN 1000 ML EN BOLO
-DEXAMETASONA 8 MG IV AHORA
-TRAMADOL 100 MG EN 100 CC SSN 0.9%
-REVALORAR
------------------
APENDICITIS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:
1.DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO

1.1 SOSPECHA DE APENDICITIS AGUDA ESCALA DE ALVARADO 7 PUNTOS
PACIENTE REFIERE NÁUSEAS, REFIERE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA

DERECHA

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE , CON ESCASO PANÍCULO ADIPOSO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN ABDOMINAL EN FOSA ILÍACA DERECHA; ASOCIADO A SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL DADOS POR BLUMBERG POSITIVO, PSOAS DUDOSO,
ROVSING POSITIVO, MCBURNEY NEGATIVO , DUNPHY POSITIVO, OBTURADOR
POSITIVO.EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN E
DEMAS
PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO
CLÍNICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA
DE INTENSIDAD MODERADA, ASOCIADO EMESIS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO
PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL; SE TRASLADA EN AMBULANCIA BÁSICA DE
MIRED PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL BAJO EL
CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO APENDICITIS A DETERMINAR; SE
LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
-REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR CX GENERAL

-NADA VÍA ORAL
-LEV HARTMAN 500 ML A RAZÓN DE 70 CC HORA
-NO ANALGESICOS HASTA VALORACION POR CX GENERAL
-P/ VALORACIÓN POR CX GENERAL
-ACOMPAÑANTE PERMANENTE
-CSV Y AC
--------------------------------------------
SEGURIDAD
BARRANQUILLA 16/05/2020
INGRESA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD IDENTIFICADA COMO JAIDITH

ANAYA CRISMATH IDENTIFICADA CON EL NUMERO DE CEDULA 32882383 EN
AMBULANCIA BÁSICA DE LA EMPRESA TRANSMEDICAL CON DIAGNÓSTICO DE
INFECCIÓN POR SARS COVID-19 POSITIVA; CON CUADRO CLÍNICO DE DOLOR
LUMBAR Y MALESTAR GENERAL; LA CUAL SE TRASLADA AL CONSULTORIO
NÚMERO 5 COMO SE DESCRIBE EN NUESTRO PROTOCOLO INSTITUCIONAL
ELABORADO CON EL FIN DE EVITAR EL CONTAGIO DE PERSONAL MÉDICO Y
PACIENTES QUE INGRESAN A LA INSTITUCIÓN; LA PACIENTE INGRESA SIN
TAPABOCAS N95 AL MOMENTO DEL INGRESO; ME DIRIJO DE FORMA RESPETUOSA
DONDE LA PACIENTE Y LE INFORMO QUE DEBE DIRIGIRSE AL CONSULTORIO 5
CÓMO LE INFORMA EL ORIENTADOR EN TURNO Y EL VIGILANTE PARA CUMPLIR
CON EL PROTOCOLO INSTITUCIONAL; QUIEN RESPONDE DE FORMA AGRESIVA
VERBALMENTE AL PERSONAL DE SALUDA MÉDICO, ORIENTADOR, VIGILANTE Y
JEFE; MOTIVO POR EL CUAL SE REDACTA EL ESCRITO PARA DEJAR CONSTANCIA
DE LO ACONTECIDO; SIN EMBARGO SE LE EXPLICA DETENIDAMENTE DURANTE EL
INTERROGATORIO LAS CONDICIONES QUE ATRAE LA PANDEMIA Y LA
IMPORTANCIA DE REALIZAR DE FORMA CORRECTA EL CUMPLIMIENTO DE
PROTOCOLOS Y DE ESTA FORMA CONTROLAR LA PROPAGACIÓN DEL SARS
COVID-19; SE LE HACE ENTREGA DE TAPABOCAS N95 Y SE REALIZA HISTORIA
CLÍNICA.
FIRMAS:
MÉDICO:
JEFE:
VIGILANTE:
ORIENTADOR:
---------------------------------
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

1.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

2.ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA SECUNDARIA
3.CRISIS HIPERTENSIVA SECUNDARIA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE VÉRTIGO,

PALPITACIONES, REFIERE SANGRADO VAGINAL, NIEGA ANGOR, NIEGA DISNEA.

- ABDOMEN: ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MASAS NI
MEGALIAS. PERISTALSIS +, LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO Y
REGIÓN SUPRAPÚBICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: EDEMA GRADO I EN MIEMBROS INFERIORES, BUEN LLENADO
CAPILAR
- PIEL: NORMAL
17/05/2020: LEUCOCITOS: 11.27, HEMOGLOBINA: 5.5, HTC: 22.7, VCM: 55.2, HCM:
13.5, IDE: 15.6, PLT: 462., NEUTRÓFILOS: 70.5
-BUN:10, CREATININA: 0.68
18/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOS: 9.465, HEMATOCRITO: 26.7, HEMOGLOBINA: 7.1,
VCM: 57.05, HCM: 15.1, IDE: 20.27, PLT: 439.9, NEUTRÓFILOS: 89.54

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL; MAS ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
SECUNDARIA; QUIEN SE LE TRANSFUNDE 1 UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS
POBRES EN LEUCOCITOS; PENDIENTE TRANSFUSIÓN DE SEGUNDA UNIDAD;
PERSISTE; VALORADA POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN INDICA
REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y DEFINIR CAUSA DE
SANGRADO VAGINAL CON REPORTE DE ECOGRAFIA TRANSVAGUINAL; ÑLA CUAL
ESTA PENDIENTE POR REALIZAR; PACIENTE ENTERADA DE CONDUCTA QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
***REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA***

HOSPITALIZAR
DIETA HIPOSÓDICA
ATI
AMLODIPINO 5 MG CADA 24 HORAS
ACIDO TRANEXAMICO 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
NO PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA POR ALTO RIESGO DE SANGRADO
S/S HEMOGRAMA POR TRANSFUSIÓN DE 2 UNIDAD DE GREE, FUNCIÓN HEPÁTICA,
BILIRRUBINAS, TP, PTT
S/S ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
-------------------------------------
CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS

SALTER HARRIS II
PACIENTE MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO DE

CAMINO LUZ CHINITA CON DIAGNÓSTICO DE FRACTURA DE
1.FRACTURA SALTER HARRIS II DE RADIO DERECHO
PACIENTE REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA,

NIEGA TOS

- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL,
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA
DE YESO Y CABESTRILLO, LEVE DOLOR A LA MOVILIZACIÓN.
- PIEL: NORMAL

DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA
DE MUÑECA DERECHA ANTERIOR DONDE SE EVIDENCIA FRACTURA SALTER
HARRIS V DE RADIO; SE DECIDE HOSPITALIZAR, VALORACIÓN POR ORTOPEDIA; SE
LE EXPLICA A LA MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A
SEGUIR.
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
S/S RX DE MUÑECA DERECHA LATERAL
S/S INTERCONSULTA POR ORTOPEDIA
---------------------------------------
IVU COMPLICADA
1.INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

1.1RECURRENTE
2.UROLITIASIS A DETERMINAR
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA DOLOR, NEGA

FIEBRE, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
PULSOS ++++ EN TODAS LAS EXTREMIDADES.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. FM 5/5. LENGUAJE FLUIDO Y
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
25.7, IDE: 12.7, PLT: 182.2, NEUTRO: 80.6
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, DENSIDAD 1025,
NITRITOS NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES ESCASOS, LEUCOS: 14-16, HEMATIES
9-11, BACTERIAS ++
-BUN: 7, CREATININA: 0.85

ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA CON IRRADIACIÓN A REGIÓN
LUMBAR, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ESCALOFRÍOS,
DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MARCADA CON NEUTROFILIA, S
ANEMIA GRADO I SEGÚN OMS, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA
SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL DECIDIÓ
HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
COMPLICADA, SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFTRIAXONA; SE
SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA;SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-ADAPTADOR DE TERAPIA INTERMITENTE
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS (FI
-ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
- BUSCAPINA COMPUESTA 1 AMPOLLA CADA 8 HORAS
-S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS, UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA,
GLUCOISA, BUN , CREATININA MAÑANA
-S/S VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
-CUANTIFICAR CURVA TÉRMICA ESTRICTA CADA 4 HORAS
----------------------------------------
PIELONEFRITIS CLÍNICA
1.PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA SECUNDARIA A

1.1NEFROLITIASIS A DETERMINAR
3.ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR TIPO

CÓLICO, REFIERE DOLOR LUMBAR, NIEGA DOLOR, NEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA,
NIEGA ANGOR
- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A
LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPUBICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
IDE: 14.1, PLT: 303, NEUTRO: 63
-UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1025, NITRITOS:
POSITIVOS, CELULAS EPITELIALES: +, LEUCOS: 10-12, HEMATIES: 2-4, BACTERIAS: +
++, MOCO: ++, LEVADURAS: ++
PACIENTE FEMENINA DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENFERMEDAD DE ALZHEIMER; QUIEN CONSULTÓ POR
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA CON IRRADIACIÓN A
REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS,
ESCALOFRÍOS, DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS;AL EXAMEN
FISICO CON PUÑOPERCUSION BILATERAL POSITIVA; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS SIN NEUTROFILIA, SIN ANEMIA , SIN
TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA. POR
LO ANTERIOR CONSIDERO HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS COMPLICADA POR POSIBLE NEFROLITIASIS CON CRITERIOS DE
GRAVEDAD POR SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SE INICIA
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFTRIAXONA; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE
EXTENSIÓN; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA;SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-ALEV RINGER LACTATO A RAZÓN DE 60 CC HORA
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS (FI 30/06/2021)D1
-BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
-NADROPARINA 0.4 ML SC CADA 24 HORAS
-LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
-ESOMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS EN AYUNA
-S/S UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA, FUNCION RENAL, RX DE ABDOMEN
SIMPLE, RX DE TÓRAX
-CONTROL DE SIGNOS
-------------------
ABSCESO OROFACIAL
PACIENTE MASCULINO DE AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON
DIAGNÓSTICO DE
1.ABSCESO OROFACIAL DE ORIGEN ODONTOGÉNICO EN PROCESO DE REMISIÓN
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA FIEBRE, NIEGA

DOLOR, NIEGA SALIDA DE SECRECIONES POR BOCA, NIEGA TOS
CCC:NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, EDEMA LEVA, NO HAY RUBOR O

CALOR. NO PRESENTA ZONA DE FLUCTUACIÓN O DRENAJE ACTIVO DE MATERIAL
PURULENTO, CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS
TÓRAX:MURMULLO BILATERAL SIN AGREGADOS NO TIRAJES RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS
ABD: BLANDO NO DOLOR NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS DE
EXT: EUTROFICAS SIN EDEMA
G/U: NORMOCONFIGURADOS

HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXIGENOA AMBIENTE;
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN FUE VALORADO POR EL
SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL Y ORAL QUIEN INDICÓ EGRESO CON
ANTIBIOTICOTERAPIA AMBULATORIA; RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; PADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR.
EGRESO
AMOXICILINA TABLETAS 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 6 HORAS POR
5 DÍAS
RECOMENDACIONES LAVADO DE DIENTES 3 VECES AL DIA, TOMAR BEBIDAS
FRÍAS, UTILICE TAPABOCAS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE EDAM
PROGRESIVO, CALOR, RUBOR, FIEBRE, SALIDA DE SECRECIÓN PURULENTAS
CITA POR ODONTOLOGIA PRIORITARIA
ESQUEMA DE CORRECCIÓN DE
INSULINA
----------------------------------------------------------------
ESQUEMA MÓVIL DE CORRECCIÓN CON INSULINA CRISTALINA
140-180 2 UND
181-220 4 UND
221-260 6 UND
261-300 8 UND
301-350 10 UND
351-400 12 UND
>400 14 UND
---------------------------------------------------------
--------------------------
IVU SALIDA
DIAGNÓSTICO DE:
1.SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA


- ABD: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
- EXT: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS +++
+ EN TODAS LAS EXTREMIDADES.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
10/04/2021: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 11.8, HB:11.57 HTC: 36.09, VCM: 78.5, HCM:
25.1, IDE: 15.4, PLT:344.1, NEUTRÓFILOS:81.8
-PCR: 2.29
-UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, DENSIDAD 1010, NITRITOS
NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES ++, LEUCOCITOS: 9-11, HEMATIES 3-5,
BACTERIAS +

CLÍNICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FLANCOS IRRADIADO A
REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A DISURIA, POLAQUIURIA; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA
ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE
REPORTA CUADRO HEMÁTICO EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, ANEMIA
MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA;
PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO
COMPLICADA, PCR POSITIVA, SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE
LE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDIC
A SEGUIR.
-EGRESO
-NITROFURANTOÍNA TABLETAS DE 100 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 6 HORAS
-HIOSCINA GRAGEAS 10 MG USO TOMAR 2 TABLETAS CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-ACIDO ASCORBICO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR
30 DÍAS
-S/S UROANÁLISIS AMBULATORIO 5 DÍAS POSTERIOR A TRATAMIENTO
-S/S ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS AMBULATORIA
-CITA CONTROL CON RESULTADOS
-RECOMENDACIONES UTILICE TAPABOCAS, LAVADO DE MANOS, COMER BAJO EN
SAL, BAJO EN GRASA
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS DOLOR QUE NO MEJORE,
FIEBRE, PALPITACIONES DOLOR EN EL PECHO
BRONQUIOLITIS
PACIENTE LACTANTE MAYOR DE 14 MESES DE EDAD EN SALA DE OBSERVACIÓN
CON DIAGNOSTICO DE:
1. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SECUNDARIO A:

1.1. BRONQUIOLITIS LEVE A MODERADA
MADRE REFIERE MEJORIA CLINICA DE SU HIJO
EXAMEN FISICO:
CABEZA: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ,

MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL, SIN TUMORACIONES NI INGURGITACION
YUGULAR
CARDIOPULMONAR:RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES SIN AGREGADOS, NO TIRAJES
ABDOMEN:BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOR NO MASA PERISTALSIS PRESENTES
NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PUÑO PERCUSION RENAL NEGATIVA
EXTREMIDADES:SIMETRICAS EUTROFICAS SIN EDEMA
NEUROLOGICO: ACTIVO, GASGLOW 15/15
NOTA: SE VALORA PACIENTE CON TODOS LOS PROTOCOLOS DE SEGURIDAD

OVEROL,CARETA,POLAINAS,BATA DESECHABLE ,GAFAS DE PROTECCION.
SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO: Negativo

CUADRO HEMATICO
LEUCOCITOS 11.17
ERITROCITOS 5.01
HEMOGLOBINA 13.73
HEMATOCRITO : 42.58 %
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): 85.01
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA(HCM): 27.41
CONCENTRACION HBCORPMEDIA (CCMH): 32.24
ANCHO DISTRIB ERITROCITOS (IDE): 12.42 %
PLAQUETAS (PLT) 340.20
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM) : 5.66
PLAQUETOCRITO (PTC) 0.19 %
ANCHO DISTRIB DE PLAQ(IDP) : 17.86 %
NEUTROFILOS 57.20 %
LINFOCITOS 34.94 %
EOSINOFILOS : 1.09 %
MONOCITOS 5.52 %
BASOFILOS 1.25 %
GRANULOCITOS INMADUROS 0.00
PCR: 4.2
RX DE TORAX: SE OBSERVA REFORZAMIENTO DEL INTERSTICIO

PERIBRONCOVASCULAR HILIAR.
PACIENTE LACTANTE MAYOR DE 14 MESES DE EDAD BAJO CONTEXTO DE

BRONQUIOLITIS, SE REVALORA PACIENTE CON PARACLINICOS HEMOGRAMA CON
LEUCOCITOSIS LEVE, SIN ANEMIA, NO NEUTROFILIA, RECUENTO PLAQUETARIO
NORMAL, PCR AUMENTADA Y ANTIGENO PARA COVID NEGATIVO, CON RX DE
TORAX DONDE SE OBSERVA REFORZAMIENTO DEL INTERSTICIO
PERIBRONCOVASCULAR HILIAR. AL EXAMEN FISICO SE AUSCULTAN RONCUS
LEVE, MADRE REFIERE MEJORIA DE CUADRO CLINICO DE SU HIJO POR LO QUE SE
DECIDE DAR EGRESO CON FORMULA MEDICA, SE DAN RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR, SE LE INFORMA CONDUCTA A SEGUIR
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
EGRESO
AMOXICILINA SUSP 250MG/5ML DAR 7CC CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
SALBUTAMOL INHALADOR BUCAL 100MCG APLICAR 3 PUFF CADA 4 HORAS CON
INHALOCAMARA POR 7 DIAS
BECLOMETASONA INHALADOR BUCAL 50MCG APLICAR 2 PUFF CADA 12 HORAS
CON INHALOCAMARA POR 7 DIAS
BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR BUCAL 20MCG APLICAR 2 PUFF CADA 8
HORAS POR 7 DIAS
CITA CONSULTA EXTERNA POR PEDIATRIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: REINGRESAR POR URGENCIAS EN
CASO DE VER AL NIÑO MAL, MUY ENFERMO, INTRANQUILO O IRRITABLE, EN CASO
DE QUE NO PUEDA TOMAR TETA, TOMAR LIQUIDO O QUE NO COMA, EN CASO DE
QUE VOMITE TODO LO QUE COMA, EN CASO DE PRESENTAR DIARREA MUY
FRECUENTE E INCONTABLES, EN CASO DE PRESENTAR CONVULSIONES, EN CASO
DE VERLO PALIDO O QUE SE PONGA AZUL, EN CASO DE VERLO RESPIRAR MUY
RAPIDO O AGITADO (SE LE HUNDE ESTOMAGO O SE LE VEN LAS COSTILLAS), EN
CASO DE PERSISTENCIA DE FIEBRE CUANTIFICADA > 38°C QUE NO MEJORA CON
ACETAMINOFEN A LA DOSIS INDICADA, REINGRESAR EN CASO DE NO VER
MEJORÍA CON TRATAMIENTO INDICADO.
PIE DIABÉTICO
1.PIE DIABÉTICO SAN ELIAN II

2.ALTO RIESGO DE PÉRDIDA PARCIAL DE LA EXTREMIDAD
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, REFIERE

MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA ANGOR
- CCC MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

PRESERVADOS. RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- ABD: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXT: ÚLCERA A NIVEL PLANTAR EN EL ÁREA DE SEGUNDO METATARSIANO CON
BORDE HIPERQUERATÓSICO CON ERITEMA QUE SE EXTIENDE A DORSO DEL PIE
EN EL ÁREA FALÁNGICA. CIANOSIS DEL SEGUNDO Y TERCER DEDO CON GRAN
ERITEMA QUE SE EXTIENDE HASTA DORSO DEL PIE CON CRÉPITOS A LA
PALPACIÓN DEL DORSO DEL PIE LO QUE ES COMPATIBLE CON COLECCIÓN. CON
NEUROPATIA AVANZADA, PULSOS PALPABLES DÉBILES
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADA. LENGUAJE COHERENTE FLUIDO
PIEL: LO REFERIDO
PACIENTE FEMENINA DE 81 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES

MELLITUS MAL CONTROLADA; ACTUALMENTE PRESENTA ÚLCERA A NIVEL
PLANTAR EN EL ÁREA DE SEGUNDO METATARSIANO CON BORDE
HIPERQUERATÓSICO CON ERITEMA QUE SE EXTIENDE A DORSO DEL PIE EN EL
ÁREA FALÁNGICA. CIANOSIS DEL SEGUNDO Y TERCER DEDO CON GRAN ERITEMA
QUE SE EXTIENDE HASTA DORSO DEL PIE CON CRÉPITOS A LA PALPACIÓN DEL
DORSO DEL PIE LO QUE ES COMPATIBLE CON COLECCIÓN. CON NEUROPATIA
AVANZADA, PULSOS PALPABLES DÉBILES; SE DECIDE INICIAR PROCESO DE
REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS PARA MANEJO POR ORTOPEDIA; SE LE
EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
***REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS***
HOSPITALIZAR
DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABETICO
ATI
h
CLINDAMICINA 600 IV CADA 8 HORAS
INSULINA DEGLUDEC 16 UNIDADES
INSULINA ASPART 6-6-6
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
NADROPARINA 0.3 MG SC DÍA
GLUCOMETRIAS EN AYUNA Y DOS HORAS POSTPRANDIALES
P/ REALIZARA PROCEDIMIENTO POSTERIOR A VALORACIÓN DE ECO DOPPLER
P/ LAVADO QUIRÚRGICO MAS DESBRIDAMIENTO DE ÚLCERA PLANTAR DE PIE
DERECHO Y DRENAJE DE ABSCESO EN PIE.
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA Y ORTOPEDIA
---------------------------------------------
-------------------------------------------------------------
OSTEOMIELITIS DIABETES
PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1.SEPSIS DE TEJIDOS BLANDOS

2.ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
2.1 CETOACIDOSIS SEVERA
3.OSTEOMIELITIS DE FEMUR IZQUIERDO?
4. CELULITIS EN MUSLO ASOCIADA
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MAL CONTROL
PACIENTE REFIERE HABER PASO REGULAR ESTADO GENERAL DURANTE LA

NOCHE, CON BUEN ´PATRÓN DE SUEÑO, REFIERE VÉRTIGO, NIEGA DISNEA, NIEGA
TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR, REFIERE DOLOR EN EXTREMIDAD
INFERIOR IZQUIERDA
-CCC MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

-TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
-ABDOMEN: MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
-EXTREMIDADES: DOLOR, RUBOR, CALOR Y LIMITACIÓN FUNCIONAL EN MUSLO
IZQUIERDO CON ANTECEDENTE DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA POR
FRACTURA. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++ EN MIEMBROS
INFERIORES.
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. LENGUAJE COHERENTE FLUIDO
PIEL: LO REFERIDO
05/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 16.22, HEMOGLOBINA: 14.4,

HEMATOCRITO: 44, VCM: 92.1, HCM: 29.5, IDE: 11.4, PLT: 357.2, NEUTRÓFILOS:84.8
-TP:13.5, C:12.8, INR:1.05, TP: 30.5, C:31.5
-CREATININA: 1.07, BUN: 21
-PCR:36
-GASES ARTERIALES: PH: 7.002, PCO2: 16.8, PO2: 196.8, HCO3: 4.4
-IONOGRAMA: SODIO:136, POTASIO: 4.4, CLORO: 104.2
-CETONAS 50
-GLUCOMETRÍA >500 MG/DL
PACIENTE MASCULINO DE 45 CON DIAGNÓSTICO ANOTADOS Y ANTECEDENTES DE

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN MUSLO IZQUIERDO CON OSTEOSÍNTESIS DE
LA MISMA Y DIABETES MELLITUS EN MAL CONTROL METABÓLICO; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL
Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES Y GLUCOMETRIAS EN META; QUIEN
TIENE REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO DEL DIA DE AYER CON LEUCOCITOSIS
MARCADA A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA;
TIEMPOS DE COAGULACIÓN EN RANGOS; GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN
ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA, CUERPOS CETÓNICOS POSITIVOS; SE DECIDE
TRASLADARA A REANIMACIÓN PARA REALIZACION DE MANEJO HÍDRICO; SE INICIA
CUBRIMIENTO DE AMPLIO ESPECTRO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM
CONSIDERANDO QUE LA CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN ES UNA SEPSIS DE
TEJIDOS BLANDOS VERSUS ÓSEO; SE SOLICITA HEMOCULTIVOS POR 2,
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO ADULTO; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
***REMISIÓN A UCI ADULTO***

CABECERA 40 GRADOS
NADA VÍA ORAL
DIETA NORMOCALÓRICA HIPOGLUCIDA.
LEV HARTMAN 2500 ML EN BOLO Y CONTINUAR A 120 CC HORA
INSULINA CRISTALINA 100 / 100 SSN 0.9% PASAR EN BOMBA DE INFUSIÓN A 5 CC
HORA Y TITULAR A DOSIS RESPUESTA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS (06/05/2020)D0
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS FI: 05/05/2020****SUSPENDER****
INSULINA DEGLUDEC 18 UN CADA 24 HORAS ****SE AUMENTA 4 UNIDADES****
INSULINA ASPART 6/6/6 *****SE AUMENTA 2 UNIDADES****
NADROPARINA 0.4 ML SC CADA 24 HORAS
ACETAMINOFÉN 1GR CADA 8 HORAS PRN
ESOMEPRAZOL 40 MG CAD 24 HORAS
S/S HEMOCULTIVOS POR 2, RX DE TÓRAX
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA Y ORTOPEDIA
P/ HB GLICOSILADA
GLUCOMETRIAS EN AYUNO Y 3 HORAS POSTPRANDIAL
---------------------------------------------------------------------
1.EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ÓRGANO BLANCO
PACIENTE FEMENINA 67 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA DE
1.EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CEREBRO

2.ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA VS HEMORRÁGICA NISSH 5,
FUERA DE PERIODO DE VENTANA , ÍNDICE DE BARTHEL 100 PUNTOS
3. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE CEFALEA,

NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES

PRESERVADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- ABDOMEN: PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXT: EUTRÓFICAS EDEMAS GRADO 2 EN MIEMBROS INFERIORES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++ EN MIEMBROS INFERIORES.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. LENGUAJE COHERENTE FLUIDO
PIEL .SIN LESIONES
PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN REGULAR

ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE;
CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS; QUIEN PRESENTÓ PÉRDIDA DE ESTADO DE
CONCIENCIA CON RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES Y RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA;
POR LO ANTERIOR SE DECIDE REMISIÓN PARA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
BAJO EL CONTEXTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CEREBRO;
SE INICIA MANEJO CON NITROPRUSIATO POR BOMBA DE INFUSIÓN; SE LE EXPLICA
A PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA SOLA EN SALA DE REANIMACIÓN LA CUAL
***REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO***

MONITORIZACIÓN EN SALA DE REANIMACIÓN
CABECERA 40°
O2 POR CÁNULA NASAL A 3 LPM SI SO2 < 92%
NITROPRUSIATO 50 MG EN 250 SSN 0.9% PASAR POR BOMBA DE INFUSIÓN A 5 CC
HORA AJUSTAR PARA MANTENER TENSIONES MEDIA 110 MMHG
NO ASA NO HEPARINA HASTA TAC
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
GLUCOMETRÍA CADA 4 HORAS
P/ FUNCIÓN RENAL, IONOGRAMA
P/ TROPONINA I CONTROL A LAS 8 PM
NOTA: EL PACIENTE FUE EXAMINADO CON TODAS LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD: MÁSCARA, VISOR, MONOGAFA, TAPABOCAS N95, GUANTES Y
BATA IMPERMEABLE
-------------------------------------------------
-------------------------
DENGUE COVID

1 SÍNDROME FEBRIL AGUDO

2 CASO SOSPECHOSO DE SARV2-COVI 19
3 CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
4 DIABETES MELLITUS TIPO 2 INSULINO DEPENDIENTE MAL CONTROL
METABÓLICO
5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
6 INSUFICIENCIA CARDIACA DE ORIGEN HIPERTENSIVO VS ISQUÉMICO VS
METABÓLICO CON FEVI DESCONOCIDA..
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE LEVE DOLOR

ABDOMINAL, NIEGA FIEBRE, NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRARA,
NIEGA ANGOR
CCC: NORMOCÉFALO, PINEAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN

ADENOPATÍAS
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BIEN TIMBRADOS, SIN
SOPLOS, NI S3. TAQUIPNEICO ,A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR MURMULLO
PRESENTE. SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN PLANO, PERISTALSIS POSITIVA/ NORMOACTIVA, BLANDO, DEPRESIBLE,
NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO
EXTREMIDADES: EDEMA GRADO 2 EN MIEMBROS INFERIORES
SNC: SIN DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE. GLASGOW 15/15
TACTO RECTAL NO EXPLORADO
07/06/20:LDH: 354.6
06/06/20:TIEMPOS DE COAGULACIÓN
TP: 15.3
Control:: 13.5
INR:: 1.13
PTT: 26.7
Control:: 31.5
-IONOGRAMA: POTASIO: 4.01, SODIO: 135.0, CLORO: 100.8
-FUNCIÓN RENAL; BUN: 17, CREATININA: 1.70
-GPT: 14
-AST: 21.9
-ÁCIDO LÁCTICO: 2.40
-DIMERO D: 12800.0
PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS CON DIAGNÓSTICO CASO PROBABLE DE

DENGUE CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS
INSULINO DEPENDIENTE, FALLA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN
DESCONOCIDA DE PROBABLE ORIGEN ISQUÉMICO VS METABÓLICO VS
HIPERTENSIVO. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA QUE REQUIRIÓ CATETERISMO . PIE
DIABÉTICO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCUENTRA BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN
DE SAR2-COVID19 A DETERMINAR Y CASO PROBABLE DE DENGUE A
DETERMINAR. SE REPORTA DÍMERO D ELEVADO POR PAL MOTIVO DE INDICA
PROFILAXIS ANTI TROMBÓTICAS. CONTINÚA ESTANCIA HOSPITALARIA EN
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA; LA ESPERA DE REPORTE DE IGM PARA
DENGUE Y RT-PCR PARA SARV2-COVID19. SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
1 HOSPITALIZACIÓN SEGUNDO NIVEL AISLAMIENTO ESTRICTO AEROSOLES (COVI

19)
2. DIETA NORMOCALÓRICA , HIPOSÓDICA , RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOS DE 1000
CC EN 24 HORAS
3 LACTATO DE RINGER A 21 CC IV
4. AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI 07/06/20 D 2
5. ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA DÍA
6 LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HRS
7. GLARGINA 22 UI SC CADA DÍA (NOCHE)
8, GLULISINA 6 UI DESAYUNO ,8 UI ALMUERZO ,8 UI CENA SC 15 MINUTOS ANTES
DE CADA COMIDA
9. ENOXAPARINA 40MG SC CADA 24 HORAS
10. P/ GASES ARTERIALES Y HEMOGRAMA CONTROL
11 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
12 GLUCOMETRIAS
---------------------------
DOSIS CEFALOTINA PEDIATRÍA

CEFALOTINA 100 MG/KG/DÍA C/6H I.V
-----------------------------
FIBRILACIÓN AURICULAR DE ALTA
RESPUESTA
FIBRILACIÓN AURICULAR DE ALTA RESPUESTA SE

DECIDE
-MONITORIZACIÓN EN SAL DE REANIMACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
-METOPROLOL AMPOLLA 5 MG PASAR 5 CC CADA 15 MINUTOS HASTA CONTROL
DE FRECUENCIA ENTRE 90 - 99 LPM
-METOPROLOL 50 MG CADA 8 HORAS
---------------------------------------------
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
REVERTIDA ELÉCTRICAMENTE
1. FIBRILACIÓN VENTRICULAR REVERTIDA ELÉCTRICAMENTE

2.SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST EN ESTUDIO
3.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN ARM
ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, CON VENTILACIÓN

MECÁNICA ASISTIDA CON PARÁMETROS AJUSTADOS
CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI MASAS.
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA CON TUBO 7.0 FIJADO 22 CM.
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, SIN LESIONES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS
AGREGADOS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA
CARDIACA AUMENTADA, SIN SOPLOS.
ABDOMEN: GLOBOSO POR TEJIDO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS,
SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
GENITOURINARIO: SONDA FOLEY CONECTADA A CISTOFLO, ANÚRICO
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR +++++/+++++,
ARCO DE MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL.
SNC: GLASGOW 15/15, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
PERSONA, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
PIEL Y TEGUMENTO: SIN LESIONES A LA EXPLORACIÓN.
PARACLÍNICOS:
TUBOAZUL
PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE DOLOR PRECORDIAL ATÍPICO
ASOCIADO A PALPITACIONES POSTERIOR A INGESTA DE ENERGIZANTE VIVE 100;
SE REALIZA NUEVO EKG ENCONTRANDO RITMO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR
POR LO QUE PROCEDE A REALIZAR REVERSIÓN ELÉCTRICA CON 200 J,
POSTERIORMENTE SE INICIA MANIOBRAS DE RCP CON MASAJE CARDIACO Y
ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA 1 MG IV EN DOSIS ÚNICA, EN CICLOS DE 100/1
VERIFICANDO PULSOS, ENCONTRANDO PRESENCIA DE LOS MISMOS. SE INICIA
TERAPIA CON AMIODARONA BOLO INICIAL DE 300 MG; POSTERIORMENTE
INFUSIÓN CONTINUA DE AMIODARONA A 10 CC HORA. SE TRASLADA EN
AMBULANCIA MEDICALIZADA DE MIRED A CAMINO DISTRITAL ADELITA DE CHAR
PARA MONITORIZACIÓN CONTINUA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO
PLENO; ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA Y DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA;
FAMILIARES DE PACIENTE ESTADOS DE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-REMISIÓN URGENTE A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

-VENTILACION MECANICA PARAMETROS AJUSTADOS
-SSN 0.9% 1000 CC A CHORRO Y CONTINUAR A 70 CC HORA
-MIDAZOLAM 75 MG EN 250 CC SN 0.9%, PASAR CON BOMBA DE INFUSION 10 CC/H
-AMIODARONA 300 MG IV EN SSN 0.9% 100 CC EN 15 MIN Y CONTINUAR 1350 MG EN
250 CC SSN 0.9%, POR BOMBA DE INFUSIÓN A 10 CC/H.
-SONDA VESICAL A CISTOFLO
-P/GASES ARTERIALES, TROPONINA I
-CSV Y AC
----------------------------
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR CON PULSO
1.TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON PULSO

1.1REVISIÓN ELÉCTRICA EXITOSA
2.SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST
3.ASMA POR AP
-CCC: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

-TÓRAX: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO , MURMULLO VESICULAR SIN
SOBREAGREGADOS
-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO SIN SIGNOS DE ALARMA
-SNC: GLASGOW NO EVALUABLE POR SEDACIÓN
-ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON
PULSO FC: 195 LPM
-ELECTROCARDIOGRAMA POR REVERSIÓN ELÉCTRICA: RITMO SINUSAL, SIN
DATOS DE LESIÓN , SE EVIDENCIA ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA EN CARA
ANTEROSEPTAL
11/04/2021: TROPONINA I: 27
PACIENTE FEMENINA EN SU QUINTA DÉCADA DE LA VIDA; QUIEN INGRESÓ POR

CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 10 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
DOLOR PRECORDIAL, PALPITACIONES, DISNEA; ACTUALMENTE SE ENCONTRABA
INESTABLE HEMODINÁMICAMENTE; POR LO CUAL SE REALIZÓ SEDACIÓN PREVIA A
REVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA; LA CUAL FUE EXITOSA; SE REPORTA
CARDIO ENZIMA POSITIVA; SE INICIA REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
BAJO EL CONTEXTO DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON PULSO
REVERTIDA ELÉCTRICAMENTE MAS SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN DEL ST; PACIENTE CON ALTO RIESGO DE SHOCK CARDIOGÉNICO Y
CLAUDICACIÓN RESPIRATORIA; SE LE EXPLICA A FAMILIAR DE PACIENTE DE
PARENTESCO HIJA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDIC A
SEGUIR.
-REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM
-LEV SSN 0.9 % A RAZÓN DE 60 CC HORA
-AMIODARONA 900 MG DILUIDOS EN 250 CC SSN 0.9% PASAR POR BOMBA DE
INFUSIÓN A 15 CC HORA TITULAR DOSIS
-MORFINA 1 AMPOLLA EN 100 SSN 0.9% PASAR POR M¿BOMBA DE INFUSIÓN A 3 CC
HORA
-ASA 300 MG VO Y CONTINUAR A 100 MG CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 300 MG Y CONTINUAR A 75 MG CADA 24 HORAS
-ATORVASTATINA 80 MG Y CONTINUAR A 40 MG CADA 24 HORAS
-ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
S/S ELECTROCARDIOGRAMA CONTROL, TROPONINA CONTROL, GLUCOSA
CENTRAL, IONOGRAMA, PT, PTT
-S/S INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGÍA
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA SEVERE ISOSMOLAR NORMOVOLEMIC
1. HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL

2. DIETA BLANDA A TOLERANCIA
3. AGUA LIBRE 250 CC CADA 8 HORAS
4. ADAPTADOR DE TERAPIA INTERMITENTE.
5. MEDICAMENTOS
SSN 0.45% PASAR A 21 CC/HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
6. SOLICITUD DE EXÁMENES:
IONOGRAMA DIARIO
UROCULTIVO, ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
- CONTROL DE SIGNOS VITALES (FC, FR , TA , SATO2%) Y ANOTAR.
------------------------
COVID 19 UCI
PACIENTE FEMENINA DE 39 AÑOS DE EDAD CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1.SEPSIS DE FOCO PULMONAR SOFA 2

2.NEUMONÍA ATÍPICA DE ORIGEN VIRAL CRB 65: 1 POR SARS COV 2 / COVID 19
NEWS-2 (6) , COVI GRAM 102 PUNTOS 11.7% (RX DE TÓRAX ANORMAL,
LINFOCITOSIS) SOFÁ 2
3.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 3 MIXTA (HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA
4.OBESIDAD MÓRBIDA POR ANTECEDENTES PERSONALES
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MAL ESTADO GENERAL, REFIERE TOS, REFIERE

DISNEA, REFIERE QUE PASO EN MALAS CONDICIONES DURANTE LA NOCHE,
INSOMNIO
ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, RECIBIENDO OXÍGENO

POR BOLSA DE NO REINHALACIÓN A 10 LPM, SATURANDO 90%, CONSCIENTE,
RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
ADENOPATÍAS
SOPLOS, NI S3. A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR MURMULLO VESICULAR
PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS RESPIRATORIOS CON
MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES CON CRÉPITOS PULMONARES BILATERALES.
ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS POSITIVA/
NORMOACTIVA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS.
18/06/2020: LEUCOCITOS: 9.856, HB: 12.96, HTC: 40.9, VCM: 90.5, HCM: 28.6, IDE: 14.3,
PLT: 316.5, NEUTRO: 68.1
-TP: 13.4, C: 13.5, INR: 0.99
-BILIRRUBINAS: TOTAL: 1.0, DIRECTA: 0.5, INDIRECTA: 0.50
-CK TOTAL: 142
-GLICEMIA 99
-IONOGRAMA: SODIO: 138, POTASIO; 5.97, CLORO: 102.6
-LDH: 354.7
-PCR: 37
PACIENTE FEMENINA DE 39 AÑOS CON ANTECEDENTE DE OBESIDAD MÓRBIDA;

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO GENERAL, CON
REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO POR BOLSA DE NO REINHALACIÓN A 10 LITROS
POR MINUTOS; CON PERSISTENCIA DE DESATURACIÓN; CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DEL LÍMITE SUPERIOR NORMAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO
CONTROL SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN EN META, FUNCIÓN RENAL
CONTROLADA; SE EVIDENCIA TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO
HIPERKALEMIA LEVE, LDH AUMENTADA; SE DECIDE CONTINUAR EN REMISIÓN
BAJO EL CONTEXTO DE SEPSIS DE FOCO URINARIO SOFA 2; MAS COMPROMISO
SEVERO DE LA OXIGENACIÓN Y EL DÍA DE HOY COMPROMISO VENTILATORIO; SE
INSISTE EN PROCESO DE REMISIÓN DEBIDO AL ALTO RIESGO DE CLAUDICACIÓN
RESPIRATORIA QUE REQUIERA VENTILACIÓN MECÁNICA DE TIPO INVASIVA; SE
PROCEDE A EXPLICARLE DETALLADAMENTE A PACIENTE Y FAMILIAR EL ALTO
RIESGO DE FALLA VENTILATORIA QUE PODRÍA CAUSAR LA MUERTE DEBIDO AL
COMPROMISO SEVERO A NIVEL PULMONAR, FAMILIAR REFIERE ENTENDER Y
***REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO EN AISLAMIENTO COVID 19

URGENTE***
-AISLAMIENTO POR CONTACTO Y AEROSOL
-CABECERA A 40°
-MASCARILLA N-95 PERMANENTE, CAMBIO CADA 72 HORAS
- DIETA NORMOCALÓRICA
-BOLSA DE NO REINHALACIÓN A 10 LITRO POR MINUTO PERMANENTE
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (FI 18//06/20202)
-CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (FI 18/06/20202)
-DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS
- ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
- ACIDO ASCORBICO 1 GR CADA 12 HORAS
P/ PCR PARA COVID, PANEL VIRAL, FERRITINA, DÍMERO D,
------------------------------------------------
SEPSIS DE FOCO PULMONAR

PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1.SEPSIS DE FOCO PULMONAR SOFA 2

2.SOSPECHA DE INFECCIÓN SARS 2 COVID 19
3.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 2
4.MIOCARDITIS POR COVID 19 ???
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MAL ESTADO GENERAL, REFIERE TOS, REFIERE

DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, RECIBIENDO OXÍGENO

POR BOLSA DE NO REINHALACIÓN A 10 LPM, SATURANDO 89%, CONSCIENTE,
ADENOPATÍAS
PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS RESPIRATORIOS CON
MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES CON CRÉPITOS PULMONARES BILATERALES
INSPIRATORIOS.
ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS POSITIVA/
NORMOACTIVA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS.
19/08/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 22.14, HB: 1.37, HTC: 39.06, VCM: 81.6, HCM:
28.6, IDE: 12.4, PLT: 290.0, NEUTRO: 87.4
-BILIRRUBINA TOTAL: 0.5, DIRECTA: 0.27, INDIRECTA: 0.23
-LDH: 765.5
-PCR: 36
-GPT: 34, GOT: 25.5
-IONOGRAMA: SODIO: 139.2, POTASIO: 3.18, CLORO: 101.3
-TROPONINA I: 224.1
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL CON ISQUEMIA DE CARA
ANTEROSEPTAL
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS PARAHILIARES GENERALIZADOS;
PATRÓN ALGODONOSO
PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD; QUIEN SE ENCUENTRA

ACTUALMENTE EN MAL ESTADO GENERAL, AFEBRIL, CON REQUERIMIENTOS DE
OXÍGENO POR BOLSA DE NO REINHALACIÓN A 10 LITROS POR MINUTOS CON
TENDENCIA A LA DESATURACIÓN; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE LÍMITES
NORMALES; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS
SEVERA, ACOMPAÑADO DE NEUTROFILIA MARCADA, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA; FUNCIÓN RENAL DENTRO DE METAS, BILIRRUBINAS
NORMALES, PCR POSITIVA; CON EVIDENCIA DE TRASTORNO
HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOKALEMIA LEVE; TROPONINA I POSITIVA;
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS PARAHILIARES GENERALIZADOS;
PATRÓN ALGODONOSO; CONSIDERO PROBABILIDAD BAJA DE SÍNDROME
CORONARIO AGUDO TIPO IAM; DECIDO CONTINUAR REMISIÓN BAJO EL CONTEXTO
DE SEPSIS DE FOCO PULMONAR MAS SOSPECHA DE INFECCIÓN POR SAR2 COVID
19 VS NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURBS 65 2; CON ALTO RIESGO
DE CLAUDICACIÓN RESPIRATORIA; SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA;
BRONCODILATADORES; SE SOLICITA INTERCONSULTA POR EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA; SE REALIZA INFORME MÉDICOS PACIENTE Y FAMILIARES
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
***REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO EN AISLAMIENTO COVID 19

URGENTE***
-CABECERA A 40°
-MASCARILLA N-95 PERMANENTE, CAMBIO CADA 72 HORAS
-DIETA NORMOCALÓRICA
-BOLSA DE NO REINHALACIÓN A 10 LITRO POR MINUTO PERMANENTE
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (FI 19//06/20202)D0
-CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (FI 19/06/20202)D0
-DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS
-BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
-BROMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS
-ACIDO ASCORBICO 1 GR CADA 12 HORAS
-P/ PCR PARA COVID, PANEL VIRAL, FERRITINA, DÍMERO D, GASES ARTERIALES
DEFUNCIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE; QUIEN SE
ENCONTRABA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
EVOLUCIONADO, NO TROMBOLIZADO FUERA DE VENTAJA. ;NEUMONÍA ATÍPICA DE
ORIGEN VIRAL CRB: 65: 3 POR SARS COV 2 / COVID 19 NEW 4, COVID GRAM 199
PUNTOS, SOFA 3; PIE DIABÉTICO SAN ELIAN III IDSA III, OSTEOMIELITIS DEL
CALCÁNEO, SEPSIS DE FOCO MIXTO, ACV ISQUÉMICO POR HISTORIA CLÍNICA
RANKIN 5; SE ACUDE A LLAMADO A JEFE EN TURNO QUIEN SE ENCONTRABA
REALIZANDO TOMA DE SIGNOS VITALES; PROCEDO A TOMAR PULSO CAROTÍDEO
EL CUAL SE ENCUENTRA AUSENTE, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS AUSENTES;
POR LO CUAL SE CERTIFICA LA MUERTE COMO MUERTE NATURAL SECUNDARIA
LOS DIAGNÓSTICOS DESCRITOS ANTERIORMENTE. SE PROCEDE A REALIZAR
INFORME MÉDICO A FAMILIARES QUIENES REFIEREN ENTENDER, NO ACEPTAN
CREMACIÓN POR LO CUAL SE PROCEDE A:
-SE PROCEDE A REALIZACIÓN DE FORMATO DE DEFUNCIÓN NÚMERO 72367250-5

SIENDO LAS 07 HORAS CON 40 MINUTOS DEL DIA 20/06/2020
-CIERRE DE FOLIOS PARA GENERAR EPICRISIS
-DILIGENCIAMIENTO FÚNEBRES PARA INHUMACIÓN POR PARTE DE FAMILIARES
-----------------------------
NEUROINFECCION
1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO VS HEMORRÁGICO

2. SINDROME CONVULSIVO EN ESTUDIO
3. VIH EN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL POR AP CON MALA ADHERENCIA
CCC: NORMOCÉFALO, PINEAL, PALIDEZ CUTÁNEA GENERALIZADA, MUCOSAS CON

TINTE ICTÉRICO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.
PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN RUIDOS SOBRE AGREGADOS.
ABDOMEN:PLANO, PERISTALSIS POSITIVA/ NORMOACTIVA, BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO, SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: HIPOTROFIA MUSCULAR GENERAL, SIN EDEMA, LLENADO
CAPILAR < 2 SEGUNDOS.
SNC: PACIENTE EN ESTUPOR, GLASGOW 6/15, AFÁSICO, HACE EPISODIOS
TONICOCLÓNICOS GENERALIZADOS. MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE ASEGURAR
VÍA AÉREA CON TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE VIH EN

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL; QUE CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE
DETERIORO SÚBITO DEL ESTADO DE CONCIENCIA, ASOCIADO A FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA. SE PLANTEA LA POSIBILIDAD DE UNA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA VS HEMORRÁGICA, LO CUAL SE SOLICITA
REMISIÓN URGENTE A UCI PARA REALIZACIÓN DE TAC DE CRÁNEO SIMPLE Y
DEFINIR CONDUCTA. SE TRASLADA EN AMBULANCIA MEDICALIZADA DE MIRED
PARA CAMINO UNIVERSITARIO ADELITA DE CHAR; SE LE EXPLICA A FAMILIAR DE
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
1. REMISIÓN A UCI
2. NADA VÍA ORAL
3. SSN 0.9% PASAR 60CC/HORA
4. MEDICAMENTOS:
-FENITOÍNA 4AMP DILUIR EN 500 CC. PASAR 500CC EN 1 HORA.
-MIDAZOLAM 100MG INICIAR 5CC/HORA POR BURETROL
-FENTANILO 1 MG DILUIR EN 100 CC. INICIAR A 10 CC/HORA.
-NO ASA NO HEPARINA HASTA TAC DE CONTROL
5. P/HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA
6. P/ TAC DE CRÁNEO SIMPLE
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
-------------------------
VIH
1.DIARREA EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
2.INFECCIÓN POR VIH A ESTADIFICAR
PLAN:PLAN:
2. DIETA ASTRINGENTE
3. AISLAMIENTO DE CONTACTO
4. CABECERA 40°
6. MEDICAMENTOS:
FLUCONAZOL 200 MG CADA 24 HORAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMPOLLA CADA 8 HORAS
LOPERAMIDA 1 TABLETA CADA 12 HORAS
SOLUCION HARTMAN PASAR A RAZÓN DE 80CC/HORAS
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL 2 AMPOLLAS IV CADA 6 HORAS (FI 10-01-2021)
DÍA 5
ACETAMINOFÉN 1 G V.O CADA 8 HORAS POR RAZONES NECESARIAS
----------------------------------------
URGENCIA DIALÍTICA
1.URGENCIA DIALÍTICA
2.ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO V FASE DE REEMPLAZO RENAL CKD-EPI
3 ML/MIN 1.73 M2
3.SOSPECHA DE INFECCIÓN POR SAR COV 2 COVID 19 SOBREINFECTADO NEWS2
5, SOFA 4
4.HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA
PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL
ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN MAL ASPECTO GENERAL, AFEBRIL,

HIDRATADO, POCA RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS.
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, REFLEJO
CONSENSUADO PRESENTE. REFLEJO ROJO PRESENTE.
TÓRAX: SIMÉTRICO, CON POCA EXPANSIBILIDAD, CON TIRAJES, SIN LESIONES.
PULMONES: SIBILANCIAS Y RONCUS BIBASALES. SE EVIDENCIA HIPOREXIA
MARCADA
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL.
GENITOURINARIO: NO EXPLORADO.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR ++/+++++, ARCO
DE MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL.
PARACLÍNICOS:
-GASES ARTERIALES SE EVIDENCIA ACIDOSIS SEVERA

-DÍMERO D: 1600
PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN MAL

ESTADO GENERAL, AFEBRIL, CON DATOS DE HIPOXIA MARCADA; CON
REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTO DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM;
SE REPORTA GASES ARTERIALES QUE EVIDENCIA ACIDOSIS SEVERA; AZOADOS
QUE INDICAN URGENCIA DIALÍTICA POR LO CUAL DECIDO INICIAR REMISIÓN A
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PLAN PARA REALIZACIÓN DE DIÁLISIS URGENTE;
CON MEDIDAS DE AISLAMIENTO POR SOSPECHA DE SAR COV 2 COVID 19; SE LE
***REMISIÓN A UCI BAJO AISLAMIENTO COVID***

NADA VÍA ORAL
SSN 0.9% BOLSA DE 500 ML A 20 CC HORA
FUROSEMIDA 20 MG CADA 6 HORAS
INSULINA CRISTALINA 10 UND MAS 250 CC DEXTROSA AL 10% PASAR CADA 8
HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA CADA 6 HORAS
DEXAMETASONA 6 MG CADA 24 HORAS
ÁCIDO ASCORBICO 1 GR CADA 12 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
HEPARINA NO FRACCIONADA 2500 UNID CADA 12 HORAS
SONDA VESICAL
CUANTIFICAR LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
CUANTIFICAR DIURESIS ESTRICTA
P/ VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
S/S VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA
---------------------------
FIBRILACIÓN AURICULAR
ESTABLE
1. FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR ALTA, CHADS-VASC:

0 , HAS-BLED: 1 SIN INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
2. MIOCARDIOPATÍA EN ESTUDIO.
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA TOS,
NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR.
ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON BUEN ASPECTO GENERAL, NIEGA DOLOR,

TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO,
CONSCIENTE, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, REFLEJO
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS
AGREGADOS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA
CARDIACA AUMENTADA, SIN SOPLOS.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR ++/+++++, ARCO
DE MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL.
PARACLÍNICOS:
25/06/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 7.165, HB: 14.71, HTO: 44.56, VCM: 79.96,
HCM: 26.40, PLQT: 182.2, NEUTRÓFILOS: 52.9, LINFOCITOS: 36.94
-TROPONINA I: 0.9
-GLICEMIA: 105
IONOGRAMA: SODIO: 144, POTASIO: 4.18, CLORO: 107.4

IMPORTANCIA QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE DOLOR PRECORDIAL ATÍPICO
ASOCIADO A PALPITACIONES DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN, AL EXAMEN FÍSICO NO
HAY DATOS DE CONGESTIÓN NI HIPOPERFUSIÓN, ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, ELECTROCARDIOGRAMA QUE MUESTRA FIBRILACIÓN
AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR ALTA QUE DE ACUERDO AL REPORTE
DEL PACIENTE NO SE SABE SI ES ANTIGUA, SE CONSIDERA MANEJO CON
CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA , ANTICOAGULACIÓN PLENA; PENDIENTE
REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO; PARA EVALUAR OTRAS
POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS Y DEFINIR MANEJO; SE LE EXPLICA AMPLIAMENTE
A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.

2. DIETA CARDIOSALUDABLE.
4. MEDICAMENTOS:
- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS.
- ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS
- ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS.
- METOPROLOL 25 MG VO CADA 8 HORAS
- METOPROLOL 5 MG IV AHORA
-P/ TSH, HEMOGLOBINA GLICOSILADA, TROPONINA I CUANTITATIVA, HEMOGRAMA,
BUN, CREATININA, IONOGRAMA
-P/ ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
S/S VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA
-CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
---------------------
CIERRE PARA DEFUNCIÓN

------------------------------------------
PACIENTE DE 80 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCONTRABA EN LA INSTITUCIÓN BAJO
EL CONTEXTO DE
1 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB65: 2 Q SOFÁ 2

1.1CASO SOSPECHOSO DE NEUMONÍA ATÍPICA DE ORIGEN VIRAL
SOBREINFECTADA CURB65:2 POR SARS COV 2 - COVID 19 (,DIMERO D PCR
ELEVADO, HDL ELEVADO ,RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL) NEWS 2 7 PUNTOS
Q SOFÁ 2 SOFÁ
SE ACUDE AL LLAMADO DEL SERVICIO DE ENFERMERÍA JEFE EN TURNO ETILVIA

CARRILLO; INGRESÓ A SALA DE OBSERVACIÓN PROCEDO A PALPAR PULSOS
CARROTÍDEOS LOS CUALES SE ENCUENTRAN AUSENTES, LATIDOS CARDÍACOS
AUSENTES; SE ACTIVA CÓDIGO AZUL; SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN
EN CONJUNTO CON EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA BÁSICA Y AVANZADA
DURANTE 35 MINUTOS SIN RESPUESTA A LA REANIMACIÓN; SE CONFIRMA
DEFUNCIÓN; SE PROCEDE A INFORMAR PARTE MÉDICO A FAMILIARES DE
FALLECIDA LOS CUALES SE ENCUENTRAN RENUENTES EN NEGACIÓN;
FAMILIARES LOS CUALES HABÍAN SIDO INFORMADOS DE PRONÓSTICO ACTUAL
QUIENES EN SU MOMENTO SE LES COMENTÓ LOS RIESGOS DEL PACIENTE LOS
CUALES DESISTIERON DE REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO; POR OTRA
PARTE SE REGISTRA UN CIERRE DE FOLIO PREVIO POR SALIDA VOLUNTARIA LA
CUAL FUE REINGRESADA A LA INSTITUCIÓN EN ESTA ÚLTIMA INSTANCIA EN
MALAS CONDICIONES CLÍNICAS Y RADIOLÓGICAS LAS CUALES SE INFORMARON
NUEVAMENTE POR PARTE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y MEDICINA
GENERAL; HACIENDO ÉNFASIS EN EL ALTO RIESGO DE CLAUDICACIÓN
RESPIRATORIA QUE PRESENTABA LA PACIENTE; POR LO ANTERIOR PROCEDO A
REALIZAR CIERRE DE FOLIOS INSTITUCIONES PARA PROCEDER A REALIZAR
EMBALAJE MAS EMBOLSE DE CADÁVER; POSTERIORMENTE SE TRASLADA A
MORGUE PARA ESPERAR DILIGENCIAS FÚNEBRES POR PARTE DE SUS
FAMILIARES.
-SE PROCEDE A REALIZACIÓN DE FORMATO DE DEFUNCIÓN NÚMERO 72367703-2

SIENDO LAS 17 HORAS CON 00 MINUTOS DEL DIA 24 DE JUNIO DE 2020
“ME DIO FIEBRE HACE 10 DÍAS Y TENGO DOLOR EN LA REJA COSTAL”
CLÍNICO DE MAS O MENOS 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICO
FEBRIL NO CUANTIFICADO; ASOCIADO A TOS SECA OCASIONAL, ANOSMIA,
DISGEUSIA, ASTENIA, ADINAMIA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, DOLOR EN PUNTA DE
COSTADO; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY A NUESTRA
INSTITUCIÓN.
-----------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 76 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA CON IMPRESION

DIAGNÓSTICO DE
1.EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN CEREBRO RESUELTA

2.SÍNDROME CONVULSIVO SECUNDARIO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR A A
DESCARTAR
3.SÍNDROME CORONARIO AGUDO ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGO
4.DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR AP
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA DOLOR,

NIEGA TOS, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES

- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, AGREGADOS RESPIRATORIO CON
ESTERTORES CREPITANTE EN AMBAS BASES PULMONARES . RUIDOS CARDIACOS
- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXT: EUTROFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++
EN MIEMBROS INFERIORES. PRUEBA DE ESFUERZO EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO Y SUPERIOR PRESENTE , FUERZA , BUEN TONO .
- SNC: TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA , CONSCIENTE Y ORIENTADA. LENGUAJE
COHERENTE FLUIDO
PIEL .SIN LESIONES
PACIENTE DE 76 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL,

DIABETES MELLITUS TIPO 2 , CARDIOPATÍA VALVULAR , SINDROME CONVULSIVO
QUE CONSULTA POR CUADRO DE DISCONFORT ABDOMINAL , CON CIFRAS
TENSIONALES ELEVADAS , ASOCIADO EPISODIO CONVULSIVO
INTRAHOSPITALARIO , ACTUALMENTE SE ENCONTRARON DENTRO DE LO
POSITIVO CIFRAS TENSIONALES ALTA , ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIÓ
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA ANTEROLATERAL ALTA , POR LO QUE SE CONSIDERÓ
QUE EL PACIENTE CURSABA CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO
CORAZÓN CEREBRO CON MEJORÍA DE CIFRAS TENSIONALES AL MANEJO ,
TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA , CONSCIENTE , ORIENTADA ACOMPAÑADO DE
DISFAGIA CON VÓMITOS EN PROYECTIL NÚMERO DE TRES EN 4 HORAS , POR LO
CUAL SE TRASLADA EN AMBULANCIA MEDICALIZADA DE TRANSMEDICAL PARA
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE LA CLÍNICA GENERAL DEL NORTE
BAJO EL CONTEXTO CONTEXTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA NO PODEMOS
DESCARTAR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA VS HEMORRÁGICA
ASOCIADO A SÍNDROME CONVULSIVO INTRAHOSPITALARIO , PENDIENTE
REALIZAR TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRÁNEO SIMPLE ,
MONITOREO DE SIGNOS VITALES ANTE RIESGO DETERIORO NEUROLÓGICO , SE
MANTENDRÁ TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO , ANTIISQUÉMICO. HASTA SU
REMISIÓN . PACIENTE CON PRONÓSTICO RESERVADO; FAMILIARES ENTERADOS
DE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

-CABECERA 40 GRADOS
-CLONIDINA 150 MG IV CADA 8 HORAS
-CAPTOPRIL 50 MG CADA 8 HORAS
-AMLODIPINA 10 MG VO CADA 24 HORAS
-FENITOÍNA 125 MG IV CADA 8
-OMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HORAS
-GLARGINA 34 UI CADA 24 HORAS
-GLULISINA 6 UI 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
-NO ASA , NO HEPARINA HASTA TAC
-METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 8 HORAS
-P/ TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE
-MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA
------------------------------
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 7 AÑOS Y 3 MESES DE EDAD QUIEN INGRESA

REMITIDO DE CAMINO BOSQUES DE MARIA CON IMPRESION DIAGNÓSTICO DE
1. CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO

2. PIODERMITIS
3. ESCOLAR EUTRÓFICO
MADRE REFIERE VEROLO EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE MODULACIÓN DEL

DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES
-NORMOCÉFALO CABELLO NORMOIMPLANTADO NO EDEMA PALPEBRAL,

ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, -
ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS.
-TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES MODERADOS,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE , SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS.
-ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS
PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA.
- EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, CON
LESIÓN ERITEMATOSA MACULAR EN REGIÓN DE LA PIERNA DERECHA, LLENADO
CAPILAR NORMAL.
- NEUROLÓGICO: ACTIVO - REACTIVO A ESTÍMULOS EXTERNOS, BUEN TONO
MUSCULAR.
- PIEL LESIONES MÚLTIPLES PAPULARES ESCORIADAS MONOMÓRFICAS ALGUNAS
CON SIGNOS DE INFECCIÓN EN MIEMBROS INFERIORES SUPURANTES MAS CALOR
Y RUBOR ASOCIADO A POSIBLE PIODERMITIS .-
PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS EDAD; QUE INGRESA REMITIDO DE CAMINO

BOSQUES DE MARIA BAJO EL CONTEXTO DE CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS
7 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR LESIONES EN MIEMBROS
INFERIORES DADAS POR AUMENTO DE VOLUMEN ADEMÁS PÁPULAS EXCORIADAS
CON SIGNOS DE INFECCIÓN CON RUBOR CALOR Y LIMITACIÓN PARA LA
MOVILIDAD; SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
EV EN ESPERA DE EVOLUCIÓN; SE SOLICITA VALORACIÓN POR PEDIATRÍA PARA
SEGUIMIENTO DE PACIENTE; SE LE INDICA CONDUCTA A LA MADRE E
INFORMACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE LA CUAL REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
PESO 19.9 KG
- FAVOR HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA
- DIETA ADECUADA PARA LA EDAD
- TAPON HEPARINIZADO
- OXACILINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
- ACETAMINOFEN JAB 150 MG / 5 ML, DAR 10 CC VO CADA 6 HS POR FIEBRE (15 MG
KG DOSIS)
- COMPRESAS DE AGUA FRÍA ÁREA AFECTADA
- CURACIÓN DE ÁREA AFECTADA CADA 12 HORAS
- CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS Y ANOTAR
- S/S VALORACIÓN POR PEDIATRÍA
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
--------------------------
PACIENTE DE 67 AÑOS CON DX:
1. NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL CURB-65 1 SOBREINFECTADA POR SARS-COV2 /

COVID 19 CON CRITERIOS DE SEVERIDAD POR PARACLÍNICOS LINFOPENIA Y PCR
POSITIVA, COVID GRAM 109 PUNTOS (15.5%) RIESGO MEDIO, NEWS 2 PUNTOS
BAJO RIESGO.
PACIENTE REFIERE PASAR BUENA NOCHE, CON MEJORÍA DEL PATRÓN

RESPIRATORIO, SATURANDO 100% CON CÁNULA NASAL, CON CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE LA NORMALIDAD.
Objetivo
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
FC: 100 TA: 130/80 FR: 19 SATO2: 100%
ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL SATURANDO 100%
CON CÁNULA NASAL, CIFRAS TENSIONALES NORMALES.
PRESERVADOS. HIPOVENTILACIÓN GLOBAL EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO
IRRADIADO A FLANCOS. , NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXT: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++ EN
MIEMBROS INFERIORES.
PIEL: LO REFERIDO
NOTA ACLARATORIA: EL PACIENTE FUE EXAMINADO CON TODAS LAS MEDIDAS DE

BATA IMPERMEABLE
Analisis
PACIENTE MASCULINO QUE NO REFIERE ANTECEDENTES PERSONALES QUIEN SE
ENCUENTRA EN CONTEXTO DE UNA NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL CURB-65 1
SOBREINFECTADA POR SARS-COV2 / COVID 19 CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
POR PARACLÍNICOS LINFOPENIA Y PCR POSITIVA, COVID GRAM 109 PUNTOS
(15.5%) RIESGO MEDIO, HOY NEWS 2 PUNTOS BAJO RIESGO, AL EXAMEN FÍSICO
PACIENTE CON MEJORÍA DEL PATRÓN RESPIRATORIO, SATURANDO 100% CON
CÁNULA NASAL,, CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE LA NORMALIDAD, SE
DECIDE CONTINUAR MANEJO MÉDICO INDICADO, PENDIENTE GASES ARTERIALES
CONTROL PARA EVALUAR EVOLUCIÓN DEL PACIENTE Y DEFINIR CONDUCTA. SE
LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR Y REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan
1. HOSPITALIZAR EN CENTRO COVID, AISLAMIENTO RESPIRATORIO
2. DIETA NORMAL
3. ATI
4. OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 L/MIN
5 MEDICAMENTOS:
- AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (FI: 04/07/2020) D3
- CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (FI: 04/07/2020) D3
- DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS (FI: 04/07/2020) D4
- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
- RANITIDINA 150 MG VO CADA 12 HORAS
6. P/ GASES ARTERIALES CONTROL
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
-------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE:
1. NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL CURB-65 1 SOBREINFECTADA POR SARS-COV2 /

COVID 19 CON CRITERIOS DE SEVERIDAD POR PARACLÍNICOS LINFOPENIA Y PCR
POSITIVA, COVID GRAM 109 PUNTOS (15.5%) RIESGO MEDIO, NEWS 2 PUNTOS
BAJO RIESGO.

MEJORÍA DE LA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL SATURANDO

99% CON FIO2 21%.
PRESERVADOS. HIPOVENTILACIÓN GLOBAL EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
- ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO
IRRADIADO A FLANCOS. , NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXT: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++ EN
MIEMBROS INFERIORES.
PIEL: LO REFERIDO
PACIENTE MASCULINO QUE NO REFIERE ANTECEDENTES PERSONALES QUIEN SE

ENCUENTRA EN CONTEXTO DE UNA NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL CURB-65 1
SOBREINFECTADA POR SARS-COV 2 / COVID 19 CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
POR PARACLÍNICOS LINFOPENIA Y PCR POSITIVA, COVID GRAM 109 PUNTOS
(15.5%) RIESGO MEDIO, HOY NEWS 2 PUNTOS BAJO RIESGO, AL EXAMEN FÍSICO
PACIENTE CON MEJORÍA DEL PATRÓN RESPIRATORIO, SATURANDO 99% CON FIO2
21%, CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CONTINUA A LA ESPERA DE
REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN CENTRO COVID 19; CONTINUA MANEJO
INSTAURADO Y SE SUSPENDE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL; SE LE DA INFORME
MÉDICO A FAMILIAR QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
-HOSPITALIZAR EN CENTRO COVID, AISLAMIENTO RESPIRATORIO

-DIETA NORMAL
-ATI
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 L/MIN **SUSPENDER**
- AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (FI: 04/07/2020) D3
- CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (FI: 04/07/2020) D3
- DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS (FI: 04/07/2020) D5
- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
- RANITIDINA 150 MG VO CADA 12 HORAS
- S/ GASES ARTERIALES CONTROL
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
-------------------------------------
---------------------------------------------
SULTA EL DIA DE HOY A NUESTRA INSTITUCIÓN.

IMPRESION DIAGNÓSTICO DE
1. CELULITIS AMPOLLOSA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HISTORIA CLÍNICA
4. OBESIDAD GRADO I
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-CABECERA 40°
-ADAPTADOR DE TERAPIA INTERMITENTE.
-CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS (FI: 06/08/2020) D0
-DOXICICLINA 100 MG VO CADA 12 HORAS (FI: 06/08/2020) D0
-AMLODIPINO 5 MG CADA 24 HORAS
-ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HORAS
-S/S HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL, PCR,
ELECTROCARDIOGRAMA, RX DE PIERNA IZQUIERDA, RX DE TÓRAX ANTE
PANDEMIA MUNDIAL POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL
- LAVADO DE LA HERIDA CON CLORHEXIDINA CADA DÍA POR 72 HORAS
COLITIS RESUELTA

1.1COLITIS RESUELTA
- CCC: MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, CUELLO SIN ADENOPATÍAS, NI

INGURGITACIÓN.
MEGALIAS. PERISTALSIS +, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR NORMAL
- PIEL: NORMAL
PACIENTE FEMENINA 17 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR

SEGUIR.
-EGRESO
-CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DÍAS
ESGUINCE DE RODILLA EGRESO
-CCC:NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.

-TÓRAX:MURMULLO BILATERAL SIN AGREGADOS NO TIRAJES RUIDOS CARDIACOS
-ABDOMEN: BLANDO NO DOLOR NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-RADIOGRAFÍA DE RODILLA IZQUIERDA SIN TRAZOS DE FRACTURA.
PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CAÍDA DESDE

SU PROPIA ALTURA CON POSTERIOR TRAUMA EN RODILLA IZQUIERDA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE RODILLA SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS
SE DECIDE EGRESO CON VEBNDAJE BULTOSO, REPOSO, ANALGESICOS Y CITA
CONTROL POR ORTOPEDIA EN 15 DIAS; SE EXPLICA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
-EGRESO
-NAPROXENO TABLETAS 500 MG USO TOMAR 1 TABLETAS CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
-VENDA ELÁSTICA DE 5X5
-VENDA ALGODON DE 5X5
-CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS POR ORTOPEDIA
-RECOMENDACIONES REPOSO POR 15 DIAS, AFIRMAR LA PIERNA, NO SOBAR
--------------------------------
FRACTURA METACARPIANO
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DEL QUINTO METACARPIANO DE LA MANO DERECHA
PACIENTE REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR.

- ABDOMEN: PLANO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS +, NO
DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA LEVE, SIN
LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN.
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA: SE EVIDENCIA FRACTURA DEL QUINTO

METACARPIANO DE LA MANO DERECHA
-EGRESO
-ACETAMINOFEN TABLETAS 500 MG USO TOMAR 2 TAB CADA 8 HORAS
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 24/12/2020 VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
CIRUGÍA PLÁSTICA
-RECOMENDACIONES NO SOBAR, COLOCAR HIELO.
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR QUE
NO MEJORE, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-----------------------------------------
FRACTURA METATARSIANO
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE QUINTO METATARSIANO PIE IZQUIERDO
PACIENTE REFIERE DOLOR EN PIE IZQUIERDO, LIMITACIÓN PARA AFIRMAR

INGURGITACIÓN.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR,
LIMITACIÓN PARA AFIRMAR
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE PIE IZQUIERDO: SE EVIDENCIA FRACTURA DE QUINTO

METATARSIANO PIE IZQUIERDO
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO

CLÍNICO DE 12 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR TRAUMA EN PIE
IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE PIE IZQUIERDO CON EVIDENCIA DE
FRACTURA DE QUINTO METATARSIANO PIE; POR LO CUAL DECIDO VALORACIÓN
POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PARA DEFINIR ESTRATEGIA DE OSTEOSÍNTESIS;
SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MEIC A SEGUIR.
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-DIPIRONA 1G IV CADA 8 HORAS
-S/S VALORACIÓN POR ORTOPEDIA
-------------------------
FRACTURA DE HÚMERO
CLASIFICACIÓN DE
1. NEER
----------------------------
INGESTION DE CUERPO EXTRAÑO

PACIENTE PREESCOLAR DE 2 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1.INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (PILA DE RELOJ)

PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS
-ABDOMEN PLANO, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN , SIN SIGNOS DE
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ACTIVO, GLASGOW 15/15
-RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE QUE EVIDENCIA CUERPO EXTRAÑO EN

COLON TRANSVERSO
PACIENTE PREESCOLAR MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (PILA DE RELOJ); ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE QUE EVIDENCIA CUERPO EXTRAÑO EN
COLON TRANSVERSO SE DECIDE EGRESO CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTA DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A MADRE DEL MENOR
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONSULTA MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-RECOMENDACIONES DAR ABUNDANTES FIBRAS, ABUNDANTE LÍQUIDO, VIGILAR
DEPOSICIONES PARA EVIDENCIAR EVACUACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (PILA DE
RELOJ)
-SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE NO DEPOSICIONES FECALES POR
MAS DE 4 DÍAS.
-----------------------------------
LUXACIÓN DE HOMBRO EGRESO

DIAGNÓSTICO DE
1.LUXACIÓN DE HOMBRO DERECHO RESUELTA
PACIENTE REFIERE MEJORÍA DEL DOLOR, MEJORÍA DE LA MOVILIDAD, NIEGA TOS,

NIEGA PALPITACIONES

-ABDOMEN PLANO, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN , SIN SIGNOS DE
-EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON
BUENA MOVILIDAD, SIN LIMITACIONES
-RADIOGRAFIA DE HOMBRO SE EVIDENCIA LUXACIÓN PARCIAL SIN EVIDENCIA DE

FRACTURAS
PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR LUXACIÓN DE

HOMBRO DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE HOMBRO DERECHO QUE
EVIDENCIÓ LUXACIÓN PARCIAL DE HOMBRO DERECHO; SE REALIZA MANIOBRA
KOCHER LOGRANDO REDUCCIÓN CERRADA DE LUXACIÓN POR LO CUAL DECIDO
EGRESO CON ANALGESICOS; RECOMENDACIÓN Y SIGNOS DE ALRA,MAR PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-VENDA ELÁSTICA DE 6X5
-RECOMENDACIONES REPOSO DE EXTREMIDAD POR 15 DÍAS CON CABESTRILLO,
NO REALIZAR MANIOBRAS BRUSCAS EN SU EXTREMIDAD AFECTADA.
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR,
EDEMA, DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD
---------------------------------------------------------------
LUMBAGO EGRESO
DIAGNÓSTICO DE
1.DOLOR LUMBAR SECUNDARIO A

1.1 LUMBAGO MAS IRRITACIÓN CIÁTICA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DEL

DOLOR, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES

-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA.

CLÍNICO DADO POR DOLOR EN REGIÓN LUMBAR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTO BUENA
RESPUSTRA A MANEJO ANALGESICO INSTAURADO; POR LO CUAL SE DECIDE
EGRESO CON RECOMENDACIONES, ANALGESICOS Y SIGNS DE ALARMA PARA
-EGRESO
-NAPROXENO TABLETAS 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-DEXAMETASONA AMPOLLAS DE 8 MG USO APLICAR 1 AMPOLLA CADA 24 HORAS
IM POR 3 DÍAS
30 DÍAS
-CIANOCOBALAMINA AMPOLLAS DE 1 ML USO APLICAR 1 AMPOLLA IM CADA 24
HORAS POR 3 DÍAS
-CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DÍAS CON MEDICINA GENERAL
-RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO, TOMAR ABUNDANTE AGUA
-CONSULAR DE URGENCIAS EN CASO DE PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR.
-----------------------------------------------------
ACV REMISIÓN
DIAGNÓSTICA DE
1.EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CEREBRO

2.ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA VS HEMORRÁGICA
3.ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
PACIENTE NO INTERACCIONA CON EL MÉDICO

PRESERVADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- ABDOMEN: PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES,
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++.
- SNC: DESORIENTADA EN TIEMPO LUGAR Y ESPACIO; HEMIPARESIA TOTAL
DERECHA. LENGUAJE AUSENTE, GLASGOW 7/15
PIEL .SIN LESIONES
PACIENTE FEMENINA DE 77 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN MAL

ESTADO GENERAL, QUIEN PRESENTÓ PÉRDIDA DE FUERZA MUSCULAR, CEFALEA
FRONTOPARIETAL INTENSA; EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE CON
DETERIORO NEUROLÓGICO; GLASGOW 7/15; CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS;
SATURANDO 90%; PROCEDO ASEGURAR VÍA AÉREA CON TUBO 7.5; PREVIA
INDUCCIÓN CON VECURONIO, PROPOFOL; POR LO ANTERIOR SE DECIDE
REMISIÓN PARA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO BAJO EL CONTEXTO DE
EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CEREBRO; SE INICIA MANEJO CON
NITROGLICERINA POR BOMBA DE INFUSIÓN A 10 CC PARA REGULAR TENSIÓN
ARTERIAL MEDIA EN 111 MMHG DEBIDO A QUE NO HAY DISPONIBILIDAD DE
NITROPRUSIATO EN LA INSTITUCIÓN; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN SE
ENCUENTRA SOLA EN SALA DE REANIMACIÓN LA CUAL REFIERE ENTENDER Y
***REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO***

-MONITORIZACIÓN EN SALA DE REANIMACIÓN
-CABECERA 40°
-VÍA AÉREA CON TUBO 7.5 CONECTADO A VENTILADOR MECÁNICO
-NITROGLICERINA 1 AMPOLLA DILUIDA 250 ML PASAR POR BOMBA DE INFUSIÓN A
10 CC HORA AJUSTAR PARA MANTENER TENSIONES MEDIA 110 MMHG
-MIDAZOLAM AMPOLLAS DE 5 MG DILUIR 31 AMPOLLAS EN 250 CC SSN 0.9% PASAR
POR BOMBA DE INFUSIÓN A 8 CC
-VECURONIO 10 MG INDUCCIÓN PARA INTUBACIÓN
-PROPOFOL 200 MG INDUCCIÓN PARA INTUBACIÓN
-NO ASA NO HEPARINA HASTA TAC
-P/ REALIZACIÓN DE TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE
-P/ VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
----------------------------
90* PESO / 3
* 5 /250 = CADA 8 HORAS
-----------------------
----------------------------------
CONVULSIÓN
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 7 MESES DE EDAD QUIEN SE
ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS CONVULSIVA RESUELTA

2.EPILEPSIA EN ESTUDIO
MADRE DE MENOR REFIERE VERLO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,

AFEBRIL, NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA PALPITACIONES,
REFIERE INSOMNIO

-ABDOMEN PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA SIN SIGNOS DE
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 7 MESES DE EDAD CON

CONVULSIONES RECURRENTES, QUIEN CONSULTÓ EL DIA DE HOY POR CRISIS
CONVULSIVA DADA POR MOVIMIENTOS TONICOCLÓNICOS GENERALIZADOS;
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, HIDRATADO, CON BUENA SUCCIÓN
EN EL PEZÓN DE SU MADRE; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A
IMPREGNACIÓN CON FENITOÍNA; POR LO QUE CONSIDERO EGRESO CON SU
MANEJO ESTABLECIDO POR NEUROPEDIATRÍA; SE DAN RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A LA
MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PESO: 7.5 KG
-EGRESO MEDICO
-ACETAMINOFEN JARABE USO DAR 3.5 CC CADA 6 HORAS EN CASO DE FIEBRE
CUANTIFICADA CON TERMÓMETRO
-RECOMENDACIONES MANTENER ABRIGADO, NO SACAR AL SERENO, NO MOJAR,
NO BAÑAR DESPUES DE 4
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE QUE SE
COLOQUE AZUL O MORADO, QUE NO LLORE O QUE LLORE MUCHO, QUE ESTÉ MUY
DORMIDO, QUE SE LE HUNDAN LAS COSTILLAS, QUE RESPIRA MUY RAPIDO.
-------------------
SIGNOS DE ALARMA
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS FIEBRE QUE NO MEJORE,
QUE VOMITE TODO, QUE LLORE Y NO TENGA LÁGRIMAS, TOS SECA, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, QUE RESPIRE MUY RAPIDO, QUE SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS,
QUE LE DUELA LA BARRIGA, QUE SE BROTE
-RECOMENDACIONES DAR ABUNDANTE LÍQUIDO, CALDO DE POLLO, REPOSO,
UTILIZAR TAPABOCAS, NO MOJARSE
-----------------------
-----------------------------
PEDIATRIA IVU HOSPITALIZACIÓN

PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 8 MESES 25 DIAS DE NACIDA QUIEN
SE ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICO DE
1. INFECCION DE VIAS URINARIAS +

2.LACTANTE MAYOR EUTRÓFICA
MADRE REFIERE VERLA EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE PERSISTIR

FEBRIL

INGURGITACIÓN.
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS NI
MEGALIAS. PERISTALSIS +, DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPÚBICA,
- EXTREMIDADES:EUTROFICAS SIN EDEMAS
- SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ACTIVA REACTIVA, CON BUENA RESPUESTA
PARA SU EDAD GLASGOW 15/15
- PIEL: NORMAL
10/09/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 12.46, HB: 14.8, HTC: 46.6, VCM: 74.4, HCM:
23.7, IDE: 11.9, PLT: 324.3, NEUTRO: 64.03
-PCR: 12.3
-UROANALISIS: COLOR AMRILLO, ASPECTO TURBIO ++, DENSIDAD 1030, PH 6.0,
NITRITOS POSITIVOS, CÉLULAS EPITELIALES +, LEUCOCITOS 20-22, HEMATIES 0-2,
BACTERIAS ++
PACIENTE PREESCOLAR FEMENINA DE 3 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38°;
ASOCIADO A DISURIA, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; VALORO PACIENTE CON
CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA LEUCOCITOSIS, ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA
SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN
SALA DE PEDIATRÍA BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFALOSPORINA; SE
SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y ECOGRAFIA DE VIAS URINARIA; SE
SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA A MADRE
DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 9. 8 KG TALLA: 65 CM
-HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H V.O ( DAR 5 CC C/6
HORAS V.O )
-AMIKACINA 15MG/KG/DÍA C/24H I.V ( 135 MG C/24H IV. ) HOY ( DÍA 1 ) 07/03/2021-
CEFALOTINA 100 MG/KG/DÍA C/ 6 HORAS I.V ( APLICAR 245 MILIGRAMOS IV CADA
6 HORAS HOY DIA 0)
-P/ UROCULTIVO PREVIO INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA (TOMAR POR SONDA),
VSG, FUNCIÓN RENAL, RX DE TÓRAX, ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
-SEGUIMIENTO POR PEDIATRÍA
-VIGILAR DIURESIS ESTRICTA
-CURVA TÉRMICA ESTRICTA C/4H Y DE SIGNOS VITALES.
-MEDIOS FÍSICOS ANTITÉRMICOS.
-COMPAÑÍA FAMILIAR PERMANENTE.
------------------------------------
PIELONEFRITIS
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 9 MESES DE EDAD QUIEN SE
ENCUENTRA CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1.SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A

1.1PIELONEFRITIS CLÍNICA
2. BRONQUIOLITIS LEVE
3. LACTANTE MAYOR EUTRÓFICA.
REFIERE MADRE DE LA NIÑA QUE SU HIJA PASÓ BIEN LA NOCHE, NO TOS,
AFEBRIL, CON ORINA TURBIA , NO DISURIA, CON BUEN PATRÓN DE VIGILIA Y
SUEÑO, RECIBIENDO Y TOLERANDO DIETA ADECUADA PARA LA EDAD, DIURESIS Y
DEPOSICIONES (+) Y NORMALES.FAMILIAR NIEGA HABER ESTADO EN CONTACTO
CON PERSONAL COVID19 POSITIVO.
PACIENTE FEMENINA DE 9 MESES DE EDAD, LACTANTE MAYOR, EN SU 2DO DÍA DE

ESTANCIA HOSPITALARIA POR PRESENTAR DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME FEBRIL
2RIO A PIELONEFRITIS CLÍNICA + BRONQUIOLITIS LEVE + LACTANTE MAYOR
EUTRÓFICA. ENCUENTRO PACIENTE EN BEG, EN CUNA, DESPIERTA, TRANQUILA,
REACTIVA, NORMOTÉRMICA, NORMOHIDRATADA, COMPENSADA
HEMODINÁMICAMENTE CON BUENA SUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA,
RELLENO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS Y BIEN PERFUNDIDA, CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, SE REVISA PACIENTE CON LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL PARA COVID-19, LAVADO DE MANOS.
S.V: F.C: 98 X' F.R: 30X’ T: 36.5°C PESO: 9.0KG. TALLA: 70CMS.
CARDIOPULMONAR: CON RSCSRS BIEN TIMBRADOS, NO SOPLO. CON ABUNDANTE
MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, RONCUS Y SIBILANCIAS, NO TIRAJES, NO
TAQUIPNEICO, CRÉPITOS GRUESOS BIBASALES. TOLERANDO O2 AMBIENTAL.
SATURANDO 97%
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO
ORGANOMEGALIA, RHA + Y NORMALES.
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS. PUÑO PERCUSIÓN DUDOSA
BILATERALMENTE.
.
PACIENTE FEMENINA DE 9 MESES DE EDAD, LACTANTE MAYOR, EN SU 2DO DÍA DE

ESTANCIA HOSPITALARIA POR PRESENTAR DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME FEBRIL
2RIO A PIELONEFRITIS CLÍNICA + BRONQUIOLITIS LEVE + LACTANTE MAYOR
EUTRÓFICA. ENCUENTRO PACIENTE EN BEG, EN CUNA, DESPIERTA, TRANQUILA,
REACTIVA, NORMOTÉRMICA, NORMOHIDRATADA, COMPENSADA
HEMODINÁMICAMENTE CON BUENA SUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA,
RELLENO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS Y BIEN PERFUNDIDA, CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, SE REVISA PACIENTE CON LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL PARA COVID-19, LAVADO DE MANOS. PACIENTE QUIEN PRESENTA
EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE, QUIEN PASÓ BIEN LA NOCHE, AFEBRIL CON
ORINA TURBIA, NO DISURIA, SIN DETERIORO CLÍNICO, RESPONDIENDO A LA
TERAPÉUTICA MÉDICA INDICADA. CON ABUNDANTE MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, RONCUS Y SIBILANCIAS, NO TIRAJES, NO TAQUIPNEICO,
CRÉPITOS GRUESOS BIBASALES. TOLERANDO O2 AMBIENTAL. SATURANDO 97%.
PUÑO PERCUSIÓN DUDOSA BILATERALMENTE. SE TRASLADA EN AMBULANCIA
BÁSICA DE MIRED A CAMINO MURILLO PARA CONTINUAR TRATAMIENTO MÉDICO
INDICADO HASTA RESOLUCIÓN DE SU PATOLOGÍA. SE EXPLICA A LA MADRE LA
CONDUCTA A SEGUIR QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.
PESO: 9.0KG
MANTENER CATÉTER PARA ATI.
AMIKACINA 15MG/KG/DÍA C/24H I.V ( 135 MG C/24H IV. ) HOY ( DÍA 1 ) 07/03/2021
METILPREDNISOLONA DE MANTENIMIENTO 1 MG/KG/DOSIS C/6H I.V ( APLICAR 9 MG
C/6H I.V ) HOY ( DÍA 1 ).
ESQUEMA DE RESCATE CON SALBUTAMOL INHALADOR BUCAL 100 MCG CON
INHALOCÁMARA PRN.
3 PUFF C/20 MIN X 1 HORA. CONTINUAR 3 PUFF C/30 MIN X 2 HORAS. CONTINUAR
CON 3 PUFF C/1H X 4 HORAS. CONTINUAR CON 3 PUFF C/2H X 6 HORAS,
CONTINUAR CON 3 PUFF C/4H.
SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG APLICAR 2 PUFF C/4 H CON INHALOCÁMARA.
ACETAMINOFEN JARABE 150MG/5ML ( 15MG/KG/DOSIS ) C/6H V.O ( DAR 4.5 CC C/6H
V.O ) PRN.
VIGILAR DIURESIS.
VIGILAR SCORE RESPIRATORIO.
SEGUIMIENTO CLÍNICO POR MÉDICO DE TURNO.
CURVA TÉRMICA ESTRICTA C/4H Y DE SIGNOS VITALES.
MEDIOS FÍSICOS ANTITÉRMICOS.
HIGIENE NASAL PRN CON SOLUCIÓN SALINA
P/REPORTE DE UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA ( 06/03/2021 ).
P /ECO DE VÍAS URINARIAS ( 07/03/2021 )
COMPAÑÍA FAMILIAR PERMANENTE.
DIETA PEDIATRÍA 1.
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
PACIENTE PREESCOLAR FEMENINA DE 4 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE

1.2RECURRENCIA
2.ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCROMA
3. PREESCOLAR EUTRÓFICA.
4.ALÉRGICA A LA AMIKACINA
REFIERE MADRE DE LA NIÑA QUE SU HIJA PRESENTA PICOS FEBRILES ELEVADOS

NO RESPONDEN ANTIPIRÉTICO
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES , EN CUNA, DESPIERTA,

TRANQUILA, REACTIVA, NORMOTÉRMICA, NORMOHIDRATADA, COMPENSADA ,
FEBRIL.
-CCC: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, NARIZ: COANAS -
PERMEABLES. ESCASA RINORREA HIALINA
-BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA
-CARDIOPULMONAR: RSCSRS BIEN TIMBRADOS NO SOPLO. NO MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, NO RONCUS , O SIBILANCIAS, NO CRÉPITOS, NO TIRAJES, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
-GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSIÓN DUDOSA BILATERALMENTE
-SNC: ACTIVA REACTIVA, GLASGOW 15/15 PARA SU EDAD
21.9, IDE: 14.8, PLT: 295, NEUTRO: 90.7
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO +++, DENSIDAD: 1030,
NITRITOS: POSITIVOS, CELULAS EPITELIALES: +, LEUCOS: INCONTABLES,
HEMATIES: 0-2, BACTERIAS: ++++
-PCR: 6.17
PACIENTE PREESCOLAR FEMENINA DE 4 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA POR

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES ASOCIADOS
ESCALOFRÍOS, DOLOR ABDOMINAL EN REGIÓN SUPRAPÚBICA, INAPETENCIAS;
ACTUALMENTE PERSISTE FEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS MARCADA, CON NEUTROFILIA, ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA, PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA, SUGESTIVO
DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA; POR LO ANTERIOR CONSIDERO
HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE PIELONEFRITIS CLÍNICA; SE INICIA
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, SOLICITO UROCULTIVO PARA REALIZAR
HALLAZGO DE PATÓGENO Y DAR TERAPIA DIRIGIDA; SE LE EXPLICA A MADRE DE
MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PESO 16 KG SC 0.68MT2
-DIETA ADECUADA PARA SU EDAD
-LEV DAD 5% 500 CC +NATROL 12.5 CC + KATROL 5 CC PASAR A 51 CC HORA (TH:
HOLIDAY)
-CEFTRIAXONA (100 MGS/KG/DÍA) APLICAR 800 MGS IV CADA 12 HORAS FI
15/07/2021. HOY DIA 0
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG/5ML, ( 15MG/KG/DOSIS), DAR 8 CC CADA 6HR
PRN
-VIGILAR DIURESIS.
-S/S UROCULTIVO, HEMOCULTIVO, FUNCION RENAL, IONOGRAMA, GLUCOSA
-S/S VALORACIÓN POR PEDIATRÍA
-CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-CSV Y AC
CLARITROMICINA 15MG/KG/DÍA C/12H I.V ( APLICAR 90 MG C/12H I.V ) HOY ( DÍA 0 )
------------------
NEUMONIA PEDIATRIA
PACIENTE LACTANTE MENOR MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUIEN SE
ENCUENTRA CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE DIAGNÓSTICA DE
1.SÍNDROME DE DIFICULTADES RESPIRATORIO SECUNDARIO A

1.1 BRONQUIOLITIS AGUDA
2.SÍNDROME FEBRIL RECURRENTE
3.ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
4.LACTANTE MENOR EUTRÓFICO
5.RIESGO PSICOSOCIAL
MADRE REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE PERSISTIR

FEBRIL

INGURGITACIÓN.
PRESENTES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS OCASIONALES. RUIDOS CARDIACOS
MEGALIAS. PERISTALSIS +, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ACTIVA REACTIVO, CON BUENA RESPUESTA
- PIEL: NORMAL
24.6, IDE: 11.6, PLT: 409.7, NEUTRO: 12.3
-PCR: 0.29
-SARS COV 2 COVID 19 ANTÍGENO NEGATIVO
PACIENTE LACTANTE MENOR MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUIEN

CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38°, ASOCIADO A TOS
SECA PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL,
MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; VALORO PACIENTE CON CUADRO
HEMÁTICO CON EVIDENCIA LEUCOCITOSIS, ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA,
SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROPENIA; PCR NEGATIVA, ANTÍGENO PARA
SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA
TÍMICA, SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN
SALA DE PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO; BRONCODILATADORES,
SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA A
MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
PESO:
HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA.
AMPICILINA 200 MG/KG/DÍA C/8H I.V ( APLICAR 566 MG
METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS C/6H I.V ( APLICAR 8.5
ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150MG 15MG/KG/DOSIS C/6H 4.2
INHALOCÁMARA PRN.
3 PUFF C/20 MIN X 1 HORA, CONTINUAR 3 PUFF C/30 MIN X 2 HORAS. CONTINUAR
CON 3 PUFF C /1 H X 4 HORAS. CONTINUAR CON 3 PUFF C /2 H X 6 HORAS,
CONTINUAR CON 3 PUFF C /4 H.
SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG APLICAR 2 PUFF C/ 4 H CON INHALOCÁMARA.
B. IPRATROPIO INHALADOR 0,02 MCG APLICAR 2 PUFF C/8H CON INHALOCÁMARA.
BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG APLICAR 2 PUFF C/12H CON
INHALOCÁMARA
POSICIÓN SEMISENTADA.
MONITOR DE SIGNOS VITALES Y SATUROMETRÍA.
02 POR CÁNULA NASAL A 2 LTSX’ SI SATURACIÓN ES MENOR DE 92%.
DIETA PEDIATRÍA 3.
-------------------------------
CRUP LARINGEO MODERADO(ESCALA DE WESTLEY
PACIENTE PRE ESCOLAR MAASCULINO DE 4 AÑOS 1 MES DE EDAD,QUIEN ES

TRAIDO POR ACUDIENTE,QUIEN REFIERE REFIERE CUADRO CLINICO DE HACE 5
DIASDE EVOLUCION JUEVES 21 OCT 2021)CARACTERIZADOS POR EPISOSIO DE
TOS SECA EPISODICA,QUE HACE 24 HORAS SE TORNA CRUPAL,ASOCIADA A
FIEBRE NO CUANTIFICADA,CEFALEA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.
CONSCIENTE,AFEBRIL,HIDRATADO,POLIPNEICO CON TOS CRUPAL EPISODICA.

SIGNOS VITALES: FC:120 X MIN, FR:44 X MIN, SATO2 96%,FIO2:0.21%. TEMP:37 °C,
PESO:20 KG. TALLA:107 CM. PC:51 CM.IMC:17.5
NORMOCEFALO, OJOS NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL,
CERUMEN ESCASO, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, NO RINORREA,
MUCOSA ORAL HUMEDA, NO LESIONES OROFARINGEAS, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATIAS. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, TIRAJES INTERCOSTALES
MODERADOS,PULMONES TOS CON ESTRIDOR,SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
MODERADAS,RONCUS BAUNDANTES.CORAZON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
BIEN TIMBRADOS SIN SOPLOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS +
NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GU: EXTERNAMENTE
NORMOCONFIGURADOS.PIEL DE BUENA COLORACION . EXTREMIDADES
SIMETRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL. SNC: CONSCIENTE,ACTIVO,
REACTIVO A ESTIMULOS EXTERNOS, BUEN TONO
MUSCULAR,SENSIBILIDAD,MOTRICIDAD CONSERVADA,ROT ++/++++,GLASGOW
15/15.
PACIENTE PRE ESCOLAR MAASCULINO DE 4 AÑOS 1 MES DE EDAD,QUIEN ES

TRAIDO POR ACUDIENTE,QUIEN REFIERE REFIERE CUADRO CLINICO DE HACE 5
DIASDE EVOLUCION JUEVES 21 OCT 2021)CARACTERIZADOS POR EPISOSIO DE
TOS SECA EPISODICA,QUE HACE 24 HORAS SE TORNA CRUPAL,ASOCIADA A
FIEBRE NO CUANTIFICADA,CEFALEA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.VALORADO POR
MEDICO DE URGENCIAS QUIEN ORDENA HEMOGRAMA,PCR,ANTIGENO PARA
COVID Y RX DE TORAX,SOLICITA VALORACION POR PEDIATRIA. VALORO PACIENTE
PRE ESCOLAR MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE ASMA
INFANTIL NO CONTROLADA CON CUADRO DESCRITO EN LA ENFERMEDAD
ACTUAL,CONSCIENTE,AFEBRIL,HIDRATADO,POLIPNEICO,TOLERANDO O2 MEDIO
AMBIETE,SATURANDO 96%,TOS CRUPAL,TIRAJES INTERCOSTALES
MODERADOS,PULMONES ESTRIDOR,SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
MODERADAS,RONCUS ABUNDANTES,SE REVISAN RESULTADOS DE HEMOGRAMA
CON LEVE LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS,PLAQUETAS N9ORMALES,PCR
LIGERAMENTE ELEVADA.ANTIGENO PARA COVID 19 NEGATIVO,RX DE TORAX
ROTADA,MAL PENETRADA,BIEN INSPIRADA,CON HORIZONTALIZACION DE ARCOS
COSTALES,NO CONSOLIDACIONES,IMAGEN CARDIOTIMICA NORMAL.SE REALIZA
IC:
1°)SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 2° CRUP LARINGEO

MODERADO(ESCALA DE WESTLEY 6).2°)ASMA INFANTIL NO CONTROLADA.3°)PRE
ESCOLAR CON SOBRE PESO.SE ORDENA HOSPITALIZAR,VER ORDENES
MEDICAS.SE INFORMA A LA MADRE CONDICION CLINICA DEL PACIENTE Y
CONDUCTA A SEGUIR,REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PESO:20 KG
- HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRIA
- DIETA ADECUADA PARA LA EDAD.
- POSICION DE CONFORT.
- O2 HUMEDO POR CANULA NASAL 2 LTS/MIN,SI SATO2 < 92%.
- TAPÓN VENOSO
- DEXAMETASONA 12 MGS IV DOSIS UNICA(0.6MGS/KG/DOSIS UNICA).
- MNB ADRENALINA 1CC + 3CC DE SSN CADA 20 MINUTOS POR 1 HORA,CONTINUA
CADA 6 HORAS.
- ACETAMINOFEN 150 MG/ 5 ML, DAR 10 CC CADA 6 HORAS POR FIEBRE (15 MG KG
DOSIS)
- SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 2 HORAS CON
INHALOCAMARA
- BECLOMETASONA INH 50MCG,2 PUFF CADA 12 HORAS.
- CONTROL DE CURVA TERMICA CADA 4 HORAS
- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO
SINDROME NEFROTICO
HERNIA INGUINAL PEDIATRÍA

QUIRÚRGICA
PACIENTE LACTANTE MAYOR 1 AÑO DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON
DIAGNÓSTICO DE
1.HERNIA INGUINAL DERECHA ENCARCELADA

2.LACTANTE MAYOR EUTRÓFICO
MADRE DE PACIENTE REFIERE VERLA EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

ESTAR EN AYUNOS
-CCC NORMOCÉFALO MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL NO

ADENOMEGALIAS NO INGURGITACIÓN YUGULAR
-TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE MURMULLO EN TODO EL CAMPO PULMONAR CON
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE BUEN TONO SIN SOPLOS
-ABDOMEN PLANO BLANDO DEPRESIBLE SE APRECIA MASA QUE PROTRUYE POR
EL CANAL INGUINAL LA CUAL SE EXACERBA A LA MANIOBRA DE VALSALVA LA
CUAL ES REDUCIBLE QUE ALCANZA LABIOS MAYOR IPSILATERAL
-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS NO EDEMA
-PIEL SIN LESIONES
-SNC REACTIVO CON LLANTO CONSOLABLE
PACIENTE LACTANTE MAYOR DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDA DE

CAMINO UNIVERSITARIO DISTRITAL ADELITA DE CHAR CON CUADRO CLÍNICO
CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL; AL EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA
HERNIA INGUINAL DERECHA ENCARCELADA; CON INDICACIÓN QUIRÚRGICA LA
CUAL SE REALIZARÁ EN NUESTRA INSTITUCIÓN POR NO NO DISPONIBILIDAD DE
QUIRÓFANO A CARGO DE LA CIRUGÍA EN TURNO DRA BELKIS; SE TRASLADA A
SALA DE QUIRÓFANO EN AYUNO; SE LE EXPLICA A LA MADRE QUIEN REFIERE
-TRASLADO A QUIRÓFANO
-NADA VÍA ORAL
-LEV DAD 5% 500 ML + NATROL 12,5 ML + KATROL 7,5 ML: PASAR A RAZÓN DE 40 ML
/ HORA
-DIPIRONA 200 MG IV CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA
--------------------------------
gHIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA
1. HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA POR SULFONILUREAS
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN BUEN CONTROL METABÓLICO

2. DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABETICO
3. CABECERA 40°
5. MEDICAMENTOS:
- DAD AL 10% PASAR A 20 CC/H POR BOMBA DE INFUSIÓN
-CARVEDILOL 6.25 CADA 24 HORAS
-NIFEDIPINO 30 MG CADA 12 HORAS
-NADROPARINA 0.4ML SC AL DIA
6. SOLICITUD DE EXÁMENES:
- S/S ELECTROLITOS, MICROALBUMINURIA
-S/S HEMOGLOBINA GLICOSILADA
-S/S EKG DII LARGO
-----------------------------
CEFALEA RESUELTA
DIAGNÓSTICO DE
1.CEFALEA RESUELTA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA CEFALE,

NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
- CCC: MUCOSA ORAL SE HÚMEDA, CUELLO SIN ADENOPATÍAS, NI

INGURGITACIÓN.
PERISTALSIS +, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CEFALEA

FRONTOPARIETAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTÓ BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO
ADMINISTRADO; POR LO CUAL DECOIDOMEGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS SE
LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDIC A SEGUIR.
-EGRESO
-ERGOTAMINA MAS CAFEINA 1/100 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
-RECOMENDACIONES TOMAR ABUNDANTE LÍQUIDO
SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE VISIÓN BORROSA, CEFALEA QUE
NO MEJORE
NOTA REANIMACION C/P

NOMBRE DE PACIENTE:------ CC:--- EDAD --- EN MUY MALAS CONDICIONES
GENERALES; QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA DE REANIMACIÓN EN CONTE
RITMO NO DESFIBRILABLE (ASISTOLIA); CON AUSENCIA DE TRAZADO EN EL
CARDIOVISOSCOPIO, PROCEDO A COLOCAR ELEMENTO DE PROTECCIÓN
PERSONAL, A MI LLEGADA SE CORROBORA RITMO DE PARO CON DESFIBRILADOR
OBTENIENDO RITMO DE ASISTOLIA POR LO QUE
-SE ACTIVA CÓDIGO AZUL.
-SE INICIAN COMPRESIONES TORÁCICAS DE 5 CM DE PROFUNDIDAD

-SE ADMINISTRA ADRENALINA UNA AMPOLLA CADA 3 MINUTOS
-SE VERIFICAN PULSOS
-NO SE OBTIENEN, TRAS 30 MINUTOS DE REANIMACIÓN AVANZADA CONTINUAMOS
EN RITMO DE PARO ASISTOLIA POR LO QUE DESPUÉS DE 30 MINUTOS SE
SUSPENDE MANIOBRAS
-DICTA HORA DE DEFUNCIÓN SIENDO LAS 12:30 PM, SE LLENA ACTA Y SE

COMUNICA CON EL FAMILIAR.
------------------------
ESTATUS CONVULSIVO PEDIATRÍA

PESO:13 KG
-REMISIÓN UCI INTERMEDIA
-NADA VÍA ORAL
-FENITOÍNA (5 MG KG DÍA) APLICAR 35 MG IV CADA 12 HORAS
-MIDAZOLAM MG IV POR CONVULSIÓN (0.2 MG KG DOSIS).
-ACIDO VALPROICO JARABE DE 250 MGS/5 ML (30 MGS/KG/DIA).
TOMAR 2.5 CC 6:AM- 2:PM- 10:PM.
-LEVETIRACETAM TAB 500 MGS,DISOLVER 1 TABLETA EN 5CC DE AGUA Y DAR
3.5CC CADA 12 HORAS VÍA ORAL
-HOJA NEUROLÓGICA CADA 6 HORAS
-CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
-S/S TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE, IONOGRAMA, HEMOGRAMA, PT, PTT, RX DE
, TRANSAMINAS, BILIRRUBINAS, DIMERO D,M FERRITINA, GASES ARTERIALES,
TÓRAX, ELECTROCARDIOGRAMA
--------------------------
CONSCIENTE,ACTIVO,INDIFERENTE AL MEDIO
EXTERNO,AFEBRIL,EUPNEICO,HIDRATADO.
PESO:12 KG. TALLA:NO DETERMINADA.. PC:57 CMS.
MACROCÉFALO,FONTANELA ANTERIOR AMPLIA,NORMOTENSA, OJOS NO EDEMA
PALPEBRAL,NISTAGMO LATERAL,SIGNO DE SOL NACIENTE,ESCLERAS
ANICTERICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL:
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS PERMEABLES, NO
ALETEO NASAL, O RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES
OROFARINGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS. TORAX SIMÉTRICO,
EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO,
PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GU: EXTERNAMENTE
CUADRPLEGIA ESPASTICA,HIPOTROFIA DE LOS 4 MIEMBROS, LLENADO CAPILAR
NORMAL. SNC: CONSCIENTE,ACTIVO,REACTIVO A ESTIMULOS EXTERNOS,
SENSIBILIDAD,MOTRICIDAD CONSERVADA.
BRONQUIOLITIS
HOSPITALIZACIÓN


FEBRIL

INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
24.6, IDE: 11.6, PLT: 409.7, NEUTRO: 12.3
-PCR: 0.29

SEGUIR.
PESO: 4.3 KG
-HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO
-DIETA NORMOCALÓRICA PARA LA EDAD
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SI SO2 <92%
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150MG 15MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 2.1 CC C/6H
V.O ) PRN.
-ESQUEMA DE RESCATE CON SALBUTAMOL INHALADOR BUCAL 100 MCG CON
INHALOCÁMARA PRN. 3 PUFF C/20 MIN X 1 HORA, CONTINUAR 3 PUFF C/30 MIN X 2
HORAS. CONTINUAR CON 3 PUFF C /1 H X 4 HORAS. CONTINUAR CON 3 PUFF C /2 H
X 6 HORAS, CONTINUAR CON 3 PUFF C /4 H.
-SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG APLICAR 2 PUFF C/ 4 H CON INHALOCÁMARA.
-BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 0,02 MCG APLICAR 2 PUFF C/8H CON
INHALOCÁMARA.
-BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG APLICAR 2 PUFF C/12H CON
INHALOCÁMARA
-VIGILAR SCORE RESPIRATORIO.
------------------
CRUP
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN SE

1.1 LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
MADRE REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA FIEBRE U OTRA

SINTOMATOLOGIA

INGURGITACIÓN.
PRESENTES SIN SIBILANCIAS, MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES. RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- PIEL: NORMAL
IDE: 17.4, PLT: 298.1, NEUTRO: 28.6
-GLUCEMIA: 105
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO +, DENSIDAD: 1020,
NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: +, LEUCOS: 2-4, HEMATIES: 1-2,
BACTERIAS: +, MOCO: +
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE APRECIA SILUETA TÍMICA, ROTACIÓN, MALA
PENETRACIÓN, SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES.
PACIENTE MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO

CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 39°, ASOCIADO A TOS PERRUNA SECA
PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DADO POR TIRAJES INTERCOSTALES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL
Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; VALORO
PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA
MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROPENIA; PCR
NEGATIVA, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX SE APRECIA SILUETA TÍMICA, ROTACIÓN, MALA PENETRACIÓN, SIN
INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES. ; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE
PEDIATRÍA BAJO EL CONTEXTO DE LARINGOTRAQUEITIS (CRUP) EN AISLAMIENTO
RESPIRATORIO; BRONCODILATADORES MNB CON ADRENALINA, SE SOLICITA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA A MADRE DE
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PESO: 10 KG TALLA: 80 CM SC: 0.46 M2

-POSICIÓN DE CONFORT.
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 7.5CC C/6H
V.O ) PRN.
-DEXAMETASONA 1.5 MG S IV CADA 6 HORAS.
-CLARITROMICINA 15MG/KG/DÍA C/12H I.V ( APLICAR 75 MG C/12H I.V ) HOY ( DÍA 0 )
-MNB SSN 3 CC + 1 CC DE ADRENALINA,REALIZAR 1 CADA 20 MINUTOS POR 1
HORAS,CONTINUAR CADA 6 HORAS.
-------------------
CRISIS HIPERTENSIVA
OBSERVACIÓN
1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS

1.1 LECTURA ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL SIN DIAGNÓSTICO DE
HIPERTENSIÓN
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA ANGOR, NIEGA

PALPITACIONES

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ DIRECCIONADO DE

CONSULTA EXTERNA POR LECTURA ELEVADA DE TENSIONA ARTERIAL;
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES PERSISTEN
ELEVADAS, SE DECIDE CONTINUAR EN OBSERVACIÓN SE ESCALONA MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO, SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
-MONITORIZACIÓN DE CIFRA STENISONALES
-NADA VÍA ORAL
-CLONIDINA 0.150 MG VO AHORA
-AMLODIPINO 5 MG VO AHORA
-S/S ELECTROCARDIOGRAMA
-REVALORAR
------------------
PREECLAMPSIA
1. G2A1P0
2. EMBARAZO DE 32 SEMANAS X ALTURA UTERINA
3. TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZO A CLASIFICAR
4. ALTO RIESGO OBSTÉTRICO POR DIAGNÓSTICO Y NO CONTROL PRENATAL
SE REALIZA HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO CON MEDIDAS DE SEGURIDAD Y

EQUIPO DE EPP COMPLETO POR ESTADO DE PANDEMIA POR COVID 19
INGRESO POR PRESENTAR EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, CEFALEA, EDEMA
FACIAL
CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,

MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, EDEMA FACIAL, SIN TUMORACIONES NI
INGURGITACIÓN YUGULAR
CARDIOPULMONAR:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
ABDOMEN:GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO AU:32cm, FETO ÚNICO VIVO CEFÁLICO
LONGITUDINAL DORSO DERECHO FCF:133 lpm; MOVIMIENTOS FETALES
PRESENTES NO ACTIVIDAD UTERINA
EXTREMIDADES:SIMÉTRICAS EUTROFICAS, EDEMA GRADO III EN MIEMBROS
INFERIORES CON FÓVEA.
NEUROLÓGICO: VIGIL,ORIENTADO TIEMPO ESPACIO Y PERSONA
PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ AL SERVICIO DE

URGENCIA POR CUADRO CLÍNICO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
PRESENTAR EDEMA GRADO III EN MIEMBROS INFERIORES, A NIVEL FACIAL Y
MIEMBROS SUPERIORES, ASOCIADO A CEFALEA Y FOSFENOS, AL EXAMEN FÍSICO
SE EVIDENCIA ABDOMEN GLOBOSO SE PALPA ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
AU:32cm, CON FETOCARDIA POSITIVA, PACIENTE REFIERE QUE NO SABÍA QUE SE
ENCONTRABA EMBARAZADA POR LO QUE NO SE HA REALIZADO ECOGRAFÍA NI
CONTROL PRENATAL, LLEGA REPORTE DE PARACLÍNICOS HEMOGRAMA LEU:12.6,
HB:8.3, HTC:28.9, PLT:408.100, GR%:71.8, LINF:17.1, BUN:5, CREATININA:0.52,
IONOGRAMA: SODIO:140.0, POTASIO:4.1, CLORO:112.4, PCR:1.7, UREA:10.7, P.
UROANALISIS RX DE TÓRAX, SE REALIZA HCG CUALITATIVA POSITIVA. PACIENTE
QUIEN CURSA CON TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZO SE
INDICA MANEJO CON NIFEDIPINO VÍA ORAL, SULFATO DE MAGNESIO REMISIÓN UCI
PARA MONITOREO HEMODINÁMICO, VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
REMISIÓN A UCI
TRASLADO A SALA DE REANIMACIÓN
MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
DIETA HIPOSÓDICA
SULFATO DE MAGNESIO 2 AMP DILUIR EN 250 cc DE SSN 0.9% PASAR EN 30
MINUTOS POR BOMBA DE INFUSIÓN, CONTINUAR CON 5 AMPOLLAS EN 500cc
PASAR A 50cc/hR
NIFEDIPINO 30 mg VO CADA 8 HR
ACETAMINOFÉN 1 gr VO CADA 8 HR. PRN
S/S LDH, PROTEINURIA EN 24 HORAS, BHCG CUALITATIVA, ÁCIDO ÚRICO,
BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS
S/S ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA + DOPPLER FETOPLACENTARIO
REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA
APLICAR SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO
CSV Y AC
DENGUE CON SIGNOS DE

ALARMA
1. SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO
2. INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
3. CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
4. TROMBOCITOPENIA EN ESTUDIO
PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL, REFIERE FIEBRE, NIEGA TOS, NIEGA

DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON REGULAR ASPECTO GENERAL, NIEGA

DOLOR, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL,
HIDRATADO, CONSCIENTE, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
-CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL,BOCA: MUCOSA ORAL
HÚMEDA, OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, REFLEJO CONSENSUADO PRESENTE.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, SIN LESIONES.
PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADO, SIN RUIDOS
PATOLÓGICOS AGREGADOS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA
CARDIACA NORMAL.
-ABDOMEN: PLANO BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR 5/5, ARCO
DE MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-SNC: GLASGOW 15/15, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
-PIEL Y TEGUMENTO: SIN LESIONES A LA EXPLORACIÓN.
IDE: 11.44, PLT: 31.9, NEUTRO: 51.3
-SARS COV 2 COVID 19 ANTÍGENO: NEGATIVO
-PCR:0.36
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES
NITRITOS NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES +, LEUCOS: 8-10, HEMATIES 0-2,
BACTERIAS ++, MOCO: ++

CLÍNICO DE MAS O MENOS 6 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL EN FLANCO
IZQUIERDO CON IRRADIACIÓN A REGIÓN LUMBAR, DEPOSICIONES DIARREICAS EN
NÚMERO DE 5 DE CONSISTENCIA LÍQUIDA, TOS SECA PERSISTENTE;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, FEBRIL,
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOPENIA LEVE, SIN
NEUTROFILIA, TROMBOCITOPENIA SEVERA, SIN ANEMIA, ANTÍGENO PARA SARS
COV 2 COVID 19 NEGATIVO, PCR NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN
INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL CONSIDERO REMISIÓN PARA
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIOS BAJO EL CONTEXTO DE INFECCION DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA VS CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA; SE INICIA MANEJO DE ANTIBIÓTICO MAS REPOSICIÓN HÍDRICA;
SOLICITO CUADRO HEMÁTICO CONTROL EN 12 HORAS VISUALIZAR PLAQUETAS;
SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA; PACIENTE
CON ALTO RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA; SE LE EXPLICA AL
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
-REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIOS

-AISLAMIENTO DE CONTACTO (TOLDILLO)
-DIETA NORMOCALÓRICA NORMOPROTEICA
-CABECERA 40°
-LACTATO DE RINGER 150 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
-NO ASA NO HEPARINAS ***ALTO RIESGO DE SANGRADO***
-S/S HEMOGRAMA CADA 12 HORAS, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, TP,TPT, IGG
E IGM PARA DENGUE, ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
-CURVA TÉRMICA ESTRICTA CADA 4 HORAS
----

1.CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

1.1SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO
1.2TROMBOCITOPENIA SEVERA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR

ABDOMINAL, RETROOCULAR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
- CCC: MUCOSA ORAL SECA, CUELLO SIN ADENOPATÍAS, NI INGURGITACIÓN.

PRESENTES SIN AGREDOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, NO
SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
- PIEL: SE EVIDENCIA PETEQUIAS
19/10/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 5.53, HB: 15.2, HTC: 45.6, VCM: 88, HCM: 29, IDE:
12, PLT: 77.000, NEUTRO: 50.2
CLÍNICO DE MAS O MENOS 6 DIAS DE EVOLUCION; CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 39°, ASOCIADO A DOLOR
ABDOMINAL,RETROOCULAR; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE
TROMBOCITOPENIA, CON DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN; , POR LO ANTERIOR
SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ
HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO CON TOLDILLO, SE INICIA
REPOSICIÓN HÍDRICA CON CRISTALOIDES ENDOVENOSOS, SOLCITO
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL, VALORACIÓN
POR PEDIATRÍA 24 HORAS; SE LE EXPLICA MADRE Y PACIENTE QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
-AISLAMIENTO DE CONTACTO CON TOLDILLO
-LEV LACTATO DE RINGER PASAR BOLO INICIAL DE 1000 ML Y CONTINUAR A
RAZÓN DE 186 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
-SOLICITO HEMOGRAMA CONTROL EN 12 HORAS,
-S/S IONOGRAMA, GLUCOSA, PROTEÍNAS TOTALES, PT, PTT, BILIRRUBINAS,
TRANSAMINASAS , FUNCION RENAL, ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
-PENDIENTE RESULTADO IGM PARA DENGUE TOMADO EL 19/10/2021
-CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
-REALIZAR GASTO URINARIO ESTRICTO
-CSV Y AC
---------------------------------------------
DENGUE SALIDA
DIAGNÓSTICA DE
1.CASO PROBABLE DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

1.1SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO
MADRE REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA TOS, NIEGA


INGURGITACIÓN.
MEGALIAS. PERISTALSIS, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38, ASOCIADO A RASH MÚSCULO CUTÁNEO
GENERALIZADO; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. ACTUALMENTE SE
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOPENIA, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA HASTA EL DIA DE HOY, CON NEUTROPENIA LEVE; SE DECIDE
EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS, SE LE EXPLICA MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE
-EGRESO
-CITA POR URGENCIAS EL DÍA 06/11/2021 CONTROL DE CUADRO HEMÁTICO
VISUALIZAR PLAQUETAS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIA EN CASO DE
• SI EL DOLOR ABDOMINAL SE ACOMPAÑA DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR,

MAREOS, VÓMITO O FIEBRE ALTA MAYOR DE 38.5 GRADOS.LAS SIGUIENTES SON
LAS RECOMENDACIONES GENERALES PARA PACIENTES CON DENGUE:
• REPOSO RELATIVO EN CASA
• NO PRACTICAR NINGÚN DEPORTE DE CONTACTO NI CORRER EN LOS PRÓXIMOS
8 DIAS.
• TOMAR ABUNDANTES LÍQUIDOS ORALES, AGUA Y JUGOS EN AGUA.
• NO COMER O BEBER ALIMENTOS COLOR ROJO O GRANATE POR EJEMPLO
ENSALADA DE REMOLACHA O JUGO DE AGRA, A PESAR DE QUE ESTOS NO
INTERFIERAN CON LA ENFERMEDAD, PUEDEN CAMBIAR LA COLORACIÓN DE LA
ORINA O LAS HECES Y CONFUNDIRTE (O CONFUNDIRNOS) Y HACERNOS PENSAR
QUE ESTAS TIENEN SANGRE, ¡EVÍTALOS DURANTE UNA SEMANA!
• HAY QUE PROTEGERSE DE ZANCUDOS Y MOSQUITOS CON ROPA ADECUADA Y
MOSQUITEROS TRATADOS CON INSECTICIDA, A LA HORA DE DORMIR.
• MEDIDAS PARA EVITAR LA PROLIFERACIÓN DE LOS MOSQUITOS
TRANSMISORES.
• MUCHOS DE LOS CRIADEROS DE MOSQUITOS DEL DENGUE SON RECIPIENTES O
TANQUES QUE ALMACENAN
AGUA LIMPIA, O ACUMULAN AGUA DE LLUVIA EN LAS CASAS (BALDES, BEBEDEROS
DE ANIMALES, FLOREROS, BOTELLAS, LATAS, FRASCOS, JUGUETES, TANQUES,
TINAS Y LLANTAS VIEJAS).
• LIMPIAR CON CEPILLO LAS PAREDES INTERNAS DE LOS RECIPIENTES, COMO
TANQUES, UNA VEZ POR SEMANA (DESOCUPAR, CEPILLAR LAS PAREDES Y
ENJUAGAR).
• TAPAR LOS TANQUES.
• SUSTITUIR CON TIERRA O ARENA EL AGUA DE LOS FLOREROS Y CAMBIAR EL
AGUA O HACER ORIFICIOS EN EL FONDO DEL MISMO Y EN OTROS POSIBLES
CRIADEROS.
SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
DEBE CONSULTAR EN SU IPS ASIGNADA:
• HECES FECALES NEGRAS Y/ O CON SANGRE
• SOMNOLENCIA, PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO, DESORIENTACIÓN O DESMAYO
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• SI EL DOLOR SE IRRADIA HACIA SU PECHO, CUELLO O HACIA EL HOMBRO.

• SI VOMITA SANGRE.
• SI A PESAR DE SEGUIR LAS RECOMENDACIONES DE SU MÉDICO TRATANTE Y
ESTAR TOMANDO LOS MEDICAMENTOS DE MANERA CORRECTA, EL DOLOR
PERSISTE O EMPEORA.
—----------------
CODIGO AZUL
INGRESA PACIENTE SIN SIGNOS VITALES (CÓDIGO AZUL)
PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE

DIABETES ,MELLITUS, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
OBESIDAD;QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CAMILLA; PROCEDO
A TRASLADAR A SALA DE REANIMACIÓN SE REALIZA TOMA PULSOS CAROTÍDEOS
LOS CUALES SE ENCUENTRAN AUSENTES; SE IDENTIFICA QUE EL PACIENTE
INGRESA A LA INSTITUCIÓN SIN SIGNOS VITALES; POR LO CUAL PROCEDO
ACTIVAR CODIGO AZUL SIENDO LAS 01 HORAS CON 7 MINUTOS DEL DIA 28 DE
NOVIEMBRE DE 2020; SE IDENTIFICA EL RITMO COMO RITMO DE PARO(ASISTOLIA)
SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN BÁSICA Y AVANZADA A RAZÓN DE 15
COMPRESIONES POR DOS VENTILACIONES; SE PASAN 5 DOSIS DE ADRENALINA A
RAZÓN DE 1 AMPOLLA IV CADA 3 MINUTOS; SE VISUALIZA EL RITMO Y PULSOS
PERIÓDICAMENTE LOS CUALES PERSISTEN AUSENTES; POR LO CUAL SUSPENDO
MANIOBRAS DE REANIMACIÓN POSTERIOR A 5 DOSIS DE ADRENALINA SIENDO LAS
01 HORAS CON 33 MINUTOS. A CAUSA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EL
CUAL CONLLEVO A PARO CARDIORESPIRATORIO; SE PROCEDE A REALIZAR
INFORME MÉDICO A FAMILIARES BASADO EN MI VALORES ÉTICOS Y
PROFESIONALES LOS CUALES ASUMEN DE MANERA PERTINENTE EL
FALLECIMIENTO DE SU FAMILIAR Y REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MÉDICA A SEGUIR.
NOTA: FAMILIARES DE PACIENTE PARENTESCO (ESPOSA E HIJA) REFIEREN

NIEGAN QUE SU FAMILIAR PRESENTA FIEBRE, TOS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR U
OTROS SÍNTOMAS.
SE ACTIVA CÓDIGO AZUL HORA: 01 HORAS CON 7 MINUTOS
PARTICIPANTES: 2 MÉDICOS, 1 JEFE, 2 AUXILIARES, 1 AUXILIAR CLÍNICO

VENTILACIONES
-DOSIS DE ADRENALINA 1 AMPOLLA IV CADA 3 MINUTOS
-SE GENERA FOLIO PARA REALIZAR EPICRISIS
-SE PROCEDE A REALIZAR FORMATO DE DEFUNCIÓN IDENTIFICADO CON EL
NÚMERO 725401940 SIENDO LAS 01 HORAS CON 33 MINUTOS
-SE REALIZA TRASLADO A MORGUE
--------------------------------------
INGRESA SIN SIGNOS VITALES EN CARRO FÚNEBRE DESDE SU DOMICILIO
PACIENTE FEMENINA DE 90 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA DESDE SU DOMICILIO

EN CARRO FÚNEBRE SIN SIGNOS VITALES; CON ANTECEDENTES DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA; SE
INTERROGA FAMILIAR DE PARENTESCO (NIETA) QUIEN INFORMA QUE SU ABUELA
PRESENTO EL DIA DE HOY DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD MODERADA,
ASOCIADO A DECAIMIENTO Y PÉRDIDA DE APETITO; POSTERIORMENTE SIENDO
MAS O MENOS LAS 13 HORAS SU ABUELA NO RESPONDÍA A ESTÍMULOS
EXTERNOS, Y PRESENTABA LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS AUSENTES;
PROCEDIERON A TOMAR LOS PULSOS Y LOS ENCONTRARON AUSENTES; POR LO
CUAL SOLICITAN A SU SERVICIO FÚNEBRE DE SAN ANTONIO QUIEN LA TRASLADA
A NUESTRA INSTITUCIÓN; SE PROCEDE A VISUALIZAR CADÁVER EL CUAL SE
ENCUENTRAN SIN SIGNOS VITALES PULSOS CAROTÍDEOS AUSENTES, LIVIDECES
EN REGIÓN DORSAL; NO SE VISUALIZAN SIGNOS DE VIOLENCIA; PROCEDO A
REALIZAR CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN SIENDO LAS 16 HORAS CON 7 MINUTOS
DEL DIA 29 DE NOVIEMBRE DEL 2020 COMO MUERTE NATURAL A CAUSA DE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO OCASIONANDO PARADA CARDIORRESPIRATORIA;
SE PROCEDE A REALIZAR HISTORIA CLÍNICA PARA GENERAR EPICRISIS; SE LE
INFORMA A FAMILIAR PARENTESCO (NIETA) ENFOCADO EN LOS DERECHOS
HUMANOS Y PROFESIONALES QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-SE PROCEDE A REALIZACIÓN DE FORMATO DE DEFUNCIÓN NÚMERO 725401965

----------------
WEILS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. SÍNDROME ICTÉRICO EN ESTUDIO

3. LEPTOSPIROSIS COMPLICADA POR SÍNDROME DE WEILS
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE NOVO
5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA AKIN III.
6. ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CON REVASCULARIZACIÓN
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

MODULACIÓN DEL DOLOR
SIGNOS VITALES: TA: 110/80 MMHG FR: 19 RPM FC: 87 LPM SAT: 98%
ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON TINTE ICTÉRICO GENERALIZADO, NIEGA
DOLOR, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL,
AFEBRIL,CONSCIENTE, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
OJOS: ESCLERAS ICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA
LUZ, REFLEJO CONSENSUADO PRESENTE.
PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADOS, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS
AGREGADOS.
NORMAL.
ABDOMEN: ESCASO TEJIDO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN
DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR 5/5, ARCO DE
MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, LLENADO CAPILAR
MENOR A 2 SEGUNDOS,
PIEL Y TEGUMENTO: ICTERICIA CUTÁNEA GENERALIZADA, PRESENTA TATUAJES
EN MUSLO DERECHO E IZQUIERDO.
PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ETILISMO EN

AÑOS JUVENILES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA REVASCULARIZADA, QUIEN
CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO AGUDO DE 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR ESCALOFRÍOS TINTE ICTÉRICO EN PIEL Y MUCOSAS Y
ORINA COLÚRICA, NO ASOCIADO A PICOS FEBRILES, DOLOR ABDOMINAL.
ACTUALMENTE, PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS,
CON DATOS CLÍNICOS QUE EVIDENCIAN TINTE ICTÉRICO GENERALIZADO, ORINA
COLURIA, DOLOR EN PANTORRILLA, NO MASAS NI DOLOR ABDOMINAL A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. SE TRASLADA EN AMBULANCIA
MEDICALIZADA DE MIRED A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE CAMINO
DISTRITAL ADELITA DE CHAR; SE CONTINÚA MANEJO ANTIBIÓTICO DIRIGIDO CON
CEFTRIAXONA, SE LE EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER.
-REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

-LACTATO DE RINGER 150 CC HORA.
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 18/11/2020
-CLONIDINA 0.150 MG VO CADA 12 HORAS
-ESOMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS
-NO ASA NO HEPARINA RIESGO DE SANGRADO
-P/ RECUENTO DE RETICULOCITOS, LDH, PERFIL DE VIRUS HEPATOTRÓFICOS,
UROTAC.
- PP HEMOCULTIVO X2,
-CUANTIFICAR CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
-SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO
-CUANTIFICAR LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
--------------------------------------------
NEFRITICO Y NEFROTICO
1.SINDROME NEFRITICO Y NEFROTICO
2.ADOLESCENTE TEMPRANO EUTRÓFICO
PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD, ADOLESCENTE TEMPRANO , QUIEN

SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EN SUS 1RAS HORAS DE
ESTANCIA HOSPITALARIA , POR PRESENTAR DISURIA OLIGURIA + EDEMA
GENERALIZADO, REFIERE MADRE QUE CUADRO CLÍNICO SE INICIA HACE 2 DÍAS
CON EDEMA BIPALPEBRAL, POSTERIORMENTE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES,
CON ANTECEDENTES DE LESIONES DE PIEL EN MIEMBROS INFERIORES TRATADO
NO RECUERDA CON QUÉ ADEM´S DEODINOFAGIA, EN EL DÍA DE AYER PRESENTA
DOLOR AL ORINAR Y OLIGURIA. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA, FAMILIAR
REFIERE NO ESTAR EN CONTACTO CON PACIENTE COVID-19. ENCUENTRO
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, EN CAMA, DESPIERTO, REACTIVO,
TRANQUILO, MICROTÉRMICO, COMPENSADO HEMODINÁMICAMENTE CON BUENA
SUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA, RELLENO CAPILAR MENOR 2 SEGUNDOS Y
BIEN PERFUNDIDO SE REVISA PACIENTE CON LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL PARA COVID-19. LAVADO DE MANOS. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA
LIGERO EDEMA PALPEBRAL, EDEMA GRADO 3 EN MIEMBROS INFERIORES CON
LESIONES EN VÍAS DE CICATRIZACIÓN EN PARTE ANTERIOR Y MEDIAL DE PIERNA
IZQUIERDA. PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CON CIFRAS TENSIONALES
ELEVADAS ACOMPAÑADO DE EDEMA GENERALIZADA, LO QUE HACE PENSAR EN
CUADRO RENAL SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO POR ANTECEDENTES
ADEMÁS CON LESIONES EN PIEL .SE INDICA HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA
RESTRICCIÓN HÍDRICA, FUROSEMIDA, MONITOREO DE T.A, BALANCE LA/LE
REALIZAR PARACLÍNICOS COMPLEMENTARIOS Y SEGUIMIENTO Y MANEJO DE SU
PATOLOGÍA. REMISIÓN CAMINO PEDIATRÍA 24 HORAS.
PESO 47.5kG S.C: 1.35M2.

REMISIÓN CAMINO PEDIATRÍA 24 HORAS.
RESTRICCIÓN HÍDRICA DE 400CC/M2SC/DÍA ( 600CC/DÍA ):
FUROSEMIDA 40 MG C/8H I.V.
CEFALOTINA 1 GRC/6H IV.
ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG DAR 1 TABLETA C/6H V.O PRN.
VIGILAR DIURESIS.
CONTROL DE PESO DIARIO EN AYUNAS Y ANOTAR.
CONTROL ESTRICTO DE LA/LE.
BALANCE HÍDRICO Y GASTO URINARIO C/6H.
CONTROL DE T.A. C/4H.
S/S HEMOGRAMA, VSG, PCR, BUN, CREATININA, P. DE ORINA, IONOGRAMA,
ALBÚMINA, GLUCOSA, PROTEÍNAS TOTALES, GLOBULINA, PROTEINURIA AL AZAR,
CREATINURIA AL AZAR, CH50, C3, C4 MORFOLOGÍA ERITROCITARIA, COLESTEROL
TOTAL, TRIGLICÉRIDOS, COLESTEROL HDL, COLESTEROL VLDL ( 24/11/2020 ).
S/S RX DE TÓRAX ( 24/11/2020 ).
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS ( 24/11/2020 ).
COMPAÑÍA FAMILIAR DEL PACIENTE.
DIETA HIPOSÓDICA
----------------------------------
INGESTION DE CUERPÓ EXTRAÑO

PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON
DIAGNÓSTICO DE
1.INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (ARETE)
MADRE REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA DISNEA, NIEGA

DOLOR ABDOMINAL

- ABDOMEN: PLANO, BLANDO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS
+, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN: SE EVIDENCIA CUERPO EXTRAÑO (ARETE)A NIVEL

DE COLON TRANSVERSO.
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
(ARETE); ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN QUE EVIDENCIA CUERPO
EXTRAÑO A NIVEL DE COLON TRANSVERSO; SE DECIDE EGRESO CON
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
-EGRESO
-RECOMENDACIONES DAR DIETA RICA EN FIBRAS, VISUALIZAR DEPOSICIONES
PARA VERIFICAR EXPULSIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE NO
DEPOSICIONES MAYOR A 3 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE,
DEPOSICIONES NEGRAS, NÁUSEAS, AUSENCIA DE FLATULENCIAS O ERUCTOS
-------------------------
TRANSTORNO PSICÓTICO AGUDO

1.TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS ILÍCITAS

1.1TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO
PACIENTE NO RESPONDE A ESTÍMULOS, CON POCA COMUNICACIÓN MÉDICO

PACIENTE DEBIDO A SU ESTADO DE SEDACIÓN
SE ENCUENTRA DESPIERTO EN EL MOMENTO. SENTADO. ARTICULANDO BIEN EL

LENGUAJE. HACE BUEN CONTACTO VERBAL Y VISUAL CON ENTREVISTADORAS.
EUMIMICO. NO RECUERDA BIEN LO QUE LE PASO. DICE QUE TENÍA ENDURECIDOS
LOS HUESOS Y NO LOS PODÍA MOVER BIEN.
PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN EL

SERVICIO DE OBSERVACIÓN BAJO ESTADO PSICÓTICO AGUDO; CON CRISIS
CATALEPSIA SECUNDARIA ADMINISTRACIÓN DE HALOPERIDOL; SE COMUNICA VÍA
TELEFÓNICA CON EL DR. JORGE ESKAFF QUIEN ORDENA SUSPENDER
ADMINISTRACIÓN DE HALOPERIDOL IM; CONSIDERA QUE PACIENTE INICIA
ANTIPSICÓTICOS A DOSIS MINIMA; SEGUIMIENTO AMBULATORIO POR SU SERVICIO
AL MEJORIA CLINICA DE CRISIS ACTUAL; SE LE EXPLICA A FAMILIARES DE
PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
-DIETA BLANDA A TOLERANCIA AVANZAR
-LEV RINGER LACTATO A 40 CC HORA
- RISPERIDONA 1 MG CADA DOCE HORAS
-LORAZEPAM 2 MG MEDIA CADA DOCE HORAS
-BIPERIDENO 2 MG EN LAS MAÑANAS. DAR UNA TABLETA AHORA.
-CONTROL AMBULATORIO POR PSIQUIATRÍA EN SU EPS
-***NO ADMINISTRAR HALOPERIDOL IM***8 (OJO)
-SEGUIMIEN-------------------------------------------------------------
TUBERCULOSIS TTO
TO POR MÉDICO EN TURNO
TUBERCULOSIS PLEURAL SIN TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS:
-TETRACONJUGADO
-RIFAMPICINA
-ISONIACIDA
-PIRAZINAMIDA
-ETAMBUTOL
4 TABLETAS DIARIAS DIARIO DE LUNES A SÁBADO DESCANSA LOS DOMINGO
-------------------------------
----------------------------------------
GASTROENTERITIS VIRAL
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN SE
1.GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL

1.1NÁUSEA Y VÓMITO SECUNDARIO
2.SÍNDROME FEBRIL
3.INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 DESCARTADA POR ANTÍGENO PARA
COVID 19 NEGATIVO
MADRE DE MENOR REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA

DISNEA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DOLOR TORÁCICO. REFIERE DISGEUSIA,
ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
IDE: 19.4, PLT: 414.3, NEUTRO: 60.3
-ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19: NEGATIVO
-PCR: 4.5
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA

POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 6 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO CEFALEA, DEPOSICIONES
DIARREICAS, EMESIS EN NÚMERO DE 2 DE CONTENIDO ALIMENTICIO; NIEGA
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO SIN DATOS DE
IMPORTANCIA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN
NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA HASTA AL DIA DE HOY; PCR
TÓRAX SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES CON LEVE AUMENTO DE TRAMA
VASCULAR, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS;
POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL USO DILUIR 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA Y
TOMAR 1 VASO CADA 30 MINUTOS POR 5 DÍAS
-ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 2 TABLETA CADA 6 HORAS
POR 5 DÍAS
-ACIDO ASCORBICO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
POR 10 DÍAS
-ENTEROGERMINA AMPOLLAS BEBIBLES USO TOMAR 1 AMPOLLA VO CADA 12
HORAS POR 3 DÍAS
-IVERMECTINA 6 MG /5 ML GOTAS USO TOMAR 1 GOTA POR CADA KILOGRAMO DE
PESO DOSIS ÚNICA
----------------------------------
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA


PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA EMESIS, NIEGA
DISNEA, NIEGA DOLOR ABDOMINAL

-ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +. NO DOLOR
A LA PALPACIÓN ABDOMINAL.NO SIGNOS DE IRRITACCION PERITONEAL
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. GLASGOW 15/15
- PIEL: NORMAL
02/09/2021: UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1010,

NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 4-6, HEMATIES:
0-2, BACTERIAS: +++
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 7.68, HB: 11.87, HTC: 36.9, VCM: 78, HCM: 25, IDE: 13, PLT:
281.000, NEUTRO: 80.6
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES DIARREICAS ASOCIADOS
A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN
LEUCOCITOSIS, ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA,
PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; SE DECIDE
CONSULTAR DE URGENCIAS. SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE
-EGRESO
-SULFATO DE ZINC JARABE 120 ML USO DAR 5 CC CADA 12 HORAS POR 14 DIAS
POR 5 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
----------------------------



- PIEL: NORMAL

0-2, BACTERIAS: +++
281.000, NEUTRO: 80.6

-EGRESO
POR 5 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
------------------------------
ORZUELO EGRESO
PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS BAJO CONTEXTO DE
ORZUELO EN OJO IZQUIERDO (ABSCEDADO)
PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD BAJO CONTEXTO DE ORZUELO DEL

OJO IZQUIERDO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES, SIGNOS VITALES EN METAS, SE CONSIDERA MANEJO ANALGESICO Y
ANTIMICROBIANO AMBULATORIO, SE DA CITA CONTROL OFTALMOLÓGICO, SE
INFORMA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN AFIRMA ENTENDER Y
ACEPTAR.
ALTA MEDICA
GOTAS OFTALMOLÓGICAS 2 GOTAS EN OJO AFECTADO CADA 6 HORAS POR 7
DIAS
CEFALEXINA 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
LAVADO DIARIO, EVITA TOCARLO CON MANOS SUCIAS, NO EXPOSICIÓN SOLAR,
NO SUDOR. REPOSO.
COVID 19 HOSPITALIZACIÓN
1.NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL POR SARAS COV2 COVID D19 CRB 65 1 NEWS-2 6
PUNTO RBIDA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE PICOS

FEBRILES, REFIERE DISNEA, REFIERE TOS CON EXPECTORACIÓN, NIEGA
PALPITACIONES
-CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI MASAS.

TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN LESIONES.
-PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADOS, MODERADA MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, CRÉPITOS Y RONCUS BIBASALES.
NORMAL.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
-EXTREMIDADES: EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR
5/5, ARCO DE MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, LLENADO
-SNC: GLASGOW 15/15, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
IDE: 12.2, PLT: 196.4, NEUTRO: 67.2
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: LIGE TURBIO, DENSIDAD: 1020,
NITRITOS: NEGATIVO, CELUÑLAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: 5-7, HEMATIES: 0-2,
BACTERIAS: ++
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS INTERSTICIALES DE PREDOMINIO EN
BASE DERECHA
PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE OBESIDAD

MÓRBIDA; QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 13 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL DADO POR
DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS; ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS; ASTENIA ADINAMIA, TOS CON EXPECTORACIÓN; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX CON INFILTRADOS INTERSTICIALES DE PREDOMINIO EN BASE DERECHA,
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOPENIA LEVE, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, PCR POSITIVA; ANTÍGENO PARA SARS COV 2
COVID 19 POSITIVO; PACIENTE QUIEN CURSA CON NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL
POR SARSCOV2 COVID19 NEWS2 6 PUNTOS, LO QUE INDICA RIESGO MEDIO DE
DETERIORO CLÍNICO; CONSIDERO REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN
AISLAMIENTO RESPIRATORIOS BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO BICONJUGADO,
SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN PARA CALCULAR SEVERIDAD; SE
EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
-REMISIÓN / HOSPITALIZAR EN CENTRO COVID 19

-.AISLAMIENTO POR CONTACTO Y AEROSOL
-DIETA HIPOSÓDICA
-CABECERA 40°
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (26/03/2021)
-CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (26/03/2021)
-DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS (26/03/2021)
-COLCHICINA 0.5 MG 1 TAB CADA 24 HORAS
-IVERMECTINA 2 GOTAS POR KILO DE PESO VO DOSIS ÚNICA **SUMINISTRO
FAMILIAR**
-S/S GASES ARTERIALES, LACTATO , FERRITINA, LDH, FUNCION RENAL, EKG,
DIMERO D, GLUCOSA CENTRAL, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, TROPONINA I,
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
-CONTROL DE SIGNOS VITALES (FC, FR , TA , SATO2%) Y ANOTAR.
-CONTROL DE GLUCOMETRIAS EN AYUNO Y 2 HORAS POSTPRANDIALES
------------------------
FRACTURA EPÍFISIS INFERIOR

DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO
SALTER HARRIS
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO SALTER

HARRIS
2.ESCOLAR EUTRÓFICA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN MANO DERECHA, LIMITACIÓN PARA LA
MOVILIZACIÓN

- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS SE
AUSCULTA MURMULLO VESICULAR CON CRÉPITOS GENERALIZADOS
OCASIONALES.
- ABDOMEN: PLANO , BLANDO, DEPRESIBLE, A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR Y
LIMITACIÓN PARA SU MOVILIZACIÓN DE LA MUÑECA
- SNC: ALERTA, ACTIVA REACTIVA, GLASGOW 15/15
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA: SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS

INFERIOR DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO SALTER HARRIS.

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU PROPIA ALTURA;
TOLERANDO VÍA ORAL VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA SE
EVIDENCIA FRACTURA METAFISIARIA DE RADIO IZQUIERDO EN TALLO VERDE ;
POR LO QUE SE ORDENA VALORACION PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA;, MANEJO ANALGESICO MATERIALES PARA IUNMOVILIZACION TIPO
PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-HOSPITALIZAR
-DIPIRONA 500 MG IV CADA 8 HORAS
-PINZA DE AZÚCAR
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, RX DE TÓRAX
PACIENTE FEMENINA ESCOLAR DE 5 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICOS YA

ANOTADOS, LLEGA EN COMPAÑÍA DE SU MADRE, REMITIDA DEL CAMINO LA
MANGHA.
--------------
FRACTURA DE CADERA
1.FRACTURA INTRACAPSULAR BASICERVICAL DE CADERA IZQUIERDA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN CADERA IZQUIERDA, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR,

NIEGA PALPITACIONES

PRESENTES SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA DOLOR,
ACORTAMIENTO Y ROTACIÓN EXTERNA
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE CADERA COMPARATIVA: SE EVIDENCIA FRACTURA

INTRACAPSULAR BASICERVICAL DE CADERA IZQUIERDA.

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA CON POSTERIOR
TRAUMA EN CADERA IZQUIERDA; ASOCIADO A DOLOR ACORTAMIENTO Y
ROTACIÓN EXTERNA DE EXTREMIDAD; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE
CADERA COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA INTRACAPSULAR
BASICERVICAL DE CADERA IZQUIERDA. SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO MANEJO
TROMBO PROFILACTICO, ANALGESICO, SE INICIA REMISION POR NO COINEVIO
CON SU EPS PARA EL MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA
MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-ADAPTADOR DE TERAPI INTERMITENTE
-TRAMADOL 50 MG CADA 12 HORAS
-DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HORAS
-NADROPARINA 0.4 SC CADA 24 HORAS
-S/S HEMOGRAMA, RX DE TÓRAX, PT, PTT, FUNCIÓN RENAL , GLUCOSA CENTRAL,
EKG
-------------------
FRACTURA DE CALCÁNEO
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE CALCÁNEO DERECHO
PACIENTE REFIERE DOLOR EN PIE DERECHO, LIMITACIÓN PARA AFIRMAR

INGURGITACIÓN.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR,
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE PIE DERECHO: SE EVIDENCIA FRACTURA DE CALCÁNEO

DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE PIE DERECHO CON EVIDENCIA DE
FRACTURA DE CALCÁNEO DE PIE DERECHO; POR LO CUAL DECIDO VALORACIÓN
-HOSPITALIZAR
- ADAPTADOR DE TERAPIA INTERMITENTE
-S/S HEMOGRAMA, TP, TPP, GLUCOSA,EKG,
---------------------
FRACTURA DE PERONE
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL PERONÉ IZQUIERDO
PACIENTE REFIERE DOLOR AL AFIRMAR, EDEMA, NIEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA,

NIEGA ANGOR

INGURGITACIÓN.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR Y
LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE TOBILLO IZQUIERDO SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS

INFERIOR DEL PERONÉ IZQUIERDO

CLÍNICO DE MAS O MENOS 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CAÍDA
DESDE SU PROPIA ALTURA CON POSTERIOR TRAUMA EN TOBILLO IZQUIERDO;
TOLERANDO VÍAS ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TOBILLO IZQUIERDO QUE EVIDENCIA
FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL PERONÉ; POR LO CUAL DECIDE
HOSPITALIZAR PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE INICIA
MANEJO ANALGESICO INMOVILIZACION, TROMBOPROFILAXIS; SE LE EXPLICA AL
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-NADA VÍA ORAL A PARTIR DE 23 HORAS
-S/S MATERIALES PARA INMOVILIZACIÓN
-S/S RX DE TÓRAX
CETOACIDOSIS
PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE :
1.CETOACIDOSIS DIABÉTICA MODERADA SECUNDARIA

1.1DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA
2.INJURIA RENAL AGUDA PRERENAL AKIN II
3.HIPONATREMIA MODERADA EN RESOLUCIÓN ( NA CORREGIDO 127.5)
4.INFECCIÓN POR SARS COV2 COVID 19
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DE

SOMNOLENCIA
NOTA REANIMACION C/P

NOMBRE DE PACIENTE:------ CC:--- EDAD --- EN MUY MALAS CONDICIONES
GENERALES; QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA DE REANIMACIÓN EN CONTE
RITMO NO DESFIBRILABLE (ASISTOLIA); CON AUSENCIA DE TRAZADO EN EL
CARDIOVISOSCOPIO, PROCEDO A COLOCAR ELEMENTO DE PROTECCIÓN
PERSONAL, A MI LLEGADA SE CORROBORA RITMO DE PARO CON DESFIBRILADOR
OBTENIENDO RITMO DE ASISTOLIA POR LO QUE
-SE ACTIVA CÓDIGO AZUL.
-SE INICIAN COMPRESIONES TORÁCICAS DE 5 CM DE PROFUNDIDAD

-SE ADMINISTRA ADRENALINA UNA AMPOLLA CADA 3 MINUTOS
-SE VERIFICAN PULSOS
-NO SE OBTIENEN, TRAS 30 MINUTOS DE REANIMACIÓN AVANZADA CONTINUAMOS
EN RITMO DE PARO ASISTOLIA POR LO QUE DESPUÉS DE 30 MINUTOS SE
SUSPENDE MANIOBRAS
-DICTA HORA DE DEFUNCIÓN SIENDO LAS 12:30 PM, SE LLENA ACTA Y SE

COMUNICA CON EL FAMILIAR.
------------------------
ESTATUS CONVULSIVO PEDIATRÍA

PESO:13 KG
-REMISIÓN UCI INTERMEDIA
-NADA VÍA ORAL
-FENITOÍNA (5 MG KG DÍA) APLICAR 35 MG IV CADA 12 HORAS
-MIDAZOLAM MG IV POR CONVULSIÓN (0.2 MG KG DOSIS).
-ACIDO VALPROICO JARABE DE 250 MGS/5 ML (30 MGS/KG/DIA).
TOMAR 2.5 CC 6:AM- 2:PM- 10:PM.
-LEVETIRACETAM TAB 500 MGS,DISOLVER 1 TABLETA EN 5CC DE AGUA Y DAR
3.5CC CADA 12 HORAS VÍA ORAL
-HOJA NEUROLÓGICA CADA 6 HORAS
-S/S TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE, IONOGRAMA, HEMOGRAMA, PT, PTT, RX DE
, TRANSAMINAS, BILIRRUBINAS, DIMERO D,M FERRITINA, GASES ARTERIALES,
TÓRAX, ELECTROCARDIOGRAMA
--------------------------
CONSCIENTE,ACTIVO,INDIFERENTE AL MEDIO
EXTERNO,AFEBRIL,EUPNEICO,HIDRATADO.
PESO:12 KG. TALLA:NO DETERMINADA.. PC:57 CMS.
MACROCÉFALO,FONTANELA ANTERIOR AMPLIA,NORMOTENSA, OJOS NO EDEMA
PALPEBRAL,NISTAGMO LATERAL,SIGNO DE SOL NACIENTE,ESCLERAS
ANICTERICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL:
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS PERMEABLES, NO
ALETEO NASAL, O RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES
OROFARINGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS. TORAX SIMÉTRICO,
EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO,
PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GU: EXTERNAMENTE
CUADRPLEGIA ESPASTICA,HIPOTROFIA DE LOS 4 MIEMBROS, LLENADO CAPILAR
NORMAL. SNC: CONSCIENTE,ACTIVO,REACTIVO A ESTIMULOS EXTERNOS,
SENSIBILIDAD,MOTRICIDAD CONSERVADA.
BRONQUIOLITIS
HOSPITALIZACIÓN


FEBRIL
INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
24.6, IDE: 11.6, PLT: 409.7, NEUTRO: 12.3
-PCR: 0.29

SEGUIR.
PESO: 4.3 KG
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150MG 15MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 2.1 CC C/6H
V.O ) PRN.
INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
------------------
CRUP
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN SE

1.1 LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
MADRE REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA FIEBRE U OTRA

SINTOMATOLOGIA

INGURGITACIÓN.
PRESENTES SIN SIBILANCIAS, MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES. RUIDOS
- PIEL: NORMAL
IDE: 17.4, PLT: 298.1, NEUTRO: 28.6
-GLUCEMIA: 105
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE APRECIA SILUETA TÍMICA, ROTACIÓN, MALA
PENETRACIÓN, SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES.
PACIENTE MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO

CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 39°, ASOCIADO A TOS PERRUNA SECA
PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DADO POR TIRAJES INTERCOSTALES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL
Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; VALORO
PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA
MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROPENIA; PCR
TÓRAX SE APRECIA SILUETA TÍMICA, ROTACIÓN, MALA PENETRACIÓN, SIN
INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES. ; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE
PEDIATRÍA BAJO EL CONTEXTO DE LARINGOTRAQUEITIS (CRUP) EN AISLAMIENTO
RESPIRATORIO; BRONCODILATADORES MNB CON ADRENALINA, SE SOLICITA
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.

-POSICIÓN DE CONFORT.
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 7.5CC C/6H
V.O ) PRN.
-DEXAMETASONA 1.5 MG S IV CADA 6 HORAS.
-CLARITROMICINA 15MG/KG/DÍA C/12H I.V ( APLICAR 75 MG C/12H I.V ) HOY ( DÍA 0 )
-MNB SSN 3 CC + 1 CC DE ADRENALINA,REALIZAR 1 CADA 20 MINUTOS POR 1
HORAS,CONTINUAR CADA 6 HORAS.
-------------------
CRISIS HIPERTENSIVA
OBSERVACIÓN

1.1 LECTURA ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL SIN DIAGNÓSTICO DE
HIPERTENSIÓN

PALPITACIONES

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ DIRECCIONADO DE

CONSULTA EXTERNA POR LECTURA ELEVADA DE TENSIONA ARTERIAL;
ELEVADAS, SE DECIDE CONTINUAR EN OBSERVACIÓN SE ESCALONA MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO, SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
-NADA VÍA ORAL
-REVALORAR
------------------
PREECLAMPSIA
1. G2A1P0
2. EMBARAZO DE 32 SEMANAS X ALTURA UTERINA
3. TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZO A CLASIFICAR
4. ALTO RIESGO OBSTÉTRICO POR DIAGNÓSTICO Y NO CONTROL PRENATAL
SE REALIZA HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO CON MEDIDAS DE SEGURIDAD Y

EQUIPO DE EPP COMPLETO POR ESTADO DE PANDEMIA POR COVID 19
INGRESO POR PRESENTAR EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, CEFALEA, EDEMA
FACIAL
CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,

MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, EDEMA FACIAL, SIN TUMORACIONES NI
CARDIOPULMONAR:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
ABDOMEN:GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO AU:32cm, FETO ÚNICO VIVO CEFÁLICO
LONGITUDINAL DORSO DERECHO FCF:133 lpm; MOVIMIENTOS FETALES
PRESENTES NO ACTIVIDAD UTERINA
EXTREMIDADES:SIMÉTRICAS EUTROFICAS, EDEMA GRADO III EN MIEMBROS
INFERIORES CON FÓVEA.
NEUROLÓGICO: VIGIL,ORIENTADO TIEMPO ESPACIO Y PERSONA
PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ AL SERVICIO DE

URGENCIA POR CUADRO CLÍNICO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
PRESENTAR EDEMA GRADO III EN MIEMBROS INFERIORES, A NIVEL FACIAL Y
MIEMBROS SUPERIORES, ASOCIADO A CEFALEA Y FOSFENOS, AL EXAMEN FÍSICO
SE EVIDENCIA ABDOMEN GLOBOSO SE PALPA ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
AU:32cm, CON FETOCARDIA POSITIVA, PACIENTE REFIERE QUE NO SABÍA QUE SE
ENCONTRABA EMBARAZADA POR LO QUE NO SE HA REALIZADO ECOGRAFÍA NI
CONTROL PRENATAL, LLEGA REPORTE DE PARACLÍNICOS HEMOGRAMA LEU:12.6,
HB:8.3, HTC:28.9, PLT:408.100, GR%:71.8, LINF:17.1, BUN:5, CREATININA:0.52,
IONOGRAMA: SODIO:140.0, POTASIO:4.1, CLORO:112.4, PCR:1.7, UREA:10.7, P.
UROANALISIS RX DE TÓRAX, SE REALIZA HCG CUALITATIVA POSITIVA. PACIENTE
QUIEN CURSA CON TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZO SE
INDICA MANEJO CON NIFEDIPINO VÍA ORAL, SULFATO DE MAGNESIO REMISIÓN UCI
PARA MONITOREO HEMODINÁMICO, VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
REMISIÓN A UCI
TRASLADO A SALA DE REANIMACIÓN
MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
DIETA HIPOSÓDICA
SULFATO DE MAGNESIO 2 AMP DILUIR EN 250 cc DE SSN 0.9% PASAR EN 30
MINUTOS POR BOMBA DE INFUSIÓN, CONTINUAR CON 5 AMPOLLAS EN 500cc
PASAR A 50cc/hR
NIFEDIPINO 30 mg VO CADA 8 HR
ACETAMINOFÉN 1 gr VO CADA 8 HR. PRN
S/S LDH, PROTEINURIA EN 24 HORAS, BHCG CUALITATIVA, ÁCIDO ÚRICO,
BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS
S/S ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA + DOPPLER FETOPLACENTARIO
REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA
APLICAR SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO
CSV Y AC
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA

3. CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
4. TROMBOCITOPENIA EN ESTUDIO
PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL, REFIERE FIEBRE, NIEGA TOS, NIEGA

ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON REGULAR ASPECTO GENERAL, NIEGA

DOLOR, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL,
HIDRATADO, CONSCIENTE, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
-CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL,BOCA: MUCOSA ORAL
HÚMEDA, OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, REFLEJO CONSENSUADO PRESENTE.
PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADO, SIN RUIDOS
PATOLÓGICOS AGREGADOS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA
CARDIACA NORMAL.
-ABDOMEN: PLANO BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR 5/5, ARCO
DE MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, LLENADO
-SNC: GLASGOW 15/15, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
IDE: 11.44, PLT: 31.9, NEUTRO: 51.3
-SARS COV 2 COVID 19 ANTÍGENO: NEGATIVO
-PCR:0.36
NITRITOS NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES +, LEUCOS: 8-10, HEMATIES 0-2,
BACTERIAS ++, MOCO: ++

FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL EN FLANCO
IZQUIERDO CON IRRADIACIÓN A REGIÓN LUMBAR, DEPOSICIONES DIARREICAS EN
NÚMERO DE 5 DE CONSISTENCIA LÍQUIDA, TOS SECA PERSISTENTE;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, FEBRIL,
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOPENIA LEVE, SIN
NEUTROFILIA, TROMBOCITOPENIA SEVERA, SIN ANEMIA, ANTÍGENO PARA SARS
COV 2 COVID 19 NEGATIVO, PCR NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN
INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL CONSIDERO REMISIÓN PARA
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIOS BAJO EL CONTEXTO DE INFECCION DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA VS CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA; SE INICIA MANEJO DE ANTIBIÓTICO MAS REPOSICIÓN HÍDRICA;
SOLICITO CUADRO HEMÁTICO CONTROL EN 12 HORAS VISUALIZAR PLAQUETAS;
SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA; PACIENTE
CON ALTO RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA; SE LE EXPLICA AL
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
-REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIOS

-AISLAMIENTO DE CONTACTO (TOLDILLO)
-CABECERA 40°
-LACTATO DE RINGER 150 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
-NO ASA NO HEPARINAS ***ALTO RIESGO DE SANGRADO***
-S/S HEMOGRAMA CADA 12 HORAS, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, TP,TPT, IGG
E IGM PARA DENGUE, ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
----




PERITONEAL.
12, PLT: 77.000, NEUTRO: 50.2

ABDOMINAL,RETROOCULAR; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE
TROMBOCITOPENIA, CON DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN; , POR LO ANTERIOR
SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ
HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO CON TOLDILLO, SE INICIA
-HOSPITALIZAR
-PENDIENTE RESULTADO IGM PARA DENGUE TOMADO EL 19/10/2021
-CSV Y AC
---------------------------------------------
DENGUE SALIDA
DIAGNÓSTICA DE


INGURGITACIÓN.
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOPENIA, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA HASTA EL DIA DE HOY, CON NEUTROPENIA LEVE; SE DECIDE
-EGRESO
-CITA POR URGENCIAS EL DÍA 06/11/2021 CONTROL DE CUADRO HEMÁTICO
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIA EN CASO DE
• SI EL DOLOR ABDOMINAL SE ACOMPAÑA DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR,

MAREOS, VÓMITO O FIEBRE ALTA MAYOR DE 38.5 GRADOS.LAS SIGUIENTES SON
LAS RECOMENDACIONES GENERALES PARA PACIENTES CON DENGUE:
• REPOSO RELATIVO EN CASA
• NO PRACTICAR NINGÚN DEPORTE DE CONTACTO NI CORRER EN LOS PRÓXIMOS
8 DIAS.
• TOMAR ABUNDANTES LÍQUIDOS ORALES, AGUA Y JUGOS EN AGUA.
• NO COMER O BEBER ALIMENTOS COLOR ROJO O GRANATE POR EJEMPLO
ENSALADA DE REMOLACHA O JUGO DE AGRA, A PESAR DE QUE ESTOS NO
INTERFIERAN CON LA ENFERMEDAD, PUEDEN CAMBIAR LA COLORACIÓN DE LA
ORINA O LAS HECES Y CONFUNDIRTE (O CONFUNDIRNOS) Y HACERNOS PENSAR
QUE ESTAS TIENEN SANGRE, ¡EVÍTALOS DURANTE UNA SEMANA!
• HAY QUE PROTEGERSE DE ZANCUDOS Y MOSQUITOS CON ROPA ADECUADA Y
MOSQUITEROS TRATADOS CON INSECTICIDA, A LA HORA DE DORMIR.
• MEDIDAS PARA EVITAR LA PROLIFERACIÓN DE LOS MOSQUITOS
TRANSMISORES.
• MUCHOS DE LOS CRIADEROS DE MOSQUITOS DEL DENGUE SON RECIPIENTES O
TANQUES QUE ALMACENAN
AGUA LIMPIA, O ACUMULAN AGUA DE LLUVIA EN LAS CASAS (BALDES, BEBEDEROS
DE ANIMALES, FLOREROS, BOTELLAS, LATAS, FRASCOS, JUGUETES, TANQUES,
TINAS Y LLANTAS VIEJAS).
• LIMPIAR CON CEPILLO LAS PAREDES INTERNAS DE LOS RECIPIENTES, COMO
TANQUES, UNA VEZ POR SEMANA (DESOCUPAR, CEPILLAR LAS PAREDES Y
ENJUAGAR).
• TAPAR LOS TANQUES.
• SUSTITUIR CON TIERRA O ARENA EL AGUA DE LOS FLOREROS Y CAMBIAR EL
AGUA O HACER ORIFICIOS EN EL FONDO DEL MISMO Y EN OTROS POSIBLES
CRIADEROS.
SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

DEBE CONSULTAR EN SU IPS ASIGNADA:
• HECES FECALES NEGRAS Y/ O CON SANGRE
• SOMNOLENCIA, PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO, DESORIENTACIÓN O DESMAYO
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• SI EL DOLOR SE IRRADIA HACIA SU PECHO, CUELLO O HACIA EL HOMBRO.

• SI VOMITA SANGRE.
• SI A PESAR DE SEGUIR LAS RECOMENDACIONES DE SU MÉDICO TRATANTE Y
ESTAR TOMANDO LOS MEDICAMENTOS DE MANERA CORRECTA, EL DOLOR
PERSISTE O EMPEORA.
—----------------
CODIGO AZUL
INGRESA PACIENTE SIN SIGNOS VITALES (CÓDIGO AZUL)

DIABETES ,MELLITUS, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
OBESIDAD;QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CAMILLA; PROCEDO
A TRASLADAR A SALA DE REANIMACIÓN SE REALIZA TOMA PULSOS CAROTÍDEOS
LOS CUALES SE ENCUENTRAN AUSENTES; SE IDENTIFICA QUE EL PACIENTE
INGRESA A LA INSTITUCIÓN SIN SIGNOS VITALES; POR LO CUAL PROCEDO
ACTIVAR CODIGO AZUL SIENDO LAS 01 HORAS CON 7 MINUTOS DEL DIA 28 DE
NOVIEMBRE DE 2020; SE IDENTIFICA EL RITMO COMO RITMO DE PARO(ASISTOLIA)
SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN BÁSICA Y AVANZADA A RAZÓN DE 15
COMPRESIONES POR DOS VENTILACIONES; SE PASAN 5 DOSIS DE ADRENALINA A
RAZÓN DE 1 AMPOLLA IV CADA 3 MINUTOS; SE VISUALIZA EL RITMO Y PULSOS
PERIÓDICAMENTE LOS CUALES PERSISTEN AUSENTES; POR LO CUAL SUSPENDO
MANIOBRAS DE REANIMACIÓN POSTERIOR A 5 DOSIS DE ADRENALINA SIENDO LAS
01 HORAS CON 33 MINUTOS. A CAUSA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EL
CUAL CONLLEVO A PARO CARDIORESPIRATORIO; SE PROCEDE A REALIZAR
INFORME MÉDICO A FAMILIARES BASADO EN MI VALORES ÉTICOS Y
PROFESIONALES LOS CUALES ASUMEN DE MANERA PERTINENTE EL
FALLECIMIENTO DE SU FAMILIAR Y REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MÉDICA A SEGUIR.
NOTA: FAMILIARES DE PACIENTE PARENTESCO (ESPOSA E HIJA) REFIEREN
NIEGAN QUE SU FAMILIAR PRESENTA FIEBRE, TOS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR U
OTROS SÍNTOMAS.
SE ACTIVA CÓDIGO AZUL HORA: 01 HORAS CON 7 MINUTOS

VENTILACIONES
-SE GENERA FOLIO PARA REALIZAR EPICRISIS
NÚMERO 725401940 SIENDO LAS 01 HORAS CON 33 MINUTOS
--------------------------------------
INGRESA SIN SIGNOS VITALES EN CARRO FÚNEBRE DESDE SU DOMICILIO
PACIENTE FEMENINA DE 90 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA DESDE SU DOMICILIO

EN CARRO FÚNEBRE SIN SIGNOS VITALES; CON ANTECEDENTES DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA; SE
INTERROGA FAMILIAR DE PARENTESCO (NIETA) QUIEN INFORMA QUE SU ABUELA
PRESENTO EL DIA DE HOY DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD MODERADA,
ASOCIADO A DECAIMIENTO Y PÉRDIDA DE APETITO; POSTERIORMENTE SIENDO
MAS O MENOS LAS 13 HORAS SU ABUELA NO RESPONDÍA A ESTÍMULOS
EXTERNOS, Y PRESENTABA LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS AUSENTES;
PROCEDIERON A TOMAR LOS PULSOS Y LOS ENCONTRARON AUSENTES; POR LO
CUAL SOLICITAN A SU SERVICIO FÚNEBRE DE SAN ANTONIO QUIEN LA TRASLADA
A NUESTRA INSTITUCIÓN; SE PROCEDE A VISUALIZAR CADÁVER EL CUAL SE
ENCUENTRAN SIN SIGNOS VITALES PULSOS CAROTÍDEOS AUSENTES, LIVIDECES
EN REGIÓN DORSAL; NO SE VISUALIZAN SIGNOS DE VIOLENCIA; PROCEDO A
REALIZAR CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN SIENDO LAS 16 HORAS CON 7 MINUTOS
DEL DIA 29 DE NOVIEMBRE DEL 2020 COMO MUERTE NATURAL A CAUSA DE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO OCASIONANDO PARADA CARDIORRESPIRATORIA;
SE PROCEDE A REALIZAR HISTORIA CLÍNICA PARA GENERAR EPICRISIS; SE LE
INFORMA A FAMILIAR PARENTESCO (NIETA) ENFOCADO EN LOS DERECHOS
HUMANOS Y PROFESIONALES QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-SE PROCEDE A REALIZACIÓN DE FORMATO DE DEFUNCIÓN NÚMERO 725401965

----------------
WEILS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. SÍNDROME ICTÉRICO EN ESTUDIO

3. LEPTOSPIROSIS COMPLICADA POR SÍNDROME DE WEILS
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE NOVO
5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA AKIN III.
6. ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CON REVASCULARIZACIÓN
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

MODULACIÓN DEL DOLOR
SIGNOS VITALES: TA: 110/80 MMHG FR: 19 RPM FC: 87 LPM SAT: 98%
ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON TINTE ICTÉRICO GENERALIZADO, NIEGA
DOLOR, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL,
AFEBRIL,CONSCIENTE, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
OJOS: ESCLERAS ICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA
LUZ, REFLEJO CONSENSUADO PRESENTE.
AGREGADOS.
NORMAL.
ABDOMEN: ESCASO TEJIDO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN
DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR 5/5, ARCO DE
MOVIMIENTO CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, LLENADO CAPILAR
MENOR A 2 SEGUNDOS,
PIEL Y TEGUMENTO: ICTERICIA CUTÁNEA GENERALIZADA, PRESENTA TATUAJES
EN MUSLO DERECHO E IZQUIERDO.
PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ETILISMO EN

AÑOS JUVENILES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA REVASCULARIZADA, QUIEN
CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO AGUDO DE 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR ESCALOFRÍOS TINTE ICTÉRICO EN PIEL Y MUCOSAS Y
ORINA COLÚRICA, NO ASOCIADO A PICOS FEBRILES, DOLOR ABDOMINAL.
ACTUALMENTE, PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS,
CON DATOS CLÍNICOS QUE EVIDENCIAN TINTE ICTÉRICO GENERALIZADO, ORINA
COLURIA, DOLOR EN PANTORRILLA, NO MASAS NI DOLOR ABDOMINAL A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. SE TRASLADA EN AMBULANCIA
MEDICALIZADA DE MIRED A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE CAMINO
DISTRITAL ADELITA DE CHAR; SE CONTINÚA MANEJO ANTIBIÓTICO DIRIGIDO CON
CEFTRIAXONA, SE LE EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER.

-LACTATO DE RINGER 150 CC HORA.
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 18/11/2020
-CLONIDINA 0.150 MG VO CADA 12 HORAS
-NO ASA NO HEPARINA RIESGO DE SANGRADO
-P/ RECUENTO DE RETICULOCITOS, LDH, PERFIL DE VIRUS HEPATOTRÓFICOS,
UROTAC.
- PP HEMOCULTIVO X2,
-CUANTIFICAR CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
-SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO
-CUANTIFICAR LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
--------------------------------------------
NEFRITICO Y NEFROTICO
1.SINDROME NEFRITICO Y NEFROTICO
2.ADOLESCENTE TEMPRANO EUTRÓFICO
PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD, ADOLESCENTE TEMPRANO , QUIEN

SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EN SUS 1RAS HORAS DE
ESTANCIA HOSPITALARIA , POR PRESENTAR DISURIA OLIGURIA + EDEMA
GENERALIZADO, REFIERE MADRE QUE CUADRO CLÍNICO SE INICIA HACE 2 DÍAS
CON EDEMA BIPALPEBRAL, POSTERIORMENTE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES,
CON ANTECEDENTES DE LESIONES DE PIEL EN MIEMBROS INFERIORES TRATADO
NO RECUERDA CON QUÉ ADEM´S DEODINOFAGIA, EN EL DÍA DE AYER PRESENTA
DOLOR AL ORINAR Y OLIGURIA. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA, FAMILIAR
REFIERE NO ESTAR EN CONTACTO CON PACIENTE COVID-19. ENCUENTRO
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, EN CAMA, DESPIERTO, REACTIVO,
TRANQUILO, MICROTÉRMICO, COMPENSADO HEMODINÁMICAMENTE CON BUENA
SUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA, RELLENO CAPILAR MENOR 2 SEGUNDOS Y
BIEN PERFUNDIDO SE REVISA PACIENTE CON LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL PARA COVID-19. LAVADO DE MANOS. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA
LIGERO EDEMA PALPEBRAL, EDEMA GRADO 3 EN MIEMBROS INFERIORES CON
LESIONES EN VÍAS DE CICATRIZACIÓN EN PARTE ANTERIOR Y MEDIAL DE PIERNA
IZQUIERDA. PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CON CIFRAS TENSIONALES
ELEVADAS ACOMPAÑADO DE EDEMA GENERALIZADA, LO QUE HACE PENSAR EN
CUADRO RENAL SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO POR ANTECEDENTES
ADEMÁS CON LESIONES EN PIEL .SE INDICA HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA
RESTRICCIÓN HÍDRICA, FUROSEMIDA, MONITOREO DE T.A, BALANCE LA/LE
REALIZAR PARACLÍNICOS COMPLEMENTARIOS Y SEGUIMIENTO Y MANEJO DE SU
PATOLOGÍA. REMISIÓN CAMINO PEDIATRÍA 24 HORAS.
PESO 47.5kG S.C: 1.35M2.

REMISIÓN CAMINO PEDIATRÍA 24 HORAS.
RESTRICCIÓN HÍDRICA DE 400CC/M2SC/DÍA ( 600CC/DÍA ):
FUROSEMIDA 40 MG C/8H I.V.
CEFALOTINA 1 GRC/6H IV.
ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG DAR 1 TABLETA C/6H V.O PRN.
VIGILAR DIURESIS.
CONTROL DE PESO DIARIO EN AYUNAS Y ANOTAR.
CONTROL ESTRICTO DE LA/LE.
BALANCE HÍDRICO Y GASTO URINARIO C/6H.
CONTROL DE T.A. C/4H.
S/S HEMOGRAMA, VSG, PCR, BUN, CREATININA, P. DE ORINA, IONOGRAMA,
ALBÚMINA, GLUCOSA, PROTEÍNAS TOTALES, GLOBULINA, PROTEINURIA AL AZAR,
CREATINURIA AL AZAR, CH50, C3, C4 MORFOLOGÍA ERITROCITARIA, COLESTEROL
TOTAL, TRIGLICÉRIDOS, COLESTEROL HDL, COLESTEROL VLDL ( 24/11/2020 ).
S/S RX DE TÓRAX ( 24/11/2020 ).
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS ( 24/11/2020 ).
COMPAÑÍA FAMILIAR DEL PACIENTE.
DIETA HIPOSÓDICA
----------------------------------
INGESTION DE CUERPÓ EXTRAÑO

DIAGNÓSTICO DE
1.INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (ARETE)
MADRE REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA DISNEA, NIEGA

DOLOR ABDOMINAL

- ABDOMEN: PLANO, BLANDO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS
+, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN: SE EVIDENCIA CUERPO EXTRAÑO (ARETE)A NIVEL

DE COLON TRANSVERSO.

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
(ARETE); ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN QUE EVIDENCIA CUERPO
EXTRAÑO A NIVEL DE COLON TRANSVERSO; SE DECIDE EGRESO CON
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
-EGRESO
-RECOMENDACIONES DAR DIETA RICA EN FIBRAS, VISUALIZAR DEPOSICIONES
PARA VERIFICAR EXPULSIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE NO
DEPOSICIONES MAYOR A 3 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE,
DEPOSICIONES NEGRAS, NÁUSEAS, AUSENCIA DE FLATULENCIAS O ERUCTOS
-------------------------
TRANSTORNO PSICÓTICO AGUDO

1.TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS ILÍCITAS

1.1TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO
PACIENTE NO RESPONDE A ESTÍMULOS, CON POCA COMUNICACIÓN MÉDICO

PACIENTE DEBIDO A SU ESTADO DE SEDACIÓN
SE ENCUENTRA DESPIERTO EN EL MOMENTO. SENTADO. ARTICULANDO BIEN EL

LENGUAJE. HACE BUEN CONTACTO VERBAL Y VISUAL CON ENTREVISTADORAS.
EUMIMICO. NO RECUERDA BIEN LO QUE LE PASO. DICE QUE TENÍA ENDURECIDOS
LOS HUESOS Y NO LOS PODÍA MOVER BIEN.
PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN EL

SERVICIO DE OBSERVACIÓN BAJO ESTADO PSICÓTICO AGUDO; CON CRISIS
CATALEPSIA SECUNDARIA ADMINISTRACIÓN DE HALOPERIDOL; SE COMUNICA VÍA
TELEFÓNICA CON EL DR. JORGE ESKAFF QUIEN ORDENA SUSPENDER
ADMINISTRACIÓN DE HALOPERIDOL IM; CONSIDERA QUE PACIENTE INICIA
ANTIPSICÓTICOS A DOSIS MINIMA; SEGUIMIENTO AMBULATORIO POR SU SERVICIO
AL MEJORIA CLINICA DE CRISIS ACTUAL; SE LE EXPLICA A FAMILIARES DE
PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
-DIETA BLANDA A TOLERANCIA AVANZAR
-LEV RINGER LACTATO A 40 CC HORA
- RISPERIDONA 1 MG CADA DOCE HORAS
-LORAZEPAM 2 MG MEDIA CADA DOCE HORAS
-BIPERIDENO 2 MG EN LAS MAÑANAS. DAR UNA TABLETA AHORA.
-CONTROL AMBULATORIO POR PSIQUIATRÍA EN SU EPS
-***NO ADMINISTRAR HALOPERIDOL IM***8 (OJO)
-SEGUIMIEN-------------------------------------------------------------
TUBERCULOSIS TTO
TO POR MÉDICO EN TURNO
TUBERCULOSIS PLEURAL SIN TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS:
-TETRACONJUGADO
-RIFAMPICINA
-ISONIACIDA
-PIRAZINAMIDA
-ETAMBUTOL
4 TABLETAS DIARIAS DIARIO DE LUNES A SÁBADO DESCANSA LOS DOMINGO
-------------------------------
----------------------------------------

2.SÍNDROME FEBRIL
COVID 19 NEGATIVO

ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
IDE: 19.4, PLT: 414.3, NEUTRO: 60.3
-PCR: 4.5
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA

POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO CEFALEA, DEPOSICIONES
-EGRESO
POR 5 DÍAS
POR 10 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
-IVERMECTINA 6 MG /5 ML GOTAS USO TOMAR 1 GOTA POR CADA KILOGRAMO DE
PESO DOSIS ÚNICA
----------------------------------



- PIEL: NORMAL

0-2, BACTERIAS: +++
281.000, NEUTRO: 80.6

-EGRESO
POR 5 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
----------------------------



- PIEL: NORMAL

0-2, BACTERIAS: +++
281.000, NEUTRO: 80.6

-EGRESO
POR 5 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
------------------------------
ORZUELO EGRESO
PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS BAJO CONTEXTO DE
ORZUELO EN OJO IZQUIERDO (ABSCEDADO)
PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD BAJO CONTEXTO DE ORZUELO DEL

OJO IZQUIERDO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES, SIGNOS VITALES EN METAS, SE CONSIDERA MANEJO ANALGESICO Y
ANTIMICROBIANO AMBULATORIO, SE DA CITA CONTROL OFTALMOLÓGICO, SE
INFORMA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN AFIRMA ENTENDER Y
ACEPTAR.
ALTA MEDICA
GOTAS OFTALMOLÓGICAS 2 GOTAS EN OJO AFECTADO CADA 6 HORAS POR 7
DIAS
CEFALEXINA 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
LAVADO DIARIO, EVITA TOCARLO CON MANOS SUCIAS, NO EXPOSICIÓN SOLAR,
NO SUDOR. REPOSO.
COVID 19 HOSPITALIZACIÓN
1.NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL POR SARAS COV2 COVID D19 CRB 65 1 NEWS-2 6
PUNTO RBIDA

FEBRILES, REFIERE DISNEA, REFIERE TOS CON EXPECTORACIÓN, NIEGA
PALPITACIONES

SECRECIONES, CRÉPITOS Y RONCUS BIBASALES.
NORMAL.
IDE: 12.2, PLT: 196.4, NEUTRO: 67.2
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: LIGE TURBIO, DENSIDAD: 1020,
NITRITOS: NEGATIVO, CELUÑLAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: 5-7, HEMATIES: 0-2,
BACTERIAS: ++
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS INTERSTICIALES DE PREDOMINIO EN
BASE DERECHA

ACEPTAR.

-DIETA HIPOSÓDICA
-CABECERA 40°
FAMILIAR**
------------------------
FRACTURA EPÍFISIS INFERIOR

DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO
SALTER HARRIS
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO SALTER

HARRIS
MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.

INFERIOR DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO SALTER HARRIS.

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU PROPIA ALTURA;
TOLERANDO VÍA ORAL VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA SE
EVIDENCIA FRACTURA METAFISIARIA DE RADIO IZQUIERDO EN TALLO VERDE ;
POR LO QUE SE ORDENA VALORACION PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA;, MANEJO ANALGESICO MATERIALES PARA IUNMOVILIZACION TIPO
PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-HOSPITALIZAR
-PINZA DE AZÚCAR
PACIENTE FEMENINA ESCOLAR DE 5 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICOS YA
ANOTADOS, LLEGA EN COMPAÑÍA DE SU MADRE, REMITIDA DEL CAMINO LA
MANGHA.
--------------
FRACTURA DE CADERA
1.FRACTURA INTRACAPSULAR BASICERVICAL DE CADERA IZQUIERDA

NIEGA PALPITACIONES

- PIEL: NORMAL

INTRACAPSULAR BASICERVICAL DE CADERA IZQUIERDA.

CADERA COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA INTRACAPSULAR
BASICERVICAL DE CADERA IZQUIERDA. SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO MANEJO
TROMBO PROFILACTICO, ANALGESICO, SE INICIA REMISION POR NO COINEVIO
CON SU EPS PARA EL MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA
MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
EKG
-------------------
FRACTURA DE CALCÁNEO
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE CALCÁNEO DERECHO
PACIENTE REFIERE DOLOR EN PIE DERECHO, LIMITACIÓN PARA AFIRMAR

INGURGITACIÓN.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR,
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE PIE DERECHO: SE EVIDENCIA FRACTURA DE CALCÁNEO

DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE PIE DERECHO CON EVIDENCIA DE
FRACTURA DE CALCÁNEO DE PIE DERECHO; POR LO CUAL DECIDO VALORACIÓN
-HOSPITALIZAR
- ADAPTADOR DE TERAPIA INTERMITENTE
-S/S HEMOGRAMA, TP, TPP, GLUCOSA,EKG,
---------------------
FRACTURA DE PERONE
DIAGNÓSTICO DE

NIEGA ANGOR

INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL


MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-S/S RX DE TÓRAX
CETOACIDOSIS
PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE :
1.CETOACIDOSIS DIABÉTICA MODERADA SECUNDARIA

2.INJURIA RENAL AGUDA PRERENAL AKIN II
3.HIPONATREMIA MODERADA EN RESOLUCIÓN ( NA CORREGIDO 127.5)
4.INFECCIÓN POR SARS COV2 COVID 19

SOMNOLENCIA
CRISIS CONVULSIVA EGRESO

DIAGNÓSTICO DE

2.EPILEPSIA POR AP

NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA PALPITACIONES, REFIERE
INSOMNIO

PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 5 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE

EPILEPSIA, QUIEN CONSULTÓ EL DIA DE HOY POR CRISIS CONVULSIVA NO;
METAS; QUIEN PRESENTÓ VIGILANCIA NEUROLÓGICA SATISFACTORIA; POR LO
CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES, NO TOMAR
BEBIDAS NEGRAS, TOMAR FORMULA PRESCRITA, UTILICE TAPABOCAS; SIGNOS
DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO,
PALPITACIONES, MOVIMIENTOS GENERALIZADOS EN EL CUERPO, FIEBRE,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR.
-EGRESO
-ACIDO VALPROICO JARABE 250 MG 5 ML USO DAR 6 CC CADA 12 HORAS
-RECOMENDACIONES, NO TOMAR BEBIDAS NEGRAS, TOMAR FÓRMULA
PRESCRITA, UTILICE TAPABOCAS
EL PECHO, PALPITACIONES, MOVIMIENTOS GENERALIZADOS EN EL CUERPO,
FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-CITA CONTROL DE SEGUIMIENTO POR NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA EN 30 DÍAS
-CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR PEDIATRÍA
----------------------

1.INFECCION DE VIAS URINARIAS


FEBRIL

- PIEL: NORMAL
02/05/2021: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 18.1, HB:10.9, HTC: 34.8, VCM: 71, HCM:
22.4, IDE: 13.6, PLT: 277.1, NEUTRO:57.7
-PCR: 3.25
-UROANALISIS: COLOR AMRILLO, ASPECTO TURBIO , DENSIDAD 1000, PH 6.0,
NITRITOS NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES +, LEUCOCITOS INCONTABLES ,
HEMATÍES 3-5, BACTERIAS ++
PACIENTE FEMENINA DE 8 MESES AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

ASOCIADO A DISURIA, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; VALORO PACIENTE CON
CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA LEUCOCITOSIS, ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA
SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN
SALA DE PEDIATRÍA BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFALOSPORINA; SE
SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y ECOGRAFIA DE VIAS URINARIA; SE
DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PESO: 9. 2 KG TALLA: 65 CM
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H V.O ( DAR 5.1 CC
C/6 HORAS V.O )
-CEFALOTINA 100 MG/KG/DÍA C/ 6 HORAS I.V ( APLICAR 225 MILIGRAMOS IV CADA
6 HORAS HOY DIA 0)
-S/S UROCULTIVO PREVIO INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA (TOMAR POR SONDA),
VSG, FUNCIÓN RENAL, RX DE TÓRAX, ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS, ANTÍGENO
PARA SARS COV 2 COVID 19
------------------------------------------------

1.POLITRAUMATISMO
1.1TRAUMA EN REJA COSTAL IZQUIERDA
PACIENTE REFIERE MEJORÍA DE CUADRO CLÍNICO DE INGRESO.

- EXTREMIDADES:EUTROFICAS SIN EDEMAS.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS,

ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE. REVALORO PACIENTE CON REPORTE
DE RADIOGRAFÍAS SIN EVIDENCIAS DE TRAZO DE FRACTURAS POR LO QUE
DECIDO EGRESO HOSPITALARIO CON MANEJO PARA EL DOLOR,
RECOMENDACIONES. SE LE EXPLICA CONDUCTA MEDICA AL PACIENTE Y FAMILIAR
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
EGRESO HOSPITALARIO
DEXAMETASONA 8 MG INTRAMUSCULAR POR 3 DÍAS
NAPROXENO 500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
MEDIO FÍSICO CON HIELO
REPOSO DE ACTIVIDADES FÍSICAS
-----------------------

1.URGENCIA DIALÍTICA
2.ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA CKD-EPI 1.93 ML/MIN 1.73 M2
3.SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST ASOCIADO A
URGENCIA DIALÍTICA
4.ANASARCA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MAL ESTADO GENERAL, REFIERE EDEMA

GENERALIZADO, REFIERE EPIGASTRALGIA
T/A: 150/100 MMHG FC: 78 LPM FR: 25 RPM SO2: 98%

ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN MAL ASPECTO GENERAL, AFEBRIL,
HIDRATADO, POCA RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS.
-CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI MASAS.
-BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, REFLEJO
-TÓRAX: SIMÉTRICO, CON POCA EXPANSIBILIDAD, SIN TIRAJES, SIN LESIONES.
-PULMONES: SE AUSCULTAN CRÉPITOS BIBASALESES.
-CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL.
-ABDOMEN: GLOBOSO POR TEJIDO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS,
-GENITOURINARIO: NO EXPLORADO.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, CON EDEMAS GRADO II, SIGNO DE FÓVEA
POSITIVO, FUERZA MUSCULAR +++++/+++++, ARCO DE MOVIMIENTO
CONSERVADO, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL.
IDE: 14.5, PLT: 186.6, NEUTRO: 78.7
-CREATININA: 19.8
-CREATININA: 124.1
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN CARA
ANTEROSEPTAL.

CLÍNICO DE MAS O MENOS 30 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA
GENERALIZADO; ASOCIADO A EPIGASTRALGIA; SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO
TENSIONALES ELEVADAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA GRADO II SEGÚN OMS CON CRITERIOS DE
TRANSFUSIÓN, SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA; CARDIOENZIMAS
POSITIVAS; AZOADOS QUE INDICAN UREMIA SUGESTIVOS DE URGENCIA
DIALÍTICA MAS SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO IAM ASOCIADO; POR LO
CUAL DECIDO INICIAR REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOS PARA
MANEJO INTERDISCIPLINARIO; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE
LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

-NADA VÍA ORAL
-SSN 0.9% BOLSA DE 500 ML A 20 CC HORA
-FUROSEMIDA 20 MG CADA 6 HORAS
-INSULINA CRISTALINA 10 UND MAS 250 CC DEXTROSA AL 10% PASAR CADA 8
HORAS
-ASA 300 MG VO AHORA Y CONTINUAR A 100 MG CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 300 MG VO Y CONTINUAR A 75 MG CADA DIA
-ATORVASTATINA 80 MG VO AHORA Y CONTINUAR A 40 MG CADA DIA
-HEPARINA NO FRACCIONADA 2500 UNID SC CADA 12 HORAS
-S/S GASES ARTERIALES, LACTATO, IONOGRAMA, CALCIO, FÓSFORO, PT, PTT,
ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19, TRANSAMINASAS, LDH, PCR, UROANALISIS
, UREA,ECO TT, ELECTROCARDIOGRAMA Y TROPONINA I CONTROL EN 4 HORAS
-SONDA VESICAL
-CUANTIFICAR LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
-CUANTIFICAR DIURESIS ESTRICTA
-S/S VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA
-------------------------------
CELULITIS
1.INFECCIÓN DE LA PIEL Y DE TEJIDOS BLANDOS TIPO CELULITIS EN MIEMBRO

INFERIOR DERECHO
2.SOBREPESO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR,
REFIERE CALOR, RUBOR, ARDOR EN PIERNA DERECHA, REFIERE PICOS FEBRILES

INGURGITACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS CON EDEMA, RUBOR, CALOR, EN PIERNA
DERECHA.
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE TOBILLO DERECHO: SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS

CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR,
RUBOR, ARDOR, CALOR; ASOCIADO A PICOS FEBRILES; ACTUALMENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TOBILLO SIN
TRAZOS DE FRACTURAS; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA HOSPITALIZAR BAJO
EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS TIPO CELULITIS EN
PIERNA DERECHA; SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; SE LE EXPLICA A
A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS (FI:08/05/2021)
-S/S HEMOGRAMA, VSG, PCR, FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL, RX DE
TÓRAX , ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
-S/S INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA
-CURVA TÉRMICA ESTRICTA
-------------------------------
APENDICITIS AGUDA
1.1 APENDICITIS AGUDA

DERECHA . NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR
-NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,

SIN URGUIJITACION YUGULAR
-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE , CON ESCASO PANÍCULO ADIPOSO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN ABDOMINAL EN FOSA ILÍACA DERECHA; ASOCIADO A SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL DADOS POR BLUMBERG POSITIVO, PSOAS POSITIVO,
ROVSING POSITIVO, MCBURNEY POSITIVO.
IDE: 12.1, PLT: 254.6, NEUTRO: 85.3
-UROANALISIS: COLOR AMRILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1030, NITRITOS:
NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCASOS, LEUCOCITOS: 1-3, HEMATIES: 0-2,

EN MAL ESTADO GENERAL, AFEBRIL, INTOLERANTE A LA VÍA ORAL, TOLERANDO
FÍSICO PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL CON SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS MARCADA A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA; PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS; POR LO ANTERIOR CONSIDERO REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL BAJO EL CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL
SECUNDARIO APENDICITIS; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.

-NADA VÍA ORAL
-LEV HARTMAN 1000 CC EN BOLO Y CONTINUAR A RAZÓN DE 80 CC HORA
-S/S VALORACIÓN POR CX GENERAL
-CSV Y AC
-------------------------------------

1.SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO ANGINA ESTABLE

2.FALLA CARDIACA CRÓNICA NO AGUDIZADA CLASE FUNCIONAL III/IV E
SECUNDARIA A:
2.1 MIOCARDIOPATÍA DILATADA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEPRIMIDA 17%
2.2 FIBRILACIÓN AURICULAR DE ORIGEN NO VALVULAR PERSISTENTE CON ALTA
RESPUESTA VENTRICULAR CHADS2 VASC 1 HAS BLED 2
3.HIPERTENSIÓN PULMONAR GRUPO 2 (PSAP 40) POR ANTECEDENTE PERSONAL
4.CIRROSIS DE ORIGEN CARDIACO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MEJOR ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DE

PALPITACIONES
ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON BUEN ASPECTO GENERAL, TOLERANDO

OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE,
-CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI MASAS,
-OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
ICTÉRICAS, REFLEJO CONSENSUADO PRESENTE.
AGREGADOS.
-CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS,FRECUENCIA CARDIACA ALTA.
AUMENTADO DE TAMAÑO CON DOLOR A LA PALPACIÓN
-EXTREMIDADES: EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, EDEMA EN MIEMBROS
INFERIORES GRADO I
-PIEL Y TEGUMENTO: NORMAL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIÓ CARDIOMEGALIA EXTREMA, CON

RADIOPACIDADES BIBASALES
09/05/2021: TROPONINA I: 17.3
-PT: 12.0, C: 13.1, INR: 0.92, PTT: 28.0, C: 30.1
-GLICEMIA: 102, PCR: 0.71
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA FIBRILACIÓN AURICULAR RESPUESTA
VENTRICULAR CONTROLADA, ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA DE CARA INFERIOR
PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES CONOCIDOS;

QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE APARICIÓN SÚBITA LOCALIZADO EN
REGIÓN PRECORDIAL IZQUIERDA CON IRRADIACIÓN A REGIÓN EPIGÁSTRICA,
CONCOMITANTE CON NÁUSEAS, DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS; DE
INTENSIDAD 7/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX QUE EVIDENCIÓ CARDIOMEGALIA EXTREMA, CON RADIOPACIDADES
BIBASALES, TIEMPOS DE COAGULACIÓN EN META, FUNCIÓN RENAL CON AZOADOS
LEVEMENTE AUMENTADOS, GLICEMIA CENTRAL NORMAL, REACTANTE DE FASE
AGUDA NEGATIVO; ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA FIBRILACIÓN
AURICULAR RESPUESTA VENTRICULAR CONTROLADA, ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA
DE CARA INFERIOR, CARDIO ENZIMA INICIAL NEGATIVA; POR LO ANTERIOR
CONSIDERO QUE PACIENTE CURSA CON SÍNDROME CORONARIO TIPO ANGINA
ESTABLE, SOLICITO CONTROL DE CARDIO ENZIMA MAS ELECTROCARDIOGRAMA
PARA DESCARTAR INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO; SE CONTINUA
MONITORIZACIÓN EN SAL DE REANIMACIÓN, SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
- OBSERVACIÓN
-MONITORIZACIÓN EN SAL DE REANIMACIÓN
-CABECERA 40°
-S/S TROPONINA I, ELECTROCARDIOGRAMA CONTROL, HEMOGRAMA
-REVALORAR
--------------------


1.1DOLOR PRECORDIAL EN ESTUDIO
3.OBESIDAD POR AP

PRECORDIAL

- PIEL: NORMAL
-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA,

CON TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN
01/06/2021: TROPONINA I: 12.1

CLÍNICO CARACTERIZADO POR DOLOR TORÁCICO, ASOCIADO A LECTURA
ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SE REPORTA ELECTROCARDIOGRAMA QUE
EVIDENCIA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA, CON
TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN; CARDIOENZIMAS INICIALES NEGATIVAS; SE
CONTINUA MONITORIZACIÓN DE CIFRAS TENSIONALES; SE SOLICITA CONTROL DE
CARDIOENZIMAS EN 4 HORAS; SE ESCALONA MEJOR ANTIHIPERTENSIVO; SE LE
EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-NADA VÍA ORAL
-S/S ELECTROCARDIOGRAMA, FUNCION RENAL, GLUCOSA CENTRAL,
CARDIOENZIMAS CONTROL EN 4 HORAS
-MONITORIZACIÓN DE CIFRAS TENSIONALES
-REVALORAR
-------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.RINOFARINGITIS DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL

1.1 INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 DESCARTADA POR ANTÍGENO
NEGATIVO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA DISNEA,

NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DOLOR TORÁCICO. REFIERE DISGEUSIA, ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
IDE: 13.3, PLT: 389, NEUTRO: 66.4
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1010,
NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELAIELS: ESCASAS, LEUCOS: 0-2, HEMATIES:
0-2, BACTERIAS +
-PCR: 0.11
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SIN INFILTRADO NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS
COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS LIBRES

CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO
ASTENIA, ADINAMIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; SE
REPORTA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO, CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA
DE LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA, PCR
NEGATIVA; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NO SE VISUALIZAN INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS LIBRES; POR
LO CUAL SE CONSIDERA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS ; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
-EGRESO
-TAPABOCAS N95 PERMANENTE
POR 5 DÍAS
POR 10 DÍAS
-CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DÍAS
------------------


1.1 APENDICITIS AGUDA A DETERMINAR

DERECHA

ROVSING POSITIVO, MCBURNEY NEGATIVO.
01/06/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 17.7, HB: 15.1, HTC: 48.5, VCM: 88.3, HCM: 27,
IDE: 14.8, PLT: 263, NEUTRO: 85
NITRITOS: NEGATIVOS, CELUALAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 0-2,
HEMATIES: 2-3, BACTERIAS: +, MOCO: ++
-PCR: 0.62

PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN PARA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL BAJO EL CONTEXTO DE
DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO APENDICITIS A DETERMINAR; SE LE EXPLICA A
A SEGUIR.

-NADA VÍA ORAL
-CSV Y AC
-------------------------

2.VAGINOSIS


- PIEL: NORMAL
IDE: 12.8, PLT: 325, NEUTRO: 68
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, DENSIDAD: 1030,
NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES: ESCASOS, HEMATIES: 1-3,
HEMATIES: 3-5, BACTERIAS: ++, MOCO: +
PACIENTE FEMENINA DE 27 DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR ABDOMINAL

TIPO CÓLICO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
DENTRO DE METAS; CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS LEVE, SIN ANEMIA,
SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A
TRATAMIENTO; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICO;
SEGUIR.
-EGRESO
-FLUCONAZOL TABLETAS DE 200 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 7 DIAS POR 4
SEMANAS
-OVULOS DE METRONIDAZOL USO APLICAR 1 OVULO INTRAVAGINAL POR 5 DIAS
-----------

DIAGNÓSTICO DE

NIEGA ANGOR

INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL


MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-S/S RX DE TÓRAX
---------------------
PACIENTE FEMEINA DE 79 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON IMPRESION

DIAGNOSTICA DE
1.INFECCION DE LA PIEL Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS TIPO CELULITIS EN

MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
2.TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ??
PACIENTE REFIERE DOLOR, CALOR, RUBOR, PRURITO EN PIERNA IZQUIERDA

INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
---------------------------
“SE DESMAYÓ”
PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE TROMBOSIS

VENOSA CEREBRAL, HIPERTENSION ENDOCRANEANA, MONONEUROPATÍA
CRANEAL MÚLTIPLE, DEFICIENCIA HEREDITARIA DE OTROS FACTORES DE LA
COAGULACIÓN; EL DIA DE HOY CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O
MENOS 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR SANGRADO VAGINAL
ANORMAL EN CANTIDAD MODERADA, ASOCIADO A CRIODIAFORESIS,
PALPITACIONES, SÍNCOPE; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY A
NUESTRA INSTITUCIÓN.
PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE TROMBOSIS

VENOSA CEREBRAL, HIPERTENSION ENDOCRANEANA, MONONEUROPATÍA
CRANEAL MÚLTIPLE, DEFICIENCIA HEREDITARIA DE OTROS FACTORES DE LA
COAGULACIÓN; EL DIA DE HOY CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O
MENOS 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR SANGRADO VAGINAL
ANORMAL EN CANTIDAD MODERADA, ASOCIADO A CRIODIAFORESIS,
PALPITACIONES, SÍNCOPE; SE TRASLADA EN AMBULANCIA MEDICALIZADA A
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS BAJO EL CONTEXTO DE SHOCK
HIPOVOLÉMICO DE CAMINO DISTRITAL ADELITA DE CHAR; PACIENTE CON ALTO
RIESGO DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA Y MUERTE SÚBITA. FAMILIARES
ENTERADOS DE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
1.SHOCK HIPOVOLEMICO
1.1HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
2.TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL POR AP
3.HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
4.MONONEUROPATÍA CRANEAL MÚLTIPLE
5.DEFICIENCIA HEREDITARIA DE OTROS FACTORES DE LA COAGULACIÓN (V)
6.DEFICIENCIA DE PROTEÍNA S
SIGNOS VITALES:
T/A: 85/48 MMHG FC: 102 LPM FR: 25 RPM SO2:96%
DECIDO

-CABECERA 40°
-NADA VÍA ORAL
-MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA EN SALA DE REANIMACIÓN
-LEV SSN 0.9% 3000 ML EN BOLO Y CONTINUAR A 100 CC HORA
-NOREPINEFRINA 2 AMPOLLAS EN 200 CC SSN 0.9% EN CASO DE NO RECUPERAR
TENSIÓN ARTERIAL CON CRISTALOIDES IV PASARA POR BOMBA DE INFUSIÓN A 10
CC HORA
-FITOMENADIONA (VITAMINA K) 1 MG/ML APLICAR 1 AMPOLLA IM
-ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV AHORA
-P/ HEMOGRAMA, PT, PTT, INR, FUNCION RENAL, IONOGRAMA, GLUCOSA CENTRAL,
RX DE TÓRAX
-P/VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA / GINECOLOGIA URGENTE
-ACOMPAÑANTE EN SAL DE ESPERA
------------------
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN ENCUENTRA

CON DIAGNÓSTICO DE
1. INFECCION DE VIAS URINARIAS

3.SOSPECHA DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 A DESCARTAR

FEBRIL, TOS SECA, OLIGURIA.

INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
IDE: 15.1, PLT: 257, NEUTRO: 71
-PCR: 7.02
-UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO +++, DESISDAD: 1030,
NITRITOS: POSITIVOS, CELULAS EPITELAILES: ESCASAS, LEUCOS: 38-40,
HEMATIES: 0-2, BACTERIAS: +++
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA HORIZONTALIZACIÓN COSTAL CON
DATOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO, INFILTRADO BASAL IZQUIERDO
ANTECEDENTES: PRODUCTO DE EMBARAZO DE 38 SEMANAS NACIDO POR PARTO

VAGINAL
CONTROLES PRENATALES 5
ALÉRGICO A LA AMPICILINA
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN
38°; ASOCIADO A DISURIA, TENESMO VESICAL, TOS SECA PERSISTENTE,
RINORREA VERDOSA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS, FEBRIL; VALORO PACIENTE
CON CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA, SE EVIDENCIA HORIZONTALIZACIÓN
COSTAL CON DATOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO, INFILTRADO BASAL IZQUIERDO;
SE INICIA REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS PARA HOSPITALIZAR EN
SALA DE PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON
CEFALOSPORINA; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y ECOGRAFIA DE
VIAS URINARIA; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA; SE LE
EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PESO: 10.3 KG
HORAS V.O )
-CEFALOTINA 100 MG/KG/DÍA C/ 6 HORAS I.V ( APLICAR 257 MILIGRAMOS IV CADA
6 HORAS HOY DIA 0)
VSG, FUNCIÓN RENAL, ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS, ANTÍGENO PARA SARS
COV 2 COVID 19, IONOGRAMA
-----------------------
****INGRESA REMITIDO DE CAMINO LA MANGA****
1.FRACTURA DE CABEZA DEL CUELLO DE FÉMUR

2. INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS , SOSPECHA DE OSTEOMIELITIS
CADERA DERECHA.
3.DIABETES MELLITUS TIPO 2 MAL CONTROLADA.
4. TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA LEVE
5. ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA GRADO II OMS .

PIERNA DERECHA, DIURESIS POSITIVA, DEPOSICIONES POSITIVAS
EXAMEN FÍSICO
TA: 140/80 MMHG FC: 78 LPM FR: 21 RPM T: 36.5 ° SAT: 99 %
ACEPTABLE ESTADO GENERAL. AFEBRIL.
-NORMOCÉFALO, ISOCORIA NORMORREACTIVA A LA LUZ, MUCOSA ORAL
HÚMEDA,CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO SIN ADENOPATÍAS PALPABLES, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR.
-TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN RETRACCIONES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS TAQUICÁRDICOS, SIN SOPLOS A LA AUSCULTACIÓN, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES CON HIPOVENTILACIÓN EN AMBOS CAMPOS -
PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS .
-ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
NO MASAS NO MEGALIAS, PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVO
-GENITOURINARIO NO EXPLORADO
-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, MÓVILES, CON EDEMA, DOLOR EN CADERA
DERECHA CON ACORTAMIENTO DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO, LLENADO
CAPILAR <3 SEG, PULSOS DISTALES PRESENTES. PIEL : SE OBSERVA HERIDA EN
CARA EXTERNA DE TERCIO SUPERIOR DE CADERA DERECHA , CON SECRECIÓN
ESCASA, AMARILLENTA , CON ERITEMA PERILESIONAL Y DOLOR A LA PALPACIÓN.
-NEUROLÓGICO ALERTA, ORIENTADO,, PARES CRANEALES BAJOS SIN
ALTERACIONES, REFLEJOS MIOTENDINOSOS ++/++++
-EXTREMIDADES, FUERZA MUSCULAR 5/5 EN 4 EXTREMIDADES, MARCHA NORMAL.
PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE DM TIPO 2,

HTA, CIRUGÍA POR FRACTURA DE CABEZA DE CUELLO DEL FÉMUR DERECHO;
QUIEN PRESENTA SALIDA DE SECRECIÓN EN EL SITIO DE LA HERIDA
ACOMPAÑADO DE DOLOR, MOTIVO POR EL QUE DECIDE CONSULTAR.
PARACLÍNICOS HEMOGRAMA CON TROMBOCITOSIS , ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA GRADO II OMS , HIPERGLUCEMIA , FUNCIÓN RENAL
CONSERVADA ,CETONAS EN SANGRE TRAZAS , IONOGRAMA CON HIPONATREMIA
LEVE , RX DE CADERA SECUELAS DE FRACTURAS DE LA CABEZA FEMORAL
DERECHA CORREGIDA CON MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. NO HAY
CONSOLIDACIÓN COMPLETA.CON RELACIONES ARTICULARES CONSERVADAS.
CAMBIOS COXARTROSIS.ACTUALMENTE ALERTA CONSCIENTE, AFEBRIL,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON GLUCOMETRÍAS FUERA DE META; CON
LEVE DOLOR EN CADERA DERECHA Y ACORTAMIENTO DE MIEMBRO INFERIOR
DERECHO. CON SIGNOS DE FLOGOSIS EN CARA EXTERNA DE TERCIO SUPERIOR
DE MUSLO DERECHO; MOTIVO POR EL CUAL SE INICIA REMISIÓN POR NO
CONVENIO CON SU EPS PARA CONTINUAR ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZACIÓN
-DIETA HIPOSÓDICA , HIPOGLUCIDA.
-ATI
-CEFALOTINA 1G IV CADA 6 HORAS FI: 01/06/2021
-INSULINA GLARGINA 10 UND SC CADA NOCHE 9 PM
-INSULINA GLULISINA 8 UND 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
-ACETAMINOFÉN 1 G VO CADA 8 HORAS
-CAPTOPRIL 50 MG VO CADA 24 HORAS
-GLUCOMETRÍA EN AYUNAS Y DOS HORAS POSPRANDIAL
-SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.
-CURACIONES POR ENFERMERÍA
---------------------
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 1 MES PRESENTO TRAUMA DE
PIERNA DERECHA EL CUAL LE COLCOARON TUTORES EXTERNO EL CUAL EL
PACIENT ES HABITANTE DE LA CALLE, EN MIMEBRO INFERIR DERECHO SE
EVIDENICA SALIDA DE MIASIS ABUNDANTE MAL OLIENTE, CON DOLOR MOTIVO
POR EL CUAL CONSULTA
-----------------

1.FRACTURA DIAFISIARIA EXPUESTA DE TIBIA Y PERONÉ GUSTILO Y ANDERSON

IIIB
1.1 FIJADOR EXTERNO 24/04/2021
2.OSTEOMIELITIS CON SOBREINFECCIÓN LARVARIA
3.FARMACODEPENDENCIA POR AP
PACIENTE REFIERE DOLOR, SALIDA DE LARVAS EN SITIOS DE INSERCIÓN DE

FIJADOR, CALOR, RUBOR, FIEBRE, NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES
SIGNOS VITALES: T/A: 120/80 MMHG FR: 18 RPM FC: 78 LPM SAT: 99%
ANICTÉRICAS, REFLEJO CONSENSUADO PRESENTE.
AGREGADOS.
NORMAL.
-ABDOMEN: PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
-EXTREMIDADES: EDEMAS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON FIJADOR
EXTERNO EN TIBIA, RUBOR, CALOR, SALIDA DE LARVAS, SECRESION
SEROPURULENTA, FUERZA MUSCULAR 5/5, ARCO DE MOVIMIENTO CONSERVADO.
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD, HABITANTE DE LA CALLE; CON
ANTECEDENTES DE FRACTURA DIAFISIARIA EXPUESTA DE TIBIA Y PERONÉ
GUSTILO Y ANDERSON IIIB; COLOCACIÓN DE TUTOR EXTERNO (24/04/2021); ,
QUIEN ACTUALMENTE SE ENCUENTRA FEBRIL, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE;
SE CONSIDERA HOSPITALIZAR BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; SE SOLICITA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y MEDICINA INTERNA PARA
MANEJO INTERDISCIPLINAR; PACIENTE ENTERADO DE CONDUCTA QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
-ATI
-GENTAMICINA 160 IV CADA 24 HORAS FI:02/06/2021
-CEFALOTINA 1 GRAMO CADA 6 HORAS
-TRAMADOL 50 MG SC CADA 12 HORAS
-QUETIAPINA 1 TAB CADA 12 HORAS
-IVERMECTINA 70 GOTAS DOSIS ÚNICA ****SUMINISTRO FAMILIAR****
-S/S RX DE TÓRAX, RX DE PIERNA DERECHA , VSG
-S/S VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA/ ORTOPEDIA
-CURACIONES DIARIAS CON CREOLINA
-CSV Y AC
----------


MADRE REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE TOS SECA CON
RINORREA VERDOSA

INGURGITACIÓN.
PRESENTES CON RONCUS EN AMBAS CAMPOS PULMONARES, MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES EN VÍA AÉREA SUPERIOR. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN
SOPLOS
- PIEL: NORMAL
02/06/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 8.406, HB: 10.17, HTC: 35.2, PLT: 471, NEUTRO:
39.3
-PCR: 1.20
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA HORIZONTALIZACIÓN COSTAL CON
DATOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO, INFLAMACIÓN PERIBRONQUIAL
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 6 MESES DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO
POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A TOS SECA PERSISTENTE,
RINORREA HIALINA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA,
METAS; VALORO PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA
CON NEUTROPENIA; PCR POSITIVA; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA
SILUETA TÍMICA, SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, CON
HORIZONTALIZACIÓN COSTAL CON DATOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO,
INFLAMACIÓN PERIBRONQUIAL; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE
PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO; BRONCODILATADORES, SE
PESO: 8 KG
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 4 CC C/6H
V.O )
INHALOCÁMARA PRN.
INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
-LAVADOS NASALES PRN
------------------
***REMITIDO DE CAMINO LA MANGA***
1.FRACTURA DE CADERA EXTRACAPSULAR INTERTROCANTÉREA DERECHA

2.ALZHEIMER POR AP
PACIENTE REFIERE DOLOR EN PIERNA DERECHA, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR,

NIEGA PALPITACIONES

- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE EVIDENCIA DOLOR,
ACORTAMIENTO Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA EXTREMIDAD
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE CADERA COMPARATIVA: SE EVIDENCIA FRACTURA DE CADERA

EXTRACAPSULAR INTERTROCANTÉREA DERECHA

TRAUMA EN CADERA DERECHA; ASOCIADO A DOLOR ACORTAMIENTO Y ROTACIÓN
EXTERNA DE EXTREMIDAD; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE CADERA
COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA DE CADERA EXTRACAPSULAR
INTERTROCANTÉREA DERECHA . SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO MANEJO
TROMBO PROFILACTICO, ANALGESICO, SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA PARA DEFINIR ESTRATEGIA QUIRÚRGICA; SE LE
-HOSPITALIZAR
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, FUNCIÓN RENAL , GLUCOSA CENTRAL, EKG
-S/S VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA POR MEDICINA INTERNA POSTERIOR A
VALORACIÓN POR ORTOPEDIA
------------------------
***INGRESA REMITIDA DE CAMINO LA MANGA***
1.POLITRAUMATISMO
1.1TRAUMA EN MUÑECA IZQUIERDA

- EXTREMIDADES: SE EVIDENCIA DOLOR,EDEMA, LIMITACIÓN PARA LA
MOVILIZACIÓN EN MUÑECA IZQUIERDA
- PIEL: NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 61 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA DE CAMINO LA

MANGA; HABITANTE DE CALLE; INGRESA EN COMPAÑÍA DE POLICÍA NACIONAL
QUIEN LA ENCUENTRA TIRADA EN LA CALLE, CON UNA SUPUESTA CONVULSIÓN;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE; SE SOLICITA
RADIOGRAFÍA DE MUÑECA IZQUIERDA PARA DEFINIR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-DIPIRONA 1 GR IV AHORA
-S/S RX DE MUÑECA IZQUIERDA , TÓRAX
-REVALORAR
---------------------
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 6 MESES DE EDAD DE EDAD QUIEN
SE ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICO DE

1.1 SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO
COVID 19 NEGATIVO
MADRE DE MENOR REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA

DISNEA.

- ABDOMEN: BLANDO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS +, NO
- PIEL: NORMAL
02/06/2021: 02/06/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 12.36, HB: 11.25, HTC: 34.8, VCM:
77.01, HCM: 24.8, IDE: 13.2, PLT: 336.3, NEUTRO: 59.7
-PCR: 1.15
NITRITOS: NEGATIVA , CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 0-2, HEMATIES:
AUSENTES, BACTERIAA:ESCASAS
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX; SE EVIDENCIA SILUETA TÍMICA, SIN INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 6 MESES DE EDAD QUIEN

CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO
DEPOSICIONES DIARREICAS; NIEGA OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS;
METAS; AL EXAMEN FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS LEVE, SIN NEUTROFILIA, CON ANEMIA
NORMOCITICA HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA HASTA AL DIA DE HOY; PCR
POSITIVA, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO
PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON
MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA; SE LE EXPLICA AL
-EGRESO
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 60 ML USO DAR 3.5 CC VÍA ORAL CADA 6 HORAS
-ENTEROGERMINA AMPOLLAS BEBIBLES USO DAR 1 AMPOLLA VO CADA 12 HORAS
POR 3 DÍAS
-SULFATO DE ZINC JARABE 2 MG 120 ML USO DAR 5 CC CADA 12 HORAS POR 14
DÍAS
-CITA EN 15 DÍAS POR PEDIATRÍA
------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.ESGUINCE DE RODILLA DERECHA GRADO I
PACIENTE REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA ANGOR, NIEGA
PALPITACIONES

-EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO, CON ESCASO EDEMA, SIN
LIMITACIONES PARA LA MOVILIDAD.
-RADIOGRAFÍA DE RODILLA DERECHA SIN TRAZOS DE FRACTURA. ESPACIO

ARTICULAR CONSERVADO
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR TRAUMA EN

RODILLA DERECHA MIENTRAS DISPUTABA PARTIDO DE FÚTBOL; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
RADIOGRAFÍA DE RODILLA SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS SE DECIDE EGRESO
CON VEBNDAJE BULTOSO, REPOSO, ANALGESICOS Y CITA CONTROL POR
ORTOPEDIA EN 15 DIAS; SE EXPLICA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
-EGRESO
DÍAS
-CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 4 SEMANAS POR ORTOPEDIA
------------------------

1.GASTROENTERITIS DE ORIGEN BACTERIANO
2.INFESTACIÓN POR BLASTOCYSTIS HOMINIS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL AFEBRIL, NIEGA DOLOR
ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, PLANO POR ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO
SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS +, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS GLASGOW
15/15
- PIEL: NORMAL
COPROLÓGICO: COLOR PARDO, CONSISTENCIA LÍQUIDA, FIBRAS VEGETALES

FIBRAS MUSCULARES GRASAS NEUTRAS ++ FLORA BACTERIANA AUMENTADA
LEUCOCITOS 0-2 PARÁSITOS INTESTINALES BLASTOCYSTIS HOMINIS
PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO DE LARGA DATA; ASOCIADO A DEPOSICIONES DIARREICAS LÍQUIDAS EN
NÚMERO DE 4 POR DIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE; SE REPORTA COPROLÓGICO QUE EVIDENCIA IDENTIFICACIÓN DE
BLASTOCYSTIS HOMINIS; POR LO ANTERIOR CONSIDERO EGRESO CON
URGENCIAS; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-CIPROFLOXACINA TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 7
DÍAS
-METRONIDAZOL TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS
POR 7 DÍAS
-DIETA ASTRINGENTE:
*NO COMER EMBUTIDOS, NI JUGOS ARTIFICIALES, NO BEBIDAS ALCOHÓLICAS
-CITA POR CONSULTA EXTERNA CONTROL EN 15 DÍAS POR MEDICINA GENERAL
--------------------------

CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE DIAGNÓSTICA DE

1.1 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
3.PREESCOLAR EUTRÓFICA
FEBRIL, TOS SECA PERSISTENTE, RINORREA VERDOSA.

INGURGITACIÓN.
PRESENTES CON SIBILANCIAS Y RONCUS ESPIRATORIAS OCASIONALES EN
AMBOS CAMPOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- PIEL: NORMAL
26.1, IDE: 14.3, PLT: 278, NEUTRO: 79.8
-PCR: 2.79
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMRILLO, ASPECTO; TURBIO, DENSIDAD: 1030,
NITRITOS: NEGATIVOS, CÉLULAS EPITELIALES: ESCASOS, LEUCOS: 1-3, HEMATIES:
1-3, BACTERIAS: +, MOCO:+
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA TÍMICA EN INVOLUCION, CON
INFILTRADO PARAHILIAR EN BIBASALES

CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38,5°, ASOCIADO A TOS SECA PERSISTENTE,
RINORREA VERDOSA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA,
METAS; VALORO PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA
LEUCOCITOSIS MARCADA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON
NEUTROFILIA; PCR POSITIVA, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA
TÍMICA EN INVOLUCION, CON INFILTRADO PARAHILIAR EN BIBASALES, ANTE
PANDEMIA MUNDIAL SE CONSIDERA TOMAR ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID
19 PARA DESCARTAR SOBREINFECCIÓN POR VIRUS NUEVO. CONSIDERO
HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO;
BRONCODILATADORES, SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y
PESO: 16 KG
-HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA.
-AISLAMIENTO RESPIRATORIO
-O2 POR CÁNULA NASAL SI SO2 < DE 92%.
-AMPICILINA SULBACTAM 150 MG/KG/DÍA APLICAR 800 MG IV CADA 8 HORAS
HOY ( DÍA 0 ).
-METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS C/6H I.V APLICAR 16 MG IV CADA 6 HORAS
HOY ( DÍA 1 ).
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS DAR 8 CC CADA 6 HORAS
INHALOCÁMARA PRN.
-B. IPRATROPIO INHALADOR 0,02 MCG APLICAR 2 PUFF C/8H CON INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
-S/S IONOGRAMA, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19, FUNCIÓN RENAL.
-CURVA TÉRMICA ESTRICTA CADA 4 HORAS Y DE SIGNOS VITALES.
-POSICIÓN SEMISENTADA.
-MONITOR DE SIGNOS VITALES Y SATUROMETRÍA.
--------------------------



DERECHA

-ABDOMEN SEMI GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO DEPRESIBLE ,
DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL EN FOSA ILÍACA DERECHA; ASOCIADO A
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL DADOS POR BLUMBERG POSITIVO, PSOAS
NEGATIVO, ROVSING POSITIVO, MCBURNEY POSITIVO.
IDE: 12.9, PLT: 260, NEUTRO: 68.1
NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 0-2, BACTERIAS:
+, MOCO: ++

PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL CON SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL;
CUADRO HEMÁTICO NORMAL, PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO; POR LO CUAL
SE CONSIDERA APENDICITIS AGUDA ANTE LA CLÍNICA; SE TRASLADA EN
AMBULANCIA BÁSICA DE MIRED A HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA PARA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL; SE LE EXPLICA A PACIENTE
Y FAMILIAR QUIEN REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.

-NADA VÍA ORAL
-P/ PCR, IONOGRAMA, RX DE TORAX
-------------------------------------

1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

1.1 FALLA CARDIACA AGUDA STEVENSON C CON FEVI A DETERMINAR??
2.DIABETES MELLITUS EN MAL CONTROL METABÓLICO HG:11.10 (13/05/2021)
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DISNEA DE

PEQUEÑOS ESFUERZOS, REFIERE DOLOR PRECORDIAL, NIEGA PALPITACIONES
SIGNOS VITALES: T/A: 140/90 MMHG FR: 24 RPM FC: 110 LPM SAT: 94% T: 36
GRADOS
TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, RESPONDIENDO A
ESTÍMULOS EXTERNOS.
-PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADOS, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS
AGREGADOS.
NORMAL.
-EXTREMIDADES: EDEMA GRADO I QUE DEJA FÓVEA EN MIEMBRO INFERIORES
IDE: 15.03, PLT: 254.9, NEUTRO: 56.33
-PCR:1.09
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE EVIDENCIA RADIOPACIDAD EN BASES
PULMONARES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS LIBRES

CLÍNICO DE LARGA DATA CARACTERIZADO POR DETERIORO DE LA CLASE
FUNCIONAL DADO POR DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS; ASOCIADO A EDEMA
EN MIEMBROS INFERIORES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, CON REQUERIMIENTOS DE
OXÍGENO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE CUADRO
HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN TROMBOCITOPENIA, CON ANEMIA GRADO I
SEGÚN OMS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE EVIDENCIA
RADIOPACIDAD EN BASES PULMONARES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS LIBRES; SE
VALORA EN CONJUNTO CON EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA; SE DECIDE
HOSPITALIZAR; SE INICIA MANEJO DIURÉTICO, SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE
EXTENSIÓN; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-HOSPITALIZAR
-CABECERA A 40 °
-DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABÉTICA
-RESTRICCIÓN HÍDRICA 800 ML EN 24 HORAS
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SOLO SI SATURA POR DEBAJO DE 92%
-INSULINA CRISTALINA 14 UND SC SEGÚN ESQUEMA MÓVIL DE CORRECCIÓN
-FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 6 HORAS
-ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
-ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
-INSULINA GLARGINA 28 UNS SC CADA 24 HORAS (9:00 PM)
-INSULINA GLULISINA 16 UND SC ANTES DE CADA COMIDA
S/S FUNCIÓN RENAL, IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, LACTATO, CUERPOS
CETONICOS, PARCIAL DE ORINA, PT, PTT, ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO,
TSH, EKG, TROPONINA I
-GLUCOMETRÍA EN 1 HORA
-GLUCOMETRIAS EN AYUNAS Y 2 HORAS DESPUÉS DE CADA COMIDA
------------------
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA METAFISIARIA DE TIBIA DERECHA

1.1FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL DERECHO
PACIENTE REFIERE DOLOR, , EDEMA, NIEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA, NIEGA

ANGOR

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA,
DEFORMIDAD, DOLOR Y LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE TOBILLO DERECHO SE EVIDENCIA FRACTURA METAFISIARIA DE

TIBIA DERECHA MAS FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL DERECHO

TRAUMA EN PIERNA DERECHA MIENTRAS DISPUTABA UN PARTIDO DE FÚTBOL;
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TOBILLO DERECHO QUE EVIDENCIA
FRACTURA METAFISIARIA DE TIBIA DERECHA MAS FRACTURA DE MALEOLO
MEDIAL DERECHO; POR LO CUAL DECIDE HOSPITALIZAR PARA VALORACIÓN POR
EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE PIERNA DERECHA
PARA VISUALIZAR EXTENSIÓN DEL TRAZO FRACTURADO Y DEFINIR TIPO DE
OSTEOSINTSIS; SE INICIA MANEJO ANALGESICO INMOVILIZACION; SE LE EXPLICA
AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-S/S RX DE TÓRAX, RX DE PIERNA DERECHA, HEMOGRAMA, PT, PTT
------------------------------
1.FRACTURA DE RAMAISQUIOPUBICA IZQUIERDA NO DESPLAZADA

DOLOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS; LEVE DOLOR AL MOVILIZACIÓN DE
PIERNA IZQUIERDA
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE CADERA COMPARATIVA: SE EVIDENCIA FRACTURA DE

FRACTURA DE RAMAISQUIOPUBICA IZQUIERDA NO DESPLAZADA
PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CAÍDA DESDE

UNA ESCALERA DE APROXIMADAMENTE 3 METROS DE ALTURA CON POSTERIOR
TRAUMA EN CADERA Y COXIS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE CADERA
COMPARATIVA QUE EVIDENCIA FRACTURA DE RAMAISQUIOPUBICA IZQUIERDA NO
DESPLAZADA LA CUAL NO REQUIERE DE MANEJO QUIRÚRGICO; POR LO CUAL
DECIDO EGRESO, CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS. QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 10
DÍAS
-DEXAMETASONA AMPOLLAS DE 8 MG USO APLICAR 1 AMPOLLA IM CADA 24
HORAS POR 5 DÍAS
-TRAMADOL SOLUCION ORAL 100 MG/ML 10% USO TOMAR 6 GOTAS VÍA ORAL
CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS
-REALIZAR RX DE CADERA COMPARATIVA EN 30 DÍAS PREVIA CITA CON
ORTOPEDIA
-CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DÍAS CON ORTOPEDIA
-RECOMENDACIONES COLOCAR HIELO CADA 4 HORAS, REPOSO ABSOLUTO POR
15 DÍAS , EVITE AFIRMA LA PIERNA
-SIGNOS DE ALARMA CONSULTE EN CASO DE FIEBRE, DOLOR EN EL PECHO,
PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
--------------------
1.SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST

1.1 FALLA CARDIACA AGUDA STEVENSON C CON FEVI A DETERMINAR
2.DIABETES MELLITUS EN MAL CONTROL METABÓLICO HG:11.10 (13/05/2021)

PEQUEÑOS ESFUERZOS, REFIERE DOLOR PRECORDIAL, NIEGA PALPITACIONES
T/A: 151/101 MMHG FC: 87 LPM FR: 24 RPM T:36° SO2:96%

TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, RESPONDIENDO A
ESTÍMULOS EXTERNOS.
-PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADOS, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS
AGREGADOS.
-CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO.
-EXTREMIDADES: EDEMA GRADO I QUE DEJA FÓVEA EN MIEMBRO INFERIORES
IDE: 15.03, PLT: 254.9, NEUTRO: 56.33
-PCR:1.09
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE EVIDENCIA RADIOPACIDAD EN BASES
PULMONARES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS LIBRES
-TROPONINA I: 72.5
-CETONAS: 10
-PT:12.4, C: 13.1, INR: 0.95, PTT: 27.6, C: 28.2
-GLICEMIA BASAL: 523
-GASES ARTERIALES: 7.35, PCO2: 35.8, PO2: 89.2, HCO3: 19.9, SO2:96%
-CIDO LÁCTICO: 3.35
-IONOGRAMA: SODIO: 136, POTASIO: 5.12, CLORO: 104
-ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA TAQUICARDIA SINUSAL CON ISQUEMIA
SUBEPICÁRDICA EN CARA ANTEROLATERAL
CLÍNICO DE LARGA DATA CARACTERIZADO POR DETERIORO DE LA CLASE
FUNCIONAL DADO POR DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS; ASOCIADO A EDEMA
EN MIEMBROS INFERIORES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, CON REQUERIMIENTOS DE
OXÍGENO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE CUADRO
HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN TROMBOCITOPENIA, CON ANEMIA GRADO I
SEGÚN OMS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE EVIDENCIA
RADIOPACIDAD EN BASES PULMONARES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS LIBRES;
GLUCOSA FUERA DE META, GASES ARTERIALES SIN HIPOXEMIA, CON ACIDOSIS
METABÓLICA LEVE, CARDIO ENZIMA INICIAL POSITIVA, ELECTROCARDIOGRAMA SE
EVIDENCIA TAQUICARDIA SINUSAL CON ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN CARA
ANTEROLATERAL. POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA SÍNDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST POR LO CUAL SE INICIA REMISIÓN A UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS PARA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA,
MANEJO INTERDISCIPLINARIO; ALTO RIESGO DESCOMPENSACIÓN
HEMODINÁMICA. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
-REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO

-CABECERA A 40 °
-DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABÉTICA
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SOLO SI SATURA POR DEBAJO DE 92%
-ATORVASTATINA 80 MG Y CONTINUAR A 40 MG CADA 24 HORAS
-ASA 300 MG VO Y CONTINUAR CON 100 MG VO CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 300 MG Y CONTINUAR 75 MG VO CADA 24 HORAS
-CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS
-INSULINA GLARGINA 28 UNS SC CADA 24 HORAS (9:00 PM)
-INSULINA GLULISINA 16 UND SC ANTES DE CADA COMIDA
S/S TROPONINA I + EKG CONTROL EN 4 HORAS
-P/ ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
-----------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL IZQUIERDO TIPO FERNANDEZ I

PACIENTE REFIERE DOLOR EN MANO IZQUIERDA, LIMITACIÓN PARA LA
MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR
Y LIMITACIÓN PARA SU MOVILIZACIÓN DE LA MUÑECA
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA : SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS DEL RADIO

DISTAL IZQUIERDO TIPO FERNANDEZ I

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL VÍA
ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE
REPORTA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA IZQUIERDA QUE EVIDENCIA FRACTURA DE
EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL IZQUIERDO TIPO FERNANDEZ I; SE SOLICITA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PARA DEFINIR OSTEOSÍNTESIS; SE
SOLICITA MATERIALES PARA INMOVILIZACION TIPO PINZA DE AZÚCAR; SE LE
EXPLICA ABUELA DEL MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-PINZA DE AZÚCAR
-----------------


INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
IDE: 11.66, PLT: 294.2
-CREATININA: 0.91
NITRITOS: NEGATIVOS. CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 0-1- HEMATÍES:
3-6, BACTERIAS: ESCASAS.
PACIENTE MASCULINO DE 34 DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR ABDOMINAL

DENTRO DE METAS; CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN
NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO
PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A
RECOMENDACIONES NO LÁCTEOS, NI CARNES ROJAS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES,
COMER BAJO EN SAL, TOMAR ABUNDANTE LÍQUIDO; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASOS DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE,
PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE;
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
------------------
PACIENTE ADOLESCENTE 13 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL IZQUIERDO TIPO TORUS
PACIENTE REFIERE DOLOR EN MUÑECA IZQUIERDA, LIMITACIÓN PARA LA

MOVILIZACIÓN
OCASIONALES.
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA IZQUIERDA SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS DEL

RADIO DISTAL IZQUIERDO TIPO TORUS
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU PROPIA ALTURA
MIENTRAS JUGABA FUTBOL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
MUÑECA IZQUIERDA QUE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL
IZQUIERDO TIPO TORUS; POR LO CUAL SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA; MATERIALES PARA INMOVILIZACION TIPO PINZA DE
AZÚCAR; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL .
-PINZA DE AZÚCAR
--------------------------


1.1INTOLERANCIA LA VÍA ORAL RESUELTA
MADRE DE MENOR REQUIERE VERLO EN BUEN BUEN ESTADO GENERAL,

AFEBRIL, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
IDE: 15.2, PLT: 384, NEUTRO: 27.4
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD 1030,
NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 1-2, HEMATIES:
0-3, BACTERIAS: ESCASAS, MOCO:+, CILINDROS HIALINOS: OCASIONALES
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA

POR CUADRO CLÍNICO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO RINORREA HIALINA ESCASA, EMESIS EN
NÚMERO DE 2; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOPENIA, SIN ANEMIA, SIN
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL SE CONSIDERA EGRESO CON
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS ; SE
MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG 120 ML USO DAR 2.5 CC CADA 12 HORAS
-SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL USO DAR 1 ONZA CADA 20 MINUTOS POR 5 DÍAS
-ACETAMINOFEN 120 MG 60 ML USO DAR 4.5 CC CADA 8 HORAS POR 3 DÍAS
------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.SÍNDROME VERTIGINOSO RESUELTO


-CCC: NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS


CLÍNICO CARACTERIZADO POR CEFALEA, VÉRTIGO SIN OTROS SÍNTOMAS
ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
DENTRO DE METAS; GLUCOMETRIAS EN META; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO
MEDICACIÓN; RECOMENDACIONES NO TOMAR BEBIDAS ARTIFICIALES, NO COMER
HARINAS, NO COMER FRITOS, NO MECATOS, NO EMBUTIDOS; SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO,
PALPITACIONES, VISIÓN BORROSA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE
-EGRESO
-METFORMINA TABLETAS DE 850 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS
-LOSARTAN TABLETAS DE 50 MG CADA 12 HORAS
-METOPROLOL TABLETAS 50 MG CADA 12 HORAS
AMBULATORIO
-CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA CON RESULTADOS
--------------------------

DIAGNÓSTICO DE

2.HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE NOVO


-ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL, SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA

05/06/2021: TROPONINA I: 0.9
ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL ASOCIADO A OPRESIÓN TORÁCICA;
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; CARDIOENZIMAS NEGATIVAS, ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL
SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA, SE DECIDE EGRESO RECOMENDACIONES
TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA, COMER BAJO EN SAL, COMER BAJO
EN GRASAS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE
DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES, CEFALEA, VISIÓN BORROSA, QUE LE PITEN
LOS OÍDOS; SE DA CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS;
-EGRESO
-AMLODIPINO TABLETAS DE 5 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS
AMBULATORIO
OÍDOS;
--------------------------------------


ABDOMINAL, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.

INGURGITACIÓN.
MEGALIAS. PERISTALSIS +, DOLOR A LA PALPACIÓN EN FLANCO IZQUIERDO, NO
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, PUÑOPERCUSIÓN
RENAL IZQUIERDA POSITIVA
- PIEL: NORMAL
29.51, IDE: 12.7, PLT: 339.7
-VSG: 15
-PARCIAL DE ORINA: COLOR: AMRILLO, ASPECTO TRANSPARENTE, DENSIDAD:
1030, NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 0-2,
HEMATIES: 0-2, BACTERIAS: ESCASAS
-PCR: 0.3

ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN FLANCO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE
CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, REACTANTES DE FASE AGUDA NEGATIVOS; POR
LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS
DE ALARMA; SE LE EXPLICA A PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
---------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA IPA 27

2.EX- TABAQUISTA PESADO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, NIEGA FIEBRE, NIEGA

TOS, REFIERE DISNEA.

PRESENTE CON RONCUS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
-ABDOMEN SEMIGLOBOSO POR MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN PROFUNDA SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA
PACIENTE MASCULINO DE 74 AÑOS DE EDAD; EX- TABAQUISTA PESADO QUIEN
CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DISNEA DEBIDO A NO
ADHERENCIA A SUS INHALADORES DEBIDO A QUE SE LE HABÍAN TERMINADO;
METAS; AL EXAMEN FÍSICO PERSISTENTE CON SOBREAGREGADOS; SE DECIDE
CONTINUAR EN OBSERVACIÓN; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN CON
EL FIN DE DESCARTAR EXACERBACIÓN DE SU ENFERMEDAD; SE LE EXPLICA AL
MÉDICO A SEGUIR.
-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 30 °
INHALOCÁMARA PRN.
-METILPREDNISOLONA 150 MG IV AHORA
-S/S HEMOGRAMA, PCR, RX DE TÓRAX, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19,
FUNCIÓN RENAL
-REVALORAR
-----------------------------

1.NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL POR SARAS COV2 COVID 19 + COINFECCIÓN

BACTERIANA CRB 65 I PUNTONEWS-2 3 PUNTO RIESGO BAJO, SCORE CALL
CLASE B 9 PUNTOS RIESGO MODERADO DE PROGRESIÓN DE LA COVID
2.TUBERCULOSIS ?
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE TOS CON

EXPECTORACIÓN VERDOSA, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA
PALPITACIONES

-PULMONES:RUIDOS PULMONARES CON ABOLICIÓN DEL MURMULLO VESICULAR
EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, CON CRÉPITOS Y RONCUS IZQUIERDO. MODERADA
MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES.
NORMAL.
09/06/2021:

ACEPTAR.

-DIETA HIPOSÓDICA
-CABECERA 40°
FAMILIAR**
------------------------------------------------
PACIENTE FEMENINO DE 14 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE

1.1CÓLICO BILIAR RESUELTO
2.COLECISTITIS POR AP



ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE LE
ADMINISTRÓ TERAPIA INTRAVENOSA PARA CÓLICO BILIAR; CON BUENA
RESPUESTA CLÍNICA POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA 10 MG
CADA 8 HORAS; RECOMENDACIONES NO COMER GRASA, COMER BAJO EN SAL,
URGENCIAS EN CASO DE FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR
-EGRESO
-S/S ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL AMBULATORIA
-CITA CONTROL POR MEDICINA GENERAL CON RESULTADOS POR CONSULTA
EXTERNA
ABUNDANTE LÍQUIDO
---------------------------------------

1.FRACTURA DE EPIFISIS INFERIOR DEL CÚBITO DERECHO

2.TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SECUELAR POR AP
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE LEVE DOLOR EN
MUÑECA DERECHA, NIEGA LIMITACIONES PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA MUÑECA

-EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR DERECHA SIN EVIDENCIA DE DOLOR, CON
EDEMA, SIN LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA: FRACTURA DE EPIFISIS INFERIOR DEL

CÚBITO DERECHO

TRAUMA EN MUÑECA DERECHA; ACTUALMENTE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA CON FRACTURA DE EPIFISIS
INFERIOR DEL CÚBITO DERECHO. SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, CITA POR URGENCIAS EN CLINICA
CAMPBELL; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIEN REFIERE
-EGRESO
-ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 2 TAB CADA 6 HORAS
-INMOVILIZACIÓN TIPO PINZA DE AZÚCAR
-CITA POR URGENCIAS EN CLINICA CAMPBELL 11/06/2021
-RECOMENDACIONES REPOSO, COLOCAR HIELO CADA CUATRO HORAS
FIEBRE, EDEMA PROGRESIVO, LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
-------------------------


2.SÍNDROME FEBRIL RECURRENTE EN ESTUDIO
FEBRIL, CON TRABAJO RESPIRATORIO

INGURGITACIÓN.
- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE CON TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES CON SIBILANCIAS Y RONCUS ESPIRATORIAS.
- PIEL: NORMAL

RESPIRAR DADO POR TIRAJES INTERCOSTALES, ALETEO NASAL; ACTUALMENTE
METAS; VALORO PACIENTE SIN PARACLÍNICOS CON TRABAJO RESPIRATORIO
NOTORIO; CONSIDERO CONTINUAR EN OBSERVACIÓN. SE CONTINUA ESQUEMA
DE RESCATE CON BRONCODILATADORES, CORTICOIDEOTERAPIA, SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PESO: 9 KG
-OBSERVACIÓN BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS DAR 4.5 CC V.O AHORA .
INHALOCÁMARA PRN.
-BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 0,02 MCG INTERCALAR
-METILPREDNISOLONA DOSIS DE RESCATE 2MG/KG/DOSIS APLICAR 18 MG IV
AHORA
-S/S HEMOGRAMA, PCR, UROANALISIS, RX DE TÓRAX
--------------------------------
DIAGNÓSTICO DE


-CCC: NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

-SNC: SIN DÉFICIT APARENTE GLASGOW 15/15

INSULINA; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN;
RECOMENDACIONES NO TOMAR BEBIDAS ARTIFICIALES, NO COMER HARINAS, NO
COMER FRITOS, NO MECATOS, NO EMBUTIDOS; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES,
VISIÓN BORROSA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
-EGRESO
-METFORMINA TABLETAS DE 850 MG USO TOMAR 1 TABLETA 15 MINUTOS ANTES
DE CADA COMIDA
AMBULATORIO
---------------------------
“ME CAI DE LA MOTO”

CLÍNICO DE MAS O MENOS 2 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CAÍDA
DESDE VEHÍCULO MOTOCICLETA EN MOVIMIENTO; CON POSTERIOR TRAUMA
SOBRE PAVIMENTO A NIVEL DE ARTICULACIÓN DE HOMBRO, PIERNA Y DEDOS DEL
PIE IZQUIERDO; ASOCIADO A DOLOR, EDEMA, LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN;
MOTIVO POR EL CUAL INGRESA A NUESTRA INSTITUCIÓN.
PACIENTE MASCULIN DE 23 AÑOS DE EDAD BAJO EL CONTEXTO DE
1.POLITRAUMATISMO EN ACCIDENTE DE TRÁNSITO

1.1TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO
1.2TRAUMA EN PIERNA IZQUIERDA
1.3TRAUMA EN DEDOS DEL PIE IZQUIERDO
DECIDO
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-LEV SSN 0.9% A RAZÓN DE 100 CC HORA
-TRAMADOL 50 MG SC AHORA
-S/S RX DE REJA COSTAL, SERIE DE HOMBRO, RX DE RODILLA IZQUIERDA, RX DE
FÉMUR, RX DE PIERNA, RX DEDOS DEL PIE
-CURACIONES POR ENFERMERÍA
------------------------------------------------------------------


1.1UROLITIASIS A DETERMINAR
2.HIPOKALEMIA LEVE
3.DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON BUEN CONTROL METABÓLICO
5.ECV SECUELAR IZQUIERDO
6.COMUNICACIÓN INTERAURICULAR DE 5.2 OSTIUM SECUN
7.INSUFICIENCIA MITRAL LEVE

REGIÓN SUPRAPÚBICA, NEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.
- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.

- ABDOMEN: MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO
A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPUBICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
13/06/2021:
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 15.7, HB: 12.5, HTC: 36.6, VCM: 92, HCM: 31.8, IDE: 14.8, PLT:
226.5, NEUTRO: 79.2
POSITIVOS, CELULAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: 10-12, HEMATIES: 4-5, BACTERIAS:
+++, LEVADURAS: +, CELULAS EPITELIALES RENALES: +, CILINDROS HIALINOS: +,
CRISTALES DE URATO DE AMORFO: +

LUMBAR, ASOCIADO A DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL, OLIGURIA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS
MARCADA CON NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE
ORINA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, IONOGRAMA CON
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOKALEMIA LEVE; POR LO CUAL
DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
COMPLICADA, SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFALOSPORINA, SE
INICIA REPOSICIÓN DE POTASIO; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE
SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA;SE LE EXPLICA A
LA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA, HIPOGLUCIDA
-LEV LACTATO DE RINGER 500 ML + 20 MEQ DE POTASIO PASAR A 40 CC POR
HORA
-CARVEDILOL 12.5 MG CADA 12 HORAS
-NIMODIPINO DE 30 MG CADA 12 HORAS
-CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HORAS
-ATORVASTATINA 40 MG CADA 24 HORAS
-FUROSEMIDA 40 MG CADA 24 HORAS
-ASA 100 MG CADA 24 HORAS
-INSULINA GLARGINA 12 UND CADA 24 HORAS (9 PM)
-S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS, UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA, POR
SONDA PREVIO INICIO DE ANTIBIÓTICO, RX DE TÓRAX, FUNCION RENAL, PT, PTT,
PCR
---------------------------------------------
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPIFISIS SUPERIOR DE HÚMERO IZQUIERDO

2. EPILEPSIA POR AP
PACIENTE REFIERE DOLOR, REFIERE LIMITACIÓN DE LOS ARCOS DE

MOVIMIENTO

-EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON DOLOR Y LIMITACIÓN PARA
LA MOVILIZACIÓN, MOVILIDAD EN DEDOS CONSERVADAS,LLENADO CAPILAR
MENOR A 2 SEGUNDOS
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE GLASGOW 15/15
-RX DE HOMBRO: FRACTURA EPIFISIS SUPERIOR DE HÚMERO IZQUIERDO

-RX REJA COSTAL Y ANTEBRAZO: SIN TRAZOS DE FRACTURA

DIAGNÓSTICOS ANTERIORMENTE ANOTADOS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE;
CON REPORTE DE RX DE HOMBRO QUE EVIDENCIA FRACTURA DE EPIFISIS
SUPERIOR DE HÚMERO IZQUIERDO POR LO QUE SE TRASLADA EN AMBULANCIA
DE MADSS PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN CLÍNICA VIDA
POR NO CONVENIO CON NUESTRA INSTITUCIÓN. SE LE EXPLICA CONDUCTA A LA
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-REMISIÓN/ HOSPITALIZAR
-ATI
-DIPIRONA 1GR IV C/8H
-ACIDO VALPROICO TAB 250MG C/8H
-PINZA DE AZÚCAR SUPERIOR
-P/ VALORACIÓN POR ORTOPEDIA
-------------------------

1. TRAUMA EN REJA COSTAL IZQUIERDA

1.1. FRACTURA SIMPLE DE OCTAVA COSTILLA IZQUIERDA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN REJA COSTAL IZQUIERDA
EXAMEN FISICO:
PRESENTES, CLAROS SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN
SOPLOS
- PIEL: NORMAL
RX DE REJA COSTAL IZQUIERDA: FRACTURA SIMPLE DE OCTAVA COSTILLA

IZQUIERDA, SIN EVIDENCIA DE HEMO NI NEUMOTORAX.

AMBIENTE, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, A LA AUSCULTACION PACIENTE CON
RUIDOS PULMONARES CLAROS BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS.
REVALORO PACIENTE CON REPORTE DE RADIOGRAFÍAS CON EVIDENCIA DE
TRAZO DE FRACTURA SIMPLE EN OCTAVA COSTILLA IZQUIERDA, PACIENTE SIN
DIFICULTA RESPIRATORIA, NO HAY EVIDENCIA DE HEMO NI NEUMOTORAX POR LO
QUE DECIDO EGRESO HOSPITALARIO CON MANEJO PARA EL DOLOR,
RECOMENDACIONES. SE LE EXPLICA CONDUCTA MEDICA AL PACIENTE Y FAMILIAR
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
EGRESO HOSPITALARIO
DEXAMETASONA 8 MG INTRAMUSCULAR POR 3 DÍAS
NAPROXENO 500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
MEDIO FÍSICO CON HIELO
REPOSO DE ACTIVIDADES FÍSICAS
RECOMENDACIONES
- MANTENER LUGAR DONDE DUERME, COCINA LIMPIA, QUE EL HIJO ESTÉ LEJOS Y
- EVITAR CONTACTO CON PERSONAS QUE TENGAN GRIPA, TOS,
- CUBRIR LA BOCA AL CAMBIO DE TEMPERATURAS
- CUBRIR LA BOCA EN LA PARTE INTERNA EL CODO AL ESTORNUDAR Y TOSER
VACUNACIÓN
- VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA Y COVID 19 A LA POBLACIÓN DE RIESGO,
ADULTO MAYOR, ENFERMEDAD CRÓNICA CÁNCER USO DE ESTEROIDES.
- EVITAR SALIR A LA CALLE INNECESARIAMENTE
- USO DE TAPABOCA EN NIÑOS DE MAYORES DE 2 AÑOS
--------------------------------------------------------------------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I

1.1 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA SEGÚN CRITERIOS DE
BERLIN
2.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CRB 65 DE 3 + ALTA SOSPECHA DE
INFECCIÓN POR SARS COV-2
3.MIOCARDIOPATÍA DILATADA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN DESCONOCIDA
4.ECV SECUELAR RANKIN I
6.HIPERPLASIA PROSTÁTICA POR AP
SIGNOS VITALES: TA:120/70 FR:45 FC:74 SAT: 74% PAFI: 81

ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN MUY MAL ASPECTO GENERAL, NIEGA DOLOR,
CON OXÍGENO SUPLEMENTARIO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE,
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, CON TIRAJES INTERCOSTALES, SIN LESIONES.
PULMONES: CRÉDITOS GLOBALES, FROTE PLEURAL, TIRAJES INTERCOSTALES.
ABDOMEN: BLANDO DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y FOSAS ILIACAS,
NO MASA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO. FRECUENCIA
CARDIACA NORMAL.
EXTREMIDADES: EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SE EVIDENCIA NIVEL DE MIEMBRO
INFERIOR EDEMA GRADO I, FUERZA MUSCULAR 3/5, ARCO DE MOVIMIENTO
LIMITADOS, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, LLENADO CAPILAR MENOR A 2
SEGUNDOS.
PIEL Y TEGUMENTO: PALIDEZ GENERALIZADA.
NOTA: SE REVISA PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL Y BIOSEGURIDAD: VISOR, MONOGAFAS, TAPABOCAS N95, POLAINAS,
GORRO, BATA DESECHABLE, OVEROL.
PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS CON ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA

DILATADA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN DESCONOCIDA, HIPERPLASIA
PROSTÁTICA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ECV ISQUÉMICO, FRACTURA DE CADERA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MUY MALAS CONDICIONES GENERALES, CON
OXÍGENO SUPLEMENTARIO CON MÁSCARA DE NO REINHALACIÓN. AL EXAMEN
FÍSICO, PACIENTE ENCAMADO, CON MAL PATRÓN RESPIRATORIA. CON RX DE
TÓRAX QUE EVIDENCIA INFILTRADO INTERSTICIALES DIFUSOS CON TENDENCIA A
LA CONSOLIDACIÓN, DADO CON EL CONTEXTO DEL PACIENTE, SE PLANTEA EL
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA MULTILOBAR ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DONDE
NO SE PUEDE DESCARTAR INFECCIÓN POR SARS COV-2; PACIENTE CON ALTO
RIESGO DE FALLA VENTILATORIA CON REQUERIMIENTO DE OXÍGENO DE ALTO
FLUJO , CON ALTO RIESGO DE VENTILACIÓN MECÁNICA Y IOT; A LA ESPERA DE
TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, PACIENTE QUE POR SU
ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA DILATADA UNA VEZ UBICADO EN UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS SE DEBE REALIZAR ECOCARDIOGRAMA. SE LE EXPLICA
ESTADO ACTUAL A FAMILIARES DE PACIENTE
-REMISIÓN A UCI SALA DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO

-DIETA BLANDA A TOLERANCIA (CARDIOSALUDABLE)
-CABECERA 40°
-LACTATO DE RINGER PASAR A RAZÓN DE 20 CC/HORA
-OXÍGENO POR CÁMARA DE RESERVORIO A 10 LT/MIN
-AMPICILINA SULBACTAM IV 3 GR CADA 6 HORAS. ( FI:14/06/2021 ) D1
-CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS. ( FI:14/06/2021 ) D1
-DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS ( FI:14/06/2021 ) D1
-ENOXAPARINA 40 SC CADA 24 HORAS
-ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HR
-AMLODIPINO 10 MG VO CADA 24
-METOPROLOL 50 MG VO CADA 24 HR
-FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 24 HR
-ESPIRONOLACTONA 25 MG VO CADA 24 HR
-BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS.
-BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS.
-S/S GASES ARTERIALES AHORA
-GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS.
-MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
-CUANTIFICAR LA-LE
-VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
---------------------
PACIENTE MASCULIJNO DE 60 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

2.DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE NOVO



-EGRESO
-INSULINA GLARGINA PEN 100 UND USO APLICAR 37 UND A LAS 9 PM
-TRAYENTA DUO LINAGLIPTINA / METFORMINA 2.5 MG/1000 MG USO TOMAR 1 TAB
15 MINUTOS ANTES DEL DESAYUNO Y 1 TAB 15 MINUTOS ANTES DEL ALMUERZO
--------------------

DIAGNÓSTICO DE:
1.INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA

2.VAGINOSIS
3.ASMA BRONQUIAL POR AP


COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
IDE: 12.7, PLT: 362, NEUTRO: 59.6
-VSG: 14
-PCR:0.50
POSITIVOS, CELULAS EPITELIALES ++, LEUCOCITOS: 4-5, HEMATIES 1-3,
BACTERIAS +++, LEVADURAS: +, MOCO: ++++

CLÍNICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FLANCOS IRRADIADO A
REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A DISURIA, POLAQUIURIA; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA
ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE
REPORTA CUADRO HEMÁTICO EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA, PCR POSITIVA, SE DECIDE
CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDIC A SEGUIR.
-EGRESO
-NITROFURANTOÍNA TABLETAS 100 MG USO: TOMAR 1 TABLETA CADA 6 HORAS
POR 7 DÍAS
30 DÍAS
-METRONIDAZOL ÓVULOS DE 200 MG USO APLICAR 1 CADA 3 DIAS POR 5 DOSIS
-FLUCONAZOL TABLETAS DE 200 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 7 DIAS POR 4 DOSIS
-S/S ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS AMBULATORIA
SAL, BAJO EN GRASA
-SIGNOS DE ALARMA ´PARA CONSULTAR DE URGENCIAS DOLOR QUE NO MEJORE,
----------------------------------------------------------------

CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE DIAGNÓSTICA DE

3.PREESCOLAR EUTRÓFICA

INGURGITACIÓN.
PRESENTES CON SIBILANCIAS Y RONCUS ESPIRATORIAS GENERALIZADOS EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- PIEL: NORMAL
IDE: 11.3, NEUTRO: 60.9, PLT: 349
-VSG: 10
-PCR: 12.9
NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES BAHAS: ESCASAS, LEUCOS: 3-5,
BACTERIAS: +, MOCO: ++

PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38,5°, ASOCIADO A TOS SECA PERSISTENTE,
RINORREA VERDOSA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; ACTUALMENTE
TIRAJES INTERCOSTALES, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; VALORO PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO
CON EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MARCADA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA,
SIN NEUTROFILIA; PCR POSITIVA, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA
TÍMICA EN INVOLUCION, CON INFILTRADO PARAHILIAR BIBASALES. CONSIDERO
HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO; SE
INICIA REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS; SE CONTINÚAN
BRONCODILATADORES, SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y
PESO: 16.5 KG
-HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA/REMISIÓN
HOY ( DÍA 0 ).
HOY ( DÍA 1 ).
INHALOCÁMARA PRN.
INHALOCÁMARA
--------------------------------------
1.PIE DIABÉTICO SAN ELIAN III, IDSA III

2.ALTO RIESGO DE PÉRDIDA PARCIAL DE LA EXTREMIDAD
PACIENTE REFIERE DOLOR EN PIERNA IZQUIERDA

-TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
-EXTREMIDAD: ÚLCERA NECRÓTICA A NIVEL DORSO QUE SE EXTIENDE A REGIÓN
PLANTAR DEL PIE, CON CRÉPITOS A LA PALPACIÓN DEL DORSO DEL PIE LO QUE
ES COMPATIBLE CON COLECCIÓN. CON NEUROPATIA AVANZADA, PULSOS
PALPABLES DÉBILES
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADA. LENGUAJE COHERENTE FLUIDO
PIEL: LO REFERIDO

CLÍNICO DESCRITO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
ÁLGIDO; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS, GLUCOMETRIAS FUERA DE
METAS; SE CONTINÚA ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO,
TROMBOPROFILAXIS, ANALGESIA; A LA ESPERA DE VALORACIÓN POR MEDICINA
INTERNA; SE EXPLICA A FAMILIARES DE PACIENTE EL ALTO RIESGO DE PÉRDIDA
DE EXTREMIDAD; QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA
A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABETICO
-LEV SSN 0.9 % 1000 ML EN BOLO
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI: 17/06/2021
-CLINDAMICINA 600 IV CADA 8 HORAS FI: 17/06/2021
-INSULINA GLARGINA 30 UND SC CADA 24 HORAS
-INSULINA GLULISINA 10 UND SC 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
-P/ HEMOGRAMA, GLUCOSA CENTRAL, H. GLICOSILADA, RX DE PIE IZQUIERDO, RX
DE TÓRAX, PCR, VSG, FUNCION RENAL, IONOGRAMA
-GLUCOMETRIAS EN AYUNA Y DOS HORAS POSTPRANDIALES
-----------------------
PACIENTE FEMENINA RECIÉN NACIDA DE 3 DÍAS DE EDAD CON IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA DE
1.ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO SECUNDARIO A

1.1SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
2.R.NACIDO DE 38 SEMANAS POR ECOGRAFÍA
3.SIN MALFORMACIÒN CONGÉNITA APARENTE.
PACIENTE FEMENINA RECIÉN NACIDA DE 3 DÍAS DE EDAD, EN SUS 1RAS HORAS

DE ESTANCIA HOSPITALARIA POR PRESENTAR FIEBRE. ENCUENTRO PACIENTE EN
REGULAR ESTADO GENERAL, EN BRAZOS DE LA MADRE DESPIERTA,
QUEJUMBROSA, IRRITABLE, REACTIVA, HIPERTÉRMICA, NORMOHIDRATADA,
COMPENSADA HEMODINÁMICAMENTE CON BUENA SUFICIENCIA
CARDIORRESPIRATORIA, RELLENO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS Y BIEN
PERFUNDIDA, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, SE REVISA PACIENTE CON LOS
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA COVID-19, LAVADO DE MANOS.
S.V: F.C: 130X' F.R: 54X' T: 39.0°C. PESO: 2.6KG TALLA: 46CM PC: 34CMS.
PIEL: ROSADA SIN ALTERACIONES.
CABEZA: NORMOCÉFALA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA
OJOS: PINRAL.
NARIZ: COANAS PERMEABLES. LEVE CONGESTIÓN NASAL RINORREA HIALINA.
CUELLO: MÓVIL SIN ALTERACIONES.
CARDIOPULMONAR: CON RSCSRS BIEN TIMBRADOS NO SOPLO. CON BUENA
ENTRADA DE AIRE BILATERAL, ESCASA MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, NO
RONCUS, O SIBILANCIAS, NO TIRAJES, NO CRÉPITOS, LEVE CONGESTIÓN NASAL
RINORREA HIALINA. TOLERANDO O2 AMBIENTAL, SATURANDO 99%.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR, NO ORGANOMEGALIA, RHA + Y
NORMALES. ONFALO EN BUEN ESTADO , SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS EUTRÓFICAS.
SNC: REACTIVA, REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES Y NORMALES. GLASGOW
15/15.
DE ESTANCIA HOSPITALARIA POR PRESENTAR FIEBRE. REFIERE MADRE QUE
CUADRO CLÍNICO SE INICIA HACE 24 HORAS CON PICOS FEBRILES
CUANTIFICADOS EN 37.5°C, 38°C Y 39°C EN EL HOSPITAL.POR PERSISTIR CON LOS
PICOS FEBRILES DECIDE CONSULTAR. MADRE REFIERE NO HABER ESTADO EN
CONTACTO CON PERSONAL COVID 19 POSITIVO.
ANTC. PATOLÓGICOS: SÍFILIS CONGÉNITA
ANTC. HOSPITALIZACIÓN: NIEGA
ANTC. QUIRÚRGICOS: NIEGA.
ANTC. TRAUMÁTICOS: NIEGA
ANTC. TRANSFUSIONALES: NIEGA
ANTC. ALÉRGICOS: NIEGA
ANTC. VACUNACIÓN: PAI COMPLETO PARA LA EDAD, NO PORTA CARNET.
ANTC. FAMILIARES: MADRE SÍFILIS EN EL EMBARAZO TRATADA. ABUELA MATERNA
HTA.
ANTC. PERINATALES: PRODUCTO DEL 3ER EMBARAZO DE MADRE G3C3.
EMBARAZO CON 4 CONTROLES EN EL CSO Y ATENDIDO EN CLÍNICA SAN DIEGO.
CESÁREA POR CESÁREA ITERATIVA. ALTA CONJUNTA. MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS PESO: 2630 GR TALLA: 47 CM. G. SANGUÍNEO PACIENTE: O
(+) MADRE: A(+) . PADRE: NO SABE . REPORTE DE TSH: DESCONOCE. PERFIL
INFECCIOSO MATERNO VDRL REACTIVO TRATADO , HIV NEGATIVO H.B NEGATIVO.

DE ESTANCIA HOSPITALARIA POR PRESENTAR FIEBRE. REFIERE MADRE QUE
CUADRO CLÍNICO SE INICIA HACE 24 HORAS CON PICOS FEBRILES
CUANTIFICADOS EN 37.5°C, 38°C Y 39°C EN EL HOSPITAL.POR PERSISTIR CON LOS
PICOS FEBRILES DECIDE CONSULTAR. MADRE REFIERE NO HABER ESTADO EN
CONTACTO CON PERSONAL COVID 19 POSITIVO. ENCUENTRO PACIENTE EN
REGULAR ESTADO GENERAL, EN BRAZOS DE LA MADRE DESPIERTA,
QUEJUMBROSA, IRRITABLE, REACTIVA, HIPERTÉRMICA, NORMOHIDRATADA,
COMPENSADA HEMODINÁMICAMENTE CON BUENA SUFICIENCIA
CARDIORRESPIRATORIA, RELLENO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS Y BIEN
PERFUNDIDA, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, SE REVISA PACIENTE CON LOS
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA COVID-19, LAVADO DE MANOS.
CON SIGNOS VITALES ESTABLES. EN EL MOMENTO HIPERTÉRMICA,
QUEJUMBROSA, SIN FOCO INFECCIOSO APARENTE, CON FONTANELA ANTERIOR
NORMOTENSA, ÓNFALO EN BUEN ESTADO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. PACIENTE
QUIEN PRESENTA SEPSIS NEONATAL TEMPRANA, DE ALTO RIESGO POR GRUPO
ETARIO; POR LO CUAL SE TRASLADA EN AMBULANCIA MEDICALIZADA DE MIRED A
CAMINO DISTRITAL ADELITA DE CHAR EN UNIDAD DE NEONATOS, PRONÓSTICO
SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE. SE INDICA CONTINUAR MANEJO
MÉDICO HASTA RESOLUCIÓN DE SU PATOLOGÍA, SE LE EXPLICA A LA MADRE
CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PESO: 2.6KG
REMITIR A UNIDAD DE NEONATOS ( 17/06/2021 )
HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA
MANTENER CATÈTER PARA ATI.
AMPICILINA 100 MG/KG/DÌA C/12H I.V ( APLICAR 130MG C/12H I.V ) HOY ( DÌA 0 ) F.I:
17/06/2021
AMIKACINA 15MG MG/KG/DÌA C/24H I.V ( APLICAR 39 MG C/24H I.V ) HOY ( 1RA
DOSIS ) . FI: 17/06/2021
ACETAMINOFEN GOTAS 3 MG/KG/DOSIS C/6H VO. ( DAR 6 GOTAS C/6H V.O ) PRN.
CURACIÒN DEL ÓNFALO DIARIO CON ALCOHOL.
MANTENER EUTERMICO EN INCUBADORA O SERVOCUNA O CUNA CON CALOR
RADIANTE.
P/ HEMOCULTIVO POR 2 CON 20 MINUTOS DE DIFERENCIA Y EN BRAZOS
DIFERENTES, P. DE ORINA, UROCULTIVO, COPROCULTIVO, RX DE TÓRAX,
HEMOGRAMA TIPO IV, VSG, PCR, VDRL,VIH, GLUCOSA, IONOGRAMA, GOT, GPT,
BUN CREATININA ( 17/06/2021 ).
DIETA LACTANCIA MATERNA SI F.R ES MENOR DE 60 XMIN
--------------------------
PACIENTE LACTMASCULINO DE 6 MESES DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE DIAGNÓSTICA DE
1.BRONQUIOLITIS AGUDA

FEBRIL, CON TRABAJO RESPIRATORIO

INGURGITACIÓN.
- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS,
SIN SOPLOS
- PIEL: NORMAL

CARACTERIZADO POR TOS SECA PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; CON BUENA RESPUESTA A ESQUEMA DE RESCATE; POR LO
ANTERIOR CONSIDERO EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A MADRE
-EGRESO
-SALBUTAMOL INHALADOR USO HACER 3 PUFF CADA 6 HORAS POR 5 DÍAS
-BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS
-PREDNISOLONA TABLETAS DE 5 MG USO DILUIR UNA TABLETA EN UN POSILLO
CON AGUA Y DAR CADA 24 HORAS POR 3 DÍAS
-CLORFENIRAMINA JARABE 120 ML USO DAR 2 CC CC CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS
-CITA POR CONSULTA EXTERNA CON PEDIATRÍA
---------------------------

1.TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE
MADRE REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL

-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
-SNC: ACTIVO, REACTIVO, CON BUEN SUCCIÓN DEL PEZÓN
-RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO SIN TRAZOS DE FRACTURA.
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 6 MESES DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE;
SIN PÉRDIDA DE ESTADO DE CONCIENCIA; SE REPORTA RADIOGRAFIA DE
CRANEO SIN TRAZOS DE FRACTURAS; SE CUMPLE VIGILANCIA NEUROLÓGICA; SE
DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA SEGUIR.
PESO: 9.2 KG
-EGRESO
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 60 ML USO DAR 4.5 CC CADA 6 HORAS POR 3
DÍAS
--------------------

CON DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO SALTER HARRIS

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.

DISTAL DEL RADIO DERECHO TIPO SALTER HARRIS.
PACIENTE ESCOLAR FEMASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU PROPIA ALTURA
MIENTRAS PATINABA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA
DERECHA SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL DERECHO
TIPO SALTER HARRIS; POR LO CUAL SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN POR NO
CONVENIO CON SU EPS; DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL SERVICIO
DE ORTOPEDIA;, MANEJO ANALGESICO MATERIALES PARA IUNMOVILIZACION TIPO
PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR /REMISIÓN
-PINZA DE AZÚCAR
------------------------------------
DIAGNÓSTICO DE
1.INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 CONFIRMADA POR ANTÍGENO POSITIVO

18/06/2021
2.HIPOACUSIA POR AP


PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
18/06/2021: SARS COV 2 COVID 19: POSITIVO

-HEMOGRAMA: LEUCOS: 5.04, HB: 10.6, HTC:35.7, VCM: 70.9, HCM: 21.2, IDE: 16.3,
PLT: 304, NEUTRO:38
-PCR: 0.17
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE APRECIA AUMENTO DE TRAMA PERIBRONQUIAL; NO
SE VISUALIZAN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y
CARDIOFRÉNICOS LIBRES

CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A
CEFALEA, CONGESTIÓN NASAL, TOS SECA OCASIONAL; ACTUALMENTE SE
FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; SE REPORTA SARS COV 2 COVID 19
POSITIVO, CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA,
SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA, PCR NEGATIVA; RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX: SE APRECIA AUMENTO DE TRAMA PERIBRONQUIAL; NO SE VISUALIZAN
INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y
CARDIOFRÉNICOS LIBRES; POR LO CUAL SE CONSIDERA REALIZAR AISLAMIENTO
RESPIRATORIO EN SU DOMICILIO BAJO EL CUMPLMIENDO DE LAS NORMAS
ESTABLECIDAS EN PLAN DE MANEJO EXTERNO; EXPUESTAS POR SECRETARÍA DE
SALUD Y ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD; ; SE LE EXPLICA AL PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO BAJO AISLAMIENTO OBLIGATORIO EN SU DOMICILIO POR 14 DÍAS

POR 5 DÍAS
-COLCHICINA 0.5 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS POR 7 DÍAS
-PREDNISOLONA TABLETAS DE 50 MG CADA 24 HORAS POR 10 DÍAS
POR 10 DÍAS
-BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR USO HACER 3 PUFF CADA 6 HORAS POR
14 DÍAS
-INHALOCAMARA ADULTA
-CETIRIZINA TABLETAS DE 10 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 10 DÍAS
-AMOXICILINA - ACIDO CLAVULANICO 500 - 125 MG (CLAVULIN) USO TOMAR 1 TAB
-OXIMETAZOLINA - CLORHIDRATO (ILIADIN) SPRAY NASAL 0.05 % EN 10 ML USO
APLICAR 3 VECES AL DIA EN AMBAS FOSAS NASALES
-------------------------------------


INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 28 DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR ABDOMINAL

DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO; POR
LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICO; RECOMENDACIONES NO
LACTEOS, NO CARNES ROJAS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES, COMER BAJO EN SAL,
URGENCIAS EN CASOS DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE, PALPITACIONES,
DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE; PACIENTE REFIERE
-EGRESO
-------------------------------------


DERECHA
NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

ROVSING POSITIVO, MCBURNEY POSITIVO.


-NADA VÍA ORAL
-CSV Y AC
--------------------------------------------------

CON DIAGNÓSTICO DE

2.SÍNDROME FEBRIL

ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
IDE: 19.4, PLT: 414.3, NEUTRO: 60.3
-PCR: 4.5
IDE: 13, PLT: 412, NEUTRO: 54
-PCR: 0.45
-PARCIAL DE ORINA: COOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1015,
NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 0-2, HEMATIES:
0-1, BACTERIAS: +, CRISTALES DE FOSFATO DE AMORFO: ++
PACIENTE PREESCOLAR FEMENINA DE 4 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR

PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO DEPOSICIONES DIARREICAS,
EMESIS EN NÚMERO DE 2 DE CONTENIDO ALIMENTICIO; NIEGA OTROS SÍNTOMAS
ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA, SIN ANEMIA,
SIN TROMBOCITOPENIA HASTA AL DIA DE HOY; PCR NEGATIVA, RADIOGRAFÍA DE
PESO: 14.5 KG
-EGRESO
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 60 ML USO DAR 7.2 CC CADA 6 HORAS
-SULFATO DE ZINC JARABE 120 ML USO DAR 5 CC CADA 12 HORAS POR 14 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS

DIAGNÓSTICO DE


ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL ASOCIADO A TINITUS; ACTUALMENTE SE
OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS, SE DECIDE
EGRESO CON RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA,
COMER BAJO EN SAL, COMER BAJO EN GRASAS; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES,
CEFALEA, VISIÓN BORROSA, QUE LE PITEN LOS OÍDOS; SE DA CITA CONTROL POR
CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-AMLODIPINO TABLETAS DE 5MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS
AMBULATORIO
OÍDOS
-------------------------------------------------------------------------------

1.EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN

2.SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL ST
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA TOS,

REFIERE ANGOR, REFIERE PALPITACIONES, REFIERE DISNEA
PRESENTE, CON SIBILANCIAS GENERALIZADAS
-ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, CON DOLOR A LA
PALPACIÓN PROFUNDA EN REGIÓN EPIGÁSTRICA SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
-ELECTROCARDIOGRAMA: ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN CARA SEPTAL.

22/06/2021: TROPONINA I: 9890.9

CLÍNICO DE 11 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR TORÁCICO
DE INTENSIDAD MODERADA; SIN ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO GENERAL CON CIFRAS
TENSIONALES FUERA DE METAS; CON REPORTE DE TROPONINAS POSITIVAS;
ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA EN CARA
SEPTAL; POR LO CUAL SE DECIDE DEJAR BAJO EL CONTEXTO DE EMERGENCIA
HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN; SE INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO;
SE TRASLADA EN AMBULANCIA MEDICALIZADA DE MIRED A UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO ADULTO DE HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA PARA MONITOREO
HEMODINÁMICO Y MANEJO ESPECIALIZADO POR ALTO RIESGO DE MUERTE
SÚBITA; SE LE EXPLICAN A PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA MEDICA SEGUIR.
-REMISIÓN UCI ADULTO

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
10 CC HORA
-PENDIENTE CONTROL DE TROPONINA I CUANTITATIVA EN 4 HORAS,
ELECTROCARDIOGRAMA EN 4 HORAS, FUNCION RENAL, GLUCOSA CENTRAL, RX
DE TÓRAX , ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19, IONOGRAMA
-PENDIENTE VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
-CONTROL DE LA-LE
------------------------
1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS BLATCHFORD II

PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, REFIERE

REFIERE VÉRTIGO, EMESIS EN CONCHA DE CAFÉ

-ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN REGIÓN MESOGÁSTRICA, NO SIGNOS DE
-EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. FM 5/5. LENGUAJE FLUIDO Y
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO

DOLOR EN MESOGASTRIO ACOMPAÑADO DE EMESIS EN NÚMERO DE 10 EN
CONCHA DE CAFÉ; ASOCIADO A DEBILIDAD GENERALIZADA, ASTENIA,
ADINAMIA;ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL,
AFEBRIL, CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPOTENSIÓN; POR LO
ANTERIOR CONSIDERO HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS CON DATOS DE
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA; INDICO INICIAR DEXTROSA PARA MANTENER SIN
VÍA ORAL; SOLICITO REMISIÓN AL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA PARA
REALIZACIÓN DE ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS; SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A
SEGUIR.
-REMISIÓN A GASTROENTEROLOGÍA
-NADA VÍA ORAL
-DEXTROSA AL 10% PASAR INTERCALADA A 10 CC HORA
-SOLUCIÓN SALINA 0.9% 300 ML + 80 MG DE OMEPRAZOL PASAR IV A 20 ML HORA
POR BOMBA DE INFUSIÓN
-LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
-AMLODIPINO 5 MG VO CADA 24 HORAS
-***NO ASAS NO HEPARINAS***
-S/S GLUCOSA CENTRAL, FUNCIÓN RENAL, PT, PTT
-S/S ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
-SE SOLICITA GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS
-S/S VALORACIÓN POR GASTROENTEROLOGÍA
----------------------------------
1.LUXACIÓN DE ARTICULACIÓN DE FALANGE MEDIAL DE MANO DERECHA
PACIENTE REFIERE MEJORÍA DEL DOLOR, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA
PALPITACIONES

INGURGITACIÓN.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHA LEVE EDEMA EN DEDO ÍNDICE
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE MANO SIN TRAZOS DE FRACTURAS

TRAUMA EN MANO DERECHA; ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE MANO DERECHA SIN TRAZOS DE
FRACTURAS SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA AL
-EGRESO
-NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
-HIELO USO APLICAR CADA 2 HORAS POR 15 MINUTOS POR 5 DÍAS
-RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: DOLOR QUE NO CEDE, EDEMA,
LIMITACIÓN DE LA MOVILIZACIÓN
----------------------------------------
*****************************REMITIDO*************************
PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL RADIO IZQUIERDO FERNÁNDEZ II

- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA. SE EVIDENCIA RUBOR, CALOR Y EDEMA CON
DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN INFRAORBITARIA, NASAL Y MAXILAR
IZQUIERDA. CUELLO SIN ADENOPATÍAS, NI INGURGITACIÓN.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SE OBSERVA INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA A
NIVEL DE REGIÓN BRAQUIPALMAR IZQUIERDA
- SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO. GLASGOW 15/15
- PIEL: NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS DE ESTA INSTITUCIÓN REMITIDO DE CAMINO MURILLO CON
DIAGNÓSTICO ANTERIORMENTE DESCRITO PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO
DE ORTOPEDIA. ACTUALMENTE ENCUENTRO PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, REFIERE DOLOR. SE INICIA CONTINUA
MANEJO ANALGÉSICO Y SE SOLICITA VALORACIÓN POR ORTOPEDIA PARA
DEFINIR CONDUCTA. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A
SEGUIR.
HOSPITALIZAR
ATI
DIETA NORMOCALÓRICA
DIPIRONA 1G IV CADA 8 HORAS
S/S VALORACIÓN POR ORTOPEDIA
---------------------
LACTANTE MAYOR FEMENINA CON DIAGNÓSTICO DE:
1.CÓLICO DEL LACTANTE
MADRE REFIERE MEJORÍA DE SU CUADRO CLÍNICO INICIAL
NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO SIGNOS DE
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO
26/06/2021
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 9.708, HB:11.65, HTC: 35.62,VCM: 79.24, HCM: 25.92, CCMH:
32.71, IDE:12.80 PLT: 216.2, NEU:60.44
-UROANÁLISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, DENSIDAD: 1010, NITRITOS:
NEG CELULAS EPITELIALES: ESCASAS LEUCO: 0-2 HEMATIES: AUSENTES
BACTERIAS: ESCASAS
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA CON DIAGNÓSTICO ANTERIORMENTE

DESCRITO. ACTUALMENTE VALORO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE.
HEMOGRAMA SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, NO ANEMIA, NO NEUTROFILIA, NO
TROMBOCITOPENIA. UROANÁLISIS SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN URINARIA. POR
LO QUE SE DECIDE EGRESO CON MANEJO PARA EL DOLOR, RECOMENDACIONES
Y SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER A CONSULTAR. SE LE EXPLICA CONDUCTA A
MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-EGRESO MÉDICO
-LACTANCIA A LIBRE DEMANDA
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIA EN CASO DE
-NO PUEDE BEBER NADA

-VOMITA TODO LO QUE COME
-DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
-SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS.
-SE QUEJA AL RESPIRAR.
-RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL.
-COLORACIÓN AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS)
-FIEBRE ( TEMPERATURA > 38°C QUE NO CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE -
ACETAMINOFÉN ) ( DAR JARABE LA MITAD DEL PESO EN CC ) NO DAR POR DE
TRES DÍAS
-HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR DE 35.5°C)
-SI CONVULSIONA.
-SI SE ENCUENTRA IRRITABLE.
-SI SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO.
-EMPEORA O NO SE VE BIEN
-ALETEO NASAL
-SANGRE EN HECES
-HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS.
RECOMENDACIONES

-FOMENTAR PRACTICA DE LACTANCIA MATERNA Y APLICA
VACUNACIÓN
- USO DE TAPABOCA EN NIÑOS DE MAYORES DE 2 AÑOS
------------------------------

2.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGÊNCIAS RESUELTA
4.DIABETES MELLITUS POR AP
5.TUBERCULOSIS PULMONAR EN TRATAMIENTO TETRACONJUGADO



-EGRESO
-INSULINA GLARGINA PEN 100 UND USO APLICAR 20 UND SC CADA 24 HORAS A
LAS 9 PM
-INSULINA GLULISINA PEN 100 UND USO APLICAR 6 UNIDADES SC 15 MINUTOS
ANTES DE CADA COMIDA
-S/S HEMOGLOBINA GLICOSILADA AMBULATORIO
-CITA CONTROL CON INTERNA GENERAL CON RESULTADOS EN 30 DÍAS
----------------------------
1.SOSPECHA DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19

2.FRACTURA DIAFISARIA DISTAL DE FÉMUR POR ANTECEDENTE
PACIENTE TRANQUILO, REFIERE TOS SECA, AFEBRIL, TOLERANDO OXÍGENO

AMBIENTE. DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS

-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA INFILTRADOS PARAHILIARES EN ÁPICES
PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE

FARMACODEPENDENCIA, HABITANTE DE LA CALLE, MAL INFORMANTE, CON
DIAGNÓSTICOS PREVIAMENTE ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
AMBIENTE; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE EVIDENCIAN SE EVIDENCIA
INFILTRADOS PARAHILIARES EN ÁPICES; POR LO CUAL SE SOLICITA ANTÍGENO
PARA SARS COV 2 COVID 19; PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA A LA ESPERA DE
LAVADO MAS DESBRIDAMIENTO Y CURETAJE OSEO EL CUAL NO SE PUDO
REALIZAR DEBIDO A SU SÍNTOMAS RESPIRATORIOS; POR LO ANTERIOR SE
SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PARA
ESTADIFICAR EL RIESGO DE SÍNTOMAS PULMONARES; SE LE EXPLICA A
-HOSPITALIZADO
-DIETA NORMAL - SUSPENDER MÍNIMO 12 HORAS PREVIAS A PROCEDIMIENTO
- DIPIRONA 1G CADA 6 HORAS
-S/S ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
-P/ LAVADO MAS DESBRIDAMIENTO Y CURETAJE OSEO
-P/ VALORACION PREANESTESICA
-CSV Y AC
-------------------------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:
1.LUXOFRACTURA DE ARTICULACIÓN TRAPECIO-METACARPIANA
PACIENTE REFIERE MEJORÍA DE SU CUADRO CLÍNICO INICIAL

-EXTREMIDADES: SE EVIDENCIA LEVE DOLOR Y EDEMA EN MUÑECA IZQUIERDA.
LEVE LIMITACIÓN DE LA ARTICULACIÓN.
-G/U: NORMOCONFIGURADOS PARA SU EDAD
-SNC: SIN DÉFICIT APARENTE. GLASGOW 15/15
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA IZQUIERDA: SIN EVIDENCIA DE TRAZOS DE FRACTURA
PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR SUS PROPIOS MEDIOS POR PRESENTAR CAÍDA DESDE SU
PROPIA ALTURA CON POSTERIOR TRAUMATISMO EN MUÑECA IZQUIERDA. AL
INGRESO SE LE REALIZA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA IZQUIERDA EN LA CUAL NO SE
EVIDENCIA TRAZOS DE FRACTURAS POR LO QUE SE DECIDE DAR EGRESO CON
MANEJO ANALGÉSICO, CITA POR URGENCIAS CON CIRUGÍA PLÁSTICA EL DÍA
JUEVES 01/07/2021, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER A
CONSULTAR.
-EGRESO
-ACETAMINOFÉN TABLETAS 500MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 6 HORAS
-CITA POR URGENCIAS CON CIRUGÍA PLÁSTICA EL DÍA JUEVES 01/07/2021
-RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO LA EXTREMIDAD, EVITE SALIDAS
FRECUENTES DE SU CASA, UTILICE TAPABOCAS, LAVADO DE MANOS
FRECUENTES
-SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA
LECTURA ELEVADA DE PRESIÓN

ARTERIAL SIN DX DE HTA

RESUELTA
1.1CEFALEA SECUNDARIA


RÍTMICO SIN SOPLOS
-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA

SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA; SE DECIDE EGRESO CON CITA
CONTROL CON MEDICINA GENERAL CON RESULTADO DE PARACLÍNICOS
SOLICITADOS POR LA CONSULTA EXTERNA; RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN
ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR 10 DIAS, COMER BAJO EN SAL, BAJO EN GRASA;
PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE Y FAMILIAR
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-S/S PERFIL LIPÍDICO AMBULATORIO
-CITA CONTROL POR MEDICINA GENERAL CON RESULTADO DE PARACLÍNICOS
SOLICITADOS
-RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR 10 DIAS,
-----------------------------

1.RINOFARINGITIS DE ORIGEN VIRAL

2.INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 A DESCARTADA POR ANTÍGENO PAR
SARS COV 2 19 NEGATIVO
MADRE REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DE LA

CONGESTIÓN NASAL, AFEBRIL.

- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES:EUTROFICAS SIN EDEMAS; SI VISUALIZA ACORTAMIENTO CON
INJERTO ÓSEO Y DE PIEL
- PIEL: NORMAL
01/03/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 10.000, HB:10.08, HTC:30.7, VCM:86, HCM:28, IDE:

14, PLT: 530, NEUTRO:26
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: LIG TURBIO, DENSIDAD: 1000,
NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCASOS, LEUCOS: 0-2, HEMATIES:
0-2, BACTERIAS: +
-PCR: 0.42

CARACTERIZADO POR TOS SECA; RINORREA HIALINA ESCASA; SIN OTROS
SÍNTOMAS ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
TENSIONALES DENTRO METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA
DE LEUCOCITOSIS , CON ANEMIA NORMOCITICA NORMOCRÓMICA, SIN
TROMBOCITOPENIA HASTA EL DIA DE HOY, SIN NEUTROPENIA, ANTÍGENO PARA
SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES, POR LO CUAL DECIDO EGRESO CON MEDICACIÓN,
LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
PESO: 5.1 KG
-EGRESO
-ACETAMINOFEN JARABE 120 MG 60 ML USO DAR 2.5 CC CADA 6 HORAS POR
FIEBRE
-CITA POR CONSULTA EXTERNA PRIORITARIA DÍAS CON PEDIATRÍA
---------------------------------
PACIENTE PREESCOLAR MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1.AMPUTACIÓN DE FALANGE DISTAL DE 5TO DEDO DE LA MANO DERECHA

2.PREESCOLAR EUTRÓFICO
MADRE DE MENOR REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, ÁLGIDO, CON

LESIÓN EN 5TO DEDO DE LA MANO
-CCC: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS

-TÓRAX: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO , MURMULLO VESICULAR
PERITONEAL
-EXTREMIDADES: SE EVIDENCIA AMPUTACIÓN DE FALANGE DISTAL DEL 5TO DEDO
DE LA MANO DERECHA
-SNC: ACTIVO, REACTIVO, IRRITABLE
-RADIOGRAFÍA DE MANO DERECHA: SE EVIDENCIA FRACTURA DE FALANGE DISTAL

5TO DEDO DE LA MANO DERECHA

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR TRAUMA POR APLASTAMIENTO DEL
QUINTO DEDO DE LA MANO DERECHA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN
ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; SE
REPORTA RADIOGRAFÍA DE MANO DERECHA SE EVIDENCIA FRACTURA EXPUESTA
DE FALANGE DISTAL EN QUINTO DEDO DE LA MANO DERECHA; POR LO ANTERIOR
SE CONSIDERA HOSPITALIZAR BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, SE SOLICITAN
PREQUIRÚRGICOS, VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA; SE LE
EXPLICA A MADRE DE MENOR EL ALTO RIESGO DE INFECCIONES; QUIEN REFIERE
PESO:15.5 KG
-HOSPITALIZAR
-NADA VÍA ORAL A PARTIR DE LA 23 HORAS
-CEFALOTINA 100 MG/KG/DÍA APLICAR 387 MILIGRAMOS IV CADA 6 HORAS HOY
DIA
-DIPIRONA APLICAR 155 MG IV CADA 8 HORAS
-S/S VALORACIÓN POR CIRUGÍA PLÁSTICA
-CSV Y AC
--------------------------

DIAGNÓSTICO DE

1.1 CONTUSIÓN DEL BRAZO DERECHO
1.2 CONTUSIÓN DEL ANTEBRAZO

DOLOR, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.

PERITONEAL
-EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SIN EVIDENCIA DE EDEMA, LEVE
LACERACIÓN SUPERFICIAL DEL ANTEBRAZO DERECHO
-RADIOGRAFÍA DE BRAZO Y ANTEBRAZO: SIN TRAZOS DE FRACTURAS
PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ POR

POLITRAUMATISMO EN ACCIDENTE DE TRÁNSITO AL COLISIONAR CONTRA UN
VEHÍCULO EN MOVIMIENTO MIENTRAS SE MOVILIZABA EN SU BICICLETA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SE REPORTAN
SERIE DE IMÁGENES SIN TRAZOS DE FRACTURAS POR LO CUAL SE DA EGRESO
CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR
DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-EGRESO
-RECOMENDACIONES MANTENER VENDAJE BULTOSO POR 15 DÍAS, COLOCAR
HIELO CADA 4 HORAS, MANTENER EN REPOSO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA DE URGENCIAS EN CASO DE
PALPITACIONES, TOS, EDEMA PROGRESIVO, DOLOR AL AFIRMAR POR MAS DE 20
DÍAS
----------------------------



NIEGA ANGOR

PERITONEAL.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
IDE: 14.1, PLT: 303, NEUTRO: 63
POSITIVOS, CELULAS EPITELIALES: +, LEUCOS: 10-12, HEMATIES: 2-4, BACTERIAS: +
++, MOCO: ++, LEVADURAS: ++

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENFERMEDAD DE ALZHEIMER; QUIEN CONSULTÓ POR
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA CON IRRADIACIÓN A
REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS,
FISICO CON PUÑOPERCUSION BILATERAL POSITIVA; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS SIN NEUTROFILIA, SIN ANEMIA , SIN
TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA. POR
LO ANTERIOR CONSIDERO HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS COMPLICADA POR POSIBLE NEFROLITIASIS CON CRITERIOS DE
GRAVEDAD POR SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SE INICIA
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFTRIAXONA; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE
EXTENSIÓN; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA;SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-ALEV RINGER LACTATO A RAZÓN DE 60 CC HORA
-CONTROL DE SIGNOS
------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE:


COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
30/06/2021: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 11.36, HB:12.31 HTC: 36.99, VCM: 92.29,

HCM: 30.70, IDE: 11.61, PLT:316.3, NEUTRÓFILOS: 59.45
NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES ESCASAS, LEUCOCITOS: 6-8, HEMATIES 1-2,
BACTERIAS +++
IRRADIADO A REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A DISURIA, POLAQUIURIA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS, ANEMIA MICROCÍTICA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA;
PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO
COMPLICADA, SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDIC A SEGUIR.
-EGRESO
POR 7 DÍAS
SAL, BAJO EN GRASA
-SIGNOS DE ALARMA ´PARA CONSULTAR DE URGENCIAS DOLOR QUE NO MEJORE,
---------------------------------------



NIEGA ANGOR

PERITONEAL.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
30/06/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 10.15, HB:12.3, HTC:38.7, VCM:90, HCM:28,
IDE:13, PLT: 281, NEUTRO:75
NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: INCONTABLES,
HEMATIES:14-16, BACTERIAS: ++, MOCO: +

LUMBAR, ASOCIADO A ESCALOFRÍOS, DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL;
METAS;AL EXAMEN FISICO CON PUÑOPERCUSION BILATERAL POSITIVA; SE
REPORTA CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS LEVE CON
NEUTROFILIA, SIN ANEMIA , SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON
LEUCOCITURIA, BACTERIURIA, HEMATURIA. POR LO ANTERIOR CONSIDERO
COMPLICADA POR POSIBLE NEFROLITIASIS CON CRITERIOS DE GRAVEDAD POR
SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SE INICIA CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO CON CEFTRIAXONA; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN;
SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA;SE LE
EXPLICA A LA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-LEV RINGER LACTATO A RAZÓN DE 60 CC HORA
-CONTROL DE SIGNOS
-RETIRO DE SONDA VESICAL
-------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.POLITRAUMATISMO
1.1 FRACTURA DE ESCÁPULA A NIVEL DE APÓFISIS CORACOIDES
2.POP RAFIA DE HERIDA EN REGIÓN PARIETAL IZQUIERDA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN ARTICULACION DE HOMBRO, REFIERE LIMITACIÓN

PARA LA MOVILIZACIÓN
- ABDOMEN: BLANDO NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA DOLOR, EDEMA
Y LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN DEL HOMBRO
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE HOMBRO: SE EVIDENCIA FRACTURA DE ESCÁPULA A NIVEL DE

APÓFISIS CORACOIDES
-ALERGIAS: NIEGA

TRAUMA CONTUNDENTE BATE EN CABEZA Y ARTICULACIÓN DE HOMBRO;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE; SE REPORTA
RADIOGRAFÍA DE HOMBRO QUE EVIDENCIA FRACTURA DE ESCÁPULA A NIVEL DE
APÓFISIS CORACOIDES POR LO ANTERIOR CONSIDERO VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA PARA DEFINIR ESTRATEGIA DE OSTEOSÍNTESIS; SE LE
CONDUCTA MEDICA
-OBSERVACIÓN
-ATI
-CSV Y AC
--------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CONTUSIÓN EN CODO DERECHO

2.CONTUSIÓN EN MUÑECA DERECHA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL

- ABDOMEN: BLANDO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS, LEVE DOLOR A LA MOVILIZACION
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE CODO Y MUÑECA DERECHA : SIN TRAZOS DE FRACTURA

CLÍNICO CARACTERIZADO POR TRAUMA EN CODO Y MUÑECA DERECHA
GENERADO POR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA; ACTUALMENTE SE
RADIOGRAFÍA CODO Y MUÑECA DERECHA SIN TRAZOS DE FRACTURAS; POR LO
CUAL DECIDO EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEIC A SEGUIR.
-EGRESO
-RECOMENDACIONES NO SOBAR, COLOCAR HIELO LOCAL
-SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR QUE NO
MEJORE, EDEMA PROGRESIVO
---------------------

1.TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ESTABLE EN RESOLUCIÓN

2.SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO ANGINA INESTABLE VS INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST EN ESTUDIO
3.CARDIOPATIA ISQUÊMICA ???
4.DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR AP.
5.HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP.
6. ARTROSIS POR AP.
7.EXTRACCIÓN DE CA CERVICOUTERINO POR AP.
8.OBESIDAD.
PACIENTE REFIERE MEJORÍA DE DOLOR TORÁCICO, REFIERE MEJORÍA DE

PALPITACIONES
SIGNOS VITALES: TA:130/80 FR:21 FC:183 SAT:98%

ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN REGULAR ASPECTO GENERAL,
PALPITACIONES, TAQUICARDIA, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO
VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS
EXTERNOS.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS -
AGREGADOS.
-CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS
-EXTREMIDADES:EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR
-ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FC:

185 LPM, CON CAMBIOS DINÁMICOS EN CARA LATERAL E INFERIOR
03/07/2021: TROPONINA I: 29.4
-GLICEMIA: 251
PACIENTE FEMENINA EN SU SÉPTIMA DÉCADA DE LA VIDA; QUIEN INGRESÓ POR

CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 4 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO
POR DISNEA, PALPITACIONES, DOLOR PRECORDIAL; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA INESTABLE HEMODINÁMICAMENTE; POR LO CUAL SE REALIZÓ
MANEJO CON BETABLOQUEADOR PARA MANEJO DE FRECUENCIA CARDIACA; NO
SE DESCARTA SÍNDROME CORONARIO AGUDO; ELECTROCARDIOGRAMA AL
INGRESO REPORTA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ESTABLE CON CAMBIOS
DINÁMICOS EN CARA LATERAL INFERIOR, CARDIOENZIMAS INICIALES POSITIVAS,
POR LO QUE SE PLANTEA UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ESTABLE MAS
SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO ANGINA INESTABLE VS IAM SIN ELEVACIÓN
DEL ST, SE MANEJA CON BETABLOQUEADORES NO SE DESCARTA EVENTO
CORONARIO AGUDO, MOTIVO POR EL CUAL NO COLOCAMOS ADENOSINA; SE
INSISTE EN REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PARA
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA; PENDIENTE VALORACIÓN POR
CARDIOLOGÍA; SE LE EXPLICA A FAMILIAR DE PACIENTE PARENTESCO ESPOSO
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
-REMISIÓN A UCI INTERMEDIA

-DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABETICO
-METOPROLOL AMPOLLA 5 MG PASAR 5 CC CADA 15 MINUTOS HASTA 15 MG
-IRBESARTÁN 150 MG CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HORAS
-P/ HEMOGRAMA, ELECTROLITOS, GASES ARTERIALES, TSH, T4 LIBRE,
HEMOGLOGINA GLICOSILADA,
-TROPONINAS Y, ELECTROCARDIOGRAMA CONTROL EN 4 HORAS (11+26 AM)
-P/ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
-P/ VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA
-------------------------------------------------



PERISTALSIS, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
IDE: 15.9, PLT: 445, NEUTRO: 52.6
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO +++, DENSIDAD: 1020,
NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELAILES: ++, LEUCOS: 0-2, HEMATIES: 48-50,
BACTERIAS: ++

CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN
LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA, SE EVIDENCIA ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA, SIN CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN, PARCIAL DE ORINA SE
EVIDENCIA HEMATURIA SUGESTIVO DE UROLITIASIS; QUIEN PRESENTA BUENA
RESPUESTA A TRATAMIENTO; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON
ANALGESICO; RECOMENDACIONES NO LÁCTEOS, NI CARNES ROJAS, NO BEBIDAS
SEGUIR.
-EGRESO
-------------------------------

1.PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA

1.1RECURRENCIA
2.ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA A ESTADIFICAR
5.CEGUERA POR AP

FLANCO DERECHO, REFIERE DOLOR LUMBAR DERECHO, NIEGA DOLOR, NEGA

LA PALPACIÓN EN REGIÓN FLANCO DERECHO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: PUÑOPERCUSIÓN LUMBAR DERECHA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
IDE: 11.6, PLT: 267, NEUTRO: 74.7
-UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO+++, DENSIDAD: 1015,
NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: INCONTABLES,
-PCR: 0.15

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS; QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR
ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN FLANCO DERECHO CON IRRADIACIÓN A
REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A ESCALOFRÍOS, DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO
VESICAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL,
DENTRO DE METAS;AL EXAMEN FÍSICO CON PUÑOPERCUSIÓN DERECHA
POSITIVA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA, SIN ANEMIA , SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON
LEUCOCITURIA, BACTERIURIA. POR LO ANTERIOR CONSIDERO HOSPITALIZAR
BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA CON
CRITERIOS DE GRAVEDAD POR SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFTRIAXONA; SE
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-ATI
-FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 12 HORAS
-IRBESARTÁN 300 MG CADA 24 HORAS
-I. GLULISINA 6 - 6 - 6 15 UND MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
-I. GLARGINA 14 UND SC CADA 24 HORAS (9 PM)
-NIFEDIPINO 30 MG CADA 12 HORAS
-PRAZOSINA 1 MG CADA 24 HORAS
SIMPLE, RX DE TÓRAX, IONOGRAMA, GLUCOSA CENTRAL
-CUANTIFICAR LA-LE
-CONTROL DE SIGNOS
---------------------------

1. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA RESUELTA

1.1 CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS COV2 CON RT PCR POSITIVA
26/06/202)
1.2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, CRB 65 1 PTS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA DISNEA, NIEGA

PALPITACIONES, NIEGA ANGOR, REFIERE TOS ESCASA
SIGNOS VITALES: TA:110/80 MMHG FR:18 RPM SO2: 99%

PACIENTE EN EN BUEN ASPECTO GENERAL, NIEGA DOLOR, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE,
PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADOS, CRÉPITOS Y RONCUS
OCASIONALES.
NORMAL.
EXTREMIDADES:EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR
PACIENTE DE 41 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE EX TABAQUISTA, QUE

INGRESA POR CUADRO CLÍNICO DE HACE APROXIMADAMENTE 15 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR TOS SECA NO EMETIZANTE NO CIANOSANTE,
ASOCIADA A MALESTAR GENERAL, FIEBRE. A LA VALORACIÓN PACIENTE EN
BUENAS CONDICIONES GENERAL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO
VÍA ORAL, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, DIURESIS ADECUADA, NO DÉFICIT
NEUROLÓGICO. CUENTA CON LABORATORIOS DEL DÍA DE HOY CON REPORTE DE
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS INTERSTICIALES BIBASAL, CUADRO
HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, CON NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, REACTANTES DE FASE AGUDA POSITIVA; ANTÍGENO PARA
SARS COV 2 COVID 19 POSITIVO (26/06/2021 ), CON REPORTE DE GASES
ARTERIALES QUE EVIDENCIAN NORMALES, PERFIL RENAL SIN ALTERACIONES,
TIEMPOS CONSERVADOS. PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA, SATURANDO 99% AL
AMBIENTE, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, DADO QUE NO TIENE CRITERIOS DE
SEVERIDAD EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CONSIDERA CUMPLIR
AISLAMIENTO EN SU DOMICILIO; SE DAN SIGNOS DE ALARMA Y
RECOMENDACIONES DE CÓMO CONSULTAR A LA URGENCIA. SE EXPLICA AL
PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA QUIENES REFIEREN ACEPTAR Y ENTENDER.
-EGRESO
-AISLAMIENTO EN SU DOMICILIO
-TAPABOCAS PERMANENTE
-ACETAMINOFEN 1GR VO CADA 8H
-ACIDO ASCORBICO 1 GR VO CADA 6H
-SALBUTAMOL INH 2 PUFF CADA 8 HORAS
-BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12H
-CITA POR MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS.
-INCAPACIDAD QUE INICIA EL DIA 03/07/2021 HASTA EL DIA 13/07/2021
----------------------
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN SE




INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
IDE: 12.9, PLT: 306.1, NEUTRO: 44.6
-PCR: 12
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA TÍMICA EN INVOLUCION, CON
INFILTRADO PARAHILIAR EN BIBASALES
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38,5°, ASOCIADO A TOS SECA
PERSISTENTE, RINORREA VERDOSA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR;
SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
CON EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MARCADA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA,
SIN NEUTROFILIA; PCR POSITIVA, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA
TÍMICA EN INVOLUCIÓN, CON INFILTRADO PARAHILIAR EN BIBASALES, ANTÍGENO
PARA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO; . CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE
DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 10.5 KG TALLA: 75 CM
HOY ( DÍA 0 ).
HOY ( DÍA 1 ).
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS DAR 5.2 CC CADA 6
HORAS
INHALOCÁMARA PRN.
INHALOCÁMARA
-S/S IONOGRAMA, FUNCIÓN RENAL., GLUCOSA CENTRAL
--------------------------
1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS RESUELTA

3.OBESIDAD

PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA DOLOR PRECORDIAL
SIGNOS VITALES: TA:140/8 MMHG FC: 71 LPM FR: 18 RPM SO2: 99%
PACIENTE EN BUEN ASPECTO GENERAL, SIN PALPITACIONES, TOLERANDO
OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE,
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS -
AGREGADOS.
-CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
-EXTREMIDADES:EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR
-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA

03/07/2021: TROPONINA I: 0.8

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, OBESIDAD; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE; CON CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS; SE
REPORTA ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE
LESIÓN NI DE ISQUEMIA, CARDIO ENZIMA NEGATIVA; CON SE CONSIDERA QUE
PACIENTE CURSA CON CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS RESUELTA CON
BUENA RESPUESTA ANTAGONISTA ALFA 1 ADRENÉRGICO; POR LO ANTERIOR SE
CONSIDERA EGRESO, CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN
-EGRESO
-OLMETEC OLMESARTAN MEDOXOMIL + AMLODIPINO 40 MG + 10 MG USO TOMAR 1
TAB CADA 24 HORAS POR 30 DÍAS
-MONITOREO DE TENSIÓN ARTERIAL EN 24 HORAS AMBULATORIO
-CITA POR MEDICINA INTERNA EN 30 DÍAS
OÍDOS;
-----------------------------------------



PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, DENSIDAD: 1030,

NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELAILES: +, LEUCOS: 1-3, HEMATIES: 18-20,
BACTERIAS: ++, MOCO: ++

CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; PARCIAL DE ORINA SE EVIDENCIA
HEMATURIA SUGESTIVO DE UROLITIASIS; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A
RECOMENDACIONES NO LÁCTEOS, NI CARNES ROJAS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES,
COMER BAJO EN SAL, TOMAR ABUNDANTE LÍQUIDO; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASOS DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE,
PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE;
-EGRESO
--------------------------

1.CRISIS HIPERGLUCÉMICA
2.CRISIS HIPERTENSIVA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE VÉRTIGO

OCASIONALES , NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
03/07/2021: GLUCOMETRIAS: 410 MG/DL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS TIPO 2; QUIEN CONSULTÓ POR
CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO CEFALEA, ASTENIA, VÉRTIGO; ASOCIADO A
GLUCOMETRÍA ELEVADA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
TENSIONALES DENTRO DE METAS, GLUCOMETRIAS FUERA DE METAS; POR LO
CUAL SE CONTINÚA MANEJO DE CRISIS HIPERGLUCÉMICA; SE SOLICITA GLUCOSA
CENTRAL; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-ATI
-INSULINA CRISTALINA 12 UND SEGUN ESQUEMA MÓVIL DE CORRECCIÓN
-S/S GLUCOSA CENTRAL, EKG
-REVALORAR
--------------------------

1.1COLITIS DEL LADO IZQUIERDO RESUELTA


PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADA EN FLANCO IZQUIERDO DE INTENSIDAD
6/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR, SIN IRRADIACIÓN; ACTUALMENTE SE
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTA
BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON
SEGUIR.
-EGRESO
---------------------------------

DIAGNÓSTICO DE

2.EPILEPSIA POR AP

NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA PALPITACIONES, REFIERE
INSOMNIO

PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 6AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE

EPILEPSIA, QUIEN CONSULTÓ EL DIA DE HOY POR CRISIS CONVULSIVA NO;
METAS; QUIEN PRESENTÓ VIGILANCIA NEUROLÓGICA SATISFACTORIA; POR LO
CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES, NO TOMAR
BEBIDAS NEGRAS, TOMAR FORMULA PRESCRITA, UTILICE TAPABOCAS; SIGNOS
DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO,
PALPITACIONES, MOVIMIENTOS GENERALIZADOS EN EL CUERPO, FIEBRE,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR.
-EGRESO
-ACIDO VALPROICO JARABE 250 MG 5 ML USO DAR 6 CC CADA 12 HORAS
-RECOMENDACIONES, NO TOMAR BEBIDAS NEGRAS, TOMAR FORMULA
PRESCRITA, UTILICE TAPABOCAS
EL PECHO, PALPITACIONES, MOVIMIENTOS GENERALIZADOS EN EL CUERPO,
FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-CITA CONTROL DE SEGUIMIENTO POR NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA EN 30 DÍAS
-CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR PEDIATRÍA
--------------------


1.1HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
2.HIPERGLICEMIA ?
PACIENTE REFIERE QUE DURANTE LA ESTANCIA EN OBSERVACIÓN INICIO

CEFALEA INTENSA, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES

-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA
PACIENTE FEMENINA DE 61 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ POR PRESENTAR

TOMAS ELEVADAS DE GLUCOMETRÍA EN SU DOMICILIO; DURANTE SU ESTANCIA
EN OBSERVACIÓN PACIENTE INFORMA QUE HA PRESENTADO CEFALEA DE INICIO
SÚBITO DE INTENSIDAD 6/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR; SE REPORTA
ELECTROCARDIOGRAMA SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA; ACTUALMENTE
PRESENTA CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS; MOTIVO POR EL CUAL SE INICIA
ANTIHIPERTENSIVO DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
-NADA VÍA ORAL
-MONITORIZACIÓN DE CIFRAS TENSIONALES
-P/GLUCOSA CENTRAL
-REVALORAR
---------------------------

1.FRACTURA EXTRACAPSULAR INTERTROCANTÉRICA DE CADERA IZQUIERDA

4.CARDIOPATÍA ISQUEMICA POR AP
5.MONO RENAL
5.1ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
6.ANCIANA FRÁGIL

NIEGA PALPITACIONES

- PIEL: NORMAL

EXTRACAPSULAR INTERTROCANTÉRICA DE CADERA IZQUIERDA

CADERA COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA EXTRACAPSULAR
INTERTROCANTÉRICA DE CADERA IZQUIERDA. SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO
MANEJO TROMBO PROFILACTICO, ANALGESICO, SE INICIA REMISION POR NO
COINEVIO CON SU EPS PARA EL MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE
-HOSPITALIZAR / REMISIÓN
-TRAYENTA 5 MG VO CADA 24 HORAS ***SUMINISTRO FAMILIAR***
-HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VO CADA 24 HORAS
-BISACODILO 5 MG CADA 12 HORAS
--------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :
1.MICROADENOMA DE HIPOFISIS
2.HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPOOSMOLAR LEVE RESUELTA
4.HIPOTIROIDISMO CENTRAL EN TRATAMIENTO
5.CELULITIS AMPOLLOSA DE MANO IZQUIERDA
6.GASTRITIS CRÓNICA
PACIENTE MASCUYLINO DE 61 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCONTRABA EN EL

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; SIENDO LAS
17+15 HORAS SE ATIENDE AL LLAMADO DE SERVICIO DE ENFERMERÍA QUIEN
INFORMA QUE PACIENTE SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO GENERAL; PROCEDO A
REVISAR PACIENTE TOMÓ PULSO CAROTÍDEO EL CUAL SE ENCUENTRA AUSENTE;
ACTIVO CÓDIGO AZUL SIENDO LAS 17+ 20 HORAS; IDENTIFICÓ RITMO DE
ASISTOLIA; SE INICIA MASAJE CARDIACO SEGUIR SEGUIDO DE ADRENALINA CADA
3 MINUTOS CON MANIOBRAS DE REANIMACIÓN BÁSICA Y AVANZADA; SUSPENDO
RESUCITACIÓN SIENDO 17+50 HORAS; CERTIFICADO DEFUNCIÓN COMO MUERTE
NATURAL SECUNDARIA A INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CONLLEVANDO A PARO
CARDIORESPIRATORIO; SE PROCEDE A REALIZAR INFORME MÉDICO A
FAMILIARES BASADO EN MI VALORES ÉTICOS Y PROFESIONALES LOS CUALES
ASUMEN DE MANERA PERTINENTE EL FALLECIMIENTO DE SU FAMILIAR Y
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.

VENTILACIONES
-SE CIERRA FOLIO PARA REALIZAR EPICRISIS
NÚMERO 728273474 SIENDO LAS 17+50 HORAS DEL DIA 03/07/2021
---------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL PERONÉ DERECHO

1.1LESIÓN DE LA SINDESMOSIS

NIEGA ANGOR

INGURGITACIÓN.
PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR Y
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE TOBILLO DERECHO SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS

INFERIOR DEL PERONÉ DERECHO CON LESIÓN DE LA SINDESMOSIS

CLÍNICO DE MAS O MENOS 60 MINUTOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
TRAUMA EN TOBILLO DERECHO MIENTRAS DISPUTABA UN PARTIDO DE FÚTBOL;
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TOBILLO DERECHO QUE EVIDENCIA
FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL PERONÉ CON LESIÓN DE LA SINDESMOSIS;
POR LO CUAL DECIDE HOSPITALIZAR PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA; SE INICIA MANEJO ANALGESICO INMOVILIZACION; SE LE EXPLICA AL
MEDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-S/S RX DE TÓRAX
----------------------------
PACIENTE MASCULINO 68 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA DE
1.INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA

1.1CISTITIS COMPLICADA
4.OBESIDAD MÓRBIDA

CÓLICO, REFIERE DOLOR SUPRAPÚBICA, NIEGA DOLOR, NEGA FIEBRE, NIEGA
DISNEA, NIEGA ANGOR
- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN INGURGITACIÓN.

- ABDOMEN: ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO
PERITONEAL.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
04/07/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 13.6, HB: 30.6, VCM: 67.07, HCM: 19, IDE: 19, PLT:
874, NEUTRO: 58
-UROANALISIS: COLOR: AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1020, NITRITOS:
NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: 8-10, HEMATIES: 14-16,
BACTERIAS: +++, MOCO: ++
-PCR: 4.39
PACIENTE MASCULINO 68 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS, OBESIDAD; QUIEN CONSULTÓ
POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA, ASOCIADO A
ESCALOFRÍOS, DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL, DISURIA;
METAS;AL EXAMEN FÍSICO CON PUÑOPERCUSION BILATERAL NEGATIVA; SE
REPORTA CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS SIN NEUTROFILIA,
SIN ANEMIA , CON TROMBOCITOSIS, PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA,
BACTERIURIA, HEMATURIA. POR LO ANTERIOR CONSIDERO HOSPITALIZAR BAJO
EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA POR POSIBLE
NEFROLITIASIS CON CRITERIOS DE GRAVEDAD POR SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON
CEFTRIAXONA; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE SOLICITA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA;SE LE EXPLICA A LA
A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-INSULINA GLARGINA 20 UND SC CADA 24 HORAS
SIMPLE, RX DE TÓRAX , FUNCIÓN RENAL, IONOGRAMA
-CONTROL DE SIGNOS
----------------------
PACIENTE DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA DE
1.LECTURA ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL SIN DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
2. FRACTURA DE RADIO DISTAL FERNÁNDEZ I
PACIENTE REFIERE CEFALE, NIEGA ANGOR NIEGA DOLOR PRECORDIAL, NIEGA

PALPITACIONES

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: LEVE EDEMA CON DEFORMIDAD, CON DOLOR EN LA
MOVILIZACIÓN DE LA MUÑECA, CON MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD DISTAL
CONSERVADAS, LLENADO CAPILAR Y PULSOS PRESENTES
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA EN LA QUE SE EVIDENCIA FRACTURA DE RADIO DISTAL
DESPLAZADA HACIA DORSAL.
PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA DE

OBSERVACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS SIN ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
AFEBRIL, TOLERANCIA VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
ELEVADAS; A PESAR DE NO SE HIPERTENSA; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA
ADMINISTRAR AGONISTA ALFA 2 ADRENÉRGICO DE URGENCIAS PARA TRATAR
CRISIS ACTUAL; SE ORDENA MONITORIZAR CIFRAS TENSIONALES PERIÓDICAS;
CONTENÍA ESTANCIA A LA ESPERA DE REDUCCION ABIERTA CON FIJACION
INTERNA SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-HOSPITALIZAR
-ATI
-SUSPENDER VÍA ORAL MÍNIMO 12 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO
-CLONIDINA 0.150 MG VO AHORA ***DOSIS ÚNICA***
-PENDIENTE REDUCCIÓN ABIERTA + OSTEOSÍNTESIS + INJERTO ÓSEO (SET DE
PLACA DE RADIO DISTAL DORSAL Y VOLAR ÁNGULO VARIABLE 2.4 Y 2.7, CLAVO
KIRSCHNER 1.8 Y MATRIZ OSEA TIPO PUTTY 2.5)
-MONITORIZACIÓN PERIÓDICA DE CIFRAS TENSIONALES
-CSV Y AC
----------------------------

ARTERIAL
2.FRACTURA DE RADIO DISTAL FERNÁNDEZ II
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL NIEGA CEFALE, NIEGA

ANGOR NIEGA DOLOR PRECORDIAL, NIEGA PALPITACIONES

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: EDEMA LEVE CON DEFORMIDAD EN MUÑECA IZQUIERDA,
LLENADO CAPILAR NORMAL, SENSIBILIDAD CONSERVADA, PULSOS PRESENTES.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA DE
OBSERVACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS SIN ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
AFEBRIL, TOLERANCIA VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
ELEVADAS; A PESAR DE NO SE HIPERTENSA; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA
ADMINISTRAR AGONISTA ALFA 2 ADRENÉRGICO DE URGENCIAS PARA TRATAR
CRISIS ACTUAL; SE ORDENA MONITORIZAR CIFRAS TENSIONALES PERIÓDICAS;
CONTINÚA ESTANCIA A LA ESPERA DE REDUCCION ABIERTA MAS FIJACIÓN
INTERNA MAS INJERTO ÓSEO; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
-ATI
-SUSPENDER VÍA ORAL MÍNIMO 12 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO
-CLONIDINA 0.150 MG VO AHORA ***DOSIS ÚNICA***
-PENDIENTE REDUCCION ABIERTA + FIJACION INTERNA MAS INJERTO ÓSEO
(MATERIALES: MATRIZ ÓSEA 2.5 TIPO PUTTY, CLAVO KIRSCHNER 1.8, SET DE
PLACA DORSAL Y VOLAR CON ÁNGULO VARIABLE 2.4 Y 2.7
-PENDIENTE VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA
-MONITORIZACIÓN PERIÓDICA DE CIFRAS TENSIONALES
-CSV Y AC
--------------------------------------------------------


2.PREESCOLAR EUTRÓFICO
MADRE REFIERE VERLA EN REGULAR ESTADO GENERAL, NIEGA TOS, NIEGA


- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, LEVE IMPRESIÓN DOLOROSO, NO SE PALPAN
MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
04/07/2021: HEMOGRAMA CONTROL: LEUCOS: 3.74, HB: 11.7, HTC: 36.5, VCM:87,
HCM:28.2, IDE: 12.3, PLT:117, NEUTRO: 13.1
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD
LIGERAMENTE, DENSIDAD: 1015, NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES:
ESCASAS, LEUCOS: 0-2, HEMATIES: 0-2, BACTERIAS: +
-PCR: 0.13

CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 4 DIAS DE EVOLUCION; CARACTERIZADO POR
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38, ASOCIADO A RASH MÚSCULO CUTÁNEO
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA, ANEMIA NORMOCITICA
NORMOCRÓMICA, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR
CONTACTO CON TOLDILLO; SE LE EXPLICA MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE

-HOSPITALIZAR
-LEV LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 42 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
-S/S HEMOGRAMA CONTROL EN 12 HORAS, IONOGRAMA, GLUCOSA, PROTEÍNAS
TOTALES, PT, PTT, BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS
-S/S IGG E IGM PARA DENGUE EL 06/07/2021
-CONTROL DE LA - LE
-CSV Y AC
----------------------------------------------------

ELEVACIÓN DEL ST
3.HIPERTENSIÓN ARTERIAL MAL CONTROLADA

REFIERE ANGOR, NIEGA PALPITACIONES, REFIERE DISNEA
T/A: 180/100 MMHG FC: 59 LPM FR: 18 RPM SO2: 98%, T: 37°
PERITONEAL
04/07/2021:
-ELECTROCARDIOGRAMA: BRADICARDIA SINUSAL CON ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA
EN CARA INFERIOR
-TROPONINA I: INICIAL: 10.6
-TROPONINA I CONTROL 6 HORAS: 210.5
PACIENTE MASCULINO DE 63 AÑOS DE EDAD ; CON ANTECEDENTES DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE DOLOR
TORÁCICO DE INTENSIDAD 8/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL CON CIFRAS
TENSIONALES FUERA DE METAS;; ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA
BRADICARDIA SINUSAL CON ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN CARA INFERIOR;
CARDIOENZIMAS DE CONTROL POSITIVAS; POR LO ANTERIOR CONSIDERO QUE
CURSA CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN;
OCASIONANDO SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO IAM; DECIDO REMISIÓN A
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
CONTINUA; SE INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA; SE LE EXPLICA EL ALTO ALTO RIESGO DE MUERTE
SÚBITA, DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA MEDICA SEGUIR.
-REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM SI SO2 <92%
-NITROGLICERINA 1 AMPOLLA DILUIDA 250 ML PASAR POR BOMBA DE INFUSIÓN A 8
CC HORA
-S/S CONTROL DE ELECTROCARDIOGRAMA, FUNCION RENAL, GLUCOSA CENTRAL,
RX DE TÓRAX , ECO TT
-S/S VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGÍA
-SONDA VESICAL A CISTOFLO
------------------------------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON


DERECHA

ROVSING POSITIVO, MCBURNEY NEGATIVO.


-NADA VÍA ORAL
-CSV Y AC
-----------------------
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON
1.CONTUSIÓN DE TOBILLO IZQUIERDO

ABUELA REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, REFIERE MEJORÍA
DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES

PERISTALSIS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO LEVE EDEMA, LEVE DOLOR A LA
- PIEL: NORMAL
RADIOGRAFIA DE TOBILLO IZQUIERDO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR

TORSIÓN DE TOBILLO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES EN META; RADIOGRAFÍA DE TOBILLO IZQUIERDO SIN
EVIDENCIA DE FRACTURAS; SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICOS; SE DAN
RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO LA EXTREMIDAD, NO, EVITE SALIDAS
FRECUENTES; SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO
MEJORE, EDEMA PROGRESIVO, DOLOR QUE DIFICULTE LA MARCHA, DIFICULTAD
RESPIRATORIA; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
-EGRESO
-ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
FRECUENTES
-----------------



DERECHA
ROVSING NEGATIVO, MCBURNEY NEGATIVO.
IDE: 14, PLT: 311, NEUTRO: 59
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMRILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1020,
NITRITOS: NEGATIVOS, CÉLULAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: 2-4, HEMATIES: 0-2,
BACTERIAS: ++
-PCR: 0.70

PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA, ANEMIA GRADO I SEGÚN OMS SIN CRITERIOS
DE TRANSFUSIÓN, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE ORINA; POR
LO CUAL SE INICIA REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL BAJO EL CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO APENDICITIS
A DETERMINAR; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIEREN

-NADA VÍA ORAL
-CSV Y AC
-----------------------------
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑOS DE EDAD QUIEN SE


ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
04/07/2021: IONOGRAMA: SODIO: 137.2, POTASIO: 4.71, CLORO: 106
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA

POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR DEPOSICIONES DIARREICAS, EMESIS EN NÚMERO DE 2 DE CONTENIDO
ALIMENTICIO; NIEGA OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE
FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; SE REPORTA IONOGRAMA SIN TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN
PESO: 12 KG
-EGRESO
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 60 ML USO DAR 6 CC CADA 6 HORAS
-SULFATO DE ZINC JARABE 120 ML USO DAR 5 CC CADA 12 HORAS POR 14 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
--------------------------
**************INGRESA REMITIDO DE CAMINO BOSQUES DE MARIA*************
-------------------------
1.1ESGUINCE DE TOBILLO IZQUIERDO GRADO I

- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO LEVE EDEMA, LEVE DOLOR A
LA MOVILIZACIÓN QUE NO DIFICULTA LA MARCHA
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR TORSIÓN DE

TOBILLO IZQUIERDO MIENTRAS TRANSPORTABA UNA BOLA DE CEMENTO;
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES EN META;
RADIOGRAFÍA DE TOBILLO IZQUIERDO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS; SE DECIDE
EGRESO CON ANALGESICOS Y VENDAJE BULTOSO;: SE DAN RECOMENDACIONES
MANTENER EN REPOSO LA EXTREMIDAD, NO, EVITE SALIDAS FRECUENTES DE SU
CASA, UTILICE TAPABOCAS, LAVADO DE MANOS FRECUENTES; SIGNOS DE
ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA PROGRESIVO,
DOLOR QUE DIFICULTE LA MARCHA, DIFICULTAD RESPIRATORIA; PACIENTE
-EGRESO
-NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS
-VENDA DE 5X5 #2
-RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO LA EXTREMIDAD, NO, EVITE
FRECUENTES
----------------------------

CON DIAGNÓSTICO DE
1.CONTUSIÓN DE MUÑECA DERECHA
MADRE DE MENOR REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE

MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA LIMITACIÓN PARA MOVILIZACIÓN DE MUÑECA
-CCC: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

PERITONEAL
PERITONEAL
-EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SIN DOLOR, SIN EDEMA, SIN
LIMITACIONES PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA MUÑECA
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, GLASGOW 15/15
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA SIN TRAZOS DE FRACTURAS

CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA CON POSTERIOR TRAUMA EN MUÑECA
DERECHA; ASOCIADO A DOLOR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; SE REPORTA
RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA CON TRAZOS DE FRACTURAS; POR LO CUAL
DECIDO EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN
PESO:15.7 KG
-EGRESO
-RECOMENDACIONES:
*NO SOBAR
*MANTENER EN REPOSO
*COLOCAR MEDIOS FÍSICO CON HIELO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS
*DOLOR
*EDEMA PROGRESIVO
*QUE SE COLOQUE ROJO
*CALIENTE
*FIEBRE
------------------------------

1.TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

1.1HEMOPERITONEO VOLUMEN 43.4 CC
2.TRAUMA CERRADO DE TÓRAX
3.FRACTURA BASICERVICAL DE CUELLO DE FÉMUR DERECHO
PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL, REFIERE NÁUSEAS, NIEGA NAGOR, NIEGA

PALPITACIONES, NIEGA DISNEA
T/A: 130/80 MMHG FC: 89 LPM FR: 20 RPM T: 37° SO2: 96%
CONDICIONES‌‌GENERALES:‌‌PACIENTE‌‌EN‌‌REGULARES‌‌CONDICIONES‌
‌GENERALES,CONSCIENTE,‌‌ORIENTADO.‌‌ALGICO, QUEJUMBROSO
-CABEZA:‌‌NORMOCÉFALO,‌‌MUCOSA‌‌HÚMEDA.‌‌
-CUELLO:‌‌MÓVIL,‌‌SIN‌‌MEGALIAS.‌‌‌
-TÓRAX:‌‌SIMÉTRICO,‌‌EXPANSIBLE,‌‌CON‌‌MURMULLO‌‌VESICULAR‌‌SIN‌‌AGREGADOS,‌
‌RUIDOS‌‌CARDIACOS‌‌RÍTMICOS,‌‌SIN‌‌AGREGADOS.‌‌‌
-ABDOMEN:‌‌PLANO‌,‌ A LA INSPECCIÓN EXCORIACIÓN DE MÁS O MENOS 1 CM A
NIVEL DE MESOGASTRIO; DOLOROSO‌‌A‌‌LA‌‌PALPACIÓN‌‌SUPERFICIAL‌‌Y‌‌PROFUNDA‌
‌EN MESOGASTRIO, HIPOGASTRIO, SIN HEMATOMA, CON SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL DADOS POR BLUMBERG Y MCBURNEY POSITIVOS, NO DATOS DE
SANGRADO, NO‌‌MASA,‌‌NO‌‌MEGALIAS‌‌
-GENITOURINARIO:‌‌NORMOCONFIGURADO‌‌PARA‌‌EDAD‌‌Y‌‌SEXO.‌‌‌
-EXTREMIDADES:LLENADO‌‌CAPILAR‌‌NORMAL.‌‌SE APRECIAN EXCORIACIÓN A
NIVEL DE TERCIO INFERIOR CARA MEDIAL DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO.
‌LIMITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN DE CADERA DERECHA
-SNC:‌‌ALERTA,‌‌ORIENTADO‌‌EN‌‌3‌‌ESFERAS,‌‌GLASGOW‌‌15/15‌‌‌
‌
PARACLÍNICOS‌:06/07/21:ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN: HEMOPERITONEO
-SE APRECIA MATERIAL HIPOECOGENICO CON ÁREAS ECOGÉNICAS EN SU
INTERIOR, CONTORNO REGULAR, A NIVEL RETRO-VESICAL CON UN VOLUMEN DE
43.4 CC.
05/07/21: HEMOGRAMA LEUCOS 15300 HB 14.5 HTO 43.5 NEUTROS 89.5 LINF 6.27
BUN 13.68
-CREATININA 1.18
-TP 17.1 SEG CONTROL 13.6 SEG INR 1.3
-TPT 22.2 SEG CONTROL 33.2 SEG
06/07/21: CREATININA: 1.13
-LEUCOS 12600 HB 14.1 HTO 43.4 PLT 222.000 NEUTRÓFILOS 93.4 LINF 4.93
-PT: 20.4 INR: 13.6 C: 33.2
-PTT: 29.4 C: 33.2
‌
PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESÓ EL DIA 07/07/2021

PROCEDENTE DEL HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA CARACTERIZADO POR
POLITRAUMATISMO; ACTUALMENTE ENCUENTRO PACIENTE EN REGULAR ESTADO
GENERAL, SIN REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO, AL EXAMEN FÍSICO PERSISTE CON
DOLOR ABDOMINAL CON DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL; REPORTA
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL QUE EVIDENCIA HEMOPERITONEO CON
MATERIAL HIPOECOGENICO CON ÁREAS ECOGÉNICAS EN SU INTERIOR,
CONTORNO REGULAR, A NIVEL RETRO-VESICAL CON UN VOLUMEN DE 43.4 CC.
POR EL CUAL FUE VALORADO POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL QUIEN
INDICA REALIZACIÓN DE TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE; POR LO ANTERIOR
DECIDO REMISIÓN URGENTE BAJO EL CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL
SECUNDARIA A TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON HEMOPERITONEO;
SOLICITÓ VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL; SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-REMISIÓN CX GENERAL URGENTE

-NADA VÍA ORAL
-LEV: HARTMAN 500 CC, PASAR A RAZÓN DE 100 CC/HORA
-SONDA VESICAL
-OMEPRAZOL AMP 40 MG, 1 AMP CADA 24 HORAS
S/S CUADRO HEMÁTICO CONTROL, PCR AHORA
-PENDIENTE REALIZACIÓN DE TAC DE ABDOMEN CONTROL
-CUANTIFICACIÓN DE GASTO URINARIO
-CUANTIFICAR CURVA TÉRMICA
-CSV Y AC
----------------------
1.FRACTURA NO DESPLAZADA DE DIÁFISIS DE CÚBITO. DERECHO
PACIENTE REFIERE MEJORÍA DEL DOLOR, REFIERE LEVE DOLOR PARA LA

MOVILIZACIÓN, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA FIEBRE

- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA PINZA DE
AZÚCAR Y CABESTRILLO
- PIEL: NORMAL
- RX DE ANTEBRAZO SE EVIDENCIA FRACTURA DIAFISARIA DE CÚBITO DERECHO

CLÍNICO DADO POR TRAUMA CON OBJETO CONTUNDENTE VARILLA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SE REPORTA
RADIOGRAFÍA QUE EVIDENCIÓ FRACTURA DIAFISARIA DE CÚBITO DERECHO NO
DESPLAZADA; VALORADO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA QUIEN ORDENA
EGRESO CON MEDICACIÓN, INMOVILIZACIÓN Y RECOMENDACIONES; SE LE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA
A SEGUIR.
- ALTA
- ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 2 TAB CADA 8 HORAS POR
DOLOR
- COLOCACIÓN DE FÉRULA EN PINZA DE AZÚCAR, DEBE PERMANECER 4 SEMANAS
- HIELO LOCAL
- RX DE ANTEBRAZO CONTROL EN 1 MES
- CONTROL CON ORTOPEDIA EN 1 MES CON RX CONTROL
-----------------------------
DIAGNÓSTICO DE
1.CONTUSIÓN DE RODILLA GRADO I IZQUIERDO

2.CONTUSIÓN DE ANTEBRAZO DERECHO
PALPITACIONES

-EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDA SE EVIDENCIA LEVE EDEMA, SIN
-RADIOGRAFÍA DE RODILLA IZQUIERDA SIN TRAZOS DE FRACTURA.

-RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO DERECHO SIN TRAZOS DE FRACTURA
PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

POLITRAUMATISMO EN ACCIDENTE DE TRÁNSITO CON POSTERIOR TRAUMA EN
RODILLA IZQUIERDA Y ANTEBRAZO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN
RODILLA Y ANTEBRAZO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS SE DECIDE EGRESO CON
VEBNDAJE BULTOSO, REPOSO, ANALGESICOS Y CITA CONTROL POR ORTOPEDIA
EN 15 DIAS; SE EXPLICA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-EGRESO
DÍAS
-CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS POR ORTOPEDIA
FRECUENTES
-------------------------------------

CON DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DIAFISIARIA DE CLAVÍCULA DERECHA EN TALLO VERDE

MADRE DE MENOR REFIERE VERLA EN MEJOR ESTADO GENERAL, REFIERE ALIVIO
DEL DOLOR, NIEGA LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN

- ABDOMEN: PLANO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA DEFORMIDAD,
DOLOR Y LEVE LIMITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN.
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE HOMBRO SE EVIDENCIA FRACTURA DIAFISIARIA DE CLAVÍCULA

DERECHA EN TALLO VERDE

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA CON
POSTERIOR TRAUMA EN HOMBRO DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA HOMBRO
DERECHO SE EVIDENCIA FRACTURA DIAFISIARIA DE CLAVÍCULA DERECHA EN
TALLO VERDE; POR LO CUAL DECIDO EGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA; SOLICITO VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA POR URGENCIAS EL DIA 08/07/2021; SE INMOVILIZA CON
VENDAJE EN 8; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
PESO: 11 KG
-EGRESO
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 08/07/2021 A LAS 06+00
---------------------------




PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
26.4, IDE: 11.8, PLT: 498, NEUTRO: 22.01
-PCR: 0.24
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA SILUETA TÍMICA; SE APRECIA
INFLAMACIÓN PERIBRONQUIAL.

CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO
POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO RINORREA HIALINA
ESCASA, TOS SECA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS LEVE, SIN
ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA, RADIOGRAFIA DE TORAX SE
EVIDENCIA SILUETA TÍMICA; SE APRECIA INFLAMACIÓN PERIBRONQUIAL. POR LO
CUAL SE CONSIDERA EGRESO CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS ; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
PESO: 7.2 KG
-EGRESO
-CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG 120 ML USO DAR 2.5 CC CADA 12 HORAS
-SALBUTAMOL INHALADOR UO HACER 3 PUFF CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
---------------------------------

1.TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE

2.LACTANTE MENOR EUTRÓFICA
MADRE REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL,

NIEGA EMESIS
-CCC: NORMOCÉFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

PERITONEAL
-RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE SIN TRAZOS DE FRACTURA.

POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE
OCASIONADO POR CAÍDA DESDE SU CAMA; SIN PÉRDIDA DE ESTADO DE
CONCIENCIA; SE REPORTA RADIOGRAFIA DE CRANEO SIN TRAZOS DE
FRACTURAS; SE CUMPLE VIGILANCIA NEUROLÓGICA SATISFACTORIA POR 6
HORAS; SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA SEGUIR.
PESO: 9 KG
-EGRESO
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 60 ML USO DAR 4.5 CC CADA 6 HORAS POR 3
DÍAS
--------------------------------

1.LUXACION DE ARTICULACION DE CUARTA FALANGE DE LA MANO DERECHA

RESUELTA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE ALIVIO DEL

DOLOR, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

PERITONEAL
-EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA, LEVE
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL 4 DEDO DE LA MANO DERECHA
-RADIOGRAFÍA DE MANO DERECHA SIN TRAZOS DE FRACTURA

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE
MANO SIN TRAZOS DE FRACTURAS; SE DECIDE EGRESO CON INMOVILIZACIÓN; SE
DA FORMULA MEDICA, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
-EGRESO
FRECUENTES
--------------------------


1.1 SÍNDROME DE DIFICULTADES RESPIRATORIO SECUNDARIO A
2. INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 CONFIRMADA POR ANTÍGENO POSITIVO +
COINFECCIÓN BACTERIANA

FEBRIL

INGURGITACIÓN.
PRESENTES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS. RUIDOS
- PIEL: NORMAL
07/07/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 18.8, HB: 11.05, HTC: 34.08, VCM: 76, HCM: 24.8,
IDE 14.7, PLT: 317, NEUTRO: 31
-.PCR: 24
-SARS COV 2 COVID 19 ANTÍGENO POSITIVO
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA SILUETA TÍMICA CON DATOS DE
ATRAPAMIENTO AÉREO E INFLAMACIÓN PERIBRONQUIAL, NO CONSOLIDACIONES
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 8 MESES DE EDAD QUIEN

CARACTERIZADO POR TOS SECA PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; VALORO
PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MARCADA,
SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA; PCR POSITIVA, ANTÍGENO
PARA SARS COV 2 COVID 19 POSITIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA
SILUETA TÍMICA CON DATOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO E INFLAMACIÓN
PERIBRONQUIAL, NO CONSOLIDACIONES; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE
PESO: 7.9 KG
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 3.5 CC C/6H
V.O )
AMPICILINA SULBACTAM 150 MG/KG/DÍA C/8H I.V ( APLICAR 395 MG C/8H I.V ) HOY (
DÍA 0 ).
-METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS C/6H I.V ( APLICAR 7.9 MG C/6H I.V ) HOY
( DÍA 1 ).
INHALOCÁMARA PRN.
INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
-S/S IONOGRAMA, FUNCIÓN RENAL
--------------------------------------

1.EPISODIO SINCOPAL
1.1INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DE

NÁUSEAS, REFIERE MEJORÍA DE VÉRTIGO, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
T/A:143/90 MMHG FC: 74 LPM FR: 18 RPM SO2: 98%
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL, Y OXÍGENO
AMBIENTE
PERITONEAL
08/07/2021: BUN: 10, CREATININA: 0.97

-TROPONINA I: 14.8

CLÍNICO CARACTERIZADO POR MAREO Y DESVANECIMIENTO CON RECUPERACIÓN
ESPONTÁNEA DEL ESTADO DE CONCIENCIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE; SE REPORTA IONOGRAMA SIN TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS, FUNCIÓN RENAL CON AZOADOS EN EMETA, CARDIO
ENZIMA INICIAL NEGATIVA, ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO
SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON
LEVE INFLAMACIÓN PERIBRONQUIAL SIN CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS
COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICO LIBRES; SE CONSIDERA CONTINUAR
ESTANCIA EN OBSERVACIÓN; SOLICITO CONTROL DE CARDIO ENZIMA CARDÍACA
EN 6 HORAS; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-NADA VÍA ORAL
-ATI
-S/S TROPONINA I, ELECTROCARDIOGRAMA, HEMOGRAMA CONTROL A LAS 21
HORAS
-REVALORAR
---------------------
1.PIE DIABÉTICO SAN ELIAN II

2.DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MAL CONTROL METABÓLICO
3.CRISIS HIPERGLUCÉMICA
ARTERIAL
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MEJOR ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DE

DOLOR, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA

ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON BUEN ASPECTO GENERAL, REFIERE DOLOR
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, TOLERANDO
VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS
EXTERNOS.
AGREGADOS.
NORMAL.
EXTREMIDADES: HERIDA QUE COMPROMETE TODA REGIÓN PLANTAR, CON TEJIDO
DE GRANULACIÓN HASTA TALÓN, CON ERITEMA, RUBOR Y CALOR QUE SE UBICA
EN REGIÓN DE TENDÓN DE AQUILES HASTA REGIÓN MEDIA DE LA PIERNA
IZQUIERDA CON EXPOSICIÓN DE TENDONES DE LA PIERNA ASOCIADO A
SECRECIÓN SEROPURULENTA.
PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES

MELLITUS TIPO 2. QUIEN INGRESA EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 15 DIAS DE
EVOLUCION DADO POR SALIDA DE MATERIAL SEROPURULENTO DE MODERADA
CANTIDAD FÉTIDO, CON EXPOSICIÓN DE TEJIDO MÚSCULO TENDINOSO, NIEGA
FIEBRE. A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,
EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL,
TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, REFIERE DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO. AL EXAMEN FÍSICO HERIDA QUE COMPROMETE TODA REGIÓN
PLANTAR, CON TEJIDO DE GRANULACIÓN HASTA TALÓN, CON ERITEMA, RUBOR Y
CALOR QUE SE UBICA EN REGIÓN DE TENDÓN DE AQUILES HASTA REGIÓN MEDIA
DE LA PIERNA IZQUIERDA CON EXPOSICIÓN DE TENDONES DE LA PIERNA
ASOCIADO A SECRECIÓN SEROPURULENTA,; VALORADO POR EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA QUIEN INDICA HOSPITALIZAR BAJO CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO; EN EL MOMENTO CON CRISIS HIPERGLUCÉMICA POR LO CUAL
INICIÓ CORRECCIÓN CON ESQUEMA MÓVIL DE CORRECCIÓN;SE LE EXPLICA
CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-HOSPITALIZAR
-DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABÉTICO
-A.T.I
-CAPTOPRIL 50 MG VO AHORA
-PIPER TAZO 4.5GR IV CADA 6 HORAS FI 08/07/2021 D0
-CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HR FI 08/07/2021 D0
-NADROPARINA 0.4ML SC DÍA
-ACETAMINOFEN GR VO CADA PRN
-INSULINA DEGLUDEC 14 UND SC NOCHE
-P/ TSH, H. GLICOSILADA
-P/ VALORACIÓN POR CX PLÁSTICA.
-SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
-CSV Y AC
---------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DEL CUARTO METACARPIANO DE LA MANO DERECHA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN MANO DERECHA, DOLOR AL AGARRAR, EDEMA,

DEFORMIDAD

- ABDOMEN: NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO DOLOR A LA
PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA DOLOR, EDEMA,
LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA MANO
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE MANO DERECHA SE EVIDENCIA FRACTURA DEL CUARTO

METACARPIANO DE LA MANO DERECHA

CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
TRAUMA EN MANO DERECHA AL DISPUTAR UNA RIÑA; ACTUALMENTE SE
RADIOGRAFÍA DE MANO DERECHA QUE EVIDENCIA FRACTURA DEL CUARTO
METACARPIANO DE LA MANO DERECHA ; POR LO CUAL DECIDO EGRESO CON
MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES, INMOVILIZACIÓN CITA POR URGENCIAS EL DIA
LUNES 12 DE JULIO DEL 2021 PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA
PLÁSTICA; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA MEIC A SEGUIR.
-EGRESO
-ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 2 TAB CADA 6 HORAS POR
DOLOR
-INMOVILIZACIÓN DE MANO
-CITA POR CIRUGÍA PLÁSTICA EL DIA 12/07/2021 A LAS 06+00 EN AYUNAS
-RECOMENDACIONES
*NO SOBAR
*MANTENER MANO EN REPOSO
*CABESTRILLO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE
*FIEBRE
*DOLOR QUE NO MEJORE
*RUBOR
CALOR
“TIENE DOLOR ABDOMINAL”
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA EN BRAZOS DE SU

FAMILIAR POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 5 HORAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN REGIÓN
HIPOGÁSTRICA; ASOCIADO A NÁUSEAS, DESVANECIMIENTO CON POSTERIOR
RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTÓ A PASO LA
PLAYA DONDE LE ADMINISTRAN BUSCAPINA COMPUESTA; SIN MEJORÍA POR EL
CUAL CONSULTA A NUESTRA INSTITUCIÓN.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-LEV SSN 0.9 % 1000 ML EN BOLO
-NO ANALGESICOS HASTA A PARACLINICOS
-S/S HEMOGRAMA, PCR, BHCG CUALITATIVA, UROANALISIS
-GLUCOMETRÍA AHORA
-REVALORAR
-----------------------------------

1.ARTRITIS SÉPTICA
2.SOBREPESO
PACIENTE REFIERE DOLOR, EDEMA, DOLOR, CALOR, LIMITACIÓN PARA LA

EXTENSIÓN DE ARTICULACIÓN DEL CODO

PERITONEAL
-EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA EDEMA, DOLOR,
CALOR, RUBOR; LIMITACIÓN PARA LA EXTENSIÓN DE ARTICULACIÓN DEL CODO.
-RADIOGRAFÍA DE CODO: NO SE EVIDENCIA FRACTURAS.

08/07/2021: LEUCOS: 7.78, HB: 14.3, HTC: 44.05, VCM: 89.26, HCM: 29, IDE: 12.01, PLT:
406, NEUTRO: 71.8
-PCR: 8.3

CLÍNICO DE MÁS O MENOS 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR TRAUMA
EN CODO DERECHO ASOCIADO A EDEMA, DOLOR, CALOR, RUBOR; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AL EXAMEN FÍSICO CON
LIMITACIÓN PARA EXTENSIÓN DEL CODO; SE REPORTA HEMOGRAMA QUE
EVIDENCIA NEUTROFILIA, REACTANTE DE FASE AGUDA POSITIVO; PACIENTE
REFIERE HABERSE REALIZADO SOBOS CON MENTOLADOS; POR LO ANTERIOR SE
CONSIDERA HOSPITALIZAR BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; SE LE EXPLICA A
A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-ATI
-CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS FI: 08/07/2021
-S/S VSG
-REVALORAR
---------------------------------------------------------------------------------------------

1.EPISODIO SINCOPAL RESUELTO

1.1INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL RESUELTA

NÁUSEAS, NIEGA VÉRTIGO, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
T/A:121/75 MMHG FC: 78 LPM FR: 18 RPM SO2: 98%

PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL, Y OXÍGENO
AMBIENTE
PERITONEAL
08/07/2021: BUN: 10, CREATININA: 0.97

-TROPONINA I: 14.8
-CONTROL DE TROPONINA I: 15.6
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 9.25, HB: 14.5, HTC: 47, VCM: 85.7, HCM: 26.2, IDE: 14, PLT:
226, NEUTRO: 80

CLÍNICO CARACTERIZADO POR MAREO Y DESVANECIMIENTO CON RECUPERACIÓN
ESPONTÁNEA DEL ESTADO DE CONCIENCIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE; SE REPORTA IONOGRAMA SIN TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS, FUNCIÓN RENAL CON AZOADOS EN EMETA, CARDIO
ENZIMA INICIAL NEGATIVA, ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO
SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON
LEVE INFLAMACIÓN PERIBRONQUIAL SIN CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS
COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICO LIBRES, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS,
SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA, CARDIO ENZIMA DE
CONTROL NEGATIVA; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA EGRESO CON
MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA DE
URGENCIAS; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-EGRESO
TOMAR 2 VASO CADA 20 MINUTOS
-CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DÍAS
-------------------------
***********************INGRESA REMITIDO DE CAMINO LA MANGA***********************

1.QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

1.1 SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA DEL 13%
2.ESCOLAR EUTRÓFICO
MADRE DE MENOR REFIERE VERLO EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE

MEJORÍA DEL DOLOR, NIEGA DISNEA.
-TÓRAX: SE EVIDENCIA QUEMADURA EN TORAX ANTERIOR CON FORMACIÓN DE
FLICTENAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR
PERITONEAL SE EVIDENCIA QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO CON UNA
FLICTENA
-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, SIN LESIONES
-SNC: ACTIVO REACTIVO, GLASGOW 15/15
-PIEL CON QUEMADURA EN PIEL DE TÓRAX Y ABDOMEN CON FORMACIÓN DE
FLICTENAS
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO

DE CAMINO LA MANGA POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR QUEMADURA
CON AGUA CALIENTE AL INTENTAR BAJAR UNA OLLA CON AGUA HIRVIENDO DE LA
ESTUFA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN
DATOS DE DESHIDRATACIÓN; SE ORDENA HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO DE
CONTACTO, SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, APLICAR SULFAPLATA EN
ÁREAS EXPUESTA; SE SOLICITA VALORACIÓN POR CIRUGÍA PLÁSTICA; SE LE
EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PESO: 24.6 KG
-HOSPITALIZAR
-AISLAMIENTO POR CONTACTO
-LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 20 CC HORA
-CEFALOTINA 100 MG/KG/DÍA APLICAR 600 MG IV CADA 6 HORAS
-DIPIRONA 240 MG IV CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR
-S/S IONOGRAMA, GLUCOSA CENTRAL
-S/S VALORACIÓN POR CIRUGÍA PLÁSTICA
-CSV Y AC
----------------------------------------------
NOTA DE EVOLUCIÓN
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO 3 MESES DE EDAD QUIEN SE


1.1 SÍNDROME DE DIFICULTADES RESPIRATORIO AGUDA MODERADA
2. INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 CONFIRMADA POR ANTÍGENO POSITIVO
+ DEL 08/07/2021 + COINFECCIÓN BACTERIANA

FEBRIL, REFIERE DIFICULTAD PARA RESPIRAR

INGURGITACIÓN.
- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE CON TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
PRESENTES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y RONCUS GENERALIZADOS.
- PIEL: NORMAL
27.08, IDE: 12.4, PLT: 303.1, NEUTRO: 62.3
-PCR: 8.99
-SARS COV 2 COVID 19 ANTÍGENO POSITIVO
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA SILUETA TÍMICA CON DATOS DE
ATRAPAMIENTO AÉREO CON INFILTRADOS INTERSTICIALES EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES
-PRODUCTO DE 2 EMBARAZO NACIÓ POR PARTO VAGINAL

-CONTROLES PRENATALES DE LA MADRE: # 6
-ALERGIA NIEGA SEGÚN INFORMA LA MADRE
-ANTECEDNEETS FAMILIARES
-ABUELOS MATERNO DIABETES MELLITUS TIPO II
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO 3 MESES DE EDAD QUIEN

CARACTERIZADO POR TOS SECA PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL CON
REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO A BAJO FLUJO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; VALORO PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA;
REACTANTES DE FASE AGUDA POSITIVOS, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
POSITIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA SILUETA TÍMICA CON DATOS DE
ATRAPAMIENTO AÉREO CON INFILTRADOS INTERSTICIALES EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES; SE INSISTE EN REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIÁTRICOS EN AISLAMIENTO RESPIRATORIO; BAJO EL CONTEXTO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I , SÍNDROME DE DIFICULTADES
RESPIRATORIO AGUDA MODERADA , INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19
CONFIRMADA POR ANTÍGENO POSITIVO + DEL 08/07/2021 + COINFECCIÓN
BACTERIANA; SE INICIAN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, BRONCODILATADORES,
CORTICOIDEOTERAPIA, SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
PEDIATRÍA, PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PESO: 10.3 KG
-REMISIÓN UCIP BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO
-LÍQUIDOS ENDOVENOSOS DAD 5% 500CC + NATROL 12.5 CC + KATROL 5 CC
PASARÁ A 42 CC HORA
-DIETA ADECUADA PARA LA EDAD
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS DAR 5.1 CC C/6H V.O -
AMPICILINA SULBACTAM 150 MG/KG/DÍA APLICAR 515 MG C/8H I.V HOY ( DÍA 0 ).
-METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS APLICAR 10.3 MG C/6H I.V HOY ( DÍA 1 ).
INHALOCÁMARA PRN.
INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
-S/S GASES ARTERIALES, IONOGRAMA, GLUCEMIA, FUNCION RENAL, DIMERO D,
FERRITINA, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS
------------------------

1.DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIA A

1.1INTOXICACIÓN CON MARISCOS

DOLOR, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EMESIS

-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL .
IDE: 13.4, PLT: 238, NEUTRO: 78
-PCR: 1.08
NITRITOIS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 0-3, HEMATIES:
0-2, BACTERIAS: ++

CLÍNICO CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN
HIPOGASTRIO; ASOCIADO A NÁUSEAS; PACIENTE REFIERE HABER INGERIDO
MARISCOS EL DIA DE HOY; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN
ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA, PCR NEGATIVA, PARCIAL DE
ORINA NEGATIVO PARA INFECCION DE VIAS URINARIAS; BHCG NEGATIVA; CON
BUEN RESPUESTA A TRATAMIENTO ADMINISTRADOS; POR LO ANTERIOR
CONSIDERO EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
-EGRESO
-SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL USO DILUIR 1 SOBRE EN LITRO DE AGUA Y
-DIETA ASTRINGENTE
-TOMAR ABUNDANTE LÍQUIDOS
-------------------------------------

CON DIAGNÓSTICO DE


AFEBRIL, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA NÁUSEAS

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

CUADRO CLÍNICO DE 5 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR EMESIS EN
NÚMERO DE 5 DE CONTENIDO ALIMENTICIO; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS;
METAS; AL EXAMEN FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; CON BUENA
TOLERANCIA A LA VIA ORAL POR LO CUAL SE CONSIDERA EGRESO CON
MEDICA A SEGUIR.
PESO: 17 KG
-EGRESO
-ACETAMINOFEN 120 MG 60 ML USO DAR 8.5 CC CADA 8 HORAS EN CASO DE
FIEBRE
-----------------------

DIAGNÓSTICO DE

1.1 LUMBAGO MÁS IRRITACIÓN CIÁTICA


-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA.

-EGRESO
-TIAMINA TABLETAS 300 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS POR 30 DÍAS
30 DÍAS
-DEXAMETASONA AMPOLLAS DE 4 MG USO APLICAR 1 AMPOLLA IM CADA 24
HORAS POR 3 DÍAS
RESPIRAR.
-------------------------
“TENGO PALPITACIONES”
PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES
MELLITUS TIPO II; QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 2
DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR SENSACIÓN DE PALPITACIONES, CON
SENSACIÓN DE OPRESIÓN TORÁCICA; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE
HOY A NUESTRA INSTITUCIÓN.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE
1.DOLOR PRECORDIAL EN ESTUDIO

1.1PALPITACIONES
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-ATI
-S/S ELECTROCARDIOGRAMA, TROPONINA I
-REVALORAR
**********INGRESA REMITIDA DEL H. GENERAL DE BARRANQUILLA**********
PACIENTE FEMENINA DE 64 AÑOS DE EDAD EN OBSERVACIÓN CON IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA DE:
1.FRACTURA EN MAXILAR INFERIOR DE SINFONÍA MENTONIANA

2.CONTUSIÓN DEL GLOBO OCULAR Y DEL TEJIDO ORBITARIO
3.CONTUSIÓN DE LOS PÁRPADOS Y DE LA REGIÓN PERIOCULAR
4.ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
5.TRASTORNO DEL HUMOR

GLOBO OCULAR, NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES, DIURESIS Y
DEPOSICIONES
-CCC:NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL, SE EVIDENCIA EDEMA Y EQUIMOSIS

PERIORBITARIA DERECHA CON IMPOSIBILIDAD DE APERTURA OCULAR DERECHA,
EQUIMOSIS EN HEMIROSTRO DERECHO
-TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS
PERITONEAL
-ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS QUE EVIDENCIA HEMATOMA DE 19.5 CC. POR
LO CUAL SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL.
-SE REALIZÓ LA EXPLORACIÓN ULTRASONOGRÁFICA CON TRANSDUCTOR DE

ALTA FRECUENCIA (7.5 MHZ) OBSERVÁNDOSE: EN OJO DERECHO.
-SE APRECIA A NIVEL DEL PÓMULO DERECHO HASTA EL PÁRPADO INFERIOR,

COLECCIÓN HETEROGÉNEA DE PREDOMINIO HIPOECOGÉNICO, CON ÁREAS
ECOGÉNICAS EN SU INTERIOR DE CONTORNO IRREGULAR, SIN VASCULARIZACIÓN
AL DOPPLER CON VOLUMEN DE : 19.5 CC.
-ECOGRAFÍA TEJIDO BLANDO, GLOBO OCULAR

DIAGNOSTICO ULTRASONIDO:
1. HEMATOMA
PACIENTE FEMENINA EN LA SEPTIMA DECADA DE LA VIDA , CON ANTECEDENTES

ANTES DESCRITOS QUIEN INGRESA EN CONTEXTO ACTUAL DE TRAUMA FACIAL
POSTERIOR A CAÍDA DE SU PLANO DE SUSTENTACIÓN , ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE , AFEBRIL , TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE; SE
REALIZA TOMOGRAFÍA DE CARA QUE EVIDENCIA FRACTURA DE MAXILAR
INFERIOR Y DENTOALVEOLAR; QUIEN REQUIERE DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
EN III NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA REALIZACIÓN DE OSTEOSÍNTESIS DE
FRACTURA DE MAXILAR INFERIOR EN REGIÓN DE SINFONÍA MENTONIANA; SE
EXPLICA CONDUCTA A ACOMPAÑANTE RESPONSABLE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR
-HOSPITALIZAR
-DIETA BLANDA NORMOCALÓRICA
-ATI
-CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
-ESOMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
-PENDIENTE RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR CON COLOCACIÓN DE
DISPOSITIVOS DE OSTEOSÍNTESIS , OSTEOPLASTIA DE HUESO FACIAL ,
EXPLORACION Y MOVILIZACION DE NERVIO DENTARIO INFERIOR , INJERTO OSEO
EN HUESO FACIAL
-SEGUIMIENTO POR CIRUGÍA MAXILOFACIAL
-------------------------------------
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO Y 10 MESES DE EDAD QUIEN SE


MADRE REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA TOS, NIEGA

- PIEL: NORMAL
28.06, IDE:12.2, PLT: 177.7, NEUTRO:66.8
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMRILLO, ASPECTO LIG TURBIO, DENSIDAD: 1020,
NITRITOS NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS, LEUCOS: 2-3, HEMATÍES:0-
2, BACTERIAS: +, MOCO: +
-ANTÍGENO SARS COV2: NEGATIVO
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO Y 10 MESES DE EDAD QUIEN

CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES
CUANTIFICADOS EN 38°; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOPENIA, CON ANEMIA NORMOCÍTICA
NORMOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA HASTA EL DIA DE HOY, SIN
NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS;
SE DECIDE ANTE PANDEMIA MUNDIAL PARA REALIZACION DE DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL TOMAR ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19 PREVIO EGRESO
DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
PESO: 9 KG
-EGRESO
DAR 1 ONZA CADA 20 MINUTOS
-TOMAR ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19 PREVIO EGRESO
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 12/07/20201A LAS 1PM PARA CONTROL DE CUADRO
HEMÁTICO VISUALIZAR PLAQUETAS
-TOMAR IGG E IGM PARA DENGUE EL DIA 13/06/2021 (DIA 6 DE ENFERMEDAD
FEBRIL)
--------------------------------


INGURGITACIÓN.
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

SEGUIR.
-EGRESO


1.1GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL
2.SOSPECHA DE SARS COV 2 COVID 19
PACIENTE REFIERE DOLOR

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, A LA PALPACIÓN DOLOR EN FLANCO
IZQUIERDO NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS +, NO SIGNOS DE
- PIEL: NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS ANTERIORMENTE

DESCRITOS. PACIENTE QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE UN DIA DE
EVOLUCIÓN DADO POR DOLOR TIPO CÓLICO A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO
ACOMPAÑADO DE DEPOSICIONES LÍQUIDAS #4 MAS EPISODIOS EMÉTICOS #3.
ACTUALMENTE VALORO PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALGICA,
AFEBRIL, CIFRAS TENSIONALES EN METAS. ANTE LA SITUACIÓN ACTUAL DE
PANDEMIA POR COVID 19 DECIDO SOLICITAR ANTÍGENO PARA SARS COV2
BASADO EN SINTOMATOLOGÍA ATÍPICA GASTROINTESTINAL. SE LE EXPLICA
CONDUCTA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-AISLAMIENTO
-S/S ANTÍGENO PARA COVID 19
-S/S UROANÁLISIS
-REVALORAR
----------------------------

1.RETENCIÓN URINARIAS SECUNDARIA A

1.1HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA EN ESTUDIO
2.HIPERTENSIÓN ARTERIAL
3.VARICES HEMORROIDALES POR AP

DOLOR ABDOMINAL, NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE; DIURESIS POR
SONDA
- PIEL: NORMAL
11/07/2021:HEMOGRAMA: LEUCOS: 11.46, HB: 12.4, HTC: 38.8, VCM: 84.8, HCM: 27.1,
IDE: 14.1, PLT: 260, NEUTRO: 76
NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELAILES: ESCAS, LEUCOS: 2-4, HEMATIES: 28-
30, BACTERIAS: +
PACIENTE MASCULINO EN SU NOVENA DÉCADA DE LA VIDA QUIEN SE ENCUENTRA

CON DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES DESCRITOS; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS LEVE, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON
NEUTROFILIA, PARCIAL DE ORINA CON HEMATURIA; SIN INFECCION DE VIAS
URINARIAS; SE CONSIDERA EGRESO BAJO EL CONTEXTO DE RETENCIÓN
URINARIA SECUNDARIO A HIPERPLASIA PROSTÁTICA; SE DA MEDICACIÓN,
LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-HIOSCINA GRAGEAS 10 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-S/S ECOGRAFIA DE PROSTATA TRANSRECTAL, PSA AMBULATORIO
-CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS CON UROLOGIA URGENTE
-CAMBIO DE CATETER URINARIO CADA 14 DÍAS
----------------------------------
PACIENTE FEMENINA 31 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE

COVID 19 NEGATIVO
PACIENTE REFIERE ESTAR BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DEL

DOLOR ABDOMINAL, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
11/07/2021: PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TRANSPARENTE,
DENSIDAD: 1000, NITRITOS: NEGATIVOS, CELULAS EPITELIALES: ESCASAS,
LEUCOS: 0-2, HEMATIES: 2-3, BACTERIAS: ESCASOS
PACIENTE FEMENINA 31 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO

DE CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO
DEPOSICIONES DIARREICAS, EMESIS EN NÚMERO DE 2 DE CONTENIDO
ALIMENTICIO; NIEGA OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE
FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; SE REPORTA ANTÍGENO PARA SARS COV 2
COVID 19 NEGATIVO, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
-EGRESO
POR 5 DÍAS
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO SUSPENCION USO TOMAR 10 CC CADA 8 HORAS POR 15
DÍAS
POR 10 DÍAS
-LOPERAMIDA TABLETAS DE 2 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 2 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
----------------------
1.LUXACIÓN DE CODO DERECHO RESUELTA

DOLOR, REFIERE MEJORÍA DE DEFORMIDAD

PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA LEVE EDEMA, SIN
LIMITACIONES PARA LA MOVILIZACIÓN
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE CODO: SE EVIDENCIA RESOLUCIÓN DE LUXACION, SIN
HALLAZGOS DE FRACTURA

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA CON POSTERIOR
LUXACION DE CODO DERECHO; ACTUALMENTE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE;
SE REALIZA MANIOBRA DE PARVIN EXITOSA; SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE CODO
CON RESOLUCIÓN EXITOSA, SIN HALLAZGOS DE FRACTURAS; SE DECIDE EGRESO
CON FÉRULA POR 4 SEMANAS, CABESTRILLO, MEDICACIÓN Y SIGNOS DE ALARMA;
SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-FÉRULA POSTERIOR POR 4 SEMANAS
-RECOMENDACIONES REPOSO DE EXTREMIDAD POR 15 DÍAS CON CABESTRILLO,
NO REALIZAR MANIOBRAS BRUSCAS EN SU EXTREMIDAD AFECTADA.
EDEMA, DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD
-----------------------------------
PACIENTE LACTANTE MENOR FEMENINA DE 11 MESES DE EDAD CON IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA DE
1.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD(GÉRMENES ATÍPICOS?).

2.ANTECEDENTES DE PREMATUREZ DE 32 SEMANAS MAS RESTRICCION DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO SEVERO.
3.LACTANTE MENOR CON PESO Y TALLA ADECUADOS PARA EDAD CORREGIDA.
4.ANEMIA MICROCÍTICA,HIPOCRÓMICA LEVE.
5.HERNIA UMBILICAL GIGANTE.
6.INFECCIÓN POR SARS COV2 DESCARTADO POR ANTÍGENO
MADRE REFIERE VERLA EN MEJOR ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, MEJORÍA DE TOS , NIEGA FIEBRE
CONSCIENTE,TRANQUILA,AFEBRIL,HIDRATADA,EUPNEICA,TOLERANDO O2 MEDIO
AMBIENTE,SATURANDO 98%.
SIGNOS VITALES: FC:98 X MIN, FR:28 X MIN, SATO2 98%,FIO2:0.21%. TEMP:36°C,
PESO: 8.2KG. TALLA:69 CM. PC:43CM.
-NORMOCÉFALA.OJOS, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS
ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL,
CERUMEN ESCASO, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, NO RINORREA,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS.
-TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
RONCUS MODERADOS,CRÉPITOS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS ESCASAS.
CORAZÓN RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS BIEN TIMBRADOS SIN SOPLOS.
-ABDOMEN LIGERAMENTE GLOBOSO,DILATACIÓN DEL ANILLO UMBILICAL(+ DE 2
CMS)CON PROTRUSIÓN DE MASA BLANDA REDUCIBLE, PERISTALSIS + NORMAL,
NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
-EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS.PIEL . EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO
EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL.
-SNC: CONSCIENTE,ACTIVA,REACTIVA A ESTÍMULOS EXTERNOS, BUEN TONO
MUSCULAR,SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE.
PACIENTE SE ENCUENTRA ,TRANQUILA,AFEBRIL,HIDRATADA,TOLERANDO VÍA

ORAL EUPNEICA,TOLERANDO O2 MEDIO AMBIENTE,SATURANDO 98%,NO
RINORREA, SE INDICA CONTENÍA ESTANCIA HOSPITALARIA CON MANEJO
ANTIBIÓTICO, INHALADORES HASA RESOLUCIÓN DE SU PATOLOGÍA. SE
TRASLADA EN AMBULANCIA BÁSICA DE MIRED A CAMINO MURILLO PARA
SEGUIMIENTO DE SU PATOLOGÍA; SE LE EXPLICA AL FAMILIAR LA CONDUCTA A
SEGUIR QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.
PESO:8.2 KG
- LECHE MÁS DIETA COMPLEMENTARIA ADECUADA PARA LA EDAD,SI FR < 50 RPM.
- POSICIÓN SEMI FOWLER.
- O2 HÚMEDO 2 LTS /MIN POR CÁNULA NASAL,SI SATO2 < 92%.
- TAPÓN VENOSO
- AMPICILINA/SULBACTAM 450 MG IV CADA 6 HORAS (200 MG KG DIA -DIA 1) F1
10/072021
- CLARITROMICINA 120 MGS IV CADA 12 HORAS(30 MGS/KG/DIA).F.I:10/07/21
- ACETAMINOFEN 150 MG/ 5 ML, DAR 4 CC CADA 6 HORAS POR FIEBRE (15 MG KG
DOSIS)
- SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 4 HORAS CON
INHALOCÁMARA
- CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
- BALANCE HÍDRICO Y GASTO URINARIO CADA 6 HS
--------------------

1.TRAUMA EN REJA COSTAL DERECHO
PACIENTE REFIERE MEJORÍA DE CUADRO CLÍNICO DE INGRESO.

PRESENTES SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, SE
EVIDENCIA EQUIMOSIS CON ABRASIÓN EN ÁNGULO INFERIOR DERECHO DEL
TÓRAX ANTERIOR
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL: SIN TRAZOS DE FRACTURAS

AMBIENTE, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE. REVALORO PACIENTE CON REPORTE
DE RADIOGRAFÍA SIN EVIDENCIAS DE TRAZO DE FRACTURAS POR LO QUE DECIDO
EGRESO HOSPITALARIO CON MANEJO PARA EL DOLOR, RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER A CONSULTAR SE LE EXPLICA CONDUCTA
MEDICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
-EGRESO
-DEXAMETASONAAMPOLLAS DE 8 MG USO APLICAR 1 AMPOLLA IM CADA 24
HORAS POR 3 DÍAS
-NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
-RECOMENDACIONES: REPOSO DE ACTIVIDADES FÍSICAS, EVITAR SALIDAS,
APLICAR HIELO EN ZONA AFECTADA CON TOALLAS.
-SIGNOS DE ALARMA: DOLOR QUE NO CEDE, HINCHAZÓN, PALPITACIONES, AHOGO
O DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
--------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL RADIO DISTAL IZQUIERDO EN TALLO

VERDE
2.ESCOLAR EUTRÓFICO
PACIENTE REFIERE DOLOR EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, LIMITACIÓN PARA

LA MOVILIZACIÓN, LEVE EDEMA

OCASIONALES.
-RADIOGRAFÍA DE ANTEBRAZO: SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR

DEL RADIO DISTAL IZQUIERDO EN TALLO VERDE.
CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA
MIENTRAS JUGABA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE ANTEBRAZO: SE
EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL RADIO DISTAL IZQUIERDO EN
TALLO VERDE.; POR LO CUAL SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA, SE SOLICITA MANEJO ANALGÉSICO, MATERIALES PARA
INMOVILIZACIÓN TIPO PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA MADRE DEL MENOR
-HOSPITALIZAR
-ACETAMINOFÉN JARABE DAR 11 CC CADA 8 HORAS
-PINZA DE AZÚCAR
---------------------------------------------------------------------

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE DIAGNÓSTICA DE

1.1 NEUMONÍA DEL LÓBULO MEDIO DERECHO


INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
19/10/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 16.09, NEUTRO: 75%M HB: 13, HTC: 41, VCM: 85,
HCM: 27, IDE: 12, PLT: 345.000
-PCR: 1.94
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA INFILTRADO PARAHILIAR DE PREDOMINIO
DERECHO
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 4 AÑO DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38°, ASOCIADO A TOS HÚMEDA
PERSISTENTE, RINORREA VERDOSA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR;
SEMIHÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
CON LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA;
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS PARAHILIARES DE PREDOMINIO
DERECHO; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO
AISLAMIENTO RESPIRATORIO; BRONCODILATADORES, SE SOLICITA VALORACIÓN
POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN
PESO: 19.5 KG TALLA: 104 CM

-AMPICILINA 200 MG/KG/DÍA APLICAR 1000 MG IV CADA 8 HORAS HOY ( DÍA 0 ).
HOY ( DÍA 1 ).
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS DAR 5.2 CC CADA 6
HORAS
INHALOCÁMARA PRN.
INHALOCÁMARA
-S/S IONOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
AMIGDALITI
------------------------------



RETROOCULAR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SE PALPAN
- PIEL: SE EVIDENCIA PETEQUIAS GENERALIZADAS EN EXTREMIDADES
SUPERIORES
20/10/2021:
CUADRO HEMÁTICO
LEUCOCITOS 3.79
ERITROCITOS 5.34
HEMOGLOBINA 15.88
CONCENTRACION HBCORPMEDIA (CCMH): 34.71
NEUTRÓFILOS 51.43 %
LINFOCITOS 35.02 %
MONOCITOS 12.51 %
BASÓFILOS 0.98 %

FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A DOLOR RETROOCULAR, PETEQUIAS
GENERALIZADAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES; SIN OTROS SÍNTOMAS
ASOCIADOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL,
MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO
CON EVIDENCIA DE TROMBOCITOPENIA , CON DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN,
POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO CON
TOLDILLO, SE INICIA REPOSICIÓN HÍDRICA CON CRISTALOIDES ENDOVENOSOS,
SOLICITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL,
VALORACIÓN POR PEDIATRÍA 24 HORAS; SE LE EXPLICA MADRE Y PACIENTE
PESO: 48KG
-HOSPITALIZAR
-LEV LACTATO DE RINGER 3.456CC/24H PASAR A RAZÓN DE 144CC/HORA POR
BOMBA DE INFUSIÓN
-SS/ IGM E IGG PARA DENGUE
-CSV Y AC
----------------------------------------------------------------------------------------
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 13 AÑOS DE EDAD QUIEN SE



REGIÓN LUMBAR, REFIERE PICOS FEBRILES, NIEGA DISNEA

- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
PERISTALSIS, DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPÚBICA, NO SIGNOS DE
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PUÑOPERCUSIÓN
DERECHA POSITIVA
- PIEL: NORMAL
21/10/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 18.21, HB: 8.64, HTC: 31.71,VCM: 67, HCM: 67,
IDE: 16.19, PLT: 297.10, NEUTRO: 69.56
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO,DENSIDAD: 1015,
NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: INCONTABLES,
-PCR: 2.90
PACIENTE PREESCOLAR FEMENINA DE 13 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38°C; ASOCIADO A TENESMO VESICAL,
DISURIA, POLAQUIURIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, SE REPORTA
CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS MARCADA A EXPENSAS DE
NEUTRÓFILOS, ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA,
UROANALISIS CON LEUCOCITURIA, HEMATURIA, BACTERIURIA, PCR NEGATIVA;
CONSIDERO HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE PIELONEFRITIS CLÍNICA,
INICIÓ MANEJO ANTIMICROBIANO, SOLICITO REALIZAR UROCULTIVO PREVIO
INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN
PESO: 68 KG
-HOSPITALIZAR
-DIETA ADECUADA PARA LA EDAD
-AMIKACINA 15MG/KG/DÍA APLICAR 1000 MG IV CADA 24 HORAS FI: 21/10/2021
-S/S UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA POR SONDA, VSG, FUNCIÓN RENAL
-VIGILAR DIURESIS.
-----------------------

1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS PERSISTENTE

2.DOLOR TORÁCICO DE PROBABILIDAD BAJA PARA IAM
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, NIEGA ANGOR,

NIEGA PALPITACIONES, REFIERE CEFALEA, REFIERE DOLOR PRECORDIAL

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
23/10/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 5.91, HB: 12.7, HTC: 39, VCM: 92, HCM: 29, IDE:
11, PLT: 209.000, NEUTRO: 51
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN EN
CARA ANTEROSEPTAL
PACIENTE FEMENINA DE 63 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ POR CUADRO

CEFALEA Y DOLOR PRECORDIAL ASOCIADO A LECTURA ELEVADA DE TENSIÓN
ARTERIAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
ELEVADAS, SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO DENTRO DE LÍMITES NORMALES,
AZOADOS INDICAN BUENA FUNCIÓN RENAL, ELECTROCARDIOGRAMA SE
EVIDENCIA TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN EN CARA ANTEROSEPTAL; SE
DECIDE CONTINUAR EN OBSERVACIÓN SE ESCALONA MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO, SOLICITO CARDIO ENZIMA; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y
-NADA VÍA ORAL
-S/S ELECTROCARDIOGRAMA, TROPONINA I
-REVALORAR EN 1 HORA
-----------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

2.SÍNDROME FEBRIL
3 .CONVULSIÓN FEBRIL RESUELTA

ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
23/10/2021: LEUCOS: 16.44,HB: 11.86, HTC: 37.5, VCM: 83, HCM: 26, IDE: 12, PLT:
211.40, NEUTRO: 90
-PCR: 3.40
2-3, BACTERIAS: ++, MOCO: +
-PCR: 5.10
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR

CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO DEPOSICIONES DIARREICAS,
EMESIS EN NÚMERO DE 2 DE CONTENIDO ALIMENTICIO; ADEMÁS PRESENTÓ
CONVULSIÓN ASOCIADO A PICO FEBRIL; NIEGA OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS;
HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS PARA SU EDAD, CON NEUTROFILIA, ANEMIA
NORMOCITICA NORMOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA HASTA AL DIA DE HOY;
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES CON LEVE
AUMENTO DE TRAMA VASCULAR, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN
DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
-EGRESO
HORAS POR 2 DÍAS
-AMOXICILINA JARABE 250 MG 5 ML (50 MG/KG/DIA) USO DAR 7.7 CC CADA 8
HORAS POR 7 DÍAS
--------------------

1.SOSPECHA DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA

4.OBESIDAD

CÓLICO, NIEGA DOLOR, NEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

- ABDOMEN: ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO
PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, PUÑOPERCUSIÓN
BILATERAL NEGATIVA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
23/10/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 7.96, HB: 13.5, HTC: 45.2, VCM: 70, HCM: 20.9,
IDE: 13, PLT: 298.70, NEUTRO: 54
- PARCIAL DE ORINA: COLOR: AMARILLO, ASPECTO: 1030, NITRITOS: NEGATIVO,
CELULAS EPITELIALES: +, LEUCOS: 55-60, HEMATIES: 1-3, BACTERIAS: ++, MOCO: +
+
-PCR: 3.01

LUMBAR, ASOCIADO A ESCALOFRÍOS, DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL,
PICOS FEBRILES PERSISTENTE DE 38°; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS;AL EXAMEN FÍSICO CON
PUÑOPERCUSIÓN BILATERAL NEGATIVA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA; PARCIAL
DE ORINA CON LEUCOCITURIA, HEMATURIA, BACTERIURIA. POR LO ANTERIOR
CONSIDERO HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS COMPLICADA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD POR SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON
A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA E HIPOGLUCIDA
-ATI
-METFORMINA 850 MG VO 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
-SUCRALFATO 1 G VO CADA 8 HORAS
-S/S UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL, RX
DE TÓRAX , RX DE ABDOMEN SIMPLE
-CONTROL DE SIGNOS
-RETIRO DE SONDA VESICAL
-------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 0 PUNTOS

1.1 INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 DESCARTADA POR ANTÍGENO
NEGATIVO

NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DOLOR TORÁCICO.

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
24/10/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 13.08, HB: 17, HTC: 55.5, VCM: 86, HCM: 12, IDE:
10, PLT: 201.000, NEUTRO: 67.05
-PCR: 1.87
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE APRECIA AUMENTO DE TRAMA PERIBRONQUIAL; SIN
INFILTRADO NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y
CARDIOFRÉNICOS LIBRES

CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO
ASTENIA, ADINAMIA, TOS SECA PERSISTENTE; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO SIN DATOS DE
IMPORTANCIA; SE REPORTA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO, CUADRO HEMÁTICO
SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS LEVE, SIN ANEMIA SIN TROMBOCITOPENIA, SIN
NEUTROFILIA, PCR NEGATIVA; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE APRECIA AUMENTO DE
TRAMA PERIBRONQUIAL; NO SE VISUALIZAN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES,
ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS LIBRES; POR LO CUAL SE
CONSIDERA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR
DE URGENCIAS ; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-EGRESO
-TAPABOCAS PERMANENTE
POR 5 DÍAS
POR 10 DÍAS
-AMOXICILINA - ACIDO CLAVULANICO 500 - 125 MG (CLAVULIN) USO TOMAR 1 TAB
-OXIMETAZOLINA - CLORHIDRATO (ILIADIN) SPRAY NASAL 0.05 % EN 10 ML USO
APLICAR 3 VECES AL DIA EN AMBAS FOSAS NASALES
-SALBUTAMOL INHALADOR UO HACER 3 PUFF CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS
-B. IPRATROPIO INHALADOR USO HACER 3 PUFF CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-------------------------

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1.ÚLCERA VARICOSA SOBREINFECTADA

2.INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
4. RIESGO PSICOSOCIAL

PIERNA IZQUIERDA, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.

PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO SE EVIDENCIA ÚLCERA DE
ORIGEN VARICOSO CON BORDES IRREGULARES CON ABUNDANTE TEJIDO
FIBRINOIDE, CON RUBOR, CALOR. DOLOR.
- PIEL: NORMAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO
CARACTERIZADO POR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO ASOCIADO A
SALIDA DE SECRECIÓN. ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
TOLERANDO VÍA ORAL, OXÍGENO AMBIENTE, SIN DESATURACIONES PERIFÉRICAS,
CIFRAS TENSIONALES EN METAS, CON SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA. POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO
DE ULCERA CRONICA SOBREINFECTADA DE ORIGEN VARICOSO. SE INICIA
CUBRIMINETO ANTIMICROBIANO TROMBOPROFILAXIS ANALGESICOS, SE SOLICITA
DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN. SE
LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN:
HOSPITALIZAR
DIETA HIPOSÓDICA
ATI
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS (27/10/2021)
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (27/10/2021)
LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA HORAS
ESOMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 8 HORAS
SS. HEMOGRAMA, PCR, FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL
SS. RX DE PIERNA
SS. DOPPLER VENOSO DE MIEMBRO INFERIORES
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA Y TRABAJO SOCIAL
CURACIONES POR ENFERMERÍA
---------------------
1.ESGUINCE DE TOBILLO IZQUIERDO GRADO I


- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO LEVE EDEMA, LEVE DOLOR A
LA MOVILIZACIÓN QUE NO DIFICULTA LA MARCHA
- PIEL: NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR TORSIÓN DE

TOBILLO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES EN META; RADIOGRAFÍA DE TOBILLO DERECHO SIN
EVIDENCIA DE FRACTURAS; SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICOS Y VENDAJE
BULTOSO;: SE DAN RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO LA EXTREMIDAD,
NO, EVITE SALIDAS FRECUENTES DE SU CASA, UTILICE TAPABOCAS, LAVADO DE
MANOS FRECUENTES; SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE
NO MEJORE, EDEMA PROGRESIVO, DOLOR QUE DIFICULTE LA MARCHA,
DIFICULTAD RESPIRATORIA; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR.
EGRESO
VENDAJE BULTOSO
FRECUENTES
---------------------------------------
PACIENTE MASCULINO 26 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE:

1.1SX FEBRIL SECUNDARIO


- ABD: PLANO POR ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, A LA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
13, PLT: 167.000, NEUTRO: 80
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO:; TURBIO, DENSIDAD: 1030,
NITRITOS: NEGATIVO, CELULAS EPITELIALES: ESCAS, LEUCOS: 10-15, BACTERIAS:
+, HEMATIES: 1-2, MOCO: ++

CLÍNICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA,
ASOCIADO A DISURIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMÁTICO EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA SIN TROMBOCITOPENIA
HASTA EL DIA DE HOY, CON NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA CON
LEUCOCITURIA, BACTERIURIA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO
COMPLICADA; ANTE EPIDEMIA ACTUAL DE DENGUE CONSIDERO CONTROL DE
CUADRO HEMATICO EN 48 HORAS POR URGENCIAS YA QUE EL VALORA ACTUAL
DE PLAQUETAS SE ENCUENTRA EN BORDERLINE; SE DECIDE EGRESO CON
URGENCIAS; SE LE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MEDIC A SEGUIR.
-EGRESO
-CIPROFLOXACINA TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS
30 DÍAS
-S/S UROCULTIVO PREVIO EGRESO RECLAMAR RESULTADO POR AMBULATORIO
-S/S CONTROL DE HEMOGRAMA POR URGENCIAS EN 48 HORAS
SAL, BAJO EN GRASA
----------------



DERECHA

ROVSING POSITIVO, MCBURNEY POSITIVO , DUNPHY POSITIVO, OBTURADOR
POSITIVO.
31/10/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 16.36, HB: 12.17, HTC: 39.9, VCM: 87, HCM: 26,
IDE: 12, PLT: 151.700, NEUTRO: 83%

CLÍNICO DE MAS DE 2 DIAS DE EVOLUCION DADO POR DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA DE INTENSIDAD MODERADA - SEVERA,
ASOCIADO A PICOS FEBRILES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN ACEPTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO PERSISTE CON
DOLOR ABDOMINAL CON DEFENSA DE MUSCULAR DE PARED ABDOMINAL; SE
CONSIDERA REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL BAJO EL CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO SECUNDARIO
SOSPECHA APENDICITIS A DETERMINAR; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR
QUIEN REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR CX GENERAL URGENTE

-NADA VÍA ORAL
-ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 8 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 31/10/2021
-AMPICILLIN SULBACTAM 3 GR IV CAD A8 HORASS FI 31/10/2021
-CSV Y AC
----------------------
“LE PEGARON CON UNA PIEDRA EN LA CABEZA”

CLÍNICO DE MAS O MENOS 15 MINUTOS DE EVOLUCIÓN; CARACTERIZADO POR
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO OCASIONADO POR OBJETO
CONTUNDENTE (PIEDRA) EN REGIÓN FRONTAL Y DE TABIQUE NASAL; ASOCIADO A
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PÉRDIDA DE ESTADO DE CONCIENCIA, VÓMITOS EN
PROYECTIL, SANGRADO ACTIVO POR REGIÓN NASAL; BAJO EL CONTEXTO DE
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO
CON FRACTURA EXPUESTA DE TABIQUE NASAL CONSIDERO REMISIÓN UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICO PARA MANEJO INTERDISCIPLINARIO;
SOLICITO REALIZACIÓN DE TAC DE CRÁNEO SIMPLE URGENTE; SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIARES QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.

-MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA EN SALA DE REANIMACIÓN
-LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 80 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
-INDUCCIÓN: MIDAZOLAM , VECURONIO
-SEDACIÓN:
*PROPOFOL 5 AMPOLLAS PURAS A RAZÓN DE 5 CC HORA POR BOMBA DE
INFUSIÓN
*FENTANILO 3 AMPOLLAS DILUIDAS EN 100 CC SSN 0.9% A 15 CC HORA POR
BOMBA DE INFUSIÓN
-S/S TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE
-S/S HEMOGRAMA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN , FUNCIÓN RENAL
-S/S VALORACIÓN POR NEUROCIRUGÍA Y CX PLASTICA
-------------------------------
1.ÚLCERA VARICOSA SOBREINFECTADA

2.INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA EN ESTUDIO
3.OBESIDAD

PIERNA DERECHA, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.

- ABDOMEN: MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MASAS NI
PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE EVIDENCIA ÚLCERA DE
ORIGEN VARICOSO CON BORDES IRREGULARES CON ABUNDANTE TEJIDO
FIBRINOIDE, CON RUBOR, CALOR. DOLOR. CENTRO NECRÓTICO
- PIEL: NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 86 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES OBESIDAD;

QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE LARGA DATA CARACTERIZADO POR
DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO ASOCIADO A SALIDA DE SECRECIÓN
CON FORMACIÓN DE CENTRO CIANOTICO. ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL, OXÍGENO AMBIENTE, SIN
DESATURACIONES PERIFÉRICAS, CIFRAS TENSIONALES EN METAS, CON SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA. POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA
HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE ÚLCERA CRÓNICA SOBREINFECTADA DE
ORIGEN VARICOSO. SE INICIA CUBRIMINETO ANTIMICROBIANO
TROMBOPROFILAXIS ANALGESICOS, SE SOLICITA DOPPLER VENOSO DE
MIEMBROS INFERIORES PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN. SE LE EXPLICA AL
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-HOSPITALIZAR
-ATI
-CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS FI: 01/11/2021
-ESOMEPRAZOL 20 MG VÍA ORAL CADA 24 HORAS
-ACETAMINOFÉN 1 GR VÍA ORAL CADA 8 HORAS PRN
-P/ HEMOGRAMA, PCR, FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL
-P/ RX DE PIERNA
-S/S. DOPPLER VENOSO DE MIEMBRO INFERIORES
-VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA Y CIRUGÍA PLÁSTICA
-CURACIONES CONVENCIONALES POR ENFERMERÍA
--------------------
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 9 AÑO DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON



AMOXIPALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

- EXTREMIDADES:EUTRÓFICAS SIN EDEMAS
- PIEL: NORMAL
05/11/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 5.12, HB: 14, HTC: 43, VCM: 86, HCM: 32, IDE:
12.2, PLT: 136.000, NEUTRO: 27
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 9 AÑO DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO DE 8 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38.9; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS;
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN
ANEMIA, CON TROMBOCITOPENIA LEVE, CON NEUTROPENIA LEVE; SE AGUARDA
RESULTADO DE IGM PARA DENGUE; SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS, SE
LE EXPLICA MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 11 KG
-EGRESO
-AMOXICILINA JARABE 250 MG 5 ML USO DAR 6.6 CC CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 5 ML USO DAR 5.5 CC CADA 6 HORAS EN CASO
DE FIEBRE
-CITA POR CONSULTA EXTERNA HEMÁTICO VISUALIZAR PLAQUETAS
-----------------------------
PACIENTE PREESCOLAR MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

CON DIAGNÓSTICO DE
1.AMIGDALITIS DE ORIGEN BACTERIANO

ANOSMIA

SE EVIDENCIA AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS, CON PLACAS BLANQUECINAS
PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS
- PIEL: NORMAL
05/11/2021: ANTÍGENO PARA COVID 19: NEGATIVO

-CUADRO HEMATICO: LEUCOS: 9.43, HB: 12.14, HTC: 38.06, VCM: 77.5M HCM: 31, IDE:
13, PLT: 267.800, NEUTRO: 34
-PARCIAL DE ORINA: COLOR: AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD:1015,
0-2, BACTERIAS: +
-PCR: 0.12
PACIENTE PREESCOLAR MASCULINO 2 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR

CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 7 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A INAPETENCIAS; NIEGA OTROS
SÍNTOMAS ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO CON AMÍGDALAS
HIPERTRÓFICAS, CON PLACAS BLANQUECINAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO
SIN LEUCOCITOSIS, CON NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA
HASTA AL DIA DE HOY; PCR NEGATIVA, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
NEGATIVO, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS;
PESO: 11 KG
-EGRESO
DE FIEBRE
-FÓRMULA MAGISTRAL: NISTATINA 1 CC + LIDOCAÍNA 1 CC + HIDRÓXIDO DE
ALUMINIO 1 CC REALIZAR LAVADO CON GASAS HASTA SANGRAR POR 5 DÍAS
-----------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CONTUSIÓN DE MUÑECA DERECHA

DOLOR, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.

PERITONEAL
-EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SIN EVIDENCIA ESCASO EDEMA,
SIN LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA: SIN TRAZOS DE FRACTURAS
PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESÓ POR CUADRO

TRAUMA EN MUÑECA DERECHA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, SE REPORTAN SERIE DE IMÁGENES SIN TRAZOS DE
FRACTURAS POR LO CUAL SE DA EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES
Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-RECOMENDACIONES MANTENER VENDAJE BULTOSO POR 15 DÍAS, COLOCAR
HIELO CADA 4 HORAS, MANTENER EN REPOSO
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA DE URGENCIAS EN CASO DE
PALPITACIONES, TOS, EDEMA PROGRESIVO, DOLOR AL AFIRMAR POR MÁS DE 20
DÍAS
-----------------------------------

1.1SOSPECHA DE NEFROLITIASIS
2.CASO SOSPECHOSO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19
4.OBESIDAD
5.EXPOSICIÓN A BIOMASAS

NIEGA ANGOR

- ABDOMEN: GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y FLANCO
DERECHO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, PUÑO PERCUSIÓN
DERECHA POSITIVA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
12.6, PLT: 154.000, NEUTRO: 88.57
-PARCIAL DE ORINA: COLOR: AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1025,
BACTERIAS: +++
-GLUCOSA CENTRAL: 286
-BUN: 15
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIAN INFILTRADOS PARAHILIARES DE
PREDOMINIO DERECHO

MELLITUS TIPO 2; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 4
DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS,
ASOCIADO A ESCALOFRÍOS, POLAQUIURIA, DOLOR EN REGIÓN SUPRAPÚBICA
CON IRRADIACIÓN A REGIÓN LUMBAR DE INTENSIDAD 5/10 EN LA ESCALA
ANÁLOGA DEL DOLOR, EMESIS EN NÚMERO DE 3 DE CONTENIDO ALIMENTICIO,
CEFALEA, ASTENIA, ADINAMIA, TOS CON EXPECTORACION BLANQUECINA; AL
EXAMEN FÍSICO CON PUÑOPERCUSIÓN DERECHA POSITIVA; SE REPORTA
CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, SIN
ANEMIA , PLAQUETAS EN LÍMITE INFERIOR NORMAL, PARCIAL DE ORINA CON
LEUCOCITURIA, BACTERIURIA. POR LO ANTERIOR CONSIDERO HOSPITALIZAR
BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA POR
POSIBLE NEFROLITIASIS CON CRITERIOS DE GRAVEDAD POR SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA , POR LO DESCRITO EN CUADRO CLÍNICO
NO SE DESCARTA INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19; SE INICIA CUBRIMIENTO
SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA; SE LE
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOGLUCIDA
-LEV RINGER SSN 0.9% A RAZÓN DE 60 CC HORA
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 05/11/2021D1
-JANUMET 50/850 MG CADA 12 HORAS
-S/S UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, VSG, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19,
IONOGRAMA
-S/S RX DE ABDOMEN SIMPLE,


MADRE REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE EPIXTASIS,

NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, LEVE IMPRESIÓN DOLOROSO, NO SE PALPAN
- PIEL: NORMAL
12, PLT: 111.000, NEUTRO: 47
CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN; CARACTERIZADO POR
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38, ASOCIADO EPIXTASIS, RASH MÚSCULO
CUTÁNEO GENERALIZADO; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. ACTUALMENTE SE
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA, SIN DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, SE AGUARDA RESULTADO DE IGM PARA DENGUE; POR
LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO CON
TOLDILLO; SE LE EXPLICA MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
PESO: 30 KG
-HOSPITALIZAR
-LEV LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 90 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
-ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 6 HORAS PRN
-S/S HEMOGRAMA CONTROL EN 12 HORAS,
TRANSAMINASAS
-PENDIENTE IGM PARA DENGUE
-CONTROL DE LA - LE
-CSV Y AC
-------------------------------------------
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

2. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
3. ADOLESCENTE EUTROFICA
PACIENTE REFIERE REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE VOMITO EN BUNCHO

DE CAFE, REFIERE MELENAS, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
EXAMEN FISICO:
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION, NO SE PALPAN
- PIEL: RASH CUTANEO GENERALIZADO
PARACLINICOS:
13/11/21
CUADRO HEMATICO COMPLETO - AUTOMATIZADO
LEUCOCITOS 13.24 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
Correlacionar datos con clinica del paciente.
ERITROCITOS 4.77 x10^6/mm3 3.5 A 4.0
HEMOGLOBINA 13.58 gr/dl 11.0 A 14.0
HEMATOCRITO : 42.88 % 36.0 A 40.0
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): 89.95 um3 80.0 A 100.0
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA(HCM): 28.48 pg 26.5 A 32.0
CONCENTRACION HBCORPMEDIA (CCMH): 31.67 gr/dl
ANCHO DISTRIB ERITROCITOS (IDE): 12.93 % 11.5 A 15.0
PLAQUETAS (PLT) 16.89 10^3xmm3 150 A 450
Correlacionar datos con clinica del paciente.
Resultado critico en conteo plaquetario. Muestra tomada por laboratorio.
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM) : 11.66 um^3 6.5 A 11.0
ANCHO DISTRIB DE PLAQ(IDP) : ----- %
NEUTROFILOS 58.48 % 45 A 65
LINFOCITOS 23.08 % 30 A 40
EOSINOFILOS : 0.20 % 1 A 6
MONOCITOS 17.56 % 3 A 8
BASOFILOS 0.67 % 0 A 1
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN; CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38, ASOCIADO ARTRALGIAS, MIALGIAS, EMESIS EN
BUNCHO DE CAFE, MELENAS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO
TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON
TROMBOCITOPENIA SEVERA, CON DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN, POR LO
ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA,
SE DECIDE REMITIR A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA MONITORIZACION
HEMODINAMICA CONTINUA, BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO CON TOLDILLO;
SE SOLICITA VALORACION POR PEDIATRIA, SE INDICA MANEJO DE REPOSICION
HIDROELECTROLITICA ENDOVENOSA CON CRISTAOLIODES, SE SOLICITA TOMAR
PRUEBA DE IGM PARA DENGUE MAÑANA (14/11/21), CONTROL HEMOGRAMA CADA
6 HORAS. SE LE EXPLICA MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
PESO: 71 KG
-REMISION A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO
-MONITOREO HEMODINAMICO CONTINUIA
-NADA VIA ORAL
-LEV LACTATO DE RINGER PASAR 2130 CC PASAR EN 1 HORA CONTINUAR A
-OMEPRAZOL 80MG IV CADA 24 HORAS
-S/S HEMOGRAMA CONTROL EN 6 HORAS
TRANSAMINASAS, BUN, CREATININA
-S/S RX DE TORAX, ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
-S/S IGM PARA DENGUE TOMAR MUESTRA MAÑANA (14/11/21)
-VIGILAR DATOS DE SANGRADO
-CONTROL DE LA - LE
-CSV Y AC

DIAGNÓSTICA DE

2.BICITOPENIA SECUNDARIA
MADRE REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE EPIXTASIS,

NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN FLANCO
DERECHO , NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE
- PIEL: NORMAL
08/11/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 3.54, HB: 14.05,HTC: 43.82, VCM: 86, HCM: 27.5,
IDE: 12.5, PLT: 111.000, NEUTRO: 54

CLÍNICO DE MÁS O MENOS 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN; CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38, ASOCIADO DOLOR ABDOMINAL; SIN OTROS
SÍNTOMAS ASOCIADOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON
EVIDENCIA DE BICITOPENIA, SIN DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN; POR LO
ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.
SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO CON TOLDILLO, SE
SOLICITA EL DIA 09/11/2021 IGM E IGG PARA DENGUE; SE LE EXPLICA MADRE DEL
MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 52 KG
-HOSPITALIZAR
-AISLAMIENTO DE CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO
-LEV LACTATO DE RINGER BOLO INICIAL DE 1000 ML Y CONTINUAR A RAZÓN DE
156 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
-S/S HEMOGRAMA CONTROL EN 12 HORAS,
-S/S IONOGRAMA, PROTEÍNAS TOTALES, PT, PTT, BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS
-S/S IGM E IGG PARA DENGUE EL 09/11/2021
-CONTROL DE LA - LE
-CSV Y AC
-----------------

DIAGNÓSTICA DE



- PIEL: NORMAL
08/11/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 5.78, HB: 14.4, HTC: 44, VCM: 85.2, HCM: 27, IDE:
12, PLT: 180.000, NEUTRO: 68
NITRITOS: NEGATIVO, , CELULAS EPITELAILES: ESCASOS, LEUCOS; 2-3, HEMATIES:
0-2, BACTERIAS: ++
-ANTÍGENO PARA SARR COV 2 COVID 19: NEGATIVO

CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOPENIA, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA HASTA EL DIA DE HOY, SIN NEUTROPENIA, PARCIAL DE ORINA
NO PATOLÓGICO, ANTIGENO APAR SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO; SE DECIDE
-EGRESO
-ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO DAR 1 TAB CADA 6 HORAS POR
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 09/01/2021 CONTROL DE CUADRO HEMÁTICO
-TOMAR IGG E IGM PARA DENGUE 09/01/2021
----------------------



INGURGITACIÓN.
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR

FIEBRE; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A
SEGUIR.
-EGRESO
----------------------
08/11/2021: hemograma: leucos: 11.93, hb: 13.5, htc: 43.53, vcm: 90, hcm: 28, ide: 13.07,
plt: 265.500, neutro: 72
-ANTIGENO PARA COVID 19: NEGATIVO
NITRITOS: POSITIVOS, , CETONAS: 80, CELULAS EPITELIALES: ESCASOS, LEUCOS:
CAMPOS LLENOS, HEMATIES: 4-6, BACTERIAS: +++
-PCR: 2.10
-------------------------



ABDOMINAL, RETROOCULAR, RAHS MUSCULOCUTANEO NIEGA TOS, NIEGA

PERITONEAL.
13, PLT: 51.000, NEUTRO: 40
-ANTÍGENO PARA COVID 19: NEGATIVO
CELULAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: 2-3, HEMATIES: 2-3, BACTERIAS: ++
-PCR: 2.50

ABDOMINAL,RETROOCULAR, RAHS MUSCULOCUTANEO GENERALIZADO; SIN
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA SEVERA, CON DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO, PCR NEGATIVA,
ANTÍGENO PARA COVID 19 NEGATIVO; , POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO
PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ REMISIÓN EN UNIDAD
DE CUIDADOS INTERMEDIOS BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA
VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA REPOSICIÓN HÍDRICA CON CRISTALOIDES
ENDOVENOSOS, SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN ECOGRAFÍA DE
ABDOMEN TOTAL, VALORACIÓN POR PEDIATRÍA 24 HORAS; SE LE EXPLICA MADRE
Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A
SEGUIR.
PESO: 67.5 KG
RAZÓN DE 202 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN (3CC/ KG/H)
-SOLICITÓ HEMOGRAMA CONTROL EN 6 HORAS,
-S/S IONOGRAMA, PROTEÍNAS TOTALES, PT, PTT, BILIRRUBINAS,
TRANSAMINASAS , FUNCIÓN RENAL
-S/S ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
-S/S IGM E IGG PARA DENGUE AHORA
-CSV Y AC
---------------------------


CÓLICO, REFIERE DOLOR LUMBAR, REFIERE DOLOR TORÁCICO, NIEGA DOLOR,
NEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPUBICA Y FLANCOS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADA EXTERNAMENTE. PUÑOPERCUSIÓN
LUMBAR BILATERAL POSITIVO
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
08/11/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 11.93, HB: 13.5, HTC: 43.53, VCM: 90, HCM: 28,
IDE: 13.07, PLT: 265.500, NEUTRO: 72
-ANTÍGENO PARA COVID 19: NEGATIVO
NITRITOS: POSITIVOS, , CETONAS: 80, CELULAS EPITELIALES: ESCASOS, LEUCOS:
CAMPOS LLENOS, HEMATIES: 4-6, BACTERIAS: +++
-PCR: 2.10

ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA, FLANCOS CON IRRADIACIÓN
A REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS,
FÍSICO CON PUÑOPERCUSION BILATERAL POSITIVA; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, SIN ANEMIA , SIN
TROMBOCITOPENIA, ANTÍGENO PARA COVID 19 NEGATIVO, PARCIAL DE ORINA
CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA. POR LO ANTERIOR CONSIDERO
COMPLICADA POR POSIBLE NEFROLITIASIS CON CRITERIOS DE GRAVEDAD POR
SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SE INICIA CUBRIMIENTO
-HOSPITALIZAR
-LEV SSN 0.9% RAZÓN DE 60 CC HORA
-S/S UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA POR SONDA PREVIO INICIO DE
ANTIBIÓTICOS, FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL, RX DE TÓRAX
-CONTROL DE SIGNOS
-------------------------------

DIAGNÓSTICO DE:
1.SOSPECHA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA

2.LITIASIS RENAL IZQUIERDA


COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
12/11/2021: HEMOGRAMA: LEUCOS: 8.13, HB: 14, HTC: 43, VCM: 91, HCM: 29, IDE: 12,
PLT: 208.000, NEUTRO: 68
-UROANALISIS: COLOR: AMARILLO, ASPECTO: TURBIO, DENSIDAD: 1020, NITRITOS:
NEGATIVA, CELULAS EPITELIALES: ++, LEUCOS: 10-15, HEMATIES: 0-3, BACTERIAS +
++, MOCO: +
-PCR: +
-ECO DE ABDOMEN TOTAL: ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO I, LITIASIS RENAL
IZQUIERDA

CLÍNICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA,
ASOCIADO A DISURIA, POLAQUIURIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA,
BACTERIURIA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA,
PCR NEGATIVA, ECO DE ABDOMEN TOTAL SE EVIDENCIA ESTEATOSIS HEPÁTICA
SIMPLE CON LITIASIS RENAL IZQUIERDA, SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
A SEGUIR.
-EGRESO
POR 7 DÍAS
30 DÍAS
-S/S UROCULTIVO PREVIO EGRESO
-CITA CONTROL MARTES 2 PM RECLAMAR RESULTADO DE UROCULTIVO
SAL, BAJO EN GRASA
----------------------------------------------


2.TROMBOCITOPENIA SEVERA
3. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
4. ADOLESCENTE EUTRÓFICA
PACIENTE REFIERE REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE VOMITO EN CUNCHO

DE CAFÉ, REFIERE MELENAS, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
SIGNOS VITALES:
T/A: 122/78 MMHG FC: 78 LPM FR: 18 RPM SO2: 98% FIO2: 0.21% T: 36.6°
EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SE PALPAN
- PIEL: RASH CUTÁNEO GENERALIZADO
PARACLÍNICOS:
13/11/21 CUADRO HEMÁTICO COMPLETO - AUTOMATIZADO
LEUCOCITOS 13.24 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 42.88 % 36.0 A 40.0
CONCENTRACION HB CORP MEDIA (CCMH): 31.67 gr/dl
ANCHO DISTRIB DE PLAQ(IDP) : ----- %
NEUTRÓFILOS 58.48 % 45 A 65
BASÓFILOS 0.67 % 0 A 1
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN; CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38, ASOCIADO ARTRALGIAS, MIALGIAS, EMESIS EN
CUNCHO DE CAFÉ, MELENAS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO
TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO CON
TROMBOCITOPENIA SEVERA, CON DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN;
CONSIDERO CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE CON SIGNOS DE ALARMA, SE
INSISTE EN REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO
PARA VECTORES CON TOLDILLO; ALTO RIESGO DE DETERIORO HEMODINÁMICO;
CONSIDERO INICIAR CRISTALOIDES A DOSIS PLENA; PRONÓSTICO SUJETO A
EVOLUCIÓN CLÍNICA; SE LE EXPLICA MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE
PESO: 71 KG
-REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO
-MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
-NADA VÍA ORAL
-LEV LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 355 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN (5
CC/KG/H)
-OMEPRAZOL 80 MG IV CADA 24 HORAS
-TOMA A LAS 22 HORAS: HEMOGRAMA CONTROL
-PENDIENTE IONOGRAMA, GLUCOSA, PROTEÍNAS TOTALES, PT, PTT,
BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS, BUN, CREATININA
-PENDIENTE ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
-TOMAR IGM PARA DENGUE TOMAR MUESTRA MAÑANA (14/11/21)
-PENDIENTE VALORACIÓN POR PEDIATRÍA
-BALANCE URINARIO CADA 24 HORAS
-CONTROL DE LA - LE
-VIGILAR DATOS DE SANGRADO
-CSV Y AC
------------------------------------------
PACIENTE PREESCOLAR MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

CON DIAGNÓSTICO DE


ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
PACIENTE PREESCOLAR MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR

PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO CEFALEA, DEPOSICIONES
PESO: 14 KG
-EGRESO
-SULFATO DE ZINC JARABE 12 ML USO DAR 5 CC CADA 12 HORAS
---------------------
PACIENTE FEMENINO DE 50 AÑOS DE EDAD, CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:

1. INFECCIÓN DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS SECUNDARIA A:
1.1. PIE DE ATLETA
REFIERE MEJORÍA DE SU CUADRO CLINICO, NIEGA VOMITOS, NIEGA FIEBRE,

NIEGA OTROS SÍNTOMAS
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, EUPNEICA

PERITONEAL.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, SE EVIDENCIA LESIÓN
ERITEMATOSA EN CARA INTERNA DE SEGUNDO ARTEJO DE PIE DERECHO
- PIEL: SIN LESIONES
------------------------------------------------------

1.1COLITIS RESUELTA


INGURGITACIÓN.
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

NORMAL, UROANÁLISIS NORMAL, PCR NEGATIVA; QUIEN PRESENTA BUENA
RESPUESTA A TRATAMIENTO; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON
SEGUIR.
-EGRESO
-HIDROXIDO DE ALUMINIO MAGNESIO SIMETICONA 10 CC ANTES DE CADA COMIDA
-------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD G1V0A0 QUIEN SE ENCUENTRA CON

IDX DE:

2.EMBARAZO DE 20.1 SEMANAS POR FUM 28/06/2021
3.ALTO RIESGO OBSTÉTRICO POR RIESGO PSICOSOCIAL
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERA VÍA

ORAL, NIEGA SANGRADO VAGINAL.
SIGNOS VITALES
T/A: 120/70 MMHG FC: 87 LPM FR: 18 RPM SO2: 98% 0.21% T: 36.6°
-ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, ALTURA UTERINA 20 CM, FT: 152 LPM
BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMAS
16/11/2021: ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL:

DESCRIPCIÓN:
FUM: 28/06/2021
EG FUM: 20.1 semanas
FETO ÚNICO, VIVO EN PRESENTACIÓN PODÁLICO DORSO LATERAL DERECHO

MOSTRANDO UNA ACTIVIDAD CARDIACA 152 LAT/MIN, MOVIMIENTOS FETALES
ESPONTÁNEOS.
DBP: 50.8 MM.

HC : 176.9 MM.
AC : 149.2 MM.
FL : 32.4 MM.
PESO FETAL ESTIMADO: 338 GRAMOS.

LÍQUIDO AMNIÓTICO: NORMAL.
PLACENTA: CORPORAL POSTERIOR. GRADO II DE GRANNUM.
CORDÓN CON TRES VASOS. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES ANATÓMICAS
GROSERAS.
CONCLUSIÓN:
1. GESTACIÓN DE 20 SEMANAS 3 DÍAS POR BIOMETRÍAS.
2. BIENESTAR FETAL.
3. FPP: 02/ABRIL/2022
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD G1V0A0 QUIEN CONSULTÓ POR

POLITRAUMATISMO EN ACCIDENTE DE TRÁNSITO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA ECOGRAFIA
OBSTETRICA TRANSABDOMINAL EVIDENCIA FETO ÚNICO, VIVO EN PRESENTACIÓN
PODÁLICO DORSO LATERAL DERECHO; MOSTRANDO UNA ACTIVIDAD CARDIACA
152 LAT/MIN, MOVIMIENTOS FETALES ESPONTÁNEOS. DECIDO REMISIÓN PARA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA; SE LE EXPLICA
A MADRE DEL MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONSULTA MÉDICA
A SEGUIR.
-REMISIÓN URGENTE
-DIETA NORMAL
-S/S VALORACIÓN POR GINECO-OBSTETRICA
-FETOCARDIA CADA 2 HORAS
-CSV Y AC
--------------------------------
---------------------------------------


3.ADOLESCENTE EUTRÓFICO
PACIENTE REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE CEFALEA,

MIALGIAS Y DOLOR RETRO OCULAR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA

- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, , NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
- PIEL: NORMAL
CUADRO HEMATICO COMPLETO 20/11/2021
LEUCOCITOS 3.22
ERITROCITOS 5.22
HEMOGLOBINA 15.37
NEUTROFILOS 68.75 %
LINFOCITOS 21.23 %
MONOCITOS 8.17 %
BASOFILOS 1.37 %
PACIENTE ADLOESCENTE MASCULINO 16 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38, ASOCIADO A CEFALEA, DOLOR RETRO
OCULAR Y MALESTAR GENERAL; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS.
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOPENIA,
TROMBOCITOPENIA, SIN ANEMIA; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO
PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA SE DECIDE HOSPITALIZAR, BAJO
AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO, SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE LE EXPLICA A PADRE DEL MENOR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 75 KG
-HOSPITALIZAR
-LEV LACTATO DE RINGER BOLO INICIAL DE 1500 CC (20/KG/H) CONTINUAR A
RAZÓN DE 375 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN (5 CC/KG/HORA)
-ACETAMINOFEN TAB 500 MG DAR 1 TAB VIA ORAL CADA 6 HORAS
-S/S HEMOGRAMA CONTROL EN 12 HORAS
-S/S IONOGRAMA, GLUCOSA, PROTEÍNAS TOTALES, PT, PTT, BILIRRUBINAS, BUN,
UREA, CREATININA, TRANSAMINASAS
-S/S IGG E IGM PARA DENGUE 21/11/2021
-CONTROL DE LA - LE
-CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------

2.INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST
3.HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA MAL CONTROLADA
4.CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CON REVASCULARIZACIÓN CON BYPASS CORONARIO
COLOCACIÓN DE STENT

REFIERE ANGOR, REFIERE PALPITACIONES, NIEGA DISNEA

ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, CON DOLOR A LA
PERITONEAL
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL CON ISQUEMIA

SUBEPICÁRDICA EN CARA ANTEROSEPTAL , HIPERTROFIA AURICULAR
IZQUIERDA.
-TROPONINA I: 55.5
PACIENTE MASCULINO DE 77 AÑOS DE EDAD. CON ANTECEDENTES DE

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL MAL CONTROLADA; QUIEN
CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD
MODERADA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL CON
CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS; CON REPORTE DE CARDIO ENZIMAS
INICIALES POSITIVAS; ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL
CON ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN CARA ANTEROSEPTAL , HIPERTROFIA
AURICULAR IZQUIERDA; POR LO CUAL SE DECIDE DEJAR BAJO EL CONTEXTO DE
EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN; SE INICIA MANEJO
ANTIISQUÉMICO; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO
INTERMEDIOS ADULTO PARA MONITOREO HEMODINÁMICO Y MANEJO
INTERDISCIPLINARIO; SE LE EXPLICAN AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA SEGUIR.
-REMISIÓN UCE
-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
10 CC HORA
-S/S CONTROL DE TROPONINA I CUANTITATIVA , ELECTROCARDIOGRAMA EN 6
HORAS
-S/S FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL, IONOGRAMA, TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
-S/S RX DE TÓRAX
-ACOMPAÑANTE EN SALA DE ESPERA
----------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD, G1A0V0 QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.EMBARAZO DE 5.5 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUM CONFIABLE DEL

08/10/2021
2.VAGINITIS AGUDA
3.RIESGO PSICOSOCIAL POR GRUPO ETARIO


- ABD: SEMIGLOBOSO , ESCASO PANICULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, A LA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
17/11/2021:
HEMOGRAMA:
CUADRO HEMÁTICO COMPLETO - AUTOMATIZADO

LEUCOCITOS 12.75 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 38.54 % 36.0 A 40.0
-UROANÁLISIS:
UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA, SUSTENTACIÓN

EXAMEN FÍSICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio
DENSIDAD: 1.025
EXAMEN QUÍMICO
PH - REACCIÓN IÓNICA 6.0
SANGRE: Negativo NITRITOS: Negativo CETONAS: Negativo BILIRRUBINA: Negativo
UROBILINóGENO: Negativo U/L
PROTEíNAS: Negativo GLUCOSA: Negativo EXAMEN MICROSCÓPICO DE SEDIMENTO
CéLULAS EPITELIALES BAJAS: +
LEUCOCITOS: 4-6
HEMATíES 0-2
BACTERIAS: ++
LEVADURAS: ++
-BHCG CUALITATIVA POSITIVA
PACIENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD, G1A0V0 QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN
SUPRAPÚBICA DE INTENSIDAD 3/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR;
DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS LEVE , SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA;
PARCIAL DE ORINA CONTAMINANTE NO PATOLÓGICO, BHCG POSITIVA, SE
DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, CITA POR CONSULTA EXTERNA PRIORITARIA
POR GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE LE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDIC A SEGUIR.
-EGRESO
-S/S FROTIS VAGINAL
-S/S VIH, HEPATITIS B,C, RUBÉOLA, UROCULTIVO, TOXOPLASMOSIS, VDRL,
CITOLOGÍA
-S/S ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL
-CITA POR CONSULTA EXTERNA CON GINECO-OBSTÉTRICA URGENTE
SAL, BAJO EN GRASA, NO MOTAR MOTO, NO RELACIONES SEXUALES HASTA
MEJORIA DE FLUJO VAGINAL
FIEBRE, PALPITACIONES DOLOR EN EL PECHO , SANGRADO VAGINAL, DOLOR
ABDOMINAL INTENSO
---------------------



INGURGITACIÓN.
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
17/11/2021:
LEUCOCITOS 15.88 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 41.95 % 36.0 A 42.0
BASOFILOS 0.66
-PARCIAL DE ORINA:
UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA, SUSTENTACION
EXAMEN FISICO
COLOR ROSADO
ASPECTO: TURBIO+++
DENSIDAD: 1.030
EXAMEN QUIMICO
PH - REACCION IONICA 5.0
SANGRE: ++ NITRITOS: NEGATIVO
CETONAS: 15.00
BILIRRUBINA: NEGATIVO
UROBILINóGENO: NEGATIVO U/L
PROTEíNAS: 10.00
GLUCOSA: NEGATIVO
EXAMEN MICROSCÓPICO DE SEDIMENTO
LEUCOCITOS: 0-2
HEMATíES 2-4
BACTERIAS: ++
CRISTALES DE URATOS AMORFOS: ++++

CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CUADRO HEMATICO CON
LEUCOCITOSIS LEVE, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA
SUGESTIVO DE UROLITIASIS; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A
SEGUIR.
-EGRESO
-----------------------

CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:
1.DOLOR ABDOMINAL AGUDO SECUNDARIO A


DERECHA . NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR
-NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,

ROVSING POSITIVO, MCBURNEY POSITIVO, DUNPHY NEGATIVO
17/11/2021:
LEUCOCITOS 23.87 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 40.05 % 36.0 A 40.0
-UROANALISIS
EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio +
DENSIDAD: 1.015
EXAMEN QUIMICO
PROTEíNAS: 10.00
GLUCOSA: Negativo EXAMEN MICROSCÓPICO DE SEDIMENTO
LEUCOCITOS: 0-2
HEMATíES No
BACTERIAS: ++

CUADRO CLÍNICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FOSA ILIACA
DERECHA DE INTENSIDAD MODERADA, ASOCIADO EMESIS; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, INTOLERANTE A LA VÍA
ORAL, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; AL EXAMEN FÍSICO PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL CON SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS MARCADA A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA; PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS; POR LO ANTERIOR CONSIDERO REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA BAJO EL CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO SECUNDARIO SOSPECHA APENDICITIS; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
-REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR CX PEDIATRICA

-NADA VÍA ORAL
-LEV HARTMAN 500 CC EN BOLO Y CONTINUAR A RAZÓN DE 80 CC HORA
-S/S VALORACIÓN POR CX PEDIATRICA
-CSV Y AC
---------------


ANOSMIA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
17/11/2021:
LEUCOCITOS 12.59 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 35.27 % 36.0 A 40.0
BASOFILOS 1.12
-ANTIGENO PARA SARS COV 2 COVID 19: NEGATIVO
-UROANALISIS:
EXAMEN FISICO
COLOR AMARILLO
ASPECTO: TURBIO
DENSIDAD: 1015.000
EXAMEN QUIMICO
LEUCOCITOS: 1-3
HEMATíES 0.00
BACTERIAS: ++
-PCR: 1.44
POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO DEPOSICIONES
IMPORTANCIA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS LEVE, SIN
NEGATIVA, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES CON
LEVE AUMENTO DE TRAMA VASCULAR, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO PARA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON
MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA; SE LE EXPLICA AL
-EGRESO
DE FIEBRE
HORAS POR 3 DÍAS
-----------------------------
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1.INTOXICACIÓN POR INGESTA DE LORAZEPAM

MADRE REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA SOMNOLENCIA, NIEGA

EMESIS, NIEGA DISNEA.

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
17/11/2021:

LEUCOCITOS 7.81 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 42.88 % 36.0 A 40.0
GRANULOCITOS INMADUROS .
TRANSAMINASA GLUTÁMICOPIRÚVICA O ALANINO AMINO

TRANSFE-RASA [TGP-ALT]
18.00 U/L
TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA O ASPARTATO
AMINO TRANSFERASA [TGO-AST]
34.90 U/L 5.0 A 34.0
CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS 0.63 mg/dl 0.55 A 1.02
GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 71.00 mg/dl 70 A
110
NITROGENO UREICO [BUN] 15.00 mg/dl
IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]

CLORO [CLORURO] 104.10 U/L 95 A 108
SODIO 138.70 mmol/L 136 A 145
POTASIO 4.09

INGESTA DE TABLETA DE LORAZEPAM EN #1, ASOCIADO A EMESIS, DOLOR
ABDOMINAL, SOMNOLENCIA; SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADO; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN
LEUCOCITOSIS, NI NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA HASTA AL
DIA DE HOY, IONOGRAMA SIN TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS, AZOADOS
INDICAN BUENA FUNCIÓN RENAL, TRANSAMINASA AST EN LÍMITE SUPERIOR
NORMAL; POR LO ANTERIOR CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL PARA
VIGILANCIA NEUROLÓGICA, REALIZACIÓN DE HEPATOGRAMA CONTROL EN 12
HORAS; SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL; VALORACIÓN POR
PEDIATRÍA Y TRABAJO SOCIAL; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN
PESO: 15 KG
-HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL
-DIETA NORMAL
-LEV LACTATO DE RINGER 300 ML EN BOLO Y CONTINUAR A RAZÓN DE 45 CC
HORA
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO 4 CC VO CADA 8 HORAS
-S/S HEPATOGRAMA CONTROL EN 12 HORAS
-S/S VALORACIÓN POR PEDIATRÍA Y T. SOCIAL
-VIGILANCIA NEUROLÓGICA
-CSV Y AC
------------------------
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO 3 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICA DE



- PIEL: NORMAL
21/11/2021: HEMOGRAMA:

LEUCOCITOS 5.00 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 38.71 % 36.0 A 40.0
BASOFILOS 1.15
-UROANALISIS
EXAMEN FISICO
COLOR AMARILLO
ASPECTO: TURBIO
DENSIDAD: 1010.000
EXAMEN QUIMICO
LEUCOCITOS: 1-3
HEMATíES 0.00
BACTERIAS: +
-PCR: 2.30
-ANTIGENO PARA COVID 19: NEGATIVO
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO 3 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A RASH MÚSCULO CUTÁNEO;
SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN
EVIDENCIA LEUCOPENIA, SIN ANEMIA, SIN HEMOCONCENTRACIÓN, SIN
TROMBOCITOPENIA HASTA EL DIA DE HOY, NEUTROPENIA LEVE, ANTÍGENO PARA
COVID 19 NEGATIVO, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO, PCR NEGATIVO; SE DECIDE
PESO:15 KG
-EGRESO
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 22/11/2021 CONTROL DE CUADRO HEMÁTICO
VISUALIZAR PLAQUETAS 2 PM
---------------------------------------
1.DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIA

1.1GASTRITIS CRÓNICA RESUELTA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR
ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA TOS


ABDOMINAL EN REGIÓN EPIGÁSTRICA, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; AL
EXAMEN FÍSICO SIN HALLAZGOS DE IMPORTANCIA; POR LO CUAL SE DECIDE
EGRESO CON HIDRÓXIDO DE ALUMINIO MAS SIMETICONA; RECOMENDACIONES
NO COMER GRASAS, NO CÍTRICOS, NO MECATOS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES,
COMIDAS A HORARIO TRADICIONAL; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN ABDOMEN QUE NO MEJORE, NÁUSEAS,
VÓMITOS, INAPETENCIAS, FIEBRE; MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO SUSPENSION ORAL USO TOMAR 7 CC ANTES DE CADA
COMIDA POR 15 DÍAS
-ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 40 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS EN
AYUNAS
-RECOMENDACIONES NO COMER GRASAS, NO CÍTRICOS, NO MECATOS, NO
BEBIDAS ARTIFICIALES, COMIDAS A HORARIO TRADICIONAL
CITA-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR
EN ABDOMEN QUE NO MEJORE, NÁUSEAS, VÓMITOS, INAPETENCIAS, FIEBRE
CONTROL POR MEDICINA GENERAL EN 30 DÍAS
---------------------------------
DIAGNÓSTICO DE
1.GASTROENTERITIS DE ORIGEN PARASITARIO ORIGINADO POR

1.1 INFESTACIÓN POR BLASTOCYTIS HOMINIS
PACIENTE BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA DISNEA, NIEGA

PALPITACIONES, NIEGA DOLOR TORÁCICO. REFIERE DIARREA

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
16/11/2021: IGM PARA DENGUE: 0.70

18/11/2021: COPROLOGICO: COLOR: AMARILLO, ASPECTO: BLANDA, FIBRAS
MUSCULARES: ++, ALMIDONES: ++, PARASITOS: BLASTOCYTIS HOMINIS
20/11/2021: LEUCOS: 7.32, HB: 12.6, HTC: 38.66, VCM: 87, HCM: 28, IDE: 12.4, PLT:
201.10, NEUTRO: 38.6

CLÍNICO DE MÁS O MENOS 11 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR 1 PICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO DEPOSICIONES DIARREICAS EN
NÚMERO DE 4; NIEGA OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS; ACTUALMENTE SE
FÍSICO SIN DATOS DE IMPORTANCIA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN
LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA HASTA AL
DIA DE HOY; ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO, COPROLÓGICO SE
AÍSLA INFESTACIÓN PARASITARIA POR BLASTOCYSTIS HOMINIS; POR LO CUAL SE
DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA;
SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MÉDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-METRONIDAZOL TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 7
DÍAS
-TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL TABLETAS DE 80-400 USO TOMAR 1 TAB CADA
12 HORAS POR 7 DÍAS
-FLORATIL TABLETAS DE 250 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
-SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL USO DILUIR 1 SOBRE EN LITRO DE AGUA Y
TOMAR 3 ONZAS DE SUERO POR CADA DEPOSICIONES A LIBRE DEMANDA
- HIOSCINA GRAGEAS 10 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
---------------------------
PACIENTE FEMENINA 85 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE
1.INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA STEVENSON B , NYHA IV DE ORIGEN

DESCONOCIDO FEVI A DETERMINAR
1.1.EDEMA GENERALIZADA (ANASARCA)
1.2CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ??
3.ANSIANA ÍNDICE DE BARTHEL 75 PUNTOS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

REFIERE DISNEA EN REPOSO, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR
SIGNO VITALES:
T/A: 120/87 MMHG FC: 65 LPM FR: 17 RPM SO2: 98% FIO2: 0.21
TÓRAX RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, A NIVEL PULMONAR SE
AUSCULTA MURMULLO VESICULAR CON CRÉPITOS BIBASALES GRUESOS
GENERALIZADOS.
ABDOMEN PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL; ONDA ASCÍTICA POSITIVA
EXTREMIDADES EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, SUPERIORES GRADO II,
SIGNO DE FÓVEA +
20/11/2021:

LEUCOCITOS 7.61 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 32.74 % 36.0 A 42.0
GRANULOCITOS INMADUROS
-UROANÁLISIS:

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: Ligeramente Turbio
DENSIDAD: 1015.000
EXAMEN QUÍMICO
PROTEíNAS: No
CéLULAS EPITELIALES BAJAS: Escasos
LEUCOCITOS: 1-3
HEMATíES 0-2
BACTERIAS: +
LEVADURAS: Escasos
-CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS 1.13 mg/dl 0.55 A 1.02

-NITROGENO UREICO [BUN] 38.00 mg/dl
-UREA 76.00
-PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN 3.56
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIAN DATOS DE SOBRECARGA HÍDRICA CON
CARDIOMEGALIA GRADO III
PACIENTE FEMENINA DE 85 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR UN CUADRO

DE LARGA DATA CARACTERIZADO POR DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL
DADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, EPIGASTRALGIAS; ASOCIADO A
EDEMA GENERALIZADO (ANASARCA); ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO SIN
LEUCOCITOSIS, SIN TROMBOCITOPENIA, CON ANEMIA GRADO II SEGÚN OMS;
FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, RADIOGRAFIA DE TORAX CON EVIDENTE
CARDIOMEGALIA GRADO III CON DATOS DE SOBRECARGA HÍDRICA; SE
CONSIDERA HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA CONGESTIVA; SE INICIA MANEJO CON DIURÉTICOS DE ASA PARA
REGULAR SOBRECARGA HÍDRICA; SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICO PARA CONOCER FRACCIÓN DE EYECCIÓN Y ORIGEN; SE SOLITA
A SU VEZ CARDIO ENZIMA, ELECTROCARDIOGRAMA; VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR;
PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA; ALTO RIESGO DE DETERIORO
HEMODINÁMICO; QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-CABECERA A 40 °
-DIETA HIPOSÓDICA, NORMOGLUCIDA LIBRE DE AZÚCARES SIMPLES,
FRACCIONADA
-ATI
-ASA 100 MG VO DIA
-ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
-S/S PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS , ALBÚMINA SÉRICA, PROTEÍNAS
TOTALES, TRANSAMINASAS, IONOGRAMA, TROPONINA I, TIEMPOS DE
COAGULACIÓN, GLUCOSA CENTRAL
-S/S ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
-S/S MONITORIZACION HEMODINAMICA
-COLOCAR SONDA VESICAL Y CONECTAR A CISTOFLO
-CONTROL DE LA-LE
-BALANCE HÍDRICO CADA 24 HORAS
------------------

2.INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST EN CARA
ANTEROSEPTAL
3.HIPERTENSIÓN ARTERIAL MAL CONTROLADA

REFIERE DOLOR TORÁCICO INTENSO, REFIERE PALPITACIONES, REFIERE DISNEA
SIGNOS VITALES
T/A: 210/120 MMHG FC: 100 LPM FR: 16 LPM SO2: 98% FIO2: 0.21 %
PERITONEAL
-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA
-ELECTROCARDIOGRAMA:LESIÓN SUBEPICÁRDICA EN CARA ANTEROSEPTAL.

RITMO SINUSAL DE BASE.
-TROPONINA I: 38.4
ANTECEDENTES:
PERSONALES:
-PATOLÓGICOS: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ARTROSIS
-VACUNALES: MODERNA: 2 DOSIS ÚLTIMA: 16/10/2021

CLÍNICO DE MÁS O MENOS 6 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DOLOR TORÁCICO TÍPICO DE INTENSIDAD 9/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL
DOLOR CON IRRADIACIÓN A REGIÓN SUBESCAPULAR; ASOCIADO A
PALPITACIONES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO GENERAL CON
CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS; CON REPORTE DE TROPONINAS
POSITIVAS; ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA LESIÓN SUBEPICÁRDICA EN
CARA ANTEROSEPTAL. RITMO SINUSAL DE BASE. CARDIO ENZIMA INICIAL
POSITIVA; POR LO CUAL SE DECIDE DEJAR BAJO EL CONTEXTO DE EMERGENCIA
HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN; SE INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO;
SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO
PARA MONITOREO HEMODINÁMICO; MANEJO INTERDISCIPLINARIO; SE LE
EXPLICAN AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MÉDICA SEGUIR.
-REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
-NITROGLICERINA AMPOLLA DE 50 MG DILUIDA 250 ML PASAR POR BOMBA DE
-S/S CONTROL DE TROPONINA I CUANTITATIVA, ELECTROCARDIOGRAMA EN 6
HORAS
-S/S FUNCIÓN RENAL, GLUCOSA CENTRAL, IONOGRAMA, TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
-S/S RX DE TÓRAX
-S/S ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
--------------------------------------------
PACIENTE LACTANTE MASCULINO DE 1 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

1.2BICITOPENIA MODERADA
2.SÍNDROME DE DOWN POR HC
PACIENTE REFIERE ESTAR REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

RESPIRAR

- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO SE PALPAN
25/11/2021: HEMOGRAMA

LEUCOCITOS 3.00 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 47.21 % 40.0 A 48.0
PACIENTE MASCULINO DE 18 DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO

DE MÁS O MENOS 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN; CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES
NO CUANTIFICADOS °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA
MODERADA, SIN DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN, POR LO ANTERIOR SE
CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ
HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA VECTORES CON
SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL,
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 42 KG
-HOSPITALIZAR
-LEV LACTATO DE RINGER PASAR BOLO DE 840 ML Y CONTINUAR A RAZÓN DE
210 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN (5 CC/KG/H)
-ACETAMINOFÉN 500 MG VO CADA 6 HORAS
-SUCRALFATO 1 GR VO CADA 8 HORAS
-PENDIENTE RESULTADO DE IGM PARA DENGUE
-CSV Y AC
---------------------------------------------

RESUELTA
1.1DOLOR TORÁCICO SECUNDARIO RESUELTO


RÍTMICO SIN SOPLOS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA
-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA

21/11/2021: TROPONINA I: 3.4 NEGATIVA

EGRESO
SOLICITADOS
---------------------
CON DIAGNÓSTICO DE


PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
22/11/2021:
LEUCOCITOS 8.21 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 39.85 % 36.0 A 40.0
-UROANALISIS:

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
DENSIDAD: 1020.000
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: Negativo NITRITOS: Negativo CETONAS: 100.00
BILIRRUBINA: Negativo UROBILINóGENO: Negativo U/L
LEUCOCITOS: 6-8
HEMATíES 0-2
BACTERIAS: ++ MOCO: ++
-PCR: 0.65

CUADRO CLÍNICO DE 1 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR EMESIS EN
NÚMERO DE 7 DE CONTENIDO ALIMENTICIO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO SIN DATOS DE
IMPORTANCIA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA , SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA, PARCIAL
DE ORINA NEGATIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL SE
CONSIDERA EGRESO CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS ; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
PESO: 18.5 KG
-EGRESO
--------------------------------------------

RESUELTA
1.1CEFALEA SECUNDARIA RESUELTA


RÍTMICO SIN SOPLOS

EGRESO
-MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL EN 24 HORAS
-S/S COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDO AMBULATORIO
SOLICITADOS
-------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE:
1.SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA


COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
24/11/2021:

LEUCOCITOS 10.33 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 36.28 % 36.0 A 42.0
BASOFILOS 1.08
EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio++
DENSIDAD: 1.025
EXAMEN QUIMICO
LEUCOCITOS: 8-10
HEMATíES 2-4
BACTERIAS: +++ MOCO: ++

CLÍNICO DE 6 DIAS DE EVOLUCION DADO POR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN
REGIÓN SUPRAPÚBICA, ASOCIADO A DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL;
DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROFILIA; PARCIAL
DE ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS NO COMPLICADA, SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
A SEGUIR.
-EGRESO
POR 7 DÍAS
30 DÍAS
-S/S UROCULTIVO PREVIO EGRESO
SAL, BAJO EN GRASA
----------------------------------------
CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:

1.1 SOSPECHA DE APENDICITIS AGUDA CLÍNICA ESCALA DE ALVARADO 7 PUNTOS
DERECHA INTENSO

POSITIVO.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMAS
24/11/2021:

LEUCOCITOS 25.35 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 46.54 % 36.0 A 40.0
BASOFILOS 0.28

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
DENSIDAD: 1.030
EXAMEN QUIMICO
PROTEíNAS: 10.00
CéLULAS EPITELIALES BAJAS: escasas LEUCOCITOS: 2-4
HEMATíES 0-2
-PCR: 1.53
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR
CUADRO CLÍNICO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN DADO POR DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA DE INTENSIDAD 9/10 EN LA ESCALA
ANÁLOGA DEL DOLOR, ASOCIADO EMESIS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL CON SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL;SE
REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROFILIA,
PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO, PCR POSITIVA; SE INICIA REMISIÓN PARA
VALORACIÓN SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA BAJO EL CONTEXTO DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO SECUNDARIO APENDICITIS CLÍNICA; SE LE EXPLICA AL
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA
A SEGUIR.
PESO: 40 KG
-REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR CX PEDIATRICA
-NADA VÍA ORAL
-LEV HARTMAN BOLO DE 500 ML A RAZÓN DE 70 CC HORA
-NO ANALGESICOS HASTA VALORACION POR CX PEDIATRICA
-S/S VALORACIÓN POR CX PEDIATRICA
-CSV Y AC
--------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO IZQUIERDO TIPO TORUS

PACIENTE REFIERE DOLOR EN MANO IZQUIERDA, LIMITACIÓN PARA LA

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA RADIOGRAFIA DE MUÑECA: FRACTURA DE EPÍFISIS

DISTAL DE RADIO IZQUIERDO TIPO TORUS
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 9 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU PROPIA ALTURA
MIENTRAS BRINCABA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
MUÑECA IZQUIERDA FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO IZQUIERDO TIPO
TORUS; POR LO CUAL SE DECIDE VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA
PARA DECIDIR ESTRATEGIA DE OSTEOSÍNTESIS; SE LE EXPLICA ABUELA DEL
PESO: 41 KG
-OBSERVACIÓN
-NADA VIA ORAL
-PINZA DE AZÚCAR

DIAGNÓSTICO DE



-ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA.

ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL, ASOCIADA A CEFALEA; ACTUALMENTE SE
OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; TROPONINAS
NEGATIVAS, ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESION NI DE
ISQUEMIA., SE DECIDE EGRESO RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2
VECES AL DIA, COMER BAJO EN SAL, COMER BAJO EN GRASAS; SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO,
PALPITACIONES, CEFALEA, VISIÓN BORROSA, QUE LE PITEN LOS OÍDOS; SE DA
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS; PACIENTE REFIERE
-EGRESO
AMBULATORIO
OÍDOS;
----------------------------------
URTICARIA
1.URTICARIA ALÉRGICA SECUNDARIA A INGESTA DE

1.1CERDO

TORÁCICO

PIEL: SIN RASH MUSCULOCUTÁNEO
PACIENTE FEMENINA DE 90 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR RASH

MUSCULOCUTÁNEO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO MEJORÍA TOTAL
ESTADO GENERAL POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS;
RECOMENDACIONES EVITE COMIDAS COPIOSAS, NO EMBUTIDOS, NO MECATOS,
NO MARISCOS, NO ROPAS DE LANA; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE APARICIÓN DE HABONES, DIFICULTAD PARA RESPIRARA,
TOS SECA PERSISTENTE, PALPITACIONES; PACIENTE Y FAMILIAR REFIERE
-EGRESO
-PREDNISOLONA TABLETAS DE 50 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS POR 5
DIAS
-HIDERAX TABLETAS DE 25 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 5
DÍAS)
PALPITACIONES
------------------------------
1.CONTUSIÓN DE RODILLA IZQUIERDA

2.CONTUSIÓN EN PIERNA IZQUIERDA


- PIEL: NORMAL
RADIOGRAFÍA DE RODILLA Y PIERNA IZQUIERDA SIN TRAZOS DE FRACTURAS
PACIENTE FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR CIADA DESDE

SU PROPIA ALTURA CON TRAUMA EN RODILLA Y PIERNA IZQUIERDA;
RADIOGRAFÍA DE RODILLA Y PIERNA IZQUIERDA SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS;
SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICOS ; SE DAN RECOMENDACIONES
EGRESO
FRECUENTES
-----------------------------------------

1.SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON

INFRADESNIVEL DEL ST
2.INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DEPRIMIDA 20% STEVENSON A CLASE
FUNCIONAL III/IV
3.CARDIOMIOPATÍA SEVERAMENTE DILATADA FEVI 20% HIPOQUINESIA DIFUSA
SEVERA DEL VI, DISFUNCIÓN DIASTÓLICA GRADO III
3.1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CON ENFERMEDAD CORONARIA SEVERA
MULTIVASO. REVASCULARIZADA (27/11/20219)
4.HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA POR AP

REFIERE DOLOR PRECORDIAL INTENSO CON IRRADIACIONES REGIÓN
ESCAPULAR. NIEGA PALPITACIONES.
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
T/A: 110/74 MMHG FC: 85 LPM FR: 18 RPM SO2: 9/% FIO2: 0.21% T: 36°C
-CCC:NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,
-ABDOMEN GLOBOSO POR MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS , GLASGOW 15/15
********************************************************************************
*********ECOCARDIOGRAMA EXTRAINSTITUCIONAL 13/07/2021*********
*VENTRÍCULO IZQUIERDO SEVERAMENTE DILATADO CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA
SEVERA FEVI 20%; HIPERTROFIA EXCÉNTRICA MODERADA; HIPOQUINESIA DIFUSA
SEVERA; DISFUNCIÓN DIASTÓLICA GRADO III; DILATACIÓN DEL VD CON
DISFUNCIÓN SISTÓLICA; ESCLEROSIS VALVULAR AÓRTICA; INSUF VALVULAR
AÓRTICA Y MITRAL LEVE, DILATACIÓN DEL ANILLO MITRAL, DILATACIÓN SEVERA
DE AI
28/11/2021
-TROPONINA I CUANTITATIVA: POSITIVA 70.10
-ELECTROCARDIOGRAMA:SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL. NECROSIS EN CARA
INFERIOR; CON LESIÓN SUBENDOCÁRDICA DE CARA ANTEROSEPTAL, BLOQUEO
DE RAMA IZQUIERDA.
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA CON DATOS DE CONGESTIÓN Y
DERRAME PLEURAL DERECHO

DE INTENSIDAD 8/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR CON IRRADIACIÓN A
REGIÓN SUBESCAPULAR; ASOCIADO A DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL
DADO POR DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
EN REGULAR ESTADO GENERAL CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CON REPORTE DE CARDIO ENZIMA
INICIAL POSITIVA; ELECTROCARDIOGRAMA EVIDENCIÓ RITMO SINUSAL.
NECROSIS EN CARA INFERIOR; CON LESIÓN SUBENDOCÁRDICA DE CARA
ANTEROSEPTAL, BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA. POR LO CUAL CONSIDERO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
INFRADESNIVEL DEL ST; INICIÓ MANEJO ANTIISQUÉMICO; TRASLADO A SALA DE
REANIMACIÓN URGENTE; SE INICIA REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PARA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, MANEJO
INTERDISCIPLINARIO; SOLICITÓ TOMAR ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
ANTE PANDEMIA MUNDIAL POR VIRUS NUEVO; SE LE EXPLICA AL PACIENTE
CONDUCTA Y ESTADO ACTUAL; PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA;
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
-RESTRICCIÓN HÍDRICA DE 800 ML EN 24 HORAS
-ATI
-ENTRESTO (SACUBITRIL/VALSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS **SF**
-EPLERENONA 25 MG VO CADA 48 HORAS **SF**
-S/S CONTROL DE TROPONINA I CUANTITATIVA, ELECTROCARDIOGRAMA A LAS 15
HORAS
-S/S HEMOGRAMA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, IONOGRAMA, FUNCION RENAL,
GLUCOSA CENTRAL, ANTIGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
-MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA ESTRICTA CONTINUA EN SALA DE
REANIMACIÓN
-GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS
-ACOMPAÑANTE EN SALA DE ESPERA PERMANENTE
-----------------------


MADRE DE MENOR REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA TOS,

NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

- PIEL: NORMAL
28/11/2021:

LEUCOCITOS 5.45 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 38.66 % 36.0 A 40.0
BASOFILOS 0.90
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38°; ASOCIADO RASH MUSCULOCUTÁNEO;
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON BICITOPENIA LEVE, SIN ANEMIA,
CON NEUTROPENIA; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
PESO: 15 KG
-EGRESO
FIEBRE
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 30/11/20201 A LAS 10 AM PARA CONTROL DE
CUADRO HEMÁTICO VISUALIZAR PLAQUETAS
-----------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CASO CONFIRMADO DE SARS COV 2 COVID 19 POR ANTÍGENO POSITIVO


PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
29/11/2021:

LEUCOCITOS 7.03 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 47.60 % 40.0 A 48.0
BASOFILOS 0.58
-SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO POSITIVO

EXAMEN FISICO
COLOR AMARILLO
ASPECTO: TURBIO
DENSIDAD: 1020.000
EXAMEN QUIMICO
LEUCOCITOS: 0-3
HEMATíES 0-2
BACTERIAS: ++
-PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION 5.30
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS


POSITIVO, CUADRO HEMÁTICO DENTRO DE LÍMITES NORMALES, PCR NEGATIVA,
PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS
NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS LIBRES;
POR LO CUAL SE CONSIDERA REALIZAR AISLAMIENTO RESPIRATORIO EN SU
DOMICILIO BAJO EL CUMPLMIENDO DE LAS NORMAS ESTABLECIDAS EN PLAN DE
MANEJO EXTERNO; EXPUESTAS POR SECRETARÍA DE SALUD Y ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD; ; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.

POR 5 DÍAS
POR 10 DÍAS
—--------------------
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN SE



RESPIRAR

- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL EN
MESOGASTRIO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE

LEUCOCITOS 3.62 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
Correlacionar datos con clinical del paciente
HEMATOCRITO : 42.01 % 36.0 A 40.0

POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN;
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS °, ASOCIADO A
MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, EMESIS EN NUMERO DE 7 AL
DIA, RASH MUSCULOCUTANEO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA MODERADA, SIN DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO
POR CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA REPOSICIÓN HÍDRICA
CON CRISTALOIDES ENDOVENOSOS, SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL, VALORACIÓN POR PEDIATRÍA 24 HORAS; SE LE
EXPLICA MADRE Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 46 KG
-HOSPITALIZAR
-TOMAR DE IGM E IGG PARA DENGUE EL 04/12/2021
-S/S VALORACIÓN POR PEDIATRIA
-CSV Y AC
---------------------------------------------


ELEVACIÓN DEL ST
3.TABAQUISMO PESADO IPA DE 40

PRECORDIAL, REFIERE PALPITACIONES
SIGNOS VITALES
T/A: 180/84 MMHG FC: 98 LPM FR: 19 RPM SO2: 98% FIO2: 0.21%
-ABDOMEN PLANO POR ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, SIN DOLOR A LA
02/12/2021: TROPONINA I: 50.08

-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIÓ RITMO SINUSAL CON EXTRASISTOLES
SUPRAVENTRICULARES, TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN EN CARA
ANTERIOR EXTENSA.

DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD MODERADA ASOCIADO A PALPITACIONES;
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES LEVEMENTE
ELEVADAS; SE REPORTA ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIÓ RITMO
SINUSAL CON EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES, TRASTORNO DE LA
REPOLARIZACIÓN EN CARA ANTERIOR EXTENSA. CARDIO ENZIMAS POSITIVAS; SE
INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO, SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE
MANEJO INTERDISCIPLINARIO; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE

-NADA VÍA ORAL
-ATI
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SI SATURACIÓN DE O2 <92%
-ASA 300 MG Y CONTINUAR CON 100 MG CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 300 MG Y CONTINUAR CON 75 MG VO CADA 24 HORAS
-ATORVASTATINA 80 MG VO Y CONTINUAR 40 MG VO CADA 24 HORAS
-HEPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
-S/S FUNCIÓN RENAL, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, IONOGRAMA, HEMOGRAMA
-S/S TROPONINA I, EKG CONTROL A LAS 19 HORAS
-S/S ECOCARDIOGRAMA TT
-S/S RX DE TÓRAX
-SONDA VESICAL CONECTAR A CISTOFLO
-CSV Y AC
—----------------------
DIAGNÓSTICO DE



-ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA
PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR LECTURA

MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-S/S PERFIL LIPÍDICO AMBULATORIO, TRIGLICÉRIDOS
OÍDOS;
—--------------------
1.SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

2.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
2.1COMPONENTE BRONCO OBSTRUCTIVO MODERADO - SEVERO
3.LACTANTE MENOR DE 7 MESES DE EDAD POR EDAD
MADRE DE MENOR REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

RESPIRACIÓN RÁPIDA, TOS SECA PERSISTENTE, REFIERE FIEBRE
SIGNOS VITALES
T/A: 8040 MMHG FC: 145 LPM FR: 40 RPM SO2: 90% FIO2: 0.32% TEMP:37 °C,
PESO:5.9 KG. TALLA:64 CM. PC:41 CM.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES HIPOACTIVO CON TIRAJES
UNIVERSALES EN MUY REGULARES CONDICIONES GENERALES, SE SS VAL PPARA
DEFINIR CONDUCTA
CONSCIENTE,POLIPNÉICO,DESATURADO,AFEBRIL,HIDRATADO.EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES.
-NORMOCÉFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, NO EDEMA PALPEBRAL,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
-ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS
PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO
LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.
-TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, TIRAJES SUBCOSTALES, DISMINUCIÓN DE
MURMULLO VESICULAR EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, CRÉPITOS HÚMEDOS Y
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS MODERADAS.CORAZÓN RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS LEVE TAQUICARDIA..
PROFUNDA, LIGERAMENTE GLOBOSO.
-GU: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS. PIEL LEVE PALIDEZ MUCOCUTÁNEA
.EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR < 2 SEG,L. SNC:
ACTIVO - REACTIVO A ESTÍMULOS EXTERNOS, BUEN TONO MUSCULAR.
PACIENTE LACTANTE MENOR MASCULINO DE 8 MESES DE EDAD QUIEN INGRESA

EN REGULARES CONDICIONES GENERALES EN BRAZOS DE
MADRE QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN TOS HÚMEDA Y DIFICULTAD PARA RESPIRATORIA Y FIEBRE
CUANTIFICADA EN 39°C NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA POR LO QUE CONSULTA.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES,POLIPNEICO,DESATURADO,AFEBRIL,HIDRATADO.TIRAJES
SUBCOSTALES MARCADOS,SIBILANCIAS ESPIRATORIAS ,CRÉPITOS HÚMEDOS
MODERADOS,DISMINUCIÓN DE MURMULLO VESICULAR EN HEMITÓRAX
IZQUIERDO. POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS; ALTO RIESGO DE FALLA VENTILATORIA Y
REQUERIMIENTO DE VMI/IOT; SE LE EXPLICA DETALLADAMENTE ESTADO ACTUAL
CRÍTICO DE PACIENTE A FAMILIARES; QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR; PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
PESO:5.9 KG
- REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
-MONITORIZACION EN SALA DE REANIMACION
- NADA VÍA ORAL.
- DADA 500CC + NATROL 12.5CC + KATROL 7.5CC. PASAR A 25CC/HORA.
- DIETA ADECUADA PARA LA EDAD,ASISTIDA Y FRACCIONADA,SI FR < DE 50C/MIN.
- AMPICILINA/SULBACTAM 300 MGS IV CADA 8 HORAS(150 MGS/KG/DIA).
- O2 HUMIDIFICADO Y CALENTADO 2LTS/MIN,SI SATO2 < 93%.
- METILPREDNISOLONA 6 MG IV CADA 6HS (1 MG KG DOSIS)
- SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 15 MIN EN 1 HORA, CONTINUAR
SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 30 MIN EN 2 HORAS,
CONTINUAR
SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 1 HORA POR 4 HORAS,
CONTINUAR
SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 2 HS CON INHALOCÁMARA
- ACETAMINOFEN JARABE 150 MGS/5ML,TOMAR 2.65CC CADA 6 HORAS POR
FIEBRE.
-PENDIENTE RX DE TÓRAX,HEMOGRAMA,PCR,GASES ARTERIALES
ARTERIALES,UROANALISIS.ANTÍGENO PARA COVID 19.
-S/S PEDIATRIA 24 HORAS
- VIGILAR SCORE RESPIRATORIO
-CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
- CSV Y AC.
—------------------------------------------------------------


1.2BICITOPENIA MODERADA - SEVERA
MADRE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

RETROOCULAR, REFIERE VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL, NIEGA TOS, NIEGA
SIGNOS VITALES
T/A: 110/60 MMHG FC: 110 RPM FR: 21 RPM T: 38°C SO2: 99% FIO2: 0.21%
- PIEL: RASH MUSCULOCUTÁNEO

LEUCOCITOS 2.46 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 41.08 % 36.0 A 40.0
SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO Negativo

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: Turbio
DENSIDAD: 1030.000
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: + NITRITOS: Negativo CETONAS: ngng
LEUCOCITOS: 2-4
HEMATíES 2-4
BACTERIAS: +

CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN; CARACTERIZADO
POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL,
DOLOR ABDOMINAL INTENSO, EMESIS EN NÚMERO DE 7 AL DIA, RASH
MUSCULOCUTÁNEO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA MODERADA, CON DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO, ANTÍGENO PARA SARS
COV 2 COVID 19 NEGATIVO; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE
DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA VECTORES CON
TOLDILLO PARA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, SE INICIA
PESO: 35 KG
-REMISIÓN UCI PEDIATRICA
-CSV Y AC
—-------------------------------


1.1COLITIS RESUELTA
MADRE DE MENOR REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,

TOLERANDO VIA ORAL , NIEGA DESMAYOS, NIEGA DISNEA
T/A: 100/50 MMHG FC: 110 RPM FR: 21 RPM T: 36.6°C SO2: 99% FIO2: 0.21%
- PIEL: NORMAL
06/12/2021

EXAMEN FÍSICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio
DENSIDAD: 1.030
EXAMEN QUÍMICO
LEUCOCITOS: 4-6
HEMATíES 0-2

CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 1 HORA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, ASOCIADO A PALIDEZ MUSCULOCUTANEA,
DESVANECIMIENTO CON RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA
GLUCOMETRÍA DENTRO DE LÍMITES NORMALES, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO;
SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE DECIDE EGRESO CON
URGENCIAS; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
PESO: 13 KG
-EGRESO
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO + MAGNESIO+SIMETICONA USO DAR 3 CC ANTES DE
CADA COMIDA ´POR 3 DÍAS
-S/S ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL AMBULATORIA PRIORITARIA
-CITA POR CONSULTA EXTERNA CON PEDIATRÍA CON REPORTE DE ECOGRAFÍA DE
ABDOMEN TOTAL
—-------------------

DIAGNÓSTICO DE



-EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA.
-RADIOGRAFÍA LUMBOSACRA DENTRO DE LIMITES NORMALES

-EGRESO
-SINALGEN TABLETAS DE 325 - 5 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 10
DIAS
-NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
30 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
-CITA POR NUTRICIÓN
RESPIRAR.
—----------------------------

DIAGNÓSTICO DE



CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE DECIDE EGRESO
RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DÍA, COMER BAJO EN
MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-AMLODIPINO TABLETA DE 5 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS
-S/S PERFIL LIPÍDICO TRIGLICÉRIDOS, FUNCIÓN RENAL AMBULATORIO
OÍDOS;
—------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS PROXIMAL DE HÚMERO IZQUIERDO
PACIENTE REFIERE DOLOR HOMBRO IZQUIERDO, LIMITACIÓN PARA LA

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.
Y LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
-RADIOGRAFÍA DE HOMBRO IZQUIERDO FRACTURA DE EPÍFISIS PROXIMAL DE

HÚMERO IZQUIERDO

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAÍDA DESDE UNA BICICLETA CON POSTERIOR
TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN
ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA
DE IZQUIERDO QUE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS PROXIMAL DE HÚMERO
IZQUIERDO ; POR LO CUAL SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
—-----------------------------------------


1.1.NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL NEWS-2 6 PUNTO , CALL SCORE 10 PUNTOS
CLASE C
3.CRISIS ASMÁTICA SEVERA SCORE PULMONARY 7 PUNTOS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DISNEA,

REFIERE TOS SECA, NIEGA PALPITACIONES

-PULMONES:RUIDOS PULMONARES MODERADA MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES,
CRÉPITOS Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS
NORMAL.
15/12/2021
PACIENTE FEMENINA DE 63 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ASMA

BRONQUIAL, NO VACUNACIÓN CONTRA SARS COV 2 COVID 19; QUIEN CONSULTA
POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN
DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL DADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS; ASOCIADO A TOS SECA, ASTENIA ADINAMIA,ADINAMIA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL; SE REPORTA
DERECHO, CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROFILIA, SIN
ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PCR POSITIVA; POR LO ANTERIOR CONSIDERO
HOSPITALIZAR BAJO CONTEXTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD NO SE
DESCARTA COINFECCIÓN CON VIRUS NUEVOS; POR LO CUAL SOLICITO GOLD
ESTÁNDAR PARA DIAGNÓSTICO CON RT PCR PARA COVID, TOMOGRAFIA DE
TORAX SIMPLE; SE INICIA RECUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO, SE INICIA PLA
RECOVERY; INICIO REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN AISLAMIENTO
RESPIRATORIOS; SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN PARA CALCULAR
SEVERIDAD; SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

-DIETA HIPOSÓDICA
-CABECERA 40°
-CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI: 16/12/2021
-DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS FI: 16/12/2021
-SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 8 HORAS
TIEMPOS DE COAGULACIÓN, RT PCR PARA COVID 19
-S/S TAC DE TÓRAX SIMPLE
---------------------------------



18/12/2021
LEUCOCITOS 9.01 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 41.12 % 40.0 A 48.0
BASOFILOS 1.62

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio
DENSIDAD: 1.015
EXAMEN QUIMICO
PROTEíNAS: Negativo GLUCOSA: 1000.00
HEMATíES 0-2

110
NITROGENO UREICO [BUN] 10.00
PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION 1.25 mg/dl 0 A 0.5

Método: AUTOMATIZADA
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO)
PH 7.434 mmHg 7.35 A 7.45
PCO2 34.800 mmHg 35 A 45
PO2 107.000 mmHg 35 A 45
HCO3 23.300 mmol/L 22 A 26
S02* 98.400 % 95 A 100
BEECF -0.900
CUERPOS CETONICOS SANGRE NEGATIVO

INSULINA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO DENTRO DE LÍMITES NORMALES,
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO, AZOADOS INDICAN BUENA FUNCIÓN RENAL;
POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO MEDICACIÓN; RECOMENDACIONES NO TOMAR
BEBIDAS ARTIFICIALES, NO COMER HARINAS, NO COMER FRITOS, NO MECATOS,
NO EMBUTIDOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES, VISIÓN BORROSA, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
-EGRESO
-INSULINA GLULISINA PEN 100 UND USO APLICAR 8 UND ANTES DEL DESAYUNO Y 8
UND ANTES DEL ALMUERZO
-S/S HEMOGLOBINA GLICOSILADA, PERFIL LIPÍDICO, TRIGLICÉRIDOS, PSA
AMBULATORIO
------------------------------



INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
19/12/2021

LEUCOCITOS 5.37 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 44.77 % 36.0 A 40.0

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
DENSIDAD: 1015.000
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: + NITRITOS: Negativo CETONAS: Negativo BILIRRUBINA: Negativo
LEUCOCITOS: 1-3
HEMATíES 2-4
BACTERIAS: ++
PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION 1.10

ABDOMINAL TIPO CÓLICO DEL LADO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
HEMATICO DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, PARCIAL DE ORINA NO
PATOLÓGICO, PCR NEGATIVA; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A
SEGUIR.
-EGRESO
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO SUSPENSION USO DAR 10 CC CADA 8 HORAS
—-----------



PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO RINORREA HIALINA ESCASA;
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, RADIOGRAFIA DE TORAX SIN INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES; POR LO CUAL SE CONSIDERA EGRESO CON
MEDICA A SEGUIR.
PESO: 14.6 KG
-EGRESO
-CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG 120 ML USO DAR 5 CC CADA 12 HORAS
-BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS PÓR 5 DÍAS
—-----------------



RETROOCULAR, VÓMITOS INCONTABLES, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES,
NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SIGNOS VITALES
22/12/2021
DENGUE DETERMINACION DE ANTIGENO NS1
RESULTADO_DEN POSITIVO
ANTICUERPOS IgG POSITIVO

LEUCOCITOS 2.56 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 42.09 % 36.0 A 42.0

FEBRILES NO CUANTIFICADOS °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, DOLOR
RETROOCULAR, VÓMITOS INCONTABLES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA
REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA MODERADA, CON
DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO
PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO
AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA
PESO: 56 KG
-CSV Y AC

DIAGNÓSTICO DE



-ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA.

ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL, ASOCIADA A CEFALEA; ACTUALMENTE SE
OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; TROPONINAS
NEGATIVAS, ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESION NI DE
ISQUEMIA., SE DECIDE EGRESO RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2
VECES AL DIA, COMER BAJO EN SAL, COMER BAJO EN GRASAS; SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO,
PALPITACIONES, CEFALEA, VISIÓN BORROSA, QUE LE PITEN LOS OÍDOS; SE DA
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS; PACIENTE REFIERE
-EGRESO
AMBULATORIO
OÍDOS;
----------------------------------
URTICARIA
1.URTICARIA ALÉRGICA SECUNDARIA A INGESTA DE

1.1CERDO

TORÁCICO

PIEL: SIN RASH MUSCULOCUTÁNEO
PACIENTE FEMENINA DE 90 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR RASH

MUSCULOCUTÁNEO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO MEJORÍA TOTAL
ESTADO GENERAL POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS;
RECOMENDACIONES EVITE COMIDAS COPIOSAS, NO EMBUTIDOS, NO MECATOS,
NO MARISCOS, NO ROPAS DE LANA; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE APARICIÓN DE HABONES, DIFICULTAD PARA RESPIRARA,
TOS SECA PERSISTENTE, PALPITACIONES; PACIENTE Y FAMILIAR REFIERE
-EGRESO
-PREDNISOLONA TABLETAS DE 50 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS POR 5
DIAS
-HIDERAX TABLETAS DE 25 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 5
DÍAS)
PALPITACIONES
------------------------------
1.CONTUSIÓN DE RODILLA IZQUIERDA

2.CONTUSIÓN EN PIERNA IZQUIERDA


- PIEL: NORMAL
RADIOGRAFÍA DE RODILLA Y PIERNA IZQUIERDA SIN TRAZOS DE FRACTURAS
PACIENTE FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR CIADA DESDE

SU PROPIA ALTURA CON TRAUMA EN RODILLA Y PIERNA IZQUIERDA;
RADIOGRAFÍA DE RODILLA Y PIERNA IZQUIERDA SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS;
SE DECIDE EGRESO CON ANALGESICOS ; SE DAN RECOMENDACIONES
EGRESO
FRECUENTES
-----------------------------------------

1.SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON

INFRADESNIVEL DEL ST
2.INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DEPRIMIDA 20% STEVENSON A CLASE
FUNCIONAL III/IV
3.CARDIOMIOPATÍA SEVERAMENTE DILATADA FEVI 20% HIPOQUINESIA DIFUSA
SEVERA DEL VI, DISFUNCIÓN DIASTÓLICA GRADO III
3.1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CON ENFERMEDAD CORONARIA SEVERA
MULTIVASO. REVASCULARIZADA (27/11/20219)
4.HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA POR AP

REFIERE DOLOR PRECORDIAL INTENSO CON IRRADIACIONES REGIÓN
ESCAPULAR. NIEGA PALPITACIONES.
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
T/A: 110/74 MMHG FC: 85 LPM FR: 18 RPM SO2: 9/% FIO2: 0.21% T: 36°C
-CCC:NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,
-ABDOMEN GLOBOSO POR MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS , GLASGOW 15/15
********************************************************************************
*********ECOCARDIOGRAMA EXTRAINSTITUCIONAL 13/07/2021*********
*VENTRÍCULO IZQUIERDO SEVERAMENTE DILATADO CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA
SEVERA FEVI 20%; HIPERTROFIA EXCÉNTRICA MODERADA; HIPOQUINESIA DIFUSA
SEVERA; DISFUNCIÓN DIASTÓLICA GRADO III; DILATACIÓN DEL VD CON
DISFUNCIÓN SISTÓLICA; ESCLEROSIS VALVULAR AÓRTICA; INSUF VALVULAR
AÓRTICA Y MITRAL LEVE, DILATACIÓN DEL ANILLO MITRAL, DILATACIÓN SEVERA
DE AI
28/11/2021
-TROPONINA I CUANTITATIVA: POSITIVA 70.10
-ELECTROCARDIOGRAMA:SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL. NECROSIS EN CARA
INFERIOR; CON LESIÓN SUBENDOCÁRDICA DE CARA ANTEROSEPTAL, BLOQUEO
DE RAMA IZQUIERDA.
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA CON DATOS DE CONGESTIÓN Y
DERRAME PLEURAL DERECHO

DE INTENSIDAD 8/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR CON IRRADIACIÓN A
REGIÓN SUBESCAPULAR; ASOCIADO A DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL
DADO POR DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
EN REGULAR ESTADO GENERAL CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CON REPORTE DE CARDIO ENZIMA
INICIAL POSITIVA; ELECTROCARDIOGRAMA EVIDENCIÓ RITMO SINUSAL.
NECROSIS EN CARA INFERIOR; CON LESIÓN SUBENDOCÁRDICA DE CARA
ANTEROSEPTAL, BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA. POR LO CUAL CONSIDERO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
INFRADESNIVEL DEL ST; INICIÓ MANEJO ANTIISQUÉMICO; TRASLADO A SALA DE
REANIMACIÓN URGENTE; SE INICIA REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PARA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, MANEJO
INTERDISCIPLINARIO; SOLICITÓ TOMAR ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
ANTE PANDEMIA MUNDIAL POR VIRUS NUEVO; SE LE EXPLICA AL PACIENTE
CONDUCTA Y ESTADO ACTUAL; PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA;
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
-RESTRICCIÓN HÍDRICA DE 800 ML EN 24 HORAS
-ATI
-ENTRESTO (SACUBITRIL/VALSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS **SF**
-EPLERENONA 25 MG VO CADA 48 HORAS **SF**
-S/S CONTROL DE TROPONINA I CUANTITATIVA, ELECTROCARDIOGRAMA A LAS 15
HORAS
-S/S HEMOGRAMA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, IONOGRAMA, FUNCION RENAL,
GLUCOSA CENTRAL, ANTIGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
-MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA ESTRICTA CONTINUA EN SALA DE
REANIMACIÓN
-GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS
-ACOMPAÑANTE EN SALA DE ESPERA PERMANENTE
-----------------------


MADRE DE MENOR REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA TOS,

NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

- PIEL: NORMAL
28/11/2021:

LEUCOCITOS 5.45 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 38.66 % 36.0 A 40.0
BASOFILOS 0.90

PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38°; ASOCIADO RASH MUSCULOCUTÁNEO;
METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON BICITOPENIA LEVE, SIN ANEMIA,
CON NEUTROPENIA; POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN,
PESO: 15 KG
-EGRESO
FIEBRE
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 30/11/20201 A LAS 10 AM PARA CONTROL DE
CUADRO HEMÁTICO VISUALIZAR PLAQUETAS
-----------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CASO CONFIRMADO DE SARS COV 2 COVID 19 POR ANTÍGENO POSITIVO


PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
29/11/2021:

LEUCOCITOS 7.03 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 47.60 % 40.0 A 48.0
BASOFILOS 0.58
-SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO POSITIVO

EXAMEN FISICO
COLOR AMARILLO
ASPECTO: TURBIO
DENSIDAD: 1020.000
EXAMEN QUIMICO
LEUCOCITOS: 0-3
HEMATíES 0-2
BACTERIAS: ++
-PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION 5.30
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS


POSITIVO, CUADRO HEMÁTICO DENTRO DE LÍMITES NORMALES, PCR NEGATIVA,
PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS
NI CONSOLIDACIONES, ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS LIBRES;
POR LO CUAL SE CONSIDERA REALIZAR AISLAMIENTO RESPIRATORIO EN SU
DOMICILIO BAJO EL CUMPLMIENDO DE LAS NORMAS ESTABLECIDAS EN PLAN DE
MANEJO EXTERNO; EXPUESTAS POR SECRETARÍA DE SALUD Y ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD; ; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.

POR 5 DÍAS
POR 10 DÍAS
—--------------------
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN SE



RESPIRAR


LEUCOCITOS 3.62 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
Correlacionar datos con clinical del paciente
HEMATOCRITO : 42.01 % 36.0 A 40.0
POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN;
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS °, ASOCIADO A
MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, EMESIS EN NUMERO DE 7 AL
DIA, RASH MUSCULOCUTANEO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA MODERADA, SIN DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO
POR CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA REPOSICIÓN HÍDRICA
CON CRISTALOIDES ENDOVENOSOS, SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL, VALORACIÓN POR PEDIATRÍA 24 HORAS; SE LE
EXPLICA MADRE Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 46 KG
-HOSPITALIZAR
-CSV Y AC
---------------------------------------------


ELEVACIÓN DEL ST
3.TABAQUISMO PESADO IPA DE 40

PRECORDIAL, REFIERE PALPITACIONES
SIGNOS VITALES
T/A: 180/84 MMHG FC: 98 LPM FR: 19 RPM SO2: 98% FIO2: 0.21%
-ABDOMEN PLANO POR ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, SIN DOLOR A LA
02/12/2021: TROPONINA I: 50.08

-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIÓ RITMO SINUSAL CON EXTRASISTOLES
SUPRAVENTRICULARES, TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN EN CARA
ANTERIOR EXTENSA.

DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD MODERADA ASOCIADO A PALPITACIONES;
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES LEVEMENTE
ELEVADAS; SE REPORTA ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIÓ RITMO
SINUSAL CON EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES, TRASTORNO DE LA
REPOLARIZACIÓN EN CARA ANTERIOR EXTENSA. CARDIO ENZIMAS POSITIVAS; SE
INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO, SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE
MANEJO INTERDISCIPLINARIO; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE

-NADA VÍA ORAL
-ATI
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SI SATURACIÓN DE O2 <92%
-ASA 300 MG Y CONTINUAR CON 100 MG CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 300 MG Y CONTINUAR CON 75 MG VO CADA 24 HORAS
-ATORVASTATINA 80 MG VO Y CONTINUAR 40 MG VO CADA 24 HORAS
-HEPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
-S/S FUNCIÓN RENAL, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, IONOGRAMA, HEMOGRAMA
-S/S TROPONINA I, EKG CONTROL A LAS 19 HORAS
-S/S ECOCARDIOGRAMA TT
-S/S RX DE TÓRAX
-CSV Y AC
—----------------------

DIAGNÓSTICO DE


-ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL SIN DATOS DE LESIÓN NI DE ISQUEMIA

MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-S/S PERFIL LIPÍDICO AMBULATORIO, TRIGLICÉRIDOS
OÍDOS;
—--------------------

1.SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

2.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
2.1COMPONENTE BRONCO OBSTRUCTIVO MODERADO - SEVERO
3.LACTANTE MENOR DE 7 MESES DE EDAD POR EDAD
MADRE DE MENOR REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

RESPIRACIÓN RÁPIDA, TOS SECA PERSISTENTE, REFIERE FIEBRE
SIGNOS VITALES
T/A: 8040 MMHG FC: 145 LPM FR: 40 RPM SO2: 90% FIO2: 0.32% TEMP:37 °C,
PESO:5.9 KG. TALLA:64 CM. PC:41 CM.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES HIPOACTIVO CON TIRAJES
UNIVERSALES EN MUY REGULARES CONDICIONES GENERALES, SE SS VAL PPARA
DEFINIR CONDUCTA
CONSCIENTE,POLIPNÉICO,DESATURADO,AFEBRIL,HIDRATADO.EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES.
-NORMOCÉFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, NO EDEMA PALPEBRAL,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
-ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS
PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO
LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.
-TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, TIRAJES SUBCOSTALES, DISMINUCIÓN DE
MURMULLO VESICULAR EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, CRÉPITOS HÚMEDOS Y
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS MODERADAS.CORAZÓN RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS LEVE TAQUICARDIA..
PROFUNDA, LIGERAMENTE GLOBOSO.
-GU: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS. PIEL LEVE PALIDEZ MUCOCUTÁNEA
.EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR < 2 SEG,L. SNC:
ACTIVO - REACTIVO A ESTÍMULOS EXTERNOS, BUEN TONO MUSCULAR.
PACIENTE LACTANTE MENOR MASCULINO DE 8 MESES DE EDAD QUIEN INGRESA

EN REGULARES CONDICIONES GENERALES EN BRAZOS DE
MADRE QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN TOS HÚMEDA Y DIFICULTAD PARA RESPIRATORIA Y FIEBRE
CUANTIFICADA EN 39°C NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA POR LO QUE CONSULTA.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES,POLIPNEICO,DESATURADO,AFEBRIL,HIDRATADO.TIRAJES
SUBCOSTALES MARCADOS,SIBILANCIAS ESPIRATORIAS ,CRÉPITOS HÚMEDOS
MODERADOS,DISMINUCIÓN DE MURMULLO VESICULAR EN HEMITÓRAX
IZQUIERDO. POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS; ALTO RIESGO DE FALLA VENTILATORIA Y
REQUERIMIENTO DE VMI/IOT; SE LE EXPLICA DETALLADAMENTE ESTADO ACTUAL
CRÍTICO DE PACIENTE A FAMILIARES; QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR; PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
PESO:5.9 KG
- REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
-MONITORIZACION EN SALA DE REANIMACION
- NADA VÍA ORAL.
- DADA 500CC + NATROL 12.5CC + KATROL 7.5CC. PASAR A 25CC/HORA.
- DIETA ADECUADA PARA LA EDAD,ASISTIDA Y FRACCIONADA,SI FR < DE 50C/MIN.
- AMPICILINA/SULBACTAM 300 MGS IV CADA 8 HORAS(150 MGS/KG/DIA).
- O2 HUMIDIFICADO Y CALENTADO 2LTS/MIN,SI SATO2 < 93%.
- METILPREDNISOLONA 6 MG IV CADA 6HS (1 MG KG DOSIS)
- SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 15 MIN EN 1 HORA, CONTINUAR
SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 30 MIN EN 2 HORAS,
CONTINUAR
SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 1 HORA POR 4 HORAS,
CONTINUAR
SALBUTAMOL INH 100 MCG, HACER 3 PUFF CADA 2 HS CON INHALOCÁMARA
- ACETAMINOFEN JARABE 150 MGS/5ML,TOMAR 2.65CC CADA 6 HORAS POR
FIEBRE.
-PENDIENTE RX DE TÓRAX,HEMOGRAMA,PCR,GASES ARTERIALES
ARTERIALES,UROANALISIS.ANTÍGENO PARA COVID 19.
-S/S PEDIATRIA 24 HORAS
- VIGILAR SCORE RESPIRATORIO
-CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
- CSV Y AC.
—------------------------------------------------------------


1.2BICITOPENIA MODERADA - SEVERA
MADRE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE

RETROOCULAR, REFIERE VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL, NIEGA TOS, NIEGA
SIGNOS VITALES
T/A: 110/60 MMHG FC: 110 RPM FR: 21 RPM T: 38°C SO2: 99% FIO2: 0.21%
LEUCOCITOS 2.46 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 41.08 % 36.0 A 40.0
SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO Negativo

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: Turbio
DENSIDAD: 1030.000
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: + NITRITOS: Negativo CETONAS: ngng
LEUCOCITOS: 2-4
HEMATíES 2-4
BACTERIAS: +

POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL,
DOLOR ABDOMINAL INTENSO, EMESIS EN NÚMERO DE 7 AL DIA, RASH
MUSCULOCUTÁNEO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA MODERADA, CON DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO, ANTÍGENO PARA SARS
COV 2 COVID 19 NEGATIVO; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE
DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA VECTORES CON
TOLDILLO PARA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, SE INICIA
PESO: 35 KG
-REMISIÓN UCI PEDIATRICA
-CSV Y AC
—-------------------------------


1.1COLITIS RESUELTA
MADRE DE MENOR REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,

TOLERANDO VIA ORAL , NIEGA DESMAYOS, NIEGA DISNEA
- PIEL: NORMAL
06/12/2021

EXAMEN FÍSICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio
DENSIDAD: 1.030
EXAMEN QUÍMICO
LEUCOCITOS: 4-6
HEMATíES 0-2

CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 1 HORA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, ASOCIADO A PALIDEZ MUSCULOCUTANEA,
DESVANECIMIENTO CON RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA
GLUCOMETRÍA DENTRO DE LÍMITES NORMALES, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO;
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS; SE DECIDE EGRESO CON
URGENCIAS; SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
PESO: 13 KG
-EGRESO
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO + MAGNESIO+SIMETICONA USO DAR 3 CC ANTES DE
CADA COMIDA ´POR 3 DÍAS
-S/S ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL AMBULATORIA PRIORITARIA
-CITA POR CONSULTA EXTERNA CON PEDIATRÍA CON REPORTE DE ECOGRAFÍA DE
ABDOMEN TOTAL
—-------------------

DIAGNÓSTICO DE



-EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA.
-RADIOGRAFÍA LUMBOSACRA DENTRO DE LIMITES NORMALES

-EGRESO
-SINALGEN TABLETAS DE 325 - 5 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 10
DIAS
-NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
30 DÍAS
HORAS POR 3 DÍAS
-CITA POR NUTRICIÓN
RESPIRAR.
—----------------------------

DIAGNÓSTICO DE


CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE DECIDE EGRESO
RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DÍA, COMER BAJO EN
MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-AMLODIPINO TABLETA DE 5 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS
-S/S PERFIL LIPÍDICO TRIGLICÉRIDOS, FUNCIÓN RENAL AMBULATORIO
OÍDOS;
—------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS PROXIMAL DE HÚMERO IZQUIERDO
PACIENTE REFIERE DOLOR HOMBRO IZQUIERDO, LIMITACIÓN PARA LA

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.
Y LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
-RADIOGRAFÍA DE HOMBRO IZQUIERDO FRACTURA DE EPÍFISIS PROXIMAL DE

HÚMERO IZQUIERDO

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAÍDA DESDE UNA BICICLETA CON POSTERIOR
TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN
ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA
DE IZQUIERDO QUE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS PROXIMAL DE HÚMERO
IZQUIERDO ; POR LO CUAL SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
—-----------------------------------------


1.1.NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL NEWS-2 6 PUNTO , CALL SCORE 10 PUNTOS
CLASE C
3.CRISIS ASMÁTICA SEVERA SCORE PULMONARY 7 PUNTOS

REFIERE TOS SECA, NIEGA PALPITACIONES

-PULMONES:RUIDOS PULMONARES MODERADA MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES,
CRÉPITOS Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS
NORMAL.
15/12/2021
PACIENTE FEMENINA DE 63 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ASMA
BRONQUIAL, NO VACUNACIÓN CONTRA SARS COV 2 COVID 19; QUIEN CONSULTA
POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN
DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL DADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS; ASOCIADO A TOS SECA, ASTENIA ADINAMIA,ADINAMIA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL; SE REPORTA
DERECHO, CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROFILIA, SIN
ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PCR POSITIVA; POR LO ANTERIOR CONSIDERO
HOSPITALIZAR BAJO CONTEXTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD NO SE
DESCARTA COINFECCIÓN CON VIRUS NUEVOS; POR LO CUAL SOLICITO GOLD
ESTÁNDAR PARA DIAGNÓSTICO CON RT PCR PARA COVID, TOMOGRAFIA DE
TORAX SIMPLE; SE INICIA RECUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO, SE INICIA PLA
RECOVERY; INICIO REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN AISLAMIENTO
RESPIRATORIOS; SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN PARA CALCULAR
ENTENDER Y ACEPTAR.

-DIETA HIPOSÓDICA
-CABECERA 40°
-DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS FI: 16/12/2021
TIEMPOS DE COAGULACIÓN, RT PCR PARA COVID 19
-S/S TAC DE TÓRAX SIMPLE
---------------------------------


18/12/2021
LEUCOCITOS 9.01 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 41.12 % 40.0 A 48.0
BASOFILOS 1.62

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio
DENSIDAD: 1.015
EXAMEN QUIMICO
PROTEíNAS: Negativo GLUCOSA: 1000.00
HEMATíES 0-2

110
NITROGENO UREICO [BUN] 10.00
PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION 1.25 mg/dl 0 A 0.5

GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO)
PH 7.434 mmHg 7.35 A 7.45
PCO2 34.800 mmHg 35 A 45
PO2 107.000 mmHg 35 A 45
HCO3 23.300 mmol/L 22 A 26
S02* 98.400 % 95 A 100
BEECF -0.900
CUERPOS CETONICOS SANGRE NEGATIVO

INSULINA; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO DENTRO DE LÍMITES NORMALES,
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO, AZOADOS INDICAN BUENA FUNCIÓN RENAL;
POR LO CUAL SE DECIDE EGRESO MEDICACIÓN; RECOMENDACIONES NO TOMAR
BEBIDAS ARTIFICIALES, NO COMER HARINAS, NO COMER FRITOS, NO MECATOS,
NO EMBUTIDOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES, VISIÓN BORROSA, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
-EGRESO
-INSULINA GLULISINA PEN 100 UND USO APLICAR 8 UND ANTES DEL DESAYUNO Y 8
UND ANTES DEL ALMUERZO
-S/S HEMOGLOBINA GLICOSILADA, PERFIL LIPÍDICO, TRIGLICÉRIDOS, PSA
AMBULATORIO
------------------------------


INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL
19/12/2021

LEUCOCITOS 5.37 x10^3/mm3 5.0 A 12.0
HEMATOCRITO : 44.77 % 36.0 A 40.0

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
DENSIDAD: 1015.000
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: + NITRITOS: Negativo CETONAS: Negativo BILIRRUBINA: Negativo
LEUCOCITOS: 1-3
HEMATíES 2-4
BACTERIAS: ++

ABDOMINAL TIPO CÓLICO DEL LADO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
HEMATICO DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, PARCIAL DE ORINA NO
PATOLÓGICO, PCR NEGATIVA; QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA A
SEGUIR.
-EGRESO
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO SUSPENSION USO DAR 10 CC CADA 8 HORAS
—-----------



PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO RINORREA HIALINA ESCASA;
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, RADIOGRAFIA DE TORAX SIN INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES; POR LO CUAL SE CONSIDERA EGRESO CON
MEDICA A SEGUIR.
PESO: 14.6 KG
-EGRESO
-CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG 120 ML USO DAR 5 CC CADA 12 HORAS
-BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS PÓR 5 DÍAS
—-----------------



RETROOCULAR, VÓMITOS INCONTABLES, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES,
SIGNOS VITALES
22/12/2021
DENGUE DETERMINACION DE ANTIGENO NS1
RESULTADO_DEN POSITIVO
ANTICUERPOS IgG POSITIVO
LEUCOCITOS 2.56 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 42.09 % 36.0 A 42.0

FEBRILES NO CUANTIFICADOS °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, DOLOR
RETROOCULAR, VÓMITOS INCONTABLES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE BICITOPENIA MODERADA, CON
DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO
PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO
AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA
PESO: 56 KG
-CSV Y AC


1.1RECURRENTE
3.OBESIDAD


- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA
PALPACIÓN EN FLANCO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
28/01/2022

LEUCOCITOS 13.63 x10^3/mm3 5.0 A 10.0
HEMATOCRITO : 43.68 % 36.0 A 42.0
BASOFILOS 0.38

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio+++
DENSIDAD: 1.030
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: + NITRITOS: positivo CETONAS: Negativo BILIRRUBINA: Negativo
PROTEíNAS: 30.00
LEUCOCITOS: 8-10
HEMATíES 2-4
BACTERIAS: +++
PCR:5.0
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMÁTICO]
RESULTADO POSITIVO
VER ANEXO
RESULTADO UROCULTIVO 24 HORAS POSITIVO
E.COLI SENSIBLE A CEFTRIAXONA DEL 22/01/2022

ABDOMINAL LOCALIZADO EN FLANCOS CON IRRADIACIÓN A REGIÓN LUMBAR,
ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ESCALOFRÍOS, DISURIA,
POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE;
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO QUE
EVIDENCIA LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG CADA 24 HORAS
-HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
-S/S FUNCION RENAL, RX DE TÓRAX
—-------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 ANTÍGENO

POSITIVO SCORE CALL CLASE B 9 PUNTO: RIESGO MODERADO DE PROGRESION
DE LA COVID 19 (< 10-40%); NEWS 1 PUNTO BAJO RIESGO DE PROGRESION
2. HIPERTENSION ARTERIAL POR AP
3. NO INMUNIDAD CONTRA SARS COV 2 COVID 19 (NO VACUNADA)
PACIENTE REFIERE BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA DISNEA, NIEGA

PALPITACIONES, NIEGA DOLOR TORÁCICO.
T/A: 130/80 MMHG FC: 80 FR: 16 T: 36 SATO: 98% FIO2: 0.21%

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
28/01/2022
DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] 200.70 U/L 125 A 220
110
NITROGENO UREICO [BUN] 16.00 mg/dl
UREA 34.00
ACIDO LACTICO [LACTATO] [FLUOROMETRIA] 1.09 mmol/L 0.5 A 2.20
CLORO [CLORURO] 102.80 U/L 95 A 108
SODIO 144.00 mmol/L 136 A 145
POTASIO 4.17 mmol/L 3.5 A 5.1
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) PH 7.489 mmHg 7.35 A 7.45
PCO2 32.300 mmHg 35 A 45
PO2 134.600 mmHg 35 A 45
HCO3 24.600 mmol/L 22 A 26
S02* 99.300 %
BEECF 1.200 mmol/L
PAFI: 640
SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO POSITIVO
LEUCOCITOS 7.19 x10^3/mm3 5.0 A 10.0

HEMATOCRITO : 41.99 % 36.0 A 42.0
GRANULOCITOS INMADUROS 0.00 %
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: INFILTRADO PARAHILIAR DE PREDOMINIO DERECHO
PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑO DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
MALESTAR GENERAL ASOCIADO A ASTENIA, ADINAMIA, MIALGIAS, NAUSEAS ;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA
REPORTA ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19 POSITIVO, CUADRO HEMATICO
SIN LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA SIN ANEMIA SIN TROMBOCITOPENIA, PCR
NEGATIVA, RADIOGRAFIA DE DE TORAX SE EVIDENCIA INFILTRADO PARAHILIAR,
GASES ARTERIALES SIN TRASTONOS ACIDO BASE, PAFI NORMAL, ASOADOS
INDICAN BUENA FUNCION RENAL, LDH NORMAL SE CALCULAN SCORE DE
SEVERIDAD QUE INDICAN BAJO RIESGO DE PROGRESION DE LA ENFERMEDAD,
POR LO ANTERIOR SE CONCIDERA EGRESO CON AISLAMIENTO EN SU DOMICILIO
OBLIGATORIO, MEDICACION RECOMENDACIONES Y SIGOS DE ALARMA. SE LE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA
A SEGUIR.
-EGRESO
AISLAMIENTO EN SU DOMICILIO
TAPABOCA N 95 PERMANENTE
DORMIR EN PRONACIÓN (BOCA ABAJO)
-GUAYACOLATO GRISEROL JARABE USO TOMAR 5 CC CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
-OXIMETAZOLINA APLICAR 3 GOTAS NASALES 3 VECES AL DIA
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG EN 5 ML USO DAR 5 CC CADA 6 HORAS
-N-ACETIL CISTEÍNA SOBRE DE 600 MG TOMAR 1 SOBRE CADA 12 HORAS POR 7
DIAS
-ÁCIDO ASCÓRBICO TABLETA 500 MG TOMAR 2 TABLETAS CADA 12 HORAS POR 15
DÍAS
-BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR USO HACER 3 PUFF CADA 8 HORAS
-COLCHICINA TABLETA 0.5 MG USO TOMAR 1 CADA 24 HORAS POR 10 DIAS
-BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS
-CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 3/02/2022 DÍAS CONTROL DE SEGUIMIENTO
FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS: 25/01/2022
FECHA DE FIN DE AISLAMIENTO 3/02/2022
-----------
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL IZQUIERDA FERNANDEZ II

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA: SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS DEL

RADIO DISTAL IZQUIERDO FERNANDEZ II

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU PROPIA ALTURA ; ACTUALMENTE
REPORTA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA SE EVIDENCIA FRACTURA DE
EPÍFISIS DEL RADIO DISTAL IZQUIERDO FERNANDEZ II; POR LO CUAL SE DECIDE
HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE SOLICTAN
PREQUIRURGICOS, MANEJO ANALGESICO MATERIALES PARA INMOVILIZACION
TIPO PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
-PINZA DE AZÚCAR
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, FUNCION RENAL,GLUCOSA, EKG, RX DE TÓRAX
---------------




PERITONEAL.
09/02/2022
LEUCOCITOS 5.34 x10^3/mm3 5.0 A 12.0ERITROCITOS 5.50 x10^6/mm3 3.5 A
4.0HEMOGLOBINA 13.34 gr/dl 11.0 A 14.0HEMATOCRITO : 43.58 % 36.0 A
40.0VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): 79.20 um3 80.0 A 100.0HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA(HCM): 24.24 pg 26.5 A 32.0CONCENTRACION HBCORPMEDIA
(CCMH): 30.61 gr/dl
ANCHO DISTRIB ERITROCITOS (IDE): 14.45 % 11.5 A 15.0PLAQUETAS (PLT) 66.23
10^3xmm3 150 A 450SE SUGIERE CONTROL PARA MONITOREO DE PLAQUETAS,
CORELACCIONAR CON HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE. MUESTRA CONFIRMADA
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM) : 9.88 um^3 6.5 A 11.0PLAQUETOCRITO (PTC)
0.06 %
NEUTROFILOS 35.41 % 45 A 65LINFOCITOS 42.79 % 30 A 40EOSINOFILOS : 1.49 % 1 A
6MONOCITOS 19.69 % 3 A 8BASOFILOS 0.63 % 0 A 1GRANULOCITOS INMADUROS
0.00
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ
POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 5 DIAS DE EVOLUCION;
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 39°, ASOCIADO A
DOLOR ABDOMINAL,RASH MÚSCULO CUTÁNEO, CEFALEA; SIN OTROS SÍNTOMAS
ASOCIADOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL,
MUCOSA ORAL SECA, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CON EVIDENCIA DE TROMBOCITOPENIA, CON DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN;
POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO CON
SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL,
PESO:74 KG
-HOSPITALIZAR
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO 10 CC CADA 8 HORAS
-S/S IGG E IGM PARA DENGUE 10/02/2022
-CSV Y AC
---------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CRB 65 2 PUNTOS

1.1ESTADO ASMÁTICO RESUELTO
1.2ASMA BRONQUIAL POR AP
2.EMBARAZO DE 14.1 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUM

MEDIANOS ESFUERZOS, TOS SECA PERSISTENTE, DOLOR EN PUNTA DE COSTADO
SIGNOS VITALES
T/A: 120/75 MMHG FC: 84 LPM FR: 18 RPM T: 37.5 ° SO2: 99% FIO2: 0.21%
-CC:NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,
PRESENTE S, SIBILANCIAS OCASIONALES
-ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
PROFUNDA SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
12/02/2022
-RX DE TÓRAX: SE EVIDENCIA INFILTRADOS PARAHILIARES DE PREDOMINIO
DERECHO
-
EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio
DENSIDAD: 1.025
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: Negativo NITRITOS: Negativo CETONAS: 5.00
PROTEíNAS: 10.00
CéLULAS EPITELIALES BAJAS: +++
LEUCOCITOS: 6-8
HEMATíES 0-2
BACTERIAS: ++
CUADRO HEMÁTICO COMPLETO:

4.2HEMOGLOBINA 15.01 gr/dl 12.0 A 14.5 HEMATOCRITO : 44.66 % 36.0 A 42.0
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): 85.42 um3 80.0 A 100.0HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA(HCM): 28.71 pg 26.5 A 32.0CONCENTRACION HB CORP MEDIA
(CCMH): 33.61 gr/dl
10^3xmm3 150 A 450 VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM) : 5.29 um^3 6.5 A
11.0PLAQUETOCRITO (PTC) 0.18 %
NEUTRÓFILOS 91.45 % 45 A 65 LINFOCITOS 5.59 % 30 A 40 EOSINÓFILOS : 0.02 % 1 A
6
GRANULOCITOS INMADUROS .
PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN 5.06
SARS COV2 (COVID-19) ANTÍGENO NEGATIVO

FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS,
ODINOFAGIA, TOS SECA PERSISTENTE, ASTENIA, ADINAMIA; AL EXAMEN FÍSICO
PERSISTE CON SIBILANCIAS OCASIONALES; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS ASCORBIMARCADA A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, SIN ANEMIA,
SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO, RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX CON INFILTRADOS PARAHILIARES DE PREDOMINIO DERECHO, ANTÍGENO
PARA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO; POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA
HOSPITALIZAR BAJO CUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO; SE INICIA REMISIÓN PARA
MANEJO INTERDISCIPLINARIO POR CONDICIÓN DE GESTANTE; SE LE EXPLICA A
-REMISIÓN / HOSPITALIZAR
-CABECERA 40°
-S/S FUNCIÓN RENAL,
-S/S VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
-------------------
PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE:
1.INTOXICACIÓN LEVE POR CANNABINOIDES RESUELTA

1.1TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO
2.ESTADO POST-RCP - PARO EN DOS OCASIONES CON REANIMACIÓN EXITOSA,
PRIMERO EN RITMO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR, SEGUNDO EN
ASISTOLIA/AESP.
3. SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST POR HC
4.FARMACODEPENDENCIA POR CANNABINOIDES , ISOINMUNIZACIÓN UNA DOSIS,
DESCONOCIDA CASA COMERCIAL.
---------------------------


ABDOMINAL INTENSO, REFIERE DISURIA, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES,
SIGNOS VITALES
T/A: 110/60 MMHG FC: 90 RPM FR: 20 RPM T: 37.°C SO2: 99% FIO2: 0.21%
REGION SUPRAPÚBICA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO
- PIEL: NORMAL
13/02/2022

(CCMH): 30.28 gr/dl
10^3xmm3 150 A 450VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM) : 9.35 um^3 6.5 A
6MONOCITOS 25.73 % 3 A 8BASOFILOS 0.85 % 0 A 1GRANULOCITOS INMADUROS
0.00

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: Turbio
DENSIDAD: 1.025
EXAMEN QUIMICO
CéLULAS EPITELIALES BAJAS: ++
LEUCOCITOS: 19-21
HEMATíES 4-6
BACTERIAS: +++ MOCO: +
PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN 0.53

POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS 39 °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL,
DOLOR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA, DISURIA,
TENESMO VESICAL, MIALGIAS , ARTRALGIAS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON BICITOPENIA LEVE, SIN DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA,
HEMATURIA MICROSCÓPICA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS, PCR
NEGATIVA; SE CONSIDERA CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA VS SOSPECHA DE IVU; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR
CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA REPOSICIÓN HÍDRICA CON
CRISTALOIDES ENDOVENOSOS, SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL, VALORACIÓN POR PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA
MADRE Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A
SEGUIR.
PESO: 31 KG
-LEV LACTATO DE RINGER PASAR BOLO DE 620 ML Y CONTINUAR A RAZÓN DE 93
CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN (3 CC/KG/H)
-AMIKACINA 15MG/KG/DÍA APLICAR 465 MG IV CADA 24 HORAS FI: 13/02/2022
FUNCIÓN RENAL, UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA TOMAR POR SONDA , VSG
-S/S IGG E IGM , NS1 PARA DENGUE
-CSV Y AC
----------------------

1.1INTOXICACIÓN LEVE CON ALIMENTOS (PESCADO)



ABDOMINAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE LE ADMINISTRÓ TERAPIA
INTRAVENOSA PARA CÓLICO BILIAR; CON BUENA RESPUESTA CLÍNICA POR LO
CUAL SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA 10 MG CADA 8 HORAS;
RECOMENDACIONES NO COMER GRASA, COMER BAJO EN SAL, TOMAR
ABUNDANTE LÍQUIDO; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN
CASO DE FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR
-EGRESO
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO SUSPENCION USO TOMAR 10 CC CADA 8 HORAS
ABUNDANTE LÍQUIDO
----------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CONTUSIÓN EN TOBILLO IZQUIERDO
PALPITACIONES
-RADIOGRAFÍA DE TOBILLO IZQUIERDA SIN TRAZOS DE FRACTURA.

CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA CON POSTERIOR TRAUMA EN TOBILLO
IZQUIERDA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TOBILLO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS
SE DECIDE EGRESO CON VEBNDAJE BULTOSO, REPOSO, ANALGESICOS; SE
EXPLICA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-ACETAMINOFEN 150 MG 5 ML USO TOMAR 15 CC CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
—-----------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ III

PACIENTE REFIERE DOLOR EN MUÑECA DERECHA, LIMITACIÓN PARA LA

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.

DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ III
CLÍNICO CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU PROPIA ALTURA; ACTUALMENTE
EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ III;
POR LO CUAL SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA; SE SOLICTAN PREQUIRURGICOS, MANEJO ANALGESICO MATERIALES
PARA INMOVILIZACION TIPO PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA ABUELA DEL
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOGLUCIDA
-DIPIRONA 1 G IV CADA 8 HORAS
-INSULINA GLARGINA 10 UND SC CADA 24 HORAS A LAS 9 PM
-PINZA DE AZÚCAR
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, FUNCIÓN RENAL , GLUCOSA CENTRAL , EKG
-RX DE TÓRAX
—------------------
1.DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIA

1.1 SOSPECHA DE GASTRITIS RESUELTA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR

ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA TOS


ABDOMINAL EN REGIÓN EPIGÁSTRICA, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; AL
EXAMEN FÍSICO SIN HALLAZGOS DE IMPORTANCIA; POR LO CUAL SE DECIDE
EGRESO CON HIDRÓXIDO DE ALUMINIO MAS SIMETICONA; RECOMENDACIONES
NO COMER GRASAS, NO CÍTRICOS, NO MECATOS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES,
COMIDAS A HORARIO TRADICIONAL; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN ABDOMEN QUE NO MEJORE, NÁUSEAS,
VÓMITOS, INAPETENCIAS, FIEBRE; MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-EGRESO
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO SUSPENSION ORAL USO TOMAR 7 CC ANTES DE CADA
COMIDA POR 15 DÍAS
-ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 40 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS EN
AYUNAS
-RECOMENDACIONES NO COMER GRASAS, NO CÍTRICOS, NO MECATOS, NO
BEBIDAS ARTIFICIALES, COMIDAS A HORARIO TRADICIONAL

ABDOMEN QUE NO MEJORE, NÁUSEAS, VÓMITOS, INAPETENCIAS, FIEBRE
CONTROL POR MEDICINA GENERAL EN 30 DÍAS
—------------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD, CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:
1.CETOACIDOSIS DIABÉTICA SEVERA SECUNDARIA

2.CASOS SOSPECHOSO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 NEWS SCORE
2: 2 PUNTOS
3.HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HC
4.HISTORIA DE ADICIÓN A CANNABINOIDES

PEQUEÑOS ESFUERZOS, PALPITACIONES
SIGNOS VITALES
T/A 123/83 MMHG SAO2 98% FC: 100 LPM FR 28 RPM GLUCOMETRIA 227 MG/DL
PAFI: 752 FIO2: 0.21% SCORE NEWS SCORE 2: 2 PUNTOS
NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA
CUELLO MÓVIL NO SE PALPAN MASAS NI ADENOMEGALIAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS. MURMULLO
VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS SIN AGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SE PALPAN
MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES CON FUERZA MUSCULAR CONSERVADA
SNC: GLASGOW 15/15, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA
20/02/2022:
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 11.90, HB: 14, HTC: 47.2, VCM: 88.5, HCM: 27.4, IDE: 13.6,
PLT: 351.000, NEUTRÓFILOS: 83.4
-GASES ARTERIALES: PH: 7.029, PCO2: 13.30, PO2: 158.4, HCO3: 3.500, SO2: 98%,
BEECF: 27.300, PAF: 752

CLÍNICO DE MÁS O MENOS 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DETERIORO DE CLASE FUNCIONAL DADO POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS
ESFUERZOS, ASOCIADO ASTENIA, ADINAMIA, POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL CON CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS, TOLERANDO VÍA ORAL, OXÍGENO AMBIENTE,
GLUCOMETRIAS FUERA DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS LEVE A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, GASES ARTERIALES EVIDENCIAN TRASTORNO ÁCIDO BASE
TIPO ACIDOSIS METABÓLICA SUGESTIVO A CETOACIDOSIS DIABÉTICA MODERADA
SECUNDARIA DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA; ADEMÁS SE
SOSPECHA DE PROBABLE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19; SOLICITO
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE AGUARDA RESULTADOS DE CUERPOS
CETÓNICOS; POR LO DESCRITO CONSIDERO TRASLADO A SALA DE REANIMACIÓN
, INICIO REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PARA MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA CONTINUA; SOLICITÓ VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA; SE
LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA SOLO EN LA INSTITUCIÓN QUIEN
-REMISIÓN A UCI INTERMEDIA

-NADA VÍA ORAL
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SI SATURACIÓN DE O2 ES MENOR DE 92%
-LEV: SS SALINA 0.9% BOLO DE 2000CC, LUEGO CONTINUAR A RAZÓN DE 120 CC/
HORA
-DAD AL 10% PASAR BOLO DE 250 ML ****DOSIS ÚNICA****
-INICIAR INFUSIÓN DE INSULINA CRISTALINA 100 UI EN 99 ML DE SS 0.9% PASAR A
RAZÓN DE 5CC/HORA ( OBJETIVO GLUCEMIA NO MENOR A 250).****SOLO INICIAR SI
POTASIO ES MAYOR A 3.5*******
-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
-PENDIENTE IONOGRAMA CADA 4 HORAS, GASES ARTERIALES, ÁCIDO LÁCTICO,
TROPONINA I, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19, TIEMPOS DE COAGULACIÓN
, LDH, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS
-PENDIENTE ELECTROCARDIOGRAMA, RX DE TÓRAX
-PENDIENTE CUERPOS CETÓNICOS, FUNCIÓN RENAL
-GLUCOMETRIAS HORARIAS Y ANOTAR EN HOJA DE REGISTRO
-SONDA A CISTOFLO ( VIGILAR DIURESIS)
-MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
-CONTROL DE LA Y ELIMINADOS, BALANCE HÍDRICO
-CONTROL DE TA CADA 4 HORAS
-AVISAR CAMBIOS EN ESTADO HEMODINÁMICO

1.1NEUMONÍA DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL NEWS 2 SCORE 8 PUNTOS
3.ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EXACERBADO ANTHONISEN II
IPA 20
4.ESTADO DE INMUNIDAD ANTE COVID: NO VACUNADO

FEBRILES, REFIERE DISNEA, REFIERE TOS SECA, NIEGA PALPITACIONES

-PULMONES:RUIDOS PULMONARES DISMINUIDOS EN BASE IZQUIERDA SE
AUSCULTAN CRÉPITOS ESPIRATORIOS CON MAYORY PREDOMINIO IZQUIERDO,
ABOLICIÓN COMPLETA DE MURMULLO EN BASE IZQUIERDA.
NORMAL.
24/02/2022

LEUCOCITOS 19.93 x10^3/mm3 5.0 A 10.0Relacionar datos con clinica del paciente.
ERITROCITOS 3.98 x10^6/mm3 4.0 A 4.8HEMOGLOBINA 10.80 gr/dl 13.0 A
16.0HEMATOCRITO : 34.59 % 40.0 A 48.0VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):
86.98 um3 80.0 A 100.0HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA(HCM): 27.17 pg 26.5 A
32.0CONCENTRACION HBCORPMEDIA (CCMH): 31.23 gr/dl
6

PACIENTE MASCULINO DE 78 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE
TABAQUISMO PESADO; QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 6
DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS;
ASOCIADO A TOS SECA PERSISTENTE, ASTENIA ADINAMIA; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO
CON LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROFILIA, ANEMIA NORMOCITICA
NORMOCRÓMICA; PCR POSITIVA; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIAN
INFILTRADOS INTERSTICIALES DE PREDOMINIO IZQUIERDO, DERRAME PLEURAL
IZQUIERDO; SE CONSIDERA HOSPITALIZAR EN AISLAMIENTO RESPIRATORIO BAJO
EL CONTEXTO DE NEUMONÍA COMPLICADA; ADEMÁS NO SE DESCARTA CASO
SOSPECHOSO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19; CONSIDERO INICIAR
ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO NO SE INICIA ESTRATEGIA
RECOVERY POR NO REQUERIMIENTO DE OXÍGENO HASTA EL MOMENTO,
SOLITARIO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN PARA CALCULAR SCORE DE
SEVERIDAD; SE LE EXPLICA A HIJA DE PACIENTE EL ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES ANTE ENCONTRASE EN ESTADO DE NO INMUNIDAD PARA SARS
COV 2 COVID 19; QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.

-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LP EN CASO DE SATURAR INFERIOR 92 %
-PRONACIÓN
-S/S TAC DE TÓRAX
---------------------
1. SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

1.1 PIELONEFRITIS CLÍNICA
PACIENTE REFIERE DOLOR EN REGIÓN LUMBAR, REFIERE PICOS FEBRILES

- PIEL: NORMAL
28/02/2022

(CCMH): 31.66 gr/dl
6MONOCITOS 8.51 % 3 A 8BASOFILOS 0.99 % 0 A 1GRANULOCITOS INMADUROS 0.00

EXAMEN FISICO
COLOR Amarillo
ASPECTO: turbio++
DENSIDAD: 1.015
EXAMEN QUIMICO
CéLULAS EPITELIALES BAJAS: ++
LEUCOCITOS: 6-8
HEMATíES 0-2
BACTERIAS: +++ MOCO: ++

ASOCIADO A DISURIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, CON
NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS;
CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO; SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y ECOGRAFIA DE VIAS
URINARIA; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA; SE LE
EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PESO: 47.5 KG
-ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 8 HORAS
-AMIKACINA 15MG/KG/DÍA C/24H I.V APLICAR 712 MG IV CADA 24 HORAS
-SEGUIMIENTO POR PEDIATRÍA
—---------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FIBRILACIÓN AURICULAR DE ALTA RESPUESTA DE NOVO CHA2DS2-VASc 2

PUNTOS , HAS-BLED 2 PUNTOS
2.FALLA CARDIACA AGUDA CLASE C STEVENSON B SECUNDARIA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA ? CON FEVI A DETERMINAR
ELEVACIÓN DEL ST CLASIFICACIÓN KILLING KIMBALL III
3.EVENTRORRAFIA ABDOMINAL POR HC
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MALAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

REFIERE DISNEA EN REPOSO, REFIERE PALPITACIONES, NIEGA ANGOR
SIGNOS VITALES
T/A: 120/90 MMHG FC: 200 LPM FR: 20 RPM SO%: 93% FIO2: 0.21% T: 36°
-NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, CON
-TÓRAX RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS SIN SOPLO, A NIVEL PULMONAR SE
AUSCULTA MURMULLO VESICULAR CON CRÉPITOS BIBASALES GRUESOS.
-ABDOMEN GLOBULOSO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA SIN SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL; ONDA ASCÍTICA POSITIVA
-EXTREMIDADES EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, SUPERIORES GRADO II,
SIGNO DE FÓVEA +
28/02/2022
(CCMH): 31.89 gr/dl
6MONOCITOS 9.75 % 3 A 8BASOFILOS 0.79
CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS 0.71 mg/dl 0.73 A 1.28GLUCOSA EN

SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 140.00 mg/dl 70 A 110NITROGENO
UREICO [BUN] 14.00
TROPONINA I, CUANTITATIVA 952.80

CLORO [CLORURO] 99.50 U/L 95 A 108 SODIO 129.50 mmol/L 136 A 145 POTASIO 3.90
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA RITMO DE FIBRILACIÓN AURICULAR CON

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA DE CARA LATERAL.
PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR UN CUADRO

DE 5 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DETERIORO DE LA CLASE
FUNCIONAL DADO POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, DOLOR
PRECORDIAL; ASOCIADO A EDEMA GENERALIZADO; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; CON REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN
TROMBOCITOPENIA, CON ANEMIA GRADO I SEGÚN OMS; FUNCIÓN RENAL
CONSERVADA, CARDIO ENZIMA POSITIVA, IONOGRAMA SIN TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS, ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO DE
FIBRILACIÓN AURICULAR CON ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA DE CARA LATERAL; POR
LO ANTERIOR CONSIDERO CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA SE DIFIERE
CONTROL DE RITMO POR NO CLARIDAD EN TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE FA, SE
INICIA ANTICOAGULACIÓN PLENA; REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS;
SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE LE EXPLICA ESTADO ACTUAL A
HIJA DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA;
PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
HOSPITALIZAR
CABECERA A 40 °
-NADA VIA ORAL
-CABECERA 40 GRADOS
-BETAMETIL DIGOXINA 0.2 MG IV CADA 20 MINUTOS POR 1 HORA
-METOPROLOL 5 ML IV AHORA Y EN 20 MINUTOS S FC ES > A 120 LPM
S/S PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS , ALBÚMINA SÉRICA, PROTEÍNAS

TOTALES, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS , GASES ARTERIALES, AC LÁCTICO
S/S ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
-S/S RX DE TÓRAX
-CONTROL DE LA-LE
-S/S VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA
-FAMILIAR EN SALA DE ESPERA PERMANENTE
—-------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ II

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.

DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ II

CLÍNICO DE 20 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CIADA DESDE SU
PROPIA ALTURA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL,
TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE MUÑECA
DERECHA SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO DERECHO
FERNANDEZ II; POR LO CUAL SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA, MANEJO ANALGESICO MATERIALES PARA
INMOVILIZACION TIPO PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR
-HOSPITALIZAR
-PINZA DE AZÚCAR
—------------------------
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO Y 3 MESES DE NACIDA QUIEN

SE ENCUENTRA CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1.SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS


FEBRIL

INGURGITACIÓN.
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA, NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL
09/03/2022
Leucocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (16.53 )
Eritrocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4.75 )
Hemoglobina : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (11.62 )
Hematocrito : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (36.46 )
Volumen Corpuscular Medio (VCM): . . . . . . . . . . . . . . . (76.72 )
Hemoglobina Corpuscular Media(HCM): . . . . . . . . . . . . . . (24.46 )
Concentracion HbCorpMedia (CCMH): . . . . . . . . . . . . . . . (31.88 )
Ancho Distrib Eritrocitos (IDE): . . . . . . . . . . . . . . . (14.44 )
Plaquetas (PLT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (339.70 )
Volumen Plaquetario Medio (VPM) : . . . . . . . . . . . . . . . (5.88 )
Plaquetocrito (PTC) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . (0.20 )
Ancho Distrib de Plaq(IDP) : . . . . . . . . . . . . . . . .(19.03 )
NeutrÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(62.79 )
Linfocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (26.39 )
EosinÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(0.54 )
Monocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (8.76 )
BasÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1.52 )
Cayados : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (0.00 )
Color: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Amarillo )
Aspecto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Turbio )
Densidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1.030 )
pH - ReacciÃ³n IÃ³nica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6.0 )
Sangre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Negativo )
Nitritos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Negativo )
Cetonas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(30.00 )
Bilirrubina: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Negativo )
UrobilinÃ³geno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Negativo )
ProteÃnas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Negativo )
Glucosa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Negativo )
Leucocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (18-20 )
CÃ©lulas Epiteliales Bajas: . . . . . . . . . . . . . . . . (Escasos )
HematÃes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4-6 )
Bacterias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (+++ )
PCR Cuantitativa [Proteina C Reac]: . . . ... ... ... . . (2.37 )

POR CUADRO CLÍNICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES CUANTIFICADOS EN 39 GRADOS, ASOCIADO A OLIGURIA, DISURIA,
TENESMO VESICAL; ESCALOFRÍOS; AL EXAMEN FÍSICO PERSISTE CON DOLOR EN
REGIÓN ABDOMINAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS, CON
NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA SE
EVIDENCIA LEUCOCITURIA, BACTERIURIA, HEMATURIA, PCR POSITIVA; SE
CONSIDERA HOSPITALIZAR BAJO CUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO; SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN; SE LE EXPLICA A PADRE DE MENOR QUIEN
PESO: 9.5 KG
HORAS V.O )
-AMIKACINA 15MG/KG/DÍA C/24H I.V APLICAR 143 MG IV CADA 24 HORAS FI:
09/03/2022
—-----------------------
DIAGNÓSTICO DE
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA DOLOR , NIEGA

DISNEA, NIEGA EMESIS

PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

CLÍNICO DESCRITO ANTERIORMENTE; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE; AL EXAMEN FÍSICO SIN HALLAZGOS DE IMPORTANCIA;
-EGRESO
POR 5 DÍAS
-FLORATIL SOBRES DE 250 MG USO TOMAR 1 SOBRE CADA 8 HORAS POR 3 DÍAS
—------------
1.SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN

ELEVACIÓN DEL ST KILLIP Y KIMBALL I

REFIERE ANGOR, REFIERE PALPITACIONES, REFIERE DISNEA
SIGNOS VITALES
T/A: 134/82 MMHG FC: 85 LPM FR: 18 RPM T: 36.6 ° SO2: 96%
ABDOMEN PLANO ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, CON DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA EN REGIÓN EPIGÁSTRICA SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
17/04/2022
-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL CON ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN

CARA ANTEROSEPTAL
-TROPONINA I: 354.8

IMPORTANCIA; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 7 DÍAS
DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD MODERADA,
ASOCIADO A PALPITACIONES, CRIODIAFORESIS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
EN REGULAR ESTADO GENERAL CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS;
SE REPORTA ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA RITMO SINUSAL CON
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN CARA ANTEROSEPTAL; CARDIO ENZIMAS
POSITIVAS; POR LO CUAL DECIDO REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIOS
ADULTO PARA MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO BAJO EL CONTEXTO DE
SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL ST KILLIP Y KIMBALL I; SE INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO,
SOLICITÓ TROPONINA CONTROL, ECOCARDIOGRAMA, VALORACIÓN POR
MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGÍA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR ALTO
RIESGO DE MUERTE SÚBITA, CLAUDICACIÓN RESPIRATORIA; SE LE EXPLICAN AL
PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MÉDICA SEGUIR. PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA A 40°
-S/S CONTROL DE TROPONINA I CUANTITATIVA, ELECTROCARDIOGRAMA ,
FUNCION RENAL, GLUCOSA CENTRAL
-S-S RX DE TÓRAX
-S-S ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
-S-S VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGÍA
—------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO FERNANDEZ

IV

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.

DISTAL DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO FERNANDEZ IV

EPÍFISIS DISTAL DEL RADIO DISTAL DERECHO TIPO FERNANDEZ IV; POR LO CUAL
SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE
SOLICITAN PREQUIRURGICOS, MANEJO ANALGESICO MATERIALES PARA
IUNMOVILIZACION TIPO PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR
-HOSPITALIZAR
-LEV SSN 0.9% 1000 ML EN BOLO
-INSULINA CRISTALINA 5 UND SC POSTERIOR A HIDRATACIÓN
-LOSARTAN TAB 50 MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
-I. DEGLUDEC 24 UND SC CADA 24 HORAS
-PINZA DE AZÚCAR
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, FUNCION RENAL, EKG, RX DE TÓRAX
—------------------


1.1 PIELONEFRITIS CLÍNICA
2.UROLITIASIS A DETERMINAR


- ABDOMEN: MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR EN
FLANCO DERECHO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. PUÑOPERCUSIÓN
DERECHA POSITIVA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL

ABDOMINAL LOCALIZADO EN FLANCO DERECHO CON IRRADIACIÓN A REGIÓN
HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MODERADA CON NEUTROFILIA, SIN
ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA,
BACTERIURIA, HEMATURIA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR
LO CUAL DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS COMPLICADA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD POR SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA
A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-S/S UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA, FUNCIÓN RENAL , IONOGRAMA, GLUCOSA
CENTRAL
-S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS, RX DE TÓRAX
—-----------------
CARMEN MENDOZA
32678908
1.FRACTURA SUBTROCANTÉRICA DE FÉMUR IZQUIERDO

4.ACV ISQUÉMICO SECUELAR
PACIENTE REFIERE DOLOR EN MUSLO IZQUIERDA, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR,

NIEGA PALPITACIONES

- PIEL: NORMAL

SUBTROCANTÉRICA DE FÉMUR IZQUIERDO

TRAUMA EN MUSLO IZQUIERDA; ASOCIADO A DOLOR ACORTAMIENTO Y
CADERA COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA SUBTROCANTÉRICA DE FÉMUR
IZQUIERDA. SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO MANEJO TROMBO PROFILÁCTICO,
ANALGESICO, VALORACION POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA A
MÉDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-ESOMEPRAZOL TAB 40 MG CADA 24 HORAS
-ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS
-HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG CADA 12 HORAS
-I GLARGINA 16 UND SC CADA 24 HORAS A LAS 9 PM
-I. GLULISINA 10 UND SC 15 MIN ANTES DE CADA COMIDA
EKG
-GLUCOMETRIAS EN AYUNAS Y 2 HORAS POSTPRANDIAL
—------------------------------------
PACIENTE DE 81 AÑOS DE EDAD HIPERTENSIÓN ARTERIAL, REVASCULARIZACION

MIOCARDICA HACE 6 AÑOS; QUIEN CONSULTÓ A ESTA INSTITUCIÓN DONDE LE
DAN EGRESO BAJO CONTEXTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD; EL
DIA DE HOY INGRESA A SALA DE REANIMACIÓN EN SILLA DE RUEDAS EN
COMPAÑÍA DE SU HIJA, SE PROCEDE A TOMAR SIGNOS VITALES SE PALPA PULSO
CAROTÍDEO EL CUAL ES AUSENTE, PUPILAS ARREACTIVAS, CIANOSIS GENERAL,
SE TOMA ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO DE ASISTOLIA; SE ACTIVA
CÓDIGO AZUL INICIANDO MANIOBRAS DE REANIMACIÓN AVANZADAS CON
APLICACIÓN DE ADRENALINA, SIN RESPUESTA, PERSISTE RITMO DE PARO
ASISTOLIA EN MONITOR. SE SUSPENDEN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN. SE
DECLARA PACIENTE FALLECIDA. DURANTE EL INTERROGATORIO A FAMILIARES
DONDE SE RESALTA LA NO INMUNIZACIÓN CON VIRUS NUEVO SARS COV 2 COVID
19 Y SÍNTOMAS ATÍPICOS ACTUALES. SE PLANTEA HIPÓTESIS DE CASO
SOSPECHOSO PARA SARS COV 2 COVID 19; SOLICITO RT PCR POST MORTEN,
TRASLADO A MORGUE PREVIO EMBALAJE DE PACIENTE, SE DA INFORME MÉDICO
A FAMILIARES DE FALLECIDA, SE DA APOYO PSICOLÓGICO. SE CIERRA FOLIO
PARA GENERAR EPICRISIS.
—---------------------
MC: “BOTE LIQUIDO Y TENGO DOLORES”
PACIENTE 27 AÑOS DE EDAD, G3C1V1A1, GS A RH +, ACTUALMENTE CON

EMBARAZO DE 37.5 SEMANAS POR FUM 16/08/2021 37.5 SEMANAS POR ECO DE I
TRIMESTRE (29/09/21 EMB 6.2 SEM),QUIEN INGRESA EN AMBULANCIA 7/24
CURSANDO CON CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 HORAS DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, PÉRDIDA DE
TAPÓN MUCOSO, ASOCIADO A CONTRACCIONES UTERINAS; REFIERE PERCIBIR
MOVIMIENTOS FETALES.
ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICO : NIEGA
ALERGIA : NIEGA
QX: NIEGA
TRANSFUSIONES : HOSPITALIZACIONES: POR IVU A LAS 33 SEMANAS
ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA
ANTECEDENTES G/O
G3C1V1A1
GS : A POSITIVO
MENARQUIA : 16 AÑOS
IVS: 18 AÑOS
IVO : 20 AÑOS
ETS : NIEGA
NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES:5
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES:
FUM: 16/08/2021 EXTRAPOLADA HOY 37.5 SEM
FUP: 23/05/2022
VACUNACIÓN COVID 19: NIEGA
REVISIÓN POR SISTEMA: REFIERE CONTRACCIONES REFIERE PERDIDAS DE
LIQUIDO AMNIOTICO
EXAMEN FÍSICO
TA:110/70 MMHG , FC 78 LPM , FR: 17 RPM , T : 36,7°C

NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA , CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS ,
CARDIOPULMONAR RUIDOS CARDIACOS RITMICOS , PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS SIN
AGREGADOS , ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO AU: 37 CM FETO ÚNICO
LONGITUDINAL DORSO IZQUIERDO FCF 145 LPM CEFÁLICO, DINÁMICA UTERINA
IRREGULAR,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, GU : NORMOCONFIGURADO
EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL: CUELLO ANTERIOR D 6 CM B 80% MEMBRANAS
ÍNTEGRAS DURANTE EL
EXAMEN FÍSICO, ESTACIÓN -1 PELVIS ACTA PARA PRODUCTO ACTUAL
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA , SNC:SIN DÉFICIT
NEUROLÓGICO APARENTE
REPORTE DE LAB
REPORTE DE ECO
|
ANÁLISIS:
PACIENTE 27 AÑOS DE EDAD, G3C1V1A1, GS A RH +, ACTUALMENTE CON

EMBARAZO DE 37.5 SEMANAS POR FUM 16/08/2021 37.5 SEMANAS POR ECO DE I
TRIMESTRE (29/09/21 EMB 6.2 SEM),QUIEN INGRESA EN AMBULANCIA 7/24
CURSANDO CON CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 HORAS DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, PÉRDIDA DE
TAPÓN MUCOSO, ASOCIADO A CONTRACCIONES UTERINAS; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE , AFEBRIL, HIDRATADA, SIGNOS
VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, EN TRABAJO DE PARTO FASE
ACTIVA; INDICÓ REMISIÓN URGENTE PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA; . SE EXPLICA A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN
ENTIENDE Y ACEPTA. PACIENTE QUE ES VALORADA CON TODOS LOS
PROTOCOLOS DE PROTECCIÓN PERSONAL INDICADOS PARA COVID 19 .
IDX:
G3C1V1A1
EMBARAZO DE 37.5 SEM POR ECOGRAFÍA DE I TRIMESTRE
TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
ARO POR CESÁREA ANTERIOR
ARO POR DEFICIENTES CONTROL PRENATAL, , RIESGO BIOPSICOSOCIAL
PLAN
REMISIÓN
NADA VÍA ORAL
SSN 0.9% 500CC PASAR A 80 CC HORA
SS/ HEMOGRAMA , VIH , TREPONEMA, HEPATITIS B
VIGILAR DINAMICA UTERINA , CAMBIOS CERVICALES Y FCF
SE SOLICITA MONITOREO FETAL
VIGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA
SEGUIMIENTO POR G/O
CSV/AC.
—------------------

MADRE REFIERE VERLA EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA EMESIS, NIEGA

- PIEL: NORMAL
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES DIARREICAS
ASOCIADOS A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, PCR NEGARTIVA; SE DECIDE EGRESO
DE URGENCIAS. SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
-EGRESO
-FLORATIL SOBRES DE 250 MG USO DAR 1 CADA 8 HORAS POR 3 DIAS
—------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE 4TA FALANGE PROXIMAL DE LA MANO DERECHA
PACIENTE REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR.

- ABDOMEN: PLANO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS +, NO
- EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE EVIDENCIA EDEMA LEVE, SIN
LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN EN 4 DEDO DE LA MANO
- PIEL: NORMAL
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA: SE EVIDENCIA FRACTURA DE 4TA FALANGE
PROXIMAL DE LA MANO DERECHA

CLÍNICO CARACTERIZADO POR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA CON
POSTERIOR TRAUMA EN MANO DERECHA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
MUÑECA DERECHA QUE EVIDENCIA FRACTURA DE 4TA FALANGE PROXIMAL DE LA
MANO DERECHA ; POR LO CUAL DECIDO EGRESO CON INMOVILIZACIÓN, CITA POR
URGENCIAS EL DIA LUNES 16/05/2022 PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
CIRUGÍA PLÁSTICA; RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR
DE URGENCIAS; SE LE EXPLIUACA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-EGRESO
-ACETAMINOFEN TABLETAS 500 MG USO TOMAR 2 TAB CADA 8 HORAS
-CITA POR URGENCIAS EL DIA 16/05/2022 VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
CIRUGÍA PLÁSTICA
-RECOMENDACIONES NO SOBAR, COLOCAR HIELO.
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR QUE
NO MEJORE, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
—----------------------
PACIENTE YEIMIS
MC: “BOTE LIQUIDO”
PACIENTE 15 AÑOS DE EDAD, G1A0, GS O RH +, ACTUALMENTE CON EMBARAZO

DE 35.4 SEM POR ECOGRAFÍA DE I TRIMESTRE (14/08/2021 EMB 38.6 SEM),
QUIEN CURSA CON CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 2 HORAS DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN SALIDA DE LÍQUIDO POR VAGINA , REFIERE
PERCIBIR MOVIMIENTOS FETALES.
PATOLÓGICO : NIEGA
ALERGIA : NIEGA
QX: NIEGA
TRANSFUSIONES : NIEGA HOSPITALIZACIONES: NIEGA
ANTECEDENTES G/O
G1 A0
GS : O POSITIVO
IVS: 14 AÑOS
IVO : 14 AÑOS
ETS : NIEGA
NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES: 4
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 1
FUM: 14/08/2021 EXTRAPOLADA HOY 38.6 SEM
VACUNACIÓN COVID 19: 2 DOSIS PFIZER
REVISIÓN POR SISTEMA: NIEGA
EXAMEN FÍSICO
TA:110/70 MMHG , FC 78 LPM , FR: 17 RPM , T : 36,7°C SO2: 97%
-NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA , CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS , -
CARDIOPULMONAR RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS , PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS SIN AGREGADOS , ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO AU: 38
CM FETO ÚNICO LONGITUDINAL DORSO DERECHO FCF 145 LPM CEFÁLICO,
DINÁMICA UTERINA IRREGULAR,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, GU : NORMOCONFIGURADO
EXTERNAMENTE, -TACTO VAGINAL: CUELLO POSTERIOR D 1 CM B 50%
MEMBRANAS ROTAS DURANTE EL EXAMEN FÍSICO, SALIDA DE LÍQUIDO CLARO
EUTERMICO, ESTACIÓN -1 PELVIS ACTA PARA PRODUCTO ACTUAL EXTREMIDADES
EUTRÓFICAS SIN EDEMA
-SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
REPORTE DE LAB
15/02/2022
VIH: NO REACTIVO
REPORTE DE ECO
15/02/2022:
ECO II TRIMESTRE: EMBARAZO DE 25.5 SEMANAS DE GESTACIÓN, BIENESTAR
FETAL CONSERVADO
PRESENTACIÓN PODÁLICA
28/04/2022
ECO DE III TRIMESTRE: EMBARAZO DE 36.6 SEMANAS DE GESTACIÓN, BIENESTAR
FETAL CONSERVADOS
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD, G1, CON EMBARAZO DE 38.6 SEM POR
ECOGRAFÍA, .QUIEN CURSA CON CUADRO CLÍNICO DE INGRESO DESCRITO,
ACTUALMENTE SE
VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, EN TRABAJO DE PARTO FASE
LATENTE CON PRECOZ, SE INDICA REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECO
OBSTETRICIA, VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO, SE SOLICITA ECOGRAFÍA
OBSTÉTRICA, DOPPLER FETOPLACENTARIO Y PERFIL BIOFÍSICO; SE ACTUALIZA
PERFIL INFECCIOSO. SE EXPLICA A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN
ENTIENDE Y ACEPTA.
IDX:
1. G1
2.EMBARAZO DE 38.6 SEM POR FUM 14/08/2021
3.TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE
4.RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANAS
5.ARO POR GESTANTE ADOLESCENTE, ARO POR DEFICIENTES CONTROL
PRENATAL, , RIESGO BIOPSICOSOCIAL
PLAN
-REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

-DIETA BLANDA
-SSN 0.9% 500CC PASAR A 80 CC HORA
-AMPICILINA 2 GR IV CONTINUAR 1 GR IV CADA 4 HORAS HASTA EL PARTO
-SE SOLICITA HEMOGRAMA , VIH , TREPONEMA, HEPATITIS B
-SE SOLICITA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA + DOPPLER FETOPLACENTARIO + PBF
-VIGILAR DINÁMICA UTERINA , CAMBIOS CERVICALES Y FCF
-SE SOLICITA VAL POR TRABAJO SOCIAL , PSICOLOGÍA Y NUTRICIÓN
-SE SOLICITA MONITOREO FETAL
-SE SOLICITA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
-VIGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA
-SEGUIMIENTO POR G/O
-CSV/AC.
—----------------



FEBRIL

INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL

POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 38°, ASOCIADO A TOS SECA
PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR;
HÚMEDA, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; VALORO PACIENTE CON CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA; PCR NEGATIVA,
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA TÍMICA, SIN INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES; CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO
PESO: 7.6 KG
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150MG 15MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 4 CC C/6H V.O
) PRN.
-METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS C/6H I.V ( APLICAR 8 MG C/6H I.V ) HOY ( DÍA
1 ).
INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
—-----------

1.FRACTURA EXTRACAPSULAR INTERTROCANTÉRICA DE CADERA IZQUIERDA

NIEGA PALPITACIONES

- PIEL: NORMAL

EXTRACAPSULAR INTERTROCANTÉRICA DE CADERA IZQUIERDA

CADERA COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA EXTRACAPSULAR
INTERTROCANTÉRICA DE CADERA IZQUIERDA . SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO
MANEJO TROMBO PROFILACTICO, ANALGESICO, VALORACIÓN PÓR EL SERVICIO
DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-AMLODIPINO 5 MG VO CADA 24 HORAS
EKG
—-------------—--------------------

1.DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN ESTUDIO


DERECHA
POSITIVO.EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN E
DEMAS

PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, PLAQUETAS LIMÍTROFES,
REACTANTES DE FASE AGUDA POSITIVAS, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO; POR LO
ANTERIOR CONSIDERO REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
CIRUGÍA GENERAL BAJO EL CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO
SECUNDARIO PROBABLE APENDICITIS AGUDA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y

-NADA VÍA ORAL
-S-S ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
-CSV Y AC
—---------------------------


1.1 NEUMONÍA BASAL DERECHA

FEBRIL
INGURGITACIÓN.
PRESENTES CON CRÉPITOS DE PREDOMINIO BASAL. RUIDOS CARDIACOS
- PIEL: NORMAL

HEMÁTICO SIN EVIDENCIA LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA,
CON NEUTROPENIA; PCR NEGATIVA, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA SILUETA TÍMICA,CON
INFILTRADOS BASAL DERECHO CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN;
CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO
RESPIRATORIO; BRONCODILATADORES, ANTIMICROBIANOS, SE SOLICITA
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 8.5 KG
-AMPICILINA 200 MG/KG/DÍA C/8H I.V ( APLICAR 425 MG C/8H I.V ) HOY ( DÍA 0 ).
-METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS C/6H I.V ( APLICAR 8 MG C/6H I.V )
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 4.2 CC C/6H
V.O ) PRN.
INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
—--------------
DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA METAFISIARIA DE RADIO DISTAL IZQUIERDO
PACIENTE REFIERE ANTEBRAZO IZQUIERDO, LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.
Y LIMITACIÓN PARA SU MOVILIZACIÓN DEL ANTEBRAZO
-RADIOGRAFÍA DE MUÑECA DERECHA: SE EVIDENCIA FRACTURA METAFISIARIA

DE RADIO DISTAL IZQUIERDO .

REPORTA RADIOGRAFÍA DE DE ANTEBRAZO SE EVIDENCIA FRACTURA
METAFISIARIA DE RADIO DISTAL IZQUIERDO; POR LO CUAL SE DECIDE
TIPO PINZA DE AZÚCAR; SE LE EXPLICA ABUELA DEL MENOR QUIEN REFIERE
-HOSPITALIZAR
-PINZA DE AZÚCAR
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, EKG, FUNCION RENAL, GLUCOSA, RX DE TÓRAX
—-------------
PACIENTE LACTANTE MAYOS FEMENINA DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN SE



- PIEL: NORMAL
PACIENTE LACTANTE MAYOS FEMENINA DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES DIARREICAS
ASOCIADOS A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS; SE REPORTA CUADRO
HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA,PCR
NEGATIVA , UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO,COPROLÓGICO NORMAL, ANTIGENO
COVID 19 NEGATIVA, RADIOGRAFIA DE TORAX SIN INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES; SE DECIDE EGRESO CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES
Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS. SE LE EXPLICA A MADRE
DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A
SEGUIR.
-EGRESO
-SULFATO DE ZINC JARABE 120 ML USO DAR 2.5 CC CADA 12 HORAS POR 14 DIAS
-FLORATIL SOBRES DE 250 MG USO DAR 1 SOBRE CADA 8 HORAS POR 3 DIAS
—--------------------------------



FEBRIL
INGURGITACIÓN.
- PIEL: NORMAL

SIN TROMBOCITOPENIA, CON NEUTROPENIA; PCR POSITIVA, RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX SE APRECIA SILUETA TÍMICA, SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES;
CONSIDERO HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO AISLAMIENTO
RESPIRATORIO; BRONCODILATADORES, SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 9.6 KG
-ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15MG/KG/DOSIS C/6H VO ( DAR 5 CC C/6H
V.O )
-METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS C/6H I.V ( APLICAR 9 MG C/6H I.V ) HOY ( DÍA
1 ).
INHALOCÁMARA.
INHALOCÁMARA
-S-S ANTÍGENO COVID 19

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ II

MOVILIZACIÓN

OCASIONALES.

DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ II

EPÍFISIS DISTAL DE RADIO DERECHO FERNANDEZ II ; POR LO CUAL SE DECIDE
TIPO PINZA DE AZÚCAR;REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS; SE LE
EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MÉDICA A SEGUIR.
-HOSPITALIZAR
-DIPIRONA 1 GR G IV CADA 8 HORAS
-PINZA DE AZÚCAR
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, FUNCION RENAL, EKG, RX DE TÓRAX

2.ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EXACERBADA ANTHONISEN II
GOLD D
3.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 II PUNTOS
4.CASO DESCARTADO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19

FEBRILES, REFIERE MEJORÍA DE DISNEA, REFIERE TOS SECA, NIEGA
PALPITACIONES

SECRECIONES, CRÉPITOS Y RONCUS GENERALIZALES.
NORMAL.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA;
QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A TOS
SECA PERSISTENTE, MALESTAR GENERAL, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
INAPETENCIAS, ASTENIA, ADINAMIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, CON REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO A BAJO FLUJO, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS, TOLERA VIA ORAL; AL EXAMEN FISICO CON
CREPITOS GENERALIZADOS, SE REPORTA CUADRO HEMATICO CON
LEUCOCITOSIS MARCADA CON NEUTROFILIA, ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA, SIN TROMBOCITOPENIA, REACTANTE DE FASE AGUDA POSITIVO,
ANTÍGENO PARA COVID 19 NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS
INTERSTICIALES, CONSOLIDACIÓN BASAL DERECHA; SE CONSIDERA
HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO, SE INICIA ANTIMICROBIANO,
BRONCODILATADORES, SOLICITÓ VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA; SE LE
EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
-REMISIÓN / HOSPITALIZAR EN AISLAMIENTO RESPIRATORIO
-DIETA HIPOSÓDICA
-CABECERA 40°
-PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI: 20/06/2022
-BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS POR CRISIS.
-B. IPRATROPIO INHALADOR 3 PUFF CADA 6 HORAS
-BECLOMETASONA INHALADOR 2 PUFF CADA 12 HORAS
-S/S GASES ARTERIALES, LACTATO , LDH, FUNCION RENAL, EKG, GLUCOSA
CENTRAL, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, TROPONINA I, TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
…………
GASTROENTERITIS



- PIEL: NORMAL

CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES
DIARREICAS ASOCIADOS A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS; SE REPORTA
CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA,PCR NEGATIVO, IONOGRAMA SIN TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO; SE DECIDE EGRESO CON
URGENCIAS. SE LE EXPLICA A MADRE DE MENOR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-EGRESO
-SULFATO DE ZINC JARABE 120 ML USO DAR 2.5 CC CADA 12 HORAS POR 14 DÍAS
-FLORATIL SOBRES DE 250 MG USO DAR 1 SOBRE CADA 8 HORAS POR 3 DÍAS
—---------------

1.AMIGDALITIS DE ORIGEN BACTERIANO

ANOSMIA

SE EVIDENCIA AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS, CON PLACAS BLANQUECINAS
PERITONEAL.
- PIEL: NORMAL

POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO
POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ASOCIADO A INAPETENCIAS; NIEGA
TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO CON AMÍGDALAS
HIPERTRÓFICAS, CON PLACAS BLANQUECINAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO
CON LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA
HASTA AL DIA DE HOY; PCR POSITIVO, ANTÍGENO COVID 19 NEGATIVO,
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES; POR LO CUAL
ALARMA; SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
PESO: 10 KG
-EGRESO
-ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 5 ML USO DAR 5 CC CADA 6 HORAS EN CASO DE
FIEBRE
-ENJUAGUE BUCOFARINGEO HACER GÁRGARAS CADA 12 HORAS
—------------

1.SÍNDROME BRONCO OBSTRUCTIVO RESUELTO SECUNDARIO A

1.1SIBILANTE RECURRENTE

NIEGA TOS PERSISTENTE, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA
PALPITACIONES, NIEGA ANGOR, NIEGA NEXO EPIDEMIOLÓGICO

URGUIJITACION YUGULAR , AMIGDALAS HIPERTROFICAS, HIPEREMICAS CON
PLACAS BLANQUECINAS.
ABDOMEN SEMIGLOBOSO POR MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN PROFUNDA SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO DESCRITO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS;QUIEN PRESENTA BUENA RESPUESTA
A TRATAMIENTO ADMINISTRADO; POR LO QUE SE DECIDE EGRESO CON
MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES NO EXPONERSE A CORRIENTES DE AIRE FRÍO,
NO BAÑARSE DESPUÉS DE 4, NO TOMAR BEBIDAS FRÍAS; SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS
PERSISTENTE, FIEBRE; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
1.EGRESO MÉDICO
2. MEDICAMENTOS
BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS
B. IPRATROPIO INHALADOR USO HACER 3 PUFF CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
PREDNISOLONA TABLETAS DE 5 MG USO DAR 1 TAB MACERADA CADA 24 HORAS
POR 5 DÍAS
MONTELUKAST TAB 4 MG USO DAR 1 TAB CADA 24 HORAS POR 20 DIAS
—-----------------
NOTA RETROSPECTIVA 6:02 PM

1.SHOKC CARDIOGÉNICO
1.1 SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
1.2INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA STEVENSON L FEVI DESCONOCIDA
2.1HIPERGLUCEMIA SEVERA
2.2 PROBABLE ESTADO HIPEROSMOLAR
3.CARDIOPATÍA ISQUÉMICA POR AP
5.OBESIDAD MÓRBIDA
6.ERC CKD -EPI 33.06 ML/MIN/1.73M2
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MAL ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR

PRECORDIAL INTENSO, REFIERE CRIODIAFORESIS, REFIERE PALPITACIONES,
REFIERE DISNEA.
Objetivo
SIGNOS VITALES
T/A: 70/47 MMHG FC: 60 LM FR: 21 RPM T: 36.6 SO2: 93%
PRESENTE, CON CRÉPITOS OCASIONALES
ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, NO DOLOR A LA
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,
GLASGOW 15/15
10/07/2022
-ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL, LESIÓN
SUBEPICÁRDICA DE CARA SEPTAL. TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN EN
CARA INFERIOR
CONTROL: 17:00 HORAS : SE EVIDENCIA BLOQUEO AGUDO DE RAMA DERECHA
TROPONINA CONTROL: 422

HEMOGRAMA
Leucocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5.42 )
Eritrocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3.87 )
Hemoglobina : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (11.35 )
Hematocrito : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (37.01 )
Plaquetas (PLT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (152.00 )
Plaquetocrito (PTC) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . (0.14 )
Ancho Distrib de Plaq(IDP) : . . . . . . . . . . . . . . . .(20.40 )
NeutrÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(41.28 )
Linfocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (44.70 )
Troponina I Cuantitativa . . . ... ... ... ... . . .(9.00 )
Glicemia Basal: . . . ... ... ... ... ... . . (474.00 )
Cetonas en sangre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(NEGATIVO )

GASES ARTERIALES
PH: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (7.304 )
PCO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(39.300 )
PO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (89.400 )
HCO3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(19.500 )
s02* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(96.000 )
BEecf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (-6.800 )

DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD MODERADA; CON ANTECEDENTES DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA;
ACTUALMENTE PERSISTE EN MAL ESTADO GENERAL CONTINÚA GLUCOMETRÍA
CONTROL EN HI, ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA BLOQUEO AGUDO DE
RAMA DERECHA, CONSIDERO QUE PACIENTE CURSA CON SHOCK CARDIOGÉNICO;
ADEMÁS PUEDE CONSIDERARSE POR HIPERGLICEMIA SEVERA UN PROBABLE
ESTADO HIPEROSMOLAR. CONTINUO INFUSION DE INOTROPICOS, SE INICIA
MANEJO CON INSULINA CRISTALINA EN INFUSIÓN, SE INSISTE EN PROCESO DE
REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, PENDIENTE POR MEDICINA
INTERNA, CONTINUA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA EN SALA DE
REANIMACIÓN, SE LE EXPLICA A FAMILIARES EL ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA SEGUIR.

-NADA VÍA ORAL
-ATI
-VASOPRESINA 2 AMPOLLAS EN 100 CC SSN % PASAR POR BOMBA DE INFUSIÓN A
2.5 CC HORA
-INSULINA CRISTALINA 100 UND EN 100 CC SSN 0.9% POR BOMBA DE INFUSIÓN A 7
CC HORA **MANTENER GLICEMIA ENTRE EN 250 -300 MG /DL
-NOREPINEFRINA 8 MG DILUIDOS EN 200 ML SSN 0.9% PASAR POR BOMBA DE
INFUSIÓN A 15 CC HORA **TITULAR DOSIS**
-ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA 24 HORAS
-ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS
-I. GLARGINA 20 UND SC CADA 24 HORAS

-PENDIENTE VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
-GLUCOMETRIAS CADA 1 HORA
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD GS A+ CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

DE
1.G5P2A2E0V2
2.EMBARAZO DE 10.1 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUM: 06/05/2022
3.HIPEREMESIS GRAVIDICA
PACIENTE REFIERE INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL DESDE HACE 12 DÍAS

- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN
HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
- SNC:SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS ,
GLASGOW 15/15
- PIEL: NORMAL
PACIENTE DE 31 AÑOS GS A+ G5P2A2E0V2 CON EMBARAZO DE 10.1 SEMANAS

POR FUM QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 12 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, ASOCIADO A
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN HIPOGÁSTRICA; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL,
INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL; INAPETENTE; AL EXAMEN FÍSICO NO DATOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO DENTRO DE LÍMITES
NORMALES, PCR NEGATIVA, BHCG POSITIVA, IONOGRAMA SIN TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS; POR LO ANTERIOR CONSIDERO QUE AMERITA
REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TRANSVAGINAL, VALORACIÓN POR
GINECOBSTETRICIA; POR LO CUAL INDICÓ REMISIÓN; PARA REALIZAR LOS
ESTUDIOS REQUERIDOS; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR
-REMISIÓN
-DIETA NORMAL
-S-S ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANVAGINAL
-S-S VALORACIÓN POR GINECOOBSTETRICIA
-CSV Y AC
—-------------------

1.1HERNIA UMBILICAL SIN ESTRANGULACIÓN NI GANGRENA.
PACIENTE REFIERE ALIVIO DE DOLOR ABDOMINAL , NIEGA DISNEA, NIEGA

PALPITACIONES, NIEGA NÁUSEAS.

PERITONEAL. SE EVIDENCIA DEFECTO HERNIARIO EN REGIÓN UMBILICAL
- PIEL: NORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DESCRITO;

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA
ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL
EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA DEFECTO HERNIARIO EN REGIÓN UMBILICAL, EL
CUAL SE REDUCE, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SE DECIDE EGRESO
CON MEDICACIÓN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE DA ORDEN DE
CITA CONTROL CON CIRUGÍA GENERAL, ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN
PARED ABDOMINAL; MEDICACIÓN, SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
EGRESO
HIOSCINA GRAGEAS 10 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS
NAPROXENO TAB 500 MG USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS
S-S ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN PARED ABDOMINAL
CITA PRIORITARIA CON CX GENERAL
—-----------------------------
ANÁLISIS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL; QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O
MENOS 17 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, ASOCIADO A TOS SECA, PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN 39
GRADOS, ASTENIA, ADINAMIA, MALESTAR GENERAL, MIALGIAS, DEBILIDAD,
INAPETENCIAS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL,
CON REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO EN ALTO FLUJO, CIFRAS TENSIONALES CON
TENDENCIA A LA HIPOTENSIÓN, GLUCOMETRIAS EN METAS; SE REPORTA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS INTERSTICIALES Y CONSOLIDACIONES
DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19 NEGATIVO,
CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA, SIN TROMBOCITOPENIA,
SIN ANEMIA, IONOGRAMA SE EVIDENCIA TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO
HIPOKALEMIA LEVE, AZOADOS INDICAN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA,
BILIRRUBINA TOTAL AUMENTADA A EXPENSAS DE DIRECTA, SE CONSIDERA
REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR ALTO RIESGO DE
CLAUDICACIÓN RESPIRATORIA, REQUERIMIENTOS DEL VMI-IOT; SE SOLICITA
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA; SE SOLICITA REALIZACIÓN DE TAC DE
CRÁNEO, SE INDICA SOPORTE VASOPRESOR, ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO
ESPECTRO; SE LE EXPLICA DETALLADAMENTE A FAMILIARES DE PACIENTE
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.

2.SDRA MODERADO
3.SEPSIS DE FOCO PULMONAR
3.1 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 IV
4.CASO DESCARTADO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19
6.OBESIDAD
7.ERC CKD-EPI 44.36 ML/MIN/1.73M2 G3 A
—----------------
1.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 1 PUNTO

3.OBESIDAD

FEBRILES EN NÚMERO DE 2, REFIERE DISNEA, REFIERE TOS SECA PERSISTENTE,
NIEGA PALPITACIONES
-PULMONES:RUIDOS PULMONARES CONSERVADOS, SE AUSCULTAN SIBILANCIA Y
CRÉPITOS GENERALIZADOS
NORMAL.
PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE OBESIDAD;

QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL DADO POR DISNEA DE
PEQUEÑOS ESFUERZOS; ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS;
ASTENIA ADINAMIA, TOS SECA PERSISTENTE; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
REGULAR ESTADO GENERAL; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON
INFILTRADOS PARAHILIARES, CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN NEUTROFILIA,, PCR
POSITIVA; CONSIDERO REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN AISLAMIENTO
RESPIRATORIOS BAJO EL CONTEXTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
ANTE PANDEMIA MUNDIAL SOLICITÓ RT PCR PARA SARS COV 2 COVID 19; SE
INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO BICONJUGADO EMPÍRICO, SOLCITO
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN PARA CALCULAR SEVERIDAD; SE EXPLICA AL
PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-DIETA NORMAL
-CABECERA 40°
-B. IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS
-S-S RT PCR PARA COVID 19
-S-S TAC DE TÓRAX
—------------


1.1 NEUMONÍA DEL LÓBULO MEDIO

FEBRIL

INGURGITACIÓN.
PRESENTES CON MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, CRÉPITOS OCASIONALES
ESPIRATORIAS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- PIEL: NORMAL
PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN

CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN
HEMÁTICO DENTRO DE LÍMITES NORMALES, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID
19 NEGATIVO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA INFILTRADOS PARA
CARDIACOS; CONSIDERAR HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA BAJO
REFIERE ENTER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 12.2 KG
AMPICILINA 200 MG/KG/DÍA C/ 6 H I.V ( APLICAR 610 MG IV CADA 6 HORAS
METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DOSIS C/6H I.V ( APLICAR 12 MG IV CADA 6 HORAS
ACETAMINOFEN JARABE 5 ML/150 MG 15 MG/KG/DOSIS C/6H DAR 6.1 CC CADA 6
HORAS
INHALOCÁMARA PRN.
SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG APLICAR 2 PUFF C/ 4 H CON INHALOCÁMARA.
B. IPRATROPIO INHALADOR 0,02 MCG APLICAR 2 PUFF C/8H CON INHALOCÁMARA.
BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG APLICAR 2 PUFF C/12H CON
INHALOCÁMARA
S-S VALORACIÓN POR PEDIATRÍA
POSICIÓN SEMISENTADA.
02 POR CÁNULA NASAL A 2 LTSX’ SI SATURACIÓN ES MENOR DE 92%.
DIETA PEDIATRÍA 3.
—-----------------------------

1.SOSPECHA DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR LUMBAR

INTENSO, REFIERE FIEBRE, REFIERE ESCALOFRÍOS, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACIÓN EN FLANCOS NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMA CONFIGURADA EXTERNAMENTE , DIURESIS
ESPONTANEA, PUÑOPERCUSIÓN IZQUIERDA POSITIVA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN FLANCOS CON IRRADIACIÓN A REGIÓN
LUMBAR, ASOCIADO A PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS 39°, ESCALOFRÍOS,
AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS, AL EXAMEN FÍSICO
PUÑOPERCUSIÓN IZQUIERDA POSITIVA; SE REPORTA PARCIAL DE ORINA CON
LEUCOCITURIA, BACTERIURIA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR
LO CUAL DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS PARCIALMENTE TRATADA COMPLICADA, SE INICIA CUBRIMIENTO
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS (FI 19/07/2022
- HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
-BISACODILO 5 MG VO CADA 24 HORAS
-I. GLARGINA 22 UND SC CADA 24 HORAS A LAS 9 PM
GLUCOSA, FUNCIÓN RENAL , HEMOGRAMA, PCR
—----------
MC: “ESTOY SANGRANDO”
PACIENTE 18 AÑOS DE EDAD, G2A1, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 10.6 SEM

POR FUM 17/05/2022,QUIEN CURSA CON CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE
1 HORAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN SANGRADO POR VAGINA , REFIERE
DOLOR ABDOMINAL INTENSO.
PATOLÓGICO : NIEGA
ALERGIA : NIEGA
QX: NIEGA
TRANSFUSIONES : NIEGA HOSPITALIZACIONES: NIEGA
ANTECEDENTES G/O
G2 A1
IVS: 15 AÑOS
IVO : 18 AÑOS
ETS : NIEGA
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 1
FUM 17/05/2022 EXTRAPOLADA HOY 10.6 SEM
VACUNACIÓN COVID 19: NIEGA
EXAMEN FÍSICO
VENTILADOS SIN AGREGADOS , ABDOMEN SEMIGLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE,
DOLOROSO EN REGIÓN HIPOGÁSTRICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-TACTO VAGINAL: CUELLO POSTERIOR CERRADO
EL EXAMEN FÍSICO, SALIDA DE SANGRADO VAGINAL
ANÁLISIS:
PACIENTE 18 AÑOS DE EDAD, G2A1, CON EMBARAZO DE 10.6 SEM POR
FUM, .QUIEN CURSA CON CUADRO CLÍNICO DE INGRESO DESCRITO,
ACTUALMENTE SE
VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, CONSIDERO QUE PACIENTE
CURSA CON AMENAZA DE ABORTO VS ABORTO EN CURSO;INDICO REMISIÓN
PARA VALORACIÓN POR GINECO OBSTETRICIA, REALIZACION URGENTE DE
ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL, . SE EXPLICA A LA PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.
IDX:
1. G2A1
2.EMBARAZO DE 10.6 SEM POR FUM 17/05/2022
3.AMENAZA DE ABORTO VS ABORTO EN CURSO A DETERMINAR CON ECO
5.ARO POR RIESGO BIOPSICOSOCIAL
PLAN

-DIETA BLANDA
-SE SOLICITA HEMOGRAMA , TIEMPOS DE COAGULACIÓN
-SE SOLICITA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TRANSVAGINAL URGENTE
-CSV/AC.
—-----------------------

ELEVACIÓN DEL ST KILLIP KIMBALL CLASE II
2.FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE CON RV CONTROLADA CHADSVASC 5
PUNTOS HASBLED 3 PUNTOS
3.INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA CON FEVI CONSERVADA DEL 60% STEVENSON
B
4.INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA
6.ACV TROMBOEMBÓLICO DE ORIGEN CARDIOGÉNICO POR AP

TORÁCICO, REFIERE PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA FIEBRE, NIEGA GRIPE
SIGNOS VITALES
T/A. 146/104 MMHG FC: 100 LPM FR: 20 RMP SATO2 96% FIO2: 0.21%
ASPECTOS GENERALES: PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,

ESTABLE A NIVEL HEMODINÁMICO, EUCARDICO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, EN EL MOMENTO SIN REQUERIR O2 SUPLEMENTARIO, SIN
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, SE EVIDENCIA AFASIA SENSITIVA Y MOTORA ,
-CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN PRESENCIA
DE ADENOPATÍAS
-TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL,
MURMULLO VESICULAR CON CRÉPITOS BIBASALES FINOS, RUIDOS CARDIACOS
ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL Y PROFUNDA SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, EDEMA GRADO I EN MIEMBROS
INFERIORES, LLENADO CAPILAR NORMAL.
-PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE, , ACATA CIERTOS COMANDOS SIMPLES , FUERZA
MUSCULAR 5/5, GLASGOW 14/15, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++/++
15/08/2022
TROPONINA I: 180.9
-ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO DE FIBRILACIÓN AURICULAR CON
FRECUENCIA CONTROLADA . ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA DE CARA INFERIOR
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIÓ CARDIOMEGALIA, CON DATOS DE

SOBRECARGA DE VOLUMEN.
ECOCARDIOGRAMA TT PREVIO DEL MES DE JULIO QUE MOSTRÓ :
VENTRÍCULO IZQUIERDO CON DIMENSIONES SISTO DIASTÓLICAS NORMALES ,

ESTUDIO SEGMENTARIO NORMAL , FRACCIÓN DE EYECCIÓN NORMAL FEVI 60% ,
HIPERTROFIA CONCÉNTRICA + RITMO F.A , VALVULAR: INSUFICIENCIA MITRAL
SEVERA , A.I.: DIMENSIONES SUBVALVULAR 40 mm, DIÁMETRO TRANSVERSO 68
mm Y LONGITUDINAL 80 mm , AURÍCULA IZQUIERDA SEVERAMENTE DILATADA ,
CAVIDADES DERECHAS CON DIMENSIONES NORMALES, TAPSE 25. H.T.P.
MODERADA. P.S.A.P 50 mmHg , NO TROMBOS NO MASAS, PERICARDIO DE
APARIENCIA NORMAL.
PACIENTE FEMENINA DE 77 AÑOS CON ANTECEDENTES DE ACV

TROMBOEMBÓLICO DE ORIGEN CARDIOGÉNICO, FIBRILACIÓN AURICULAR
PERMANENTE, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, QUIEN CONSULTA POR CUADRO
CLÍNICO DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR
PRECORDIAL TÍPICO DE INTENSIDAD 7/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR,
ASOCIADO A CRIODIAFORESIS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES CONTROLADAS, GLUCOMETRIAS EN META; CON REPORTE DE
CARDIO ENZIMA INICIAL POSITIVA, ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA
FIBRILACIÓN AURICULAR CON FRECUENCIA CONTROLADA, ISQUEMIA
SUBEPICÁRDICA DE CARA INFERIOR; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON
CARDIOMEGALIA, CON DATOS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN. POR LO ANTERIOR
CONSIDERO REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS BAJO EL CONTEXTO DE
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST KILLIP KIMBALL CLASE II;
ORDENÓ MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, MANEJO ANTIISQUÉMICO,
SOLICITO VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA; SE LE EXPLICA A FAMILIARES
ESTADO ACTUAL, ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA. PRONÓSTICO SUJETO A
EVOLUCIÓN CLÍNICA. QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA
A SEGUIR.

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA 30 GRADOS
-ASA 300 MG VO Y CONTINUAR 100 MG CADA 24 HORAS
-ATORVASTATINA 80 MG Y CONTINUAR 40 MG VO CADA 24 HORAS
-LOSARTAN 50 MG V.O CADA 12 HORAS
-METOPROLOL 100 MG VO CADA 12 HORAS
-RIVAROXABAN 20 MG CADA 24 HORAS ***SF***
-S-S HEMOGRAMA, FUNCION RENAL, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, GLUCOSA
CENTRAL
-S-S TROPONINA I, ELECTROCARDIOGRAMA CONTROL A LAS 12:00 MD
-S-S VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
—------------------------


2.SDRA LEVE PAFI: 268
4.ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EXACERBADA ANTHONISEN
II
5.CASO SOSPECHOSO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 , NEWS-2 6
PUNTO RIESGO MEDIO
7.ANCIANA FRÁGIL

FEBRILES, REFIERE DISNEA, REFIERE TOS SECA PERSISTENTE, NIEGA
PALPITACIONES
T/A: 100/60 MMHG FC: 75 LPM FR: 20 RPM T: 37.8° SO2: 92% FIO2: 0.32%
-PULMONES:RUIDOS PULMONARES DISMINUIDOS, SE AUSCULTAN CRÉPITOS
GENERALIZADOS
NORMAL.
PACIENTE FEMENINA DE 88 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPOC,

HIPERTENSIÓN ARTERIAL; QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO
DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL
DADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS; ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS; ASTENIA ADINAMIA, TOS SECA PERSISTENTE; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL CON REQUERIMIENTOS DE
OXÍGENO A BAJO FLUJO; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADOS
INTERSTICIALES DE PREDOMINIO DERECHO, CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA
DE LEUCOCITOSIS, ANEMIA GRADO I SEGÚN OMS, SIN TROMBOCITOPENIA, SIN
NEUTROFILIA, PCR POSITIVA, AZOADOS INDICAN BUENA FUNCIÓN RENAL,
IONOGRAMA SIN TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS, GASES ARTERIALES
EVIDENCIAN ACIDOSIS RESPIRATORIA CON PAFI DE 268 QUE INDICA SDRA LEVE;
CONSIDERO REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN AISLAMIENTO RESPIRATORIOS
BAJO EL CONTEXTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD ANTE PANDEMIA
MUNDIAL POR CRITERIO RADIOLÓGICO Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE
ENFERMEDAD ACTUAL SOLICITÓ RT PCR PARA SARS COV 2 COVID 19; SE INICIA
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO BICONJUGADO DE AMPLIO ESPECTRO POR RIESGO
DE PSEUDOMONA, SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN PARA CALCULAR
ENTENDER Y ACEPTAR.

-DIETA HIPOSÓDICA PARA PACIENTE RESPIRATORIO
-CABECERA 40°
-PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI: 20/08/2022
-B. IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS
-S/S GASES ARTERIALES, LACTATO EN AM
-S-S FERRITINA, LDH, DÍMERO D, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, TROPONINA I,
-S-S RT PCR PARA COVID 19
-S-S TAC DE TÓRAX
—----------------------

ELEVACIÓN DEL ST TIMI SCORE 5 PUNTOS
4.CARDIOPATÍA ISQUÉMICA REVASCULARIZADA POR ANGIOPLASTIA + STENT
MEDICADO SOBRE ADA Y 1° DIAGONAL
5.LINFOMA POR AP

SIGNOS VITALES

DE ADENOPATÍAS
MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, SIN AGREGADOS.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, EDEMA GRADO I EN MIEMBROS
24/08/2022
TROPONINA I: 45.4
-ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL CON BLOQUEO DE RAMA
DERECHA, CAMBIOS ISQUÉMICOS EN CARA ANTEROSEPTAL
PACIENTE FEMENINA DE 87 AÑOS. QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 6

HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR PRECORDIAL TÍPICO DE
INTENSIDAD 7/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR, ASOCIADO A
CRIODIAFORESIS, CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS, GLUCOMETRIAS EN META; CON
REPORTE DE CARDIO ENZIMA INICIAL POSITIVA, ELECTROCARDIOGRAMA SE
EVIDENCIA RITMO SINUSAL CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA, CAMBIOS
ISQUÉMICOS EN CARA ANTEROSEPTAL. POR LO ANTERIOR CONSIDERO REMISIÓN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS BAJO EL CONTEXTO DE SÍNDROME
CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST TIMI SCORE 5 PUNTO; ORDENÓ
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, MANEJO ANTIISQUÉMICO, SOLICITO
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA; SE LE EXPLICA A FAMILIARES ESTADO
ACTUAL, ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA. PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN
CLÍNICA. QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
-NADA VÍA ORAL
-CABECERA 30 GRADOS
-NITROGLICERINA 50 MG DILUIDOS EN 250 ML INICIAR A 5 CC HORA POR BOMBA DE
INFUSIÓN SI PRESIÓN ARTERIAL ES > DE 150/90 MMHG
-S-S HEMOGRAMA, FUNCION RENAL, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, GLUCOSA
CENTRAL
-S-S TROPONINA I, ELECTROCARDIOGRAMA CONTROL A LAS 21:00 HORAS
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN


ELEVACIÓN DEL ST KILLIP KIMBALL CLASE II, TIMI 4 GRACE 152 PUNTOS
2.INSUFICIENCIA CARDICA AGUDA STEVENSON B CON FEVI DEPRIMIDA 30%
2.1CARDIOMIOPATÍA DILATADA
4.HIPERTENSIÓN ARTERIAL ÓR AP
5.OBESIDAD MÓRBIDA

NIEGA PALPITACIONES
T/A: 110/60 MMHG FC: 110 MMG FR: 20 RPM SO2: 90% FIO2: 0.21%
ASPECTOS GENERALES: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,
ESTABLE A NIVEL HEMODINÁMICO, EUCARDICO, SIN ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS,
DE ADENOPATÍAS
MURMULLO VESICULAR CON CRÉPITOS BIBASALES DE PREDOMINIO DERECHO,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN AGREGADOS.
-EXTREMIDADEAMPUTACION DE HALLUX DERECHO
MUSCULAR 5/5, GLASGOW 15/15
05/09/2022
ECO TT:
-CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FUNDAMENTADA POR LOS TRASTORNOS DE
CONTRACTILIDAD EN LOS 3 TERRITORIOS CORONARIOS, SIENDO MÁS
ACENTUADA A EN EL TERRITORIO TEÓRICO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
DERECHA Y CIRCUNFLEJA
-HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO CON DISFUNCIÓN
SISTÓLICA SEVERA FEVI DEL 30% Y PRESIÓN DE LLENADO TELEDIASTÓLICO
ELEVADO
-DILATACIÓN BIAURICULAR
-INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL SECUNDARIA MODERADA - SEVERA ,
CARPENTIER TIPO I, IIIB
-INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPÍDEA MODERADA SECUNDARIA A
HIPERTENSIÓN PULMONAR
10/10/2022
Troponina I Cuantitativa . . . . . . . . . . . . . . . . . .(50.8 )

POTASIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6.47 )
SODIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (140.4 )
CLORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (111 )
PH: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (7.424 )
PCO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(26.5 )
PO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (63.3 )
HCO3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(17.4 )
BEecf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (-7.0 )
Bun [Nitrogeno Ureico]: . . . ... ... ... ... . . . (35 )
CREATININA EN SUERO: . . . ... ... ... ... ... (1.07 )
PACIENTE FEMENINA DE 60. AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS, QUIEN

CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 72 HORAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL DADO POR DISNEA
DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ORTOPNEA, ASOCIADO A
CRIODIAFORESIS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL, CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS,
GLUCOMETRIAS EN META; CON REPORTE DE CARDIO ENZIMA INICIAL POSITIVA,
ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO SINUSAL CON ISQUEMIA
SUBENDOCÁRDICA DE CARA LATERAL ALTA; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON
CARDIOMEGALIA, CON DATOS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN DERRAME PLEURAL
DERECHO, IONOGRAMA CON HIPERCALCEMIA, GASES ARTERIALES EVIDENCIA
ALCALOSIS METABÓLICA CON HIPOXEMIA LEVE, AZOADOS INDICAN BUENA
FUNCIÓN RENAL. POR LO ANTERIOR CONSIDERO REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS BAJO EL CONTEXTO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN DEL ST KILLIP KIMBALL CLASE II, GRACE 152 PUNTOS, TIMI 4 PUNTOS;
ORDENÓ MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA, MANEJO ANTIISQUÉMICO,
SOLICITO VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA; SE LE EXPLICA A FAMILIARES
ESTADO ACTUAL, ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA. PRONÓSTICO SUJETO A
EVOLUCIÓN CLÍNICA. QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA
A SEGUIR.

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA 30 GRADOS
-DAD 5% 100 CC + 10 UND DE INSULINA CRISTALINA
-GLUCONATO DE CALCIO 1 MG IV CADA 8 HORAS
-ASA 300 100 MG CADA 24 HORAS
-CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA 24 HORAS
-S-S TIEMPOS DE COAGULACIÓN, GLUCOSA CENTRAL
-S-S TROPONINA I, ELECTROCARDIOGRAMA CONTROL
-CONTROL DE LA Y LE
-GASTO URINARIO CADA 24 HORAS
-GLUCOMETRIAS CADA 1 HORA
—-------


PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR EN

REGIÓN LUMBAR Y SUPRAPÚBICA, REFIERE FIEBRE, NIEGA DISNEA, NIEGA
ANGOR

- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACION EN FLANCOS Y REGIÓN SUPRAPÚBICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
10/10/2022
Leucocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (11.68 )
Eritrocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4.16 )
Hemoglobina : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (10.6 )
Hematocrito : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (33.9 )
Plaquetas (PLT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (275 )
NeutrÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(76.2 )
Linfocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (14.62 )
EosinÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(1.3 )
Monocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (7.3 )
BasÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (0.6 )
Color: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Amarillo )
Aspecto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Turbio )
Densidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1.020 )
pH - ReacciÃ³n IÃ³nica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6 )
Sangre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (++ )
Cetonas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Negativo )
UrobilinÃ³geno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Normal )
ProteÃnas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (30 )
Glucosa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(1000 )
CÃ©lulas Epiteliales Bajas: . . . . . . . . . . . . . . . . (++ )
Leucocitos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (20-25 )
HematÃes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5-8 )
Bacterias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (++ )

HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS LEVE CON NEUTROFILIA, ANEMIA
GRADO I SEGÚN OMS, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON
LEUCOCITURIA, BACTERIURIA, HEMATURIA SUGESTIVO DE INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS; POR LO CUAL DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA, SE INICIA CUBRIMIENTO
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS (FI: 10/10/2022
-I. GLARGINA 24 UND SC A LAS 9 PM
-I. GLULISINA 6 UND 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
-P/FUNCION RENAL, IONOGRAMA, GLUCOSA CENTRAL
“TENGO LA PRESION ALTA Y TENGO CEFALEA INTENSA”

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, MIGRAÑA CON AURA, HERNIA HIATAL GIGANTE,
RESECCIÓN DE MASA EN MEDIASTINO, GASTRITIS CRONICA EROSIVA; QUIEN EL
DÍA DE HOY CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 48 HORAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CEFALEA INTENSA ASOCIADO A NAUSEAS,
VISIÓN BORROSA, CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, HORMIGUEO EN HEMICARA
IZQUIERDA; MOTIVO POR EL CUAL SE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS.
—--------------------------------
N
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:
1. SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN

ELEVACIÓN DEL ST KILLIP KIMBALL CLASE III, TIMI 4 GRACE 141 PUNTOS.
2.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA STEVENSON B NYHA 3
3.CARDIOPATÍA MIXTA: ISQUÉMICA E HIPERTENSIVA EN ESTUDIO FEVI A
DETERMINAR
4.HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA
5.DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON DESCOMPENSACIÓN METABÓLICA EN
HIPERGLUCÉMICA CON COMPLICACIONES CRÓNICAS MICRO Y
MACROVASCULARES
6.INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS: CELULITIS POSTRAUMÁTICA EN
RODILLA BILATERAL
7.INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA CEAP: 2
**MOTIVO DE CONSULTA**
" ESTÁ HINCHADO "
**ENFERMEDAD ACTUAL**
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA EN COMPAÑÍA DE
SU HERMANO (VÍCTOR GALVIS) EL CUAL REFIERE CUADRO DE 5 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR EDEMA BILATERAL EN AMBOS MIEMBROS
INFERIORES EL CUAL AUMENTA CON EL EJERCICIO, PACIENTE REFIERE CAÍDA
DESDE SU PROPIA ALTURA Y PRESENCIA DE LACERACIONES EN AMBAS
RODILLAS, ADEMÁS ASTENIA, ADINAMIA. FAMILIAR REFIERE QUE EL PACIENTE
VIENE PRESENTANDO INCONTINENCIA URINARIA MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA
**ANTECEDENTES**
Quirúrgicos
Alérgicos
Médicos HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
Tóxicos
Otros
Inmunológicos
Farmacológicos LOSARTAN 50 MG DÍA, INSULINA GLARGINA 30 UI SC DÍA Y
GLULISINA 18 UI SC 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA.
**REVISIÓN POR SISTEMAS**

- CCC: NIEGA
- CARDIOVASCULAR: NIEGA
- RESPIRATORIO NIEGA
- GASTROINTESTINAL: NIEGA
- GENITOURINARIO: NIEGA
- EXTREMIDADES: EDEMA EN AMBAS PIERNAS
REFIERE PROGRESIVA PÉRDIDA DE PESO EN LOS ÚLTIMOS 2 MESES
**EXAMEN FÍSICO**
SIGNOS VITALES
TA:140/78 MMHG FC:85 LPM FR: 16 RPM SAT: 99 %

FIO2: 0.21% T: 36.6°
- ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON ACEPTABLE ASPECTO GENERAL,
- CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI MASAS.
- BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA.
- OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, SIN LESIONES.
- PULMONES: RUIDOS PULMONARES CONSERVADOS, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS
AGREGADOS.
- CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL.
- ABDOMEN: SIMÉTRICO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
- GENITOURINARIO: NO EXPLORADO.
- EXTREMIDADES: EDEMA EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES GRADO II
ASCENDENTE, PRESENTA LESIONES SUPERFICIALES DE 2 X 1 CM EN PIERNA
IZQUIERDA Y PIERNA DERECHA DE 2 X 1 CM CON BORDES IRREGULARES Y HALO
ERITEMATOSO
- SNC: GLASGOW 15/15, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
- PIEL: SIN LESIONES A LA EXPLORACIÓN.
**LABORATORIOS**
18/10/22
Leucocitos :: 7.87
Eritrocitos :: 4.44
Hemoglobina :: 12.6
Hematocrito :: 39.3
Volumen Corpuscular Medio (VCM):: 88.5
Hemoglobina Corpuscular Media(HCM):: 28.3
Concentracion HbCorpMedia (CCMH):: 31.9
Ancho Distrib Eritrocitos (IDE):: 13.6
Plaquetas (PLT) :: 170
Volumen Plaquetario Medio (VPM) :: 8.57
NeutrÃ³filos :: 79.6
Linfocitos :: 14.19
EosinÃ³filos :: 1.3
Monocitos :: 4.1
BasÃ³filos :: 0.8
Glicemia Basal:: > 800
POTASIO: 4.85
SODIO: 128.1
CLORO: 92.7
Bun: 13
CREATININA EN SUERO:: 0.97
TROPONINA I: 34 NG/DL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN SUS PRIMERAS HORAS
DE ESTANCIA HOSPITALARIA CUADRO CLÍNICO DESCRITO AL DÍA DE HOY VALORO
PACIENTE EN URGENCIAS CON REGULAR ASPECTO GENERAL,
NEUROLOGICAMENTE CONCIENTE, AFEBRIL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE AL EXAMEN FÍSICO CON CIFRAS
TENSIONALES ELEVADAS Y SIGNOS VITALES NORMALES CON GLUCOMETRÍAS
ELEVADAS, A LA AUSCULTACIÓN PRESENTA SOPLO HOLOSISTÓLICO MITRAL
ADEMÁS SE EVIDENCIA EDEMA EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES GRADO II
ASCENDENTE, PRESENTA LESIONES SUPERFICIALES DE 2 X 1 CM EN PIERNA
IZQUIERDA Y PIERNA DERECHA DE 2 X 1 CM CON BORDES IRREGULARES Y HALO
ERITEMATOSO. CUENTA CON RESULTADOS DE LABORATORIO AL INGRESO QUE
REPORTAN HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, GLUCEMIA BASAL ELEVADA, IONOGRAMA CON LEVE
HIPONATREMIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, A LA ESPERA DE REPORTE DE
HBA1C, ECOGRAFÍA DOPPLER VENOSO Y ARTERIAL DE MIEMBRO INFERIOR.
CARDIO ENZIMA INICIAL POSITIVA,GLUCOMETRIAS EN HI. CONSIDERAR REMISIÓN
A UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS BAJO EL CONTEXTO DE SÍNDROME
CORONARIO AGUDO TIPO IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST KILLIP KIMBALL CLASE III,
TIMI 4 GRACE 141 PUNTOS MÁS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
STEVENSON B NYHA 3. SE INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO. SE AGUARDA
REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA. PRONÓSTICO SUJETO EVOLUCIÓN CLÍNICA.
ALTO RIESGO DE MUERTE SÚBITA, ARRITMIAS. SE LE EXPLICA CONDUCTA
CLÍNICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-CABECERA A 40 GRADOS
-DIETA CARDIOSALUDABLE, HIPOSÓDICA E HIPOGLUCIDA
-INSULINA CRISTALINA 100 UND EN 99 CC SSN 0.9% PASAR POR BOMBA DE
INFUSIÓN A 5 CC HORA **TITULAR DOSIS CADA 1 HORA**
-CEFALOTINA 1 GR CADA 6 HORAS (FI 18/10/22)
-ESPIRONOLACTONA 25 MG DÍA
-ATORVASTATINA 40 MG DÍA
-ENOXAPARINA 40 MG DÍA
- INSULINA GLARGINA 18 UI SC DÍA ***SUSPENDER***
-INSULINA GLULISINA 6 UI SC 15 MIN ANTES DE CADA COMIDA ***SUSPENDER***
- PENDIENTE
- ECOCARDIOGRAMA TT, RX DE TÓRAX, EKG
-S/S TROPONINAS , GASES ARTERIALES, ÁCIDO LÁCTICO, CUERPOS CETÓNICOS
-COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
-GLUCOMETRIAS POR HORARIO
-CURACIONES DIARIAS
—------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA RESPIRATORIA
CON IDX
1.CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 (ANTÍGENO

POSITIVO 27/10/2022)
2.NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL POR SARAS COV2 COVID 19 CRB 65 2 PUNTO
NEWS-2 5 PUNTOS RIESGO INTERMEDIO, SCORE CALL CLASE B A CALCULAR
3. DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON MAL CONTROL METABÓLICO
4. OBESIDAD POR AP
PACIENTE QUIEN REFIERE DIFICULTAD RESPIRATORIA
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS: DIABETES MELLITUS II HACE 7 AÑOS

HOSPITALARIOS: MÚLTIPLES HOSPITALIZACIONES POR DESCOMPENSACIÓN
AGUDA DE PATOLOGÍA DE BASE
ALÉRGICOS: NEGADOS
MEDICAMENTOS: NO ADHERENTE A TRATAMIENTO
TÓXICOS: NEGADOS
VACUNAS COVID19: 1RA DOSIS FEBRERO 2022 / 2DA DOSIS SÁBADO 22 / OCT /2022
AMBAS DOSIS SINOVAC
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
T/A: 100/60 MMHG FC: 87 LPM FR: 21 RPM T: ° SO2: % 99 FIO2: 0.32%
-PULMONES: SIN AGREGADOS PULMONARES
-CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, BUEN TONO,
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL.
REPORTE DE ESTUDIOS
27/10/2022
GLICEMIA 473 MG%
ANTÍGENO COVID 19: POSITIVO

-HEMOGRAMA: LEUCOS: 6.96, HB: 13.4, HTC: 41.9, VCM: 93.1, HCM: 29.9, IDE: 12.6,
PLT: 180.000, NEUTRO: 52.2
-PCR: 6.8
-AZOADOS: BUN: 8, CREATININA: 0.6
-IONOGRAMA: POTASIO: 4.1, SODIO: 133.4, CLORO: 100.3
- BHCG NEGATIVA
CUERPOS CETONICOS EN SANGRE NEGATIVO
GASES ARTERIALES
pHgas 7.395 7.35 A 7.45
pCO2 34.5 mmHg 35 A 45
pO2 57.9
HCO3 21.2 mmol/L 22 A 26
BE(B) -3.7 mmol/L
O2SAT(est) 89.8
ACIDO LACTICO 3.34
PAFI : 275
EXAMEN FISICO
O_COLOR Amarillo
O_ ASPECTO: Ligeramente Turbio
O_ DENSIDAD: 1025 g/L
O_ CéLULAS EPITELIALES BAJAS: ESCASAS Por Cruces
O_ LEUCOCITOS: 2-3 Por Campo
O_ ERITROCITOS 0-2 Por Campo
O_ BACTERIAS: + Por Cruces
O_ MOCO: + Por Campo
O_ PH - REACCION IONICA 6.0
O_ SANGRE: Negativo Cel/uL
O_ NITRITOS: Negativo
O_ CETONAS: Negativo mg/dL
O_ BILIRRUBINA: Negativo mg/dL
O_ UROBILINOGENO: Normal mg/dL
O_ PROTEíNAS: Negativo mg/dL
O_ GLUCOSA: Negativo
ANÁLISIS
PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS EN

MALA ADHERENCIA FARMACOLÓGICA, OBESIDAD MÓRBIDA; QUIEN CONSULTA
POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO
POR TOS SECA CONCOMITANTE CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y PICOS
FEBRILES AUTOMEDICADO CON ACETAMINOFÉN Y CLORFERINAMIDA SIN
MEJORÍA MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. ACTUALMENTE VALORO PACIENTE
EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES; AFEBRIL , RESPIRANDO O2
SUPLEMENTARIO CON SISTEMA DE BAJO FLUJO CON ADECUADA MECÁNICA
VENTILATORIA SIN DESATURACIONES PERIFÉRICAS , GLUCOMETRIAS FUERA DE
METAS, NO DATOS DE SIRS, CIFRAS TENSIONALES EN RANGO DE PERFUSIÓN.
ANALITICAMENTE ANTIGENO PARA COVID19 POSITIVO , HEMOGRAMA LINEAS
CELULARES CONSERVADAS, UROANALISIS NO PATOLÓGICO, GLUCEMIA FUERA DE
PARÁMETROS, GASES ARTERIALES CON HIPOXEMIA PAFI LEVE BERLÍN . PACIENTE
QUIEN CURSA CON NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL POR SARSCOV2 COVID19 NEWS
2 5 PUNTOS, LO QUE INDICA RIESGO INTERMEDIO DE DETERIORO CLÍNICO;
CONSIDERO REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN AISLAMIENTO RESPIRATORIOS
BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO BICONJUGADO, SOLCITO PARACLÍNICOS DE
EXTENSIÓN PARA CALCULAR RIESGO DE SEVERIDAD; SE EXPLICA AL PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-REMISIÓN A CENTRO RESPIRATORIO

- TAPABOCAS N95 OBLIGATORIO
-DIETA HIPOGLUCIDA
-CABECERA 40°
- MEDICAMENTOS:
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI:27/10/2022

-CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:27/10/2022
-INSULINA GLARGINA 20 UI SC CADA 24 HORAS …. 9 PM
- -INSULINA GLULISINA 4 UI SC PREPRANDIAL
-S/S GASES ARTERIALES CONTROL, LACTATO , FERRITINA, LDH, HB GLICOSILADA
TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, TIEMPOS DE COAGULACIÓN
—------------------
PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN SALA DE
OBSERVACIÓN CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:

1.1 NEUMONÍA DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL POR SARAS COV2 COVID 19 CRB 65 2
PUNTO NEWS-2 5 PUNTOS RIESGO INTERMEDIO, SCORE CALL CLASE B A
CALCULAR
2. CASO PROBABLE DE LEPTOSPIROSIS A DESCARTAR
3.CASO DESCARTADO DE DENGUE
S// PACIENTE REFIERE PASAR BUENA NOCHE, AFEBRIL, HIDRATADO, CON
HEMOPTISIS, SENSACIÓN DE AHOGO, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE Y VÍA
ORAL
SIGNOS VITALES
TA:110/70 MMHG FC:75 LPM FR: 20 RPM SAT: 96 % FIO2:0.21%

- ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON ACEPTABLE ASPECTO GENERAL,
- CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI MASAS.
- BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA.
- OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, SIN LESIONES.
- PULMONES: RUIDOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN
BASES, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS AGREGADOS.
- CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL.
- ABDOMEN: SIMÉTRICO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO
DERECHO E IZQUIERDO, PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA .
- GENITOURINARIO: NO EXPLORADO.
- EXTREMIDADES: EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, FUERZA MUSCULAR
CAPILAR MENO A 2 SEGUNDOS
- SNC: GLASGOW 15/15, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
- PIEL: SIN LESIONES A LA EXPLORACIÓN.

**LABORATORIOS**
29/10/22
RX DE TÓRAX EVIDENCIA INFILTRADOS INTERSTICIALES EN AMBOS CAMPOS

PULMONARES
ESTUDIO: ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL: DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
27/10/2022: IGG PARA DENGUE: 2.67, IGM PARA DENGUE: 0.27

-UROCULTIVO: NEGATIVO
-ANTÍGENO COVID 19: NEGATIVO
29/10/2022: TAC DE TÓRAX: SE EVIDENCIA PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO CON
INFILTRADOS INTERSTICIALES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU

TERCER DÍA DE ESTANCIA HOSPITALARIA; ACTUALMENTE REGULAR ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, TOS CON SANGRES, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE Y VÍA ORAL. AL EXAMEN FÍSICO
RUIDOS PULMONARES CON DISMINUCIÓN DE MURMULLO VESICULAR EN BASE
PULMONAR, SIN RUIDOS PATOLÓGICOS AGREGADOS; EL DIA DE HOY VALORO
CON TAC DE TÓRAX EVIDENCIÓ PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO, CON
INFILTRADOS INTERSTICIALES; IGM PARA DENGUE NEGATIVA, UROCULTIVO
NEGATIVO. HEMOGRAMA DENTRO DE LÍMITES NORMALES, SIN BICITOPENIAS;
CONSIDERO CASO SOSPECHOSOS DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19
ANTE PANDEMIA MUNDIAL SOLICITÓ RT PCR PARA SARS COV 2 COVID 19 PARA
DETERMINAR ORIGEN NEUMÓNICO, INICIO ANTIMICROBIANOS BICONJUGADOS,
APLICÓ CORTICOIDE INTRAVENOSO BASADO EN ESTUDIO RECOVERY; INDICÓ
REMISIÓN A CENTRO RESPIRATORIO PARA CUMPLIR AISLAMIENTO ESTRICTO
´PARA EVITAR PROPAGACIÓN ANTE PANDEMIA MUNDIAL. SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-REMISIÓN A CENTRO RESPIRATORIO

- TAPABOCAS N95 OBLIGATORIO
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM SI SATURACIÓN DE O2 ES <92%
-DIETA HIPOGLUCIDA
-CABECERA 40°
- MEDICAMENTOS:
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI:28/10/2022D2

-CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:30/10/2022D0
-DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HORAS FI:30/10/2022 D0
-S/S GASES ARTERIALES CONTROL, LACTATO , FERRITINA, LDH,
TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, RT PCR ´PARA
COVID 19
-P// SEROLOGÍA DE LEPTOSPIRA
-SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
- CONTROL DE LÍQUIDO ELIMINAS Y LÍQUIDOS ADMINACTARAOD Y ANOTAR
—------------

1.CASO CONFIRMADO DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

2.TROMBOCITOPENIA SEVERA

ABDOMINAL INTENSO, REFIERE GINGIVORRAGIA, NIEGA TOS, NIEGA
SIGNOS VITALES
HIPOGASTRIO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO SIGNOS DE
- PIEL: NORMAL
30/10/2022
Leucocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5.53 )
Eritrocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6.95 )
Hemoglobina : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (19.4 )
Hematocrito : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (57 )
Volumen Corpuscular Medio (VCM): . . . . . . . . . . . . . . . (82 )
Concentracion HbCorpMedia (CCMH): . . . . . . . . . . . . . . . (34 )
Plaquetas (PLT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (26 )
NeutrÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(56.8 )
Linfocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (21.33 )
EosinÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(0.9 )
Monocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (20.2 )
BasÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (0.9 )
Transaminasa ALT [GPT]: . . . ... ... ... ... . . . (67 )
Transaminasa AST [GOT]: . . . . . . . . . . . . ... . . . (80 )

28/10/2022: NS1 PARA DENGUE POSITIVO

FEBRILES NO CUANTIFICADOS 39 °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, DOLOR
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN HIPOGASTRIO, MIALGIAS ,
ARTRALGIAS, GINGIVORRAGIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
CUADRO HEMÁTICO CON BICITOPENIA SEVERA, HEMOCONCENTRADO,
TRANSAMINITIS SECUNDARIA A HEPATITIS POR DENGUE; SE CONSIDERA CASO
CONFIRMADO DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA; ORDENÓ REMISION UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO PARA
VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA REPOSICIÓN HÍDRICA CON CRISTALOIDES
ENDOVENOSOS, SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN ECOGRAFÍA DE
ABDOMEN TOTAL, VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA; SE LE EXPLICA MADRE Y
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
PESO: 71 KG
-REMISIÓN UCI
355 CC HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN (5 CC/KG/H) POR 6 HORAS LUEGO
AJUSTAR TASA HÍDRICA A 3 CC/KG/H
-ACETAMINOFÉN 1 G VO CADA 8 HORAS
FUNCIÓN RENAL, ALBÚMINA, DENSIDAD URINARIA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
-REALIZAR BALANCE URINARIO ESTRICTO CADA 24 HORAS
-CSV Y AC
—------------------------

1.CASO CONFIRMADO DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA


ABDOMINAL INTENSO, REFIERE VÓMITOS, RASH MÚSCULO CUTÁNEO, FIEBRE,
NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES
SIGNOS VITALES
REGION SUPRAPÚBICA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS, NO
- PIEL: NORMAL
30/10/2022
Leucocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2.22 )
Eritrocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4.92 )
Hemoglobina : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (12.8 )
Hematocrito : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (39.8 )
Volumen Corpuscular Medio (VCM): . . . . . . . . . . . . . . . (81 )
Plaquetas (PLT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (150 )
NeutrÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(60.8 )
Linfocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (30.85 )
EosinÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(0 )
Monocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6.9 )
BasÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1.4 )
-NS1 PARA DENGUE: POSITIVO

POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS 39 °, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL,
DOLOR DOLOR ABDOMINAL , MIALGIAS , ARTRALGIAS, RASH MUSCULOCUTÁNEO,
VÓMITOS EN NÚMERO DE 5; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
CUADRO HEMÁTICO CON BICITOPENIA LEVE, SIN DATOS DE
HEMOCONCENTRACIÓN, PARCIAL DE ORINA NORMAL, PCR NEGATIVA, NS1 PARA
DENGUE POSITIVO; SE CONSIDERA CASO CONFIRMADO DE DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA; DECIDIÓ HOSPITALIZAR BAJO AISLAMIENTO POR
CONTACTO PARA VECTORES CON TOLDILLO, SE INICIA REPOSICIÓN HÍDRICA CON
CRISTALOIDES ENDOVENOSOS, SOLCITO PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL, VALORACIÓN POR PEDIATRÍA; SE LE EXPLICA
MADRE Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A
SEGUIR.
PESO: 35 KG
TRANSAMINASAS, FUNCIÓN RENAL, ALBÚMINA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
-REALIZAR BALANCE URINARIO ESTRICTO CADA 24 HORAS
-CSV Y AC
—------------------
MC: “TENGO FIEBRE Y MALESTAR GENERAL"
FEMENINA DE 16 AÑOS DE EDAD G1A0 CURSANDO CON EMBARAZO DE 12.4

SEMANAS POR FUM QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON CUADRO
CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
MALESTAR GENERAL, DISURIA, TENESMO VESICAL, PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
PATOLÓGICO : NIEGA
ALERGIA : NIEGA
QX: APENDICITIS
TRANSFUSIONES : NIEGA
ANTECEDENTES G/O
G1A0
MENARQUIA : 11AÑOS
IVS: 15AÑOS
IVO : 16 AÑOS
ETS : NIEGA
FUM 07/08/2022 EXTRAPOLADA HOY 12.4 SEM
VACUNACIÓN COVID 19: 3 DOSIS
EXAMEN FÍSICO
VENTILADOS SIN AGREGADOS , ABDOMEN SEMIGLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE,
DOLOROSO EN REGIÓN HIPOGÁSTRICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-TACTO VAGINAL: CUELLO ANTERIOR CERRADO
Leucocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (12.96 )
Eritrocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4.59 )
Hemoglobina : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (12.7 )
Hematocrito : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (40.9 )
Plaquetas (PLT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (273 )
NeutrÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(79.9 )
Linfocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (10.91 )
EosinÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(1.5 )
Monocitos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6.6 )
BasÃ³filos : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1.1 )
Color: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Amarillo )
Aspecto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Turbio )
Densidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1.020 )
pH - ReacciÃ³n IÃ³nica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6.0 )
Sangre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Negativo )
Cetonas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(100.0 )
UrobilinÃ³geno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Normal )
ProteÃnas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (10 )
Glucosa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Negativo )
CÃ©lulas Epiteliales Bajas: . . . . . . . . . . . . . . . . (+ )
Leucocitos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (25-30 )
HematÃes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1-3 )
Bacterias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (+++ )
Moco: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (++ )
Cristales de Uratos Amorfos: . . . . . . . . . . . . . . . .(+ )
ANÁLISIS:
FEMENINA DE 16 AÑOS DE EDAD G1A0 CURSANDO CON EMBARAZO DE 12.4
SEMANAS POR FUM , QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON CUADRO
CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
MALESTAR GENERAL, DISURIA, TENESMO VESICAL, PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. ACTUALMENTE SE
VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, CUENTA CON HEMOGRAMA CON
LEUCOCITOSIS, NO ANEMIA, NO TROMBOCITOPENIA, PCR NEGATIVA, UROANALISIS
PATOLOGICO. CONSIDERO QUE PACIENTE CURSA CON SOSPECHA DE INFECCION
DE VIAS URINARIAS. ;INDICO REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECO
OBSTETRICIA, . SE EXPLICA A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN
ENTIENDE Y ACEPTA.
IDX:
1. G1
2. EMBARAZO DE 12.4 SEMANAS POR FUM
3. SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
5.ARO POR RIESGO BIOPSICOSOCIAL
PLAN

-DIETA NORMAL
-AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6 HORAS FI 03/11/2022
-SS UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PREVIO INICIO DE ANTIBIOTICO
-CSV/AC.

MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO
DE MAS O MENOS 3 MESES DE EVOLUCIÓN CON EXACERBACIÓN EN LOS ÚLTIMOS
15 DÍAS, CARACTERIZADO POR DOLOR, EDEMA, SALIDA DE SECRECIÓN,
NECROSIS, PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA A NUESTRA INSTITUCIÓN.
—--------------------------
1.FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA CHADSVASC 3 PUNTOS HASBLED 3

PUNTOS
3.INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DESCONOCIDA POR AP

SIGNOS VITALES
DE ADENOPATÍAS
MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS Y CRÉPITOS BIBASALES FINOS, RUIDOS
CARDIACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA EN MIEMBROS
09/11/2022
-ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA RITMO DE FIBRILACIÓN AURICULAR CON

ALTA RESPUESTA
PACIENTE FEMENINA DE 83 AÑOS CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL, ASMA BRONQUIAL, CARDIOMEGALIA GRADO I. QUIEN CONSULTA POR
CUADRO CLÍNICO DE 1 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR
PRECORDIAL TÍPICO DE INTENSIDAD 8/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR,
ASOCIADO A CRIODIAFORESIS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES CONTROLADAS, GLUCOMETRIAS ELEVADAS; CON REPORTE DE
ELECTROCARDIOGRAMA SE EVIDENCIA FIBRILACIÓN AURICULAR CON ALTA
RESPUESTA.CONSIDERO REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS BAJO EL
CONTEXTO DE FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA CHADSVASC 3 PUNTOS
HASBLED 3 PUNTOS; ORDENÓ MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA,
INDICÓ IMPREGNACIÓN CON ANTIARRÍTMICO, SOLICITÓ VALORACIÓN POR
MEDICINA INTERNA; SE LE EXPLICA A FAMILIARES ESTADO ACTUAL, ALTO RIESGO
DE MUERTE SÚBITA. PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA. QUIEN REFIERE

-NADA VÍA ORAL
-CABECERA 30 GRADOS
-AMIODARONA 300 MG IV EN SSN 0.9% 100 CC EN 15 MIN Y CONTINUAR 1350 MG EN
250 CC SSN 0.9%, POR BOMBA DE INFUSIÓN A 10 CC/H.
-S-S HEMOGRAMA, FUNCION RENAL, TIEMPOS DE COAGULACIÓN, IONOGRAMA,
GLUCOSA CENTRAL
-S-S TROPONINA I, ELECTROCARDIOGRAMA CONTROL A LAS 12:00 MD
—----------

1.SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA PARCIALMENTE

TRATADA

LUMBAR INTENSO, REFIERE VÓMITOS INCONTABLES,REFIERE FIEBRE, NIEGA
DISNEA, NIEGA ANGOR

- ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE DOLOROSO A LA
PALPACIÓN EN FLANCO DERECHO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMAL CONFIGURADA EXTERNAMENTE PARA LA EDAD SECO
PUÑOPERCUSIÓN DERECHA POSITIVA
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL

HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MARCADA CON NEUTROFILIA, S
ANEMIA GRADO I SEGÚN OMS, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA
-HOSPITALIZAR
-DIETA HIPOSÓDICA
-CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS (FI
- BUSCAPINA COMPUESTA 1 AMPOLLA CADA 8 HORAS
GLUCOISA, BUN , CREATININA MAÑANA
NOTA: EL PACIENTE FUE EXAMINADO CON TODAS LAS MEDIDAS DE

BATA IMPERMEABLE

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1.BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO

PACIENTE REFIERE VÉRTIGO, SOMNOLENCIA

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS;

-REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1.BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO

PACIENTE REFIERE VÉRTIGO, SOMNOLENCIA

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS;

-REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1.ESTADO ASMÁTICO RESUELTO

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CRISIS

BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, CON MEJORÍA

NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DIFICULTAD

(RECOMENDACIÓN: HIDERAX TABLETAS DE 25 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12

1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA RESUELTA

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

-NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

-18/08/2020: TROPONINA I: NEGATIVA

-ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL NORMAL

PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR LECTURA

CÓLICO BILIAR RESUELTO

1.CÓLICO BILIAR RESUELTO

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

-NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR

PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS INDUCIDA POR AINES (IBUPROFENO)

PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, REFIERE

- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO

PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA

- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

IONOGRAMA: POTASIO: 2.8, SODIO: 141.9, CLORO: 105.7

PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

OBSERVACIÓN EN SALA DE REANIMACIÓN

MADRE REFIERE VERLO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, NIEGA

NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

PACIENTE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 7 MESES 14 DÍAS DE EDAD QUIEN SE

HPAF ZONA 3 CUELLO

1.HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN ZONA 3 DE CUELLO DERECHA

PACIENTE REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO DEL

LECTURA ELEVA DE PRESIÓN

1.LECTURA ELEVADA DE PRESIÓN ARTERIAL SIN DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS

-ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL NORMAL

PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

-MANIOBRAS DE REANIMACIÓN A RAZÓN DE 15 COMPRESIONES POR DOS

-DOSIS DE ADRENALINA A 0.1 MG/KG CADA 2 MINUTOS

-DOSIS HIPOGLUCEMIA DEXTROSA AL 10% 2 CC POR KILO

1.CRISIS HIPERGLUCÉMICA RESUELTA

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

-CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS

REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA

REMISIÓN A UCI ADULTO