Caso clínico

Ginecol Obstet Mex 2022; 90 (5): 448-455.

https://doi.org/10.24245/gom.v90i5.6954

Mastitis granulomatosa: una simuladora

de cáncer, un gran reto diagnóstico y
terapéutico
Granulomatous mastitis: a cancer simulator,
a great diagnostic and therapeutic challenge.
Leopoldo Santiago-Sanabria,1 Julieta Garza-Arrieta, José Elías Tesone-Lasman,3
Denise Niza Benardete-Harari,3 Jorge Luis Cortés-Rubio4

Resumen
ANTECEDENTES: La mastitis granulomatosa idiopática es un padecimiento benigno
de la glándula mamaria sumamente raro, simulador de cáncer de mama. Las mani-
festaciones clínicas más significativas son: nódulo palpable, cambios en la coloración
de la piel y mastalgia. Para integrar su diagnóstico se requiere el apoyo de estudios
auxiliares de imagen, sin que por ello deje de ser imprescindible la toma de biopsia
para establecer el diagnóstico definitivo. No existen pautas de tratamiento debidamente
establecidas, pero sí de tratamiento farmacológico y quirúrgico, ésta última se reserva
para casos de recidivas, que son frecuentes.
CASO CLÍNICO: Paciente de 35 años, nuligesta; acudió a consulta debido a la aparición
de un tumor palpable en la glándula mamaria derecha, de siete meses de evolución,
con cambios en la coloración y retracción del pezón. La mastografía y ecografía cata-
logaron el tumor en BI-RADS 5. La biopsia con aguja de corte y citología integraron el
diagnóstico de mastitis granulomatosa idiopática. Se indicó tratamiento farmacológico
y el tumor desapareció espontáneamente.
CONCLUSIONES: La mastitis granulomatosa es una enfermedad rara y de diagnóstico
complejo. Para cada paciente habrá un protocolo diferente para evitar el sobretrata-
miento. Su pronóstico es bueno, a pesar de ser un simulador de cáncer de mama. El
tratamiento aún es ambiguo, pero en primera instancia se recomiendan los corticoste-
roides o inmunosupresores y la cirugía se reserva para casos de recidivas. 1
Residente de Ginecología y Obstetricia.
2
Médico adscrito al servicio de Imagen
PALABRAS CLAVE: Mastitis granulomatosa; glándula mamaria; cáncer de mama; e Intervención mamaria.
mastalgia; BI-RADS; enfermedad rara; corticosteroides; inmunosupresores. 3
Departamento de Ginecología y
Obstetricia.
4
Departamento de Cirugia Oncológica.
Abstract Hospital Ángeles Lomas, Ciudad de
México.
BACKGROUND: Idiopathic granulomatous mastitis is an extremely rare benign entity
of the mammary gland, simulating breast cancer. The most significant clinical manifes- Recibido: octubre 2021
tations are: palpable nodule, skin discoloration changes and mastalgia. The diagnosis Aceptado: octubre 2021
requires the support of auxiliary imaging studies, although a biopsy is essential to es-
tablish the definitive diagnosis. There are no well-established treatment guidelines, but Correspondencia
there are guidelines for pharmacological and surgical treatment, the latter is reserved Leopoldo Santiago Sanabria
for cases of recurrence, which are frequent. [email protected]
CLINICAL CASE: A 35-year-old nulligesta patient came for consultation due to the ap-
pearance of a palpable tumor in the right mammary gland, of 7 months of evolution, Este artículo debe citarse como:
with changes in color and nipple retraction. The mastography and ultrasound catalogued Santiago-Sanabria L, Garza-Arrieta
the tumor in BI-RADS 5. The biopsy with cutting needle and cytology integrated the J, Tesone-Lasman JE, Benardete-
diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis. Pharmacological treatment was indi- Harari DN, Cortés-Rubio JL. Mastitis
cated, and the tumor disappeared spontaneously. granulomatosa: una simuladora de
cáncer, un gran reto diagnóstico y
CONCLUSIONS: Granulomatous mastitis is a rare disease with a complex diagnosis. terapéutico. Ginecol Obstet Mex 2022;
For each patient there will be a different protocol to avoid overtreatment. Its prognosis 90 (5): 448-55.

448 www.ginecologiayobstetricia.org.mx
Santiago-Sanabria L, et al. Mastitis granulomatosa

is good, despite being a breast cancer simulator. Treatment is still ambiguous but, in the
first instance, corticosteroids or immunosuppressants are recommended and surgical
treatment is reserved for cases of recurrence.
KEYWORDS: Granulomatous mastitis; Mammary gland; Breast cancer; Mastalgia; BI-
RADS; Rare disease; Corticosteroids; Immunosupressants.

ANTECEDENTES El cuadro clínico se caracteriza por inflamación

crónica, con glándula mamaria eritematosa y
La mastitis granulomatosa idiopática, o masti- quizá con un nódulo palpable, fístulas e, incluso,
tis lobular granulomatosa, es una enfermedad algunos abscesos. Suele ser unilateral, aunque
benigna de la glándula mamaria de incidencia se han reportado casos de afectación bilateral,
sumamente baja. Kessier y Wolloch la describie- que no son lo común. La localización suele ser
ron por primera vez en 1972.1 subareolar o difusa. Por lo general, la paciente
suele referir mastalgia, edema, eritema o linfoa-
Puesto que su etiología no está aún debidamente denopatía axilar. Incluso, en algunas ocasiones
establecida se han planteado diversas hipótesis puede aparecer en conjunto con manifestaciones
acerca de su fisiopatología; la más aceptada es sistémicas: eritema nodoso y monoartritis.3
una reacción autoinmunitaria localizada en la
glándula mamaria. Otras hipótesis se basan en Establecer su diagnóstico es un reto porque es
traumatismos e infecciones subclínicas.1,2 una gran simuladora de cáncer de mama o, de
igual forma, con otras enfermedades inflamato-
Si bien se desconoce su prevalencia, en un rias granulomatosas y, por ende, muchas veces
estudio de Baslaim y colaboradores se re- son sobretratadas. Se considera un diagnóstico
portó mastitis granulomatosa, confirmada de exclusión, en donde la toma de biopsia es
histológicamente, en 1.8% de 1106 pacientes imprescindible para integrar su diagnóstico. Se
con enfermedad mamaria benigna.3 En Estados tiene que establecer el diagnóstico diferencial
Unidos se estima que la incidencia es de 2.4 con diversas enfermedades: procesos neoplásicos
casos por cada 100,000 mujeres, de ahí que se (50%), tuberculosis, sarcoidosis, reacción a cuerpo
considere una entidad de muy baja frecuencia. extraño, infecciones micóticas, ectasias ductales,
Se ha observado que existe mayor predilección histoplasmosis e, incluso, enfermedades sistémicas
racial en mujeres hispanas y asiáticas, sobre todo como la granulomatosis de Wegener, la arteritis de
en edad fértil, aunque hay un límite de edad células gigantes o la poliarteritis nodosa.4
reportado que va de 11 a 83 años. La mayoría
de las pacientes refiere antecedentes recientes La biopsia debe tomarse con aguja de corte
de embarazo y lactancia.1,2 grueso. En el estudio histopatológico pueden

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 Ginecología y Obstetricia de México 2022; 90 (5)

apreciarse granulomas no caseificantes de célu- mera línea (madre) y anticoncepción hormonal

las gigantes multinucleadas, limitados a lóbulos oral durante los últimos dos años.
mamarios con microabscesos. En el caso de la
citología por aspiración de aguja fina se revela la En la consulta refirió haber tenido cambios en
abundancia de histiocitos epitelioides, en donde la coloración y aumento de la temperatura en
predominan los neutrófilos.5,6 la mama afectada. El cambio en la coloración
lo refirió similar a un hematoma (Figura 1), con
El tratamiento consiste en esquemas de metil- temporalidad de un mes de antigüedad; negó
prednisolona por alrededor de ocho semanas. La haber sufrido algún traumatismo mamario.
primera semana se administra a una dosis de 0.8
mg/kg/día por vía oral. Posteriormente, se reduce Durante la exploración física se apreció el cam-
a 0.1 mg/kg durante siete semanas, con lo que se bio en la coloración de la glándula mamaria
completa el esquema. En casos de resistencia el derecha, semejante a un hematoma, además
tratamiento es más prolongado, pero ha resulta- el engrosamiento de la piel y la retracción del
do efectivo y suele indicarse prednisona a dosis pezón. A la palpación se delimitaba un nódulo
de 5 a 60 mg al día entre un mes a dos años. palpable en el radio de las 6, indoloro, de di-
El tratamiento quirúrgico es la última instancia, mensiones aproximadas de 1 x1 cm, irregular y
reservando para pacientes en quienes fracasa la móvil. En el hueco axilar derecho se palparon
opción farmacológica.7 dos ganglios aumentados de volumen, sin des-
cargas a través del pezón.
El pronóstico suele ser favorable en la mayoría
de los casos, pero existe la posibilidad de que La mastografía bilateral, por tomosíntesis,
se trate de una enfermedad agresiva, local, con reportó la existencia de tejido mamario hete-
tasas de recurrencia del 15 al 40%.7 rogéneamente denso, asociado con un patrón
micronodular en relación los datos sugerentes
Se trata de una enfermedad rara en donde el de probable adenosis. En la glándula mamaria
médico debe tener aguzada la sospecha clínica
y conocer lo sobresaliente de ella. Este reporte
de caso busca ilustrar el proceso diagnóstico y
terapéutico que puede seguirse en estos casos,
no siempre claro, pero que debe mostrar los
hallazgos más característicos que lleven a la
sospecha de una mastitis granulomatosa, para
así no caer en un sobretratamiento en estas pa-
cientes, porque suelen ser grandes simuladores
de neoplasias.1,5,7

CASO CLÍNICO

Paciente de 35 años, nuligesta; acudió a consulta

debido a la aparición desde hacía siete meses
de un tumor palpable en la glándula mamaria Figura 1. Los cambios en la coloración de la mama dere-
derecha, en el cuadrante inferior-interno. Tenía cha, similares a un hematoma, con retracción del pezón,
antecedente familiar de cáncer de mama en pri- son indicios para sospechar un proceso neoplásico.

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Santiago-Sanabria L, et al. Mastitis granulomatosa

derecha se observó, en la interlínea de los cua-

drantes del tercio medio, un nódulo espiculado
de forma irregular y múltiples nódulos ovalados
isodensos, de bordes indistintos y oscurecidos
hacia el cuadrante inferior e interno. En el cua-
drante superior y externo se observó la distorsión
de la arquitectura que persistía a los cambios de
proyección. En el hueco axilar derecho se repor-
taron ganglios con engrosamiento de la cortical
y aumento de volumen. En la axila contralateral
no se encontraron cambios aparentes. Figura 2

La ecografía mamaria reportó la existencia de

tejido mamario fibroglandular heterogéneo. En
la glándula mamaria derecha, en el radio de
las 6, línea B, se identificó un nódulo irregular,
heterogéneo y espiculado, con eje de 1.3 cm. Figura 3. Ecografía mamaria. Se identifica un nódulo
Hacia el radio de las 8 y 9 se identificaron, al irregular heterogéneo y espiculado en el radio de las
menos, cuatro nódulos irregulares heterogé- 6 línea B.
neos, de bordes angulados, asociados con un
halo ecogénico; el más grande midió 3.2 cm en
5, que sugirió la necesidad de una toma de
su eje mayor. Además, se reportó engrosamien-
biopsia guiada por ultrasonido para corroborar
to, retracción del pezón ipsilateral y aumento
el diagnóstico histopatológico, pensando en una
de la vascularidad del ultrasonido Doppler
entidad neoplásica. El reporte final de la biopsia
color. Figura 3
de la mama derecha, con aguja de corte, fue de
inflamación crónica inespecífica, linfoplasmocí-
Con base en la interpretación de los estudios tica, con agregados de macrófagos epitelioides
de imagen se estableció la categoría BI-RADS (granulomas pseudogranulomas), con focos de
reacción gigantocelular e inflamación aguda
multifocal, parcialmente abscedada con focos
de proliferación vascular capilar de aspecto re-
parativo asociado con el tejido de granulación.
Esto fue compatible con un cuadro de mastitis
granulomatosa, sin evidencia de algún proceso
maligno. Figura 4

En primera instancia, el tratamiento farmaco-

lógico empírico fue con un macrólido durante
15 días más un analgésico; se indicó por la
sospecha de una causa infecciosa porque la
paciente realmente no tenía con antecedentes
Figura 2. Mastografía en proyección cráneo-caudal
y mediolateral oblicua. Se observa un nódulo espi- de importancia para el cuadro. Posteriormente
culado, irregular e isodenso en la interlínea de los se le indicó tratamiento con corticosteroides (300
cuadrantes del tercio medio. mg diarios de prednisona) durante dos semanas.

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 Ginecología y Obstetricia de México 2022; 90 (5)

secundario a la extravasación láctea. También

se piensa que es consecuencia de traumatismos
e infecciones subclínicas, quizá asociadas con
Corynebacterium. Por lo general aparece en mu-
jeres entre la tercera y cuarta décadas de la vida.
La anticoncepción hormonal oral mayor de cinco
años se ha considerado un factor exacerbante de
esta enfermedad.7,8

La presentación clínica más característica es la

de un nódulo palpable, casi siempre doloroso,
Figura 4. Corte histopatológico con datos de infla-
mación crónica inespecífica de tipo linfoplasmática,
eritematoso y unilateral, aunque se han reporta-
con agregados de macrófagos epitelioides con áreas do casos raros bilaterales. Pueden acompañarse
parcialmente abscedadas, compatibles con un cuadro de úlceras, abscesos y fístulas. Se ha descrito
de mastitis granulomatosa. la coexistencia de manifestaciones sistémicas,
como eritema nodoso y monoartritis. Por fortu-
na, suele ser un cuadro de alivio espontáneo en
No se requirió ningún otro tratamiento farmaco- alrededor de dos años.9,10
lógico o quirúrgico, pues el cuadro desapareció
espontáneamente, hasta el momento de este La paciente del caso estaba en el límite de edad
informe, sin recidivas. reportado con mayor prevalencia, pero sin el
antecedente de lactancia, que quizá sea el de
DISCUSIÓN mayor peso y, por otro lado, la anticoncepción
hormonal pudo ser la otra causa exacerbante.
La mastitis granulomatosa idiopática es rara y Quizá se trató de una reacción autoinmunitaria
poco comprendida. Las primeras descripciones de alivio espontáneo, que es lo más común en
no son tan lejanas, pues datan de 1972, por el curso de dicho cuadro. La clínica fue similar a
Kessler y Wolloch.1 En opinión de estos inves- lo descrito porque la paciente acudió a consulta
tigadores se trata de una enfermedad benigna debido a la aparición de un nódulo palpable y
cuyo espectro clínico-radiológico semeja un cambios en la coloración de la piel, aunque era
proceso maligno que, en la paciente del caso, indoloro, sin otro síntoma. La mastografía por
se sospechó y posteriormente se descartó con tomosíntesis y la ecografía mamaria descartaron
base en el análisis histopatológico con el que se que se tratara de un proceso neoplásico.
estableció el diagnóstico definitivo.6
La sospecha de mastitis granulomatosa debe
Debido a los pocos casos reportados se descono- ser un diagnóstico de exclusión de enfermedad
ce su prevalencia real. Lo que sí se sabe es que neoplásica en el que es imprescindible la toma
hay mayor predisposición en mujeres hispanas de una biopsia. Suele existir un retraso en el
y asiáticas, aunque se han registrado casos en diagnóstico entre cuatro a cinco meses. Otras
todas las razas. Circulan muchas teorías alrede- afecciones relevantes que deben excluirse son
dor de su fisiopatología, la más aceptada es la la tuberculosis y sarcoidosis.4,6
de una reacción autoinmunitaria localizada en
la glándula mamaria. Otra de las teorías plan- La tuberculosis puede excluirse si el procedi-
tea que consiste en un daño al epitelio ductal, miento diagnóstico es el adecuado, sobre todo

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Santiago-Sanabria L, et al. Mastitis granulomatosa

en pacientes inmunosuprimidas. Es importante Existen estudios que proponen al metotrexato

la toma de una prueba de PPD, tinción de Ziehl- como la primera línea de tratamiento en virtud
Neelsen y una radiografía de tórax en las que de que alivia los síntomas relacionados con la
pueden encontrarse los hallazgos clásicos de inflamación granulomatosa, limita los corticos-
infiltrados en lóbulos superiores, con cavidades.5 teroides y evita la cirugía.13

Si se sospecha sarcoidosis debe recordarse que Los corticosteroides suelen acompañarse de

90% de los pacientes tendrán afectación pulmo- escisión quirúrgica, por lo que a veces es difícil
nar: por eso es necesaria la radiografía de tórax determinar qué terapéutica es más benéfica. Se
en la que puedan observarse linfadenopatías ha reportado que los corticosteroides, como
hiliares. Si las anteriores se descartan aumentará tratamiento único, desaparecen los síntomas de
la sospecha de mastitis granulomatosa idiopá- la mastitis granulomatosa idiopática en un 80%
tica, que habrá que confirmar con un estudio de los casos, en un tiempo promedio de 150
histopatológico.2,6 días. Es necesario no olvidar que estos fármacos
pueden originar efectos adversos como gastritis,
Los estudios de imagen son importantes auxi- aumento de peso, osteoporosis, intolerancia a la
liares diagnósticos de mastitis granulomatosa glucosa y síndrome de Cushing.14,15
idiopática. Ante la sospecha, lo primera indi-
cación será de una mastografía, sin importar El antibiótico empírico puede justificarse si se
la edad de la paciente, aunque los hallazgos sospecha un proceso infeccioso porque Cory-
suelen ser poco específicos. Por lo general, pue- nebacterium puede tener una participación
de apreciarse un aumento en la densidad focal relevante en su patogénesis en algunos casos.
asimétrica. En cambio, en la ecografía pueden Es apropiada la indicación de macrólidos; el de
observarse lesiones hipoecoicas irregulares, con elección es la claritromicina porque no tiene
extensión tubular o digitiforme, que aumenta la contraindicaciones. Debido a que la evolu-
sospecha de malignidad y que por ello siempre ción suele ser lenta se recomienda una pauta
se etiquetan con categoría BI-RADS alta, en de antibiótico durante 2 a 4 semanas, hasta la
donde la toma de biopsia es obligatoria para desaparición del cuadro. Si éste empeora puede
integrar el diagnóstico.10,11 agregarse otro antibiótico o un corticoesteroide,
de preferencia 20-30 mg deprednisona durante
El tratamiento de la mastitis granulomatosa aún 10 a 14 días.16
parece ambiguo y sin pautas establecidas, con-
secuencia de las limitaciones en la compresión También puede recurrirse a un drenaje guiado
de su fisiopatología y baja incidencia o subdiag- por ecografía (si es que hay un absceso) o a la re-
nóstico.13,14 sección quirúrgica, que debiera ser la alternativa
final, sobre todo en pacientes con resistencia o
Está descrito que el tratamiento en estos casos en recidivas en los primeros 24 meses. El trata-
puede ser multimodal, con corticosteroides o miento quirúrgico puede ser una opción viable
inmunosupresores (o ambos). Sobra decir que cuando hay abscesos, fístulas o secreción pióge-
la opción de tratamiento deberá ser la de menos na crónica; se ha visto que disminuye, incluso,
efectos adversos, sin dejar de lado que se carece 50% la probabilidad de recurrencia.15,16
de suficientes ensayos clínicos aleatorizados para
recomendar, con evidencias, un tratamiento en Estos tumores suelen estar estrechamente vin-
particular.12,13,14 culados con la recurrencia, aunque casi todos

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 Ginecología y Obstetricia de México 2022; 90 (5)

suelen ser de alivio espontáneo en alrededor de comprendida. Se acepta el tratamiento con cor-
un año.15,17 ticosteroides o inmunosupresores y se reserva,
en última instancia, el tratamiento quirúrgico
En la paciente del caso se optó por un trata- para las pacientes con recidivas, que suelen ser
miento conservador basado en un antibiótico frecuentes; por todo esto es fundamental man-
empírico y analgésicos, porque se sospechó una tener en vigilancia a esas pacientes.
enfermedad infecciosa en primera instancia.
Después de la biopsia y de haber establecido el REFERENCIAS
diagnóstico se optó por un tratamiento más diri-
1. Kessler E, Wolloch Y. Granulomatous Mastitis: A Lesion
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El cuadro se resolvió sin complicaciones y en la 58: 642-46. https://doi.org/10.1093/ajcp/58.6.642
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manera que el resto de la población, según lo
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es todo un reto porque es una gran simuladora Rep 2020; 121 (4): 267-76. doi: 10.14712/23362936.2020
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pacientes refiere un nódulo palpable. Es indis- mia. Cureus 2019; 11 (5): e4680. doi: 10.7759/cureus.4680
cutible la toma de estudios de imagen, como 10. Domenech-Ximenos B, Pérez E. Mastitis granulomatosa
lobulillar idiopática: manejo radiológico a propósito de dos
la mastografía y la ecografía, sin importar la
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edad de la paciente, lo mismo que la toma de rx.2018.03.006
biopsia y poder integrar el diagnóstico final por 11. Pluguez-Turull CW, Nanyes JE, Quintero CJ, Alizai H, et
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El tratamiento es causa de controversia y no 12. Ennasser H, Raoudi JE, Taheri H, Saadi H, Mimouni A. La
existen guías debidamente establecidas por- mastite granulomateuse idiopathique: à propos de 4 cas
que su fisiopatología aún no es debidamente et revue de littérature (Idiopathic granulomatous mastitis:

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CITACIÓN ACTUAL

De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS
1. Yang M, Gou, ZW, Deng CJ, Liang X, et al.* A comparative study of three different forecasting
methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol Res. 2017;25(11):239-
42. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04..0015.**
* Cuando la referencia contiene hasta tres autores, éstos se colocarán de forma completa. En caso de
5 autores o más, solo se colocan cuatro, seguidos de la palabra en latín “et al”.
** El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

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