CARRERA DE ENFERMERÌA

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

CARRERA DE ENFERMERÍA

DATOS
ESTUDIANTE:
NASHELY MARIFER GÓMEZ AVEROS

ASIGNATURA:
ENFERMERÍA BÁSICA

CICLO:
SEGUNDO ‘’B’’

DOCENTE:
LIC. VANESSA MITE

ACTIVIDAD:
OXIGENOTERAPIA - DISPOSITIVOS

FECHA:
21/06/2023

PERÍODO:
MAYO 2023 – SEPTIEMBRE 2023
 CARRERA DE ENFERMERÌA

Dispositivos de administración de oxígeno

Al entrar en la habitación de la paciente al comienzo del turno de trabajo, se

observa que tiene una dificultad respiratoria grave, está pálida y sudorosa, y presenta

taquipnea y disnea; la saturación de oxígeno en sangre periférica determinada mediante

oximetría de pulso (SpO2) es del 86%. Se avisa al equipo de respuesta rápida. Mientras

espera su llegada, determina los signos vitales y prepara todo lo necesario para la

administración de oxígeno suplementario. La pregunta es ¿Qué dispositivo para el

aporte de oxígeno es el más adecuado para esta paciente?

Oxigenoterapia:

Es una forma de prevención o de tratamiento de la hipoxia que se lleva a cabo

mediante la administración de oxígeno con una concentración superior a la existente en

el aire ambiente. El aire ambiente está constituido por un 21% de oxígeno, un 79% de

nitrógeno y concentraciones muy pequeñas de dióxido de carbono y otros gases. La

oxigenoterapia está indicada en los pacientes con:

 Hipoxemia demostrada o una presión arterial de oxígeno (PaO2) inferior

a la normal, definida por un nivel menor de 60 mmhg (o por una

saturación arterial de oxígeno [SaO2] menor del 90%) en un paciente

que respira aire ambiente, o bien por una PaO2 o una SaO2 inferiores al

rango adecuado respecto al estado clínico del paciente.

 Una situación aguda en la que es probable la hipoxemia, tal como un

traumatismo grave, un infarto de miocardio agudo o una intervención

quirúrgica. La oxigenoterapia no presenta contraindicaciones

específicas, pero, al igual que ocurre con la mayor parte de los demás

medicamentos, el oxígeno puede dar lugar a reacciones adversas y

complicaciones. Se debe administrar con prudencia a los pacientes con

enfermedad pulmonar obstructiva crónica y que muestran un estímulo

respiratorio hipóxico, y siempre debe tenerse en cuenta el riesgo de

toxicidad por oxígeno. Las reacciones adversas potenciales frente a la

oxigenoterapia son las siguientes:

 Depresión ventilatoria en los pacientes que respiran espontáneamente y

que muestran una presión arterial de dióxido de carbono (PacO2)

elevada y una PaO2 superior a 60 mmhg.

 Atelectasias por absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la

función ciliar y leucocitaria con valores de la fracción de oxígeno en el

aire inspirado (FiO2) superiores a 0,5. Las concentraciones elevadas de

oxígeno también se acompañan de un riesgo de incendio y de riesgo de

contaminación por bacterias de diversos sistemas de nebulización y

humidificación, lo que incrementa los riesgos de infección. (Stich &

Casella, 2010)

Tipos de dispositivos para el aporte de oxígeno

Se utilizan para administrar, regular y suplementar el oxígeno con el objetivo de

incrementar la oxigenación arterial del paciente. El dispositivo mezcla el oxígeno y el

aire manteniendo una concentración fija de oxígeno para su aporte al paciente. En las

situaciones que no son de urgencia, el profesional sanitario debe especificar el tipo de

dispositivo para el aporte de oxígeno que hay que utilizar. Los dispositivos pueden ser

de flujo bajo o de flujo alto, al utilizar un dispositivo para el aporte de oxígeno en el

contexto de una urgencia, se debe saber cuál es la concentración de oxígeno que puede

aportar el dispositivo cuando se conecta a una fuente de oxígeno y también tiene que

considerar la posibilidad de que la concentración de oxígeno en el aire inspirado

presente variaciones en función de la tasa de lujo de oxígeno. La concentración de

oxígeno en el aire inspirado se expresa característicamente en forma de un porcentaje

del oxígeno suplementario, pero también se puede expresar en forma decimal (FiO2 ),

con valores entre 0,21 (aire ambiente) y 1,0 (equivalente a la administración de oxígeno

al 100%). Un paciente que es capaz de proteger su propia vía respiratoria y que respira

espontáneamente puede utilizar diversos tipos de los dispositivos más habituales para el

aporte de oxígeno. (Levine & Stankiewics, 2022)

Dispositivos de flujo bajo

Aportan oxígeno directamente en la vía respiratoria del paciente con tasas de

lujo de 8 l/min o inferiores. Debido a que esta tasa de flujo es inferior a los

requerimientos inspiratorios del adulto normal, y teniendo en cuenta que los

dispositivos de flujo bajo no presentan una aposición de carácter hermético en la cara o

las fosas nasales del paciente, realmente el paciente recibe con cada movimiento

respiratorio una mezcla variable de aire ambiente y de oxígeno suplementario. A

consecuencia de ello, la concentración de oxígeno en el aire inspirada puede presentar

grandes variaciones. Por ejemplo, si el paciente presenta taquipnea el oxígeno

suplementario queda diluido en el aire ambiente y se produce una disminución de la

concentración de oxígeno en el aire inspirado. Si el paciente realiza movimientos

respiratorios lentos y profundos, inhala una cantidad mayor de oxígeno suplementario y

menor de aire ambiente, lo que incrementa la concentración de oxígeno en el aire

inspirado.
 CARRERA DE ENFERMERÌA

Concentración en las cánulas nasales

Al iniciar el tratamiento con 1 l/min, por cada incremento del flujo de oxígeno

en 1 l/min aumenta la concentración del oxígeno en el aire inspirado en

aproximadamente cuatro puntos porcentuales:

 1 l/min = 24%

 2 l/min = 28%

 3 l/min = 32%

 4 l/min = 36%

 5 l/min = 40%

 6 l/min = 44%

Generalmente, los dispositivos de flujo bajo con reservorio aportan una

concentración de oxígeno en el aire inspirado mayor que los sistemas de flujo bajo sin

reservorio, pero esta concentración sigue siendo variable. Cuando el paciente realiza la

espiración el oxígeno aportado queda almacenado en el reservorio y puede ser

reutilizado en la inspiración siguiente; a consecuencia de ello, el paciente respira el

oxígeno que ha quedado almacenado y se reduce así la proporción de aire ambiente.

Los dispositivos de flujo bajo son la cánula nasal, la mascarilla facial simple

(mascarilla simple de oxígeno) y las mascarillas con sistemas de recuperación del aire

espirado (re-respiración) (mascarilla simple con una bolsa reservorio) (Saunder &

Durmont, 2010)
 CARRERA DE ENFERMERÌA

Dispositivos de bajo flujo

Cánula nasal

Se utilizan con frecuencia en los pacientes estables que pueden tolerar una

concentración baja y no fija de oxígeno. Estos dispositivos aportan oxígeno al 100%

pero, debido a que el paciente también respira aire ambiente, la concentración de

oxígeno que llega en última instancia a los alveolos oscila entre el 24 y el 44%. Otros

factores que influyen en la concentración de oxígeno en el aire inspirado son la tasa de

lujo de oxígeno a través de la cánula, la respiración a través de la boca, la frecuencia y

el patrón respiratorios, la ventilación minuta y la altitud. La tasa de lujo de oxígeno

aceptable con este dispositivo oscila entre 1 y 6 l/min. hay más información acerca de

las tasas de lujo en el cuadro anexo Concentración en las cánulas nasales.

El oxígeno aportado por una cánula nasal con tasas de lujo de 4 l/min o

inferiores no necesita ser humidificado. Sin embargo, las tasas de lujo de oxígeno

superiores a 4 l/min obligan a la humidificación del oxígeno para evitar las molestias al

paciente e impedir que la mucosa nasal se seque. (Stich & Casella, 2010)

Cánula nasal con reservorio

Diseñada originalmente para su uso en el contexto ambulatorio, es un

dispositivo relativamente nuevo en los pacientes hospitalizados. estos dispositivos

almacenan el oxígeno en un reservorio mientras el paciente realiza la espiración y

después administran un bolo de oxígeno al 100% en la inspiración siguiente. Debido a

que estos dispositivos conservan el oxígeno, pueden administrar concentraciones de

oxígeno superiores a las que se consiguen con una cánula nasal simple a pesar de que el

oxígeno se administra con tasas de lujo inferiores. Por ejemplo, una tasa de lujo de 2

l/min con una cánula con reservorio da lugar a una FiO2 equivalente a la que se
 CARRERA DE ENFERMERÌA

consigue mediante una cánula nasal tradicional ajustada para el aporte de 4 l/min. Los

tamaños varían según el fabricante, pero es característico el reservorio de 20 ml. Las

cánulas con reservorio nasal se comercializan en dos estilos de reservorio: el

denominado “de bigote” y el denominado “colgante”. La cánula con reservorio de

bigote, en la que el reservorio queda colocado bajo la nariz, puede ser más cómoda para

algunos pacientes. La cánula con reservorio colgante llama menos la atención, pero

induce una presión ligera hacia abajo en los pabellones auriculares.

Dado que las cánulas nasales con reservorio capturan el vapor de agua cuando el

paciente realiza la espiración y devuelven dicho vapor durante la inspiración, no es

necesaria la humidificación.

La cánula con reservorio nasal puede dar lugar a tasas de FiO2 de 0,5 o

superiores al tiempo que el paciente come, habla, camina o utiliza la espirometría de

incentivo. Dado que este dispositivo es más cómodo y provoca menos ansiedad que

otros dispositivos, el paciente también puede mostrar una disposición mayor a cumplir

adecuadamente el tratamiento. (Stich & Casella, 2010)

Mascarilla facial simple

De la misma forma que la cánula nasal, la mascarilla facial simple (también

denominada mascarilla de oxígeno simple) mezcla el oxígeno con el aire ambiente. Sin

embargo, dado que la mascarilla actúa en sí misma como un reservorio permite

conseguir cifras de FiO2 de 0,35 a 0,50 con tasas de flujo de oxígeno de 5 a 10 l/min.

Para eliminar el dióxido de carbono que queda en la mascarilla se requiere una tasa de

lujo mínima de 5 l/min, de manera que el paciente no pueda volver a respirarlo. En los

pacientes que respiran por la boca también puede ser más útil la mascarilla facial que la

cánula nasal simple, aunque para eliminar el dióxido de carbono es necesario que la tasa
 CARRERA DE ENFERMERÌA

de flujo se mantenga por encima de 5 l/min incluso si el paciente no requiere esta tasa

de lujo tan elevada para mantener su SpO2. Algunos pacientes pueden considerar que

cualquier tipo de mascarilla facial, incluyendo la mascarilla facial simple, es incómodo

y claustrofóbico.

Por otra parte, las elevadas tasas de flujo necesarias en la mascarilla facial

simple pueden dar lugar a sequedad de las mucosas orales y nasales, lo que hace que el

paciente se sienta incómodo y pueda interrumpir el tratamiento. Por otra parte, el uso

prolongado de una mascarilla facial puede irritar la piel, dando lugar potencialmente a

lesiones cutáneas e incluso a úlceras por decúbito. (Stich & Casella, 2010)

Mascarilla con sistema de re-respiración parcial

Una mascarilla con sistema de re-respiración parcial es otro tipo de dispositivo

con reservorio y consiste básicamente en una mascarilla facial simple con una bolsa

reservorio. Representa un nivel superior a la mascarilla facial simple y un nivel inferior

a la mascarilla sin re-respiración. la mascarilla con re-respiración parcial es un

dispositivo de flujo bajo que puede aportar oxígeno al 40-70% con tasas de flujo de 6-

10 l/min.

El flujo de oxígeno debe mantener la bolsa reservorio llena en al menos la

tercera parte a la mitad durante la inspiración. Dado que el rango de aporte de oxígeno

que se consigue con esta mascarilla se puede obtener con la mascarilla facial simple y

con la mascarilla sin re-respiración, en muchos hospitales ya no se utiliza. (Levine &

Stankiewics, 2022)
 CARRERA DE ENFERMERÌA

Mascarillas sin re-respiración: bombeo del volumen

Comenzando con un flujo de 6 l/min, cada incremento de 1 l/min con una

mascarilla sin re-respiración aumenta la concentración de oxígeno inspirado en 10

puntos porcentuales:

 6 l/min = 60%

 7 l/min = 70%

 8 l/min = 80%

 9 l/min = 90%

 10 l/min = casi el 100%

La mascarilla sin re-respiración es ideal en las situaciones de urgencia en las que

es necesario que el paciente reciba oxígeno con una concentración elevada (60 a 80%)

durante un período breve de tiempo. esta mascarilla se puede colocar rápidamente y

proporciona una tasa de lujo de hasta 10 l/min en situaciones de urgencia2,5.

Teóricamente, se podría conseguir una concentración de oxígeno en el aire inspirado

cercana al 100% si el paciente respirara únicamente el oxígeno almacenado en el

reservorio y no respirara nada del aire ambiente. Sin embargo, en la práctica es

infrecuente una concentración superior al 75%, ya que la mascarilla no mantiene un

cierre hermético en la cara del paciente, de forma que es inevitable que éste respire algo

de aire ambiente. (hay más información acerca de ello en el cuadro anexo Mascarillas

sin re-respiración: bombeo del volumen).

Para maximizar la función de una mascarilla sin re-respiración usted debe

comprobar que se ajuste bien y que no queden hendiduras visibles entre la mascarilla y

la cara del paciente. La tasa de flujo de oxígeno siempre debe mantener la bolsa
 CARRERA DE ENFERMERÌA

reservorio rellena en al menos la tercera parte o la mitad durante la inspiración, tal como

ocurre con la mascarilla con re-respiración parcial. (Saunder & Durmont, 2010)

Dispositivos de flujo elevado

Aportan una concentración de oxígeno baja o elevada, según lo prescrito, con

tasas que exceden la demanda del paciente; de esta manera, en cada inspiración aportan

una cantidad de oxígeno más que suficiente. Estos dispositivos son las mascarillas

Venturi (también denominadas mascarillas Venti) y las mascarillas con aerosol. A

diferencia de lo que ocurre con los dispositivos de flujo bajo y con reservorio, estas

mascarillas controlan la mezcla de aire ambiente de manera que la concentración de

oxígeno en el aire inspirado se mantiene constante.

Mascarilla Venturi

Incluye cinco a siete dispositivos de conexión intercambiables para conseguir

una concentración de oxígeno en el aire inspirado del 24-50%, según las características

de cada modelo. La concentración se controla mediante válvulas intercambiables que

están identificadas con colores diferentes, no por la tasa de lujo de oxígeno; por ello, el

incremento de la tasa de lujo sin uso de la válvula apropiada no aumenta realmente la

concentración. Dado que aportan una concentración de oxígeno constante en el aire

inspirado, las mascarillas Venturi son adecuadas en los pacientes con hipercapnia

crónica y con hipoxemia de grado moderado a intenso, tal como ocurre con los que

presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica. No suele ser necesaria la

humidificación puesto que la mascarilla facilita la entrada de un lujo de aire ambiente

mucho mayor, de manera que la mezcla de aire que recibe el paciente tiene un grado de

humedad que se aproxima al del aire ambiente. Si el paciente experimenta sequedad en

las mucosas respiratorias superiores se puede sentir más cómodo con la mascarilla con

aerosol. (Plazas, 2022)

Mascarillas con aerosol

Las mascarillas faciales con aerosol, los collares de traqueostomía, los tubos de

adaptación en t y las tiendas faciales actúan de la misma manera, pero su adaptación al

paciente es distinta. la mascarilla con aerosol utiliza una mezcla de oxígeno, aire

ambiente y agua para conseguir que la concentración de oxígeno aplicada tenga el grado

de humedad necesario. Una boquilla con lujo de chorro produce partículas de agua en

aerosol; la mascarilla con aerosol aporta una concentración específica de oxígeno (hasta

del 100%). (Plazas, 2022)

Valoración de la oxigenación

Cuando el paciente está recibiendo oxígeno suplementario, se debe controlar su

respuesta al tratamiento mediante oximetría de pulso, gasometría en sangre arterial y

valoración de los hallazgos físicos como la frecuencia respiratoria y el patrón y los

sonidos respiratorios. el oxígeno es un medicamento y, de la misma forma que los

demás medicamentos, debe ser administrado con la cantidad menor necesaria para

conseguir el efecto adecuado. Si la SpO2 del paciente es del 90-94%, puede presentar

una hipoxia leve a moderada y debe recibir oxígeno suplementario mediante una cánula

nasal o una mascarilla facial simple, según lo necesario para conseguir la SpO2

adecuada. (Se considera normal una lectura del 95%-100%, aunque en cada hospital

puede existir un umbral bajo diferente.) Una SpO2 del 85-89% indica hipoxia moderada

a intensa; usted debe aportar oxígeno suplementario mediante una mascarilla facial con

reservorio. La SpO2 inferior al 85% indica hipoxemia intensa a potencialmente mortal

que requiere intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Ayudar al paciente, es una

mujer que muestra una dificultad respiratoria intensa y que está al borde del paro

respiratorio; el deterioro progresivo de su SpO2 indica una hipoxia moderada a intensa.

en esta situación de urgencia se debe administrar oxígeno al 100% a través de una

mascarilla sin re-respiración y hay que realizar una valoración continuada de la paciente

hasta que llega el equipo de respuesta rápida. El equipo de respuesta rápida acude al

poco rato y realiza la intubación de la paciente para controlar la vía respiratoria y

corregir la hipoxia.

Después es trasladada a la unidad de cuidados intensivos (Uci) para la aplicación

de medidas de soporte ventilatorio y para la administración de tratamientos adicionales.

Mediante el conocimiento de los dispositivos de aporte de oxígeno y de la forma de

evaluar la respuesta del paciente frente al tratamiento suplementario con oxígeno, usted

puede ayudarle a respirar mejor. (Plazas, 2022)

DISPOSITIVOS DE

SUMINISTRO DE

OXÍGENO

Flujo (L/min) FiO2(%)

SISTEMAS DE BAJO

FLUJO

Cásulas nasales 1 24

2 28

3 32

4 36

Mascarilla simple 5-6 40

6-7 50

7-8 60

Mascarilla reservorio 10-15 90-100

Recomendaciones para el

tratamiento hospitalario de

la covid-19 en adultos

SISTEMAS DE ALTO

FLUJO

Mascarilla ventimask 3 26

4 28

6 31

8 35
 CARRERA DE ENFERMERÌA

10 40

12 45

15 50

Gafas nasales 20-60 21-100

Bibliografía

Levine, A., & Stankiewics, J. (19 de abril de 2022). Manual MSD.

Obtenido de Oxigenoterapia : https://www.msdmanuals.com/es-

es/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-

respiratorias/rehabilitaci%C3%B3n-en-las-enfermedades-pulmonares-y-de-las-

v%C3%ADas-respiratorias/tratamiento-con-ox%C3%ADgeno-oxigenoterapia

Plazas, L. (15 de febrero de 2022). Enfermeria Buenos Aires. Obtenido

de Dispotivos de oxigenoterapia :

https://enfermeriabuenosaires.com/dispositivos-de-oxigenoterapia/

Saunder, V., & Durmont, G. (15 de Marzo de 2010). ADMINISTRACION

DE OXIGENO. Obtenido de

file:///C:/Users/ferna/Downloads/S0212538210703666.pdf

Stich, J., & Casella, D. (05 de marzo de 2010). Conozca los pros y los

contras de la oxigenoterapia. Obtenido de Dispositivos para la administración

de oxigeno: file:///C:/Users/ferna/Downloads/S0212538210703666.pdf