INFECCIONES EN GINECOLOGÍA

Infección Agente causal Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento

Virus del herpes simple HSV-2 principalmente y en El periodo de incubación El método ideal para el Primer episodio clínico de
menor grado HSV-1 promedio es de una semana. diagnóstico de una infección herpes genital
Se forman vesículas. herpética es -Aciclovir, 400 mg cada 8 h
Después, el tejido que las el cultivo de tejidos. Su durante 7 a 10 días
cubre se especificidad es elevada -Famciclovir, 250 mg cada 8
rompe y queda una úlcera pero la sensibilidad h durante 7 a 10 días
casi siempre dolorosa. es reducida y disminuye más Tratamiento episódico del
Debido a la lisis de la pared conforme las lesiones herpes recurrente
celular se forman vesículas. cicatrizan. En -Aciclovir, 400 mg cada 8 h
Después, el tejido que las casos recurrentes, menos del durante 5 días
cubre se 50% de los cultivos es -Famciclovir, 125 mg cada 12
rompe y queda una úlcera positivo. La h durante 5 días
casi siempre dolorosa. Las reacción en cadena de -Valaciclovir, 500 mg cada 12
tres etapas de las lesiones polimerasa (PCR, h durante 3 días
son: polymerase chain reaction)
-1) vesícula con o sin es de 1.5 a 4 veces más
evolución a pústula, que sensible que el cultivo y
dura cerca de una semana quizá lo sustituya
-2) ulceración en el futuro
-3) costra. El virus se
disemina durante las
primeras dos fases del
episodio infeccioso. Las
lesiones vesiculares iniciales
se acompañan de ardor y
dolor
intenso. En la fase de úlceras
puede haber síntomas
urinarios,
como polaquiuria y disuria,
por contacto directo de las
úlceras con
la orina.
Sífilis Treponema pallidum -Sífilis primaria: La lesión Se diagnostica en general Sífilis primaria, secundaria y
principal de la infección por medio de microscopia de latente precoz (<1 año)
se denomina chancro, donde campo oscuro o con la Esquema recomendado:
abundan las espiroquetas. prueba directa de Penicilina G benzatinica, 2.4
Por lo general es una úlcera anticuerpos fluorescentes en millones de UI por via IM en
aislada no dolorosa con un exudado de la lesión. una sola dosis
bordes redondeados Si se sospecha de la Sífilis latente tardía,
y elevados y una base enfermedad, ésta se terciaria y cardiovascular
íntegra, no infectada. Suele establece por medio de Esquema recomendado:
aparecer entre 10 días y exámenes serológicos no Penicilina G benzatinica, 3
12 semanas después del treponémicos: dosis de 2.4 millones de UI
contacto, con un tiempo -1) prueba del laboratorio de por vía IM, una cada semana
promedio de incubación de investigación de
tres semanas. enfermedades
-Sífilis secundaria: se venéreas (VDRL, Venereal
acompaña de bacteriemia y Disease Research
aparece entre seis semanas Laboratory) o
y seis meses después del -2) examen
chancro. Su signo principal de la reagina plasmática
es un eritema rápida (RPR, rapid plasma
maculopapular que se reagin).
extiende en todo el
cuerpo, incluso las palmas
de las manos, las plantas de
los pies y las
mucosas.
-Sífilis latente: Durante el
primer año posterior a la
sífilis secundaria
sin tratamiento, conocida
como sífillis latente precoz,
los signos
y síntomas secundarios
pueden recurrir.
-Sífilis terciaria: Esta fase de
la sífilis no tratada puede
aparecer
hasta 20 años después de la
latencia. se manifiestan
alteraciones
cardiovasculares, del sistema
 nervioso central
y musculoesqueléticas.
Chancroide Haemomphilus ducreyi Se manifiesta en forma de Es necesario cultivar H. -Azitromicina, 1 g por vía
una pápula eritematosa que ducreyi en un medio especial oral, dosis única
se convierte en pústula y se la sensibilidad del cultivo es -Ceftriaxona, 250 mg por vía
ulcera en 48 h. Bordes de menor de 80%. Se puede intramuscular, dosis única
estas úlceras dolorosas son obtener un -Ciprofloxacina, 500 mg cada
irregulares con bordes presunto diagnóstico 12 h durante 3 días
eritematosos no indurados. identificando bacilos -Eritromicina base, 500 mg
Las bases de las úlceras son inmóviles gramnegativos por vía oral cada 8 h durante
granulosas, de color rojo. Las en una tinción de Gram del 7 días
lesiones a menudo se cubren contenido de la lesión.
de material purulento y, si se
infectan de manera
secundaria, son fétidas.
Candidosis Candida albicans Hallazgos frecuentes son El examen microscópico de Clotrimazol1ap. por vía
prurito, dolor, la secreción con solución vaginal durante 7 días
eritema vulvar y edema con salina o KOH al 10% permite Nistatina 1 tableta cada 24 h
excoriaciones. La secreción identificar al agente durante 14 días (mejor
vaginal típica es similar al etiológico opción
requesón. El pH vaginal es para el 1er trimestre del
normal (<4.5) embarazo)
Tricomonosis Trichomonas vaginalis El periodo de incubación de La técnica diagnóstica más Tratamiento primario
es de tres días a cuatro sensible es el cultivo, que -Metronidazol, dosis oral
semanas y se ubica en la resulta impráctico puesto única de 2 g
vagina, la uretra, el que se necesita un medio -Tinidazol, dosis oral única
endocérvix y la vejiga. especial (de Diamond) de 2 g
Hasta el 50% de las mujeres y muy pocos laboratorios Esquema alternativo
no advierte ningún síntoma y están equipados. Otra -Metronidazol, 500 mg por
la colonización persiste opción es el examen vía oral cada 12 h durante 7
durante meses o años. En OSOM Trichomonas Rapid días
aquellas con molestias la Test, que es un análisis
secreción vaginal es fétida, inmunocromatográfico con Tratamiento a la pareja
líquida y de color amarillento una sensibilidad de 88% y
o verdoso. A menudo se una especificidad de 99%.
acompaña de disuria,
dispareunia, prurito vulvar y
dolor. La vagina tiene la
 secreción descrita y además
hemorragias subepiteliales o
“manchas de fresa” en la
vagina o el cuello uterino.
Gonorrea Neisseria Gonorrhoae Se manifiesta como cervicitis Para identificar al gonococo -Ceftriaxona, 250 mg por vía
o vaginitis. En la primera se se cuenta con NAAT, las IM más Azitromicina, 1 g
acompaña de una secreción cuales ya sustituyeron al dosis única
vaginal abundante que es cultivo en la mayoría de los -Doxiciclina, 100 mg cada 12
inodora, no irritante y de laboratorios. h durante 7 días
color blanco o amarillento. El
gonococo también infecta en
ocasiones
las glándulas de Bartholin,
las de Skene y la uretra.
Clamidia Chlamydia Trachomatis Cuando se infecta, el La inspección microscópica Tratamiento primario
conducto del cuello uterino de las secreciones -Azitromicina, 1 g por vía
se observa edematoso e preparadas con solución oral, dosis única
hiperémico. También puede salina revela 20 o más -Doxiciclina, 100 mg por vía
invadir la porción inferior del leucocitos por campo de alta oral cada 12 h durante 7 días
aparato genitourinario y resolución. Esquemas alternativos
provocar uretritis, Otras pruebas más -Eritromicina base, 500 mg
acompañada de disuria específicas para las muestras por vía oral cada 6 h durante
importante. endocervicales 7 días
son el cultivo, las NAAT y el
enzimoinmunoanálisis de
absorción (ELISA, enzime-
linked immunosorbent
assay).
Verrugas genitales externas Virus de papiloma humano Las verrugas genitales Presencia de Aplicado por la paciente:
(VPH) tienen diversas morfologías neoformaciones verrugosas -Podofilox, solución o gel al
y su aspecto varía desde en el área anotgenital, se 0.5%.
pápulas planas hasta las confirma por colposcopia, -Imiquimod, crema al 5%.
lesiones verrugosas penoscopia, biopsia y Aplicar la formula 3 veces
exofíticas clásicas, llamadas citología exfoliativa por semana antes de dormir,
condilomas (coilocitos) o PCR. hasta durante 16 semanas
acuminados. Estas verrugas Aplicado por el médico:
se desarrollan en la parte -Crioterapia con nitrógeno
inferior del aparato liquido o crio sonda.
 reproductor, la uretra, el -Resina de podofilina al 10-
ano o la boca. 25% en una tintura
compuesta con benzoina.
Molusco contagioso Poxvirus El periodo de incubación Suele diagnosticarse sólo La mayor parte de las
típico es de dos a siete mediante la inspección lesiones desaparece de
semanas, pero puede ser visual, pero también es forma espontánea
más prolongado. La posible obtener material de en un lapso de dos a tres
respuesta del hospedador las pápulas meses. Si se prefiere
a la invasión vírica es papular y enviarlo al laboratorio para eliminarlas, se puede
con umbilicación central, teñirlo con los métodos de utilizar crioterapia o
lo que genera su apariencia Giemsa, coagulación electro
característica. Las lesiones Gram o Wright. El quirúrgica o raer el centro
pueden ser únicas o diagnóstico se establece con de la lesión con una aguja.
múltiples y con frecuencia se la presencia de
encuentran en la cuerpos de molusco, que son
vulva, la vagina, los muslos y estructuras
las nalgas. intracitoplasmáticas
grandes.
VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia -Infección aguda (Síndrome -VIH (+): 2 resultados de Debe incluir:
Humana (VIH) Retrovírico Agudo) pruebas de tamizaje de -2 inhibidores nucleósidos de
-Infección crónica anticuerpos positivo y retrotrascriptasa
-SIDA prueba suplementaria (zidovudina, lamivudina,
-Infecciones oportunistas positiva. abacavir) + 1 inhibidor de
-Neoplasias -ELISA (Sensible y proteasa (lopinavir/ritonavir,
diagnóstico): se confirma atazanavir/ritonavir) o 1
con Western blot (específico inhibidor no nucleósido de
y confirmatorio) retratrascriptasa (efavirenz,
DIAGNÓSTICO DE SIDA: nevirapina)
-Conteo de linfocitos T CD4
<200 en presencia de
infección por VIH
2 categorías:
-Sin evidencia laboratorial de
infección por VIH
-Con evidencia laboratorial
de infección por VIH
Vaginosis bacteriana Gardnerella vaginalis De los síntomas, el más Para el diagnóstico clínico, -Metronidazol 500 mg por
característico es una fétida que comprenden: vía oral cada 12 h durante
 secreción transvaginal no 1) la valoración microscópica siete días
irritante, que no siempre de una preparación en -Metronidazol en gel al
aparece. La vagina no suele fresco de la secreción 0.75% 5 g (un aplicador
encontrarse eritematosa y el vaginal. lleno) por vía intravaginal
examen del cuello uterino no 2) la medición del pH cada 24 h durante cinco días
revela anomalías. vaginal. -Crema de clindamicina al
3) la liberación de aminas 2% 5 g (un aplicador lleno)
volátiles producidas por el por vía intravaginal al
metabolismo anaerobio. acostarse durante cinco días

La adición de hidróxido de
potasio al 10% (KOH) a una
muestra fresca de secreción
vaginal libera aminas
volátiles con olor a pescado.
Ésta se denomina prueba de
liberación de aminas.

BIBLIOGRAFÍA

 Williams. (2009). Ginecología. México, D.F.: Mc Graw Hill.