Recomendaciones y Signos de Alarma

RECOMENDACIONES Y SIGNOS
DE ALARMA
NO MODIFICAR ATT DR HERNANDO CREADOR
RESPIRATORIO Y DIARREA
SIGNOS DE ALARMA
NO PUEDE BEBER NADA
VOMITA TODO LO QUE COME
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS
SE QUEJA AL RESPIRAR, RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL
COLORACIÓN AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS)
FIEBRE (TEMPERATURA > 38°C QUE NO CD DEL PESO EN CC) NO DAR POR MÁS
DE TRES DÍAS
HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR DE 35.5°C)
SI CONVULSIONA, SI SE ENCUENTRA IRRITABLEEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE

ACETAMINOFÉN) (DAR JARABE LA MITA
SI SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO
EMPEORA O NO SE VE BIEN, ALETEO NASAL, SANGRE EN HECES
HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS.
RECOMENDACIONES
-VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA A LA POBLACIÓN DE RIESGO
URINARIO
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIA EN CASO DE
-EDEMA EN LOS OJOS
-EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
-ORINA DE MAL OLOR.
-COLORACIÓN ROJA EN LA ORINA.
-ARDOR AL ORINAR.
-ORINA DE A POCO.
-DOLOR EN LA ESPALDA.
-DOLOR DE BARRIGA.
-NO PUEDE BEBER NADA
-VOMITA TODO LO QUE COME
-DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
-SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS.
-SE QUEJA AL RESPIRAR.
-RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL.
-COLORACIÓN AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS)
-FIEBRE ( TEMPERATURA > 38°C QUE NO CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE -
ACETAMINOFÉN ) ( DAR JARABE LA MITAD DEL PESO EN CC ) NO DAR POR DE
TRES DÍAS
-HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR DE 35.5°C).
-SI CONVULSIONA.
-SI SE ENCUENTRA IRRITABLE.
-SI SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO.
-EMPEORA O NO SE VE BIEN
-ALETEO NASAL
RECOMENDACIONES
- LAVAR MANOS CON AGUA Y JABÓN MÍNIMO 2 HORAS

-MANTENER LUGAR DONDE DUERME, COCINA LIMPIA, QUE EL HIJO ESTÉ LEJOS
Y SALGA POR LAS VENTANAS
-EVITAR CONTACTO CON PERSONAS QUE TENGAN GRIPA, TOS,
- USAR TAPABOCA EN LA CALLE
-CUBRIR LA BOCA AL CAMBIO DE TEMPERATURAS
-CUBRIR LA BOCA EN LA PARTE INTERNA EL CODO AL ESTORNUDAR Y TOSER
-FOMENTAR PRACTICA DE LACTANCIA MATERNA SI APLICA
- MANTENER ESQUEMA DE VACUNAS AL DIA, ACERCATE A UN PUNTO DE
VACUNACIÓN
-VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA A LA POBLACIÓN DE RIESGO, ADULTO
MAYOR, ENFERMEDAD CRÓNICA CÁNCER USO DE ESTEROIDES,
-EVITAR SALIR A LA CALLE INNECESARIAMENTE
- USO DE TAPABOCA EN NIÑOS DE MAYORES DE 2 AÑOS
DENGUE
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIA EN CASO DE
SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEBE CONSULTAR EN

SU IPS ASIGNADA:
• HECES FECALES NEGRAS Y/ O CON SANGRE
• SOMNOLENCIA, PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO, DESORIENTACIÓN O DESMAYO
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• SI EL DOLOR SE IRRADIA HACIA SU PECHO, CUELLO O HACIA EL HOMBRO.

• SI VOMITA SANGRE.
• SI A PESAR DE SEGUIR LAS RECOMENDACIONES DE SU MÉDICO TRATANTE Y ESTAR TOMANDO
LOS MEDICAMENTOS DE MANERA CORRECTA, EL DOLOR PERSISTE O EMPEORA.
COVID-19
RECOMENDACIONES
-AISLAMIENTO POR 7 DÍAS EN SU DOMICILIO

-LAVADO DE MANOS FRECUENTE CON AGUA Y JABÓN (MÍNIMO CADA 3 HORAS)
-USO PERMANENTE DE TAPABOCAS O MASCARILLA QUIRÚRGICA, SI MOJA O
MANCHA CON SECRECIONES CAMBIARLA, EN CASO CONTRARIO CAMBIAR
DIARIAMENTE
-EVITAR TOCAR LA PARTE FRONTAL DE LA MASCARILLA, HACERLO POR LAS
BANDAS LATERALES , DESECHAR EN BOLSA DE RESIDUOS Y LAVARSE LAS
MANOS
-NO COMPARTIR ELEMENTOS DE USO PERSONAL
-LIMPIAR TODOS LOS DIAS SUPERFICIE DE CONTACTO FRECUENTE
-MEDIR DIARIAMENTE LA TEMPERATURA Y VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
-EVITAR VISITAS
-MANTENER VENTANAS ABIERTAS EN CASA
-NO DAR LA MANO NI SALUDAR CON BESOS A OTRAS PERSONAS
EDUCACIÓN AL PACIENTE EN
TODAS LAS HISTORIAS :
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ÍNDICE DE BRINKMANN
PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON
DIAGNÓSTICO DE
1.NEUMONÍA BACTERIANA RECIDIVANTE VS RECURRENTE

2.VIH EN MANEJO CON TRICONJUGADO
3.ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA (5.5 )
4.TROMBOCITOPENIA SEVERA
5..NEUMONÍA POR COVID 19 DESCARTADA (PCR NEGATIVA)
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA

DISNEA. NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA CEFALEA, NIEGA VÉRTIGO
NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

URGUIJITACION YUGULAR
TÓRAX RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE CON DISMINUCIÓN DE MURMULLO EN BASE IZQUIERDA Y CRÉPITOS
OCASIONALES GENERALIZADOS.
ABDOMEN PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS, PULSOS CONSERVADOS
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y
SEXO DIURESIS POSITIVA
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA BORRAMIENTO DE ÁNGULOS

COSTOFRÉNICO Y CARDIOF
RÉNICO IZQUIERDO; MAS CONSOLIDACIÓN PARAHILIAR DERECHA, AUMENTO DE
TRAMA BRONQUIAL, HORIZONTALIZACIÓN DE ARCOS COSTALES.
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 6.292, HB: 5.52, HTC:17.89, VCM:88.7, HCM: 27.4, CCMH:
30.86, IDE:19.88, PLT: 28.30, NEU:64.9, LIN:19.36, EOS: 0.79, BASO: 1.52
-BUN: 50, CREATININA: 1.64
-GLICEMIA BASAL:106
-PCR:39
-PRUEBA RT-PCR PARA SARS COV-2(COVID 19) NEGATIVA
DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL; TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, AFEBRIL,
HIDRATADO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EVIDENCIA BORRAMIENTO DE ÁNGULOS
COSTOFRÉNICO Y CARDIOFRÉNICO IZQUIERDO; MAS CONSOLIDACIÓN
PARAHILIAR DERECHA, AUMENTO DE TRAMA BRONQUIAL, HORIZONTALIZACIÓN
DE ARCOS COSTALES; LA CUAL ES COMPATIBLE CON NEUMONÍA; REPORTE DE
CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA
NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA CON REQUERIMIENTOS DE TRANSFUSIÓN;
TROMBOCITOPENIA SEVERA; SE RECIBE REPORTE DE PRUEBA RT-PCR PARA
SARS COV-2(COVID 19) NEGATIVA; POR LO QUE SE ORDENÓ TRANSFUNDIR 2
UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS; MAS UNA AFÉRESIS
DE PLAQUETAS; SE SUSPENDE REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO;
SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR MEDICINA INTERNA; SE LE
EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL

OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM SI SO2< 92%
DIETA HIPOSÓDICA
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (25/04/2020)
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (25/04/2020)
RITONAVIR TABLETAS 100 MG 1 TABLETA EN AM (SUMINISTRO FAMILIAR)
ATAZANAVIR TABLETAS 300 MG NOCHE (SUMINISTRO FAMILIAR)
TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO Y EMITRICITABINA 200 MG/300 MG
(SUMINISTRO FAMILIAR)
PENDIENTE TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS POBRES EN
LEUCOCITOS
SE SOLICITA TRANSFUNDIR 1 AFÉRESIS DE PLAQUETAS
S/S INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA
S/S HEMOGRAMA POST TRANSFUSIONAL
P/DÍMERO D, C3, C4, CARGA VIRAL
CUIDADOS POR ENFERMERIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
----------------------
QUIEN INGRESA A LA INSTITUCIÓN EN
AMBULANCIA BÁSICA PROCEDENTE DE SU DOMICILIO UBICADO EN BARRIO SAN
JOSÉ, DEBIDO A QUE PRESENTA CUADRO CLÍNICO MAS O MENOS 4 MESES DE
EVOLUCIÓN (DICIEMBRE DE 2019), DADO POR EPISODIOS FEBRILES Y
DIFICULTAD RESPIRATORIA; CON ANTECEDENTES DE VIH CON MANEJO
TRICONJUGADO; MAS NEUMONÍA BACTERIANA CON REQUERIMIENTOS DE
MANEJO INTRAHOSPITALARIO, INICIALMENTE EN CLINICA LA MISERICORDIA DE
LA CALLE 80, POSTERIORMENTE EN CLINICA SANTA MONICA Y EN CLÍNICA
MISERICORDIA INTERNACIONAL. SIENDO EGRESADO POR ÚLTIMA VEZ EL DIA
21/04/2020. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL;
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, AFEBRIL, HIDRATADO, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
EVIDENCIA BORRAMIENTO DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICO Y CARDIOFRÉNICO
IZQUIERDO; MAS CONSOLIDACIÓN PARAHILIAR DERECHA, AUMENTO DE TRAMA
BRONQUIAL, HORIZONTALIZACIÓN DE ARCOS COSTALES; LA CUAL ES
COMPATIBLE CON NEUMONÍA; REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA
DE LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA CON
REQUERIMIENTOS DE TRANSFUSIÓN; TROMBOCITOPENIA SEVERA; POR LO
CUAL SE DECIDE INICIAR TRANSFUSIÓN DE 2 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS
URGENTE; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN PARA UNIDAD DE CUIDADO
INTERMEDIO; SE SOLICITA INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA PARA
MANEJO INTERDISCIPLINARIO; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
***REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO***

OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM SI SO2< 92%
DIETA HIPOSÓDICA
PENDIENTE TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS POBRES EN
LEUCOCITOS
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (25/04/2020)
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (25/04/2020)
RITONAVIR TABLETAS 100 MG 1 TABLETA EN AM (SUMINISTRO FAMILIAR)
ATAZANAVIR TABLETAS 300 MG NOCHE (SUMINISTRO FAMILIAR)
TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO Y EMITRICITABINA 200 MG/300 MG
(SUMINISTRO FAMILIAR)
S/S INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA, INFECTOLOGÍA
S/S HEMOGRAMA POST TRANSFUSIONAL
P/DÍMERO D, C3, C4, CARGA VIRAL
……………………………………
PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A LA INSTITUCIÓN

EN
AMBULANCIA BÁSICA PROCEDENTE DE SU DOMICILIO UBICADO EN BARRIO SAN
JOSÉ, DEBIDO A QUE PRESENTA CUADRO CLÍNICO MAS O MENOS 4 MESES DE
EVOLUCIÓN (DICIEMBRE DE 2019), DADO POR EPISODIOS FEBRILES Y
DIFICULTAD RESPIRATORIA; CON ANTECEDENTES DE VIH CON MANEJO
TRICONJUGADO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL; TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, AFEBRIL, HIDRATADO,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX EVIDENCIA BORRAMIENTO DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICO Y
CARDIOFRÉNICO IZQUIERDO; MAS CONSOLIDACIÓN PARAHILIAR DERECHA,
AUMENTO DE TRAMA BRONQUIAL, HORIZONTALIZACIÓN DE ARCOS COSTALES;
LA CUAL ES COMPATIBLE CON NEUMONÍA; REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO SIN
EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
CON REQUERIMIENTOS DE TRANSFUSIÓN; TROMBOCITOPENIA SEVERA; POR LO
CUAL SE DECIDE INICIAR TRANSFUSIÓN DE 2 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS
URGENTE; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN PARA UNIDAD DE CUIDADO
INTERMEDIO; SE SOLICITA INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA PARA
MANEJO INTERDISCIPLINARIO; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
--------------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN ANTEBRAZO DERECHO

2.FRACTURA DE CÚBITO Y RADIO NO DESPLAZADA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, REFIERE

MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA TOS

PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS
EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON VENDAJE COMPRESIVO, SE
EVIDENCIA ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA DE PROYECTIL EN ANTEBRAZO.
ESFERAS
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO SE EVIDENCIA FRACTURA DE CÚBITO Y RADIO

CON PROYECTIL VISIBLE
PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO EN

AMBULANCIA BÁSICA DE CAMINO BOSQUE; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON RADIOGRAFÍA DE
ANTEBRAZO CON FRACTURA DE CÚBITO Y RADIO; SE DECIDE HOSPITALIZAR
PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE HERIDA POR ARMA DE FUEGO MAS

FRACTURA DE CUBITO Y RADIO NO DESPLAZADA
HOSPITALIZAR
NADA VÍA ORAL A PARTIR DE AHORA
ATI
DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HORAS
S/S INTERCONSULTA POR ORTOPEDIA
----------

DIAGNÓSTICO DE
1.CÓLICO RENAL RESUELTO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA

DOLOR ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR.

EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS
ESFERAS
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CÓLICO
RENAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
ADMINISTRADOS SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA; RECOMENDACIONES NO
TOMAR LÁCTEOS, BAJAR A LAS CARNES ROJAS; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE,
NÁUSEAS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
EGRESO
HIOSCINA GRAGEAS 10 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
RECOMENDACIONES NO TOMAR LÁCTEOS, BAJAR A LAS CARNES ROJAS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR
ABDOMINAL, FIEBRE, NÁUSEAS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
---------------------------------------------------------------------------------
MASCULINO DE 5 MESES Y 26 DÍAS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE
1.SEPSIS DE FOCO URINARIO???

2.INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
3.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD A DESCARTAR
4.ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
5.RIESGO SOCIAL
SUBJETIVO: MADRE REFIERE PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS DE 40°,

DECAIMIENTO, TOLERA VÍA ORAL, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADO, AFEBRIL AL TACTO

-CABEZA NORMOCÉFALA, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS NI MASAS
-TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANDE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO
SOBREAGREGADOS, NO TIRAJES, NO RETRACCIONES, SCORE 0
-ABDOMEN BLANDO, NO DISTENDIDO, NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL,
-EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS
-NEUROLÓGICO DESPIERTO, ACTIVO, PIEL PALIDEZ MUCOCUTÁNEA LEVE.
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 41.390, ERITROCITOS: 3.84, HEMOGLOBINA: 8.046,

HEMATOCRITO: 27.09, VCM:70.41, HCM: 20.91, IDE:14.54, PLT: 499.1, NEU: 72.81,
LIN: 17.79, MON: 8.90, BASO: 0.50
-UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO ++, DENSIDAD 1020, PH
NEGATIVO, SANGRE NEGATIVO, NITRITOS NEGATIVO, GLUCOSA 100, CÉLULAS
EPITELIALES BAJAS, LEUCOCITOS 8-10, HEMATIES 6-8, BACTERIAS +, MOCO ++
-PCR: 48.1
PACIENTE LACTANTE MENOR DE 5 MESES 26 DIAS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ

POR PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS; CON ANTECEDENTES DE
HOSPITALIZACIÓN RECIENTE POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AL MOMENTO
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, MUCOSA ORAL
HÚMEDA;CON REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS
SEVERA, CON NEUTROFILIA MARCADA; ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA;
PARCIAL DE ORINA CON DATOS DE INFECCION DE VIAS URINARIAS; POR LO
CUAL SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; SE SOLICITA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR NEUMONÍA; SE SOLICITA
UROCULTIVO CON SONDA, HEMOCULTIVO POR DOS, COPROCULTIVO, FUNCIÓN
RENAL, PCR, VSG, IONOGRAMA; PENDIENTE VALORACIÓN POR PEDIATRA; SE LE
EXPLICA A MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
PESO: 7.2 KG
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
AMPICILINA SULBACTAM 450 MG IV CADA 6 HORAS (28/04/2020)D0
ACETAMINOFEN JARABE 5 CC VO CADA 6 HORAS
S/S HEMOCULTIVO POR DOS, IONOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, VSG, UROCULTIVO
CON SONDA, COPROCULTIVO
S/S RADIOGRAFIA DE TORAX
P/VALORACIÓN POR PEDIATRÍA
CURVA TÉRMICA ESTRICTA CADA 4 HORAS
ACOMPAÑANTE PERMANENTE
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 36 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE

2.ANEMIA GRADO III
3.LUPUS ERITEMATOSOS POR AP
MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA FIEBRE, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRARA,
NIEGA DOLOR PRECORDIAL
CC NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

TÓRAX PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS , RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
ABDOMEN BLANDO CON LEVE DOLOR EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA PULSOS DISTALES PRESENTES
SNC: SIN DÉFICIT AL MOMENTO DEL EXAMEN
PIEL: SIN LESIÓN
-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 14.33, HEMOGLOBINA: 7.612, HEMATOCRITO: 20.59,

VCM: 79.12, HCM: 29.24, IDE: 14.65, PLT: 423.1, NEUTRÓFILOS: 68.71, LIN: 23.54,
EOSI: 0.34, MON: 6.14, BAS: 1.25
-UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO +++, DENSIDAD 1015, PH 6.0,
SANGRE ++, NITRITOS POSITIVOS, PROTEÍNAS 30, LEUCOCITOS 8-10, HEMATIES
6-8, BACTERIAS +++, MOCO +++
-PCR>32
PACIENTE FEMENINA DE 36 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE LUPUS;

QUIEN SE ENCUENTRA BAJO EL CONTEXTO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
COMPLICADA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS;
ANEMIA GRADO III SEGÚN OMS; EN EL MOMENTO SIN CRITERIOS DE
TRANSFUSIÓN, QUIEN SE ENCUENTRA CUMPLIENDO ESTANCIA HOSPITALARIA
BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, PENDIENTE VALORACIÓN POR EL SERVICIO
DE MEDICINA INTERNA; PENDIENTE ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS; SE
ENCUENTRA EN REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS PARA
HOSPITALIZACIÓN
DIETA NORMAL
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
OMEPRAZOL TABLETAS DE 20 MG CADA 24 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 6 H POR PICO FEBRIL
P/ VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
P/REPORTE DE UROCULTIVO
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
-----------------------------------------------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 30 MESES DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE
1.SÍNDROME FEBRIL 2RIO A INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

2.RIESGO DE UROSEPSIS
3.EDA MEDICAMENTOSA
4.LACTANTE MAYOR EUTRÓFICO
SUBJETIVO: MADRE REFIERE QUE PASÓ BUENA NOCHE, REFIERE QUE

PRESENTA PICOS FEBRILES, TOLERA DIETA ADECUADA, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS
Objetivo
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, EN CAMA, DESPIERTO, REACTIVO,

TRANQUILO, FEBRIL , COMPENSADO HEMODINÁMICAMENTE CON BUENA
SUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA, RELLENO CAPILAR MENOR 2 SEGUNDOS
Y BIEN PERFUNDIDO.
-OJOS: PINEAL. NO ENOFTALMO.

-BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA. NO PLACAS.
-CARDIOPULMONAR: RSCSRS BIEN TIMBRADOS NO SOPLO. CON BEAB, SIN -
MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, NO RONCUS. NO CRÉPITOS, NO TIRAJES, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. TOLERANDO O2 AMBIENTAL.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO
ORGANOMEGALIA, RHA + Y NORMALES. SIGNO DEL PLIEGUE NEGATIVO.
-GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSIÓN DUDOSA BILATERALMENTE.
PACIENTE MASCULINO DE 30 MESES DE EDAD; QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, FEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
MUCOSA ORAL HÚMEDA; QUIEN SE ENCUENTRA CUMPLIENDO ESTANCIA
HOSPITALARIA BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO EN SEGUIMIENTO DE
PEDIATRÍA;
SE INDICA HOSPITALIZAR EN SAL DE PEDIATRÍA. SE LE EXPLICA AL FAMILIAR LA
CONDUCTA A SEGUIR QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.
PESO: 11.5KG S.C: 0.53M2

HOSPITALIZAR EN SALA DE PEDIATRÍA
ATI
DIETA PEDIATRÍA 3.
CEFALOTINA 100 MG/KG/DÍA C/6H I.V ( APLICAR 0.287GR O 287 MG C/6H I.V )
HOY ( DÍA 2 ).
ACETAMINOFEN JARABE 150 MG/5ML ( 15MG/KG/DOSIS ) C/6H V.O ( DAR 5.5CC
C/6H V.O ) PRN.
SULFATO DE ZINC JARABE 1 CC/2 MG ( 20 MG/DÍA ) ( DAR 5CC C/12H V.O ) HOY
( DÍA 0/14 ).
VIGILAR DIURESIS.
VIGILAR DEPOSICIONES.
SEGUIMIENTO CLÍNICO POR MÉDICO DE TURNO.
CURVA TÉRMICA ESTRICTA C/4H Y DE SIGNOS VITALES.
MEDIOS FÍSICOS ANTITÉRMICOS.
P/REPORTE DE UROCULTIVO CON SONDA + ANTIBIOGRAMA ( 26/04/2020 ).
COMPAÑÍA FAMILIAR PERMANENTE.
---------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.PIE DIABETICO SAN ELÍAS 2, IDSA III

2.DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON MAL CONTROL METABÓLICA
3.ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
3.EXPOSICIÓN A BIOMASAS
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, IEGA

PALPITACIONES, NIEGA FIEBRE, NIEGA ANGOR, NIEGA DISNEA
PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA AFEBRIL
-NORMOCEFALA MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS -

TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE CARDIOPULMONAR MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO.
-ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
-EXTREMIDADES SE EVIDENCIA ÚLCERA PROFUNDA SOBRE INFECTADA EN
BORDE EXTERNO DEL TALÓN DERECHO
-SISTEMA NERVIOSO SIN DÉFICIT APARENTE
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 9.729, HEMOGLOBINA: 9.0, HEMATOCRITO: 30.28, VCM:

68.53, HCM: 20.5, IDE: 17.8, PLT: 344.6, NEUTRÓFILOS: 75.74
-BUN: 11, CREATININA: 0.88
-GLICEMIA: 313
-IONOGRAMA: SODIO: 133.0, POTASIO: 4.7, CLORO: 94.6
-PCR: 49.3
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA REPOSAMIENTO PERIHILIAR SIN
INFILTRADOS
PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES

MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON MAL CONTROL METABÓLICO; QUIEN SE
ENCUENTRA BAJO EL CONTEXTO DE PIE DIABÉTICO; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE
DE CUADRO HEMÁTICO CON EVIDENCIA DE NEUTROFILIA, ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA, CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA REPOSAMIENTO
PERIHILIAR SIN INFILTRADOS; QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA
HOSPITALARIA BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; VALORADA EL DIA DE HOY POR
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN INDICÓ CONTINUAR TERAPIA
ANTIBIÓTICA CON PIPERACILINA TAZOBACTAM MAS CLINDAMICINA; SE SOLICITA
RADIOGRAFÍA DE PIE EN PRONACIÓN PARA MEJOR VISUALIZACIÓN DEL
CALCÁNEO; SE SOLICITA INTERCONSULTA POR ORTOPEDIA POR DATOS
SUGESTIVOS DE OSTEOMIELITIS EN RADIOGRAFÍA; Y COMPROMISO ÓSEO
VISIBLE AL EXAMEN FÍSICO; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
HOSPITALIZAR EN SAL GENERAL

DIETA HIPOGLUCIDA
ATI
ESOMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS
NADROPARINA 0.4 ML SC CADA 24 HORAS
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS (28/04/2020)D0
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS (28/04/2020)D0
INSULINA GLARGINA 22 UND CADA 24 HORAS (9:00 PM)
INSULINA GLULISINA 5 UND ANTES DE CADA COMIDA
GLUCOMETRIAS EN AYUNO Y 2 HORAS POSTPRANDIALES
S/S RADIOGRAFIA DE PIE EN PRONACIÓN
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
--------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.GASTRITIS RESUELTA
2.COLITIS RESUELTA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,
NIEGA FIEBRE, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DEPOSICIONES DIARREICAS,
NIEGA ANGOR
NORMOCÉFALO, CON EVIDENCIA DE CICATRIZ EN PARIETAL, CUELLO MÓVIL SIN

ADENOPATÍAS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN
MARCO COLÓNICO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO
PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR

ABDOMINAL EN REGIÓN EPIGÁSTRICA; CON ANTECEDENTES DE GASTRITIS
CRÓNICA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
DENTRO DE METAS; QUIEN SE LE REALIZÓ MANEJO PARA GASTRITIS
INTRAVENOSO CON BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO; SE DECIDE EGRESO
CON HIOSCINA GRAGEAS 10 MG CADA 8 HORAS; ESOMEPRAZOL 20 MG EN
AYUNOS, HIDRÓXIDO DE ALUMINIO MAS SIMETICONA 10 CC ANTES DE CADA
COMIDA; SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL; RECOMENDACIONES EVITE LOS
GRANOS, NO COMA EMBUTIDOS, NO COMIDAS GRASOSAS, SIGNOS DE ALARMA
CONSULTAR A URGENCIAS EN CASO DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORA,
FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRARA, DOLOR EN EL PECHO; PACIENTE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE GASTRITIS SE DECIDE
EGRESO
HIDRÓXIDO DE ALUMINIO MAS SIMETICONA SUSPENSION USO TOMAR 10 CC
ANTES DE CADA COMIDA
ESOMEPRAZOL TABLETAS 20 MG USO TOMAR 1 TABLETA EN AYUNAS
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
RECOMENDACIONES EVITE LOS GRANOS, NO COMA EMBUTIDOS, NO COMIDAS
GRASOSAS
SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR A URGENCIAS EN CASO DE DOLOR ABDOMINAL
QUE NO MEJORA, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRARA, DOLOR EN EL PECHO
CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DÍAS
-----------------------------------------------------------
DIAGNÓSTICO DE
1.ESGUINCE DE TOBILLO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL,

NIEGA DOLOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR, NIEGA DISNEA
NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON LEVE DOLOR, LEVE EDEMA,
SIN DIFICULTAD PARA MOVILIZACIÓN
RADIOGRAFIA DE TOBILLO NO EVIDENCIA FRACTURAS
PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTA POR TORCEDURA

DE TOBILLO DERECHO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON RADIOGRAFÍA DE TOBILLO
DERECHO SIN EVIDENCIA DE FRACTURA SE DECIDE EGRESO CON NAPROXENO
500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS; VENDAJE BULTOSO; RECOMENDACIONES
REPOSOS DE EXTREMIDAD, COLOCAR HIELO CADA 4 HORAS; SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR QUE NO
MEJORE, EDEMA PROGRESIVO, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE ESGUINCE DE TOBILLO SE DECIDE
EGRESO
NAPROXENO TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
VENDA ELASTICA DE 5 X 5 # 2
VENDA DE ALGODÓN 5 X 5 #1
RECOMENDACIONES REPOSOS DE EXTREMIDAD, COLOCAR HIELO CADA 4
HORAS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE
DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA PROGRESIVO, FIEBRE, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
----------------------------------------------------------------
DIAGNÓSTICO DE

NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS

ABDOMINAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
DENTRO DE METAS; CON BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO ADMINISTRADO;
POR LOCUAL SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA GRAGEAS DE 10 MG CADA 8
HORAS; RECOMENDACIONES NO COMER LACTEOS, NI COMIDAS GRASOS, NO
EMBUTIDOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE, FIEBRE, PALPITACIONES, DOLOR EN EL
PECHO; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CÓLICO RENAL RESUELTO SE DECIDE
EGRESO
HIOSCINA GRAGEAS USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
RECOMENDACIONES NO COMER LACTEOS, NI COMIDAS GRASOS, NO
EMBUTIDOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE, FIEBRE, PALPITACIONES, DOLOR EN EL
PECHO
----------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.OSTEOMIELITIS
2.FRACTURA DE FÉMUR DESPLAZADA CON FIJADORES EXTERNOS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, REFIERE

MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

TÓRAX RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, PULMONES BIEN VENTILADOS
SIN SOBREAGREGADOS
EXTREMIDADES MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON FIJADORES EXTERNOS,
EDEMA, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE EXTREMIDAD
RADIOGRAFIA DE FEMUR SE EVIDENCIA FIJADORES EXTERNOS CON FRACTURA

DESPLAZADA DE FÉMUR
PACIENTE FEMENINA DE 68 AÑOS DE EDAD QUIEN CON DIAGNÓSTICOS

ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
DENTRO DE METAS; VALORADA POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA QUIEN
DECIDE HOSPITALIZAR PARA PROGRAMAR LAVADO QUIRÚRGICO MAS REAJUSTE
DE FIJADOR EXTERNO; SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA; SE SOLICITAN
PREQUIRÚRGICOS; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.

DIETA NORMAL
ATI
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS (28/04/2020)D0
TRAMADOL 50 MG SC CADA 8 HORAS
S/S HEMOGRAMA, TP, PTT, RX DE TÓRAX, ELECTROCARDIOGRAMA, CULTIVO DE
SECRECIÓN
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA

DIAGNÓSTICOS PREVIAMENTE ANOTADOS; CON DESALINEAMIENTO DE
FRACTURA DE FÉMUR LA CUAL REQUIERE LAVADO QUIRÚRGICO MAS
REAJUSTAMIENTO DE FIJADORES EXTERNOS; SE SOLICITAN PREQUIRÚRGICOS;
CULTIVO DE SECRECIÓN; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS (28/04/2020)
S/S LAVADO QUIRÚRGICO MAS REAJUSTAMIENTO DE FIJADORES EXTERNOS
S/S PREQUIRÚRGICOS, CULTIVO DE SECRECIÓN
------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE HÚMERO DERECHO NO DESPLAZADA

NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA DOLOR, NIEGA PALPITACIONES

SIN SOBREAGREGADOS
EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EDEMA, LIMITACIÓN PARA
LA MOVILIZACIÓN.
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADA EN SUS TRESE ESFERAS
RADIOGRAFÍA: SE EVIDENCIA FRACTURA DE HÚMERO NO DESPLAZADO

HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERADO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE;
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN FUE VALORADA POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA DR. PATERNINA QUIEN DECIDE MANEJO
CONSERVADOR; EGRESO; RECOMENDACIONES MANTENER CABESTRILLO,
SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA
PROGRESIVO; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
EGRESO
CABESTRILLO POR 6 SEMANAS USO PERMANENTE
CITA CONTROL POR ORTOPEDIA EN 15 DÍAS
NAPROXENO 250 MG CADA 8 HORAS POR 10 DÍAS
ESOMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS POR 10 DÍAS
RECOMENDACIONES MANTENER CABESTRILLO
SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA
PROGRESIVO
------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.RECHAZO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

2.FRACTURA DE PERONÉ MAS LESIÓN DE SINDESMOSIS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR AL

AFIRMAR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES

SIN SOBREAGREGADOS
EXTREMIDADES MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON EDEMA, DOLOR AL
AFIRMAR
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS
RADIOGRAFIA DE PIERNA IZQUIERDA CON EVIDENCIA DE MATERIALES DE

OSTEOSÍNTESIS EN PERONE
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA BAJO EL

CONTEXTO DE RECHAZO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE DECIDE
HOSPITALIZAR PARA PROGRAMAR RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS; SE
LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
S/S RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
---------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CONTUSIÓN DE RODILLA Y TOBILLO IZQUIERDO

NIEGA DOLOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA

SIN SOBREAGREGADOS
EXTREMIDADES MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON LEVE EDEMA, DOLOR
LEVE A LA MOVILIZACIÓN DE LA RODILLA SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO,
ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS
RADIOGRAFIA DE TOBILLO Y RODILLA IZQUIERDA SIN EVIDENCIA DE FRACTURA
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CONTUSIÓN

EN RODILLA Y TOBILLO IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS;
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON RADIOGRAFÍA DE TOBILLO Y
RODILLA IZQUIERDA SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS; SE DECIDE EGRESO CON
NAPROXENO 500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS; RECOMENDACIONES
MANTENER EN REPOSO EXTREMIDAD POR 3 DÍAS, COLOCAR HIELO CADA 4
HORAS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA DE URGENCIAS EN CASO DE
DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA PROGRESIVO, DIFICULTAD PARA RESPIRARA;
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CONTUSIÓN DE RODILLA Y TOBILLO

IZQUIERDO SE DECIDE
EGRESO
DÍAS
RECOMENDACIONES MANTENER EN REPOSO EXTREMIDAD POR 3 DÍAS,
COLOCAR HIELO CADA 4 HORAS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR QUE
NO MEJORE, EDEMA PROGRESIVO, DIFICULTAD PARA RESPIRARA
-----------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN

ESTANCIA HOSPITALARIA CON DIAGNÓSTICO DE
1. SÍNDROME MENTAL ORGÁNICO EN ESTUDIO

2- EPILEPSIA POR HC ?
3- HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
4- LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA ???
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE PRURITO,

NIEGA DOLOR PRECORDIAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA
- CCC MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

- TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
PRESERVADOS. RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, SIN SOPLOS
- ABD: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXT: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++
EN MIEMBROS INFERIORES.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO PARCIALMENTE. LENGUAJE
COHERENTE FLUIDO. NO DISARTRIA. NO FOCALIZACIÓN MOTORA NI SENSITIVA.
SIN EMBARGO EN OCASIONES SE TORNA AGITADO CON IDEAS INCOHERENTES.
NO DATOS DE AGRESIVIDAD.
PIEL: LO REFERIDO

HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCUENTRA CUMPLIENDO
ESTANCIA HOSPITALARIA EN SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA; QUIEN
ORDENÓ TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE PARA DESCARTAR DE UNA MANERA
PRELIMINAR ALGÚN COMPONENTE ORGÁNICO Y SE DETERMINARÁ CONDUCTA
CON RESULTADOS; SE LE EXPLICA A CUIDADOR Y PACIENTE QUIENES REFIEREN
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
QUETIAPINA 50 MG CADA 12 HORAS
FENITOÍNA 1 TABLETA CADA 12 HORAS
ÁCIDO VALPROICO 1 TAB CADA 12 HORAS
BETAMETASONA CREMA APLICAR EN ÁREAS AFECTADAS CADA 12 HORAS
NO ASA NO HEPARINAS HASTA TAC
P/ TAC DE CRÁNEO SIMPLE
P/BUN, CREATININA, HEMOGRAMA, BILIRRUBINAS, IONOGRAMA,
TRANSAMINASAS
P/ VIH, VDRL
TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL CADA 12 HORAS Y ANOTAR
CSV Y AC
PACIENTE DE 64 AÑOS CON APARENTE ANTECEDENTE PSIQUIÁTRICO QUE
INGRESA EN AMBULANCIA DE AMI MEDICALIZADA EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR
DEL CENTRO HOGAR SAN CAMILO, REFIERE DICHO AUXILIAR CUADRO CLÍNICO
DE MAS O MENOS 1 MES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR AGITACIÓN
PSICOMOTORA ASOCIADO A LENGUAJE INCOHERENTE, AGRESIVIDAD AUTO Y
HETEROAGRESIÓN. CON INDICIACION POR PSIQUIATRÍA PARA DESCARTAR
ORGANICIDAD QUE EXPLIQUE DICHO CUADRO CLÍNICO, AL EXAMEN FÍSICO NO
HAY FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA EVIDENTE SIN EMBARGO SE HOSPITALIZA
PARA REALIZAR TAC DE CRÁNEO SIMPLE Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS QUE
PERMITAN DESCARTAR DE UNA MANERA PRELIMINAR ALGÚN COMPONENTE
ORGÁNICO Y SE DETERMINARÁ CONDUCTA CON RESULTADOS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
-------------------------------------------------------
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN SE

ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS CONVULSIVA EN ESTUDIO

2.OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA POR AP
3.TUBULOPATÍA RENAL POR AP
4.EPILEPSIA POR AP

NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA DOLOR PRECORDIAL
-CCC: NORMOCEFALO, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTERICAS,

PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL: OTOSCOPIA
BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO
NASAL, O RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS,
CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.
-TÓRAX: DEFORME, DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIBILIDAD, NO TIRAJES,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS. -ABDOMEN: PLANO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS
NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
-GENITOURINARIO: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS,TANNER III.
-PIEL PALIDEZ MUCOCUTÁNEA.
-EXTREMIDADES CON MÚLTIPLES DEFORMIDADES Y ACORTAMIENTO DE LOS
MISMOS,NO EDEMA, DOLOR A LA PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE RODILLA
IZQUIERDA,LLENADO CAPILAR NORMAL.
-SNC: DESPIERTA, CONECTADO AL MEDIO, GLASGOW 15/15, CON FUERZA
DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR MUSCULAR ,SENSIBILIDAD
CONSERVADA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ALTERADOS POR LIMITACIÓN
FUNCIONAL.
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD,QUIEN SE

ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES DESCRITOS; ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA
ORAL Y OXIGENES AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN
SE ENCUENTRA EN SEGUIMIENTO POR PEDIATRÍA EL CUAL INDICO
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL DE PEDIATRÍA; SE INICIA FENITOÍNA VÍA ORAL
PARA MANTENIMIENTO POR NO DISPONIBILIDAD DE ÁCIDO VALPROICO EN
FARMACIA ORDENADO POR EL DR. LLANOS; SE LE EXPLICA A MADRE Y
PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
PESO:13
HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA
TAPON VENOSO.
DIETA ADECUADA PARA EDAD.
FENITOÍNA JARABE 125 MG 5 ML DAR 65 ML CADA 8 HORAS (5 MG/KG)
MIDAZOLAM MG IV POR CONVULSIÓN (0.2 MG KG DOSIS).
ACIDO VALPROICO JARABE DE 250 MGS/5 ML,TOMAR 2.5CC 6:AM- 2:PM- 10:PM.(30
MGS/KG/DIA). (NO DISPONIBLE EN FARMACIA)
CALCIO 600 MGS/VITAMINA D3 TABLETAS,TOMAR 1 TABLETA DIARIA.
GLUCONATO DE POTASIO 5 CC CADA 8 HORAS.
ACIDO FOLICO TAB 1 MGS,TOMAR 1 TABLETA DIARIA.
P/ HEMOGRAMA, PCR, GLICEMIA, IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, CREATININA,
BUN, UREA,
P/RODILLA IZQUIERDA AP Y LATERAL
HOJA NEUROLÓGICA CADA 6 HORAS
-----------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS HIPERTENSIVA
2.CRISIS HIPERGLUCÉMICA DE NOVO
3.ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
4.HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

CRIODIAFORESIS, REFIERE PALPITACIONES, NIEGA

SIN SOBREAGREGADOS
GLUCOMETRÍA: 412 MG/DL
ELECTROCARDIOGRAMA: SE EVIDENCIA INVERSIÓN DE T EN V1 CON ELEVACIÓN

FINA DEL PUNTO J
PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL; QUIEN CONSULTÓ POR
DOLOR TORÁCICO MAS CRIODIAFORESIS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENOS AMBITE; CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS; CON
GLUCOMETRÍA ELEVADA; ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA INVERSIÓN
DE T EN V1 Y ELEVACIÓN DE PUNTO J; SE DECIDE REALIZAR CURVA DE
TROPONINA Y CONTROL DE ELECTROCARDIOGRAMA EN 2 HORAS; SE SOLICITA
FUNCIÓN RENAL, UROANÁLISIS, GLICEMIA CENTRAL, HEMOGRAMA; SE LE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CRISIS HIPERTENSIVA MAS CRISIS

HIPERGLUCÉMICA SE DECIDE CONTINUAR EN OBSERVACIÓN PARA MANEJO Y
DESCARTAR SÍNDROME CORONARIO
CONTINUAR EN OBSERVACIÓN
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SI O2 <92%
NADA VÍA ORAL
SSN 0.9 % 500 ML PASAR EN BOLO Y CONTINUAR A 60 HORA
ESQUEMA MÓVIL DE CORRECCIÓN INSULINA CRISTALINA POSTERIOR A
HIDRATACIÓN
GLUCOMETRIAS
141-180 2 UND
181-220 4 UND
221-260 6 UND
261-300 8 UND
301-350 10 UND
351-400 12 UND
>400 AVISAR AL MÉDICO 14 UND
S/S HEMOGRAMA, GLICEMIA CENTRAL, GASES ARTERIALES, IONOGRAMA,
FUNCIÓN RENAL, TROPONINA I, ELECTROCARDIOGRAMA EN 2 HORAS
-------------------------------------------------------------------------------------
NOTA RETROSPECTIVA

DIAGNÓSTICO DE
1.EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN

2.CRISIS HIPERGLUCÉMICA
3.DIABETES MELLITUS DE NOVO

Objetivo
SIN SOBREAGREGADOS

FINA DEL PUNTO J; CON POSIBLE NECROSIS DE CARA INFERIOR

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL; SE DECIDE DEJAR BAJO
EL CONTEXTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; PENDIENTE PARACLÍNICOS
COMPLEMENTARIOS; SE DECIDE INICIAR TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO INTERMEDIO PARA VIGILANCIA HEMODINÁMICA; SE INICIA MANEJO
INTRAVENOSO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA MAS INFUSIÓN DE INSULINA; SE
CONDUCTA A SEGUIR.
Plan
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA MAS CRISIS

HIPERGLUCÉMICA; DESCARTAR SÍNDROME CORONARIO SE DECIDE
***REMISIÓN A UCI INTERMEDIA***

MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES EN SALA DE REANIMACIÓN
NADA VÍA ORAL
NITROGLICERINA 1 AMPOLLA DILUIDA EN 250 CC DE SSN 0.9 % PASARA A 8 CC
HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
ASA 300 MG Y CONTINUAR 100 MG
CLOPIDOGREL 300 MG Y CONTINUAR 75 MG
ENOXAPARINA 80 MG SC CADA 12 HORAS
ATORVASTATINA 80 MG Y CONTINUAR 40 MG
INSULINA CRISTALINA 100 UND EN 100 SSN 0.9% PASAR A 5 CC HORA POR
BOMBA DE INFUSIÓN TITULAR A EXPENSA DE GLUCOMETRIAS
P/ HEMOGRAMA, GLICEMIA CENTRAL, GASES ARTERIALES, IONOGRAMA,
P/ INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA
-----------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.DOLOR ABDOMINAL RESUELTO

2.COLITIS RESUELTA

NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA FIEBRE, NIEGA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN PLANO, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
ABDOMINAL
-HEMOGRAMA: LEUCOS: 9.491, HEMOGLOBINA: 12.29, HEMATOCRITO: 38.8, PLT:
363.000, NEU: 84.6
-PARCIAL DE ORINA: DENSIDAD 1030, NITRITOS NEGATIVO, CETONAS 15,
PROTEÍNAS 10, LEUCOCITOS 1-3, HEMATIES 0-2, BACTERIAS ++, MOCO ++
PACIENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR DOLOR

AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; CON CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS,
SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIAS; UROANÁLISIS SIN DATOS DE INFECCION
DE VIAS URINARIAS SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA 10 MG CADA 8 HORAS;
RECOMENDACIONES NO COMER MECATOIS, NO EMBUTIDOS, NO JUGOS
ARTIFICIALES; SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR
ABDOMINAL, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICINA A SEGUIR.
EGRESO
ANTES DE CADA COMIDA POR 5 DÍAS
RECOMENDACIONES NO COMER MECATOIS, NO EMBUTIDOS, NO JUGOS
ARTIFICIALES
SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE,
----------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.LECTURA ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL SIN DIAGNÓSTICO DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESUELTA

ANGOR, NIEGA PALPITACIONES, REFIERE MEJORÍA DE CEFALEA, NIEGA TOS,
NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN PLANO, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
ABDOMINAL
ELECTROCARDIOGRAMA SIN CAMBIOS DINÁMICOS
PACIENTE FEMENINA DE 41 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR LECTURA

ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL SIN ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
DENTRO DE METAS; ELECTROCARDIOGRAMA SIN EVIDENCIA DE CAMBIOS
DINÁMICOS; SE DECIDE EGRESO CON RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN
ARTERIAL 2 VECES AL DIA Y ANOTAR EN HOJA; NO COMER COMIDAS
GRASOSAS, COMER BAJO EN SAL; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR; CITA CONTROL EN 30 DÍAS CON MEDICINA GENERAL; PACIENTE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE LECTURA ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL

RESUELTA SE DECIDE
EGRESO
RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA Y ANOTAR EN
HOJA; NO COMER COMIDAS GRASOSAS, COMER BAJO EN SAL
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN
EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; CITA CONTROL EN 30
DÍAS CON MEDICINA GENERAL
CITA CONTROL EN 30 DÍAS CON MEDICINA GENERAL
--------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO

NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN SEMIGLOBOSO POR MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL
ABDOMINAL TIPO CÓLICO; CON ANTECEDENTES DE LITIASIS RENAL;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; CON BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO SUMINISTRADOS SE DECIDE
EGRESO CON HIOSCINA 10 MG CADA 8 HORAS; RECOMENDACIONES NO
LÁCTEOS, NO COMER COMIDAS GRASOSAS, COMER BAJO EN SAL, SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO,
PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; CITA CONTROL EN 30 DÍAS CON
MEDICINA GENERAL; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CÓLICO RENAL SE DECIDE
EGRESO
RECOMENDACIONES NO LÁCTEOS, NO COMER COMIDAS GRASOSAS, COMER
BAJO EN SAL
EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; CITA CONTROL EN 30
DÍAS CON MEDICINA GENERAL
CITA POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA GENERAL EN 30 DÍAS
-----------------

DIAGNÓSTICO DE
1.TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO

SOMNOLENCIA , NEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
SE ENTREGA PACIENTE VIVO PARA TRASLADO EN AMBULANCIA BÁSICA DE

MIRED; PACIENTE CONSCIENTE, ESTABLE, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE; SE TRASLADA PARA REALIZACIÓN DE TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO
SIMPLE; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
URTICARIA
DIAGNÓSTICO DE
1.ALERGIA RESUELTA
2.URTICARIA

NIEGA RASH, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRARA, NIEGA PALPITACIONES

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN SEMIGLOBOSO POR MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL
PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR RASH

GENERALIZADO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR DESPUÉS DE INGERIR COMIDA
COPIOSA (CERDO); ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE;
QUIEN RESPONDIÓ SATISFACTORIAMENTE A TRATAMIENTO SUMINISTRADO; SE
DECIDE EGRESO CON LORATADINA; RANITIDINA; RECOMENDACIONES NO
COMER COMIDAS CON CERDO, NI MARISCOS, NO EMBUTIDOS, NO MECATOS;
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, APARICIÓN DE HABONES EN LA PIEL, RASH; CITA CONTROL
POR MEDICINA INTERNA PARA ESTUDIO PROFUNDO DE ALERGIAS MÚLTIPLES;
SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE URTICARIA RESUELTA SE DECIDE
EGRESO
LORATADINA TABLETAS DE 10 MG USO TOMAR 1 TABLETA VO CADA 12 HORAS
POR 5 DÍAS
RANITIDINA TABLETAS 150 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 5
DÍAS
RECOMENDACIONES NO COMER COMIDAS CON CERDO, NI MARISCOS, NO
EMBUTIDOS, NO MECATOS
PARA RESPIRAR, APARICIÓN DE HABONES EN LA PIEL, RASH; CITA CONTROL
POR MEDICINA INTERNA PARA ESTUDIO PROFUNDO DE ALERGIAS MÚLTIPLES
CITA POR MEDICINA INTERNA EN 30 DÍAS
----------------------------------------------------------------------
DIAGNÓSTICO DE
1.GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL

2.NÁUSEAS Y VÓMITOS RESUELTA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,AFEBRIL,

NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA NÁUSEAS
NORMOCÉFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL, NO SIGNOS DE
PACIENTE FEMENINA DE 70 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
AFEBRIL, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTA BUENA
RESPUESTA A TRATAMIENTO ADMINISTRADO SE DECIDE EGRESO CON
ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 20 MG EN AYUNO; HIOSCINA 10 MG CADA 8 HORAS;
RECOMENDACIONES NO COMER EMBUTIDOS, NO MECATOS, NO BEBIDAS
ARTIFICIALES; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR;
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL RESUELTA SE

DECIDE
EGRESO
ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 20 MG USO TOMAR 1 EN AYUNOS POR 30 DÍAS
RECOMENDACIONES NO COMER EMBUTIDOS, NO MECATOS, NO BEBIDAS
ARTIFICIALES
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE FIEBRE,
DOLOR ABDOMINAL, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
CITA POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA GENERAL EN 30 DIAS
------------------------------------------------------------
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
DIAGNÓSTICO DE
1.EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN

2.CRISIS HIPERGLUCÉMICA
3.DIABETES MELLITUS DE NOVO

Objetivo
SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN ABDOMINAL, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

FINA DEL PUNTO J, NECROSIS DE CARA INFERIOR
SE ENTREGA PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑOS DE EDAD A MEDICO DE

AMBULANCIA DE LA CLÍNICA CENTRO; PACIENTE CON ANTECEDENTES DE
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL; SE DECIDE DEJAR BAJO
EL CONTEXTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA ÓRGANO BLANCO CORAZÓN;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, VIVA; CON
INFUSIÓN DE INSULINA Y NITROGLICERINA; PACIENTE Y FAMILIAR ENTERADOS
DE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
***REMISIÓN A UCI INTERMEDIA***

MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES EN SALA DE REANIMACIÓN
NADA VÍA ORAL
NITROGLICERINA 1 AMPOLLA DILUIDA EN 250 CC DE SSN 0.9 % PASAR A 15 CC
HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
ASA 300 MG Y CONTINUAR 100 MG
CLOPIDOGREL 300 MG Y CONTINUAR 75 MG
ATORVASTATINA 80 MG Y CONTINUAR 40 MG
INSULINA CRISTALINA 100 UND EN 100 SSN 0.9% PASAR A 5 CC HORA POR
BOMBA DE INFUSIÓN TITULAR A EXPENSA DE GLUCOMETRIAS
P/ HEMOGRAMA, GLICEMIA CENTRAL, GASES ARTERIALES, IONOGRAMA,
-------------------------------------------------
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1. DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO

3.APENDICITIS A DESCARTAR
MADRE REFIERE VER A LA PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL,

REFIERE NÁUSEAS.
CCC:NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS

TÓRAX:MURMULLO BILATERAL SIN AGREGADOS NO TIRAJES RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICO SIN SOPLOS
ABD: BLANDO DOLOR A LA PALPACIÓN EN FOSA ILIACA DERECHA, BLUMBERG
POSITIVO NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
EXT: EUTROFICAS SIN EDEMA
G/U: NORMOCONFIGURADOS
SNC: SIN DÉFICIT APARENTE
SE ENTREGA PACIENTE FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD AMBULANCIA BASICA

DE MIRED PARA TRASLADOS AL CAMINO ADELITA DE CHAR PARA VALORACIÓN
POR CIRUGÍA PEDIÁTRICA; PACIENTE QUIEN INGRESÓ AL SERVICIO DE
URGENCIA POR CUADRO CLÍNICO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO
POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL EN MESOGASTRIO QUE SE IRRADIA A
FOSA ILIACA DERECHA SIN SÍNTOMAS ASOCIADOS, NIEGA FIEBRE, SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS HEMOGRAMA LEU:8.8, HB:12.9, HTC:41.7, PLT:351.100, GR%:41.6,
LINF%:44.5, UROANÁLISIS: AMARILLO, TURBIO, D:1015, PH:7.0, LEU:++, CEL
EPIT:ESCASA, LEU:28-30xC, HEM:0-2xC, BACT:++, MOCO:++, PCR:1.1,
PARACLÍNICOS MUESTRA INFECCION DE VIAS URINARIAS, PACIENTE AL EXAMEN
FÍSICO CON SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA POR SITIO DE DOLOR;
FAMILIARES ENTERADOS DE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
REMISION VALORACIÓN POR CIRUGÍA PEDIÁTRICA Y PEDIATRÍA
NVO
SSN 0.9% 500cc PASAR A 60cc/hr
NO ANALGESICO
CEFALOTINA 1gr IV CADA 8HR
P/ UROCULTIVO
P/ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL, VIAS URINARIAS
CSV Y AC
Justificación de la estancia
1. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A
- INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADAS
- APENDICITIS AGUDA
------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA RESUELTA

2.LECTURA ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL SIN DIAGNÓSTICO DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRARA, NIEGA PALPITACIONES

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL,
NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR LECTURA

ELEVADA DE TENSIÓN ARTERIAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTÓ EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA A TRATAMIENTO ADMINISTRADO SE DECIDE EGRESO; SE DAN
RECOMENDACIONES TOMAR PRESION ARTERIAL 2 VECES A L DIA; COMER BAJO
EN SAL, BAJO EN GRASAS; SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR
EN EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, LECTURA POR
ENCIMA DE 150/90 DE TENSIONA ARTERIAL; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
EGRESO
RECOMENDACIONES TOMAR PRESION ARTERIAL 2 VECES A L DIA; COMER BAJO
EN SAL, BAJO EN GRASAS; SIGNOS DE ALARMA CONSULTAR EN CASO DE DOLOR
EN EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, LECTURA POR
ENCIMA DE 150/90 DE TENSIONA ARTERIAL
CITA POR MEDICINA GENERAL CON RESULTADO DE PARACLÍNICOS
SOLICITADOS EN LA CONSULTA ANTERIOR
-------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CÓLICO BILIAR RESUELTO

NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
ANGOR.

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO BLANDO
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL, NO SIGNOS DE

ABDOMINAL TIPO CÓLICO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE,A FEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON BUENA RESPUESTA A
TRATAMIENTO ADMINISTRADO SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA 10 MG CADA 8
HORAS; RECOMENDACIONES NO COMER COMIDAS GRASOSAS, NO LÁCTEOS;
ABDOMINAL, NAUSEAS, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CÓLICO BILIAR SE DECIDE
EGRESO
RECOMENDACIONES NO COMER COMIDAS GRASOSAS, NO LÁCTEOS
ABDOMINAL, NAUSEAS, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
--------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CEFALEA RESUELTA

NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA CEFALEA, NIEGA NÁUSEAS.

SIN SOBREAGREGADOS
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CEFALEA;

TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ADMINISTRADO; SE DECIDE
EGRESO CON ERGOTAMINA MAS CAFEÍNA; RECOMENDACIONES COMER BAJO
EN SAL, BAJO EN GRASAS, BAJAR DE PESO; SIGNOS DE ALARMA CONSULTA DE
URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA RESPIRARA, PALPITACIONES,
DOLOR EN EL PECHO; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CEFALEA SE DECIDE
EGRESO
ERGOTAMINA MAS CAFEINA 1 100 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
POR 3 DÍAS
RECOMENDACIONES COMER BAJO EN SAL, BAJO EN GRASAS, BAJAR DE PESO
SIGNOS DE ALARMA CONSULTA DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA
RESPIRARA, PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO
---------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS HIPERTENSIVA RESUELTA

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL,

NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR

SIN SOBREAGREGADOS
ELECTROCARDIOGRAMA SIN EVIDENCIA DE CAMBIOS DINÁMICOS
PACIENTE FEMENINA DE 56 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR ELEVACIÓN

DE LA TENSIÓN ARTERIAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; ELECTROCARDIOGRAMA SIN
EVIDENCIA DE CAMBIOS DINÁMICOS; SE DECIDE EGRESO CON LOSARTAN 50 MG
CADA 12 HORAS; RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL
DIA, COMER BAJO EN SAL, COMER BAJO EN GRASA; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CRISIS HIPERTENSIVA RESUELTA SE DECIDE
EGRESO
LOSARTAN TABLETAS DE 50 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 30
DÍAS
RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA, COMER BAJO
EN SAL, COMER BAJO EN GRASA
EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
-----------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE

1.1 GASTRITIS RESUELTA
2.COLITIS RESUELTA

NIEGA NÁUSEAS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
ANGOR

SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN PLANO BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
ABDOMINAL, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

ABDOMINAL EN PARTE SUPERIOR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON BUENA RESPUESTA A
TRATAMIENTO ADMINISTRADO; SE DECIDE EGRESO CON HIOSCINA 10 MG;
ESOMEPRAZOL 20 MG; RECOMENDACIONES COMER A TIEMPO, NO COMER
EMBUTIDOS, NO COMER MECATOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
URGENCIAS EN CASO DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE, FIEBRE,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE GASTRITIS RESULTA SE DECIDE
EGRESO
HIOSCINA GRAGEAS USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
ANTES DE CADA COMIDA
ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 20 MG USO TOMAR 1 EN AYUNAS POR 30 DÍAS
RECOMENDACIONES COMER A TIEMPO, NO COMER EMBUTIDOS, NO COMER
MECATOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE
DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-------------------------------------------------------------------------------------
COVID19 SALIDA AISLAMIENTO

1.INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA LEVE

1.1 SOSPECHA DE NEUMONÍA POR COVID 19 A DESCARTAR
2.BRONQUITIS RESUELTA

DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE TOS, NIEGA FIEBRE EN EL MOMENTO,
NIEGA DOLOR TORÁCICO, NIEGA PALPITACIONES
NORMOCEFALA CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

ABDOMEN PLANO BLANDO DEPRESIBLE, LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
FLANCO DERECHO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
SEXO, DIURESIS ESPONTÁNEA, PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTA EN SUS TRES ESFERAS
02/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 11.380, HEMOGLOBINA: 12.6, HTC: 39.6,

VCM: 85.3, HCM: 27.2, IDE:12.8, PLT: 344.5, NEUTRÓFILOS: 50.7
-VSG: 12
-PCR: 24.7
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DONDE NO SE EVIDENCIAN CONSOLIDACIONES, NI
INFILTRADOS; SE EVIDENCIA REPOSAMIENTO PARAHILIAR DERECHO
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CUADRO CLÍNICO DE 7 DÍAS DE EVOLUCIÓN DADO POR TOS SECA
PERSISTENTE, DIFICULTAD PARA RESPIRARA Y FIEBRE DE 39 ° EN 2 EPISODIOS;
NIEGA ANTECEDENTES DE ASMA BRONQUIAL; PACIENTE INGRESA A LA
INSTITUCIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL EN EL MOMENTO DE LA
ATENCIÓN, CON LEVE DIFICULTAD RESPIRATORIA; NORMOSATURADA A
OXÍGENO AMBIENTE; POR LO QUE LA DECIDEN MANEJAR CON ESQUEMA DE
CRISIS CON SALBUTAMOL; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DONDE NO SE
EVIDENCIAN CONSOLIDACIONES, NI INFILTRADOS; SE EVIDENCIA
REPOSAMIENTO PARAHILIAR DERECHO; CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS LEVE; SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA; VSG NORMAL; PCR
POSITIVA; SE COMENTA CON INTERNISTA EN TURNO DR. HENRÍQUEZ Y CON LA
DRA MARTÍNEZ URGENCIOLOGA; SE LE COMENTA QUE LA PACIENTE CLASIFICA
COMO CASO DOS PARA SOSPECHA DE NEUMONÍA POR COVID 19 Y ANTE
PANDEMIA MUNDIAL SE DECIDE TOMAR MUESTRA; QUIENES REFIEREN ESTAR
DE ACUERDO CON CONDUCTA A SEGUIR POR LO CUAL SE PROCEDE A
DILIGENCIAMIENTO DE FICHA DE NOTIFICACIÓN NÚMERO:346 PARA
SEGUIMIENTO DE LOS CASOS; SE LE AVISA A JEFE EN TURNO LAURA GONZÁLEZ
PARA TOMA DE 2 MUESTRAS 1 PARA PANEL VIRAL Y OTRA PARA PCR PARA
COVID 19 POR MÉTODO DE ASPIRADO NASOFARÍNGEO; POSTERIORMENTE POR
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA SE DECIDE EGRESO CON SALBUTAMOL 3 PUFF
CADA 8 HORAS POR 10 DÍAS, BECLOMETASONA INHALADOR 2 PUFF CADA 12
HORAS; RECOMENDACIONES SE LE EXPLICA DETALLADAMENTE QUE ES
OBLIGACIÓN DE SU PARTE AISLARSE OBLIGATORIAMENTE POR 14 DÍAS EN SU
CASA CON TAPABOCAS N95; RESPETAR DISTANCIA CON SU PAREJA LEINER
POLO; LOS CUALES CONVIVEN CON 3 PERSONAS MAS ADULTAS Y 2 NIÑOS; LOS
CUALES NO REFIEREN SÍNTOMAS; PACIENTE REIFERE QUE CUMPLIRA CON CON
EL AISLAMIENTO OBLIGATORIO POR 14 DÍAS CARRERA 11 K #116-38 BARRIO EL
PUEBLITO; SIGNOS DE ALARMA PARA COMUNICARSE CON LÍNEAS TELEFÓNICAS
O CONSULTAS DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA RESPIRARA QUE
NO MEJORE CON LOS INHALADORES, FIEBRE QUE NO MEJORE CON
ACETAMINOFÉN; QUE SE COLOQUE MORADA, QUE VOMITE TODO LO QUE COME;
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA LEVE SE

DECIDE
EGRESO CON AISLAMIENTO OBLIGATORIO POR 14 DÍAS EN SU CASA EN LA

CARRERA 11 K #116-38 CON TAPABOCAS N95 OBLIGATORIO
SALBUTAMOL INHALADOR USO HACER 3 PUFF CADA 8 HORAS POR 10 DÍAS
BECLOMETASONA INHALADOR USO HACER 2 PUFF CADA 12 HORAS POR 10 DÍAS
ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500 MG USO TOMAR 2 TABLETAS CADA 6 HORAS
POR 10 DÍAS
S/S PCR PARA COVID 19 (RECLAMAR POR AMBULATORIO)
S/S PANEL VIRAL (RECLAMAR AMBULATORIO)
RECOMENDACIONES SE LE EXPLICA DETALLADAMENTE QUE ES OBLIGACIÓN DE
SU PARTE AISLARSE OBLIGATORIAMENTE POR 14 DÍAS EN SU CASA CON
TAPABOCAS N95; RESPETAR DISTANCIA CON SU PAREJA LEINER POLO; LOS
CUALES CONVIVEN CON 3 PERSONAS MAS ADULTAS Y 2 NIÑOS; LOS CUALES NO
REFIEREN SÍNTOMAS; PACIENTE REIFERE QUE CUMPLIRA CON CON EL
AISLAMIENTO OBLIGATORIO POR 14 DÍAS CARRERA 11 K #116-38 BARRIO EL
PUEBLITO
SIGNOS DE ALARMA PARA COMUNICARSE CON LÍNEAS TELEFÓNICAS O
CONSULTAS DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA RESPIRARA QUE NO
MEJORE CON LOS INHALADORES, FIEBRE QUE NO MEJORE CON
ACETAMINOFÉN; QUE SE COLOQUE MORADA, QUE VOMITE TODO LO QUE COME
---------------------------------------------------------
NOTA PARA REFERENCIA DE TAC DE PELVIS

DIAGNÓSTICO DE:
1.FRACTURA DE CUELLO DE FÉMUR DERECHO

NIEGA TOS, NIEGA NAGOR, NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES REFIERE
MODULACIÓN DEL DOLOR EN EXTREMIDAD DERECHA
NORMOCEFALA CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

EXTREMIDADES MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON EDEMA, LIMITACIÓN Y
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN.
RADIOGRAFÍA DE CADERA COMPARATIVA FRACTURA INTERTROCANTÉRICA

TRONZO IIIB
PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS QUIEN CONSULTÓ POR CAÍDA DESDE SU

PROPIA ALTURA CON TRAUMA EN CADERA DERECHA; ACTUALMENTE SE
OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN FUE
VALORADO EL DIA DE HOY POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA QUIEN INDICÓ
HOSPITALIZAR PARA PROGRAMAR REDUCCIÓN MAS OSTEOSÍNTESIS DE
CADERA DERECHA CON CLAVO CEFALOMEDULAR VS DHS; SE INICIA REMISIÓN
POR NO CONVENIO CON SU EPS PARA ATENCIÓN POR ORTOPEDIA BAJO EL
CONTEXTO DE FRACTURA DE CUELLO DE FÉMUR DERECHO; PENDIENTE
REALIZACIÓN DE TOMOGRAFÍA DE CADERA PARA MEJORAR PLANOS DE
REDUCCIÓN DE FRACTURA ORDENADA POR EL DR. PATERNINA; SE LE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE FRACTURA DE CUELLO DE FÉMUR DERECHO

***REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS PARA ATENCIÓN POR
ORTOPEDIA***
DIETA NORMAL
ENOXAPARINA 60 SC CADA 24 HORAS COMO PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
P/ TAC DE PELVIS
-----------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.POP INMEDIATO DE LUXACIÓN DE HOMBRO IZQUIERDO

NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD, NIEGA ANGOR, REFIERE MEJORÍA DEL DOLOR.
NORMOCÉFALO CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON LEVE EDEMA, SIN
LIMITACIÓN NI DOLOR PARA LA MOVILIZACIÓN DE EXTREMIDAD
RADIOGRAFÍA POSOPERATORIA SE EVIDENCIA REDUCCION DE LUXACION DE

HOMBRO IZQUIERDO
PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU

POSTOPERATORIO DE REDUCCION CERRADA DE LUXACIÓN DE HOMBRO
IZQUIERDO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCONTRABA EN SEGUIMIENTO POR EL SERVICIO
DE ORTOPEDIA; EL DIA DE HOY EL DR PATERNINA INDICA EGRESO CON
ANALGESICO; RECOMENDACIONES MANTENER CABESTRILLO POR 15 DÍAS;
MANTENER EXTREMIDAD EN REPOSO; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR
DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR A LA MOVILIZACIÓN, EDEMA; PACIENTE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE POP INMEDIATO DE REDUCCIÓN CERRADO DE
LUXACIÓN DE HOMBRO IZQUIERDO SE DECIDE
EGRESO
NAPROXENO TABLETA DE 500MG, TOMAR 1 CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
S/S RX DE HOMBRO IZQUIERDO CONTROL EN 14 DÍAS
CITA CONTROL POR ORTOPEDIA CON RX DE HOMBRO CONTROL
RECOMENDACIONES MANTENER CABESTRILLO POR 15 DÍAS; MANTENER
EXTREMIDAD EN REPOSO
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR A LA
MOVILIZACIÓN, EDEMA
---------------------------------------------------------------------------------------
IVU COMPLICADA MASCULINO

DIAGNÓSTICO DE
1-. INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

2-. HIPERPLASIA PROSTATICA POR HISTORIA CLÍNICA
3- HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DISPEPSIA,

REFIERE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, NIEGA TOS, NIEGA ANGOR, NIEGA
DISNEA, NEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA

01/05/2020: HEMOGRAMA : LEUCOS 23.06, HB 113.02, HTO 42.86, PLT 160.000,

NEUTROS 90.99, LINFOS 4.507
-UROANÁLISIS : COLOR AMARILLO DE ASPECTO TURBIO ++, DENSIDAD 1015
PH 6.0, SANGRE +, NITRITOS NEGATIVOS , PROTEÍNAS 300, CEB + ,LEUCOS 6-8 XC
, HEMATIES 4-6 XC , BACTERIAS ++, MOCO ++
-CREATININA 1.81, BUN 26
-PCR 180.9
PACIENTE MASCULINO DE 85 AÑOS DE EDAD; QUIEN SE ENCUENTRA CON

HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE CUADRO
HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS MARCADA A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS; SIN
ANEMIA NI TROMBOCITOPENIA; PARCIAL DE ORINA CON DATOS DE INFECCION
DE VIAS URINARIAS COMPLICADAS, PCR POSITIVA; VALORADO EL DIA DE HOY
POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERN QUIEN INDICA HOSPITALIZAR BAJO
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; MAS REALIZACIÓN DE PARACLÍNICOS
COMPLEMENTARIOS; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.

DIETA NORMAL
ATI
CEFTRIAXONA 1 GR CADA 24 HORAS (FI 01/05/2020)
NADROPARINA 0.4 SC CADA 24 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 6 HORAS POR RAZÓN NECESARIA
P/ UROCULTIVO, HEMOCULTIVO X 2, HEMOGLOBINA GLICOSILADA, BILIRRUBINAS
E IONOGRAMA
P/ ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
CSV Y AC
------------------------------------------------------------
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA

DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA RESUELTA

3.PARKINSONISMO POR AP

DISNEA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR

PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CIFRAS

TENSIONALES ELEVADAS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
AFEBRIL, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE LE REALIZÓ
MANEJO BAJO CONTEXTO DE CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS CON
BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO ADMINISTRADO SE DECIDE EGRESO CON
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS; RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN
ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR 10 DIAS, COMER BAJO EN SAL, COMER BAJO EN
GRASA, NO LÁCTEOS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN
CASO DE DOLOR EN EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRARA;
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS

RESUELTA SE DECIDE
EGRESO
LOSARTAN TABLETAS 50 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 30
DÍAS
S/S HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, GLICEMIA AMBULATORIA
S/S CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA EN 30 DÍAS CON RESULTADOS
RECOMENDACIONES TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR 10 DIAS,
COMER BAJO EN SAL, COMER BAJO EN GRASA, NO LÁCTEOS
EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRARA
-------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.TRAUMATISMO DE RODILLA DERECHA

NIEGA DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE RODILLA, REFIERE LEVE EDEMA EN
ARTICULACIÓN DE RODILLA DERECHA, NIEGA DISNEA, NIEGA TOS, NIEGA
ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
NORMOCÉFALA CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

EXTREMIDADES MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON LEVE EDEMA EN RÓTULA,
SIN LIMITACIÓN PARA AFIRMAR NI DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE RODILLA.
RADIOGRAFÍA DE RODILLA DERECHA SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS.

PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR
TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA RODILLA HACE 15 DÍAS MIENTRAS BAJABA
UNAS ESCALERAS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO
EXTREMIDAD SIN LIMITACIONES FUNCIONALES PARA MOVILIZAR NI AFIRMAR;
RADIOGRAFÍA DE RODILLA DERECHA SE DECIDE EGRESO CON CITA POR
CONSULTA EXTERNA CON ORTOPEDIA PARA REALIZAR ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS Y DESCARTAR COMPROMISO DE LIGAMENTOS;
NAPROXENO 500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS; RECOMENDACIONES MÉDICOS
FÍSICOS CON HIELO CADA 4 HORAS; MANTENER EXTREMIDAD REPOSADA,
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE EDEMA
PROGRESIVO, LIMITACIÓN Y DOLOR AL AFIRMAR O MOVILIZAR EXTREMIDAD,
TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO;
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE TRAUMATISMO SUPERFICIAL SIN FRACTURA

DE RODILLA ¿DERECHA SE DECIDE
EGRESO
DÍAS
S/S CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES MEDICOS FISICOS CON HIELO CADA 4 HORAS; MANTENER
EXTREMIDAD REPOSADA
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE EDEMA
PROGRESIVO, LIMITACIÓN Y DOLOR AL AFIRMAR O MOVILIZAR EXTREMIDAD,
TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO
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IVU
PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE
1-. INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

2-. DIABETES MELLITUS EN MAL CONTROL METABÓLICO
3-. LITIASIS RENAL ???
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA

ANGOR, NIEGA DISNEA, NIEGA DOLOR EN EL MOMENTO
CCC: NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS

TÓRAX: MURMULLO BILATERAL SIN AGREGADOS NO TIRAJES RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICO SIN SOPLOS
ABD: BLANDO DOLOR LEVE EN HIPOGASTRIO, SE PALPA GLOBO VESICAL
INFRAUMBILICAL, NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
G/U: NORMOCONFIGURADO
SNC: SIN DÉFICIT APARENTE
PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU

PRIMER DIA DE INTERNACION; BAJO EL CONTEXTO DE INFECCION DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRA TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCUENTRA EN
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA BAJO CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA; SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.

DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABÉTICO
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 MG IV CADA 6 HORAS (FI 02/05/2020)
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
METOPROLOL 50 MG CADA 12 HORAS
NIFEDIPINO 30 MG CADA 24 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 6 HORAS A RAZÓN NECESARIA
INSULINA GLARGINA 20 UI CADA 24 HORAS (08:00 PM)
INSULINA GLULISINA 10, 10, 10
P/ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
P/HEMOGLOBINA GLICOSILADA
CSV Y AC
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NOTA DE FUGA
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PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCONTRABA EN LA
INSTITUCIÓN BAJO EL CONTEXTO DE ACCIDENTE DE TRANSITO; EL DIA DE HOY
EL PACIENTE PRESENTA CONDUCTA AGRESIVA Y CONTRADICTORIA A LA
ORDENADA EN LA INSTITUCIÓN; AL MOMENTO DE VALORACIÓN POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA EN LA CAMILLA
ROTULADA CON SU NOMBRE SE LE COMUNICA A LA JEFE EN TURNO LAURA
GONZÁLEZ QUIEN LE REALIZA MÚLTIPLES LLAMADOS EN SAL AL PACIENTE;
PACIENTE SE DA A LA FUGA; SE LE INFORMA A VIGILANCIA QUIEN NO PUDIERON
DETENERLO; VIGILANTE EN TURNO (MANOSALVA); SE DECIDE CIERRE DE FOLIOS
Y SE GENERA EPICRISIS.
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BRONQUIOLITIS
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 11 MESES DE EDAD QUIEN SE
1.BRONQUIOLITIS AGUDA RESUELTA
MADRE REFIERE VERLA EN MEJORES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
VÓMITOS.

GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADA EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y
SEXO
-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 12.10, HEMOGLOBINA 9.4, HTC; 31.3, VCM: 62.9,

HCM: 19.03, IDE: 15.72, PLT: 292.500, NEUTRÓFILOS: 16.66
-PCR: 0.59
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN EVIDENCIA DE INFILTRADOS NI

CONSOLIDACIONES
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 11 MESES DE EDAD QUIEN

CONSULTÓ POR CUADRO FEBRIL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
AMBIENTE; HIDRATADA; CON REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS LEVE; ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA SIN CRITERIOS DE
TRANSFUSIÓN; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN EVIDENCIA DE CONSOLIDACIONES
NI INFILTRADOS; SE DECIDE EGRESO BAJO EL CONTEXTO DE BRONQUIOLITIS DE
PRESUNTO ORIGEN VIRAL; SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 8 HORAS,
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS; RECOMENDACIONES DAR
ABUNDANTE LÍQUIDO NO DAR MECATOS NI JUGOS ARTIFICIALES, NO ESTAR EN
CONTACTO CON PERSONAS SINTOMÁTICAS RESPIRATORIAS, SIGNOS DE
ALARMA CONSULTA DE URGENCIAS EN CASO DE PERSISTIR 3 DÍAS
CONSECUTIVOS CON FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRARA, PALPITACIONES,
QUE VOMITE TODO LO QUE COME, QUE LLORE Y NO BOTE LÁGRIMAS, QUE SE
COLOQUE MORADITA; MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE BRONQUIOLITIS AGUDA SE DECIDE
EGRESO
ACETAMINOFEN JARABE USO DAR 4.5 CC CADA 6 HORAS POR 5 DÍAS
PREDNISOLONA TABLETAS DE 5 MG USO MACERAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS
Y DAR DILUIDA EN AGUA DE AZÚCAR POR 3 DÍAS
RECOMENDACIONES DAR ABUNDANTE LÍQUIDO NO DAR MECATOS NI JUGOS
ARTIFICIALES, NO ESTAR EN CONTACTO CON PERSONAS SINTOMÁTICAS
RESPIRATORIAS
SIGNOS DE ALARMA CONSULTA DE URGENCIAS EN CASO DE PERSISTIR 3 DÍAS
CONSECUTIVOS CON FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRARA, PALPITACIONES,
QUE VOMITE TODO LO QUE COME, QUE LLORE Y NO BOTE LÁGRIMAS, QUE SE
COLOQUE MORADITA
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DIAGNÓSTICO DE
1.INFECCION DE VIAS URINARIAS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR

SUPRAPÚBICA, NIEGA FIEBRE, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DOLOR
PRECORDIAL

ABDOMEN PLANO BLANDO DEPRESIBLE,DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN REGIÓN
SUPRAPÚBICA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
SEXO. PUÑO PERCUSIÓN BILATERAL POSITIVA
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 19.700, HEMOGLOBINA: 12.31, HTC:12.31, VCM: 93.54,

HCM: 29.7, IDE:19.01, NEUTRÓFILOS: 85.93
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO: TURBIO +, DENSIDAD 1025, PH
6.0, PROTEINAS 30, CÉLULAS EPITELIALES BAJAS, LEUCOCITOS 10-12, HEMATIES
0-2, BACTERIAS ++
PACIENTE FEMENINA DE 18 AÑOS DE QUIEN CONSULTÓ POR SÍNDROME FEBRIL;

TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; CON CUADRO HEMÁTICO QUE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MARCADA E
EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS; CON PARCIAL DE ORINA POSITIVO PARA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; SE DECIDE HOSPITALIZAR BAJO EL CONTEXTO
DE INFECCION DE VIAS URINARIAS; SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA CON
CEFTRIAXONA 2 GRAMOS INTRAVENOSOS CADA 24 HORAS; SE SOLICITA
INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA; SE SOLICITA FUNCIÓN RENAL,
UROCULTIVO CON SONDA ; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SE DECIDE
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS (02/05/2020)D1
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
S/S UROCULTIVO CON SONDA, FUNCIÓN RENAL
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PACIENTE LACTANTE MAYOR DE 8 MESES DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICO DE
1.BRONQUIOLITIS AGUDA
MADRE REFIERE VERLA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, NIEGA

TOS, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA PALPITACIONES.

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL
SEXO. EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA
-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 6.457, HEMOGLOBINA: 11.21, HEMATOCRITO:34.79,

VCM: 81.55, HCM: 26.28, IDE:13.45, PLT: 227.6, NEUTRÓFILOS: 41.71
-PCR: 19.50
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 8 MESES DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR PICOS FEBRILES; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HIDRATADA; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE NO EVIDENCIA
CONSOLIDACIONES NI INFILTRADOS; CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA SIN TROMBOCITOPENIA; SE DECIDE EGRESO CON
SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS, ACETAMINOFEN JARABE 4 CC
CADA 8 HORAS; BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS POR 3 DIAS;
RECOMENDACIONES NO SALIR DE CASA, NO BAÑAR DESPUES DE 4, NO DAR
BEBIDAS FRIAS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. PALPITACIONES, QUE VOMITE TODO, QUE SE
COLOQUE MORADITA, FIEBRE QUE NO MEJORE POR 3 DIAS; MADRE REFIERE
PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA BAJO EL CONTEXTO DE BRONQUIOLITIS

AGUDA SE DECIDE
EGRESO
ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 60 ML USO DAR 4 CC CADA 8 HORAS
INHALOCAMARA PEDIATRICA USO: REALIZACIÓN DE PUFF
RECOMENDACIONES NO SALIR DE CASA, NO BAÑAR DESPUES DE 4, NO DAR
BEBIDAS FRÍAS
RESPIRATORIA. PALPITACIONES, QUE VOMITE TODO, QUE SE COLOQUE
MORADITA, FIEBRE QUE NO MEJORE POR 3 DÍAS
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 20 DÍAS POR MEDICINA GENERAL
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SEPSIS URINARIA
DIAGNÓSTICO DE
1. SEPSIS DE FOCO URINARIO QUICK SOFÁ 2

2. INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADAS
3. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ?
4. PUERPERIO POPVAGINAL TARDIO 17/03/2020
5. DOLOR LUMBAR SECUNDARIO A RADICULOPATÍA EN ESTUDIO.
6. ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA??
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MALAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

REFIERE DOLOR PRECORDIAL, PALPITACIONES, DISNEA.
CCC: NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, PALIDEZ MUCOCUTÁNEA,

CÁNULA NASAL, CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS
CARDIACOS RÍTMICO SIN SOPLOS TAQUICARDIA, TAQUIPNEA.
ABD: BLANDO NO DOLOR NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS DE
G/U: NORMOCONFIGURADO, SONDA VESICAL DRENANDO ORINA CONCENTRADA
20cc AHORA A CISTOFLO.
SNC: ESTUPOROSA.
PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA DE

REANIMACIÓN EN MUY MAL ESTADO GENERAL TAQUIPNEICA, TAQUICARDIA
RECIBIENDO OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 5 LITROS POR MINUTO; A QUIEN SE
LE INICIÓ MANEJO CON HIDRATACIÓN ENDOVENOSA Y PRESENTA POBRE
DIURESIS; CON HIPOTENSIÓN PERSISTENTE PESE A INFUSIÓN CON
NOREPINEFRINA; PACIENTE QUIEN FUE COMENTADA AL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DR HENRÍQUEZ; QUIEN INDICÓ REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO; AL MOMENTO SE ENCUENTRA ACEPTADA EN CAM9INO ADELITA DE
CHAR A LA ESPERA DE AMBULANCIA MEDICALIZADA PARA TRASLADO; SE LE
EXPLICA AMPLIAMENTE A FAMILIAR EL ALTO RIESGO DE DETERIORO
NEUROLÓGICO; QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
Plan
***REMISIÓN A UCI ADULTO***

MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 5lt/min
NVO
LACTATO DE RINGER PASAR 1500cc A A CHORRO CONTINUAR A 100 cc/hr
NOREPINEFRINA 2 AMP EN 250 cc DE SSN 0.9% PASAR A 5cc/hr POR BOMBA DE
INFUSIÓN
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5gr IV CADA 6HR FI:02/05/2020
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HR PRN
NADROPARINA 0,4 SC CADA 24 HR
ESOMEPRAZOL 40 mg VO CADA 24 HRS
P/HEMOCULTIVO X 2, UROCULTIVO, ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
P/RESONANCIA MAGNÉTICA LUMBAR
S/S VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA Y MEDICINA INTERNA
CUANTIFICAR LA-LE
CSV Y AC
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" ESTÁ CON FIEBRE Y TIENE LOS OJOS AMARILLOS”
PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS MULTI CONSULTANTE POR CUADRO CLÍNICO

DE UNAS HORAS DE EVOLUCIÓN DADO POR SENSACIÓN DE AHOGO, ADEMÁS DE
FIEBRE DE VARIAS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, MALESTAR GENERAL, LIMITACIÓN
A LA MARCHA Y EL HABLA, FAMILIAR NIEGA TOS, PACIENTE QUIEN HACE
APROXIMADAMENTE 15 DÍAS LE DIERON EGRESO DEL CAMINO ADELA DE CHAR
POR CUADRO SIMILAR, PACIENTE CON ANTECEDENTES DE VIH FASE C,
TRATADO EN CASA, PERO FAMILIAR MANIFIESTA EMPEORAMIENTO DEL CUADRO
ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL Y ESCALERAS AMARILLAS, MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA.
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NOTA DE EGRESO ADELITA DE CHAR
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PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:
1.ENCEFALOPATÍA DE ORIGEN INFECCIOSO

1.1 NEUROINFECCIÓN TIPO TOXOPLASMOSIS CEREBRAL A DETERMINAR
2.INFECCIÓN POR RETROVIRUS CATEGORÍA C FASE SIDA
3.CANDIDIASIS ORAL
4.TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
EUVOLÉMICA CRÓNICA LEVE (SECUNDARIO A SÍNDROME DE SECRECIÓN
INADECUADO DE HORMONA ANTIDIURÉTICA) RESUELTA
5.DIABETES MELLITUS TIPO 1 CON BUEN CONTROL METABÓLICO
6.SÍFILIS SECUNDARIA LATENTE
7. CONDILOMATOSIS ANAL.
8. ESTREÑIMIENTO RESUELTO
9. RASH CUTÁNEO DE POSIBLE ORIGEN MEDICAMENTOSO ( PENICILINA)
EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, AFEBRIL AL TACTO.
*CABEZA: NORMOCÉFALO, CABELLO BIEN IMPLANTADO SIN ZONAS ALOPÉCICAS,
CONJUNTIVAS PÁLIDAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS A LA LUZ,ESTRABISMO DIVERGENTE , NARINAS
PERMEABLES SIN PRESENCIA DE EPISTAXIS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
*CUELLO: SIMÉTRICO, RIGIDEZ DE NUCA , NO HAY ADENOPATÍAS, DOLOROSO A
LA MOVILIZACIÓN, SIN PRESENCIA DE INGURGITACIÓN YUGULAR A 45° NI DANZA
CAROTÍDEA. NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN REJA
COSTAL. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. PULMONAR CON
MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
*ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO,PERISTALSIS PRESENTE ,
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA, NO MASAS, NO MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITALES: NORMOCONFIGURADOS, DIURESIS POSITIVA , VERRUGA VULGAR EN
ANO
SE OBSERVA LESIONES EXOFÍTICAS, TIPO VERRUGAS PERIANALES POR
CONDILOMATOSIS.
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS , SIN EDEMAS , SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL
ARTICULAR, ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS, FUERZA MUSCULAR
5/5 EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES IZQUIERDOS , 5/5 EN MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES DERECHOS .
*SNC: CONSCIENTE,, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, SENSIBILIDAD
CONSERVADA , , REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++/++++, GLASGOW 13/15,
BABINSKI NEGATIVO BILATERAL, KERNIG Y BRUDZINSKI NEGATIVO
*PIEL: SIN LESIONES.
PARACLÍNICOS:
21/04/2020 HEMOGRAMA: LEUCO: 10.4 HB: 12.8 HTO: 36.3 VCM: 85.3 HCM: 30.2 PLQ:
167.000 N: 86.0 LINFO: 6.86
20/04/2020 IONOGRAMA: SODIO: 134.00 POTASIO: 4.3 CLORO: 100.00
19/04/2020
IONOGRAMA: NA: 131 K: 4.60 CL: 99
18/04/2020
IONOGRAMA: NA: 129 K: 4.08 CL: 98
GLUCOMETRIAS : 121 8 PM / 135 7 AM HOY
17/04/2020 HEMOGRAMA: LEUCOS 7.26/ERITRO 4.50/HB 13.60/HEMATO 40.50/VCM

90.20/HCM 25.80/NEUTRO 75%/LINFOS 14%/PLAQ 190
IONOGRAMA: NA 126 / K 4.06 / CL 98
16/04/2020
HEMOGRAMA: LEUCOS 11.20/ERITRO 5.20/HB 10.30/HEMATO 33.90/VCM 87/HCM
26.60/NEUTROS 59.20/LINFOS 10.40/PLAQ 224.00
IONOGRAMA: NA 130 K 4.90 CL 97
15/04/2020
HEMOGRAMA: 8.64/ERITRO 8.48/HB 13.50/HEMATO 43.10/VCM 88.90/HCM
27.90/NEUTRO 74.80/LINFOS 16.90/PLAQ 236
IONOGRAMA NA 129/K 4.53/CL 97.50
10/04/2020
SODIO: 134 POTASIO: 4.3 CLORO: 106
BK SERIADO 1 Y 2 NEGATIVO
HEMOCULTIVO: 1 Y 2 NEGATIVO A LAS 96 HORAS
09/04/2020
TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS POSITIVO
SODIO: 130.9 POTASIO: 4.29 CLORO: 103.3
08/04/2020 COLESTEROL TOTAL =166 TRIGLICÉRIDOS:73 HEMOGLOBINA
GLICOSILADA:5.30 LEUCO:12.10 ERITRO:4.70 HB:14.20HTC:41.60 PLT:432
NEUT:92.30 LINF:4.92
SODIO:124.70 POTASIO:4.21 CLORO:93.10
07-04-20 AG SUPERFICIE HEPATITIS B NEGATIVO 0.12

VDRL REACTIVO 16 DILS
HEMOGRAMA LEUCOCITOS: 10.20, HB: 13, HTO: 38.6, PLAQUETAS: 373.000, N:
80.2%, L: 10.30
GPT: 26.5; GOT: 20.7;
BUN: 11.06; CREATININA: 0.63
BILIRRUBINA TOTAL: 1.02, DIRECTA: 0.22, INDIRECTA: 0.8 GLICEMIA 99.2
SODIO: 126.3; POTASIO: 3.92; CLORO: 92.8
06/04/20
Leucocitos :9.472x10^3/mm3
Eritrocitos :4.569 x 10^6/mm3
Hemoglobina :13.29gr/dl
Hematocrito :41.40%
ÍNDICES HEMÁTICOS
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 90.61 um3

Plaquetas (PLT): 422.7 10^3xmm3
Neutrófilos : 75.11 %
Linfocitos : 16.44 %
Eosinófilos : 0.4743 %
Monocitos : 7.186 %
Basófilos : 0.7945 %
IONOGRAMA
Sodio: 129.4 mEq/L

Potasio: 4.28 mEq/L
Cloro: 94.1 mEq/L
Glicemia basal: 131 mg/dl
Creatinina en Sangre: 0.63 mg/dl
Urea: 21.40 mg/dl
Toxoplasma Gondii Anticuerpos IgM: 0.08
07/04/2020 RESONANCIA MAGNÉTICA DE CEREBRO

INTERPRETACIÓN: EN LAS IMÁGENES OBTENIDAS SE DETECTAN HALLAZGOS
ALTAMENTE SUGESTIVAS DE LESIÓN PSEUDO-OCUPANTE INFLAMATORIA
(NEUROINFECCIÓN) VS OCUPANTE?? QUE COMPROMETE EL TERRITORIO
TEMPORAL PROFUNDO IZQUIERDO; EL PEDÚNCULO CEREBRAL HOMOLATERAL?,
MUESTRA COMPORTAMIENTO HIPOINTENSO EN SECUENCIAS T.I, ISOINTENSO
CON TENUES ÁREAS HIPERINTENSAS EN SECUENCIAS FLAIR Y T2 ; RESTRINGE
PARCIALMENTE EN SECUENCIA DE DIFUSIÓN , MIDE APROXIMADAMENTE 35.5 X
35.5 X 27.3 MM, SE ACOMPAÑA CON EXTENSO EDEMA PERILESIONAL TEMPORAL
IZQUIERDO, CON COMPROMISO DEL NÚCLEO LENTICULAR, CÁPSULA INTERNA,
EXTERNA , CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO; ASÍ COMO EDEMA DIFUSO DEL
TALLO CEREBRAL Y PEDÚNCULOS CEREBELOSOS, ESTOS CAMBIOS
CONDICIONAN PARCIALMENTE AL COLAPSO DE LAS CAVIDADES
VENTRICULARES LATERALES E IZQUIERDAS
06/04/2020
TC CRÁNEO SIMPE 06/04/2020
TC CRÁNEO SIMPLE
En equipo HELICOIDAL Multidetector se exploró el encéfalo con cortes paralelos a la
línea orbito meatal de 10 mm de espesor a nivel supratentorial y de 5 mm de espesor en
la fosa posterior, observando: Lesión de aspecto ocupante Vs. pseudo-ocupante, temporal
profunda izquierda, de 40 x 39 mm, hipodensa, con áreas isodensas en su interior,
asociada a extenso edema perilesional, en conjunto condicionan efecto de masa que se
caracteriza por parcial colapso de las cavidades ventriculares homolaterales, tercer
ventrículo y ligero desplazamiento de la línea media hacia la derecha. Así mismo, lesiones
hipodensas en tálamo derecho, mesencéfalo y pedúnculo cerebeloso izquierdo, estas
lesiones ameritan evaluarse con RM contrastada a fin de mejor caracterización de su
naturaleza, ya que la serie tomográfica simple no es concluyente; entre los diagnósticos
diferenciales a tener en cuenta se deberá considerar neoplasia y neuro-infección.
Ensanchamiento de las cavidades ventriculares laterales derechas. Disminución de la
amplitud del acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo. Los espacios cisternales
perimesencefálicos, las cisternas silvianas, territorio prepontino y ángulos
pontocerebelosos, así como los espacios subaracnoideos corticales, son de morfología y
trayecto habitual. No se observan otras imágenes hipo o hiperdensas focales o difusas
patológicas en el parénquima cerebral bihemisférico o a nivel del mesencéfalo. Hemisferio
cerebeloso derecho de aspecto normal. No se detectan alteraciones en la calota
craneana.
13-03-20 RX DE TÓRAX DENTRO DE LÍMITES NORMALES.

RX DE TORAX Tráquea y bronquios fuentes de calibre normal. Mediastino normal.
Cardiomegalia pese a proyección. No se observan alteraciones en el parénquima
pulmonar. Ángulos costo y cardiofrenicos libres. Estructuras óseas y tejidos blandos sin
patologias.
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
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PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:
1.ENCEFALOPATÍA DE ORIGEN INFECCIOSO

1.1 NEUROINFECCIÓN TIPO TOXOPLASMOSIS CEREBRAL A DETERMINAR
2.INFECCIÓN POR RETROVIRUS CATEGORÍA C 3 FASE SIDA
3.LEUCOPENIA MASIVA
4.HIPOKALEMIA MODERADA
5.HIPONATREMIA MODERADA
6.CANDIDIASIS ORAL
7.DIABETES MELLITUS TIPO 1 POR AP
8.SÍFILIS SECUNDARIA LATENTE
9. CONDILOMATOSIS ANAL.
10. ESTREÑIMIENTO RESUELTO
11. RASH CUTÁNEO DE POSIBLE ORIGEN MEDICAMENTOSO ( PENICILINA)
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MAL ESTADO GENERAL, REFIERE PALPITACIONES,

CEFALEA, DIFICULTADA PARA RESPIRAR
MAL ESTADO GENERAL, DESPIERTO NO TOLERA OXÍGENO AMBIENTE, AFEBRIL

AL TACTO.
-CABEZA: NORMOCÉFALO, CABELLO BIEN IMPLANTADO SIN ZONAS ALOPÉCICAS,
CONJUNTIVAS PÁLIDAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS A LA LUZ,ESTRABISMO DIVERGENTE , NARINAS
PERMEABLES SIN PRESENCIA DE EPISTAXIS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-CUELLO: SIMÉTRICO, RIGIDEZ DE NUCA , NO HAY ADENOPATÍAS, DOLOROSO A
LA MOVILIZACIÓN, SIN PRESENCIA DE INGURGITACIÓN YUGULAR A 45° NI DANZA
CAROTÍDEA. NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN REJA
COSTAL. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. PULMONAR CON
MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
-ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO,PERISTALSIS PRESENTE ,
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA, NO MASAS, NO MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITALES: NORMOCONFIGURADOS, DIURESIS POSITIVA , VERRUGA VULGAR
EN ANO
SE OBSERVA LESIONES EXOFÍTICAS, TIPO VERRUGAS PERIANALES POR
CONDILOMATOSIS.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS , SIN EDEMAS , SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL
ARTICULAR, ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS, FUERZA MUSCULAR
5/5 EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES IZQUIERDOS , 5/5 EN MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES DERECHOS .
-SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN PERSONA DESORIENTADO EN TIEMPO Y
LUGAR, SENSIBILIDAD CONSERVADA , , REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++/++,
GLASGOW 12/15, BABINSKI NEGATIVO BILATERAL, KERNIG Y BRUDZINSKI
NEGATIVO
-PIEL: SIN LESIONES.
02/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS: 0.2510, HEMATOCRITO: 26.38,

HEMOGLOBINA: 8.5, VCM: 86.4, HCM: 28.16, IDE: 13.68, PLT: 76.18
-IONOGRAMA: SODIO: 128, POTASIO: 3.01
-PCR: 190.3
-UREA:188.32, BUN 88, CREATININA: 4.07
-GLICEMIA BASAL 115
-GPT: 567, GOT: 180.6
-BILIRRUBINA TOTAL: 9.1, DIRECTA: 6.9, INDIRECTA 2.19
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE NO EVIDENCIA INFILTRADOS NI
CONSOLIDACIONES
PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SAL DE

AISLAMIENTO EN MUY MAL ESTADO GENERAL, CON REQUERIMIENTOS DE
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LITROS POR MINUTO; CIFRAS TENSIONALES
CON TENDENCIA A LA HIPOTENSIÓN, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA,
DESORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO; CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE NO
EVIDENCIA INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES; CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOPENIA MASIVA, ANEMIA GRADO II SEGÚN OMS, TROMBOCITOPENIA
GRAVE, HIPOKALEMIA MODERADA, HIPONATREMIA MODERADA, AZOADOS
ELEVADOS; SE COMENTA PACIENTE CON LA DRA CLAUDIA MARTINEZ
URGENCIOLOGA Y EL DR ALBERTO HENRIQUEZ INTERNISTA QUIENES INDICAN
INICIAR REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DEBIDO AL ALTO RIESGO
DE DETERIORO NEUROLÓGICO Y FALLA VENTILATORIA; SE LE EXPLICA
AMPLIAMENTE A FAMILIARES DE PACIENTE EL ESTADO ACTUAL DE PACIENTE SE
LES INFORMA LA GRAVEDAD MULTIORGÁNICA CONDICIONADA POR SU ESTADO
EN FASE SIDA C3; MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A
SEGUIR.
***REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO***

AISLAMIENTO
DIETA PARA PACIENTE DIABETICO
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM
KATROL 2 AMPOLLAS DILUIR EN 500 ML SSN 0.9% PASAR EN BOMBA DE
INFUSIÓN EN EN 6 A HORAS
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4’5 MG IV CADA 6 HORAS (02/05/2020)D0
-----------------------------------
“TENGO EL DEDO GORDO DEL PIE DERECHO FEO”
PACIENTE FEMENINA DE 81 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES

MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL; QUIEN CONSULTA EL DIA DE HOY POR
CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR ULCERA CON BORDES NECRÓTICOS EN DEDO HALLUX DEL PIE DERECHO,
ASOCIADO A OLOR FÉTIDO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY A
NUESTRA INSTITUCIÓN.
PIE DERECHO SE EVIDENCIA ÚLCERA EN DEDO HALLUX CON BORDES

NECRÓTICOS, OLOR FÉTIDO
--------------------------
“TENGO UNAS BOLAS EN LA NUCA”
PACIENTE FEMENINA DE 14 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO DE MAS O MENOS 5 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
ANOSMIA; ASOCIADO A TOS SECA OCASIONAL; ASOCIADO A RESPUESTA
GANGLIONAR A NIVEL CERVICAL; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE
HOY A NUESTRA INSTITUCIÓN.
----------------------------
“TENGO FIEBRE”

CLÍNICO DE MÁS O MENOS 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS; ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN
REGIÓN SUPRAPÚBICA; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY A
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE
1.SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO

2.INFECCION DE VIAS URINARIAS A DESCARTAR
DECIDO
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-DIPIRONA 1 GR IV AHORA
-S/S HEMOGRAMA, UROANÁLISIS, PCR, RX DE TÓRAX
-REVALORAR
PACIENTE FEMENINA DE 81 AÑOS BAJO EL CONTEXTO DE
1.CRISI HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS

2.PIE DIABÉTICO SAN ELIAN II
3.ALTO RIESGO DE PÉRDIDA PARCIAL DE LA EXTREMIDAD
4.DIABETES MELLITUS POR AP
DECIDO
-HOSPITALIZAR
-DIETA FRACCIONADA PARA PACIENTE DIABETICO
-ADAPTADOR DE TERAPI INTERMITENTE I
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS
-CLINDAMICINA 600 IV CADA 8 HORAS
-INSULINA GLARGINA 10 UND A LAS 9 PM
-LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
-NADROPARINA 0.4 MG SC DÍA
-S/S HEMOGRAMA, PCR, FUNCION RENAL, RX DE PIE, TÓRAX, IONOGRAMA,
DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO, H. GLICOSILADA, EKG
-GLUCOMETRIAS EN AYUNA Y DOS HORAS POSTPRANDIALES
-S/S VALORACIÓN MEDICINA INTERNA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
“PERDI EL OLFATO EL GUSTO”
PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA CONSULTA POR

CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO
POR DISGEUSIA, ANOSMIA; ASOCIADO A TOS SECA PERSISTENTE; MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA A NUESTRA INSTITUCIÓN.
“TIENE FIEBRE Y ESTÁ TOSIENDO”

PACIENTE LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 10 MESES DE EDAD QUIEN
CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES DE 38.5°; ASOCIADOS TOS SECA
PERSISTENTE, RINORREA HIALINA ABUNDANTE; MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA EL DIA DE HOY A NUESTRA INSTITUCIÓN
1.SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO
DECIDO
-OBSERVACIÓN BAJO AISLAMIENTO RESPIRATORIO

-LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
-ACETAMINOFEN JARABE 4.6 CC AHORA
-S/S HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA, VSG, PCR, ANTÍGENO PARA SARS COV 2
COVID 19, RX DE TÓRAX
-MEDIOS FÍSICOS
-REVALORAR
ÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑ
SEPSIS URINARIA
DIAGNÓSTICO DE

PACIENTE REFIERE ESTAR EN MALAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

REFIERE DOLOR PRECORDIAL, PALPITACIONES, DISNEA.
Objetivo
ABD: BLANDO NO DOLOR NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS DE
G/U: NORMOCONFIGURADO, SONDA VESICAL DRENANDO ORINA CONCENTRADA
20cc AHORA A CISTOFLO.
SNC: ESTUPOROSA.
SE ENTREGA PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

EN SALA DE REANIMACIÓN EN MUY MAL ESTADO GENERAL TAQUIPNEICA,
TAQUICARDIA RECIBIENDO OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 5 LITROS POR
MINUTO; A QUIEN SE LE INICIÓ MANEJO CON HIDRATACIÓN ENDOVENOSA Y
PRESENTA POBRE DIURESIS; CON HIPOTENSIÓN PERSISTENTE PESE A
INFUSIÓN CON NOREPINEFRINA; PACIENTE QUIEN FUE COMENTADA AL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DR HENRÍQUEZ; QUIEN INDICÓ REMISIÓN A
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO; SE TRASLADA EN AMBULANCIA MEDICALIZADA
DE MIRED AL CAMINO ADELITA DE CHAR UCI; SE ENTREGA CON INFUSIÓN DE
NOREPINEFRINA A 10 CC HORA; ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,
AFEBRIL, SATURADO EN 97 POR CÁNULA NASAL; VIVA, ORIENTADA; PACIENTE Y
FAMILIAR REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
Plan
MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 5lt/min
NVO
LACTATO DE RINGER PASAR 1500cc A A CHORRO CONTINUAR A 100 cc/hr
NOREPINEFRINA 2 AMP EN 250 cc DE SSN 0.9% PASAR A 5cc/hr POR BOMBA DE
INFUSIÓN
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5gr IV CADA 6HR FI:02/05/2020
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HR PRN
NADROPARINA 0,4 SC CADA 24 HR
ESOMEPRAZOL 40 mg VO CADA 24 HRS
P/HEMOCULTIVO X 2, UROCULTIVO, ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
P/RESONANCIA MAGNÉTICA LUMBAR
S/S VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA Y MEDICINA INTERNA
CUANTIFICAR LA-LE
CSV Y AC
Justificación de la estancia
------------------------------------------------------------------------

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE:
1.SEPSIS DE FOCO URINARIO QUICK SOFÁ 2

3.PIELONEFRITIS ??
4.SOSPECHA DE NEUMONÍA POR COVID 19 A DESCARTAR
5.HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP SIN ADHERENCIA A TRATAMIENTO
PACIENTE REFIERE DOLOR EN REGIÓN LUMBAR, REFIERE ESCALOFRÍOS, NIEGA

PALPITACIONES, NIEGA ANGOR, NIEGA DISNEA

ABDOMEN: BLANDO NO DOLOR NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS
EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMA
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO DIURESIS ESPONTÁNEA
SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS FUERZA
MUSCULAR CONSERVADA
03/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOS: 18.52, HEMOGLOBINA: 14.50, HEMATOCRITO:

44.28, VCM: 89.09, HCM: 29.17, IDE: 13.03, PLT: 236.9, NEUTRÓFILOS: 80.43,
LINFOCITOS: 10.29
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO +++, DENSIDAD 1020,
PH 6.0, SANGRE +, NITRITOS POSITIVO, CELULAS EPITELIALES BAJAS ++,
LEUCOCITOS INCONTABLEAS, HEMATIES 1-2, BACTERIAS++++
-PCR: 15.18
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA REFORZAMIENTO DE TRAMA VASCULAR

DERECHA; NO SE EVIDENCIAN CONSOLIDACIONES.
PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR PICOS

FEBRIL Y TOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA PACIENTE ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL EN EL MOMENTO DE ATENCIÓN, TOLERANDO
OXÍGENO AMBIENTE, HIDRATADO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE META;
PACIENTE REFIERE QUE ESTUVO EN CONTACTO CON SU ESPOSA LA CUAL
ESTUVO HOSPITALIZADA EN CLÍNICA BONNADONA CON DIAGNÓSTICO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA; EN EL TRANSCURSO DE SU
HOSPITALIZACIÓN LE DIAGNOSTICARON NEUMONÍA POR LA CUAL FALLECIÓ; EL
PACIENTE REFIERE QUE EN ESE MOMENTO LO VALORARON EN LA CLÍNICA
DONDE NO LE ENCONTRARON ALTERACIONES POR LA CUAL LE DIERON SALIDA
CON RECOMENDACIONES; POR LO ANTERIOR Y LOS SÍNTOMAS QUE REFIERE AL
INGRESO DECIDEN ACTIVAR RUTA PARA TOMA DE MUESTRA SOSPECHANDO DE
NEUMONÍA POR COVID19; SE LE TOMA PANEL VIRAL Y PCR PARA COVID 19 LA
CUAL ESTA PENDIENTE; SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE EVIDENCIA
UN LEVE REFORZAMIENTO DE LA TRAMA VASCULAR DERECHA SIN EVIDENCIA
DE PATRÓN ESMERILADO O CONSOLIDACIONES; EL CUADRO HEMÁTICO
MUESTRA LEUCOCITOSIS MARCADA A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS; PARCIAL DE
ORINA POSITIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; POR LO CUAL SE DECIDE
REMISIÓN PARA HOSPITALIZAR EN TERCER NIVEL PARA MANEJO POR MEDICINA
INTERNA BAJO EL CONTEXTO DE SEPSIS DE FOCO URINARIO; SE INICIA
ANTIBIOTICOTERAPIA CON PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GRAMOS; SE LE
HOSPITALIZAR EN SALA DE AISLADOS EN TERCER NIVEL

O2 POR CÁNULA NASAL A 3 LPM SI SO2< 92%
DIETA NORMAL
LEV HARTMAN 500 ML PASAR A 100 CC HORA
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS EN CASO DE FIEBRE
S/S FUNCIÓN RENAL, IONOGRAMA, UROCULTIVO
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
--------------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE CADERA INTERTROCANTÉRICA IZQUIERDA

2.EPILEPSIA POR AP
PACIENTE REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA ANGOR, NIEGA
DISNEA, NIEGA PALPITACIONES
CCC: NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN MEGALIAS

CARDIACOS RÍTMICO SIN SOPLOS.
ABDOMEN: BLANDO NO DOLOR NO MASA PERISTALSIS PRESENTES NO SIGNOS
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO DIURESIS ESPONTÁNEA
EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO EDEMA, DOLOR A LA
MOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES
SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS FUERZA
MUSCULAR CONSERVADA
-PELVIS CADERA COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA DE CADERA

INTERTROCANTÉRICA IZQUIERDA
PACIENTE FEMENINA DE 74 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CAÍDA DESDE

SU PROPIA ALTURA MIENTRAS SE BAÑABA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
PACIENTE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE, AFEBRIL, HIDRATADA, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; CON RADIOGRAFÍA CADERA COMPARATIVA SE EVIDENCIA FRACTURA DE
CADERA INTERTROCANTÉRICA IZQUIERDA; POR LO CUAL SE DECIDE
HOSPITALIZAR PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PARA MANEJO Y
DEFINIR CONDUCTA QUIRÚRGICA; SE DECIDE INICIAR REMISIÓN POR NO
CONVENIO CON SU EPS PARA MANEJO DE ORTOPEDIA EN NUESTRA
INSTITUCIÓN; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
***REMISIÓN POR NO CONVENIO***

DIETA NORMAL
ATI
FENOBARBITAL 100 MG CADA 12 HORAS
---------------------------------------------
SUBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO DE

CAMINO MURILLO CON
1.HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN PIE IZQUIERDO CON ORIFICIO DE ENTRADA Y

SALIDA
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, REFIERE
MODULACIÓN DEL DOLOR Y SANGRADO, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
EXTREMIDADES MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON ORIFICIO DE ENTRADA Y
SALIDA DE BALA EN CARA INTERNA SUPRAMALEOLAR, EDEMA, DOLOR A LA
MOVILIZACIÓN, SE OBSERVA VENDAJE COMPRESIVO
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS
PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO A

CAMINO MURILLO DONDE CONSULTO POR HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA MIENTRAS SE ENCONTRABA A 5 CUADRAS
DE SU CASA VISUALIZANDO RIÑA CALLEJERA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS, CON SANGRADO
CONTROLADO EN ORIFICIO DE BALA; SE SOLICITA INTERCONSULTA POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA PARA MANEJO DE HERIDA; SE SOLICITA RADIOGRAFÍA
DE PIERNA IZQUIERDA Y TOBILLO; SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN DEBIDO A
NO CONVENIO EN LA INSTITUCIÓN CON SU EPS PARA MANEJO POR EL SERVICIO
DE ORTOPEDIA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE HERIDA POR ARMA DE FUEGO SE DECIDE
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
CEFALOTINA 1 GR IV CADA 8 HORAS
S/S RADIOGRAFIA DE PIERNA IZQUIERDA Y TOBILLO
S/S INTERCONSULTA ´POR ORTOPEDIA
VIGILAR SANGRADO
-----------------------------------------------------------------
1.DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO

1.1.APENDICITIS A DESCARTAR
PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA
POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 4 HORAS DE EVOLUCIÓN DADO POR
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA; AL EXAMEN FÍSICO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL DADOS POR BLUMBERG POSITIVO,
ROVSING POSITIVO, PSOAS POSITIVO, MCBURNEY POSITIVO POR LO CUAL SE
INICIA PROCESO DE REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR CIRUGÍA PEDIÁTRICA
GENERAL; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
-------------------------------------
cama 1
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:
1.ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
2.EPILEPSIA POR HC ?
4.LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA ???
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, FAMILIAR

REFIERE QUE EL PACIENTE NO DURMIÓ DURANTE LA NOCHE, NIEGA TOS, NIEGA
FIEBRE, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
Objetivo
-NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,

-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
PERISTALSIS POSITIVA
-EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA
-SNC CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO, GLASGOW 15/15
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON BAJO

CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCUENTRA CUMPLIENDO
ESTANCIA HOSPITALARIA A LA ESPERA DE REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR
PSIQUIATRÍA; SE LE EXPLICA A FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA MEDICA.
HOSPITALIZADO
DIETA HIPERPROTEICA MAS SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL CON FÓRMULA
POLIMÉRICA POLIMÉRICA ENSURE
TAPON HEPARINIZADO
ACIDO VALPROICO 250 MG CADA 12 HORAS
RISPERIDONA 1 MG CADA 12 HORAS
FENITOÍNA 100 MG CADA 12 HORAS
CLOZAPINA 25 MG AL DIA
OMEPRAZOL 40 MG EN AYUNAS
PENDIENTE VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA
-----------------------------------------------
HEMORRAGIA DE VIAS
DIGESTIVAS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1-. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS BLATCHFORD II

2-. HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HISTORIA CLÍNICA

DEPOSICIONES MELÉNICAS, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA
PALPITACIONES
- CCC: MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

-TÓRAX:SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
PRESENTES SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
-ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
PULSOS ++++ EN TODAS LAS EXTREMIDADES.
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. FM 5/5. LENGUAJE FLUIDO Y
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 10.20, HEMOGLOBINA: 12.4, HTC:41.2, VCM: 92.7,

HCM: 28.06, IDE: 13.00, PLT: 202.2
-TP: 13.1, C: 1.3.5, INR: 0.97, PTT: 30.3, C:31.5
PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD; QUIEN SE ENCUENTRA CON
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE CUADRO
HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA GRADO I SEGÚN
OMS, SIN TROMBOCITOPENIA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN EN METAS; EL DIA DE
AYER FUE VALORADO POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN
CONSIDERA SE CONSIDERA HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS SIN
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA; INDICA INICIAR DEXTROSA Y ÁCIDO
TRANEXÁMICO IV; PENDIENTE REMISIÓN AL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA
PARA REALIZACIÓN DE ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS; SE LE EXPLICA
A PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
A SEGUIR.
REMISIÓN A GASTROENTEROLOGÍA
NADA VÍA ORAL
SSN PASAR A 60 CC HORA
DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% PASAR A 10 CC HORA
ACIDO TRANEXAMICO 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS (CON ESCASA AGUA)
NO ASAS
NO HEPARINAS
P/ ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
SE SOLICITA GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS
SOLUCION SALINA NORMAL 100ML + 80MG DE OMEPRAZOL PASAR IV EN BOLO

SOLUCION SALINA NORMAL 300ML + 80MG DE OMEPRAZO PASAR IV A 20ML
HORA
SS HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, ELECTROLITOS
GLU C 4 HORAS
DEXTRO A D 10 A 10 CC HORA
ACIDEO TRA 1 AMP IV C 8 HORAS
-----------------------------------------
88/67
“ESTOY SANGRANDO Y ENSUCIO NEGRO DESDE HACE TRES DIAS”
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA EL DIA DE HOY

EN CAMILLA EN COMPAÑÍA DE SU HERMANO CON CUADRO CLÍNICO DE MAS O
MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO EN REGIÓN EPIGÁSTRICA; ASOCIADO A DEPOSICIONES MELÉNICAS
EN ABUNDANTE CANTIDAD, HEMATEMESIS; PALIDEZ MUSCULOCUTÁNEO
GENERALIZADA; MOTIVO POR EL CUAL INGRESA EL DIA DE HOY A NUESTRA
INSTITUCIÓN.
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS BAJO EL CONTEXTO DE:
1.HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS BLATCHFORD II

2.ÚLCERA GÁSTRICA POR AP
DECIDO
-REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO INTERMEDIO

-MONITORIZACIÓN EN SALA DE REANIMACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-LEV LACTATO DE RINGER 15000 ML EN BOLO Y CONTINUAR A 60 CC HORA
-SSN 0.9% 100 ML + 80 MG DE OMEPRAZOL PASAR IV EN BOLO
-SSN 0.9%L 300 ML + 80 MG DE OMEPRAZOL PASAR IV A 20 ML HORA
-DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% PASAR A 10 CC HORA INTERCALAR
-ACIDO TRANEXAMICO 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
-***NO ASAS NO HEPARINAS***
-S/S HEMOGRAMA, PT, PTT, IONOGRAMA, GLUCOSA CENTRAL, ANTÍGENO PARA
SARS COV 2 COVID 19, RX DE TÓRAX
-S/S ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
-SE SOLICITA GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS
-S/S VALORACIÓN POR GASTROENTEROLOGÍA URGENTE
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA EL DIA DE HOY

EN CAMILLA EN COMPAÑÍA DE SU HERMANO CON CUADRO CLÍNICO DE MAS O
MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO EN REGIÓN EPIGÁSTRICA; ASOCIADO A DEPOSICIONES MELÉNICAS
EN ABUNDANTE CANTIDAD, HEMATEMESIS; PALIDEZ MUSCULOCUTÁNEO
GENERALIZADA; ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
CON ALTO RIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO; CON SANGRADO ACTIVO; SE
DECIDE CUADRO HEMÁTICO DE MANERA URGENTE PARA DEFINIR
TRANSFUSIÓN; SE SOLICITA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGÍA; CONDUCTA EXPECTANTE; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
FAMILIARES QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDIC A A
SEGUIR.
-------------------------
CAMA 9

DIAGNÓSTICO DE
1. FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL RADIO DERECHO FERNANDEZ 3

NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR. REFIERE
MODULACIÓN DEL DOLOR
-CABEZA: NORMOCÉFALO,CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.

-TÓRAX: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS BIEN TIMBRADOS,SIN SOPLOS-
CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN RUIDOS AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, PERISTALSIS POSITIVA,NO MASAS NO
MEGALIAS.
-EXTREMIDADES:MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EDEMA MARCADO, DOLOR
Y LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN, SE OBSERVA FERULA DE
INMOVILIZACION. -SNC: SIN DÉFICIT APARENTE.

CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; HOY VALORADO POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA QUIEN DECIDE HOSPITALIZAR PARA REALIZACIÓN DE
OSTEOSÍNTESIS CON PLACA DE RADIO DISTAL ÁNGULO VARIABLE DE 2,4 MAS
CLAVOS DE KIRSCHNER DE 1.8; SE SOLICITA VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA; SE
SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, ELECTROCARDIOGRAMA; HEMOGRAMA,
TIEMPOS DE COAGULACIÓN; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL
DIETA NORMAL
TAPON HEPARINIZADO
NADROPARINA 0.4 MG SC CADA 24 HORAS
DIPIRONA AMP 2 GR CADA 8 HORAS
S/S HEMOGRAMA, TP. PTT, RX DE TÓRAX, ELECTROCARDIOGRAMA
---------------------------------------
CAMA 10

DIAGNÓSTICO DE
1. FRACTURA DE RADIO DISTAL DERECHO FERNANDEZ III

NIEGA TOS, NIEGA ANGOR, NIEGA DISNEA, REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR
Objetivo
-CABEZA: NORMOCÉFALO MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN

ADENOPATÍAS
-TÓRAX RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR
-ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE
EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EDEMA, DOLOR, Y
LIMITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN SE OBSERVA FERULA DE INMOVILIZACION.
-SISTEMA NERVIOSO SIN DÉFICIT APARENTE

VCM: 93.4, HCM: 29.13, IDE: 12.2,PLT: 215, NEU: 76.4, TP: 12.8, INR: 1.07, PTT: 29.8,
C: 30.0
RADIOGRAFÍA DE MUÑECA: FRACTURA DE RADIO DISTAL DERECHO
DESPLAZADA

HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE;
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CUADRO HEMÁTICO CON
LEUCOCITOSIS LEVE, ANEMIA GRADO I SEGÚN OMS, SIN TROMBOCITOPENIA,
TIEMPOS DE COAGULACIÓN DENTRO DE METAS; QUIEN FUE VALORADO EL DIA
DE HOY POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA QUIEN INDICA HOSPITALIZAR PARA
REALIZACIÓN DE OSTEOSÍNTESIS CON PLACA DE RADIO DISTAL ÁNGULO
VARIABLE DE 2.4, MAS CLAVOS DE KIRSCHNER DE 1.8; SE DECIDE ORDENAR
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANTE PRESENCIA DE LEUCOCITOSIS LEVE DEBIDO A
PANDEMIA MUNDIAL PARA DESCARTAR ALGÚN PROCESO INFECCIOSO; SE LE

DIETA NORMAL
TAPON HEPARINIZADO
-----------------------------------------------------
CAMA 12
PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
1.SEPSIS DE TEJIDOS BLANDOS VS ÓSEO

2.ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
2.1 CETOACIDOSIS SEVERA
3.OSTEOMIELITIS DE FEMUR IZQUIERDO?
4. CELULITIS EN MUSLO ASOCIADA
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MAL CONTROL
PACIENTE REFIERE HABER PASO REGULAR ESTADO GENERAL DURANTE LA

NOCHE, CON BUEN ´PATRÓN DE SUEÑO, REFIERE VÉRTIGO, NIEGA DISNEA,
NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR, REFIERE DOLOR EN
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA
-CCC MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.

-TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
-ABDOMEN: MODERADO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
-EXTREMIDADES: DOLOR, RUBOR, CALOR Y LIMITACIÓN FUNCIONAL EN MUSLO
IZQUIERDO CON ANTECEDENTE DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA POR
FRACTURA. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++ EN MIEMBROS
INFERIORES.
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. LENGUAJE COHERENTE FLUIDO
PIEL: LO REFERIDO
05/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 16.22, HEMOGLOBINA: 14.4,
HEMATOCRITO: 44, VCM: 92.1, HCM: 29.5, IDE: 11.4, PLT: 357.2, NEUTRÓFILOS:84.8
-TP:13.5, C:12.8, INR:1.05, TP: 30.5, C:31.5
-CREATININA: 1.07, BUN: 21
-PCR:36
-GASES ARTERIALES: PH: 7.002, PCO2: 16.8, PO2: 196.8, HCO3: 4.4
-IONOGRAMA: SODIO:136, POTASIO: 4.4, CLORO: 104.2
-CETONAS 50
-GLUCOMETRÍA >500 MG/DL
PACIENTE MASCULINO DE 45 CON DIAGNÓSTICO ANOTADOS Y ANTECEDENTES

DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN MUSLO IZQUIERDO CON
OSTEOSÍNTESIS DE LA MISMA Y DIABETES MELLITUS EN MAL CONTROL
METABÓLICO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES Y
GLUCOMETRIAS EN META; QUIEN TIENE REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO DEL
DIA DE AYER CON LEUCOCITOSIS MARCADA A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, SIN
ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA; TIEMPOS DE COAGULACIÓN EN RANGOS;
GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA, CUERPOS
CETÓNICOS POSITIVOS; SE DECIDE TRASLADARA A REANIMACIÓN PARA
REALIZACION DE MANEJO HÍDRICO; SE INICIA CUBRIMIENTO DE AMPLIO
ESPECTRO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM CONSIDERANDO QUE LA CAUSAS
DE DESCOMPENSACIÓN ES UNA SEPSIS DE TEJIDOS BLANDOS VERSUS ÓSEO;
SE SOLICITA HEMOCULTIVOS POR 2, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX; SE INICIA
PROCESO DE REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO; SE LE

CABECERA 40 GRADOS
NADA VÍA ORAL
DIETA NORMOCALÓRICA HIPOGLUCIDA.
LEV HARTMAN 2500 ML EN BOLO Y CONTINUAR A 120 CC HORA
INSULINA CRISTALINA 100 / 100 SSN 0.9% PASAR EN BOMBA DE INFUSIÓN A 5 CC
HORA Y TITULAR A DOSIS RESPUESTA
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS FI: 05/05/2020****SUSPENDER****
INSULINA DEGLUDEC 18 UN CADA 24 HORAS ****SE AUMENTA 4 UNIDADES****
INSULINA ASPART 6/6/6 *****SE AUMENTA 2 UNIDADES****
ACETAMINOFÉN 1GR CADA 8 HORAS PRN
ESOMEPRAZOL 40 MG CAD 24 HORAS
S/S HEMOCULTIVOS POR 2, RX DE TÓRAX
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA Y ORTOPEDIA
P/ HB GLICOSILADA
GLUCOMETRIAS EN AYUNO Y 3 HORAS POSTPRANDIAL
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APENDICITIS
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.1APENDICITIS A DESCARTAR
MADRE REFIERE QUE PASO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE QUE LA

NIÑA PRESENTA MUCHO DOLOR EN REGIÓN ABDOMINAL, REFIERE INAPETENCIA
CABEZA: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, MUCOSA ORAL

HÚMEDA
ABDOMEN PLANO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN
REGIÓN MESOGÁSTRICA Y FOSA ILIACA DERECHA; BLUMBERG DUDOSO, PSOAS
NEGATIVO, MCBURNEY DUDOSO
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO, ACTIVA
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL: PATRÓN HETEROGÉNEO DE ASAS

INTESTINALES EN FOSA ILIACA DERECHA, SE SUGIERE DADO AL CUADRO
CLÍNICO Y SEGÚN SOSPECHA COMPLEMENTO CON TAC DE ABDOMEN SIMPLE
05/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 9007, HEMOGLOBINA: 9.7, HTC: 30.9, PLT:

235., NEUTRÓFILOS: 42.8
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO; LEUCOCITOS: 2-4,
BACTERIAS ++
-PCR: 0.41
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD QUIEN RECONSULTA EL DIA

DE HOY POR PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL; ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, HIDRATADA, TOLERANDO VÍA
ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; SE REPORTA ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL CON
PATRÓN HETEROGÉNEA DE ASAS EN FOSA ILIACA DERECHA; CUADRO
HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, ANEMIA GRADO SEGÚN OMS SIN
CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN; SIN TROMBOCITOPENIA, PCR POSITIVA; PARCIAL
DE ORINA SIN DATOS DE INFECCIÓN EN ORINA; SE DECIDE CONTINUAR EN
OBSERVACIÓN, SE SOLICITA INTERCONSULTA POR PEDIATRÍA PARA DEFINIR
CONDUCTA; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
CONTINÚA EN OBSERVACIÓN
NADA VÍA ORAL
SSN 0.9% BOLSA DE 500 ML A 20 CC HORA
P/HEMOGRAMA CONTROL
S/S INTERCONSULTA POR PEDIATRÍA
-------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.ABUSO SEXUAL
ABUELA DE PACIENTE REFIERE VERLA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,

AFEBRIL, NIEGA LLANTO FÁCIL, NIEGA DOLOR, REFIERE BUEN PATRÓN DE
SUEÑO, NIEGA TOS
CABEZA: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A PALPACIÓN NO SIGNOS DE
GENITOURINARIO NO EXPLORADO
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO , BIEN ORIENTADA PARA SU EDAD
-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS; 7.080, HEMOGLOBINA: 13.6, HEMATOCRITO: 42.3,

VCM: 80.5, HCM: 25.8, IDE: 11.8, PLT: 297.8, NEUTRÓFILOS: 29.7, GPT: 14, GOT: 21,
COLESTEROL TOTAL: 21, GLICEMIA 95, HDL: 43, LDL: 115.6
-HEPATITIS B: IGM 0.07
-HEPATITIS B ANTÍGENO DE SUPERFICIE NEGATIVO
-VIH: NEGATIVO

CON REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE LEUCOCITOSIS, SIN
ANEMIAS, SIN TROMBOCITOPENIA, PERFIL INFECCIOSOS NEGATIVO; EL DIA DE
HOY VALORADA POR PSICOLOGÍA Y TRABAJO SOCIAL QUIENES LA ENCUENTRAN
TRANQUILA , BUEN ÁNIMO , SONRIENTE , ATENCIÓN DISPERSA , AFECTO
MODULADO , ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO , LENGUAJE ACORDE A SU
EDAD , HACE CONTACTO VISUAL , BUEN PATRÓN DE SUEÑO Y ALIMENTACIÓN:
POR PARTE DE PSICOLOGÍA INDICA SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA EN
2 SEMANAS; PENDIENTE RESPUESTA DE ICBF PARA DEFINIR SU CONDUCTA; SE
LE EXPLICA A LA ABUELA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A
SEGUIR.

DIETA NORMAL
TAPON HEPARINIZADO
SEGUIMIENTO POR TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGÍA
P/INFORME DE ICBF
ACOMPAÑANTE ´PERMANENTE
-------------------------------------------
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN SE

1.CONTUSIÓN EN MEÑIQUE IZQUIERDO
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA TOS,

NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, REFIERE LEVE DOLOR

EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EDEMA, DOLOR LEVE A LA
MOVILIZACIÓN DEL DEDO MEÑIQUE
RADIOGRAFÍA DE MANO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ

POR CONTUSIÓN EN MANO IZQUIERDA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
SE REPORTA RADIOGRAFÍA DE MANO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS POR LO
QUE SE DECIDE EGRESO CON INMOVILIZACIÓN; ANALGESICO;
RECOMENDACIONES CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA
PROGRESIVO; MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A
SEGUIR.
EGRESO
ACETAMINOFEN 500 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS
RECOMENDACIONES CONSULTAR EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA
PROGRESIVO, COLOCAR HIELO CADA 4 HORAS POR 4 DÍAS
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NOTA ACLARATORIA PARA CORRECCIÓN DE EXAMEN FÍSICO

DIAGNÓSTICOS DE
1.INFECCION DE VIAS URINARIAS
PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 1 MES RECONSULTA A LA INSTITUCIÓN

POR DOLOR ABDOMINAL Y LUMBAR DONDE LA MANEJAN CON ANALGESICOS,
REFIERE QUE EL DIA DE HOY PRESENTÓ ESCALOFRÍOS, Y SENSACIÓN TÉRMICA
ELEVADA, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A PALPACIÓN EN REGIÓN
SUPRAPÚBICA Y FLANCO IZQUIERDO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADA PARA LA EDAD Y SEXO, DIURESIS
ESPONTÁNEA, PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA IZQUIERDA
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA
-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 10.400, HEMOGLOBINA: 12.6, HTC: 40.6, HCM: 101,

HCM: 31.8, IDE: 12.4, PLT: 301.00, NEUTRÓFILOS: 61.7
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO +++, DENSIDAD 1030,
PH 5.0, NITRITOS NEGATIVO, PROTEINAS 10, CÉLULAS EPITELIALES BAJAS,
LEUCOCITOS 8-10, HEMATIES 1-2, BACTERIAS +++
PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD QUIEN RECONSULTA EN MÚLTIPLES

OCASIONES POR DOLOR ABDOMINAL IRRADIADO A REGIÓN LUMBAR QUE LE
LIMITA PARA LA MARCHA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE; TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON REPORTE DE HEMOGRAMA QUE
EVIDENCIA LEUCOCITOSIS LEVE, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIAS, PARCIAL
DE ORINA POSITIVO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS; SE DECIDE
HOSPITALIZAR PARA REALIZAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y REALIZAR
TERAPIA INTRAVENOSA CON CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS, ANTE
PANDEMIA MUNDIAL Y POR LOS MÚLTIPLES INGRESO A INSTITUCIONES
HOSPITALARIAS SE DECIDE SOLICITAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX; SE SOLICITA
INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA PARA MANEJO ESPECIALIZADO; SE LE
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
TAPON HEPARINIZADO
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS (06/05/2020)D1
ACETAMINOFÉN 1 GR VO EN CASO DE FIEBRE
S/S FUNCIÓN RENAL, UROCULTIVO
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS , RADIOGRAFIA DE TORAX
------------------------------------------------------------------
CEFALEA
DIAGNÓSTICO DE
1.CEFALEA RESUELTA

NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA
PALPITACIONES
CABEZA: NORMOCÉFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CEFALEA;

TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
METAS; CON BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO ADMINISTRADOS SE DECIDE
EGRESO CON ERGOTAMINA MAS CAFEÍNA; RECOMENDACIONES COMER BAJO
EN SAL, BAJO EN GRASA, NO MECATOS, NO GASEOSAS, TOMAR TENSIÓN
ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR 7 DIAS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR
DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA
RESPIRARA, PALPITACIONES; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
EGRESO
ERGOTAMINA MAS CAFEINA 1/100 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
POR 5 DÍAS
RECOMENDACIONES COMER BAJO EN SAL, BAJO EN GRASA, NO MECATOS, NO
GASEOSAS, TOMAR TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA POR 7 DÍAS
EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRARA, PALPITACIONES
-------------------------------------------------------------
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 11 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1.OSTEOCONDRITIS EN ESTUDIO
MADRE REFIERE QUE PACIENTE PRESENTABA DOLOR EN REGIÓN PRECORDIAL,

DOLOR A LA INSPIRACIÓN, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA.

TÓRAX NORMOEXPANSIBLE, DOLOROSA LA PALPACIÓN EN PUNTOS
OSTEOCONDRALES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS
ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, SIN EVIDENCIA DE CAMBIOS

DINÁMICOS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN EVIDENCIA DE CONSOLIDADOS, O INFILTRADOS.
PACIENTE ESCOLAR MASCULINO DE 11 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

DOLOR EN REGIÓN PRECORDIAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS;
CON ELECTROCARDIOGRAMA SIN CAMBIOS DINÁMICOS, RADIOGRAFÍA SIN
EVIDENCIA DE INFILTRADOS O CONSOLIDACIONES; ANTE LA PERSISTENCIA DE
SÍNTOMAS SE DECIDE INTERCONSULTA POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA PARA
DEFINIR SU CONDUCTA; SE LE EXPLICA A MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
NADA VÍA ORAL
S/S INTERCONSULTA POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA
--------------------------------------------------------------
COVID UCI
PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA PROVENIENTE DEL

SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA CON DIAGNÓSTICA DE
1.NEUMONÍA POR COVID 19

2.SÍNDROME FEBRIL
PACIENTE REFIERE DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE TOS, REFIERE PICOS

FEBRILES, REFIERE DOLOR PRECORDIAL
-CABEZA: NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

-TÓRAX DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, DOLOROSO LA PALPACIÓN EN
PUNTOS OSTEOCONDRALES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO,
MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN BASES PULMONARES, CON CRÉPITOS
OCASIONALES
-ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSOS, BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A PALPACIÓN NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
-GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y
SEXO, DIURESIS ESPONTÁNEA
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO , BIEN ORIENTADA PARA SU EDAD
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA INFILTRADOS EN BASE IZQUIERDA, NO

SE EVIDENCIA CONSOLIDACIONES.
PACIENTE MASCULINO DE EDAD QUIEN INGRESA EN AMBULANCIA AL SERVICIO

DE CONSULTA EXTERNA PROVENIENTE DE SU DOMICILIO UBICADO EN EL EL
MUNICIPIO DE SOLEDAD ATLANTICO BARRIO ALIANZA CRA 15D # 50-27;
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA PACIENTE INESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
CON REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 7 LITROS POR
MINUTO; CON PRESENCIA DE DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL; PACIENTE
REFIERE QUE EL DIA JUEVES 30 DE ABRIL CONSULTÓ AL CAMINO ADELITA DE
CHAR DE SOLEDAD POR PICOS FEBRILES, TOS PERSISTENTE, ASTENIA,
MALESTAR GENERAL Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR MOTIVO POR EL CUAL LE
ACTIVAN RUTA PARA COVID 19 Y POSTERIORMENTE LE DAN SALIDA CON
RECOMENDACIONES; PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 2 DÍAS LOS
SÍNTOMAS EMPEORAN CON AUMENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA Y
DETERIORO DE CLASE FUNCIONAL; REFIERE QUE VIVE CON 7 PERSONAS ENTRE
LAS CUALES HAY DOS NIÑOS; REFIERE QUE SU MADRE BEATRIZ ARRIETA
ESTUVO HOSPITALIZADA CON NEUMONÍA Y LE TOMARON PRUEBA PARA COVID
19; LAS OTRAS PERSONAS SON IDENTIFICADAS COMO DORA SOSA CONTRERAS,
SAMANTHA VALENTINA SOSA, BRIANA PAOLA RIVERA, JAIRO PEDROZA, JOEMILIS
PALENCIA; LOS CUALES VIVEN EN UNA CASA CON 3 CUARTOS UN BAÑO QUE
COMPARTEN; DEBIDO AL DETERIORO FUNCIONAL Y LA DIFICULTAD MARCADA
QUE PRESENTA EL PACIENTE CON UNA PRUEBA POSITIVA PARA COVID 19; SE
COMENTA CON LA DRA CLAUDIA MARTINEZ URGENCIOLOGA QUIEN DECIDE
REMISIÓN A UCI ADULTO AISLADO; DEBIDO AL ALTO RIESGO DE FALLA
VENTILATORIA; SE SOLICITA, HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, TRANSAMINASAS,
IONOGRAMA, BILIRRUBINAS, PT, PTT, DÍMERO D,TAC DE TÓRAX SIMPLE; SE
INICIA MANEJO ANTIBIÓTICO CON CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS,
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS; CLOROQUINA 300 MG CADA 12
HORAS, KALETRA 2 TABLETAS CADA 12 HORAS; SE LE EXPLICA AMPLIAMENTE A
PACIENTE Y FAMILIARES QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.

CABECERA A 40°
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 5 LITROS POR MINUTO
DIETA NORMAL
TAPON HEPARINIZADO
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (06/05/2020)D0
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS (06/05/2020)D0
CLOROQUINA 300 MG CADA 12 HORAS
KALETRA 2 TABLETAS CADA 12 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
SE SOLICITA, HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, TRANSAMINASAS, IONOGRAMA,
BILIRRUBINAS, PT, PTT, LDH, DÍMERO D,TAC DE TÓRAX SIMPLE, RADIOGRAFIA DE
TORAX
MANTENER AISLADO
-----------------------------------------------
CONSCIENTE,AFEBRIL,TRANQUILA,EUPNEICA,TOLERANDO VIA ORAL,
SIGNOS VITALES: FC:128 X MIN, FR:30 X MIN, SATO2 98%,FIO2:0.21%. TEMP:36.5
°C, PESO: 5KG. TALLA:54CM. PC:37.5 CM.
OTITIS
PACIENTE LACTANTE MENOR FEMENINA DE 53 DÍAS DE EDAD; QUIEN SE

1°)OTITIS MEDIA BILATERAL.

2°)RIESGO DE SEPSIS POR GRUPO ETAREO.
3°)ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA LEVE.
4°)LACTANTE MENOR FEMENINA EUTROFICA.
MADRE REFIERE VERLA EN MEJORES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,

REFIERE SECRECION FETIDA EN OÍDO, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA
PALPITACIONES
NORMOCEFALA, FONTANELA ANTERIOR Y POSTERIOR,PERMEABLE

NORMOTENSA, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS
ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ
-ORL: OTOSCOPIA BILATERAL CON SECRECIÓN PURULENTA POR AMBOS
OÍDOS,NO SE LOGRA VISUALIZAR MEMBRANAS POR LAS SECRECIONES,
NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, NO RINORREA, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.
-TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS.
-ABDOMEN NO DISTENDIDO, PROTRUSIÓN DE CICATRIZ UMBILICAL,PERISTALSIS
+ NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
-GU: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS.PIEL LEVE PALIDEZ
MUCOCUTÁNEA. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR
NORMAL.
-SNC: ACTIVO - REACTIVO A ESTÍMULOS EXTERNOS, BUEN TONO MUSCULAR.
PACIENTE LACTANTE MENOR FEMENINA DE 53 DÍAS DE VIDA CON CUADRO

CLÍNICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADA POR SECRECION FETIDA
POR AMBOS OÍDOS,ASOCIADO A IRRITABILIDAD,PRURITO ÓTICO. ACTUALMENTE
SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA
ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, HIDRATADO; QUIEN SE ENCUENTRA EN
SEGUIMIENTO POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA; CUMPLIENDO ESTANCIA
HOSPITALARIA BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; SE SOLICITA CULTIVO DE
SECRECIÓN DE OÍDOS PARA DEFINIR ESQUEMA DEFINITIVO DE ANTIBIÓTICO; SE
LE EXPLICA A LA MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
PESO;5 KG
HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y/O LECHE SUCEDÁNEA ADECUADA PARA
EDAD.
TAPÓN VENOSO
AMPICILINA 250 MG IV CADA 6 HORAS (200 MG KG DIA -DIA 0)
ACETAMINOFEN GOTAS, DAR 15 CC CADA 6 HORAS POR FIEBRE (15 MG KG
DOSIS).
S/S CULTIVO ANTIBIOGRAMA DE SECRECIÓN BILATERAL DE OÍDOS
CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
--------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.ACCIDENTE DE TRÁNSITO
1.1 POLITRAUMATISMO EN CARA
2.FRACTURA DENTOALVEOLAR

MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA
-CABEZA: NORMOCÉFALO CUELLO MÓVIL, PRESENTA RAFIA HERIDA AVULSIVA

EN MENTON DE MAS O MENOS 2 CM BORDES IRREGULARES ESCASO SANGRADO
LACERACIONES ADYACENTES; MUCOSA ORAL HÚMEDA. EXPOSICIÓN DE PIEZA
DENTARIA (CANINO) DESDE SU RAÍZ
-TÓRAX NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS
-ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A PALPACIÓN NO SIGNOS DE
-GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y
SEXO, DIURESIS ESPONTÁNEA
-SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO , BIEN ORIENTADA PARA SU EDAD
RADIOGRAFIA DE CARA TIPO WATER: NO SE EVIDENCIA FRACTURA

DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA
RADIOGRAFIA DE CARA TIPO WATER SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS; QUIEN SE
ENCUENTRA CUMPLIENDO ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO; SE COMENTA CON EL DR NADIN QUIEN SUGIERE RADIOGRAFIA DE
CARA EN PROYECCIÓN TIPO TOWNE PARA MEJORAR VISUALIZACIÓN DE
HUESOS OCCIPITAL, CÓNDILOS Y SEPTUM NASAL; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
HOSPITALIZAR
LEV SSN 0.9%PASAR A 40 CC HORA
AMPICILINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
CURACIÓN DE HERIDAS POR EL SERVICIO DE ENFERMERÍA
S/S RADIOGRAFIA DE CARA EN PROYECCIÓN TIPO TOWNE
PENDIENTE VALORACIÓN POR CIRUGÍA MAXILOFACIAL
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PACIENTE FEMENINA DE 32 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA BAJO EL

CONTEXTO DE
1.DOLOR TORÁCICO EN ESTUDIO

2.DIFICULTAD PARA RESPIRAR

DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA PALPITACIONES

TÓRAX NORMOEXPANSIBLE,RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS
SEXO, DIURESIS POSITIVA
SNC SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO , BIEN ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS
PACIENTE FEMENINA DE 32 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR VÉRTIGO Y

DIFICULTAD RESPIRATORIA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, NORMOSATUREADA A OXÍGENO AMBIENTE,
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; PACIENTE REFIERE QUE SE TOME 20
GOTAS DE TRAMADOL HACE 11 HORAS; ANTE PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS Y
POR MOTIVOS DE PANDEMIA SE DECIDE SOLICITAR CUADRO HEMÁTICO Y
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR CAUSA INFECCIOSA; SE LE EXPLICA
A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.
DIETA NORMAL
LEV SSN 0.9% 500 ML PASAR A 80 CC HORA
S/S RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, HEMOGRAMA
NOTA: SE ATIENDE PACIENTE CON TODO EL PROTOCOLO INDICADO PARA LA

ATENCIÓN DE URGENCIAS ANTE LA PANDEMIA DE COVID 19 Y LOS ELEMENTOS
DE PROTECCIÓN PERSONAL QUE NOS BRINDA NUESTRA INSTITUCIÓN.
-----------------------------------------------------------------------

IMPRESION DIAGNÓSTICO DE
1. SEPSIS SEVERA DE FOCO URINARIO

2. SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL ST
3. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA SEVERA
4. DEMENCIA VASCULAR
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
6. DAÑO NEUROLÓGICO POR ALZHEIMER Y ANTECEDENTE DE HEMATOMA
SUBDURAL.
7. INJURIA RENAL AGUDA AKIN III
PACIENTE NO COLABORADORA, NO LENGUAJE.
ASPECTO GENERAL: DISNEA, PALIDEZ GENERALIZADA, DIAFORÉTICA.

CCC MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.
TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS
TAQUICÁRDICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN: ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
PULSOS ++ EN MIEMBROS INFERIORES.
SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. LENGUAJE COHERENTE FLUIDO
PIEL: LO REFERIDO
REPORTE DE PARACLÍNICOS
06/05/2020: LEUCOCITOS: 21.430, HEMOGLOBINA: 14.7, HEMATOCRITO: 51.5,
PLAQUETAS: 95.720, NEUTRÓFILOS: 95.23
-BUN:130.9, CREATININA 3.87
-GLICEMIA: 151
-TROPONINA I: 4431.9
-PCR: 38
PCR: 38
EKG: ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA EN LA CARA LATERAL ALTA
PACIENTE FEMENINA DE 84 AÑOS CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL, DESNUTRICIÓN PROTEICOCALORICA SEVERA, HEMATOMA SUBDURAL
Y CARDIOPATÍA DILATADA NO ESPECIFICADA QUE INGRESÓ POR CUADRO
SUBAGUDO CARACTERIZADO POR DISNEA CON DETERIORO DE CLASE
FUNCIONAL NYHA IV/IV, ASOCIADO A CRIODIAFORESIS, DISTENSIÓN ABDOMINAL,
ESTREÑIMIENTO, DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, DETERIORO
NEUROLÓGICO, HIPOREXIA, ASTENIA Y ADINAMIA, IGUALMENTE REFIERE
SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS COMO, ANURIA, DISURIA Y TENESMO
VESICAL. VALORADA POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN EVALUÓ
UN ALTO RIESGO DE MORTALIDAD LA CUAL NO SE BENEFICIA DE UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO; SE LE EXPLICA AMPLIAMENTE LA CONDUCTA A SEGUIR A
FAMILIARES QUIENES DECIDE DESISTIR EN CASO DE REQUERIR MANIOBRAS DE
REANIMACIÓN NO SE LE REALICEN PARA SU LIBRE EXPRESIÓN DE SACRAMENTO
Y DESTINO FINAL.
HOSPITALIZAR
SONDA NASOGÁSTRICA
CANALIZAR 2 VÍAS
LEV: DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 5% PASAR 20 CC HORA
LEV: LACTATO DE RINGER A 80 CC HORA
MEDICAMENTOS:
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS POR 24 HORAS LUEGO
CONTINUAR 2.25 GR IV CADA 8 HORAS
ASA 100 MG CADA 24 HORAS POR SONDA NASOGÁSTRICA
CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HORAS POR SONDA NASOGÁSTRICA
ATORVASTATINA 40 MG CADA 24 HORAS POR SONDA NASOGÁSTRICA
NO ANTIHIPERTENSIVOS POR EL MOMENTO
P/ VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS Y ANOTAR
TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL CADA 4 HORAS Y ANOTAR
NOTA: EL PACIENTE FUE EXAMINADO CON TODAS LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD: MÁSCARA, VISOR, MONOGAFA, TAPABOCAS N95, GUANTES Y
BATA IMPERMEABLE
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO DE

CAMINO SIMÓN BOLÍVAR SE ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DE RADIO Y CUBITO DESPLAZADA

REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, NIEGA PALPITACIONES
CCC: NORMOCÉFALO, MUCOSAS HÚMEDAS, CUELLO MÓVIL SIN

ADENOMEGALIAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS
SIN SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: PERISTALSIS PRESENTE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NO
MEGALIAS.
EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON EDEMA, CALOR, Y
DEFORMIDAD EVIDENTE EN TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO ASOCIADO A
LIMITACIÓN FUNCIONAL POR DOLOR, PULSOS DISTALES PRESENTES
SNC: SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL CÚBITO Y

RADIO IZQUIERDO
PACIENTE ADOLESCENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD TRAÍDO POR

AMBULANCIA BÁSICA DE CAMINO SIMÓN BOLÍVAR BAJO DIAGNÓSTICO DE
FRACTURA DE RADIO DESPLAZADA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO SE EVIDENCIA FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR
DE RADIO Y CÚBITO IZQUIERDO DESPLAZADA; SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA
VALORACIÓN Y MANEJO POR ORTOPEDIA; SE INICIA NALGESICO; SE LE EXPLICA
A L A MADRE DE PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR.

NADA VÍA ORAL A PARTIR DE 10 PM
ATI
S/S INTERCONSULTA POR ORTOPEDIA
-----------------------------------------------------------

1.1APENDICITIS A DESCARTAR
PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE DOLOR

ABDOMINAL, NIEGA TOS, NIEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA

ADENOMEGALIAS.
ABDOMEN: GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL EN FOSA ILIACA
DERECHA; BLUMBERG POSITIVO, PSOAS NEGATIVO, MCBURNEY DUDOSO

VCM: 85, HCM: 27.1, IDE:12.3, PLT: 274.000, NEUTRÓFILOS:82.00
-PARCIAL DE ORINA: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, CÉLULAS
EPITELIALES +, LEUCOCITOS:2-4, HEMATIES 0-2, BACTERIAS ++, MOCO ++

ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA; PACIENTE REFIERE QUE SE
AUTOMEDICO BUSCAPINA COMPUESTA; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
AMBIENTE; AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL;
ASOCIADOS A CUADRO HEMÁTICO CON LEUCOCITOSIS MODERADA MAS
NEUTROFILIA; PARCIAL DE ORINA SIN DATOS DE INFECCIÓN URINARIA; SE
DECIDE INICIAR REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL Y
DESCARTAR POSIBILIDADES DE ABDOMEN AGUDO TIPO APENDICITIS; SE LE
***REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR CX GENERAL***

NADA VÍA ORAL
LEV SSN 0.9% 500 ML PASAR A 80 CC HORA
S/S INTERCONSULTA POR CIRUGÍA GENERAL
---------------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA BAJO EL

CONTEXTO DE
1.HEMORRAGIA MOLAR RESUELTA

NIEGA SANGRADO, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
DOLOR.

ADENOMEGALIAS.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL,
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR SANGRADO

POR TERCER MOLAR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; CON BUENA RESPUESTA A MANEJO
INSTAURADO SE DECIDE EGRESO CON ÁCIDO TRANEXÁMICO 500 MG CADA 8
HORAS POR 5 DIAS; CITA POR CONSULTA EXTERNA POR ODONTOLOGIA;
RECOMENDACIONES CEPILLADO DE DIENTES DIARIO, UTILICE TAPABOCAS,
EVITE COMIDAS DURAS EN MOLAR AFECTADO; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE SANGRADO ACTIVO, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, PALPITACIONES; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
EGRESO
ACIDO TRANEXAMICO TABLETAS DE 500 M USO TOMAR 1 TABLETA CADA 8
HORAS POR 5 DÍAS
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON ODONTOLOGÍA Y MEDICINA
GENERAL
RECOMENDACIONES CEPILLADO DE DIENTES DIARIO, UTILICE TAPABOCAS,
EVITE COMIDAS DURAS EN MOLAR AFECTADO
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE SANGRADO
ACTIVO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, PALPITACIONES
---------------------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 63 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA BAJO

CONTEXTO DE

2.GASTRITIS RESUELTA

NIEGA DISNEA, NIEGA TOS, NIEGA ANGOR, NIEGA DOLOR.

ADENOMEGALIAS.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL,
ELECTROCARDIOGRAMA SIN EVIDENCIA DE CAMBIOS DINÁMICOS

AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRA TENSIONALES
DENTRO DE METAS; ELECTROCARDIOGRAMA SIN CAMBIOS DINÁMICOS; CON
BUENA RESPUEST A TRATAMIENTO INSTAURADO SE DECIDE
EGRESO CON ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 20 MG EN AYUNA;
RECOMENDACIONES NO COMER GRASAS, NO FRITOS, NO BEBIDAS CÍTRICAS,
NO GASEOSAS; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO
DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO MEJORE, EMESIS, DIFICULTAD RESPIRATORIA;
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA GENERAL; PACIENTE
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
EGRESO
ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 20 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS EN
AYUNO POR 30 DÍAS
RECOMENDACIONES NO COMER GRASAS, NO FRITOS, NO BEBIDAS CÍTRICAS,
NO GASEOSAS
ABDOMINAL QUE NO MEJORE, EMESIS, DIFICULTAD RESPIRATORIA
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA GENERAL
--------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD BAJO QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.1CÓLICO RENAL PERSISTENTE
PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL EN FLANCO DERECHO, NIEGA TOS,

NIEGA NÁUSEAS, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR

ABDOMINAL TIPO CÓLICO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE METAS, CON PERSISTENCIA DE DOLOR; SE DECIDE
CONTINUAR EN OBSERVACIÓN; SE SOLICITA HEMOGRAMA, UROANÁLISIS; SE
CONTINÚA LÍQUIDOS INTRAVENOSOS CON HARTMAN; TRAMADOL 50 MG IV
AHORA; SE REVALORA POSTERIOR ANALGESICOS PARA DEFINIR CONDUCTA; SE
PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE CÓLICO RENAL
OBSERVACIÓN
HARTMAN 500 ML PASAR EN BOLO
TRAMADOL 50 MG IV AHORA
DEXAMETASONA 8 MG IV AHORA
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
REVALORAR
PRESENTE CON DISMINUCIÓN DE MURMULLO EN BASE IZQUIERDA Y CRÉPITOS
OCASIONALES GENERALIZADOS.
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS, PULSOS CONSERVADOS
SEXO DIURESIS POSITIVA
ESFERAS, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA
---------------------------------------------------------------------------------------

1. INTENTO DE AUTOLISIS
PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TRANQUILA,

NIEGA TOS, NIEGA FIEBRE, REFIERE BUEN PATRÓN RESPIRATORIO.
NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO SE PALPAN
MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PERISTALSIS
POSITIVA
SNC CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO, GLASGOW 15/15

ENCUENTRA CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE ESTABLE
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCUENTRA EN
SEGUIMIENTO DE PSICOLOGÍA A QUIEN LE REFIERE BUEN PATRÓN DE SUEÑO ,
REGULAR PATRÓN ALIMENTICIO; PERSISTE PENSAMIENTO NEGATIVOS , BAJA
AUTOESTIMA , SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA . CONTINUA A LA ESPERA DE
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA PARA DEFINIR CONDUCTA; SE
LE EXPLICA A LA ABUELA ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE Y MEJORAR
COMUNICACIÓN ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA PARA MEJORAR
PENSAMIENTOS NEGATIVOS QUE AUMENTEN SU ESTADO DEPRESIVO; QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
HOSPITALIZACIÓN
DIETA NORMAL
ATI
P/VALORACIÓN POR PSICOLOGÍA
ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE

BATA IMPERMEABLE
--------------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA EXPUESTA DIAFISARIA DE CÚBITO IZQUIERDO DESPLAZADA

NIEGA PALPITACIONES, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, REFIERE MODULACIÓN DEL
DOLOR.

POSITIVA
EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EDEMA, HERIDA ABIERTA
CUBIERTA POR APOSITOS, LIMITACIÓN DEL DOLOR Y MOVILIDAD; INMOVILIZADO.
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO IZQUIERDO: FRACTURA EXPUESTA DIAFISARIA DE

CÚBITO IZQUIERDO DESPLAZADA
HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE;
CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REVISA RADIOGRAFIA DE
ANTEBRAZO IZQUIERDO CON FRACTURA EXPUESTA DIAFISARIA DE CÚBITO
IZQUIERDO DESPLAZADA; VALORADO EL DIA DE HOY POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA QUIEN PROGRAMA PARA LAVADO MAS DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO PARA REUNIR CONDICIONES QUIRÚRGICA PARA REALIZAR
OSTEOSÍNTESIS DE CÚBITO; SE ENCUENTRA A LA ESPERA DE REMISIÓN POR NO
CONVENIO CON SU EPS PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA; SE LE
***REMISIÓN POR NO CONVENIO CON SU EPS***

NADA VÍA ORAL HASTA AUTORIZACION DE LAVADO
ATI
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 H
TRAMADOL 50MG SC CADA 8H
CEFALOTINA 1GR IV CADA 6H (FI:10-05-2020)

BATA IMPERMEABLE
--------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR; EL DIA DE
HOY DURANTE LA RONDA MEDICA DE MEDICINA INTERNA CON EL DR. TEJEDA,
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN POR LO CUAL DECIDE SOLICITAR RETIRO
VOLUNTARIO; SE LE EXPLICAN LAS CONSECUENCIAS Y RIESGOS QUE CONLLEVA
SU RETIRO VOLUNTARIO; MAS SIN EMBARGO PACIENTE PERSISTE EN SU
DECISIÓN POR LO CUAL SE LE INFORMA A JEFE EN TURNO HILDA OROZCO
DILIGENCIA FORMATO DE SALIDA VOLUNTARIA; PARA EFECTUAR SU CIERRE DE
FOLIOS.
---------------------------------------------------------------------

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1.ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA A DETERMINAR
4.HIPOKALEMIA LEVE
PACIENTE ESTAR EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE PÉRDIDA DE LA FUERZA

EN EXTREMIDAD SUPERIOR E INFERIOR IZQUIERDO, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA,
NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES.
NORMOCÉFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,

POSITIVA
EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS.
-HEMOGRAMA:7.897, HEMOGLOBINA: 11.67, HEMATOCRITO: 36.44, VCM: 97.9,

HCM: 31.35, IDE: 11.43, PLT: 212.0, NEUTROFILOS: 62.01
-CREATININA: 0.76, BUN: 9
-POTASIO: 3.4, SODIO: 143.2
-TROPONINA: 1.2

CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; AL EXAMEN FÍSICO PERSISTE CON
DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN HEMICUERPO IZQUIERDO; SE
REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN LEUCOCITOSIS, CON ANEMIA GRADO I SEGÚN
OMS; FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, HIPOKALEMIA LEVE; VALORADA EL DIA DE
HOY POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA; QUIEN DECIDE DEJAR BAJO EL
CONTEXTO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO A DETERMINAR; SE
SOLICITA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO PARA EVALUAR FRACCION DE
EYECCION; DOPPLER CAROTIDEO PARA DETERMINAR CAUSA DE HEMIPARESIA
CUERPO IZQUIERDO; IONOGRAMA CONTROL; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
HOSPITALIZAR
DIETA HIPOSÓDICA
ATI
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
NO ESA NO HEPARINA HASTA TAC
S/S ECOCARDIOGRAMA TT
S/S DOPPLER CAROTIDEO
P/TAC DE CRÁNEO SIMPLE
------------------------------------------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:
1. SÍNCOPE VASOVAGAL VS CARDIOGÉNICO

2. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MEJORES CONDICIONES GENERALES, NIEGA

DEPOSICIONES EL DIA DE HOY, NEGADOS, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
ANGOR
ASPECTO GENERAL: REGULARES CONDICIONES GENERALES

- CCC MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIN IY.
- ABD: ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS. PERISTALSIS +.
- EXT: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++
EN MIEMBROS INFERIORES.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. LENGUAJE COHERENTE FLUIDO
PIEL: LO REFERIDO
PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS;

ACTUALMENTE ESTÁ HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA
ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE
ENTREGA PACIENTE VIVA A MEDICO DE AMBULANCIA MEDICALIZADA DE
TRASMESCO PARA REALIZACIÓN DE ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS;
PACIENTE Y FAMILIARES ENTERADOS DE CONDUCTA A SEGUIR QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA A SEGUIR.
***REMISION PARA REALIZAR ENDOSCOPIA DE VÍA DIGESTIVAS ALTAS***

NADA VÍA ORAL
SS NORMAL A 10 CC + 80 MG DE OMEPRAZOL PASAR IV EN 30 MINUTOS
LEV: SS NORMAL PASAR A 21 CC POR HORA
MEDICAMENTOS:
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
ACIDO TRANEXAMICO 500 MG IV CADA 8 HORAS
INSULINA GLARGINA 16 UNIDADES CADA 24 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12H
P/ ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
GLUCOMETRIAS CADA 2 HORAS
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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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DIAGNÓSTICO DE
1.FRACTURA DESPLAZADA DEL TERCIO PROXIMAL DE LA PRIMERA FALANGE DEL

DEDO ÍNDICE DE MANO IZQUIERDA
2.P.O.P MEDIATO DEL 08 DE MAYO DEL 2020 DE EXPLORACIÓN DE HERIDA CON
DISEÑO Y AVANCE DE COLGAJO FASCIO MIOCUTÁNEO DE PIEL COMPUESTO DE
VECINDAD EN PABELLÓN AURICULAR DERECHO + DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL
DE TEJIDOS DESVITALIZADOS Y NECRÓTICOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS +
SUTURA POR AVULSION EN PABELLON AURICULAR DERECHO + ZETAPLASTIA
PARA QUIEBRE DE CICATRIZ.
3.EXPLORACIÓN DE LA OTRA HERIDA AVULSIVA EN REGIÓN OCCIPITAL DE MÁS
DE 20 CMS CON DISEÑO Y AVANCE DE COLGAJO UNICO + DESBRIDAMIENTO
ESCISIONAL DE TEJIDOS DESVITALIZADOS Y NECRÓTICOS SUPERFICIALES Y
PROFUNDOS + SUTURA DE SCALP TOTAL EN CUERO CABELLUDO EN REGIÓN
OCCIPITAL.

REFIERE MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.
NORMOCÉFALO, SIMETRÍA FACIAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A

LA LUZ, NO TINTE
ICTÉRICO,MUCOSA ORAL HÚMEDA NARINAS NORMALES, NO EPISTAXIS, CUELLO
SIMÉTRICO, MÓVIL, SIN
ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE,
NO TIRAJES, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN AGREGADOS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS,
SIN SOPLOS. ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN , SIN SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
PERISTALSIS NORMOACTIVA, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS,
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO
EXTERNAMENTE PARA SEXO Y EDAD,A, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN
EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES DE BUENA INTENSIDAD, LLENADO
CAPILAR 1 SEG. PIEL: SIN LESIONES.
SNC SIN DÉFICIT APARENTE. GLASGOW 15/15
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCUENTRA
CUMPLIENDO ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO; A LA
ESPERA DE VALORACIÓN EN ESTA INSTITUCIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA
PLÁSTICA PARA PROGRAMAR OSTEOSÍNTESIS DE PRIMERA FALANGE DEL DEDO
ÍNDICE IZQUIERDO; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE
HOSPITALIZAR POR CIRUGÍA PLÁSTICA /REMISIÓN CX PLASTICA

DIETA NORMAL
MEDICAMENTOS:
CEFALOTINA AMP APLICAR 1 GR I.V. CADA 6 HORAS. (05/05/2020)D4
OXACILINA AMP APLICAR 2 GR I.V. CADA 6 HORAS. (05/05/2020)D4
TRAMADOL AMP APLICAR 100 MG I.V. CADA 12 HORAS.
DEXAMETASONA AMP APLICAR 8 MG CADA 12 HORAS DURANTE 4 DÍA
P/VALORACIÓN POR CX PLASTICA
CURATIVOS COMPRESIVOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
----------------------------------------------------------------------------------------

CON DIAGNÓSTICO DE
1. ACCIDENTE DE TRÁNSITO
2.CONTUSIÓN DE CODO NO SE EVIDENCIA FRACTURA DESPLAZADA
MADRE DE PACIENTE REFIERE VERLO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,

AFEBRIL, REFIERE QUE HA MEJORADO EL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA FIEBRE,
NIEGA PALPITACIONES.

POSITIVA
EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO LEVE DOLOR EN ARTICULACION
DEL CODO DERECHO SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, NO EDEMA, MOVILIDAD EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CONSERVADA.
CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE;
QUIEN FUE VALORADO EL DIA DE HOY POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA QUIEN
REALIZA RADIOGRAFÍA DE CODO SIN EVIDENCIA DE FRACTURA; POR LO CUAL
DECIDE EGRESO ANALGESIA; RECOMENDACIONES MANTENER EL CABESTRILLO,
REPOSO DE EXTREMIDAD, VIGILANCIA PERMANENTE DE LA MADRE; SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR QUE NO
MEJORE, EDEMA PROGRESIVO; SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
EGRESO
ACETAMINOFEN JARABE 150 MG / 60 ML UDO: DAR 8 CC VO CADA 8 HORAS POR
6 DÍAS
CITA CONTROL POR ORTOPEDIA EN 25 DÍAS
USO DE CABESTRILLO POR 15 DÍAS
RX DE CODO CONTROL (LLEVAR CONTROL A CITA)
RECOMENDACIONES MANTENER EL CABESTRILLO, REPOSO DE EXTREMIDAD,
VIGILANCIA PERMANENTE DE LA MADRE; SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR
DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR QUE NO MEJORE, EDEMA PROGRESIVO
---------------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EXACERBADO

ANTHONISEN II
2. ESTENOSIS AORTICA MODERADA

HABER PASADO BUENA NOCHE, MEJORÍA DE CUADRO CLÍNICO, NIEGA DISNEA,
NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR.

- EXT: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++
++ EN TODAS LAS EXTREMIDADES.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. FM 5/5. LENGUAJE FLUIDO Y
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
08/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOS 7.151, HB 10.98, HTO 34.92, PLT 170.500,
NEUTROS 56.52, LINFOS 24.50, CREATININA 0.91, BUN 23, PCR 26.3
09/05/2020 ECO TT
1.- BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA BIVENTRICULAR – FEVI 61%
2.- DISFUNCIÓN DIASTÓLICA TIPO I
3.- ESTENOSIS AORTICA MODERADA

DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES ESCRITOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXIGENOA
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN SE ENCONTRABA
EN SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA; QUIEN LO REVALORO CON
RESULTADOS DEL ECOCARDIOGRAMA EL CUAL DEMUESTRA BUENA FUNCIÓN
SISTÓLICA BIVENTRICULAR CON FEVI 61%, ESTENOSIS DIASTÓLICA TIPO I Y
ESTENOSIS AORTICA MODERADA; DR TEJEDA CONSIDERO QUE DICHO CUADRO
CLÍNICO ESTÁ RELACIONADO CON UN EPOC EXACERBADO POR LO QUE SE
DECIDE DAR EGRESO HOSPITALARIO CON FORMULA MEDICA, SE SOLICITAN
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN PARA REVALORAR POR CONSULTA EXTERNA CON
RESULTADOS. RECOMENDACIONES EVITE SALIR DE CASA EN CUARENTENA,
UTILICE TAPABOCAS, NO FUME, EVITE BEBIDAS FRÍAS; SIGNOS DE ALARMA PARA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y A LA
ACOMPAÑANTE LA CONDUCTA ADOPTADA QUIENES MANIFIESTAN ENTENDER Y
ACEPTAR.
ALTA MEDICA
MEDICAMENTOS:
FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 24 HORAS
ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS
PREDNISOLONA 10 MG CADA 24 HORAS POR 5 DÍAS
RECOMENDACIONES EVITE SALIR DE CASA EN CUARENTENA, UTILICE
TAPABOCAS, NO FUME, EVITE BEBIDAS FRÍAS; SIGNOS DE ALARMA PARA
S/S ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO AMBULATORIO
S/S ESPIROMETRÍA AMBULATORIA
CITA CONSULTA EXTERNA POR MEDICINA INTERNA

BATA IMPERMEABLE
------------------------------------------------------------------------------------------
PACIENTE NEONATO DE 4 DÍAS DE VIDA QUIEN SE ENCUENTRA CON IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA DE
1.ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

2.SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
3.ICTERICIA MULTIFACTORIAL
4.RECIÉN NACIDA SIN MALFORMACIONES CONGÉNITA APARENTE.
MADRE REFIERE VERLA EN REGULAR ESTADO GENERAL, HIPOACTIVA, NIEGA

FIEBRE, NIEGA TOS
PIEL: TINTE ICTÉRICO QUE LLEGA A PARTE SUPERIOR DE TÓRAX.

CABEZA: NORMOCÉFALA SIN ALTERACIONES.
CARA: NORMOCÉFALA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA.
OJOS: PINERAL. TINTE ICTÉRICO AMARILLO..
NARIZ: COANAS PERMEABLES. MODERADA CONGESTIÓN NASAL RINORREA
HIALINA.
BOCA: NORMAS CONFIGURADAS, NO PLACAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
CUELLO: MÓVIL SIN ALTERACIONES.
CARDIOPULMONAR: CON RSCSRS BIEN TIMBRADOS, NO SOPLO. CON BEAB, NO
RONCUS, NO SIBILANCIAS, NO TAQUIPNEA, NO TIRAJE, NO CRÉPITOS,
TOLERANDO O2 AMBIENTAL. SATURANDO 99%.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR, NO ORGANOMEGALIA, RHA (+) Y
NORMALES. ONFALO EN BUEN ESTADO.
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADA..
EXTREMIDADES: EUTRÓFICA SIMÉTRICA.
SNC: REACTIVA, REFLEJOS PRESENTES Y NORMALES. GLASGOW 15/15.
PACIENTE RECIÉN NACIDA FEMENINA DE 4 DÍAS DE VIDA, QUIEN SE ENCUENTRA

CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR
ESTADO GENERAL, EN EL MOMENTO FEBRIL, DESPIERTA, REACTIVA,
TRANQUILA, NORMOTÉRMICA, COMPENSADO HEMODINÁMICAMENTE CON
BUENA SUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA, RELLENO CAPILAR MENOR 2
SEGUNDOS Y BIEN PERFUNDIDA; REFIERE NO ESTAR EN CONTACTO CON
PERSONA QUE HAYA TENIDO O TENGA COVID-19; VALORADA POR EL SERVICIO
DE PEDIATRÍA QUIEN DECIDE POR SU GRUPO ETARIO SE ENCUENTRA EN
RIESGO DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA, POR LO QUE SE INDICA
HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA Y REMITIR A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
INTERMEDIO; PARA TRATAMIENTO DE SU PATOLOGÍA. SE LE EXPLICA AL
FAMILIAR LA CONDUCTA A SEGUIR QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.
PESO: 2.9 KG
***REMITIR A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PARA TRATAMIENTO DE SU
PATOLOGÍA***
HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA.
MANTENER CANALIZADO.
AMPICILINA 100MG/KG/DÍA C/12H I.V ( APLICAR 0,145GR O 145 MG C/12 I.V ) HOY
( DÍA 1 ).
GENTAMICINA 5MG/KG/DÍA C/24H I.V ( APLICAR 14.5MG C/24H I.V ) HOY ( 1RA
DOSIS ):
ACETAMINOFEN GOTAS 3 GOTAS/KG/DOSIS C/6H V.O ( DAR 15 GOTAS C/6H V.O )
PRN.
CURACIÓN DEL ÓNFALO DIARIO.
P/REPORTE DE HEMOCULTIVO POR 2 (09/05/2020)
P/ UROCULTIVO , GLUCOSA ( 9/05/2020 ).
SEGUIMIENTO POR PEDIATRÍA
COMPAÑÍA FAMILIAR PERMANENTE.
DIETA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
----------------------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE

MEJORÍA DEL DOLOR, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, NIEGA ANGOR.

POSITIVA
RADIOGRAFIA DE TORAX: NO SE EVIDENCIAN CONSOLIDADOS NI INFILTRADOS
PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR CÓLICO

RENAL; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTÓ MEJORÍA DEL DOLOR CON TRATAMIENTO
ADMINISTRADO; PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN EL MOMENTO SIN EPS EL
MÉDICO DE TRIAGE SOLICITÓ RADIOGRAFÍA DE TÓRAX POR MOTIVOS DE
PANDEMIA PARA DESCARTAR CASOS ATÍPICOS DE COVID19; RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX NO SE EVIDENCIAN CONSOLIDADOS NI INFILTRADOS; SE DECIDE
EGRESO CON HIOSCINA GRAGEAS 10 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS; CITA POR
CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA GENERAL; RECOMENDACIONES NO
CONSUMIR LÁCTEOS, DISMINUIR CARNES ROJAS, COMER BAJO EN SAL; SIGNOS
DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR EN EL
PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, PALPITACIONES, DOLOR ABDOMINAL;
EGRESO
HIOSCINA GRAGEAS 10 MG USO: TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
CITA POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA GENERAL
RECOMENDACIONES NO CONSUMIR LÁCTEOS, DISMINUIR CARNES ROJAS,
COMER BAJO EN SAL
EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, PALPITACIONES, DOLOR ABDOMINAL
------------------------------------------------------------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 4 MESES DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

DIAGNÓSTICOS DE
1. SÍNDROME FEBRIL RESUELTO

2. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 2RIO A BRONQUIOLITIS MODERADA
A SEVERA RESUELTA
3.SIBILANTE RECURRENTE NO CONTROLADO
4. LACTANTE MENOR EUTRÓFICO. ALTA MEDICA.
MADRE REFIERE VERLO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, NIEGA

TOS NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA

POSITIVA
SNC CONSCIENTE ALERTA, ACTIVO
PACIENTE MASCULINO DE 4 MESES DE EDAD; QUIEN SE ENCUENTRA CON
HEMODINÁMICAMENTE, AFEBRIL; CON BUENA SUFICIENCIA
CARDIORRESPIRATORIA, RELLENO CAPILAR MENOR 2 SEGUNDOS Y BIEN
PERFUNDIDO,PACIENTE QUIEN PRESENTA BUENA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO MÉDICO INDICADO, QUIEN PASÓ BIEN LA NOCHE, AFEBRIL, NO
DETERIORO CLÍNICO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOLERANDO
O2 AMBIENTAL Y SATURANDO 99%, SE INDICA ALTA MÉDICA CON
RECOMENDACIONES NO BAÑAR DESPUES DE 4 DE LA TARDE, EVITE
CORRIENTES DE AIRE FRÍA, NO BEBIDAS FRÍAS; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE
VOMITE TODO, QUE SE LE MARQUEN LAS COSTILLAS, QUE RESPIRA MUY RAPIDO
MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
PESO: 7.5KG.
ALTA MEDICA
CITA PRIORITARIA POR CONSULTA EXTERNA PEDIATRÍA POR PARTE DE SU EPS.
SALBUTAMOL INHALADOR C/4H POR 5 DÍAS.
CONTINUAR CON 2 PUFF C/6H POR 5 DÍAS.
CONTINUAR CON 2 PUFF C/8H POR 5 DÍAS.
CONTINUAR CON 2 PUFF C/12H POR 5 DÍAS TOTAL 20 DÍAS.
BECLOMETASONA INHALADOR C/12H POR 3 MESES.
RECOMENDACIONES NO BAÑAR DESPUES DE 4 DE LA TARDE, EVITE
CORRIENTES DE AIRE FRÍA, NO BEBIDAS FRÍAS; SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE
VOMITE TODO, QUE SE LE MARQUEN LAS COSTILLAS, QUE RESPIRA MUY RAPIDO
-----------------------------------------------------------------------------------------
PACIENTE FEMENINA DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCONTRABA BAJO EL

CONTEXTO DE
1.LUMBALGIA RESUELTA
2.INFECCION DE VIAS URINARIAS DESCARTADA
3.RINOFARINGITIS VIRAL

TOLERANDO VÍA ORAL, NIEGA ANGOR, NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR

POSITIVA
-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 5.895, HB: 14.00,HTC: 44, VCM: 92.3, HCM: 28.9, IDE:
12.7, PLT: 287.000, NEUTRÓFILOS: 54.5, LIN: 37.1
-UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, DENSIDAD 1010, PH 7.0,
NITRITOS NEGATIVOS, PROTEÍNAS 30, CELULAS EPITELIALES ESCASAS,
LEUCOCITOS 2-4, HEMATIES 0-2, BACTERIAS ++.
-RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIN EVIDENCIA DE INFILTRADOS NI CONSOLIDADOS

LUMBAR; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE; CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE METAS; SE REPORTA CUADRO HEMÁTICO SIN EVIDENCIA DE
LEUCOCITOSIS, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA SIN
DATOS DE INFECCIÓN URINARIA; SE DECIDE EGRESO CON RECOMENDACIONES
EVITE CONTACTO CON PERSONAS SINTOMÁTICAS RESPIRATORIAS, UTILICE
TAPABOCAS; SIGNOS DE ALARMA TOS PERSISTENTE, DEBILIDAD GENERAL,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE; PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
EGRESO
ACETAMINOFEN TABLETAS 500 MG USO TOMAR 2 TABLETAS CADA 6 HORAS POR
5 DÍAS
RECOMENDACIONES EVITE CONTACTO CON PERSONAS SINTOMÁTICAS
RESPIRATORIAS, UTILICE TAPABOCAS
SIGNOS DE ALARMA TOS PERSISTENTE, DEBILIDAD GENERAL, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, FIEBRE
-----------------------------------------------
SE PUSO MAL Y SE DESMALLO
PACIENTE MASCULINO DE 78 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE EPOC;

RECONSULTA EL DIA DE HOY POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 15
MINUTOS DE EVOLUCIÓN DADO POR VÉRTIGO MAS DESVANECIMIENTO
MIENTRAS SE DESCAMBIA EN SU CUARTO; ASOCIADO A DEBILIDAD; MOTIVO POR
EL CUAL RECONSULTA A LA INSTITUCIÓN.
----------------------------------------------------------------------------------------------
Subjetivo
PACIENTE MASCULINO DE 9 MESES DE EDAD, LACTANTE MENOR, QUIEN SE

ENCUENTRA CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
1.SOSPECHA DE NEUMONÍA POR COVID 19

2.SÍNDROME FEBRIL 2RIO A BRONQUIOLITIS MODERADA A SEVERA
3.SIBILANTE RECURRENTE NO CONTROLADO
4.ANEMIA MICROCÍTICA - HIPOCRÓMICA
5.LACTANTE MENOR EUTRÓFICO
MADRE REFIERE VERLO EN REGULAR ESTADO GENERAL, REFIERE QUE

PRESENTA TOS PERSISTENTE, REFIERE INAPETENCIA.
PIEL: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

CABEZA: NORMOCÉFALO SIN ALTERACIONES.
CARA: SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES.
OÍDOS: NO SECRECIÓN, NO DOLOR A LA DIGITO PRESIÓN.
OJOS: PINERAL. NO ENOFTALMO, LLANTO CON LÁGRIMAS.
NARIZ: COANAS PERMEABLES. MODERADA CONGESTIÓN NASAL, RINORREA
HIALINA.
BOCA: NORMAS CONFIGURADAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA. NO PLACAS.
CUELLO: MÓVIL SIN ALTERACIONES.
CARDIOPULMONAR: RSCSRS BIEN TIMBRADOS NO SOPLO. CON BEAB, CON
ABUNDANTE MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, RONCUS, SIBILANCIAS,
CRÉPITOS GRUESOS BIBASALES, LEVE TIRAJE INTERCOSTAL, MODERADA
CONGESTIÓN NASAL, RINORREA HIALINA. TOLERANDO O2 AMBIENTAL,
SATURANDO 97%.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO
ORGANOMEGALIA, RHA + Y NORMALES.
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS. PUÑO PERCUSIÓN DUDOSA
BILATERALMENTE.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIMÉTRICAS.
SNC: REACTIVO, REFLEJOS PRESENTES Y NORMALES. GLASGOW 15/15.
HEMOGRAMA 9/05/2020 20.53/10.92/33.63/29.38/63.64/321.0 PCR 9/05/2020 0.98
P. DE ORINA 9/05/2020 NO PATOLÓGICO. RX DE TÓRAX 9/05/2020 SE APRECIA
ENGROSAMIENTO DE LA TRAMA PERIBRONQUIALVEOLAR CON SIGNOS DE
ATRAPAMIENTO AÉREO.
PACIENTE MASCULINO DE 9 MESES DE EDAD, LACTANTE MENOR, QUIEN CON
DIAGNÓSTICOS ESCRITOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
QUIEN CONSULTÓ A LA INSTITUCIÓN PRESENTAR FIEBRE + TOS + RINORREA
HIALINA. SE LE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE APRECIA
ENGROSAMIENTO DE LA TRAMA PERIBRONQUIALVEOLAR CON SIGNOS DE
ATRAPAMIENTO AÉREO; EL DIA DE HOY DURANTE LA RONDA DE PEDIATRÍA SE
LE COMENTA AL PEDIATRA EN TURNO DR NACY PALLARES QUIEN DECIDE ESTAR
DE ACUERDO CON LA CONDUCTA Y ACTIVA RUTA PARA SOSPECHA DE
NEUMONÍA POR COVID19 DEBIDO A LA EVIDENCIA IMAGENOLÓGICAS, CLÍNICA
DEL PACIENTE Y REPORTE DE CUADRO HEMÁTICO DONDE SE EVIDENCIA
LEUCOCITOSIS Y LINFOCITOSIS. POR LO CUAL SE DECIDE REMISIÓN PARA
HOSPITALIZAR EN SAL GENERAL DE PEDIATRÍA AISLADO BAJO EL CONTEXTO DE
NEUMONÍA POR COVID 19 A DESCARTAR; SE PROCEDIÓ A TOMA DE MUESTRA
MEDIANTE ASPIRADO NASOFARÍNGEO CON PREVIA DILIGENCIAMIENTO DE FICHA
EPIDEMIOLÓGICA NÚMERO 348; SE LE EXPLICA A LA MADRE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR.
Plan
***REMISIÓN POR SOSPECHA DE NEUMONÍA POR COVID19***

HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL AISLADO
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LPM SI SO2 <92%
ATI
DIETA NORMAL
ESQUEMA DE RESCATE CON SALBUTAMOL INHALADOR BUCAL 100 MCG CON
INHALOCÁMARA PRN.
3 PUFF C/20 MIN X 1 HORA, CONTINUAR 3 PUFF C/30 MIN X 2 HORAS. CONTINUAR
CON 3 PUFF C/1H X 4 HORAS. CONTINUAR CON 3 PUFF C/2H X 6 HORAS,
CONTINUAR CON 3 PUFF C/4H.
SALBUTAMOL INHALADOR 100 MCG APLICAR 2 PUFF C/4 H CON INHALOCÁMARA.
BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG APLICAR 2 PUFF C/12H CON
INHALOCÁMARA
ACETAMINOFEN JARABE 150 MG/5ML ( 15MG/KG/DOSIS ) C/6H V.O ( DAR 4CC C/6H
V.O ) PRN.
VIGILAR SCORE RESPIRATORIO.
VIGILAR HIDRATACIÓN.
------------------------------------------------------------------
PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA BAJO EL

CONTEXTO DE INTENTO DE AUTOLISIS; PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN BUEN
ESTADO GENERAL, NO ACEPTA CONDUCTA MEDICA; DECIDE SOLICITAR SALIDA
VOLUNTARIO; SE LE EXPLICAN LOS RIESGOS Y FUTURAS COMPLICACIONES QUE
PUEDE OCASIONAR SU RETIRO VOLUNTARIO PERO EL PACIENTE NO ACEPTA Y
EJECUTAR SU SALIDA; SE PROCEDE A REALIZAR DILIGENCIAMIENTO DE
FORMATO DE SALIDA VOLUNTARIA; SE LE INFORMA A LA JEFE EN TURNO HILDA
OROZCO QUIEN EJECUTA EL DILIGENCIAMIENTO POR LO CUAL SE PROCEDE A
CERRAR FOLIOS.
-------------------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS RESUELTA

2.ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS

NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA.

POSITIVA
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA

DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES DESCRITOS; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; QUIEN PRESENTA BUENA
RESPUESTA A TRATAMIENTO ADMINISTRADO; SE DECIDE EGRESO CON
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS; ESOMEPRAZOL 20 MG CADA 24 HORAS EN
AYUNO; SE SOLICITA FUNCIÓN RENAL, HEMOGRAMA AMBULATORIO;
RECOMENDACIONES TOMAR LA TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA Y ANOTAR
EN HOJA, COMER BAJO EN SAL, BAJO EN GRASAS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES;
EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR; PACIENTE Y FAMILIAR
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
EGRESO
LOSARTAN TABLETAS DE 50 MG USO TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 30
DÍAS
ESOMEPRAZOL TABLETAS DE 20 USO TOMAR 1 TABLETA EN AYUNAS POR 30
DÍAS
S/S HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL AMBULATORIA
CITA CONTROL POR MEDICINA GENERAL CON RESULTADOS PRIORITARIA EN 15
DÍAS
RECOMENDACIONES TOMAR LA TENSIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DIA Y ANOTAR
EN HOJA, COMER BAJO EN SAL, BAJO EN GRASAS, NO BEBIDAS ARTIFICIALES
EL PECHO, PALPITACIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR

BATA IMPERMEABLE
----------------------------------------------------------------

DIAGNÓSTICO DE
1.CONTUSIÓN DE CODO IZQUIERDO
MADRE REFIERE VERLA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, NIEGA

DIFICULTAD RESPIRATORIA.

POSITIVA
EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO SIN EDEMA, SIN DOLOR NI
LIMITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN.
SNC CONSCIENTE ALERTA, ACTIVA
RADIOGRAFIA DE CODO IZQUIERDO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS
PACIENTE PREESCOLAR FEMENINA DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTÓ POR

CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA MIENTRAS JUGABA; ACTUALMENTE SE
OXÍGENO AMBIENTE, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS; SE REPORTA
RADIOGRAFIA DE CODO IZQUIERDO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS; POR LO
CUAL SE DECIDE EGRESO CON ACETAMINOFEN JARABE DAR 6 CC CADA 8
HORAS POR 5 DÍAS; RECOMENDACIONES MANTENER VIGILADA, EVITE TENERLA
CERCA DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS, UTILIZAR TAPABOCAS; SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR, LIMITACIÓN
PARA LA MOVILIZACIÓN DEL CODO, EDEMA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR;
MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA A SEGUIR.
EGRESO
ACETAMINOFEN JARABE 150 MG 60 ML USO DAR 6 CC CADA 8 HORAS POR 5
DÍAS
RECOMENDACIONES MANTENER VIGILADA, EVITE TENERLA CERCA DE
SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS, UTILIZAR TAPABOCAS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE URGENCIAS EN CASO DE DOLOR,
LIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN DEL CODO, EDEMA, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
---------------------------------------------------------------------------------------------------
BATA IMPERMEABLE

DIAGNÓSTICO DE
1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EXACERBADO

ANTHONISEN II
2. SINCOPE CARDIOGÉNICO
3. ESTENOSIS AORTICA MODERADA

HABER PASADO BUENA NOCHE, MEJORÍA DE CUADRO CLÍNICO, NIEGA DISNEA,
NIEGA PALPITACIONES, NIEGA ANGOR.

- EXT: EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. PULSOS ++
++ EN TODAS LAS EXTREMIDADES.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADO. FM 5/5. LENGUAJE FLUIDO Y
COHERENTE.
- PIEL: NORMAL
09/05/2020 ECO TT
1.- BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA BIVENTRICULAR – FEVI 61%
2.- DISFUNCIÓN DIASTÓLICA TIPO I
3.- ESTENOSIS AORTICA MODERADA
10/05/2020: TROPONINA I: 10.8

10/05/2020: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS:6.767, HEMOGLOBINA: 11.01, HTC: 35.2,
VCM: 90.4, HCM: 28.2, IDE: 13.5, PLT: 211.0, NEUTRÓFILOS: 62.7

DIAGNÓSTICOS ANOTADOS; EL DIA DE HOY CONSULTÓ POR PRESENTAR MAREO
MAS DESVANECIMIENTO; ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CON
TENDENCIA A LA HIPOTENSIÓN; SE REPORTA ELECTROCARDIOGRAMA SIN
EVIDENCIAS DE CAMBIOS DINÁMICOS; TROPONINA I CUANTITATIVA INICIAL
NEGATIVA; SE DECIDE DEJAR HOSPITALIZADO PARA MANEJO POR EL SERVICIO
DE MEDICINA INTERNA; SE SOLICITA TROPONINA CONTROL A LAS 6:30 PM; SE LE
EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER

CABECERA A 40°
FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 24 HORAS
CARVEDILOL 6.25 MG CADA 12 HORAS
CLOPIDOGREL 1 TAB CADA 24 HORAS
ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS
S/S CONTROL DE TROPONINA A LAS 6:30 PM
P/INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA

BATA IMPERMEABLE
-----------------------------------------------------------------------------------------
“TENGO TOS PERSISTENTE Y ME ESTOY AHOGANDO”
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE ASMA

BRONQUIAL; QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 7 DÍAS
DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA; ASOCIADO A
TOS SECA PERSISTENTE; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY A
NUESTRA INSTITUCIÓN
1.SÍNDROME DE DIFICULTADA RESPIRATORIA SECUNDARIO A

2.CRISIS ASMÁTICA
DECIDO

-NADA VÍA ORAL
-OXÍGENO POR CÁNULA NASALA 3 LPM SI SO2 <92%
-SALBUTAMOL INHALADOR HACER 2 PUFF CADA 10 MINUTOS POR 1 HORA
-ESQUEMA DE RESCATE CON SALBUTAMOL INHALADOR BUCAL
3 PUFF C/20 MIN X 1 HORA, CONTINUAR 3 PUFF C/30 MIN X 2 HORAS. CONTINUAR
CON 3 PUFF C /1 H X 4 HORAS. CONTINUAR CON 3 PUFF C /2 H X 6 HORAS,
CONTINUAR CON 3 PUFF C /4 H.
-S/S HEMOGRAMA, PCR, RX DE TÓRAX, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19
-REVALORAR
--------
“TENGO FIEBRE Y ESCALOFRÍOS”

CLÍNICO CARACTERIZADO POR PICOS NO CUANTIFICADOS; ASOCIADOS DOLOR
ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA, POLAQUIURIA, TENESMO
VESICAL, DISURIA,K ESCALOFRÍOS; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DIA DE
HOY A NUESTRA INSTITUCIÓN
1.DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A

2.INFECCION DE VIAS URINARIAS A DETERMINAR
DECIDO
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-LEV RINGER 1000 ML EN BOLO
-HIOSCINA N BUTIL BROMURO - DIPIRONA 0.20 - 2.5 GRIV AHORA
-S/S HEMOGRAMA, PCR, UROANÁLISIS
-REVALORAR
-------
“LE DUELE EL BRAZO QUE LE OPERARON”
PACIENTE FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE REDUCCION

CERRADA DE FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DE HÚMERO; QUIEN CONSULTA
EL DIA DE HOY POR DOLOR EN ARTICULACION DEL CODO IZQUIERDO; ASOCIADO
A SALIDA DE SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA, RUBOR, CALOR; MOTIVO POR EL
CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY A NUESTRA INSTITUCIÓN.
CLAVOS KIRSCHNER

1.POP DE REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE EPÍFISIS INFERIOR DEL
HÚMERO
1.1OSTEOMIELITIS A DETERMINAR
2.FORMACIÓN DE FIBROMA EN INSERCIÓN DE CLAVOS DE KIRSCHNER
DECIDO
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-DIPIRONA 380 MG IV CADA 8 HORAS
-S/S HEMOGRAMA, PCR, VSG, RX DE CODO
-S/S VALORACIÓN POR ORTOPEDIA
-CUANTIFICAR CURVA TÉRMICA
-----------------
“TENGO TOS Y FIEBRE”
PACIENTE FEMENINA DE 29 AÑOS DE EDAD; QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO CARACTERIZADO POR TOS SECA PERSISTENTE; ASOCIADO A PICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS; ASTENIA, ADINAMIA; MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA EL DÍA DE HOY A NUESTRA INSTITUCIÓN.
1.SOSPECHA DE INFECCIÓN POR SARS COV 2 COVID 19 A DESCARTAR
DECIDO

-NADAVIA ORAL
-OXIGENOPOR CANULA NASAL SI SO2 <92%
-S/S HEMOGRAMA, PCR, ANTÍGENO PARA SARS COV 2 COVID 19, RX DE TÓRAX
-REVALORAR
“TENGO DOLOR EN EL PECHO”

HIPERTENSIÓN ARTERIAL; QUIEN CONSULTÓ POR CUADRO CLÍNICO
CARACTERIZADO POR DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD MODERADA; SIN
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
1.CRISI HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS

1.1DOLOR TORÁCICO EN ESTUDIO
DECIDO
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-CLONIDINA 0.150 MG VO AHORA
-S/S ELECTROCARDIOGRAMA, TROPONINA I
-REVALORAR
--------------------------
“NOS ACCIDENTAMOS”
PACIENTE ESCOLAR FEMENINA DE 11 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR

CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 30 MINUTOS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO CARACTERIZADO POR TRAUMA
EN PIERNA IZQUIERDA; ASOCIADO A DOLOR Y LIMITACIÓN PARA LA
MOVILIZACIÓN DE LA PIERNA; MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA EL DÍA DE HOY A
PACIENTE FEMENINA BAJO EL CONTEXTO DE
1.POLITRAUMATISMO SECUNDARIO A
2.ACCIDENTE DE TRÁNSITO
3.TRAUMA EN PIERNA IZQUIERDA
DECIDO
-OBSERVACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-DIPIRONA 500 MG IV AHORA
-S/S RX DE PIERNA IZQUIERDA, RX DE TÓRAX
-S/S VALORACIÓN POR ORTOPEDIA
----------------------
1.EPOC EXACERBADA ANTHONISEN II SOBREINFECTADA

2.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 DE 2
3.SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
4.CASO SOSPECHOSO PARA SARS COV2
5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
6.DIABETES MELLITUS II POR AP
7.DEMENCIA SENIL POR AP
PACIENTE REFIERE ESTAR EN MEJOR ESTADO GENERAL, REFIERE MEJORÍA DE

LA DISNEA, NIEGA ANGOR, NIEGA PALPITACIONES
SIGNOS VITALES: TA:120/70 MMHG FR: 18 RPM FC: 85 LPM SAT: 99% CON
CÁNULA NASAL A 3 LT/MIN
ASPECTO GENERAL: PACIENTE CON REGULAR ASPECTO GENERAL, EN ESTADO
DE EMACIACIÓN, NIEGA DOLOR, DESATURACIONES DE OXÍGENO AMBIENTE, NO
TOLERA VÍA ORAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SOMNOLIENTO, RESPONDIENDO A
ESTÍMULOS EXTERNOS.
CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS NI
MASAS.
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, REFLEJO CONSENSUADO PRESENTE.
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, SIN LESIONES.
PULMONES:MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN CAMPO PULMONAR
DERECHO. MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN CAMPO PULMONAR
IZQUIERDO CON CRÉPITOS DE PREDOMINIO BASAL.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUEN TONO, FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
GENITOURINARIO: NO EXPLORADO.
EXTREMIDADES: ASIMÉTRICAS CON ACORTAMIENTO , SIN EDEMAS, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.DEFORMIDAD DE MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO CON PRESENCIA DE LESIONES HIPERCRÓMICAS EN TERCIO MEDIO
DE PIERNA IZQUIERDA CON LESIÓN CICATRIZADA DE ANTIGUA ULCERA.
SNC: GLASGOW 14/15, SOMNOLIENTO, DESORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y
ESPACIO, RESPONDIENDO A ESTÍMULOS EXTERNOS.
PIEL Y TEGUMENTO: ANTERIORMENTE DESCRITAS
PACIENTE FEMENINA EN NOVENA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE

EPOC, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO II CON UN CUADRO
AGUDO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR TOS Y DISNEA GRADO
4. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA PRESIÓN ARTERIAL DENTRO DE METAS,
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL, SATURACIÓN CON CÁNULA NASAL EN 98%,
GLUCOMETRÍA EN AYUNAS DENTRO DE METAS, DISMINUCIÓN DE MURMULLO
VESICULAR EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO CON PRESENCIA DE CRÉPITOS
BASALES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIAN INFILTRADOS DIFUSOS
BILATERALES INTERSTICIALES CON ÁREAS DE CONSOLIDACIÓN. DATOS
FIBRÓTICOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. SIN EMBARGO POR PATRÓN
RADIOLÓGICO DE TÓRAX NO SE DESCARTA INFECCIÓN POR SARS COV2, SE
SOLICITA PCR PARA SARS COV 2. SE TRASLADA A CAMINO SALUD
METROPOLOITANA PARA CUMP´LIR ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO AISLAMINETO
RESPIRATORIO; SE MANTIENE TERAPIA ANTIBIÓTICA MICROBIANA, CORTICOIDES
DIARIO, TROMBOPROFILAXIS; SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIARES
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR
1. REMISIÓN A CENTRO RESPIRATORIO/ HOSPITALIZAR EN AISLADOS

2. DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA
3. CABECERA 40
4. ADAPTADOR DE TERAPIA INTERMITENTE.
5. MEDICAMENTOS:
-SOLUCIÓN SALINA 0,9% , PASAR A 40 CC/HORA
-PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 GRAMOS IV CADA 6 HORAS
-. ACETAMINOFÉN 1 GR VÍA ORAL CADA 8 HRS
-. ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HRS
-. DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 24 HRS
-. ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HRS
-. COLCHICINA 0.5 MG VÍA ORAL CADA 24 HRS
-. DIHIDROCODEÍNA 5.0CC VÍA ORAL CADA 12 HRS
-. B. IPRATROPIO INH 2 PUFF CADA 4 HRS
6. SOLICITUD DE EXÁMENES:
-P/ PCR PARA COVID 19
7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
- CONTROL DE SIGNOS VITALES (FC, FR , TA , SATO2%) Y ANOTAR.
-. CUIDADOS ANTIESCARA
-. VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
- CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL CADA 4 HORAS
-GLUCOMETRÍA EN AYUNAS Y 2 HORAS POSPRANDIAL
-. AVISAR CAMBIOS A MÉDICO EN TURNO
RECOMENDACIONES DE ALTA
TODAS LAS HISTORIAS (RECOMENDACIONES) :

LAVAR MANOS CON AGUA Y JABÓN MÍNIMO 2 HORAS, MANTENER LUGAR DONDE
DUERME, COCINA LIMPIA, EVITAR QUE EL HUMO ESTÉ LEJOS Y SALGA POR LAS
VENTANAS, EVITAR CONTACTO CON PERSONAS QUE TENGAN GRIPA, TOS, USAR
TAPABOCA EN LA CALLE, CUBRIR LA BOCA AL CAMBIO DE TEMPERATURAS, CUBRIR LA
BOCA EN LA PARTE INTERNA EL CODO AL ESTORNUDAR Y TOSER, FOMENTAR PRACTICA
DE LACTANCIA MATERNA, SI APLICA, MANTENER ESQUEMA DE VACUNAS AL DIA,
ACERCATE A UN PUNTO DE VACUNACIÓN, VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA A LA
POBLACIÓN DE RIESGO. AL ADULTO MAYOR, ENFERMEDAD CRÓNICA CÁNCER USO DE
ESTEROIDES. EVITAR SALIR A LA CALLE INNECESARIAMENTE, USO DE TAPABOCA EN
NIÑOS DE MAYORES DE 2 AÑOS.
RESPIRATORIO Y DIARREA
TRAER AL SERVICIO DE URGENCIA EN CASO DE:
NO PUEDE BEBER NADA, VOMITA TODO LO QUE COME, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SE
LE HUNDEN LAS COSTILLAS, SE QUEJA AL RESPIRAR, RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO
NORMAL, COLORACIÓN AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS), FIEBRE (TEMPERATURA
> 38°C QUE NO CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE ACETAMINOFÉN) (DAR JARABE LA MITAD
DEL PESO EN CC) NO DAR POR MÁS DE TRES DÍAS; HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR
DE 35.5°C), SI CONVULSIONA, SI SE ENCUENTRA IRRITABLE, SI SE ENCUENTRA
SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO, EMPEORA O NO SE VE BIEN, ALETEO NASAL,
SANGRE EN HECES, HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS.
EN PROCESO URINARIO
EDEMA EN LOS OJOS, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, ORINA DE MAL OLOR,

COLORACIÓN ROJA EN LA ORINA, ARDOR AL ORINAR, ORINA DE A POCO, DOLOR EN LA
ESPALDA, DOLOR DE BARRIGA, NO PUEDE BEBER NADA, VOMITA TODO LO QUE COME,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR,, SE QUEJA AL RESPIRAR, RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO
NORMAL, COLORACIÓN AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS), FIEBRE (TEMPERATURA
> 38°C QUE NO CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE ACETAMINOFÉN) (DAR JARABE LA MITAD
DEL PESO EN CC) NO DAR POR DE TRES DÍAS, HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR DE
35.5°C), SI CONVULSIONA, SI SE ENCUENTRA IRRITABLE, SI SE ENCUENTRA
SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO, EMPEORA O NO SE VE BIEN, ALETEO NASAL.
DENGUE
SANGRADO POR NARIZ, SANGRADO POR BOCA, SANGRE POR ORINA, SANGRE POR
HECES, MANCHAS EN LA PIEL (EQUIMOSIS, HEMATOMAS, PETEQUIAS), DOLOR EN TODO
EL CUERPO, DOLOR DE BARRIGA, NO PUEDE BEBER NADA, VOMITA TODO LO QUE COME,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS, SE QUEJA AL RESPIRAR,
RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL, COLORACIÓN AZUL O MORADA DE LA PIEL
(CIANOSIS), FIEBRE (TEMPERATURA > 38°C QUE NO CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE
ACETAMINOFÉN) (DAR JARABE LA MITAD DEL PESO EN CC) NO DAR POR DE TRES DÍAS,
HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR DE 35.5°C), SI CONVULSIONA, SI SE ENCUENTRA
IRRITABLE, SI SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO, EMPEORA O NO
SE VE BIEN, ALETEO NASAL, HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS.
COVID-19
RECOMENDACIONES:
* AISLAMIENTO POR 14 DÍAS EN SU DOMICILIO
* LAVADO DE MANOS FRECUENTE CON AGUA Y JABÓN (MÍNIMO CADA 3 HORAS)
* USO PERMANENTE DE TAPABOCAS O MASCARILLA QUIRÚRGICA, SI MOJA O MANCHA

CON SECRECIONES CAMBIARLA, EN CASO CONTRARIO CAMBIAR DIARIAMENTE
* EVITAR TOCAR LA PARTE FRONTAL DE LA MASCARILLA, HACERLO POR LAS BANDAS

LATERALES , DESECHAR EN BOLSA DE RESIDUOS Y LAVARSE LAS MANOS
* NO COMPARTIR ELEMENTOS DE USO PERSONAL
* LIMPIAR TODOS LOS DIAS SUPERFICIE DE CONTACTO FRECUENTE
* MEDIR DIARIAMENTE LA TEMPERATURA Y VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
* EVITAR VISITAS
* MANTENER VENTANAS ABIERTAS EN CASA
* NO DAR LA MANO NI SALUDAR CON BESOS A OTRAS PERSONAS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS DE INMEDIATO
-RESPIRACIÓN MÁS RÁPIDA DE LO NORMAL
-DOLOR EN EL PECHO
-FIEBRE QUE PERSISTE Y DE DIFÍCIL CONTROL POR MÁS DE 2 DÍAS > 38,5
-SI EL PECHO LE SUENA O HUNDIMIENTO DE COSTILLAS
- SOMNOLENCIA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
- NO PUEDE COMER, BEBER O EN CASO DE DIFICULTAD PARA HABLAR
- CONVULSIONES
NIÑOS MENORES DE 4 MESES CON GRIPA, TOS
SUPURACIÓN POR EL OÍDO, DECAIMIENTO, SI VOMITA TODO, LABIOS O CARA

AZULADOS

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RECOMENDACIONES Y SIGNOS

NO PUEDE BEBER NADA

VOMITA TODO LO QUE COME

DIFICULTAD PARA RESPIRAR

SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS

SE QUEJA AL RESPIRAR, RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL

COLORACIÓN AZUL O MORADA DE LA PIEL (CIANOSIS)

HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR DE 35.5°C)

SI CONVULSIONA, SI SE ENCUENTRA IRRITABLEEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE

SI SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO O DUERME DEMASIADO

EMPEORA O NO SE VE BIEN, ALETEO NASAL, SANGRE EN HECES

HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS.

- LAVAR MANOS CON AGUA Y JABÓN MÍNIMO 2 HORAS

SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEBE CONSULTAR EN

• SI EL DOLOR SE IRRADIA HACIA SU PECHO, CUELLO O HACIA EL HOMBRO.

-AISLAMIENTO POR 7 DÍAS EN SU DOMICILIO

1.NEUMONÍA BACTERIANA RECIDIVANTE VS RECURRENTE

PACIENTE REFIERE ESTAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NIEGA

NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE EVIDENCIA BORRAMIENTO DE ÁNGULOS

HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL

***REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO***

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A LA INSTITUCIÓN

PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN ANTEBRAZO DERECHO

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, REFIERE

NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO SE EVIDENCIA FRACTURA DE CÚBITO Y RADIO

PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDO EN

PACIENTE BAJO EL CONTEXTO DE HERIDA POR ARMA DE FUEGO MAS

PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.CÓLICO RENAL RESUELTO

PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA

NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, SIN

MASCULINO DE 5 MESES Y 26 DÍAS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.SEPSIS DE FOCO URINARIO???

SUBJETIVO: MADRE REFIERE PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS DE 40°,

ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADO, AFEBRIL AL TACTO

-HEMOGRAMA: LEUCOS: 41.390, ERITROCITOS: 3.84, HEMOGLOBINA: 8.046,

PACIENTE LACTANTE MENOR DE 5 MESES 26 DIAS DE EDAD; QUIEN CONSULTÓ

PACIENTE FEMENINA DE 36 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

CC NORMOCEFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS

-HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 14.33, HEMOGLOBINA: 7.612, HEMATOCRITO: 20.59,

PACIENTE FEMENINA DE 36 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE LUPUS;

PACIENTE MASCULINO DE 30 MESES DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.SÍNDROME FEBRIL 2RIO A INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

SUBJETIVO: MADRE REFIERE QUE PASÓ BUENA NOCHE, REFIERE QUE

PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, EN CAMA, DESPIERTO, REACTIVO,

-OJOS: PINEAL. NO ENOFTALMO.

PACIENTE MASCULINO DE 30 MESES DE EDAD; QUIEN SE ENCUENTRA CON

PESO: 11.5KG S.C: 0.53M2

PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA CON

1.PIE DIABETICO SAN ELÍAS 2, IDSA III

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, IEGA

PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA AFEBRIL

-NORMOCEFALA MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS -

-HEMOGRAMA: LEUCOS: 9.729, HEMOGLOBINA: 9.0, HEMATOCRITO: 30.28, VCM:

PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES

REMISIÓN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO

REMISIÓN A UCI INTERMEDIA