Casos Clinicos - Sepsis
Casos Clinicos - Sepsis
Casos Clinicos - Sepsis
TALLER: SEPSIS.
CASO FRANCISCA.
PARTE 1.
Francisca tiene 34 años, es ama de casa, su marido es chofer de ómnibus, tuvieron 3 hijos que
nacieron de parto normal, María 6 años, Juan 4 años y Josefina que falleció seis meses atrás a los
30 días de vida, habiendo nacido con 27 semanas de edad gestacional.
Al padecer un cólico biliar, Francisca es internada. Cuando le realizan una ecografía observan
cálculos en vesícula y un niño intraútero de 18 semanas con latidos positivos; con gran sorpresa al
reponerse del cólico realiza la primera consulta obstétrica.
Asiste a 4 controles en el CAPS de la zona donde vive, en las consultas tuvo buen progreso de
peso, tensión arterial y glucemia normal. Serologías para VDRL, Chagas, Toxo, HIV negativos. No se
realizó urocultivos.
Un día realizando las tareas habituales en su casa, siente mojada su ropa interior, comprueba que
apenas había humedecido su protector diario y cree haberse orinado. Sin más preocupación
decide descansar y piensa en consultar al día siguiente. A mitad de la noche comienza a sentir
dolores en la cintura y zona púbica de intensidad moderada y en la mañana camino al baño
presenta pérdida de líquido abundante e incoloro.
Consulta en el CAPS cercano donde deciden derivarla al hospital por presentar rotura de
membranas y contracciones.
Al llegar al Hospital ingresa a sala de parto (UTPPR) acompañada por su madre, donde se le
informa que está en trabajo de parto: cuello con 8 cm de dilatación, dinámica uterina efectiva,
tensión arterial normal con un embarazo de 36 semanas de edad gestacional.
Actividad 1
1) Identifiquen los factores de riesgo perinatales en este caso.
Los factores de riesgo perinatales que encontramos en este caso son los siguientes:
PARTE 2
Al cabo de 1 hora nace Lucas por parto vaginal, sin necesidad de reanimación, Apgar 1’= 7, con
peso= 2650 g, talla= 46 cm y PC= 28 cm, Apgar 5’= 9. Requiere estar separado de su mamá.
Dificultad al respirar, con cantidad mínima de oxígeno. Por lo que se decide su internación.
Actividad 2
1) Clasifique al recién nacido según antropometría, edad gestacional y Apgar.
A) Según los datos antropométricos:
El peso al nacer corresponde a un RNPT con peso adecuado para la Edad Gestacional
(AEG), peso entre percentil 10 y 90 (percentil 50).
Perímetro cefálico: 28 cm, presenta microcefalia (percentil menor a 3).
La talla se encuentra adecuada para su Edad Gestacional (entre percentil 10 y 90).
B) Según la edad gestacional es un Recién nacido pretermino –RNPT- con un peso adecuado
para la edad gestacional (semana 36 de gestación, PEG=2650 gr).
C) Según Apgar 7/9, decimos que tiene un Apgar Vital o vigoroso.
También puede ser debida a una sepsis inespecífica precoz ya que la misma también produce una
dificultad respiratoria y este RNPT tiene muchos factores de riesgo para desarrollar la misma y
aparece en el momento del nacimiento.
Específicos:
Cultivos:
Hemocultivo.
Cultivo de LCR.
Urocultivo.
Aspirado gástrico, aspirado traqueal, coprocultivo.
Detección de Ag bacterianos:
Estudio enzimático (Elisa).
Aglutinación por látex.
Inespecíficos:
El esquema ATB para usar en el caso de tratarse de una sepsis inespecífica precoz es el siguiente
(ya que le mismo cubre Escherichia coli, Listeria y estreptococo del grupo B que pueden causar
sepsis neonatal).
AMPICILINA 100mg/kg/día (IV) cada 12 horas + GENTAMICINA 5 mg/Kg/día (IV) cada 24 horas de
7 a 14 días. (Esquema inicial de elección).
CASO MARIA:
María ingresa al Instituto de Maternidad traída por un servicio de traslado a las 9 de la mañana,
tuvo su bebé a las 7 hs en su domicilio, ayudada por una vecina quien cortó el cordón umbilical
con una tijera casera. La puérpera es una mujer de 24 años de edad, con ésta es su tercera gesta;
realizó 4 CPN, con serología negativa para sífilis y HIV, en el primer trimestre.
ACTIVIDADES
1- ¿Qué conducta tomaría frente a la llegada de este paciente?
La vitalidad del niño al momento del nacimiento se valora con el Test de Apgar. Se toma el test en
el 1er minuto del nacimiento y luego a los cinco minutos. Muestra o mide la adaptación del RN a la
vida extra uterina. Se considera como normal un Apgar de 7 o mayor en ambas mediciones
Según la edad gestacional / peso del nacimiento es un Recién Nacido de termino (39 semanas),
con bajo peso o pequeño para edad gestacional (2300 gr).
Sífilis: VDRL
Chagas: visualización directa o aislamiento del T. cruzi.
Toxoplasmosis: ECO cerebral - examen ocular - serología en sangre del RN (IgG, IgM).
Citomegalovirus: Fondo de ojo, estudios microbiológicos, imágenes cerebrales (Rx, US,
TAC)
HIV: 1° muestra de sangre para PCR y VIH.
Hepatitis A y B
ZIKA: diagnóstico molecular del suero
Sífilis: debido a que produce retardo de crecimiento intrauterino compatible con la antropometría
del paciente. Tratamiento: Penicilina G cristalina 100.000 UI/kg/día IV en 2 dosis por 10 días.
Chagas: porque produce compromiso del estado general, expresado por retardo de crecimiento
intrauterino, cuadro de sepsis y algunos RN presentan, microcefalia. Tratamiento: Benznidazol (5-
7.5 mg/kg/día, por 60 días) o Nifurtimox (10-15 mg/kg/día por 60 - 90 días).
Toxoplasmosis: debido a que una de las formas clínicas de la toxoplasmosis congénita puede ser
septicémica y en algunos casos, el RN puede presentar microcefalia (Por debajo del P3).
Tratamiento:
CASO SILVIA:
Silvia es una adolescente de 14 años que es traída por su madre a la guardia del Instituto de
Maternidad con síntomas de amenaza de parto prematuro, de la anamnesis se constata que Silvia
presentó su menarca a los 12 años, manteniendo relaciones sexuales desde hace 1 año con
diferentes parejas; cree que este embarazo es producto de la relación con un joven de 17 años,
adicto al paco.
Silvia está embarazada de 34 semanas según fecha última menstruación, tiene una sola consulta
prenatal en el CAPS a los 2 meses de embarazo donde le indicaron laboratorio y ecografía
obstétrica, que no realizó.
Al ingreso a la guardia Silvia presenta contracciones: 1 cada 15 min. y 3cm de dilatación. Se indica
uteroinhibicion e internación.
ACTIVIDAD I
1- ¿Qué factores de riesgo presenta esta paciente según los datos recabados de la historia
clínica materna y del carnet del niño?
A las 16 horas nace por parto vaginal un bebé de sexo masculino PN 2010 g, PC 34, T42, Apgar 7/8
con dificultad respiratoria moderada, al examen físico como dato positivo presenta descamación
palmo plantar.
ACTIVIDAD II
1- Clasifique al RN según peso, EG y Apgar.
ALUMNOS: