Ventilacion Mecanica (Parte 1)

VENTILACION MECANICA.
(DR. JOSE GREGORIO FLORES RIVERO)

PRIMERA PARTE.
 CONCEPTOS BASICOS:
o VENTILACION: PROCESO QUE LLEVA EL AIRE A LOS ALVEOLOS. SE DIVIDE EN DOS
PARTES: INSPIRACION Y ESPIRACION.
o PERFUSION: CIRCULACION SANGUINEA A TRAVES DE LOS CAPILARES ALVEOLARES.
o RESPIRACION: INTERCAMBIO GASEOSO QUE SE PRODUCE ENTRE LOS ALVEOLOS Y
LOS CAPILARES PULMONARES DONDE PASA EL OXIGENO INSPIRADO A LA SANGRE
Y SE ELIMINA EL BIOXIDO DE CARBONO.
 ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
o CAJA TORACICA:
 ESQUELETO OSEO: COSTILLAS – VERTEBRAS TORACICAS (COLUMNA) –
ESTERNON (PROTECCION A ORGANOS INTERNOS, ESTRUCTURA Y
FIJACION – PERMITIR PRESION NEGATIVA)
 MUSCULOS: INTERCOSTALES (INTERNOS Y EXTERNOS) – PECTORALES
MAYORES Y MENORES, SERRATOS – ESTERNO CLEIDO MASTOIDEO –
TRAPECIO – ESCALENO
 (Los intercostales externos son los músculos inspiratorios más
importantes, siguen un trayecto descendente oblicuo y hacia
adelante, de costilla a costilla. Las costillas actúan como pivote,
como si fueran articuladas en bisagra en el dorso, de tal forma que
cuando las intercostales internas se contraen, elevan las costillas
inferiores, impulso que desplaza al esternón hacia afuera y
agranda el diámetro anteroposterior del tórax. También aumenta
el diámetro transverso, aunque en menor grado.)
 Cuando los músculos espiratorios se contraen disminuye el
volumen intratorácico y aparece espiración forzada. Los
intercostales internos poseen dicha acción, porque tienen un
trayecto oblicuo descendente y retrógrado de una costilla a otra, y
en consecuencia, tiran de la caja costal hacia abajo cuando se
contraen. Las contracciones de los músculos de la pared anterior
del abdomen también intervienen en la espiración al desplazar la
caja torácica hacia abajo y adentro y al incrementar la tensión
intraabdominal, que impulsa el diafragma hacia arriba.
 DIAFRAGMA. (El desplazamiento del diafragma genera 75% de los
cambios del volumen intratorácico durante la inspiración
tranquila. Dicho gran músculo, fijado a toda la abertura inferior de
la caja torácica, describe una curva sobre el hígado y se mueve
hacia abajo a semejanza de un pistón, cuando se contrae. La
distancia de su movimiento varía de 1.5 cm incluso a 7 cm con la
inspiración profunda.)
o VIAS AEREAS:
 ALTAS: NARIZ – FARINGE – LARINGE (CALENTAR, HUMEDECER Y FILTRAR
EL AIRE – ELIMINAR PATOGENOS – SENTIDOS DEL GUSTO Y OLFATO)
 BAJAS: TRAQUEA – BRONQUIOS – BRONQUIOLOS – BRONQUIOLOS
TERMINALES (ESPACIO MUERTO)
 ACINO O UNIDAD RESPIRATORIA PULMONAR: BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS,
CONDUCTOS ALVEOLARES, SACOS ALVEOLARES Y ALVEOLOS.
 PLEURA
o IRRIGACION SANGUINEA:
 CORAZON
 GRANDES VASOS: AORTA – VENAS CAVA SUPERIOR E INFERIOR
 ARTERIAS PULMONARES (CIRCULACION MENOR – SANGRE VENOSA)
 VENAS PULMONARES (CIRCULACION MENOR – SANGRE ARTERIAL)
 ARTERIAS BRONQUIALES (RAMAS DE LA AORTA) SANGRE ARTERIAL AL
PARENQUIMA PULMONAR.
o INERVACION:
 CENTRO RESPIRATORIO (BULBO)
 NERVIO FRENICO (C3 – C4) (PARASIMPATICO)
 SISTEMA SIMPATICO
 NERVIOS INTERCOSTALES (MEDULA ESPINAL)
 MALFORMACIONES DE LA CAJA TORACICA:
o PECTUM EXCAVATUM
o PECTUM CARINATUM
o TORAX EN TONEL
o CIFOSIS
o CIFOESCOLIOSIS
 ETAPAS DEL PROCESO DE RESPIRACION:
o VENTILACION PULMONAR:
 INSPIRACION (PROCESO ACTIVO – DIAFRAGMA E INTERCOSTALES
EXTERNOS) AUMENTA EL TAMAÑO DE CAJA TORACICA Y DISMINUYE LA
PRESION=ENTRADA DE AIRE.
 ESPIRACION (PASIVO) RELAJACION DE DIAFRAGMA E INTERCOSTALES
INTERNOS) DISMINUYE EL VOLUMEN TORACICO AUMENTA LA
PRESION=SALIDA DE AIRE.
o INTERCAMBIO GASEOSO:
 DIFUSION
 SUPERFICIE MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR (70M2)
 VOLUMEN RESPIRATORIO POR MINUTO(FR X VOL. AIRE
INSPIRADO)
 GRADIENTE DE PRESION AIRE ALVEOLAR – SANGRE VENOSA
 VENTILACION ALVEOLAR
 VENTILACION/PERFUSION:ALVEOLOS VENTILADOS Y PERFUNDIDOS
 UNIDAD NORMAL (V=P)
 UNIDAD SILENCIOSA (NO VENTILACION NI PERFUSION))
 UNIDAD V/P ALTA (MAS VENTILACION QUE PERFUSION)
 UNIDAD V/P BAJA (MAS PERFUSION QUE VENTILACION)
o TRANSPORTE DE GASES:
 OXIGENO: (97% HG – 3% PLASMA) (ANEMIA)
 DIOXIDO DE CARBONO. (5-7% PLASMA – 30% HG – 65% BICARBONATO)
o MECANISMOS QUE REGULAN LA RESPIRACION:
 CENTRO DE CONTROL RESPIRATORIO (TRONCO ENCEFALICO – BULBO)
 SENSORES DE PH – O2 – CO2 – PRESION ARTERIAL – TEMPERATURA –
DOLOR.
 CORTEZA MOTORA
 CONTROL CORTICAL (CO2)
 CONTROL QUIMICO
 CONTROL REFLEJO
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
o CONCEPTO: INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO PARA REALIZAR EL
INTERCAMBIO GASEOSO.
 CAUSAS:
 OCUPACION DEL ESPACIO ALVEOLAR POR LÍQUIDO O
SECRECIONES.
 DISMINUCION U OCLUSION DEL FLUJO SANGUINEO POR EL
CAPILAR PULMONAR
 PERDIDA DEL CONTROL NEUROLOGICO DEL APARATO
RESPIRATORIO
 DISMINUCION U OBSTRUCCION DE LA EXPANSIBILIDAD
PULMUNONAR
 MALFORMACION O LESIONES DE LA CAJA TORACICA
 DAÑO, DESTRUCCION O PATOLOGIAS DEL PARENQUIMA
PULMONAR O VIAS AEREAS.
 CARACTERISTICAS:
 HIPOXEMIA (DISMINUCION DE LA SATURACION DE O2)
 HIPERCAPNIA (ELEVACION DEL CO2)
 TIPOS:
 I: OCUPACION ALVEOLAR:
o NEUMONIAS
o EDEMA PULMONAR
o CASI AHOGAMIENTO
o SANGRADO PULMONAR
o CONTUSION PULMONAR
 II: PERDIDA DEL CONTROL DE SNC – DAÑO PARENQUIMA
PULMONAR - VIAS AEREAS – CAJA TORACICA.
o ECV – TCE – LOE CEREBRAL – EDEMA CEREBRAL –
INFECIONES SNC.
o TRM RAQUIMEDULAR
o SEDACION – RELAJACION
o BLOQUEO NEUROMUSCULAR
o GUILLIAM BARRE – MIASTENIA GRAVIS
o ESCLEROSIS MULTIPLES – ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA – DISTROFIA MUSCULAR
o TORAX INESTABLE – MALFORMACIONES TORACICAS
o EBOC – ASMA BRONQUIAL – FIBROSIS PULMONAR
o TOXICOS - DROGAS DE ABUSO
 III: DISMINUCION DE LA ESPANSIBILIDAD PULMONAR:
o ATELECTASIAS
o CIRUGIAS ABDOMINALES
o ASCITIS
o PERITONITIS
o TRM ABDOMINAL
o OBESIDAD MORBIDA (SX HIPOVENTILACION POR
OBESIDAD)
o DERRAME PLEURAL MASIVO.
 IV: DISMINUCION U OCLUSION DEL FLUJO SANGUINEO POR EL
CAPILAR PULMONAR:
o CHOQUE (HIPOVOLEMICO – DISTRIBUTIVO –
CARDIOGENICO – OBSTRUCTIVO)
o TEP
o EMBOLISMO GRASO

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