TRAUMA ABDOMINAL

Interna Francisca Iribarren – 6° año

Dr. Marcelo Pereira
Hospital San Pablo de Coquimbo 2023
 HOJA DE RUTA
▷ Introducción
▷ Epidemiología
▷ Anatomía del abdomen
▷ Mecanismos de lesión
▷ Evaluación y Manejo
▷ Pelvis
▷ Conclusiones
▷ Bibliografía

2
 1.
INTRODUCCIÓN

3
INTRODUCCIÓN

▪ Los traumatismos son la 1° causa de muerte en las primeras 4

décadas de la vida.

▪ El mecanismo más frecuente de traumatismo son los accidentes de

tránsito.

▪ Se ha demostrado que el uso obligado de elementos de seguridad en

los vehículos ha disminuido la incidencia de lesiones cerebrales
severas, pero aumentando las torácicas y abdominales.

Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las Condes. 2011-22(5) 623-630.
4
INTRODUCCIÓN
▪ Las lesiones abdominales y pélvicas no reconocidas siguen siendo una
causa importante de muertes prevenibles.

▪ La evaluación del paciente muchas veces está comprometida por

intoxicación OH, uso de drogas, TEC o TRM, o de lesiones adyacentes
a la región abdominal como de costillas y columna.

ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma, 2018. 5
 2.
EPIDEMIOLOGÍA

6
EPIDEMIOLOGÍA
1 de cada 10 ingresos por traumatismo en los SU
correspondes a trauma abdominal.

El 25% casos de trauma abdominal requieren exploración

abdominal.

Chile:

▪ Más frecuente en sexo masculino (H:M 4:2).

▪ 77,9% trauma abdominal es penetrante, y de estos

88,3% por arma blanca y 11,7% arma de fuego.
(Pacheco, 2011)*

Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las Condes. 2011-22(5) 623-630.
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EPIDEMIOLOGÍA

Las principales causas de muerte de los

pacientes son:
▪ Lesiones de grandes vasos.
▪ Traumatismo/Laceración de órganos como
hígado, bazo, riñones que producen
hemorragia rápidamente exanguinante.
▪ Sepsis (tardía).

Cirugía en medicina general, manual de enfermedades quirúrgicas. Rojas Duarte, M (2020) 8

 3.
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Y SU RELACIÓN CON VÍSCERAS

9
DIVISIONES ANATÓMICAS DEL ABDOMEN

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ZONAS DEL RETROPERITONEO

Cirugía en medicina general, manual de enfermedades quirúrgicas. Rojas Duarte, M (2020) 11

 4.
MECANISMOS DE LESIÓN
Penetrante – Contuso – Explosión

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 MECANISMOS DE LESIÓN

PENETRANTE (ABIERTO)
▪ Arma blanca TRAUMA POR EXPLOSIÓN
▪ Arma de fuego
▪ Empalamiento Penetrante
+
Cerrado
CONTUSO (CERRADO)
+
▪ Simple
Sobreprensión
▪ Politraumatizado

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 TRAUMA PENETRANTE
LESIONES POR ARMA BLANCA LESIONES POR ARMA DE FUEGO

Daño = laceración y corte. Daño = energía cinética + estabilidad del proyectil .

Estructuras abdominales más afectadas Estructuras abdominales más afectadas

▪ Hígado (40%) ▪ Intestino delgado (50%)
▪ Intestino delgado (30%) ▪ Colon (40%)
▪ Diafragma (20%) ▪ Hígado (30%)
▪ Colon (15%) ▪ Estructuras vasculares (25%)

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TRAUMA PENETRANTE
EMPALAMIENTO

Definición:
Toda herida penetrante causada por un objeto
inciso-punzante, de forma que el objeto vulnerante
queda incorporado en el cuerpo del sujeto.

Importancia:
▪ Involucra energía de gran intensidad, por lo que hay
que considerar lesiones de tipo contuso.
▪ El objeto ejerce efecto tapón sobre vasos
lesionados.

MORALES G, JUAN LUIS et al. Empalamiento tóraco-abdominal: Reporte de un caso. Rev Chil Cir [online]. 2009,
vol.61, n.4 [citado 2023-07-16], pp.366-369. ISSN 0718-4026.
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262009000400011. 15
 TRAUMA CONTUSO
Magnitud 🡪 masa de los objetos involucrados, aceleración y desaceleración, dirección relativa durante el impacto.

Compresión-Aplastamiento Cizallamiento Desaceleración

Mecanismo de lesión: Ruptura con hemorragia 2° y peritonitis.

Órganos lesionados con mayor frecuencia:

▪ Bazo (40-55%)
Hematoma retroperitoneal con una
▪ Hígado (35-45%) incidencia del 15%
▪ Intestino delgado (5-10%)

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LESIONES ASOCIADAS
A DISPOSITIVOS DE
SEGURIDAD

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American College of Surgeons, Committee on Trauma, 2018.
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TRAUMA POR EXPLOSIÓN
MECANISMO PRIMARIO MECANISMO SECUNDARIO
Cambio abrupto de presión y onda Lesiones penetrantes. Alta
de impulso que daña especialmente incidencia de perforación
órganos con contenido gaseoso: intestinal.
Tímpano – Pulmón - Intestino

Colapso estructural, desplazamiento

forzado de la víctima,
Lesiones térmicas, químicas,
aceleración-desaceleración,
atrapamiento. ambientales y por radiación.
Incluye trauma contuso de T y Abd. MECANISMO CUATERNARIO Y
MECANISMO TERCIARIO QUINARIO

Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency Surgery (2019): 10.5005/jp-journals-10030-1249 18
 5.
ENFRENTAMIENTO

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 MANEJO INICIAL: ATLS

Asegurar vía aérea con protección de columna cervical

A
Ventilación adecuada.
B
✔ Hospitalizar en sala de reanimación
C Mantener circulación y control de hemorragias ✔ Régimen cero
✔ Monitor ECG
✔ VVP x2
D Déficit neurológico
✔ O2 para sat > 93%
✔ Volumen
Exposición (desvestir) y Ambiente (control t°)
E ✔ Laboratorio

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 MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
OBJETIVOS
▪ Reestablecer SV y optimizar oxigenación y perfusión tisular.
▪ Determinar el mecanismo de lesión.
▪ Examen físico inicial minucioso y repetido a intervalos regulares.
▪ Seleccionar maniobras diagnósticas especiales con la mayor rapidez posible.
▪ Mantener alto índice de sospecha en relación a lesiones vasculares ocultas y retroperitoneales.
▪ Reconocimiento precoz y oportuno de necesidad de una intervención quirúrgica urgente y
control hemorrágico.

¿Hemodinámicamente estable o inestable ¿Es la lesión abdominal/pélvica la causa de

(hipotenso)? la hipotensión?

Clase Trauma Torácico y Abdominal, Dra. Pacheco (2021) – Curso Zoom a la Cirugía, Sociedad Chilena de Cirugía. 21
HISTORIA CLÍNICA
GENERAL
▪ Información sobre SV, lesiones evidentes y respuesta al tratamiento en el prehospitalario.
▪ Magnitud y ubicación del dolor abdominal.

ESPECÍFICO
▪ Colisión vehicular 🡪 Ej. velocidad, tipo de colisión, dispositivos de seguridad, etc.
▪ Caídas 🡪 Ej. altura.
▪ Penetrante 🡪 Ej. distancia del atacante, número de heridas, cantidad de sangre, etc.
▪ Explosiones 🡪 Ej. cercanía de la explosión.

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 EXAMEN FÍSICO: CONSIDERACIONES
El examen abdominal se realiza en secuencia sistemática:
inspección, auscultación, percusión y palpación, con reevaluaciones
periódicas.

Realización con el paciente completamente desnudo y la

inspección debe incluir todo el dorso, axiles y periné, con examen
de pulsos +/- tacto rectal +/- tacto vaginal.

Los hallazgos tanto positivos como negativos deben detallarse en la

ficha clínica.

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INSPECCIÓN

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AUSCULTACIÓN, PERCUSIÓN, PALPACIÓN

AUSCULTACIÓN
🡪 La presencia/ausencia de sonidos intestinales no necesariamente se correlaciona con la lesión.

PALPACIÓN
PERCUSIÓN
🡪 Búsqueda de signos de irritación
🡪 Puede provocar signos de irritación peritoneal.
peritoneal.
🡪 Diferenciación de dolor superficial y
🡪 Búsqueda de signos de perforación de profundo.
víscera hueca.
🡪 Búsqueda de útero grávido.

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EXPLORACIÓN DIGITAL HERIDA PENETRANTE
CONSIDERACIONES
▪ Realizada por cirujano/a.
▪ Se puede realizar cuando existe duda de
penetración.
▪ Solo se puede realizar en heridas de abdomen
anterior.
▪ Procedimiento realizado con anestesia local y
preparación de la piel.
▪ Puede determinar conductas.

Clase Trauma Torácico y Abdominal, Dra. Pacheco (2021) – Curso Zoom a la Cirugía, Sociedad Chilena de Cirugía. 26
 EVALUACIÓN PÉLVICA
Bajo umbral de sospecha de fx pelvis frente a hipotensión mantenida a pesar de adecuada reanimación.

▪ Hipotensión marcada y persistente.

▪ Evidencia de ruptura de uretra (hematoma escrotal, sangre en meato)
▪ Diferencia en el largo de las extremidades.
▪ Deformidad rotacional de la pierna en ausencia de fractura evidente.
▪ Palpación de pelvis ósea.
▪ Inestabilidad anillo pélvico: déficit neurológico MMII, heridas abiertas
en flaco, periné, vagina o recto.

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EXAMEN RECTAL, VAGINAL Y DE GLÚTEOS
RECTAL VAGINAL GLÚTEOS

Evaluar tono esfinteriano, Realizar cuando haya sospecha Lesiones penetrantes en esta
integridad mucosa, presencia de de lesión: Laceración perineal zona se asocian hasta 50% de
fractura palpable de pelvis. compleja, fx pélvica, herida lesiones intraabdominales,
transpélvica por arma de fuego. incluyendo lesiones rectales

Trauma penetrante: búsqueda

de sangre. Inconscientes: búsqueda de
tampones.

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 ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO
SNG SONDA FOLEY

UTILIDAD UTILIDAD
▪ Descompresión gástrica. • Alivio de retención urinaria.
▪ Disminuye riesgo de aspiración. • Identificación de sangrado.
▪ Identificación de sangrado. • Monitoreo de diuresis.
• Descompresión vesical.

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29
 6.
MANEJO

30
Cirugía en medicina general, manual de enfermedades quirúrgicas. Rojas Duarte, M (2020) 31
 INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo o evidencia clínica de hemorragia
intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado.
Hipotensión con una herida abdominal que penetra fascia anterior.

Heridas por arma de fuego que penetran cavidad peritoneal.

Evisceración.

Sangrado del estómago, el recto o tracto genitourinario después de trauma penetrante.

Peritonitis.

Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura de hemidiafragma.

TAC con contraste que muestre ruptura de TGI, lesión de vejiga intraperitoneal, lesión de pedículo
renal o lesión severa del parénquima visceral después de traumatismo cerrado o penetrante.
Traumatismo abdominal cerrado o penetrante con aspiración de contenido GI, fibras vegetales o bilis
en LPD, o aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes hemodinámicamente inestables.
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 ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA E-FAST ESTUDIOS CONTRASTADOS

Uretrografía – Cistografía –
Pielograma IV – Otros estudios GI

LPD TC LAPAROSCOPÍA DG

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RADIOGRAFÍA
SIMPLE

34
E-FAST

Líquido Libre

35
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

LPD positivo:
✔ Aspiración > 10 cc de sangre franca.
✔ > 100.000 GR/cc.
✔ > 500 GB/cc.
✔ Aspiración de contenido GI, fibras vegetales o bilis.
✔ Presencia de bacterias.
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 TC ABDOMEN

▪ Ideal con triple contraste (VO, EV, rectal).

▪ Alta sensibilidad y especificidad.
▪ Algunas lesiones GI, diafragmáticas y pancreáticas
pueden pasar inadvertidas.
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38
 LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
VENTAJAS:
▪ Visualización directa de órgano lesionado.
▪ Factibilidad de realizar acciones terapéuticas.
▪ Disminuye estadía hospitalaria.
▪ Disminuye n° de laparotomías no terapéuticas.

UTILIDAD:
▪ Detecta penetración peritoneal en heridas arma
de fuego tangenciales y heridas en flancos.
▪ Elección para lesiones ocultas del diafragma en
lesiones toracoabdominales. Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las
Condes. 2011-22(5) 623-630.

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 OTROS ESTUDIOS CONTRASTADOS
URETROGRAFÍA
▪ Frente a sospecha de lesión uretral.
CISTOGRAFÍA
• Diagnóstico de ruptura de vejiga intra o extraperitoneal.
PIELOGRAMA IV
• Alternativa de estudio para lesiones aparato urinario.
ESTUDIOS GI CON CONTRASTE
• Para sospecha de lesión aislada de estructuras GI
retroperitoneales.
• RMN, colangioRMN, entre otros.

40
 7.
TRATAMIENTO

41
GENERAL: NORMA MINISTERIAL

TRAUMA ABDOMINAL SE
CONSIDERA
HERIDA CONTAMINADA (TIPO III)* PROFILAXIS ANTITETÁNICA EN
LESIÓN PENETRANTE

PROFILAXIS ATB

42
 MANEJO

CONSERVADOR QUIRÚRGICO
VS
(NO QUIRÚRGICO) (LAPAROTOMÍA)

Enfoque tradicional
vs
Control de daño

Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las Condes. 2011-22(5) 623-630.
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MANEJO CONSERVADOR VÍSCERA SÓLIDA

CRITERIOS:
▪ Estabilidad hemodinámica. ÉXITO:

▪ Ausencia de signos peritoneales.

▪ Hígado 50-80%

▪ No debe requerir de transfusiones continuas.

▪ Bazo 65%

▪ Requiere TC y cirujano/a disponible 24/7.

▪ Riñón 90%

Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las Condes. 2011-22(5) 623-630.
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LAPAROTOMÍA: ENFOQUE TRADICIONAL

CARACTERÍSTICAS:

▪ Acceso rápido a la cavidad peritoneal.

▪ Exposición de las lesiones.

▪ Control del sangrado.

▪ Reparación definitiva de los órganos lesionados.

Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las Condes. 2011-22(5) 623-630.
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LAPAROTOMÍA: CONTROL DE DAÑOS
INDICACIÓN:

▪ Pacientes exanguinados con lesiones multiviscerales, es decir, cuando el trauma, más la

cirugía, exceden los límites fisiológicos del paciente.

Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las Condes. 2011-22(5) 623-630.
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 LAPAROTOMÍA: CONTROL DE DAÑOS

¿En qué consiste?

Serie de pasos:

1. Controlar la hemorragia y la
contaminación con un cierre
temporal del abdomen.

2. Reanimación en UCI.

3. Reparación de las lesiones en

forma secundaria

Ordoñez CA, Parra WP, Serna JL, Rodríguez-Holguin F, García A, Salcedo A, Caicedo Y, Et al. Resucitación en control de daños: REBOA, el cuarto pilar. Colomb Med
(Cali). 2020; 51(4):e-4014353 http://doi. org/10.25100/cm.v51i
47
 8.
PELVIS
Fracturas pélvicas y lesiones asociadas

48
FX PELVIS Y LESIONES ASOCIADAS

MECANISMO DE LESIÓN:

▪ Rotación externa de la hemipelvis con

separación de la sínfisis del pubis y desgarro del
complejo ligamentoso posterior.

LESIONES ASOCIADAS:

▪ Desgarro del plexo venoso posterior y las ramas

del sistema arterial ilíaco interno.

▪ Hemorragia severa.

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FX PELVIS Y LESIONES ASOCIADAS

MECANISMO DE LESIÓN:

▪ Rotación interna de la hemipelvis.

LESIONES ASOCIADAS:

▪ Daño potencial a la vejiga y/o uretra.

▪ Sangrado no severo.

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FX PELVIS Y LESIONES ASOCIADAS
MECANISMO DE LESIÓN:

▪ Cizallamiento vertical que rompe los ligamentos

sacroespinoso y sacrotuberoso, generando
inestabilidad pélvica importante.

▪ Caída de altura > 3.66 m.

LESIONES ASOCIADAS:

▪ Desgarro del plexo venoso posterior y las ramas

del sistema arterial ilíaco.

▪ Hemorragia severa.

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MANEJO INICIAL

2 PILARES:
1. Manejo inicial del shock
hipovolémico.

2. Control de la hemorragia
mediante estabilización
mecánica del anillo pélvico
y la compresión externa.

ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma, 2018.
52
 9.
CONCLUSIONES

53
CONCLUSIONES
Rol como médicos generales es estabilizar y reanimar al paciente, optimizar funciones vitales y
la oxigenación, realizando evaluación primaria y secundaria, para definir conductas y estudio
complementario a seguir.

Los pacientes con trauma abdominal requieren de un seguimiento muy activo por parte del
médico ya que muchas lesiones no revelan síntomas específicos o el examen está alterado por
compromiso de conciencia, por lo que es importante tener siempre un umbral bajo de sospecha
de lesiones intraabdominales y fracturas de pelvis.

La consulta temprana con cirujano/a siempre es necesaria y se debe tener presente que hay
situaciones especiales con indicación inmediata de laparotomía.

54
CONCLUSIONES

55
 10.
BIBLIOGRAFÍA

56
BIBLIOGRAFÍA
❑ Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clínica Las Condes. 2011-22(5) 623-630.
❑ ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee
on Trauma, 2018.
❑ Cirugía en medicina general, manual de enfermedades quirúrgicas. Rojas Duarte, M (2020)
❑ Ordoñez CA, Parra WP, Serna JL, Rodríguez-Holguin F, García A, Salcedo A, Caicedo Y, Et al. Resucitación
en control de daños: REBOA, el cuarto pilar. Colomb Med (Cali). 2020; 51(4):e-4014353 http://doi.
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❑ Medina L, Kaempffer R. Consideraciones epidemiológicas sobre los traumatismos en Chile.
Rev. Chil. Cir. 2007; 59(3): 175-184.
❑ Ministerio de Salud de Chile. Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.
❑ Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency Surgery (2019):
10.5005/jp-journals-10030-1249
❑ Utilidad del protocolo E-FAST en la medicina de urgencias y emergencias. Revista médica y de enfermeriia
Ocronos.
❑ Manual patología quirpurgica PUC.

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TRAUMA ABDOMINAL
Interna Francisca Iribarren – 6° año
Dr. Marcelo Pereira
Hospital San Pablo de Coquimbo 2023