SST F 007 Inspecciones Internas

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CODIGO

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INSPECCIONES INTERNAS FECHA
PAGINA

DATOS DEL EMPLEADOR:

1 RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL 2 RUC 3 DOMICILIO (Dirección, distrito, 4 TIPO DE ACTIVIDAD ECONOMICA 5 Nº TRABAJADORES EN EL
departamento, provincia) CENTRO LABORAL

6 AREA INSPECCIONADA 7 FECHA DE INSPECCIÓN 8 HORA DE LA INSPECCIÓN. 9 RESPONSABLE DEL AREA 10 RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

11 TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON UNA X) 12 LEYENDA

PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR B : BUEN ESTADO I : INEXISTENTE


D : DETERIORADO NN : NO REQUIERE
12 OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA
VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS DISPOSICIONES DE SEGURIDAD DE LA EMPRESA ASI COMO EL USO DE LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL.

1.- Equipo de Proteccion Personal (EPP´s) 1 2 3 4 5 6 LOS USA NO LOS USA


CASCO
BARBIQUEJO
LENTES DE SEGURIDAD
GUANTES DE BADANA
GUANTES DIELECTRICOS
CINTURON DE SEGURIDAD CON ESTROBO
BOTAS DIELECTRICAS
BLOQUEADOR SOLAR
TAPANUCA
CARTUCHERA PORTA HERRAMIENTA
CHALECO CON CINTA REFLECTIVA
ARNES
LINEA DE VIDA
BOTAS PUNTA DE ACERO (ALMACENEROS)
PROTECTOR AUDITIVO
MASCARILLA (PROTECCION RESPIRATORIA)
MANDIL PARA SOLDADOR
GUANTES PARA SOLDADOR
CARETA PARA SOLDADOR
2. Equipo de Proteccion Colectiva (EPC´s)
CONOS DE SEGURIDAD
GUARDA CAMARA
MALLA DE SEGURIDAD
SEÑAL DE BALIZAMIENTO
ANUNCIO DE OBRA A 20 - 50 - 100mt
BARRIL DE SEGURIDAD
BANDERIN DE SEGURIDAD
3. PRESENTACION
FOTOCHECK
POLO CORPORATIVO
PANTALON CORPORATIVO
BREVETE
NOMBRE COMPLETO DEL(LOS) TRABAJADOR(ES): DNI FIRMA VIGENTE
SOAT VIGENTE REV. TÉC. VIGENTE

1.- SI / NO SI NO SI NO

2.- FECHA: FECHA: FECHA:

3.- BOTIQUÍN EXTINTOR RISST

4.- SI / NO SI NO SI NO

PLACA DE
5.- VEHICULO
COLOR COORPORATIVO PEGATINAS

6.- SI NO SI NO

OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES ACCIONES CORRECTIVAS

FECHA CUMP: RESP:


ACCIONES PREVENTIVAS

SUPERVISOR:
FECHA CUMP: RESP:

13 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha:


Firma:

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