Entrega Saldos Bienetaria
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PP
Versión 4
PROCESO 1 de 1
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS Clasificada
LUGAR: PUNTO DE ENTREGA PRIMARIO UDS X CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA o UDS: 110011112230 MES DE CONSUMO: ENTREGA DE SALDOS
REGIONAL: BOGOTA NOMBRE PUNTO DE ENTREGA O UDS: LOS BULLICIOSOS
CENTRO
FONTIBON RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA O UDS: MARIA NELLY ESTEPA SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA :__CARMENZA GARZON_____
ZONAL:
MUNICIPIO: BOGOTA DIRECCIÓN PUNTO DE ENTREGA O UDS: CALLE 16H #106-25 BARRIO: _______EL TAPETE__________ TELEFONO:__4131529__________________
MODALIDAD: COMUNITARIA CODIGO PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: 11110090016 NOMBRE PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: MARIA ALEJANDRA
Bienestarina® Alimento MG y
DATOS BENEFICIARIO FECHA ENTREGA
Otro AAVN QUIEN RECIBE
Nº Lìquida ML
SEGUNDO TIPO (DD/MM/AA)
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO Nº DOC. IDENT. Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND NOMBRE COMPLETO Y CÉDULA PARENTESCO FIRMA
APELLIDO DOC
13
14
Firma del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:
Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS: