Control de Líquidos Estricto

Control de líquidos estricto
Concepto
Es el control exacto de los líquidos que se ingresan y se pierden por las diferentes vías, para
establecer el balance de periodos determinado de tiempos.
Pacientes en quienes es fundamental
1. Pacientes en una situación que requiera vigilancia intensiva.

2. Pacientes con enfermedades que afecten al equilibrio hidroelectrolítico:
 Renal.
 Cardiaca.
 Endocrino-metabólica.
 Gastrointestinal.
 Ciertas intoxicaciones y traumatismos.
3. Ingesta de algunos fármacos:
 Sueroterapias intensivas.
 Diuréticos, esteroides y suplementos de potasio.
 Nutrición enteral o parenteral.
 Alteraciones en el mecanismo de la sed: ancianos.
 Pacientes psiquiátricos: potomanías y polidipsias.
Ventajas
 Sirve para establecer un control en un tiempo establecido (24 horas)

 Permite precisar el volumen y cantidad en los líquidos para hacer repuestos en la dieta o
líquidos endovenosos.
Desventajas
 La incorrecta medición, puede provocar que se pase desapercibido una falla sistémica. Sin
las cantidades exactas se puede llevar un mal registro.
 En ocasiones se pasan desapercibidas las perdidas insensibles.
¿CUELES SON LOS INGRESOS?
El total de ingresos parenterales corresponde al total de soluciones administradas por vía

intravenosa, en un periodo no mayor a 24 horas, tipos de ingresos:
• Soluciones para mantener el acceso venoso periférico.

• Expansores de volumen.
• Nutrición parenteral total.
• Hemoderivados.
• Soluciones para diluir medicamentos.
• Soluciones empleadas para medir presión venosa central.
• Soluciones en carga.
• Medicamentos.
¿CUELES SON LOS EGRESOS?
Se le considera egresos a todo lo que le paciente elimine por diversos medios como:
• Diuresis.
para cuantificar y valorar la orina eliminada por el paciente (en periodos de 24 horas, 8 horas y de
manera horaria)
Un adulto promedio, suele eliminar entre 1000 y 1500 ml de orina en un periodo de 24 horas.
Se podría establecer un patrón como “normal” de 5 a 6 veces al día, sin tener necesidad de
levantarse por la noche.
Se considera anuria (de 50 a 200 ml) en un periodo de 24 horas.
• La evacuación de heces es la eliminación de desperdicios sólidos como producto final de la
digestión.
(Las pérdidas fecales en pacientes pediátricos van de 8 a 10 ml/Kg de peso/día o

aproximadamente 100 mL/m2SC/día.
En pacientes adultos las pérdidas fecales son aproximadamente de 200 ml/día.)
• Perdidas insensibles: Son las pérdidas de líquidos que no son objetivables o evidentes y
que por lo tanto no se pueden medir con exactitud. Tienen su causa en los fenómenos de
convección y evaporación.
1. Convección: es la transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partículas de
aire que entran en contacto con él. Estas partículas al entrar en contacto con la
superficie corporal se calientan ganando humedad (agua), ascienden siendo
reemplazadas por otras partículas de aire más frío y así sucesivamente.
2. Evaporación: el aire que entra en el sistema respiratorio se calienta y se satura
con agua que es expulsada a través de la espiración.
• Sangrado.
• Vómito.
• Succión.
• Drenajes.
Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De
Gentamicina cada 8 horas.
Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita para despejar en este caso
corresponde a los mililitros a aplicar:
80 mg -------- 2 mL X =20 ×2=40/80=0.5 ml
20 mg --------- x
La cantidad obtenida corresponde a la X:
80 mg -------- 2 mL X =0.5 m
20 mg --------- x
En este caso administraremos 0.5 mL de gentamicina diluida que equivale a 20 mg de
gentamicina
Perdidas insensibles menores de 10 kg

Peso∗4 +9
∗600
100
∗Horas de trabajo
24
Perdidas insensibles mayor de 10 kg y menor de 20 kg

Peso∗4 +9
∗600
peso +90
∗Horas de trabajo
24
Perdidas insensibles mayores de 20kg

Peso∗0.5∗horas de trabajo
EJEMPLO FORMULA
Paciente masculino de 36 años y peso de 70 Kg que se mantiene en regulares condiciones

clínicas, que durante 6 horas ha recibido 250 cc de hidratación parenteral, 100 cc de
tratamiento endovenoso, ingirió 1 vaso de 250 cc de jugo y elimino 900 cc de orina.
> Antes de iniciar con el balance hídrico sacamos el agua metabólica y las perdidas
insensibles. Como ya mencioné anteriormente aproximadamente el agua metabólica es
de 300 cc en 24 horas, en este caso como el balance se realiza para 6 horas entonces el
valor de esta sería de 75 cc.
Las pérdidas insensibles = Constante x kg x horas del balance
Como el paciente no presenta una condición clínica especial la constante utilizaremos que
el para cálculo de la perdida insensible seria 0.5 ml
 Las pérdidas insensibles = 0.5 ml x 70 kg x 6 horas

 Las pérdidas insensibles = 210 cc
Intervenciones de enfermería
• Preservar la intimidad del paciente.

• Informar al paciente.
• Solicitar la colaboración del paciente y familia.
• Determinar la cantidad, tipo de ingesta de líquidos y los hábitos de eliminación.
• Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (hipertermia, Terapia
diurética, patologías renales, insuficiencia cardiaca, infección, poliuria, diarrea, etc.)
• En cada turno se debe registrar el balance de líquidos administrados y eliminados
• Medir y registrar todas las entradas de líquido: comidas, medicación oral, líquidos
intravenosos, etc.
• Medir y registrar todas las salidas: orina, drenajes, deposiciones líquidas, sudor, vómitos,
aspiración gástrica, etc.
• Pesar en cada turno, y anotar los líquidos administrados y los eliminados.
• Medir y registrar todas las salidas: orina, drenajes, deposiciones líquidas, sudor, vómitos,
aspiración gástrica, etc.
• Pesar en cada turno, y anotar los líquidos administrados y los eliminados.
• En paciente pediátrico y Neonatal pese el pañal antes de colocarlo y márquelo con el peso,
al retirar el pañal péselo nuevamente y reste el peso de la inicial del pañal. La diferencia
corresponde a la diuresis del paciente.
• Pacientes con diagnóstico de Infección de vías urinarias independientemente del nivel de
complejidad de atención se debe llevar control estricto de líquidos administrados y
eliminados y se debe calcular al gasto urinario por turno
• Al cerrar el balance (24 horas) contabilizar la cantidad perfundida y la que queda por
perfundir.
• Anotar fecha y hora de comienzo y finalización del control.
Restar salidas a entradas cada 24 horas (realizar balance), y avisar al medico tratante en
caso de balance negativo.
• El registro de los líquidos se debe hacer teniendo en cuenta lo siguiente:
• Líquidos administrados vía oral, registre:
• la hora, tipo, cantidad de líquidos administrados por vía oral, y/o sondas naso gástricas o
de gastrostomía.
• Sume y registre el total de los líquidos administrados vía oral, al finalizar cada turno.
• Vía parenteral, registre:
 La hora, cantidad y nombre de la solución con la que recibió turno.
 Verifique la cantidad de líquidos por hora que tiene ordenado pasar.
 Verifique cada hora que esté pasando la cantidad ordenada, si tiene bomba de
infusión verifique la programación.
 Gradué el goteo según corresponda.
 Registre en notas de enfermería la cantidad de la solución, cuando inicia y finaliza.
 En las casillas correspondientes, registre por hora los líquidos administrados de cada
una de las soluciones ordenadas.
 Registre la cantidad líquidos que se administran con los medicamentos y
especifíquelos.
 Sume cada una de las filas al finalizar el turno para hallar el subtotal de las 6 o 12
horas correspondientes.
 Registre los bolos adicionales en casilla diferente, tenga en cuenta que si el bolo lo
pasa por la misma vía que se están administrando los líquidos basales no puede
registrar las dos cantidades, si el bolo lo inicia a la media hora solo le habrá pasado la
mitad de los líquidos basales ordenados, realice un registro real de lo que administra.
 Líquidos eliminados se registra:
Todos los líquidos eliminados por las diferentes vías.
En paciente que ingrese al servicio de urgencias y su estado de salud se considere critico
(alteración del estado de conciencia, patología en la cual se requiera un control estricto de líquidos
administrados y eliminados, politraumatizado, heridas, etc.) se recomienda la instauración de
sonda vesical y la medición de la diuresis deberá hacerse cada hora, mientras es referido.
Vómito, diuresis espontánea, hemorragia, materia fecal Líquida inmediatamente se presenten.
Realice el cálculo de pérdidas insensibles según pauta establecida por el servicio.
Efectúe el balance de líquidos en cada turno, en paciente de manejo básico.

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Pacientes en quienes es fundamental

1. Pacientes en una situación que requiera vigilancia intensiva.

 Sirve para establecer un control en un tiempo establecido (24 horas)

¿CUELES SON LOS INGRESOS?

El total de ingresos parenterales corresponde al total de soluciones administradas por vía

• Soluciones para mantener el acceso venoso periférico.

(Las pérdidas fecales en pacientes pediátricos van de 8 a 10 ml/Kg de peso/día o

Perdidas insensibles menores de 10 kg

Perdidas insensibles mayor de 10 kg y menor de 20 kg

Perdidas insensibles mayores de 20kg

Paciente masculino de 36 años y peso de 70 Kg que se mantiene en regulares condiciones

 Las pérdidas insensibles = 0.5 ml x 70 kg x 6 horas

• Preservar la intimidad del paciente.

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