INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION

 APELLIDOS Y NOMBRE: CORTEZ CUBAS DARWIN EMILIO

 EDAD: 37 años
 FECHA DE NACIMIENTO: 08-11-1985
 DIRECCION: Calle Francisco Pizarro 674
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
 OCUPACION: Asesor de Negocios de la Caja Piura
 ESTADO CIVIL: Soltero
 NACIONALIDAD: Peruana
 FECHA DE INICIO DE LAS SESIONES: 25-02-23, O4-03-23, 18-03-23, 25-03-23,
08-04-23, 15-04-23, 22-04-23, 29-04-23
06-05-23

 FECHA DE INFORME: 12-05-2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acude al consultorio por voluntad propia por presentar índices de
ansiedad. Durante la entrevista el paciente presenta un adecuado cuidado y arreglo
personal, vestido con ropa de acorde a la estación, de estatura media, ojos de color
marrones, contextura delgada, color de pelo negro lacio, en la entrevista denota una
expresión facial de tristeza, Los problemas más acusados que presenta eran las
preocupaciones excesivas y la irritabilidad o frustración ante comportamientos de
otros como conflictos de pareja factor desencadenante para su separación y además
relata como trataba a su menor hijo y que en todo momento muestra
arrepentimiento y que va acompañado ciertos indicadores con tensión muscular y
respiración acelerada como índices de ansiedad generalizada críticas recibidas en el
trabajo, malentendidos con compañeros y llamadas frecuentes de su madre.

III. PROBLEMA O ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente manifiesta problemas de ansiedad a raíz de la separación con su pareja
madre de su menor hijo presenta malestar e incertidumbre, situaciones que escapan
a su control, ansiedad, irritabilidad, tensión, frustración de su conducta con un
comportamiento inadecuado como el castigo físico a su menor hijo, manifiesta
sentimientos de culpa, suplica que lo ayuden y muy colaborativo realizando sus
actividades durante las terapias realizadas.

IV. ANTECEDENTES PATOLOGICOS

El paciente manifiesta no presentar patología alguna hasta la actualidad y que goza
de buena salud física.
V. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Se indica los siguientes instrumentos aplicados:

 Entrevista.
 Observación de conducta.
 Inventario de Beck
 Test de la figura humana de Karen Machover.
 Registro de conductas

VI. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

El evaluado es una persona de 37 años con grado de instrucción superior, separado

de la mama de su hijo, actualmente vive con sus padres, actualmente trabaja como
Asesor de negocios de la Caja Piura sus resultados fueron los siguientes

Su capacidad intelectual dentro de la categoría normal, Como consecuencia de la

evaluación encontramos que el paciente obtiene un puntaje de 24 que indica
ansiedad moderada, manifiesta irritabilidad ante situaciones que estaban fuera de
su control. No existió un origen o desencadenante concreto de la ansiedad, falta de
control sobre su vida y sentimientos de culpa, dependiente maternal, desconfianza
en sí mismo y poco tolerante a la frustración, también se interpretó en su conducta
que tendría que haberme dado cuenta de que no era un buen esposo.
Con periodicidad semanal se pidió un auto registro que recoja la frecuencia de
episodios de irritabilidad, siendo éste el problema más característico del paciente.
Dicho auto registro se mantuvo durante el tratamiento y el seguimiento para medir
la evolución del paciente y la eficacia del tratamiento aplicado. Además, en distintos
momentos del proceso se evaluaron mediante auto registros las siguientes variables
(pensamientos irracionales, rumiaciones, respuestas asertivas en la interacción, así
como, activación y tensión muscular).

VII. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO

En relacion al item de diagnóstico indica según el CIE 10 F41.9 Trastorno de

ansiedad sin especificación.

VIII. TRATAMIENTO TERAPEUTICO

En relación con el item de tratamiento médico quirúrgico se indica la aplicación del

siguiente plan terapéutico:

 Apoyo psicológico
 Terapia cognitivo conductual
 Abordaje de las emociones del duelo
 Terapia de relajación y respiración de Jacobson
  Entrenamiento en habilidades sociales

IX, PRONOSTICO

Favorable muy entusiasta durante su participación y el tratamiento tuvo una duración de 9

sesiones realizadas, manifestando que le echara muchas ganas para salir adelante y sobre
todo piensa en su niño en el malestar que le ha creado y recuperar la confianza de su niño.
 El paciente durante las sesiones de entrenamiento a evolucionado muy bien con el
apoyo de sus compañeros de trabajo.
 En sus actividades diarias sobre todo en el trabajo lo disfruta progresivamente y
siente que esta haciendo mejor las cosas.
 En relacion con su hijo manifiesta tener mayor comunicación y confianza con su
menor hijo.

PLAN DE INTERVENCION

SESION I: “EJERCICIOS DE RELAJACION”

Objetivos:

 Dar a conocer la metodología a utilizar en las sesiones, así como conceptos

preliminares.

 Informar y explicar los efectos de estrés en el organismo.

 Realizar ejercicios introductorios al entrenamiento de relajación.

 Aplicación del registro de conducta.

- Primero: Iniciamos con algunos ejercicios de relajación, trabajando la respiración

pausada y lenta como base por algunos minutos.

- Segundo: Preguntar al examinado ¿Cuáles son los acontecimientos que generan su

molestia? Luego se le va a preguntar al examinado ¿Qué es lo que
siente?, ¿cómo actúa ante esas situaciones que lo molestan?

- Tercero: Posteriormente se le pregunta que piensa o que cree que la hace sentir
así de esa manera.

- Cuarto: Cerramos la primera sesión con ejercicios de respiración por unos minutos.
Recordándole que estos ejercicios se deben de practicar cada vez que
 sienta mucha colera e ira.

Nota: Se elaborará un registro de conducta, la cual el paciente tendrá que presentar

cada vez que asista a las terapias con la finalidad de evaluar cómo va
evolucionando.

SESION II Ejercicios de Relajación Mental

1. Ponga música suave y siéntese en un sillón cómodo o acuéstese. El ambiente

no tiene que estar muy cálido ni muy frio, porque en este caso el ejercicio
terminará en sueño y no será adecuado.
2. Cierre los ojos, trate de relajarse deje pasar los pensamientos negativos como
pasan las nubes por el cielo.
3. Relaje los músculos aflojando el cuerpo suavemente de una manera distendida.
4. Piense en una imagen placentera como en un paisaje predilecto o imagine que
se encuentra sentado en la orilla de un mar y lance lo que siente que le hace
daño, respire lentamente, repítalo 3 veces
5. Respire profunda y lentamente relajando todo el cuerpo tratando de eliminar
preocupaciones angustias colera e ira.

Realice el ejercicio hasta que experimente una sensación de relajación

SESION III: “RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA”

- Primer Ejercicio:

Objetivo: Es dirigir el aire a la parte inferior de los pulmones.

 Colocar una mano en el vientre y otra sobre el pecho; de esta forma

percibiremos mejor los efectos de cada inspiración y respiración.

 Posteriormente debemos tomar el aire por la nariz y tratar de dirigirlo en cada

inspiración hacia la parte inferior de los pulmones. Esta acción debe provocar
que se mueva la mano colocada en el vientre, pero no la que está situada sobre
el pecho.
  Esta parte del ejercicio es probablemente la más compleja, por lo que es
importante que se repita tantas veces como sea necesario hasta que se domine
totalmente.
- Segundo Ejercicio:

Objetivo: Es aprender a dirigirlo a la parte inferior-media de los mismos.

 En primer lugar, se debe dirigir el aire hacia la parte inferior, al igual que en el
primer ejercicio, tratando de que no se mueva la mano situada sobre el pecho; la
diferencia es que, ahora, en la misma inspiración, también se dirigirá el aire a la
parte media, notándose cómo se hincha el estómago.

- Tercer Ejercicio:

 Llegado a este punto, es el momento de realizar una inspiración completa. En un

primer momento, se dirige el aire a la parte inferior (ejercicio 1), luego a la parte
media (ejercicio 2) y finalmente al pecho; todo ello en la misma inspiración.

 Una vez realizados correctamente estos ejercicios, se manejará el ciclo

completo de la inspiración y la expiración hasta que logre conectar la respiración
con su cuerpo y se sienta relajado

- Cuarto Ejercicio:

Objetivo: Combinar la inspiración con una correcta espiración.

 Así, después de realizar la inspiración en tres tiempos, soltaremos el aire por la

boca, con los labios ligeramente cerrados y emitiendo un ligerísimo sonido.

 El tiempo de la espiración puede ser aproximadamente el doble de la inspiración

(si logras contar hasta 10 o más en el momento de la expiración es perfecto). Al
principio puede parecer un poco complicado, pero deteniéndose el tiempo
necesario en la realización de cada uno de estos ejercicios, al final los
resultados valen la pena.
 SESION VII: “BIODANZA 2”

 Primero se realizarán una dinámica denominada “Cuento Vivo”.

Objetivos de la Biodanza:

 Generar sentimientos de poder para la consecución de metas propuestas.

 Generar sentimientos de unión y fuerza al proponerse.
Modalidad: Grupal.

Metodología: Actividad de expresión corporal.

Desarrollo:

 El psicólogo propone al paciente caminar en libertad a través de toda la sala

entera mientras se escucha una música suave de relajación.

 Se pide luego que antes de caminar se coloquen en un lugar de la sala donde se

sienta cómodo y que quiera llegar con decisión, seguridad y firmeza. Continuar
el ejercicio hasta que el terapeuta indique su final de la sesión.

SESION IV: “EVALUANDO MIS EXPERIENCIAS VIVIDAS”

Objetivo: Evaluar los cambios que se obtuvo en el paciente durante las sesiones
anteriores.

Modalidad: Individual.

Paso 1: Empezamos con lo que son los ejercicios de relajación considerando la

respiración.

Ejercicios de relajación considerando la respiración.

1. Procure pararse con los pies separados y sus brazos sueltos a los costados.
Deje que sus brazos descansen a su lado, no los fuerce.

2. Cierre los ojos e incline lentamente la cabeza hacia delante tocando con el
mentón el pecho.
 3. Respire lenta y profundamente por la nariz, dejando que el abdomen y después
los pulmones se expandan con la fuerza del aire.

4. Mantenga la respiración por unos segundos, los que sea capaz.

5. Luego, suelte el aire acumulando lentamente moviendo la cabeza en pequeños

círculos y manteniendo los ojos cerrados.

6. Vuelva a repetir el ejercicio varias veces hasta que se sienta relajado.

7. Cuando ya sienta que está respirando de una manera relajada, estas

condiciones para pasar a la segunda etapa.

Parte 2: El examinado tendrá que responder tres pequeñas evaluaciones que se le

dará en unas hojas para constatar su avance.

SESION V: “IDENTIFICANDO LOS DÉFICIT DE HABILIDADES SOCIALES”

- Objetivo: Mejorar algunas habilidades sociales que se encuentran disminuidas para

que estas no sean motivo de fracaso y reforzar las habilidades sociales que se
tienen para el éxito en el paciente.
- Procedimiento:

 Se explicará al paciente acerca de lo que son las habilidades sociales,

brevemente con ejemplos incluidos y también cuales son; estas dando una
definición concreta de cada una de ellas.

 También se le hará conocimiento de las conductas que no son compatibles

con las habilidades sociales. Como resolución de conflictos control de
emociones (colera e ira).

 Posteriormente el paciente tendrá que resolver una hoja práctica con

preguntas de este tema que tengan que ver con su vida.
 El ejercicio se le denomina “Este soy yo” donde el paciente relatara algunos aspectos
de su vida como se sentía antes y ahora como se siente que cree que ha cambiado en
él.

SESION VI: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

¿En qué consiste la Terapia Cognitivo Conductual para separaciones?

Las técnicas Cognitivo Conductual para un tratamiento por ruptura de pareja son de las
más variadas y pueden ir desde actividades como la carta de despedida hasta
momentos de reflexión, escucha y modificación de patrones de pensamientos.

Pero, específicamente, la Terapia Cognitivo Conductual que se aplicó con el paciente

para abordar una ruptura de pareja.

Nombraremos a continuación solo algunos de los muchos beneficios que trae la Terapia
Cognitivo Conductual para ruptura de pareja:

 No estancarse en un duelo patológico.

 Aprender a seguir viviendo feliz sin la persona amada.
 Analizar situaciones que no se desean volver a repetir en una futura relación.
 Reflexionar sobre los errores que se cometieron.
 Quedarse con recuerdos positivos de la pareja.
 No castigarse ni creerse culpable de la ruptura.

Primera Actividad. Como primer contacto paciente – terapeuta se fomenta una

atmosfera de aceptación, empatía, confianza y respeto, se toman datos
personales y se escucha el motivo de consulta “Mi pareja me dejo por ser muy
conflictivo”, se hace necesario empezar a contextualizar la perdida sentimental,
dando inicio a una entrevista donde se le permita al paciente realizar una
narración de forma libre y espontánea promoviendo así que hable de lo
sucedido. Se le realizan algunas preguntas como: ¿Qué sucedió para que se
diera esta separación? Se consigue una expresión fluida de los hechos
ayudando de esta manera a aceptar lo ocurrido ¿Qué sintió? Para explorar
sentimientos y emociones que está experimentando, donde es notoria la tristeza,
rabia y los autorreproches, de ahí se desprende una gran preocupación de la
consultante por su estado anímico actual. Se normalizan estos sentimientos
como parte adaptativa del duelo. Se permite enfrentar la realidad por medio de la
 pregunta ¿Qué hiciste? Para permitir que la consultante exprese todo lo que
realizó por su relación, con el fin de favorecer la aceptación a lo que esta
irrumpe en llanto, se hace contención y se manifiesta que está bien permitirse
expresar este sentimiento, se da tiempo transmitiendo respeto y comprensión.
Segunda Actividad. Se puede observar a la consultante con total disposición y
confianza para abrir la sesión. Se inicia con psicoeducación, puesto que en la
sesión inicial se nota la preocupación por su estado anímico, siendo esta
preocupación el resultado de una falta de información acerca del duelo, se
decidió brindarle psicoeducación sobre el tema. Se le facilita información en
sesión acerca del duelo, como: que es el duelo, las cinco etapas del duelo según
Elisabeth Kübler- Ross. Se explica que no necesariamente hay que pasar por
todas estas etapas y tampoco llevar un orden, que cada una de estas se puede
identificar por el predominio de una emoción, se le explica que se dé tiempo para
elaborar su duelo, puesto que este conlleva un proceso gradual que es diferente
en cada persona y por último se informa que los síntomas que presenta son un
proceso normal por el que debe pasar. Se le sugirió que manifestara cualquier
duda que tuviese al respecto o sobre lo que no hubiese entendido, relatando que
todo estaba claro para ella, que se sentía más tranquila al reconocer que todo su
malestar era un estado normal. Tarea para la siguiente sesión: Escribir una carta
que no será enviada a su expareja, donde se expresen sentimientos y
pensamientos tanto positivos como negativos que le han generado esa
separación. Se plantea y se explica la técnica de la silla vacía para la siguiente
sesión, donde el paciente está de acuerdo en realizarla.
Tercera Actividad. Se inicia la sesión interrogando al paciente sobre cómo se sintió con
la escritura de la carta, respondiendo que esta le permitió expresar de manera
libre todos sus sentimientos, pensamientos y deseos para con su expareja
sentimental que de manera verbal le era difícil realizarlo, reconociendo que pudo
hacerlo mejor por medio de la escritura y dándole una significación importante a
esta, como una buena herramienta para facilitar la expresión de emociones. Se
continua con la aplicación de la técnica de la silla vacía con el propósito de
reintegrar en la vida de la consultante aspectos no resueltos, generando un
encuentro a nivel imaginario con su expareja sentimental con el fin de establecer
un dialogo con este y conectarse emocionalmente con ese acontecimiento.
Seguidamente se procede a la confrontación física de la consultante con la silla
 vacía, a continuación, se pide que imagine en la silla a su ex pareja sentimental
con la cual se va a llevar a cabo el diálogo, y se induce a que la consultante
exponga la proyección realizada con el propósito de reforzar la imagen que se
ha producido se pide que lo describa en su aspecto físico mencionando
aspectos tanto positivos como negativos. Posteriormente se inicia el diálogo en
voz alta dejando ver aspectos que no ha podido mencionarle a esta persona y
como ha vivido el proceso de separación, se observa el diálogo haciendo énfasis
en el presente y en los sentimientos con el fin de que no se aleje. Por último, se
induce a analizar sobre las sensaciones que va presentando de forma que sea
capaz de darse cuenta de sus reacciones emocionales y como esto altera su
vida. Para finalizar se pide a la consultante cerrar los ojos, imaginar a esta
persona y colocarla en un lugar especial e ir eliminando todas las imágenes
producidas hasta el momento y que lentamente vaya regresando a al lugar y
tiempo real, se le indica que abra los ojos y se le da tiempo para que se
recupere. Se da por concluida la técnica. Para culminar la sesión se realiza la
técnica de la silla vacía con el fin de llevar a la consultante a un estado de
tranquilidad, se informa que en los días posteriores a la aplicación de la técnica
se puede sentir extraña o con sentimientos de tristeza debido a la adaptación
interna que va teniendo para reconstruir su experiencia y de este modo
reconozca las reacciones emocionales que se puedan derivar de esta técnica sin
llevar a producir ansiedad innecesaria. El paciente manifiesta sentirse
desahogado y más tranquilo al poderse expresar libremente. Se deja como tarea
enterrar la carta que no se envió como símbolo de querer dar por terminada y
olvidar esa relación sentimental.
Cuarta Actividad. Se dialoga sobre cinco (5) tareas importantes para ayudar a
sobrellevar el duelo, posteriormente se hace entrega de un cuadernillo que
contiene las mismas con la intención que resulte como apoyo a la hora de
recordarle algunos aspectos que debe tener en cuenta.
Tarea I. Aceptar la realidad de la perdida • Hablar sobre su separación inicialmente a sus
familiares más cercanos y luego sucesivamente a sus amigos hasta que logre
hablar del tema tranquilamente.
Tarea II. Reconocer emociones y el dolor de la pérdida • No evitar emociones como la
rabia, la culpa y la tristeza, reprimir emociones le pueden provocar más
sufrimiento. • Evitar el aislamiento social • Permitirse recibir consuelo de sus
 allegados. • Llevar un registro diario de emociones, identificando cual perdura
por más tiempo.
Tarea III. Adaptarse a un medio en el que su expareja este ausente • Tomar nuevas
responsabilidades • Desarrollar nuevas habilidades • Asumir roles que antes no
desempeñaba • Compartir con familiares y amigos • Hacer nuevas amistades
Tarea IV. Recolocar emocionalmente a su expareja y continuar viviendo • Iniciar por
tratar de llegar al perdón • Encontrarle un lugar adecuado en su vida emocional
a su expareja de manera que le permita apreciar que la vida tiene sentido •
deshacerse poco a poco de los objetos personales de su expareja que aún
continúan en su apartamento.