UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN

DIRECCIÓN DE POSTGRADO
FACULTAD DE ENFERMERÍA

PERCEPCIONES DE RIESGO Y ESTRATEGIAS PROMOTORAS PARA EL

CÁNCER DE MAMA, EN MUJERES DE LA COMUNA DE SAN PEDRO DE LA
PAZ

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAGÍSTER EN ENFERMERÍA

POR: MÓNICA ALEXANDRA GARCÍA GALARZA

PROFESOR GUÍA: DRA. OLIVIA SANHUEZA ALVARADO

CONCEPCIÓN - CHILE, ABRIL - 2022

i. DERECHOS DE AUTOR

Se autoriza la reproducción del documento total o parcial, con fines académicos,

por cualquier medio, incluyendo la bibliografía utilizada.

i
Esta tesis ha sido realizada en el Programa de Magíster en Enfermería de la Facultad de
Enfermería, Universidad de Concepción.

Profesor Guía: Dra. Olivia Sanhueza Alvarado

_________________________________
Profesora Titular Programa de Magíster en Enfermería
Doctora en Enfermería

Ha sido aprobada por la siguiente Comisión Evaluadora:

Dra. Patricia Cid Henríquez

______________________________
Profesor Titular
Programa de Magíster en Enfermería Universidad de Concepción

Dra. Silvana Castillo-Parra

_________________________________
Profesora Asociada (D)
Departamento de Enfermería Facultad de Medicina
Universidad de Chile

Directora Programa de Magíster:

Dra. Patricia Cid Henríquez

___________________________
Directora Programa Magister en Enfermería
Directora de Investigación Facultad de Enfermería
Universidad de Concepción

ii
ii. DEDICATORIA

Dedico este trabajo,

A mi compañero de vida por su apoyo incondicional, por estar y por caminar juntos
de la mano durante todo este desafío.

A mis padres y hermanas, por su amor, su confianza y fortaleza emitida desde la

distancia, porque me permitieron tener el corazón llenito a través de sus oraciones.

A mis adorables amigos, Angélica Melita, Carolina Puchi, Anabel Castillo, Gisela
Melita y Bernardo Saldías, por sus abrazos, su consuelo y compañía en momentos
de pena, y sobre todo por el empuje concedido desde el día uno en Chile.

A Carlos Sánchez, a ti amigo, que, a pesar de no estar terrenalmente, en mi corazón

ocupas un lugar que regocija cariño y buenos recuerdos.

A ti Lucecita, que siempre alumbras mi camino y cuidas de mí.

iii
iii. AGRADECIMIENTOS

Ha sido una etapa llena de emociones vividas, y por eso agradezco infinitamente a
Dios, por su fidelidad y protección única.
Agradezco a mi alma mater, a la Universidad de Concepción, por haberme
permitido formarme en sus aulas, compartiendo ilusiones y anhelos, con
constancia, dedicación y esfuerzo alcancé uno de mis sueños. ¡Gracias!

A la Mgt. Nancy Méndez Barbecho, por compartir su experiencia de estudios de

Doctorado en la Universidad de Concepción e incentivarme a iniciar mis estudios
de magíster, por su compartir dentro de las aulas universitarias en Ecuador, por
brindarme herramientas para el desarrollo de competencias profesionales y
personales que me permitieron continuar estudiando.

A la Dra. Patricia Cid Henríquez, Directora del Magíster, porque me abrió las
puertas a un gran porvenir, lleno de ilusiones y nuevos sueños por alcanzar, por su
apoyo en momentos difíciles por contextos sociales y sanitarios en estos años.

A la Dra. Olivia Sanhueza Alvarado, mi Profesor guía, por la dedicación, sacrificio

y constancia atribuida para lograr el goce de conocimiento y cumplimiento de este
propósito.

A la Dra. Angélica Melita y Dra. Carolina Puchi, por ayudarme a transformarme en

un profesional listo para enfrentar nuevos retos.

A la Dra. Julia Huaiquian Silva, por sus enseñanzas que fueron sabias para el
momento de elegir la reconstrucción del conocimiento a través de lo cualitativo.

A Andrea Gayoso, secretaria de Postgrado de la Facultad de Enfermería de la

Universidad de Concepción, por su amabilidad y cortesía, por ser una facilitadora
en todos los procesos.

iv
A mis padres amados y hermanas, por su comprensión, por sus llamadas diarias y
su presencia sin importar los miles de kilómetros de distancia que no nos permiten
abrazarnos a diario. Ustedes han sido siempre el motor que impulsa mis sueños, la
esperanza y mis mejores guías de vida.

A Claudio, por su apoyo y entendimiento, te agradezco amor por ser la motivación

en mi vida encaminada al éxito, eres mi inspiración y mi complemento.

A Jacqueline, Silvana, Diego, Cristian, Mónica, Armin y Martina, por ser mi familia
de vida, por ser mi sostén, mi compañía y por el cariño otorgado.

A Ximena y Benjamín, por apoyarme durante las jornadas diarias de trabajo y

permitir esos espacios de co-creación y relajo a la vez.

v
iv. TABLA DE CONTENIDO

TABLA DE CONTENIDO
ii. DEDICATORIA ............................................................................................iii
iii. AGRADECIMIENTOS ...............................................................................iv
iv. TABLA DE CONTENIDO ..........................................................................vi
v. ÍNDICE DE FIGURAS .............................................................................viii
vi. ÍNDICE DE TABLAS.................................................................................ix
vii. ÍNDICE DE DIAGRAMAS ...................................................................... x
viii. RESUMEN .............................................................................................xi
ix. ABSTRACT .............................................................................................xii
1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 1
2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROYECTO ..................................................... 5
2.1 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................5
2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ..................................7
3. MARCO REFERENCIAL .......................................................................... 8
3.1 EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................................................8
3.2 FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA ...............................................9
3.3 FACTORES PROTECTORES DE CÁNCER DE MAMA ........................................11
3.4 ENFOQUE DE SALUD DEL CURSO DE VIDA .....................................................12
3.5 TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM ...................14
3.6 ENFOQUE FENOMENOLÓGICO DESDE LA PERSPECTIVA HERMENEUTICA DE
HEIDEGGER................................................................................................................15
3.7 MARCO EMPÍRICO ...............................................................................................17
4. OBJETIVOS .............................................................................................24
4.1 Objetivo general ...................................................................................................24
4.2 Objetivos específicos...........................................................................................24
5. METODOLOGÍA ........................................................................................25
5.1 Tipo de estudio y diseño .....................................................................................25
5.2 Marco Muestral .....................................................................................................26
5.3 Criterios de inclusión y exclusión: .................................................................27
5.4 Procedimiento y/o Técnicas de recolección de información ............................27
5.5 Entrevista en profundidad ...................................................................................28
5.6 Procesamiento y análisis de los datos ...............................................................29
5.7 Criterios de calidad: .............................................................................................30

vi
5.8 Aspectos éticos involucrados: ............................................................................31
6. RESULTADOS ........................................................................................34
1ª. PERCEPCIÓN DE SALUD .....................................................................................36
2ª. PERCEPCIÓN DE FACTORES PROTECTORES ..................................................38
3ª. PERCEPCIÓN DE PRÁCTICAS PREVENTIVAS PRESENTES .............................40
4ª. PERCEPCIÓN DE FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA ...............41
5ª. PERCEPCIÓN SOBRE EL CÁNCER DE MAMA ...................................................45
7ª. FACTORES DE RIESGO RECONOCIDOS EN LAS MUJERES ............................47
7. DISCUSIÓN ................................................................................................50
8. CONCLUSIONES ....................................................................................56
9. LIMITACIONES Y SUGERENCIAS .........................................................59
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................60
11. ANEXOS ...............................................................................................71
11.1 Anexo N° 1: Resolución por el Comité Ético - Científico de la Vicerrectoría de
Investigación y Desarrollo. ...........................................................................................71
11.2 Anexo N° 2: Resolución por el Comité Ético Científico del Servicio de Salud
Concepción. .................................................................................................................73
11.3 Anexo N° 3: Consentimiento Informado 2da versión ...........................................75
11.4 Anexo N° 4: Plan de Trabajo ...............................................................................80

vii
v. ÍNDICE DE FIGURAS

Figura N° 1: Resultados del desarrollo de la salud ………………………………..13

viii
vi. ÍNDICE DE TABLAS

Tabla N°1: Resultados del estudio Percepciones de riesgo y estrategias promotoras

para el cáncer de mama ………………………………………………………………..34

ix
vii. ÍNDICE DE DIAGRAMAS

Diagrama N°1 .………………..………………………………………………………...36

Diagrama N°2 …………………………………………………………………………..38
Diagrama N° 3…………………………………………………………………………..40
Diagrama N° 4…………………………………………………………………………..41
Diagrama N° 5…………………………………………………………………………..44
Diagrama N° 6…………………………………………………………………………..45
Diagrama N° 7…………………………………………………………………………..47

x
viii. RESUMEN

En Chile en el año 2020, se diagnosticaron 55,0 cánceres de mama por cada

100 mil mujeres y murieron en el año 17,3 mujeres por cada 100 mil mujeres (1).
Dicha realidad ha evidenciado la necesidad de prevenir a través de acciones de
autocuidado basados en el enfoque del Curso de Vida, con el fin de mitigar el
impacto de muchos factores de riesgo perdurables, actuando tempranamente con
acciones protectoras por medio de la promoción en salud. El objetivo de este
estudio fue conocer las formas de fomentar la salud, la percepción de riesgo y de
prevención hacia el cáncer de mama que poseen las mujeres de la Comuna de San
Pedro de la Paz, para proponer estrategias de promoción y de prevención hacia
este cáncer.

Se realizó un abordaje cualitativo, descriptivo interpretativo, bajo la

modalidad de investigación fenomenológica hermenéutica, mediante el análisis e
interpretación de la realidad en su propio contexto a través de entrevistas en
profundidad.
Los datos obtenidos se analizaron a través de un análisis de contenido de
Laurence Bardin, dando como resultado 7 grandes temáticas con sus sub-temáticas
respectivas. Se proponen también, estrategias individuales y grupales de
promoción de salud y de prevención de cáncer de mama.
Los discursos de las mujeres orientan que todo apunta al mejoramiento de
entornos saludables, considerados como los escenarios comunitarios o locales,
donde deben existir oportunidades y condiciones para el desarrollo tanto individual
como colectivo, y mejorar la calidad de vida y estado de salud, fortaleciendo la
capacidad de las personas a través de una educación en salud.
Por tal motivo, resulta fundamental el rol de la enfermera para el desarrollo
de instancias que fomenten la salud y permitan adquirir herramientas que
contribuyan eficaz y eficientemente a enfrentar situaciones que la disminuyan, así
como a prevenir enfermedades crónicas como el cáncer de mama.

Palabras clave: Percepción, Factores de Riesgo, Factores Protectores,

Estrategias, cáncer de mama, mujer.

xi
ix. ABSTRACT

In Chile in 2020, 55.0 breast cancers were diagnosed for every 100 thousand
women and 17.3 women died in the year for every 100 thousand women (1). This
reality has evidenced the need to prevent through self-care actions based on the
Life Course approach, in order to mitigate the impact of many enduring risk factors,
acting early with protective actions through health promotion.
. The objective of this study was to know the ways of promoting health, the
perception of risk and prevention towards breast cancer that women of the San
Pedro de la Paz Commune have, to propose promotion and prevention strategies
towards this Cancer.
A qualitative, descriptive-interpretive approach was carried out, under the
modality of hermeneutic phenomenological research, through the analysis and
interpretation of reality in its own context through in-depth interviews.
The data obtained was analyzed through a content analysis by Laurence
Bardin, resulting in 7 major themes with their respective sub-themes. Individual and
group strategies for health promotion and breast cancer prevention are also
proposed.
The discourses of women guide that everything points to the improvement of
healthy environments, considered as community or local scenarios, where there
must be opportunities and conditions for both individual and collective development,
and improve the quality of life and health status, strengthening the capacity of people
through health education.

For this reason, the role of the nurse is essential for the development of
instances that promote health and allow the acquisition of tools that contribute
effectively and efficiently to face situations that diminish it, as well as to prevent
chronic diseases such as breast cancer.

Keywords: Perception, Risk Factors, Protective Factors, Strategies, breast cancer,

women.

xii
 1. INTRODUCCIÓN

“La gente luchadora y valiente es la que inspira y da sentido a la vida” (Anónimo)

El diagnóstico de un cáncer de mama es un golpe físico y emocional tan importante

que provoca cambios en todas las áreas de la vida de una mujer, obligando a
cambiar proyectos y actividades que no estaban planeadas, como, por ejemplo: ir
a múltiples médicos, pruebas y tratamientos que colocan a la mujer en una situación
de incertidumbre, inseguridades y sensación de pérdida de control (1).

En un periodo en donde iniciaba mi vida profesional, tuve la oportunidad de ser

enfermera que cuidó de mujeres hospitalizadas para recibir tratamiento por cáncer
de mama, y fue aquella experiencia y enseñanza de vida que creó en mí la
motivación de investigar por medio de este estudio, cómo contribuir con la salud
pública y la sociedad femenina. Ha sido una vivencia personal observar el impacto
que genera en la identidad femenina, en el autoconcepto, la autoestima, en la
imagen corporal y en la salud pública en general, los cambios producidos por el
cáncer de mama, por lo que re-construir nuevos caminos de promoción se hacen
necesarios para disminuir su incidencia.

Hoy por hoy, siendo enfermera que otorga cuidado a cada usuario en la Atención
Primaria de Salud en Chile y, reconociendo la imposibilidad de prevenir en su
totalidad el cáncer de mama, por la dificultad de asociarlo etiológicamente con
determinados factores (1)(2), por medio del presente documento, se muestra el
recorrido que se realizó en esta investigación para poder conocer las formas de
fomentar la salud, la percepción de riesgo y de prevención hacia el cáncer de
mama, en las mujeres de la Comuna de San Pedro de la Paz, y de ese modo
proponer y mejorar estrategias de promoción y de prevención hacia este cáncer.

Actualmente, el cáncer de mama se ha convertido en el cáncer más frecuente en

las mujeres chilenas y el que produce mayor mortalidad cada año. Según datos
obtenidos del proyecto de la International Agency for Research on Cancer, IARC

1
(GLOBOCAN), en el año 2020, en Chile se diagnosticaron 55,0 cánceres de mama
por cada 100 mil mujeres y murieron en el año 17,3 mujeres por cada 100 mil
mujeres (3).

Es por eso, que la implementación de Planes nacionales para la atención oportuna

de esta patología, así como para disminuir la incidencia de esta enfermedad, se ha
realizado a través de estrategias y planes de acción que se encuentran dentro del
Plan Nacional de Cáncer (6). Sin embargo, las cifras son poco halagüeñas, ya que
a la fecha se ha identificado un incremento sostenido de este cáncer (3).

¿Qué ocurre entonces con la promoción de salud y la prevención del cáncer? A

pesar de que se ha atribuido que el cáncer de mama es hereditario, 9 de cada 10
cánceres de mama no están asociados a factores genéticos sino a causas
ambientales o externas (4). Dentro de estas causas, se ha destacado la gineco-
obstétrica, tales como ser nulípara o tener el primer hijo después de los 30 años,
no dar lactancia materna, tener una edad de primera menstruación temprana o una
edad de menopausia tardía (5). Sin embargo, también hay otros factores
fisiológicos que se asocian con un mayor riesgo de cáncer de mama, por ejemplo,
la obesidad (2)(4).

Este estudio se realizó con base en la promoción de la salud y prevención de la

enfermedad, ya que se aplicó como mecanismo conductor el enfoque del Curso de
Vida (7), ya que este enfoque deja de ver a la salud de manera fragmentada y se
la incorpora de una manera continua a lo largo del curso de vida, con una
perspectiva centrada en las personas, en sus trayectorias de vida y no como en
cada etapa de la vida por separado. Por otra parte, por medio de los significados y
experiencias basadas en sus creencias y en la susceptibilidad de contraer dicho
cáncer, las mujeres participantes develaron sus percepciones para poder crear
estrategias que contribuyan a mejorar la toma de decisiones y aprovechar
eficientemente los recursos en intervenciones de salud con efectos perdurables a
lo largo de la vida y con efectos de onda expansiva hacia la sociedad.

Conocer que el riesgo de padecer cáncer de mama se podría reducir, estimulando

la aplicación de factores protectores individuales de cada mujer, puede disminuir la

2
amenaza, la exposición y la vulnerabilidad de las mujeres que se encuentren en
riesgo.

Las conductas promotoras con respecto a los estilos de vida saludables adaptados
a cada entorno, podrían permitir que actividades de autocuidado sean el tronco
articulador de la salud, ya que dichas actividades son el resultado de la conciliación
de conductas protectoras del cáncer de mama y así mantener el normal desarrollo
y características específicas de salud. Es importante entonces, reconocer que
nunca es tarde para construir salud.

Construir la salud es invertir en generar una capacidad o un recurso, que permita a

cada individuo y a las poblaciones desarrollarse según sus expectativas y las
exigencias del medio donde se desenvuelven, brindando herramientas adecuadas
y necesarias no sólo para su desarrollo, sino para su adaptación a situaciones
repentinas de enfermedades agudas o las enfermedades crónicas como el cáncer
(8).

En este estudio, se describe el recorrido que se realizó durante la investigación para

conocer las formas de fomentar la salud, la percepción de riesgo y de prevención
hacia el cáncer de mama en las mujeres de la Comuna de San Pedro de la Paz.

El primer capítulo presenta la fundamentación, donde se expone la relevancia que

la investigación tiene para la disciplina de enfermería y la salud pública. Luego, en
el marco referencial, se muestra la situación epidemiológica del cáncer de mama
en Chile, y se combina el uso y aplicación del: “Enfoque de curso de vida”, “Teoría
de autocuidado” y la “Filosofía hermenéutica”, con el fin de otorgar sustento al
estudio y plantear sus objetivos. Además, con base a la evidencia revisada en la
literatura, se resalta la importancia de abordar la temática con un enfoque
cualitativo.

De modo que, por medio del enfoque cualitativo basado en la fenomenología

hermenéutica de Martín Heidegger, se pueda develar la comprensión de conceptos,
las percepciones tanto de salud, de factores protectores, de prevención y de
factores de riesgo del cáncer de mama, terminando el capítulo con la teoría de

3
Dorothea Orem y el enfoque de Curso de Vida para lograr la adecuación
epistemológica, relevancia, validez y reflexibilidad.

El capítulo de la metodología describe la forma que se seleccionó a las mujeres

participantes, las técnicas de recolección de datos, el análisis crítico realizado para
construir conocimiento con base en los pasos del método ético científico para la
calidad metodológica y sus resultados.

El capítulo de resultados inicia con los significados obtenidos de cada mujer, en

donde emergen sus vivencias, sentires y concepciones de salud-enfermedad que
durante su curso de vida adquirieron.

En el capítulo de discusión, se cotejan los resultados de la presente investigación

con resultados de otros estudios cualitativos y cuantitativos y del mismo modo, con
el marco teórico y filosófico que sustenta al estudio, para determinar y establecer
relaciones y/o diferencias encontradas ya sea por elección o circunstancias que
están expuestas cada grupo de participantes.

Finalmente, la conclusión sintetiza las percepciones y da cuenta del cumplimiento

de los objetivos, transparentan las limitaciones experimentadas durante el
desarrollo del estudio y manifiesta sugerencias explícitamente descritas para el
abordaje de la promoción de salud y prevención del cáncer en diferentes contextos
y poblaciones.

4
 2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROYECTO

2.1 JUSTIFICACIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone adoptar líneas

estratégicas básicas para implementar planes nacionales orientados a controlar el
cáncer, haciendo énfasis en promoción, prevención, detección temprana,
diagnóstico y tratamiento de alta calidad, alivio del dolor y cuidados paliativos,
seguimiento, investigación científica y vigilancia epidemiológica (9).

Así también, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en la serie

de la Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas (10) desde el
año 2008, ha impulsado la conformación de equipos de trabajo multidisciplinarios e
integrativos (11) liderados por el profesional de enfermería, que al ser la mayor
parte del colectivo profesional de salud, favorece la orientación y adopción de
estrategias nacionales y ministeriales, promoviendo además, trabajar en estrecha
colaboración con la comunidad, fortaleciendo el cuidado y autocuidado en sus
distintos entornos laborales (12), incentivando el cumplimiento de los retos globales
en salud.

En Chile, el escenario epidemiológico, según la Norma Técnica de

Enfermedades no Transmisibles y sus factores de riesgo (13), muestra resultados
negativos para la promoción de la salud, que fueron confirmados por la Segunda
Encuesta Nacional de Salud que se realizó en 2009-2010 (14), así como también
la del año 2016-2017, donde destaca, un predominio de estilos de vida poco
saludables con elevado consumo de tabaco (40,6%), sedentarismo (88,6%) y
exceso de peso (64,5%), entre otros (14) (15).

En este sentido, visto que el rol del profesional de enfermería en la atención

primaria de salud a nivel internacional (16) (17), ha mostrado que ha ayudado a
satisfacer las necesidades de la población y a empoderar a la comunidad como un
ente primordial en el proceso de salud/enfermedad, se considera prioritario, educar
sobre salud, con una intervención sanitaria oportuna, asesoramiento y condiciones
favorables de vida hacia la población (18).

5
 Enfermería es la disciplina y profesión que cumple un rol esencial, ya que se
encarga de la educación en el cuidado de la persona, familia y comunidad,
argumentando la importancia de las actividades que lleva a cabo cada individuo
contribuyendo a superar las limitaciones para que las personas tengan un mayor
control de su propia salud, por medio de intervenciones de participación social,
familiar, individual y ambiental, destinadas a beneficiar y a proteger su salud y
calidad de vida, siendo costo efectivo este accionar, para la economía del país (19).

Por otra parte, la Atención Primaria de Salud (APS) y la enfermera de APS,

por el hecho de ser la puerta de entrada al Sistema de Salud (SS), se consideran
la instancia prioritaria del SS (19). Desde el enfoque de Enfermería, utilizando la
práctica del cuidado como piedra angular en distintos entornos de salud -
enfermedad, se establece una relación satisfactoria entre la población y el
profesional, bajo el paradigma de la promoción y la prevención de la salud , con una
perspectiva integral e interactiva con la población, permitiendo alcanzar una
cobertura sanitaria universal basada en la combinación de conocimiento,
habilidades prácticas y estrategias promotoras que satisfagan las necesidades de
cada persona de acuerdo a su contexto, y de ese modo, visibilizar los factores
protectores y factores de riesgo existentes que conllevan al desarrollo del cáncer
de mama (19).

6
 2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

El Ministerio de Salud de Chile ha priorizado al cáncer como problema

relevante de salud pública en el país, realizando esfuerzos organizados y
sostenidos desde la prevención hasta los cuidados paliativos, alcanzado
importantes logros, sin embargo, para enfrentar estos grandes desafíos, es
importante colocar a la persona en el centro, como actor primario en la moderación
y producción de su salud, considerando sus sistemas culturales e ideológicos
específicos y las experiencias individuales de cada participante, para poder lograr
la implementación de estas y otras nuevas estrategias promotoras de salud (20).

Es por lo anterior y la constatación de ausencia de estrategias promotoras de salud

para reducir la incidencia de cáncer de mama (20), que el problema de estudio se
delimita como sigue:

Se desconoce cuál es la percepción de riesgo de las mujeres de la comuna

de San Pedro de la Paz, de contraer cáncer de mama y cuales perciben son sus
factores protectores, formulando la siguiente interrogante de estudio:

¿Cuál es la percepción de riesgo y de factores protectores de cáncer de mama que

tienen las mujeres de la comuna de San Pedro de la Paz, al momento de desarrollar
la temática sobre los factores de riesgo y los factores protectores de cáncer de
mama?

7
 3. MARCO REFERENCIAL

Seguidamente, se expone el marco conceptual y empírico que fundamentó el

presente estudio, abordando conceptos tales como: epidemiología del cáncer de
mama, factores de riesgo y factores protectores de cáncer de mama, el desarrollo
de la salud con enfoque del Curso de Vida, la teoría de enfermería del Déficit de
Autocuidado de Dorothea Orem y la corriente filosófica hermenéutica de Martin
Heidegger.

El desarrollo de la salud con enfoque del Curso de Vida se eligió debido, a

que esta visión es un nuevo paradigma epidemiológico de causalidad que interpreta
la salud de las personas, en este caso de la mujer de manera individual, familiar y
comunitaria, y como la resultante de influencias biológicas, psicológicas y del
entorno físico y social en la que habita, permitiendo prevenir las consecuencias
que se hacen sentir a través de la interacción de varios factores de riesgo, mediante
la provisión y potencialización de activos individuales, aplicando una visión más
ampliada sobre las estrategias orientadas a los factores protectores sociales e
individuales de cada mujer.

Del mismo modo, la Teoría del Déficit de autocuidado se eligió en razón, a

que el Cáncer de mama es un problema de Salud Pública y, que los factores de
riesgo de padecer este cáncer se pueden disminuir si se establecen estrategias
acordes al desarrollo de la salud durante el transcurso de la vida, por medio de
acciones de autocuidado. Y la corriente filosófica hermenéutica de Martin
Heidegger, para poder conocer lo que significa para las mujeres los factores de
riesgo y los factores protectores de cáncer de mama.

3.1 EPIDEMIOLOGÍA

El cáncer de mama en las Américas es el tipo de cáncer más común y la

segunda causa de muerte por cáncer entre las mujeres de las Américas; en la
Región, cada año se producen más de 462.000 casos nuevos, y supone el 27% de
los nuevos casos en las mujeres de América Latina y el Caribe (21).

En Chile, el 2018, el número de casos nuevos fue de 5.393 personas,

representando una tasa de 40,9% de incidencia en el país, y para el año 2040, el

8
número estimado de casos de cáncer de mama es de 7.787 (21). El cáncer de
mama es responsable de 1 de cada 4 diagnósticos nuevos de cáncer en mujeres,
considerando que mayoritariamente se diagnostica en mujeres mayores de 50 años
(22).

3.2 FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA

Un factor de riesgo (23), es todo aquello que aumenta la probabilidad de

padecer cáncer de mama. No obstante, aun cuando se tenga uno o hasta muchos
factores de riesgo, no significa que irreparablemente se padecerá de la
enfermedad. En este sentido, investigaciones han permitido determinar (24), que
aproximadamente el 50% de los casos de cáncer de mama, se relacionan con
factores modificables, y solo un 5% a 10% se relacionan con factores no
modificables. Por lo que el cáncer de mama y su causa (25), está dada
principalmente por una combinación de varios factores de riesgo, sean estos,
hormonales (fisiológicos y terapéuticos), genéticos, ambientales, modos o estilos
de vida no saludables y otros factores fisiológicos no hormonales como la edad,
sexo, raza e irradiaciones, teniendo en cuenta que resulta muy difícil establecer un
responsable único, y que la cantidad de tiempo a la exposición del riesgo, es un
detonador para desarrollar el cáncer de mama.

Algunos factores de riesgo no modificables se describen a continuación:

● El envejecimiento (26), es un factor de riesgo no modificable que aumenta
el riesgo de cáncer de mama, ya que la mayoría de los diagnósticos de este
tipo de cáncer, se desarrollan después de los 50 años, cuando la población
femenina cree estar exenta de riesgo de cáncer por la edad.
● Los factores genéticos (26), predisponen un 5-10% de riesgo de cáncer de
mama a causa de una mutación genética. Se considera que el 20-25% de
las mutaciones responsables de los cánceres de mama hereditarios, ocurren
en los genes BRCA 1 y 2 (27), prevaleciendo así, el riesgo de desarrollar la
enfermedad a lo largo de la vida en alrededor de un 60% en las portadoras
de BRCA 1, y del 50% en las de BRCA 2.

9
 ● Los antecedentes familiares (27) de mujeres con parientes cercanos y de
familiares de primer grado (madre, hermana, hija) diagnosticados con cáncer
de mama u ovario, duplica el riesgo de desarrollar la enfermedad.
● El sexo predispone, ya que más del 99% de los casos ocurre en mujeres
(28).
● El tejido mamario denso (27), la menarquia precoz (29) y menopausia
tardía (28), son determinantes para el desarrollo de cáncer de mama, debido
a la exposición prolongada a las hormonas de estrógeno y progesterona
durante la vida (30).
● Las afecciones benignas de la mama (no cancerosas) (27) y los
tratamientos previos con radioterapia (31) en el pecho o las mamas antes
de los 30 años de edad (por ejemplo, para el tratamiento del linfoma de
Hodgkin), otorgan también una mayor predisposición a la enfermedad.
● La raza según la literatura, en aquellas mujeres de raza blanca, tienen más
probabilidades de desarrollar cáncer de mama que las mujeres de raza negra,
no obstante, en las mujeres menores de 45 años, la enfermedad es más
frecuente en las mujeres de raza negra, que en las mujeres jóvenes de raza
blanca (30)(32).

En cuanto a los factores de riesgo modificables, la OMS y autores colaboradores

(30), determinan, que el consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, la falta
de actividad física, y la toma de terapias hormonales durante el climaterio, se han
asociado a un mayor riesgo de padecer cáncer de mama(31), así como también,
otros factores de riesgo relacionados con los estilos de vida, en donde se incluye
las decisiones acerca de procrear a una edad tardía (más de 30 años de edad) y
el uso prolongado del tratamiento hormonal sustitutivo después de la menopausia
(25):

● El sobrepeso y obesidad, con un índice de masa corporal (IMC) por encima

de 27, tiende a elevar la concentración de las hormonas estrogénicas
circulantes, alterando la funcionalidad de los adipocitos, aumentando el
volumen de adipocitos y por ende las hormonas estrogénicas circulantes
(25).

10
 ● El uso de Terapia hormonal combinada (HT) durante el climaterio y
después de la menopausia, aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama.
Este aumento en el riesgo se observa generalmente después de alrededor
de 4 años de uso, también aumentando la probabilidad de que el cáncer sea
detectado en una etapa más avanzada, así como se incrementa el riesgo de
enfermedad cardíaca, coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares
(25).

● La falta de actividad física, aumenta el riesgo de cáncer de mama en gran

medida; estudios han demostrado que las mujeres que hacen actividad física
de intensidad moderada a energética, durante más de 3 horas a la semana,
tienen entre un 30 % y un 40 % menos de riesgo de cáncer de mama,
aplicándose esto a todas las mujeres, independientemente de sus
antecedentes familiares de cáncer de mama (33), ya que a través de la
actividad física no solo se reduce los niveles de IMC, sino también los
estrógenos séricos y los niveles de insulina y del IGF-1 que son proteínas
que estimulan el crecimiento de las células cancerígenas de mama y de
próstata (34) (35).
● El consumo de alcohol, según expertos indican que podrían evitarse hasta
el 14% de los casos de cáncer de mama si se redujera de forma considerable
el consumo nocivo de alcohol o se eliminara (25), ya que cuando se bebe
alcohol (36), el cuerpo lo convierte en una sustancia química llamada
acetaldehído, ocasionando que la célula comience a crecer sin control y
forma un tumor canceroso, dado que el acetaldehído daña el ADN y no le
permite al cuerpo reparar el daño.

3.3 FACTORES PROTECTORES DE CÁNCER DE MAMA

La lactancia materna, una dieta saludable, la actividad física regular y activa, y la

reforma de los factores de riesgo modificables de cáncer de mama, poseen un
efecto protector contra la enfermedad (37).

Algunos estudios han revelado, que es posible alcanzar una reducción promedio
de riesgo del 25% al 40% entre las mujeres que se mantienen físicamente activas
por comparación con las menos activas (25)( 37).

11
Por otro lado, una revisión de la literatura reveló, que por cada 12 meses que una
mujer amamanta a su bebé, el riesgo relativo de cáncer de mama disminuye 4,3%,
y otro 7% por cada bebé amamantado, reduciendo así, la incidencia del cáncer de
mama hasta en un 11% (37).

Una dieta saludable rica en verduras, consumo de soja y carotenos, aceite de oliva,
legumbres, pescado y frutas se destacan por sus propiedades preventivas frente a
este cáncer (37).

3.4 ENFOQUE DE SALUD DEL CURSO DE VIDA

Halfon y Hochstein, crearon un marco conceptual denominado Life Course Health

Development (LCHD), Desarrollo de la Salud del Curso de Vida, en el cual explica,
cómo las trayectorias de salud comienzan antes de la concepción y continúan
durante toda la existencia a lo largo de la vida de un individuo (38).

Este enfoque menciona que la salud y la capacidad física y mental de hoy, es el

resultado que se construye día a día, bajo un proceso interactivo entre los genes,
el medio ambiente y el comportamiento humano. Este proceso es aquel que marca
la pauta, de cómo será su salud en el futuro a nivel individual y comunitario. Este
marco explica que, al influir en la salud de las personas y comunidades, cambiando
la perspectiva de, cómo cuidarse cuando están enfermos a una actitud de, cómo
construir su salud con las decisiones que toman todos los días, favorecerá a
alcanzar una salud plena (38).

Esto significa que la trayectoria del curso de vida de un individuo impacta la salud
y el bienestar, cuando se realizan cambios en la disminución de factores de riesgo
y se aplican factores protectores para generar cambios beneficios para la
prevención de la enfermedad (38).

También considera que la salud debe dejar de ser vista de manera fragmentada,
especialmente por los profesionales de la salud para ser visibilizada de una manera
continua a lo largo del curso de vida, desde una perspectiva centrada en las
personas, en sus trayectorias de vida y no en las etapas de vida por separado, el
fin de integrar esa visión en las intervenciones en salud, lo que obliga a ir más allá

12
de solo hacia la enfermedad y a sus consecuencias, sino dirigidas a intervenciones
continuas de promoción de la salud y prevención de las enfermedades para
garantizar el desarrollo cognitivo, físico, social y emocional de las personas, y
considerar de esta manera a la salud como un recurso esencial en la generación y
el mantenimiento de las capacidades y las reservas en las personas y las
poblaciones, a lo largo de la vida, con acciones que puedan mejorar la salud pública
y la economía del país. Esto porque, la vida y la salud están entrelazadas, creando
conciencia de que las decisiones en la salud no solo afectan nuestro curso de vida
o el de nuestras familias, sino a la de la sociedad entera.

A continuación, la Figura 1 ilustra cómo la reducción de riesgos y las estrategias de

promoción de la salud influyen en el desarrollo de la salud. Las estrategias de
reducción de riesgos pueden mitigar la influencia de los factores de riesgo en la
trayectoria de desarrollo y, cómo las estrategias de promoción de la salud pueden
simultáneamente, apoyar y optimizar la trayectoria de desarrollo. En ausencia de
una reducción efectiva del riesgo y promoción de la salud, la trayectoria de
desarrollo será sub-óptima (curva de puntos). Tanto para los individuos como para
las poblaciones, la cantidad y el tipo de factores de riesgo y factores de protección
pueden dar como resultado diferentes trayectorias de salud y disparidades en los
resultados de salud.

Figura 1: Resultados del desarrollo de la salud

Fuente: Halfon, Neal and Hochstein, Miles (38)

13
3.5 TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

Dorothea Orem, presenta su teoría del déficit de autocuidado como una teoría
general, compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: la Teoría de autocuidado,
la teoría del déficit autocuidado y la teoría de los sistemas de Enfermería (39) (40).

Siendo el enfoque de esta investigación la promoción de salud se ha seleccionado

la Teoría de autocuidado, dado que básicamente a través del autocuidado se
alcanza la promoción de la salud, con lo cual se fundamenta la realización por cada
mujer de conductas de autocuidado de forma deliberada y continúa en el tiempo,
para mantener su vida y su estado de salud en correcto desarrollo y bienestar. Esta
teoría se rige por tres conceptos importantes: el autocuidado, los requisitos de
autocuidado universales y las actividades de autocuidado (39) (40).

Se describe al autocuidado como un conjunto de acciones intencionadas y

educativas que permiten el mantenimiento de la salud, en donde el autocuidado
toma un rol articulador entre la adaptación y desarrollo de estrategias promotoras
de salud, orientadas hacia el objetivo de prevenir el cáncer de mama, orientando a
la población femenina sobre sí mismas en su entorno para regular los factores de
riesgo de cáncer de mama que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento,
estableciendo el potencial de los factores protectores como una contribución
constante a su propia existencias y reducción de riesgos en beneficio de su salud.

Los requisitos de autocuidado universales se conciben como el generador

del autocuidado, ya que se entienden como la interacción de la actividad humana
con el medio social - entorno, siendo los patrones de conducta que la población
femenina posea, aquellos que definirán la forma de interactuar y mantener el
equilibrio de todos los demás requisitos de autocuidado universal y la aplicación de
los factores protectores de cáncer de mama.

Las actividades de autocuidado se relacionan con las conductas promotoras

con respecto a los estilos de vida saludables que se adopten en su entorno, estas
actividades son el tronco articulador del autocuidado, ya que dichas actividades
serán el resultado de la conciliación de conductas protectoras del cáncer de mama
para mantener el normal desarrollo y características específicas de salud.

14
3.6 ENFOQUE FENOMENOLÓGICO DESDE LA PERSPECTIVA
HERMENEUTICA DE HEIDEGGER

La fenomenología interpretativa o hermenéutica, fue propuesta por Martín

Heidegger (41), como una metodología filosófica para descubrir e interpretar el
significado del ser o de la existencia del ser humano en una manera diferente a la
tradición positivista.

La utilidad del diseño fenomenológico en ciencias de la salud (41) (42), se

ha derivado a partir de la necesidad de conocer los significados, percepciones y
experiencias vividas por la persona, permitiendo en este estudio interpretar los
resultados obtenidos de la población femenina sobre el significado de su vivencia
con relación al proceso de promoción de la salud ante el cáncer de mama, con la
finalidad de describir las percepciones de factores de riesgo y protectores de cáncer
de mama que las mujeres posean, para posteriormente interpretarlas y proponer
estrategias promotoras en base a su propia realidad y percepciones de salud.

Bajo la naturaleza humana (42) (43) y su vivo sentimiento de dualidad como

dos seres heterogéneos (el cuerpo y el alma) y como “homo dúplex” (objeto de
saber y sujeto que conoce), la fenomenología de Heidegger abona el concepto de
la significación y explicación del fenómeno, abogando para que la persona (la
mujer) manifieste sus percepciones reflejadas en sí misma y para sí misma (43).
De esta manera, el rol de enfermería a través de la búsqueda e interpretación de
significados y percepciones del fenómeno experimentado por las mujeres de la
comuna de San Pedro de la Paz permitirá crear estrategias promotoras de salud y
mejorar la concientización, aceptación y participación en programas preventivos de
cáncer de mama, en pro de la adquisición de conductas promotoras de salud para
la reducción de la incidencia de este cáncer.

Martín Heidegger fue un filósofo alemán considerado el más importante del siglo
XX, su obra Ser y Tiempo escrita en 1927, rompió con la filosofía del conocimiento
de esa época y de los idealistas adscritos a un objeto. Además, Heidegger, da un
giro hermenéutico a la fenomenología y adopta una filosofía existencialista en
donde el ente humano es el principal sujeto, a lo que le da el nombre de Da-sein,
que significa “estar allí” (43) (44). Dasein o Da-sein es una palabra en idioma

15
alemán que significa también "presencia", y a menudo se traduce al inglés con la
palabra "existencia". Heidegger utiliza la expresión Dasein para referirse a la
experiencia del ser que es peculiar de los seres humanos. Por lo tanto, es una forma
de ser que es consciente y debe enfrentar problemas tales como la personalidad,
la mortalidad y el dilema o paradoja de vivir en relación con otros humanos mientras
está en última instancia a solas con uno mismo.

Este Dasein es arrojado en el mundo, como persona, como sujeto existencial que
se angustia y enfrenta los riesgos y la enfermedad y sabe que en algún momento
enfrentara a la muerte, viviendo cada momento de su vida ante la posibilidad de
morir, por lo que dependerá de cómo el Dasein vea los riesgos, la enfermedad y la
muerte y cómo lo afronte, para tener una vida inauténtica o una vida auténtica.

Por otra parte, esta filosofía nos habla del mundo y menciona que, ya que la
persona está inserta en el mundo, también está anexada a las posibilidades de
este. En este sentido, una de las posibilidades es la propia persona que siempre
aspira y puede llegar a hacer algo más y se proyecta a hacerlo, por ejemplo, la
mujer que tiene riesgo de desarrollar el cáncer de mama, podría aplicar sus factores
protectores para disminuir el riesgo y prevenir la enfermedad y dependerá de sus
opciones de autocuidado que tome y de la calidad de información que le sea
entregada o conocimiento que posea para esta enfermedad, para afrontarlo, ya que
las decisiones y las acciones que la persona tome serán decidores para el
desarrollo de su salud, invitándolos a crecer y tener una vida autentica.

Heidegger menciona, que la persona teme a la muerte y la niega, ya que esto es lo

único que siempre está en sus posibilidades. A esta negación la denomina
existencia inauténtica o “Das man" (44), en donde la persona inauténtica se entrega
al mundo del Das-Man, al mundo “se dice”, por ejemplo: se dice que el cáncer de
mama se desarrolla solo en las mujeres con antecedentes familiares; el cáncer de
mama no ocurre en mujeres jóvenes; las mamografías son dolorosas (45), entre
otros dichos. Por lo que esta persona (mujer) se vuelve pasiva y no utiliza el DA-
SEIN, sino se convierte en uno más de la masa a lo que Heidegger llama el
“anonimato o los uno” y hace referencia a la persona que pasa a hacer uno más y
no a pensar por sí mismo y en base a su contexto, negando la posibilidad de que

16
los riesgos, la enfermedad y la muerte está dentro de sus posibilidades,
conformándose esta persona inauténtica, con todo lo ya dicho (mitos) sin
cuestionarse el porqué de las cosas ni buscar cosas ni soluciones nuevas.

Cuando se apropia el mundo de la inautenticidad, se da cabida al señorío de los

otros, en donde la existencia o mundo auténtico de la persona es parte de la historia
y no historia, ya que somos lo que hacemos, somos temporalidad en el presente,
pasado y futuro (44) (46), siendo seres que se encuentran en la nada y que deciden
como actuar y que hacer frente a las posibilidades que tienen en frente de
autocuidado, de prevención, y a informarse, llevándolo a un auténtico pensar, en
donde se cuestionan las cosas y se decide lo que quiere o lo que no (enfermedad
en este caso). Heidegger sostiene que la existencia auténtica es aquella que
escoge sus posibilidades reales. Es la que acepta a la muerte como un proceso y
no teme hablar del tema. Es la que sabe que todos tenemos un ciclo y que por lo
tanto no debemos temer tanto de la moda o el qué dirán. Sólo aceptando la realidad
podemos conocer nuestros propios límites y vivir plenamente.

3.7 MARCO EMPÍRICO

A continuación, se exponen estudios relacionados con la percepción de

riesgo y estrategias promotoras de cáncer de mama. Para la revisión de la literatura,
la búsqueda se dividió en dos instancias: para la primera se utilizaron los
descriptores: percepción, factores de riesgo, cáncer de mama con el booleano
AND; y para la segunda búsqueda: promoción de la salud, intervención, cáncer de
mama con el booleano AND. Se realizó la búsqueda en las bases de datos:
Biblioteca Virtual en Salud (BVS), SCOPUS, SCIELO, Web of Science (WOS). Los
artículos incluidos en la revisión fueron aquellos que como variable de estudio
incluyeran la percepción de riesgo de cáncer de mama y estrategias promotoras en
población sin diagnóstico de cáncer de mama.

En general, varios estudios señalaron, que las investigaciones realizadas

con una mirada de promoción de salud en población sin presencia del cáncer de
mama a nivel internacional son variadas, mientras que a nivel nacional son exiguas.
Con respecto a los resultados, la mayoría de los estudios remarcó el
desconocimiento de factores de riesgo modificables de cáncer de mama y la

17
necesidad de poner en práctica las políticas y estrategias de promoción de salud
establecidas en cada país para la prevención del cáncer de mama, bajo acciones
centradas en medidas que estén establecidas sin privilegio y al alcance de todas
las mujeres de acuerdo a su entorno, su cultura, estrés financiero y psicológico, ya
que a pesar de las políticas promotoras de salud existentes para la prevención y
disminución de morbimortalidad de dicha enfermedad, la población no la aplica en
su vida diaria (47) (48).

A continuación, basada en la evidencia de la primera instancia de búsqueda,

se describirán algunos estudios, relacionados con percepción de riesgo:

En Indonesia en el año 2019, se estudió el nivel de conciencia sobre factores

de riesgo de cáncer de mama, barreras, actitudes y detección de cáncer de mama
(56), bajo el objetivo de investigar el nivel de conocimiento sobre los factores de
riesgo del cáncer de mama en donde participaron 856 mujeres de 18 a 80 años.
Los resultados con respecto a la percepción de riesgo de cáncer de mama de este
estudio demostraron que las mujeres urbanas tenían un nivel más bajo de
conocimiento de los factores de riesgo de cáncer de seno, en comparación con las
mujeres que viven en áreas más rurales (49). Este resultado explica, de cierta
forma, que la percepción de riesgo y conductas promotoras de salud se pierden a
causa del ritmo de vida acelerado y alimentación poco saludable.

Otro estudio realizado en el mismo año en Hong Kong estudió la

concientización de percepción de riesgo, conocimiento y prácticas de detección del
cáncer de mama de las mujeres, a través de una entrevista transversal realizadas
a 1000 participantes. Los resultados arrojaron que una de cada cuatro encuestadas
percibieron más de dos factores de riesgo de cáncer de mama (50).

En el año 2018 en los países bajos, Reino Unido y Suecia se realizó un

estudio cualitativo en mujeres elegibles para la detección temprana de cáncer de
mama, basado en los factores de riesgo de desarrollar la enfermedad, para lo cual
se trabajó con 143 mujeres mediante grupos focales cuyos resultados fueron
analizados a través de un análisis temático. Los resultados a nivel de los tres países
identificaron cinco temas principales: impacto del conocimiento, creencia en la
ciencia, impacto emocional, toma de decisiones y actitud hacia la medicación.

18
Todos los temas poseen a la lectura un sentido de fondo similar expresando que el
primer tema de impacto de conocimiento describe la preocupación de las mujeres
por no poder percibir los factores de riesgo como un medio motivador de cambio en
prevención del cáncer, sino como una carga que puede conducir a un estigma. En
cuanto al segundo tema correspondiente a la creencia en la ciencia, explica la
necesidad de las mujeres de confiar en la ciencia y la evolución de la evaluación de
riesgos y en las vías de atención posterior. Con respecto al impacto emocional,
explora la ansiedad percibida de las mujeres y la seguridad “falsa” acerca de
conocer su riesgo, mientras que la toma de decisiones destaca las diferencias
culturales en la toma de decisiones compartidas, versus las individuales, que
influyen en el tema que hace referencia a la actitud hacia la medicación (51).

Asimismo, en el mismo año en Filipinas otro estudio con enfoque cualitativo

investigó la percepción de riesgo de cáncer de mama en 12 mujeres que
presentaban riesgo de desarrollar la enfermedad. A través de la fenomenología se
estudió las implicaciones para el asesoramiento genético del cáncer de mama. Los
resultados se analizaron mediante un análisis temático en donde los temas
principales expresan, que la percepción de riesgo de cáncer de mama está formada
por las creencias de causalidad de la enfermedad revelando también que las
mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama tienden a compararse con
el familiar construyendo sus propios puntos de vista de vulnerabilidades ante la
aparición de la enfermedad (52). Por los resultados encontrados, la importancia de
un enfoque cualitativo busca conocer el sentido verdadero de cada mujer con
respecto al riesgo de la enfermedad, abriendo campo a nuevos estudios y planes
de acción (promoción y prevención de cáncer de mama) sin descuidar el norte para
la resolución del fenómeno.

En el año 2017 se estudió la percepción de factores de riesgo de cáncer de

mama en 21 mujeres de Francia con una historia personal de cáncer y 16 sin una
historia personal de cáncer. Los datos fueron examinados a través de un análisis
comparativo posterior a la realización de una entrevista semiestructurada cuyos
resultados revelaron que las mujeres con una historia personal de cáncer poseen
mayor percepción de factores de riesgo de cáncer de mama como ambientales
(ondas electromagnéticas, sol), dieta, tabaco, estrés y emociones negativas,

19
mientras que la percepción del grupo de mujeres sin una historia personal de
cáncer, percibían como factores de riesgo a pesticidas, tabaquismo y factores
ambientales solamente (53). Estos hallazgos resultan consistentes ante el
desarrollo de la idea de que una experiencia personal de cáncer puede influir en la
experiencia personal de cada mujer.

Por otra parte, en Londres se estudió la percepción de riesgo de cáncer de

mama y los factores que influyeron en la percepción y preocupación de este en 457
mujeres sanas posmenopáusicas que estaban a punto de comenzar la terapia
hormonal. Los resultados indicaron que la preocupación se asoció con la
percepción de alto riesgo absoluto y sus factores de riesgo percibidos fueron, el
tabaquismo, la edad mayor a 60 años, estilos de vida en riesgo y depresión (54).

Otro estudio en Brasil, de índole cuantitativo, comparó la percepción de

riesgo con el autocuidado en 211 mujeres sanas con y sin historia familiar de la
enfermedad. Los resultados mostraron que no existían diferencias significativas en
las participantes (5), entre la percepción de riesgo y las conductas de autocuidado,
por lo que se podría especular que los resultados encontrados bajo este enfoque
no indicaron la percepción y realidad vivida de cada participante dado que la
comprensión de los factores de riesgo y las causas de la enfermedad así como su
responsabilidad en el seguimiento enfocado en cada cultura y contexto se pueden
estudiar mejor cualitativamente.

Los resultados encontrados en otro estudio realizado en 400 mujeres en

Yemen, Arabia Saudita en el 2016, después de estudiar las percepciones de riesgo
y las prácticas de autoexamen de mama, indicaron que dos tercios de las mujeres
participantes tenían poco conocimiento sobre el cáncer de mama, respecto de los
beneficios percibidos de las prácticas de autoexamen de mama, la autoeficacia y
una percepción de las barreras de las prácticas del autoexamen. Este estudio
también se realizó bajo un paradigma positivista por lo que los autores del estudio
destacaron que el escaso conocimiento y las prácticas inadecuadas de autoexamen
de mama en la población de Yemen sugiere la necesidad de implementar medidas
educativas (comunicación efectiva) adecuadas culturalmente a la población
abordando las creencias en salud de la población (56).

20
 Por otro lado, para las mujeres de Apalache, New York, según resultados de
un estudio realizado en el año 2014 para identificar la precisión del riesgo percibido
de acuerdo con las construcciones de salud, modelos de creencias y características
sociodemográficas y los factores relacionados con las respuestas de "no sé", en
población femenina mayor de 40 años, las percepciones de riesgo identificadas de
cáncer de mama son bajas. Se utilizaron datos transversales encontrados en la
Encuesta de cribado y mamografía preventiva de Bonnie's Bus de 2009 a 2011 en
Apalache, en donde la respuesta “no se” se daba en las mujeres con menos
educación, ingresos más bajos, estar aseguradas por Medicaid (seguro público) y
desconocer sobre el cáncer de mama; mientras que para las mujeres que
percibieron con precisión su riesgo de cáncer de mama, tenían educación superior,
conocimientos sobre el cáncer de mama y antecedentes familiares de cáncer de
mama (57). El investigador sugirió crear estrategias de intervenciones educativas
centradas en mejorar el conocimiento y las percepciones sobre el cáncer de mama
para empoderarlas en el desempeño de un papel activo en su salud preventiva y
tomar decisiones informadas basadas en su nivel individual de riesgo, para la
construcción de estrategias promotoras de salud, sin privilegios dado que, las
mujeres que indicaban respuestas de "no sé" y mantenían percepciones de riesgo
inexactas eran una población vulnerable a las disparidades de salud.

Para la segunda instancia de búsqueda de literatura sobre estrategias

promotoras en población sin diagnóstico de cáncer de mama, se identificó un
estudio realizado en Estados Unidos, que atendió el llamado a la acción del Instituto
de Medicina, OIM, que recomienda la identificación de estrategias efectivas para
comunicar información precisa y confiable sobre el riesgo de cáncer de mama a
diversos públicos, utilizando la metodología de grupos focales para explorar como
las mujeres afroamericanas perciben y descifran información relacionada con el
cáncer de mama y su relación con su entorno. El protocolo del grupo focal consistía
en preguntas abiertas diseñadas para obtener información sobre las percepciones
de las participantes sobre su entorno y su percepción de cáncer de mama. Los
resultados identificaron temas relacionados con las categorías: conocimiento
general y creencias sobre el cáncer de mama, factores de riesgo percibidos para el
cáncer de mama, importancia de buscar conocimiento sobre el cáncer de mama y

21
el medio ambiente, y estrategias de comunicación recomendadas. Los temas
emergentes reflejaron el conocimiento que los participantes poseían sobre el
cáncer de mama y los factores de riesgo además de las preocupaciones sobre la
importancia de poseer información precisa y cómo las estrategias de comunicación
de salud culturalmente apropiadas pueden usarse para difundir el conocimiento del
cáncer de seno en la comunidad (58).

También es de interés en este estudio, buscar estrategias para modificar hábitos o

conductas que contribuyen a la detección precoz de este cáncer.

En Nigeria en el año 2018 se realizó una estrategia de intervención de

campañas de concientización de la mama en adolescentes sostenibles y rentables.
El estudio de cohorte intervencionista longitudinal de 6 meses de duración en 432
escuelas secundarias con alumnas en el sudeste de Nigeria evaluó la intervención,
a través de la eficacia de una llamada con video asistida y el uso de folletos
impresos. Los resultados reflejaron un total de 317 (73.4%) y 301 (69.7%) de
respuestas válidas de preintervención (16.8 ± 1.5 años) y postintervención (17.2 ±
1.6 años) en las encuestas. La regresión logística reveló que los participantes que
estaban "comprometidos" con las campañas ya sea a través de la asistencia cara
a cara o leyendo folletos mostraron mejoras significativas en la mayoría de los
aspectos del conocimiento sobre el cáncer temprano, síntomas y factores de riesgo,
así como en el autoexamen de mamas. Sin embargo, la práctica mensual de
autoexamen de mama no aumentó significativamente (Asistentes: OR = 1.44, P =
0,18; Folletos-lectores: OR = 1.52; P = 0,17). Además, cuando no se tuvo en cuenta
el "compromiso" con las respectivas actividades de empoderamiento, un análisis de
chi cuadrado que comparó los grupos preintervención y postintervención mostró
mejoras significativas en el conocimiento específico sobre factores de riesgo y los
primeros síntomas del cáncer de mama, así como las técnicas de autoexamen de
mama (59).

Asimismo, en San Diego se examinó mediadores de una intervención eficaz

de actividad física basada en internet en mujeres con antecedentes familiares de
cáncer de mama, en donde los resultados mostraron una mediación significativa
tanto para la autoeficacia y los procesos de comportamientos. Los coeficientes de

22
regresión de los efectos indirectos de efecto no estandarizado de la intervención
sobre la actividad física que ocurrió a través del mediador fueron ab = 38.58
(intervalo de confianza del 95% CI: 8.66-92.76) para autoeficacia y ab = 42.02 (95%
CI: 6,76-104,84) para procesos conductuales. Otros factores examinados en este
estudio fueron los procesos cognitivos, el equilibrio decisional y el riesgo percibido
de cáncer de mama los cuales no fueron estadísticamente significativa como
mediadores. Los resultados sugieren que la autoeficacia y los procesos
conductuales pueden ser clave para utilizar en la orientación de futuras
intervenciones de actividad física entre mujeres con una historia familiar de cáncer
de mama (60).

El propósito de un estudio realizado en Estados Unidos fue evaluar el

proceso de implementación y los resultados del proceso de tres intervenciones para
promover la mamografía de detección bianual en un ensayo aleatorio. En una gran
práctica de atención primaria urbana durante un período de 4 años, se asignó al
azar a mujeres de 40 a 85 años elegibles para mamografías a través de tres
intervenciones: carta de recordatorio, carta de recordatorio + llamada de
recordatorio y carta de recordatorio más llamada de asesoramiento. Los resultados
de la intervención demostraron la factibilidad y la aceptabilidad a los pacientes y
proveedores de una comunicación combinada por correo y teléfono para promover
las mamografías de detección, llegando con éxito a una gran mayoría de pacientes
(61).

A la luz de la evidencia presentada, es posible establecer que los hallazgos de

estudios sobre percepción de riesgo indican que la mayoría de las mujeres
atribuyen el desarrollo de la enfermedad a la genética y a los antecedentes
personales de cáncer, denotando que existe una falta de conocimiento científico
acerca del tema y una disminución de difusión promotora de los factores de riesgo
y protectores de cáncer de mama por parte de entidades de salud, mientras que los
estudios sobre estrategias promotoras señalan, que las mujeres concebían que la
difusión de estrategias presentes en las políticas públicas de sus países no estaban
al alcance de su realidad, y que la comunicación por parte del personal de salud no
eran culturalmente apropiadas.

23
 4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo general

Conocer las formas de fomentar la salud, la percepción de riesgo y de prevención

hacia el cáncer de mama que poseen las mujeres de la Comuna de San Pedro de
la Paz, para proponer estrategias de promoción y de prevención hacia este cáncer.

4.2 Objetivos específicos

1. Describir la percepción de factores de riesgo del cáncer de mama, que

poseen las mujeres de la comuna de San Pedro de la Paz.
2. Describir la percepción de salud, de factores protectores y de prevención del
cáncer de mama, que poseen las mujeres de la comuna de San Pedro de la
Paz.
3. Desarrollar la temática sobre factores de riesgo, de factores protectores y de
prevención de cáncer de mama, de acuerdo con las categorías emanadas
del discurso de las mujeres de la comuna de San Pedro de la Paz.
4. Proponer estrategias de promoción de salud y de prevención de cáncer de
mama, para poblaciones específicas de mujeres de la comuna de San Pedro
de la Paz.

24
 5. METODOLOGÍA

5.1 Tipo de estudio y diseño

Este estudio de abordaje cualitativo, bajo la modalidad fenomenológica
hermenéutica, está fundamentada en la filosofía del autor Martin Heidegger, a
través del análisis e interpretación de la realidad en su propio contexto, aplicando
una práctica interpretativa, activa, reflexiva y dialogada, comprendiendo la
existencia humana, su existencia en el mundo y en sí mismo (el Da-sein) (41). En
palabras de Heidegger, Da-sein indica el modo de ser propio del ser humano, usado
con la finalidad de repensar la tradición metafísica (ontológica) occidental. Para
Heidegger, el Da-sein es siempre una relación con su propio ser a cuyas
características el filósofo llama existenciales. En su libro, Ser y Tiempo, el Da-sein
es presentado desde su cotidianidad como un ser-en-el-mundo, que siempre se
está proyectando en las posibilidades de ser, las cuales constituyen su propio ser.
Es un término que en alemán combina las palabras “ser” y “ahí”, significando
“existencia” (62).
Martin Heidegger plantea, que la pregunta principal de la filosofía es la
pregunta sobre el SER, en donde plantea realizar un análisis existencial a través
del Hombre (persona), porque es el hombre quien se pregunta por el SER, quien lo
interroga y quien lo interpreta y puede dar una respuesta.
Por tanto, por medio de este abordaje, los datos se co-crearon en un
ambiente de diálogo mediante entrevistas en profundidad, a través de práctica
reflexiva con la persona entrevistada, en el proceso circular de construcción del
conocimiento (50).
Para lo dicho, se aplicó lo que Heidegger propone, la articulación de cuatro
momentos, que guiaron este diseño metodológico (41) (63): a) Aplicar la epojé o
epoché (abstención o inhibición de cualquier forma de postura o juicio previo), b)
realizar un momento descriptivo, en el que se analiza la intencionalidad y el ser en
el mundo, (de las participantes) c) ejecutar una reducción, a través de la
interpretación para lograr establecer patrones o categorías, “la esencia” y d) Hacer
una constitución mediante la objetividad del investigador para construir el
conocimiento (43).

25
5.2 Marco Muestral
 Participantes del estudio: Mujeres residentes en la comuna de San Pedro
de la Paz que participan en grupos comunitarios, siendo la población total de
20 mujeres adscritas.
 Unidad de análisis: Mujer de 30 a 70 años residente en la comuna de San
Pedro de la Paz, adscrita a un grupo comunitario.
 Muestra: La muestra de 7 participantes quedó conformada luego de la
saturación de los datos. En el ámbito de la investigación cualitativa se
entiende por saturación el punto en el cual se ha escuchado ya una cierta
diversidad de ideas y con cada entrevista u observación adicional no
aparecen ya otros elementos (64). El muestreo fue por conveniencia, el cual
fue realizado en los meses de abril y mayo del 2021.

La selección se llevó a cabo haciendo contacto con las encargadas de los

grupos comunitarios de la Ilustre Municipalidad de San Pedro de la Paz, la jefa del
Departamento de la Mujer y la Jefa de la Casa del Adulto Mayor, a quienes se dio
a conocer el estudio y se solicitó la gestión para la autorización de cada participante
para compartir su contacto telefónico con la investigadora responsable.
A consecuencia de la pandemia derivada de la enfermedad por coronavirus
COVID – 19, se accedió a las participantes por vía telefónica, para exponer el
estudio y aplicar los criterios de inclusión y de exclusión y se envió el consentimiento
informado por vía correo electrónico como documento para lectura y descarga, se
sumó además el enlace virtual del acta de consentimiento a través de Google forms
transcrito textualmente.
Se les indicó que tomaran la decisión de participar posterior a la lectura del
documento enviado por correo. Por otra parte, también se informó que aquellas
participantes que no tuvieran destrezas informáticas y/o por la edad, se realizará
dicha lectura y toma de decisión con la compañía o ayuda de familiar o persona de
confianza.
La aceptación de participación se recibió favorablemente por medio del
enunciado: “si acepto participar en esta investigación” a través del link del acta de
consentimiento enviado. Seguidamente se activó el protocolo de resguardo de

26
información, que manifiesta que será preservado por 15 años los correos
electrónicos.
La llamada de presentación y entrevista en profundidad fue realizada por
plataforma Zoom y fue grabada a manera de audio y video. Toda la información se
protegió bajo un protocolo de descarga a un disco duro único para su resguardo
por 15 años.

5.3 Criterios de inclusión y exclusión:

Los criterios de inclusión se cumplían si las participantes:
 Residían en la comuna de San Pedro de la Paz.
 Habían tomado la decisión de participar voluntaria e informadamente.
 Poseían una edad entre 30 a 70 años.
 Las mujeres estaban adscritas a las distintas organizaciones comunitarias
de la Municipalidad de San Pedro de la Paz.
 Poseían celular u otro dispositivo con cámara e internet.

Los criterios de exclusión se cumplían si:

 Las participantes que por su condición de salud de discapacidad psiquiátrica
o cognitiva limitará la completa comprensión del estudio.
 Mujeres con antecedentes propios y/o familiares de cáncer de mama u otro
tipo.

5.4 Procedimiento y/o Técnicas de recolección de información

Se llevó a cabo mediante la entrevista en profundidad. Los datos se recolectaron
por medio de la telepresencia por plataforma Zoom, la técnica conversacional se
reforzó utilizando anotaciones en una libreta de campo como complemento para los
detalles de cada sesión.
El formato de la entrevista en profundidad fue guiado por preguntas
norteadoras siguiendo un modelo de conversación utilizando términos entendibles
y con sus propias palabras, manteniendo una conversación fluida y no una dinámica
de pregunta respuesta.

27
5.5 Entrevista en profundidad
Con previa planificación y programación por ambas partes la recolección de
datos se realizó por medio de un celular con cámara e internet, tratando en lo
posible de mantener los ambientes naturales y cotidianos a pesar de no estar
presencialmente. Se adecuó un ambiente de confianza en donde se logró un buen
desenvolvimiento permitiendo observar cómo hablan, en qué creen, qué sienten,
cómo piensan, cómo interactúan sin perder de vista las características propias de
los entornos y contextos de realidad actual por la pandemia.
Se recalcó a cada participante que los datos obtenidos serían tratados de
manera anónima, grabados a manera de audio y video para guardarlos mediante
folios con identificación de códigos.
Antes de iniciar la recolección de datos se comunicó a cada participante que
podía retirar su consentimiento o solicitar abandonar el estudio en cualquier
momento sin importar el motivo, así también, se indicó que la investigadora podrá
suspender temporal o permanentemente la participación de una entrevistada en el
estudio por cualquier motivo que la vulnere o incomode. En efecto, en la segunda
sesión de telepresencia dos participantes decidieron abandonar la investigación.
Aquellas participantes que no tenían destrezas informáticas, de accesibilidad a
Zoom y/o personas mayores, estuvieron acompañadas por familiar de confianza
(hijas) durante la entrevista para una fluida y tranquila recolección de información.
En el transcurso de la recolección de datos, se establecieron diversas formas
inclusivas y de preservar la autonomía para escuchar las visiones múltiples de las
participantes, involucrándose en un rol más personal e interactivo a través de la
sensibilidad, lo genuino y abierto, procurando minimizar tanto la influencia del
familiar como de la investigadora sobre el ambiente, sus creencias, fundamentos o
experiencias de vida asociadas al cáncer de mama. La duración de cada entrevista
individual tuvo una duración aproximada de 45 minutos a 1 hora.
La entrevista en profundidad estuvo guiada por las siguientes preguntas
norteadoras: ¿Podría describir lo que es para usted salud? ¿Podría describir lo que
usted percibe sobre el cáncer de mama, tanto para desarrollarlo como para evitar
esta enfermedad?
Como forma de otorgar mayor validez a los resultados, se utilizó triangulación a
través de una nueva llamada telefónica a cada participante posterior a la

28
transcripción final de datos obtenidos, para el respectivo reconocimiento y
aprobación de los resultados (discursos). Y por revisión y análisis externo por parte
de profesor guía.

5.6 Procesamiento y análisis de los datos

El análisis y procesamiento de los discursos se realizó paralelo a la recolección
de la información analizándolo por medio de Análisis de Contenido.
De acuerdo con el Análisis de Contenido sugerido por Laurence Bardin (65),
se realizó la inferencia de conocimientos relativos a las condiciones de
producción/recepción (contexto social) de los mensajes recibidos por parte de las
mujeres (percepciones).
A fin de otorgar sentido al análisis, este se realizó en función del planteamiento
del problema y objetivos, de manera de comprender en profundidad, la información
obtenida y el contexto que rodeaba a los datos.
La organización del Análisis de Contenido incluyó los siguientes momentos:
1. Organización: de acuerdo con el tipo de datos (grabaciones de audio y video,
notas de campo).
2. Preparación: se transcribieron los datos verbales de los participantes, se
digitalizó el mensaje (percepciones) lingüístico y no lingüístico, verbal y no
verbal, gestos y sonidos. Las grabaciones fueron transcritas literalmente de
manera anónima, así también se incluyeron en la transcripción las narraciones
de la investigadora anotadas en la bitácora o libreta de campo. Se mantuvo
doble espacio entre cada párrafo de transcripción con fecha y hora al inicio de
cada transcripción.
3. Revisión: se realizó una lectura fluctuante (leer y releer) y se realizó una
observación de manera panorámica de los datos que se transcribieron.
Posteriormente se verificaron los datos realizando otra llamada de audio a cada
participante para corroborar que las transcripciones realizadas fueron correctas.
4. Descubrir las unidades de significado: la información se analizó de acuerdo
con párrafos, renglones y líneas, permitiendo una descripción precisa de las
características pertinentes del contenido de acuerdo con la pregunta realizada,
y que diera respuesta a los objetivos planteados.

29
 La triangulación de datos se realizó en dos instancias: 1. a través de una
llamada a cada participante en donde se confirmó que la información analizada
y pesquisada fuera lo que realmente quisieron expresar. y 2. Por profesor guía.
6. Codificación de unidades y tratamiento de los resultados, la inferencia y la
interpretación de los datos.

Asimismo, para el cumplimiento del objetivo de proponer estrategias de promoción

de salud y de prevención de cáncer de mama, inicialmente se transitó en las
percepciones ideológicas y/o afectivas que implican una posición o proyección
valorativa - por parte de la mujer y se comparó con la literatura encontrada en el
marco empírico. Por esta parte, para que las intervenciones derivadas del
conocimiento generado por esta investigación se enraícen en los intereses y
preocupaciones de la población y a partir de ahí permitan propiciar cambios, se tuvo
una doble perspectiva para mirar e interpretar los hechos sociales y los factores
que caracterizan los estados de salud de cada participante (65).

La perspectiva técnica acerca de aquellos protocolos otorgados por entidades de

salud en el marco de la pandemia por COVID – 19, y de acuerdo con las situaciones
de la predisposición individual de cada participante. Y la perspectiva que surge
desde los grupos sociales basados en la percepción acerca de sus estados de
salud, las representaciones y patrones culturales que ellas poseen, sus
expectativas y vivencias sobre su salud – enfermedad, sus necesidades, demandas
y prioridades. Todo ello contemplado desde un conocimiento co-creador real y no
imaginario, basado en los acontecimientos conductuales de cada mujer permitiendo
así legitimar las estrategias propuestas (65).

En Anexo N° 4 se incorpora Plan de Trabajo.

5.7 Criterios de calidad:

Con el fin de garantizar el rigor metodológico del estudio, la presente
investigación siguió los criterios de calidad propuestos por Calderón (66):
1. Credibilidad: Se realizó análisis de cada entrevista individualmente,
cotejando este análisis con el realizado profesor guía, con el objetivo de
triangular los datos. Los resultados obtenidos fueron presentados a las

30
 propias participantes con el objetivo de mostrarles los resultados
obtenidos, de forma que reconocieran su descripción de percepción de
salud, de los factores protectores, de prevención y de factores de riesgo
del cáncer de mama.
2. Transferibilidad: Se cumplió mediante la recogida exhaustiva de datos
y una descripción detallada del contexto, bajo una mirada colectiva y
social, conservando la individualidad de cada participante y fenómeno.
De igual modo, se ejecutó el método de selección de la muestra y la
aplicación de los criterios de inclusión/exclusión, con la finalidad de
asegurar que el fenómeno de estudio pudiera ser captado en su esencia.
3. Confirmabilidad y reflexividad (neutralidad, objetividad): Todos los
documentos digitales, como audios y videos de las entrevistas realizadas
a las participantes, fueron plasmados textualmente en cada transcripción
de las entrevistas. Se realizó un contraste de los resultados con la
literatura existente, comparando y revisando hallazgos realizados por
otros investigadores para lograr identificar semejanzas, limitaciones y
alcances, además los resultados obtenidos fueron resguardados en un
dispositivo de uso exclusivo para este fin. Por esta parte, los documentos
escritos, como las notas de campo, se mantienen guardados en el
domicilio de la investigadora. Este material se mantendrá disponible para
una posible auditoría externa durante 15 años.
4. Adecuación teórica – epistemológica: El enfoque cualitativo,
fenomenológico-hermenéutico, fue aplicado mediante entrevista en
profundidad, permitiendo el análisis reflexivo a partir de la experiencia
recogida-situada, permitió reconstruir con la participación de las mujeres,
las temáticas centrales del estudio con vinculación y relación a categorías
y subcategorías temáticas, de forma tal que permitiera responder a los
objetivos planteados, dando cabida a una co- creación y adquisición de
nuevo conocimiento.

5.8 Aspectos éticos involucrados:

Estos se cautelaron a través de la investigación, desde los Requisitos éticos de
Ezequiel Emanuel (67) (68).

31
Las entrevistas se realizaron posterior a la explicación de lo que consistía el estudio
y su participación, finalmente con su aprobación y decisión voluntaria de
participación se procede a firmar el consentimiento informado el cual siguió lo
dispuesto en la Ley 20.120 y 20.584 (69) (70).
Los datos personales y los discursos han tenido en todo momento un tratamiento
confidencial y serán custodiados por la investigadora durante los próximos 15 años.
El proyecto de investigación fue revisado y aprobado por el Comité Ético - Científico
de la Vicerrectoría de Investigación y Desarrollo (Anexo N°1) y por el Comité Ético
Científico del Servicio de Salud Concepción (Anexo Nº 2).
El Formulario de Consentimiento Informado 2da versión se adjunta como Anexo Nº
3.
Con respecto a los principios éticos de Ezequiel Emanuel, se describen a
continuación:
1. Asociación colaborativa: Serán presentados a la Dirección de las
organizaciones del Departamento de la Mujer y Casa del Adulto Mayor
de San Pedro de la Paz los resultados y el documento final. Además, al
co-crear conocimiento en conjunto con la población femenina, se produjo
una activa participación de su parte, por lo que se expondrá los
resultados a las participantes a través de una reunión por plataforma
virtual zoom, en virtud de la Reglamentación Sanitaria para prevenir
contagio Covid-19.
2. Valor: Dos de los mayores factores de riesgo para el cáncer de mama se
encuentran prácticamente fuera del control humano: ser mujer y
envejecer, es por eso, que las mujeres de organizaciones de San Pedro
de la Paz de entre 30 a 70 años fueron la población de estudio. Gracias
a su participación y descripción de información con base a sus
percepciones, se pretende visibilizar el nivel de conocimiento acerca de
este cáncer y las prácticas de autocuidado que poseían. Por otra parte,
permitió detectar herramientas y estrategias promotoras de salud para
una oportuna y correcta toma de decisiones comportamentales para el
control y prevención del desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias
irreversibles.

32
3. Validez Científica: Se aplicó el método científico, un referencial
filosófico, teórico y metodológico, la técnica de recolección de los datos,
el método de análisis de los datos y el punto de saturación y se preservó
el rigor metodológico cualitativo descrito por Calderón 2009 (74) (78).
4. Selección equitativa de la muestra: Se respetó lo especificado en el
método de selección de la muestra, estableciendo criterios de inclusión y
exclusión; lo que permitió abarcar a todas aquellas mujeres que
proporcionaron la mayor riqueza de información posible para dar
respuesta a los objetivos de la investigación.
5. Proporción favorable de riesgo beneficio: El objetivo de la
investigación no suponía riesgo para la salud física de las participantes.
En este sentido se dejó constancia que en caso de ser necesario por
presentar alguna alteración psicoemocional a causa de posibles
vivencias y experiencias o simplemente no desear continuar, constituiría
una razón suficiente para suspender la entrevista, y en caso de presentar
síntomas psicoemocionales se derivaría al Centro de Salud Familiar, para
su atención, realizando una primera contención en el momento de la
entrevista por parte de la investigadora. Se espera que los resultados
permitan a corto plazo aplicar las estrategias promotoras de salud
elaboradas para que mejoren su autocuidado y se conviertan de este
modo en las principales promulgadoras de conocimiento entre sus
familias y comunidades, y de forma conjunta disminuya la incidencia de
este cáncer y permita la temprana detección de esta enfermedad.
6. Evaluación independiente: La investigación previamente fue sometida
a la evaluación y aprobación del Comité de Ética de la Facultad de
Enfermería de la Universidad de Concepción; por el Comité Ético -
Científico de la Vicerrectoría de Investigación y Desarrollo de la
Universidad de Concepción y posteriormente por el Comité Ético
Científico del Servicio de Salud Concepción. Esta investigación fue
autofinanciada.
7. Consentimiento Informado: Se realizó a través de un proceso de
información verbal de lo que consistía la investigación por medio de una
llamada telefónica en donde se grabó la lectura al consentimiento

33
 informado y la respectiva aceptación del mismo por parte de cada
participante, y a través de un proceso escrito por medio de correo
electrónico como documento adjunto para su descarga y link de
consentimiento informado en Google Forms. En el Consentimiento
Informado (Anexo N° 3), se expuso la finalidad del estudio, riesgos -
beneficios y cómo sería su participación en el estudio, asimismo las
dudas, confusiones e interrogantes que se presentaron antes y durante
el proceso fueron aclaradas a cada participante. Posterior a su
consentimiento se inició la recolección de los datos, conservando la
autonomía de cada participante.
8. Respeto a los sujetos inscritos: La investigación se realizó respetando
los derechos humanos, su autonomía y aceptación voluntaria de
participación bajo carácter confidencial de las informaciones. Las
participantes del estudio fueron libres de cambiar de opinión y retirarse
en el momento que así lo consideran aun habiendo firmado el
consentimiento informado, sin efectos de ninguna especie con respecto
a su trato y atención en salud. Una vez concluido el estudio, se realizará
la presentación de los resultados a las participantes.

6. RESULTADOS

Los resultados de este trabajo de investigación se obtuvieron tras el análisis de

datos obtenidos en las entrevistas en profundidad. El análisis de la información y
co-creación del conocimiento se trianguló en conjunto con la experta en análisis
cualitativo. Posteriormente se procedió al desarrollo de resultados para dar
respuesta a los objetivos propuestos, emergiendo 7 temáticas centrales.
Con el objetivo de mantener la confidencialidad de las participantes, se
establecieron códigos, los cuales corresponden a: AB01, AB03, AB04, AB05, AB07,
AB09, AB10.
De las temáticas centrales que emergieron, 4 dan respuesta a los objetivos
planteados:
1. Percepción de salud.
2. Percepción de factores protectores.

34
 3. Percepción de prácticas preventivas presentes.
4. Percepción de factores de riesgo del cáncer de mama.

Emergiendo otras 3 temáticas, también centrales, que se pesquisaron con base a

los discursos de las mujeres:
1. Percepción del cáncer de mama.
2. Concepciones culturales sobre el cáncer de mama.
3. Factores de riesgo en las mujeres.

Cada una de estas 7 grandes temáticas, está compuesta por sub- temáticas como
se visualiza en la siguiente tabla:

Tabla N°: 1 Temáticas y sub-temáticas emergentes del análisis de las entrevistas

TEMÁTICAS CENTRALES SUB -TEMÁTICAS

1ª. Percepción de Salud a. Propia definición de salud

b. Conductas proclives a salud
c. Características psicológicas que
protegen la salud

2ª. Percepción de Factores Protectores a. Factor biomédico

b. Factor conductual
c. Factor asistencial
d. Factor socioambiental

3ª. Percepción de Prácticas preventivas a. Individuales

presentes b. Fisiológicas

4ª. Percepción de factores de riesgo del a. Factor de conducta

cáncer de mama b. Factor fisiológico
c. Factor demográfico
d. Factor sociocultural
e. Factor hereditario
f. Factor asistencial

5ª. Percepción del cáncer de mama a. Caracterización psicosocial del

cáncer de mama por las mujeres

6ª. Concepciones culturales sobre el a. Conocimientos que se

cáncer de mama adquirieron en el curso de vida
b. Vivencias experimentadas
durante los testeos de
prevención

35
 7ª. Factores de riesgo en las mujeres a. Factor de riesgo conductual
b. Factor de riesgo asistencial
c. Factor de riesgo fisiológico
d. Competencias profesionales
deficientes del personal de Salud
Fuente: Resultados del estudio Percepciones de riesgo y estrategias promotoras para el cáncer de
mama, en mujeres de la comuna de San Pedro de la Paz, 2022.

A continuación, se describe cada una de las 7 grandes temáticas resultantes del

estudio:

1ª. PERCEPCIÓN DE SALUD: En el Diagrama 1 se muestra esta 1ª Temática, la

cual está constituida por tres sub-temáticas, según los discursos de las mujeres
entrevistadas:

Diagrama 1: Percepción de Salud como primera Temática surgida y sus tres sub-
temáticas.

Fuente: Ídem a Tabla N° 1.

La Percepción de Salud está constituida por tres sub-temáticas:

a.- Propia definición de salud: En esta sub-temática las mujeres expresan sus
propias definiciones de Salud, entre las cuales se puede mencionar: “Ausencia de
enfermedad” (AB01); “Tener bienestar emocional y psicológico (por el bien
individual y de los hijos)” (AB03, AB04); “Identificarse como individuo único y tener
una atención plena de nuestro cuerpo”(…); “Identificar las capacidades funcionales
propias y reconocer las características intrínsecas” (…); “Respetar las creencias de
salud personales y tener una cultura en salud receptiva”(…); “Tener controles
frecuentes por cambios fisiológicos que ocurren por la edad (controles de
enfermería, matrona y médico para ECNT)” (…); “Tener estrategias de

36
afrontamiento frente a diagnósticos clínico crónicos personales y familiares (TEA,
artritis, diabetes, HTA) (…); Ausencia de dolor (es indispensable para las personas
mayores)” (…); “Tener ayuda profesional para cambio de hábitos y conductas para
mejorar autoestima y autoconcepto (AB07); Tener conexión entre mente y cuerpo
y reconocer alteraciones (el cuerpo avisa”) (AB01, AB05).

b. – Conductas proclives a salud: En esta sub temática, las mujeres identifican a

la salud como un proceso, no como un estado invariable, o definitivo, sino como un
proceso de adquisición sujeto a las estrategias de aprendizaje, entienden que sólo
hacer algo una vez, aunque sea un comportamiento que parezca saludable no se
traduce en salud instantánea, la salud no sería de generación espontánea, sino de
una conducta continua en el tiempo. Así describen algunas conductas aplicadas en
su cotidiano: “Realizar actividades de satisfacción y gozo (contacto con la
naturaleza, bailar, hacer huertos, manualidades)” (AB01); “Mantener prácticas
alimenticias saludables y de actividad física permanentes”(…);”Realizar terapias
complementarias (meditación)” (AB01);”Tener hábitos educativos e informativos,
evitar la infodemia y la automedicación” (AB07);” Aplicar la medicina tradicional
(cosmética natural, flores de bach)”(AB01,AB05); “Tener asesoramiento profesional
sobre la salud ginecológica de la mujer y realizar exámenes ginecológicos
preventivos (la salud es responsabilidad individual y social)” (AB10); “Tener
actividades de autocuidado y mantenerlas en el cotidiano (contagio de COVID -19)”
(AB03,AB04).

c. – Características psicológicas que protegen la salud: Las mujeres

participantes refieren dentro de esta sub-temática que, las enfermedades
psicosomáticas o la somatización de las experiencias estresantes o traumáticas,
sobre la condición biológica de las personas traen consecuencias a la salud. Es por
eso que expresan en sus discursos que para mantener una “buena salud” se
necesita: “Ser resolutivas frente a los problemas cotidianos de la vida diaria”(…);
“Tener empoderamiento en el hogar y mantener una estabilidad emocional para
evitar una sobrecarga emocional” (AB05); “Vivir con actitud positiva, ser resiliente y
desarrollar una inteligencia emocional” (…); “Aplicar estrategias de afrontamiento

37
frente al estrés, disfrutando del presente y siendo optimistas para evitar la
somatización” (…); “Mantener una espiritualidad no religiosa y religiosa” (AB03).

2ª. PERCEPCIÓN DE FACTORES PROTECTORES: Esta segunda temática que

se muestra en el diagrama 2, está constituida por cuatro sub-temáticas, según los
discursos de las mujeres entrevistadas:

Diagrama 2: Percepción de Factores Protectores como segunda Temática surgida

y sus cuatro sub-temáticas.

Fuente: Ídem a Tabla N° 1

a.- Factor biomédico: En esta sub-temática algunas participantes entienden que

la medicina y los profesionales médicos “tratan” a una persona desde la
enfermedad y promueven la salud después de la consulta médica por enfermedad.
Consideran que la manera de proteger la salud ocurre cuando: “Se previene con
tratamiento médico al tomar suplemento vitamínico” (ABO3); “Tener asesoramiento
por matrona sobre edades de realización de mamografía” (…); al “Obedecer las
indicaciones médicas de los profesionales de la salud durante los controles” (AB03,
AB04); al “Concientizar sobre el alumbramiento y la calidad de vida (a través de la
esterilización y el desuso de Anticonceptivos)” (AB07); “Tener controles rutinarios
para concientizar sobre la importancia de prevenir el cáncer de mama “la enfermera

38
podría como le dijera yo…. influir en algo también podría ser…llevar el caso explicar
qué cosas faltan para que puedan prevenir el cáncer” (AB03, AB09).

b.- Factor conductual: En esta sub-temática las participantes más jóvenes

consideran que un modelo de promoción dirigido a las fortalezas, para incrementar
el nivel de bienestar, es de gran aporte a la hora de promover factores de
protección. Ellas consideran que los estilos de vida son aquellos factores que se
basan en decisiones individuales y personales sobre la práctica de hábitos
saludables o nocivos. En este sentido, los factores protectores conductuales
referidos son: “Adecuar y mantener conductas alimenticias saludables (Alta ingesta
de leche, verduras y legumbres y pescado, evitar consumir carne roja)” (AB10);
“Tener autoconocimiento sobre el cuerpo (revisarse si existe la presencia de un
“porotito” en la mama)” (AB04); “Realizar las actividades básicas e instrumentales
de la vida diaria” (AB03, AB09); “ Usar la medicina tradicional como complemento
(cosmética natural)” (AB05); “Planificar rutina diaria, realizar actividad física e
incorporar instrumentos eléctricos para rutinas de ejercicio en casa” (AB07);
“Realizar autoexamen de mama” (AB01,AB04,AB10); “Siendo autovalente (persona
mayor)” (AB03).

c.- Factor asistencial: Esta sub-temática emerge con la necesidad de representar

lo que conocen las participantes acerca de la Atención Primaria de Salud (APS).
Las participantes conocen que, en este nivel de atención, se resuelven las
necesidades básicas y los problemas de salud más frecuentes por medio de
estrategias de prevención, promoción y procedimientos terapéuticos, de
recuperación y de rehabilitación no complejos. Es por eso, que consideran que la
accesibilidad a este primer escalón se debe dar de manera que las usuarias puedan
ser atendidas por profesional médico en el mismo día en que se acercan al
consultorio. Manifiestan que para promocionar la salud y prevenir el cáncer de
mama se debe: “Aumentar rangos de edad para la pesquisa con exámenes
preventivos” (...); para “Tener bienestar físico” (..); y “Tener peso ideal” (...).

d.- Factor socioambiental: En esta sub-temática dicho factor al ser el reflejo del
entorno social que afecta o beneficia al desarrollo del aprendizaje y el desarrollo del

39
contexto en el que se está inmerso, es considerado por las participantes como un
factor inserto en la realidad sanitaria actual, ya que la pandemia de coronavirus
(COVID-19) puso al descubierto la necesidad de desarrollar una estrategia global e
integrada para proteger la salud humana. La exposición a la contaminación en
espacios cerrados y en viviendas produjo la imposibilidad de establecer redes
sociales y familiares como anteriormente ocurría, lo que para las personas de todas
las edades produjo el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares,
respiratorias, trastornos de salud mental y del desarrollo, así como el riesgo de
muerte prematura, acentuando la vulnerabilidad de la población frente al COVID-
19. Los conciben como protectores, tales: “Tener redes de apoyo familiares,
estabilidad y unión familiar (hijas, pareja, esposo)” (AB03,AB09); “Ser resiliente”
(...); “Estar empoderada sobre el rol de la mujer en el hogar y en el desarrollo de la
familia y sociedad a pesar de estar en pandemia” (AB07); “Tener motivación familiar
y personal para cambios en hábitos y prácticas saludables (AB05, AB07). “Revisar
los anuncios que en Facebook sale o de pronto cuando leemos noticias de último
momento” (AB07).

3ª. PERCEPCIÓN DE PRÁCTICAS PREVENTIVAS PRESENTES: Esta tercera

temática que se muestra en el diagrama 3, está constituida por dos sub-temáticas,
según los discursos de las mujeres entrevistadas:

Diagrama 3: Percepción de prácticas preventivas presentes como Tercera

Temática surgida y sus sub-temáticas.

Fuente: Ídem a Tabla N° 1

a.- Individuales: En esta sub-temática las mujeres consideran que son sus propias
prácticas las que podrán evitar la aparición del cáncer de mama, comprendiéndolas
como una prevención primaria mediante el control de los agentes causales que

40
ellas consideran factores de riesgo. Como por ejemplo: “Autoeducación por medio
de propias fuentes (internet)” (AB01, AB07); “Por medio de exploración diagnóstica
temprana (autoexamen de mama)” (AB01, AB03, AB07, AB10); y “Realización de
mamografías” (...).
Dentro de esta sub-temática es importante mencionar que las participantes durante
las entrevistas recomendaron entre sus discursos realizar campañas de
sensibilización adecuadas en los medios de información para disminuir la incidencia
del de mama y controlar a la población vulnerable. “Debería existir un sistema en el
que las mujeres pudieran hacerse, así como lo hacen los autos, un chequeo o una
revisión técnica una vez al año y que no se la puedan salvar, sino… no pueden
circular” (AB01).

b.- Fisiológicas: Sobre esta sub-temática se describen dos apartados que las
participantes exponen durante sus relatos: “Lactancia materna prolongada” (AB07,
AB01) y “menarquía en la edad adecuada”, siendo en este último que las
participantes desconocen qué edad es la correcta, pero presumen podría ser “tener
la regla a tiempo” (...).

4ª. PERCEPCIÓN DE FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA: Esta

cuarta temática que se muestra en el diagrama 4, está constituida por seis sub-
temáticas, según los discursos de las mujeres entrevistadas:

Diagrama 4: Percepción de factores de riesgo del cáncer de mama como Cuarta

Temática surgida y sus sub-temáticas.

41
 Fuente: Ídem a Tabla N° 1

a.- Factor de riesgo de conducta: Dentro de esta subcategoría se describen a los

factores de riesgo de tipo conductual que han manifestado las participantes en sus
discursos y que están relacionados con acciones que creen no deberían realizar,
expresando que mediante dichas elecciones de estilo de vida o de conducta, el
riesgo de desarrollar cáncer de mama podría aumentar. De ello se describe lo
siguiente: “Alimentación no saludable “ (AB07,AB06, AB10,AB03);
“Automedicación” (AB05); “Estar desinformado y la falta de interés en conocer
sobre el cáncer de mama (AB01); “Desinterés social sobre el cáncer de mama” (...);
“Discontinuidad de atención y asesoramiento sobre la salud ginecológica de la
mujer”(AB03,AB09); “Subestimar la importancia del asesoramiento en controles
rutinarios”(...); “Sedentarismo por malas condiciones climáticas” (AB04); “No
realizarse controles médicos”(...); “No realizar autoexamen de mama”(...);
“Aplicación de antitranspirantes o desodorantes” (AB05); “Desmotivación para
adquirir conductas saludables”(AB03); “Tomar anticonceptivos orales” (AB07).

b.- Factor de riesgo fisiológico: En esta sub-temática teniendo en cuenta que son
aquellos relacionados con el organismo o la biología del sujeto, se describen
aquellos factores de riesgo relacionados con el organismo o la fisiología de la mujer
en combinación con factores genéticos y de estilos de vida o de hábitos y consumo
preexistentes. Dentro de sus relatos, dichos factores se expresan como: “Presencia
de síndrome climatérico sin asistencia de profesional médico” (...); “Ser obeso (la

42
grasa daña a todo el sistema)” (AB07); “Tener dolores crónicos en diferentes zonas
del cuerpo” (AB03, AB09); “Tener hipogalactina y alimentación deficiente durante
la lactancia materna” (...); “Antecedentes de nódulos benignos mamarios” (AB10).

c.- Factor de riesgo demográfico: En esta sub-temática se han agrupado aquellos

factores cuyas características están relacionadas estadísticamente con la
población en general y con los subgrupos de población, a quienes se otorga
atención, así como percepciones de dimensiones y estructuras relacionadas con
las políticas para la atención. Entienden que la Atención Primaria de Salud es para
ellas la primera manera de poder tener atención, manifestando que, la pobreza por
ejemplo, es un factor de riesgo: “La pobreza, ya que la pobreza y la mala salud son
fenómenos interrelacionados” (...); y “Limitados rangos de edad para realización de
exámenes preventivos” (AB03, AB07, AB04).

Considerando los riesgos descritos anteriormente, para las participantes el sistema

dual de salud nacional es un tema que les preocupa. Manifiestan que a pesar de
pagar por una ISAPRE (Instituciones de Salud Previsional), muchas veces se
“desconectan” de programas según su curso de vida y que se ven enfrentadas a
los problemas usuales de los seguros individuales (selección de riesgos, cobertura
de corto plazo, elevados gastos de administración y ventas, falta de transparencia
de planes y beneficios). (AB01): “Déficit de protocolos de salud de la mujer en
atención y controles por ISAPRES”. Evidenciando al mismo tiempo que las
deficiencias del sistema público se concentran en los problemas de atención a los
usuarios típicos de los esquemas de organización y financiados sobre la base de la
oferta. (AB04), (AB05), (AB07), (AB10): “La falta de continuidad de atención
ginecológica en APS por prioridad COVID”.
Por lo que consideran las participantes que la conjunción de ambos sistemas
separa a la población en grupos segmentados según las variables socioeconómicas
y de riesgo de salud, haciendo de este modo difícil la adherencia a una frecuente
atención preventiva.

d.- Factor de riesgo sociocultural Dentro de esta sub temática, para las mujeres,
los factores de riesgo de tipo sociocultural abarcan un amplio abanico de temas,

43
entre ellos aquellos factores culturales por el hecho de ser mujer y por factores
sociales y sanitarios actualmente vividos por pandemia. Por lo que manifiestan que:
“La falta de tiempo para realizar actividades saludables por sobrecarga en el hogar
y rol de madre (la muerte es lo único que llega si no hay tiempo para uno mismo)”
(AB05); “Tabú sobre la salud ginecológica anteriormente por sus padres” (AB03);
“Tener traumatismos en la mama y no controlar médicamente el trauma producido
en la mama” (...); y por la “Influencia de la pandemia y encierro bajó la vigencia del
autocuidado” (...).

e.- Factor de riesgo hereditario: Las participantes expresan que el cáncer de

mama está determinado genéticamente por los rasgos heredados de padres a hijos
o algún otro familiar. La mayoría de las participantes consideran también, que el
cáncer de mama está directamente influido por los genes y no en su mayoría por el
ambiente o por algún factor que se puede modificar. Perciben que: “En realidad yo
pienso que el cáncer no tiene que ver una cosa con la otra... ¿podría ser hereditario
como se le dice? Ahí no sé en realidad en cuanto a la salud” (AB04); “Pero más que
nada esto viene de genética por lo que yo sé o herencia, hereditario de otros
familiares, si la mamá tiene al final la hija también lo tiene entonces igual así ha
sucedido pero, yo por lo menos de cercanos de cáncer de mama no tengo” (AB07).

f.- Factor asistencial: Las participantes expresan en sus discursos una definición
de regular calidad de los servicios de salud y reconocen también lo difícil que ha
sido actualmente mejorar, ya que principalmente la calidad es un atributo del que
cada persona tiene su propia concepción pues depende directamente de intereses,
costumbres y nivel educacional y necesidad que posean. Ejemplo: Una participante
que debe pagar por una atención hace alusión a las ISAPRES: “Déficit de
protocolos de salud de la mujer en atención y controles por ISAPRES” (AB07), y
otra participante que no debe pagar por una atención expresa que: “La mamografía
produce cáncer de mama” (AB04). Se encuentran también reflexiones acerca de:
“La falta de medicamentos y profesionales especializados necesarios para una
atención” (...), “La baja calidad de medicamentos en el sector público” (...); y “La
falta de continuidad de atención ginecológica en APS por prioridad COVID” (...).

44
5ª. PERCEPCIÓN SOBRE EL CÁNCER DE MAMA: Esta quinta temática que se
muestra en el diagrama 5, está constituida por una sub-temática, según los
discursos de las mujeres entrevistadas:

Diagrama 5: Percepción sobre el cáncer de mama como Quinta Temática surgida

y su sub-temática.

Fuente: Ídem a Tabla N° 1

a.- Caracterización psicosocial del cáncer de mama por las mujeres: Frente a
esta sub-temática, posterior a la pregunta: ¿Podría describir lo que usted percibe
sobre el cáncer de mama, tanto para desarrollarlo como para evitar esta
enfermedad?, se hicieron evidentes los sentimientos de tristeza, temor, angustia e
incertidumbre al futuro y estados de ambivalencia emocional. En otras palabras,
sus respuestas fueron: “Cáncer rápido en su evolución y asintomático”(...), “Es un
cáncer letal” (...); “Mastectomía (cuando sobrevives a ese cáncer terminas con los
senos amputados)” (AB03); “Es un cáncer metastásico”; “CA de mama igual a otro
tipo de cáncer”; “por lo que he visto un poco así en propagandas pero no lo sé”, “no
sé cómo llega al órgano, no sé si es por un tema sexual que pueda llegar o la verdad
que no se lo desconozco”, “Si alguien de la familia no ha tenido cáncer, no hay
riesgo de CA de mama” (AB04), “Se visita médico cuando hay dolor y cuando se
produce una bolita en el pecho” (AB09); “La aparición de un “ porotito” alerta sobre
el CA de mama” (AB01); “Diagnóstico que coloca en una posición muy difícil”
(AB05); “Con una detección temprana es menor el tratamiento de quimioterapia y
no hay complicaciones” (AB07); “Cáncer silencioso y complicado”(...); “Constante
incertidumbre sobre el desarrollo de CA y temor a la probabilidad de desarrollar CA
de mama en el futuro” (AB10), “Perversa enfermedad”(...); “El tratamiento funciona
solo si el diagnóstico es reciente frente al desarrollo del CA”(AB04).

45
6ª. CONCEPCIONES CULTURALES SOBRE EL CÁNCER DE MAMA: Esta sexta
temática que se muestra en el diagrama 6, está constituida por dos sub-temáticas,
según los discursos de las mujeres entrevistadas:

Diagrama 6: Concepciones culturales sobre el cáncer de mama como Sexta

Temática surgida y sus sub-temáticas.

Fuente: Ídem a Tabla N° 1

a.- Conocimientos que se adquirieron durante el curso de vida: Dentro de esta

sub-temática, las mujeres recordaron su desarrollo humano y los resultados en
salud que poseen actualmente, ya que rememoraron los momentos del continuo de
su vida y reconocieron que su pensamiento actual fue resultado de la interacción
de diferentes factores a lo largo del curso de la vida, ya sea de sus experiencias
acumulativas y de situaciones presentes influenciadas por el contexto familiar. De
modo que de acuerdo con los discursos se pudo obtener datos como: “La mama no
debe tocarse” (AB03); “Es la identidad femenina (sin esa parte que es tan
importante yo me imagino que debe ser una situación tremendamente dolorosa
para toda mujer, debe ser doloroso no tener, es como tener una mutilación, debe
ser psicológicamente muy fuerte)” (AB01); “Tabú sobre desarrollo sexual y
reproductivo de la mujer (nunca me enseñaron también sobre mi cuerpo, mi mama)”
(AB09).

46
b.- Vivencias experimentadas durante los testeos de prevención: En esta sub-
temática, al ser una vivencia un suceso, un hecho o situación que experimentó una
mujer en un momento lleno de incertidumbre y/o temor, la mamografía según la
mayoría de las mujeres participantes, se convirtió en una experiencia de miedo,
ansiedad y apatía: Dicha percepción la describen como: “La pechuga se aplasta y
la mamografía es invasiva para algo tan íntimo” (AB01); “Sensación de terror que
aprieten la pechuga” (AB09).

7ª. FACTORES DE RIESGO RECONOCIDOS EN LAS MUJERES: Esta séptima y

última temática que se muestra en el diagrama 7, está constituida por cuatro sub-
temáticas, según los discursos de las mujeres entrevistadas:

Diagrama 7: Factores de riesgo reconocidos en las mujeres como Séptima

Temática surgida y sus sub-temáticas.

Fuente: Ídem a Tabla N° 1

a. Factor de riesgo de conducta: En esta sub-temática posterior a la

transcripción de datos, se pesquisa en las mujeres entrevistadas, los siguientes
factores de riesgo: “Ausencia de conductas de autoexploración frecuentes y
desconocimiento sobre aplicación de práctica correcta del autoexamen de

47
 mama” (...); “Inseguridad de toma de decisiones sobre su salud por
desconocimiento en controles médicos (la ignorancia es la peor consejera)” (...);
“Sensación de miedo a la realización de mamografías” (AB01, AB09);
“Desconocimiento sobre la etiopatogenia del CA de mama” (...); “Inconformidad
con la realización de mamografía como examen de pesquisa única de imagen”
(...); “Falta de adherencia y persistencia terapéutica en ECNT “ (...); Rechazo a
un diagnóstico crónico (..); “Sedentarismo” (AB10, AB03, AB09, AB01);
“Desmotivación personal” (AB03); “Antecedentes de hospitalizaciones por
síndrome climatérico” (AB03); “Ausencia de controles para su salud
ginecológica” (AB03); “Deficiente asesoramiento y empoderamiento de la mujer
sobre su salud ginecológica (AB03, AB05, AB09,AB10); “Autoexamen de mama
ocasionalmente (cáncer mamario con una mirada desde afuera) (...);
“Actividades y prácticas deficientes de detección temprana y disposición para
mejorar en sus actividades y prácticas (“pero no ha dado el tiempo como se dice
para verme la mama siempre siempre”) (AB04); “Rechazo a la atención por
profesionales de salud mental (“la psiquiatra en una oportunidad me preguntó,
me dijo si piensa que necesita ayuda o si nosotros podemos tenerla aquí
también a usted y todo, y yo le dije que no porque yo tengo otras vías de
escape”)” (AB05); “Falta de continuidad en la atención preventiva ginecológica
de la mujer (la última vez fui a matrona me derivaron hacer una mamografía
pero la hora no llegó) (AB05); “Pensar que mujeres jóvenes no deben realizarse
mamografías a pesar de riesgos”( AB07); “Polifarmacia” AB03); “Ausencia de
controles prenatales y ginecológicos durante los embarazos (multípara, G:5 P:5
A:0) (AB03).

b. Factor de riesgo asistencial: Aunque el concepto actual de APS en Chile se

encuentra más reflejado en el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y
Comunitaria establecido por el Ministerio de Salud, se ha visto actualmente por
el panorama sanitario, que este marco aporta una disminuida referencia útil para
desarrollar, planificar, administrar, monitorear y evaluar la salud de la mujer, ya
que se ha venido dando prioridad por la pandemia de COVID-19, y a pesar de
restablecerse algunas de las atenciones, aún se mantienen atenciones
rezagadas en la mujer. Por tal motivo, es necesario mencionar lo que las

48
 participantes perciben respecto del tema: “Déficit de cartera de servicios
preventivos de salud ginecológica en APS frena las mejoras asistenciales y el
empoderamiento de la mujer sobre su salud” (...).

c. Factor de riesgo fisiológico: Anteriormente ya se había destacado una sub

temática semejante con lo fisiológico, de igual forma, dentro de esta sub-
temática de factores de riesgo pesquisados también es necesario mencionar a
aquellos factores que están relacionados con el organismo o la biología de la
mujer y con la combinación de factores genéticos, de estilos de vida o de hábitos
y consumo, por lo que se destaca a continuación el siguiente discurso:
“Negación de relación entre antecedentes ginecológicos experimentados y CA
de mama” (ese porotito, pero fue bueno y ahora no he visto medico de nuevo)
(AB10); Nuliparidad (AB10).

d. Competencias profesionales deficientes del personal de salud: Cada

profesional para lograr una educación y promoción en salud que contribuya a la
salud universal y finalmente prevenir el cáncer de mama, debe aplicar las
competencias esenciales de su rol profesional. Los conocimientos, las
habilidades y actitudes necesarias para la práctica de la salud permiten
compartir y co-crear conocimiento con y para la comunidad y, de ese modo,
lograr otorgar una atención integral de salud de manera efectiva y eficiente. Sin
embargo, mediante vivencias experimentadas por cada mujer participante en un
tiempo determinado, permiten expresar sentires que denotan un riesgo que
dificulta que efectivamente se cumpla la promoción de la salud y prevención del
cáncer de mama. Por ende a continuación se describen percepciones
pesquisadas en los discursos: “Ausencia de información sobre resultados post
exámenes preventivos” (...); “Deficiente educación de estrategias preventivas y
difusión abstracta sobre el CA de mama” (...); “Ausencia de humanización en la
práctica preventiva y baja empatía entre profesional y usuaria durante la
mamografía” (AB01,AB10); “Baja dimensión educativa en APS sobre
prevención de CA de mama” (...); “Necesidad de educación por profesionales
de la salud sobre la transición fisiológica en la vida de la mujer” (AB01,AB04,
AB05); “Débiles competencias de educación otorgados por profesionales de la

49
 salud acerca de exámenes para la salud de la mujer” (...); “Pandemia y labilidad
de la salud mental de la mujer y su familia (solo atienden lo que uno está
enfermo pero no se pregunta cuál es el trasfondo, que hace que ocurra y así no
debe de ser)” (AB05).

7. DISCUSIÓN

Luego del análisis de los relatos de cada mujer, como fue descrito anteriormente,
emergieron siete temáticas con sus respectivas sub-temáticas. Consecuentemente
como se presenta en cada sub temática, se constata un déficit en cuanto al
conocimiento general de salud, así también denota el limitado conocimiento y
percepción de riesgo que se tiene sobre el cáncer de mamá.

Expuestos los resultados, se hace necesario ratificar que, mediante la aplicación

cualitativa de la investigación, se pudo comprender la forma en que las participantes
perciben la realidad y la manera en que actúan día a día para incidir en el cambio
de una situación mediante la reflexión. Martin Heidegger, a través de la
fenomenología hermenéutica (41), no pretende la comprobación de teorías en la
realidad, sino más bien, explorar y comprender fenómenos desde una perspectiva
contrastante a la que generalmente se cuantifica.

Los resultados muestran que las mujeres poseen sus propias definiciones de Salud,
implicando que han analizado este concepto en relación con su influencia en su
vida; identificando también factores de riesgo para el cáncer de mama como “no
tener la menstruación a la edad adecuada” sin embargo, el conocimiento es incierto
sobre cuál es esa edad adecuada. Esta falta de conocimiento en profundidad
coincidiría, filosóficamente hablando, con lo que señala Heidegger, el vivir una
existencia inauténtica o “Das man" (44), en donde la persona inauténtica se entrega
al mundo del Das-Man, al mundo “se dice” y no al Dasein, que es la forma de ser
que es consciente, que enfrenta los problemas, en este caso, la posibilidad cierta
de tener cáncer de mama y morir por esa causa. Depende así de cómo el Dasein
vea los riesgos, la enfermedad y la muerte y cómo lo afronte, para tener una vida
inauténtica o una vida auténtica.

50
Por esta parte, se puede señalar que algunos conceptos vertidos como “la edad
adecuada de la menstruación”, “Lactancia materna prolongada”, “Adecuar y
mantener conductas alimenticias saludables (Alta ingesta de leche, verduras y
legumbres y pescado, evitar consumir carne roja)”, “Ser obeso”, si tienen asidero
en estudios al respecto. El estudio denominado “Cáncer de mama, su
caracterización epidemiológica” (72) sostiene que la menarquia precoz, seguida del
no ofrecimiento u ofrecimiento menor de cuatro meses de lactancia materna, se
consideran factores de riesgo endocrino-reproductivos que con más frecuencia se
reportaron en las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama.
Así también, se demostró por medio de la investigación: “Influencia de los factores
reproductivos, la lactancia materna y la obesidad sobre el riesgo de cáncer de
mama en mujeres mexicanas (73)”, que a mayor tiempo de lactancia materna
exclusiva se redujo el riesgo de desarrollar cáncer mamario.

Por otro lado, se evidencia que las percepciones de riesgo de cáncer de mama son
bajas, al igual que en el estudio donde se verificaba la respuesta “no se” (57), la
cual se daba en las mujeres con menos educación, ingresos más bajos y por estar
aseguradas con seguros públicos, mientras que para las mujeres que percibieron
con precisión su riesgo de cáncer de mama, tenían educación superior,
conocimientos sobre el cáncer de mama y antecedentes familiares de cáncer de
mama. En el recorrido de este estudio, sucede algo similar, destacando
sentimientos de tristeza, temor, angustia e incertidumbre al futuro y estados de
ambivalencia emocional, lo cual sorprende, al ser mujeres que no tenían
diagnóstico de cáncer de mama, dando a entender que la socialización respecto de
este cáncer produce efectos emocionales en las mujeres. A la vez, respecto a lo
asistencial, las participantes insertan implícitamente en sus discursos una definición
de regular calidad de los servicios de salud y reconocen también lo difícil que ha
sido actualmente mejorar por pandemia, ya que principalmente la calidad es un
atributo del que cada persona tiene su propia concepción, ya que depende
directamente de intereses, situación económica, costumbres, nivel educacional y
necesidad que poseen.

51
Otro estudio realizado en Colombia, pone de manifiesto que el cáncer es una
enfermedad que se puede prevenir y, que se puede ayudar con factores
modificables. Menciona, que son las hijas de quienes vivieron el proceso de la
enfermedad o sus mismas familias, los que ven reflejado su padecer en el presente
propio por lo que sus conductas de autocuidado mejoran (74). Dichas percepciones
fueron obtenidas de mujeres que padecen o fueron diagnosticadas de cáncer de
mama sin embargo, lo que podría ser decidor frente a este estudio realizado en
mujeres sin antecedentes familiares ni personales de cáncer de mama, es que ya
sea por el seguimiento continuo –como mayor información desde la atención
primaria en salud– o a través de pruebas clínicas continuas desde la base genética
para confirmar la presencia de dichos genes, la información se acerca más
certeramente para una mejor percepción sobre este cáncer, puesto que la mayor
vinculación con personal de salud durante su tratamientos mejoraron sus
conocimientos sobre la enfermedad y en su defecto, mejoró las prácticas
saludables posterior al tratamiento otorgado.

Los resultados revelaron temáticas de: percepción de salud, percepción de factores

protectores, prácticas preventivas aplicadas, percepción sobre cáncer de mama y
concepciones culturales sobre el cáncer de mama. Estos datos aportan información
que, en investigaciones analizadas dentro del marco empírico y búsquedas
posteriores para contrastar información, no se vislumbraron, ya que se analizaron
varios estudios con una mirada de promoción de salud en población sin presencia
del cáncer de mama a nivel internacional y nacional, obteniendo a nivel nacional
investigaciones exiguas con objetivo similar.

Con respecto a dichos resultados, la mayoría de los estudios remarcaron el

desconocimiento de factores de riesgo modificables de cáncer de mama y la
necesidad de poner en práctica las políticas y estrategias de promoción de salud
establecidas en cada país para la prevención del cáncer de mama, bajo acciones
centradas en medidas que estén establecidas en grupos de riesgo determinados,
haciendo de este modo una promoción integral con base a contextos y
percepciones culturales de salud.

52
Un dato importante que revela este estudio fue el tipo de muestra. Al ser mujeres
sin antecedentes de cáncer personal ni familiar, su capacidad y percepción de
autocuidado estuvieron basadas en lo que conocían según sus conocimientos, sus
vivencias extrafamiliares, prácticas aplicadas y su contexto. Es por eso que se
destacan los datos nuevos encontrados con respecto a estudios semejantes
anteriormente analizados.

En cuanto a la percepción de salud, sus percepciones estuvieron influenciadas por

un complejo conjunto de factores y sensaciones de “bienestar” que experimentaba
cada mujer según sus condiciones ambientales, culturales y socioeconómicas. No
es de extrañar que a medida que aumenta la edad, más baja sea la percepción de
salud y de gozar de buena salud. Por otra parte, a dicha percepción estuvieron
ligados los factores protectores que las mujeres entendían que protegen su salud
de las enfermedades. Dentro de esta percepción refirieron mayoritariamente que
“alimentarse bien” reducía la probabilidad de tener consecuencias negativas, pero
sin profundizar mayormente en esos elementos protectores.

En cuanto a las prácticas preventivas presentes en cada mujer, se pudo pesquisar

minoría de prácticas individuales, ya que aquellas actividades realizadas se
basaron en autoexamen de mama que muy ocasionalmente se llevaba a cabo,
realización de mamografías por algunas mujeres y actividad física ejecutada por la
minoría. Por esta parte, entendiendo que dichas prácticas se pesquisaron según
sus relatos, la probabilidad de reducir conductas de riesgo o de tener
consecuencias negativas es baja, por tanto, es ahí la importancia de las estrategias
a proponer para lograr que estos factores cumplan una función beneficiosa o de
protección en el estado de salud del individuo.

En cuanto al cáncer de mama, se pudo notar que, para las mujeres, es una
enfermedad de alto riesgo, tanto económico como social desde la visión de salud
pública y, en el ámbito personal genera en las mujeres sentimientos de angustia y
miedo los cuales conllevan a dudas por su futuro y temor a desarrollar cáncer. Esta
percepción fue interesante descubrirla, al ser construcciones socio-cognitivas
propias del pensamiento ingenuo o del sentido común que construyeron durante su
trayecto de vida, forjadas por sus familias, sus creencias y contextos en los que se

53
criaron. También se incluye el conjunto de informaciones, opiniones y actitudes
buscadas o encontradas por medio de publicidades en el cotidiano vivir.

Es por eso que resulta importante proponer estrategias de intervenciones

educativas centradas en mejorar el conocimiento y las percepciones sobre el
cáncer de mama e iniciar con grupos de riesgo determinados, para de este modo
empoderar a desempeñar un papel activo en su salud preventiva y tomar decisiones
informadas basadas en su nivel individual de riesgo, con la participación activa para
la construcción de estrategias promotoras de salud, sin privilegios dado que se
mantenían percepciones de riesgo inexactas en mujeres que se consideraban
vulnerables a las disparidades de salud.

"Por falta de conocimiento, nuestra gente perecerá" (61) describe un estudio que
a través del uso de la metodología de grupos focales, exploró las percepciones de
las comunidades afroamericanas sobre el cáncer de mama y el medio ambiente.
Reflejaron los resultados, que la cultura puede influir en las percepciones sobre el
riesgo de cáncer de mama, ya que las percepciones de las comunidades sobre el
cáncer pueden guiar la educación culturalmente apropiada. Se propusieron
estrategias de comunicación recomendadas por los participantes, las cuales se
centraron en formas de construir materiales sobre el cáncer de mama y presentar
información relacionada con la enfermedad y la falta de referencia a los factores de
riesgo ambientales. En cuanto a la información que querían recibir, prefirieron
información física (tangible) sobre el cáncer de mama que fuera específica de la
raza y que contuviera gráficos y un lenguaje sencillo sin jerga técnica. Por ejemplo,
los participantes dijeron: “Me gustaría algo que pueda mirar”, “Algo a lo que pueda
regresar y hacer referencia” y “Quiero un folleto, un folleto o algo”. Un participante
del grupo de enfoque sugirió un "artículo de plástico duro o laminado, algo que
pueda poner en el refrigerador o en su baño o algo así" (61).

Por esa razón la propuesta de estrategias se considera debe iniciarse desde lo

individual para llegar a lo grupal.
En cuanto a lo individual, la proposición de calendarizar los días específicos para
realizar el autoexamen de mama permitirá conocer el estado de sus mamas de
manera frecuente, lo que contribuirá a comprender cuáles son la apariencia y la

54
palpación normales de las mamas. Si se nota un cambio en las mamas que parece
anormal, o si nota que una mama es diferente en comparación con la otra, en cada
atención por enfermera cada cuatro meses (o antes según necesidad) se realizará
una primera evaluación para según la pertinencia sea derivada a un centro de
mayor resolutividad, con la finalidad de asegurar la continuidad de la prestación de
servicio y la detección precoz.

Dentro de la estrategia grupal, se realizaría una educación en salud y talleres con

enfoque formativo e interactivo sobre el cáncer de mama y su detección temprana,
para procurar concientizar a la población femenina sobre este importante tema de
salud, de tal forma que educando y capacitando a la población en riesgo sobre la
importancia de la detección temprana y cómo ésta mejora la sobrevida del paciente,
fortalecerá a la salud mental, emocional y, de hábitos y conductas.

55
 8. CONCLUSIONES

El presente estudio tuvo como propósito conocer las formas de fomentar la salud,
la percepción de riesgo y de prevención hacia el cáncer de mama para proponer
estrategias de promoción y de prevención hacia este cáncer. Para lo cual se
entrevistó a 7 mujeres adscritas a grupos comunitarios de la comuna de San Pedro
de la Paz.
Con respecto a los objetivos específicos planteados: es posible señalar lo siguiente:
Las mujeres participantes implícitamente consideran que la concepción y desarrollo
de la salud es a través del curso de la vida, ya que los cimientos para la salud parten
desde las familias y de cómo las madres contribuyen en las prácticas de
autocuidado con base a conocimientos.

También se constata que estos conocimientos no están presentes en profundidad

en la mayoría de las mujeres, porque no saben cómo adquirirlos, ya que en su curso
de la vida no lo tuvieron, por lo que debería ser el profesional de salud quien
desarrolle una instancia para fomentar salud y en este caso prevenir que el cáncer
de mama se desarrolle. Sin embargo, de acuerdo con sus relatos mantienen que,
en los centros de atención, sea esta primaria o por ISAPRES, la educación,
consejería y asesoramiento no está presente, aluden a esto que los tiempos para
una atención son limitados o que los cupos para horas están siempre copados. Es
por eso, que la propuesta de estrategias contempla crear en dicha organización un
primer pilar en donde se fomente la salud, para crear la relación entre profesional
de salud y la confianza de sentirse monitorizada frecuentemente a pesar de estar
en pandemia. Al mencionar este último punto de pandemia, es necesario destacar
también, que la mayoría de las participantes se sintieron excluidas de la atención
cuando les correspondía sus controles ya que existía prioridad por COVID-19, por
lo que a la fecha han dejado de ser adherentes a un control de salud.

Se reconoce como urgente la necesidad de poner en marcha todas las estrategias

posibles para prevenir esta enfermedad y favorecer su diagnóstico precoz.
Teniendo algunos elementos en contra, ya que esta instado en ellas el miedo, la
tristeza, a incertidumbre frente al cáncer de mama. Resulta fundamental el rol de la

56
enfermera dentro de la promoción y la prevención, para poder sobreponer a las
mujeres a esos sentimientos y empoderarlas, capacitándolas, así como a sus
familias y comunidades sobre sí mismas (priorizando la promoción de salud y la
prevención de la enfermedad), transformando la dependencia en autocuidado.
Promover el trabajo en equipo y colaborativo a través de organizaciones femeninas
contribuiría a los planes en ejecución por el gobierno y además el rol humanizador
e integral de las y los enfermeras/os se transparentaría dando tiempos de calidad
y adecuados durante la atención preventiva.

De acuerdo con las temáticas y sub temáticas desarrolladas con base a los datos
obtenidos en cada entrevista, y en cumplimiento del objetivo 4 se proponen
estrategias de promoción de salud y de prevención de cáncer de mama, para
poblaciones específicas de mujeres de la comuna de San Pedro de la Paz.

Los discursos de las mujeres orientan al mejoramiento de entornos saludables,

considerados como los escenarios comunitarios o locales, donde deben existir
oportunidades y condiciones para el desarrollo tanto individual como colectivo, y
mejorar la calidad de vida y estado de salud, fortaleciendo la capacidad de las
personas a través de una educación en salud. Asimismo, la prevención del cáncer
de mama o su detección temprana está enlazada a la modificación de hábitos o
conductas que contribuyen a estar saludable. Incentivar la actividad física,
promover una alimentación saludable y educar permanentemente en salud se
convierte en los mejores aliados para lograr una incidencia menor de este cáncer.

A continuación, se proponen las siguientes estrategias individuales y grupales para

las poblaciones específicas de mujeres de la comuna de San Pedro de la Paz.

INDIVIDUALES:

 Calendarizar los días específicos para realizar el autoexamen de mama: Se

entregará un calendario educativo de cartera, en donde se describirán los
pasos para realizar el correcto autoexamen de mama, los días sugeridos

57
 para una mejor pesquisa y fechas calendario de todos los días del año
calendario.
 Una atención por enfermera cada cuatro meses: durante la atención se
realizaría la toma de medidas antropométricas, toma de signos vitales y
educación sobre riesgos encontrados, derivaciones si corresponde,
resolución de dudas, control de calendario y consejerías sobre salud.

También se realizaría el EMP (examen de medicina preventiva) ó EMPA (Examen

de medicina preventiva del Adulto Mayor), cada año, en caso de presentar
alteración se derivará a consultorio donde se encuentre inscrita. Del mismo modo,
se culminará la atención con una educación sobre riesgos encontrados,
derivaciones si corresponde y consejerías sobre salud.

GRUPALES:
Dentro de la estrategia grupal, se realizaría una educación en salud y talleres para
fortalecer la salud mental y emocional y, de hábitos y conductas. Para lo cual, su
organización se realizaría bajo el cumplimiento de ciertos parámetros de:
 Infraestructura: respetando aforos, protocolos sanitarios y consentimiento de
asistencia presencial a cada organización, siempre y cuando la comuna se
encuentre habilitada de acuerdo con el Plan Paso a Paso.
 De salud: Se solicitará presentar el pase de movilidad vigente y no presentar
síntomas respiratorios.
 De tiempo: Cada dos meses, según fecha concretada y con una duración de
90 minutos.
 De materiales: Para cada educación se entregará previamente el contenido
que se abordará durante el año. En cada educación se entregaría material
de apoyo y para cada taller se solicitará equipo de signos vitales a la
organización, o se creará convenios para adquirirlos, y otros insumos serán
solicitados por cada participante para prevenir el contagio por COVID - 19,
ejemplo: mascarilla, toalla.

58
 9. LIMITACIONES Y SUGERENCIAS
Se reconoce como limitación en el desarrollo de la presente investigación, el
contexto nacional e internacional de salud por COVID- 19, ya que dificultó el
encuentro presencial con las participantes. Es por tal motivo que se innovó con la
virtualidad a través de la utilización de la tecnología, por esta parte las participantes
de edad adulta mayor tuvieron todo un reto para aprender y tener una conexión
exitosa. Finalmente, con ayuda de sus redes familiares y por medio de una guía
telefónica para su conexión se pudo cumplir con el objetivo.

Se sugiere investigar en grupos de mujeres adherentes a controles preventivos y

posteriores al término de la declarada pandemia, con el objetivo de establecer sus
percepciones, pero en un contexto diferente.

En este estudio llama la atención la falta de empoderamiento por la mujer, sobre

todo en las que desarrollan actividades cotidianas en casa y que no poseen un
trabajo, ya que implica que no participen plenamente en actividades salutogénicas
ni sociales que promuevan salud.
Se necesitan más estudios que profundicen en la concepción sobre la necesidad
de cada grupo de riesgo para la planificación de políticas públicas y estrategias
específicas para disminuir la incidencia de cáncer de mama.

59
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Control [Internet]. Gco.iarc.fr. 2018 [cited 19 February 2022]. Available from
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 11. ANEXOS

11.1 Anexo N° 1: Resolución por el Comité Ético - Científico de la Vicerrectoría

de Investigación y Desarrollo.

71
72
11.2 Anexo N° 2: Resolución por el Comité Ético Científico del Servicio de Salud
Concepción.

73
74
11.3 Anexo N° 3: Consentimiento Informado 2da versión

75
76
77
78
79
11.4 Anexo N° 4: Plan de Trabajo

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