Diapo 3 Vias Aereas (2023)

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MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN

LA EMERGENCIA

Dr. José Carlos Camacho M


Jefe del Dpto. Emergencia
Hospital Universitario Japonés
Santa Cruz -Bolivia
LA VÍA AÉREA Y EL
EMERGENTÓLOGO
Urgencia
Pacientes sin preparación
Trauma a la vía aérea y estructuras cercanas
Sangre
Daño de los huesos de la cara
Lesión de la traquea
Obstrucción de la vía aérea

La relajación de la lengua es la causa mas común


de obstrucción de la vía aérea.
SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCION
No debe hacerse en
presencia de trauma
Obstrucción de la vía aérea:
Hiperextensión de la cabeza
Obstrucción de la vía aérea:
Tracción de la cabeza (modificada para trauma)
Obstrucción de la vía aérea:
Subluxación mandibular
Obstrucción de la vía aérea:
Tracción mandibular
Tubos

TUBO DE MAYO TUBO DE ROBERTAZZI


(Orofaringeo) (Nasofaringeo)
Tubos: Colocación del Tubo de Mayo
Tubos: Obstrucción por Tubo de Mayo

Si el Tubo de Mayo es mas largo o mas corto que lo correcto


obstruirá la vía aérea.
Tubos: Colocación del Tubo de Robertazzi
C0NTRAINDICACIONES

• Cánula oro faríngea:


Reflejo nauseoso en pacientes conscientes
• Cánula nasofaringea:
Fuerte resistencia al insertarla.
FRACTURA NASAL O MACIZO FACIAL.PELIGRO FALSA VIA
Intubación endotraqueal
VENTAJAS INDICACIONES
Protege la vía aérea de la aspiración de Imposibilidad para ventilar pacientes
material extraño. inconscientes.
Facilita la ventilación y la oxigenación. Después de la inserción de un elemento
Facilita la aspiración de la traquea y faríngeo (Tubo de Mayo o de Robertazzi).
bronquios. Imposibilidad del paciente para proteger su
Provee de una vía de administración de propia vía aérea (coma, arreflexia, o paro
drogas. cardíaco).
Previene la distensión gástrica si se usa Necesidad de ventilación mecánica
con balón. prolongada.
Permite compresiones torácicas más
fáciles.
Intubación endotraqueal

COMPLICACIONES RECOMENDACIONES
Trauma—dientes, labios, lengua, mucosa, Intube lo mas pronto posible después de
cuerdas vocales, traquea, etc. ventilar y oxigenar en paro cardíaco.
Intubación esofágica. La intubación debe ser practicada por la
Vómitos y aspiración. persona mas experimentada.
Hipertensión y arritmias. No tarde mas de 30 segundos por intento.
Ausculte el tórax y el epigastrio después
de intubar.
Válvula a demanda y máscara
Bolsa resucitadora: AMBU®
Intubación endotraqueal: Tamaño de los tubos

EDAD TAMAÑO TIPO PROFUNDIDAD RAMA


MUJER ADULTA 7.0 – 7.5 CON BALON 23 cm. 3 recta o curva
HOMBRE ADULTO 7.5 – 8.0 CON BALON 23 cm. 3 recta o curva
ADOLESCENTE 6.5 – 7.0 CON BALON 20 – 23 cm. 3 recta o curva
ESCOLAR 5.5 – 6.5 SIN BALON 14 – 20 cm. 2 recta
PREESCOLAR 5.0 – 5.5 SIN BALON 12.5 – 14 cm. 2 recta
DEAMBULANTA 4.0 – 5.0 SIN BALON 11 – 12.5 cm. 1 – 2 recta
0 A 1 AÑO 3.5 – 4.0 SIN BALON 9.5 – 11 cm. 1 recta
A TERMINO 3.0 – 3.5 SIN BALON 8 – 9.5 cm. 1 recta
PREMATURO 2.5 – 3.0 SIN BALON 8 cm. 0 recta
QUÉ TAMAÑO DE TUBO ENDOTRAQUEAL
DEBEMOS SELECCIONAR?

• Varones 8,5y 8/7,5 Mujeres


• Menores de 1 año: .............3 / 4
• Entre 1y8años: ..............5/ Número
5,5 4 + (edad en años/4)

• 8 y 10 años:................. 6/ 6,5.
• Entre 10 y 12 años:..................6,5.
• Mayores de 12 años:...... números 7 - 8
La intubación endotraqueal es claramente el método preferido
para el manejo de la vía aérea en el ámbito prehospitalario.

Intubación endotraqueal
INDICACIONES PARA INTUBAR
• Insuficiencia completa de la ventilación o la incapacidad de
mantener niveles de oxígeno
• Apnea o Hipoventilación
• PO2<60 mmHg
• PCO2>50 mmHg
• pH <7.3
• Para disminuir el trabajo respiratorio
• Acidosis Metabolica, shock, broncoespasmo severo
Ramas del laringoscopio

MACINTOCH

MILLER
Armado del laringoscopio
Enganche de la pestaña en
1 el travesaño inferior.

2
Trabado de la rama para que
encienda la luz.
Posición de las ramas del laringoscopio

MILLER MACINTOCH
Maniobra de Sellick

Cartílago
Tiroides (Nuez
de Adán)

Membrana
Cricotiroidea

Traquea
Cartílago Cricoides
Esófago
(ocluyendo el esófago)
Antes de la aplicación de la Maniobra de Sellick
Después de la aplicación de la Maniobra de Sellick
Elementos para la evaluación de la intubación

Detector esofágico de perita (izquierda)


Detector esofágico de jeringa (abajo)

Detector de CO2 de fin de


espiración
REACCIONES FISIOLÓGICAS A LA INTUBACIÓN
• Aumento de la Presión intracraneal (PIC)
• Se toma precauciones cuando sea posible

• Efectos Cardiovasculares:
• Aumento de la Presión arterial 14-48 mm Hg en la
P/Sistólica
• Disritmias
• Taquicardia
Ejes de la vía aérea

NORMAL HIPEREXTENDIDA
INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL

jccm
EQUIPO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

jccm
INTUBACION OROTRAQUEAL

• 1 Asegurar adecuada
ventilación,con O2 equipo
de succión,
• 2 Asistente que inmovilice
cuello.
• 3 Sostener laringoscopio
con mano izquierda
• 4 Insertarlo en lado derecho y
desplazar la lengua a la
izquierda ,tracción al cenit
jccm
INTUBACION OROTRAQUEAL
• 5 Visualizar EPIGLOTIS
y CUERDAS...
• 6 Insertar TET,sin
apoyarse en dientes.
• 7 Inflar el balón, evaluar sitio
del TET y asegurarlo.
• 9 Si no se consigue
en30¨parar,ventilar con
AMBÚ
jccm
INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL+MANIOBRA DE SELICK

jccm
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

jccm
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

jccm
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACION NASOTRAQUEAL
NO: APNEICOS, FRACT.BASE Y CARA
• 1 Inmovilización cervical.
• 2 Ventilación y oxigenación adecuada
• 3 Verificar el balón del tubo a usar
• 4 Usar anestésico + vasoconstrictor en
paciente consciente,solo en inconsciente.
• 5 Guiar el TET despacio pero firme hacia
nasofaringe . Continua ...
INTUBACION NASOTRAQUEAL

• 6.- TET en faringe...escuchar salida de aire por


el tubo y avanzar, esperar que inspire y
avanzar el tubo... Si se falla repetir
procedimiento, con M.SELLICK...

• 7.- Inflar adecuadamente el CUFF

• 8.-Evaluar TET vea,ausculte y asegúrelo


Intubación nasotraqueal

Ventajas Desventaj
+ El paciente puede estar en – Requiere as
un paciente
diferentes posiciones que respire.
(semisentado – de pie) – Tiene baja frecuencia de
+ El paciente no éxitos.
necesariamente debe estar – Puede producir lesiones
inconsciente. en tejidos blandos.
+ Se puede intubar a pacientes – Puede producir
que convulsivan o con infecciones.
trismus.
– Tiene una medida
limitada de luz.
Intubación nasotraqueal (cont.)

1 Arme y controle
el equipo.

Posicione la cabeza e
3 inserte el tubo
lubricado en la
narina.

2
Hiperoxigene al paciente.
Intubación nasotraqueal (cont.)
Avance el tubo hasta
4 que esté correctamente
emplazado.

5 Controle el
emplazamiento
del tubo, luego
asegúrelo y
vuelva a
controlar.
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
QUÉ FÁRMACOS DEBEMOS UTILIZAR PARA REALIZAR LA INTUBACIÓN ENDOT RAQUEAL?

• Sedantes

• Analgésicos opioides y

• Miorrelajantes .
Intubación en secuencia rápida

Hiperoxigene al paciente.
Administre medicación
(Ej. atropina, lidocaina – para minimizar efectos colaterales)

Administre un agente sedativo/hipnotico


(Ej. midazolam, etomidato)

Aplique presión cricoidea; soporte las ventilaciones con O2.


Administre un agente paralizante
(Ej. succinilcolina, vercuronium)

Intube oralmente, confirme el emplazamiento del tubo.


Monitorée al paciente a través de todo el proceso
(ECG de 12 derivaciones)
Evalúe antes de actuar...
La intubación en secuencia
rápida será factible cuando
usted pueda ser capaz de
colocar tres
traveses de Mandíbu
dedos entre la la
Hueso
prominencia Hioides
mandibular y el hueso
Hioides.
1.-MIDAZOLAN
Ansiolítico • Ventajas
• EFECTO RAPIDO sobre el SNC 1-
3 min. Sin efectos analgésicos.
Hipnótico
• Es 3-4 veces más potente por mg
que el Diazepan
Sedante 1. Actúa sobre el S.N.C
• Ansiolítico (dosis bajas y ADM
lenta: 0.02-0.1
Miorrelajante
mg/kg).
• Hipnótico (dosis altas: 0.1-0.4
Anticonvulsivante mg / kg).
• Miorrelajante.
• Anticonvulsivante.
• Amnesia anterógrada.
2.-MIDAZOLAN
2. Depresión respiratoria ( 15 % )

Reversible con Flumazenil: 0.3 mg/iv lento/ cada 1 min. hasta


conseguir el efecto
(dosis total de 2 mg)

3.Cardiovascular: Disminución de la PA
( la hipotensión ocurre en < 1% de los casos).
Se trata con fluidoterapia.
2.-MIDAZOLAN

• Vía de ADM y dosis recomendadas:


Sedación se administra vía IV a dosis: 2.5 mg IV durante 30
segundos inicialmente, incrementándose si es necesario a
razón de 0.5-1 mg cada 2 minutos.

Dosis total media: 3.5-7.5 mg.


En ancianos y pacientes debilitados iniciar con 1 mg. Dosis total
media 3.5 mg.

• Comienzo de acción. con premeditación narcótica: 0.75 -1.5


minutos.
• Sin premeditación narcótica: 1.5 - 3 minutos.
MORFINA Y FENTANILO ( 1)
• Fármacos sedantes y analgésicos, útiles como adyuvantes en la intubación en pacientes con
dolor intenso (sedo-analgesia en poli traumatizados).

• La morfina es un opioide de acción prolongada.

• Su acción IV comienza a los 5-10 minutos.

• Su duración es de 2 a 5 horas.
MORFINA Y FENTANILO
Efectos principales (2)

Depresión respiratoria: Reversible con naloxona ( 0.4-0.8 mg iv)


Repetible a intervalos de 2 min. hasta normalizar la Fr.
En paro respiratorio puede ADM una dosis inicial de 2 mg iv)
• La morfina no altera de forma importante la función cardiovascular.
• Vía E/V ,dosis recomendada en adultos :0.05-0.2 mg/kg.
INTUBACION
MIORELAJANTES-INDICACIONES
Paciente consciente que no se relaja adecuadamente

La sedo analgesia (midazolam y morfina) produce suficiente relajación muscular


para proceder a la intubación

Nunca se debe relajar a un paciente sin una sedación previa.


INTUBACION
MIORELAJANTES-SUCCINILCOLINA
• Despolarizante. Provoca bloqueo muscular potente,
rápido (30 seg.) y breve (3 minutos).
Sus efectos :
• Puede provocar bradicardia y arritmias ventriculares.
• Precedida de la aparición de fasciculaciones
musculares.
• Vía de administración y dosis recomendadas: vía IV, en
bolos de 1-1.5 mg/kg.
SUCCINILCOLINA.COMENTARIO
• Premedicar con atropina en niños o en caso de
dosis repetidas en adultos, dado que puede
producir efectos muscarínicos como bradicardia e
hipotensión.
• No se aconseja su utilización en pacientes con
posible hipertensión endocraneal (por aumento de
la PIC).
• No se aconseja su utilización en grandes
quemados (peligro de hiperpotasemia).
Intubación en secuencia rápida

La intubación en secuencia rápida no es


siempre necesariamente rápida. Incluye
la intubación de emergencia de un
paciente no cooperativo usando drogas
sedantes, anestésicas y paralizantes.
VIA AEREA QUIRURGICA
Técnicas quirúrgicas para el control de la vía aérea

Las técnicas quirúrgicas son apropiadas para


pacientes en los que la intubación endotraqueal
es complicada por:
• Alteración de los marcos anatómicos usados para
la intubación (Ej. trauma cefálico, cirugía de cuello)
• Obstrucción directa de la vía aérea superior
(Ej. infección, anafilaxis)
Anatomía anterior del cuello

Hueso Hioides Epiglotis

Cartílago Tiroides Glándula


Cartílago Cricoides Tiroides
Membrana
Traquea Cricotiroidea
VIA AEREA QUIRURGICA
• INDICACIONES: • METODOS:
• Cricotiroidotomia por punción .
• Imposibilidad de intubación oro-naso • Quirúrgica abierta.
traqueal.
• Trauma maxilofacial.

• Trauma cervical

jccm
Cricotiroideostomía quirúrgica
Cricotiroideostomía quirúrgica

Prominencia
laríngea
Anillos
traqueales

Cartílago Cricoides
Membrana Cricotiroidea
Cartílago Tiroides
Hueso Hioides
Cricotiroideostomía quirúrgica (cont.)

1. Localice la Membrana Cricotiroidea y púncela con la hoja de un bisturí.


2. Dilate la abertura usando el mango del bisturí o un par de pinzas hemostáticas.
3. Inserte un tubo endotraqueal 1 – 2 cm. pasado el balón.

1 2

3
Jet de ventilación percutánea transtraqueal

Oxígen
o IN

Oxígeno Oxígen
suplementar o OUT
io
Indice de Mallampatti
SIN SIN MODERADA SEVERA
dificultad dificultad dificultad dificultad

Paladar blando, Paladar blando, Paladar blando Solo visible el


úvula, fauces y úvula y fauces y base de la paladar óseo
pilares visibles visibles úvula visibles
Sistema de gradación Cormack-Lehane

GRADOS 1 y 2:
BAJO INDICE
DE FALLOS

GRADOS 3 y 4:
ALTO INDICE
DE FALLOS
Métodos alternativos de Intubación

Las siguientes son técnicas que usted


puede usar para intubar pacientes en los
que sus condiciones anatómicas o
enfermedades excluyen la posibilidad de
la intubación orotraqueal.
Obturador esofágico
Intubación nasotraqueal
Máscara laringea
Intubación Digital
Estilete lumínico
Obturador esofágico
Máscara laringea
Posicionamiento de la máscara laringea
Máscara laringea (cont.)

Desinfle la máscara para que quede con


1 forma de cuchara y lubrique la superficie
posterior con un lubricante hidrosoluble

Con la cabeza extendida del paciente y


el cuello flexionado deslice la máscara
suavemente a lo largo del paladar duro.
3
Tome la
máscara
2
como un
lápiz en la
unión del
balón y el
tubo.
Máscara laringea (cont.)

Use su dedo índice para mantener comprimido el tubo


4 sobre el paladar mientras desliza la máscara hasta que
encuentre resistencia en la hipofaringe.

Infle el balón con la cantidad


de aire suficiente como para
obtener un perfecto sellado
Use su otra mano para (aprox. 60 cm. de H2O)
mantener la presión
mientras retira su dedo
6
índice. 5
Máscara laringea (cont.)

7
Máscara laríngea bien
posicionada.
Intubación digital y con estilete lumínico

Indicado para pacientes que:


• Están inconscientes.

• Están en una posición que hacen difícil o insegura


a la intubación orotraqueal o nasotraqueal.

• Tienen secreciones copiosas que inhiben la visualización.

• Sufrieron varios intentos no exitosos de intubación.


Intubación digital
Intubación digital

Introduzca los dedos medio


e índice en la boca del
paciente, apriete la base de
la Lengua hacia adelante,
localice la Epiglotis y empuje
hacia adelante

Use la otra mano para avanzar el


tubo lubricado con el estilete a
través de la boca, pasando la
Laringe hasta la Traquea.
Intubación con estilete lumínico
Intubación con estilete lumínico (cont.)

Introduzca los dedos


índice y medio dentro
de la boca del
paciente,
deprimiendo la base
de la Lengua.

Observará el
Avance el tubo y el estilete brillo de la luz
dentro de la Faringe y en la línea media anterior del
pase la Epiglotis. cuello si el emplazamiento es el
correcto.
Tubo combinado esófagotraqueal
Combitube®
100 ml

No. 1
No. 1

.2
No
ml
15
2
N o.

Tubo esofágico Combitube®


100 ml
en esófago
No. 1

No. 1

Tubo Entradas para


2 .
No

traqueal 15
No
ml
.2 inflar los
balones
Balón faringeo
100 ml

No. 1
No. 1

2
.
No
ml
15 2
No.

Balón traqueal o Combitube®


esofágico en traquea
Jet de ventilación percutánea transtraqueal (cont.)

Se debe insertar una aguja con


jeringa a 45º a través de la
Membrana Cricotiroidea dentro
de la Traquea.
Intubación retrógrada

La intubación retrógrada es una


técnica que permite introducir
una guía de alambre, vía la luz de
una aguja, a través de la
Membrana Cricotiroidea en
dirección craneal dentro de la
Faringe.
Luego la guía de alambre debe
ser tomada con un clamp y debe
ser insertada dentro del tubo
hasta que este tome posición en
la Traquea.

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