Aten Primaria.

2020;53(1):89---101

Atención Primaria

www.elsevier.es/ap

ARTICULO ESPECIAL

Pandemia de la COVID-19 y salud mental: reflexiones

iniciales desde la atención primaria de salud española
Francisco Buitrago Ramírez ∗ , Ramon Ciurana Misol, María del Carmen Fernández Alonso
y Jorge Luis Tizón

Centro de Salud La Paz, Badajoz, España

Recibido el 10 de junio de 2020; aceptado el 12 de junio de 2020

Disponible en Internet el 9 de julio de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen En el trabajo se hace una aproximación a las características psicológicas y psi-
Salud mental; cosociales que está adquiriendo la pandemia de la COVID-19 en los países de nuestro medio
Pandemia COVID-19; socio-cultural. Se discute la escasez de investigaciones al respecto y la necesaria aceptación
Atención primaria; de la incertidumbre para enfrentar la situación, tanto a nivel social, como sanitario y personal.
Intervenciones En consecuencia, se proponen una serie de reflexiones y recomendaciones para los cuidados
psicosociales psicológicos de la población, los trabajadores sanitarios y la organización social basándose en:
1) La existencia de investigaciones psicológicas y psicosociales sobre temas conectados con
estos y 2) En las nuevas perspectivas neurocientíficas sobre las emociones y su elaboración en
situaciones de crisis.
© 2020 Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS COVID-19 pandemic and mental health: Initial considerations from spanish primary
Mental health; health care
COVID-19 pandemic;
Primary care; Abstract An approach is made to the psychological and psychosocial characteristics that the
Psychosocial COVID-19 pandemic is acquiring in the countries of our socio-cultural environment. The scarcity
interventions of research in this regard and the necessary acceptance of uncertainty to face the situation,
both socially, as well as health and psychological, are discussed.
Consequently, a series of reflections and recommendations are proposed for the psychological
care of the population, health workers and social organization based on: 1) The existence of
psychological and psychosocial research into connected fields and 2) In the new neuroscientific
perspectives on emotions and their elaboration in crisis situations.
© 2020 Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND
license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (F. Buitrago Ramírez).

https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.06.006
0212-6567/© 2020 Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
90 F. Buitrago Ramírez et al.

Situación social (organización social) y también global (relaciones

entre bloques y continentes)3,5---7 .
La enfermedad conocida como COVID-19 o «enfermedad del 4. Ha sacado a la luz otros «virus», distorsiones, disfun-
coronavirus», es una enfermedad infecciosa causada por el ciones, inequidades e injusticias negadas, sumergidas y
virus SARS-CoV-2. El 11 de marzo de 2020 la OMS la cate- marginadas de nuestro mundo:
gorizó como pandemia internacional, una situación que ha
puesto a prueba el sistema sanitario de numerosos países y, --- Por un lado, la peligrosidad de las políticas sanitarias
desde luego, al español. Ante ella, buena parte de los gobier- y sociales negadoras de la importancia de los servicios
nos y estados de la humanidad han aplicado medidas de públicos y de la atención primaria de salud (APS).
emergencia y/o confinamiento excepcionales. El gobierno --- Ha revelado la importancia de las interacciones huma-
español decretó el estado de alarma para gestionar la situa- nas en nuestras sociedades tanto el contagio biológico
ción el 14 de marzo. El Real Decreto 463/2020 incluía severas y el contagio emocional (la difusión emocional masiva y
medidas de confinación, cuarentena y aislamiento social. la difusión de manipulaciones, temores y noticias falsas)
Como analizamos en un trabajo más amplio, cuarentena como para los aislamientos, más difíciles en países «del
y aislamiento no son medidas equivalentes y hay que saber Sur».
diferenciarlas1 . --- Como en pocas epidemias y pandemias anteriores puede
La pandemia por la COVID-19 está resultando una emer- observarse su impacto de clase (afecta mucho más
gencia de salud pública de gran impacto internacional a las poblaciones con escasos recursos económicos o
aunque, de momento, su letalidad no alcance la de otras marginadas social o emocionalmente: ancianos institu-
grandes pandemias de la humanidad, tales como la peste cionalizados, precariado y grupos marginales del primer
antonina, la de Cipriano, la peste bubónica, la viruela o la mundo).
mal llamada «gripe española» de 19182 . Pero su impacto --- Ello ha planteado el grave dilema ético, político y
acrecentado se debe a la particular combinación de epi- también sanitario de dónde invertir los esfuerzos socio-
demia y aislamiento social impuesto, y ello en sociedades económicos y hasta qué punto cuidar o descuidar a ese
desarrolladas, es decir con tupidas redes de contactos socia- grupo social de «sumergidos», de «cuasi-invisibles».
les y comunicacionales2---4 .
Como toda pandemia, la de la COVID-19 incluye compo- 5. El confinamiento obligado de las personas en el domi-
nentes biológicos e infecciosos, pero también componentes cilio, un fenómeno prácticamente inédito en la vida de
psicosociales e impactos sociales y económicos5 . Al combi- la mayoría de la población española, presenta dificulta-
narse los componentes biopsicosociales de la epidemia con des específicas y poco estudiadas, que añaden nuevas
los componentes psicosociales del confinamiento o aisla- incertidumbres a la incertidumbre de esta pandemia:
miento social ha mostrado una serie de características que
hoy podríamos resumir así:
--- Particularmente, en determinados grupos de la pobla-
ción: niños, ancianos, personas institucionalizadas (resi-
1. Es una epidemia asentada del mundo desarrollado y urba- dencias de ancianos, pisos asistidos, cárceles. . .), perso-
nizado. nas con trastornos mentales, mujeres amenazadas por
2. Es una pandemia que revela la vulnerabilidad sanitaria situaciones previas de violencia de género, situaciones
incluso de esos países y la crisis del aislacionismo sanita- de violencia familiar y de maltrato infantil, personas en
rio en un mundo globalizado: pobreza extrema, inmigrantes recientes, indocumenta-
dos o no, personas sin vivienda o con vivienda sin las
--- Ha obligado a plantearse de forma inmediata cómo condiciones necesarias, personas que viven solas, perso-
gestionar momentos críticos de sobrecarga de los siste- nas sin techo. . .
mas sanitarios: organización, presupuestos, prioridades,
necesidades tecnológicas, necesidades de los profesio- 6. La difusión emocional masiva, de todas las emociones
nales (formación, actitudes y aspectos emocionales a primigenias (de las 7 básicas y no solo del miedo)8,9 , ha
reforzar y entrenar), ética y bioética... jugado y jugará un enorme papel en sus repercusiones
--- Durante esta crisis, los trabajadores sanitarios han estado psicosociales y socioeconómicas.
sometidos a una serie de circunstancias que desafían 7. El «shock del miedo» para una salida de la cri-
sus capacidades de elaboración emocional, contención y sis sin cambios sociales ya se ha puesto en marcha
resiliencia: sobrecarga y desbordamiento de la demanda masivamente3,5,10 .
asistencial, riesgo de infección continuado, equipos de 8. Todo ello revela la importancia de los componentes
protección personal insuficientes e incómodos, necesidad psicológicos y psicosociales en los sistemas sanitarios
de proporcionar no solo atención sanitaria sino también y los sistemas sociales, en particular en los países
apoyo psicológico intensivo a pacientes y familiares, exis- «desarrollados», más o menos democráticos. Hay que
tencia de una gran presión emocional en las zonas de repensar su peso en nuestras concepciones de la salud
atención directa, dilemas éticos y morales, etc.3,6,7 . y los sistemas sociales, y valorar la importancia de la
comunicación social (que ya distintos poderes utilizan
3. Conlleva una grave pandemia social, no solo biológica. masivamente en la «psicopolítica»5 ).
La conjunción de pandemia y confinamiento ha supuesto 9. Ello puede ayudar a integrar esos conocimientos cientí-
potentes cambios a nivel psicológico (emociones, pen- ficos hoy negligidos en nuestras perspectivas sanitarias
samientos, valores), grupal (relaciones interpersonales), y sociales.
COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atención primaria 91

Tabla 1 Factores de vulnerabilidad hacia los problemas psicológicos y psicosociales en los diferentes grupos poblacionales ante
situaciones de crisis
Condiciones que influyen en la Factores de riesgo
vulnerabilidad
Edad y sexo →Niños y adolescentes
→Mujeres y ancianos
Etnia →Población inmigrante
→Grupos minoritarios
Antecedentes de enfermedades →Personas discapacitadas
físicas y/o psíquicas →Enfermos psiquiátricos de larga evolución y trastornos mentales anteriores
→Enfermedades crónicas
Condiciones económicas y →Pobreza y empleo precario
sociales →Condiciones de vida desfavorables
→Marginación social
→Residentes ilegales
→Ausencia de redes sociales de apoyo
→Viviendas sin condiciones de higiene y/o habitabilidad
Antecedentes de eventos →Víctimas de la violencia en sus diferentes formas
traumáticos →Poblaciones afectadas frecuentemente por desastres naturales
Condiciones de trabajo en →Miembros de los equipos sanitarios, institucionales y comunitarios de respuesta
situaciones de epidemias y
catástrofes naturales
Institucionalización →Residencias de mayores, centros residenciales para la infancia y la adolescencia,
cárceles, pisos protegidos, albergues y centros de internamiento para inmigrantes y «sin
techo», pisos y centros de ONG
→Duración del confinamiento
Investigados en la pandemia en →Sexo femenino, ancianos y estudiantes
China3,4,6,7,15 →Autopercepción de mal estado de salud
→Presencia de síntomas físicos
→Preocupación por los familiares
→Dificultades con la información
→Frustración y aburrimiento
→Temores a padecer la infección
→Suministros insuficientes
→Pérdidas económico-laborales
→Estigma social de «recluido»
→Sentimiento de privación de libertad
→Inexistencia o no utilización del factor protector del sentimiento de solidaridad y
apoyo mutuo
ONG: organización no gubernamental.
Fuente: Grupo de Salud Mental del PAPPS1 , Ramonet3 , Tizón5 , Qiu6 , World Health Organization7 , Quinlan11 , Generalitat de Catalunya13
y Zhou21 .

10. Todo ello puede contribuir a que la salida de la cri- La investigación científica sobre el impacto en la salud
sis pueda resultar integradora, tanto a nivel científico mental de este tipo de fenómenos es hoy muy escasa,
como social. aunque, probablemente será muy numerosa en los años
venideros. Aún más escasa es la investigación acerca de
los resultados de la combinación de una pandemia con
Discusión un aislamiento social intensivo y generalizado en socie-
dades tecnológicamente desarrolladas y con confluencias
Las medidas terapéuticas que se han tomado pueden califi- poblacionales masivas. Por ello es importante que tanto la
carse de inespecíficas y antiguas (que no anticuadas). Con investigación en marcha como las recomendaciones que se
justificación: el desconocimiento de las características epi- ofrezcan estén basadas en conocimientos psicológicos y psi-
demiológicas de la COVID-19 y de medidas terapéuticas cosociales más actualizados de los que sí disponemos. Ya que
eficaces. Como consecuencia, se han podido documentar las medidas son viejas (pero eficaces), que se acompañen de
actitudes poblacionales de aceptación, de negación (incluso conocimientos psicosociales actualizados.
negacionistas), de ira y paranoides, actitudes de oposi- Se supone que el impacto psicológico será amplio y
ción abierta (de base política o psicopatológica) e incluso duradero, aunque la mayoría de los estudios realizados se
momentos de desbordamiento eufórico. . . han centrado en poblaciones reducidas y confinamientos
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Tabla 2 Posibles reacciones en situaciones de estrés intenso como la pandemia de la COVID-19

Emociones, sentimientos →Emociones primigenias: miedo, ira, tristeza, deseo, apego-cuidados,
ansiedades de separación. . .
→Impotencia
→Frustración
→Culpa
→Irritabilidad
→Anestesia o hipoestesia emocional
Conductuales →Hiperactividad
→Aislamiento
→Evitación de situaciones, de personas o de conflictos
→Verborrea
→Llanto incontrolado
→Dificultad para el autocuidado y el descanso
→Dificultad para desconectar del trabajo
Cognitivas →Confusión o pensamientos contradictorios
→Dificultades de concentración, para pensar de forma clara o para tomar
decisiones
→Dificultades de memoria
→Pensamientos obsesivos y dudas
→Pesadillas
→Imágenes intrusivas
→Fatiga por identificación con los esfuerzos de los demás
→Negación
→Sensación de irrealidad
Físicas →Dificultades respiratorias: presión en el pecho, hiperventilación
→Sudoración excesiva
→Temblores
→Cefaleas
→Mareos
→Molestias gastrointestinales
→Contracturas musculares
→Taquicardias
→Parestesias
→Agotamiento físico
→Insomnio
→Alteraciones del apetito
Trastornos psiquiátricos1,5,7,14,15 →Trastornos por ansiedad excesiva
→Depresión
→Duelos patológicos
→TEPT
→Abusos de sustancias y adicciones
→Trastornos «psicosomáticos», somatomorfos e hipocondríacos
TEPT: trastorno por estrés postraumático.
Fuente: Grupo de Salud Mental del PAPPS1 , Ramonet3 , Tizón5 , World Health Organization7 , Klein10 , Clark14 , The Lancet Psychiatry15 y
Zhou21 .

anteriores1,6,7 . En la tabla 1 se resumen los factores de vul- Hay datos aún controvertidos acerca de que en España
nerabilidad para fenómenos psicosociales y en la tabla 2, el la COVID-19 afecta más a las mujeres que a los varones13 .
tipo de reacciones psicológicas más frecuentes. Pero hay que tener en cuenta que la amplia feminización
Ya hoy resulta evidente que tampoco esta pandemia actual de todas las profesiones de cuidados ha colocado a
ha resultado «socialmente igualitaria»: numerosos datos las mujeres en la primera línea de peligro en la pandemia y
prueban que ha afectado más a los grupos empobreci- en la primera línea de esfuerzos en la salida de ella.
dos (social y emocionalmente) de nuestras sociedades y al
precariado11,12 . Las clases trabajadoras y los grupos en semi- Cinco reflexiones consecutivas
marginación, al menos en Europa y en los EE. UU., son los
que están pagando la mayor parte de las consecuencias de Ante la escasez de datos científicos, objetivables y genera-
la crisis, tanto emocionales y socio-económicas, como en lizables, sobre estas realidades, creemos que vale la pena
cuanto a morbimortalidad3 . realizar una reflexión sobre al menos los siguientes temas:
COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atención primaria 93

1. Tras la pandemia, en las familias y los grupos con ingresos 2. Con una perspectiva actualizada de los procesos psicoló-
familiares más bajos y en el «precariado», probable- gicos y psicosociales ante la frustración y las pérdidas, y
mente aparecerá una alta prevalencia de alteraciones ante los procesos de duelo por las mismas17---20 .
emocionales5,11,12 . Pero alteración emocional no equivale 3. La crisis de la COVID-19 ha puesto de manifiesto que la
a «trastorno mental» y ni una ni otro han de conlle- sociedad, a pesar de percibirla como una amenaza real,
var forzosamente tratamiento psiquiátrico generalizado. se siente reconfortada (cuidada) con la labor que ejer-
Ya en la crisis político-económica posterior al 2008 se cen cada día una parte de sus conciudadanos: aquellos
había observado el escaso valor sanitario de tratamientos que garantizan los servicios esenciales de la sociedad. En
farmacológicos para las manifestaciones psicosociales ese sentido, la dedicación con la que lo hacen y el bien-
resumidas en la tabla 2, por lo cual el gobierno bri- estar que nos producen, son una expresión directa de la
tánico lanzó adelante el amplio programa IATP para la emoción de los cuidados, del apego (la base para el sen-
formación de psicoterapeutas en el NHS14 . Pero desde timiento de solidaridad5,8 ), que hemos de saber modular
nuestro punto de vista3,5 y el de prestigiosos grupos con otras emociones básicas, tales como el miedo, la ira
internacionales15 , no son medidas de salud mental, y y la tristeza por lo perdido, la indagación con el juego, la
menos aún, medidas psiquiátrico-farmacológicas, lo que alegría y el sentido del humor como formas de compensar
debe aplicarse para el bienestar emocional de la pobla- la dura realidad cotidiana20 . . .
ción durante una crisis social y psicosocial, sino medidas 4. En los países de los que se tienen datos fiables, la mor-
sociales y psicosociales2,3,15 . Algo que, por cierto, ya se talidad de la pandemia ha afectado especialmente a los
había descubierto en salud pública y epidemiología: las ancianos institucionalizados en residencias3 . Una conse-
medidas más eficaces y eficientes son las que se apoyan cuencia directa: habrá que analizar las causas y tal vez
en mejoras socio-económicas y socio-sanitarias2,3 . evitar que las residencias para mayores estén gestiona-
2. La posible mayor afectación de las mujeres y la feminiza- das por empresas cuyo afán de lucro supere el interés por
ción de las profesiones de los cuidados no son elementos la calidad de la atención a los mayores (y, para rematar,
que debamos pasar por alto. Es el momento de reivin- asentadas en su mayoría en paraísos fiscales). No puede
dicar la capacidad de cuidar, para ambos sexos, como admitirse ya la ideología del lucro privado en los secto-
una de las actividades fundamentales de la vida; pro- res públicos esenciales como la sanidad y/o los servicios
bablemente, la que pueda salvarnos de los desmanes sociales y, menos aún, la lenidad y la venalidad con la
realizados durante siglos primando al guerrero frente a que determinadas administraciones han hecho y siguen
la cuidadora, al líder frente a la sumisa. La ideología haciendo caso omiso de nuestra legislación, que prohíbe
neoliberal, belicista o individualista, ha sido confron- la contratación con empresas o particulares que no estén
tada por la ideología y la ética de los cuidados y la al día en sus contribuciones a la hacienda española.
reparación5,16,17 , mostrando que han de cambiar las acti- 5. Pero más allá, la pandemia de la COVID-19 nos encara
tudes profesionales, la organización y la ética de los con un amplio reto sanitario y psicosocial: replantearse la
servicios sanitarios y comunitarios. Su dominio por los forma de vivir y cuidar/cuidarse los mayores en nuestras
mecanismos del mercado, el triunfo especulativo, la sociedades, precisamente en las sociedades más enveje-
«caridad» o la ideología de la «dependencia» y el vic- cidas del planeta.
timismo se han mostrado como graves peligros a evitar.
3. Toda epidemia y toda pandemia incluye (y más hoy) Recomendaciones
componentes biológicos, pero también componentes psi-
cológicos y sociales. No puede seguir sucediendo que
Admitiendo la situación científico-técnica de alta incerti-
los componentes psicológicos utilizados en sus cuida-
dumbre en la que estamos, hemos propuesto anteriormente
dos sean solo los del «sentido común», los apoyados en
una serie de recomendaciones1,5 , que aquí solo resumire-
conocimientos psicológicos anticuados y sectarios, o los
mos.
apoyados directamente en la psiquiatría biocomercial2,5 .
También en esta crisis social se ha apelado una y otra
vez a tomar medidas «racionales» y «razonables». Pero, Recomendaciones generales
cuando se piden estrategias «racionales», en vez de pen-
sar en que se trata de estrategias «basadas en las pruebas Nuestras recomendaciones en este campo, ampliadas en el
o en hipótesis científicas», se está pensando en «basadas trabajo original, añaden a otras muchas recomendaciones
en la razón, en la cognición, en las informaciones», una ya publicadas1,21 , la necesidad de partir de una visión reno-
perspectiva del ser humano enormemente parcial y poco vada de la importancia de las relaciones humanas en la vida
científica (y más del ser humano en epidemia y aislado)5 . personal y social desde una perspectiva neurocientífica5,8,9 .
Eso implica cambios radicales en las estrategias de comu-
nicación seguidas por los gobiernos, por la administración
En el grupo de SM del PAPPS1 pensamos que sería mucho
sanitaria y en los centros de salud:
más eficaz y eficiente enfocar esas situaciones y los cui-
dados de las mismas actualizando nuestros conocimientos
1. Los medios de comunicación tanto habituales como alter-
psicológicos al menos en 2 aspectos:
nativos juegan y jugarán un papel fundamental en este
campo. No pueden ser vehículo de comunicaciones cen-
1. Con una perspectiva actualizada de las emociones, el tradas en el miedo, la ira o las mentiras organizadas.
componente humano más contagiable, mucho más con- Como sanitarios y como ciudadanos hemos de presionar
tagiable que cualquier virus8,9,17 . a nivel social y a nivel legislativo por un clima social
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Tabla 3 Recomendaciones específicas a las personas mayores durante la pandemia para ayudar a mantener su salud
Recomendaciones Lo que hay que hacer Lo que no hay que hacer
→Proteger a las personas mayores es →Explicar que las medidas a tomar →Responsabilizar a los abuelos del
fundamental, por su mayor riesgo de pueden ser difíciles de aceptar, pero que cuidado de los nietos (comporta un alto
complicaciones y la dificultad en la son necesarias (si está en un centro o en riesgo de contagio y debe evitarse a
comprensión de las medidas higiénicas y el domicilio no recibirá visitas, toda costa)
de aislamiento social explicarle con claridad los motivos)
→En caso de estar ingresado en una
→«Acompañar» emocionalmente tanto →Hay que enseñarles a cumplirlas con residencia dejar de mantener el
si está en el domicilio con los familiares cierta insistencia y cercanía afectiva contacto según las normas adoptadas
como si está ingresado en una residencia por las autoridades sanitarias y de
→Durante la cuarentena recomendarle servicios sociales
→Asegurar las necesidades diarias que se mantenga en casa de forma
fundamentales estricta →Abandonarlo afectivamente,
privándole de contactos a distancia con
→Proporcionar información veraz, →No recibir visitas de personas externas la familia (por teléfono o videollamadas)
adecuada y oportuna a la familia conviviente argumentando que no debe recibir
visitas
→Los profesionales de atención →Ofertarle una comunicación frecuente
primaria deben proporcionar consejo y por teléfono (o videollamadas) para →No estar alerta a sus necesidades
orientación telefónica a demanda del ayudarle a mantenr el contacto con la diarias
paciente o de sus cuidadores familia y atender a sus preocupaciones
→Derivarle innecesariamente al hospital
→El uso de las TIC con las personas →Si es un paciente frágil, los ante cualquier empeoramiento, no
mayores también se ha revelado profesionales de atención primaria teniendo en cuenta previamente las
fundamental en esta pandemia deben contactar periódicamente con él capacidades del entorno próximo: 1) del
o ella, resolver sus dudas y mostrar su propio sujeto, 2) de la comunidad y 3)
→Los centros de APS deben poseer disponibilidad en caso de de la APS
medios y formación adecuada para su empeoramiento psicofísico
uso →Negar la derivación del paciente al
→Si presenta una enfermedad aguda hospital si la situación de gravedad lo
→Igualmente, los centros residenciales (excluida la infección por la COVID-19): requiere
y comunidades de mayores monitorizar telefónicamente cada
24-48 h y realizar visitas al domicilio en →No sustituir al personal de la
→Evitar la «externalización masiva y a función de la gravedad residencia o piso asistido si se acumulan
bajo precio» que se ha hecho de las sus bajas por enfermedad o
residencias geriátricas y de su personal →Ayudarle a evitar acudir al centro de confinamiento
salud y toda derivación no
→Volver a vincular los centros imprescindible al hospital mientras dure →No tener en cuenta la enseñanza de
sociosanitarios con la APS la pandemia (para evitar el contagio) esta pandemia con respecto al riesgo
adecuadamente financiada y dotada que ha supuesto la «externalización
→Con el apoyo de los servicios sociales masiva y a bajo precio» que se ha hecho
y comunitarios, ayudarle a conseguir un de las residencias geriátricas y de su
espacio propio y diferenciado durante el personal
confinamiento
APS: atención primaria de salud; TIC: tecnologías de la información y la comunicación.

que favorezca la prevención, y no la difusión contagiosa, en el aumento de intereses variados que se ha desarro-
tanto de virus, como de elementos cognitivo-emotivos llado en nuestros hogares y balcones. También la tristeza,
que dificultan los cuidados. cuya vivenciación está muy dificultada por disociación
2. Situaciones de crisis social se contienen no solo con datos entre clases sociales: «como los que mueren son pobres
y conocimientos, sino también atreviéndose a compar- y viejos». . . Desde los primeros momentos de la pande-
tir y a utilizar creativamente otras emociones, además mia, y más con el aislamiento, hemos visto utilizar a
del miedo. Por ejemplo, el sentimiento de solidari- nivel masivo el sistema emocional de la alegría y el juego
dad, basado en los procesos de mentalización y en los (humor con respecto a nuestra situación, utilización del
«sistemas emocionales» de los cuidados y del apego8,19 . humor para expandir la solidaridad, posibilidades para
Por ejemplo, la indagación y el interés, basados en el sis- otras formas de juego y alegría. . .). Las crisis son una
tema emocional de la indagación o seeking, tan visible oportunidad para el cambio. El humor no es solo una
COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atención primaria 95

Tabla 4 Recomendaciones más específicas para el autocuidado de la salud mental del personal sanitario de centros de salud
Exigir un trabajo en →Protegerse antes los riesgos del contagio y atender a los pacientes con material adecuado
condiciones de máxima →No descuidar los procedimientos con la rutina, sino rutinizar los procedimientos
seguridad posible adecuados
Cuidar las necesidades básicas →El personal sanitario suele pensar que siempre hay que estar disponible para el otro y
que sus necesidades son secundarias, sin pensar que no comer y no descansar produce
agotamiento y alteraciones emocionales y cognitivas
→Asegúrese de comer, beber y dormir regularmente. No hacerlo pone en riesgo su salud
mental y física, y también puede comprometer su capacidad para atender a los pacientes
Descansar y alimentarse →Mantener periodos de descanso y una alimentación adecuadas
→Siempre que sea posible, permítase hacer algo no relacionado con el trabajo y que
encuentre reconfortante, divertido o relajante (escuchar música, leer un libro, hablar con
un amigo, hacer ejercicio físico)
→Algunas personas pueden sentirse culpables si no están trabajando a tiempo completo o
si están tomando el tiempo en divertirse cuando tantos otros están sufriendo: entienda y
acepte que tomar un descanso adecuado derivará en una mejor atención a los pacientes
Planificar una rutina fuera del →Trate de mantener los hábitos que permitan las medidas de restricción
trabajo →Explore de manera creativa otras opciones que pueda hacer durante el confinamiento
(rutinas diarias de ejercicio, cuidado físico, lectura, llamadas o videoconferencia a seres
queridos)
Mantener el contacto con →Mantenga un espíritu de colaboración y respeto con sus compañeros, y
compañeros proporcione/reciba un apoyo mutuo
→Reconozca la importancia de su trabajo y el de sus compañeros («La fuerza del grupo»)
→El aislamiento debido a la pandemia puede producir miedo y ansiedad
→Cuente su experiencia y escuche a los demás
Respetar las diferencias →Algunas personas necesitan hablar mientras que otras necesitan estar solas
→Reconozca y respete las diferencias entre usted, sus pacientes y sus compañeros
Compartir información →Comuníquese con sus colegas de manera clara y alentadora, identificando errores de
constructiva manera constructiva para corregirlos
→Todos nos complementamos. Los elogios pueden ser motivadores poderosos y reductores
del estrés
→Comparta sus frustraciones y sus soluciones. La resolución de problemas es una habilidad
profesional que proporciona una sensación de logro, incluso para pequeños incidentes
Estar en contacto con la →Póngase en contacto con sus seres queridos si es posible. Ellos son su sostén fuera del
familia y seres queridos sistema de salud
→Compartir y mantenerse conectado puede ayudarles a apoyarle mejor
→También ellos agradecerán que les pueda hablar o comunicar su parte vulnerable.
Sentirse mutuamente útiles es un factor de protección
Manténgase actualizado →Asegúrese una información científica ordenada, práctica, de fuentes contrastadas y
adaptada a su actividad
→Participe en las reuniones autorizadas o por TIC para mantenerse informado de la
situación, planes y eventos
→No deje de hacer actividades (juegos de mesa, lectura, películas, música, actividad
física) no relacionadas con la pandemia
Limitar la exposición a los →Las imágenes gráficas y los mensajes preocupantes aumentarán su estrés, y puede
medios de comunicación reducir su efectividad y bienestar general
→Utilice mecanismos de protección psicológica, y evite la entrada constante de noticias
sobre la pandemia, permitiéndose poner límites a las demandas que pueden surgir por
grupos de WhatsApp® y otras redes informatizadas y TIC
Permítase pedir ayuda →Reconocer signos de agotamiento o desgaste, pedir ayuda y aprender a pararse para
atenderlos es un modo de regulación interna que favorece la estabilidad frente a una
situación de estrés mantenido en el tiempo
→Si se produce un deterioro o derrumbe afectivo, reconocerlo y pedir ayuda
Utilice sus capacidades →La competencia profesional y la fortaleza no es incompatible con sentir confusión,
emocionales inquietud, sensación de descontrol, miedo, culpa, impotencia, tristeza, irritabilidad,
insensibilidad, labilidad
→Las emociones y los sentimientos son parte de la constitución humana. Compartir las
emociones con alguien que nos transmita seguridad y confianza ayuda a hacerlas más
tolerables y poder regularlas
96 F. Buitrago Ramírez et al.

Tabla 4 (continuación)

Autoobservación: sea →Sentir emociones desagradables no es una amenaza, es una reacción normal, de defensa
consciente de sus emociones de nuestra mente ante el peligro: miedo, ira, tristeza, sensación de separación-soledad. . .
y sensaciones →Sin embargo, la tristeza prolongada, las dificultades para dormir, los recuerdos intrusivos
o la desesperanza sostenida pueden alertar hacia complicaciones
→Si puede, comparta su estado con un compañero, con un supervisor o busque ayuda
profesional si es necesario
Aplique las estrategias de →Las técnicas de buscar compañía, expresión artística o humorística, respiración,
regulación emocional que atención plena (mindfulness), el ejercicio físico, etc., pueden ser útiles para la
conozca modulación emocional, fisiológica y/o cognitiva
Recuerde que lo que es posible →Los profesionales sanitarios estamos en una exposición continua a la cara más dramática
no es probable de esta epidemia: la muerte y el sufrimiento en condiciones desoladoras. Eso moviliza una
importante carga emocional que a nivel cognitivo puede traducirse en saltos cognitivos
donde se confunde lo posible con lo probable
→Es importante no perder la esperanza y recordar también que una parte importante de
las personas enfermas padecen esta enfermedad en sus formas más leves y que la mayor
parte se curan
Reconocer al equipo asistencial →Recuerde y verbalice junto con sus compañeras/os que, a pesar de los obstáculos o las
frustraciones, está cumpliendo una gran tarea social, cuidando a los más necesitados.
Reconozca a sus colegas y comparta el orgullo de realizar un trabajo solidario para la
comunidad, lo que reforzará su resiliencia
→Hay que recordar que todos los que en estas circunstancias están trabajando en primera
línea sanitaria y de servicios, a pesar de los riesgos y el miedo inherente, deberían ser los
auténticos modelos de identificación cultural (más que los guerreros, los cantantes o los
deportistas de élite. . .)
TIC: tecnologías de la información y la comunicación.

defensa necesaria que nos ha ayudado a sobrevivir en pectivas envejecidas de la psicosociología de las emociones
los momentos de tristeza y miedo, sino un componente y en errores comunicacionales fundamentales.
emocional ineluctable de la especie20 .
3. Durante años habrá que dar una atención especial a los
En el ámbito formativo
sanitarios y al sistema sanitario, atención que no solo
En situaciones de alteración social y crisis social y polí-
ha de ser organizacional y económica, sino que posible-
tica, como las que probablemente vendrán, es fácil
mente ha de ser también formativa y, puntualmente,
atribuir todos los problemas de la población descontenta
terapéutica (del desgaste profesional).
a «trastornos mentales» o, peor aún, a la «enfermedad
mental», contribuyendo así decisivamente a la medicaliza-
Recomendaciones a la población ción y psiquiatrización de la población y a nuevas «burbujas
sanitarias»5,9 .
Las hemos resumido en nuestro trabajo anterior, dife- Una APS adecuadamente financiada, formada y refor-
renciándolas durante y tras la epidemia. Como existen mada, siguiendo sus criterios fundacionales22 , debería
numerosas guías y recomendaciones al respecto, hemos tender a la colaboración con los núcleos vivenciales de la
optado aquí por incluir tan solo la tabla 3, referida a uno población y con los servicios comunitarios y los servicios
de los grupos más afectados: las personas mayores. sociales, aplicando conjuntamente con ellos estrategias de
trabajo psicosocial y comunitario. Aplicando también mode-
los y programas de «no tratamiento» y ayudas psicológicas
Recomendaciones específicas para los propias de la APS y de los servicios comunitarios1,9,18,23 , por
profesionales sanitarios ejemplo, en el cuidado de los procesos de duelo y pérdida
que se están dando ya a millones en poblaciones vulnera-
En el ámbito organizacional y emocional bles. Esas son las medidas fundamentales, que tal vez deban
Con la pandemia y las medidas subsiguientes, toda la pobla- ir acompañadas por adecuados servicios de cuidado del ago-
ción y en particular los servicios sanitarios y otros servicios tamiento profesional poscrisis15 .
esenciales y «de contacto» se han visto sometidos a presio- La tabla 5
nes excesivas e inesperadas (tabla 4). Tales situaciones no se muestra un primer intento de aplicar esos conocimientos
compensan ni deben elaborarse con un tratamiento público neurocientíficos y psicológicos actualizados a los cuidados
de héroes (otra vez las resonancias belicistas) y bieninten- en los centros de salud y el personal de salud.
cionadas palabras que halagan nuestras mentes apelando a Además, nos corresponde a todos conocer, defender y
la emoción de ser cuidados al tiempo que se están realizando difundir la idea de que las medidas más eficaces en casos
ya nuevos recortes y despidos. En el mejor de los casos, se de epidemia (y también en caso de crisis social), son las
trata de una burda simplificación emocional basada en pers- reformas sociales y sanitarias globales, no nuevas seudosolu-
COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atención primaria 97

Tabla 5 Algunas ideas elementales acerca de cómo usar y no usar cogniciones y emociones en los centros de salud y el personal
de salud 1,5,7,18,19,21
Qué hacer Qué no hacer
Conocimientos, datos →Proporcionar datos claros, concisos, →Saturación de datos, informaciones,
suficientes, avalados y contrastables carteles
→Piense no solo en carteles, sino en la →Difundir informaciones falsas,
posibilidad de personas informadoras en informaciones basadas en mentiras o bulos
diversos lugares y/o en el uso de pantallas →Favorecer la desinformación
para hacerlo (así como para proyectar →Desconfiar sistemáticamente de todos los
juegos, música y/o diversiones) datos proporcionados por autoridades o por
expertos
→Menospreciar los aspectos de
comunicación
Sistemas emocionales básicos →¡¡Sean creativos!! Usen sus capacidades
emocionales (las cognitivas se dan por
supuestas)
SALUD, APOYO MUTUO, CREATIVIDAD
→Miedo →Úselo para protegerse →No se deje llevar por él
→Úselo para conocer e indagar vías, →No lo sobredimensione
medios, motivos →Evite el sensacionalismo y el
→Úselo para explicarlo, para contenerlo, catastrofismo, que lo aumentan
para comprender a las personas dominadas →No por mucho indagar, leer, informarse
por él disminuye siempre: disocie de vez en
cuando, o use otras emociones
→Ira →La ira no es algo malévolo: está en todos →Sobre-criticar a los compañeros y al
nosotros mundo
→Lo importante es cómo usarla: p. ej., hay →Desconfiar de todos los expertos y
que usarla en ocasiones para medidas de políticos por fantasías más o menos
contención y organización de los centros «conspiranoicas»
→Y, si no queda otro remedio, para →Ponerse sistemáticamente en posición
imponer decisiones sanitarias u crítica de gobiernos y expertos
organizativas →Colaborar con el sensacionalismo, el
catastrofismo y los medios de difusión de
ese tipo
→Difundir noticias catastrofistas
→IndagaciÓn-Expectativa →Busque, amplíe conocimientos, amplíe su →Sumergirse obsesivamente en la lectura y
visión sobre el problema en el mundo comparación de documentos, datos, fake
→Favorezca la investigación y el compartir news
conocimientos
→Amplíe su conocimiento sobre hijos,
amigos, relaciones sociales, TIC, cultura
→Mucho mejor si es en grupo: en el
confinamiento o por las TIC
→Deseo →La sexualidad es un placer →Dedicarse obsesivamente al sexo para no
→Si es compartida y estimula la relación, pensar, expulsar
es cuando resulta mayor placer, estimula las →Sumergirse en el mundo del porno
interacciones sociales y amplía el mundo →Abstención total por sobrecarga de
→Mejora el estado psicológico y el estado trabajo, resignación melancólica,
físico pesimismo
→Apego-Cuidados →Es la base de la solidaridad, del →Aislarse
comportamiento prosocial en sus diversas →No dejarse cuidar
formas →No cuidar a nadie (aunque sea una
→Observe, piense y desarrolle sistemas mascota)
prosociales, medios para expandir la →Aislarse por desconfianzas más o menos
solidaridad: en combinación con el humor y conspiranoicas
el juego, en combinación con la búsqueda y
el compartir conocimientos
98 F. Buitrago Ramírez et al.

Tabla 5 (continuación)

Qué hacer Qué no hacer

→Ansiedad ante la →No es negativo acercarse a los errores, →Hacer como que no pasa nada (negación)
separación-pena y duelo culpas, insuficiencias, evitaciones, →Negación maníaca de la dependencia (no
desconocimientos anteriores necesita a nadie)
→No es negativo entristecerse por lo →Idealización de uno mismo (narcisismo) o
perdido, ni llorarlo. Aunque nos produzca de supuestos búnqueres seguros: la familia,
tristeza, culpa o vergüenza la ideología, el trabajo, las adicciones
→Mejor aún, si podemos compartirlas →Infantilizar a la población no dejándole la
→Nos prepara para crear mejores oportunidad de sufrir con el sufrimiento de
situaciones en el futuro los pacientes, de los familiares y del
personal sanitario
→Juego-Alegría →La alegría y su cultivo alarga la vida →No dejar un tiempo para el esparcimiento
→El juego como diversión va unido a la y la diversión: psicológica, física (deporte)
alegría y alarga la vida →Dramatizar y concentrarse en deberes y
→La competitividad en el juego es una trabajos sin lugar para el ocio y la diversión
forma sana de utilizar la ira (y la alegría)
→El sentido del humor solidario, en
particular el «humor reparatorio», alegra la
vida y la de los demás
«Emociones homeostáticas» →Cuide la alimentación →Descuidar la alimentación
(sed, hambre. . .) y «emociones →Hidratación frecuente y continuada →Bebidas alcohólicas o drogas para
sensoriales» (asco, dolor, →Ejercicio físico «consolarse»
sensaciones. . .) →Sensaciones, paisajes, músicas, filmes, →Comidas o situaciones que producen o
proyecciones agradables. . . estimulan el asco o las sensaciones
→Evite, si puede, dolores agudos o crónicos desagradables
→Producir, producirse o aguantar
inútilmente dolores o sufrimientos
«Emociones del self» (en →Poderlas vivir y comunicarlas mejora →Infantilizar a la población no dejándole la
realidad, sentimientos nuestras relaciones sociales, ayuda al oportunidad sentir tristeza, culpa y
primitivos): vergüenza, culpa, cuerpo social y a la cohesión social, vergüenza al visualizar el sufrimiento de los
tristeza y orgullo-autoestima favorece la gratitud y la reparatividad, tan pacientes, de los familiares y del personal
fundamentales para la solidaridad sanitario
→No utilizar la tristeza y la culpa como
forma de favorecer la autocontención
Negación maníaca de las mismas: no
tolerarse sentir o expresar vergüenza, culpa
o tristeza
→Autoflagelarse por las mismas o por los
errores cometidos
TIC: tecnologías de la información y la comunicación.
Fuente: Grupo de Salud Mental del PAPPS1 , Tizón5 , World Health Organization7 , Tizón18 , Debbané et al.19 y Zhou21 .

ciones tecnocráticas o neoliberales24 . No hay que olvidar que 1. Este tipo de crisis, y otras de base no biológica, van a
las medidas más eficaces para evitar las epidemias anterio- seguirse dando en nuestras sociedades. Entre otros moti-
res no fueron los antibióticos y las vacunas, sino las medidas vos, por el estrechamiento de los nichos ecológicos de
de organización social como alcantarillado, higiene de las nuestra especie y los que estamos imponiendo a otras
aguas, higiene social, cuidados de los núcleos poblacionales especies2,3 . Estar preparados para afrontarlas no es cues-
más desfavorecidos2,3 . . . tión de heroísmo y solidaridad puntual, sino de medidas
y organización sanitaria adecuadas, presididas por acti-
vidades preventivas y de salud pública, con formación y
financiación adecuadas, y con una inclusión de los cono-
Recomendaciones a la administración cimientos psicosociales en la atención sociosanitaria y
en las políticas sociales (y no solo para manejar a la
La crisis ha puesto de manifiesto otra serie de «virus» (psico- población con criterios exclusivos de la psicopolítica5 ).
sociales y sociales) en nuestras sociedades, supuestamente No se puede entregar la organización sanitaria al «dios
democráticas y opulentas. En la tabla 6 y en el trabajo mercado», ni en situaciones de crisis, ni en situaciones
anterior hemos intentado sintetizar algunas de las recomen- de bonanza.
daciones consecutivas a su consideración. Las bases para las 2. En todo tipo de crisis sanitarias, los equipamientos de
mismas serían las siguientes: atención primaria han de ser claves en el proceso de
COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atención primaria 99

Tabla 6 Recomendaciones específicas a la administración

Recomendaciones Lo que hay que hacer Lo que no hay que hacer
→Valorar en cada caso y en cada →Desarrollar ayudas garantizando los →Establecer medidas sin tener en
momento la intensidad y la duración de ingresos mínimos necesarios mientras cuenta las necesidades específicas de las
las medidas de aislamiento exigibles. dure el confinamiento (flexibilizar o personas y los colectivos o sin tener
Tener previsto un plan para la anular hipotecas o alquiler, tributos o suficientemente en cuenta las
implementación progresiva de las impuestos; moratoria en los desahucios; capacidades y necesidades de cada
mismas proteger a las personas sin techo. . .) núcleo poblacional concreto

→Proteger y cuidar de la población más →Aprovechar la experiencia para →Aprovechar la crisis para
vulnerable instaurar la renta mínima garantizada re-centralizar o, en general, para
imponer medidas antidemocráticas,
→Garantizar en todo momento las →Protección de las mujeres con riesgo recortando derechos
necesarias medidas de protección física de agresión en el hogar. Proporcionar
para los equipos asistenciales una vía eficaz de solicitud de ayuda →No restituir lo perdido con los
(teléfono, TIC, otros sistemas. . .) recortes sanitarios
→Asegurar los recursos humanos
suficientes a nivel hospitalario y de →Reconocer el valor de la salud y de sus →No mejorar y atender
atención primaria profesionales invirtiendo los recursos preferentemente al sistema público de
necesarios salud, que ha de primar sobre empeños
→Mantener a todo el personal protegido privatizadores o especuladores con la
de la sobrecarga emocional, sabiendo →Prever que situaciones similares salud
que tal situación tardará semanas o pueden repetirse
meses en recuperarse →No replantearse el reparto de las
→Reforzar los procesos de participación inversiones en salud, tanto para
→Proporcionar comunicaciones de ciudadana y comunitaria en la salud situaciones de crisis como en situaciones
buena calidad y actualizaciones precisas de bonanza
de información de calidad a todo el →Reforzar la APS. Invertir más que lo
personal sanitario, así como a la recortado en su adecuación, formación y →No articular un fondo de reserva para
población general futuro este tipo de crisis (en especial, de
material y adecuados listados de
→Iniciar, alentar y monitorizar los →Medidas sociales y económicas para personal para crisis)
descansos de trabajo. Implementar amortiguar las consecuencias sobre la
horarios flexibles para los trabajadores salud y la organización social del cese de →No formar al personal para cómo
que se ven directamente afectados o las actividades productivas reaccionar ante este tipo de crisis
tienen familiares afectados o
dependientes →Medidas sociales y económicas para →Seguir manteniendo políticas de
mejorar la salud y las capacidades aislacionismo y supremacismo, tanto
→Rehacer el sistema sanitario teniendo socioeconómicas de la población tras la sanitario como social
en cuenta los componentes psicológicos, retirada de las medidas de aislamiento y
sociales y organizacionales puestos de el fin de la pandemia →Seguir despreciando la urgencia de
relieve por la pandemia políticas europeas y mundiales
→Medidas de integración social: realmente ecológicas e
→Reforzar el sistema sanitario, parados, marginadas, inmigradas no internacionalistas
replanteando algunos aspectos señalados documentados. . .
→En definitiva, «no aprovechar las
→Reforzar el sistema de salud pública y →Legislar, en el ámbito español y en el enseñanzas de esta crisis». Por ejemplo,
epidemiología en todos los estados y en ámbito europeo, por una sanidad no reformando las democracias
la UE pública, gratuita y universal europeas, volviendo a estrategias de
desarrollo antiecológicas,
→Reforzar la APS →Proporcionar mayor autonomía de supremacistas-aislacionistas,
gestión a los equipos, tanto en atención aumentadoras de las desigualdades. . .
→Aprovechar las enseñanzas de esta primaria como en el hospital
pandemia para otras pandemias y otras →Imponer modelos u organigramas de
DEM. Entre otras, que la salud de la atención sanitaria sin tener en cuenta en
población no puede dejarse al cuidado su diseño la participación mayoritaria de
del «dios mercado» los profesionales de la salud
APS: atención primaria de salud; DEM: difusiones emocionales masivas; TIC: tecnologías de la información y la comunicación; UE: Unión
Europea.
100 F. Buitrago Ramírez et al.

detección de casos, en el seguimiento de pacientes Bibliografía

y en la coordinación interservicios e interpersonales
(con los pacientes, con sus familiares, con los servicios 1. Grupo de Salud Mental del PAPPS (Buitrago F, Ciurana R,
comunitarios, con las redes sociales. . .). Practicar lo con- Fernández MC, Tizón JL). Salud Mental en epidemias: Una
trario significa no solo ignorancia sanitaria, ir contra perspectiva desde la Atención Primaria a la Salud Española. En
las evidencias científicas, sino también desprecio por SemFYC y PAPPS, blog, Abr 2020. [consultado 15 Abr 2020].
la ciudadanía y los servicios sanitarios, y una muestra Disponible en: https://drive.google.com/file/d/1C54bAR-
más de cómo la ideología privatizadora puede resul- LDhIS5ox5NfkKDjJpg0c-mChA/view.
2. Spinney L. El jinete pálido 1918. La epidemia que cambió el
tar un atentado directo tanto para la población como
mundo. Madrid: Crítica; 2018.
para los profesionales2,3,5,24 . Mucho más cuando esta pan-
3. Ramonet I. Coronavirus: La pandemia y el sistema-mundo. El
demia, como todas las anteriores no es «una guadaña Mundo, 29 de abril de 2020 [consultado 3 May 2020] Disponi-
igualitaria»: afecta de forma mucho más grave a las ble en: https://www.pagina12.com.ar/262989-coronavirus-la-
poblaciones de clase trabajadora y marginal3,24 . pandemia-y-el-sistema-mundo.
3. Una APS bien dotada, formada y reconocida, es el sis- 4. Eurosurveillance Editorial Team. (2020). Updated rapid risk
tema más eficaz, no solo para evitar el colapso de los assessment from ECDC on the novel coronavirus disease 2019
hospitales, cuyo objetivo es asistir a los casos más graves (COVID-19) pandemic: Increased transmission in the EU/EEA and
y frágiles en situaciones como esta pandemia. Además, the UK. Eurosurveillance [consultado 8 May 2020] Disponible en:
es básica para mantener un mínimo de equidad social y https://www.eurosurveillance.org/.
5. Tizón JL. Salud emocional en tiempos de pandemia. Reflexiones
sanitaria en momentos de crisis. Formación psicosocial
urgentes. Barcelona: Herder e-book; 2020.
y capacidades de las tecnologías de la información y la
6. Qiu J, Shen B, Zhao M, Wang Z, Xie B, Xu Y. A nationwide
comunicación (TIC) para sus equipos son pues elementos survey of psychological distress among Chinese people in the
centrales para abordar estas crisis. COVID-19 epidemic: Implications and policy recommendations.
4. No hemos de dejar de reflexionar también sobre temas Gen Psychiatr. 2020;33:e100213, http://dx.doi.org/10.1136/
más generales: en particular, sobre la experiencia que gpsych-2020-100213.
hemos padecido de cómo unas formas políticas envejeci- 7. World Health Organization. (?2020)?Mental health and psy-
das, basadas en intereses de organizaciones envejecidas, chosocial considerations during the COVID-19 outbreak, 18
han contribuido al agravamiento de la crisis, al menos a March 2020.World Health Organization [consultado 19 Mar
nivel psicológico y psicosocial. La pandemia ha puesto de 2020] Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/331490/WHO-2019-nCoV-MentalHealth-2020.1-
manifiesto la necesidad de profundos cambios en nuestra
eng.pdf.
organización de la democracia. Al igual que ha puesto de
8. Panksepp J, Biven L. The Archaeology of Mind: Neuroevolutio-
manifiesto la importancia del contacto directo y el uso nary Origins of Human Emotions (Norton Series on Interpersonal
de métodos muestrales para tomar decisiones, parece Neurobiology). Nueva York: Norton Company; 2012.
indudable que a nivel social debería hacer pensar en 9. Tizón JL. Apuntes para una Psicopatología basada en la Rela-
cómo mejorar la democracia directa y cómo y cuándo ción. Vol 1: Psicopatología General. Barcelona: Herder; 2018.
utilizar métodos muestrales en las decisiones políticas, 10. Klein N. La doctrina del shock. El auge del capitalismo del desas-
como ya se ha hecho en otros países (p. ej., Islandia e tre. Barcelona: Paidós; 2007.
Irlanda). Volver cuanto antes al contacto social estrecho 11. Quinlan M. Precarity and workplace wellbeing: A general review.
implica mayor morbimortalidad; dejar que la situación En: Safety or Profit? International Studies in Governance,
Change, the work, Environment, Nichols T, Walters D. (Eds.).
socioeconómica se deteriore manteniendo demasiado el
New York: Baywood Publishing Company, 2013. p. 17-31.
aislamiento, implica también mayor morbimortalidad. Es
12. Lessenich S. La sociedad de la externalización. Barcelona: Her-
psicológicamente realista que la población haya descon- der; 2019.
fiando de las organizaciones que en nuestro mundo toman 13. Generalitat de Catalunya. Coranovirus SARS-Co-V-2 Covid-19-
esas dificilísimas decisiones porque deben ser reformadas Casos positius. Taxes estadartizades per edat, sexe i area
profunda y perentoriamente. de salut per 100.000 habitants [consultado 30 Mar 2020]
Disponible en: http://aquas.gencat.cat/ca/actualitat/ultimes-
Por último, en un ámbito aún más amplio, las experien- dades-coronavirus/mapa-per-abs/.
cias y los conocimientos adquiridos durante esta pandemia 14. Clark DM. Realizing the mass public benefit of evidence-based
y en las anteriores2,3 nos remiten a 2 necesidades sociales psychological therapies: The IAPT program. Annu Rev Clin
Psychol. 2018;14:159---83, http://dx.doi.org/10.1146/annurev-
cruciales repetidamente señaladas por todos los que han
clinpsy-050817-084833.
reflexionado en profundidad sobre la situación2,3,24 . La nece-
15. The Lancet Psychiatry. Editorial: Send in the therapists? Lancet
sidad de moldear la organización social en el camino del Psychiatry. 2020;7:291.
humanismo radical (la humanidad considerada como un todo 16. Nussbaum MC. Paisajes del pensamiento. La inteligencia de las
en el que todo puede difundirse, para bien y para mal) y del emociones. Barcelona: Paidós; 2001. p. 2008.
ecologismo radical: lo que no hagamos hoy para cuidar el 17. Pfaff DW. El cerebro altruista: Por qué somos naturalmente
planeta y nuestro medio humano ha de volverse y se está buenos. Barcelona: Herder-3P; 2017.
volviendo contra nosotros. 18. Tizon JL. Los procesos de duelo en Atención Primaria de Salud:
Una actualización FMC (Formación Médica Continuada en Aten-
ción Primaria). Protocolo 1. 2017;24:1---66.
19. Debbané M, Salaminios G, Luyten P, Badoud D, Armando M,
Conflicto de intereses Solida Tozzi A, et al. Attachment Neurobiology, and Menta-
lizing along the Psychosis Continuum. Front Hum Neurosci.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 2016;10:406, http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2016.00406.
COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atención primaria 101

20. Tizón JL. EL humor en la relación asistencial. Barcelona: Herder; 23. García-Moratalla B. Indicación de no-tratamiento para perso-
2005. nas sin diagnóstico de trastorno mental. Norte de Salud Mental.
21. Zhou W. 101 consejos basados en la ciencia del Manual de pre- 2012;43:43---52.
vención del coronavirus que podrían salvar su vida. Wuhan, 24. Agamben G, Zizek S, Nancy JL, Berardi F, López Petit S, Butler
China: Hubei Science and Technology Press; 2020. J, et al. Sopa de Wuhan. Madrid: ASPO; 2020.
22. Martín-Zurro A, Cano JF, Gené J. (Eds.). Atención primaria. Prin-
cipios, organización y métodos en medicina de familia. Madrid:
Elsevier, 2019.