Anamnesis Fernando para Alvaro

ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACION
• Nombre: B. L
• Edad: 20
• Sexo: Masculino
• Fecha de Nac.: 16 de marzo del 2002
• Lugar de Nac.: Lima
• Estado civil: Soltero
• Grado instrucción: Superior en curso
• Ocupación: Obrero
• Domicilio: 3 de octubre de Villa el Salvador
• Examinador: Alvaro Landeo
II. MOTIVO DE CONSULTA
“Me siento estresado por los estudios y el trabajo
III. HISTORIA FAMILIAR
a) ¿De dónde es usted?

El paciente reside en Lima, en el distrito de Villa el Salvador
b) ¿Vive su padre? Si la respuesta es afirmativa ¿Cuántos años tiene?

¿Está sano? ¿En que trabaja? ¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho?
Su padre vive actualmente, tiene 57 años, es sano, él trabaja de

guardaespaldas, su carácter es tranquilo, además de que no bebe
ya que no le gusta.
c) ¿Vive su madre? Si la respuesta es afirmativa. ¿Cuántos años tiene?

¿Está sana? ¿En que trabaja? ¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho?
Su madre vive en la actualidad, ella tiene 55 años, se encuentra

sana, ella es ama de casa, su carácter es tranquilo y también no le
gusta beber.
d) ¿Tiene usted, hermanos?
En caso afirmativo interrogar por cada uno de ellos
cronológicamente y anotar los datos numerando los hermanos.
Tiene 2 hermanos mayores, su hermano se llama José, tiene 36

años, su hermana se llama Emilie y tiene 39 años
e) ¿Ha habido enfermos mentales en su familia? ¿Tíos, primos, etc.?

¿Suicidas? ¿Personas "raras"?
Ninguno.
f) ¿Ha vivido siempre con sus padres? Si la respuesta es negativa:

¿Por qué?
Actualmente vive con sus padres.
g) ¿Cómo ha sido usted criado? ¿Engreído o educado severamente?

¿Ha sido castigado? ¿Mucho? ¿Por qué? ¿Por quién? ¿Cómo
reaccionaba usted ante los castigos? ¿Quién lo engreía más? ¿A
quién quería más?
Desde niño fue criado con amor y paciencia, recuerda que era muy
juguetón, no era tan engreído, está agradecido de la buena
educación que siempre tuvo en casa, tiene en cuenta las veces que
fue castigado debido a su mal comportamiento, por otro lado, él
quiere mucho a sus padres por todo lo que hicieron, recalca que su
mamá lo engreía en algunas ocasiones más que el papá.
h) ¿Cómo se llevaba usted con sus hermanos? ¿A cuál prefería, por

qué?
Siempre se ha llevado bien con ellos, cuando tiene algún problema

grande o duda, mayormente acude a su hermano.
i) ¿Cómo se llevaban sus padres?
Quiere, apoya, ama y se lleva bien con sus papas, hay buena
comunicación en todo momento, comparte sus problemas con ellos
y obtienen soluciones de manera conjunta, el ambiente es positivo.
IV. HISTORIA PERSONAL
NIÑEZ
a) ¿Qué clase de niño era usted?

Cuando era niño fue muy alegre, esto se daba de mayor forma por
el futbol, ya que le gustaba practicarlo.
b) Datos de la evolución: ¿Embarazo y parto normales? ¿Alimentación

de pecho? ¿Artificiales? ¿Por qué?
Su madre tuvo un embarazo normal, además de ello, fue alimentado
de manera natural, de pecho.
c) ¿Rechazo de alimentos?
No le gustaban los guisos.
d) ¿A qué edad camino? ¿A qué edad hablo? ¿Enfermizo?

Camino a los 9 meses, no recuerda a que edad habló, recuerda
que fue sano y no tenia enfermedades.
e) Síntomas neuróticos.
¿Hasta qué edad se orino en la cama? ¿Ha tenido pesadillas?
Terrores nocturnos y reacción de los padres ante ellos.
No recuerda hasta que edad orinó, tenia pesadillas en pocas

ocasiones, la reacción de los padres era preocupante de tal
marnerea que buscaban como ayudarlo y calmarlo.
f) ¿Ha tenido pataletas? ¿Por qué motivo?

A tenido muchas, mayormente era por querer juguetes, balones de
futbol, ya que le gustaba mucho ese deporte.
g) ¿Masturbación infantil? ¿Fantasías sexuales? ¿Otras

particularidades?
Masturbación infantil nunca tuvo.
EDUCACIÓN
a) ¿Le gustaba ir a la escuela? ¿Por qué?

Si ya que quería aprender cosas nuevas y también poder hablar
con sus compañeros, le gustaba socializar.
b) ¿Tenía muchos amigos? ¿Tenía tendencia de ser líder o a seguir a

los otros?
Tenía pocos amigos hombres y mujeres, no le llamaba la atención
ser el centro de atención, prefería seguirá otros.
c) ¿Termino la instrucción primaria? ¿A qué edad? Si no lo hizo, ¿Por

qué? Si la terminó a sus once años.
d) ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué?

Futbolista ya que le gustaba la dinámica de dicho deporte, anotar
goles y jugar en equipo era su alegría.
TRABAJO
a) ¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió?

¿Cuánto tiempo estuvo en el? ¿Por qué lo abandono?
Su primera experiencia laboral fue en una pastelería, la cual le gustó
mucho, duro 3 meses, lo abandono por un mejor trabajo.
b) ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué?

“Bastante”, trabaja en una empresa dedicada a la producción de
útiles escolares, le gusta la dinámica.
c) ¿Esta ud. contento con el? ¿Por qué?
d) ¿Cuáles son sus aspiraciones?

Siempre ha tenido en mente ser abogado, es uno de sus más
grandes sueños.
e) ¿Cuánto gana actualmente? ¿Está contento con su salario?

Gana el sueldo básico, esta maso menos tranquilo, tiene claro que
es algo que tiene y es importante aceptarlo, quiere ganar más pero
lo lograra si llega a ser abogado o ascendiendo en el trabajo.
ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES
a) ¿Qué enfermedades ha sufrido desde su nacimiento hasta la

actualidad?
No ha sufrido ninguna enfermedad.
b) ¿Cómo reacciono ante ello?
c) ¿Qué accidentes tuvo?

Cuando tenía 17 años, paso por un accidente automovilístico pero
salió ileso.
d) ¿Con que frecuencia? ¿Tuvo caídas? ¿Roturas de cabeza?

Nunca.
e) ¿Cómo reacciono ante ello?
f) ¿Estrés psicológico? ¿Ha tenido enfermedades contagiosas? ¿En la

familia?
Siente estrés, no ha tenido ninguna enfermedad contagiosa, menos
la familia.
VIDA SEXUAL
En hombres:
a) ¿Ha sido ud. muy mujeriego?

Si.
b) ¿Cuándo tuvo ud. los primeros conocimientos sexuales?

A los 15 años con una compañera la cual tocaba.
c) ¿A qué edad comenzó a masturbarse? ¿Se masturba todavía

algunas veces?
A los 15 años, actualmente no sigue haciéndolo, lo dejo hace meses.
d) ¿Fue su primera relación sexual con un hombre o con una mujer?

¿Había tenido ud. prácticas sexuales con hombres? ¿Las ha tenido
ud. después?
Fue una mujer, no ha tenido contacto de ese tipo con hombres
e) ¿Cuándo tuvo ud. esa primera relación sexual? ¿Con quién fue?
¿Cómo fue? ¿Cómo le pareció?
A los 16 años, fue con su pareja, le pareció sorprendente y raro a la
vez.
f) ¿Cómo ha continuado ud. sus prácticas sexuales?

Actualmente no tiene ninguna.
g) ¿Cómo son ellas en la actualidad? ¿Es Ud. muy excitable

sexualmente? ¿Cada cuánto tiempo tiene Ud. relaciones sexuales?
¿Cómo se siente Ud. después de cada relación sexual?
Si se considera excitable, tenía relaciones sexuales cada 2
semanas, cuando lo hacía y después de ello, se sentía des
estresado.
h) ¿Ha sido muy "enamoradizo"?

Cuando ama a alguien, entrega todo, demuestra lo enamorado que
estay lo hace notar siempre.
i) ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Por qué se enamoró? ¿Cuánto

tiempo duro ese episodio? ¿Hasta dónde llegaron en sus
relaciones? ¿Por qué y cómo terminaron?
Fue a los 16 años, se enamoró porque era muy hermosa y amaba
su forma de ser y el trato que le daba, terminaron ya que ella ya no
lo quería.
HÁBITOS E INTERESES
a) ¿Qué hace ud. cuando no trabaja? Si no hace nada ¿Por qué? ¿En
que ocupa sus días libres?
Escucha música, sale a correr y ayuda en su casa, sus días libres
lo ocupa en salir a pasear.
b) ¿Tiene ud. amigos? ¿Íntimos? ¿Qué hace en compañía de ellos? Si

no los tiene ¿Por qué?
Tiene 3 amigos que considera verdaderos, a veces uno de ellos lo
acompaña cuando va a salir.
c) ¿Es ud. religioso?

No lo es.
d) ¿Bebe ud. mucho? ¿Bebidas en las comidas? ¿Fuera de ellas? ¿En
fiestas? ¿A menudo? ¿Le causa daño?
Bebe a veces, cuando le apetece, siempre acompaña sus comidas
con agua o gaseosas, no le causa daño.
e) ¿Fuma mucho? ¿Otras drogas?

Suele fumar unos 3 cigarros a la semana, no fuma drogas.
f) ¿Qué ideas políticas tiene?

No le interesa ese tema.
V. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
a) ¿Con quién vive ud? Si el paciente es soltero: ¿Vive con sus padres?
En caso negativo ¿Por qué? ¿Con quién vive? ¿Por qué?
Vive con sus padres.
b) Si es casado ¿Vive con sus padres? ¿Con la familia de su esposa?

¿Por qué?
c) ¿Con que otras personas vive? ¿Por qué?

Solo vive con sus padres
d) ¿Vive ud. tranquilo en su casa?

Sí y con mucha paz.
e) ¿Qué relaciones tiene ud con el resto de su familia?

Se lleva bien con toda su familia, siempre fue así, cuando hay
problema, las comparte con ellos, de tal manera que juntos buscan
soluciones para
VI. HIPÓTESIS
VII. CONCLUSIONES
 Gracias a este formato, pude obtener datos básicos del paciente que
me permiten distinguir de una mejor manera su estado, conocer los
padecimientos si es que los hay para así poder darle un tratamiento.

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II. MOTIVO DE CONSULTA

“Me siento estresado por los estudios y el trabajo

III. HISTORIA FAMILIAR

a) ¿De dónde es usted?

b) ¿Vive su padre? Si la respuesta es afirmativa ¿Cuántos años tiene?

Su padre vive actualmente, tiene 57 años, es sano, él trabaja de

c) ¿Vive su madre? Si la respuesta es afirmativa. ¿Cuántos años tiene?

Su madre vive en la actualidad, ella tiene 55 años, se encuentra

Tiene 2 hermanos mayores, su hermano se llama José, tiene 36

e) ¿Ha habido enfermos mentales en su familia? ¿Tíos, primos, etc.?

f) ¿Ha vivido siempre con sus padres? Si la respuesta es negativa:

g) ¿Cómo ha sido usted criado? ¿Engreído o educado severamente?

h) ¿Cómo se llevaba usted con sus hermanos? ¿A cuál prefería, por

Siempre se ha llevado bien con ellos, cuando tiene algún problema

i) ¿Cómo se llevaban sus padres?

a) ¿Qué clase de niño era usted?

b) Datos de la evolución: ¿Embarazo y parto normales? ¿Alimentación

d) ¿A qué edad camino? ¿A qué edad hablo? ¿Enfermizo?

No recuerda hasta que edad orinó, tenia pesadillas en pocas

f) ¿Ha tenido pataletas? ¿Por qué motivo?

g) ¿Masturbación infantil? ¿Fantasías sexuales? ¿Otras

a) ¿Le gustaba ir a la escuela? ¿Por qué?

b) ¿Tenía muchos amigos? ¿Tenía tendencia de ser líder o a seguir a

c) ¿Termino la instrucción primaria? ¿A qué edad? Si no lo hizo, ¿Por

d) ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué?

a) ¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió?

b) ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué?

c) ¿Esta ud. contento con el? ¿Por qué?

d) ¿Cuáles son sus aspiraciones?

e) ¿Cuánto gana actualmente? ¿Está contento con su salario?

a) ¿Qué enfermedades ha sufrido desde su nacimiento hasta la

b) ¿Cómo reacciono ante ello?

c) ¿Qué accidentes tuvo?

d) ¿Con que frecuencia? ¿Tuvo caídas? ¿Roturas de cabeza?

e) ¿Cómo reacciono ante ello?

f) ¿Estrés psicológico? ¿Ha tenido enfermedades contagiosas? ¿En la

a) ¿Ha sido ud. muy mujeriego?

b) ¿Cuándo tuvo ud. los primeros conocimientos sexuales?

c) ¿A qué edad comenzó a masturbarse? ¿Se masturba todavía

d) ¿Fue su primera relación sexual con un hombre o con una mujer?

f) ¿Cómo ha continuado ud. sus prácticas sexuales?

g) ¿Cómo son ellas en la actualidad? ¿Es Ud. muy excitable

h) ¿Ha sido muy "enamoradizo"?

i) ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Por qué se enamoró? ¿Cuánto

b) ¿Tiene ud. amigos? ¿Íntimos? ¿Qué hace en compañía de ellos? Si

c) ¿Es ud. religioso?

e) ¿Fuma mucho? ¿Otras drogas?

f) ¿Qué ideas políticas tiene?

V. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

b) Si es casado ¿Vive con sus padres? ¿Con la familia de su esposa?

c) ¿Con que otras personas vive? ¿Por qué?

d) ¿Vive ud. tranquilo en su casa?

e) ¿Qué relaciones tiene ud con el resto de su familia?

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