Agencia Tributaria Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas Modelo

Teléfono: 915 54 87 70 / 901 33 55 33

sede.agenciatributaria.gob.es Ejercicio 2022 100

ÓN
D-100

Primer declarante y cónyuge, en caso de matrimonio no separado legalmente

CI
Primer declarante
NIF Apellidos y nombre

A
01 28475558V 02 RUIZ GARCIA JOSE RAMON

NT
Estado civil (el 31-12-2022)
Sexo del primer declarante: Divorciado/a o
Soltero/a Casado/a Viudo/a separado/a legalmente Fecha de nacimiento
H: hombre
M: mujer
05 H 06 07 08 09 X 10 23/11/1967

Grado de discapacidad. Clave...........…..............................................................................………………………………………………………………………….……………...... 11

E
Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2022 (excepto España)………………………………….….…... 12

ES
Cónyuge (los datos identificativos del cónyuge son obligatorios en caso de matrimonio no separado legalmente)
NIF Apellidos y nombre

PR
13 14

Fecha de nacimiento del Grado de discapacidad

Sexo del cónyuge: cónyuge del cónyuge. Clave
H: hombre
M: mujer
59 60 61

SU
Cónyuge no residente que no es contribuyente del IRPF ................................................................................................................................................................................. 62
Cónyuge no residente que reside en un país de la UE o del EEE, y se aplica la deducción por unidades familiares formadas por residentes fiscales en la UE o del EEE …….....…. 64
Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2022 (excepto España) ..................................................................................... 43
RA
Comunidad o Ciudad Autónoma de residencia en el ejercicio 2022
PA

Clave de la Comunidad Autónoma o de la Ciudad con Estatuto de Autonomía en la que tuvo/tuvieron su residencia habitual en 2022 ............................................................................ 70 01

Opción de tributación
O
LID

Indique la opción de tributación elegida (marque con una “X“ la casilla que proceda) ............................................................................................................... Tributación individual......... 68 X
Tributación conjunta........... 69
Atención: solamente podrán optar por el régimen de tributación conjunta los contribuyentes integrados en una unidad familiar.
VÁ

Devengo

Atención: este apartado únicamente se cumplimentará en las declaraciones individuales de contribuyentes fallecidos en el ejercicio 2022 con anterioridad al día 31 de diciembre.
Fecha de fallecimiento
NO

Fecha de finalización del período impositivo ................................................................................................................................................................................................ 67

Asignación tributaria a la Iglesia Católica

OR

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a actividades de interés general consideradas de interés social.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra al sostenimiento económico de la Iglesia Católica, marque con una “X” esta casilla ................................................................... 105
AD

Asignación de cantidades a actividades de interés general consideradas de interés social

RR

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a la Iglesia Católica.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra a las actividades previstas en el Real Decreto-Ley 7/2013, de 28 de junio (BOE del 29), marque con una “X” esta casilla….… 106
BO

Representante

NIF Apellidos y nombre o razón social

65 66

SIN VALIDAR 1
 Agencia Tributaria Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas Modelo
Teléfono: 915 54 87 70 / 901 33 55 33
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ÓN
Rendimientos del trabajo
Contribuyente que obtiene los rendimientos DECLARANTE 0001

CI
Retribuciones dinerarias 38.511,47 0003

Total ingresos íntegros computables [(03)+(07)+(08)+(24)+(09)+(10)-(11)] 38.511,47 0012

A
Cotizac. Seguridad Social, Mutualidad Funcionarios, detracciones derechos pasivos y Coleg.Huérfanos 1.513,40 0013

Rendimiento neto previo [(12)-(13)-(14)-(15)-(16)] 36.998,07 0017

NT
Suma de rendimientos netos previos 36.998,07 0018

Otros gastos deducibles 2.000,00 0019

Rendimiento neto [(18)-(19)-(20)-(21)] 34.998,07 0022

E
Rendimiento neto reducido [(22)-(23)] 34.998,07 0025

ES
Bienes inmuebles
RENTAS INMUEBLES A DISPOSICIÓN DE SUS TITULARES, ARRENDADOS, CEDIDOS A TERCEROS, O AFECTOS A AAEE
Inmueble 1
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062

PR
Porcentaje de propiedad. 50,00 0063

Situación. 1 0065

Referencia catastral. 0295507QA6809E0001JI 0066

Urbana. X 0067

SU
Dirección del inmueble CL OLIVAR 0004 LEBRIJA 0069

Vivienda habitual en 2022 X 0070

Nº de días que el inmueble ha sido vivienda habitual en 2022 365 0076

Inmueble 2
RA
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062

Porcentaje de propiedad. 100,00 0063

Situación. 1 0065
PA

Referencia catastral. 0307725QA6900G0001RH 0066

Urbana. X 0067

Dirección del inmueble CL PINSAPO 0022 LEBRIJA 0069

A disposición de sus titulares. X 0073

O

Valor catastral del inmueble 37.866,73 0083

Valor catastral revisado (Si/No) NO 0084

LID

Nº de días a disposición del contribuyente. 365 0085

Renta inmobiliaria imputada. 757,33 0089

Inmueble 3
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062
VÁ

Porcentaje de propiedad. 100,00 0063

Situación. 1 0065

Referencia catastral. 6147002TG3464N0017QX 0066

Urbana. X 0067
NO

Dirección del inmueble CL OTOÑO 0009 1 04 A SEVILLA 0069

A disposición de sus titulares. X 0073

Valor catastral del inmueble 18.192,02 0083

Valor catastral revisado (Si/No) NO 0084

OR

Nº de días a disposición del contribuyente. 365 0085

Renta inmobiliaria imputada. 363,84 0089

Rentas totales derivadas de bienes inmuebles no afectos a actividades económicas

Suma de imputaciones de rentas inmobiliarias 1.121,17 0155
AD

Base imponible general y base imponible del ahorro

BASE IMPONIBLE GENERAL
Saldo neto de rendimientos a integrar en la base imponible general y de las imputaciones de renta 36.119,24 0432
RR

Base imponible general [(420)-(431)+(432)-(433)-(434)] 36.119,24 0435

BASE IMPONIBLE DEL AHORRO

Base imponible del ahorro 0,00 0460
BO

Base liquidable general y base liquidable del ahorro

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL
Base imponible general [(420)-(431)+(432)-(433)-(434)] 36.119,24 0435

Base liquidable general [(435)-(491)-(492)-(493)-(494)-(495)-(496)-(497)] 36.119,24 0500

SIN VALIDAR 2
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Teléfono: 915 54 87 70 / 901 33 55 33
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ÓN
Base liquidable general sometida a gravamen [(500)-(501)] 36.119,24 0505

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE DEL AHORRO

CI
Base imponible del ahorro 0,00 0460

Base liquidable del ahorro [(460)-(506)-(507)] 0,00 0510

A
Adecuación del impuesto a las circunstancias personales y familiares
Mínimo contribuyente. Importe estatal 5.550,00 0511

NT
Mínimo contribuyente. Importe autonómico 5.790,00 0512

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal 5.550,00 0519

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen autonómico 5.790,00 0520

E
Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen estatal 5.550,00 0521

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen estatal 0,00 0522

ES
Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen autonómico 5.790,00 0523

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen autonómico 0,00 0524

Datos adicionales para el cálculo del impuesto

PR
NIF/NIE del hijo 1 32096924X 0456

Importe de la anualidad por alimentos satisfecha. Hijo 1 2.400,00 1741

NIF/NIE del otro progenitor. Hijo 1 28475558V 1742

NIF/NIE del hijo 2 32096925B 0458

SU
Importe de la anualidad por alimentos satisfecha. Hijo 2 2.400,00 1744

NIF/NIE del otro progenitor. Hijo 2 28483710G 1745

Importe de las anualidades por alimentos en favor de los hijos satisfechas por decisión judicial 4.800,00 0527
RA
Cálculo del impuesto y resultado de la declaración
Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 4.236,64 0528

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 4.195,89 0529

Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. general 715,35 0530
PA

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. general 738,15 0531

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general 3.521,29 0532

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general 3.457,74 0533

Tipo medio estatal 9,74 0534

O

Tipo medio autonómico 9,57 0535

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00
LID

0536

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00 0537

Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. del ahorro 0,00 0538

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. del ahorro 0,00 0539
VÁ

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00 0540

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00 0541

Tipo medio estatal 0,00 0542

Tipo medio autonómico 0,00 0543

NO

Cuota íntegra estatal [(532)+(540)] 3.521,29 0545

Cuota íntegra autonómica [(533)+(541)] 3.457,74 0546

Deducciones
Por inversión en vivienda habitual, parte estatal 182,84 0547
OR

Por inversión en vivienda habitual, parte autonómica 182,84 0548

Por donativos, parte estatal 6,00 0552

Por donativos, parte autonómica 6,00 0553

Inversión con derecho a deducción: Adquisición de la vivienda habitual 2.437,88 A

AD

Importe de deducción adquisición y/o construcción de la vivienda habitual, parte estatal. 182,84 0698

Importe de deducción adquisición y/o construcción de la vivienda habitual, parte autonómica 182,84 0699

Fecha de adquisición vivienda habitual 16/11/2007 0708

RR

Nº de identificación del préstamo hipotecario UCIH2303480620220101 0709

Imp. con derecho a deduc.: Donativos a entidades reguladas en la Ley 49/2002 de 23 de diciembre 15,00 H

Deducción por donativos a entidades reguladas en la Ley 49/2002 con límite 10% de la base liquidable 12,00 0723

Deducciones autonómicas de la Comunidad de Andalucía

BO

Suma de deducciones autonómicas 0,00 0564

Determinación de cuotas líquidas y resultados

CUOTAS LÍQUIDAS
Cuota líquida estatal[(545)-(547)-(549)-(550)-(552)-(554)-(556)-(558)-(560)-(544)-(562)-(567)-(565)] 3.332,45 0570

SIN VALIDAR 3
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Teléfono: 915 54 87 70 / 901 33 55 33
sede.agenciatributaria.gob.es Ejercicio 2022 100

ÓN
Cuota líquida autonómica [(546)-(548)-(551)-(553)-(555)-(557)-(559)-(561)-(584)-(563)-(564)-(566)] 3.268,90 0571

Cuota líquida estatal incrementada [(570)+(568)+(582)+(572)+(573)+(574)+(576)] 3.332,45 0585

CI
Cuota líquida autonómica incrementada [(571)+(569)+(583)+(577)+(578)+(579)+(581)] 3.268,90 0586

CUOTA RESULTANTE DE LA AUTOLIQUIDACIÓN

Cuota líquida incrementada total [(585)+(586)] 6.601,35 0587

A
Cuota resultante de la autoliquidación [(587)-(588)-(589)-(590)-(591)] 6.601,35 0595

RETENCIONES Y DEMÁS PAGOS A CUENTA

NT
Por rendimientos del trabajo 7.312,58 0596

Total pagos a cuenta [suma de (592) + (593)+ (594) + (596) a (606)] 7.312,58 0609

RESULTADO DE LA DECLARACIÓN

E
Cuota diferencial [(595)-(609)] -711,23 0610

ES
Resultado de la declaración -711,23 0670

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente
Cuota líquida autonómica incrementada 3.268,90 0671

PR
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente 3.268,90 0675

SU
RA
PA
O
LID
VÁ
NO
OR
AD
RR
BO

SIN VALIDAR 4
 Agencia Tributaria Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas Modelo
Teléfono: 915 54 87 70 / 901 33 55 33
sede.agenciatributaria.gob.es Ejercicio 2022 - Documento de ingreso o devolución 100

ÓN
Primer declarante
NIF Apellidos y Nombre

28475558V RUIZ GARCIA JOSE RAMON

CI
Cónyuge

A
NIF Apellidos y Nombre

NT
Datos de la autoliquidación

Número de Justificante Ejercicio 2022 Periodo 0A

E
Resumen de la declaración

ES
Base liquidable general
sometida a gravamen Base liquidable del ahorro Cuota íntegra estatal Cuota íntegra autonómica Cuota líquida estatal Cuota líquida autonómica
0505 36.119,24 0510 0,00 0545 3.521,29 0546 3.457,74 0570 3.332,45 0571 3.268,90

PR
Resultado a ingresar o devolver (casilla [0670] o casilla [0695] de la declaración) ….......................................................................................................................... 0695 -711,23
Tributación individual ……………………….................…………. 68 X Tributación conjunta ……………………….......…………………….…….…..….…. 69
Importante: si la cantidad consignada en la casilla [0695] ha sido determinada como consecuencia de la cumplimentación del apartado P de la declaración
(Solicitud de suspensión del ingreso de un cónyuge / Renuncia del otro cónyuge al cobro de la devolución), indíquelo marcando con una “X” esta casilla……………..…..…………………….…... 7

SU
Declaración complementaria
Resultado de la declaración complementaria (se cumplimentará exclusivamente en caso de declaración complementaria del ejercicio 2022 de la que se derive
una cantidad a ingresar) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… 0680
Importante: en las declaraciones complementarias no podrá fraccionarse el pago en dos plazos.
RA
Fraccionamiento del pago e ingreso
Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad positiva, marque con una “X” la casilla correspondiente para indicar si desea o no fraccionar el pago en dos plazos. Recuerde que si
opta por domiciliar la totalidad o el primer plazo, dicho importe se cargará en cuenta el 30 de junio.
PA

NO FRACCIONA el pago................................................................................…..... 1 SÍ FRACCIONA el pago en dos plazos............................................... 6

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público: Cuenta restringida de colaboración en la recaudación de la Agencia Estatal de Administración Tributaria de autoliquidaciones.
Consigne en la casilla I1 el importe que vaya a ingresar: la totalidad, si no fracciona el pago, o el 60 por 100 si fracciona el pago en dos plazos.
I1
O

Importe (de la totalidad o del primer plazo) ……………………………………………………………………………………………………………..……………..………….....

Código IBAN

Forma de pago …
LID

En caso de domiciliación, cumplimente los datos de una cuenta bancaria abierta en España de la que sea titular y en la que desea que le sea cargado el correspondiente pago.
Recuerde que el plazo para efectuar el ingreso es hasta el 30 de junio de 2023, inclusive.

Opciones de pago del 2.º plazo

VÁ

Si ha optado por fraccionar el pago en dos plazos, indique marcando con una “X” la casilla correspondiente, si desea o no domiciliar el pago del 2.º plazo en Entidad Colaboradora.

NO DOMICILIA el pago del 2.º plazo, deberá efectuar el ingreso hasta el día 6 de noviembre de 2023, inclusive …………………………………………………………........................................... 2

SI DOMICILIA el pago del 2.º plazo en Entidad Colaboradora, consigne en la casilla I2 el importe de dicho plazo. En caso de no haber domiciliado el primer plazo, cumplimente los datos de
una cuenta bancaria abierta en España de la que sea titular y en la que desea que le sea cargado el correspondiente pago. En este caso, el importe se cargará en cuenta el 6 de Noviembre 3
NO

Código IBAN

Importe del 2.º plazo (40% de la casilla [0695]) …………………

I2

Devolución
Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad negativa, indique si solicita devolución o renuncia a ella:
OR

Devolución Importe D 711,23

Importante: si solicita la devolución, consigne en el apartado “Cuenta bancaria” los datos completos de la cuenta en la que desea recibir la transferencia bancaria.

Mediante transferencia a cuenta bancaria abierta en España:

AD

Código IBAN

ES7501820415320201615944

Mediante transferencia a cuenta bancaria abierta en el extranjero (datos identificativos de la entidad bancaria extranjera)/By transfer to a foreing bank account (identifying data of the foreing bank):
RR

Código/Code IBAN Código/Code SWIFT/BIC

U.E./SEPA:

Código/Code SWIFT/BIC Número de cuenta/Account no.

Resto países/
BO

Rest countries:
Banco/Name of de bank Dirección del Banco/Adress of the bank

Ciudad/City País/Country Código País/Country code

SIN VALIDAR 5