Libro Blanco de La Interoperabilidad

Libro blanco de
Interoperabilidad
en salud
América Latina
En Minsait
somos la huella
que dejamos
y la huella que
queremos dejar
Libro blanco de Interoperabilidad en salud 3

Minsait, Apartados del informe
presente en la evolución
del sector salud Hacia una salud conectada Estudio de la interoperabilidad en salud
Presentación de aspectos clave de la interoperabilidad, Resumen de los principales resultados obtenidos; estos
desglose de los facilitadores para su consecución, datos son fruto del trabajo de campo realizado con
barreras y beneficios de la interoperabilidad, así como 8-10 expertos de referencia por cada uno de los países
decisiones y dilemas asociados. (en total, 80 encuestas a personas de relevancia con
preguntas cerradas y abiertas sobre los principales
La interoperabilidad constituye un factor acelerador en Minsait, una compañía de Indra, está presente en la
la transformación digital del sector salud; un sistema evolución del sector salud y, por ello, lanza un informe Experiencias y casos de éxito temas de la interoperabilidad en sus países).
interoperable permite el intercambio de información sobre la interoperabilidad en salud donde analizar los
Presentación de referencias de éxito internacional de
entre distintos actores y habilita la visión agregada de principales aspectos asociados, y donde determinar los
la interoperabilidad en salud, así como descripción del
Conclusiones del estudio y visión
la actividad realizada, independientemente del ente retos del sector salud para lograr proyectos exitosos. En
objetivo y valor de cada proyecto citado. país a país
proveedor. este informe, Minsait focaliza el trabajo sobre LATAM,
y presenta modelo de referencia para acometer un Capítulo por cada uno de los países donde exponer el
proyecto de interoperabilidad en salud que resulte Situación Actual de Latinoamérica contexto del país (retos, estructura del sistema de salud,
alcanzable, sostenible, y con retorno económico y social. estrategias y, en su caso, logros en interoperabilidad) así
Presentación de los retos en salud y tecnología de
como los resultados del estudio para el país en cuestión.
LATAM, así como contextualización de los países
seleccionados para el estudio, a nivel demográfico,
económico, de salud, y tecnológico. El futuro de los sistemas interoperables
Presentación de la propuesta de un modelo de referencia
para acometer un proyecto de interoperabilidad en
salud que resulte alcanzable, sostenible, y con retorno
económico y social.
Conclusiones generales
Listado de las principales reflexiones obtenidas
sobre la interoperabilidad en salud, con especial
foco en Latinoamérica y en los aspectos necesarios
para conseguir impacto social y económico en esos
proyectos.

Índice
1. Hacia una salud conectada
2. Experiencias y casos de éxito
3. Situación actual de Latinoamérica
4. Estudio de la interoperabilidad en salud
5. Visión país a país
5.1 Argentina
5.2 Bolivia
5.3 Brasil
5.4 Chile
5.5 Colombia
5.6 México
5.7 Perú
5.8 Uruguay
6. El futuro de los sistemas interoperables
7. El impacto del COVID-19
8. Conclusiones finales
9. Bibliografía
10. Reconocimientos

Hacia una salud
conectada
1
La interoperabilidad En estos años, existe una corriente de enorme acogida

en el sector que defiende las plataformas abiertas, como
solución para combatir las barreras planteadas hasta
• Los ciudadanos tengan acceso a su información
de salud de forma segura, independientemente
del lugar en el que se encuentren y del punto de
en salud
ahora, y que permite una mayor y más fluida interacción atención al que acudan
de la información. El objetivo de una plataforma abierta • Los profesionales cuenten con una visión completa
está apoyado en estándares abiertos y persigue crear un de la historia del paciente, facilitando así planes
ecosistema que impulse la competencia de proveedores de prevención, diagnóstico y tratamiento de los
a nivel de aplicación, servicio y plataforma. pacientes
En este escenario, el usuario final selecciona un conjunto
• Los gestores de las organizaciones cuenten con
único de aplicaciones extraídas de múltiples proveedores
información desagregada de sus pacientes, y
donde cada aplicación satisface las necesidades
puedan transformarla en inteligencia
concretas del usuario final y donde cada aplicación
funciona a la perfección; el usuario realiza su selección
Así, la interoperabilidad constituye un elemento
El sector salud, tradicionalmente, ha experimentado Cualquier software de nuevo acceso en salud está en función de la calidad, el valor y el rendimiento y su
clave para lograr la transformación digital del sector
fuertes problemas para sumarse a la revolución digital, obligado a integrarse con los softwares existentes y satisfacción es mucho mayor que en la etapa pasada.
salud. La interoperabilidad permite el intercambio de
al ser un entorno de fuerte complejidad y manejar datos compartir datos con ellos, pero la dificultad en este datos comprensibles, y ofrece la disponibilidad de la
de alta confidencialidad; esto ha generado barreras sector de recibir cooperación e información de los En este sentido, los servicios de salud cuentan aquí
información a los actores involucrados, redundando
de entrada a actores asociados a la revolución digital, proveedores ya existentes ha dificultado enormemente con una palanca fundamental para acometer la
en una atención de mayor calidad al ciudadano y una
quienes contaban con una mayor y más fácil acogida en la tarea. transformación digital; las tecnologías tienen que
continuidad de la asistencia en todos los episodios de
otros sectores. servir de apoyo para lograr sistemas de salud más
atención del paciente.
sostenibles, en los que se brinde una atención centrada
en el paciente, y en los que la información clínica sea un
aspecto relevante que guíe las decisiones de los distintos
agentes del sistema. Para ello, es preciso que:

Definición de interoperabilidad Tipos de interoperabilidad
La interoperabilidad es la capacidad de diferentes sistemas de información, dispositivos

o aplicaciones para conectarse, de manera coordinada, dentro y fuera de los límites de la
organización para acceder, intercambiar y utilizar cooperativamente los datos entre las Organizativa Técnica Sintáctica Semántica
partes interesadas, con el objetivo de optimizar la salud de las personas y las poblaciones.
Las arquitecturas y estándares de intercambio de datos de salud permiten que los datos
Tiene que ver con Se refiere a los aspectos Asegura que, en Permite interpretar
relevantes se compartan de manera efectiva y segura en todo el espectro de atención, en
el alineamiento del tecnológicos de el intercambio de correctamente los datos
todos los entornos aplicables y con las partes interesadas relevantes.
modelo de gobierno y interrelación de los documentos clínicos, los de salud intercambiados
_____
los procesos de negocio sistemas de información archivos se transfieran y emplearlos por sistemas
La Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS)2 para la cooperación entre de los diferentes ámbitos en el formato correcto. que no los generaron.
2
himss.org [Internet] HIMSS; 2018 Disponible en: https://www.himss.org/library/interoperability-standards/what-is-interoperability entidades que pretenden de la salud. Está asociada Asimismo, permite Muy útil para el
intercambiar información con componentes realizar traducciones tratamiento y explotación
relativa a la salud, a través hardware/software, entre formatos de la información, para
de un contexto común. sistemas y plataformas dependiendo de los que usos como el soporte a la
que permiten que tengan sean utilizados por los decisión, la investigación,
lugar las comunicaciones diferentes sistemas. la epidemiología o la
máquina-máquina. estadística médica.
Ejemplos
ISO 13940 XML / SOA / TCP/IP / DICOM / HL7 / ASTM SNOMED-CT / CIE
Web Services LOINC / IHE
Libro blanco de Interoperabilidad en salud 8 9

La interoperabilidad, Reclamos más habituales de los principales agentes
clave en el nuevo Cada uno de los actores presentes en un sistema de

salud genera información que, históricamente, solo
han sido empleada por los gestores de forma pasiva Como paciente, espero obtener atención
médica personalizada, de alta calidad, y en
escenario de salud
o para responder ante imprevistos. Además, la falta
de compartición de información entre los actores del igualdad de condiciones de acceso. Quiero
sistema reduce las posibilidades en cuanto a la mejora de respeto total de mi privacidad, estar informado
resultados en salud, basada en las tecnologías. del proceso de atención, y beneficiarme de la
atención personalizada. Cuando esté enfermo,
Hoy, el escenario ha cambiado; los ciudadanos viven deseo pasar el menor tiempo posible en los
vidas más longevas, las enfermedades crónicas se hospitales. Cuando esté en buen estado,
Expectativas de los principales agentes incrementan entre la población, y la ciudadanía reclama
información más completa para poder recibir una
quiero tener la posibilidad de mantener mi
estado y prevenir enfermedades.”
atención personalizada y de calidad.
Pacientes, familiares Profesionales Organizaciones e

Los gestores se enfrentan a la exigencia de lograr un
y cuidadores de la salud instituciones de salud
sistema de salud sostenible en el tiempo, pero para
ello, deben potenciar el autocuidado de la población, y Como profesional, espero trabajar siempre con
• Acceso a la salud en movilidad • Acceso a la información clínica • Racionalización del gasto equilibrar el gasto per cápita en salud, manteniendo o toda la información disponible del paciente.
a través de smartphones en movilidad a través de • Optimización en el uso de mejorando el nivel de prestación del servicio. Para ello, preciso acceso a los registros de
• Disponibilidad de información smartphones recursos de salud salud electrónicos desde cualquier lugar
en tiempo real • Automatización y digitalización • Explotación agregada de y dispositivo. Además, necesito que la
• Participación activa en su de procedimientos de la información clínica con información sea fácil de visualizar y editar,
autocuidado, adoptando diagnóstico y de tratamientos herramientas tecnológicas permitiéndome gestionar mejor mi tiempo y
médicos
tecnologías en sus planes de predictivas minimizando el riesgo de errores.”4, 3
tratamiento • Continuidad de la información • Proyecciones prospectivas
• Atención domiciliaria entre los niveles asistenciales y planificación asistencial
mejorando el acceso a • Buena formación e adecuada
herramientas de telesalud información en la praxis • Optimización del servicio
• Continuidad de la información médica prestado
entre los niveles asistenciales • Atención efectiva y de calidad • Sostenibilidad del sistema
con la inclusión de las nuevas
tecnologías
3
European Commission – Information Society and Media. Calliope
Network. European eHealth Interoperability Roadmap. Final European
Progress Report. 2010

Facilitadores
de la interoperabilidad
La interoperabilidad permite compartir información entre entidades de forma segura y prestar una atención
de mayor calidad a sus ciudadanos; sin embargo, esta calidad de la información está condicionada a la adopción
de unos facilitadores.
Pilar Alcance Pilar Alcance
Marco regulatorio, La legislación debe ofrecer protección legal a la interoperabilidad, y establecer el Estándares Las instituciones de salud deben fomentar la adopción de estándares internacionales
marco necesario para desarrollar proyectos de forma segura y confiable. Se requiere que satisfagan las necesidades en cuanto al intercambio de información de salud.
normativo y
un marco legal que acompañe a estas iniciativas a fin de lograr la mayor seguridad de Para ello, se propone la creación de organizaciones multidisciplinares encargadas
económico de seleccionar y adaptar estándares de uso común2. Una revisión de cuáles son los
la información y permitir el intercambio de la misma. Adicional a lo anterior, el entorno
económico resulta también un aspecto clave a la hora de desarrollar estas iniciativas; estándares con aval nacional es importante durante la consideración de la adopción
un entorno favorable facilita la implementación de proyectos. de una iniciativa de interoperabilidad.
Agenda Digital Las instituciones deben establecer estrategias globales que guíen el desarrollo de las Recursos e Se precisa contar con infraestructuras suficientes para lograr el intercambio de
TIC en salud; en este sentido, la Organización Panamericana de la Salud recomienda información entre entidades y agente. Será necesario contar con una red confiable,
infraestructuras
a sus países miembros la planificación estratégica de agendas digitales a nivel de alta disponibilidad 24/7, con alta velocidad y baja latencia. A su vez, será necesario
(HW/SW) contar con aplicativos tecnológicos punteros para el registro y edición de información
nacional4.
que cuenten con una arquitectura solvente y permitan acometer con éxito los
proyectos.
Es preciso fomentar la formación de los profesionales de la salud en materia de

Capacitación
interoperabilidad. Se recomienda incluir esta formación en los programas de los
de recursos distintos perfiles de salud, de forma que esté alineada con las necesidades de cada
humanos perfil, y tenga en cuenta el constante cambio de los sistemas de salud debido a la
irrupción de las nuevas tecnologías.
4Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud. Revisión de estándares de interoperabilidad para la eSalud en Latinoamérica y el
Caribe. Washington, DC: OPS, 2016

Barreras y beneficios
Barreras
Para lograr un intercambio eficaz y seguro de información de salud es necesario considerar las principales barreras A modo de ejemplo, se presenta el caso del Reino Unido, un país con un sistema de salud muy avanzado donde, sin
a la hora de afrontar proyectos de interoperabilidad. Estas barreras están asociadas a la gran cantidad de datos embargo, la coexistencia de múltiples sistemas informáticos, así como los intereses contrarios al cambio, son barreras
generados en distintos formatos y al tratamiento que se les da, en el ecosistema de la salud4: claras en la consecución de un sistema de salud único interoperable.
Ejemplo práctico del National Health Service (NHS)
Selección Coexistencia de sistemas Costos de la Transición de pacientes entre hospitales del NHS, 2019.
de estándares informáticos implementación
Contexto
En muchos casos, se seleccionan La realidad actual en el sector salud El retorno de la inversión no
estándares inadecuados debido es que existen múltiples sistemas resulta claro inicialmente, los Un estudio observacional llevado a cabo en Inglaterra, analizó las transiciones de pacientes entre hospitales
a la falta de conciencia sobre informáticos conviviendo, que beneficios se diluyen entre del país, evidenciando que cada año millones de pacientes asisten a dos o más hospitales diferentes, y que
la existencia de estándares complican la homogeneización muchos actores durante períodos estos, normalmente usan diferentes sistemas de historia clínica electrónica. Debido a ello, existen barreras
internacionalmente aceptados. del dato y la consolidación de de tiempo variados y, por ello, la significativas en el intercambio de datos y la interoperabilidad entre hospitales, lo que dificulta
A esto, en ocasiones se suma la información agregada de la historia adopción excesiva de costes por la continuidad asistencial.
competencia, la superposición y la de salud del paciente. los inversores iniciales puede
divergencia entre los estándares presentar resistencias.
disponibles para un mismo fin, Magnitudes del estudio Principales conclusiones
lo que va en detrimento de las
metas fundamentales de la 21.286.873 152 1 4M +2M
interoperabilidad. pacientes hospitales año de estudio de pacientes de pacientes tuvieron
(2017-2018) asistieron a 2 o encuentros compartidos entre
más hospitales solo 20 pares de hospitales
121.351.837 117 35 Solo 2

atenciones hospitales hospitales con de estos pares de
Intereses contrarios Seguridad y Preparación hospitales usaban
usando historia registro en papel
a la implementación privacidad del dato del personal clínica electrónica el mismo sistema
de historia clínica
Dado el poder igualador y la Esta preocupación surge en Esto concierne tanto al personal
transparencia de la información los pacientes que no desean especializado que pueda integrarse Fuente: Warren LR, Clarke J, Arora S, et al. Improving data sharing between acute hospitals in England: an overview of health record system distribution
compartida que la interoperabilidad encontrar sus datos personales al desarrollo, la implementación and retrospective observational analysis of inter-hospital transitions of care. BMJ Open 2019;9:e031637. doi:10.1136/ bmjopen-2019-031637
genera, es crítico considerar la desprotegidos, o en los médicos y el mantenimiento continuo de

existencia de intereses contrarios. que no quiere exponerse a litigios los sistemas interoperables, como
Por ejemplo, algunos participantes o a modificaciones de los registros a los médicos adecuadamente
podrían percibir una pérdida de médicos que puedan llevar a malas capacitados para registrar datos en
poder unilateral, o de autonomía, interpretaciones u otros errores. forma precisa y usar los datos, los
en una organización o sistema informes, y toda otra información
de salud; estas preocupaciones generada.
constituyen obstáculos culturales
para la adopción de estándares.

Beneficios
Eliminar las barreras asociadas a la interoperabilidad Se espera que algunas de estas tecnologías, A modo de ejemplo, se presenta el caso siguiente que permite convertir la voz del paciente en texto de la historia clínica
es un objetivo prioritario para los sistemas de salud, permitan poner el foco en la conexión de pacientes y (independientemente de la ubicación del paciente), y esto constituye un logro de la interoperabilidad, un beneficio para
y aunque no es una tarea sencilla, los beneficios profesionales, mejoren la experiencia y la transición disponer de información completa y actual del paciente, y poder actuar ante determinados escenarios.
potenciales invitan a trabajar en ese sentido. Un de pacientes por los servicios de salud y empoderen a
sistema de salud interoperable, en el que se comparta pacientes y profesionales otorgándoles la información
información de diversas fuentes puede aprovecharse que necesitan en cada momento.
de las nuevas tecnologías para lograr unos mejores
resultados en salud. Amazon Transcribe Medical
Servicio de aprendizaje automático que crea transcripciones precisas a partir de las consultas médicas
entre pacientes y doctores, convirtiendo automáticamente audio a texto,
de forma que puedan ser utilizadas en las aplicaciones de documentación clínica.
1.
Patient
Network 5. Medicina
preventiva
Redes de salud que ayudan Plataforma que brinda ABCD
a las personas a encontrar al paciente información

nuevos tratamientos, relevante y recordatorios en
conectarse con otros y tomar puntos clave en su interacción Amazon Transcribe Amazon Comprehend
medidas para mejorar sus con el sistema de salud. Medical Medical
resultados.
8
Convierte Envío del audio recogido Recepción Extrae información
automáticamente de texto médico
2. Telemedicina en el domicilio del de transcripción
remota
Diagnóstico y tratamiento
6. Robotización
Máquinas programadas que
audios médicos en
texto en tiempo real
paciente y transcripción
automática del audio en
precisa por parte
del profesional
desestructurado de
forma precisa y rápida
remoto de pacientes que prestan atención en el hogar texto, en tiempo real
utilizan videoconferencias 24 horas, especialmente a
vía dispositivos móviles o mayores y discapacitados.
portales web.
Beneficios
Data
potenciales 3.
Monitorización
remota 7. Mining
Monitoreo continuo, Apoyo a la investigación
automático y remoto de los a través de estudios
usuarios a través de sensores, observacionales a gran escala,
para permitir que las personas creación de nuevas hipótesis
continúen viviendo en sus de investigación y desarrollo
propios hogares. remoto de scripts de análisis.
4. Wearables
8. Inteligencia
Herramienta de control Artificial
preventivo de los ciudadanos Generación de algoritmos con
a través de dispositivos estructuras de datos claras
electrónicos que permite y entendibles que aseguran
predecir escenarios y actuar resultados fiables, y generen
para evitar complicaciones confianza.
médicas.

Dilemas
y decisiones técnicas
Las Normas técnicas de interoperabilidad (NTI) condicionantes. A continuación, se presenta los aspectos
permiten conocer los principales aspectos técnicos técnicos más importantes a considerar en un proyecto
a ser considerados en el desarrollo de un sistema de interoperabilidad, y se desglosan las decisiones y
interoperable. La interoperabilidad implica decisiones dilemas asociados:
técnicas y, en ocasiones, estas decisiones son
Aspecto Descripción Decisiones Salud Dilema Aspecto Descripción Decisiones Salud Dilema*
1.Estándares Especificaciones para dar • OPEN EHR Vs. FHIR Sí 7. Modelo de datos Aspectos funcionales y técnicos • Modelo propietario- estándar Sí
respuesta a la interoperabilidad • HL7 v2, HL7 v3 para el intercambio de información, Vs. Modelo estándar nativo
técnica de forma estructurada. • DICOM, excepciones, requerimientos
• IEEE1073 tecnológicos y transformaciones
• ASC-x12 de formatos.
---------------
• PERFILES IHE No 8. Gestión Política de gestión de documentos • IHE XDS vs Repositorios Sí
documental electrónicos con directrices para la Documentales tradicionales
creación y gestión de documentos
2. Documento Formatos de documento y • CDA, CCDA, CCR No auténticos, fiables y disponibles.
electrónico metadatos mínimos obligatorios
(y los complementarios asociados),
asociación de los datos y metadatos 9. Red de Requisitos de conexión a red de • Red privada o pública Sí
de firma o de sellado de tiempo. comunicaciones comunicaciones. ---------------
• 3G/4G/5G No
3. Estándares Formatos y estándares aplicables, • CIE/SNOMED CT/ LOINC No • Banda ancha
semánticos niveles de calidad, condiciones
técnicas y metadatos asociados. 10.Autenticación Procedimientos de copiado y • Seguridad-Trazabilidad- Sí
conversión entre documentos Auditoría del dato
4. Expediente Estructura y formato del • Modelo Propio Vs. FHIR Sí electrónicos, o de otros formatos
electrónico expediente, así como a electrónico.
especificaciones de los servicios de
remisión y puesta a disposición. 11.Disponibilidad Localización, descripción, e • Infrastructure as a service Sí
de recursos identificación unívoca de los Vs. on premise
5. Firma Formato de firma, algoritmos • Firma digital No recursos de información puestos
electrónica a utilizar y longitudes mínimas a disposición para su reutilización. • Cloud privado vs. Público
de las claves, reglas de creación Servicio central, o plataforma
y validación, políticas de firma, uso por dominios
de referencias temporales y de ---------------
sello del tiempo, y otras cuestiones. • Respaldo de la información No
6. Protocolos Especificaciones de los protocolos • Modelo tradicional vs. Sí

de intermediación para la intermediación de datos • Modelo por micro servicios
de datos que faciliten la integración y
reutilización de servicios. * Tomar una decisión implica renunciar a otras alternativas.

Experiencias
y casos de éxito
2
Proyectos El grado de avance de proyectos de interoperabilidad

en salud en el mundo es desigual. Por un lado, existen
países con contextos económicos y tecnológicos poco
En este sentido, en este segundo apartado se presentan
algunos de los principales casos de éxito a nivel global
en materia de interoperabilidad en salud, identificando
de interoperabilidad
desarrollados en los que todavía no se ha comenzado a para cada uno los objetivos perseguidos y los logros
trabajar en este tipo de proyectos. Por otro lado, algunos alcanzados.
países han impulsado la interoperabilidad en salud tanto
desde las instituciones públicas como desde el ámbito
en salud en el mundo
privado, logrando proyectos de referencia a nivel global.
Experiencias de uso
Interoperabilidad
Trillium Bridge
EE.UU.- Europa
Promoting
Interoperability
Programs
EE.UU.
epSOS
Europa
Health Infoway
Canadá
HCDSNS
España
NHS
Inglaterra
IMIAS
Moscú
e-estonia
Estonia
ELGA
Austria
EITAN
Israel
NEHR
Singapur
My Health
Record
Australia

América
Canadá Estados Unidos
“Canadienses más saludables, gracias a soluciones digitales” “Acceso global a tu información de salud”
Health Infoway Promoting Interoperability Programs – CMS
• Promover y priorizar la interoperabilidad de datos de salud y mejorar el

Objetivos • Intercambio digital de información del paciente a través de la continuidad Objetivos
acceso de los pacientes a su información de salud
del cuidado de la salud
Resumen Resumen • El gobierno federal de los EE.UU. ha gastado más de $35 mil millones en
• Mejora de los servicios de salud de Canadá a través de distintos sistemas:
y logros y logros los programas de incentivo del uso de la historia clínica electrónica por
• Historia clínica electrónica interoperable: Permite una visión segura parte de los profesionales y hospitales estadounidenses desde 2011.
e integrada del historial del paciente en todos los sistemas en la
• A pesar de conseguir que el 78% de los profesionales y el 96% de los
red asistencial, proporcionando una visión integral del paciente
hospitales usen actualmente un sistema certificado de historia clínica
(estimación de 500.000 usuarios potenciales)
electrónica, el avance en el intercambio de información entre sistemas era
• PrescribeIT: Servicio de gestión de la medicación seguro y efectivo a limitado
través de la transmisión de prescripción electrónica
• Con el fin de avanzar en la interoperabilidad de los sistemas el CMS
• ACCESS Health: Herramienta para la mejora del acceso a los servicios (Centers for Medicare & Medicaid Services) creó los Programas de
de salud Promoción de la Interoperabilidad en 2018, a través de los cuales se están
• Telehealth: Sistema que permite acercar la atención al hogar de los desarrollando distintas iniciativas:
canadienses a través de consultas online • Blue Button 2.0: API para el acceso de pacientes a su información
• Elaboración de una estrategia marco de interoperabilidad clínica y una de salud (tipo de cobertura, prescripción de medicamentos,
ruta para acelerarla en Canadá, como prerrequisito para mejorar la calidad tratamientos y costes) que contiene datos de 53 millones de
de los cuidados mediante la compartición de información de salud beneficiarios
• MyHealthEData (2018): iniciativa que busca empoderar a los

pacientes asegurándoles un acceso global a su información de
Especificaciones • Fomento de herramientas de interoperabilidad para el desarrollo de salud y la habilidad para decidir cómo será usada esa información,
técnicas sistemas de información: Registro FHIR canadiense manteniéndola en todo momento segura y protegida
• Impulso del uso estándares en Canadá (HL7 FHIR, DICOM, IHE, ISO, etc.) • Data at the Point of Care (DPC): programa piloto que forma parte de
MyHealthEData y aprovechará los datos de Blue Button para brindar
a los médicos acceso a información completa sobre la salud del
paciente
• Proyecto Da Vinci: iniciativa con el sector privado liderada por HL7 en

la que se han ido desarrollando distintos casos de uso desde 2018
(intercambio de datos clínicos, alertas y notificaciones, lagunas en la
atención, etc.)
Especificaciones • Blue Button 2.0 utiliza el estándar HL7 FHIR y el estándar OAuth 2.0
técnicas • MyHealthEData y DPC están basados en el estándar HL7 FHIR
• El proyecto Da Vinci se basa en el estándar HL7 FHIR

Estados Unidos /Europa
“Unir resúmenes de pacientes a través del Atlántico”
Trillium Bridge
Objetivos • Proyecto realizado en el periodo 2013-2015 entre Europa y EE.UU. y que

actualmente sigue evolucionando a través de Trillium II
• Mejorar la interoperabilidad internacional de los sistemas de salud en

Europa, Estados Unidos y en todo el mundo
• Acelerar la adopción de estándares de interoperabilidad en salud con

herramientas de interoperabilidad de código abierto, compartiendo
experiencias y lecciones aprendidas
• Identificar casos de uso para la compartición de resúmenes de pacientes

de forma segura
Resumen • Avance hacia un estándar internacional de resumen de pacientes para

y logros permitir que las personas accedan y compartan su información de salud
para atención de emergencia o no planificada en cualquier lugar y según
sea necesario, comenzando con inmunizaciones, alergias, medicamentos,
problemas, operaciones pasadas e implantes
Especificaciones • Estándares IPS (Resumen internacional de pacientes):

técnicas HL7 FHIR. Perfiles IHE (IHE XCPD, IHE XCA, IHE ATNA)

Asia
Israel Singapur
“Plataforma regional de intercambio de datos de salud” “Un paciente, un registro de salud”
EITAN NEHR
Objetivos • Establecer una plataforma nacional segura para compartir datos médicos
Objetivos • Crear un sistema interoperable que permita y facilite la captura y
entre entidades de salud y crear un tratamiento continuo del paciente en compartición de información médica entre diferentes proveedores
la transición entre organizaciones y niveles asistenciales en el país
Resumen
• Desde 2005 el país ha desarrollado el sistema de intercambio de • Establecimiento de una arquitectura que permite la interoperabilidad
y logros Resumen
información de salud (OFEK), de modo que la información de los pacientes de los sistemas mediante la adopción de estándares globales. Esta
es accesible desde cualquier organización (HMO) y logros
arquitectura permite el desarrollo de soluciones para optimizar los
• En la actualidad se está trabajando en la evolución del sistema de servicios de salud:
intercambio de información OFEK, hacia una nueva plataforma, EITAN, que • NEHR: Sistema de recopilación de registros de salud de los pacientes
está siendo testeada en distintas clínicas del país de diferentes proveedores de atención médica, de forma que los
• EITAN es una plataforma capaz de estandarizar automáticamente la profesionales de la salud autorizados pueden acceder y tener una
información y unificar la terminología médica, superando los diversos visión holística y longitudinal del historial del paciente
lenguajes de codificación de datos en las organizaciones de salud, de • CLMM: Sistema de gestión de la medicación automatizado e
forma que las entidades logran presentar la información en un formato inteligente para la administración de medicamentos a pacientes
inteligente, destacando información nueva y relevante. Además, la hospitalizados
plataforma permite el acceso a imágenes desde todos los puntos de
atención e incluye alertas inteligentes y capacidades de machine learning • eHints: Sistema electrónico de inteligencia sanitaria para satisfacer
las necesidades de análisis y reporting de los usuarios de negocio,
• Durante 2016, aproximadamente 610.000 pacientes recibieron atención clínicos, financieros, etc.
médica mejorada gracias al intercambio de información médica digital7
Especificaciones • Perfiles IHE, mensajería HL7

Especificaciones • Sistema distribuido técnicas
técnicas

Europa
Europa Austria
“Interoperabilidad en toda Europa, y a todos los niveles” “Eliminando compartimentos estancos”
epSOS ELGA
Objetivos • Diseñar, desarrollar y evaluar una infraestructura de servicios que permita Objetivos • Desarrollar un sistema que permita ver y administrar a profesionales y
la interoperabilidad transfronteriza entre sistemas de información pacientes sus propios datos de salud, sin importar cuándo y dónde estén
electrónica de salud en Europa, para facilitar el acceso seguro a la historia
clínica resumida y a la prescripción electrónica entre los distintos sistemas
sanitarios europeos Resumen • Proyecto lanzado en 2007 y que actualmente sigue evolucionando
y logros
• Sistema de información basado en arquitectura IHE y en perfiles de
Resumen interoperabilidad, que permite a los proveedores de salud autorizados
• Proyecto inicial lanzado en 2008, en el que se sigue trabajando en la
y a los pacientes acceder a determinados datos de salud
y logros actualidad, y que implica a 23 países europeos
• Infraestructura utilizada para intercambiar documentos médicos,
• Desarrollo de un marco práctico eSalud y de infraestructura TIC que
tales como resúmenes de pacientes y recetas electrónicas, basados
permite el acceso seguro a la información de salud del paciente entre los
en perfiles de contenido IHE
diferentes sistemas sanitarios europeos
• Perfil XDS como elemento central para conectar los sistemas de
• Fomento del uso transfronterizo de la receta electrónica (ePrescription o
origen médico (repositorios) a los registros regionales de documentos
sistemas eMedication)
de manera consistente
• En 2019, la Comisión Europea ha dado un paso más en la creación de una
red de intercambio de datos sanitarios entre los estados miembros. Para
ello se plantean las siguientes acciones: Especificaciones • Perfiles IHE: XDS, PIX, XDS-SD, ATNA, XUA, BPPC
• Las infraestructuras de servicios digitales de salud ofrecerán técnicas
inicialmente servicios transfronterizos (resúmenes de pacientes y
receta electrónica) y se reforzará la cooperación entre países
• Propuesta de ampliación del alcance de servicios transfronterizos

(p.ej.: registros electrónicos de salud completos)
• Formato de intercambio recomendado para la interoperabilidad de los

registros de salud electrónicos existentes en Europa
Especificaciones • Adopción de perfiles IHE (XCPD, XCA, XCF, XDR, BPPC, ATNA, XUA),
estándares HL7 (CDA, CTS2) y recursos semánticos, para alcanzar la
técnicas
interoperabilidad

Europa
España Estonia
“El resumen de tu historia clínica electrónica nacional” “El ecosistema de la información”
HCDSNS – Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud e-estonia: Servicios de interoperabilidad
Objetivos • Garantizar el acceso a los datos de salud a ciudadanos y profesionales • Proporcionar una plataforma de interoperabilidad que permita conectar
independientemente de la Comunidad Autónoma en la que se generaron Objetivos diferentes sistemas de información de una gran variedad de servicios
y del Servicio de Salud al que se acuda, cumpliendo los requisitos de tanto públicos como privados en Estonia
seguridad y confidencialidad de la información
Resumen • Entorno tecnológico y organizacional con capacidad técnica para el

Resumen • Proyecto definido en 2006 y liderado por el Ministerio de Sanidad y logros intercambio seguro de datos entre sistemas de información de salud. Para
y logros en colaboración con la Entidad Pública Empresarial red.es, con las 17 garantizar transferencias seguras, todos los datos salientes se firman y
Comunidades Autónomas y con el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria cifran digitalmente, y todos los datos entrantes se autentican y registran:
(INGESA)
• e-Health Records: Sistema nacional que integra datos de diferentes
• El proyecto busca compartir, en el ámbito del SNS, aquellos conjuntos de proveedores de atención médica de Estonia, para crear un registro
datos que sean relevantes desde el punto de vista clínico, protegiendo el común al que todos los pacientes pueden acceder en línea (1,8
derecho de los ciudadanos a la intimidad millones de consultas de pacientes al mes)
• El Proyecto apuesta por el principio de neutralidad tecnológica para • e-ambulance: Solución de respuesta rápida que puede detectar y
facilitar la interoperabilidad entre los sistemas de las CCAA ubicar una llamada telefónica de emergencia en 30 segundos y enviar
una ambulancia al punto necesario rápidamente
• El sistema da cobertura al 94,06% de la población (proporción de la
población BDTS-SNS que tiene referencia a algún contenido HCDSNS) • e-prescription: Sistema centralizado para emitir y manejar recetas
(2019) médicas digitales (99% de las prescripciones son en formato digital)
• Informes clínicos con autorización de emisión en HCDSNS: cobertura de • El ecosistema de interoperabilidad tiene la posibilidad de unirse a otros
emisión 49,38% (2019) ecosistemas (federación), pudiendo publicar y consumir servicios entre
ellos como si fueran miembros del mismo ecosistema. La Federación
permite el intercambio de datos transfronterizo fácil y seguro entre estos
Especificaciones • Formato para el intercambio de datos: XML
ecosistemas (Estonia y Finlandia establecieron la federación en 2018)
técnicas
• Intercambio de información clínica: HL7 CDA nivel 1
• Formato de imagen: DICOM Especificaciones • Principios operativos: independencia de la plataforma y la arquitectura,

técnicas disponibilidad y estandarización (protocolos y estándares internacionales),
multilateralismo y seguridad, integridad y confidencialidad

Inglaterra Moscú (Rusia)
“Intercambio de información entre organizaciones” “Información integrada de 9 millones de ciudadanos”
NHS Inglaterra IMIAS
Objetivos • La aparición y evolución de nuevos modelos de atención establece una Objetivos • Crear una plataforma abierta para apoyar los servicios de salud
clara necesidad de compartir información útil entre distintos niveles de y asistencia social en Moscú
atención, organizaciones y geografías, para optimizar los resultados en
• Tomar medidas legislativas, informativas, educativas y de desarrollo
salud
de software para favorecer la adopción del nuevo sistema
Resumen • El desarrollo de la interoperabilidad está en la agenda del NHS como Resumen • Plataforma que construye un espacio de información uniforme del
y logros prioridad a llevar a cabo y logros sistema de salud de Moscú y que incorpora una serie de soluciones,
• En los últimos años está trabajando junto con diversas organizaciones logrando unos servicios médicos más disponibles y accesibles a los
en el desarrollo de estándares de interoperabilidad y servicios que ciudadanos y a profesionales
faciliten el intercambio de información en salud en todo el sistema
• Sistema de prescripción electrónica (13,7 millones de prescripciones)
sanitario y socio sanitario:
• Herramienta confiable y puntual de análisis y gestión eficaz del
• NHS login: brinda a los pacientes una forma simple, segura y
sistema de salud
reutilizable de acceder a múltiples servicios digitales de salud y
atención del NHS • 442 instalaciones de salud conectadas al sistema que dan respuesta a
cerca de 64 millones de citas anuales y a 9 millones de pacientes únicos
• NHS App library: ofrece herramientas digitales confiables para que
las personas puedan administrar y mejorar su salud
• NHS API: desarrollo de API de código abierto diseñadas para mejorar Especificaciones • Solución diseñada para almacenar, administrar, consultar, recuperar e
la integración de sistemas en el NHS
técnicas intercambiar datos estructurados de registros de salud electrónicos
• LHCR: Los registros locales de salud y atención permiten compartir basados en la última versión de las especificaciones openEHR
de manera segura la información de salud de los pacientes, a medida
• La información clínica se almacena en arquetipos y plantillas
que se mueven por distintos puntos de atención del NHS y el sector
independientes del proveedor, lo que permite la entrada y recuperación
sociosanitario
de datos estándar con validación basada en terminología
• Interoperability Toolkit, ITK: sistema de código abierto multi
plataforma que provee a los desarrolladores de un conjunto de
especificaciones, marcos y guías de implementación comunes
para el análisis de imágenes
• Para el futuro se han establecido algunas prioridades como el Número

del NHS/ID ciudadano, ID del profesional, desarrollo de estándares de
interoperabilidad, mensajería de medicación interoperable, entre otros
Especificaciones • Estándar IHE, HL7 FHIR, SNOMED CT

técnicas

Oceanía
Australia
“Controla tu salud en un único lugar y de forma segura”
My Health Record
Objetivos • Lograr el acceso seguro a la información de salud de los pacientes desde

cualquier lugar y en cualquier momento
Resumen y logros • Resumen online de la información de salud clave de los pacientes,

incluyendo: alergias, medicamentos, diagnósticos, resultados de pruebas
de laboratorio
• Los pacientes controlan su información en salud, pudiendo compartir la

información con los proveedores de salud implicados en su tratamiento
• Algunos datos de My Health Record en 2019:
• Ratio de participación nacional de 90,1%
• 16,400 organizaciones de salud conectadas
• Más de 28 millones de documentos clínicos cargados
• Más de 64 millones de prescripciones y dispensaciones electrónicas

de medicamentos registradas
• En la actualidad, la Agencia de Salud Digital Australiana está trabajando

en una hoja de ruta para la implementación de la interoperabilidad entre
todos los servicios de salud tanto públicos como privados, con el fin
de conectar el sistema de salud y poder intercambiar información de
salud de forma segura y confiable. Con ella se espera lograr una mejora
en la calidad e interoperabilidad de los datos mediante la adopción de
terminologías clínicas, identificadores únicos y estándares de datos
Especificaciones • CDA (resúmenes de salud compartidos, resúmenes de eventos,

técnicas resúmenes de alta y otros tipos de documentos especificados a nivel
nacional)
• FHIR

Situación actual
de Latinoamérica
3
Alcance del estudio

Objetivos de la Agenda
de Salud Sostenible para
El alcance del estudio abarca una selección de países de Latinoamérica. Inicialmente, se han analizado los principales
retos y desafíos que enfrenta la Región, en el ámbito de salud y tecnología, para contextualizar las acciones que se
las Américas 2018-2030
llevarán a cabo en el entorno en los próximos años. Adicionalmente, se ha profundizado en la situación actual de los
países seleccionados, en relación a su contexto demográfico, económico, en salud, y tecnológico. La selección de los
países ha buscado ser representativa de la población de la Región, y alcanza cerca del 80% poblacional de LATA M:
1. Acceso 7. Capacidad
Retos de salud en LATAM equitativo nacional

y regional
En la actualidad, la región de Latinoamérica se enfrenta Mientras que la tasa de mortalidad infantil en América
a importantes retos de salud, desde el acceso universal Latina y el Caribe fue de 14 por cada mil nacidos vivos, en
a los servicios de salud en todas las regiones hasta la 2018, los países miembros de la OECD presentaban una 2. Rectoría
prevención, detección y tratamiento de enfermedades tasa de 5,5 para ese mismo año. Asimismo, en 2017 la y gobernanza 8. Evidencia
crónicas y degenerativas cada vez más prevalentes, y Región presentaba una tasa de mortalidad materna de y conocimiento
que consumen muchos recursos al sistema. 74 por 100 mil habitantes y los miembros de la OECD una
tasa de 14 por 100 mil habitantes8.
Las circunstancias geográficas, económicas y políticas
3. Gestión y
de LATAM dificultan el abordaje de alguno de los retos En este sentido, y para afrontar los retos mencionados,
desarrollo
principales de salud. La falta de acceso a servicios la Organización Panamericana de la Salud (OPS) definió 9. Enfermedades
de RR.HH.
de salud de calidad en algunas zonas de la región se la agenda de salud sostenible para las Américas 2018- transmisibles
traduce en altas tasas de mortalidad infantil y materna, 2030, que establece objetivos y estrategias a seguir en desatendidas
en comparación con las tasas europeas y de los países los años venideros.
Ejes estratégicos
miembros de la OECD.
4. Financiamiento
adecuado 10. Desigualdades
e inequidades
Responsabilidad nacional
hacia los resultados, con la implicación
5. Acceso a de ministerios, etc.
medicamentos
11. Morbilidad, Promoción y coordinación de acciones
discapacidad entre sectores, más allá del sector salud
y mortalidad
Cooperación interinstitucional,
tanto a escala nacional como regional
6. Fortalecimiento ------
de SS.II. Cooperación Sur-Sur
Para lograr estos
mediante la compartición
objetivos, la OPS
de experiencias y conocimientos
estableció unos ejes
estratégicos sobre los Comunicación estratégica
que actuar: de los compromisos y objetivos a alcanzar
8
Banco Mundial

Retos tecnológicos en LATAM

Si bien existen avances en cuanto a la mejora de los Como se ha citado anteriormente, la OPS presentó el
sistemas de información para la salud en gran parte de Plan de acción para el fortalecimiento de los sistemas de
los países de Latinoamérica, todavía la región enfrenta información para la salud 2019-2023, con el objetivo de
importantes retos y desafíos. proponer líneas de acción, estrategias y herramientas
de apoyo a las instituciones de salud de las regiones de
En este sentido, los países de la región continúan Latinoamérica, en su avance hacia el desarrollo de las
trabajando en la adopción de tecnologías emergentes, tecnologías y sistemas de información en salud.
para lograr la disponibilidad de datos fiables y protegidos
que sirvan como evidencia para la toma de decisiones
de salud, así como para la evaluación y monitoreo de
políticas públicas de salud.
Plan de acción para el fortalecimiento de los SS.II.

para la salud en Latinoamérica 2019-2023
La digitalización de la salud abre oportunidades para fin, la interoperabilidad resulta un elemento igualador
la región de LATAM. La brecha existente entre los entre organizaciones al agregar información completa del
1 2 3 4 resultados de salud de los países más desarrollados y paciente y facilitar así la gestión más eficiente de su salud.
LATAM puede reducirse a través de la tecnología; en este
Líneas Gestión y gobernanza Gestión de datos y Innovación, Información y gestión

de acción de los sistemas tecnologías de la integración y del conocimiento
de información información convergencia
estratégicas
USA UE LATAM
DBS
Objetivos Fortalecer los Promover el Promover la Fortalecer la
estratégicos mecanismos desarrollo de SS.II. producción y el formación de
de gestión y interconectados e intercambio de los recursos
e-HC
gobernanza de los interoperables conocimiento humanos en todos
SS.II. para la salud técnico y científico los aspectos
como apoyo a la relacionados con HIS
operación de los SS.II. para la salud
SS.II.
Establecer una red ERP
de instituciones
y expertos para la
asesoría en relación Departamentales
con la adopción
de modelos
innovadores para el ‘80 ‘90 ‘00 ‘10 ‘20
desarrollo de SS.II.
Soportar Logística Captura de Información Inteligencia
nuevas Finanzas actividad clínica clínica
tecnologías Medición de Soporte a
RX y Lab producto decisiones

Contexto demográfico Contexto de salud

El contexto demográfico viene marcado, entre otros factores, por la densidad poblacional y la población rural. A mayor La esperanza de vida es un indicador crítico del bienestar de la población, que ciertamente está influenciada por otros
población rural y menor densidad poblacional, más problemas para la accesibilidad a los servicios asistenciales. factores adicionales al sistema de salud.
Población rural (% población total), 2018 Esperanza de vida al nacer, total (años), 2017
30,6 80,1
79,9
76,3 77,6
22,1 75,5 74,9 76,9 76,4
19,8 19,2
12,4 70,9
13,4
8,1 4,7
Brasil México Colombia Argentina Perú Chile Bolivia Uruguay

Brasil México Colombia Argentina Perú Chile Bolivia Uruguay OECD
Fuente: Banco Mundial

Densidad de población, 2018
64,9
44,7 La asignación de recursos y el financiamiento tanto público como privado en salud suponen una condición necesaria para
reducir las inequidades en la prestación de servicios de salud y aumentar la protección financiera de la población.
25,1 25 25,2
16,3 19,7
10,5 Gasto privado de salud como % del PIB, 2015
5
3,2 2,8
Brasil México Colombia Argentina Perú Chile Bolivia Uruguay 2,8 1,9 2 1,9
1,8
Fuente: CELADE - División de Población de la CEPAL / Banco Mundial

Contexto económico
El contexto económico de un país se conoce con magnitudes como el PIB per cápita de los ciudadanos y el ritmo de
crecimiento de dicho valor. Gasto público en salud como % del PIB, 2015
6,4
14.905,6 14.366,8 4,9 4,9 4,4

4,1
10.816,1 10.047,9 10.503 3,8 3,2
3,1
7.612,7 6.172,8
2.518,5
2,6 2,8
2,2
0,3 0,9 1,1 1,2
Fuente: PAHO
-3,5
Fuente: CEPALSTAT, Banco Mundial
PIB total per cápita , 2018 (en dólares) % crecimiento del PIB per capita, 2017-2018

Contexto tecnológico
La composición y disponibilidad de los recursos de salud constituyen un indicador relevante para evaluar un sistema de El contexto tecnológico de los países analizados se estructura en base a los datos publicados en el informe The Network
salud. Si bien no existe un consenso acerca del número óptimo de recursos, es importante alcanzar unas ratios mínimas. Readiness Index 2019 (Portulans Institute – WITSA), sobre “la madurez tecnológica mundial” que distingue cuatro pilares,
a saber:
Número de camas por cada 1.000 habitantes, 2017

7,3 • Entorno regulatorio, confianza en las instituciones e • Uso y adopción de tecnologías de la sociedad a
4,7 inclusión todos los niveles
2,1 3,2 2,1
1,4 1,7 1,6 1,1 • Preparación para la adopción de nuevas tecnologías, • Impacto en la economía, en la sociedad y en los
contenido digital y accesibilidad objetivos de desarrollo sostenible
Analizados estos 4 pilares para nuestros países, se observa un desarrollo tecnológico desigual entre ellos, existiendo 35
Enfermeras por cada 1.000 habitantes, 2017 puestos de diferencia entre la posición de Chile (42º) y la posición de Perú (77º).
9,9 8,8
Asimismo, cabe destacar que las tres mayores economías de Latinoamérica Brasil, México y Argentina ocupan posiciones
2,9 similares en el ranking. Los resultados se han representado con un método semafórico, en función de la puntuación
2,6 1,4 2,7 1,9
1,1 0,4 obtenida entre 0-100. Adicionalmente, se recoge el ranking de cada país en el posicionamiento global realizado sobre un
total de 121 países.
Grado de madurez TIC por país

Médicos por cada 1.000 habitantes, 2017
5,1
4 Pilares Argentina Bolivia1 Brasil Chile Colombia México Perú Uruguay
3,5
2,2 2,4 1,9 2,5
1,3 0,8 Entorno N.D
Preparación N.D
Fuente: OECD / Banco Mundial / OPS-PAHO *Último dato publicado de Bolivia y Perú de 2006 y de Colombia de 2015 ** Dato
actualizado de Colombia a 2018 y último dato publicado de Perú y Bolivia de 2014 Uso N.D
Impacto N.D
Ranking 58 N.D 59 42 69 57 77 46
global
Situación muy Situación favorable Situación

favorable (66-100) (33-66) desfavorable (0-33)2
1 No se dispone de datos actualizados de Bolivia por no haber formado parte del informe 2020.
2 Ninguno de los países estudiados cuenta con situaciones desfavorables para ninguno de los pilares de análisis.

Estudio de la
interoperabilidad
en salud
4
Presentación y método Conclusiones globales

El grado de madurez de la interoperabilidad en salud Los resultados agregados de los ocho países presentan las siguientes puntuaciones:
recogido en este informe se sustenta en el trabajo de
campo realizado por Minsait con encuestas a 8-10 líderes Grado de madurez de interoperabilidad en salud – Promedio de los países seleccionados
por cada uno de los ocho países seleccionados (expertos
en salud digital, y/o líderes de prestigiosas instituciones). 2,92
2,43
En total, se han recogido 80 encuestas de un total de El entorno legal y de negocios es
270 solicitudes. Las encuestas se llevaron a cabo en el fundamental para generar confianza
periodo Noviembre 2019- Enero 2020. Entorno a la hora de desarrollar proyectos de
Marco regulatorio, Agenda
2,51 interoperabilidad en salud.
normativo y económico digital
La estructura de la encuesta sobre la que Minsait ha
trabajado se ha apoyado en 4 pilares: 2,53 2,34 La formación continua de los
2
profesionales de la salud en
• Entorno digital, regulatorio, normativo y económico Preparación interoperabilidad es un aspecto clave
• Preparación de las infraestructuras, uso de 2,34 Infraestructuras Estándares Capacitación para la implementación de los proyectos.
HwSw
estándares, y capacitación de los recursos humanos
• Uso y adopción de tecnologías de salud
2,72 2,79
interoperables a todos los niveles 1,40 El uso de soluciones interoperables
• Impacto en el aspecto económico y social por parte del ciudadano es uno de los
Uso
principales retos de los sistemas de
2,37
Cada uno de estos pilares se subdivide en el cuestionario Facultativos Ciudadanos Institucional salud estudiados.
en ejes concretos con preguntas asociadas a cada
eje, hasta un total de 30 preguntas; este desglose de 2,06 2,21 La falta de proyectos de
preguntas ha permitido disponer de una visión cercana
Impacto interoperabilidad maduros en algunos
y avanzada sobre la madurez de la interoperabilidad en
2,16 países del estudio evidencian un
los distintos entornos. El contenido de las 80 encuestas Económico Social
impacto todavía por explotar.
ha reportado datos estimativos para una puntuación
máxima de 4, conviene manejar con cautela los datos
por el tamaño de la muestra, pero arroja una visión
interesante sobre la situación. Los resultados anteriores permiten sacar algunas conclusiones de interés sobre los países analizados:
Entorno de capacitación profesional en interoperabilidad

Resulta el pilar mejor valorado por los expertos debido, que redunden en beneficios tanto para los propios
en general, a la presencia de una Agenda Digital en los profesionales, como para los ciudadanos.
países que sirve como guía estratégica para el desarrollo
de proyectos alineados de interoperabilidad en salud; Uso
los aspectos que más perjudican la puntuación final de La accesibilidad a la información de salud por parte de
este pilar tienen que ver con la existencia de un marco los ciudadanos y la seguridad de la información son los
normativo y económico débil, y con la falta de apoyo de principales retos a abordar en los países del estudio.
las instituciones en la financiación de estos proyectos.
Impacto
Preparación El grado de avance de los proyectos de interoperabilidad
Si bien existe todavía capacidad de mejora en cuanto en salud tiene un impacto directo en el ahorro de
al desarrollo de infraestructuras y a la política de costes del sistema de salud y en la satisfacción de
adopción de estándares, el trabajo llevado a cabo hasta todos los agentes en su interacción con el sistema.
el momento, en este sentido, es el requerido para lograr Por el momento y de forma general, la madurez de los
sistemas de salud interoperables. El principal reto a proyectos en los países estudiados no ha permitido
afrontar por los países estudiados es la promoción, evidenciar impactos económicos y sociales de forma
por las instituciones de salud, de procedimientos directa y clara.
Conclusiones por país Proyectos de referencia para los encuestados

Los resultados individuales de los ocho países presentan los siguientes resultados: La estructura de la encuesta realizada por Minsait contaba, adicionalmente, con un bloque de seis preguntas
abiertas donde conocer los proyectos y países de referencia de los encuestados para esta tipología de proyectos de
interoperabilidad. Las principales conclusiones han sido las siguientes: A nivel internacional, y en base al número de
respuestas recibidas, los “países referentes” en materia de interoperabilidad en salud son España (18%), seguido de
Grado de madurez de interoperabilidad en salud por país Australia (16%), Reino Unido (12%) y Canadá (10%); en España, los expertos priorizan el proyecto de HCDSNS, mientras
que en Australia el proyecto de referencia es “My Health Records” y en Canadá el “Health Infoway”.
Pilares Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia México Perú Uruguay
Interoperabilidad en salud a nivel global
Entorno
Top 3 países más referenciados (42,9%) Otras proyectos y países referenciados (57,1%)
Preparación España 21,4% • Canadá (Infoway) • Francia

HCDSNS • Europa (epSOS) • Portugal
Uso
• Uruguay (Salud.uy) • Singapur (NEHR)
Australia 11,4% • Austria (Elga) • Israel (HIE)
My Health Records • Países Bajos • Suecia
Impacto
• USA • Argonaut (FHIR)
Reino Unido 10% • Estonia • Finlandia
NHS • Alemania • Argentina
Ranking global 2 7 4 5 3 8 6 1
Situación muy Situación favorable Situación Se reflejan todos los datos en porcentaje de respuestas respecto al total de respuestas a las encuestas.
favorable (2,66-4) (1,33-2,66) desfavorable (0-1,33)1
A nivel de América Latina, y en base al número de respuestas recibidas, los “países referentes” en materia de
interoperabilidad en salud son Uruguay (34%), seguido de Argentina (21%), Chile (19%) y Colombia (11%); en Uruguay
citan el proyecto de “Historia clínica electrónica nacional”, en Argentina, la “Red Nacional de Salud”, en Chile, “El Hospital
Digital” y en Colombia, el proyecto de Historia clínica electrónica unificada de Bogotá.
Los resultados anteriores permiten sacar unas primeras
conclusiones:
Interoperabilidad en salud en LATAM
• Uruguay es el país con mejor posicionamiento, con
una situación muy ventajosa Países de referencia en LATAM Proyectos de referencia en LATAM
• Le siguen Argentina, Colombia y Brasil
respectivamente, apoyados en los avances logrados 34% 20% 18% y, H
CE
N
con iniciativas concretas, en un corto período de d.u lud

Uruguay Argentina Chile lu tá Sa al
tiempo Sa o l git
B og iona Di
l
EU ac ita
• Chile queda relegado al quinto puesto, fruto de la no HC dN sp
consecución de iniciativas lanzadas 13% 8% 6% Re Ho
• Finalmente, aparecen Perú, Bolivia y México, Colombia Brasil Otros 32% 20% 17% 15% 6% 4% 3% 1% 1%
(México, Perú,
lastrados con problemas de redes de comunicación Costa Rica)
y con mucho camino aún por recorrer en materia de ay il
bia tin
a ile xic
o
as EL liv
ia
Pe
rú
gu m n Ch Br CS Bo
interoperabilidad Se reflejan todos los datos en porcentaje de respuestas respecto Ur
u olo ge Mé RA
C Ar
al total de respuestas a las encuestas.
A nivel regional, merece una mención especial el proyecto RACSEL, en el que participaron Chile, Colombia, Costa Rica, Perú
y Uruguay. Este proyecto, llevado a cabo en el periodo 2014-2018, tenía como objetivo apoyar a los países en la gestión e
intercambio permanente de conocimientos en materia de Salud Electrónica. El resultado del proyecto fue la publicación
1 Ninguno de los países estudiados cuenta con
de manuales y recomendaciones técnicas para el desarrollo de la Red Americana de Cooperación para la Salud Electrónica.
situaciones desfavorables para ninguno de los
pilares de análisis.
Se espera la puesta en marcha de RACSEL II en un futuro próximo.

Visión país
a país
5
Argentina

Contextualización Subsistema público

Presta servicios de salud de forma gratuita a través de
la red de hospitales públicos y centros de salud. Sus
recursos provienen del sistema impositivo. En la práctica,
la demanda de este subsistema está compuesta por
El sistema de salud Estructura del sistema grupos sociales de bajos ingresos que carecen de
cobertura por alguno de los otros dos subsistemas. Se
El sistema de salud de Argentina ha reflejado El sistema de salud argentino resulta de la coexistencia estima que aproximadamente un tercio de la población
históricamente heterogeneidad y falta de coordinación de tres subsistemas: subsistema público (nación, accede sólo a los servicios proporcionados por el sector
en sus políticas y gestión, existiendo diferentes provincia y municipios), subsistema de la Seguridad público.
marcos regulatorios para cada subsistema existente y Social, y subsistema privado que difieren en cuanto
provocando superposiciones y vacíos en las instancias de a la población objetivo, los servicios que prestan y las
control, acreditación y regulación. fuentes de financiación. Cada una de las 23 provincias Subsistema privado
retiene su autonomía en materia de salud. Encuentra su principal cartera de clientes en los estratos
En estos últimos años, en base al Plan Federal de medios y altos de la población. Actúa como asegurador
Salud 2010-2016, se han ido potenciando reformas (mediante las llamadas Empresas de Medicina
estratégicas con el objetivo de modificar el modelo Prepaga) y como prestador de servicios, agrupando
de atención y orientarlo hacia la prevención y acceso a los establecimientos de salud privados (hospitales,
al sistema. A partir de 2016 el Ministerio de Salud clínicas…) que atienden a pacientes particulares, así
estableció, como políticas sustanciales, implantar la como a los asegurados de las Obras Sociales (OS)
cobertura universal en salud, desarrollar una agencia mediante acuerdos individuales o colectivos.
de evaluación de tecnologías sanitarias, y contar con un
sistema de acreditación de la calidad.
Subsistema de Seguro Social
Sistema de seguro social obligatorio organizado
por entidades de agrupaciones de trabajadores,
Sector Público Seguro Social Privado denominadas Obras Sociales (OS). Da protección a
trabajadores asalariados y a sus familiares directos, y la
Recursos nacionales, Contribuciones Contribuciones Recursos Individuos Empresas
Fondos provinciales y municipales de trabajadores de empleadores provinciales aportación se realiza tanto por los trabajadores como por
(algunos casos)
y nacionales los empleadores. Cubren también a los jubilados (91%
de la población mayor de 65 años) del régimen nacional
de previsión social a través del Programa de Asistencia
Compradores Ministerio de Salud
nacional y de las Médica Integral (PAMI).
Empresas
provincias, secretarias OS nacionales y provinciales INSSJyP Medicina
municipales de salud Prepaga
Proveedores Hospitales y OS nacionales y provinciales INSSJyP

centros de salud
públicos
Beneficiarios
Usuarios Pensiones no Trabajadores y Personas con
Población sus beneficiarios / jubilados capacidad de pago
sin cobertura contributivas

Madurez tecnológica
Según el Informe de madurez tecnológica mundial, los ciudadanos, así como por sus habilidades en el uso
The Network Readiness Index publicado en 2020, de las tecnologías. Sin embargo, según el estudio la
Argentina ocupa el puesto 58/121 con una puntuación preparación para la adopción de las nuevas tecnologías
de 51,27/100. Está puntuación, se ve favorecida por tiene mucho camino aún por recorrer, para acercarse a
una adopción elevada de las tecnologías por parte de los niveles de los países de referencia mundial.
Grado de madurez tecnológica

Argentina
A
Media selección
90
países LATAM L B
80
70
60
50
K C
40
30
20
10
Logros
0
J D • Desarrollo de una Agencia de Evaluación de • Creación de una Dirección Nacional de Tecnologías
Tecnologías Sanitarias (AGNET) responsable que lleve adelante la implementación de la historia
de establecer las prioridades de financiación clínica digital, apoyada en la fuerte inversión
tecnológica, junto a actores públicos y privados realizada en sistemas de información
I E Retos
• Necesidad de mejorar el entorno político, de cara a la • Compartición de información entre distintas

aplicación de las tecnologías digitales entidades, jurisdicciones, u organismos en un
escenario fragmentado
• Necesidad de un marco normativo y regulatorio
H F sólido que permita contar con seguridad jurídica en • Exploración en materias más allá de los dispositivos
el uso de tecnologías digitales y, en concreto, de la electrónicos (servidores, conexiones corporativas de
G receta electrónica alta velocidad…) y mejoras en costes y rendimientos
Entorno Preparación Uso personal Impacto
A. Confianza D. Accesibilidad G. Individual J. Económico

B. Regulación E. Contenido digital H. Empresarial K. Calidad de vida
C. Inclusión F. Nuevas tecnologías I. Gubernamental L. Objetivos desarrollo
sostenible
Fuente: Elaboración propia en función de los resultados del informe The Network Readiness Index, 2019

Interoperabilidad
en salud Una vez lanzada la Estrategia nacional, la Secretaría de de la creación de una base de datos centralizada con los
Gobierno de Salud aprobó la Resolución 115/2019, para datos de los pacientes, ya que cuenta con función de
la creación de la Red Nacional de Salud Digital, cuyo indexación y localización de documentos clínicos en una
objetivo es integrar los sistemas de información de arquitectura nacional de repositorios clínicos distribuidos
todas las jurisdicciones y sectores del sistema de salud, a cargo de cada una de las instituciones que genera el
Argentina persigue desde hace tiempo el objetivo de contar con una Cobertura Universal de Salud en el país y, para ello, independientemente que sean instituciones públicas o dato; esta Red es ya una realidad en algunos puntos de
uno de los principales apoyos es la digitalización de la salud. Los principales desafíos que afronta el país en este sentido privadas. La Red Nacional de Salud Digital no requiere Argentina y se resume con las siguientes características:
son la fragmentación de las historias clínicas entre instituciones, jurisdicciones y niveles de atención, así como el uso del
papel para registrar la información de las historias clínicas. Para atacar estos desafíos, el Ministerio de Salud y Desarrollo Proyecto de referencia en el país
Social presentó la Estrategia Nacional de Salud Digital 2018-2024 con los siguientes objetivos:
avance
Red Nacional de Salud Digital
Objetivos de la Estrategia de salud digital Infraestructura tecnológica que facilita la integración de todas las historias clínicas a través de una plataforma
de interoperabilidad de alta capacidad y escalabilidad y puesta a disposición de todas las jurisdicciones del país para
de Argentina 2018-2024
que conformen la Red Nacional de Salud Digital.
1. Conectividad e Historia
Clínica Electrónica (HCE)
Objetivos
Integrar los sistemas de información de todas las jurisdicciones y sectores del sistema de salud,
incluyendo el sistema público y privado.
2. Información segura
y de calidad Magnitudes
Capacitaciones en salud a:
3. Equipos de salud con

herramientas tecnológicas +2.200
integrantes del
200
desarrolladores
22
equipos
+18.000
teleconsultas de
+2.000.000
de pacientes (16 provincias)
+45.000
pacientes ya dieron
equipo de salud en FHIR provinciales con segunda opinión cuentan con historia clínica consentimiento
4.
con capacitaciones asistencia técnica en 2019 federada (con identificación informado para el
Gestión de los recursos unívoca a nivel nacional) acceso a sus datos
y el recupero de gastos de salud
¿Cómo funciona la Red?
5. Registros oportunos,
precisos y completos
Paciente Asiste a un
centro de salud
de su región
Gestiona en el
portal de pacientes
las preferencias
Viaja por trabajo,
y es atendido en
otra institución
Vuelve al centro de
salud de su región
para compartir
información
6. Marco legal
1 2 3 4
7. Formación de
profesionales
Profesional
de la salud
Registra en la HCE
sus antecedentes
Consulta los registros médicos
de su lugar de origen,
respetando las reglas
Consulta el episodio
ocurrido en el lugar
al que viajó
de privacidad establecidas por trabajo
por el paciente

El eje vertebrador de la Red Nacional de Salud Digital es el bus de interoperabilidad, plataforma de alta capacidad y
escalabilidad provista desde la Secretaría de Salud y el Hospital Italiano de Buenos Aires, que articula la comunicación
entre los sistemas de información de salud independientes existentes en cada institución.
Resultados del estudio
en salud
Registros Índices y SUMAR Padrón REFES Estadísticas Superintendencia
Sanitarios (SISA) localizadores de Nacional de REFEPS (SISA) (DEIS) RENAPER
documentos, Pacientes ANSES
recetas
Bus de interoperabilidad
DAFO interoperabilidad en salud en Argentina
Consultas
Pacientes Profesionales Vacunas
Coberaturas Establecimientos Internaciones
Provincia Privado Obra social
Debilidades Fortalezas
• Falta de agenda digital integrada • Creación de la Dirección General
y sustentable de Información
Un aspecto fundamental de la Red es la adopción de estándares internacionales al permitir el adecuado intercambio de • Limitaciones económicas • Despliegue del Bus de
documentos clínicos; el Bus de integración está basado en estándares recomendados por la Secretaría de Gobierno de Interoperabilidad para las
• Segmentación del sistema de
Salud en su Resolución 680/2018, tal y como: provincias
salud
• Implementación parcial de
• Obsolescencia de softwares
• El Bus de Interoperabilidad provee servicios • La codificación de entidades clínicas se realiza con estándares backend en la Red
Web, con una tecnología REST, y con operaciones SNOMED CT, que provee el nivel de detalle requerido • Falta de perfiles capacitados Nacional de Salud (FHIR, SNOMED
especificadas por el estándar HL7 FHIR, que define para síntomas, diagnósticos, procedimientos, CT, etc.)
recursos e interacciones con el servidor estudios, medicamentos, etc.
• Las especificaciones de los servicios Web para • El Bus brinda acceso a los Registros Nacionales
procesos clínicos específicos se basan en perfiles de Referencia (p.ej.: Registros Federales de
de IHE, y definen roles, procesos y requisitos para el Profesionales, REFEPS y Establecimientos, REFES)
intercambio de información Amenazas Oportunidades
• Ausencia de estabilidad • Disposición de infraestructura
política nacional
• Falta de incentivos para • Continuidad en la adopción

la re-informatización estratégica de estándares
• Adhesión plena de todas las

provincias a la estrategia

Desafíos según
el experto
Madurez de interoperabilidad en salud La interoperabilidad en Argentina
Adicionalmente, las encuestas ofrecen el siguiente posicionamiento para Argentina en la Región: presenta alguno de los siguientes desafíos:
Pilares Ámbitos Media Puntuación Ranking Grado de

países Argentina informe madurez El mayor reto es la gobernanza El mayor problema es la falta El proyecto de la interoperabilidad
y la perdurabilidad del proyecto” de una agenda digital integrada real en salud está condicionado
Regulatorio 2,43 2,60 3º _____ y sustentable” a los presupuestos nacionales y
Entorno y económico Fernanda Aguirre Ojea _____ provinciales destinados a la salud
Informática Médica - Hospital Alemán Daniel Luna digital y al compromiso de las áreas
Agenda Digital 2,92 3,69 1º CIO - Hospital Italiano de Buenos Aires gubernamentales que impulsan la
innovación de empresas nacionales
Infraestructura 2,53 2,78 2º del rubro de salud”
tecnológica Los desafíos para Argentina son, _____
Preparación principalmente, monetarios y La interoperabilidad en salud en Cintia Speranza
Estándares 2,34 2,77 2º culturales” Argentina se ha encarado como Coordinadora de la Dirección Nacional de
_____ Gobernanza e Integración de los Sistemas

una iniciativa nacional”
Formación 2,00 1,76 1º Miguel Amorese _____ de Salud del Ministerio de Salud
Consultor especializado en Federico Pedernera

Facultativos 2,72 3,33 2º Interoperabilidad Subgerente de control prestacional
Superintendencia de Servicios
Uso Pacientes 1,40 1,51 2º de Salud Al ser un país federal, es crítico
lograr la adhesión de las provincias
Instituciones 2,79 3,27 3º Los retos son la actualización a los estándares elegidos por la
de software y la capacitación” iniciativa del Ministerio de Salud
Económico 2,06 2,16 4º de la Nación”
_____ Es necesario continuar con la
Impacto Fernando Campos adopción de estándares. Una parte _____
Social 2,21 2,44 2º Marina Zanetti
Presidente HL7 Argentina de los cimientos están definidos
y avanzados, pero el beneficio Ministerio Salud de la Nación
real para el paciente requiere del

0 - 1,3 1,3 - 2,6 2,6 - 4 Media países L ATAM crecimiento de la Red Nacional, y la
incorporación de actores privados
La barrera principal es la que contribuyan a los registros
segmentación del sistema, y la falta médicos federados
de normativa y regulaciones” de los pacientes”
_____ _____
Marcelo Carrascal Guillermo Reynoso
CIO - Hospital provincial Neuquén Asesor experto y referencia
de SNOMED a nivel mundial
Las frases aquí recogidas son opiniones personales de los expertos consultados.
Libro blanco de Interoperabilidad en salud En ningún caso están vinculadas a la institución a la que pertenecen.
67
Bolivia

Contextualización
El sistema de salud
El sistema de salud de Bolivia ha consolidado estos años Los principales retos en salud a los que se enfrente Subsistema público
algunas políticas de salud en línea con las reformas y actualmente el país son:
Atiende a una parte de la población, principalmente los
avances legales logrados desde el 2006. En 2016, se
beneficiarios de la Ley de Prestaciones del Servicio de
estableció el plan de desarrollo económico y social para • Implantar el sistema Único de Salud (SUS) en todo Salud Integral (embarazadas, menores de cinco años,
Vivir Bien 2016-2020, que fija acciones a realizar en el país que permita prestar atención gratuita a la mayores de 60 años, y personas con discapacidades).
materia de salud. población nacional que, actualmente, no tiene Se financia con fondos públicos asignados a las
ningún tipo de seguro administraciones territoriales (gobiernos autónomos
• Luchar contra la persistencia de la desnutrición departamentales y municipales), calculados en términos
crónica, la mortalidad materna e infantil, y las per cápita. Cuentan con su propia infraestructura.
enfermedades transmisibles y crónicas no
transmisibles
Subsistema privado
Estructura del sistema Ofrece servicios para un porcentaje reducido de la
población, y su funcionamiento se basa principalmente
El sistema de salud boliviano cuenta con dos grandes sectores, el sector público (subsectores público y seguridad Social) en gastos de bolsillo.
y el sector privado, siendo el Ministerio de Salud el órgano rector del sistema.
Subsistema de Seguro Social

Sector Público
Privado Comprende a los entes gestores del seguro social
Sector público Sector Seguridad Social obligatorio como las cajas de salud, la corporación del
seguro social militar, los seguros sociales universitarios,
Recursos Recursos Cotización de Cotización de Empleadores Hogares
Fondos externos del gobierno los empleadores los jubilados
Donativos y los seguros médicos delegados. Es financiado
Pagos de y recursos
Primas bolsillo externos principalmente con cotizaciones sociales. Cuentan con su
propia infraestructura.
Ministerio de salud
Seguros Iglesia
Cajas de Salud (CNS, Petrolera, privados y ONG
Gobiernos Universitaria, Bancaria Estatal, Banca
Departamentales Privada, Caminos, CORDES), COSSMII,
Compradores Seguros Sociales Universitarios,
Gobiernos Seguros Médicos Delegados
Municipales
Proveedores Hospitales y Privados Medicina Privados

centros de salud lucro tradicional no lucro
del MS, GAD, GAMS
y otros
Usuarios Población sin Población con

cobertura y Trabajadores dependientes Población sin cobertura
e independientes del sector capacidad de pago
beneficiarios
de la Ley 475 formal y sus beneficiarios

Madurez Tecnológica
Según el Informe de madurez tecnológica mundial, mejoras respecto de años anteriores, en cuanto a la
publicado por el World Economic Forum en 2017, Bolivia disponibilidad y accesibilidad de las tecnologías. Sin
ocupa el puesto 111/143 con una puntuación de 3,3/7. embargo, el país presenta claros retos en cuanto al
Esta puntuación le sitúa en la media de los países con desarrollo de un entorno político y regulatorio en TIC, así
peores resultados en cuanto al grado de madurez como la ausencia de un clima favorable para la creación y
tecnológica global. El grado de madurez presenta el crecimiento de los negocios.
Grado de Madurez tecnológica

Bolivia
A
Media selección 60
países LATAM
50
J B
40
30
20
I C
10 Logros
• La Ley de Telecomunicaciones donde se asegura • La creación de la Agencia de Tecnologías de la

0
el derecho al acceso universal y equitativo a los Información (AGETIC) con la finalidad de elaborar,
servicios de telecomunicaciones y TIC proponer e implementar políticas, planes y
• El Programa Nacional de Telecomunicaciones de estrategias de Gobierno Electrónico y TIC para las
Inclusión Digital (PRONTIS) que contribuye al acceso entidades del sector público
H universal a los servicios de telecomunicaciones y TIC • La promulgación de un decreto para la
D implementación del Gobierno Electrónico, la Firma
Digital, los Certificados y Firmas Digitales, y el
fomento al Comercio Electrónico
Retos
G E
• Contar con una Agenda Digital y un marco • Disponer de un mapa de conectividad país (Caminos
regulatorio adaptado que permita sentar las bases Digitales), y de un plan de banda ancha
F necesarias para un buen desarrollo tecnológico de
• Disponer de recursos financieros que permitan el
los sectores
desarrollo de las tecnologías necesarias
• Capacitar perfiles especializados en el ámbito
A. Confianza D. Accesibilidad G. Individual J. Económico tecnológico y de innovación, a través de planes y
B. Regulación E. Contenido digital H. Empresarial K. Calidad de vida programas de formación
C. Inclusión F. Nuevas tecnologías I. Gubernamental L. Objetivos Desarrollo
Sostenible
Todos los retos anteriores tienen impacto en el sector salud ya que son retos estructurales para todos los sectores y
generan condicionantes para el ámbito de salud.
Fuente: Elaboración propia en función de los resultados del informe global de tecnologías de la información, 2016 (WEF)

Interoperabilidad
en salud
El SUS requerirá de una visión integral de la información Sin embargo, las limitadas infraestructuras tecnológicas
clínica de los ciudadanos; para ello, será preciso limitan cualquier proyecto de interoperabilidad y, por
El principal reto en salud para Bolivia es alcanzar la cobertura universal, y que sea sostenible en el tiempo. El Sistema primeramente implementar el Sistema Único de tanto, es punto crítico para acometer un proyecto
único de salud del país (SUS) ha sido lanzado por el Ministerio de Salud en el año 2020 a través de una implantación Información en Salud (SUIS) como eje articulador de la nacional; Bolivia cuenta con un alto porcentaje de
progresiva y cuenta con los siguientes objetivos: información, que permita: población rural y la integración de dicha población
en un sistema único precisa de mejores redes y
• Contar con una Historia clínica electrónica telecomunicaciones estatales. De los 339 municipios
única que integre la información del paciente, contabilizados en los 9 departamentos del país, el
Objetivos del Sistema único de salud independientemente del subsector y nivel que le tendido de fibra óptica está presente en un 45% de
haya atendido ellos; el área metropolitana tiene buena acogida, pero
en muchos municipios rurales queda mucho camino
1. Lograr el acceso universal y equitativo de la población • Almacenar y disponer de información fidedigna de

por recorrer:
a servicios de salud gratuitos en el punto de atención los pacientes que posibilite conocer las condiciones
de salud de la población, y permita elaborar políticas
públicas en materia de salud adaptadas a las
2. Mejorar la calidad necesidades reales de la población

de los servicios de salud
Estado de situación del tendido de fibra

3. Reducir el gasto de bolsillo
de las familias Municipios por tipo por donde pasa la red troncal de fibra óptica, 2017
4. Recuperar para el Ministerio de Salud la Dirección

y Organización sobre todo el Sistema de Salud
Clasificación
municipios
Municipios
sin tendido de fibra
Municipios
con tendido de fibra
Total
Municipios
Ciudades Metropolitanas 1 22 23
5. Eliminar la inequidad y exclusión social

de la atención sanitaria
Urbano
Urbano pobre
41
64
23
31
64
95
Rural 35 8 43
6. Priorizar la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad Rural pobre 8 24 32

y mejorar el tratamiento y rehabilitación de las enfermedades Rural pobre extremo 25 41 66
No clasificado 12 4 16
Totales 186 153 339
7. Eliminar la segmentación
y fragmentación actual
Elaboración propia en base a la clasificación de Ayaviri y Alarcón.

Resultados del análisis

de campo
DAFO interoperabilidad en salud en Bolivia
• Falta de agenda digital integrada • Creación de la Dirección General
y sustentable de Información
• Limitaciones económicas • Despliegue del Bus de
• Segmentación del sistema de salud Interoperabilidad para las provincias
• Obsolescencia de softwares • Implementación parcial de

estándares backend en la Red
• Falta de perfiles capacitados
Nacional de Salud (FHIR, SNOMED
CT, etc.)
Amenazas Oportunidades
• Ausencia de estabilidad política • Disposición de infraestructura
• Falta de incentivos para la nacional
re-informatización • Continuidad en la adopción
estratégica de estándares
• Adhesión plena de todas
las provincias a la estrategia

Desafíos según
el experto
La interoperabilidad en Bolivia presenta
Madurez de interoperabilidad en salud alguno de los siguientes desafíos:

países Bolivia informe madurez La brecha de conectividad todavía Para hacer realidad la
es muy grande para alcanzar al interoperabilidad en salud,
Regulatorio 2,43 2,23 6º territorio nacional” Bolivia precisa decisión política,
Entorno y económico _____ financiación, regulación, y
Rocco Abruzzese conocimiento”
Agenda Digital 2,92 2,96 4º Coordinador Nacional SNIS-VE _____
Ministerio de Salud Luis Buscarons
Infraestructura 2,53 2,14 8º Especialista Salud BID
tecnológica
Preparación
Estándares 2,34 1,96 7º
Lastimosamente, tanto la parte

Formación 2,00 1,86 4º
publica, la privada y Seguridad No hay recursos económicos
social de Bolivia no trabajan suficientes para proyectos
Facultativos 2,72 2,16 8º
coordinados, y eso repercute en los tecnológicos en salud”
sistemas informáticos y el uso de _____
Uso Pacientes 1,40 0,85 7º
tecnología” Lic. Gabriel Jiménez
_____ Responsable Área Tecnológica del
Instituciones 2,79 2,45 6º
Julio Alberto Alarcón SNIS-VE, Ministerio de Salud
CIO - Hospital Arco Iris
Económico 2,06 1,52 7º
Impacto
Social 2,21 1,75 8º
Lo primero que hay que hacer es

Primero hay que habilitar redes introducir historias clínicas digitales
0 - 1,3 1,3 - 2,6 2,6 - 4 Media países L ATAM de comunicación para las redes de y, después ya, encarar las barreras
salud, y digitalizar el expediente culturales y de capacitación”
clínico de los usuarios” _____
_____ Juan Carlos Tapia
Helder Almanza Farmacéutico- Clínica Foiannini
Director - Hospital del Norte
79
Brasil

Contextualización
El sistema de salud Estructura del sistema
En los últimos años, Brasil ha avanzado en la consecución
de derechos y ha reducido las desigualdades sociales de Sector Público Privado
su población, asegurando la sostenibilidad del Sistema
Fondos Impuestos y contribuciones sociales federales, Empresas Ciudadanos
Único de Salud (SUS). La implementación de políticas de
estatales y municipales
salud ha contribuido a mejorar el acceso de la población a
servicios de mayor calidad. Esto se reflejó en los datos e
indicadores, como la mortalidad materna e infantil. Sistema Único de Salud – SUS
SUS Federal Sistema de Salud

Consumidores Suplementaria
En Brasil, hubo una reducción en la tasa de mortalidad SUS estatal SUS municipales
materna de 1990 a 2015, de 143 a 62 muertes maternas
por cada 100 mil nacidos vivos. Este avance en la
reducción de muertes fue reconocido por la Organización Proveedores privados Proveedores privados
Mundial de la Salud como significativo en relación con las Hospitales universitarios del Ministerio con y sin fin de lucro con fines de lucro
de Educación y de las Fuerzas Armadas
políticas de salud pública. Proveedores
Clínicas y hospitales del SUS federales, estatales y municipales
La formulación e implementación de políticas públicas
en los últimos años se reconoce como importante para
la salud de la población brasileña, pero aún existen Usuarios Todos los ciudadanos (y población con capacidad Población con Población de
importantes desafíos que se enfrentan. de pago en servicios de atención de alto costo) capacidad de pago mayores ingresos
Sector público Sector privado
El Sistema Único de Salud - SUS es uno de los sistemas El SUS comprende el Sistema de Salud Complementario,
de salud más grandes y complejos del mundo, regulado por la Agencia Nacional de Salud
garantizado constitucionalmente como resultado de la Complementaria (ANS). Los usuarios son empresas y
movilización de diversos sectores de la sociedad. familias que adquieren Planes de Salud y Seguros de
Salud colectivos o individuales. A pesar de la existencia
La financiación del SUS se proporciona de forma de una cobertura pública universal gratuita, el peso del
tripartita, con una legislación que define las fuentes sector privado a través de la cobertura complementaria
y el uso de los recursos. de salud es significativo.
Tiene acceso universal garantizado y se organiza en La Encuesta Nacional de Salud-PNS recopiló información
acciones y servicios de salud integrales y ecuánimes, con sobre el uso de los servicios de salud, mostrando que
una gestión descentralizada y un mando único en cada en 2013 el 27,9% de la población cuenta con planes de
ámbito de la gestión federal, estatal y municipal. El SUS salud.
tiene a Atención Primaria como organizador de las Redes
de Atención en Salud (RAS) y principal puerta de acceso a
los servicios.

Según el Informe de madurez tecnológica mundial, Según el informe, la adopción y el uso de las TIC en
The Network Readiness Index publicado en 2020, Brasil es buena, y se ve favorecido en parte por un uso
Brasil ocupa el puesto 59/121 con una puntuación de extensivo de las tecnologías por parte de las autoridades
51,07/100, revirtiendo así la fuerte tendencia a la baja de gubernamentales a nivel nacional. Por contra, la
ediciones anteriores. disposición del país a la adopción de nuevas tecnologías
sigue gozando de una amplia capacidad de mejora.

Brasil
A
Media selección
90
países LATAM L B
80
70
60
50
K C
40
30
20
10
0
J D
Brasil cuenta con 8.513 hospitales, incluidos Hospital Los diversos sistemas informáticos existentes en Brasil
Especializado, Hospital General y Hospital de Día, se desarrollaron según las necesidades nacionales,
inscritos en el Registro Nacional de Establecimientos de según la ocasión. En lugar de crear un sistema unificado,
I E Salud - CNES. se han desarrollado varios sistemas diferentes según
cada caso concreto. Esta estrategia llevó a DATASUS a
En el campo de la salud tecnológica, entre el 40 y el 50% desarrollar más de 600 sistemas HCE paralelos. Las
de los hospitales en Brasil trabajan con Historia Clínica diversas necesidades de salud, como las vacunas o el
Electrónica - HCE. Por lo tanto, hay aproximadamente tratamiento de la fiebre amarilla, han obligado a médicos,
3.000 que no tienen sistemas y no intercambian datos enfermeras, entre otros profesionales de la salud, a
H F
con información que pueda significar un valor adicional emplear diferentes sistemas
para el paciente. Además, otro dato negativo es que el
G
75% de los médicos no comparte información o datos
con los profesionales sanitarios de otros hospitales.

Sostenible
10 ehealthreporter.com [Internet] Latin America; 2015. Disponible en: https://ehealthreporter.com/es/noticia/andre-toledo-la-expansion-de-la-

Fuente: Elaboración propia en función de los resultados del informe The Network Readiness Index, 2019 interoperabilidad-traera-increibles-ganancias-en-la-experiencia-del-paciente/

Interoperabilidad Una de las bases para la aplicación de la estrategia de

salud digital en Brasil es el Programa Connect SUS, que
se basará en la promoción de DATASUS, la informatización
El Programa Connect SUS tiene los siguientes objetivos:
1. Implementar la Red Nacional de Datos en Salud - RNDS
en salud
de la Atención Primaria (Informatiza APS) y la integración 2. Apoyar la informatización de los establecimientos
de los establecimientos de salud públicos y privados en de salud que integran los puntos de salud
todo el país, para garantizar el acceso a profesionales de
3. Promover el acceso de ciudadanos, establecimientos
la salud, gestores y ciudadanos a través del Connect SUS
de salud, profesionales de la salud y gestores
Citizen.
de salud a la información sanitaria a través de
la plataforma móvil y los servicios digitales del
Esto será posible con la implementación en los
Ministerio de Salud
diferentes puntos de la Red Sanitaria (RAS) a través de
4. Implementar otras iniciativas para lograr los
la difusión de un Conjunto Mínimo de Datos (CMD) en
propósitos del Programa Connect SUS
una compleja plataforma en la nube, denominada Red
Estrategia Digital de salud Nacional de Datos Sanitarios (RNDS). 5. Estructurar la información sobre la atención
brindada a los usuarios del SUS, con miras a la
implementación de la interoperabilidad a través
La Estrategia de Salud Digital para Brasil tiene como objetivo producir y brindar información confiable en el contexto de
de la Red Nacional de Datos en Salud – RNDS
la salud en tiempo real y para todos los actores del sistema, así como para la población. En 2019, en el marco del Plan
Director de TIC 2019-2021 (PDTIC) del Ministerio de Salud, se definieron objetivos estratégicos de TIC para avanzar en
esta estrategia. Estos objetivos están en línea con la estrategia digital, así como con los planes estratégicos anteriores,
que apuntan a avanzar en el desarrollo de las necesidades de salud en TIC de Brasil.
• Fomentar acciones de gobernanza y gestión de las • Prospectar y adoptar la gobernanza de la innovación

TIC con énfasis en la transparencia y el control con el objetivo de la evolución de los servicios de TIC
• Potenciar la relación y la relación del Departamento • Mejorar la consolidación de bases de datos y
de Informática del SUS (DATASUS) con áreas de servicios de mantenimiento, tratamiento y difusión Informatización de Atención Primaria Red Nacional de Datos de Salud (RNDS)
negocio e instituciones externas de información para mejorar los servicios prestados
El Programa de Apoyo a la Informatización y Calificación Es un proyecto de estructuración para Conecte SUS, una
• Mejorar la comunicación entre DATASUS y las • Mejorar el desarrollo técnico y de liderazgo de los de Datos de Atención Primaria en Salud - Informatiza plataforma nacional de integración de datos de salud. Se
instituciones que se ocupan de los servicios profesionales de DATASUS APS, tiene como objetivo informatizar todos los equipos redirigió para recibir y compartir información brindando
y sistemas de información sanitaria • Implementar la Red Nacional de Datos de Salud de Salud de la Familia (eSF) y los equipos de Atención el debido apoyo a los ciudadanos y profesionales de
• Brindar soluciones digitales para viabilizar las • Mejorar y preservar la seguridad de la información Primaria de Salud (eAP) del país y calificar los datos en la salud en la lucha contra el nuevo coronavirus. Así, el
acciones, en base a los lineamientos, políticas a cargo del Ministerio de Salud salud en 5.570 municipios y el Distrito Federal. Ministerio de Salud, con el apoyo de laboratorios públicos
y programas del Ministerio de Salud y privados, permitió recibir y compartir los resultados
• Modernizar la plataforma TIC y fomentar soluciones de las pruebas relacionadas con COVID-19. A lo largo
digitales, en base a los lineamientos, políticas de su desarrollo, RNDS se convertirá en una plataforma
y programas del Ministerio de Salud de información de alta disponibilidad, segura y flexible
que favorecerá la innovación, el uso ético de los datos
y el surgimiento de nuevos servicios, investigación y
desarrollo, resultando en beneficios para la población
brasileña.
Durante 2019, se ha trabajado en la definición del modelo conceptual y el planeamiento y gestión de los ejes del
programa Conecte SUS, y está previsto para marzo de 2020 el inicio de un piloto en el estado de Alagoas para el desarrollo
del modelo.

Resultados del estudio

de interoperabilidad en salud
Encuestas realizadas a expertos del país.

La elección de Alagoas se realizó debido a que el Estado cuenta con una de las mejores coberturas de internet del país,
lo que aporta un entorno controlado, y además el 76% de las Unidades Básicas de Salud, no están informatizadas por lo
que el estado se verá muy favorecido del desarrollo del programa.11 Una vez finalizado el piloto, se extenderá al resto de
estados del país en los años siguientes.
Proyecto de referencia en el país
avance Debilidades Fortalezas

Red Nacional de Datos de Salud, RNDS
• Limitaciones económicas • DATASUS como entidad de apoyo a
Plataforma nacional para la integración de datos sanitarios de alta disponibilidad, seguros y flexibles, que favorecerá el los proyectos digitales en salud
• Marco normativo pendiente de
uso ético de los datos sanitarios, la aparición de nuevos servicios, la innovación, la investigación y el desarrollo, dando
evolución
como resultado beneficios para los ciudadanos.
• Obsolescencia tecnológica
Objetivos
• Multiplicidad de sistemas y
Promover el intercambio de información entre los puntos de la Red de Atención de Salud, permitiendo la transición y la tecnologías
continuidad de la atención en los sectores público y privado. • Falta de adopción de estándares
terminológicos y tecnológicos
Características
• Falta de formación a profesionales
Plataforma open source Estándares HL7 FHIR Aplicaciones web progresivas
Infraestructura Cloud Identificación única del Escalable Multicloud
Arquitectura Blockchain ciudadano (CPF) Modelos de información - CMD
La plataforma se implantará en los próximos años y está previsto el comienzo de un piloto en marzo de 2020 en Alagoas.
• Falta de apoyo político • Desarrollo del proyecto Conecte
Magnitudes del Piloto Alagoas SUS
• Extensión territorial
3 947 214 77% 23% • Adhesión de los municipios
• Colaboración público privada
millones de Unidades Básicas de Salud unidades unidades no unidades

habitantes en informatizadas informatizadas informatizadas
Componentes RNDS
• Capa federada de interoperabilidad en la que varias aplicaciones de

salud digital, intercambian información a través de un bus de servicio Redes
• Contenedores virtuales en la nube para cada Estado Blockchain
11
Ministério da Saúde – Brasil

Desafíos según
el experto
Madurez de interoperabilidad en salud La interoperabilidad en Brasil presenta
Adicionalmente, las encuestas ofrecen el siguiente posicionamiento para Brasil en la Región: alguno de los siguientes desafíos:

países Brasil informe madurez El primer y principal reto es la Hay ausencia de colaboración
formación de personal cualificado” por parte del sector privado”
Regulatorio 2,43 2,26 5º _____ _____
Entorno y económico Marivan Abrahao Joel Formiga
Presidente HL7 Brasil Coordinador Innovación Digital,
Agenda Digital 2,92 2,79 5º Jefe del Servicio de Clínica Médica del Secretaría de Salud de SP
Hospital São Camilo do Ipiranga
Infraestructura 2,53 2,53 4º
tecnológica
Preparación
Estándares 2,34 2,16 5º Brasil necesita encarar la
Es preciso regular los estándares obsolescencia tecnológica del
Formación 2,00 1,72 6º a ser adoptados en la cadena de ámbito público”
salud, ya sea ámbito público como _____
Facultativos 2,72 2,66 5º privado” Gilson Silva
_____ Especialista Interoperabilidad
Uso Pacientes 1,40 1,49 4º Eduardo Ângelo
CIO – Grupo Santa Celina
Instituciones 2,79 2,60 5º

Impacto
Social 2,21 2,25 3º
Es preciso trabajar una legislación
adecuada y contar con un
programa”
0 - 1,3 1,3 - 2,6 2,6 - 4 Media países L ATAM _____
Marco Antonio Bego
CEO INRAD - HCFMUSP
91
Chile

Contextualización
El sistema de salud de Chile ha acometido importantes El sistema de salud chileno está integrado por un Todos los trabajadores cotizan el 7% de sus ingresos
avances en los últimos años, con medidas como las leyes seguro público denominado Fonasa (Fondo Nacional de imponibles para financiar su seguro de salud. Todos
sobre las Garantías Explícitas en Salud (GES), nuevas Salud), y un seguro privado gestionado por las ISAPRES los aseguradores, FONASA e ISAPRES, están obligados
normativas para la regulación del sector farmacéutico, (Instituciones de Salud Previsional). Adicionalmente, las a ofrecer un servicio de garantías mínimas a sus
o la ley de protección financiera para diagnósticos y Fuerzas Armadas disponen de seguro propio, financiado asegurados. FONASA contaba en 2016 con 13,5M de
tratamientos de alto costo. con impuestos. beneficiarios, catalogados en tramos (A-B-C-D) según su
nivel de ingresos; ISAPRE, con 3,4M de beneficiarios.
Los desafíos a futuro incluyen dar respuesta al déficit
de médicos especialistas e infraestructura, así como la
necesidad de mejorar la gestión y eficacia en el primer
nivel de atención. Sin embargo, el mayor desafío será Sector Público Privado Fuerzas Armadas
disminuir las desigualdades socioeconómicas que
Impuestos Contribuciones Contribuciones Pagos de Impuestos
impiden un desarrollo más equitativo, integral e inclusivo. Fondos Copagos Copagos Empresas
generales obligatorias obligatorias bolsillo generales
adicionales
Impuestos
municipal
Compradores
FONASA ISAPRE Mutuales
Municipalidades SNSS (SS)

Proveedores privados Proveedores
de las FFAA
Proveedores
Instalaciones Hospitales y
municipales clínicas públicos
Usuarios Beneficiarios del FONASA:80% de la población; Afiliados a las ISAPRE: Clase Empleados
principalmente los de menores ingresos clase media alta alta de las FFAA
FONASA ofrece una atención institucional (el beneficiario Las Isapres ofrecen Planes de Atención abiertos (se
recibe servicio gratuito en los centros de atención contratan de manera individual, sus planes están
primaria, mientras que aporta un copago según su compuestos por las garantías explícitas en salud (GES), y
tramo de ingresos, en el caso de atención secundaria y cuentan con un plan complementario que, como mínimo,
terciaria) o una atención de libre elección (el beneficiario debe garantizar los servicios mínimos de la Modalidad de
elige libremente al profesional que tenga convenio con Libre Elección del Fonasa) o Planes de Atención cerrados
FONASA y aporta un copago según su nivel de ingresos; (su objetivo son los trabajadores y sus familias).
el % del coste de la atención cubierta es menor que
en la modalidad institucional). Además, FONASA hace El sistema privado tiene contribución obligatoria (7%)
pagos DIRECTOS a los prestadores privados, a través de y adicionales (X %).
distintos mecanismos.
El sistema público incluye gasto de bolsillo de pacientes,

especialmente en medicamentos y exámenes.
Según el Informe de madurez tecnológica mundial, The pilares mejor valorados en Chile, ocupando el puesto 20
Network Readiness Index publicado en 2020, Chile ocupa a nivel mundial. Asimismo, a nivel gubernamental el país
el puesto 42/121 con una puntuación de 57,38/100. goza de una buena regulación y de confianza para el
El uso de las tecnologías y las habilidades tanto a nivel desarrollo de las tecnologías.
empresarial como por parte de los ciudadanos son los

Chile
A
Media selección
90
países LATAM L B
80
70
60
50
K C
40
30
20
10
0
J D El país presenta una oportunidad en el desarrollo de las Derechos para el desarrollo digital
infraestructuras tecnológicas, y por ello se presentó la Adecuar el marco normativo a las nuevas tendencias
estrategia Matriz Digital 2018-2022, para acabar con las tecnológica (74% de las medidas en proceso o
desigualdades entre regiones, en materia tecnológica y finalizadas).
de conectividad. Así, se espera poder garantizar niveles
Conectividad digital
mínimos de velocidad de acceso a internet en la región,
desplegar una red troncal de fibra que alcance las Lograr la conexión digital de Chile, con redes de alta
I E velocidad y calidad (92% de medidas en proceso o
regiones remotas del país, o entregar servicios de banda
ancha fija a zonas rurales, entre otras medidas. finalizadas).
Gobierno digital
La Agenda Digital 2020 de Chile es la hoja de ruta para Asegurar una respuesta eficaz a los ciudadanos por
alcanzar el desarrollo tecnológico del país, de una manera parte del Gobierno (82% de las medidas en proceso o
H F inclusiva y sostenible, a través de medidas concretas en 5 finalizadas).
ejes. El grado de avance de la agenda es elevado: Economía digital
G
Contribuir al crecimiento de la economía mediante la
diversificación y la sofisticación (85% de las medidas en
proceso o finalizadas).
Competencias digitales
Mejorar los recursos y contenidos educativos en TIC
(69% de las medidas en proceso o finalizadas).
Sostenible

Interoperabilidad En la práctica, la estrategia tecnológica de Chile ha

sufrido un cambio de rumbo reciente. Hace años, el país
lanzó una plataforma 12 nacional de interoperabilidad
La HCC es tan solo una de las herramientas del Hospital
Digital, que el Ministerio de Salud sigue impulsando
apoyado en la interoperabilidad de la información, para
en salud
para instituciones del Estado (Plataforma de servicios brindar un modelo de atención en salud centrado en el
electrónicos del Estado-PISEE) que implicaba adoptar paciente, y apoyado en las tecnologías para acercar los
las herramientas facilitadas (estándares, arquitectura, servicios de salud a los ciudadanos.
infraestructura, etc.). Sin embargo, los estándares
fueron adoptados por solo el 45% de las instituciones Futuros servicios del hospital digital
del gobierno central, y solo el 16% de ellas se conectaba
a la plataforma ; la obsolescencia tecnológica de la • Agenda electrónica
plataforma contribuyó también a este escenario.
• Consulta de ficha electrónica del paciente
• Consulta de lista de espera
El nuevo escenario chileno, está fundamentado en el
contexto del desarrollo del modelo de Hospital Digital. • Síntesis de entradas y salidas de lista de espera
Estrategia digital de salud Así, las instituciones chilenas han centrado el objetivo • Receta médica electrónica
en el desarrollo técnico del modelo de interoperabilidad • Atención de pacientes asincrona y sincrona de
La Estrategia Digital en Salud de Chile busca automatizar los procesos clínicos y administrativos de los establecimientos y el uso de estándares (normas, regulaciones, guías y/o diferentes especialidades
de salud. Para ello, el eje vertebrador es SIDRA (Sistema de Información de la Red Asistencial), cuyo objetivo es contar con definiciones técnicas) para el intercambio de información
una red de salud integrada para todos los niveles asistenciales, y que permita tener al paciente en el centro de la atención. • Informes a distancia
de salud entre los diferentes agentes del sistema y el
Hospital Digital. • Interconsulta
• Revisión de estado de tratamientos
Objetivo sanitario Soporte tecnológico La nueva estrategia digital se ve impulsada por el • Seguimiento de pacientes crónicos
proyecto de Historia Clínica Compartida (HCC), que tiene
• Comparación de precios farmacológicos
por objeto generar un registro documental único de
• Asegurar la continuidad del cuidado del paciente • Historia clínica compartida a nivel nacional • Pastilleto electrónico y administración de recetas
encuentros clínicos, para poder configurar la historia
• Mejorar la eficiencia en la gestión y la equidad • Informatización de los procesos asistenciales sanitaria de un paciente a nivel nacional (proyecto en • Salud mejor, información, divulgación de mejoras, etc.
en la asignación de los recursos financieros desarrollo desde julio de 2018 por parte del Ministerio de • Buenas prácticas para la salud
• Contar con información que facilite la evaluación • Sistema de información nacional de apoyo Salud, CENS y CORFO), y que contará con los siguientes • Información de viaje del paciente por los servicios
y planificación a nivel local y central a la gestión (inteligencia de negocio) componentes:
• Acceso a oficina de informaciones, reclamos y
• Empoderar y mejorar la calidad de vida • Integración de plataformas tecnológicas y diseño sugerencias (OIRS)
de las personas de sistemas de información • Maestro de Pacientes
• Salud Responde
• Maestro de Proveedores
• Información varia
• Repositorio centralizado de Documentos Clínicos
• Repositorio de consentimientos de acceso
a la información
• Visualizador web de HCC (este será llamado
por las diferentes Historias Clínicas en Chile)
• Envío de datos a la solución de BI del Ministerio
de Salud
12
Encuesta BID-GEALC, 2017

Resultados del estudio de

interoperabilidad en salud

Se espera que el ecosistema del Hospital Digital en un futuro próximo, incluya nuevos servicios que pongan al ciudadano
en el centro de la atención, facilitando herramientas tecnológicas a profesionales de la salud y gestores que faciliten
su trabajo y mejore los resultados en salud. En este sentido, las instituciones de salud fomentarán para el año 2020
la telemedicina, dando cobertura pública (a través de Fonasa e Isapres) a consultas de 7 especialidades, mediante la
modalidad de libre elección.13

avance
Hospital Digital, HD • Crisis social y política • Desarrollo del proyecto de Historia
Clínica Compartida
• Limitaciones económicas
Nuevo modelo de atención en salud, centrado en el paciente, que aprovecha el potencial de las nuevas tecnologías, para
• Entidades de apoyo a iniciativas de
acercar la atención a las personas y facilitar el trabajo de los profesionales de salud. • Falta de colaboración público
sistemas de información en salud
privada
(CENS)
Objetivos Beneficios
• Falta de masificación de HL7 por
• Mejorar los servicios a la población y la calidad de la atención • Acceso fácil y rápido a atención médica así como a actores públicos y privados
• Mejorar la accesibilidad a la atención y la información a los información relevante de salud • Falta de capacitación profesional
pacientes • Iniciar tratamientos de manera rápida y oportuna
• Gestionar listas de espera y reducir tiempos de atención • Ahorro de tiempo en desplazamientos para recibir atención
o realizar trámites
Componentes
• Portal del paciente • Intraweb HD • Datawarehouse para análisis Amenazas Oportunidades

• App móvil • Registro clínico electrónico predictivo
• Falta de pacto político • Compartición de información entre
• Teleproceso • Historia clínica compartida
para perdurabilidad de las entidades públicas y privadas
• Visualizador de la HCC
estrategias
• Desarrollo del Hospital Digital
Magnitudes • Falta de coordinación y
ausencia de un comité decisor
• Se estiman cerca de 2 millones de prestaciones anuales. Estado de la Telesalud en Chile:
• Tiempo promedio de respuesta de 185h (7,7 días). • Teleinformes
• Resolutividad de las tele-interconsultas del 62%. Tele Electrocardiograma 847 mil (2005-2017)
• HD Rural pretende unir 1.170 postas rurales que prestan Tele Radiología 737.498 (2012-2017)
atención a 2,1 millones de chilenos. • Teleconsulta
Tele Dermatología: +79 mil (2010-2017)
• Telemedicina
Ataque cerebro vascular (ACV): 293 teleconsultas y 14 tele
trombólisis (2017)
13 gob.cl [Internet] Chile; 2020. Disponible en: https://www.gob.cl/noticias/fonasa-incorpora-nuevas-coberturas-para-problemas-de-salud/

Desafíos según
el experto
Madurez de interoperabilidad en salud La interoperabilidad en Chile presenta
Adicionalmente, las encuestas ofrecen el siguiente posicionamiento para Chile en la Región: alguno de los siguientes desafíos:

países Chile informe madurez Se precisan políticas de estado Las brechas está en la definición Hay que lograr la voluntad del
de largo plazo que perduren en el de estándares, la diferencia sector privado para compartir
Regulatorio 2,43 1,91 7º tiempo” tecnológica público- privado, y la información de paciente”
Entorno y económico _____ falta de capital humano preparado” _____
Erick Cortez _____ Marcelo Muñoz
Agenda Digital 2,92 2,33 7º Departamento TIC - S.S. César Galindo Gerencia TI - Hospital Clínico Fusat
Metropolitano Sur Presidente HL7 Chile
Infraestructura 2,53 2,59 3º Subdirector Interoperabilidad – Centro
tecnológica Nacional en SSII Salud de Chile
Preparación
Estándares 2,34 2,00 6º
El reto es darle prioridad política, y
Formación 2,00 1,55 8º que sea parte de una estrategia de
largo plazo de salud digital” Necesitamos presupuesto, y
Facultativos 2,72 2,70 4º _____ profesionales que entiendan que la
Dr. Camilo Erazo interoperabilidad es una necesidad
Uso Pacientes 1,40 1,35 5º MBA – CEO para el país”
Centro Nacional en Sistemas de _____
Instituciones 2,79 3,35 2º Información en Salud, CENS Sergio Guinez
Director Interoperabilidad – Centro
Económico 2,06 2,16 4º Nacional en SSII Salud de Chile
Impacto Profesor - Universidad de Talca
Social 2,21 1,93 6º
Es preciso establecer una comisión

de alto nivel que aglutine a los
0 - 1,3 1,3 - 2,6 2,6 - 4 Media países L ATAM subsectores, y defina a nivel
nacional las condiciones mínimas Es necesario la formación de
básicas de información y estrategia profesionales en la disciplina de la
de desarrollo” interoperabilidad. No hay personas
_____ formadas a nivel gubernamental, ni
Mario Fáundez para la implementación local”
Asesor en proyectos de salud _____
Alejandro Mauro
CMIO - Clínica Alemana de Santiago
103
Colombia

Contextualización
El sistema de salud colombiano está compuesto por el sector de seguridad social y por el sector privado.
Colombia afronta los siguientes objetivos en su sistema
de salud:
Sector Sistema General de Seguridad Social en Salud Privado

• Estructurar un sistema de salud equitativo y de
calidad Fuentes Contribuciones Fondos Cuotas de
Impuestos Contribuciones Copagos Impuestos
obligatorias de petróleo recuperación
• Reducir la expansión de enfermedades generales patronales y cuotas generales
los afiliados y SOAT del régimen moderadoras
cardiovasculares y respiratorias en todo el país subsidiado
• Desarrollar una agenda de buenos hábitos en salud
que prevengan el sobrepeso y la obesidad Fondos Contribuciones obligatorias de los afiliados
• Lograr la sostenibilidad del sistema con ayuda de

todos los actores implicados Compradores Regímenes EPS del régimen contributivo Seguros
especiales EPS del régimen subsidiado privados
• Implementar historias clínicas digitales unificadas y
ponerlas al alcance de los profesionales
• Coordinar y evaluar un sistema de salud en línea Proveedores
IPS Instituciones prestadoras de servicios
mediante el uso de Big Data de regímenes
Empresas sociales del estado
IPS
Proveedores especiales
En 2016, Colombia estableció la Política de Atención

Integral en Salud (PAIS) que, sumada al Modelo Integral
de Atención en Salud ya existente (MIAS), representa
Trabajadores de Personas sin capacidad Clase alta
el convencimiento claro del sistema en su compromiso Usuarios Asalariados y trabajadores independientes
regímenes especiales de pago régimen subsidiado con ingresos iguales o superiores a dos y sectores
de garantizar la accesibilidad de los ciudadanos a los y vinculados salarios mínimos régimen contributivo sin cobertura
servicios de salud.
Subsector de la Seguridad social Subsector privado
La afiliación a la Seguridad social es obligada. El seguro Por su parte, el sector privado atiende a pacientes
social es un seguro de salud universal administrado por particulares y asegurados.
las EPS (Empresas Promotoras de Salud) que actúan
como aseguradoras y son responsables de contratar los
servicios a los que los afiliados tienen derecho en las IPS
(Instituciones Prestadoras de Servicios. La afiliación al
seguro social se realiza por régimen contributivo (44,5%
de la población, según datos 2015), o régimen subsidiado
(cerca del 48%, según datos 2015).
El sistema está organizado como un modelo de

competencia regulada en dos niveles. En el primer nivel,
los beneficiarios seleccionan una EPS dentro de un
conjunto disponible; en el segundo nivel, la competencia
se da entre las IPS que buscan contratos con las EPS
según el precio y calidad de los servicios ofertados.
Según el Informe de madurez tecnológica mundial, en proceso de adaptación a la realidad tecnológica
The Network Readiness Index publicado en 2020, actual y, asimismo, la confianza generada desde las
Colombia ocupa el puesto 69/121 con una puntuación instituciones gubernamentales favorece el desarrollo de
de 48,77/100 lo que le coloca cerca de la media de los las tecnologías.
países analizados. El país cuenta con una regulación

Colombia
A
Media selección
90
países LATAM L B
80
70
60
50
K C
40
30
El Ministerio de Tecnologías de la Información publicó el Plan TIC 2018-2022, con el objetivo de extender el uso
20 productivo de internet, acabando con las brechas digitales en las zonas rurales y urbanas, así como aumentar el acceso
10 a la red mejorando la velocidad y calidad de los servicios. Asimismo, el Ministerio lidera la política de Gobierno Digital,
sustentada en 3 elementos transversales:
0
J D
Seguridad de la información Arquitectura Servicios Ciudadanos Digitales

Basado en un modelo de seguridad Establece una estructura conceptual Permite el acceso electrónico de
y privacidad de la información que permite fortalecer las los ciudadanos a la administración
para implementar en los procesos, capacidades institucionales y de pública, a través de servicios
trámites y servicios. gestión de TI. básicos: autenticación electrónica,
I E carpeta ciudadana (p.ej.: historia
clínica) e interoperabilidad; y
servicios especiales: desarrollo
de aplicaciones o soluciones
informáticas.
H F
En cuanto a las infraestructuras TIC, a través del Proyecto Nacional de Fibra Óptica, se promovió la ampliación de la
G
infraestructura de fibra óptica existente en el país, alcanzando los 1.075 municipios conectados y beneficiándose un
total de 2.000 instituciones públicas de acceso a internet de banda ancha. A pesar del desarrollo de este proyecto, existe
todavía una brecha territorial importante, y los avances en conectividad de internet son desiguales entre regiones y entre
grupos de ingresos.
Sostenible

Interoperabilidad
en salud
Estrategia digital de salud
En el ámbito de la política de Gobierno Digital, y en salud de calidad y el acceso a la información clínica de los
relación a la articulación de los Servicios Ciudadanos ciudadanos colombianos. De esta forma, el 31 de enero
Digitales, Colombia ha apostado por desarrollar un de 2020 se decretó la Ley Nº 2015 por la que se crea la
ecosistema de información pública unificado que facilite Historia Clínica Electrónica interoperable, a través de la
el intercambio de información entre los sistemas de cual se intercambiarán datos clínicos relevantes, así como
diferentes entidades. documentos y expedientes clínicos. Mediante esta ley, se
obliga a los prestadores de servicios de salud a disponer
Colombia ha fomentado la interoperabilidad como los datos, documentos y expedientes de la historia clínica
servicio (IOAAS), y para ello ha establecido un marco para en la plataforma de interoperabilidad dispuesta desde el
la prestación de servicios de intercambio de información Gobierno de Colombia, y teniendo en cuenta los términos
de manera interoperable. Teniendo en cuenta la y condiciones definidos por la política de Gobierno Digital.
diversidad tecnológica y organizacional de las entidades,
este marco define estándares y unifica criterios para En este sentido, la Secretaría de Salud de la Alcaldía
facilitar el intercambio seguro y eficiente de información Mayor de Bogotá, ya inició hace unos años los trabajos
entre entidades públicas o privadas. El modelo IOAAS para el desarrollo de una plataforma que ponga las
pone a disposición de las entidades una plataforma Unidades de Servicios de Salud del Distrito al servicio de
de interoperabilidad a través de la red, bajo demanda, los ciudadanos.
y permite el desarrollo de servicios de intercambio de
información.
En relación a la interoperabilidad en el sector salud, una

de las prioridades fomentada desde las instituciones
es la implementación del proyecto de Interoperabilidad
de Historia Clínica Electrónica. El objetivo que persigue
el proyecto es agilizar y garantizar unos servicios de

Resultados del estudio de

interoperabilidad en salud
avance
Bogotá Salud Digital
Solución tecnológica integral de interoperabilidad que permite que todos los sistemas de información de los diferentes
actores de la Red Integrada de Servicios de Salud se comuniquen entre sí de manera automática
Componentes Magnitudes
• HCE interoperable de pacientes atendidos en la red pública

22 142 +80M +7,5M
hospitalaria de Bogotá (en el futuro se pretende incorporar
la red privada) hospitales centros de de hitorias de citas
atención médica clínicas anuales
• Agendamiento de citas centralizado Debilidades Fortalezas
• Gestión de fórmula médica
100.000 5.000 +2,6M • Limitaciones económicas • Marco normativo general
eventos clínicos usuarios fórmulas • Falta de voluntad de los actores • Experiencia con Bogotá Salud
diarios recurrentes médicas principales Digital
• Infraestructura tecnológica
Plataforma Bogotá Salud Digital insuficiente
Capital Salud SDS EAGAT Ministerio de salud Torre de control • Ausencia de recursos formados
suficientes
Toma de decisiones – Analítica de datos • Falta de normativa específica
Historia Clínica Electrónica Agendamiento de Gestión de

Unificada HCEU citas centralizado fórmula Médica
Norte Sur Centro Oriente Sur Occidente Amenazas Oportunidades

Infraestructura TIC subredes • Falta de apoyo político • Priorización de la salud digital
y lineamientos del gobierno por parte de instituciones públicas
a largo plazo
14MinTic Colombia – Corporación Agencia Nacional de Gobierno Digital. Manual de condiciones – Servicio de interoperabilidad • Continuidad del Proyecto Nacional
• Ausencia en la decisión de Fibra Óptica
de inversión
Desde el punto de vista regulatorio Colombia ha venido la interoperabilidad de la historia clínica, garantizando la • Resistencia al cambio
realizando grandes esfuerzos, a través del Plan Nacional compartición de información de salud entre prestadores
de Desarrollo, para alcanzar la interoperabilidad nacional de salud. Asimismo, en relación al Lenguaje Común
en el sector de la salud. El artículo 246 de la Ley 1995 de Intercambio de Información, se está trabajando en
(2019) establece que el Ministerio de Salud y Protección estándares de intercambio.
Social adoptará un mecanismo electrónico que desarrolle
Fuente: Bogotá Salud Digital

Desafíos según
el experto
Madurez de interoperabilidad en salud La interoperabilidad en Colombia presenta
Adicionalmente, las encuestas ofrecen el siguiente posicionamiento para Colombia en la Región: alguno de los siguientes desafíos:

países Colombia informe madurez Los líderes están convencidos Primero, se deben buscar los
que debemos avanzar hacia recursos económicos para poder
Regulatorio 2,43 2,69 2º la interoperabilidad, el reto realizar un proyecto país”
Entorno y económico es definir los tiempos para _____
que las instituciones cumplan Constanza Rodríguez
Agenda Digital 2,92 3,33 3º con lo establecido” CIO - C.H. Juan Ciudad
_____
Infraestructura 2,53 2,46 5º Fabián Cardona Medina
tecnológica Vicepresidente Salud - ACEMI
Preparación
Estándares 2,34 2,46 3º La interoperabilidad en salud es
una iniciativa nacional en nuestro
Formación 2,00 1,77 5º país y debe contar con capital
Una de las principales barreras a público, tanto del eje central como
Facultativos 2,72 2,99 3º trabajar en el país es la resistencia de las regiones, a fin de generar
al cambio y a la adopción de nuevas grupos de adopción, instalación
Uso Pacientes 1,40 1,16 6º tecnologías” e implementación que generen
_____ sinergias y eficiencias en el modelo
Instituciones 2,79 2,94 4º Hernán Pachón de operación”
1,71 CIO - H.U. San Ignacio _____
Económico 2,06 6º José Luis Sabogal
Impacto 2,21 Gerente de Sistemas y
Social 2,21 4º Telecomunicaciones
Centro Médico Imbanaco
Es necesaria una visión compartida
0 - 1,3 1,3 - 2,6 2,6 - 4 Media países L ATAM de gobierno a largo plazo, la cual
incluya victorias tempranas”
_____
Fernando Portilla El objetivo es implantar una historia
Especialista Interoperabilidad de salud nacional compartida”
_____
Santiago Thovar
CIO - Keralty
115
México

Contextualización Estructura del sistema

El sistema de salud mexicano cuenta con un sector instituciones que atienden a la población sin seguridad
público y uno privado. El sector público agrupa las social; por su parte, el sector privado comprende
El sistema de salud
instituciones de la Seguridad Social, así como aquellas compañías aseguradoras y prestadores.
En 2016, México firmó el Acuerdo Nacional hacia la Sector Público Privado

Universalización de los Servicios de Salud. Actualmente,
Seguridad Social Secretaría de Salud, SESA
sin embargo, el derecho a la salud no se ha extendido de
forma efectiva al sector más desprotegido de la población
Contribución Contribución Contribuciones Contribución del Contribución de los
mexicana. En base a esta realidad actual, el gobierno Fondos Individuos Empleadores
gubernamental del empleador de los trabajadores gobierno federal gobiernos estatales
federal se propone realizar las acciones necesarias para
garantizar que en 2024 todos los habitantes de México
puedan recibir atención médica y hospitalaria gratuita, Seguro Popular
de Salud
incluidos el suministro de medicamentos y materiales de
curación y los exámenes clínicos. ISSSTE
Compradores Aseguradoras
IMSS PEMEX privadas
Este objetivo se pretende lograr mediante la creación SEDENA
MARINA
del Instituto Nacional de Salud para el Bienestar, que
Cuotas de
dará servicio en todo el territorio nacional a todas las Proveedores Hospitales, clínicas y médicos recuperación
personas no afiliadas al IMSS o al ISSSTE. Otros objetivos de estas instituciones
adicionales del sistema de salud mexicano para estos

Secretaría de Salud IMSS – Oportunidades
años son: y SESA
• Seguimiento de los programas vigentes para la Hospitales, clínicas Hospitales, clínicas Proveedores
y médicos de estas y médicos de este privados
prevención de la mortalidad materna instituciones programa
• Eliminación de enfermedades desatendidas, como
la lepra, la malaria y la rabia
• Control de enfermedades crónicas no transmisibles
Trabajadores Familias de los
Usuarios Jubilados Auto-empleados, Población con
del sector trabajadores trabajadores del capacidad de pago
formal
sector informal y
desempleados
Con datos de 2018, el Instituto Mexicano del Seguro aumento de estudiantes y familias rurales del
Social (IMSS) atendía a 6 de cada 10 mexicanos, lo que Programa IMSS-PROSPERA. Del total de 80 millones
supone cerca de 80 millones de derechohabientes. de derechohabientes, 67,5 millones corresponde a
Esto se ha debido fundamentalmente al crecimiento los asegurados y sus familias y 12,5 millones son los
del empleo en el país en los últimos años y al beneficiarios del Programa IMSS-PROSPERA.15
15
IMSS – Gobierno de México

Según el Informe de madurez tecnológica mundial, de las tecnologías desde las autoridades
The Network Readiness Index publicado en 2020, gubernamentales nacionales está muy extendido. Por el
México ocupa el puesto 57/121 con una puntuación de contrario, se percibe que el uso de las tecnologías desde
51,44/100. el entorno empresarial es todavía bajo y el país no goza
de un entorno adecuado para la adopción de nuevas
Según dicho informe, el uso de las tecnologías está tecnologías.
aumentando, y concretamente el uso que se hace

México
A
Media selección
90
países LATAM L B
80
70
60
50
K C
40
30
20
10
0 México definió la Estrategia Digital Nacional 2013-2018 (EDN), como plan de acción en el que la tecnología y la innovación
J D
contribuyeran a alcanzar las metas de desarrollo digital del país. Se pretende que la estrategia tenga su continuidad con el
nuevo gobierno desde 2019, priorizando16 :
Apoyo institucional Integración de Pymes
I E Reestructuración de instituciones gubernamentales Favorecer la contratación de pymes para el desarrollo de

como piezas fundamentales en la promoción del software.
desarrollo tecnológico.
Capacitación
Conectividad
Plan de capacitación permanente, para contar con
H F
Garantizar el acceso de la población a redes de personal técnico con talento capaz de desarrollar y
comunicación, creando la infraestructura necesaria para operar las nuevas tecnologías.
G
comunicar todo el territorio nacional.
Entorno Preparación Uso personal Impacto Interoperabilidad
A. Confianza D. Accesibilidad G. Individual J. Económico Reconstruir componentes tecnológicos utilizados

B. Regulación E. Contenido digital H. Empresarial K. Calidad de vida por distintas entidades para lograr una mayor
C. Inclusión F. Nuevas tecnologías I. Gubernamental L. Objetivos Desarrollo interoperabilidad de los sistemas.
Sostenible
16 Infochannel.info [Internet] México. 2019. Disponible en: https://www.infochannel.info/la-transformacion-digital-del-sector-publico-mexicano


Interoperabilidad México lanzó en 2016 la iniciativa intersectorial InteroperaMX como modelo de intercambio de información entre las
en salud
distintas dependencias de la Administración Pública Federal, a partir de un marco normativo claro y equipos de trabajo
focalizados en establecimiento de estándares. La iniciativa ha sentado las bases para el desarrollo de la interoperabilidad
en sectores como salud.
Marco jurídico
Objetivos de la estrategia digital en el sector salud Interoperabilidad e identidad digital
Objetivos Grado de avance Marco normativo claro Equipos de trabajo focalizados
Impulsar un modelo de gobierno Aprobados los lineamientos para el Modelo de Gobierno de Información Documentos normativos que establecen las Brigada Élite InteroperaMX, como red para compartir
de información en salud y Tecnologías de la Información en Salud, para homogeneizar criterios y disposiciones para compartir información entre conocimientos, capacitar y certificar expertos.
procedimientos para el tratamiento de información en salud. entidades de la Administración Pública Federal.
Guías de consulta y estándares técnicos
Consolidar el Sistema Nacional El proyecto SINBA liderado por la DGIS, integra de forma estructurada la • Estándar para el intercambio de Sistemas Modelo de gobernanza que orienta a entidades en la
de Información Básica en Materia información básica de salud a nivel nacional, permitiendo explotar información Automatizados de Control de Gestión. integración de trámites y servicios con la plataforma de
de Salud de calidad con fines estadísticos, apoyar la toma de decisiones y la evaluación • Decreto que establece la Ventanilla Única Nacional interoperabilidad.
de programas federales. para los trámites e información de gobierno
Plataforma de interoperabilidad
• Ley Federal de Transparencia y Acceso a la
Impulsar el Certificado Electrónico Certificado Electrónico de Nacimiento, CeN: implementado en 21 estados. Herramienta que ofrece un protocolo de transporte
Información Pública
de Nacimiento y la Cartilla Cartilla Electrónica de Vacunación, CeV: implementado en más de 2 mil único y seguro de bases de datos a través de servicios web.
• Criterios técnicos para las dependencias con
Electrónica de Vacunación unidades de salud de 13 entidades federativas.
carácter de Fuente de Confianza
Fuentes de confianza certificadas
Impulsar el intercambio de En base a la NOM-024-SSA3-2012, se han publicado manuales y guías para Entidades que ofrecen información de consulta confiable
información entre Expedientes el intercambio de información entre SIRES de los prestadores de salud, con y veraz.
Clínicos Electrónicos estándares para lograr la interoperabilidad.
Impulsar mecanismos de El Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENTEC), a través Así, el sector salud ha promulgado guías de intercambio de información, guías para estándares internacionales,
Telesalud y Telemedicina de la Dirección de Telesalud elabora, establece y difunde lineamientos etc. Desde el punto de vista normativo, han desarrollado normas de obligado cumplimiento para el intercambio de
nacionales de infraestructura tecnológica, políticas y procesos para incorporar información entre establecimientos prestadores de salud (2012), como es el caso de la NOM-024-SSA3-2012 que
y desarrollar servicios de Telesalud. establece mecanismos para que los prestadores de servicios de salud registren, intercambien y consoliden información,
considerando estándares de arquitectura (IHE, HL7, etc.), estándares internacionales de intercambio de información (HL7
CDA, HL7 V3, XML, etc.), así como catálogos fundamentales (clave única de establecimientos de salud, cuadro básico y
catálogo de medicamentos, etc.).
Con esta norma se pretende facilitar el intercambio de información de salud entre los distintos sistemas, teniendo en
cuenta la diversidad de SSII y tecnologías existentes en el sistema de salud mexicano.

Resultados
del análisis de campo
Uno de los logros a destacar de México en sus objetivos de salud digital ha sido la implantación del certificado electrónico
de nacimiento y vacunación, dentro del proyecto SINBA.
avance
Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud, SINBA
Herramienta que permite el intercambio de información en materia de salud a nivel nacional, de forma confiable,
y que integra de forma estructurada y sistematizada la Información Básica en materia de Salud. • Mayor presencia de la • DGIS como entidad de apoyo
interoperabilidad en la Agenda al desarrollo de iniciativas
Digital
Objetivos • Normativa de intercambio
• Sistema de salud segmentado de información
Asegurar la disponibilidad de información de mayor calidad a un menor costo de producción, para los programas y fragmentado
de salud y Seguro Popular: evaluación de programas de salud, planeación de políticas públicas y asignación de recursos
basados en evidencia. • Multiplicidad de sistemas
y heterogeneidad en los
desarrollos
Magnitudes
Oct. 2017 2018
1,5 30.000 15.000 300 +200.000 +584.000

millones de usuarios unidades unidades de certificados electrónicos menores registrados
médicas administración de nacimiento emitidos en la cartilla electrónica Amenazas Oportunidades
registros
en SINBA de vacunación • Falta de voluntad política • Desarrollo del proyecto SINBA
• Ausencia de coordinación • Desarrollo de servicios

Componentes y consenso nacional de Telesalud
Actualización tecnológica de los subsistemas que

conforman SINAIS, con foco en el intercambio de
información y la trazabilidad de las personas e-SINAIS
Sistema integral de calidad
SICIS de la información en salud
Modelo de gobierno de información y
MGIyPDPS protección de datos personales en salud
Fuente: DG de Información en Salud – Secretaría de Salud de México

Desafíos según
el experto
Madurez de interoperabilidad en salud La interoperabilidad en México presenta
Adicionalmente, las encuestas ofrecen el siguiente posicionamiento para México en la Región: alguno de los siguientes desafíos:

países México informe madurez Se requiere transversalización, y Es importante que el Gobierno Es necesario una reforma de los
homogeneidad en los desarrollos de México incentive la Sistemas público y de Seguridad
Regulatorio 2,43 1,86 8º estatales” interoperabilidad con una Social en México para crear un
Entorno y económico _____ regulación clara, que apoye a Sistema Nacional de Salud; sin esta
Mónica Armas las instituciones de salud en transformación pendiente desde
Agenda Digital 2,92 1,83 8º Subdirectora Información- el desarrollo de proyectos de los años 80, no se generarán los
Secretaría Salud Zacatecas interoperabilidad” consensos federales y estatales
Infraestructura 2,53 2,22 6º _____ necesarios para un plan nacional
tecnológica Claudia Krowicki serio en interoperabilidad de los
Preparación Gerente de Transformación - Christus diferentes sistemas de información

Estándares 2,34 2,29 4º Muguerza en salud”
México precisa voluntad política, _____
Formación 2,00 2,00 3º presupuesto, y permitir el uso del J. David Martínez
expediente clínico electrónico” Consultor Independiente
Facultativos 2,72 2,22 7º _____ eSalud y eSocial
Francisco Camargo La interoperabilidad no se
Uso Pacientes 1,40 1,50 3º VP Ventas - Onko Solutions encuentra en la agenda digital del
país”
Instituciones 2,79 2,20 7º _____
Juan Miguel Marmolejo
Especialista en Gobierno Digital
Impacto El reto para la interoperabilidad
Social 2,21 1,81 7º
pasa por contar con recursos
suficientes e información oportuna
con disponibilidad continua”
_____
Alfredo de la Fuente
Gerente Médico Hospital San Javier
127
Perú


El sistema de salud peruano se caracteriza por la fragmentación de la atención en subsector público (MINSA, Seguridad
Social y los servicios de salud de las Fuerzas Armadas y de la policía nacional) y subsector privado (clínicas, consultorios
El sistema de salud
y ONGs).
La Reforma de Salud en Perú es un proceso que viene Sector Público Privado

implementándose desde los años noventa. Entre sus
Régimen subsidiado o contributivo indirecto Régimen contributivo directo Régimen privado
hitos más importantes destaca la aprobación de la
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud en el
2009. En octubre del 2015, tras un proceso de diálogo Fuentes Cooperación no
Gobierno Hogares Contribuciones Gobierno Hogares Empleadores
gubernamental
y consenso entre las autoridades competentes, se gubernamentales
aprobaron los objetivos de la Reforma de Salud, y la

finalidad ahora es asegurar la viabilidad de la salud
Fondos Ministerio de Salud (MINSA) Ministerio Ministerio Seguro Social
universal en el año 2021. Gobiernos regionales de Defensa de Interior (EsSalud)
Seguros
privados
Adicionalmente, el sistema de salud tiene por reto la
Seguro PNP EPS
articulación del sistema, teniendo como primer eslabón Compradores Integral de
la salud primaria. Los del nivel primario aún poseen baja Salud
capacidad resolutiva y afrontan la dificultad de aumentar Hospitales, institutos

Institutos especializados, hospitales Hospitales, centros Hospitales, Prestadores
la cobertura territorial para poder hacer frente, por y establecimientos de primer nivel de médicos de las Fuerzas especializados, clínicas, sin fin de
Proveedores atención del MINSA y las Direcciones policlínicos y puestos consultorios
ejemplo, al envejecimiento de la población en el país. Armadas y Policiales lucro
Regionales de Salud de salud de EsSalud y farmacias con
fin de lucro
Usuarios Población pobre y/o Militares y policías y Trabajadores del Población Población
no asegurada sus dependientes sector formal y sus con capacidad sin capacidad
dependientes de pago de pago
Público Privado
Este subsistema presta servicios de salud de forma Agrupa los establecimientos de salud privados
subsidiada a través de la red pública. Opera a través del (hospitales, clínicas…) y atiende a pacientes particulares,
Ministerio de Salud (puestos de salud, centros de salud y pero fundamentalmente a los asegurados de las EPS
hospitales distribuidos en todos los departamentos del (Entidades Prestadoras de Salud) mediante acuerdos
país) quien actúa como ente rector. Cuenta además con: individuales o colectivos que contemplan diferentes
modalidades de pago por servicios de capitación.
• La Seguridad Social (EsSalud) presta atención
a los trabajadores del sector formal y sus
establecimientos se ubican en todo el país,
especialmente en las ciudades capitales
• Los servicios de las Fuerzas Armadas y de la
Policía Nacional sólo atienden a sus trabajadores
y familiares directos. Este seguro se financia con
fondos del tesoro público

Según el Informe de madurez tecnológica mundial, The Network Readiness Index publicado en 2020, Perú ocupa el En Perú, es fundamental exponer el proyecto de La Red
puesto 77/121 con una puntuación de 45,68/100. El acceso a las tecnologías continúa siendo un reto que afronta el país, Dorsal Nacional de Fibra Óptica (RDNFO), reto transversal
así como la preparación para adoptar nuevas tecnologías. y estratégico del país que, sin embargo, no ha cosechado
los resultados esperados. El principal objetivo del
proyecto era contribuir a la mejora de las infraestructuras
del país, asegurando el acceso a internet de banda ancha
a localidades rurales, y rompiendo así las brechas en
infraestructuras de telecomunicaciones.
Grado de Madurez tecnológica El proyecto fue ganado en 2012 por la mexicana Azteca,
Perú
único postor que se presentó al concurso. En el año
A
90 2014, Azteca suscribe el contrato para construir, operar
Media selección
países LATAM L B y mantener la Red Dorsal durante 20 años; en 2016, la
80
Red Dorsal queda culminada y se empieza a ofrecer el
70 servicio de transporte de datos. El problema surge en 2016 - Azteca sería
2017 cuando se comprueba que sólo se usa el 6% de la el único proveedor
60
Red, dato que ascendió sólo al 17% en 201817. en los distritos
50
K C Según los expertos, uno de los grandes problemas del
40 Huaycabamba
proyecto ganado por Azteca fue montar la Red por
30 (Huánuco)
zonas en donde ya estaban otros operadores privados,
20 en lugar de centrarlas en zonas rurales sin servicios
que era donde estaba la verdadera necesidad. La
10 empresa mexicana experimentó la presencia de nuevos Huanca Sancos Antabamba
competidores privados en sus rutas, llegando a coincidir (Ayacucho) (Apurimac)
0
J D
en casi el 60% de la red. A su vez, la empresa mexicana
tenía una tarifa fija alta mientras que la de sus rivales
era flexible y mucho más baja. Los expertos dicen que Sin cobertura Cobertura RDNFO con competencia
el proyecto nació desfasado porque fue concebido para RDNFO con otras tecnologías
atender una falta de infraestructura de otra época y se
complicó por un modelo de contrato muy rígido. En este Cobertura RDNFO Cobertura RDNFO
contexto, y con una tendencia de la demanda a la baja, con competencia en fibra sin competencia
I E
Azteca pierde dinero y el Estado no rinde un proyecto de
una alta inversión. A su vez, la propia red de fibra óptica
se devalúa con el tiempo si no está cuidada.
Así, en algunos de los distritos que gozan de exclusividad,
Recientemente, en diciembre de 2019, Azteca ha el entorno de la salud ha buscado beneficios con la
H F presentado propuesta de adenda para concluir contrato, aplicación de la Telesalud, permitiéndole ofrecer
a ser posible de mutuo acuerdo, y revertir la Red Dorsal servicios de asistencia de salud, conocimiento, capacitación
G al Estado. e información, especialmente a poblaciones rurales.
En este sentido, el Ministerio de salud ha venido
Como datos positivos, destacar que la Red Dorsal ha desarrollando una Red Nacional de Telesalud, que
Entorno Preparación Uso personal Impacto desplegado un tendido de fibra óptica en 180 capitales cuenta ya con más de mil centros y puestos de salud
de provincia, con una extensión de 13.500Km de fibra, interconectados y que se expondrá más adelante.
B. Regulación E. Contenido digital H. Empresarial K. Calidad de vida y es el único proveedor en distritos como Huánaco,
C. Inclusión F. Nuevas tecnologías I. Gubernamental L. Objetivos Desarrollo Ayacucho y Apurímac. Algunos sectores han conseguido
Sostenible sacarle más partido que otros.
17 elcomercio.pe [Internet] Perú; 2020. Disponible en: https://elcomercio.pe/economia/dia-1/red-dorsal-el-fracaso-de-la-red-dorsal-aquella-que-nunca-

Fuente: Elaboración propia en función de los resultados del informe The Network Readiness Index, 2019 alcanzo-a-despegar-azteca-noticia/

Interoperabilidad El Ministerio de Salud ha fomentado la creación del Posteriormente, en 2018 se creó el Repositorio Nacional
en salud
Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas de Identificaciones Estándar de Datos de Salud (RNIEDS),
(RENHICE) como infraestructura tecnológica de salud como único punto para almacenar y gestionar los
que permitirá al paciente o y a los profesionales el acceso catálogos de las identificaciones estándar de datos en
a la información de las historias clínicas electrónicas de salud, así como la PIDESALUD, plataforma específica
cada institución. El planteamiento es utilizar la PIDE para de salud para el acceso a los catálogos y consultas de
tener garantizado el intercambio de datos y el acceso a la información para las entidades18.
información clínica.
Desde el punto de vista estratégico, el Ministerio de Salud, publicó la Estrategia de Gobierno Digital del Sector Salud Contexto de interoperabilidad de los sistemas de información asistenciales – MINSA
2019–2022, con 4 objetivos estratégicos a llevar a cabo.
Favorecer estilos Disminuir la carga Mejorar el acceso y la Construir una cultura Avanzar hacia
Objetivos digitales de salud de vida y entornos prematura y evitable atención de salud en institucional de un sistema de
saludables y de morbimortalidad y el curso de la vida calidad y seguridad atención centrado
1.
disminuir los factores discapacidad en atención de salud en las necesidades
Despliegue nacional de la Historia Clínica En relación a la interoperabilidad, en 2011 se creó
de riesgo sanitarias de las
Electrónica y la Telesalud, mediante planes, en Perú la Plataforma de Interoperabilidad del
personas y las
iniciativas y proyectos que faciliten su Estado (PIDE), infraestructura tecnológica para la
comunidades
implementación. implementación de servicios públicos por medios
electrónicos y el intercambio electrónico de datos entre
entidades del Estado a través de internet, telefonía móvil RNIEDS RENHICE Seguridad y
2. Fortalecimiento de la gobernanza en salud

digital, a través de políticas públicas, monitoreo y
evaluación de las actividades del sector.
y otros medios tecnológicos disponibles. En el ámbito
de la salud, esta plataforma permite a las entidades de
SIHC
Auditoría
salud mejorar sus servicios mediante la interoperabilidad XML/ Pidesalud

Servicios Servicios Estado
de sus sistemas. SMA Generales Externos XML
JSON Peruano
3. Confiabilidad y disponibilidad de la información

para la toma de decisiones, favoreciendo el
SADM
Servicios HCE
desarrollo de competencias, conocimientos y

HL7/FHIR/DICOM
habilidades de los profesionales y personal de
salud. CDA
Sistemas Sistemas Sistemas Sistemas
4.
de información de información de información de información
Promoción de un ecosistema digital para salud, de HCE de HCE de HCE de HCE
fomentando la investigación e innovación y
promoviendo las iniciativas basadas en nuevas
tendencias digitales en salud.
En 2019 el Ministerio de Salud aprobó la Directiva Administrativa que regula la interoperabilidad en los sistemas
de información asistenciales, estableciendo un contexto de interoperabilidad de los sistemas, con estándares de
codificación y mensajería, canales de comunicación, etc.
18 Ministerio de Salud de Perú. Resolución Ministerial N° 1104-2018/MINSA

19 Ministerio de Salud de Perú. Directiva Administrativa Nº266-MINSA/2019/OGTI

Resultados
En esta fase fundacional de RENHICE como infraestructura tecnológica del sector salud, el objetivo es consolidar los
fundamentos en materia de normativa, infraestructura, así como acreditación de establecimientos que utilicen SIHCE
(SSII de Historia clínica electrónica). A la par de estos trabajos, un avance a destacar cosechado por el Ministerio de
salud en estos años han sido los pilotos de Telesalud, en un país con una población rural muy alta y con necesidades de
atención remota crecientes:

avance
Red Nacional de Telesalud Debilidades Fortalezas
• Iniciativas enfocadas como gasto y • Regulación adaptada
Plataforma que, mediante la utilización de las TIC, interconecta establecimientos de salud de distintos niveles para
no como inversión
acercar a los ciudadanos unos servicios de salud de calidad, incidiendo en aquellos que gozan de un menor acceso por su • Historia Clínica Electrónica
condición social o ubicación geográfica. • Limitaciones económicas implementada en la red EsSalud,
preparada para conectarse
• Resistencia al cambio
Servicios ofertados Magnitudes (2019) a RENHICE
• Falta de estándares de
• Telemedicina: Telemonitoreo, teleconsulta, +18.000 48 +5.000 terminología
• CENATE aplica ya Telemedicina,
Teleconsultas, y Teleorientación
teleemergencias, telediagnósticos, etc. atenciones de hospitales principales atenciones por
Telemamografía a nivel nacional Teleconsultas • Falta de capacitación profesional en centros de atención a nivel
• Telegestión: gestión de los servicios de salud
nacional
• TeleIEC: información, educación y comunicación
1.355 +2.000
a la población sobre los servicios de salud
establecimientos Telecapacitaciones
• Telecapacitación: fortalecimiento de capacidades interconectados a la Red (se brindadas por los
al personal de salud espera superar los 4.000 centros de establecimientos de
salud interconectados para el 2021) mayor complejidad
Red Prestacional de Telesalud • Falta de apoyo político • Extensión de Red Nacional
de Telesalud
• Seguridad de la información
Alta complejidad Mediana complejidad Baja complejidad • Infraestructura nacional de banda
Hospital • Falta de colaboración
internacional Instituto EE.SS. con ancha
Especializado internamiento • Desactualización de catálogos
Consultas de estándares existentes
especializadas Centro Nacional de Telesalud EE.SS. con y sin
nacionales internamiento
Hospital Hospital
Nacional Regional
Centro consultor Centro consultante consultor Centro consultante
Casos de éxito 1. Lircay-Huancavelica: Tele-consulta ecografía 2. Lima-Loreto: Tele-mamografía
Fuente: MINSA Perú

Desafíos según
el experto
Madurez de interoperabilidad en salud La interoperabilidad en Perú presenta
Adicionalmente, las encuestas ofrecen el siguiente posicionamiento para Perú en la Región: alguno de los siguientes desafíos:

países Perú informe madurez El Ministerio debe establecer Se ha de trabajar en la adopción de El reto de la interoperabilidad está
un plan y lineamiento claro, estándares de terminología, y de en la tecnología, los modelos y los
Regulatorio 2,43 2,37 4º elaborando la normatividad y mensajería. No considerar desde estándares”
Entorno y económico estándares a seguir la misma que el ente rector a todos los actores _____
debe venir complementada de una en la definición de los estándares, Guillermo Rojas
Agenda Digital 2,92 2,76 6º inversión con base en la Tecnología transforma una oportunidad en Jefe de Aplicaciones - AUNA
como medio” una amenaza”
Infraestructura 2,53 2,20 7º _____ _____
tecnológica Javier Alfredo Alfaro Alfredo Rasmussen
CIO - ESSALUD Director de Data Médica La barrera más crítica es la
Preparación
Estándares 2,34 1,92 8º Clínica Internacional inestabilidad política y la falta de
conocimiento en personas clave”
Formación 2,00 1,67 7º _____
Leonardo Rojas
Facultativos 2,72 2,28 6º Hay que cambiar la mentalidad de Director Tecnologías - INS Perú
ver la interoperabilidad en salud Cada institución maneja su propia
Uso Pacientes 1,40 0,59 8º como gasto, y pasar a verlo como información en diferente formato
una inversión” y no todos tienen la apertura de
Instituciones 2,79 2,11 8º _____ compartir la data; los sistemas de
Liz Mendoza Rebaza salud no se comunican entre ellos Es necesario el apoyo institucional
Económico 2,06 2,22 3º al más alto nivel, profesionales
INR- Ministerio de Salud todavía”
Impacto _____ con experiencia, y el presupuesto
Social 2,21 1,94 5º respectivo”
Mabel R. Raza
PhD en Informática Biomédica _____
University of Washington César Vílchez Inga
La fragmentación del sector salud Director General Oficina TIC
dificulta la adopción de estándares Ministerio Salud
comunes”
_____
Jaime Moya Grande
Gerente - Clínica Ricardo Palma
139
Uruguay


El Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) asegura el derecho a la protección de salud de todos los habitantes de
Uruguay, a través de un Seguro Nacional de Salud (SNS), financiado por el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), extendiendo
El sistema de salud
obligatoriamente la cobertura médica de los trabajadores a su núcleo familiar. El SNIS está organizado en dos sectores:
La reforma en salud que inició Uruguay en 2007, y que Sector Público Privado
supuso la implementación del Sistema Nacional Integrado
Fuentes Impuestos generales Contribuciones de empleados Contribuciones de empleadores Hogares
de Salud (SNIS), ha logrado una mejora de la accesibilidad
de la población al sistema, reduciendo inequidades, y
aumentando la calidad de vida de la población.
Fondos Sanidad Militar, Sanidad Policial, Universidad
de la República, BPS y otros(I) Fondo Nacional de Salud Pagos de Seguros
FNR
Objetivos Nacionales de Salud para 2020 (FONASA) bolsillo privados**
1. Favorecer estilos de vida y entornos saludables

y disminuir los factores de riesgo
Proveedores Unidades de atención de las FFAA y la policía,
Hospital de Clínicas*, otros (I)
ASSE IAMC IMAE Consultorios, clínicas y
hospitales privados
2. Disminuir la carga prematura y evitable

morbimortalidad y discapacidad
Usuarios
Trabajadores de las FFAA, la policía y sus
familias, funcionarios de empresas públicas
Población de menores
ingresos
Trabajadores del sector
formal y sus familias
Población con capacidad
de pago
*Este hospital universitario no pertenece a salud pública y está abierto tanto a funcionarios como a personas con bajos recursos
3. Mejorar el acceso y atención de salud

en el curso de la vida
como a población con capacidad de pago.
** Los seguros privados también reciben aportes del FONASA en caso de ser elegido por un afiliado con derechos.
4. Construir una cultura institucional de calidad

y seguridad en atención en salud
Público Privado
5. Avanzar hacia un sistema de atención centrado

en las necesidades sanitarias de las personas
Integrado por instituciones financiadas con recursos del
Estado, a saber:
Integrado por organizaciones cuya financiación proviene
de sus usuarios.
y las comunidades
• Ministerio de Salud Pública: Órgano rector del sector

salud. La salud pública es atendida por ASSE que,
a su vez, es también elegible por la población con
derecho al FONASA
• Banco de Previsión Social (BPS). Ente coordinador

de los servicios estatales de previsión social y
organizador de la Seguridad Social. El BPS actúa
como intermediario, recibiendo el aporte de los
trabajadores y de los empleadores, y administrando
el Fondo Nacional de Salud por orden del Ministerio
de Salud pública

Según el Informe de madurez tecnológica mundial, The Network Readiness Index, publicado en 2020, Uruguay ocupa el
puesto 46/121 con una puntuación de 56,04/100. El grado de madurez tecnológica de Uruguay se ve favorecido por un
entorno político y regulatorio desarrollado, así como por un uso de las tecnologías extendido entre los ciudadanos y a
nivel gubernamental.

Uruguay
A
Media selección
90
países LATAM L B
80
70
60
50
K C
40
30
20
10
0 Uruguay cuenta con la Agenda Digital 2020 en la que integra y prioriza iniciativas para aprovechar los beneficios de
J D las tecnologías de la información. Algunos de los compromisos actuales han priorizado el desarrollo de plataformas de
interoperabilidad y de arquitecturas de datos que sustenten dicha interoperabilidad.
Marco estratégico de interoperabilidad en Uruguay
I E Marco estratégico Pilar Compromisos y metas

Desarrollar la arquitectura de datos

Agenda Digital 2020 Gestión de gobierno y de sistemas de información
de la Administración Central y
H F
habilitar los registros federados
de personas, empresas, servicios
G
públicos y direcciones como
metadatos en la plataforma de
Entorno Preparación Uso personal Impacto interoperabilidad.
A. Confianza D. Accesibilidad G. Individual J. Económico Impulsar el desarrollo de nuevas

B. Regulación E. Contenido digital H. Empresarial K. Calidad de vida Plan de Gobierno Digital 2020 Gobierno integrado plataformas de interoperabilidad
C. Inclusión F. Nuevas tecnologías I. Gubernamental L. Objetivos Desarrollo en sectores estratégicos, como
Sostenible el de la salud Implantar una
arquitectura de datos que sustente
la interoperabilidad organizacional
Fuente: Elaboración propia en función de los resultados del informe The Network Readiness Index, 2019 de gobierno.

Interoperabilidad
en salud
En el sector de la salud, la incorporación de las TIC está
resultando favorable. Concretamente, los estudios de
Medición TIC en salud del programa salud.uy de 2018,
destacaban.20
El desarrollo de la interoperabilidad en Uruguay es una prioridad en los planes y estrategias de las instituciones y
• La conexión a internet en todas las Instituciones de organismos del estado. En concreto en el sector salud, los planes y estrategias digitales del país se han materializado
Salud es 100% en programas como Salud.uy; el principal logro de este programa ha sido la implantación de la historia clínica electrónica
• El 98% de las instituciones refieren tener nacional (HCEN), caso de éxito del país resumido a continuación:
estrategias de seguridad y respaldo de la
información
• El 74% de los Prestadores Integrales de Salud
almacenan de manera electrónica la totalidad o avance
Historia Clínica Electrónica Nacional, HCEN
mayoría de sus registros clínicos
• El 49% de los pacientes fue atendido utilizando Plataforma de interoperabilidad, que permite que, a través de la red SALUD las instituciones y organizaciones de salud,
Historia Clínica Digital durante la consulta puedan intercambiar información clínica. Contiene el registro de usuarios y de eventos clínicos. Permite que, al momento
• En todos los tramos de edad, al menos el 75% de una consulta, el equipo de salud pueda acceder a toda la información clínica independientemente de dónde ésta se
de los profesionales disponen siempre de una haya generado
Computadora/Notebook/Tablet para trabajar
Componentes HCEN Metas HCEN 2017-2020
Sistema federado que se compone de una plataforma

central -Plataforma de Historia Clínica Electrónica 90% 100%
Nacional- que permite intercambiar en tiempo real y 60%
30%
de manera segura los datos clínicos que permanecen
2017 2018 2019 2020
guardados en cada institución que los generó.
% usuarios del sistema de salud con HCEN
Actualmente (2020) la plataforma cuenta con +50 millones de documentos clínicos registrados
Transacciones de la HCEN Uso de los profesionales
+40.000 +1.300 103 +8.000

transacciones establecimientos organizaciones profesionales de la salud
de salud hacen uso de la plataforma
20 AGESIC. Medición TIC y salud – salud.uy 2018 Fuente: AGESIC / E-Health Reporter

A través de la agencia AGESIC (Agencia de Gobierno Electrónico y Sociedad de la Información y del Conocimiento),
la Presidencia promovió una Arquitectura Integrada de Gobierno como marco técnico de arquitectura que incluyera
un conjunto de estándares, políticas, y mejores prácticas para guiar a los organismos hacia la interoperabilidad y uso
Resultados
optimizado de los recursos de TI del Estado. El sector salud ha utilizado esta arquitectura de referencia para sus servicios
de salud, a través de la integración con la plataforma Salud.uy.21
Ecosistema de Salud de Uruguay Marco Jurídico
Plataforma Nacional de Salud Farmacias.

Empleados
Plataforma salud.uy Plataforma Accesos y Privacidad salud.uy Marco Aplicaciones

HIS
Administradores Administradores salud.uy y Sistemas Otras
instituciones
Plataforma de Interoperabilidad de Salud.
Empleados
RedSalud HHIS
Personal Sistemas de
Funcionarios
Sistemas de
información
de Salud y información
Prestadores
Internet. Debilidades Fortalezas
Administrativo en Salud (HIS) Usuarios de
de Salud • Resistencia al cambio por parte • Pioneros en la región
Servicios de
Salud de los profesionales de la salud
Ministerio de Salud Pública Prestadores de Salud Integrales • Gobernanza compartida
• Normativa personalizada y adaptada
• Adecuación de redes y
comunicaciones
• Implementación adecuada de
El programa Salud.uy fomenta ahora iniciativas que complementen a la HCEN, a saber20: estándares
• Alta capacitación profesional

Historia Clínica Electrónica Oncológica Receta Digital
Registro clínico electrónico que genera una visión Herramientas, instrumentos y plataformas para
integral del paciente oncológico. contar con prescripción y dispensación electrónica de
medicación a nivel nacional.
Centro de servicios terminológicos
Gestión de terminologías, catálogos, diccionarios y Mi Historia Clínica Digital (HCD) Amenazas Oportunidades
arquitectura de datos vinculados a la HCEN, que posibiliten Aplicativo que permite a los usuarios del Sistema • Perdurabilidad de las estrategias • Despliegue y liderazgo en RACSEL
la interoperabilidad de los sistemas de información Nacional Integrado de Salud (SNIS) acceder a su con los cambios de gobierno
• Masificación de CDA Nivel 3
(SNOMED CT, Diccionario Nacional de Medicamentos, etc.). información clínica digital. De esta forma, todos los
• Seguridad de la información
uruguayos y residentes mayores de 18 años pueden
acceder a su información clínica digital desde cualquier
dispositivo conectado a Internet.
20 AGESIC. Medición TIC y salud – salud.uy 2018
21 AGESIC

Desafíos según
el experto
Madurez de interoperabilidad en salud La interoperabilidad en Uruguay presenta
Adicionalmente, las encuestas ofrecen el siguiente posicionamiento para Uruguay en la Región: alguno de los siguientes desafíos:

países Uruguay informe madurez En este contexto de alta El principal desafío que afronta La interoperabilidad en salud es ya
automatización e integración de Uruguay es avanzar en la receta una realidad en nuestro país; en
Regulatorio 2,43 3,49 1º datos, cobra suma importancia digital” adelante, estamos trabajando en
Entorno y económico asegurar la privacidad de la _____ diferentes proyectos para mejorar
información personal de los Pablo Orefice el nivel asistencial de las personas.
Agenda Digital 2,92 3,69 1º ciudadanos, un tema que si bien MHSA, Consultor Senior Uno de ellos es el intercambio de
es tomado muy en cuenta, en esta Transformación digital en salud, imágenes”
Infraestructura 2,53 3,31 1º realidad se vuelve crítico” Director de iniciativa de eSalud de _____
tecnológica _____ Uruguay (Salud.uy) Juan Ignacio Tabárez
Jorge Forcella Plataforma HCEN - AGESIC
Preparación
Estándares 2,34 3,21 1º Especialista en Informática de Salud
Formación 2,00 2,66 2º Debemos trabajar la resistencia

al cambio por parte de los
Facultativos 2,72 3,44 1º El principal desafío en profesionales, y quitar el miedo al Las frases aquí recogidas son opiniones personales
de los expertos consultados. En ningún caso están
interoperabilidad será lograr el CDA ciudadano a que puedan hacer mal vinculadas a la institución a la que pertenecen.
Uso Pacientes 1,40 2,73 1º nivel 3 en el país” uso de sus datos clínicos”
_____ _____
Instituciones 2,79 3,39 1º Sergio Miguens Micaela Ottonello
Profesional Médico – Plataforma HCEN – AGESIC
Económico 2,06 2,23 1º SUAT Emergencia Médica
Impacto
Social 2,21 3,33 1º
El reto actual está en la existencia
Nuestro reto es dar continuidad de múltiples clínicas privadas,
a los logros en interoperabilidad, laboratorios, o profesionales con
avanzar en el involucramiento de la consulta particular trabajando sin
ciudadanía en el uso de su historia registro electrónico o por fuera de
clínica digital, y alcanzar una los estándares”
institucionalidad adaptada a los _____
desafíos de seguridad y protección Juan Andrés Pereyra
de datos” Responsable Historia clínica
_____ Electrónica. Sanatorio Americano
Cecilia Muxi
Articulación institucional - Salud.uy
– AGESIC. Coordinación Estudio TIC y
Libro blanco de Interoperabilidad en salud Salud (2014-16-18) 151
El futuro de
los sistemas
interoperables
6
La cultura
del dato
Tradicionalmente, los actores del sector salud han En base a las tendencias tecnológicas actuales y,
generado una gran cantidad de datos que, en muchas teniendo en cuenta las innovaciones digitales del sector,
ocasiones, han sido almacenados en bases de datos se propone en este apartado un modelo de referencia
aisladas y/o generados por sistemas incompatibles, lo encaminado a transformar el actual rol de los sistemas
que ha dificultado el intercambio e interpretación del de información - establecidos como proveedores de
dato. En este contexto, la interoperabilidad surge como servicios- hacia a un modelo de ecosistema donde se
un acelerador para la e-Salud al permitir la adopción de maximice el valor del dato.
tecnologías como el Big Data o la inteligencia artificial.
Planificación
y financiación Redes sociales
Inteligencia
artificial
Wearables
Seguros sociales El ecosistema del dato ofrece información de valor a los distintos usuarios del sistema de salud, de forma inmediata
Oficinas
Blog Otros organismos y de salud y permanente y desde cualquier dispositivo y lugar. Este modelo permite:
de farmacia
públicos IoT
Gobierno - Agencias/
• Posicionar al ciudadano como agente activo y • Incorporar al ecosistema nuevos elementos y
Ministerios Institutos de salud
Sector Sector participe del modelo y proveerle de soluciones fuentes de información que extienden los modelos
público Data Decision Makers privado

adaptadas y personalizadas a sus necesidades en de atención y cuidado de la salud fuera de los
Hospitales e Proveedores cada momento (consentimiento activo, servicios a establecimientos de salud
institutos públicos privados distancia, nuevos modelos de atención, etc.) • Maximizar el valor de la información en ámbitos de
Profesionales • Permitir a los profesionales disponer de nuevas inteligencia clínica, medicina de precisión, etc.
Establecimientos Industria Medical devices
independientes capacidades de desarrollo autónomo para impulsar
E-Commerce de salud farmacéutica
& biotech soluciones de alto valor en la práctica clínica.
• Establecer nuevos escenarios de interoperabilidad,
CRM Telefonía y GPS internos y externos a la organización, potenciando
Provisión de el concepto de ecosistema
servicios

El modelo
tecnológico
La implementación de este modelo de referencia permitirá, entre otras cosas:
El modelo de referencia propuesto debe contar con una estructura modular basada en servicios que permitan su
extensibilidad y escalabilidad. El modelo propuesto contaría con una capa estructural con los cimientos del modelo,
una capa de acceso que permite la extensión del modelo a usuarios, y una capa analítica que permite la interpretación
predictiva de información procedente de distintas fuentes.
Arquitectura de Referencia
Resolver las actuales dificultades que supone el uso de Permitir que las diferentes HCE existentes puedan
5. Repositorio Analítico HCE fragmentadas y con limitaciones para desarrollar trabajar bajo un marco de modelo de datos normalizados,
servicios de salud interconectados y sistemas libres de propiedad privada, capaz de desarrollar
Analítica
Big Data Intelligence Data de información interoperables que garanticen la nuevas funcionalidades independientes del proveedor
continuidad asistencial y la seguridad clínica. de software y/o fabricante, y elimine las costosas
Business Business
Data Lake Machine Learning migraciones de datos necesarias si se quiere cambiar de
Intelligence Analytics
sistema de información.
Fuentes internas y externas de datos
3. Portal del 4. Portal del

Capa estructural
Acceso
profesional paciente
Ecosistema Ecosistema
de aplicaciones de aplicaciones
La capa estructural establece los pilares del modelo de comparable, además de permitir articular mecanismos
trabajo. En esta capa, se proporciona la gestión de los que garanticen la continuidad asistencial del sector
elementos comunes del ecosistema informacional. El salud. La solución propuesta está compuesta de
Integration Engine objetivo principal de la capa estructural es posibilitar la gestores unificados de maestros, así como de
generación de información homogénea, estructurada y repositorios de información clínica estandarizada.
Estructura
1. Master Data Management 2. Repositorios de información clínica

Estructural
Maestro Maestro Maestro de
de pacientes de catálogos recursos ISO Meta-
FHIR XDS.b
y usuarios 13606 modelo 1. Master Data Management 2. Repositorios de información clínica
Maestro Maestro Maestro

de pacientes de catálogos de recursos ISO Meta-
FHIR XDS.b
y usuarios 13606 modelo

Principales maestros
El Master Data Management permite a las organizaciones crear y mantener una única fuente de referencia de datos Los repositorios de información clínica integran, normalizan y almacenan datos estandarizados y permiten desligar
maestros para garantizar la calidad y unicidad del dato. A través de estos datos maestros se gestiona la información el modelo de información de las aplicaciones que consumen los datos. Los datos almacenados son ‘liberados’ de sus
crítica de la organización (datos de pacientes, catálogos de servicios, datos de profesionales y recursos) asegurando a formatos propietarios, para ser trasformados a un modelo abierto y estándar, el cual, define la estructura, relaciones y
los usuarios que consumen datos consistentes y actualizados. Al existir un único punto de referencia de los datos, se operaciones que se pueden realizar sobre ellos. Esto permite a cualquier organización diseñar estrategias para explotar
simplifica el intercambio de información y los procesos de negocio. los datos sin depender de terceros. El proceso de normalización de los datos está basado en estándares internacionales
del sector salud que faciliten el intercambio de información.
Maestro de Pacientes Maestro de Catálogos

Repositorio central de datos de los ciudadanos que Gestor de ontologías universal, extensible y configurable
Principales repositorios de información clínica
gestiona los datos personales, de contacto, etc. y que permite contar con una única base de datos para
asegura la identificación unívoca de los pacientes de gestionar catálogos (diagnósticos, procedimientos,
Repositorio FHIR
un sistema de salud; estos maestros garantizan la prestaciones, medicamentos, insumos, etc.).
consistencia de la información, minimizan los duplicados Almacena información persistente y está construido Otra ventaja de trabajar con estos recursos es que
y permiten la correlación entre los sistemas de la en base a un conjunto de componentes modulares, permite, a cualquier proveedor o equipo de desarrollo,
organización.
Maestro de Recursos denominados recursos. Los recursos FHIR pueden crear nuevas aplicaciones que formen parte del modelo
Repositorio central de recursos físicos y humanos. ser fácilmente utilizados en sistemas de trabajo que de referencia; esto genera un entorno de creación de
Con el fin de facilitar la interoperabilidad en un entorno solucionan problemas de intercambio de información de aplicaciones que permite extender el tiempo de vida del
multi-sistema, se propone que este maestro de • El repositorio de recursos físicos permite la creación salud, y garantiza esfuerzos menores en implantación. modelo y del alcance funcional.
pacientes cuente con certificaciones en alguno de y configuración de los elementos físicos donde se
los perfiles de referencia. Así, los perfiles IHE son una llevan a cabo las tareas asistenciales (edificios, salas
iniciativa de profesionales para mejorar la forma en Recursos FHIR
de consulta, etc.) y los elementos organizativos que
que los sistemas informáticos de salud comparten la las realizan (servicios, unidades, etc.), así como la Framework FHIR
información. Los sistemas desarrollados cumpliendo relación entre ambos conceptos
IHE se comunican mejor, son más fáciles de desarrollar, y Foundation
Layer 1
• El repositorio de usuarios permite la gestión de Security Conformance Terminology Documents Other
permiten un uso más efectivo de la información. Resources
usuarios/profesionales, políticas de contraseñas 3 10 5 3 9
y ciclo de vida, así como la realización de consultas Base
Layer 2
Individuals Entities Workflow Management
para obtener información relacionada con los Resources
usuarios que pueden acceder al sistema (datos 6 8 7 5
administrativos, perfiles de acceso, periodos de Clinical
Layer 3
Request &
Clinical Diagnostic Medications Care Provision
vigencia, recursos a los que tiene acceso) Resources Response
7 8 7 9 6
Financial
Layer4
Support Billing Payment General
Perfiles IHE más comunes Resources
5 2 2 4
IHE PIX IHE XDS Specialized
Layer 5
Public Health Definitional Clin Dec Quality
Testing
Resources & Research Artifacts Support Reporting
Permite mantener Permite compartir
2 4 2 2 2
un maestro y enviar información clínica entre
Resource
Layer 6
información a otras organizaciones. Profiles Graphs
Contextualization
aplicaciones.
IHE XDS-SD
IHE PDQ
Permite compartir
Permite consultas de documentos escaneados
Mapa de relaciones de un recurso (no exhaustivo)
datos demográficos y entre organizaciones, etc.
visitas del paciente. Recurso paciente (Recursos FHIR)
IHE ATNA
IHE CT Account Claim AuditEvent CarePlan
Garantiza la autenticación
AdverseEvent Appointment ClinicalImpression CareTeam
Garantiza que los relojes de actores y auditoría de
de los equipos en red información personal. AllergyIntolerance AppointmentRespone MedicationDispense MedicationAdministration
están sincronizados.
Repositorio XDS Repositorio Metamodelo
Almacena y registra documentos clínicos e imágenes con particularización del perfil XDS, actualmente extendida Herramienta de captura de información en formato mm”, “yyyy-mm-dd”). Además, los cuestionarios
distintos perfiles de contenido (laboratorio, imágenes, en el entorno salud (ITK del NHS, My Health Records visual (información clínica, administrativa, financiera, adaptativos cuentan con factores muy ventajosos
documentos escaneados, resumen médico) y perfiles de Australia), es la compartición de documentos investigación, salud pública, etc.) que se estructura como son la pre-population/ auto-population (carga
relacionados con el intercambio de documentos escaneados, XDS-SD, en la que se intercambian tecnológicamente a partir de cuestionarios adaptativos. automática de información), así como la extracción de
(dominio ITI). Este repositorio es la base para compartir documentos que utilizan estándares como CDA Un repositorio metamodelo ofrece recursos que dan recursos de los formularios.
documentos entre organizaciones, especificando la (Arquitectura de Documentos Clínicos) que especifica la respuesta a necesidades más personalizadas de los
infraestructura necesaria para que se pueda llevar codificación, estructura y semántica del documento. usuarios finales, en relación a la información a capturar y En definitiva, los recursos metamodelos permiten
a cabo el intercambio de documentos clínicos. Una la representación de dicha información. establecer expectativas “más altas” para aquellos
sistemas que manejan formas más sofisticadas y
Los recursos metamodelos cuentan con capacidades proporcionan la confianza en que los formularios se
Identificación adicionales para representar la información frente a procesarán y capturarán datos según lo previsto. Estos
de pacientes
recursos más estandarizados, como por ejemplo los recursos son muy útiles para cualquier área donde
Asocia identificación recursos FHIR. Los recursos metamodelos recogen los cuestionarios/ formularios sean un mecanismo
con documento
colecciones jerárquicas de preguntas donde se puede estándar en los procesos de recopilación de datos
controlar las opciones de respuesta permitida, los de la organización; así, pueden ser muy prácticos en
Consumidor
Registro de elementos condicionantes para otras respuestas, los formularios sobre investigación clínica, formularios
de documentos
documentos tipos de datos a responder, etc. (p.ej.: el desplegable de salud pública, reclamos de seguros electrónico
Proporciona al recurso de “fecha de nacimiento de un paciente” (autorizaciones), etc.
Registro del conjunto
y registra el
de documentos ofrecería como opciones de respuesta: “yyyy”, “yyyy-
conjuntos de
Fuente de documentos
Repositorio de
documentos Recuperación
documentos
de documentos
Datos administrativos Historial médico Cuadrícula de preguntas
First Name Diabetes Rate these activities and say how often
Repositorio ISO 13606 you do them
Middle Name Type 1
Almacena datos no propietarios y normalizados bajo los como norma ISO que persigue definir una estructura de 1 2 3
criterios del estándar ISO 13606, que define un modelo información estable y rigurosa para comunicar partes de Last Name Type 2 Swimming pool
para la representación de información clínica (médico, la historia clínica electrónica de un único paciente. Este Gender Male Female Other information Indoor sports
fechas de realización de pruebas diagnósticas, lugar modelo de trabajo conlleva más tiempo de implantación
del acto clínico, etc.), así como un modelo de arquetipos al estar condicionado el desarrollo, desde sus orígenes, al Hypertension Indoor sports
para representar conceptos clínicos de mayor nivel consenso teórico de los arquetipos entre profesionales
Smoker
semántico (informe de alta, prueba de laboratorio, etc.). médicos y expertos informáticos.
La norma CEN /ISO EN13606 es una norma aprobada
DS IS Java API
Operation
Templates C# API
Template
XSD
Bindings
Ref Sets Forms
IS
Archetypes
IS PS PS DS
Terminology
Queries Reference
Software
Model
DS IS
System
IS: Experto en Informática de la salud PS: Profesional de la salud DS: Desarrollo de Software

Capa de acceso El portal del paciente
Facilita y agiliza las actividades de los pacientes, facilitando la gestión de tareas administrativas omnicanal, la atención
La capa de acceso del modelo de referencia está compuesta por entornos de trabajo para los profesionales y pacientes remota a pacientes en sus domicilios, o la interacción médico - paciente entre otras utilidades. El enfoque de este portal
donde disponer de aplicaciones multi-perfil que permitan obtener el máximo valor de los datos almacenados en los es similar al del portal del profesional y persigue convivir en un entorno abierto a nuevas aplicaciones y servicios. A modo
repositorios a través de aplicaciones (propias o de terceros). de ejemplo, algunos de los aplicativos a disponer en el portal del paciente son:
Carpeta de salud Planes de salud

Portales de edición y visualización de la información
Aplicativo en el que el profesional puede visualizar la Aplicativo que disponibiliza un cuadro de mandos
3 4 historia de los pacientes en distintos formatos (visor operativo sobre la actividad y servicios ofrecidos. Permite
Escritorio de trabajo del profesional Portal del paciente FHIR, visor de documentos CDA, etc.), y puede realizar la monitorización en tiempo real de los indicadores de
una navegación interactiva con búsqueda de pacientes, negocio e infraestructura más determinantes a efectos
Ecosistema de aplicaciones Ecosistema de aplicaciones búsqueda por voz, … de posibilitar la toma de decisiones.
Citación y atención on-line Gestor de consentimientos

Aplicación de ayuda en el proceso clínico, basada en la Entorno que permite la disposición de aplicaciones de
activación en tiempo real de servicios de soporte a la terceros que integren la información con los sistemas ya
El portal del profesional toma de decisiones en forma de “tarjetas” (Cards). Las
“tarjetas” pueden ser informativas, pueden mostrar
existentes en el portal del profesional.
Facilita y agiliza las actividades de los profesionales y gestores, poniendo a su alcance potentes herramientas para sugerencias, o pueden proporcionar un enlace a
su trabajo, y/o estudios clínicos, en un ecosistema abierto de aplicaciones. Este portal será compatible, además, con información adicional o iniciar una aplicación SMART. Market de aplicaciones
aplicaciones SMART on FHIR en caso de trabajar con repositorios FHIR lo que permitirá, en ocasiones, integrarse con Entorno que permite la disposición de aplicaciones de
aplicaciones externas respaldadas por organismos internacionales en la gallery del market de Smart on FHIR. A modo de terceros que integren la información con los sistemas ya
ejemplo, algunos de los aplicativos a disponer en el portal del profesional son: Planes de seguimiento
existentes en el portal del paciente.
Aplicativos para el seguimiento y control de pacientes en
Visor de Historia Clínica Plataforma de monitorización remota hospitalización domiciliaria, a través de video consultas,
mensajería profesional- paciente, intercambio de
Aplicativo en el que el profesional puede visualizar la Aplicativos para el seguimiento y control de pacientes en
imágenes, etc.
historia de los pacientes en distintos formatos (visor hospitalización domiciliaria, a través de video consultas,
FHIR, visor de documentos CDA, etc.), y puede realizar mensajería profesional- paciente, intercambio de
una navegación interactiva con búsqueda de pacientes, imágenes, etc.
búsqueda por voz, …
Dashboard operativo
Clinical Decision Support, CDS Hooks
Aplicativo que disponibiliza un cuadro de mandos
Aplicación de ayuda en el proceso clínico, basada en la operativo sobre la actividad y servicios ofrecidos. Permite
activación en tiempo real de servicios de soporte a la la monitorización en tiempo real de los indicadores de
toma de decisiones en forma de “tarjetas” (Cards). Las negocio e infraestructura más determinantes a efectos
“tarjetas” pueden ser informativas, pueden mostrar de posibilitar la toma de decisiones.
sugerencias, o pueden proporcionar un enlace a
información adicional o iniciar una aplicación SMART.
Market de aplicaciones
Entorno que permite la disposición de aplicaciones de
terceros que integren la información con los sistemas ya
existentes en el portal del profesional.

Capa analítica Intelligence Data
La última capa del modelo de referencia propuesto es una capa analítica donde recoger, almacenar y explotar grandes Permite analizar tanto los datos acumulados por la organización (enfoque tradicional) como la nueva cantidad ingente de
cantidades de datos con múltiples procedencias. datos procedentes de diferentes fuentes, almacenados en formatos heterogéneos y generados a gran velocidad. Estos
últimos datos responden a las 3 “V” que caracterizan a esta era digital, a saber: volumen, velocidad y variedad.22
5
Repositorio analítico
Business intelligence Business analytics
Big Data Management Data Intelligence
Es la técnica de análisis de datos descriptiva que se Es la técnica de análisis de datos de la nueva era
Data Lake Algoritmia Business Intelligence Business Analytics vienen utilizando desde los años 90 y aporta una mirada digital que, apoyada en el enorme volumen de datos
hacia atrás a la actividad ya realizada; facilita contar con generados en orígenes distintos, busca establecer
una visión de lo que ha ocurrido en la organización de relaciones y comparaciones entre variables para tratar
Fuentes internas y externas de datos.
manera resumida, agrupando y visualizando datos. Esta de adelantarse al futuro. Esta técnica conlleva que la
técnica sigue existiendo, pero ha perdido fuerza al tomar estrategia de la compañía pase a estar sustentada en el
decisiones sólo de forma reactiva y descriptiva. dato, y los procesos deben sincronizarse a su alrededor.
Big Data Esta técnica permite contar con modelos predictivos y
prescriptivos con los que predecir escenarios futuros,
y ayudar a las organizaciones a tomar decisiones y
Almacena y procesa una gran cantidad de datos estructurados, semiestructurados, o no estructurados que tienen el
automatizar procesos.
potencial de ser extraídos para obtener información. Al ser un conjunto de datos tan grandes y complejos (macrodatos) se
requieren aplicaciones informáticas no tradicionales de procesamiento de datos para tratarlos adecuadamente. En este
22 Rayón Jerez, A. El paradigma del Big Data y su aportación a la
entorno, se puede distinguir:
gestión y estrategia empresarial. Universidad de Deusto. Boletín
de estudios económicos, ISSN 0006-6249, Vol. 71, Nº 219,
2016; págs. 507-526
Data Lake Machine Learning

Repositorio centralizado de macrodatos con contenidos Herramientas algorítmicas de aprendizaje automático
dispares que utiliza una arquitectura plana (no de compuestas por diversas tecnologías (Deep Learning,
carpetas o ficheros) para dicho almacenamiento; cada Neural Networks, o Language processing, etc.) que se
elemento tiene asociado un identificador único y unas emplean en el aprendizaje no supervisado y supervisado
etiquetas que permite recuperar datos de interés y funcionan guiados por las lecciones de la información
en cualquier momento de forma ágil. Los beneficios existente. Los beneficios técnicos del Machine Learning
técnicos del Data Lake son la escalabilidad, la captación están asociados con la identificación de patrones
de datos de fuentes muy dispares, y la agilidad para complejos entre miles de datos, la predicción de
el análisis. comportamientos, y la capacidad de mejora de forma
independiente con el paso del tiempo.
Fuente de datos
Internos Externos
Redes sociales BBDD de terceros

Estructurados
Real World Data Teléfono móvil

Blogs Historial de crédito
Tipo de datos
IoT Datos del censo

Omics Data
Notas clínicas Historial clínico

Desestructurados
Feedback web Carpeta de salud

Medical devices del paciente
Informes clínicos Call Center

en papel CRM
Internal Health Apps

El nuevo
escenario
En este escenario, el dato se convierte en centro y motor que segmenten bien los datos y lancen las consultas
de la transformación de toda organización, y permite adecuadas para obtener la información precisa de los
conocer mejor a los usuarios del sistema, automatizar datos disponibles.
procesos, predecir escenarios, reducir los costes
operativos y conseguir una diferenciación en la calidad La disposición de plataformas abiertas, como solución
de un servicio personalizado. para combatir las barreras planteadas hasta ahora,
permitirá una mayor y más fluida interacción de la
Para poder lograr esa diferenciación de calidad será información y habilitará un ecosistema que impulse la
necesario comprender bien los sucesos que pasan competencia entre proveedores (a nivel de aplicación,
alrededor de la organización; en este punto, las servicio y plataforma), y permita una mejor gestión de la
herramientas tecnológicas son claves, pero precisarán salud del ciudadano.
de habilidades analíticas de personas cualificadas

El impacto
del COVID-19
7
Por otro lado, los líderes de las organizaciones e instituciones de salud se están enfrentando a un nuevo desafío que, al
La crisis del COVID-19

mismo tiempo, pone de manifiesto vulnerabilidades del sistema de salud que es necesario abordar:
1 Vigilancia epidemiológica El uso de las tecnologías es un aspecto fundamental

para abordar las vulnerabilidad que se han
manifestado durante la pandemia. En este sentido,
Es preciso reforzar la salud pública, como elemento
clave en el control de las enfermedades y riesgos ante cada país debe determinar las tecnologías más
situaciones de emergencia en salud. adecuadas para enfrentar la pandemia, teniendo en
La pandemia del COVID-19 está tenido un enorme impacto en la mayoría de países del mundo. Esta pandemia no es solo cuenta su contexto, y diferentes criterios legales,
2 Coordinación
una crisis del sistema de Salud Pública, sino que está afectando, directa o indirectamente, a todos los sectores
de actividad. entre organizativos, de seguridad y accesibilidad.
niveles asistenciales
Impacto COVID-19 a corto plazo
Es necesario establecer mecanismos, protocolos y
herramientas de comunicación, coordinación entre
Aceleración rápida la Atención Primaria (principal punto de entrada
de pacientes COVID-19 al sistema) y la Atención
Decrecimiento Crecimiento moderado Alto crecimiento
Hospitalaria.
Comercios de
Farmacia
Cuidado Personal
Medicamientos genéricos
Venta online 3 Coordinación socio-sanitaria
electrónica Supermercados Alimentos frescos El impacto de la pandemia en los colectivos vulnerables
ha puesto de manifiesto la necesidad de establecer
Productos de papel Cuidado de mascotas
mecanismos de coordinación entre los recursos socio-
sanitarios y los asistenciales.
Impacto moderado
Tabaco
Decoración y bricolaje
Comercio de hobby y pasatiempos
Salud 4 Gobernanza en el ámbito
del sistema de salud
Fitness y belleza
Alcohol
Es preciso implementar políticas, programas y prácticas a
alto nivel, basadas en información relevante y fácilmente
Deceleración rápida accesible por los gestores y líderes de las organizaciones
de salud.
5 Modelo de I+D+i
Restaurantes Viajes
Almacenes de ropa
y accesorios Entretenimiento fuera de casa Transporte público
Es crítico potenciar políticas de incentivación de la

Crecimiento a largo plazo antes del brote inversión, estableciendo mecanismos de coordinación
entre distintos agentes del sector de la salud para
favorecer la evaluación de ensayos clínicos, la
Fuente: COVID-19 Consumer Sentiment Snapshot. Boston Consulting Group (BCG).
compartición de resultados de terapias concretas
o la transparencia en la elaboración de vacunas.
6 Madurez
En concreto en el sector de la salud, y fruto de las necesidades de atención directa a la enfermedad, el impacto ha sido
mucho más intenso. Los sistemas de salud se están enfrentando a una situación desconocida en el siglo XXI. digital de
Por un lado, ha sido necesario combatir la pandemia del COVID-19 en primera línea, con medidas eficaces de prevención
de la expansión del virus y un abordaje efectivo de la enfermedad, habilitando los recursos de salud necesarios. los sistemas de salud
Es preciso aprovechar mejor las tecnologías digitales
con el apoyo de estrategias de planificación e inversión
lideradas desde las instituciones centrales e incluyendo
a todos los agentes del sector.

El impacto del COVID-19
en Latinoamérica
El COVID-19 ha impactado con fuerza en Latinoamérica. Los datos de estos meses muestran con crudeza la brecha El COVID-19 ha mostrado la capacidad de respuesta de algunos países de la Región. Prueba de ello, son las distintas
causada en la sociedad latina; la gestión, la capacidad de recursos, y la información han sido activos necesarios en todos herramientas digitales habilitadas en tiempo récord con fines como informar en tiempo real a los ciudadanos, facilitar
los países, pero en ocasiones no disponibles para enfrentarse a la situación. En los siguientes gráficos, se muestran los el trabajo de los profesionales de la salud, u ofertar información precisa a los gestores. Así, han nacido soluciones como:
principales indicadores de la pandemia en los ocho países de LATAM objeto de nuestro estudio.
• Aplicaciones de rastreo y control de contactos • Servicio de telemedicina, en países como
implantadas en países como Colombia (Coronapp), Argentina con Tele-COVID o en Chile potenciados
Uruguay (Coronavirus UY), México (COVID-19 por el CENS, con la finalidad de facilitar la atención
El COVID-19 en LATAM en cifras
CDMX) o Perú (Perú en tus manos) para realizar un médica en la nueva situación
seguimiento de los casos y contener la propagación
• Envío de notificaciones y resultados de pruebas
del virus
Mortalidad (por cada 100.000 habitantes) Letalidad (Casos/Muertes) de laboratorio en Brasil, mediante la RNDS y/o
• Chatbots, en países como Uruguay y Argentina a través del Portal Connect SUS, para informar
Perú 90,3 Perú 4,3
principalmente mediante WhatsApp con el objetivo ágilmente a ciudadanos y profesionales médicos
Chile 60,5 Chile 2,7 de informar y responder dudas de los ciudadanos de los resultados de pruebas COVID-19
Bolivia 59,9 Bolivia 5,8
Sin embargo, el bajo grado de interoperabilidad de la información ha limitado el éxito de muchas de estas iniciativas;
Brasil 59,9 Brasil 3,1
en la gran mayoría de los países (salvo excepciones, como Uruguay) las iniciativas no han venido soportadas por una
México 52,3 México 10,7 estrategia nacional, o no han dispuesto de capacidades de interacción de información. En definitiva, se ha evidenciado el
Colombia Colombia bajo grado de madurez digital de algunas geografías.
42 3,2
Argentina 21,9 Argentina 2,1 Con el objetivo de contrastar la visión anterior, y conocer otras iniciativas que hayan emergido este tiempo en la lucha
Uruguay 1,3 Uruguay 2,7 contra el COVID-19 en la Región, hemos realizado una encuesta a más de 20 colaboradores clave de la zona para
conocer, desde su punto de vista, el papel específico jugado por la interoperabilidad en la crisis del COVID-19 en su
entorno, así como las deficiencias detectadas en el sistema relacionadas con la interoperabilidad en salud.
Casos (por cada 100.000 habitantes) Test (por cada 100.000 habitantes)
Las encuestas estaban organizadas en dos secciones: Los principales resultados obtenidos en las preguntas
Perú 2.087,3 Perú 10.224 cerradas han sido:
• Sección de preguntas cerradas. El objetivo de esta
Chile 2.206,7 Chile 13.635 sección ha sido conocer el papel de la tecnología en • En el ámbito de la gestión, han destacado la
salud para cubrir las necesidades de cada colectivo falta de seguridad y confidencialidad del dato
Bolivia 1.032 Bolivia 2.167,6
intercambiado, así como la ausencia de información
• Sección de preguntas abiertas. El objetivo de
Brasil 1.944 Brasil 6.769,5 precisa, oportuna y a real-time
esta sección ha sido contar con un espacio para
México 490,8 México 1.108,2 la reflexión de los colaboradores donde pudieran • En el ámbito de los profesionales, han destacado
Colombia Colombia exponer distintos aspectos mejorables en la gestión la ausencia de tecnologías de comunicación
1.307,4 5.759,9
de la pandemia del COVID-19 médico-paciente, y la falta de acceso multicanal a la
Argentina 1.057,6 Argentina 3.119,3 información clínica
Uruguay 48,3 Uruguay 5.342,7 • Por su parte, en el ámbito del ciudadano,
han incidido en la falta de acceso multicanal a
información clínica, y han destacado la ausencia de
tecnologías seguras de rastreo
Las reflexiones obtenidas en las preguntas abiertas son de muy diversa índole, y tienen en común que todas
reclaman una estructura de soluciones más integradora y adaptada a los tiempos para conseguir mejores respuestas a Brasil Bolivia
esta o futura crisis de salud o pandemias:
Nuestro país debería promover iniciativas asociadas Un aspecto crítico para mejorar la gestión del COVID-19
Argentina Chile con la estandarización de un solo registro médico en Bolivia es conseguir una consolidación en tiempo
electrónico, dimensionado para el paciente, para que real de la información asistencial de los diferentes
cualquier institución o profesional de la salud tenga subsectores; tenemos un sistema enormemente
acceso a consultas, hospitalizaciones, y diagnósticos. fragmentado.”
La pandemia ha explicitado como ninguna otra Actualmente estamos trabajando para que exista Existe una inmensa necesidad de integrar los sistemas _____
circunstancia la necesidad de contar con sistemas de interoperabilidad entre los sistemas de información públicos y privados.” Luis Buscarons
información de salud interoperables. A nivel institucional, de laboratorio, para poder reportar los resultados de _____ Especialista en Salud
la interoperabilidad sintáctica entre la historia clínica y exámenes para COVID19 en forma inmediata” André Luiz Villas Bôas
aplicaciones de video consulta y/o portales personales _____ CEO Hospitalar, Unimed Teresina
de salud ha sido fundamental para brindar un Dr. Camilo Erazo
La crisis ha demostrado que es necesario promover
ambiente seguro de contacto médico-paciente. A nivel MBA. CEO CENS.
una modernización del sector salud a través del uso de
interinstitucional e interjurisdiccional, ha servido para
La implementación de middleware para mapear y las TIC. Necesitamos un sistema único de información
compartir la información clínica de los pacientes, y para
convertir estándares sintácticos ya llenaría un vacío en salud, con tecnología que sea escalable, robusta, y
generar datos los más sincrónicos posibles”. Esta pandemia puso de manifiesto que la transformación importante, y esto, junto con el mapeo de patrones sostenible en el tiempo.”
_____ digital no es una opción, es una obligación. Lo primero semánticos, no solo puede soportar escenarios de crisis de _____
Fernanda Aguirre
que se debe hacer es brindar las habilitantes básicas salud, sino también una mirada longitudinal al paciente.” Luis Sergio Valle
Informática Médica. Hospital Alemán.
a los establecimientos de salud (no puede ser que _____ Especialista en Tecnologías de la salud. Presidente Fundetic.
aun tengamos problemas eléctricos para habilitar Roberto Greenhalgh
computadores, o anchos de banda para un centro Diretor Health & Business Healthcare. SES SP.
Contar con la lógica de la Interoperabilidad, ayudó de 100 profesionales de solo 2Mbps), lo segundo
a construir tableros que nutren y dan soporte a las es implementar y usar realmente los sistemas de
decisiones sanitarias y políticas. Si no hubiera habido información de la red asistencial, y lo tercero es asumir
Los gerentes de salud y los gerentes administrativos
una lógica o no hubiera estado divulgada la noción y la interoperabilidad como el paradigma sobre el que se
deben ser conscientes de que debe haber calidad
la importancia que tienen los sistemas de información debe avanzar.”
en la información insertada en el sistema y que esta
sanitarios que son interoperables, seguramente no se _____
información debe compartirse con el paciente (que es el
podrían haber desplegado rápidamente los tableros Erick Cortez
propietario) y con la red de asistencia. Sin datos, no hay
que hoy tenemos. Claramente también ayudó que los Departamento TIC - S.S. Metropolitano Sur.
gestión. Los datos incorrectos generan una mala gestión”
equipos venían trabajando desde hacía 3 años.”
_____
_____
Eduardo da Silva Ángelo
Federico Pedernera
CIO, Grupo Santa Celina.
Superintendencia Servicios de Salud de la Nación.
Una estrategia de salud digital es esencial para que las

diversas actividades se alineen, generen acumulación
de conocimientos, y conduzcan a la transformación, lo
que solo ocurre cuando el destino es claro, las mentes
están alineadas, se conocen los recursos necesarios
y accesibles, y la navegación se realiza con método,
responsabilidad y liderazgo legítimo”
_____
Juliana Souza-Zinader
Coordenadora-Geral de Inovação em Sistemas Digitais
no DATASUS/MS.

Colombia México Perú Uruguay
En la pandemia ha faltado estrategia de gobierno y Es indispensable contar con interoperabilidad para La pandemia permitió avanzar en la actualización de La interoperabilidad y sobre todo la interoperabilidad
estímulo al desarrollo del conocimiento. Creo que esta investigación, análisis, diagnóstico, tratamiento y algunas normas que impedían las atenciones virtuales semántica es la base del intercambio entre los múltiples
situación debe suponer un esfuerzo para impulsar la seguridad de los pacientes y personal en salud para lo (prescripción en la teleconsulta y tele orientación). prestadores de salud, lo cual facilita la integración de los
consolidación del proyecto de HCE nacional, abarcar que necesitamos HIS confiables e interoperables. Una Países como el nuestro requieren soluciones que estén datos, la información y con ello, el conocimiento. Creo
definiciones semánticas útiles para el médico y de las lecciones que quedarán de esta pandemia será el al alcance de nuestras organizaciones, y que permitan que la pandemia ha permitido tomar consciencia de los
profesional asistencial para generar adopción, y trabajar uso de la tecnología como factor clave para seguridad y actuar rápidamente. Desarrollos complicados y costosos no beneficios del intercambio de datos y del conocimiento
con una arquitectura nacional incluyente.” manejo de pacientes infectocontagiosos” aportan, a pesar de su alto nivel técnico y visión a futuro, las que esto genera. La transformación digital, una red
_____ _____ soluciones que se propongan deben ser para hoy.” segura de datos, la adopción de estándares, un sistema
Fernando Portilla Alejandro Moctezuma _____ universal de salud y la formación de RRHH son iniciativas
Especialista en Interoperabilidad. Jefe Área Gestión Tecnológica IMSS. Alfredo Rasmussen fundamentales para impulsar la interoperabilidad de
Director de Data Médica, Clínica Internacional. cualquier sistema de salud.”
_____
Sergio Miguens
La actual pandemia debería suponer un impulso Debemos conseguir un mejor registro y envío de datos
Profesional Médico – SUAT Emergencias Médicas.
en nuestro país para desarrollar nuevas iniciativas oportunos. Para ello, es necesario compartir más El sistema de salud en el Perú es fragmentado y esta
de interoperabilidad en salud: debemos trabajar experiencias, soluciones, acciones y resultados. El epidemia ha evidenciado más los dolores de un sistema
en un mayor apoyo a la red pública en materia de objetivo que debe tener el país es mejorar el acceso a la de salud que no es interoperable. Hay grandes iniciativas y
comunicaciones y hardware y realizar la última milla información así como poder compartirla en tiempo real.” actualmente se cuenta con la aplicación “Perú en tus manos” En Uruguay tenemos un sistema altamente
para nuestra población dispersa.” _____ que muestra la geo-localización de los casos de COVID-19; interoperable. Lo único que aceleró la pandemia fue la
_____ Juan Miguel Marmolejo sin embargo, ha faltado considerar la idiosincrasia en nuestro adopción de la telesalud en aspectos de apropiación por
Fabián Cardona Medina Especialista en Gobierno Digital. país y trabajar en un sistema que se comunique de forma parte de los equipos de salud. Nuestro reto ahora está
Vicepresidente Salud – ACEMI. transversal en los diferentes sectores de salud de nuestro encaminado hacia la interoperabilidad regional (cross-
país. A nivel del estado, el sector salud se ha convertido en borders).”
una de las prioridades del gobierno. Se debe trabajar en _____
una historia clínica electrónica única y un sistema que se Pablo Orefice
comunique con los diferentes sectores de salud.” Consultor Senior Transformación digital en salud.
_____
Mabel Raza
PhD en Informática Biomédica. University of Washington.

Ecosistema digital de
Este escenario pasa por contar con distintas capacidades tecnológicas, a saber:
Infraestructuras Herramientas del gestor
respuesta al COVID-19 Redes y comunicaciones sólidas para garantizar

el intercambio de información, salvando barreras
geográficas y llevando la conexión a todos los puntos del
territorio; adicionalmente, en los tiempos actuales, es
Los gestores necesitan tecnologías que permitan un
control y seguimiento de la enfermedad permitiendo
el control y seguimiento de casos, el grado de presión
asistencial, o la gestión de dispositivos asistenciales
recomendable contar con repositorios de información (camas, UCIs, respiradores, etc.) y la potencial compartición
muy capacitados, y arquitecturas abiertas. de esos dispositivos asistenciales según evolución de la
El momento actual obliga a trabajar por un escenario A continuación, se muestra una propuesta de pandemia (por regiones, estados, etc.). Además, a través
donde las tecnologías en salud nos permitan, no solo ecosistema digital en salud que puede permitir a los de las nuevas tecnologías, se pueden establecer modelos
poner freno a posibles futuras crisis en salud, sino países, ya sean o no de la Región de Latam, afrontar con Calidad e integridad del dato que faciliten la toma de decisiones o favorecer el
construir un modelo en sanidad integrado, que aproveche muchas más garantías potenciales escenarios futuros El almacenamiento efectivo de la información y la desarrollo de patrones de comportamiento en vigilancia
las tecnologías en salud para responder de forma similares a los que se están viviendo en esta pandemia. gestión avanzada del dato son aspectos fundamentales epidemiológica.
exhaustiva a las necesidades de atención, y para mejorar para avanzar en el desarrollo de herramientas y modelos
la calidad asistencial y la eficiencia de los procesos. de generación progresiva de inteligencia que faciliten
Este ecosistema que se propone pretende dar respuesta
la toma de decisiones a través de algoritmos, alarmas e
a uno de los mayores desafíos a los que se ha enfrentado
Ecosistema digital de respuesta al COVID-19 inteligencia artificial.
la sociedad durante esta crisis sanitaria: disponer de
información fiable.
Tecnologías Herramientas Herramientas Herramientas
Tecnologías
del Paciente del Profesional del Gestor Todas las intervenciones en salud digital llevadas a cabo
Vídeo-llamadas Dispositivos multi-sectoriales o inter-sectoriales que durante la pandemia tienen que seguir avanzando en
Auto- diagnóstico Historia Clínica Inteligencia Artificial permitan mejores diagnósticos/ tratamientos del
Dispositivos de el tiempo, no solo para la preparación de los sistemas
Digital
monitorización paciente, y habiliten la comunicación médico- paciente. para futuras pandemias, sino como punto de inflexión
Citación on-line Population Health
Portal del Management para lograr un sistema más eficaz, sostenible y moderno.
Asistentes virtuales Tarjeta virtual profesional La interoperabilidad de los sistemas jugará un papel
Dashboard Herramientas del paciente clave en las estrategias digitales futuras.
Lectores QR Consulta on-line Clinical decision epidemiológico
Los ciudadanos se pueden ver beneficiados de
support
Geolocalización Portal del Gestión de recursos tecnologías que pongan a su disposición información
paciente Prescripción Digital relevante (rastreo de contactos, Apps, webs y chatbots,
Bluetooth Gestión de stock etc.), tecnologías de virtualización de la atención,
Peticiones y tecnologías de asistencia en el entorno social y familiar
Notificaciones derivaciones Gestión de dispositivos de los pacientes (teleconsultas, call center, etc.).
y Alertas asistenciales
Laboratorio Digital
Coordinación socio-
Herramientas del profesional
sanitaria e intraniveles
Los profesionales de la salud necesitan información
veraz y en tiempo real de los casos; es necesaria
la coordinación y comunicación con los centros y
Calidad e integridad del dato
laboratorios donde se llevan a cabo las pruebas
Identificación Catálogos Gobernanza Tiempo Real Seguridad Reporting diagnósticas, y con el resto de niveles asistenciales
única comunes del dato por los que pueda pasar el paciente. Asimismo, las
tecnologías de virtualización de la atención pueden
facilitar el trabajo de los profesionales, además de
Infraestructura suponer un incentivo para su seguridad reduciendo las
probabilidades de contagio.
Redes y Repositorio Arquitectura Interoperabilidad Cloud
Comunicaciones Central incluyente

Conclusiones
finales
8
Aspectos más
significativos
del informe
5. En este estudio, se han seleccionado 8 países

de LATAM (aprox. 80% de la población), se ha
contextualizado su situación, y se ha presentado
8. El modelo futuro de referencia debe apoyarse
en un modelo de ecosistema donde se maximice
el valor del dato. El ecosistema del dato ofrece
1. La interoperabilidad constituye un elemento

clave para lograr la transformación digital del
sector salud. Permite el intercambio de datos
la madurez tecnológica de estos países
concluyendo que su posición en el ranking,
frente al resto de países del mundo, les posiciona
información de valor a los distintos usuarios
del sistema de salud, de forma inmediata y
permanente, y desde cualquier dispositivo
comprensibles entre los agentes del sector, y a mitad de tabla, con Chile como país mejor y lugar.
permitir la utilización cooperativa de dichos datos posicionado en el puesto 42º.
para optimizar la salud de las personas y las
poblaciones.
6. Según las encuestas de trabajo realizadas en los
países del estudio, y como conclusiones globales
9. El modelo tecnológico de referencia deberá
resolver las dificultades que supone el uso
de HCE fragmentadas y con limitaciones,
2. La interoperabilidad de un entorno geográfico

está directamente relacionada con su inclusión
de la Región, el entorno estratégico resulta el
eje mejor valorado por los expertos gracias a la
existencia de agendas digitales alineadas con
permitiendo trabajar bajo un marco de modelo de
datos normalizados, libres de propiedad privada,
y capaz de desarrollar nuevas funcionalidades de
en la Agenda digital, la robustez del entorno
normativo-económico, el uso de estándares la interoperabilidad; por su parte, los ejes con forma independiente al proveedor.
internacionales (semánticos, sintácticos y/o mayor capacidad de mejora están asociados
técnicos), la solidez de sus infraestructuras
tecnológicas y SSII, y la disposición de recursos
humanos con conocimiento especializado. 4. La región de Latinoamérica se enfrenta a
importantes retos de salud (desde el acceso
con la formación de perfiles especializados en
materias de interoperabilidad, así como con el
uso que el ciudadano realiza actualmente de
10. La pandemia del COVID-19 ha evidenciado la
necesidad de contar con un sistema de salud
robusto, apoyado en las tecnologías como
universal a los servicios de salud, hasta la soluciones interoperables que le faciliten su palanca clave para compartir información. Si bien
3. Países desarrollados, como Australia o Canadá,

con experiencias exitosas en proyectos de
prevención, detección y tratamiento de
enfermedades crónicas y degenerativas cada
satisfacción con el sistema. esta crisis sanitaria ha sido un catalizador para
el despliegue rápido de algunas herramientas
interoperabilidad en salud, son referencia
obligada para entornos con la misma aspiración
que se van a enfrentar a decisiones críticas y
vez más prevalentes) y, en este escenario,
la interoperabilidad se presenta como una
oportunidad para reducir la brecha de salud
7. Argentina, Uruguay y Colombia presentan
resultados muy positivos en la encuesta;
esta ventaja se sustenta en sus estrategias
tecnológicas de salud, en el futuro próximo
puede ser un punto de inflexión para avanzar en
la transformación digital del sistema
dilemas similares en su puesta en marcha, hoy en existentes entre los resultados de salud de los acertadas en la última década en relación a la
día, de este tipo de proyectos. países más desarrollados y LATAM. interoperabilidad en proyectos como la Historia
clínica electrónica nacional (Uruguay), la Red
nacional de salud (Argentina), o la Historia clínica
electrónica unificada de Bogotá (Colombia).

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semántica. 2019 • Organización Panamericana de la Salud –

Reconocimientos
10
Apellido, Nombre País Institución Apellido, Nombre País Institución
Abe, Nancy Brasil Intermédica Krowicki, Claudia Mexico Christus Muguerza

Abrahao, Marivan Brasil Presidencia HL7 Brasil Luna, Daniel Argentina Hospital Italiano de Buenos Aires
Abruzzese, Rocco Bolivia Ministerio Salud Marfurt Chacón, Ana Uruguay San José de Mayo
Aguirre Ojea, Fernanda Argentina Hospital Alemán Marmolejo, Juan Miguel Mexico Profesional independiente
Alarcón, Julio Bolivia Hospital Arco Iris Martínez Ramírez, J. David Mexico Profesional independiente
Alfaro Pizarro, Javier Perú Grupo Yapa Mauro, Alejandro Chile Clínica Alemana de Santiago
Almanza, Helder Bolivia Hospital del Norte Mendoza, Liz Perú Ministerio de Salud
Amorese, Miguel Argentina Profesional independiente Miguens, Sergio Uruguay Suat SC
Angelo, Eduardo Brasil Grupo Santa Celina Moctezuma, Alejandro Mexico IMSS
Areiza, Jorge Ignacio Colombia Ruta n Molina, Jhemis Bolivia Ministerio Salud
Arévalo, Sinay Colombia Fundación Cardioinfantil Moya, Jaime Perú Clinica Ricardo Palma
Armas Zagoya, Mónica Mexico Universidad de Zacatecas Muñoz, Marcelo Chile Hospital Clínico Fusat
Ayala, Cesar Bolivia Ministerio Salud Muxi, Cecilia Uruguay Agesic
Barreda, Clodoaldo Perú Stella Maris Ojeda, Bruno Chile Servicio de Salud de Osorno
Bego, Marco Antonio Brasil INRAD - HCFMUSP Oreffice, Pablo Uruguay MHSA - eHealth Governance Initiative
Bessonart, Lino Uruguay Agesic Otero, Pablo Colombia EPS Sura
Bouza, Mauricio Uruguay Agesic Ottonello, Micaela Uruguay Agesic
Buscarons, Luis Bolivia Banco Interamericano Desarrollo Pachón, Hernan Colombia Hospital San Ignacio
Camargo, Francisco Mexico Onko solutions Pedernera, Federico Argentina Ministerio de Salud
Campos, Fernando Argentina Presidente HL7 Argentina Pereyra, Juan Andrés Uruguay Sanatorio Americano
Cardona, Fabian Colombia ACEMI Portilla, Fernando Colombia Profesional independiente
Carrascal, Marcelo Argentina Hospital Provincial Neuquén Rasmussen, Alfredo Perú Clínica Internacional
Carvalho de Brito, Felipe Brasil Arctouch Raza, Mabel Perú Clínica Internacional
Centellas, Felipe Bolivia Clinica Foianini Reynoso, Guillermo Argentina termMed SA
Céspedes, Sebastián Perú Clínica Ricardo Palma Rodriguez, Constanza Colombia Hospital Universitario de Méderi
Coghlan, Andrés Chile Bupa Chile Rojas, Leonardo Perú Universidad Nacional
Cortez, Erick Chile Asociación de Economía de la Salud Rojas, Guillermo Perú Auna
de la Fuente, Alfredo Mexico Hospital San Javier Rueda, Juan Pablo Colombia Keralty
del Pozo, Claudio Perú Universidad de Piura Sabbatini, Renato Brasil Instituto HL7 Brasil
Erazo, Camilo Chile Centro Nacional SSII Salud Sabogal, José Luis Colombia Centro Médico Imbanaco
Faúndez, Mario Chile Profesional independiente Silva, Gilson Brasil Profesional independiente
Figueiredo, Eliudete Brasil Hospital Santa Izabel Speranza, Cintia Argentina Ministerio de Salud
Forcella, Jorge Uruguay Ing. Jorge Forcella y Asoc. Tabárez, Juan Ignacio Uruguay Agesic
Formiga, Joel Brasil Secretaria Estadual Saúde SP Tapia, Juan Carlos Bolivia Clinica Foianini
Galindo, César Chile Presidencia HL7 Chile Thovar, Santiago Colombia Keralty
Giuliano, Claudio Brasil Folks Ulloa Coloma, Marcela Chile Servicio de Salud de Talcahuano
Greenhalgh, Roberto Brasil Secretaría de Sao Paulo Valle, Luis Sergio Bolivia Fundetic
Guiñez-Molinos, Sergio Chile Centro Nacional SSII Salud Vargas, Edward Chile Servicio de Salud de O’Higgins
Gutierrez, Miguel Perú Ministerio de Salud Vilchez Inga, César Perú Ministerio de Salud
Huamán Villar, José Luis Perú Ministerio de Salud Villas Boas, Andre Luiz Brasil Hhealth
Jimenez, Gabriel Bolivia Ministerio Salud Zanetti, Marina Argentina Ministerio de Salud
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• Acelerar la adopción de estándares de interoperabilidad en salud con

• Identificar casos de uso para la compartición de resúmenes de pacientes

Resumen • Avance hacia un estándar internacional de resumen de pacientes para

Especificaciones • Estándares IPS (Resumen internacional de pacientes):

Libro blanco de Interoperabilidad en salud 27

“Plataforma regional de intercambio de datos de salud” “Un paciente, un registro de salud”

Especificaciones • Perfiles IHE, mensajería HL7

Libro blanco de Interoperabilidad en salud 29

“Interoperabilidad en toda Europa, y a todos los niveles” “Eliminando compartimentos estancos”

• Propuesta de ampliación del alcance de servicios transfronterizos

• Formato de intercambio recomendado para la interoperabilidad de los

Libro blanco de Interoperabilidad en salud 31

“El resumen de tu historia clínica electrónica nacional” “El ecosistema de la información”

Resumen • Entorno tecnológico y organizacional con capacidad técnica para el

• Formato de imagen: DICOM Especificaciones • Principios operativos: independencia de la plataforma y la arquitectura,

Libro blanco de Interoperabilidad en salud 33

Inglaterra Moscú (Rusia)

“Intercambio de información entre organizaciones” “Información integrada de 9 millones de ciudadanos”

NHS Inglaterra IMIAS

• Para el futuro se han establecido algunas prioridades como el Número

Especificaciones • Estándar IHE, HL7 FHIR, SNOMED CT

Libro blanco de Interoperabilidad en salud 35

“Controla tu salud en un único lugar y de forma segura”

Objetivos • Lograr el acceso seguro a la información de salud de los pacientes desde