Evaluación y Diagnostico Clinico.

La evaluación se define como el proceso por medio del cual se evalúan las
características, fortalezas y debilidades de un individuo como base para

tomar decisiones sustentada en la información.
Este termino incorpora una amplia variedad de actividades, que van

desde la evaluación descriptiva, hasta la evaluación funcional o bien la
evaluación prescriptiva.
La evaluación es una solución de los problemas. Implícita o

explícitamente sirve para contestar preguntas acerca de las personas que
consultan aun psicólogo.
Necesita de diversas fuentes de información para contestar las preguntas

más relevantes.
La evaluación es un proceso en el que los psicólogos clínicos integran tres

componentes: 1 –la razón de la evaluación. 2 – la orientación teórica
preferida. 3- las fuentes relevantes de información.
Proceso
Razones de
la Resultado
evaluación
Conceptualiz
ación del
Orientación Reporte
Practicante caso y
Teórica Psicológico
diagnostico
formal
Fuentes de
información
Una evaluación también es un resultado en el que el psicólogo
practicante expresa conclusiones , recomendaciones o decisiones
en un informe o reporte escrito.
1. Planeación
2. Recolección de datos.
3. Inferencia.
4. Comunicación.
1. Planeación el psicólogo determina el propósito de la evaluación.
2. L a recolección de datos:
Implica la selección de las mejores fuentes de información para los
propósitos de la evaluación. La entrevista clínica casi siempre es un
componente de la recolección de datos y esta incluye una forma
especializada de entrevista conocida como el examen del estado mental.
Los programas de entrevistas estructuradas, la observación, la
evaluación del comportamiento y las pruebas psicológicas.
3. La etapa de la inferencia es esencial, pues en ella el profesional

deberá decidir si confía en su juicio personal o en formulas basadas en la
investigación sobre la interpretación de los datos.
4. La trasmisión de resultados y la comunicación de las recomendaciones

esto se puede llevar a cabo mediante reporte verbal o reporte escrito
Las razones especificas de una evaluación diferirán de
un escenario a otro.
Como por ejemplo:
- Sistemas escolares.
- clínica psiquiátrica.
- Médicos.
- Sistema judicial.
- Organizacional.
Se refiere al criterio que debe tener el profesional sobre la
personalidad, la psicopatología y los métodos para hacer la
evaluación.
De acuerdo al campo al que pertenezca el profesional se

elegirán los diferentes instrumentos para una evaluación.
Desde el modelo humanista se pretende lograr un mejor ajuste personal
y social de los individuos mediante la modificación central de la persona.
Emplea técnicas como Observación y autoobservación, entrevista libre,
subjetivas, proyectivas, técnicas psicométricas.
Desde el modelo psicoanalítico: el objetivo es el análisis del

comportamiento que se produce en un contexto determinado. Técnicas
proyectivas, técnicas narrativas.
Desde el modelo cognitivo - conductual: la evaluación es la

identificación y medición de unidades de respuesta significativa y las
variables tanto ambientales como biológicas que las controlan con el
propósito de entender y alterar el comportamiento humano.
Incluye identificación y medición de conductas problemas, identificación y
medición de acontecimientos antecedentes y consecuentes, análisis
funcional, determinación de la línea base. Fijación de objetivos a alcanzar,
diseños y estrategias de intervención.
Se clasifican desde las entrevistas no estructuradas , hasta pruebas
estandarizadas regidas por los procedimientos y principios de
puntuación formales.
- La entrevista de evaluación
Es un intercambio verbal cara a cara mediante el cual el entrevistador
intenta producir como respuesta cierta información o expresiones sobre
la opinión o creencias que tiene el paciente.
No es una conversación. Tiene continuidad.
El propósito fundamental es descartar cosas.
La investigación refiere diversas formas de llevar a cabo la entrevista.
Una de ellas refiere la capacidad para escuchar y luego la habilidad para
reflejar de forma exacta en una oración el significado personal de lo que
el paciente esta expresando.
Otra línea de investigación ha dividido las interacciones en micro-
habilidades. Cuestionar, alentar, parafrasear, reflexionar y resumir.
Confiabilidad de la entrevista.
Las entrevistas estructuradas proporcionan una imagen mucho más
positiva de la confiabilidad de las entrevistas. Ya que se les hacen a los
pacientes las mismas preguntas y en el mismo orden, y las cuestiones
que se usan para investigar están especificadas en manuales.
Examen del estado mental.
Es una entrevista semiestructurada diseñada para valorar el intelecto y

funcionamiento emocional actual del paciente. El alcance es amplio
pero superficial, incluyendo la evaluación de la memoria, el
pensamiento, el lenguaje, los sentimientos y el juicio. (Ver PDF)
Evaluación del comportamiento.
Haynes (1990) ha identificado siete etapas o componentes de la
evaluación del comportamiento.
1. La identificación de comportamientos objetivos.
2. La identificación de comportamientos alternativos. Estos dos pasos
permiten identificar los comportamientos que constituyen el centro de
los esfuerzos de la intervención. Identificar cual se debe modificar de
manera tal que podría producir el mayor impacto positivo sobre otros
comportamientos.
3. la identificación de las variables causales. Que mantienen el
comportamiento indeseable.
4. El desarrollo de un análisis funcional. de los comportamientos objetivos
que fueron identificados.
5. El diseño de las estrategias de intervención.
6. La evaluación y modificación de las estrategias de intervención.
7. Facilitación de las interacciones paciente – terapeuta.
Estimaciones del comportamiento y las listas de control.

El reto en la evaluación es resumir enormes cantidades de información en
una forma breve y útil. (VER PDF).
EL JUICIO CLINICO.
El profesional procesa la información en
su cabeza para diagnosticar , clasificar
o predecir el comportamiento. Dicho
juicio esta basado en la experiencia, la
intuición, y el conocimiento de libros.
EL JUICIO ACTUARIAL
Esta fundado en las formulas derivadas
empíricamente para diagnosticar, clasificar o
predecir el comportamiento. Dicho juicio es
objetivo y basado en reglas.
La clasificación de los trastornos mentales sirve para diversos
propósitos, que va desde la toma de decisiones a cerca del tratamiento
hasta una eficiente comunicación con otros profesionales.
Eje I Trastornos Clínicos y condiciones relacionadas.

Eje II Trastorno de la personalidad y retardo mental
Eje III Condiciones médicas generales (relevantes para el Trastorno mental
Eje IV Problemas Psicológicos y ambientales.
Eje V Valoración global del funcionamiento.
Dos lineamientos generales que se aplican a todos los informes son
los de responsabilidad y eficiencia.
La responsabilidad en la presentación de los resultados. Ya que
pueden ser usados por diferentes instancias. Igualmente es
importante que el paciente reciba una retroalimentación precisa y
constructiva acerca de los resultados de la evaluación, esto se logra
con una atención cuidadosa del consentimiento informado.
La eficacia en el reporte tiene que ver con que produzca el efecto que
se pretende en la vida del paciente, y a su vez que este escrito de
forma clara y directa. Los reportes deben ser claros, cortos y directos,
si es que se pretende que tengan un impacto positivo en la vida del
paciente.
Dificultades en el reporte por escrito eficiente.
1. Gran cantidad de datos ilegibles.

2. Énfasis inadecuado.
3. Recomendaciones que exceden su experiencia.
4. Interpretaciones irresponsables.
5. Exhibicionismo.
6. Teoría y abstracción excesivas.
7. Una escritura deficiente.
La entrevista es la herramienta mediante la cual el psicólogo hace
contacto con el paciente a través de una interacción intencionada,
sistemática y profesional, con la finalidad de evaluar los
pensamientos , sentimientos y conducta de este.
En la entrevista clínica, existe inexorablemente un conflicto constante entre

la objetividad de lo observado y la intersubjetividad surgida del dialogo. El
análisis durante la interacción entre el entrevistado y el terapeuta,
transforma y significa la realidad, dándoles connotaciones diferentes a un
mismo hecho reportado, en el tiempo o circunstancia.
Se considera método de investigación ya que las observaciones realizadas

dan pie al origen de hipótesis clínicas, las cuales se van validando o
invalidando durante el proceso.
Durante una entrevista el clínico debe identificar los puntos principales

del problema planteado por el paciente, ordenados según la
importancia de éstos. Para poder identificar cual es el punto principal
que afecta a la persona; debe hacer que la persona se de cuenta de
ellos y además se deben diseñar estrategias para ayudar en la
resolución del problema y así orientar al individuo al éxito de sus
actividades cotidianas.
La Transferencia es deseable en la entrevista ya que consiste en la
proyección de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes,
por parte del entrevistado, hacia el entrevistador.
La identificación de la transferencia es clave para discernir entre la
información que puede aportar voluntariamente el paciente, a
través del discurso intencionado; o inconsciente, a través de los
lapsos, los juegos de palabras, las discrepancias entre el lenguaje
verbal y no verbal y sobre todo los silencios y omisiones; o bien los
relatos repetitivos aparentemente sin importancia los cuales al ser
devueltos en la entrevista adquieren significado no antes
conscientes.
La Contratransferencia se refiere a los fenómenos que aparecen

durante la entrevista como parte de la agenda inconsciente del
entrevistador.
 Debe estar consciente de los riesgos y limitaciones de su papel en la
entrevista. Debe mantener un equilibrio entre la objetividad del
observador y la sensibilidad del ser humano quien interactúa de
manera real con alguien quien sufre de angustia y ansiedad y desea
resolver una situación o conflicto.
 Debe operar disociado: en parte actuando con un identificación

proyectiva con el entrevistado y en parte permaneciendo
relativamente ajeno y objetivo, observando y controlando lo que
ocurre en el proceso, con el fin de conseguir las metas
preestablecidas.
Puede clasificarse en varias categorías según su análisis
 Voluntaria si el paciente acude por propia decisión.

 Compulsiva y obligatoria si la entrevista es parte de un juicio o proceso
penal.
En cuanto al método puede ser:
 Cerrada si las preguntas ya están previstas , tienen un orden y una guía

a seguir.
 Abierta, si el entrevistador tiene la libertad para aportar información.
En cuanto al manejo puede ser:
 Directiva el entrevistador mantiene el control sobre le entrevistado con

preguntas especificas y definidas.
 Libre si el entrevistador puede llevar el ritmo y la agenda.
Atención.
Lo cual permite al psicólogo alentar al paciente para expresar sus
ideas, dar al paciente un sentido de responsabilidad, ayudarle a
relajarse y sentirse cómodo en la sesión, aumentar la confianza y
seguridad del paciente y así poder inferencias más precisas sobre las
expectativas del paciente.
Escuchar.
Permite explorar ideas y sentimientos e identificar nuevos asuntos de
análisis.
Sintonía
Es la capacidad del entrevistador para lograr una conexión efectiva
con el paciente. Para lo cual es importante el contacto visual, la
postura y el seguimiento verbal.
Según Cormier y Cormier (1991) existen cuatro respuestas de escucha
básicas.
 La clarificación
 La paráfrasis
 El reflejo de sentimientos.
 La síntesis.
La observación
Durante la entrevista puede observarse el tono, porte, grado de

orientación, forma de caminar, contacto visual, lenguaje corporal (postura
del cuerpo), tono de voz, velocidad del habla, uso del espacio físico y el
tiempo.
Información
La cual consiste en educar y orientar al paciente generalmente
involucrado en una serie de procedimientos.
Empatía
Lo cual conduce al paciente a que sea consciente de sus sentimientos y
sea capaza de expresarlos.
Interrogatorio
Se comprende de dos elementos.
1. cuestionamiento: es hacer preguntas de una manera

intencionada, secuencial y adaptativa. Se busca colectar
información especifica del paciente y generar una comunicación
centrada en el aspecto particular.
2. El sondeo pretende «romper el hielo» e iniciar una conversación,
establecer el rapport.
a) Formule preguntas centradas en los problemas del paciente.

b) Después de una pregunta permita una pausa que de tiempo al
paciente para responder.
c) Formule solo una pregunte a la vez.
d) Evite pregunte acusadoras o antagonistas.
Clarificación:
Es una pregunta para aclarar un mensaje confuso del paciente.

a) Identificación del contenido del mensaje verbales y no verbales.
b) Identificación de las partes vagas del mensaje.
c) Decidir como iniciar la clarificación.
d) Evaluar la efectividad de la clarificación, si esta es efectiva se debe
lograr que el paciente profundice en el tema.
Paráfrasis:
Consiste en presentar la información teniendo en cuenta las palabras y
pensamiento más significativos del paciente.
Reflexión del sentimiento:

Se utiliza para repetir la parte afectiva del mensaje.
Confrontación:
Es el acto de identificar las discrepancias, los conflictos y los mensajes
ambivalentes, los cuales se producen en los pensamientos, sentimientos y
acciones del paciente. Lleva al análisis de una manera objetiva.
Interpretación:
Contribuye al aumento de lo autoexploración del paciente, relaciones
causales.

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características, fortalezas y debilidades de un individuo como base para

Este termino incorpora una amplia variedad de actividades, que van

La evaluación es una solución de los problemas. Implícita o

Necesita de diversas fuentes de información para contestar las preguntas

La evaluación es un proceso en el que los psicólogos clínicos integran tres

3. La etapa de la inferencia es esencial, pues en ella el profesional

4. La trasmisión de resultados y la comunicación de las recomendaciones

Como por ejemplo:

De acuerdo al campo al que pertenezca el profesional se

Desde el modelo psicoanalítico: el objetivo es el análisis del

Desde el modelo cognitivo - conductual: la evaluación es la

Examen del estado mental.

Es una entrevista semiestructurada diseñada para valorar el intelecto y

Estimaciones del comportamiento y las listas de control.

Eje I Trastornos Clínicos y condiciones relacionadas.

1. Gran cantidad de datos ilegibles.

En la entrevista clínica, existe inexorablemente un conflicto constante entre

Se considera método de investigación ya que las observaciones realizadas

Durante una entrevista el clínico debe identificar los puntos principales

La Contratransferencia se refiere a los fenómenos que aparecen

 Debe operar disociado: en parte actuando con un identificación

 Voluntaria si el paciente acude por propia decisión.

 Cerrada si las preguntas ya están previstas , tienen un orden y una guía

En cuanto al manejo puede ser:

 Directiva el entrevistador mantiene el control sobre le entrevistado con

Durante la entrevista puede observarse el tono, porte, grado de

Se comprende de dos elementos.

1. cuestionamiento: es hacer preguntas de una manera

a) Formule preguntas centradas en los problemas del paciente.

Es una pregunta para aclarar un mensaje confuso del paciente.

Reflexión del sentimiento:

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