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    Diabetes Mellitus

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    Marco Antonio Salazar Palacios
    El documento trata sobre la diabetes mellitus, clasificándola en tipo 1, tipo 2 y otras causas. Explica la presentación clínica, diagnóstico y manejo con énfasis en antihiperglicémicos orales e insulina.

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    Diabetes Mellitus

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    Diabetes-Mellitus

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    de 26

    Diabetes Mellitus

    Andres Felipe Florez Monroy


    Introducción

    • Conjunto de enfermedades caracterizadas por alteraciones metabólicas que


    generan hiperglicemia persistente
    • Se debe a una alteración principalmente debida a una diada:
    • Resistencia a la insulina
    • Déficit de esta misma hormona
    Clasificación

    • Tipo 1
    • Autoinmune
    • LADA
    • Idiopática
    • Tipo 2
    • Causas específicas
    • MODY, desorden de pancreas exocrino, etc…
    • Gestacional
    Presentación
    Clínica

    • Asintomáticos hasta glicemia > 180mg/dL


    • Poliuria por diuresis osmótico
    • Polidipsia por disminución de volumen circulante efectivo
    • Resistencia a la insulina
    • Perdida de peso
    • Acantosis nigricans
    • Acrocordomas
    • Puede haber nicturia y visión borrosa
    VIH
    Prediabetes
    Diagnóstico
    Manejo
    Prediabetes

    • Reducción 7% de peso
    • Actividad física 150 minutos a la semana
    • Dieta
    • Mediterránea o DASH
    • Metformina sólo si:
    • IMC > 35 y < 60 años
    • Antecedente DM gestacional
    Prevención
    complicaciones
    Manejo Diabetes

    Antihiperglicemiantes Orales Insulinas


    • Biguanidas (Metformina) • Regular humana
    • Secretagogos • NPH
    • Sulfonilureas • Análogos
    • Incretinas • Acción rápida
    • Inhibidores de SGLT2 • Acción larga
    • Tizolidinedionas
    • Otros

    Beneficio CV → iSGLT2 y GLP1


    Manejo

    Mejoría en sensibilidad periférica (Inhibicación de mGDP y AMPK)


    Metformina 500 – 2000mg día
    Reducción 1,5% la HbA1C

    Inhibe reabsorción tubular de glucosa


    iSGLT2 Empa 10-25mg; Dapa 10mg; Cana 100mg
    Reducción 1% HbA1C

    Potencia efecto incretina


    aGLP1 Lira 1,8mg; Dula 1,5; Sema 0,5mg (14mg)
    Reducción 1 - 1,5% HbA1C
    Manejo

    Inhiben la DPPIV inhibiendo la degradación de incretinas


    iDPP4 Lina & Saxa 5mg día
    Reducción < 1% HbA1C

    Mejoría en sensibilidad periférica a la insulina (PPAR)


    Tiazolidinedionas Pioglitazona 45mg; Rosiglitazona 4mg
    Reducción 1,5% HbA1C

    Estimula secreción de insulina (Inhibe los canales KATP)


    Sulfonilureas Glibenclamida 2,5 – 20mg y Glimepirida 40-80mg
    Reducción 2% HbA1C
    Manejo

    HbA1C > 8,5% Terapia dual

    Glicemia > 300 o


    Insulinoterapia
    HbA1C > 10%
    Insulina no es igual a retirar orales
    Consideraciones
    INDIVIDUALIZAR a cada paciente
    Manejo
    Intrahospitalario

    Regla #1 Se suspenden los ADOs

    Iniciar manejo a pacientes con glicemia > 180 mg/dL de


    Regla #2
    forma sostenida

    Regla # 3 Individualizar la dosis de inicio de insulina y el esquema

    Regla # 4 A TODOS tomarles una HbA1C


    Dosis

    0,5 UI/Kg ; 0,25 UI/Kg


    Reducir si > 70 años,
    Cr > 2
    Manejo Intrahospitalario

    Esquemas Correctivos Ajuste del Esquema


    • Dosis adicionales de • Cada 24 – 48 horas
    insulina • Basal se ajusta según
    • Según glucometría glucometría AM
    preprandial • Bolos según glucometrías
    • Conforme a protocolo preprandiales y 11PM
    institucional

    Glucometrías preprandiales, 11PM y 3AM

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