Tema 2.

Servicio de Dispensación

 Dispensación: concepto, definición y objetivos

 Primera dispensación. Dispensación repetida
 Información personalizada de medicamentos (IPM)
 Registro y evaluación del servicio
 Ejemplos prácticos

Imaginemos que ya sois farmacéuticos y trabajáis en una Farmacia comunitaria. Llega una
señora de unos 75 años con una prescripción de Artilog®. Pensemos, que si como dijimos en el
tema anterior, estamos desarrollando una buena práctica farmacéutica, buscaremos el
objetivo de beneficiar a la salud y calidad de vida del paciente. Esto, según la metodología de
la Atención Farmacéutica, conllevará un análisis que nos permita prevenir situaciones en las
que el tratamiento conllevara resultados negativos para la salud de la paciente (RNM).

?
 Mujer de unos 75 años que acude a la Farmacia con una
prescripción de Artilog ® 200 mg (Celecoxib).

¿Qué sabemos de ¿Qué necesitamos

celecoxib? conocer de la paciente
para que el medicamento
aporte el máximo
beneficio?

Identificar PRM para prevenir RNM

Vamos a hacer una pequeña tormenta de ideas. ¿Qué debemos conocer del medicamento? ¿Y
del paciente? ¿O solamente le entregamos el medicamento? ¿Qué opináis?

1. Definición y concepto de dispensación

La dispensación de medicamentos es una tarea-función del farmacéutico por la que se le

reconoce en todo el mundo. En un acto profesional que está regulado por ley en todas las
naciones del mundo desarrollado. En España, la ley 16/1997 de Regulación de Servicios de las
Oficinas de Farmacia, recoge como primera función de las Oficinas de Farmacia: “La
adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos
sanitarios.”

En el Real Decreto 1/2015, sobre el uso racional de medicamentos en las oficinas de farmacia,
se señala que “los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los
ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable
del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través
de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y
seguridad. Asimismo, participarán en la realización del conjunto de actividades destinadas a la

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utilización racional de los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada
al paciente”.

Por tanto, en el desarrollo legal, también incluye los conceptos de la atención farmacéutica en
el proceso de la dispensación, aunque la distingue con un adjetivo “informada”. También
encontraréis referencias con otro adjetivo “dispensación activa”.

En cualquier caso, la dispensación es la actividad que cuantitativamente más importancia tiene

en una oficina de farmacia. De la dispensación deriva la propia razón de ser y la retribución
económica del sistema sanitario.

Aunque hemos visto que se le pueden poner adjetivos a la dispensación, actualmente, se debe
considerar que TODA dispensación debe ser un acto sanitario y profesional. La dispensación es
un acto que debe distinguirse por procedimiento y objetivos de una venta (que es el
intercambio de un producto a cambio de dinero) e incluso, como veremos, en las guías más
recientes de la propia entrega al paciente del medicamento.

La dispensación debe conllevar siempre la información al paciente y los servicios clínicos

adecuados. Su objetivo es proteger al paciente de la aparición de RNM por la detección de
PRM. Por lo tanto, necesitamos información para dispensar.

 Ley 16/1997 regulación de servicios de OF

 Real Decreto 1/2015, sobre el uso racional de medicamentos en las oficinas
de farmacia: asegurar la seguridad y eficacia, procesos de AF: Dispensación
informada
 Dispensación es la actuación cuantitativamente más importante en la OF
 Solamente si se centra en el paciente la dispensación puede diferenciarse de
la venta
 Proporcionar junto con el medicamento la información y los servicios
clínicos
 2019: El servicio de dispensación NO siempre conlleva la entrega del
medicamento al paciente.
 Objetivo de la dispensación son el proteger al paciente de RNM causados por
PRM

La dispensación es un SPFA, es un Servicio de Atención Farmacéutica y es un servicio orientado

al proceso de uso de los medicamentos.

En 2010, el Foro de AF-FC definió Dispensación como: el acto profesional por el que el
farmacéutico ante la solicitud de un medicamento, y tras verificar de manera sistemática que
el paciente o cuidador tiene información suficiente acerca del objetivo del tratamiento y de la
forma adecuada de utilización, procede a la entrega del medicamento de acuerdo con la
legislación vigente, evaluando en todo momento que el medicamento es adecuado para el
paciente.

Sin embargo, en la actualización de 2019, ya se diferencia la dispensación de la entrega del

medicamento, puesto que, si un farmacéutico sigue todo el protocolo y para evitar un RNM no

2
entrega un medicamento, ¿qué está haciendo sino dispensar? Así, la definición actualizada de
Dispensación que hace el Foro de AF-FC es:

Dispensación es el SPFA encaminado a garantizar que los destinatarios de los medicamentos y

productos sanitarios, tras una evaluación individual, reciban y utilicen los medicamentos de
forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos
individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto
proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente.

Ya hemos mencionado de donde deriva el adjetivo INFORMADA para la dispensación, ¿y el

adjetivo ACTIVA? Pues proviene de la actitud que se requiere para que el farmacéutico provea
de una asistencia personalizada porque: “todo paciente que reciba un medicamento debe
haber tenido la oportunidad de ser aconsejado en el proceso, independientemente de si éste es
usuario habitual u ocasional de la farmacia”. Por lo tanto, es necesario tomar la iniciativa para
preguntar al paciente aquello que no sabemos. Es más, ni siquiera sabemos si el usuario que
nos pide un medicamento es el propio paciente.

Por otro lado, la dispensación es responsabilidad del farmacéutico, y la trae como

consecuencia la asunción de responsabilidad profesional sobre el resultado del uso del
medicamento en todos los actos de dispensación. Por ejemplo, si se le dispensa amoxicilina a
un alérgico a los antibióticos beta-lactámicos, ¿de quién es la responsabilidad?

Y si la responsabilidad de la dispensación es del farmacéutico, es indispensable su presencia

para que este acto profesional se ejerza. No obstante, bajo supervisión, otro personal de la
farmacia puede participar en el procedimiento.

Para la dispensación de medicamentos y productos sanitarios, es un

requisito inexcusable la presencia y actuación profesional del
farmacéutico

No obstante, el personal técnico y

auxiliar de farmacia podrá
participar en el procedimiento,
bajo la supervisión del
farmacéutico

Como os decía, si la entrega de un medicamento a cambio de dinero (directa o indirectamente)

es lo que se ejerce como dispensación NO es un acto profesional. No se informa al paciente ni
se actúa para que sea eficaz y seguro.

Por otro lado, si toda la actuación clínica finalizara derivando al médico y no entregando el
medicamento, el farmacéutico habría actuado, luego habría dispensado. Luego
definitivamente entrega del medicamento y dispensación NO son sinónimos.

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 DISPENSACIÓN VENTA

Entrega de un medicamento por parte del farmacéutico RESPONSABLE, con la

información necesaria para que sea eficaz y seguro

Puede ocurrir que el farmacéutico lleve a cabo el proceso clínico de la

dispensación pero que su decisión sea NO ENTREGAR AL PACIENTE EL
MEDICAMENTO

DISPENSACIÓN ENTREGA DEL

MEDICAMENTO

2. Objetivos y características de la dispensación

Los objetivos de un SPFA de dispensación deben ser:

 Garantizar el acceso a los medicamentos y entregarlos en las condiciones óptimas, de

acuerdo con la normativa legal vigente.
 Garantizar que el paciente o su cuidador conocen el proceso de uso de los
medicamentos y que lo van a asumir.
 Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y
resolución de PRM.
 Derivar a otros SPFA o a otros profesionales sanitarios, cuando proceda.
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Además de cumplir estos objetivos, la dispensación debe cumplir una serie de características:

 Complejidad. Es un proceso complejo que requiere actitud activa y una atención

individualizada.
 Debe de ser un proceso orientado al paciente, en el que se debe procesar la
información del paciente, asumir responsabilidades y tomar decisiones.
 Universalidad: todos los ciudadanos deben recibir información personalizada sobre
medicamentos. Tiene que estar dirigido a todos los pacientes que accedan a la
farmacia.
 Integrada en la rutina. Debe de ser un procedimiento ágil que pueda integrarse
fácilmente en la actividad diaria de la paciente.
 Debe existir un flujo de información: paciente-farmacéutico-paciente

4
  El farmacéutico NO dispone de la historia clínica del paciente.
 Algunos usuarios no están acostumbrados a que se les pregunte y ponen reparos

ANTES DE DECIDIR, ES FUNDAMENTAL QUE EL FARMACÉUTICO ESTÉ INFORMADO

SOBRE:

1. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

2. LOS PROBLEMAS DE SALUD, SIGNOS Y SÍNTOMAS
3. LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS QUE USA
4. EL ENTORNO Y CIRCUNSTANCIAS QUE LO RODEAN

1º Informar al paciente sobre nuestra necesidad de información para poder

ayudarles con el tratamiento.

Ya hemos mencionado que debe existir un flujo de información. Para poder tomar la decisión y
para informar a cada paciente, es fundamental disponer de determinada información que se
obtendrá del paciente. El farmacéutico no dispone de acceso a la historia clínica del paciente,
luego necesita preguntar al paciente.

La información que el farmacéutico necesita conocer para realizar AF, puede incluir
características del paciente, puede requerir información sobre los problemas de salud, signos y
síntomas del paciente, sobre sus medicamentos y también sobre el entorno que le rodea. Nos
podemos encontrar a pacientes que no estén acostumbrado a que se les pregunte en la
farmacia. Es interesante comenzar cualquier procedimiento que incluya preguntas, aclarando
al paciente que esas preguntas son necesarias para poder ayudarles con sus tratamientos.

Antes de comenzar con la descripción del procedimiento que debemos seguir, siempre tened
en cuenta, que el procedimiento debe asegurar que:

 No haya contraindicaciones absolutas, ni interacciones clínicamente relevantes.

 El paciente (o cuidador) conoce el objetivo del tratamiento, cómo ha de utilizarlo, la
posología y duración del mismo
 El paciente (o cuidador) realiza las pruebas o controles necesarios que permiten
conocer la evolución de la enfermedad, en el caso de patologías crónicas
3. Procedimiento de dispensación

El procedimiento deberá asegurar que el farmacéutico verifica que el medicamento que recibe
el paciente será seguro y efectivo (en la dispensación repetida) para su situación y que el
paciente tiene la información para su correcto empleo. En general vamos distinguir cuatro
pasos:

 Obtención de información del paciente y de su farmacoterapia

 Evaluación de la información obtenida
 Actuación intervención en el caso de que exista alguna incidencia
 Registro y evaluación del proceso del servicio
3.1. Obtención de información

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Uno de los aspectos que debe verificar el farmacéutico es el cumplimiento de los requisitos
sanitarios, éticos y normativos de la receta y/o medicamentos solicitados sin prescripción
médica.

En cuanto a la obtención de la información, el primer paso es identificar si el solicitante es el

paciente o bien su cuidador. Por lo tanto, la primera pregunta es: “¿es para usted?” o bien
“¿para quién es?”.

A continuación, se debe verificar criterios de no dispensación. Estos son:

 Alergias
 Interacciones graves
 Contraindicaciones
 Embarazo y lactancia (si procede)
 Interacciones farmacológicas que supongan contraindicación o riesgo elevado para la
salud del paciente.
 Duplicidades no intencionadas.
 Otras situaciones fisiológicas relevantes.

Estas situaciones también hay que verificarlas preguntando al paciente. Se podrían formular
preguntas como “¿Presenta alguna alergia, enfermedad o toma algún otro medicamento?” en
el caso de mujeres en edad fértil y medicamentos que sabemos contraindicados “¿Podría estar
embarazada o es madre lactante?”.

A continuación, la siguiente pregunta debe ser: “¿Es la primera vez que usa el tratamiento?”.

A partir de este punto distinguiremos entre Primera dispensación y Dispensación repetida.

En resumen, debemos en primer lugar, debemos prestar atención a la receta o a la

prescripción. En la asignatura de Legislación se aporta más información sobre este aspecto
legal de la dispensación. Algunos de ellos, se resumen en la diapositiva.

 Receta: Contenido y periodo de validez, comprobar:

 Datos del paciente ; nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
 Datos del prescriptor; código de identificación, o número de
colegiado nombre, número de contacto, etc.
 Datos del medicamento (o producto sanitario); forma farmacéutica
y vía de administración (si fuera necesario) número de unidades por
envase o contenido en peso/volumen, número de envases a
dispensar posología y duración del tratamiento.
 Visadode inspección si aplica.
 Receta de estupefacientes si aplica. Legislación
 Fecha de prescripción.
 Fecha prevista de dispensación, si se aplica

La identificación del paciente, como hemos dicho, requiere una pregunta. No se debe dar nada
por supuesto, hay que preguntar lo que no se sabe. El no hacer una pregunta puede producir

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un error y un fallo en la farmacoterapia del paciente. A continuación, se debe verificar que no
existen criterios de no dispensación.

La formulación de la siguiente pregunta puede variar, pero el objetivo es claro, saber si hay
algún medicamento que vaya a usar el paciente por primera vez. En la diapositiva se recogen
algunas de las fórmulas de la pregunta. Por ejemplo, si el paciente solicita más de un
medicamento, se puede preguntar “¿hay algún cambio en el tratamiento?”. Debemos tener en
cuenta que además, con la prescripción electrónica, el farmacéutico ya puede ver si hay algún
cambio, lo que puede alterar al pregunta “Veo que le han cambiado….lo ha tomado antes?” o
bien, “son los mismos medicamentos que usted ya tomaba, ¿verdad?”

 Identificar si es la primera vez que toma el medicamento

 Segunda pregunta:
 ¿Es la primera vez que la toma?
 Si hay varios medicamentos :
 ¿Ha cambiado algún tratamiento? o ¿algún cambio?

Si la prescripción es electrónica podemos “Veo que le han cambiado el

comprobarlo nosotros M1 por el M2… ¿había tomado
antes el M2?”

3.2. Primera dispensación

En la primera dispensación, el objetivo de la entrevista es verificar el conocimiento del proceso

de uso del medicamento que tienen el paciente o el cuidador. Se debe verificar que el paciente
conoce:

 Para qué va a usar el medicamento

 Que cantidad (dosis) va a usar
 Cuanto tiempo va a usar el medicamento
 Cómo lo tiene que usar (especialmente si existen condiciones especiales para su
empleo, conservación, preparación…)

El farmacéutico deberá explicar además de esta información otras advertencias sobre la

seguridad o efectividad que mejoren el proceso de uso del medicamento.

Por ejemplo: “este medicamento se le ha prescrito para la hipertensión, debe usted controlar
su presión arterial cada semana. A partir de la semana X (esto dependerá del medicamento) los
valores deben estar ya en…. Si se siente muy cansado y con la tensión por debajo de….,
póngase en contacto con médico para ajustar la dosis. Puede también contactar con nosotros si
tiene cualquier duda”.

En el caso de los medicamentos que tiene un proceso de uso más complejo (tales como
inhaladores), es conveniente reforzar y repasar con el paciente la técnica de inhalación. Otros

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ejemplos son las plumas inyectables, los colirios, los preparados extemporáneos y las formas
pediátricas en las que hay que medir la dosificación. Todos estos procesos deben ser
explicados al paciente.

Cuando se pregunta al paciente “¿Conoce usted cómo…?” O “¿Le han explicado cómo….?”,
podemos encontrar que algunas personas contesten afirmativamente simplemente porque
piensen que deberían saberlo y no quieran defraudar la expectativa del farmacéutico. Por eso,
pueden ser interesante, especialmente en medicamentos complejos, ante una respuesta
afirmativa, insistir: “si tiene alguna duda, podemos repasar el proceso…” o “si usted lo necesita,
le podemos anotar…”

Veremos más adelante, algunos servicios que pueden iniciarse en la primera dispensación.
Entre ellos, el servicio de adherencia denominado ANM (asistencia en nuevos medicamentos)
del Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

 Conocimiento de las características farmacoterapéutica (que es y para qué es)

facilitar toda la información necesaria
 Conocimiento relacionado con el proceso de uso del medicamento: como
preparar, tomar y conservar, etc. Proporcionar toda la información.
 Conocimiento de indicadores y controles de la evolución del tratamiento,
vigilancia adecuada del tratamiento (efectividad y seguridad) (tomas periódicas
de Pa, glucosa, colesterol etc.)

En servicios de adherencia que parten de

primera dispensación, se trabaja la mejora
de CPM

El conocimiento del paciente del medicamento (CPM), es fundamental no solo para un

correcto proceso de uso, sino para el paciente sea responsable de su medicación, y sea
adherente a las medidas terapéuticas que requiera. Los aspectos incluidos en el CPM se
recogen en la diapositiva. A continuación, se resume la estructura de la entrevista en una
primera dispensación y el objetivo de cada una de las preguntas:

En la siguiente imagen, se resume todo el proceso de la primera dispensación. Vemos en el

mismo, como si se detecta alguna incidencia, es decir, cualquier circunstancia relacionada con
la farmacoterapia que no se ajusta a la situación esperada (por ejemplo, detección de alguna

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interacción, o de una posible contraindicación), genera lo que denominamos un “episodio de
seguimiento”.

Además, vemos como si el paciente desconoce para qué, cuánto y cómo debe usar el
medicamento, la entrega del mismo debe acompañarse de una información personalizada.

Identificar paciente

NO
Dispensación ¿Medicamento
Repetida nuevo?
SI
¿Alergia *?
¿Embarazo, lactancia *?
¿Toma otros medicamentos*? Entregar
¿Tiene otra patología*? SI medicamento

SI NO

Incidencia ¿Conoce:
Para qué es?
Cuánto hay que tomar? Información
Episodio de Cuándo debe tomarlo? personalizada
seguimiento Cómo se administra? NO

Derivar médico o a
otros servicios
* Detectar contraindicaciones, interacciones y pacientes que requieren seguimiento

3.3. Dispensación sucesiva

En dispensación sucesiva, la entrevista clínica va dirigida a obtener información sobre la

percepción del paciente de la efectividad y seguridad del tratamiento. Es también un momento
interesante para valorar la adherencia, al menos mediante una intervención breve. La
pregunta clave que da pie a conocer esta situación es: “¿Cómo le va el tratamiento?”

Es una pregunta sencilla pero que da pie a que el paciente pueda explicar aquellas situaciones
que alerten sobre RNM de inefectividad o inseguridad.

 Valorar la percepción del paciente de la efectividad y seguridad del tratamiento

¿Cómo le va?
 DETECTA:
 Si el tratamiento esta siendo eficaz
 Grado de EFECTIVIDAD
 Si el paciente esta satisfecho con el tratamiento
 Grado de SATISFACCIÓN del paciente con el tratamiento.
 Si existen nuevos problemas.
 Detectar PRM y/o RNM

 Muestra el interés del farmacéutico y su implicación en el resultado del

tratamiento

Como resultado de la entrevista, el farmacéutico deberá conocer

 La satisfacción del paciente con el tratamiento en dispensaciones en las que el

medicamento no es nuevo
 Efectividad (objetivos terapéuticos óptimos)

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  Seguridad (evento no deseable, posibles reacciones adversas que el paciente relacione
con el Medicamento que toma, y dificultades en la administración de éstos que
pudieran comprometer el objetivo a conseguir)

Otra forma de continuar la entrevista puede ser “¿Toma los medicamentos como le ha
prescrito su médico?”. En este caso, da pie a identificar un problema de adherencia. O “¿Le
han cambiado algo del tratamiento?” como ya referimos, si la respuesta es positiva, habría que
realizar el protocolo de primera dispensación.

Identificar paciente

SI NO
Primera ¿Medicamento
Dispensación nuevo?

¿Le va bien?
NO

Patologia no controlada: falta efectividad SI

Falta de adherencia
Reacciones adeversas:Problemas de seguridad ¿Alguna dificultad en su
utilización?
Episodio de
seguimiento
SI NO

Información Entregar
Derivar médico o a otros personalizada medicamento
servicios

En la diapositiva se aprecia todo el protocolo. Ante una respuesta afirmativa a “¿le va bien?”,
se puede insistir con ¿Alguna dificultad para su utilización? O ¿lo toma cómo se lo prescribió el
médico?. Ante una respuesta negativa, se debería valorar si existe una falta de efectividad o de
seguridad. También valorar si el paciente no es adherente. Estas situaciones, dan lugar a
episodios de seguimiento.

2. Entrevista al paciente
PREGUNTAS A REALIZAR AL PACIENTE DURANTE DISPENSACIÓN SUCESIVAS
PREGUNTA OBJETIVOS
¿Para quien es el medicamento? Conocer la edad, sexo y otras características del paciente
(fisiológicas y no fisiológicas)
¿Es la primera vez que lo toma? Determinar el nivel de información que debemos aportar
NO
¿Cómo le va? Valorar la satisfacción del paciente con el tratamiento y
efectividad

Mal/regular = patologías no Bien = patologías controladas

controladas
¿Cómo tiene la tensión?
Adherencia ¿Le remite el dolor?
Interacciones ¿Le ha bajado el azúcar?
Sospecha de reacciones ¿Está más animado?
adversas

En la diapositiva, junto a las preguntas ya mencionadas, tenemos otras que nos pueden ser de
utilidad. Se puede preguntar al paciente por el control de la patología con fórmulas más
directas. En el caso de patologías mal controladas, en el episodio de seguimiento tendremos
que valorar adherencia, posibles interacciones, reacciones adversas o medicación insuficiente.

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 3.4. Incidencia y episodios de seguimiento

Si no se detecta ninguna incidencia la Actuación del Farmacéutico será la entrega del

medicamento junto con la Información Personalizada del Medicamento (IPM). Se denomina
incidencia a la circunstancia que en el proceso de Dispensación no concuerda con la situación
esperada y que interrumpe el procedimiento obligando a evaluarlo en un Episodio de
Seguimiento.

El episodio de seguimiento es un estudio puntual de una incidencia en el proceso de

dispensación aplicando la metodología del Seguimiento Farmacoterapéutico, identificando
PRM o el propio RNM (evaluación de la Necesidad, Efectividad y Seguridad). La resolución de
estas incidencias, puede conllevar actuaciones como derivación a otros servicios (de
adherencia, de seguimiento) o bien la derivación al médico.

Ante la solicitud de una dispensación, verificar:

1. Para quién es
2. Consideraciones administrativas
3. Verificar criterios de no dispensación:
 Embarazo / lactancia
 Alergia
 Contraindicaciones con problemas de salud
 Interacciones con otros medicamentos
 Duplicidades
4. Primera vez: el paciente inicia el tratamiento: ¿Para qué? ¿Cuánto? ¿Durante
cuanto tiempo? ¿Cómo? Advertencias de inefectividad/seguridad
5. Continuación del tratamiento: valorar percepción del paciente sobre
efectividad y seguridad del tratamiento

Como repaso, la diapositiva recoge los aspectos claves de la entrevista de dispensación y el

protocolo recoge en un mismo esquema la primera dispensación y la sucesiva según la guía de
2019 del Foro AF-FC.

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 3.5. Actuación e intervención del farmacéutico.

Como resultado de todo el proceso de dispensación, el farmacéutico deberá decidir su

actuación. Es fundamental distinguir todo este proceso de dispensación de la entrega de un
medicamento sin ninguna actuación clínica.

Las actuaciones son por tanto: entrega del medicamento (que puede ir acompañada de IPM y
de consejos higiénico-sanitarios) o bien no entregar el medicamento y realizar una
intervención tras abrir un episodio de seguimiento. Las intervenciones pueden ser: derivación
a otro SPFA, derivar al MAP (comunicando PRM/RNM o proponiendo cambios en el
tratamiento), proponer otras modificaciones o notificar a farmacovigilancia.

12
 1. Entregar medicamento
Actuación/Intervención • con consejos higiénicos-dietéticos.
• con IPM.
2. No entregar medicamento
• derivar al MAP
• Derivar a otro SPFA
Registro

Evaluación del
ROL SANITARIO
servicio

ROL COMERCIAL
(*) Intervención en el caso de incidencia

Recordemos que ante los criterios de no dispensación (y por supuesto no entrega) del
medicamento, el paciente debería ser derivado al MAP. Pero también ante la aparición de
faltas de efectividad o de seguridad que puedan resultar o ya estén resultando en RNM.

3.6. Derivación e informe de derivación

Se denomina derivación sanitaria al acto de remitir a un paciente, mediante un parte

interconsulta, a otro profesional sanitario para ofrecerle una atención complementaria tanto
para su diagnóstico, su tratamiento o su rehabilitación.

A día de hoy, no existe una herramienta para la comunicación directa entre el MAP y la
farmacia comunitaria. Existe en la receta electrónica andaluza, la anulación cautelar en receta
electrónica. Esta herramienta es útil (contraindicaciones absolutas, alergias manifiestas,
duplicidades, errores de prescripción….) y su empleo se está potenciando por parte del
Consejo Andaluz de Farmacéuticos y del SAS. En la bibliografía tenéis un documento de cómo
se realiza.

Otra posibilidad es el informe derivación, que puede ser redactado por el farmacéutico. Tiene
la posibilidad de incluir más información, y salvo algunas iniciativas, se remite vía paciente.
Existen aún barreras de comunicación entre el MAP y el farmacéutico y una necesidad de
mejorar herramientas de comunicación. Algunos proyectos profesionales han abierto vías de
comunicación en lugares y situaciones concretas, aunque no se trata de una práctica
generalizada. Programas para la gestión como AXON del CACOF, permiten y facilitan la
redacción de informes de derivación.

En la diapositiva vemos un ejemplo de informe de derivación. Debe contener la información

necesaria para la interpretación de la situación del paciente y los datos de contacto del
farmacéutico. El lenguaje debe ser profesional y respetuoso con las funciones y atribuciones
de cada profesional.

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 Farmacia
Dirección y contacto
Farmacéutico
Fecha
Dr [nombre médico].
Estimado Dr:
El paciente [nombre paciente] se encuentra en tratamiento con [farmacoterapia, posología
y duración], presentando [descripción del problema: posible RA, falta de efectividad,
necesidad de tratamiento o prueba adicional, duplicidad, interacción grave,
contraindicación, precaución o motivos administrativos].
Le remito al paciente para que valore y considere la posibilidad de [aumentar o reducir
dosis, introducir nuevo tratamiento, retirar determinado tratamiento].
Quedo a su disposición
Nombre.
Ldo. Farmacia colegiado num
Email, teléfono

3.7. Información personalizada del medicamento

Es la información que el farmacéutico aporta al paciente en el proceso de Dispensación, con el

objeto de alcanzar un uso efectivo y seguro del tratamiento. Esta información puede ser oral o
escrita. A día de hoy hay herramientas de utilidad (vídeos) que pueden tener enorme utilidad
en este proceso.

3.8. Registro y Evaluación del servicio

Como parte del servicio es fundamental registra y documentar las actuaciones del
farmacéutico. Esta parte es quizás la que más compleja se haga, ya que si bien el registro de la
transacción económica y el registro de recetas para facturar al sistema de salud se llevan a
cabo, el registro de la actuación clínica del farmacéutico no está extendido.

Las incidencias, actuaciones e intervenciones realizadas deben registrase. Los sistemas

informáticos de gestión, y el módulo de Atención farmacéutica del BOT plus, permiten el
registro de intervenciones. En la imagen se ven algunos de los aspectos que presenta un
sistema de registro de la dispensación. Las ventajas que suponen el registro de las actuaciones
e intervenciones son:

 Queda constancia del servicio.

 Evita mal entendidos.
 Facilita el seguimiento del paciente.
 Facilita la autoevaluación del farmacéutico.
 Facilita el estudio de las características de los usuarios.
 Facilita trabajos de investigación.
 Garantía de calidad.

14
Asimismo, la viabilidad y el análisis de los SPFA requieren la evaluación de los mismos. En esta
evaluación se puede:

Valorar el grado de cumplimiento de los procedimientos normalizados de trabajo para esta

actividad. Para ello, se puede emplear el análisis del sistema de registro que permite medir la
actividad, la observación directa del funcionamiento y la realización de entrevista a pacientes.

La evaluación del servicio puede hacerse internamente por el propio farmacéutico responsable
o por un evaluador externo.

4. Ejemplos

Como resumen, es fundamental que la dispensación asegure:

 la ausencia de criterios clínicos o farmacoterapéuticos que sugieran que el

medicamento no deba ser administrado al paciente
 que el paciente posee y asume el conocimiento del uso del medicamento
(manipulación y utilización terapéutica)
 que el paciente conoce cómo realizar la monitorización del tratamiento

Las capacidades que debe desarrollar el farmacéutico son el desarrollo de entrevistas clínicas,
la elaboración de IPM, la redacción de informes de derivación y el registro de las actuaciones.

Veamos algunos ejemplos de situaciones clínicas

4.1. Ejemplo 1: dispensación de celecoxib

Paciente de 72 años, mujer que acude a la Farmacia con una prescripción de Artilog ® 200 mg
(Celecoxib). Por primera vez. Repasemos que debemos saber del medicamento para poder
tomar la decisión más adecuada.

La siguiente imagen contiene un extracto de la ficha técnica del medicamento. Comprobamos

que en pacientes mayores se recomienda comenzar por 200mg diarios y solo si fuera necesario
aumentar a dos comprimidos al día. Asimismo, está contraindicada en insuficiencia cardiaca

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clases II a IV, arteriopatia periférica, cardiopatía isquémica e ictus. Asimismo puede empeorar
la hipertensión y por ello se debe monitorizar la presión arterial.

INFORMACIÓN

QUÉ ES Y PARA QUÉ SE UTILIZA

Artilog está indicado en adultos para el alivio sintomático en el tratamiento de la artrosis, de la artritis reumatoide y
de la espondilitis anquilosante. La decisión de prescribir un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa (COX-2) debe
estar basada en la valoración individual de los riesgos globales de cada paciente.
CÓMO USAR .
Dado que el riesgo cardiovascular de celecoxib puede incrementarse con la dosis y la duración de tratamiento, se
debe utilizar la dosis diaria efectiva más baja y la duración de tratamiento más corta posible. Se debe reevaluar
periódicamente la necesidad de alivio sintomático y la respuesta al tratamiento, especialmente en pacientes con
artrosis.
Pacientes de edad avanzada (con una edad superior a 65 años)…..utilizar inicialmente la dosis de 200 mg al día. Si
fuera necesario, la dosis puede incrementarse posteriormente a 200 mg dos veces al día.
 CONTRAINDICACIONES.
Insuficiencia cardiaca congestiva (clases funcionales II-IV según la clasificación de la Asociación Cardiaca de Nueva
York, NYHA), Cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular establecida,
EII, alergia a AINEs
 PRECAUCIONES
Hipertensión: Como ocurre con el resto de AINEs, celecoxib puede generar una hipertensión o empeorar la
hipertensión ya existente, lo cual puede contribuir al aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares. Por
tanto, se debe monitorizar cuidadosamente la presión arterial al inicio del tratamiento con celecoxib y a lo largo del
mismo

Un resumen de la entrevista que se mantiene con la paciente:

 ¿Es para usted?....... Si

 ¿Es la primera vez que lo utiliza?........ Si
 ¿Tiene alergia a algún tipo de medicamento?....No
 ¿Está tomando algún otro medicamento?.......si, los de la tensión (se comprueba que
son Enalapril e Hidroclorotiazida)
 ¿Tiene algún otro problema de salud?.......la tensión y la artrosis que me duele mucho
 ¿Para qué va a tomar este medicamento?........Para el dolor, como el Ibuprofeno me
subió la tensión
 ¿sabe cómo tiene que tomarlo?. Bueno, uno al día me han dicho
 ¿Cómo sabe si el tratamiento le está haciendo efecto?. Supongo que me aliviará el
dolor, pero sino ¿me puedo tomar dos?.
 ¿Le han informado de alguna precaución que tenga que tener? No sé.

El farmacéutico decide entregar el medicamento con información a la paciente.

En la siguiente imagen vemos parte de la información que se debe suministrar. Además habrá
que establecer un plan para monitorizar la presión arterial, ya que, si no toleró el ibuprofeno
por subidas de la presión arterial, es probable que celecoxib (cuyo efecto sobre la presión
arterial tiene el mismo mecanismo), tenga efecto similar.

16
 INFORMACIÓN AL PACIENTE
Debe iniciar el tratamiento con la dosis mínima y en la primer semana de tratamiento debe medirse la tensión todos
los días, si le sube debe acudir a su médico o si lo prefiere puede venir aquí y se la volvemos a medir y le hacemos
un informe para su médico.
Este tratamiento puede afectar a la presión arterial y para comprobar si usted lo tolera bien hay que valorársela al
inicio del mismo.
Si le continua doliendo no puede tomar más dosis y también debe referírselo a su médico. Este es un
antiinflamatorio que primero le aliviará la inflamación y luego el dolor, luego tiene que comunicarle al médico que
está mejor para ir retirándolo.
Si nota algún dolor fuerte en el estómago, opresión en el pecho o alguna reacción en la piel debe dejar de tomarlo.
Ya sabe, si nota algo diferente y que le molesta al tomarlo puede consultarnos

Debido a que anteriormente utilizaba un AINE que le incrementó la presión

arterial, la probabilidad de que no tolere el tratamiento es alta.
Asegurarnos de que en caso de derivación comunicar la reacción anterior

Si la paciente, una vez informada decidiera pedir a su médico que cambiara a otro
medicamento que no le afectara a la presión arterial, podríamos ofrecernos a redactar un
informe.

4.2. Ejemplo 2: dispensación cefuroxima para paciente pediátrico

Mujer que acude a la farmacia con prescripción del pediatra de cefuroxima 125 mg (Zinnat®)
para su bebe de 9 meses. La pauta prescrita es de 2.5 mL cada 12 horas y la duración del
tratamiento 7 días.

Resumen de la entrevista:

 ¿Es para usted?....... No, es para mi hijo que tiene 9 meses

 ¿Es la primera vez que lo utiliza?........ Si
 ¿Tiene alergia a algún tipo de medicamento?....No, hasta ahora no (No existen por lo
tanto alergias ni incompatibilidades)
 ¿Está tomando algún otro medicamento?.......Si Dalsy® para la fiebre
 ¿Tiene algún otro problema de salud?.......No
 ¿Para qué le ha prescrito este medicamento?........Me ha dicho que tiene infección de
oídos, otitis.
 ¿Qué cantidad le ha dicho el médico que le dé?. 5 mL.
 ¿Cada cuánto tiempo?. Por la mañana y por la noche.
 ¿Durante cuánto tiempo?: 7 días. (Insistir en que es importante que complete el
tratamiento completo para conseguir la erradicación de la infección. Aunque el niño
mejore pueden quedar bacterias que si se deja de tomar el antibiótico, vuelvan a
provocar síntomas)
 ¿Cómo lo tiene que utilizar? Como un jarabe normal ¿no?.
 ¿Tiene que tener alguna precaución durante el uso? No sé.
 ¿Dónde va a conservar el antibiotico? En el botiquín.
 ¿cómo sabe que el medicamento le ha hecho efecto?. Si se le quita la infección, tengo
una revisión con el pediatra la semana que viene

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En este caso hay que proporcionar información sobre la preparación y conservación de la
solución extemporánea. Asimismo, se dan recomendaciones sobre la administración del
medicamento con alimentos.

Información al paciente
FORMA DE ADMINISTRACIÓN: La cefuroxima de 125 mg (Zinnat® ) es una suspensión extemporánea, que se
presenta en un frasco en polvo al que se le debe añadir agua mineral preferentemente, utilizando el vaso
graduado que lleva en su interior. Se debe hacer hincapié en el volumen de agua que marca el vaso, no añadir
más.
PROCEDIMIENTO RECOMENDADO PARA LA PREPARACIÓN DE SUSPENSIONES EXTEMPORÁNEAS.
1. Agitar el frasco con el polvo a fin de dispersarlo para evitar que se forme grumos.
2. Medir la cantidad de agua que marca el vaso dosificador.
3. Añadir el agua en el frasco con el polvo.
4. Agitar de forma energética evitando que el polvo se quede pegado en las paredes.
5. Agitar el frasco antes de cada administración
6. No añadir más agua una vez hecha la suspensión
CONSEJOS SOBRE EL USO
Para una absorción optima es aconsejable que se tome siempre con alimentos
La suspensión no deberá mezclarse con líquidos calientes, es aconsejable tomarlo con zumos o bebidas
lácteas frías e inmediatamente.
Guardar la suspensión en el frigorífico mientras dure el tratamiento, una vez preparado tiene una fecha
límite, luego hay que desecharlo.

4.3. Ejemplo 3: dispensación de atenolol

Varón de 57 años, que acude a la farmacia con receta de atenolol 50 mg.

Resumimos la entrevista al paciente:

 ¿Es para usted?....... Si

 ¿Es la primera vez que lo utiliza?........ Si, me lo acaba de prescribir el médico
 ¿Tiene alergia a algún tipo de medicamento?....No
 ¿Está tomando algún otro medicamento?.......Si; captopril 50 mg (1-1-1) e
Hidroclorotiazida 25 mg (1-0-0).
 ¿Tiene algún otro problema de salud?.......Tengo la “tensión alta” y “problemas de
bronquios”

Indagando sobre el otro problema de salud, sabemos que el paciente padece EPOC. La
utilización de beta-bloqueantes beta1 selectivos no está contraindicada en pacientes con
EPOC, aunque debe hacerse con especial precaución porque pueden desencadenar una crisis y
reducir la respuesta a broncodilatadores. ¿Cuál podría ser la actuación?

5. Bibliografía
 Atención Farmacéutica: conceptos, procesos y casos prácticos . MJ Faus, P Amariles, F
Martinez-Martinez. Ed. Ergon 2008.
 Wiedenmayer K et al. Desarrollo de la práctica de farmacia centrada en la atención al
paciente. OMS y FIP. 2006.
 Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria.
Foro de Atención Farmacéutica 2010. Disponible en:
http://www.portalfarma.com/Inicio/atencionfarmaceutica/forofarmaciacomunitaria/D
ocuments/ATFC_Guia%20FORO.pdf

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 Documento de Consenso Foro de Atención Farmacéutica. 2008. Disponible en:
https://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/forodeattfarma/Documen
ts/FORO_At_farma.pdf
 Guía prácticapara los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la
Farmacia Comunitaria. Foro de AF-FC 2019.
https://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/forofarmaciacomunitaria/
Documents/2021-guia-practica-spfa.pdf
 Consejería de Salud y Familias. Anulación cautelar de prescripción.
https://www.cacof.es/wp-content/uploads/2022/03/AC-Informacion-para-FC-2022-
03-21.pdf
 Laínez Troya J, Domínguez Barragán M, Nieto Mesa AI. Farmacéuticos con iniciativa.
Guía de dispensación farmacológica 2022 (disponible en la enseñanza virtual)

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